Jak provádět auskultaci srdce, pro kterou je potřeba

Z tohoto článku se dozvíte o takové starodávné metodě studia zdravotního stavu jako o auskultaci srdce. Historie metody, základní principy auskultace a nemoci, které lze pomocí této techniky identifikovat nebo dokonce navrhnout.

Auskultace nebo poslech je metoda hodnocení určitých funkcí lidského těla na základě analýzy zvuků, které vyzařují určité tělesné systémy v jejich práci. Poslouchání srdce není jediným bodem použití metody. Poslouchat, nebo auscultirovat, můžete plavidla, plíce, střeva. Velmi důležitá je technika v porodnictví, protože přes přední břišní stěnu matky může slyšet hluk plamenů placenty a tóny srdce plodu. Metoda auskultační metody je základem pro měření krevního tlaku pomocí metody Korotkov - metoda, kterou všichni používáme, když měříme tlak s tonometrem.

poslechu metody používané starověkými léčitelé, ale za to, že dal ucho k hrudníku, zad nebo břicha pacienta. Právem otce moderního poslech lze nazvat francouzský lékař Rene Layeneka, že podle pravidel slušného chování, nemohla byste dát své ucho na prsa mladé dívky. To je důvod, proč se obrátil na jeden list papíru, vložte ji do svého srdce a zjistil, že tak slyšitelné srdeční ozvy významně vzrostla. To Layenek vynalezl prototyp moderní stetoskop - trubice, přes kterou lékaři provádět poslech. Ten také dal počáteční základy takové koncepce, jako bod poslechem srdce - specifických míst na hrudníku, ve kterém nejvíce jasně slyšet některé zvuky a zvuky každého z tělesných struktur. O těchto bodech a jejich významu budeme hovořit níže.

Základní pravidla auskultace srdce

Tato jednoduchá metoda, jako poslech, vyžaduje přísná pravidla:

  1. Lékař by měl používat pouze svůj kontrolovaný stetoskop. To je důvod, proč kardiologové a terapeuti někdy používají jediný stetoskop celý svůj život a nebudou půjčeni nikomu.
  2. Stetoskop by měl odpovídat věku pacienta - proto v pediatrii a neonatologii existují speciální dětské stetoskopy nebo speciální nástavby.
  3. Tryska k stetoskopu by měla být teplá, stejně jako vzduch v místnosti.
  4. Studie by měla být provedena mlčky.
  5. Pacient by si měl sundat šaty do pasu.
  6. Pacient většinou stojí nebo sedí, doktor je v pohodlné pozici.
  7. Špička stetoskopu by se měla těsně dotýkat pokožky.
  8. Pokud je pokožka hlavy na pokožce pacienta velmi výrazná, pak by měla být pokožka na tomto místě navlhčena nebo olejována kapalným olejem.

Dvě srdce tóny

Srdce je složitý orgán sestávající ze svalových vláken, kostry pojivové tkáně a chlopně. Ventily oddělují atrium od komor, stejně jako komory srdce od velkých nebo větších cév, které vycházejí nebo vstupují do srdcových komor. Celá tato složitá struktura je neustále v pohybu, rytmicky smýšlející a uvolňující. Ventily se otevírají a zavírají, krví se pohybují uvnitř nádob a komor těla. Každý prvek srdce vytváří určité zvuky, které lékaři spojují do konceptu tónů srdce. Existují dva hlavní tóny srdce: první (systolická) a druhá (diastolická).

První tón

První tón srdce vzniká v okamžiku jeho kontrakce - systole - a je tvořen následujícími mechanismy:

  • Ventilový mechanismus - zablokování a odpovídající vibrace chlopní mrtvého (mitrálního) a trikuspidálního ventilu, které oddělují atrium od komor.
  • Svalovým mechanismem je kontrakce síní a komor a vylučování krve dále v průběhu pohybu.
  • Cévní mechanismus - vibrace a vibrace stěn aorty a plicní arterie při průchodu silného krevního oběhu z levého a pravého komor.

Druhý tón

Tento tón vzniká v okamžiku uvolnění srdečního svalu a jeho zbytku - diastoly. Není to tak vícesložkový jako první a skládá se z jediného mechanismu: mechanismus ventilu - zablokování ventilů aorty a plicní arterie a jejich vibrace pod tlakem krve.

Phonokardiogram - záznam vibrací a zvuků vyvolaných aktivitou srdce a cév

Technika a body auskultace orgánu

Během poslechu by měl lékař rozlišit a posoudit následující parametry srdce:

  • Srdeční frekvence (srdeční frekvence) - obvykle se mění průměrně od 60 do 85 úderů za minutu.
  • Rhythmicita srdečních tepů - srdce normálně pracuje rytmicky, kontraindikuje a uvolňuje se v určitých časových intervalech.
  • Zvuk nebo hlasitost srdce - první a druhý tón by měly mít určitý objem. První tón by měl být hlasitější než druhý, ne více než dvakrát. Samozřejmě, nejen jejich onemocnění, ale také tloušťka hrudní klece, váha pacienta, tloušťka a masivnost podkožního tuku mohou ovlivnit jejich zvuk.
  • Integrita tónů srdce - první a druhý tón je třeba poslouchat úplně, bez dělení a rozštěpení.
  • Přítomnost nebo absence patologických tónů srdce, zvuků, kliknutí, krepitů a dalších příznaků onemocnění srdce a dalších orgánů.

K auskultaci srdce bylo správné, je důležité sledovat určitou poslouchání poslouchání srdce. Dokonce i vynálezce stetoskopu Laynenek postavit nový algoritmus pro srdce poslechem a místo - pokud jde o poslech - kdy určité nuance jeho tvorby lze slyšet jasněji. Moderní diagnostika nazývá tato místa body auskultace srdce, které jsme zmínili na začátku tohoto článku. To je u těchto bodů je možné slyšet nejen první a druhý tón, ale každý z nich je nejlepší místo poslechu určité srdeční chlopně, což je velmi důležité pro stanovení diagnózy.

Celkem existuje pět takových bodů, které tvoří prakticky kruh, podél kterého se stetoskop výzkumného pracovníka pohybuje dopředu.

  1. 1 bod je místo blízko vrcholu srdce, ve kterém je mitrální nebo mlžný ventil oddělující levé komory srdce nejzřetelněji slyšen. Tento bod je zpravidla viděn v místě připojení k hrudní kosti chrupavky IV žebra vlevo.
  2. 2 bod je mezikostní prostor II napravo od hrudní hranice. Na tomto místě se nejlépe slyší zvuky aortální chlopně zavírající ústí největší tepny lidského těla.
  3. 3 bod je mezikostní prostor II vlevo od okraje hrudní kosti. V tomto okamžiku se ozývají zvuky plicní ventily, které nesou krev z pravé komory do plic pro obohacení kyslíkem.
  4. 4 body - to je místo na bázi xiphoidního procesu hrudní kosti - "pod lžící". To je bod nejlepší slyšitelnosti trikuspidálního nebo trikuspidálního srdečního chlopně, který dělí jeho pravou polovinu.
  5. 5 bodů, volal v lékařských učebnicích Botkin-Erba bod - III intercostal prostor v blízkosti levého okraje hrudní kosti. Toto je místo dodatečného naslouchání aortální chlopně.

