Operace aneuryzmatu břišní aorty

Bez chirurgického zákroku představuje aneuryzma aorty ohrožení života pacienta, stejně jako zvyšující se krevní tlak, těžká fyzická námaha, trauma, rozpadá se masivním vnitřním krvácením a smrtí. Operaci lze provádět pomocí otevřeného přístupu nebo endovaskulární metody. Doba zotavení je dlouhá, jemný režim a kontrola krevního tlaku, doporučuje se dispenzární péče o kardiologa.

Přečtěte si v tomto článku

Indikace operace

V asymptomatickém průběhu onemocnění se konzervativní léčba doporučuje pod neustálým dohledem ošetřujícího lékaře. Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

  • velikost aneuryzmatu hrudní aorty je větší než 6 cm a vzestupné a břišní aneuryzma přesahují 5 cm;
  • rychlost růstu po dobu 6 měsíců přesahuje 6 mm;
  • sáček ve tvaru;
  • intenzivní bolest a známky stlačení sousedních orgánů;
  • stratifikace a prasknutí vyžadují naléhavou operaci.

Pro některé z těchto stavů může být předčasná chirurgická léčba pro pacienta fatální.

Jaké jsou chirurgické postupy?

Chirurgii lze provádět dvěma způsoby - s otevřeným přístupem k hrudníku nebo břichem, stejně jako endovaskulární katetrizaci pomocí instalace stentu. Ačkoli druhá metoda zkracuje dobu rehabilitace, není prokázána u všech pacientů.

S aneurysmem vzestupné aorty

Penetrace do hrudníku prostřednictvím řezu hrudní kosti. Aorta je odpojena od krevního oběhu pomocí svorek. Po odříznutí kruhové aneuryzmaty je díra zašita nebo je aplikována syntetická náplast. Za přítomnosti vřetenového tvarování je pacient připojen k zařízení umělé cirkulace (AIC). Modifikovaná část nádoby je odstraněna a vada je pokryta transplantací.

S aneurysmem aortálního oblouku

Za prvé, prostřednictvím 6 kanyly, se provádí spojení s okysličovacím aparátem umělé cirkulace mozku a míchy, srdce, břišní orgány. Aorta je izolována svorkami, aneuryzma je vystřižena, transplantát je umístěn na svém místě.

Chcete-li odstranit hrudní aneuryzma

Nejčastěji v tomto místě jsou vřeteno-tvarované aneuryzmy. Zvláštností operace je to, že krev v horní polovině těla pochází ze srdce a do dolní části - prostřednictvím AIC vytvořeného zkratu. Na aortě jsou vloženy příčné svorky a část nádoby je odstraněna z aneuryzmatu, potom je protéza připojena ke zbývajícím částem.

Chirurgická léčba exfoliantního aneuryzmatu

K objasnění místa a šíření choroby plavidla před operací je aortografie povinná. Jestliže dojde k oddělení v uplinku a počáteční část aortálního oblouku, odstranění se provádí obvyklým způsobem výdutě na aortální nedostatečnost ventilu vytvořit umělý.

Když je aneuryzma umístěna před membránou, aorty se rozkládají, obě stěny jsou nejprve sešity dohromady, aby se vytvořila jedna trubice. Potom řezané kusy řezané pomocí štěpu.

S aneuryzmatou břišní aorty

Nejnebezpečnější lokalizace, jako jsou renální, jaterní a spinální tepny, stejně jako cévy, které krmit žaludek a střeva, opouštějí aortu. Po přístupu přes hrudník a břišní dutinu se na aortu aplikuje svorka, podélný řez. Pro všechny velké lodě se postupně vytváří kruhový přístup k přivádění krve. Aneuryzma je vyříznutá a na aortu je umístěna ochranná protéza.

Endovaskulární chirurgie

Nevýhody otevřených operací jsou vysoká trauma, prodloužený přenos aorty, narušení výživy orgánů, riziko pooperačních komplikací.

Proto se v přítomnosti indikací doporučuje endovaskulární nastavení místo aneuryzmatu stentu-štěpu. Prostřednictvím něj krev protéká podél nádoby a dutina aneuryzmatu je izolovaná. Časem dochází k tvorbě trombu, který je nahrazen pojivovou tkání.

Operace se provádí prostřednictvím femorální tepny. Představuje trubici se složeným stentem pod kontrolou rentgenového záření, vede se do místa aneuryzmatu a potom se otevře stentní štěp. Vodivý systém je odstraněn. Výhody této metody:

  • doba pobytu v nemocnici je snížena na 2 - 3 dny;
  • Celá rehabilitační doba trvá přibližně 14 dní, což je několikrát méně než v obvyklé operaci.
  • není velký řez a ztráta krve;
  • Je možné provozovat starší pacienty se závažnými onemocněními.

Endovaskulární metody s aneuryzmem nejsou bez vad, protože dutina se nemusí zcela překrývat, což může vyžadovat druhou operaci.

Pro chirurgickou léčbu aneuryzmatu aorty se podívejte na toto video:

Rehabilitace po operaci

Pokud je operace vybraná otevřeným způsobem, je pacient v nemocnici po dobu nejméně 14 dnů, po které, v normálním stavu aortálního protézy, stehy jsou odstraněny a propuštěno. Endovaskulární operace vyžadují 2 až 3 dny monitorování v nastavení cévní chirurgie.

Během hospitalizace mohou vzniknout takové komplikace:

  • krvácení ze švů na aortě;
  • tromboembolické sraženiny krevních cév;
  • plicní edém;
  • zánět rány;
  • renální nedostatečnost.

Proto před tím, než může být pacient vyhozen, je mu dána rentgenová a laboratorní vyšetření.

Ve všech chirurgických zákroků (stomatologie, gynekologie, urologie, ORL) držené antibiotika, antikoagulanty inhibovat trombózu, a skupina antihypertenziv může napravit hemodynamiky.

Důsledky a prognóza

Bez včasné léčby aneuryzmatu vede ke smrti pacienta z vnitřního krvácení. Přestože tradiční chirurgický zákrok zůstává spíše traumatický, ale dává naději na oživení. Pokud dojde k prasknutí aneuryzmatu, šance na život bez léčby zmizí, i po operaci je úmrtnost asi 90%.

Ruptura břišní aorty s aneuryzmou

Po plánovaných operacích žije více než polovina pacientů více než pět let. Dlouhé následky se mohou projevit v takových stavech:

  • trombóza cév;
  • fistula ve střevě při odstranění aneuryzmatu břišní tepny;
  • potlačení protézy;
  • porušení sexuální funkce.

Život po operaci

Aneuryzma se týká těžké vaskulární patologie a její chirurgická léčba neodstraní příčinu výskytu. Proto, aby se zabránilo takovým porušením po operaci, je nutné:

  • zcela vzdát kouření a alkoholu;
  • v prvním měsíci pozorovat úsporný režim a neumožňovat silné emocionální nebo fyzické zatížení;
  • Zvedněte závaží nad 5 kg;
  • Hmotnost by neměla být vyšší než věková norma, s ohledem na růst;
  • každý den alespoň 2 krát měřit krevní tlak a udržovat jej na 130/85 mm Hg. str.
  • Po 4 - 6 měsících musíte začít trénovat: chůzi, plavání a snadné běhání;
  • pro správný výběr zatížení se na veloergometru doporučuje provést zkoušku.

