Co je AB blokáda 2 stupně

Při přechodné AB blokádě 2. stupně je částečně narušena vodivost elektrického impulsu z předsíně do komor. Atrioventrikulární blokáda se někdy vyskytuje bez viditelných příznaků, může být doprovázena slabostí, závratě, angínou, v některých případech ztrátou vědomí. AV uzel je součástí systému vedení srdce, který poskytuje konzistentní redukci síní a komor. Když je AV uzel poškozen, elektrický impuls se zpomaluje nebo vůbec nekoná a v důsledku toho selže orgán.

Příčiny a rozsah nemoci

Atrioventrikulární blokáda druhého stupně může být pozorována také u zdravě vyškolených osob. Tento stav se rozvíjí v klidu a při fyzické námaze. Starší lidé a lidé s organickými srdečními chorobami jsou nejvíce náchylní k této patologii:

  • ischemické onemocnění;
  • infarkt myokardu;
  • onemocnění srdce;
  • myokarditida;
  • otok srdce.

Někdy se onemocnění rozvíjí na pozadí předávkování léků, je méně obvyklá vrozená patologie. Příčinou atrioventrikulární blokády mohou být chirurgické zákroky: vložení katétru do pravého srdce, protéza ventilu, plastový orgán. Nemoci endokrinního systému a infekčních nemocí přispívají k rozvoji blokády o 2 stupních.

V medicíně jsou atrioventrikulární blokády rozděleny na 3 stupně. Klinický obraz v 1. stadiu onemocnění nemá žádné závažné příznaky. V tomto případě dochází ke zpomalení průchodu impulsů na místě orgánu.

Pro 2 stupně je charakteristické zpomalení a částečný průchod sinusových impulzů, v důsledku toho komory nedostávají signál a nejsou vzrušeny. V závislosti na stupni ztráty impulzů existuje několik variant blokády 2. stupně:

  1. Mobitz 1 - je charakterizován postupným prodloužením intervalu P-Q, kde poměr P a QRS zubů komplexů je 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 atd.
  2. Další možnost - Mobitz 2 - je charakterizována neúplnou blokádou s konstantním intervalem P-Q. Po jednom nebo dvou impulzech se vodivost systému zhoršuje a třetí signál již není přijat.
  3. 3 znamená vysoký stupeň blokády 3: 1, 2: 1. Při diagnostikování na elektrokardiogramu vypadne každý druhý nepřenosný puls. Tato podmínka vede k zpomalení srdeční frekvence a bradykardie.

AB blokáda (stupeň 2) s dalším zhoršením stavu vede k úplnému zablokování, když neprobíhá žádný puls do komor. Tento stav je typický pro třetí stupeň onemocnění.

Symptomy a léčba

Symptomy patologie se vyvíjejí na pozadí vzácného srdečního rytmu a poruch oběhu. Vzhledem k nedostatečnému prokrvení mozku dochází k závratě, pacient může na chvíli ztratit vědomí. Pacient pocítí vzácné silné třesy v hrudi, zpomaluje puls.

Při posuzování stavu pacienta odborník zjistí, zda měl předchozí srdeční infarkt, kardiovaskulární onemocnění, seznam léčivých přípravků. Hlavní metodou výzkumu je elektrokardiografie, která umožňuje zachytit a graficky reprodukovat práci srdečního systému. Denní sledování od společnosti Holter umožňuje posoudit stav pacienta v klidu a bez fyzické námahy.

Další studie jsou prováděny pomocí echokardiografie, multispirální počítačové kardiografie a zobrazování magnetickou rezonancí.

Pokud se poprvé objevila blokáda AB (stupeň 2), je pacientovi předepsána léčba léky. Zrušte všechny léky, které zpomalují vodivost pulzu. Přiřaďte prostředky, které zvyšují srdeční frekvenci a blokují účinek nervového systému na sinusový uzel. Mezi tyto léky patří: Atropin, Iazrin, Glucagon a Prednisolone. V případech chronického průběhu onemocnění je přípravek Belloid, Corinfar, dále předepsán. Těhotná a lidé trpící epilepsií, doporučuje Teopek. Dávkování je předepsáno lékařem v závislosti na stavu pacienta.

Dlouhodobé srdeční selhání podporuje akumulaci tekutiny v těle. K eliminaci stasu se užívají diuretika Furosemid, hydrochlorothiazid.

Těžká forma onemocnění s AB blokádou 2. stupně Mobitz typu 2 vyžaduje radikální léčbu. Pro tento účel se provádí operace k instalaci kardiostimulátoru - zařízení, které řídí rytmus a srdeční frekvenci. Indikace pro provoz:

  • klinický obraz pacienta s častým mdloby;
  • AB blokáda (stupeň 2) Mobitz typu 2;
  • útok Morgani-Adams-Stokes;
  • srdeční frekvence je menší než 40 úderů za minutu;
  • srdeční selhání za více než 3 sekundy.

Moderní medicína používá nejnovější přístroje, které fungují na vyžádání: elektrody vytvářejí impulsy pouze tehdy, když začne klesat srdeční frekvence. Operace způsobuje minimální poškození a provádí se v lokální anestézii. Po nastavení stimulačního činidla se pacientova pulz normalizuje, bolest zmizí a zlepšuje se jeho spokojenost. Pacienti musí dodržovat všechny předpisy lékaře a navštěvovat kardiologa. Doba trvání přístroje je 7-10 let.

Prognóza a prevence nemoci

V chronickém průběhu patologie jsou možné závažné komplikace. Pacienti trpí srdečním selháním, onemocněním ledvin, dochází k arytmii a tachykardii, dochází k infarktu myokardu. Špatné dodávání krve do mozku vede k závratě a mdloby, může to být narušení intelektuální aktivity. Útok Morgani-Adams-Stokes, který je symptomem horečky, bledosti pokožky, nevolnosti a mdloby se stává nebezpečným pro člověka. V takových případech pacient potřebuje naléhavou pomoc: masáž srdce, umělé dýchání, resuscitaci. Útok může mít za následek srdeční zástavu a smrt.

Prevence onemocnění je včasná léčba srdečních patologií, hypertenze, kontrola hladin cukru v krvi. Vyhněte se stresu a napětí.

U AV blokád druhého stupně je zakázáno:

  • zapojit se do profesionálních sportů;
  • Nadměrná fyzická námaha;
  • kouřit a konzumovat alkohol;
  • Po instalaci kardiostimulátoru byste se měli vyvarovat elektrických a elektromagnetických polí, fyzioterapie a poranění v hrudníku.

Plánovaná pasáž elektrokardiogramu pomůže identifikovat onemocnění v počáteční fázi a provádět konzervativní léčbu, která přispěje k úplnému zotavení člověka a jeho návratu k normálnímu životnímu stylu.

Atrioventrikulární blok stupně 2

Atrioventrikulární blokáda druhého stupně je patologií SSS, jejíž podstatou je zastavit nebo zpomalit průchod pulzu z předsíně do komor.

Průběh onemocnění může být asymptomatický nebo doprovázen klinickými příznaky, jako jsou závratě, slabost, snížená srdeční frekvence, ztráta vědomí.

Léčba může být jak konzervativní, tak operační (implantace kardiostimulátoru).