Právě v těchto bodech jsou nejlépe slyšet patologické zvuky, které hovoří o určitých porušeních chlopňového přístroje a abnormálních krevních proudů. Zkušení lékaři také používají jiné body - nad velkými cévami, v jugulárním úseku hrudní kosti, v oblasti podpaží.

Jaké choroby a podmínky mohou být zjištěny auskultací

Je třeba poznamenat, že před několika desítkami let byla auskultace srdce jednou z mála metod diagnostiky onemocnění kardiovaskulárního systému. Lékaři důvěřovali pouze uším a projevovali složité diagnózy, nemohli je potvrdit žádnými instrumentálními metodami, s výjimkou elektrokardiogramů nebo RTG hrudníku.

Moderní medicína je vybavena obrovským arzenálem metod a technologií, takže auskultace bezvýhradně spadla do pozadí. Ve skutečnosti se jedná o levný, dostupný a rychlý způsob, jak širokého proudu pacientů s předpokládaným identifikaci osob být důkladnější vyšetření: srdce, ultrazvuk, angiografii, Holter monitoring a další moderní, ale mnohem levnější postupy.

Takže seznam hlavních charakteristik patologických srdečních zvuků, které pomáhají identifikovat auskultaci srdce.

Změna zvuku srdečních tónů

  • Ztlumení 1 tuny je pozorováno u myokarditidy - zánětu srdečního svalu, myokardiální dystrofie, nedostatečnosti mitrální a trikuspidální chlopně.
  • Posilování prvního tónu nastává se zúžením mitrální chlopně - stenóza, výrazná tachykardie a změny srdečního rytmu.
  • Útlum druhého tónu je pozorován u pacientů s poklesem krevního tlaku ve velkých nebo malých cirkulech, nedostatkem aortální chlopně a malformací aorty.
  • Posilování druhého tónu nastává, když stoupá arteriální tlak, stěny jsou stlačeny nebo ateroskleróza aorty, stenóza ventilu plicní arterie.
  • Oslabení obou tónů pozorované u obézních pacientů, podvýživy a špatné fungování srdce, myokarditida, hromadění tekutiny v dutině srdce sáčků po zánětu nebo poranění, závažná plicní emfyzém.
  • Posilování obou tónů je pozorováno se zvýšenou kontraktilitou srdce, tachykardií, anémií, vyčerpáním pacienta.

Vzhled srdečních šelestí

Hluk je abnormální zvukový efekt překrytý na tóny srdce. Hluk je vždy způsoben abnormálními krevními proudy v dutinách srdce nebo průchodem ventily. Hluk se odhaduje na každém z pěti bodů, což umožňuje zjistit, který z ventilů nefunguje správně.

Je důležité vyhodnotit hlasitost, zvuk zvuku, jejich prevalenci v systolu a diastole, trvání a další charakteristiky.

  1. Systolický šelest, že je hluk pro první tón, může naznačovat myokardiálních lézí papilární sval nedostatečnost dvou- a trikuspidální chlopně, prolaps mitrální chlopně, stenóza aorty a plicní chlopně, vada, ventrikulárních a defektu síňového septa, aterosklerotických změn srdce.

Patologické srdeční rytmy

  • Rytmus cvalu je jedním z nejnebezpečnějších abnormálních rytmů. Tento jev nastává při rozštěpení tónů srdce a zvuků podobných kopyta kopytníků "ta-ra-ra". Takový rytmus se objevuje s těžkou dekompenzací srdce, akutní myokarditidou, infarktem myokardu.
  • Rytmus kyvadla - dvě období rytmus se stejným pauzy mezi 1 a 2 tóny srdce, která se vyskytuje u pacientů s hypertenzí, myokardu a myokarditida.
  • Rytmus křepelka zní jako „spát-ra“ a v kombinaci s mitrální chlopně, když krev s velkým úsilím, prochází úzkou kroužku ventilu.

Auskultace nemůže být hlavním kritériem pro stanovení diagnózy. Nezapomeňte vzít v úvahu věk osoby, stížnosti pacienta, zejména jeho tělesnou hmotnost, metabolismus, přítomnost dalších nemocí. A kromě poslechu srdce by měly být použity všechny moderní kardiologické vyšetření.

Srdce auscultation: body poslechu

Tóny srdce a hluk jsou zvuky vyzařované z bičujícího srdce v důsledku turbulentního (měnícího se směru, rychlosti a tlaku) průtoku krve přes jeho komory ventilovým zařízením. Pro jejich studium je použita metoda auskultace (poslechu), kterou provádí lékař s pomocí phonendoskopu. Auskultace srdce pomáhá při včasné diagnostice patologie srdce a jeho ventilů. Denní změny charakteristik srdečních zvuků jsou zaznamenány v anamnéze pacienta.

Srdce má čtyři ventily: dva nepropustnou krev z atria ke komorám (vlevo - bicuspid mitrální, vpravo - trikuspidální trikuspidální) a dvě - komor ve velkých cév (aortální - z levé komory do aorty, pulmonární - z pravé komory do plicní tepny). Při jejich rytmickém otevírání a zavírání vznikají zvukové jevy srdce. U zdravých lidí v oblasti srdce se slyší dva základní tóny srdce - první a druhý.

Původ (systolický) tón se skládá ze zvuků vyskytujících se v srdci v průběhu kontrakce (systolické) a zdá se, vzhledem ke kolísání v obou komorách myokardu (svalové složky), uzavření mitrální a trikuspidální ventily (komponentou chlopně), „jitter“ stěn aorty a plicní tepna v době vstupu do těchto výkonných objemu krve z komor (vaskulární komponent), atriální kontrakce (fibrilace složka). Objem tohoto zvukového jevu je určen rychlostí zvyšování tlaku v komorách během kontrakce. Druhá (diastolický) tón dochází v důsledku rychlé výkyvy ventily aorty a plicní tepny, které jsou při zahájení srdeční relaxace (diastoly) uzavřen. Jeho objem je určen rychlostí, při níž jsou klapky dvou- a třílistových ventilů zavřeny. Těsnost uzavření klapkových ventilů je zárukou zachování normálního objemu těchto dvou tónů.

Tiché a nízkofrekvenční další třetí a čtvrtý tón mohou být normálně zjištěny u dětí a dospívajících, což není známkou onemocnění.

Původ třetího tónu je způsoben oscilací stěn převážně levé komory s nadměrně rychlým naplněním krve na počátku relaxace srdce, čtvrtou smrtící síňou na konci diastoly.

Hluk je patologický zvukový jev, který se tvoří v srdcových úsecích a ve velkých cévách v turbulentním toku krve. Hluk může být jak funkční, tak normální a nemoci srdce, které nejsou způsobeny změnami struktury srdce a patologické, což může znamenat organickou lézi srdce a jeho chlopně. Ve vztahu k době vzhledu mohou být systolické a diastolické.

Auskultace se provádí podle určitého algoritmu, který obsahuje následující pravidla:

  • Manipulace se provádí jak v horizontální (na zadní straně, na boku), tak ve vertikální poloze těla pacienta, je-li to nutné, opakuje se po fyzickém namáhání.
  • Auskultace se provádí jak s klidným a rovnoměrným dýcháním pacienta, tak při maximálním vyčerpání při respiračním zástavě.
  • Často se zjišťuje synchronicita srdeční činnosti, současně se pozoruje palpace pulzu na karotidě nebo radiální tepně a naslouchá srdečním rytmům.
  • Poslech se provádí na po sobě jdoucích bodech, což odpovídá projekci nejlepších zvukových výkonů ventilů na povrchu hrudníku.

