Léčba a prevence aneuryzmatů břišní aorty

Aorta je největší nádoba v lidském těle. Na aortě a jejích větvích dochází k okysličené krvi z levé komory srdce ke všem orgánům. Toto je hlavní linie krevního oběhu osoby, podmíněně je rozdělena do několika divizí: vzestupnou částí aorty, aortální oblouk a klesající část aorty. Poslední oddělení je rozděleno na hrudní a břišní jedna část. Nejčastějším onemocněním této plavidla - aneuryzma. Ve třech ze čtyř případů cévních onemocnění se objevuje aneuryzma břišní aorty a pouze v jedné lokalizaci dochází v hrudní oblasti.

Aneuryzma - patologické rozšíření cévy v místech oslabení stěn. Pod vlivem vysokého arteriálního tlaku se stěna nádoby rozšiřuje a v důsledku toho vyčnívá. Ve své podobě jsou aneuryzmy rozděleny na sáček a fusiform vzdělávání. V obou případech je průtok krve narušen, což přispívá k nástupu krve trombóza. V některých případech dochází k akumulaci vápníku v aneurysmálním vaku a stěna cévy je kalcifikována, což z něj činí křehkou a předurčuje k prasknutí.

Aneuryzma břišní aorty je lokalizována hlavně pod místem renálních artérií. Proto jsou jeho komplikace nebezpečné pro pánevní orgány a dolní končetiny. Jak se komplikace nejčastěji vyskytuje embolie. Ve svém průběhu se trombus šíří z aneuryzmatického vaku v průběhu cévy. Tam je fragmentace trombu a jeho kousky se šíří proudem krve do pánvových orgánů a končetin. Kusy trombu mohou ucpat tepny, což vede k nekróze dolních končetin. Ale nejnebezpečnější pro život pacienta je ruptura aneuryzmatu, která způsobuje krvácení do břišní dutiny.

Ačkoli nejsou žádné zjevné příznaky aneuryzmatu abdominální aorty, objevují se některé komplikace u komplikací, o kterých budeme diskutovat později, ale nejprve se podíváme na příčiny nástupu onemocnění.

Příčiny aneuryzmatu břišní aorty

Vývoj aneuryzmatu je způsoben několika faktory. Nejčastějším onemocněním je v důsledku ateroskleróza, při níž se lumen plavidla zužuje a jeho stěny jsou křehké. To vede k rozvrstvení aortální stěny, k roztržení křehčích vnitřních stěn a vnější stěna vyčnívá, tvořící exfoliating aneurysm aorty. Příčiny aneuryzmatu abdominální aorty jsou také arteriální hypertenze, zánětlivé onemocnění aortální stěny, vrozené nemoci pojivové tkáně, infekční nemoci, zejména syfilis, spolu s poškozením aorty.

Předispozice k rozvoji aneuryzmatu je pozorována u mužů nad 60 let, nejčastěji u kuřáků nebo s nekontrolovaným vysokým krevním tlakem. Ženy jsou méně náchylné k této nemoci. Také hraje roli dědičného faktoru, přítomnost onemocnění u jiných rodinných příslušníků. To je dokázáno Marfanův syndrom u rodičů silně vyvolává pravděpodobnost vývoje aneuryzmatu.

Diagnóza a příznaky aneuryzmatu břišní aorty

V některých případech je onemocnění téměř asymptomatické, což je důvod, proč je zjištěn při diagnostice jiných onemocnění, ale častěji se aneuryzma abdominální aorty může projevit přítomností pulzující tvorby. V břišní dutině dochází k pulsaci v rytmu srdečních tepů.

V některých případech se objevuje periodická bolest v důsledku tlaku aneuryzmatického vaku na spinální kořeny - postupně se zvyšuje s vývinem aneuryzmatu. Bolest může také nastat po jídle, přerušované klaudikace, kvůli embolii. Výskyt silných ostrých bolestí v břichu a dolní části zad je příznakem prasknutí aneuryzmatu. Když se objeví komplikace, bolest v nohách, bledost nebo cyanóza, která je způsobena zablokováním tepen pomocí plátků krevních sraženin.

Takové skromné ​​příznaky aneuryzmatu břišní aorty znesnadňují diagnostiku onemocnění v časných stádiích. Ve 40% případů se objevují problémy s instrumentálním vyšetřením s podezřením na jiné nemoci. Rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření aorty dává přesnější výsledek, je to v průběhu takových studií, které se nejčastěji objevují.

Při vyšetření může lékař předpokládat aneuryzma se stetoskopem. Poslouchání pulzace a šumu, ke kterému dochází při průtoku krve v oblasti aneuryzmatu. Ale taková diagnóza může být pouze v případě, že pacient netrpí nadváhu. Pokud existuje podezření na aneuryzma, provádí se CT vyšetření, které umožňuje přesnější stanovení velikosti a tvaru poškození cévy, po kterém lékař předepisuje léčbu aneuryzmatu břišní aorty. Rentgenové vyšetření je méně informující než jiné, umožňuje detekovat aneuryzma z vápenatých usazenin, ale není možné s takovým průzkumem znát jeho velikost ani tvar.

Léčba aneuryzmatů břišní aorty

Normální průměr aorty v břišní dutině je kolem dva centimetry v průměru, aneuryzmatické rozšíření mohou výrazně překročit přípustné normy a dosáhnout kritických rozměrů. Rozšíření menší než 5 cm jsou zřídkakdy plné prasknutí, takže není nutná žádná operace. Je však třeba poznamenat, že tato nemoc neprochází sama, ve většině případů v průběhu času je nutná chirurgická intervence.

K tomu, aby došlo k pokroku onemocnění a rozšiřování aneuryzmatu se nezvětšuje, by pacient měl být pod dohledem lékaře, a to předcházení vývoje aneuryzmatu břišní aorty. Každých šest měsíců Ultrazvuk a CT k řízení stavu a velikosti aneuryzmatu. Korekce arteriálního tlaku je povinná, pro tento účel jsou předepsány antihypertenzní léky. Pouze splnění všech lékařských předpisů a včasné studie mohou poskytnout příležitost sledovat stav pacienta a provádět chirurgické zákroky včas.