Příčiny

Patologie jako AV blokáda 2. stupně se objeví v důsledku následujících příčin:

1. Zvýšená citlivost vaguského nervu. To může nastat v důsledku mechanických účinků na nerv, bolest.

2. Příjem kardioaktivních léků (beta-blokátory, digoxin, léky na zástavu arytmie, některé antidepresiva a několik dalších). Tyto látky ovlivňují AV uzel (nepřímo nebo přímo), což způsobuje vznik blokády.

3. Zánětlivé onemocnění:

  • revmatismus, akutní respirační onemocnění;
  • myokarditida;
  • endokarditida;
  • Lyme nemoc.


4. infiltrační patologie:

  • hemochromatóza;
  • amyloidóza;
  • maligní novotvary (mnohočetný myelom a lymfomy);
  • sarkoidóza.

5. Metabolické poruchy a endokrinní patologie:

  • sklerodermie;
  • hyperkalemie;
  • revmatoidní artritida;
  • hypermagnezie;
  • dermatomyositida;
  • hyperthyroidismus;
  • kolagenózy (s vaskulárními lézemi);
  • tyreotoxická paralýza;
  • myxedém.

6. Jiné nemoci:

  • akutní infarkt myokardu;
  • srdeční nádory;
  • zranění;
  • svalová dystrofie;
  • operační zásah do srdce s vrozenými malformacemi;
  • noční obstrukční spánková apnoe;
  • některé komplikace SSS;
  • idiopatické fibróza ve věku srdeční kostry.

U části pacientů může být zablokována AV blokáda 2. stupně.

Rozlišujte následující typy onemocnění:

  • AB blokace druhého stupně 1. typu (jiný název je Mobitz 1);
  • AB blokáda 2. stupně 2. typu (jiný název je Mobitz 2);
  • neúplná AV blokáda vysokého stupně.

Blokáda AB může být také:

  • trvalá blokáda;
  • přechodná AV blokáda 2. stupně (jiný název - přechodná AV blokáda 2. stupně);
  • přerušovanou blokádu.

Symptomy

Klinické příznaky onemocnění závisí na stupni poškození AV uzlu, příčině blokády, přítomnosti souběžných patologií SSS a jejich lokalizaci.

Druhý stupeň AV blokády má výraznější příznaky než časná forma onemocnění. K dýchání a slabosti jsou přidány takové klinické příznaky jako:

  • zpomalení srdečního tepu (pocit "potopení srdce");
  • neustálou únavu a neochotu zapojit se do nejzákladnějších záležitostí;
  • mírné bolesti hlavy.

Diagnostika

Diagnostika se provádí na základě údajů o anamnéze, vyšetření pacienta a EKG. AB blokáda 2. stupně na EKG je následující:

AB blokáda 2. stupně Mobility 1 je charakterizována skutečností, že interval PQ je prodloužený, ale s každým srdečním cyklem méně a méně. Nakonec to vede k tomu, že interval RR je kratší a končí se ztrátou QRS komplexu.

AB blokáda 2. stupně Mobitz 2 na EKG je následující:

  • interval PQ je vždy stejný, část srdečních impulzů se nevykonává, interval PP je konstantní;
  • Uváděná blokáda je charakterizována skutečností, že pro každý QRS existuje více než jedna vlna P, QRS komplexy s blokádou druhého typu jsou široké.

Léčba

Před zahájením léčby AV blokády 2. stupně doktor zjistí důvody, které způsobily vývoj této patologie.

- Pokud byla příčinou onemocnění užívání léků, musíte dávku změnit nebo přestat ji užívat vůbec. Obvykle stačí obnovit rytmus srdce.

- V ostatních případech je předepsána konzervativní léčba zaměřená na odstranění patologické patologie, která způsobila blokádu. Pokud se jedná o souběžné onemocnění srdce (včetně vrozených), předepisuje se pacientovi kurz atropinu a beta-adrenomimetik.

- U infarktu, anginy pectoris, ischemické srdeční choroby, myokarditidy je indikována intravenózní iv injekce.

- U AB blokády, jejíž průběh je komplikován srdečním selháním, pacienti jsou podáváni intravenózně glukagonem. Pokud se vyskytne kongestivní forma onemocnění, pak režim zahrnuje vazodilatační a diuretikum.

- Pokud je farmakoterapie neúčinná (například pokud je diagnostikována AB blokáda 2. stupně Mobitz 2) - léčba by měla být rychlá (je nainstalován kardiostimulátor).

Při absenci léčby může AV blokáda vést k rozvoji srdeční astmatu a dokonce ke smrti. Zvláště nebezpečné je onemocnění lidí, kteří zneužívají alkohol a pro starší lidi.

Předpověď počasí

S touto chorobou prognóza není tak závislá na rozsahu blokády, jako na její úrovni. Navíc prognóza je ovlivněna příčinou vzniku blokády a závažnosti doprovodných patologických stavů srdce.

Pacienti žijí s AV blokádou 2. stupně 1. typu s plnou životností, je nutné pouze neustále sledovat stav srdečního svalu.

Mnohem horší prognóza je, pokud jsou ovlivněny distální části vodivého systému, protože to zvyšuje pravděpodobnost vývoje kompletního srdečního bloku.

K dnešnímu dni vzhledem k tomu, že bylo možné nainstalovat perfektní a kvalitní kardiostimulátory, se prognóza této nemoci výrazně zlepšila a šance na příznivý výsledek se výrazně zvýšily.

AB blokáda a charakteristické rysy v 2. stupni

Atrioventrikulární blokáda (AB ─ blokáda) je porucha vodivosti rytmu, charakterizovaná abnormálním rozšířením elektrického impulsu z předsíně do komor.

Taková srdeční porucha může vést k významným hemodynamickým následkům, což činí diagnózu a léčbu takového stavu naléhavou.

Atrioventrikulární blokáda s vysokým stupněm (2 a 3) mají největší klinický význam.

Příčiny

Etiologické faktory vedoucí k nástupu atrioventrikulárního bloku jsou následující:

  1. Funkční: autonomní dysfunkce, psychoemotické přetížení, reflexní vliv v patologii vnitřních orgánů.
  2. Koronární onemocnění: ischemická choroba srdeční, myokarditida, srdeční vady, kardiomyopatie, Levy a Leneugova choroba.
  3. Toxické: předávkování adrenotropnyh léky (beta - blokátory), chemická činidla (alkohol, soli těžkých kovů), endogenní toxicity spojené s patologii vnitřních orgánů (žloutenka, renální insuficience).
  4. Elektrolytická nerovnováha: hyperkalemie, hypermagneze.
  5. Hormonální dysfunkce: menopauza, hypotyreóza.
  6. Vrozené poruchy atrioventrikulárního vedení.
  7. Mechanické: poranění srdce.
  8. Idiopatická.

Klasifikace

Podle povahy toku blokády:

  1. Přechodný (přechodný).
  2. Přerušované (přerušované).
  3. Chronické (konstantní).

První typ patologie se často vyskytuje u infarktu myokardu dolní stěny, který je spojen se zvýšeným tónem vagus nervu.

V závislosti na lokalizaci léze ve vodivém systému se rozlišují následující typy atrioventrikulárních bloků:

  1. Proximální (na úrovni atria, AV uzlu).
  2. Distální (porážka jeho svazku).

Druhý typ je považován za prognosticky nepříznivou formu narušení rytmu.