Auskultační body jsou místa, kde lze poslouchat tóny srdce z určitých ventilů na povrchu hrudníku, kde je nejlépe provádět.

Body auskultace, slyšené zvuky v běžných patologických stavech a oblast jejich chování:

Auskultace srdce

Zvládnutí všech nových a nových technologií v diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému praktikující nepodceňují metodu auskultace. Jedná se o přístupnou a ne méně informačnou metodu pro hodnocení stavu kardiovaskulárního systému.

1 Historie auskultace

René Laennec - nejprve navrhl metodu auskultace

K dnešnímu dni je obtížné si představit, že i v 19. století srdce naslouchalo přímo uchu. Zvrat v historii diagnostiky kardiovaskulárních onemocnění provedl René Laennec, který byl navštíven myšlenkou přeměny hudebního listu na zkumavku. Aplikoval nový design na hrudník mladého pacienta, René Laennec byl příjemně překvapen výsledky jeho práce. Tóny srdce byly slyšeny mnohem lépe.

Od té doby začala metoda auskultace srdce. List papíru byl nahrazen stetoskopem s jednou trubicí a postupně se mění jeho tvar. Pak Pyotr Nikolaevich Korotkov vynalezl fonendoskop, který umožňuje rozlišit zvuky s vysokou frekvencí. K dnešnímu dni je snadné používat kombinované stetofonové dalekohledy, které umožňují přesněji zhodnotit výkon kardiovaskulárního systému.

2 Zařízení stetofonendoskopu

Dvouhlavý neonatální stetofonendoskop

Předtím, než přistoupíte k tématu poslechových bodů, je vhodné se obrátit na zařízení stetoskopu a phonendoskopu. V poslední době je nejběžnější kombinovaná verze - stetofonendoskop. Tato možnost je velmi vhodná a informativní při posuzování výkonnosti kardiovaskulárního systému. Stetoskop sestává z hlavy připomínající zvon, trubky a špičky (olivový). Phonendoskop je vybaven membránou a také trubkami a olivami.

Stetoskop pro auskultaci pomáhá naslouchat nízkofrekvenčním zvukům. Phonendoskop umožňuje vyhodnocovat vysokofrekvenční šum, protože zabudovaná membrána snižuje slyšitelnost nízkofrekvenčních zvuků. Stetoskop je vhodný pro poslech plic a krevních cév, fonendoskop se používá k auskultaci srdce. V každém konkrétním případě však specialist, který provádí auskultaci, preferuje stetoskop nebo phonendoskop.

3 Pravidla auskultace

Lékař poslouchá srdeční tep z phonendoskopu

Příprava na auskultaci není neméně důležitá než samotný proces. Víme, že když se ocitáme v temné místnosti, nepoznáme okamžitě objekty, které se zde nacházejí. Stejně tak naše jednání vyžaduje adaptaci. To je velmi důležitý bod, který dovoluje odborníkovi, aby nezmeškal možné příznaky onemocnění. Takže věnujte pozornost následujícím pravidlům přípravy na auskultaci srdce.

  1. Místnost by měla být teplá, protože pro auskultaci je nutné uvolnit kůži nad pás z oblečení.
  2. V místnosti byste se měli snažit vyloučit cizí zvuky, které mohou zasahovat do specialisty na provádění auskultace.
  3. V okamžiku poslechu srdce by měla hlava stetoskopu nebo phonendoskopu pohodlně padnout na povrch pacienta.
  4. Doporučuje se, aby bylo srdce hodnoceno auskultací v různých fázích respiračního cyklu, aby se předešlo nežádoucím účinkům dýchacího hluku. Proto pacient bude muset vdechnout a vydechnout, stejně jako držet dech, pokud je to nutné.
  5. Pokud je hluk zjištěn v určitém bodě, může být provedeno auskultace po celé oblasti srdce. Při chybách ventilů mají srdeční zvuky tendenci se šířit po krevním řečišti. Proto se kromě oblasti srdce může poslouchat celý povrch hrudníku, meziprostorový prostor, oblast karotid na krku.

4 Body poslechu kardiovaskulárního systému

Pořadí poslouchání srdce

Před použitím stetoskopu nebo phonendoskopu na povrch hrudníku pacienta je nutné znát body naslouchání srdečních chlopní. Tyto body poslechu srdce se neshodují s jejich anatomickou projekcí, kterou je důležité pamatovat. Auskultace srdce by měla být provedena v pořadí snížení poškození srdcových chlopní. Pro snadné zapamatování pořadí bodů poslechu srdce můžete mentálně kreslit osmou postavu, která spojuje body ve správném pořadí.

  1. Poslech mitrální chlopně se provádí na vrcholu srdce.
  2. V druhém interkostálním prostoru napravo od hrudní kosti je slyšet aortální ventil.
  3. V druhém interkostálním prostoru vlevo od okraje hrudní kosti je slyšet ventil plicního kmene.
  4. Poloha naslouchání trikuspidálního ventilu je základem xiphoidního procesu hrudní kosti.
  5. Tam je také pátý bod auskultace - bod Botkin-Erba. Auskultace srdce v tomto okamžiku pomáhá identifikovat selhání aortální chlopně.

5 Zvuky srdce jsou normální

V lékařství se tón chápe jako výsledek práce ventilů, komor srdce a cév. Poslechová pozice prvního tónu je špičkou srdce a základem xiphoidního procesu. Druhý tón je slyšen v druhém interkostálním prostoru vpravo a vlevo od hrudní kosti. Obvykle by měl být objem druhého tónu, jak vpravo, tak nalevo od okraje hrudní kosti, stejný. Při poslechu prvního tónu na vrcholu a na základně xiphoidního procesu hrudní kosti je jeho hlas v porovnání s prvním tónem vyšší. Fyziologické třetí a čtvrté tóny mohou být slyšeny u mladých a zdravých pacientů. Jejich rozdíl od patologických je poslouchání pozadí prvního a druhého tónu. Tento jev lze vysvětlit dobrým tónem a elasticitou svalové stěny srdcových komor u mladých lidí.

6 Zeslabení a posílení tónů srdce

Příčiny oslabení srdečních tónů

Při provádění poslechem první a druhý tónů buď oslabit nebo posílit. To může vést k souvisejícím a nepříbuzným příčinám. Oslabení první a druhé tónů může být pozorována s rostoucí tloušťky podkožní tukové tkáně na prsou, u pacientů se svalovou horní pletence ramenního, exsudativní zánět pohrudnice, zánětu srdečního svalu, infarkt myokardu, kardiosklerosis, infarkt dystrofie, perikarditida a kol. Amplifikace obou tónů pozorováno u osob astenické stavbou těla, v přítomnosti světla vozduhosoderzhaschey dutiny, anémie, tachykardie, emočně scezovací, zvýšená funkce štítné žlázy, s fyzickou VYTÁPĚNÍ atd.