Léčba aneuryzmatu abdominální aorty o rozměrech od 5 cm se provádí pouze operativně. Taková rozšíření jsou často komplikována prasknutím, které vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, jinak končí prasknutí fatální. I při okamžitém zásahu je úmrtnost 50%. Proto, jakmile jsou zjištěny příznaky aneuryzmatu abdominální aorty a je provedena odpovídající diagnóza, je tak důležité sledovat a v případě další expanze plazmy je včas provedena operace.

K dnešnímu dni existují dva typy chirurgické léčby, ale pouze lékař může rozhodnout, který z nich je pro pacienta vhodnější vzhledem k jeho stavu, životnímu stylu a dalším faktorům. U obou typů chirurgického zákroku je základem implantace umělé cévy pro obnovení normální cirkulace na poškozené místo aorty.

Tradiční chirurgická léčba aneuryzmatu břišní aorty zahrnuje implantaci umělé nádoby z plastického materiálu uvnitř rozšířené aorty. Aorta obepne implantát tkáněmi. Celá operace se provádí řezem v břišní dutině a trvá přibližně 6 hodin. Při radikální léčbě má 90% operovaných pacientů příznivou prognózu.

Druhý typ léčby je endovaskulární injekce grafu stentu, speciální zařízení, pomocí něhož je aneuryzmatický vak izolován z celkového průtoku krve. Tím se zabrání možnému prasknutí ztenčené stěny a vytvoří se nová cesta pro průtok krve. Při takovém chirurgickém zákroku se implantát vloží přes punkci v inguinální oblasti. Na křižovatce femorálních nádob je zvláštní katétru, čímž je zařízení vloženo přímo do aneuryzmatu, kde se otevře graf stentu a tvoří kanál pro normální průtok krve. Tato operace trvá od 2 do 5 hodin a je dobrou alternativou k tradiční metodě, zejména u pacientů s vysokým rizikem komplikací během operace. Taková léčba je kontraindikována u pacientů s patologií ledvin a dalších orgánů. Endoprotetika nemá kontraindikace pro věk a je mnohem snadněji tolerována staršími pacienty než otevřenou operací.

Prevence aneuryzmatu břišní aorty a pooperační periody v léčbě

Při tradičním chirurgickém zákroku je doba hospitalizace 5 až 8 dní, po které se nevyžaduje stálé sledování, objevují se ve velmi vzácných případech komplikace. Při endovaskulárním zákroku trvá hospitalizace 2 až 5 dní, ale vyžaduje pozorování a průchod CT. To je nezbytné pro neustálou kontrolu stavu grafu stentu. V některých případech může být jeho průmět zúžen a operace musí být opakována.

Prevence vývoje aneuryzmatu břišní aorty je stejná jako u ischemická choroba srdeční. Především je to kontrola nad arteriálním tlakem, nápravou způsobu života, odmítnutím špatných návyků, zejména kouření. Je povinné provádět sérii studií každých 3-6 měsíců. Ultrazvuková indikace umožní lékaři přesně určit potřebu chirurgického zákroku a jeho metodu.

Nemělo by to být zapomenuto ruptura aneuryzmatu, je nebezpečné v důsledku těžkého krvácení, které poškozuje vnitřní orgány a tkáně, a dokonce i při úspěšné naléhavé operaci se může objevit selhání ledvin během a po operaci, což výrazně zhoršuje stav pacienta. Bez chirurgické péče o prasknutí pacient nepřežije a tato komplikace se vyskytuje u 90% pacientů, kteří odmítli operovat v počátečních stádiích onemocnění.

Aneuryzma břišní aorty - velká recenze onemocnění

Z tohoto článku se dozvíte: co je aneuryzma břišní aorty a co je to nebezpečné. Důvody, proč se tato nemoc projevuje a diagnostikuje, jak je možné ji vyléčit a co je pro to nezbytné.

Při aneuryzmatu břišní aorty dochází k nadměrnému zvýšení průměru a rozšíření lumen největší nádoby těla (aorty) umístěné v břišní části. Stěna změněné břišní aorty, z níž pocházejí tepny, přivádějící krev do vnitřních orgánů, se stává slabší a slabší. Výsledkem takových změn je hrozba spontánního prasknutí s těžkým krvácením, porušení přívodu krve do břišních orgánů.Tato patologie, ačkoli relativně vzácná (ne více než 1% populace je nemocná), ale velmi nebezpečná (více než 90% pacientů s aortální aneuryzmatou umírá z jejích komplikací).

Zákeřnost onemocnění v asymptomatickém proudu - roky aneuryzmatu břišní aorty se v žádném případě nezjistila a náhodou se objevila při vyšetřování různých onemocnění. Pouze 30% pacientů se kvůli této patologii (bolesti, pulsující otok v břiše) obrací na lékaře o časné méně závažné stížnosti. Více než 40% pacientů je naléhavě hospitalizováno v nemocnici v těžkém, život ohrožujícím stavu kvůli náhlé hrozbě komplikací aneuryzmatu aorty - prasknutí nebo oddělení.

Cévní chirurgové a srdeční chirurgové se zabývají léčbou onemocnění. Jedinou možností úspěšné terapie je operace, která nahrazuje pozměněné místo aorty umělou protézou. Ale dokonce ona buď jen na chvíli (měsíce, roky, desetiletí), nebo částečně zmírňuje pacienta problému kvůli vysokému riziku pooperačních komplikací a nutnosti celoživotního užívání léků.

Co je břišní aorty?

Aorta je první nádoba, do které srdce vylučuje krev. To se táhne ve formě velké tubulární formace s průměrem 1,5-2 cm až 2,5-3 cm přes hrudník, probíhající od aorto-kardiálního kloubu a celé břišní dutiny až po úroveň kloubení páteře s pánví. Toto je největší a nejvýznamnější nádoba těla.