Pravidla výživy

Úkolem terapeutické výživy po operaci je normalizace střeva a vytvoření optimálních podmínek pro obnovení krevního oběhu v břišní dutině.

Proto používejte taková pravidla budování stravy:

  • Denní menu, se zařazením do laxativ vlastnostech produktů: švestky, sušené meruňky, mléčné nápoje, otrub (za měsíc po operaci), šťávy z mrkve nebo tykve, ovesné vločky, rostlinný olej.
  • Vyloučení potravinových složek, které způsobují zvýšenou produkci plynu a dráždí střeva: zelí, luštěniny, bílý chléb, hrozny, sycené nápoje.
  • Maso a ryby by měly být nízkotučné, vařit je ve vařené nebo pečené formě.
  • Sůl nepřesahuje 3 - 5 g denně (přidat pouze do hotových jídel), můžete vypít vodu až do 1 litru.
  • Nedoporučuje se pít kávu, kakao a silný čaj.
  • Pod zákazem, ostré a vyprážené potraviny, vedlejší produkty, vaření, živočišné tuky.

Jídlo je částečné - v malých porcích 5 až 6krát denně. Při bolesti břicha by potravina měla být dobře vařená a otřená.

Operace s aneurysmem aorty je jediný způsob léčby, její včasné držení dává šanci na zotavení. Rozsah a způsob chirurgického zákroku určuje umístění a velikost aneuryzmatu. Pooperační doba závisí na stavu pacienta a na přítomnosti souběžných onemocnění.

Rehabilitace je dlouhá, na dispenzarním záznamu pacienta je nejméně rok. Během tohoto období je třeba každodenně monitorovat krevní tlak a dodržovat doporučení lékaře, pokud jde o výživu, fyzickou aktivitu a příjem léků.

Pokud je zjištěna aneuryzma srdce, operace se může stát jedinou příležitostí pro spásu, pouze s tím se prognóza zlepšuje. Je možné žít bez operace jako celku, ale pouze pokud je aneuryzma, například, levé komory velmi malá.

Po 65 letech dochází u 1 z 20 lidí k non-stenózní ateroskleróze břišní aorty a iliakálních žil. Jaká léčba je v tomto případě přijatelná?

Pokud je zjištěna aortální aneuryzma, je život pacienta ohrožen. Je důležité znát příčiny a příznaky projevu, aby bylo co nejdříve zahájeno léčba. V podstatě je to operace. Může být diagnostikována porucha aorty břišní, hrudní a vzestupné části.

Aneuryzma se resekuje v vaskulárních patologiích, které ohrožují život. Resekce abdominální aorty s protetiky umožňuje vyhnout se krutému krvácení a smrti pacienta.

Rekonstrukce nádob po jejich prasknutí, trauma, tvorba trombů apod. Operace na plavidlech jsou poměrně složité a nebezpečné, vyžadují vysokou kvalifikaci chirurga.

Aneuryzma srdce po infarktu je považována za závažnou komplikaci. Po operaci se prognóza výrazně zlepšuje. Někdy je léčba léčivá. Kolik žije s aneuryzmou po infarktu?

Výčnelky nebo aneuryzma karotické arterie mohou být vrozeným stavem. Může být také vlevo a vpravo, vnitřní a vnější, kruhové nebo fusiformní. Symptomy se projevují nejen v podobě kužele, ale také narušením blahobytu. Léčba je jen operace.

Vzniká aneuryzma femorální tepny v důsledku různých faktorů. Symptomy mohou zůstat bez povšimnutí, existuje falešná aneuryzma. Pokud byla mezera, je nutná okamžitá hospitalizace a operace.

Pokud se vytvoří aneuryzma srdce, příznaky mohou být podobné jako normální srdeční selhání. Příčiny - infarkt, vyčerpání stěn, změny v cévách. Nebezpečným důsledkem je přestávka. Čím dříve se provádí diagnóza, tím je pravděpodobnější.

Naučíme se všechno o aneurysmatu aorty břišní dutiny

Aneuryzma je patologické rozšíření a rozšíření aorty - nejdůležitější tepna oběhového systému, přes kterou je krve transportována, bohatá na kyslík, ze srdce do ostatních orgánů. Stěny arterií jsou masité a husté, což jim pomáhá vydržet zatížení a vysoké tlaky. Někdy se však vyvinou slabé oblasti (kvůli vysokému krevnímu tlaku nebo v důsledku vývoje aterosklerózy). To umožňuje nahromadit tlak uvnitř arterie a vytvořit konvexní oblast nazvanou "aneuryzma".

Aorta pochází z levé komory srdce, prochází hrudníkem, přes břišní dutinu do inguinální oblasti. V pánevní oblasti je aorta rozdělena do dvou cév, které dodávají celou dolní část těla proudem krve. Hrudní aorta je aorta umístěná v hrudníku, aorty břišní dutiny jsou v břiše.

Téměř všechny tepny v těle pocházejí z hlavní aorty. Dodávají krev do mozku, jater, žaludku, nervů, kostí, svalů a také do buněk, které jsou zodpovědné za normální fungování těla.

Aneuryzma se obvykle vyskytují na dvou místech:

  • V břišní dutině - aneuryzma aorty břišní dutiny;
  • V aneurysmech hrudníku - hrudníku;
  • Thorakabdominální aneuryzma aorty ovlivňují jak břišní dutinu, tak hrudník.

Abdominální aorta - velká krevní céva o šířce asi 2 cm. Když se objeví aneuryzma, její velikost se zvětší na 5-7 cm. Velké aneuryzmy jsou vzácné, ale jejich následky mohou být velmi vážné. Na pozadí jeho prasknutí nejčastěji dochází k smrtelnému výsledku.

Elena Malysheva podrobně vypráví ve své zprávě o této nemoci

Rizikové faktory

Toto onemocnění je nejčastější u mužů starších 65 let, s rupturou aneuryzmatu vyskytující se ve 2 z 50 případů, z nichž 1 je smrtelné.

Také v ohrožení jsou:

  • Osoby trpící nadváhou nebo obezitou;
  • Pacienti, kteří již měli případy aneuryzmatu, srdečních chorob;
  • Pacienti s diabetes mellitus (zejména 2 typy);
  • Jednotlivci, kteří hlásí trvalý vysoký krevní tlak ve věku od 25 do 60 let;
  • Pacienti s vysokým cholesterolem a triglyceridy v krvi;
  • Lidé vedoucí sedavý životní styl;
  • Pokud má pacient poranění břicha;
  • Kouření v čase zvyšuje možnost vývoje a prasknutí aneuryzmatu.
  • Přibližně jeden z 250 lidí ve věku nad 50 let zemře každoročně v aneuryzmatu;
  • Tento typ aneuryzmatu postihuje 8% lidí starších 65 let;
  • Muži jsou čtyřikrát častěji nemocní než ženy;
  • Kouření muži starší 60 let, pacienti s aterosklerózou, jsou nejvíce ohroženi;
  • 50% lidí zemře při přerušení aneuryzmatu, protože nepožadují odbornou pomoc.

* Podle společnosti pro intervenční radiologii (Americká společnost pro intervenční radiologii) - americké národní organizace lékařů.