Řada onemocnění a syndromů může hrát roli ve změně zvučnost jedné z barev, což je velmi důležité brát v úvahu v procesu diagnostiky. Zesílení prvního tón může být na tachykardie, mitrální chlopně, arytmie, zvýšená funkce štítné žlázy, sklerotické procesy v plicní tkáni, a další. Uvolněná první tón může být způsoben nedostatkem mitrální chlopně, aortální nebo jiných srdečních chlopní, infarktu myokardu, zánětu srdečního svalu, aortální stenóza, hypertrofie levé komory.

Pokud jde o druhou, pak její zesílení (důraz) je určeno porovnáním jeho hlasitosti nad aortou a pulmonálním kmenem. Přízvuk tónu II na aortě u dospělých může být poslouchán v arteriální hypertenzi, stejně jako v aterosklerotických změnách v aortální chlopni. Přízvuk nebo zesílení druhého tónu nad plicním kmenem lze slyšet stenózou mitrální chlopně, růstem plic v pojivové tkáni, emfyzémem (zvýšená vzdušnost plicní tkáně). Útlum druhého tónu může být způsoben hypotenzí, nedostatečností aortální chlopně, ventilem plicní arterie, stenózou ventilů.

7 Rozdělení srdečních tónů

Blokáda pravé nohy svazku

Asynchronní funkce ventilů může vést k poslechu dělených a rozvětvených zvuků srdce. Split tóny jsou slyšeny jako dva samostatné krátké zvuky. Fyziologické dělení může být slyšet u mladých lidí a je spojeno s fázemi inspirace a vypršení platnosti. Patologické štěpení nebo bifurkace tónů může nastat, když je svazek svazku blokován (tón), zvýšený tlak v aortě a plicní tepně.

8 Další tóny srdce

Kromě základního tónu srdce, může být slyšet a navíc srdeční ozvy. Příklady dalších tónů může být „cval“, „rytmus křepelka“ perikard tón, systolický kliknutí, atd.. Důvody další tóny mohou být prolaps mitrální chlopně, srdeční selhání, perikardiální letáky fúze, infarkt myokardu, myokarditida, mitrální chlopně. Extra srdeční ozvy, na rozdíl od základních tónů obvykle indikuje přítomnost onemocnění u pacientů.

9 Srdce šumí

Kromě srdečních tónů může auskultace slyšet i zvuky v srdci. Srdeční šelestění může být slyšet u zdravých pacientů a v takových situacích je to funkční hluk. Patologický šum může být způsoben změnou chlopňového nebo svalového aparátu srdce. Ale ne vždy jen srdce je viníkem hluku, který byl odhalen při auskultaci. Zánět pleurálních listů, perikardiálních listů a jiných patologických stavů může způsobit vznik tzv. Mimo-hluku karty.

Srdeční šelest může být systolický, spojený se systolickou fází a diastolickými, spojenými s diastolem. Systolický hluk může být auscultated, v případě, že pacient má stenózu (zúžení) aorty, plicní kmen, mitrální nebo trikuspidální chlopní. Diastolická šelestění se slyší v stenóze mitrálních a trikuspidálních ventilů, stejně jako při selhání ventilů aorty a plicního kmene.

10 Auskultace plavidel

Poslouchání břišní aorty

Metoda auskultace umožňuje nejen zhodnotit práci srdce nebo plic, může také poskytnout informace o stavu renálních arterií břišní aorty a dalších cév našeho těla. Tato metoda je používána cévními chirurgy, nefrology a dalšími specialisty, kteří se zabývají vyšetřením vaskulárního lůžka. Poslech abdominální aorty se provádí na bílé nebo středové čáře břicha.

Vzdálenost od xiphoidního procesu hrudní k pupku je místem poslechu této velké nádoby. Aorta je nejlépe slyšitelná při výdechu se zpožděním dýchání. Při auskultaci nezapomeňte, že nadměrný tlak vyvíjený stetoskopem na nádobě může způsobit stenotický šum, a tím poskytnout diagnostickou chybu. Při provádění auskultace abdominální aorty se může objevit systolický šelest.

Taková situace zpravidla naznačuje, že pacient má zánět aortální stěny (aorty), aneuryzma (expanze) aorty nebo její stlačení někým z vnitřních orgánů. V závislosti na umístění detekce šumu se může objevit tato nebo ta patologie. Pokud je hluk slyšen v xiphoidním procesu, patologické procesy mohou ovlivnit hrudní aortu nebo celiakii. Detekce hluku na úrovni pupku naznačuje zvýšený průtok krve v pupečních cévách, stejně jako změny toku krve v podkožních žilách břicha, což se děje u cirhózy.

Auskultace renálních artérií

Auskultace renálních artérií je důležitá při detekci renální stenózy nebo abnormálních ledvinových cév. Anatomické umístění renální arterie u 1-2 bederních obratlů umožňuje poslech z přední a zadní části. V poloze nahoře pacient vdechuje a dýchá a zadržuje dech. V této pozici lékař "ponoří" hlavu stetoskopu do přední břišní stěny. Renální tepny místo poslechu je v přední části, která je 2-3 cm nad pupkem a ve stejné vzdálenosti směrem ven od pupku.

Abyste mohli poslouchat renální tepny zezadu, musí pacient přijmout sedací místo. Stetoskop je umístěn nad volným okrajem 12. žebra. Výše uvedené charakteristiky tónů srdce a hluku nejsou zdaleka úplné. Mohou být klasifikovány mnoha dalšími parametry. A tato rozmanitost může být získána díky zdánlivě jednoduché, ale velmi důležitou a neméně informativní metodě diagnostiky - auskultace.

Auskultace srdce: podstata vyšetření, norma a patologie, vedení

Auskultace je metoda vyšetření pacienta na základě poslechu zvukových vibrací vytvořených prací určitého orgánu. Slyšení podobných zvuků je možné pomocí speciálních nástrojů, jejichž prototypy jsou známy již dávno. Jsou nazývány stetoskopy a stetofonendoskopy. Princip jejich práce spočívá v tom, že se do organu lékaře slyší zvuková vlna.

Výhody a nevýhody metody

Auskultace srdce je cenným způsobem vyšetření pacienta i v prehospitalové fázi, kdy není možné provádět laboratorně-instrumentální studie. Tato technika nevyžaduje speciální vybavení a umožňuje předpokládat předběžnou diagnózu založenou pouze na znalostech a klinických zkušenostech lékaře.

Nicméně, samozřejmě, je nemožné vycházet pouze z údajů o auskultacích při diagnostice. Každý pacient s podezřením na srdeční patologii podle auskultace by měl být bez problémů sledován pomocí laboratorně-instrumentálních metod. To je Auskultace pomáhá pouze předpokládat, ale v žádném případě nepotvrzovat nebo vyloučit diagnózu.

Kdy je auskultace srdce?

Auskultace srdce se provádí u každého pacienta v jakémkoli věku během primárního vyšetření lékařem, pediatrem, kardiologem, arytmologem, pulmonolistou nebo jiným terapeutickým lékařem. Kromě toho auskultace provádí kardiolog, chirurg hrudníku nebo anesteziolog před chirurgickými zákroky.

Také lékaři a zdravotníci by měli být schopni "poslouchat" srdce při primárním vyšetření pacienta.