Anatomicky je důležité rozdělit aortu na dvě části: hrudní a břišní. První je umístěna v hrudníku nad úrovní membrány (svalový proužek, který dýchá a odděluje břišní a hrudní dutiny). Ventrální oblast je umístěna pod membránou. Tepny, které dodávají žaludku, malé a velké tlusté střevo, játra, slezinu, slinivku, ledviny. Abdominální aortka končí po rozštěpení do pravé a levé lýtkové arterie, která přivádí krev do dolních končetin a pánvových orgánů.

Co se stane s onemocněním a jaké je jeho nebezpečí

Aneuryzma břišní aorty je patologická změna této cévy:

  • Venku vypadá jako zvětšení, výčnělek, nárůst celkového průměru a vnitřního lumenu aortálního místa v porovnání s nadsadenými a podélnými úseky.
  • Nachází se pod bránicí (v jakémkoli segmentu od membrány až po úroveň oddělení) podél břišní dutiny - v břišní oblasti.
  • Je charakterizován ztenčením, zeslabením stěn nádoby v oblasti výčnělku.

Všechny tyto patologické změny představují velké nebezpečí v souvislosti s:

  • velmi vysoký arteriální tlak v aortě, který vzniká při vylučování krve ze srdce;
  • neschopnost slabé stěny odolat krevnímu tlaku;
  • zničení aorty v oblasti aneuryzmatu;
  • hrozba stratifikace nebo prasknutí aneuryzmatu, které jsou doprovázeny závažným vnitřním krvácením;
  • porušení krevního zásobení vnitřních orgánů v důsledku zablokování tepen umístěných v expanzní zóně.

Mezi odborníky se diskutuje o kritériích diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty. Pokud dříve bylo věřeno, že pouze prodloužení o více než 3 cm je spolehlivým příznakem onemocnění, nedávné studie prokázaly relativní spolehlivost těchto informací. To je způsobeno skutečností, že je třeba vzít v úvahu mnoho dalších faktorů:

  • pohlaví - u mužů je břišní aorty průměrně o 0,5 cm širší než u žen;
  • věk - s věkem dochází k pravidelnému rozšíření břišní aorty (v průměru o 20%) v důsledku oslabení stěny a vysokého krevního tlaku;
  • oblast břišní aorty - nejnižší části jsou obvykle o 0,3-0,5 cm menší než horní.

Proto je aorta rozšířena v břišní části o více než 3 cm, ale není to jediný známka onemocnění. To je způsobeno skutečností, že zdravá aorta by za žádných okolností neměla mít větší průměr. V souvislosti s variabilitou velikosti normálního průměru aorty specialisté připisují aneuryzma na zvětšení menší než 3 cm, je-li k dispozici:

  • zvýšení průměru břišní oblasti je nižší než hladina renálních tepen o více než 50% ve srovnání s oddělením nad těmito cévami;
  • každé prodloužení vřetena o 0,5 cm nad průměrem normální aorty;
  • ohnisková omezená expanze ve formě vaku podobného výčnělku jakékoli velikosti a rozsahu.

Typy aneuryzmatů aorty

Je důležité rozdělit aneuryzmatu břišní aorty na dva typy:

  1. Nad úrovní renálních artérií jsou velmi nebezpečné, protože postihují všechny velké tepny, které dodávají krev vnitřním orgánům. Proto je obtížné je ovládat.
  2. Umístěné pod ledvinami jsou méně nebezpečné, protože postihují pouze aortu, což usnadňuje operaci.

Forma a forma břišních aneurzmatů jsou:

  1. Alopecie (omezený sacciform) - forma mají omezenou výstupek stěn, nebo jeden z nich (délka část několika centimetrů), který je jasně odděleno od překrývající a podkladových normální velikostí oddílů.
  2. Difuzní (celková, rozšířená, vřetenovitá) - rozsah výčnělku zaujímá celou nebo většinu břišní aorty jako obecné prodloužení bez jasných hranic - celá aorta je rovnoměrně roztažena.

Malé aneuryzmy

Odborníci rozlišují skupinu malých aneurzmatů aorty - jakékoliv rozšíření o průměru až 5 cm. Účelnost je dána skutečností, že se často doporučuje spíše sledovat, než pracovat. Pokud dojde k rychlému nárůstu velikosti o více než 0,5 cm za 6 měsíců, znamená to hrozbu prasknutí. Takové aneuryzmy vyžadují okamžitou léčbu i přes malou velikost. Podle statistik jsou rozloženy stejně často ve srovnání s velkými aneuryzmy, ale počet pooperačních komplikací a selhání je mnohem nižší.

Příčiny onemocnění

Existují čtyři hlavní důvody pro vznik aneuryzmatu břišní aorty:

  1. ateroskleróza;
  2. genetické a vrozené faktory;
  3. zánětlivé procesy v aortě;
  4. zranění a poškození.

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza je hlavní příčinou 80-85% aneuryzmatu. Cholesterolové plaky jak v aortě, tak v dolní části tepny dolních končetin zničí cévní stěnu, snižují její sílu, podporují tvorbu trombů, zvyšují krevní tlak v aortě. Na tomto pozadí se vytváří jeho roztažení nebo výčnělek. Je patrné, že převládají ateroskleróza, vřetenovité aneuryzmy, náchylné k postupné stratifikaci.

2. Význam genetických a vrozených faktorů

Je prokázáno dědičné spojení aneuryzmatů břišní aorty u mužů mezi příbuznými první linie (rodiče - děti). Pokud má otec tuto nemoc, pravděpodobnost výskytu v něm je asi 50%. Porucha je způsobena vadami v genetickém materiálu, strukturou genů a anomáliemi (mutacemi) chromozomů. V určitém okamžiku narušují práci enzymových systémů odpovědných za výrobu látek, které jsou základem pro sílu aortální stěny.

Vrozené zvláštnosti struktury cév v podobě abnormálního zúžení, zvětšení, angiodysplázie (modřiny, struktura stěn) mohou rovněž způsobit tvorbu aneuryzmatu. To se děje u Marfanova syndromu a arteriálně-aortální fibro-svalové dysplázie.