Je přijatelné rozlišovat 3 stupně patologie:

  1. 1 je charakterizováno zpožděním elektrického impulsu v jakékoliv části vodivého systému.
  2. U 2 dochází k postupnému nebo neočekávanému blokování jednoho a zřídka dvou nebo tří impulzů.
  3. Stupeň 3 představuje úplné zastavení vlny buzení a funkčnosti kardiostimulátorů o délce 2-3 řádů.

Kromě toho je stupeň 2 rozdělen do dvou typů - Mobitz 1 a Mobitz 2, jejichž vlastnosti budou zvažovány níže.

Klinický obraz AV blokády o 2 stupních

Klinické projevy s AB blokádou závisí na její rozmanitosti, přítomnosti souběžné patologie, stupni poškození vodivého systému. To může být od asymptomatického až po bezvědomí s nástupem konvulzivního syndromu. Pacienti s atrioventrikulární blokádou druhého stupně typu 1 nemají ve většině případů příznaky.

Může být pozorován jako vedlejší účinek při léčbě beta-blokátorů, některých kalciových antagonistů, preparátů digitalis.

Často je tato patologie pozorována u pacientů s akutním infarktem myokardu v dolní stěně. Funkční porucha vedení AB typu Mobiles typu 1 je u mladých lidí zaznamenána během spánku, sportovců.

Nevýhodnější je atrioventrikulární blokáda typu 2, která často doprovází akutní infarkt myokardu v přední stěně.

Pacienti se stěžují na bolest za hrudní kostí, zpomalení a arytmie pulzu, dušnost, celkovou slabost.

Kvůli snížení srdeční frekvence trpí mozkové krevní oběh, který se projeví jako závratě, zmatenost a mdloby.

V těžkých případech je taková rytmická porucha doprovázena ztrátou vědomí s výskytem klonických záchvatů, které se vyznačují změnou barvy kůže (cyanóza), poklesem krevního tlaku a mělkým dýcháním.

Diagnostika

Diagnostikována porušení pulsu na základě stížností, anamnézy, fyzikálního vyšetření a laboratorní instrumentální obsledovaniya.Osnovnaya stížnosti pacientů s atrioventrikulární blok - bradykardie, nepravidelný srdeční tep. Z historie můžeme zjistit informace o provokační faktory (stres, těžká cvičení), přítomnost chronických onemocnění, při léčbě některých léků. Během inspekce upozorňuje na vzácnou nepravidelného tepu, krční žíly na samostatném velkém pulzní vlny poslechem určena periodicky hlasitý první tón.

Zlatým standardem pro diagnostiku poruch rytmu zůstává elektrokardiografie a denní sledování Holtera. AB - blokáda 2. stupně na kardiogramové kazetě má následující charakteristické rysy

  1. postupné prodloužení P-Q intervalu, přerušené ztrátou komorového (QRS) komplexu s zadrženým zubem P;
  2. po ztrátě komplexu je zaznamenán normální interval P-Q, následovaný opakováním prodloužení;
  3. rytmus sinus a častěji nesprávný.
  4. Mobitz 2:
  5. pravidelný nebo chaotický prolaps komorového komplexu se zachováním vlny P;
  6. interval P-Q normální nebo zvýšený bez tendence k prodloužení;
  7. někdy expanze a deformace komorového komplexu;
  8. rytmus sinus, ale ne vždy správný.

V případě přechodné blokády je monitorování Holtera více informativní.

Navíc provádí laboratorní (běžné vyšetření krve a moči, krevní biochemie, studium hormonální stav) a pomocný (Ultrazvuková diagnostika, scintigrafie, koronární angiografie), průzkum, který umožňuje stanovit porušení vnitřních orgánů, k detekci strukturální abnormality srdce, což vede k arytmii.

Léčba AB - blokáda o 2 stupně

Léčba závisí na druhu zablokování, závažnosti stavu pacienta, etiologických příčinách onemocnění.

Následující metody terapie se liší:

Taktická medikace zahrnuje využití prostředků k obnovení rytmu.

V případě blokády AB je atropin univerzální droga.

Nejúčinnější je však instalace trvalého nebo dočasného kardiostimulátoru. Často je taková taktika nutná u Mobitz 2, kdy u pacientů typu 1 ve většině případů dochází k dynamickému pozorování.

Pro úspěšné léčení patologie je nutné určit příčinu narušení rytmu a aplikovat opatření k jeho odstranění různými metodami.

Terapie syndromu Morgagni-Adams-Stokes

Útok Morgani-Adams-Stokes v životě pacienta může být první a poslední, a proto tento stav vyžaduje poskytnutí nouzových resuscitačních opatření následující povahy:

  1. Dávejte pacientovi horizontální polohu se zvýšeným koncem hlavy.
  2. Zajistěte průchodnost dýchacích cest, žilní přístup.
  3. Ovládat životně důležité funkce.
  4. Podle pokynů je kyslík dodáván.
  5. Intravenózní injekce atropinu v doporučené dávce.
  6. Elektroimpulzní terapie s vhodným zařízením.
  7. Doručení pacienta do nemocnice.

Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

Cardiosurgeon online

AV blokáda

V závislosti na závažnosti AV blokády (atrioventrikulární blok) může být 1, 2 a 3 stupně (kompletní).

AV blokáda 1. stupně Toto je rozšíření PQ intervalu více než 0,20 s. To se vyskytuje u 0,5% mladých lidí bez příznaků onemocnění srdce. U starších pacientů je AV blokáda prvního stupně nejčastěji výsledkem izolované nemoci přenosového systému (Leningrové nemoci).

Kdy AB-blokáda 2. stupně část srdečních impulzů nedosahuje komor. Blokáda se může vyvinout na úrovni AV uzlu a systému Gisa-Purkinje.

  • V případě, že AV blokáda (např., Provedení 4: 3 nebo 3: 2) PQ intervaly jsou nerovné a tam Wenckebach období, řekněme o AV blokáda 2. stupně Mobitts typu I.
  • Při AB blokádě druhého stupně typu Mobits I jsou QRS komplexy obvykle úzké, protože blokáda se vyskytuje nad svazkem Hyis na úrovni AV uzlu.
  • Dokonce i v případě, že AV blokáda typu I Mobitts poznamenat raménka blok, úroveň AV bloku je pravděpodobné, že na úrovni AV uzlu. Nicméně, v tomto případě, pro potvrzení úrovně blokády je nutný elektrogram svazku.

Blokáda AV, která šla daleko (3: 1, 4: 1 a výše), se týká AB-blokády druhého stupně typu Mobits II. Komplexy QRS jsou obvykle široké (blokáda pravé nebo levé nohy svazku His je charakteristická) a úroveň blokády je pod AV uzlem. AV blokáda typů Mobility typu II se obvykle vyskytuje na úrovni systému His-Purkinje nebo pod ním. Často se stává kompletní blokádou AV.

AV blokáda třetího stupně, nebo kompletní blokáda AV, může být získána a vrozená.

Klinický obraz

AV blokáda 1. stupně obvykle probíhá asymptomaticky.