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty během těhotenství je vzácné, ale potenciálně smrtelný stav. Těhotné ženy jsou ohroženy. Během těhotenství dochází v těle k mnoha změnám, které zvyšují napětí uvnitř cév, včetně aorty. Hormony těhotenství mají přímý účinek na krevní cévy. Určité genetické choroby zvyšují pravděpodobnost prasknutí výdutě, například, Marfanův syndrom (autosomálně dominantní dědičné onemocnění charakterizované nedostatkem pojivové tkáně), Ehlers-Danlosův syndrom (dědičné onemocnění, kožní giperelastichnost).

Všechny ženy s onemocněním aorty musí být pod neustálým dohledem odborníků. Velikost aorty je třeba měřit před početím (pokud aneurysma již proběhla) a během těhotenství (v pozadí koncepce je prudký nárůst aneurysma), je důležité, aby odborníci byli vyloučeni potenciální komplikace jako pitevním aorty.

Příčiny

Důvody jsou často neznámé. Ale mnoho faktorů zvyšuje možnost vývoje aneuryzmatu:

  • Hypertenze. Tlak krve přímo koreluje s tlakem na stěnách cévy. Vysoký systolický tlak oslabuje stěny aorty a způsobuje aneuryzma;
  • Kouření vede k opotřebení stěn tepen, kouření lidé často zaznamenávají vysoký krevní tlak;
  • Zánět stěn cév. Aortální infekce mohou vyvolat vznik aneuryzmatu;
  • Ateroskleróza - uprostřed sraženiny v arteriální stěně ztrácí svou pružnost a elasticitu, a dále tlak způsobí, že k oslabení a výstupek;
  • Nedávno obdržené břišní zranění může vyvolat vývoj aneuryzmatu;
  • Genetické podmínky. Lidé s Marfanovým syndromem jsou z velké části vystaveni riziku vzniku aneuryzmatu hrudní aorty. Jiné příčiny mohou být také genetické poruchy, například syndrom Lois-Dietzovy;
  • Při absenci léčby některých infekcí se aneuryzma může vyvinout například na pozadí syfilisu nebo salmonely, ale je to velmi nepravděpodobné;
  • Stárnutí.

Další video o této hrozné nemoci

Symptomy

Tento typ aneuryzmatu je často nazýván "tichým vrahem" příznaky jsou často zcela chybějící (tři ze čtyř aneuryzmat se vyskytují asymptomaticky před diagnózou). Pokud jsou příznaky přítomny, zahrnují:

  • Bolesti břicha (přechodné nebo bolestivé);
  • Bolesti v dolní části zad, které se dělají do zadku, slabiny, pánevních orgánů nebo dolních končetin;
  • Syndrom "studených nohou" vzniká na pozadí vzniku aneuryzmatu charakteristické sraženiny, která odděluje a blokuje tok krve do nohou;
  • Zvýšená teplota nebo úbytek hmotnosti na pozadí zánětu aneuryzmatu aorty;
  • Pulsace v břišní dutině.

Symptomy prasknutí aneuryzmatu:

  • Akutní bolest zad, pasu, břicha;
  • Bílá tvář;
  • Pocit sucha v ústech;
  • Peeling kůže;
  • Konstantní žízeň;
  • Nízký krevní tlak;
  • Zvracení, nevolnost;
  • Symptomy šoku mohou zahrnovat křeče, závratě, mdloby, zvýšené pocení, tachykardii a slabost.

Diagnostika

Tento typ aneuryzmatu se často nachází náhodně. Během prof. Expert může zaznamenat pulsující výboj. Aneuryzma aorty jsou patrná v rutinních lékařských testech, například na rentgenovém záření nebo ultrazvuku břicha.

Pro diagnózu odborník přezkoumá lékařskou a rodinnou historii pacienta a také přiřadí následující testy:

  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • Počítačová tomografie (CT). Zajistěte specialistu s aortálními obrazy, abyste zjistili velikost a tvar aorty;
  • CT angiografie a angiografie katetru - neinvazivní vyšetření, specialista zavádí kontrastní látky do cév, který pomáhá, aby zvážila možné odchylky v detailu. CT angiografie také pomůže lékaři určit průběh dalších akcí (chirurgie, konzervativní léčba);
  • Magnetické rezonanční zobrazování (MRI). Používá se k diagnostice aneuryzmatu ak určení její polohy a velikosti.

Léčba

Léčba závisí na velikosti aneuryzmatu.

Chirurgie

Za prvé, odborník hodnotí pravděpodobnost nespojitosti aneuryzma. Pokud je velikost aneuryzmatu malá (až 5,5-6 cm), pravděpodobnost prasknutí je velmi nízká. Průměr aneuryzmatu je podrobně studován pomocí ultrazvuku. Riziko prasknutí se zvyšuje u kuřáků, těhotných žen, lidí s vysokým krevním tlakem a těch, kteří v rodině měli aneurysmy.

Má každý potřebovat operaci k odstranění aneuryzmatu? Krátká odpověď: ne. Chirurgický zákrok v tomto případě je velmi vážný krok a nese mnoho rizik. Malé procento pacientů zemře během nebo krátce po operaci. Pokud je velikost aneuryzmatu až 6 cm, riziko úmrtí z operace bude vyšší než pravděpodobnost smrtelného výsledku prasknutí aneuryzmatu. Operace se doporučuje pacientům, kteří mají velikost aneuryzmatu 6 cm. Rozhodnutí provádí pouze ošetřující lékař. Pro rušení aneuryzmatu je nutná urgentní operace. V průměru zhruba 8 z 10 lidí s rupturou aneuryzmatu zemře kvůli závažnému krvácení. I když někdy operace může zachránit život pacienta a odstranit všechny příznaky onemocnění.

Indikace pro provoz jsou následující:

  • Pokud je pravděpodobnost přerušení aneuryzmatu;
  • Průměr aneuryzmatu je větší než 5-6 cm;
  • Silné krvácení.

Typy operací

Existují 2 hlavní typy operací - klasická operace (otevřená chirurgická intervence) a endovaskulární chirurgie (endoprotétika aneuryzmatu).

  • Klasická chirurgie je standardním typem chirurgického zákroku aneuryzmatu břišní aorty. Pacientovi je proveden velký řez v břiše. Postup je v celkové anestezii. Aneuryzma je zcela odstraněna a místo aorty je nahrazeno štěpem. Operace trvá 3 až 6 hodin, po které pacient zůstane v nemocnici po dobu 5-8 dní. Často pacient potřebuje až tři měsíce, aby se zotavil z otevřené operace. Většina pacientů se zcela zotavuje bez následků;
  • Endovaskulární chirurgie (EVAR) neznamená odstranění aneuryzmatu. Namísto toho se do aorty vloží stentní štěp. Ovládání se provádí pomocí specializované trubky (katetry), který je zaveden do tepny, chirurgické operace nevyžaduje otevření břišní dutiny. Prochází pod celkovou anestezií. Chirurg umístí katétr do tepny v pánvi (stehna) a předá jej do výdutě. Potom, s použitím X-ray emise pro zobrazení tepnu, chirurg drží štěp (endoprotéza, stent-štěpu) do výdutě v aortě. Štěp se pak rozšiřuje uvnitř aorty a fixuje se na místě, aby vytvořil stabilní kanál pro průtok krve. Transplantační stent posiluje oslabenou část aorty. To pomáhá zabránit prasknutí aneuryzmatu. Vzhledem k tomu, endovaskulární intervence je méně agresivní než otevřená operace, zatímco pacient byl pobyt v nemocnici je výrazně snížena a je 2-4 dny.