3. Zánětlivé procesy

V závislosti na příčinách aneuryzmatu může být abdominální aorta bez zánětů (aterosklerotická, genetická, traumatická) a zánětlivá. Příčinou a mechanismem tvorby druhé je pomalý chronický zánětlivý proces.

Může proudit buď přímo do aortální stěny, nebo do okolní tukové tkáně. V prvním případě vzniká aneuryzma způsobená zničením cévní stěny zánětem, nahrazením normálních tkání slabými jizvami. Ve druhé - aorty jsou opět zapojeny do zánětu, protahují se v různých směrech a rozšiřují se v důsledku vytváření těsných sraženin mezi ním a okolními tkáněmi.

Zápalový proces je možný, pokud:

  • Aortoartritida - autoimunitní proces, porucha imunity, při níž imunitní buňky zničí aortální stěnu, vnímají její tkáně jako cizí.
  • Syfilis a tuberkulóza. Takové aneuryzmy se nazývají specifické infekční. Vznikají s dlouhou existencí těchto onemocnění (roky, desetiletí).
  • Jakékoliv infekce (střevní, herpetický, cytomegalovirus, chlamydiový). To se děje velmi zřídka (ne více než 1-2%) s individuální přecitlivělostí na konkrétní patogen a také s imunodeficiencí.

4. Jaký druh úrazu vyvolává aneuryzma?

Přímé traumatické zranění stěny břišní aorty je možné s:

  • uzavřené zranění a rány břicha (střelné zbraně, nůž), které ovlivňují aortu;
  • provádění otevřených operací na orgonech retroperitoneálního prostoru;
  • endovaskulární (intraluminální) intervence a manipulace s aortou.

Všechny tyto faktory oslabují stěnu cévy, která může v budoucnu způsobit aneuryzmatickou expanzi v postižené oblasti.

Význam rizikových faktorů

Faktory, které samy o sobě nejsou schopny způsobit aneuryzma, ale zhoršují její průběh, jsou rizikovými faktory:

  • mužský sex;
  • věk od 50 do 75 let;
  • těžká arteriální hypertenze (zvýšení tlaku);
  • kouření a zneužívání alkoholu;
  • obezity a cukrovky.

Symptomy

Tabulka uvádí typické příznaky a možné varianty aneuryzmatu břišní aorty:

Symptomy a odstranění aneuryzmatů břišní aorty: jak rozpoznat a varovat nebezpečí v čase?

Aneuryzma - atypická expanze cévy, která se nejčastěji vytváří v aortě. Místo toho, kde se tato patologie objeví, je zpravidla oblast oslabené stěny cévy, která se navíc dále rozšiřuje pod vlivem vysokého krevního tlaku.

Pokud nejsou aneuryzmaty diagnostikovány v počátečním stadiu a nepodléhají léčbě, mohou se objevit ruptura, což vede k rozsáhlému vnitřnímu krvácení a často ke smrti.

Kromě rizika prasknutí výdutě, patologie je nebezpečný, protože v poškozené cévy, průtok krve je narušen, a to často vede k tvorbě krevních sraženin - krevních sraženin, což rovněž vede k vážným zdravotním problémům.

Aneuryzma se může tvořit v jakékoliv oblasti aorty, ale nejčastější je patologická změna břišní části aorty.

Příčiny

Nejčastější příčinou aneuryzmatu aorty břišní dutiny (asi 80% všech případů) je ateroskleróza.

Také příčiny aneuryzmatu břišní aorty jsou:

  • dědičný faktor;
  • některé genetické choroby spojovacích tkání;
  • Poranění aorty;
  • zánětlivé onemocnění tepen;
  • houbové infekce spojené s HIV / AIDS, syfilis, stejně jako s operačními metodami léčby srdečních chlopní.

Symptomatologie

Stává se, že velikost aneuryzmatu je malá a zůstává tak dlouho. Aneurysmy břišní aorty obvykle rostou pomalu, a průběh onemocnění je zpravidla asymptomatický.

Zřídka se toto onemocnění může identifikovat již v rané fázi, pouze na základě symptomatologie - detekce patologie se objevuje při vyšetřeních souvisejících s jinými nemocemi. Nicméně, příznaky vzdělání jsou někdy přítomny a je důležité je rozpoznat.

Primární

Typickým klinickým příznakem aneuryzmatu aorty břišní dutiny je bolesti v levé části břicha nebo mesogastria. Bolest může být trvalá nebo epizodická.

Další příznaky:

  • pulzace kolem pupku;
  • pocit těžkosti v břiše;
  • narušení trávicího systému (zácpa, flatulence, nevolnost atd.).

Progresivní

S nárůstem aneuryzmatu specialisté zaznamenávají vzhled progresivních příznaků, mezi něž patří:

  • Urologický syndrom, což se projevuje poruchami močení, přítomností krve v moči. Symptom se vyvine z důvodu komprese močovodu nebo vyloučení ledvin.
  • Ishioradikulární komplex příznaků, která je charakterizována bolestí v bederní oblasti, narušenými motorickými schopnostmi a citlivostí nohou. Podobný stav je spojen s tlakem na obratle nebo nervovými kořeny páteřního kanálu.
  • Ischémie dolních končetin, což se projevuje křehkostí, trofickými poruchami.

Známky mezery

Symptomy prasknutí aneuryzmatu břišní aorty, která vyžaduje okamžitou léčbu, jsou následující:

  • ostrou bolest v břišní a bederní oblasti;
  • akutní vaskulární nedostatečnost (kolaps);
  • silné pulzace v břiše.

prasknutí aneurysma mohou být poslány přes pobřišnice, do volné dutiny břišní, močového měchýře, dvanácterníku nebo dolní duté žíly. To vše se projevuje různými způsoby:

  • Retroperitoneální prasknutí. Pro tento typ ruptu se vyznačuje silná trvalá bolest, která může ozařovat do stehna, slabiny a perineum. Někdy jsou v oblasti srdce bolesti.
  • Ruptura v peritoneu. K tomu patologie je charakterizována masivní hromadění krve v dutině, což vede k rychlému rozvoji hemoragického šoku - bledá kůže, pot řeč studena, těžkou slabost nitkovitý rychlý puls, hypotenzi. Často přetrvávající aneuryzma směřující do této oblasti vede ke smrti pacienta.
  • Ruptura v duodenu. Tento typ ruptu se vyznačuje gastrointestinálním krvácením, krváceným zvracením, černou tekutou stolicí. Tato varianta prasknutí je velmi obtížně odlišná od gastrointestinálního krvácení způsobeného řadou jiných příčin.
  • Ruptura dolní duté žíly. Tento vývoj onemocnění je doprovázen tachykardií, těžkou slabostí, dušností. Stav je také charakterizován otoky nohou. Bolest v břiše a v pase, pulzující novotvar v peritoneu se postupně rozvíjí, což vede k akutnímu srdečnímu selhání.