Auskultace může být informativní pro takové nemoci jako:

  • Srdeční vady. Zvukové jevy spočívají v přítomnosti šumu a dalších tónů, jejichž vznik je způsoben hrubým porušením hemodynamiky (průtok krve) uvnitř srdcových komor.
  • Perikarditida (zánět perikardiálního vaku). Když suché perikarditidy auscultated perikardiální tření způsobené třením zanícené perikardiální letáků dohromady, zatímco exsudativní - útlum hluchoty a srdeční ozvy.
  • Porušení rytmu a vedení v srdci je charakterizováno změnami srdeční frekvence za minutu.
  • Infekční endokarditida (nádrž s endokarditidou) je doprovázena zvuky a tóny, charakteristickými pro srdeční vady způsobené zánětlivými změnami srdečních chlopní.

Jak probíhá výzkum?

Algoritmus pro auskultaci srdce je následující. Lékař by za výhodných podmínek v kanceláři (dobré osvětlení, relativní ticho) měl provést předběžný rozhovor a vyšetření pacienta a požádal jej o svlékání a uvolnění hrudníku. Poté pomocí phonendoskopu nebo stetoskopu po auskultaci plicních polí lékař určí body poslechu srdce. Zároveň interpretuje přijaté zvukové efekty.

Body auskultace srdce jsou určeny polohou ventilů v srdečních komorách a promítnuty na přední povrch hrudníku a určeny mezikostními prostory vpravo a vlevo od hrudní kosti.

Například, projekce mitrální chlopně (1 bod) je definována v pátém interkostálním prostoru pod levou bradavkou (Mitrální ventil,M"Na obrázku). Chcete-li jej poslouchat, je třeba požádat ženu, aby držela levou hruď rukou.

Další poslouchá projekční bod aortální chlopně (2 body), který je promítán do druhého interkostálního prostoru z pravé strany hrudní kosti (aortální ventil,A"Na obrázku). V této fázi se lékař věnuje pozornost dvoutónovému srdečnímu tepu.

Potom je phonendoskop nastaven na bod projekce ventilu plicní arterie (3 body) ve druhém mezikostálním prostoru je blíž k levému okraji hrudní klapky (ventil Pulmonis,P"Na obrázku).

Čtvrtá fáze auskultace je bod poslechu trikuspid nebo trikuspidální ventil (4 body) - na úrovni čtvrtého žebra blíž k pravé straně hrudní kosti, stejně jako na základně xiphoidního procesu (Trikuspidova ventil,T"Na obrázku).

Konečná fáze auskultace je poslech zóna Botkin-Erba (5 bodů, "E" na obrázku), což navíc odráží zvukové vedení z aortální chlopně. Tato zóna se nachází ve třetím interkostálním prostoru z levé hrany hrudní kosti.

Poslech každé oblasti by se měl provádět se zpožděním několika sekund po hlubokém nadýchání a výdechu. Auskultace se může provádět jak v poloze vleže, tak v sedění a stojícím, s trupem sklopeným dopředu a bez.

Vysvětlení výsledků

Normální zvukové efekty při auskultaci srdce jsou přítomnost dvou tónů, které odpovídají střídavému kontrakci prsů a komor. Také by neměl být žádný šum a abnormální srdeční rytmy (rytmus křepelky, rytmus cvalu).

Tyto zvuky jsou zvuky, které se vyskytují při patologické léze ventily - hrubý stenóza (zúžení jizevnaté) ventilu a měkké foukání při přetržení (neúplné uzavírací klapky) ventilu. Jak v prvním a ve druhém případě, hluk proud je způsoben nesprávným krve přes zúžily, nebo naopak, rozšířený kroužek ventilu.

příklady typického hluku v patologii a jejich rozdělení podle tónu (1-4)

Například, mitrální chlopně je auscultated diastolické šumu (mezi 1 a 11 tónů) pod levým vsuvky a systolický šelest (mezi 1 a 11 tónů), na stejném místě, charakteristice mitrální regurgitace. Když aortální chlopně auscultated systolický šelest v druhém mezižebří vpravo, a při selhání aortální chlopně - diastolický šelest u Botkina-Erb.

Patologické rytmy v srdci spočívají ve výskytu zvuků mezi dvěma základními tóny, které obvykle poskytují specifické souhlásky. Například při srdečních vadách se slyší rytmus cvalu a rytmus křepelky.

Tabulka: společné jevy zaznamenané pomocí auskultace

Auskultace srdce u dětí

Poslouchat srdce u malých pacientů se v dospělosti neliší. Auskultace se provádí ve stejném pořadí a na stejných místech projekce ventilů. Pouze interpretace zvukových efektů se liší. Tak, například, srdeční frekvence novorozeně je charakterizována nepřítomností pauz mezi každým srdečního tepu a srdeční tep se poslouchat ne všechny obvyklé rytmus a připomíná jednotné kyvadlo dopady. U každého pacienta dospělé a pro děti starší než dva týdny, srdeční rytmus nazýván embryocardia, je příznakem nemoci - myokarditida, šok, agonistické stát.

Navíc u dětí, zvláště u dětí starších dvou let, je na plicní tepně zdůrazněn druhý tón. Není to patologie, pokud během auskultace nejsou žádné systolické a diastolické zvuky.

Toho lze pozorovat u dětí v raném věku (až do tří let) s vrozenou malformací a u dětí starších tří let - s revmatickými srdečními chorobami. V období dospívání se vyskytují i ​​zvuky na projekčních místech ventilů, ale většinou jsou způsobeny funkčním přesmykem organismu a nikoliv organickým poškozením srdce.

Závěrem je třeba poznamenat, že při poslechu srdce není vždycky normální auskultační obraz, že pacient je normální. To je způsobeno absencí zvuků v srdci pro určité typy patologie. Proto se při nejmenším stížnosti na kardiovaskulární systém doporučuje, aby pacient provedl EKG a ultrazvuk srdce, zvláště u dětí.

Naléhavost a způsob provádění auskultace srdce

Auskultace poslouchá tóny srdce pomocí phonendoskopu jak v prehospitalové fázi, tak v nemocničním prostředí. Tato metoda výzkumu je zaměřena na počáteční diagnostiku vrozených srdečních vad, myokarditidy atd.

Co je auskultace srdce

Během práce srdce dochází k pravidelnému snižování jeho jednotlivých částí a k přerozdělení krve podél dutin. Výsledkem takového procesu jsou zvukové vibrace, které se šíří po vnitřních tkáních na povrch hrudníku. Procesy, které se vyskytují během krevního oběhu v srdci, jsou dobře auditovány auskultací

Specialista má tedy možnost poslouchat je pomocí phonendoskopu (lékařského přístroje pro poslech srdce a plíce). Toto mmetoda umožňuje odhadnout frekvenci, rytmus zvuků, jejich tón, přítomnost hluku, tóny srdce a melodické zvuky srdce.

Důležité: srdeční záchvat a mrtvice - příčina téměř 70% všech úmrtí na světě!

Hypertenze a tlakové rázy způsobené tím - v 89% případů je pacient usmrcen s infarktem nebo mrtvicí! Dvě třetiny pacientů zemřou v prvních pěti letech onemocnění!

Auskultace se provádí pro diagnostiku onemocnění kardiovaskulárního systému, zejména:

  • myokarditida;
  • ischemická choroba srdeční;
  • vrozené nebo získané srdeční vady;
  • hypertrofie komor;
  • reumatické srdeční onemocnění.

Díky této fyzické metodě můžete již u pacientů před nemocnicí čelit srdečním problémům a poslat pacienta k dalšímu vyšetření v kardiologickém dispenzáři.

