Kde je karotidová tepna v lidském těle - struktura, funkce, nemoci a jejich léčba

Lidský oběhový systém je komplexní mechanismus sestávající ze čtyřkomorového svalového čerpadla a množství kanálů. Plavidla, které zásobují orgány orgánem krve, se nazývají tepny. Patří k nim společná karotidová arterie, která nese krev od srdce k mozku. Normální fungování těla je nemožné bez efektivní cirkulace průtoku krve, protože přenáší základní mikroelementy a kyslík.

Co je karotidová tepna?

Jak již bylo řečeno, tento typ tepny je nádoba určená k podávání hlavy a krku. Spací žíla má širokou formu, která je nezbytná pro přenos velkého množství kyslíku, což vytváří intenzivní a kontinuální průtok krve. Díky tepně se obohacují tkáně mozku, vizuální aparát, obličej a další periferní orgány, díky kterému se jejich práce odehrává.

Kde je

Často lidé mají otázku: jak najít karotidovou tepnu na krku? Pro odpověď je třeba se obrátit na základy anatomie lidského těla. Obvyklá spárovaná karotidová arterie pochází z hrudníku, pak se rozkládá podél krku na lebku a končí v základu mozku. Dlouhá pravá větev se odchyluje od brachiocefalického kmene, levé větve od aorty. V cervikální oblasti se kmeny pohybují podél předního krytu páteře a mezi nimi - jícnové trubice a průdušnice.

Struktura

Na vnější straně společné CA je jugulární žíla a mezi nimi vagusový nerv se nachází v drážce: vzniká vaskulární svazek. Na vertikálním směru postele je nedostatek větví, ale ve štítné žláze se rozkládá karotidová tepna na vnitřní a vnější. Zvláštností nádoby je přítomnost dilatace (karotidní sinus) s přilehlým uzlem (ospalý glomus). Vnější karotický kanál se skládá z několika skupin cév:

  • štítná žláza;
  • jazyk;
  • faryngální;
  • obličej;
  • occipital;
  • ucho zpátky.

Umístění větve vnitřní krční tepny je považováno za intrakraniální, jelikož vstupuje do lebky prostřednictvím samostatného otvoru ve temporální kostě. Oblast křižovatky cévy s bazální tepnou přes anastomózu se nazývá Willisův kruh. Segmenty vnitřní krční tepny transportují krev do vizuálního orgánu, přední a zadní oblasti mozku, krční obratle. Tato žila sestává ze sedmi nádob:

  1. připojení;
  2. Cavernous;
  3. cervikální;
  4. oční;
  5. klínový tvar;
  6. skalnatý;
  7. sektor trhané díry.

Kolik karotid v těle člověka

Existuje mylná představa, že osoba má jednu karotidovou tepnu: ve skutečnosti existují dvě. Jsou umístěny na obou stranách krku a jsou nejdůležitějšími zdroji krevního oběhu. Vedle těchto cév jsou dvě dodatečné vertebrální tepny, které jsou výrazně nižší než objemové množství dopravované tekutiny. Chcete-li cítit puls, musíte najít bod v drážce pod lícní kostí z jedné strany Adamova jablka.

Funkce

Kromě pohybu krevního oběhu vyřeší karotidové tepny další, ne méně významné, úkoly. Karotidní sinus je opatřen nervovými buňkami, jejichž receptory mají následující funkce:

  • monitorovat vnitřní vaskulární tlak;
  • reagovat na změny v chemickém složení krve;
  • dávají signály o přítomnosti kyslíku pocházejícího z erytrocytů;
  • podílet se na regulaci činnosti srdečního svalu;
  • sledovat puls;
  • udržovat krevní tlak.

Co se stane, když stisknete karotidovou tepnu

K určení vlastních zkušeností je důsledky stlačování karotidové arterie přísně zakázáno. Pokud krátce stisknete tuto nádobu, dojde ke ztrátě vědomí. Tento stav trvá asi pět minut a po obnovení krevního oběhu se člověk probudí. Pokusy s delší dobou působení síly mohou způsobit vážné dystrofické procesy, protože nepřítomnost kyslíku je škodlivá pro mozkové buňky.

Nemoci

Vnější spací vlákno nevytváří přívod krve přímo do mozku. Neustálé otevírání anastomóz, dokonce i v případě nedostatku kruhu Willis, je vysvětleno dobrou krevní výplní této větve. Patologie jsou charakteristické zejména pro vnitřní kanál, ačkoli otolaryngologové, plastičtí chirurgové a neurochirurgové v praxi čelí porušování vnějšího bazénu. Zahrnují:

  • vrozené obličejové, cervikální hemangiomy;
  • malformace;
  • arteriovenózní píštěle.

Chronické onemocnění, jako je ateroskleróza, syfilis, dysplázie svalových vláken, způsobují vážné změny ve vnitřním kufru. Možné příčiny onemocnění spícího krevního kanálu jsou:

  • zánět;
  • přítomnost plaku;
  • zablokování tepny;
  • tvorba trhlin v stěně kanálu (disekce);
  • šíření nebo stratifikace pláště plavidla.

Výsledkem negativních procesů je zúžení karotické arterie. Mozál začne ztrácet živiny, kyslík, pak klinický vývoj buněčné hypoxie, ischemické mrtvice, trombózy. V této souvislosti se rozlišují následující choroby CA:

  • patologické arteriální větvení;
  • trifurkace, což znamená rozdělení na tři výhony;
  • aneuryzma;
  • trombus v krční tepně.

Ateroskleróza

Normální vzhled arteriální stěny znamená hladkost a pružnost. Tvorba plaků pomáhá snižovat lumen kmene. Akumulace vkladů vede k výraznému zúžení plavidla. Provedení diagnózy provedou lékaři diagnostikovaný pacient: ateroskleróza karotických tepen. Tato podmínka se týká řady závažných onemocnění, které způsobují mrtvici, atrofii mozkové tkáně, a proto vyžaduje okamžitou léčbu. Určit přítomnost plaků v karotickém vláknu může být pro tyto příznaky:

  • prudké zvýšení cholesterolu;
  • časté bolesti hlavy;
  • mdloby;
  • problémy s viděním;
  • rychlý puls;
  • silné zvuky v uších;
  • necitlivost končetin;
  • křeče, zmatenost;
  • porucha řeči.

Syndrom krční tepny

Onemocnění charakterizované spazmem cévních stěn je medicína uznávána jako syndrom karotidové arterie. Jeho výskyt je spojen s akumulací cholesterické vrstvy podél okrajů kanálu, oddělení pláště do několika vrstev, stenóza. Méně často je původ choroby způsoben genetickou predispozicí, dědičnými faktory, traumy.

Stratifikace vnitřního povrchu tepny se stává hlavní příčinou ischemické mrtvice různých věkových skupin lidí. Nebezpečí jsou náchylná na pacienty starší 50 let, ale nedávný výzkum ukazuje, že procento mrtvice mezi mladými lidmi se zvyšuje. Prevence vývoje syndromu CA znamená odmítnutí špatných návyků, chování aktivního životního stylu.

Aneuryzma

Rozšíření arteriální zóny s lokálním ztenčením krytu se nazývá aneuryzma. Stát předchází zánětlivé reakce, svalová atrofie, někdy je vrozená příčina onemocnění. Je tvořena ve vnitrokraniálních zónách vnitřní karotidní větve a vypadá jako vak. Nejhorším důsledkem tohoto typu vzdělávání je mezera, která vede k smrti.

Aneuryzma by neměla být zaměňována s karotidovou chemodektomií spojenou s benigními nádory. Podle statistik se 5% případů změní na rakovinu. Cesta vývoje pochází z bifurkační oblasti a pokračuje v pohybu pod čelistí. Během svého života se potíže nezjistily, a proto jsou diagnostikovány patology.

Léčba nemocí

Předpokládejme patologii tepny klinickou symptomatologií, avšak diagnostika provádí pouze lékaři po vhodném vyšetření. Pro studium orgánu se používají metody používající moderní technologie:

  • Ultrazvuk;
  • dopplerografický dohled;
  • angiografie;
  • MRI;
  • počítačová tomografie.