Další informace o nemoci naleznete v videu:

Ne méně nebezpečná je aneuryzma interní karotidové arterie. Všechny podrobnosti o tom naleznete zde. A o potenciální diagnóze aneuryzmatu mozkových cév, které jsou uvedeny v tomto materiálu.

Kdy kontaktovat specialisty?

Pokud je přítomen některý z primárních příznaků aneuryzmatu abdominální aorty, je nutné okamžitě konzultovat odborníka.

Lidé starší 60 let a zejména ti, kteří mají rizikové faktory vývoj patologie, je nutné pravidelně navštěvovat lékaře a podrobit se nezbytnému vyšetření k určení přítomnosti aneuryzmatu.

Kouření muži ve věku od 65 do 75 let Je nutné podstoupit každý rok jedno ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Takový průzkum se provádí u mužů s rodinnou anamnézou patologie.

Diagnostika

Pro potvrzení nebo popření přítomnosti aneuryzmatu břišní aorty, speciální studie:

  • radiografie;
  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • CT aorty;
  • MRI aorty.

Diferenciální diagnóza je metoda, při které jsou vyloučeny všechny možné nemoci, které nejsou vhodné pro symptomy nebo jiné faktory. V důsledku toho se diagnostika sníží na jednu možnou chorobu. Diagnostika onemocnění je dost obtížná, zvláště pokud je její průběh asymptomatický, nebo existuje převaha příznaků z orgánů peritonea a retroperitoneálního prostoru.

Způsoby léčby

Pro toto onemocnění neexistují žádné léky. V zásadě se provádí chirurgická intervence, ale pokud aneuryzma dosáhne malých rozměrů (až 6 mm), průběh je asymptomatický (nebo symptomy nezasahují do plného života), pak může být pacientovi nabídnuta metoda "aktivní čekání". Tato metoda se skládá z pravidelného chování ultrazvuku a sledování stavu pacienta.

Důvodem operace je aneuryzma o velikosti větší než 6 cm nebo rychlosti jejího růstu větší než 5 mm za šest měsíců. Operace se provádí také v těch případech, kdy se aneuryzma začala krvácet, a také s výraznými bolestivými syndromy a progresivními příznaky.

Existují 2 způsoby provádění operace.

Tradiční provoz

Při této operaci se pacient nachází pod celkovou anestezií. Chirurg dělá řez z rušivého procesu hrudní k pupku.

Poškozená část nádoby je vyříznutá, a na jejím místě implantuje umělou protézu (štěp).

Postup trvá 3-5 hodin. Doba pooperační hospitalizace je asi týden.

Endovaskulární metoda

Při provádění endovaskulárního postupu, v místě poškození je implantováno speciální zařízení (Stent-graft), který pomáhá obnovit strukturu aorty a průtok krve v ní.

Postup se obvykle provádí s epidurální anestezií. Chirurg dělá malou punkci v oblasti svalů, skrze kterou je stent-transplantát přiváděn do aneuryzmatu pomocí speciálního katétru. Po přivedení přístroje na určené místo se chirurg otevře a umístí do aneuryzmatu. Po otevření stent-transplantátu se vytvoří kanál, podél kterého dochází k normálnímu pohybu krve.

Se zřejmými výhodami této metody není vhodný pro každého pacienta. Například zavedení stent-transplantátu není možné u pacientů s patologickými onemocněními tepen a některých orgánů. Je třeba poznamenat, že účinek postupu může být krátkodobý, což vede k nutnosti opakované operace.

Prognózy

Smutné, ale smutné nepříznivé předpovědi. Během 36 měsíců od okamžiku přerušení aneuryzmatu zemřou téměř všichni pacienti. U malých aneurzmatů břišní aorty je míra přežití v prvním roce 75% a po dobu 5 let 50%. Pokud je aneuryzma větší než 6 cm, jsou indexy sníženy na 50% a 6%.

Aneuryzma břišní aorty - zákeřné a nepředvídatelné onemocnění. Růst aneuryzmatu nelze předvídat, takže je tak důležité poradit se specialistou s prvními příznaky a také podstoupit pravidelnou lékařskou prohlídku.

Aneuryzma aorty břišní dutiny: detekujte a odstraňte hrozbu

Aorta je největší nádoba lidského těla. Zrychlené tempo života a škodlivé účinky mají negativní dopad na zdraví, takže se často musíte potýkat s onemocněními. Jak se vyhnout vývoji aortální aneuryzmatu břišní dutiny?

Popis choroby

Aneuryzma aorty je výstupem stěny cévy, která je důsledkem poranění nebo zánětu. Patologie se vyskytuje u 5% pacientů starších 50 let. V důsledku ztenčení stěny se riziko prasknutí zvyšuje, takže onemocnění vyžaduje kontrolu a včasnou intervenci.

Průměr aorty ve vyšetřované oblasti je od 15 do 30 mm.

Video o aneurysmatu břišní aorty: co je to?