Cena za endoprotetiku je mnohem vyšší než u klasické operace. Cena za klasickou operaci v závislosti na regionu bude v pořadí 250000-300000 rublů, náklady na endovaskulární intervenci v Moskvě v inovačním vaskulárním centru budou řádově 850000 ruble (až 1 milion rublů). Cena chirurgie v zahraničních klinikách bude vyšší a bude rádová 70-150 tisíc eur. Náklady na léčbu v Německu jsou asi 95 000 eur.

Kontraindikace, komplikace a nebezpečí

Schopnost provádět obě operace závisí na několika faktorech, včetně věku pacienta, fyzickém stavu, rodinné anamnéze, stavu a velikosti aneuryzmatu a jeho umístění. Aneuryzma břišní aorty zpravidla podléhají chirurgické léčbě. Endoprotetika může zabránit jejich prasknutí.

Klasická operace vytváří značné napětí na srdci a lidé s těžkým srdečním onemocněním to nemohou nést. Stentní štěpy jsou nejčastěji používány u pacientů se zvýšeným chirurgickým rizikem z důvodu věku. Endovaskulární intervence je stále novou technologií. Proto mohou být lidé s očekávanou délkou života 20 let nebo více přesměrováni do klasické operace. Kromě toho je technologie omezena velikostí protézy. Transplantace jsou vyrobeny v určitých velikostech a musí přesně odpovídat anatomii pacienta, stenty nejsou vyrobeny podle individuálního návrhu pro každého pacienta, zpočátku mají standardní rozměry.

Komplikace mohou také zahrnovat:

  • Možný přenos transplantátu po instalaci a obnovení rizika vývoje / prasknutí aneuryzmatu;
  • Vývoj trombů v nohou;
  • Problémy s dýcháním;
  • Infekce, včetně plic, močových cest a břišní dutiny;
  • Srdeční záchvat nebo mrtvice;
  • Známky alergické reakce.
  • Věk přes 65 let je považován za kontraindikaci k chirurgickému zákroku. Pro zajištění toho, že stent bude i nadále fungovat, by délka života pacienta měla být nejméně 20 let;
  • Selhání ledvin.

Pooperační období

Mezi možné následky (jak v časném, tak v dlouhodobém horizontu) patří:

  • Krvácení kolem transplantace, v tomto případě je zapotřebí další operace;
  • Krvácení před nebo po léčbě;
  • Blokování stentu;
  • Poškození nervů, které způsobuje slabost, bolest nebo necitlivost nohy;
  • Selhání ledvin;
  • Špatný přívod krve do nohou, ledvin nebo jiných orgánů;
  • Problémy s erekcí u mužů.

Konzervativní léčba

Pokud je velikost aneuryzmatu menší než 5 cm a nejsou žádné příznaky, pak:

  • Chirurgický zákrok není indikován;
  • Odborník s největší pravděpodobností bude muset každých 6 měsíců zkontrolovat velikost aneuryzmatu s ultrazvukem.

Cíle léčby zahrnují:

  • Prevence růstu aneuryzmatu;
  • Eliminace škodlivého účinku aneuryzmatu na jiné tělesné struktury;
  • Prevence nebo léčba prasknutí.

Pouze lékař může předepsat léky. Používají se ke snížení krevního tlaku, uvolnění krevních cév a snížení rizika roztrhnutí aneuryzmatu. Léčba zahrnuje takové léky, jako jsou beta-blokátory a blokátory vápníkových kanálů (první a druhá generace).

Léčba lidových léků

Léčba lidovými léky nelze použít jako hlavní terapii.

Některé infuze a odvápnění příznivě ovlivňují stav cév.

Infúze kopru

Jedna lžička nakrájených koprových listů naplní sklenicí vroucí vody (250 ml), trvá 1 hodinu, vypije tento vývar jednou denně před spaním.

Lecofilní rampouchy

Odvar této bylinky se používá v lékařství jako mimořádné události pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění. Jel-e-mail pomáhá normalizovat krevní oběh. Jedna lžička nakrájených listů nalijte vroucí vodu (300 ml), nechte vařit po dobu 5-7 minut, napněte, dejte jednu dezertní lžičku ne více než třikrát denně.

Kalina

Jedna lyžařská lžička rozdrcených květů z viburnum by měla být naplněna vařící vodou. Nechte infuze po dobu 10 minut, v infuze můžete přidat pár lžiček medu. Kalina se dobře vyrovná s bolestí břicha, odstraňuje příznaky dušnosti.

Infúze hlohu

Rozdrtit bobule hloh, nalijte dvě polévkové lžíce se sklenicí vroucí vody. Pijte takový odvar třikrát denně před jídlem.

Pštrosí

Jedna lžička mletých rootletů mletí sklenici vroucí vody, trvá 15 minut, vypije jednu dezertní lžíci před jídlem třikrát denně.

Životní styl

Pokud má pacient aneuryzma břišní aorty, pravděpodobně se v jeho krevních cévách hromadí velké množství tukových látek (triglyceridy, cholesterol, lipoproteiny s nízkou hustotou). Tito pacienti jsou ohroženi tvorbou ateromy v koronárních tepnách (srdečních tepnách) a v mozkových tepnách. Existují také zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění (angína, srdeční záchvat) a mrtvice.

Proto je důležité zvážit všechny příležitosti ke snížení těchto rizik. Například:

  • Zdravá vyvážená strava s nízkým obsahem nasycených tuků a sodíku (snížený příjem soli). Dieta by měla obsahovat různé druhy ovoce, zeleniny a celozrnných výrobků. A také libové maso, drůbež, ryby, fazole a odtučněné mléčné výrobky;
  • Pravidelné cvičení (pro pacienty ve věku dospělosti, rychlé chůze, plavání, jóga, pilates jsou vhodné) - 150 minut týdně;
  • Pokud má pacient nadváhu, musí být vynulován s úspornou stravou a cvičením;
  • Kouření a alkohol jsou kontraindikovány;
  • Musí být kontrolován vysoký krevní tlak, hladina cholesterolu, hladina cukru v krvi;
  • Pacienti jsou někdy předepsáni statiny ke snížení cholesterolu a nízkým dávkám aspirinu, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin.

Předpověď počasí

Včasná diagnostika a léčba může pomoci zabránit prasknutí aneuryzmatu. Ošetřující lékař poradí pacientovi, aby se vyvaroval zvedání zátěže nebo fyzické námahy. Lidé s aneurysmem by se měli snažit vyhnout emočnímu stresu. Silné emoce mohou způsobit zvýšení krevního tlaku, což zvyšuje riziko prasknutí. Léky mohou snížit riziko ruptury aneuryzmatu. Malé aneuryzmaty nepotřebují léčbu a prognóza a míra přežití jsou obecně dobré. Avšak aneuryzma se může vyvíjet a růst asymptomaticky, takže je důležité podstoupit kompletní lékařské vyšetření nejméně jednou za šest měsíců. Prognóza po operaci před rupturou aneuryzmatu je také dobrá. Endoprotetika ukázala významnou účinnost při léčbě aneuryzmatů břišní aorty.