  • Při prodloužení PQ I interval srdce tón stává měkčí, takže AV blok 1. stupně charakteristický klid I tón při AV blokáda typ 2. stupeň objem Mobitts jsem, že rozteč klesá od cyklu k cyklu, a plnou AV blokáda ona je vždy jiná.
  • Při kompletní blokádě AV může dojít k funkčnímu mezosystolickému šelestům.

Etiologie

Příčiny AV blokády jsou uvedeny v tabulce. Nejčastější příčinou je izolovaná onemocnění vodivého systému (Leningrová nemoc). Navíc AV blokáda může dojít k infarktu myokardu, obvykle v průběhu prvních 24 hodin. To se vyskytuje u pacientů s infarktem myokardu a spodní 2% pacientů s přední myokardu.

Co je srdeční blokáda 2. stupně

Za přítomnosti porušení ve funkci sinusového uzlu v různých oblastech srdečního svalu se mohou vytvářet nové zdroje. Poskytují elektrické impulsy.

Předložené nové zdroje mohou mít negativní vliv na sinusový uzel, soupeření s ním nebo zhoršení jeho činnosti.

Blokování šíření vln podél srdečního svalu může být zaznamenáno. Všechny uvedené negativní jevy mohou být doprovázeny arytmií a v nejhorším případě blokádami, které se nazývají atrioventrikulární.

  • Veškeré informace na tomto webu jsou pro informační účely a NENÍ návodem k akci!
  • Můžete si dát DŮKAZNÍ DIAGNOSTIKU jen doktor!
  • Žádáme vás, abyste se nepodnikali samoléčba, ale uveďte schůzku se specialistou!
  • Zdraví pro vás a vaše blízké!

Vodivý srdeční systém

Když mluvíme o srdečních impulsech, je třeba poznamenat, že se tvoří při tvorbě sinusového uzlu. Nachází se v pravém atriu a je hlavní.

Jedná se o sinusový uzel, který zaručuje frekvenci rytmických kontrakcí, které jsou následně přenášeny do atrioventrikulárního uzlu.

Ten je umístěn v oblasti mezikniterního septa. Z toho vlákna, které tvoří svazek Guisu, zaostávají za sebou. Je umístěn v přepážce mezi komorami, odkud obě nohy vycházejí: vpravo a vlevo. Prezentované zakončení se rozvětvují a končí na myokardiálních buňkách komor.

Každá ze součástí vodivého systému může nezávisle vytvářet buzení a pokud je činnost určitého uzlu výše destabilizovaná, jeho fungování bude nahrazeno funkcím, který je pod ním.

Nicméně v takové situaci trpí stupeň pulsní frekvence a v důsledku toho rytmus, který je do značné míry snížen (ze 60 na 20 zkratek).

Příčiny patologie

Blokáda srdce 2. stupně je tvořena následujícími faktory:

  • genetická predispozice a zděděné patologie;
  • ischemická choroba srdeční a infarkt myokardu;
  • kardioskleróza, stenokardie, myokarditida;
  • použití obrovských dávek léčivých složek nebo užívání léků, které nejsou určeny k lékařským doporučením;
  • změna tloušťky srdečního svalu.

Frekvence srdečních kontrakcí u dospělého s normálním zdravotním stavem je 60 až 80 opakování za 60 sekund. Pokud během 3-5 vteřin nedojde ke kontrakci srdce, ztrácí vědomí člověka pravděpodobné. Mohou také začít konvulzivní kontrakce a pokud neexistuje odborná pomoc, dochází ke smrti.

Prezentované patologické jevy se někdy vytvářejí nebo mohou být konstatovány neustále. Atrioventrikulární blokáda je identifikována EKG.

Rozdíly bloku srdce o 2 stupně

U 2 stupňů srdeční blokády není každý puls z atria přenesen do komorové oblasti, a proto některé zkratky současné oblasti vypadnou.

EKG identifikuje především projevy zpomalení nebo optimálních komplexů.

Teprve poté se objeví zub, který odpovídá kontrakci síňové oblasti a nedojde ke kontrakci komor. To se může stát u každého pátého, čtvrtého, třetího a následného snížení.

Blokády, vytvořené bez předchozího zpomalení implementace, mohou být přeměněny na plnou srdeční zámek. Léčba blokády 2. stupně závisí převážně na vedoucí nemoci.

V některých případech se používá atropin a isadrin. Pokud se frekvence srdečních kontrakcí sníží do značné míry, použije se trvalá elektrická stimulace srdce, jmenovitě kardiostimulátor.

Způsoby léčby

Při vytváření blokády na základě patologických stavů srdce (myokarditida nebo akutní infarkt myokardu) se nejprve potýkají s vedoucím onemocněním.

Algoritmus obnovy zámků 2 a 3 stupňů je vybrán s ohledem na to, kde dochází k porušení vodivosti:

  • Léčba je prováděna takovými léky, jako je isadrin nebo implantace atropinu pod kůži.
  • Ve fázi léčby jsou zcela vyloučeny nat. zatížení.
  • Léčba lékem nezaručuje požadovaný účinek.
  • Jediný způsob léčby je elektrická stimulace srdečního svalu.
  • Když je blokáda akutní a je vytvořena kvůli infarktu myokardu, dochází kvůli elektřině ke stálé stimulaci.
  • S trvalou blokádou by opatření mělo být prováděno po celou dobu.
  • Není-li moţná stimulace, umístí se tableta Emerald Euspyran pod jazyk pacienta (v některých případech se používá 0,5 tablet).
  • Pro intravenózní injekci žíly se tyto léky rozpouštějí v kompozici glukózou (5%).
  • Je neutralizován eliminací glykosidů.
  • Pokud zámek, jehož rytmus nepřesáhne 40 úderů během 60 sekund, přetrvává i po selhání glykosidů, do žíly se zavádí atropin.
  • Kromě toho se uvnitř svalu injekčně podá Unitol injekce (až 4x během dne).
  • Pokud existuje taková potřeba (pomocí lékařských indikátorů), provede se dočasná elektrická stimulace.

O blokádě srdce 2. stupně se můžete dozvědět více odtud.

Lidové prostředky

Použití lidových receptů pro obnovení zdravotního stavu v srdečních blokádách se doporučuje také dohodnout se specialistou. Ale především je nutné dodržovat základní doporučení týkající se způsobu života.

Je nutné vyloučit používání alkoholu a cigaret, aby se minimalizovalo používání silné kávy a čaje. Je nežádoucí konzumovat sůl, stejně jako smažené a mastné potraviny.

Pro rychlé zotavení z menu jsou vyloučeny slané a uzené pokrmy, upřednostňuje se ovoce, zelenina, maso a ryby s nízkým obsahem tuku, stejně jako podobné produkty mléčného typu.

Tradiční medicína může nabídnout následující jednoduché recepty, které pomohou plnému fungování srdečního svalu:

  • 2 lžičky. vysušený jemně nakrájený kořenový valerián naléváme 100 ml vroucí vody a vaříme 15 minut pod víkem.
  • Produkt je ochlazen a filtrován, měl by být používán třikrát denně za 1 polévkovou lžíci. l. před jídlem.
  • Připravit by měla být 1 polévková lžíce. l. se skluzavkou melissa trávy, nalijte 400 ml vroucí vody a trvají na 100% chlazení.
  • Poté se lék odfiltruje a po jídle požívá 0,5 šálku 3 denně.
  • Prezentovaná směs je mezi sportovci velkou poptávkou.
  • 1 lžička. květy rostliny se nalijí 200 ml vroucí vody a 15 minut se zahřívají ve vodní lázni.
  • Směs se ochladí, filtruje a zředí vodou až do 200 ml.
  • Jezte 0,5 šálku 30 minut před jídlem.