Technika a body auskultace

Auskultace srdce se obvykle provádí ve stojící poloze. Aby hluk při dýchání nezasáhl vyšetření, je pacient vyzván, aby pravidelně zadržoval dech po dobu 4-6 sekund (pacient musí nejdříve hluboce vdechnout).

Pro poslech použijte 5 bodů auskultace srdce (čísla odpovídají posloupnosti poslechu tónů).

  1. Prvním bodem je oblast tzv. Apikálního impulsu, která umožňuje zhodnotit práci mitrální chlopně a atrioventrikulární clony vlevo. Je to 1-2 cm uvnitř bradavky v interkostálním prostoru V. Nejprve je tón určen po dlouhé pauze a poté po krátké pauze. V normě hlasitosti je první tón v oblasti apikálního impulsu vždy silnější než druhý.

Někdy na tomto místě je slyšet další tón III, což může znamenat přítomnost jakékoliv patologie srdce nebo mladého věku pacienta. V druhém případě se považuje za normu vzhled třetího tónu.

  • Druhý bod - je slyšen v oblasti mezikostálního prostoru II napravo. Zde je práce ventilů aorty a ústí aorty fixní. Studie se provádí se zpožděním dýchání.
    Hlavní body vzhledu: místa pro poslech aortálních, plicních, trikuspidálních a mitrálních ventilů
  • Třetím bodem je mezikostální prostor II vlevo od hrudní klapky, tady jsou slyšeny plicní ventily.

    Je důležité si uvědomit, že po poslechu výše uvedených tří bodů se doporučuje opakovat proces. Všechny tři tóny by měly mít stejný objem a zvuk.

    Pátý bod, nebo bod Botkin-Erba, je dalším místem pro poslech aortálních ventilů

  • Čtvrtý bod se nachází v oblasti základny hrudní kosti v oblasti interkostálního prostoru V. Zde se slyší pravá atrioventrikulární clona a trikuspidální ventil.
  • Pátý bod (v medicíně se nazývá bod Botkin-Erba) je definován ve třetím interkostálním prostoru vlevo od hrudní kosti. Toto je další místo pro poslech aortálních ventilů. Zkouška se provádí při vdechování s respiračním podáním po dobu 3-5 sekund.
  • Metody usnadňující vyšetření

    V některých případech je diagnóza srdečních zvuků obtížná, takže pro vyřešení problému by se mělo použít řada technik.

    1. Poloha pacienta na jeho straně umožňuje lépe poslouchat tóny III a IV srdce, stejně jako hluk na mitrální chlopni, zejména s mitrální stenózou. Navíc musíte použít stetoskop bez membrány.
    2. Poloha pacienta stojícím s mírně nakloněným dopředným tělem (pacient by měl vydechnout a zadržet dech) vám umožní poslouchat podrobněji tóny aortální chlopně. Použijte phonendoscope s membránou.

    Je to zajímavé! Phonendoskop, na rozdíl od stetoskopu, má membránu, která zlepšuje vnímání zvuku.

    Výrazný objev při léčbě hypertenze

    To už dlouho je pevně stanoveno z hypertenze nelze trvale likvidovat. Abychom cítili úlevu, je třeba neustále vypít drahé farmaceutické přípravky. Je to opravdu tak? Rozumím!

    Musíte vědět, že v případě, že je na povrchu hrudníku bohaté vlasy, měla by být před poslechem navlhčit místo poslechu ze srdeční ozvy s vodou, tuk tuk smetany nebo alespoň oholený. Protože vnější hluk může zasahovat do auskultace.

    Vysvětlení výsledků

    Patologické tóny a hluk, jehož přítomnost byla určena pomocí auskultace, je následně vyhodnocena kardiologem. Opravte tak čas jejich vzhledu, lokalizace, objemu, časopisu, hluku, dynamiky a trvání.

    Interpretace odstínu

    Tónem jsou smutné zvuky, které vznikají ve zdravém srdci během své práce. Existují 3 typy tónů:

    • konstanty I a II;
    • nestabilní III a IV;
    • další.

    Obvykle se v každém bodě auskultace slyší dva základní tóny. Ve svých vlastnostech je první vždy o něco delší než druhá a nižší v timbu. Mezi nimi nesmí být žádné další zvuky. V patologických případech lze slyšet vzhled roztržitých základních tónů, dodatečných zvuků a delšího prodlužování srdce.

    Během auskultace je nejprve nutné rozlišovat srdeční tóny a teprve pak rozlišovat srdeční šelestění.

    Patologické změny tónů srdce

    Existuje celá řada onemocnění, při nichž se normální zvuk stává patologickým.

    Umístění auskultačních bodů srdce a vyhodnocení výsledků vyšetření

    Obsah

    Takové, na první pohled zastaralé, diagnostické techniky, jako jsou perkuse, palpace, auskultace srdce, dnes neztrácejí jejich význam. Poslouchání srdeční činnosti pacienta pomocí phonendoskopu se aktivně využívá k počáteční diagnostice jak v předhospitalizační fázi v akutních stavech, tak i v nemocnicích a klinikách. Doposud odborníci doporučují důsledné vedení auskultace v pěti hlavních bodech, které umožňují nejpřesnější detaily tónů pracovního orgánu.

    Poslechem v určitých bodech hrudníku ke stanovení takové parametry srdeční činnosti, jako je četnost a rytmu řezů, zvuky, které jsou běžně k dispozici, čistý a naladit zvuk srdce, srdeční ozvy. V tomto případě může nepřesné použití olivového oleje výrazně zkreslit slyšené zvuky, které jsou v diagnostice chybné.

    To je důležité! Hledání potřebných bodů se provádí palčivě v odpovídajících anatomických oblastech. Nicméně odborníci s dlouhou historií práce dokáží s nejvyšší přesností rozpoznat místa potřebná pro vizuální poslech, aniž by se uchýlili k palpaci.

    Při poslechu je důležité, že rozsah hrudníku pacienta je důležitý. Významná vrstva vlasů může znemožnit auskultaci dokonce i při správné instalaci potřebných bodů.

    Uspořádání a hledání bodů srdce auskultace

    Vyšetřovací body odpovídají projekci chlopenních srdečních chlopní do hrudníku a také místa, kde je studium jejich práce nejvhodnější a produktívnější. Vedení hluku je také ovlivněno proudem krve v nádobách, což vede k vytvoření určitého zvukovodivého účinku.

    Poslech srdeční činnosti pacienta se provádí v přísném pořadí, které odpovídá následujícímu seznamu:

    1. Apikální impuls. Tento bod je první oblastí, která se má naslouchat, a umožňuje vyhodnotit výkonnost mitrální chlopně i atrioventrikulární clony nalevo. Vyhledávání je prováděno vizuálně nebo pomocí rukou. V případech, kdy neexistuje viditelný apikální impulz, se lékař rozhodne pro způsob perkuse. V tomto případě jsou hranice srdce určovány klepnutím, a olivová ostrost je umístěna na hranici relativní tuposti srdce. V okamžiku poslechu je pacient požádán, aby zadržoval dech po vdechnutí a vydechování.
    2. Druhý bod naslouchání je definován v zóně druhého interkostálního prostoru napravo od hrudní kosti. Stejně jako v prvním případě se studie provádí i po zpoždění dechu během výdechu. Zde je určena činnost aortálních ventilů a ventilu aortální aorty.
    3. Třetím bodem je oblast poslechu činnosti ventilového aparátu plicní arterie. Je definována v oblasti druhého interkostálního prostoru vlevo od hrudní kosti. Je důležité, aby po vyšetření v třetím bodě bylo nutné opakovat první a druhou fázi postupu. Všechny tři body auskultace srdce by měly mít stejný objem srdečních tónů.
    4. Čtvrtý bod studie se nachází v oblasti xiphoidního procesu hrudní kosti a místa připojení pátého žebra k ní. Zkouška provedená zde ukazuje patologii trikuspidální chlopně a atrioventrikulárního otvoru vpravo.
    5. Pátý bod je další oblastí pro poslech zvláštností operace aortálních ventilů. Je umístěn v oblasti třetího intercostálního prostoru vlevo od hrudní kosti. Vyšetření se provádí také na výdechu pacienta se zpožděným dýcháním.