Operace aneuryzmatu břišní aorty

V současné době zrychlený rytmus života, nedostatek času, neustálé zaměstnávání mladých lidí a lidí ve středním věku stále více vedou k tomu, že člověk nevěnuje patřičnou pozornost zdraví, i když ho něco obtěžuje. Nicméně je třeba si uvědomit, že mnoho nebezpečných onemocnění, vyvolávajících na začátku jen malý nepohodlí, s vývojem komplikací, může vést k pošetilému výsledku. To platí zejména pro aneuryzma břišní aorty.

Aorta je největší a nejdůležitější nádoba v lidském těle. Tato tepna nese krev od srdce k jiným orgánům a je umístěna podél páteře v hrudní a břišní dutině. Jeho průměr v břišní dutině se pohybuje od 15 do 32 mm a v tomto oddělení se nejčastěji vyskytuje aneuryzma (v 80% případů). Aneuryzma - výčnělek, vyklenutí stěny cévy způsobená jeho aterosklerotickým, zánětlivým nebo traumatickým poškozením.

Následující typy aneuryzmatů abdominální aorty se vyznačují:

  • na lokalizaci léze: adrenalin, infrarenal (nad a pod místem oddělení od aorty renálních artérií), celkem (všude).
  • podle průměru. malý (průměr 3 - 5 cm), střední (5 - 7 cm), velké (více než 7 cm), obří (v některých případech překračuje normální průměr nádoby).
  • povaha: nekomplikovaná a komplikovaná (prasknutí, exfoliace, tvorba krevních sraženin na stěně aorty).
  • formulářem. sáčkovaný a vřetenovitý.

Aneuryzma břišní aorty se vyskytuje u 5% mužů starších 60 let. Nebezpečí aneuryzmatu je, že stěna oslabená v místě výčnělku nemůže odolat krevnímu tlaku a prasknutí, což vede k smrtelnému výsledku. Úmrtnost s touto komplikací je vysoká a je 75%.

Co může vést k aneuryzmatu břišní aorty?

Příčiny vzniku aneuryzmatu:

  • Ateroskleróza je nejčastější příčinou aneuryzmatu. V 73 - 90% výčnělku stěny břišní aorty je způsobeno ukládáním aterosklerotických plátů s poškozením vnitřního obložení cévy.
  • Zánět aorty při tuberkulóze, syfilis, mykoplazmóza, nešpecifická aortoartritida, bakteriální endokarditida, revmatismus.
  • Genetické poruchy. což způsobuje slabost cévní stěny (dysplazie pojivové tkáně, Marfanův syndrom).
  • Traumatické poškození cévní stěny se mohou objevit po uzavřených úrazech břicha, hrudníku nebo páteře.
  • Pooperační falešné aneurysmy z anastomóz mohou velmi zřídka vznikat po operacích na aortě.
  • Hubové (mykotické) léze aorty u lidí s imunodeficiencí (infekce HIV, závislost na drogách) nebo v důsledku požití houby - příčinného činidla do krve (sepse).

Rizikové faktory pro aterosklerózu tvorby aorty a aneuryzmatu:

  • mužský sex - muž trpí častěji než ženy, i když u žen se také vyskytuje aneuryzma.
  • věk více než 50 - 60 let - při stárnutí těla dochází k narušení elasticity cév, což způsobuje náchylnost aortální stěny k působení škodlivých faktorů.
  • zatížená dědičnost - přítomnost blízkých příbuzných aneuryzmatu, dysplazie pojivové tkáně, která má genetickou predispozici.
  • kouření negativně ovlivňuje kardiovaskulární systém jako celek, protože látky obsažené v cigaretách poškozují vnitřní skořepinu krevních cév, ovlivňují hladinu krevního tlaku. což zvyšuje riziko vzniku hypertenze.
  • Zneužívání alkoholu má také toxické účinky na krevní cévy.
  • diabetes mellitus - glukóza, která nemůže být absorbována buňkami z krve, poškozuje vnitřní skořepinu cév a aortu, což přispívá k ukládání
  • nadváhou
  • arteriální hypertenze (viz léky ke snížení krevního tlaku).
  • zvýšený cholesterol

Podmínky způsobující prasknutí aneuryzmatu

Jak se manifestuje aneuryzma aorty v břišní dutině?

Nekomplikovaná aneuryzma malé velikosti se nemusí několik let projevit klinicky a je náhodně zjištěna při vyšetření dalších onemocnění. Tvorba významnějších velikostí se projevuje následujícími rysy:

  • nejčastějším příznakem aneuryzmatu je nudná bolest v břichu tahání, rozlití
  • nepohodlí a pocitu těžkosti v levé perepodální oblasti
  • pocit pulzace v břiše
  • poruchy trávení - nevolnost, erukace, nestabilní stolice, nedostatek chuti k jídlu
  • bolesti dolních končetin, necitlivost a chlad na dolních končetinách

Pokud pacient zaznamená tyto příznaky, měli byste se poradit s lékařem, protože mohou být příznaky aneuryzmatu břišní aorty.

Zkouška pro podezření na aneuryzmus

Při absenci příznaků může být diagnóza stanovena náhodně, například při provádění ultrazvuku pro choroby žaludku, střev a ledvin.

V přítomnosti klinických příznaků aneurysma, lékař, podezření na onemocnění, zkoumá pacienta a přiřadí další metody výzkumu. Při pohledu zepředu je určena pulzace břišní stěny v poloze na zádech, poslech břicha auscultated systolický šelest v průmětu výdutě, objem sondovány pulzující formaci, podobný nádoru v břišní pohmat.

Z instrumentálních metod jsou přiřazeny:

  • Ultrazvuk oboustranné skenování a břišní aorta - umožňuje vizualizovat aortální stěnu výčnělku, pro definování umístění a rozsah výdutě, odhadnout rychlost a charakter průtoku krve v této oblasti, k identifikaci stěny aterosklerotické léze a přítomnost nástěnné trombů.
  • CT nebo MRI abdominální dutiny mohou být přiřazeny k objasnění lokalizace formace a posouzení rozšíření aneuryzmatu na výstupní tepny.
  • Angiografie je předepsána v případě nejasné diagnózy založené na výsledcích předchozího průzkumu. Spočívá v zavedení rentgenové látky do periferní tepny a zobrazování rentgenem po vstupu látky do aorty.
  • Radiografie břišní dutiny může být informativní, pokud jsou vápenaté soli ukládány ve stěnách aneuryzmatu a dochází k jejich deprotekci. Potom na roentgenogramu lze sledovat obrysy a rozsah výčnělku, protože břišní část normální aorty není obvykle vidět.

Léčba aneuryzmatů břišní aorty

Léky, které mohou eliminovat aneuryzmatu, neexistují. Ale pacient musí ještě užívat léky předepsané lékařem, aby zabránil zvýšení krevního tlaku, který může vyvolat prasknutí aneuryzmatu a zabránit dalšímu poškození cévní stěny. Takové skupiny léčiv jsou jmenovány:

  • kardiotropní léky - prestárium, rekardium, verapamil, noliprel atd.
  • antikoagulancia a antiagreganty (činidla zabraňující tvorbě krevních sraženin v krevním oběhu) - kardiomagnezium, trombóza, aspikor, warfarin, klopidogrel. Měli by být předepsány s opatrností, stejně jako při přerušení aneuryzmatů přispívají k dalšímu krvácení.
  • činidla snižující hladinu lipidů (atorvastatin, rosuvastatin atd. viz statiny - poškození nebo prospěch) normalizují hladinu cholesterolu v krvi a zabraňují jeho ukládání na stěny cév (
  • antibiotika a antifungální činidla pro zánětlivé procesy v aortě.
  • protizánětlivé léky (NSAID-diclofenak, kortikosteroidy-prednisolon) v revmatických a aortálních lézích.
  • léky zaměřené na korekci hladiny glukózy v diabetes mellitus atd.