Schéma léčby onemocnění závisí na stupni, velikosti, obecném stavu. Například při počátečním toku trombózy je předepsána malá aneuryzma antikoagulancia, trombolytika. Rozšíření arteriálního kanálu se provádí pomocí izolace novokainu nebo odstranění sousedních sympatických klastrů. Silná konstrikce, ucpání a trombóza karotické arterie vyžaduje chirurgickou intervenci. Chirurgie na ospalé nádobě se provádí stentováním nebo odstraněním poškozeného místa nahrazením umělou částí.

Foto karotidových tepen na krku

Video: společná karotida

Informace uvedené v tomto článku jsou pouze informativní. Materiály tohoto článku nevyžadují nezávislou léčbu. Pouze kvalifikovaný lékař může diagnostikovat a poradit s léčbou na základě individuálních charakteristik jednotlivých pacientů.

Spací tepna: anatomie, funkce, možné patologie

Ospalá tepna je céva, která pochází z hrudní oblasti a končí v mozku. Vykonává funkce zajišťování krve a s ní elementy nezbytné pro život, mnoho orgánů. Přidělte společnou karotidovou arteriu, která je rozdělena na vnitřní a vnější. Existují dvě hlavní patologie plazmy: ateroskleróza a aneuryzma. Ty jsou charakterizovány různými změnami, ale oba jsou tak nebezpečné, že mohou vést k smrti.

Jedna z největších krevních cév v těle, patřící do široké řady krevního oběhu, je karotidová tepna. Má složitou anatomii a je dvojicí nádob, jejichž větve jsou dodávány s krví do mozku, naplňují je kyslíkem a živinami. Tyto nádoby vyživují tkáně krku a očí.

Místo, kde karotidová tepna prochází, je považována za jednu z nejzranitelnějších. Pro jakýkoli mechanický efekt reaguje tělo jako signál pro zvýšení tlaku a dává odpověď a snižuje jej. Spolu s tlakem také klesá srdeční frekvence, kvůli které může člověk omdlít. Pokud byl dopad dostatečně silný, je možný smrtelný výsledek.

Dokonce i nejmenší pokles průtoku krve v tepně nebo její zanesení vede k selhání oběhu, které vyvolává mrtvici. V kritické situaci může schopnost cítit správný puls na karotidě dokázat zachránit život člověka.

První céva páry prochází po pravé straně krční oblasti, druhá - z levé strany. Levá strana tepny je o něco delší než pravá tepna a táhne se od brachiocefalického kmene. Pravá strana - pochází z oblouku aorty. Pravá tepna má délku 6-12 cm, délka levé plochy dosahuje 16 cm.

Samotná karotidová arterie pochází z dělení hrudníku, větví a stoupá podél linie průdušnice, jícnu, potom diametrálně k procesům

Obratle cervikální oblasti jsou blíže k čelní části lidského těla. Izolujte vnější karotidovou arteriu a vnitřní karotidovou tepnu.

Vnější tepna se skládá ze čtyř částí: přední, zadní, mediální a koncové větve. Ta druhá podél délky, blíž k okraji, začíná vytvářet velkou síť kapilár, která se pak vkládá do ústní části a do pole očních koulí.

Je rozdělen na skupiny velkých plavidel, které zahrnují:

  • vnější štítná žláza;
  • vzestupný hltan;
  • jazyk;
  • obličej;
  • occipital;
  • zadní ucho.

Arterie plní různé funkce: poskytuje průtok krve do slinných a štítných žláz, svalů obličeje a svalů jazyka. Přivádí krev do oblasti occiputu a parotypu. Horní čelist a časové oblasti také dostávají živiny z vnější krční tepny.

Kapiláry na obličeji jsou jasně viditelné během horkého počasí, rozpaky, v napjaté situaci - na tváři se objevuje červená barva.

Představuje zadní část tepny. Jedním z jeho hlavních úkolů je dodávat živiny do hlavy, pro produktivní práci mozku. Tato tepna prochází krční oblastí a prochází do lebky ze strany chrámu. Je rozdělen na následující oddělení:

  • cervikální;
  • skalnatý;
  • Cavernous;
  • mozku.

Tyto oddělení jsou rozděleny do ještě menších tepen, tvořících rozsáhlou a složitou krevní síť, která poskytuje mozkovým buňkám živiny a kyslík.

To probíhá bočně vnitřní krční Vídeň, přes základ lebky je strana hltanu ke středu příušní žlázy, oddělující od druhé stylopharyngeus svalu.

Externími stimulátory (např., Prochází stres, úzkost, vysoká okolní teplota) se zvyšuje průtok krve v krční tepně. Pokud se tyto faktory přetrvávat alespoň na chvíli, pak se člověk může zažít vzrušení, energii. Opačná situace nastává, když je člověk v tomto stavu je dlouhá doba, přichází apatie, příznaky deprese. To znamená, že omezená nebo nadměrná dodávka kyslíku do mozku je pro tělo stejně nebezpečná.

Chcete-li měřit hladinu průtoku krve v krční tepně, musíte podstoupit duplexní vyšetření. Podle výsledků toho

  • šířka prostoru nádob;
  • počet desek nebo jejich nepřítomnost;
  • přítomnost trombů;
  • prasknutí cév;
  • aneuryzma.

Normální hodnota je 55 ml na 100 g mozkové tkáně.

Existují dvě hlavní nemoci, při kterých karotidová arterie ubližuje. Jeden z nich způsobuje zvětšení, druhý - zúžení plavidla. V obou případech je nutná operace k nápravě patologie. Rozšíření plazmy se nazývá aneuryzma a je méně časté než konstrikce. Nebezpečí výdutí v jeho možného prasknutí, který často způsobuje krvácení, které ohrožuje oběhový systém, a někdy vede ke smrti. Aneuryzma je ovládána oříznutím krku.

Také je potřeba chirurgický zákrok pro osoby, které trpí zúžením krevních cév, aby zajistily jejich přítok krve do mozku. Příčinou porušení lumenu a s ním průtok krve je nejčastěji ateroskleróza. Jednou z hlavních komplikací je mrtvice.

Nemoc je velmi nebezpečná. Terapeutické metody léčby nemohou poskytnout pozitivní výsledek, proto je nutné zasáhnout lékaře. Takové operace několikrát snižují možnost narušení průtoku krve a zajišťují dostatečný přívod kyslíku do mozku. Rehabilitace po operaci je úspěšnější.

Indikace pro chirurgický zákrok:

  • krevní plazmatická plazma se zúžila o více než 70%;
  • příznaky ischémie nebo mrtvice;
  • dochází k porušení mozku, pokroku ve vývoji ischémie;
  • poškozená karotidová arterie.

Operace se provádí k obnovení průtoku krve a k prohloubení lumenu nádoby. Typy chirurgických zákroků:

  • karotidová endarterektomie;
  • Stentování krevních cév;
  • Cévní protézy.

Karotidní endarterektomie je považována za klasickou operaci. Zahrnuje odstranění aterosklerotického plaku a uzavření plazmy náplastí. Zavádí přímé antikoagulanty, karotidová tepna je upnutá a odříznuta podél přední stěny. Sklerotická deska je oddělena od stěn nádob a uvolněna. Nádoba se promyje solným roztokem a sešívá.

Stenóza spočívá v obnovení lumen pomocí stentu - tubulárního expandéru. Plaketa se nevytahuje z nádoby, ale je pevně přitisknutá k její stěně. Zvětší se průchod a obnoví se průtok krve. Operace má několik výhod: není nutná celková anestezie, minimální intervence, rychlé zotavení.

Protézy se provádějí s rozsáhlým poškozením stěn v kombinaci s výraznou kalkinózou. Nádoba se odřízne v místě ústní dutiny, poškozené tkáně se oddělí a nahradí endoprotézou požadovaného průměru.

Ospalá tepna hraje důležitou roli v podpoře života, protože vyživuje mozkové a krční orgány.