Klasifikace patologie

Existuje několik typů patologie:

  1. Fit:
    • malé - od 3 do 5 cm;
    • průměr - od 5 do 7 cm;
    • velké - více než 7 cm.
  2. Podle místa:
    • infrarenální aneuryzma - vytvořená pod místem renálních tepen;
    • Nadrenální forma - vznikla nad místem renálních tepen;
    • celkem - v celém plavidle.
  3. Podle struktury stěny:
    • stratifikace - divergence aortálních membrán a přítomnost krve mezi nimi;
    • false - sestává z jizvy;
    • true - je reprezentován všemi skořápkami stěny nádoby.
  4. Podle formy vzdělávání:
    • vřetenovitý - poškození celé stěny;
    • exfoliace - získání krve uvnitř stěny a vytvoření falešného kanálu;
    • sakrální - porážka zachytí méně než polovinu plavidla.
  5. Podle povahy vzhledu:
    • vrozené;
    • zakoupeno.
  6. O dostupných komplikacích:
    • bez komplikací:
    • s komplikacemi (výskyt trombů, neúplná ruptura a další).

Příčiny vývoje a rizikové faktory

Tvorba aneuryzmatu aorty je komplexní proces, který je ovlivněn mnoha faktory. Příčiny patologie mohou být:

  1. Zánětlivé procesy postihující nádobu:
    • bakteriální endokarditida;
    • mykoplazmóza;
    • ateroskleróza;
    • tuberkulóza;
    • aortoartritida nespecifického charakteru;
    • syfilis.
  2. Poškození stěny aorty v důsledku poranění:
    • páteř;
    • prsa;
    • žaludek.
  3. Porážka hub u lidí trpících imunodeficiencí.
  4. Infekce krve.
  5. Důsledky chirurgického zákroku.
  6. Genetické poruchy vedoucí ke slabosti cévní stěny:
    • Marfanův syndrom;
    • dysplazie pojivové tkáně.

Ve většině případů (70-90%) je aneuryzma abdominální aorty způsobena právě aterosklerózou.

Faktory přispívající k vzniku patologie jsou:

  • věk nad 60 let;
  • zvýšený tlak;
  • nízký životní styl;
  • špatné návyky;
  • dědičná predispozice;
  • diabetes mellitus;
  • zvýšený cholesterol;
  • obezita.

Podle statistik je patologie častější u mužských pacientů.

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

Člověk po dlouhou dobu si nemusí být vědom vývoje aneuryzmatu, ale jak postupuje patologie, objevují se první znaky:

  • bolestivé pocity bolestivé přírody, lokalizované vlevo od pupku;
  • otok a tíha břicha;
  • snížení tělesné hmotnosti;
  • modření nebo ztmavnutí kůže prstů;
  • studené nohy - znamení vzniká při tvorbě krevních sraženin;
  • nevolnost;
  • zácpa nebo průjem;
  • zvracení;
  • časté škytavka.

Bolestivý syndrom trvá od 2-3 hodin do několika dnů. Během pohybu se povaha nepříjemných příznaků nemění, ale určité pózy mohou způsobit zvýšené nepohodlí.

Prasknutí aorty je nebezpečným stavem, které je indikováno následujícími příznaky:

  • náhlá bolest v oblasti břicha;
  • pokles krevního tlaku;
  • tachykardie;
  • modrý nebo bledý odstín kůže;
  • selhání funkce dýchání;
  • šokový stav: neschopnost pohybu a nedostatek odpovědi na otázky.

Metody diagnostiky

Detekce aneuryzmatu se může objevit náhodně během diagnostiky zažívacích orgánů. Pokud se objeví první příznaky onemocnění, pak se nemůžete zdržovat, měli byste navštívit lékaře.

Specialista zkoumá pacienta a naslouchá jeho stížnostem. Výsledkem diagnostiky je:

  • nový růst je pulzující;
  • Poslech zvuku v břišní dutině během auskultace.

Při provedení obecného a biochemického krevního testu mohou být přítomny následující příznaky:

  • zvýšený cholesterol;
  • zvýšený počet leukocytů je známkou infekce;
  • narušená koagulace krve - indikátor přítomnosti krevních sraženin.

Takové informace nestačí, a tak se uchýlí k instrumentální diagnostice. Přiřaďte metody výzkumu:

  • duplexní vyšetření a ultrazvukové vyšetření - zjistit aneuryzma a určit její charakteristiky: rozsah, umístění, přítomnost komplikací;
  • X-ray - rozsah patologie je stanoven, ale v přítomnosti pevných usazenin vápenatých solí, jinak je technika neúčinná;
  • počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování - vyjasnit umístění patologie a posoudit riziko rozšiřování aneuryzmatu na odchozí plavidla;
  • Angiografie - používá se při absenci informací z předchozích metod diagnostiky.

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je lokální rozšíření lumenu břišní části aorty, která se vyvíjí v důsledku patologické změny stěn nebo anomálie jejich vývoje. Mezi všemi aneuryzmatickými lézemi cév aneuryzmatu břišní aorty je 95%. Tato nemoc je diagnostikována u každého dvacátého muže ve věku nad 60 let, ženy trpí méně často.

Aneuryzma břišní aorty je ve většině případů asymptomatická, ale postupně se zvyšuje (přibližně o 10-12% ročně). Časem se stěny plavidla roztahují tak, aby byly kdykoli připraveny k prasknutí. Přerušení aneuryzmatu je doprovázeno masivním vnitřním krvácením a smrtí pacienta.

Břišní aorty je 15. místo v seznamu nemocí, které vedou ke smrti.

Formy onemocnění

Nejčastěji klinická klinika používá klasifikaci aneuryzmatů břišní aorty, založené na zvláštnostech anatomického umístění patologických rozšíření:

  • infrarenální aneuryzma, tj. lokalizovaná pod větví renálních artérií (pozorováno v 95% případů);
  • adrenergní aneuryzma, tj. lokalizovaná nad místem retrakce renálních artérií.

Tím, že staví zeď břišní aorty vak rozdělený na nepravdivé a pravdivé.

Podle tvaru výčnělku:

  • exfoliating;
  • vřetenovitý;
  • difuzní;
  • sakrální.

V závislosti na příčině aneuryzmatu břišní aorty může být vrozená (spojená s abnormalitami struktury cévní stěny) nebo získaná. Druhá z nich jsou rozdělena do dvou skupin:

  1. Zánětlivé (infekční, infekční-alergické, syfilické).
  2. Nezávislé (traumatické, aterosklerotické).

Při výskytu komplikací:

  • nekomplikované;
  • komplikované (trombované, prasklé, exfoliační).