    To je důležité! Studie o výše uvedených bodech je standardní, zaměřená na počáteční diagnózu. Pokud existuje podezření na přítomnost patologického procesu, provádí se také auskultace v postoji pacienta na straně. V tomto případě vyšetření začíná od prvního bodu, po kterém je phonendoskop přemístěn na anteroposteriorní a středně axilární linie. Takové opatření umožňuje dosáhnout výraznějšího zvukového hluku, který přispívá k přesnější diagnostice.

    V některých případech se používá i technika auskultace srdce po cvičení. Tak poslechem vzniká první standardní bodů, a po celém průmětu srdce, a tím určení hluk schopnost prováděný po tělesné kontury, a také směr jejich vodivosti. Takže hluk trikuspidální chlopně je zpravidla odkloněn napravo, mitrál vlevo, aortický šum vyzařuje do karotid.

    Hodnocení hluku v bodech auskultace

    Patologický šum, jehož přítomnost byla zjištěna během poslechu, podléhá určitému hodnocení specialisty. Určete tedy čas jejich výskytu (v období systoly nebo diastoly), lokalizaci a vedení hluku, jeho hlasitost, čas, trvání. Diagnostická hodnota má také v jaké poloze těla pacienta je hluk lépe naslouchán, a také jeho dynamické vlastnosti (zvýšení, snížení).

    Při posuzování zjištěného šumu je důležité vzít v úvahu věk vyšetřovaného pacienta. Takže pro malé děti je charakteristické dobré poslouchání tří nebo čtyř tónů srdce, což není patologie. Současně tento jev u dospělých ve většině případů naznačuje přítomnost závažných onemocnění srdce. Navíc existují i ​​další věkové funkce kardiovaskulárního systému, jejichž neodpovědnost může vést k stanovení chybné diagnózy následované nesprávnou léčbou.

    Postup a body auskultace srdce

    Poslechem srdce je považován za nejpřesnější z nejvíce informativních metod pro diagnostiku chorob těla. Všimněte si, že lékař poslouchá, musí mít vynikající sluch, ale nejdůležitější - být schopen naslouchat, to znamená, že si uvědomit hluk amplitudy a času. Auskultace je nejkomplikovanější metodou diagnostiky onemocnění kardiovaskulárního systému.

    Existují určitá pravidla pro provádění výzkumu. Data jsou shromažďována v pěti bodech. Během diagnostiky se používá stetoskop (phonendoskop).

    Vynález tohoto zařízení a vzhled tohoto způsobu

    Stetoskop byl původně tuhou trubicí v jednom uchu. Vynálezem zařízení a vzhledu způsobu poslouchání srdce je dějiny lékařství způsobena francouzským lékařem Rene Laennecem. V roce 1816 vynalezl stetoskop a jen o rok později popsal své zkušenosti v díle "Mediated Auscultation". Hlavní příznaky jsou otevřené a systematizované tímto Francouzem.

    Mono-zvukové dřevěné trubky byly používány více než století. V první polovině dvacátého století používali tento model model venkovských lékařů a paramediků.

    Po uvolnění binaurálních nástrojů provedli lékaři další pozorování. Například zvuky mitrální stenózy (nízkofrekvenční zvuky) jsou lépe kontrolovány pomocí zvonovitého stetoskopu. Zatímco aortální nedostatečnost (zvuk při vysokých frekvencích) je jasněji rozlišována použitím špičky membrány. V roce 1926 byl propuštěn binaurální phonendoskop s kombinovanou hlavou.

    Dalším krokem ve zlepšení podle vynálezu je zařízení jednotka poslechového vyšetření elektronické přístroje: stetoskopy k zesílení zvuku, filtrování šumu, a zvuk „zobrazování“ (phonocardiography).

    Údaje získané fyzikálním vyšetřením pacienta nejsou jen známky onemocnění, ale také poskytují úplnější obraz o fungování oběhového systému člověka:

    • hodnocení srdečního výdeje;
    • Stanovení tlaku při plnění komor;
    • volejbal;
    • povaha a stupeň patologie ventilů;
    • lokalizace lézí v systému a tak dále.

    To nejen zlepšilo možnost diagnostiky, ale také přispělo k určení vhodnější terapie.

    Cíle a cíle studie

    Hlavním účelem diagnózy je rozpoznat srdeční onemocnění pacienta analýzou jeho rytmu. Pracuje, orgán je v neustálém napětí, některé jeho části se pohybují v určité periodicitě, přispívají k "destilaci" krevní hmoty. Kvůli tomuto pohybu dochází k vibracím, které dosáhnou povrchu prsou přes sousední měkké tkáně. Můžete je poslouchat. Při použití techniky auskultace srdce lékaři:

    • Posoudit povahu zvuků produkovaných srdečním svalem v průběhu práce.
    • charakterizovat je;
    • identifikovat příčiny jejich výskytu.

    První věc, kterou doktor dělá s určitou prioritou, je kontrola srdeční frekvence ve standardních bodech. Byly-li zjištěny změny a zaznamenána řada doprovodných příznaků s uvedením patologie, provedou se další slyšení:

    • celá oblast absolutní srdeční tuposti;
    • oblast nad hrudní kostí;
    • levá axilární fossa;
    • interscapacity;
    • karotidové a subklasické tepny (na krku).

    Standardní postup

    Pravidla výzkumu jsou poměrně jednoduchá. Přípravek je nutný ve vzácných případech: pokud má pacient na hrudníku bohaté vlasové folikuly, pak před auskultací jsou vlasy navlhčeny vodou nebo namazány. Někdy je třeba si poslechnout oholení.

    První fáze postupu se provádí v sedící nebo stojící poloze. Potom se algoritmus opakuje, když leží pacient. Zhluboka se nadechne, vydechne a na okamžik zadržuje dech. Někdy se používají speciální metody:

    • několik gymnastických cvičení;
    • poslouchat v ležení na boku;
    • poslouchání inspirace, natuzhivanii.

    Postupně poslouchaly určité segmenty: standardní algoritmus - pět bodů s dalšími účely - další oblasti.