SHEIA.RU

Obecná spací tepna: anatomie, větve, norma, průtok krve

Anatomie společné karotické arterie

Obvyklá karotida je hlavní céva, která přenáší krev z srdce do nejvyšší části lidského těla. Tato tepna a její větve zajišťují tok do mozku 70% krve, kterou potřebuje. Oči, týl, oblast sluchu, čelist a temporální žlázy, svaly tváře a jazyka. Široká síť větví karotid je vylučována přes všechny tkáně a orgány soustředěné v oblasti hlavy.

Struktura

Místo původu společné karotidy je oblast hrudníku. Anatomie tepny je taková, že se zpočátku skládá z 2 velkých nádob, které se rozkládají v různých směrech - vlevo a vpravo. Každý z nich stoupá nahoru, prochází podél průdušnice s jícnem, prochází procesy krčních obratlů a prochází podél přední části krku. A končí kolem čtvrtého obratle. Tam začíná bifurkace (bifurkace).

Levá společná karotidová arterie je kratší než pravá, protože se odvíjí od brachiocefalického brachiolárního kmene. Zatímco právo je přímo z aorty. Její délka se pohybuje od 6 do 12 cm, délka pravé strany může být obvykle 16 cm. Průměr krčních tepen se mění u žen a mužů. V prvním případě dosahuje průměru 6, 1, v druhém - 6,5 mm.

Mimo OCA a lehce před krkem má jugulární žíla své opačné funkce. Je to také páchnoucí. Řídí žilní krev dolů - zpátky do srdečního svalu. Ve středu tepny a žíly se nachází vagusový nerv. Celá tato struktura spolu tvoří hlavní cervikální neuromuskulární svazek.

Na samém spodním okraji krku jsou tepny skryté hluboko. Pokrývají vnější plášť krku, podkožní sval, hluboké tkáně krku a nakonec hluboké svaly. V horní části ležely povrchně.

Oba karotidové arterie ohraničují průdušnici, jícen a štítnou žlázu. O něco málo s hrtanem, hltanem.

Bifurkace

Po dosažení okraje štítné žlázy v oblasti uspořádání karotického trojúhelníku jsou hlavní tepny rozděleny do dvou menších - vnitřních a vnějších. Toto je bifurkace společné karotidové arterie, což znamená - bifurkaci. Průměr rozvětvených větví je přibližně stejný.

V této oblasti je rozšíření hlavní nádoby nazývané ospalý sinus. Pro něj leží malý plexus - ospalý glomus. Přes svůj skromný rozměr hraje tento uzel velmi důležitou funkci - monitorování stability tlaku, chemického složení krve a nepřetržitého chodu důležitého srdečního svalu.

Vnitřní tepna, která se nachází na začátku bifurkace společného, ​​je umístěna blíže k ose vnitřní. A pak - dále. Na začátku, je pokryta svalu krku - sternoklavikulárního-bradavkového výběžku, a na dosažení ospalosti trojúhelník - svalové a podkožní obložení krční desku.

Ve stejné výšce jako dolní čelistní výčnělek je rozvětvená tepna. To je jeho hlavní větev - maxilární a vnější temporální. Jsou rozděleny do mnoha arteriálních větví, rozdělených do skupin:

  1. přední strana: vnější štítná žláza, jazyková, obličejová;
  2. zadní: ušní, okcipitální, klavicovo-sterno-mastoidní;
  3. mediální: vzestupný hltan.

Tak NSA dodává krvi okysličené a užitečné prvky pro štítné žlázy, slinné žlázy, týlní, příušní žlázy, horní čelist, časová ploch, jakož i obličejové svaly a jazyk.

Druhá větev společné karotidové arterie, totiž vnitřní, má boční a lehce posunuté zadní umístění na krku. A trochu dále mediální. Stoupá zcela vertikálně a obchází mezilehlou zónu mezi hltanem a jugulární zónou. A dojde ke spánkovému kanálu, kde proniká otvorem.

Teď za tepnou je vagus nerv a polyganglionitida. A vpředu - nervový sublingvus. Nad - nerv je faryngální. Uvnitř spánkového kanálu se plavidlo stává kamenitým. To se ohýbá a rozvětví se do spánkově-tympanických cév, které dodávají krev do dutiny bubnu a do ucha.

Na výstupu z kanálu nádoby ohnuté znovu, ale zvyšuje, ústí do drážky klínovitého kosti a její kavernózní část vstupuje do vybrání v mozkové kůře, dodávání krve do přední a zadní části to pomocí dvou tepen - na přední a střední.

A oblast mozku je opět ohnuta opačným směrem k vizuálnímu kanálu, od něhož se z něj rozvíjí oční tepna.

BCA je tedy rozdělena do 7 částí:

  • připojení;
  • cervikální;
  • oko;
  • Cavernous;
  • kamenitý;
  • část roztržené díry;
  • klínový tvar.

S touto anatomickou strukturou karotidová arterie a její větve dodávají krev do všech tkání a orgánů soustředěných v horní části těla.

Ospalý glomus

Ospalý glomus, který se nachází v bifurkační oblasti, je malé tělo. Její délka je 2,5 a její šířka je 1,5 mm. Druhým jménem je karotický parasol. To je důležitý prvek, protože glomus obsahuje vyvinutou síť kapilár a masu chemoreceptorů (prvky lidských senzorických systémů).

Díky specifickým formacím glomus reaguje na kolísání koncentrace kyslíku v krvi, stejně jako na oxid uhličitý a vodíkové ionty. S pomocí těchto dat řídí složení krve, stabilitu tlaku a intenzitu srdečního svalu.

Ospalý sinus, rozšířená oblast v bifurkačním místě, má rovněž strukturu. Její střední vrstva je špatně vyvinutá, ale vnější je poměrně hustá a zesílená. Zde je soustředěno velké množství elastických vláken a nervů.

Úroveň toku krve

Pokud existuje podezření na stenózu nebo zasunutí karotidových arterií, musíte podstoupit duplexní vyšetření. To odhalí:

šířka lumen v nádobách;

  • možnou přítomnost exfoliace, trombů a plaků;
  • rozšíření nebo zúžení stěn, pokud existují;
  • přítomnost aneuryzmatu, ruptury nebo deformity.

Duplexní skenování probíhá podél hlavních nádob - to jsou karotidy, vertebrální a subklavní. Jsou odděleny do samostatné skupiny brachiocefalických, protože mají největší rozměry v lidském těle a jsou odpovědné za tok krve do horní části těla. Zkratka zkratky studie zní jako ultrazvuk BCA.

Při úplném přívodu krve, pokud mají tepny normální lumen, nejsou žádné plaky a deformace, mozku by měl dostat 55 ml krve na 100 g její hmotnosti. Jakákoli anatomická nebo patologická porucha v karotidních tepnách naruší celkový krevní tok, takže všechny tkáně hlavy, a hlavně mozku, dostávají méně kyslíku. To je plné vážných důsledků a často fatálních.

Klinický význam

Vedle nejdůležitějších fyziologických je v kloubní tepně klinický význam. Jeho specifická poloha umožňuje cítit a měřit puls. Zkontrolujte jej v prohlubni umístěné mezi anterolaterálním svalstvem a hrtanem, 2 cm pod okrajem čelisti. Tato funkce je velmi důležitá, protože puls na zápěstí není vždy viditelný. Zvláště pokud je člověk v hlubokém šoku.

Anatomie karotidové arterie

Pravá společná karotidová arterie se rozprostírá od brachiocefalického kmene (thruncus brachiocephalicus), a levá krční tepna (A carotis communis Dextra.) (a carotis communis sinistra.) - od oblouku aorty. V tomto ohledu, levá společná krkavice je delší než práva na 2,5-3 cm. Na úrovni Sterno-klavikulární společných společné krční tepny jsou umístěny na krku. Na tepny krku nachází ve velkém interfascial štěrbin, které vymezují mediální straně průdušnice a jícnu, zadní - pre-obratle fascia a přední scalene svalu (m scalenus přední.), V příčném i v před - (m. Sternocleidomastoideus) sternocleidomastoideus.