Míchání cibule s jablkem, pro přípravu kterého chcete míchat 1 malou hlavu konvenční cibule. Poté jemně protřejte 1 jablko a směs se důkladně promíchá. Směs použijte 2 x mezi jídly.

Složení máty peprné, pro přípravu které používají 1 polévková lžíce. l. jemně nakrájené listy máty, které se nalijí 200 ml vroucí vody. Zajistěte, aby byla směs pod víkem po dobu nejméně 60 minut. Bujón je filtrován a spotřebován pomalu, po dobu 24 hodin.

Je třeba se vyvarovat fyzickému a emocionálnímu nadměrnému namáhání, nezapomeňte pozorovat zbytek režimu a cvičit fyzicky cviky co nejčastěji.

Důsledky

Načasování, při kterém dochází k incapacitě, je přímo závislé na tom, jak těžké je vedoucí onemocnění.

Prognóza závisí na základním onemocnění a na úrovni blokády. Pesimistická prognóza je spojena s distálními blokádami, protože jsou náchylné k trvalému vývoji - důsledky v tomto případě budou nejsilnější.

Absolutní blokáda srdce distálního typu je identifikována pravděpodobností vzniku synkopy v 70% případů. Blokáda, která se vyvíjí podle proximálního algoritmu, je určena možnostmi mdloby v 25% případů.

Je třeba poznamenat, že:

  • pokud došlo k primárnímu útoku Morgagni-Adams-Stroks a transplantace EKS nebyla provedena, je délka života výrazně snížena a nebude vyšší než 2,5 roku;
  • procento přežití pacienta se zvyšuje kvůli stálé stimulaci;
  • prognóza po transplantaci je přímo závislá na povaze vedoucího onemocnění.

Pokud došlo k infarktu myokardu přední stěny, pak s absolutní blokádou dochází ke zhoršení léze septum mezi komorami. To znamená, že prognóza je velmi nepříznivá: v 90% případů je zjištěno procento úmrtí z ventrikulární fibrilace nebo srdeční nedostatečnosti.

Blokáda srdce 2. stupně je nebezpečná patologie, která může zhoršit život člověka a vyvolat mnoho komplikací. Abychom tomu zabránili, je nutné podstoupit správné a včasné ošetření.

Přečtěte si, co je blokáda levé nohy srdce.

Spojení mezi falešným akordem a blokem srdce je popsáno v jiném článku.

Přechodný AV blok 2. stupně

Přechodná AV blok 2 stupně, pokud Holter monitoring odhalí zpoždění (pauza) pro vedení elektrického impulsu (signál) délku více než 3 sekundy, a to i v případě, bez příznaků, je indikací pro implantace kardiostimulátoru. Přechodná AV blok 2 polévkové lžíce. Pokud je zpoždění delší než 3 sekundy není identifikován kardiologem vyžaduje pozorování (arytmologii) s periodickou průchozí monitorování EKG denně. V případě progrese onemocnění bude rozhodnuto o instalaci kardiostimulátoru.

Přechodná AV blok 2 stupně, doprovázené synkopy (mdloby způsobené dočasné poruchy průtoku krve do mozku), uznány za život ohrožující a vyžaduje instalaci umělého kardiostimulátoru (IOM) - kardiostimulátoru. Přechodná blokáda AV 2 lžící. jinak se nazývá přechodný - může být úplný nebo částečný, ale obecně má tendenci postupovat s věkem.

V některých případech je stupeň AV bloku 2 je považována za variantu normy pro mladé lidi během spánku a může procházet (nebo re-registraci) sami. Nicméně, existuje jasná kritéria při montáži kardiostimulátor: síňové sinusový rytmus v případě zpoždění více než 3 sekundy, fibrilací síní - více než 5 sekund.

Přesně se neprovádějte sloužit v armádě za přítomnosti EKS, ale s přechodnou AB blokádou 2 stupně může trvat, protože blokáda není odolná. V tomto případě je to obvykle pracovní místo. Pokud jsou v armádě fixní fauny, neberte je.

Přechodná stupeň AV blok 2 s periodické Wenckebach prostředky typu Mobitts I - to je obecně první nebo druhý stupeň nevyžaduje zvláštní zacházení, nicméně, zahrnuje pozorování kardiologem. Při AV blokádě 2. stupně typu Mobits II je zobrazena trvalá elektrokardiostimulace.

Léčba přechodných blokád 2. stupně

Léčba přechodných AV blokád 2. stupně se provádí pouze implantací kardiostimulátoru. Při čekání na instalaci ECS lze použít atropin, ale nepoužívá se jako samostatná léčba. Atropin je neúčinný při úplné blokaci AB, nemá vliv na vodivost ve svazku His-Purkinje.

Léčba přechodná AV blok 2. stupně 1. typu často není nutné - je označen ve snu, a to i u zdravých lidí, ale nemoc je klasifikován jako nepříznivý a v případě stanovení diagnózy, sledování vyžaduje odborníka.

Blokáda srdce 2 stupně léčby

Atrioventrikulární blokáda stupně II

Atrioventrikulární (AB) blokáda druhého stupně

Atrioventrikulární (AV) blokáda druhého stupně je charakterizována porušením, zpožděním nebo přerušením impulzů AV uzlem, s výjimkou blokády. spojené s předčasným kontrakcí prsů. AV blokády mohou být trvalé nebo dočasné, v závislosti na charakteristikách anatomických nebo funkčních poruch ve vodivém systému. které jsou rozděleny do typu I blokády nebo blokády typu Mobitz typu I a Wenckebach - blokády Mobits typu II, blokády 2: 1 a úplné blokády AB.

Diafragmatismus typu I a typu II bloku druhého stupně AB je založen na elektrokardiografických datech a nikoli na anatomickém umístění zaostřovacího blokování. Typ I je charakterizován progresivním nárůstem zpoždění impulzů. Typ II je charakterizován epizodickou nebo periodicky se opakující náhlá blokádou impulsního vedení bez předběžného znatelného zvýšení času stráveného. Přesné umístění blokády ve vodivém systému je zásadní pro správné léčení jedinců. s druhým stupněm AB blokády.

Samozřejmě, AB blokáda 2: 1 nelze klasifikovat jako typy I nebo II, protože pro diagnózu je použit pouze jeden PR interval. Oba blokáda 2: 1 a blokáda zahrnující dvě nebo více dutin P vlny, někdy označované dokončení AV blok, ve kterém blokáda v ložiscích, na rozdíl od třetího bloku stupeň AV, existuje určitá vedení.

Patofyziologie

Typ I AV blokáda nejčastěji důsledkem poruchy vedení v AV uzlu, ale ve výjimečných případech může být spojeno s infranodalnoy blokádou a zřídka sekundární ke strukturálním abnormalitám AV uzlu. Pokud je komplex QRS úzký a neexistuje žádné základní onemocnění srdce. V takových případech, typ I AV blok může být vagální zprostředkována a lze pozorovat v podmínkách, které zahrnují relativně vysoké tóny parasympatické nervové soustavy, například vyškolení sportovců s předávkováním srdečními glykosidy (např. Digoxin) a syndrom neurogenní (nebo neurotransmiterů) synkopa.