    Auskulturní zóny srdce

    Auskultační body jsou zkoumány v tomto pořadí:

    1. Bodový apikální impuls: oblast mitrální chlopně a levého atrioventrikulárního otvoru;
    2. Bod druhého meziokostního prostoru je pravý okraj hrudní kosti: oblast ventilu a ústí aorty;
    3. Bodem druhého mezikostálního prostoru je levý okraj hrudní kosti: oblast ventilu plicní arterie;
    4. Bod v dolní třetině hrudní kosti na spodní části xiphoid procesu, a vložení tvaru V žebra na pravé straně není plocha trikuspidální chlopně a atrioventrikulárního otevření;
    5. Bodem třetího meziokostního prostoru je levý okraj hrudní kosti - oblast aortálních ventilů.
    Srdce auscultation bodů

    1. zóna. Palpace umístění apikálního impulsu. Není-li možné prověřit, je levý okraj relativní tuposti srdce určen perkusemi. Instalace phonendoskopu. Nástroj je umístěn na detekovaném bodu. Pacient se zhluboka nadechne, vydechne a nedýchá po dobu 3-5 sekund. Pak musíte poslouchat zvuky, určit a vyhodnotit je.

    Tón se objeví po dlouhé pauze, II tón - kvůli krátké. I tón je navíc v souladu s pulsací karotidové arterie (palpace je provedena). Norma odpovídá dvojitému tónu hlasitosti. Je-li vyšší než dvakrát, zisk je stanoven, slabší je méně nebo rovnoměrně. Někdy je rytmus stanoven třemi klíči.

    Trojitá tonalita zdravého (normálního) srdce je častěji pozorována u dětí-pacientů. U dospělých pouze v období 20-30 let můžete slyšet tři tóny. Ale mají další zvuky: rytmus křepelky, rytmus cvalu, rozvětvení tónu.

    2. zóna. Palpace zóny druhého interkostálního prostoru vpravo, instalace zařízení. Pacient vdechuje a dýchá zpožděním dýchání. A opět výzkumník slyší dvoutónovou souhlásku.

    Odhaduje se, že je slyšet hlasitost II tónu:

    • silnější - stav je normální;
    • nižší nebo rovné - oslabení v tomto okamžiku;
    • fuzzy echo - dělení;
    • vyčistit dva zvuky v jednom - bifurkaci.

    3. zóna. Palpace zóny druhého interkostálního prostoru vlevo, instalace zařízení. Pacient se zhluboka nadechne, vydechne a zadržuje dech na několik vteřin. Zde, stejně jako ve studii druhého bodu, je slyšet ve druhém tónu. Obvykle je tón hlasitější. Odchylky jsou považovány analogicky s předchozí zónou. Dále se provádí opakovaná auskultace pro porovnání amplitudy zvuku druhého tónu. Pokud dojde k silnému zvýšení objemu tohoto tónu, důraz se přenese na aortu nebo plicní tepnu.

    4. zóna. Hmatání se provádí na určeném místě, instaluje se phonendoskop. Znovu vdechněte a dejte ven. Klíčoví čísla jsou podobná vyhodnocení srdečních zvuků v prvním bodě, tzn. Zdravý člověk tady hlasitěji než II.

    5. zóna. Výzkumník opakuje všechny akce:

    • palpace v určité oblasti pro určení místa instalace phonendoskopu;
    • přikázání pacienta vdechovat a vydechovat;
    • Poslech zvuků, definování tónů a jejich posuzování.

    V oblasti aortálních ventilů je pevnost zvuku obou tónů u zdravého člověka přibližně stejná. Odchylky v poměru v tomto bodě nemají žádný specifický význam v diagnostice. Hluky mezi tóny jsou definovány jako:

    • systolický (v intervalu mezi I a II tóny);
    • diastolický (v intervalu mezi tóny II a I).

    Změna zvuku tónů

    Oslabení nebo posílení tónu signalizuje hodně. Například změna zvuku tónu I nastane následkem:

    • snížení vzdušnosti plicní tkáně;
    • paralytický nebo barel ve tvaru hrudníku;
    • emfyzém na hrudníku;
    • výpotok v perikardu;
    • poškození srdečního svalu;
    • myokarditida, kardiální skleróza;
    • zničení ventilů, snížení amplitudy pohybu letáků;
    • mitrální a trikuspidální nedostatečnost;
    • snížení rychlosti zvýšení tlaku v dutinách komor.

    Amplifikace tónu I je pozorována s mitrální stenózou a podobně.

    Změna zvuku tónu II: krátkodobý důraz na zvýšení je pozorován s emočními výbuchy, nadměrným nadšením a také jako příznakem hypertenze. Snížení síly tónu zvuku II - známka nedostatečnosti ventilů aorty.

    Ve třetím bodě je zvýšení objemu II tónu vždy s mitrální stenózou a dalšími srdečními vadami jakékoli povahy.

    Kromě tonality umožňuje auskultace poslouchat patologické zvuky, například klepnutím. Vyznačují se vysokým zvukem, nepřesností, krátkým trváním.

    Detekce hluku

    Pokud provedená auskultace srdce odhalila hluk v hlavních zónách, jsou analyzovány následovně:

    • fáze cyklu srdce poslouchání zvuku, ve kterém je část naslouchána;
    • trvání;
    • zvuková síla obecně a zvuková gradace po celou fázi;
    • variabilita (pevnost, časnost, trvání v různých pozicích těla, respirační období a fyzický stres).

    Popisované diagnostické opatření pomáhá identifikovat zdravotní problémy. Pokud se nedostatek považuje za vysokofrekvenční a nízkofrekvenční auskultační příznaky.

    Druhý je častěji spojen s pohybem krve, zatímco první je spojena s průtokem. Tyto zvukové vibrace jsou definovány jako zvuky, ale pokud jde o tóny, tato terminologie je použitelná.

    Jako příklad zvažte mitrální nedostatečnost. Při této dysfunkci vede levá komora (LV) průtok krve do aorty a zpět do levého atria (LP), a proto je tlak v ní větší. Ale v LP - nízká. Gradient tohoto indikátoru může být až 65 mm Hg. Proto s mitrální nedostatečností je průtok krve vysoký a hluk je definován jako vysokofrekvenční.

    Vysoké kmitočty zvuku jsou pozorovány s mírnou regurgitací mitrál (porucha ventilu vede k toku LV z LP kvůli kontrakci).

    Přítomnost nízkofrekvenčních zvuků naznačuje, že regurgitace je závažná, to znamená, že nedostatek může mít těžkou formu s prasknutím sklonění chlopní.

    Auskultace (nebo metoda fyzického poslechu "hudby" srdce), detekce změn v tónu zvuků a analýza získaných informací naznačují následující:

    • slabý tón - nedostatek mitrálních a aortálních ventilů;
    • zvýšený tón - stenóza levé atrioventrikulární clony;
    • oslabení tónu II - selhání aortální chlopně, hypotenze;
    • posilující II tón - hypertenze, plicní hypertenze;
    • bifurkace I tónu - blokace nohou svazku;
    • bifurkace II tónu - stenóza aortálního ústí, hypertenze.

    Auskultace dává představu o hluku:

    • systolická - stenóza úst aorty nebo plicního kloubu, nedostatečnost mitrálních a trikuspidálních ventilů;
    • diastolické - zúžení levého nebo pravého atrioventrikulárního otvoru;
    • tření perikardu s perikarditidou;
    • pleuroperikardiální tření - zánět pleury přiléhající k srdci.

    Srdce je nejdůležitějším orgánem. Pro naše zdraví je velmi důležité, aby fungovalo bez selhání! Tyto poruchy také pomáhají identifikovat auskultaci.

    Více Informací O Plavidlech