Na krku společné krční tepny testován ve složení neurovaskulárního svazku, který obsahuje, kromě společné krční tepny, vnitřní jugulární žíly (v. jugularis interna), nervu vagus (n. vagus). Parietální list čtvrtého okraje krku tvoří vagínu pro neurovaskulární svazek, který se spojuje s příčnými procesy obratlů. Vagina neurovaskulárního svazku začíná na úrovni horního okraje předního mediastinu a rozkládá se na bázi lebky. Uvnitř pochvy jsou septa pojivové tkáně, které oddělují tepnu, žílu a nerv. Výsledkem je, že každý z prvků nosníku má vlastní fasciální pouzdro. Toulavý nerv prochází ve vlákně cévního lůžka mezi fasciální vaginou tepny a žíly.
Na zadní straně stěny cévního lůžka sousedí s okrajovým sympatickým kmenem, který od sebe odděluje předsazená fascia (fascia praevertebralis).

Je pravidlem, společná karotidová arterie není, ale v mnoha případech (zejména při vysoké bifurkace provedení) z horní části může procházet vynikající štítné žlázy tepna (s thyreoidea vynikající.) - na 0,2-1,5 cm pod bifurkací.

Na úrovni horního okraje štítné žlázy společná karotidová arterie je rozdělen na dvě větve: vnitřní a vnější karotidové arterie (karotis interna et a. carotis externa). Méně častá bifurkace společné karotidové arterie má vyšší nebo nižší polohu a je na úrovni III, IV nebo VI krčních obratlů. Úhel rozdělení společné karotidové arterie se pohybuje od 2 do 74 °. Bifurkace společné karotidové arterie může být umístěna v čelních nebo sagitálních rovinách nebo v rovině blízko nich.

V oblasti bifurkace společné krční tepny vytváří prodloužení ve tvaru ampule, tzv. ospalý sinus (bulbus caroticus, sinus caroticus). Karotidní sínus obsahuje tlaoreceptory: podráždění nervových zakončení karotického dutiny snižuje krevní tlak a zpomaluje srdeční kontrakce.

Tady v regionu bifurkáce společné karotidové arterie, na zadním středovém povrchu v místě ústupu vnitřní krční tepny je dormantní glomus (glomus caroticum) (karotidová žláza, míra interbody). Je to malý plochý útvar 2,5 mm dlouhý a 1,5 mm silný, pevně spojený se stěnou nádoby pojivem. Ve své funkci je dormanční glomus specifickým senzorickým orgánem obsahujícím vaskulární chemoreceptory, které reagují na změny v chemickém složení krve a podílejí se tak na regulaci kardiovaskulárního systému.

Karotidní dutina a ospalý glomus fit nervy z glossofaryngeálního nervu (n. glossopharyngeus), vagus nerv a sympatický kmen. Větev glossofaryngeálního nervu vůči karotidnímu sinusu se nazývá sinusový nerv. Mezi pojmenovanými nervy existuje mnoho spojení. Ve stejné oblasti jsou zygonové depresorové nervové větve.
V souhrnu, karotidové sinus a karotické orgány spolu s vhodnými nervy tvoří reflexní oblast, která hraje důležitou roli při regulaci krevního oběhu.

Nad bifurkácí společná karotidová arterie vnitřní karotidová arterie se odchýlí bočně a posteriorně a prochází v téměř vertebrální celulóze k vnějšímu otvoru karotidového kanálu (foramen caroticum externum). Vnější karotidová arterie se pohybuje dovnitř a nahoru, s mírným obratem na střední stranu.

Interní karotidová arterie (a.carotis interna) je největší větev společné karotidové arterie v průměru. Interní karotidová arterie je rozdělena na dvě části: cervikální a intrakraniální. Ve intrakraniální části vnitřní krční tepny se rozlišují intraosévní, kavernózní a intradurální části.

Krk vnitřní karotidní arterie pobočky ne. Přes vnější otvor ospalost kanál vnitřní krkavice vstupuje do karotidové kanál (canalis caroticum) a svým vnitřním otvorem vstupuje do dutiny lebeční. Přímo u výjezdu z karotidního kanálu je vnitřní karotidová arterie obklopena kavernózním žilním sinusem (sinus cavernosus). Po výstupu z kanálu ospalost vnitřní krční tepny dělá ve tvaru písmene S ohyb (sifon) a prochází do dura subdurální prostoru za vnitřní otvor optického kanálu do bočních zrakového nervu. Z konvexní části ohybu vnitřní krční tepny pochází oční tepna (a. Ophthalmica). Po vstupu do subdurální prostoru vnitřní krční tepny u vnitřního okraje předního kuželového hřeben dělí na dvě větve: (a. Cerebri přední), (a. Cerebri media) přední cerebrální arterie a střední mozkové tepny. Délka krční carotis interna u dospělého je 10-11 cm, intraosseální část - 4-5 cm, kavernózní část - 5 cm, intradurální část - 1 cm.

Vnější karotidová arterie je druhá větev společné karotidové arterie, která má ve srovnání s vnitřní karotidovou tepnou menší průměr. Avšak jeho průměr v počáteční části může být větší než průměr vnitřní krční tepny. Vnější karotidová arterie odvádí 9 větví, včetně 6 větví pod zadní břicho digastrického svalu (m. Digastricus) a tří větví nad tímto svalem. U úrovně nebo nad bifurkaci z vnější karotidové arterie se horní štítná žláza odkloní. Nad rohu jazylky na lingvální tepny odchýlit přední tepnou a obličeje tepna (a facialis.) A zadní (s lingualis.) - (a. Occipitalis) týlní tepna. Distální pocházejí zadní aurikulární tepny (a. Auricularis zadní) a clavisternomastoid tepny (a. Sternocleidomastoidea). V počáteční části vnější karotidové arterie, nebo poněkud vyšší, vystupuje vzestupná faryngální arterie (a.pharyngea ascendens). Na úrovni hrdla mandibuly vnější krční tepny se rozdělí na dva koncové větve - (a.), Maxillaris čelistní tepnou a povrchní časového tepny (a temporalis superficialis.).

Spát tepny mají komplexní vztah s okolními strukturami. Místo levého společného karotického arteria umístěného v hrudní dutině je na přední straně ohraničeno levým brachiocefalickým sinistra (levý brachiocephalica sinistra). Podklavní tepna (a. Subclavia) sousedící s mediastinálním pletivem pleury prochází bočně a posterior. Průdušnice je střední, vyšší a poněkud posteriorní k této části tepny.

Na krčku společné krční tepny vpředu je pokryt přední hranou sternokleidomastoidního svalu. Avšak provedení anatomických a vývoje, který sternocleidomastoideus se vztahuje pouze na spodní třetinu společné krční tepny nebo ne pokrývá jej. Mezi tímto svalů a tepny v dolní části krku projít horní části břicha omohyoid sval (m. Omohyoideus), sternothyroid sval (m. Sternothyreoideus) a sternohyoid sval (m. Sternohyoideus).

Přední stěnou tepny nad její vagínou jde šikmo směrem dolní větev krční smyčky - radix inferior ansae cervicalis, tvořená předními větvemi I-III cervikálních nervů. Dolní větev cervikální smyčky spojí horní větev (radix superior) cervikální smyčky, která se táhne od hyoidního nervu, což vede k tvorbě cervicalis ansea.

Ve svém průměru třetiny (před bifurkací) je společná karotidová tepna v přední části pokryta pouze fascií. Poněkud nižší bifurkace tepny na předním povrchu jsou obecně přední Vídeň (v. Facialis communis) a lepší štítné Vídeň (v. Thyreoidea superior), proudit do úst společné nebo odděleně do vnitřní krční žíly (v. Jugularis interna).

Za sebou společná karotidová arterie patří k bezobratlové fascii. Za ním jsou přední a střední schodiště (m. Scalenus anterior a medius), dlouhý sval (longus colli) a sympatický kmen.

Ve spodní části krku společná karotidová arterie leží před vertebrální tepnou (vertebralis), která vstupuje do otevírání příčného procesu šestého krční obratle.
Za sebou společná karotidová arterie, v místě vstupního otvoru v vertebrální tepny příčném procesu, prochází nižší štítné tepny (a. thyreoidea nižší), což je odvětví schitosheynogo trup (truncus thyreocervicalis). Zanechal společné krční tepny, z mírně pod vypouštění dolní štítné tepny přechází hrudní kanálek ​​(ductus thoracicus), proudí do soutoku levé subclavian a vnitřní krční žíly (žilní úhel).