Při uzlování dochází v uzlu k vagálně zprostředkované AV blokaci, jestliže se pod vlivem parasymatických vlivů zaznamená výrazné zpomalení EKG sinusového rytmu. Vagálně zprostředkovaná AV blokáda zlepšuje fyzickou výkonnost a je pozorována častěji během spánku, kdy dominuje tón parasympatika. Pokud zvýšení tónu sympatického systému (například fyzické cvičení) iniciuje nebo zhoršuje AV blokádu typu I, lze předpokládat, že existuje blokáda infranodální.

Kardiovaskulární lék je další běžnou příčinou AV blokády. Mohou mít negativní (tj. Dromotropní) účinek na AV uzel přímo, nepřímo prostřednictvím autonomního nervového systému nebo v jejich kombinaci. Účinek digoxinu, beta-blokátorů, blokátorů kalciových kanálů a některých antiarytmií byl zaznamenán jako příčina AV blokády druhého stupně.

Různé zánětlivé, infiltrační, metabolické, endokrinní poruchy a systémové kolagenózy s vaskulárními lézemi jsou doprovázeny blokádou AV uzlu. Méně častěji může být blokáda typu I spojena s porušením vedení, lokalizovaným ve svazku Jeho, jeho distálních úseků. V této situaci může být komplex QRS široký a základní PR interval předcházející blokádě je obecně kratší, se sníženou amplitudou. Prognóza infranodální blokády typu I je mnohem horší než při blokování na úrovni AV uzlu. Umístění blokády typu blokády II je nejčastěji infranodální, což určuje zvýšené riziko pro pacienta.

Frekvence distribuce v USA

Téměř 3% pacientů se základními strukturálními srdečními chorobami vyvinulo nějakou formu AV blokády druhého stupně.

Úmrtnost / nemocnost

Umístění zaměření blokády a její základní příčiny určují prognózu. AV blokáda na úrovni uzlu a převážná většina blokád typu I mají příznivou prognózu, zatímco infranodální blokády obou typů mohou postupovat až do úplné blokády s mnohem horší prognózou. Nicméně symptomologie blokády typu I může být velmi široká.

  • Blokáda typu I v uzlu AV má často progresivní průběh a je benigní z hlediska úmrtnosti. Riziko progrese do úplné blokády srdce je významné, když se zaměření blokády nachází v systému Gis-Purkinje (infranodální místo).
  • Blokáda typu II AB často postupuje do třetího stupně blokády, a proto má více znepokojující předpovědi. Typ blokády II může vést k synkopu Stokes-Adams.
  • Vagálně zprostředkovaná AV blokáda je zpravidla benigní z hlediska úmrtnosti. ale může způsobit závratě a mdloby.

Sexuální specifičnost

  • Počet mužů a žen u pacientů s blokádou AB je stejný.

Klinické projevy

Příznaky spojené s blokádou I typu značně lišit, a to od asymptomatické v dobře trénovaných sportovců a jedinců bez významné strukturální změny v srdci, a na opakující se synkopa, v blízkosti synkopy a bradykardie u pacientů s onemocněním srdce. AV blokáda může vyvolat srdeční selhání a anginu pectoris.

Příčiny

AV blokáda druhého stupně lze pozorovat jak v přítomnosti, tak v nepřítomnosti strukturálních srdečních onemocnění.

  • Zvýšená vagové tón možná kvůli bolesti, mechanické působení na karotického sinu sinu nebo karotického sinu přecitlivělosti, které může mít za následek zpomalení rychlosti sinusového dochází a / nebo AV blok. Takže vagálně zprostředkovaný AV blok může být potvrzen zpomalením sínusového rytmu označeného EKG. Vysoký tón vagusového nervu může být pozorován u sportovců a mladých lidí v klidu. Mobitzova blokáda typu I byla popsána u 2-10% sledovaných běžců na dlouhé vzdálenosti.1
  • Kardioaktivní léky jsou další důležitou příčinou AV blokády. Mohou mít negativní vliv na AV uzlu přímo, nebo nepřímo prostřednictvím autonomního nervového systému, nebo jejich kombinace. Digoxin, beta-blokátory, blokátory vápníkových kanálů a některé antiarytmika byly považovány za příčinu AV bloku druhého stupně. Některé antiarytmika může vést k AV blokádou druhého stupně, včetně blokátorů sodíkového kanálu, jako je prokainamid, což je více charakteristické distálních blokád ve His-Purkyňových systému. Je označena stabilní AV blok po infúzi adenosinu při zátěžových testů u pacientů léčených kardioaktivních léky, což ukazuje na hlavní poruchy vedení kromě účinků léků, jako jsou blokády etiologie. Toxické hladiny některých dalších farmakologických činidel, jako jsou tricyklická antidepresiva a lithné soli mohou být doprovázeny AV blok. Presynaptická alfa agonisty adrenergetiki (např., Klonidin), může také určit, nebo zhoršit AV blokády.
  • Různé zánětlivé, infiltrační, metabolické, endokrinní onemocnění a systémová kolagenóza s vaskulární lézí vedoucí k blokaci AV uzlu jsou následující:
  • Zánětlivé onemocnění:
  • Endokarditida
  • Myokarditida
  • Lyme nemoc
  • Akutní revmatická horečka (ORL, revmatismus, choroba Sokolsky-Buyo)
  • Infiltrační onemocnění:
  • Amyloidóza
  • Hemochromatóza
  • Sarkoidóza s porušením AV vedení může být prvním příznakem sarkoidózy
  • Infiltrační malignity, jako je Hodgkinův lymfom, jiné lymfomy a mnohočetný myelom 4
  • Metabolické a endokrinní poruchy
  • Hyperkalemie
  • Hypermagnie
  • Addisonova nemoc
  • Hypertyreóza
  • Myxedema
  • Tyreotoxická periodická paralýza 5
  • Kolagenózy s vaskulárními lézemi
  • Ankylozující spondylitida
  • Dermatomyozitida
  • Revmatoidní artritida
  • Sklerodermie
  • Lupus erythematosus
  • Reiterův syndrom
  • Smíšená onemocnění spojená s onemocněním (CDST) 6
  • Jiné nemoci doprovázené AV blokádami
  • Nádory srdce
  • Úrazy (včetně těch spojených s katetrizací, zejména s již existující blokádou levé nohy svazku His)
  • Svalové "můstky" myokardu 7
  • Transcoronární alkoholová ablace interventrikulárního septa v obstrukční hypertrofické kardiomyopatii
  • Transcatheterová okluze defektu interatrial nebo interventrikulární septum 8, 9
  • Srdcová chirurgie pro vrozené malformace, zejména v blízkosti septum
  • Progresivní (věková) idiopatická fibróza srdeční kostry
  • Valvular komplikace kardiovaskulárních onemocnění, zejména stenóza aortální aorty a protetiky aortální chlopně
  • Obstrukční noční apnoe asociované s řadou srdečních arytmií, včetně AV blokád
  • Svalová dystrofie. Vývoj vad u pacientů se svalovou dystrofií je progresivní, a proto by tito pacienti měli podstoupit důkladné klinické vyšetření a vyskytují se v budoucnu, i když se jim podařilo nalézt dobrý vodivý vadu, jako první studia AV blokady.11
  • Akutní infarkt myokardu (MI) může vést k AB blokádě druhého stupně.
  • U některých pacientů může AV blokáda mít autosomální dominantní rysy a má tendenci dědit. Několik mutací genu SCN5A bylo spojeno s dědičnými AV blokádami. Různé mutace v jiném genu byly zaznamenány s jinou dysrytmií, jako je syndrom prodlouženého intervalu QT nebo Brugadův syndrom.