V závislosti na průměru místa expanze jsou aneuryzma břišní aorty malé, střední, velké a obrovské.

Není-li včas chirurgická léčba léčba aneuryzmatu břišní aorty přibližně 90% pacientů zemře v prvním roce diagnózy.

AA Pokrovsky navrhla klasifikaci břišní aorty, na základě výskytu patologického procesu:

  1. Infračervená aneuryzma s dlouhým proximálním a distálním isthmem.
  2. Infračervená aneuryzma, umístěná nad úrovní bifurkace (bifurkace) břišní aorty, která má dlouhý proximální isthmus.
  3. Infračervená aneuryzma, rozšiřující se na oblast bifurkace břišní aorty, stejně jako iliační artérie.
  4. Celková (infrarenální a suprarenální) aneuryzma břišní aorty.

Příčiny a rizikové faktory

Četné studie prokázaly, že hlavním etiologickým faktorem v aneurysmatu břišní aorty, jak se však i další místa patologického procesu (hrudní aorty, oblouku aorty) je ateroskleróza. V 80-90% případů je vývoj onemocnění způsoben. Mnohem méně vývoj získané břišní aorty je spojena se zánětlivými procesy (revma, mykoplazmózy, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nespecifické aortoarteriit).

Často se vytváří aneuryzma abdominální aorty u pacientů s vrozenou inferioritou struktury cévní stěny (fibro-svalová dysplazie).

Příčiny vzniku traumatické aneuryzmatu břišní aorty:

  • trauma páteře a břišní dutiny;
  • technické chyby při provádění rekonstrukčních operací (protetika, tromboembollektomie, stentování nebo dilatace aorty) nebo angiografie.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu břišní aorty, jsou:

  • kouření - kuřáci představují 75% všech pacientů s touto patologií, čím více kouření a počet cigaret denně kouří, tím vyšší je riziko aneuryzmatu;
  • věk nad 60 let;
  • mužský sex;
  • přítomnost této nemoci u blízkých příbuzných (dědičná predispozice).

Roztržení aneuryzmatu břišní aorty se často vyskytuje u pacientů trpících chronickými bronchopulmonárními chorobami a / nebo hypertenzí. Navíc velikost a tvar aneuryzmatu ovlivňují riziko prasknutí. Symetrické aneurysmální vaky se ruší méně často než asymetrické. Obrovská expanze, dosahující 9 cm v průměru a více, v 75% případů vybuchla masivním krvácením a rychlou smrtí pacientů.

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

Ve většině případů je aneurysma břišní aorty se vyskytuje bez jakýchkoliv klinických symptomů, a je diagnostikován náhodou při průzkumu břišní radiografie, ultrazvukové, diagnostická laparoskopie nebo konvenční pohmat břicha, provedeného ve spojení s druhou břišní patologii.

Aneuryzma břišní aorty je ve většině případů asymptomatická, ale postupně se zvyšuje (přibližně o 10-12% ročně).

V ostatních případech mohou být klinické příznaky aneuryzmatů břišního aorty:

  • bolest břicha;
  • pocit raspiraniya nebo těžkosti v břiše;
  • pocit pulzace v břiše.

Bolest se cítila v levé části břicha. Jeho intenzita se může pohybovat od mírných až těžkých intolerantních injekčních léků proti bolesti. Často se bolestivá inguinální, sakrální nebo bederní oblast věnuje, a proto je diagnóza ischias, akutní pankreatitidy nebo renální kolika chybně diagnostikována.

Když rostoucí aneuryzma břišní aorty začíná působit mechanický tlak na žaludek a dvanáctník, vede to k rozvoji dyspeptického syndromu, který je charakterizován:

  • nevolnost;
  • zvracení;
  • pálení se vzduchem;
  • plynatost;
  • sklon k chronické zácpě.

V některých případech, ledvin vytlačuje aneuryzmatického vaku a stlačuje močovou trubici, což vede k tvorbě urologických syndromu, který se projevuje klinicky dysuric poruch (rychlá, bolestivé, obtížné močení) a hematurie (krev v moči).

Pokud aneuryzma břišní aorty tlačí testikulární cévy (tepny a žíly), má pacient bolest v oblasti varlat a také rozvíjí varikokélu.

Komprese míšních kořenů rostoucích vysunutí břišní aorty je doprovázena tvorbou ishioradikulyarnogo symptomu, který se vyznačuje tím, přetrvávající bolesti v bederní oblasti, stejně jako motor a smyslové poruchy v dolních končetinách.

Aneuryzma břišní aorty může způsobit chronické narušení zásobení krve v dolních končetinách, což vede k trofickým poruchám a přerušovanému klaudikaci.

Když se aneuryzma břišní aorty rozpadne, pacient vyvine masivní krvácení, které může vést k smrti během několika sekund. Klinické příznaky tohoto stavu jsou:

  • náhlá intenzivní bolest (tzv. daggerache) v břiše a / nebo dolní části zad;
  • prudký pokles krevního tlaku až do vývoje kolapsu;
  • pocit silné pulzace v břišní dutině.

Charakteristiky klinického obrazu ruptury aneuryzmatu abdominální aorty jsou určeny směrem krvácení (močový měchýř, dvanáctník, dolní dutá žíla, volná břišní dutina, retroperitoneální prostor). Pro retroperitoneální krvácení je charakteristický syndrom přetrvávající bolesti. Pokud se hematom zvyšuje směrem k malé pánvi, bolest vyzařuje do perineu, slabiny, genitálií, stehna. Vysoká lokalizace hematomu se často projevuje pod maskou srdečního záchvatu.

Intraperitoneální ruptura aneuryzmatu abdominální aorty vede k rychlému rozvoji masivního hemoperitonea, výrazné bolesti břicha a otoku. Symptom Shchetkin - Blumberg pozitivní ve všech odděleních. Přítomnost volné tekutiny v břišní dutině se stanoví perkusně.