Mediálně od společná karotidová arterie je štítná žláza, která odděluje tepnu od cervikálního jícnu a průdušnice.

Pole bifurkáce společné karotidové arterie z mediální strany je připevněn k hrtanu za prostředním schodištěm (m. scalenus medius). Boční a poněkud před bifurkací je vnitřní jugulární žíla (v. Jugularis interna). Vagusový nerv prochází podél bočního povrchu tepny.
Příště arterie prochází pod styloidním procesem a m. stylopharyngeus k vnějšímu otevření karotického kanálu.

Pod zadním břichem zadního svalu je tepna pokryta předním okrajem m. sternocleidomastoideus.
V mezera spodní okraj zadní břišní digastrický k rozdvojení společné krční tepny čelní plochy vnitřní krční tepny prochází hypoglosálního nervu, sternoklavikulárního-bradavkového arterie, týlní arterie, a výše (n hypoglossus.) - zadní ušní tepny.

Pod sylvatickým hyoidem svaly a na předním povrchu vnitřní krční tepny leží glossofaryngeální nerv (n. glossopharyngeus).

V intervalu mezi sublingválním a glossofaryngeálním nervy v přední části arteria carotis interna, je faryngální plexus skládající se z citlivých (od jazykohltanového nervu), motor (na vagus) a autonomní (sympatická trup a na nervu vagus) vláken.

Mezi počáteční částí zadní části břicho trávicího svalu a horní části sternokleidomastoidního svalu podél předního povrchu vnitřní karotidní arterie, kufr facialis nerv (n. facialis). Od něj odlévá směrem k dolní čelist marginální větve spodní čelisti (ramus marginalis mandibulae).

K zadní stěně vnitřní karotidní arterie Kvůli průniku tepny je 1-2 cm nad ústy, větve vagusového nervu je horní laryngeální nerv (n. Laryngeus superius). Jeho poloha se liší: nerv může projít za společnou krční tepnu a někdy překročí vnitřní karotidovou arteriu vysokou na úrovni hlenního plexu.

Přední vnitřní karotidní arterie prochází sadu žil různého ráže, proudící do vnitřní jugulární žíly.

Na úrovni II a částečně III cervikální obratle za vnitřní karotidou a mediálně od vagusového nervu leží horní cervikální sympatický uzel (ganglion cervicale superior). Větev horní části uzlu (n. Carotis internus) tvoří kolem vnitřní krční tepny plexus (plexus caroticus internus a plexus cavernosus), který se šíří podél tepny do kraniální dutiny.

Anatomie karotidové arterie

SLEEP ARTERIES - párové tepny elastického typu, které zajišťují přívod krve do hlavy a většiny krku.

Obsah

Embryologie

General S.A. diferencovat embryo od části ventrální aorty mezi III a IV žilovými tepnami. V následujícím kurzu se ventrální aorta mezi I a III žilových artérií transformuje na vnější C. a. Interní S.A. vyvine se z třetí dvojice žáberových arterií az částí hřbetní aorty mezi 1. a 3. žlábkovými tepnami.

V době narození, vnitřní S. a. tvoří první ohyb v kavernózním sinu.

Anatomie

Správný generál S. a. (carotis communis dext.) odchází z brachiocefalického kmene (truncus bra-chiocephalicus) na úrovni pravého sternoklavikulárního kloubu; vlevo společné C. a. (a. carotis communis sin.) - z oblouku aorty (viz), je o 20-25 mm delší než pravý. General S.A. vystupují z hrudní dutiny horním otvorem hrudníku a směřují směrem vzhůru do fasciální perivaskulární vagíny po stranách průdušnice a jícnu a pak - hrtanu a hltanu. Laterálně-neu se nachází vnitřní jugulární žíla, řetězec hlubokých cervikálních lymfatických uzlin, mezi cévami a za - vagus nerv, vpředu - horní páteř krční smyčky. Lobato-hyoidní svazek protíná běžné S. a. ve střední třetině (barevné číslo). Na úrovni spodního okraje křikovité chrupavky na příčném procesu šestého krční stavce se vyskytuje ospalý tuberkulos (Chassenyakův tuberkul), ke kterému se vyskytuje společný S. a. s cílem dočasně zastavit krvácení, když je zraněn. Na úrovni horního okraje chrupavky štítné žlázy, společné S. a. jsou rozděleny na vnější a vnitřní S. a. Před oddělením obecných S. a. pobočky nedávají.

Venkovní S.A. v proximální části je pokrytý sternokleidomastoidním svalem, pak je ve spánkovém trojúhelníku a je pokryt subkutánním svalstvem krku. Předtím, než tepna spadne do hypotalamus-non-maxilární fossa, před sebou kříží sublingvální nerv, svalnatý sval a zadní břicho digastrického svalu. Hlouběji leží horní laryngeální nerv s bederními a šilofaryngeálními svaly, které oddělují vnější S. a. zevnitř. Nad svaly spojené s styloidním procesem tepna proniká do příušné žlázy. Mediální než hrdlo kloubního procesu spodní čelisti je rozděleno na koncové větve - povrchní temporální tepnu a maxilární tepnu.

Přední větve vnějšího C. a. jsou lepší štítné žlázy tepna (a. thyroidea sup.), z roj odchýlí horní laryngeální tepny (a. laryngea sup.), lingvální tepny (a. lingualis) a obličejové tepny (a. facialis), někdy má společný původ s lingvální arterie. Zadní větve S. a. - (a. Ster-nocleidomastoidea) clavisternomastoid tepna Stejný název perfuzi sval, týlní tepna a zadní ušní tepny (a auricularis po..) (a occipitalis.). Mediální větev - vzestupně hltanu tepny (a pharyngea ascendens.), Final povrchní temporální arterie a čelistní tepen (a temporalis superficialis.) (A maxillaris.).

Takže vnější S. a. ziruet vaskularizace, vlasové pokožky, obličeje a žvýkací sval, slinné žlázy, ústa, nos, a středního ucha, jazyk, zuby, částečně dura, hltanu, hrtanu, štítné žlázy.

Vnitřní C. a. (a.carotis int.) začíná od bifurkáce společného karotidy na úrovni horního okraje štítné žlázy a stoupá k základně lebky. V oblasti krku je interní S. a. je umístěn ve vaskulárním svazku spolu s vnitřní jugulární žílou (v. jugularis int.) a vagusovým nervem (n. vagus). Mediální tepna lemuje horní laryngeální nervy, přední - přední kříž Vídeň, zadní břicho dvojbříškatý sval, hypoglosálního nervu, z k-cerned v tomto okamžiku pohybuje horní krční páteře smyčky. Na samém začátku vnitřní S. a. leží mimo vnější S. a., ale brzy přechází na střední stranu a pohybuje se svisle, leží mezi hltanem a svaly připojenými k styloidnímu procesu. Dále se artérie ohýbá kolem glossofaryngeálního nervu.

V dutině lebky, vnitřní S. a. prochází spánkovým kanálem, kde je doprovázen nervovými a žilními plexusy (plexus caroticus int. a plexus venosus caroticus int.). V souladu s průběhem ospalého kanálu, vnitřní S. a. dělá první ohyb dopředu a dovnitř, pak v karotidové bradě je druhý ohyb vzhůru. Na úrovni tureckého sedla se tepna ohýbá dopředu. V blízkosti vizuálního kanálu je interní S. a. tvoří čtvrtý ohyb nahoru a zpět. V tomto okamžiku leží v kavernózním sinu. Prochází-li dura mater, tepna je umístěna v subakvatním prostoru na spodním povrchu mozku.

Podmíněně interní. jsou rozděleny do čtyř částí: cervikální (pars cervicalis), kamenitý (pars petrosa), kavernózní (pars cavernosa) a mozkové (pars cerebralis). První větve odcházející z vnitřního S. a. ospalost kanál jsou ospalé bubnové větve (rr. Caroti-cotympanici), to- testovány v odpovídajících kanálcích skalní a prokrvení sliznice bubínku.