Účinná léčba onemocnění se provádí pouze chirurgicky. Operaci lze provádět v plánovaném nebo nouzovém pořadí.

Indikace pro plánovaný chirurgický zákrok je nekomplikovaná aneuryzma o velikosti větší než 5 cm. Operace v nouzovém režimu se provádí po roztrhání nebo prasknutí aorty.

V obou případech se operace provádí v celkové anestezii s připojením umělého oběhového zařízení. Incize probíhá v přední břišní stěně s přístupem k břišní aortě. Poté chirurg aplikuje svorky na horní a spodní část výčnělku, rozkládá stěny aneuryzmatu a šití umělou protézu na neporušené aortální oblasti nad a pod aneuryzmou.

Protéza je syntetická trubice, která je v těle dobře zavedena a nevyžaduje výměnu po celou dobu života osoby. Někdy se používala protéza, rozvětvená na konci, pro protetiku aorty pod místem jejího rozvětvení při porážce iliakálních arterií. Provoz trvá asi 2 - 4 hodiny.

Po šití operační rány je pacient převeden na jednotku intenzivní péče, kde je sledován až 5-7 dní. Poté se v profilovém oddělení nachází další dva až tři týdny nebo déle, v závislosti na průběhu pooperačního období, a je propuštěn doma pod dohledem kardiologa a kardiostizora v polyklinice v místě bydliště.

Kontraindikace pro plánovanou operaci

  • akutní infarkt myokardu
  • akutní mrtvici (nejdříve 6 týdnů po jeho nástupu)
  • chronické srdeční selhání ve vyšších stupních
  • závažné selhání jater a ledvin
  • akutní infekční nemoci
  • dekompenzace souběžných onemocnění (diabetes mellitus, bronchiální astma atd.)
  • akutní chirurgická patologie (pankreatitida, apendicitida, cholecystitida atd.).

Vzhledem k tomu, že v rámci přípravy na plánované intervence pacienty a lékaři mají čas, na rozdíl od komplikovaného výdutě, pacient může být pečlivě zkoumat, s přihlédnutím k případné kontraindikace a hodnotit kompenzační kapacity organismu.

Kontraindikace pro záchranné operace tam, as operačním riziku v době méně než úmrtí v důsledku aneurysmatických komplikací, takže každý pacient s podezřením na prasknutí výdutě by měla být přijata na operačním stole.

V devadesátých letech minulého století analyzoval argentinský vědec zařízení pro aortální protetiku nazývanou roubovací stent. To aortální protéza, která je trup a dvě nohy, které mají být dodány pod kontrolou RTG televizního katétru přes stehenní tepny do výdutě a samoposilující ve stěnách speciálních háčků aorty.

  • Operace je endovaskulární, prováděná bez řezu přední břišní stěny pod lokální nebo celkovou anestézou. Doba trvání 1 - 3 hodiny.
  • Výhody endoprotézy aorty jsou nízké traumatické, oproti otevřené chirurgii a rychlejšímu zotavení těla.
  • Nevýhody - vzhledem k tomu, že samotný aneuryzma není vyříznut a že protéza je vložena jako uvnitř výčnělku, přetrvává aneuryzma. Postupně se vyčnívající část aortální stěny rozprostírá nad upevněním stentu, což vede k vývoji nových cest pro průtok krve, tvorbě trombů, delaminaci stěny cévy a v důsledku toho zvyšuje riziko komplikací. Často tyto procesy vyžadují rutinní operaci, a to i přes dobré výsledky v raném období po endoprotétice, je méně časté než otevřená operace.

Rozložení hmoty Endoprotézy omezeny značné náklady na nákup klinik štěpu - stenty (náklady na jednu protézy v zahraničí je o 500 tisíc, náklady na provoz 20 - 40.000), a to zejména, že stent musí být vyráběny individuálně pro každého pacienta. V Rusku se tato operace týká vysoce kvalitních typů péče av některých klinikách se provádí podle kvót Ministerstva zdravotnictví RF. Otevřené operace, zejména v případě nouze, jsou bezplatné.

Komplikace po operaci

  • Úmrtnost po operaci v plánovaném pořadí 0 - 0, 34% ročně v dlouhodobém období.
  • Úmrtnost po operační prasknutí aneuryzmatu v prvních dvou měsících činí 90%.
  • Operační úmrtnost je velmi odlišná:
    • při plánovaných operacích činí 7 - 10%;
    • při operacích týkajících se prasknutí aneuryzmatu - 40 - 50%;
    • u endoprotetiky - 1%.

Výše uvedené statistiky a zkušenosti chirurgů ukazují, že operace plánovaným způsobem je pro pacienta mnohem výhodnější, protože zpoždění v přítomnosti indikací pro chirurgii je ohroženo životem. Ale i při pečlivé přípravě pacienta a hodnocení operačních rizik není vyloučení vývoje komplikací po operaci. Rozvíjejí se zřídka a jsou méně než 4%.

Komplikace v časném pooperačním období

  • plicní edém
  • mozkový edém
  • renální nedostatečnost
  • divergence a zánět operační rány
  • poruchy krvácení ve vnitřních orgánech
  • s endoprotézou - endoliki nebo únik stálá protézy
  • tromboembolické komplikace - oddělení a vstup trombů do tepny střeva, dolních končetin, mozku, plicní arterie.

Prevence komplikací je pečlivý výběr protézy, zvýšené sledování pacienta v období po operaci, použití antibiotik, jmenování heparinu podle standardního chirurgického zákroku.

Ve vzdáleném období jsou

  • infekce protézy (0,3 - 6%)
  • Protetická střevní píštěl (méně než 1%)
  • trombóza protézy (3% do 10 let po operaci)
  • sexuální dysfunkce (méně než 10% v prvním roce po operaci)
  • pooperační kýla.

Prevence vzdálených komplikací - jmenování antibiotik v jakémkoli invazivním výzkumu, zubních, gynekologických a urologických postupech, pokud jsou doprovázeny pronikáním do tkání těla; celoživotní příjem statinů, antiagregantů, beta blokátorů a ACE inhibitorů. Prevence impotence je přesné rozdělení iliakálních arterií a aorty v době operace, aby nedošlo k poškození blízkých nervů.

Jaké je nebezpečí aneuryzmatu břišní aorty bez operace?

Toto onemocnění je plné vývoje život ohrožujících komplikací, jako je stratifikace, prasknutí nebo trombóza aorty.

Odhalení aneuryzmatu břišní aorty

Je způsobeno postupným ztenčováním stěn aorty a pronikáním krve do stěny nádoby, která odlupuje její membrány. Takovýto hematom se dále rozšiřuje, dokud se zdi nevypálí pod vlivem krevního tlaku a nedojde k prasknutí aorty.

  • příznaky: ostrými bolestmi v břiše nebo zádech, silnou slabostí, bledostí, nižším krevním tlakem, studeným potu, ztrátou vědomí. kolaps, šok a smrt. Někdy nemusí mít pacient ani čas, aby ho vzal do nemocnice.
  • diagnostika. nouzového ultrazvuku břišní dutiny podle údajů - CT nebo MRI.
  • léčbě. nouzového provozu.