Současně s příznaky akutního břicha se aortální aneuryzma rozpadá a příznaky hemoragického šoku se rychle vyvíjejí:

  • ostrá bledost sliznic a kůže;
  • silná slabost;
  • studený lepivý pot;
  • retardace;
  • vláknitý puls (časté, nízké plnění);
  • výrazné snížení krevního tlaku;
  • snížení množství moči (množství oddělené moči).

Intraperitoneální prasknutí z břišní aorty se vyskytuje velmi rychle fatální.

Pokud se aneuryzmatický vak přetáhne lumenem dolní žíly, je to doprovázeno tvorbou arterio-venózní píštěle, jejíž příznaky jsou:

  • bolesti lokalizované v břichu a dolní části zad;
  • tvorba pulsujícího nádoru v břišní dutině, na které jsou dobře přijímány systolodistolické šelesty;
  • opuch dolních končetin;
  • tachykardie;
  • zvyšující se dušnost;
  • významné obecné slabosti.

Postupně se zvyšuje srdeční selhání, což způsobuje smrt.

Roztrhnutí aneuryzmatu břišní aorty do lumenu dvanáctníku vede k náhlému vzhledu masivního gastrointestinálního krvácení. Pacientovi prudce stoupá arteriální tlak, dochází k krvavému zvracení, rostoucí slabosti, lhostejnosti k životnímu prostředí. Krvácení při tomto typu prasknutí je obtížné diagnostikovat z gastrointestinálního krvácení kvůli jiným příčinám, například peptickému vředu žaludku a dvanáctníku.

Diagnostika

Ve 40% případů jsou aneuryzma abdominální aorty náhodným diagnostickým zjištěním při provádění klinické nebo radiologické studie při jiné příležitosti.

Je možné předpokládat přítomnost onemocnění na základě údajů získaných během sběru anamnézy (indikace rodinných případů onemocnění), obecného vyšetření pacienta, auskultace a palpace břicha. U tenkých pacientů je někdy možné palpovat v břišní dutině pulzující bezbolestnou formu s hustou elastickou konzistencí. Během auskultace je slyšet systolický šelest nad oblastí této formace.

Nejlevnější a nejlevnější metodou diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty je průzkum břišní dutiny. Na rentgenogramu je zobrazen stín aneuryzmatu a v 60% případů je pozorován kalcifikace jeho stěn.

Ultrazvuková vyšetření a počítačová tomografie umožňují s velkou přesností stanovit velikost a lokalizaci patologického zvětšení. Kromě toho podle výpočtové tomografie může lékař zhodnotit relativní umístění aneuryzmatu abdominální aorty a jiných viscerálních cév, identifikovat možné abnormality vaskulárního lůžka.

Angiografie u pacientů s hypertenzí u těžké nebo nestabilní anginy pectoris, významné stenózy renální arterie, pacientů s podezřením na mezenterické ischemie, stejně jako u pacientů s příznaky okluze (zablokování), distálních tepen.

Pokud není uvedeno jinak, mohou být použity i jiné instrumentální metody diagnostiky, např., Laparoskopie, intravenózní urografie.

Léčba aneuryzmatů břišní aorty

Pacientova přítomnost aneuryzmatu břišní aorty je indikací pro chirurgickou léčbu, zejména pokud velikost výčnělku stoupne o více než 0,4 cm za rok.

Základní operace pro aneurysmatu břišní aorty je resekci výdutě (vyříznutí aneurysma vak) a následně odstraněním cév část plasticity protézu z Dacron nebo jiného syntetického materiálu. Chirurgická intervence se provádí pomocí laparotomického přístupu (řez břišní stěny). Pokud je patologický proces zapleten do ilických arterií, pak proveďte bifurkační aorto-ilickou protézu. Před, během a první den po operaci se provádí pro sledování tlaku v srdečních dutinách a hodnoty srdečního výdeje pomocí katétru Swan - Ganz.

Kontraindikace k provedení plánované operace pro aneuryzmatu břišní aorty jsou:

  • akutní poruchy cerebrálního oběhu;
  • čerstvý infarkt myokardu;
  • konečné stadium chronického selhání ledvin;
  • závažný stupeň srdeční a respirační insuficience;
  • společná okluze iliakálních a femorálních tepen (částečné nebo úplné zablokování průtoku krve podél nich).

Když se poruší aneuryzma břišní aorty, operace se provádí podle důležitých indikací v nouzovém pořadí.

Břišní aorty je 15. místo v seznamu nemocí, které vedou ke smrti.

V současné době cévní chirurgové dávají přednost neinvazivním metodám léčby aneuryzmatů břišní aorty. Jedním z nich je endovaskulární protetika oblasti patologického rozšíření pomocí implantabilního stent-graftu (speciální kovové struktury). Stent je nastaven tak, aby zcela pokrýval celou délku aneuryzmatického vaku. To vede k tomu, že krev přestává vyvíjet tlak na aneurysma stěně, čímž se zabrání riziku dalšího zvýšení a protržení. Tato operace břišní aorty se liší minimálně tramatichnostyu, nižší riziko komplikací v pooperačním období, krátké období rehabilitace.

Možné důsledky a komplikace

Hlavní komplikace aneuryzmatu břišní aorty jsou:

  • prasknutí aneuryzmatického vaku;
  • trofické poruchy v dolních končetinách;
  • přerušované klaudikace.

Předpověď počasí

Při absenci včasné chirurgické léčby aneuryzmatu břišní aorty zemře přibližně 90% pacientů během prvního roku diagnózy. Provozní úmrtnost při realizaci plánované operace je 6-10%. Nouzové chirurgické zákroky prováděné na pozadí prasknutí stěny aneuryzmatu vedou k smrtelnému výsledku v 50 až 60% případů.

Prevence

Pro včasné odhalení břišní aorty u pacientů trpících aterosklerózou, nebo mají historii zatížena touto cévní choroby, systémový doporučená lékařský dohled nástroj s periodické prohlídky (snímkování břišní dutiny, USA).

Důležitou roli při prevenci tvorby aneuryzmatu je opuštění kouření, aktivní léčba infekčních a systémových zánětlivých onemocnění.

Více Informací O Plavidlech