Kavernózní sinus tepna vysílá řadu malých větviček, vaskularizace-ziruyuschih jeho stěna, trigeminální uzlů a počáteční část větví trojklanného nervu. Při vznikající ze sinus cavernosus vnitřní krční tepny odchýlit oční tepny (a. Ophthalmica), zadní komunikující tepny (a. Communicans po.), Přední ciliární arterie (a. Choroidea Ant.), Střední mozkové tepny (a. Cerebri med.) a přední mozkové tepny (a. cerebri Ant.).

Inner S.A. Vaskularizuje mozek a jeho tvrdou skořápku (viz krevní oběh), oční bulvy s pomocným přístrojem, kůži a svaly na čele.

Inner S.A. má anastomózu s vnějším C. a. přes hřbetní nosní tepny (a dorsalis nasi.) - větve oftalmické artérie (a Ophthal-slídy.), úhlové tepny (a angularis.) - větve lícního tepny (a facialis.), čelní větev (z frontalis) - povrchové časové větve tepny (a. temporalis superficialis), stejně jako hlavní tepny (a. La-silaris), tvořenou dvěma vertebrálních tepen (aa. obratel-les). Tyto anastomózy mají velký význam pro přívod krve do mozku při vypnutí vnitřní krkavici (viz. Mozku, krevní zásobení).

Inervace obecných S. a. a jeho větve provádí postganglionar-ných vláken, vystupující z horní a střední uzlů cervikální sympatický trupu a tvoří vaskulární plexus kolem - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext, plexus caroticus int.. Ze středního cervikálního uzlu sympatického kmene, středního srdečního nervu, který se podílí na inervaci společného S. a.

Histologie

Histol. strukturu stěny. a jeho zásobení krví - viz tepny. S věkem ve stěně S. a. dochází k proliferaci pojivové tkáně. Po 60-70 letech ve vnitřním skořápce je zaznamenáno zaostření kolagenových vláken, vnitřní elastická membrána je ztenčená a vyskytují se vápenaté usazeniny.

Metody výzkumu

Nejintenzivnější metody výzkumu. arteriografie (viz), elektroencefalografie (viz), ultrazvuk (viz ultrazvuková diagnóza), počítačová tomografie (viz počítačová tomografie) atd. (viz Krevní cévy, metody vyšetřování).

Patologie

Patologie je způsobena vývojovými vadami S. a., Poranění a řada onemocnění, při kterých je ovlivněna stěna tepen.

Vývojové nedostatky jsou vzácné a obvykle mají charakter patogenu. tortuosity a smyčky. Forma a stupeň lisování S.A. jsou různé; nejčastější patologii. křivost obecné a vnitřní C a. (Obr. 1, a). Kromě toho existují různé variace a anomálie S. a. Někdy tedy karotidové tepny mají společný kmen (truncus bicaroticus), který se táhne od oblouku aorty. Mícha může být nepřítomná, pak se pravá společná karotida a pravá subklasická tepna odkládají od oblouku aorty nezávisle. Existují také topografické varianty spojené s anomáliemi ve vývoji aortálního oblouku (viz).

Ve vzácných případech z obecné S. a. horní a dolní štítné žlázy (aa, thyroidní infekce, infekce), faryngální vzestupná tepna (a.pharyngea ascendens), vertebrální tepna fa. vertebra-lis). Venkovní S.A. může začít přímo od oblouku aorty. Ve výjimečných případech může být nepřítomen, zatímco jeho větve odcházejí z téže pojmenované tepny, která prochází z druhé strany, nebo ze společného S. a. Počet větví vnějšího C. a. mohou se lišit. Inner S.A. velmi zřídka chybí na jedné straně; v tomto případě je nahrazen větvemi páteře.

V řadě případů, s vývojovými vadami astmatu doprovázené porušením přívodu krve do mozku, je zobrazena chirurgická léčba (viz níže).

Poškození možné, v důsledku střelné rány C a., to zranění, například nůž nebo v průběhu chirurgického zákroku na krku, a jsou doprovázeny masivní akutní ztráta krve, tvorbu trombóza a hematom vodicí pulsirz ^ a následný vývoj falešného výdutě (cm.).

Při chirurgickém zásahu do rány S. a. Zpočátku je proximální část vystavena a pak distální. Teprve po upnutí na atraumatické svorky proximální a distální části tepny je oblast rány vystavena, ligatury jsou umístěny nad a pod místem poranění, postranním cévním stehem nebo patou. V případech tvorby post-traumatické anastomózy v karotické a kavernózní oblasti se provádí operace, které ji uzavírají (viz anastomie arterio-sinus, karotidní kavernózní anastomóza).

Stádová léčba bojových škod S. a. se provádí na stejných principech jako u poškození jiných cév (viz Krevní cévy, bojové poškození, fáze léčby).

Nemoci. Nemoci, které vedou k porážce stěny C a., Různé formy nespecifické artritidy, aterosklerózy, fibromuskulárním dysplazie a zřídka luetická aortitis (cm.).

U pacientů s revmatické nemoci srdce s trombózou levého oka nebo na levé srdeční komory v přítomnosti fibrilace síní, stejně jako u pacientů s post-myokardu macrofocal cardiosclerosis komplikovaného srdeční výdutě a fibrilace síní, může dojít k tromboembolismu S. a., K-ráj je někdy doprovázena fokální cerebrální symptomy (viz Tromboembolismus).

Nešpecifická artritida (viz Takayasův syndrom) zaujímá jedno z centrálních míst mezi lézemi brachiocefalického kmene (obr. 1.6). Podle Petrovsky, IA Belichenko, VS Krylov (1970), bylo zjištěno u 40% pacientů s okluzivních lézí v oblouku aorty větví, a ne více než 20% z nich má porážku a C.. Nespecifická arteritida je u žen pozorována 3-4krát častěji než u mužů; obvykle se vyskytuje před věkem 30 let, ale dochází jak v dětství, tak ve stáří. Jeho etiologie není zcela pochopena. Kůra, se předpokládá, že nespecifická arteritidy je systémové autoimunitní onemocnění a alergické povahy s tendencí k porážce stěny arteriální svalovou elastického typu. Porážka všech vrstev stěny tepny je ukončena produktivní panarteritidou, tromboendovaskulitidou, dezorganizací a rozpadem pružné kostry a úplným zničením nádoby. Docela často poslední fáze vývoje nešpecifické arteritidy S. a. je vytvoření skutečného aneuryzmatu v důsledku destrukce elastické membrány cévy na pozadí arteriální hypertenze. Proximální část společného S. a. Je nejčastěji postižená a vnitřní a vnější C. a. zůstat průchodné. V patole. Proces s nespecifickou artritidou může také zahrnovat další tepny (viz Arteritis, Arteritis obrovská buňka).

Ateroskleróza S. a. u mužů se vyskytuje 4-5krát častěji než u žen. Klín, projevy choroby způsobené jejich stenózou nebo okluzí, se zpravidla objevují u lidí ve věku 40-70 let. Morpholus. vzorec aterosklerózy (viz) je charakterizován ukládáním lipidů ve vnitřním plášti nádoby, tvorbou aterosklerotických plátů s následnou kalcifikací a vředy. Při ulceraci aterosklerotického plaku se často pozorují trombóza arterie a embolie periferního kanálu ateroatomickými hmotami. Kvůli zničení pružného rámu nádoby se mohou vyvinout pravé aneuryzmy. Důležitým faktorem, který přispívá k vývoji skutečných aneurysmů S. a., Je přítomnost pacienta s arteriální hypertenzí. Nejčastěji vzniká aterosklerotická růžová stenóza karotidové arterie v oblasti rozdělení běžné S. a. na vnitřním a vnějším (obr. 1, c), stejně jako v extrakraniálních úsecích vnitřního S. a. V souvislosti se systémovou povahou vývoje aterosklerózy je porážka pouze jedné S. a. Častěji dochází k bilaterálnímu procesu vedoucímu k okluzi, stejně jako k přítomnosti aterosklerotické stenózy a okluzí v aortě a hlavních tepnách jiných orgánů.