Ruptura aorty

Tam je průlom krve z aorty do břišní dutiny nebo retroperitoneální prostor. Symptomy, diagnóza a léčba jsou podobné těm, které mají aneuryzma aorty. Stav šoku a úmrtí jsou způsobeny masivní ztrátou krve a srdeční dysfunkcí.

Trombóza aneuryzmatu

Zřídka se vyvíjí úplné zablokování lumen trombotických hmot v celé, v podstatě je tvorba nástěnné trombů, které krevního řečiště může být transportován v menších tepnách a způsobit přesah jejich lumen (renální, kyčelní tepny, tepen dolních končetin).

  • známky: s trombózou renální arterie - náhlá těžká bolest zad, absence močení, obecné špatné zdraví, nevolnost, zvracení; s trombózou iliakálních a femorálních tepen - náhlé ochlazení dolních končetin (jedna nebo obě), intenzivní bolest, rychlé zbarvení kůže nohou, porucha funkce motoru.
  • Diagnostika: ultrazvuk a duplexní skenování
  • léčba: antikoagulační terapie, chirurgická extrakce krevní sraženiny.

Jaký životní styl by pacient měl vést k aneuryzmatu břišní aorty?

Před operací. Pokud se neplánuje aneuryzma malé velikosti (až 5 cm) a plánovaná operace, lékaři čekají a uvidí taktiku a pozorují pacienta. Pacient by měl navštívit lékaře každých šest měsíců k vyšetření, jestliže aneuryzma rychle roste (o více než 0,5 cm za půl roku), bude mu přidělena operace.

Po operaci pacient navštěvuje lékaře měsíčně v prvním roce, pak každých šest měsíců ve druhém roce a pak jednou za rok.

Před a po operaci musí pacient užívat léky předepsané lékařem. Doporučuje se dodržovat následující jednoduchá opatření k udržení zdravého životního stylu pro prevenci růstu a komplikací aneuryzmatu:

  • Správná výživa a snížení nadměrné hmotnosti. Nezahrnuje tučné, smažené, kořenité, slané pokrmy. Omezené živočišné tuky, cukrovinky. Doporučuje čerstvé ovoce a zeleninu, obiloviny, mléčné výrobky, libové drůbeží, maso a ryby, šťávy, ovocné nápoje, ovocné nápoje. Konzumace 4 až 6krát denně, v malých porcích. Výrobky jsou nejlépe vařené v parní, vařené, strouhané formě.
  • Snížení cholesterolu - užívání statinů předepsaných lékařem, které omezují příjem cholesterolu z jídla.
  • Kontrola nad hladinou krevního tlaku - odstranění psycho-emocionální stres, těžké fyzické práce, pravidelné léky, normalizuje krevní tlak, omezení soli v potravinách.
  • Plné odmítnutí kouření a alkoholu. Ukazuje se, že kouření vyvolává růst aneuryzmatu a alkohol zvyšuje tlak, který může vyvolat vaskulární katastrofu.
  • Vyloučení významné fyzické námahy (v raném pooperačním období úplný odpočinek u postele s postupným zotavením motorické aktivity). Sporty jsou kontraindikovány. Chůze pěšky na nevýznamné vzdálenosti je přijatelná.
  • Korekce souběžných onemocnění - diabetes, srdeční onemocnění, játra, ledviny atd.

Prognóza onemocnění

Prognóza bez léčby je nepříznivá, protože přirozený průběh onemocnění vede ke komplikacím a smrti.

  • Úmrtnost se malé velikosti výdutě (4-5 cm) menší než 5% za rok, a s velikostí 5 - 9 a více cm - 75% za rok.
  • Úmrtnost po detekci středně závažných a velkých aneuryzmatů v prvních dvou letech je vysoká a je 50-60%.
  • Prognóza po rupture aorty je velmi nepříznivá, protože 100% pacientů bez léčby zemře hned a 90% - v prvních dvou měsících po operaci.
  • Prognóza po plánované léčbě je příznivá, 5letá míra přežití po operaci je vysoká 65-70%.

Trénujte mozek. Provádět matematické výpočty na mysli, křížovky, hádanky, puzzle, naučit se cizí jazyk, a další způsoby, jak trénovat mozek. To přispívá nejen zpomalení degradace duševních schopností, ale také zlepšuje metabolismus, krevní oběh, činnost srdce je aktivována.

Jak často užíváte antibiotika?

Dnes a zítra je geomagnetická situace klidná, magnetické bouře se neočekávají.

Operace pro aneurysm aorty: indikace, metody a chování, cena, výsledek

Aorta je hlavní céva našeho těla. Z toho jdou hlavní nádoby, které přenášejí krev do různých částí těla. Odchází přímo ze srdce směrem vzhůru, pak se ohýbá obloukem a jde dolů přes celou hrudní a břišní dutinu k malé pánvi.

Aorta je velká nádoba a má spíše silné a elastické stěny. Nicméně, Hlavní zatížení krevního tlaku spadá na aortu. Proto je-li jeho stěna zřetelná z mnoha různých důvodů, začne se tato oblast bobtnat pod tlakem a postupně se zvětšuje. Toto vytváří aneuryzmus. Ve skutečnosti je aneuryzma arteriální kýla.

Podle nedávných národními předpisy, by měly být aneurysma aorty nazýván aortální část 1,5 násobek průměru v neroztaženém části (3 cm nebo více v absolutních hodnotách).

Aneuryzma aorty není tak vzácná patologie. Incidence nejčastější lokalizace aneuryzmatu (abdominální aorty) je asi 4%. U mužů je aneuryzma 3-4krát častější než u žen. Roztržení aortální aneuryzmy se řadí mezi patnácté v obecných příčinách úmrtnosti a desáté v míře úmrtnosti u mužů.

Co je nebezpečné aneuryzma?

Aneuryzma aorty v počátečních fázích vývoje se nemusí v žádném případě projevit. Někdy mohou být bolesti, které jsou docela snášitelné. Je to však časová bomba. Hlavní nebezpečí aneuryzmatu:

Video: výskyt aneuryzmatu aorty

Tactika při detekci aneuryzmatu aorty

Samozřejmě, aneuryzma je anatomická vada, kterou nelze vyloučit žádnými léky. Když je zjištěna aneuryzma aorty, pacient se poradí s vaskulárním lékařem.

To ale neznamená, že jsou všechny aneuryzmy okamžitě přeneseny na operační stůl. Je to hlavně kvůli tomu, že operace v výdutí aorty jsou složitější, jsou prováděny pouze na specializovaných odděleních kardiovaskulární chirurgie, vyžadují vysoké náklady, a jsou spojeny s poměrně vysokým rizikem pooperačních komplikací. Pacienti s aorty bývají masové doprovodné chronická onemocnění, které jen zhoršují toto riziko.

Proto, Neúspěšné aneuryzmy malé velikosti jsou konzervativně prováděny. Většina těchto pacientů je pozorována v dynamice, dávají jim doporučení pro prevenci komplikací a progresi aortálního výčnělku.

V jakých případech je navrhovaná operace?