Atrioventrikulární blok

Atrioventrikulární (atrioventrikulární) blokáda (AV blokáda) je porušení funkce vodivosti, která se projevuje zpomalením nebo zastavením průchodu elektrického pulsu mezi předsíně a komory a vede k poruše srdečního rytmu a hemodynamiky. AV blokáda může být asymptomatická nebo doprovázena bradykardií, slabostí, závratě, záchvaty anginy pectoris a ztrátou vědomí. Atrioventrikulární blokáda je potvrzena elektrokardiografií, Holter ECG monitoringem, EFI. Léčba atrioventrikulární blokády může být léčivá nebo kardiochirurgická (implantace kardiostimulátoru).

Atrioventrikulární blok

Atrioventrikulární blokáda je založena na zpomalení nebo úplném zastavení průchodu pulzu z předsíně do komor v důsledku destrukce aktuálního AV uzlu, svazku hisnie nebo nohou jeho svazku. Současně čím nižší je úroveň porážky, tím těžší jsou projevy blokády a neuspokojivá prognóza. Prevalence atrioventrikulární blokády je vyšší u pacientů trpících souběžnou kardiopatologií. Mezi těmi, kteří mají srdeční onemocnění, se blokáda AV stupně I vyskytuje v 5% případů, stupeň II ve 2% a stupeň III blokády AV se obvykle objevuje u pacientů starších než 70 let. Náhlá srdeční smrt se podle statistik vyskytuje u 17% pacientů s kompletní blokádou AV.

Atrioventrikulární uzel (AV uzel) je součástí systému srdečního vedení, který zajišťuje konzistentní redukci síní a komor. Pohyb elektrických impulzů pocházejících ze sinusového uzlu se zpomaluje v AV uzlu a poskytuje možnost svalové kontrakce a vstřikování krve do komor. Po krátkém zpoždění se pulzy šíří podél svazku Jeho a jeho nohou do pravé a levé komory a podporují jejich buzení a kontrakci. Tento mechanismus zajišťuje střídavé snížení myokardu atriů a komor a udržuje stabilní hemodynamiku.

Klasifikace AV blokády

V závislosti na úrovni, ve které se vyvíjí narušený elektrický impuls, jsou identifikovány proximální, distální a kombinované atrioventrikulární blokády. U proximálních AV blokád může být impuls narušen na úrovni atria, AV uzlu, svazku svazku; v distální - na úrovni větví jeho svazku; při kombinaci - existují různé úrovně rušení vedení.

S ohledem na dobu trvání AV bloku přidělit své akutní (infarkt myokardu, předávkování drog, atd...), intermitentní (přerušované - v ICHS doprovodu přechodnou koronární nedostatečnosti) a chronických forem. Tím elektrokardiografických kritérií (zpomalení, frekvence nebo nepřítomnost impulzu do komor) jsou tři stupně atrioventrikulární blok:

  • Stupně - Atrioventrikulární vedení v AV uzlu je zpomaleno, nicméně všechny pulzy z atria dosahují komor. Klinicky neuznaná; na EKG se interval P-Q prodlouží> 0,20 sekundy.
  • II stupeň - neúplný atrioventriální blok; ne všechny síňové impulsy dosáhnou komor. Na EKG - periodický pokles komorových komplexů. Existují tři typy AB blokády II stupně podle Mobitsu:
    1. Typ I Mobbit - zpoždění každého následného pulzu v AV uzlu vede k úplnému zpoždění jednoho z nich a ke ztrátě komorového komplexu (období Samoilov-Wenckebach).
    1. Typ II Mobilní kritické zpoždění impulsů se vyvíjí náhle bez předchozího prodloužení doby zpoždění. V tomto případě je zaznamenána nepřítomnost každého druhého (2: 1) nebo třetího (3: 1) impulsu.
  • III stupeň - (kompletní atrioventrikulární blok) - úplné zastavení průchodu impulsů z předsíně do komor. Předsieňová smlouva pod vlivem sinusového uzlu, komory v jejich vlastním rytmu, méně než 40krát za minutu, což je nedostatečné k zajištění dostatečného krevního oběhu.

Atrioventrikulární blokády stupně I a II jsou částečné (neúplné), blokáda stupně III - kompletní.

Příčiny vzniku AV blokády

Na etiologii jsou různé funkční a organické atrioventrikulární blokády. Funkční blokáda AV je způsobena zvýšeným tónem parasympatického oddělení nervového systému. Atrioventrikulární blokáda stupňů I a II v jednotlivých případech je pozorována u mladých fyzicky zdravých osob, vyškolených sportovců, pilotů. Obvykle se vyvíjí ve snu a zmizí během fyzické aktivity, což se vysvětluje zvýšenou aktivitou vagusového nervu a je považováno za variant normy.

AV blokáda organické (srdeční) vznik rozvíjet v důsledku skleróza a idiopatické fibrózy srdeční systém ve svých různých onemocnění. Příčiny srdečního AV blokáda může sloužit při revmatických procesů v myokardu, kardiosklerosis, syfilitické srdeční nedostatečnosti, infarktu mezikomorového septa, onemocnění srdce, kardiomyopatie, myxedém, difúzní onemocnění pojivové tkáně, myokarditida různého původu (autoimunitní, záškrt, thyrotoxic), amyloidóza, sarkoidóza, hemochromatózy, nádory srdce a další. V srdeční AV blokády částečné ucpání mohou být pozorovány na počátku však progrese kardiopatologii vyvíjí blokády krok III ene.

Rozvojem atrioventrikulární blok může způsobit různé chirurgické zákroky: aortální chlopně, plastové vrozené srdeční vady, atrioventrikulární RFA srdce, pravé srdeční katetrizace a další.

Poměrně vzácné v kardiologii obyčejné formy vrozeného atrioventrikulární blokády (1:20 000 živě narozených). V případě vrozené AV blokády je pozorovaná nepřítomnost vodivých částí systému (mezi předsíní a AV uzlem mezi AV uzlem a komor nebo obou nohou raménka blok), která odpovídá stupni vývoje blokády. Čtvrtina děti AV bloku v kombinaci se jiné srdeční abnormality vrozené povahy.

Jednou z příčin atrioventrikulární blok není neobvyklé, intoxikace drogami: srdeční glykosidy (digitalis), beta-blokátory, blokátory vápníkového kanálu (verapamil, diltiazem, alespoň - corinfar), antiarytmika (chinidin), soli lithia, některé léky a jejich kombinace.