Stále více zpráv o porážce S. a. typ fibromuskulární dysplazie u žen ve věku 20-40 let. Někteří výzkumní pracovníci spojují toto onemocnění s vrozenou dysplazií buněk hladkého svalstva stěny tepny, jiní - mají tendenci považovat tuto nemoc získanou. Morfologicky, ve fibro-muskulární dysplazií, fibróza svalové vrstvy arteriální stěny, jsou nalezena místa stenózy střídající se s oblastmi zvětšení aneuryzmatu. V řadě případů se objevuje buď stenóza nebo aneuryzmatická forma fibro-svalové dysplazie. Nejčastěji se pozoruje fibro-svalová dysplazie v extrakraniálních úsecích S. a. A často dochází k bilaterálnímu poškození.

Stenóza S. a. mohou být také způsobeny extravazálními faktory, mezi které patří nejčastěji karotidový nádor - chemodektomie (viz paragangliom). Je extrémně vzácné pozorovat extravazální kompresi S. a. nádory krku a cévní procesy, které jsou důsledkem zánětu a trauma v této oblasti.

Znakem stenotickými lézí brachiocefalického kufr, zejména S. a., Nesoulad mezi klínovými projevů poruch prokrvení mozku a na stupni Steno-ziruyuschego procesu v tepnách. Je to způsobeno velkou kompenzační kapacitou mozkové cirkulace, jejíž rysem je přítomnost velkého množství kolaterálních cest (viz Kollateriální vaskulární). Kritický stupeň zúžení S. a., U kterého se může objevit fenomén cerebrálního krve, je snížení lumen o více než 75%. Nicméně, takový stupeň stenózy. a dokonce i její okluze nevede vždy k akutní nedostatečnosti krevního zásobení mozku klinem, obrazem poruchy cerebrální cirkulace (viz.). S lézemi S. a. rozlišují čtyři klíny, stupně cerebrální ischémie: I - asymptomatické, II - přechodné, III - cron. cerebrální vaskulární nedostatečnost, IV - zbytkové jevy poruch mozkové cirkulace. Léčba okluzálních a stenózních lézí S. a. závisí na stupni cerebrální ischémie, což je důležité pro určení indikací pro chirurgický zákrok (viz níže).

Operace

Ve 30. - 40. letech. 20 centů jediné zákroky, které byly provedeny se zúžením a úplnou okluzí S. a., byly operace na sympatickém nervovém systému. První úspěšné využití s ​​trombózou interní C. a. vystupoval v roce 1953, M. De Veki. V SSSR byla první taková operace provedena v roce 1960 B. V. Petrovským. Rekonstrukční operace v Petrohradě. na jejich patologii se staly proveditelné v souvislosti s vývojem angiografie, anesteziologie, rekonstrukční chirurgie cév, vývojem nových atraumatických nástrojů, zdokonalením metod ochrany mozku před ischemií.

V S.A. provádět ligaturu a operace obnovy. Pro ligaturu patří ligace tepny v raně nebo v celém rozsahu (viz Ligace cév) a resekce tepny. Mezi způsoby využití jsou boční a cévní kruhový šev náplast arterie odoperovávání-intimtromb následně cévní šev nebo opravu, a trvalé protéza bypassu.

Operace v S.A. v poloze pacienta na zadní straně s válečkem pod lopatkami, je pacientova hlava otočena na stranu naproti straně operace. Ořízněte pokožku podél vnitřního okraje sternokleidomastoidního svalu od mastoidního procesu až po rukojeť hrudní kosti (obrázek 2). V některých případech, pokud je zapotřebí zákroku na proximálních částech společné karotidové arterie, je také prováděna parciální sternotomie (viz Mediastinotomie).

Správná volba anestezie a ochrana mozku před ischemií je velmi důležitá. Řešení problému možnosti operace na. bez ochrany mozku před ischemií jsou důležité údaje o průtoku krve v kruhu Willis (arteriální kruh velkého mozku, T.), získané pomocí funkčních vzorků upnutí. (viz Zkušební kolaterály) s ultrazvukovou průtokovou metodou (viz Diagnostika ultrazvuku). Zvláštní důraz je kladen na stav vedlejších plavidel, které spojují systémy pravé a levé S. a. Pokud je rekonstrukce vystavena pouze postiženému, ale průchodnému S. a. (s okluzí jiného), ukazuje ochranu mozku před ischémií.

V předvečer operace jsou pacienti předepisováni neuroleptikům, trankvilizérům a antihistaminiím. 40 minut. intramuskulárně podávané 0,3 mg / kg promedoly, 0,2 mg / kg seduxenu, 0,5 mg / kg pi-pyltenu a 0,3 až 0,5 mg atropinu. Tato premedikace má dobrý tranquilizační efekt a podporuje hladké chování indukce. Metoda se používá k vyvolání anestezie indukční kombinovaná fentanyl-seduksenom a šrot před vdechováním oxidu dusného a kyslíku v poměru 2: 1 o zlomek injekčně 2-3 min. 2-3 mg seduxenu, který má antihypoxický účinek. Po první dávce přípravku Seduxenum se podává 0,004 mg fentanylu. Dostatečný stupeň anestezie se obvykle vyskytuje po podání celkové dávky seduxenu 0,17-0,2 mg / kg. Bezprostředně před intubací trachey se podává 0,004 mg / kg fentanylu. Doba trvání indukce je 11-13 minut. Anestezie je udržována fluorutanem (0,25-0,5% obj.). Směs oxidu dusného a kyslíku v poměru 2: 1 v kombinaci s frakčním podáním fentanylu. Během anestezie se EEG průběžně monitoruje. Před operací po dobu 5 minut. zkuste komprimovat S. a. pod místem léze; Současně je EEG průběžně zaznamenáván (viz Elektroencefalografie), rheo-encefalogramy (viz Rheoencephalogram) a elektrometrie distální ke svorce. Při normálním EEG, rheoencephalogramu a tlaku v tepně distálně ke svorce, se rovná 40 mm Hg. Art. a více, použití metod ochrany mozku není vhodné. Vzhled nesprávně střídajících se vln teta na EEG nebo snížení napětí všech zaznamenaných potenciálů je indikací pro přijetí dalších opatření k ochraně mozku před ischemií.

Existují dva zásadně odlišné způsoby ochrany mozku před ischemií: 1) zachování průtoku krve v mozku pomocí vnitřního nebo vnějšího posunu pomocí syntetických trubiček nebo protetiky po dobu rekonstrukce S. a.; 2) snížení spotřeby kyslíku v mozkových tkáních v důsledku lokální hypotermie. K tomuto účelu se pomocí aparátu "Kholod-2f" používá kraniocerebrální hypotermie (viz Umělá hypotermie). Zahajuje se okamžitě po indukci, čímž se sníží teplota na 30-31 ° ve vnějším sluchovém kanálu, což odpovídá teplotě mozku 28-29 °. Aby bylo možné zablokovat termoregulaci a odstranit vazokonstrikci, je kromě celkového vyklíčení droperidol podáván v dávce 2,5 až 5,0 mg. Ve stadiu rekonstrukce arterií se také provádí opatření ke zlepšení průtoku krve a dodávání mozku kyslíkem kvůli mírné hyperkapnií a hypertenzi, získané zvýšením pC02 a snížením hloubky anestezie.

Vzhledem k tomu, že hypotermie způsobuje významné zvýšení viskozity krve a špatné prokrvení tkání, transfúzní provádí p-příkop glukózy reopoliglyukina, poliglyukina, čímž se dosáhne snížení hematokritu 30-35%. Po hlavní fázi chirurgického zákroku se pacient nejprve zahřeje přes přilbu přístroje "Kholod-2f" a poté teplý vzduch se sušičem vlasů. Během tohoto období se věnuje pozornost korekci možné metabolické acidózy (viz) v důsledku zvýšené spotřeby kyslíku tkání v důsledku zvýšené tělesné teploty. Aktivní oteplení se postupně provádí na 36 °. Další ohřívání pacienta na normální teplotu nastává v jednotce intenzivní péče. Během tohoto období předchází hypertermický syndrom (viz) a cerebrospinální hypertenze podáváním suprastinu a droperidolu. Pokud hypertenze přetrvává, nitroglycerin je používán k redukci tlaku ve formě 1% alkoholového roztoku pod jazykem, a to přibližně 0,6 mg (4 kapky). Úroveň krevního tlaku je udržována v normotonice na předoperační úrovni, u hypertenzních pacientů - na úrovni 150/90 - 160/95 mm Hg. Art.

Je-li způsoby využití arteriotomie provádí po sevření tepny atraumaticky mi svorky proximální a distální patologicky změněnou část. Arteriotomie C. a. může být podélná (nejčastěji), příčná nebo šikmá v závislosti na povaze patologie. procesu a účelu operace. Velikost průřezu artérie závisí na předpokládaném objemu intravaskulární intervence. Nejčastěji chirurgická intervence u S. a. jsou prováděny s aterosklerotickou stenózou nebo úplnou okluzí. Nejčastější v této patologie vyrábět intimtromb-odoperovávání - trombendarteriektomiyu (viz ateroskleróza, chirurgickou léčbu okluzivní lézí trombektomie.). Nesou podélnou arteriotomie v místě zúžení a aterosklerotického plátu se odstraní spolu s upraveným vnitřním pláštěm nádoby. Velký důraz je kladen na prevenci balicího rodinného intima into- distálního konce rány. Za tímto účelem se po překročení vnitřní obal v příčném směru její je upevněn na dalších vrstev švů cévní stěny. Pokud je průměr a. intimtrombekto v-mise plocha je dostatečně velká incize sešita boční tepny šev (viz. Vaskulární šev). Jinak, aby se zabránilo zúžení, S. a. je uzavřena náplastí z autovene nebo cévní protézy.

V těch případech, kdy ateroskleróza se usazování vodního kamene, vést k úplnému zničení arteriální stěny, s výhodou resekci stenotická místo následoval autovenous protézy distální části nádoby, tj. K. Použití syntetických cévních protéz významně častěji zjistil různé komplikace (trombóza protéza hnisání následoval arrozionnym krvácení a tzv. chrupání protézy). Jako plastický materiál se obvykle používá místo velkého saphenózní žíly nohy.

S nešpecifickou arteritidou S. a., Když patol. postup se vztahuje na všechny vrstvy cévní stěny a provoz intimtrombekto-mise není možné, nejvýhodnější bezpečné a považovány za konstantní autovenous bypassu (viz. Posunování krevních cév). Pro úspěšné fungování napěťové proximální anastomózy tepny a žíly autologní je aplikován v místě, které není ovlivněna Pathol. procesu. Distální anastomóza autoventu s S. a. často skončí konec. Pokud pro rekonstrukci S. a. Aplikovat umělé cévní protézy, je třeba věnovat zvláštní pozornost pečlivému zastavení krvácení a hojení drenáže, aby se zabránilo vzniku para-protetická hematomů, to- být příčinou zánětlivých infiltrátů a suppurations.

U více než 30% operací je hlavní průtok krve v S. a. je nemožné. V těchto případech je nutno se omezit na rušení, které zlepšuje kolaterální oběh vyříznutím segmentu trombózovaných (vyloučených) vnitřních S. a. podle Lerish. V některých případech se také doporučuje provést ganglioetomii (viz).

V posledních letech, existují zprávy o použití způsobu dávkování vnitřní dilatace extrakraniálního a S.. perkutánní punkcí stehenní tepny u Seldingerova (. viz Seldingerovy techniky), a následně tím, že katétr pro nafouknutí balónku na svém konci do oblouku aorty větví rentgenovou: (. viz Rentgenoehndovaskuljarnaja operaci) řízení. Hlavní výhodou této metody je možnost, aby se zabránilo operaci u pacientů s vysokým rizikem pro chirurgii (staršího věku, přítomnost těžkých komorbidit).

Mezi nejčastější komplikace vyskytující se v průběhu operací S. a., Je rozvoj srdečního selhání a hypotenze (viz., Arteriální hypotenze). Léčba městnavého srdečního selhání (viz.) Provede srdeční glykosidy, diuretika, malé dávky nitroglycerinu, někdy ve spojení s isoproterenol (isoproterenol) nebo dopaminu umělé plicní ventilace se používá označení (viz. Umělé dýchání) s pozitivním tlakem koncových exspiračního. Nejzávažnější komplikací je vznik nebo prohloubení pooperační neurologické periody. příznaky v důsledku mozkové ischemie, embolie nebo trombózy (viz. mrtvice). Opakované používání v případě trombózy nebo embolie často vede ke kompletnímu regresní nevrol. příznaky. V případě mozkové ischemie by měly být směrovány po operaci veškeré úsilí k prevenci a léčení mozkového edému (viz. The edému a otoku mozku). Povzbuzující výsledky byly získány s použitím hyperbarické okysličení (viz.).

Bibliografie: Valker FI Vývoj orgánů u lidí po narození, M., 1951; Darbinyan TM Moderní anestezie a hypotermie při chirurgických vrozených srdečních vadách, M., 1964, bibliograf; Dolgo-Saburov BA Anastomózy a způsoby oběhu kruhového objezdu u lidí, L., 1956; Knyazev MD, Gvenetadze NS a Inushyin VI Operace okluzivních lézí brachiocefalického kmene, Vestn. Hir., V. 114, č. 5, str. 24, 1975; Novikov II Vývoj inervace společné karotické arterie u člověka v Vopr. morfol. periferní. nervy. systém, ed. D. M. Goluba, c. 4, str. 159, Minsk, 1958, bibliografie; Petrovský BV, Belichenko IA a Krylov VS Chirurgie větví aortálního oblouku, M., 1970; Pokrovsky AV Nemoci aorty a jejích větví, M., 1979, bibliograf.; Smirnov AA Carotidová reflexní zóna, L., 1945; Shmidt EV, et al. Occlusivní léze hlavních tepen hlavy a jejich chirurgická léčba, Chirurgie, č. 8, str. 3, 1973; Andersen SA, Collins G. J. a. Rich N. M. Rutinní operační arteriografie během karotidní endarterektomie, Surgery, v. 83, str. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Učebnice anatomie člověka, s. 288, L., 1956; Brant h čeká M. A. Prevence neurologického poškození při operaci s otevřeným srdcem, Thorax, v. 30, str. 258, 1975; Cooley D.A., Al-NaamanY.D. a. Karton C. A. Chirurgická léčba arteriosklerotické okluze společné karotické arterie, J. Neurosurg., V. 13, str. 500, 1956; D e B a k e M. E. a. o. Chirurgické úvahy o okluzivní nemoci innominátních, karotidových, subklavních a vertebrálních tepen, Ann. Surg., V. 149, str. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topographischen Anatomie, V. a. 1957; Grant, J. C. Anatomy anatomie, str. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. Kl. D. A. Technika perkutánní transluminální angioplastiky s Griintzig balloonem, Amer. J. Roentgenol., V. 132, str. 547, 1979; Pro r-m o d d pro A. M. a. o. Při chirurgické rekonstrukci vnější krční tepny, Amer. J. Surg., V. 136, str. 176, 1978; McCollum S.N. a. o. Aneuryzmy extrakraniální karotidové arterie, ibid., V. 137, str. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Léčba souběžné kloubní a koronární arteriální okluzivní artherosklerosy, Quart. Clev. Clin., V. 45, str. 125, 1978; N o v e 1 1 a n e A. Perkutánní transluminální angioplastika, Novější aplikace, Amer. J. Roentgenol., V. 135, str. 983, 1980; Stanton P.E., McCluskyD. H. a. L a m je R. A. Hemodynamické vyšetření a chirurgická korekce vnitřní krční tepny, Surgery, v. 84, str. 793, 1978; Woodcock J. P. Speciální ultrazvukové metody pro hodnocení a zobrazování systémových arteriálních onemocnění, Brit. J. Anaesth., V. 53, str. 719, 1981.


MD Knyazev; H. V. Krylova (en., Embr.), M. N. Seleznev (anestetikum).

Více Informací O Plavidlech