Symptomy blokády AV

Povaha klinických projevů atrioventrikulárních blokád závisí na úrovni poruchy vedení, stupni blokády, etiologii a závažnosti souběžného srdečního onemocnění. Blokády, které se vyvíjejí na úrovni atrioventrikulárního uzlu a nevyvolávají klinicky bradykardii, se nezjistily. Kliniku AV blokády s touto topografií poruch se vyvíjí v případech těžké bradykardie. Kvůli malé srdeční frekvenci a poklesu okamžitého vypouštění krve do srdce v podmínkách fyzické námahy trpí takoví pacienti slabost, dušnost a někdy i angína. Vzhledem k poklesu průtoku mozku, může dojít k závratě, přechodným pocitům zmatenosti a mdloby.

Když pacienti stupeň atrioventrikulární blok II dojít ke ztrátě pulzní vlny jako přerušení v srdci. Když AV blok typu III jsou útoky Morgagniho-Adams-Stokes: zpomalení srdeční frekvence na 40 nebo méně tepů za minutu, závratě, slabost, ztmavnutí očima, krátkou ztrátu vědomí, bolest v srdci, cyanózou v obličeji, snad - křeče. Vrozené AV blokády u dětí a dospívajících mohou být asymptomatické.

Komplikace blokády AV

Komplikace atrioventrikulárních blokád jsou způsobeny zejména výrazným zpomalením rytmu, který se vyvíjí na pozadí organického poškození srdce. Nejčastějším průběhem AV blokády je doprovázení vzplanutí nebo zhoršení chronického srdečního selhání a vývoje ektopických arytmií včetně ventrikulární tachykardie.

Průběh úplné atrioventrikulární blokády může být komplikován vývojem záchvatů Morgagni-Adams-Stokes spojených s hypoxií mozku jako důsledek bradykardie. Nástupu útoku může předcházet pocit horečky v hlavě, záchvaty slabosti a závratě; během záchvatu se pacient zbledne, rozvíjí se kyanóza a ztrácí vědomí. V tomto okamžiku může být nutné, aby pacient provedl nepřímou srdeční a ventilační masáž, protože prodloužená asystole nebo připojení kardiálních arytmií zvyšuje pravděpodobnost náhlé srdeční smrti.

Více epizod ztráty vědomí u pacientů v senilním věku může vést k rozvoji nebo zhoršení poruch intelektu-mnezice. Méně časté s blokádou AV je vývoj arytmogenního kardiogenního šoku, častěji u pacientů s infarktem myokardu.

V podmínkách nedostatečného zásobení krve při AV blokádě se někdy objevují kardiovaskulární příhody (zhroucení, mdloby), exacerbace koronárních onemocnění srdce, onemocnění ledvin.

Diagnostika blokády AV

Při vyhodnocování historie pacienta v případě podezření na atrioventrikulární blok zjistit, tím, přeneseného za infarkt myokardu, myokarditida a další kardiopatology, léky porušení atrioventrikulárního přenosu (digitalis, beta-blokátory, blokátory vápníkových kanálů, atd).

Poslechem tepové frekvence auscultated správný rytmus, přerušován dlouhými pauzami, což naznačuje ztrátu komorových kontrakcí, bradykardie, vzhledu pistolí I Strazhesko tónem. Je určeno zvýšením krčních žil zvlnění ve srovnání s krkavice a radiální tepny.

Na EKG AV blokádě 1. stupně se projevuje prodloužením intervalu P-Q> 0,20 s; Stupeň II - sinusový rytmus s pauzy v důsledku ablace komorových komplexů po vlně P, vzhled komplexů Samoilov-Wenckebach; Stupeň III - pokles počtu komorových komplexů ve 2-3násobku ve srovnání s předsíním (od 20 do 50 za minutu).

Vedení denní EKG Holter monitoring pokud AV blok umožňuje porovnat subjektivních pocitů pacienta změny elektrokardiografické (např., Mdloby ostře bradykardie), posoudit míru bradykardie a blokády komunikaci s aktivitou pacienta, podávání léčiva určit přítomnost označení pro implantaci kardiostimulátoru a další.

Pomocí elektrofyziologického vyšetření srdce (EFI) se stanoví topografie AV blokády a určují se její chirurgické korekce. Za přítomnosti souběžné kardiopatologie a za její detekci v AV blokádě se provádí echokardiografie, MSCT nebo MRI srdce.

Provedení další laboratorní studie s AV bloku, znázorněného na přítomnosti doprovodných onemocnění a stavů (jak je definováno v krevní hladiny elektrolytu, když hyperkalémie, antiarytmika obsah na jejich předávkování enzymové aktivity v infarktu myokardu).

Léčba AV blokády

Při atrioventrikulární blokádě prvního stupně, která probíhá bez klinických projevů, je možné pouze dynamické pozorování. Pokud je blokáda AV způsobena užíváním léků (srdečních glykosidů, antiarytmik, β-blokátorů), je nutná úprava dávky nebo úplné zrušení.

Při AV blok geneze srdeční (infarkt myokardu, myokarditida, kardiosklerosis et al.), Zpracování se provádí p-adrenostimulyatorov (isoprenalin, orciprenalin) dále znázorněno implantovaný kardiostimulátor.

Přípravek první pomoci při zástavě záchvatů Morgagni-Adams-Stokes je isoprenalin (sublingvální), atropin (intravenózně nebo subkutánně). V případech městnavého srdečního selhání, diuretik, srdečních glykosidů (s opatrností) jsou předepisovány vazodilatancia. Jako symptomatickou terapii pro chronickou formu AV blokády se provádí léčba s teofylinem, extrakt z belladoniny a nifedipinem.

Radikální metodou léčby AV blokád je instalace elektrokardiostimulátoru (ECC), který obnovuje normální rytmus a srdeční frekvenci. Indikace pro implantaci endokardiálních ECS jsou přítomnost záchvatů Morgany-Adams-Stokes v dějinách (dokonce i jedna epizoda); frekvence komorového rytmu je nižší než 40 za minutu a období asystoly jsou 3 nebo více sekund; Stupeň AV blokády II (typ II podle Mobitsu) nebo stupeň III; úplná blokáda AV, doprovázená angínou, městnavé srdeční selhání, vysoká arteriální hypertenze atd. K vyřešení problému chirurgie je nutná konzultace s kardiostizorem.

Prognóza a prevence AV blokády

Vliv rozvinuté atrioventrikulární blokády na další život a pracovní kapacitu pacienta je ovlivněn řadou faktorů a především úrovní a stupně blokády, hlavním onemocněním. Nejzávažnější prognóza blokády III. Stupně AB: pacienti jsou postiženi, dochází ke vzniku srdečního selhání.

Vývoj distální AV blokády komplikuje prognózu kvůli hrozbě úplné blokády a vzácného ventrikulárního rytmu, stejně jako jejich výskytu na pozadí akutního infarktu myokardu. Včasná implantace kardiostimulátoru umožňuje prodloužit životnost pacientů s blokádami AV a zlepšit jejich kvalitu života. Kompletní vrozené atrioventrikulární blokády jsou více přediktivní než získané.

Typicky, atrioventrikulární blok v důsledku základního onemocnění nebo patologického stavu, proto je její prevence je odstranit příčinných faktorů (léčbu srdečních chorob, nekontrolované příjem výjimky léčiva ovlivňující vedení impulsů a podobně. D.). Pro prevenci zhoršování stupně AV bloku je kardiostimulátor implantace.

Více Informací O Plavidlech