  1. Výdutí vzestupné hrudní aorty, a břišní části pod ledvinné tepny větší než 4,5 cm u žen a více než 5 cm u mužů.
  2. Torakoabdominálních aneurysma aorty a břišní aorty nad výtok nefralnyh plavidel více než 5,5 cm v průměru.
  3. Zvýšení velikosti aneuryzmatu o více než 6 mm za rok.
  4. Multi-komorová aneuryzma.
  5. Sakrální aneurysma s úzkým krkem.
  6. Excentricky umístěný trombus v aneurysmu.
  7. Fixovaný tromboembolismus.
  8. Symptomatické aneuryzmy (doprovázené bolestí nebo stlačením sousedních orgánů) bez ohledu na jejich průměr.

V případech prasknutí nebo stratifikace aneuryzmatu se operace provádí okamžitě podle důležitých indikací.

Princip činnosti pro aneuryzma aorty

Méně běžně používá operace resekce saccular aneurysma šití aorty stěny bez vzniku zkratu a paliativní operace (např. Aortální obálkování syntetické tkaniny k zabránění další rozšíření).

Zkouška a příprava před operací

Pro podezření pacient aneurysma aorty je primárně zaměřen na ultrazvuk (aneurysma při ultrazvukovém retroperitoneu nebo při jiných příležitostech, kdy skrinningovom vyšetření často zjištěna náhodně).

Dále pro potvrzení diagnózy a získání detailního obrázku jsou tyto velikosti:

  • Intravaskulární ultrasonografie.
  • Radiokontrastní angiografie.
  • CT angiografie s kontrastem.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí.

Operace s aneuryzmatou aorty je velmi komplikovaná, spojená s vysokým rizikem komplikací. Kromě obvyklého předoperačního vyšetření je proto nutné provést řadu funkčních testů, při kterých se posuzuje stupeň nedostatečnosti určitého tělesného systému.

  1. Pacienti s CHOPN s neuspokojivou rezervou respiračních funkcí potřebují odpovídající výběr bronchodilatancií. Důrazně doporučujeme, abyste přestali kouřit 1-1,5 měsíců před plánovanou operací.
  2. Pacienti s ischemickou chorobou srdeční by měli být zvláště dobře vyšetřeni. Při plánování otevřenou operaci držení CAG doporučeno, a pokud je to nutné - revaskularizaci myokardu (koronární tepny zavedení stentu nebo koronárního bypassu tepny roubování).
  3. Beta-blokátory, antiagregační látky, statiny jsou předepsány pro všechny pacienty s kardiovaskulárními chorobami nejméně jeden měsíc před operací. Je třeba pečlivě zvolit hypotenzní léky pro maximální kontrolu hypertenze.
  4. Pokud je počet krevních destiček v krvi menší než 130 000, provede se další hematologické vyšetření.
  5. S nárůstem hladiny kreatininu v krvi a snížením rychlosti glomerulární filtrace se pacientky odvolávají na nefrolog.
  6. Přítomnost hemodynamicky významné stenózy karotických tepen je v první řadě korigována.
  7. Pokud jsou v FGD detekovány ulcerózní a erozivní změny v sliznici, provádí se jejich konzervativní léčba až do úplného zhojení.
  8. Po kompenzování základních funkcí těla 10 dní před operací jsou opět přiděleny všechny základní standardní analýzy, rentgenová vyšetření hrudníku a vyšetření specialistů.
  9. Parenterálně se denní dávka širokospektrého antibiotika podává 30 minut před operací.

Myšlenka otevřené operace pro aneuryzma aorty

Operace aorty byly prováděny pouze ve specializovaných centrech kardiovaskulárních po pečlivé přípravě pacienta, korekce řízení rizik a kompenzaci chronických onemocnění.

V závislosti na lokalizaci aneuryzmatu se provádí odpovídající široký přístup k ní.

  • Kdy aneuryzma vzestupného oddělení a oblouk aorty Sternotomie (disekce hrudní kosti).
  • Kdy hrudní aneuryzma - torakotomie (proříznutá mezi mezistěnami levé poloviny hrudníku).
  • Kdy lokalizace lézí v thoracoabdominální aortě - torakofrenolumbotomie.
  • Kdy aneuryzma břišní aorty - střední laparotomie z xiphoid procesu do dělohy nebo retroperitoneální přístup (řez je veden v bederní oblasti).

Operace se provádí pod celkovou endotracheální anestezií. Při operacích na vzestupném oddělení a oblouku aplikace aorty zařízení umělé cirkulace a provozované hypotermie je nutné. Je také možné překrýt dočasné obtokové štěpy, aby se toto místo aorty vypnulo z oběhu.

Princip činnosti: Aorta je zachycena svorkou nad a pod aneuryzmou uvnitř nezměněné stěny. Místo s aneuryzmem je vyříznuto a anastomóza je aplikována s protézou.

V případě potřeby jsou vytvořeny anastomózy s tepnami, které se pohybují od aorty v místě vzdáleného místa.

Existují různé typy protéz. V současné době se používají především dakronové úpletové a tkané protézy a PTFE protézy. Dlouhodobé výsledky jejich aplikace jsou srovnatelné, volba závisí na preferenci chirurga. Konfigurace protézy může být buď lineární nebo složitá (s bifurkacemi, s odchodem příslušných větví). Často je nutné vyrábět individuální protézu podle velikosti a tvaru konkrétního pacienta.

Komplikace po otevřené resekci aneuryzmatu aorty

Jak již bylo zmíněno, otevřená operace je spojena s vyšším rizikem pooperačních komplikací. Hlavní komplikace:

  1. Infarkt myokardu.
  2. Arytmie.
  3. Zdvih.
  4. Srdeční selhání.
  5. Pneumonie.
  6. Tromboembolizmus plicní arterie (PE).
  7. Selhání ledvin.
  8. Ischemická střevní paréza a střevní obstrukce.
  9. Krvácení.
  10. Infekční a hnisavé komplikace (peritonitida, mediastinitida, meningitida, vyčerpání operační rány, sepse).
  11. Hluboká žilní trombóza dolních končetin.

Operace aortální protetiky trvá 3-4 hodiny. Po operaci je pacient převeden na jednotku intenzivní péče, kde je po několik dní neustále sledován funkcemi. Anestetika jsou předepsány antibiotiky. Parenterální výživa a infúze fyziologických roztoků jsou upraveny. Mobilizace se doporučuje následující den po operaci. Období rehabilitace trvá až 3 měsíce.

Endovaskulární intervence pro aneuryzma aorty

Otevřená operace pro aneuryzma aorty je metoda, která je dostatečně prokázána a spolehlivá. Stále je to hlavní metoda chirurgické léčby aneuryzmatů (více než 80% operací k odstranění aneurysmatů aorty v Rusku jsou otevřené intervence). Ne všichni pacienti však dokážou vydržet.

Intravaskulární intervence souvisí s minimálně invazivními alternativními metodami léčby aneuryzmatů aorty. Princip metody spočívá v tom, že prostřednictvím kmene tepny (podklíčkové, femorální) vzdálené přívodní zařízení se zavede skrze který se zavádí cévní protéza - tzv stent-štěp. Zvětšení aneuryzmatu je vypnuto z krevního oběhu, tok krve jde po novém kanálu.

Stentní štěp je kovový rám vyložený syntetickým materiálem. Transplantační stent se produkuje pro každého pacienta jednotlivě.

Nejčastěji je abdominální aorta přerušena pod místem renálních žil na místo bifurkace. Transplantační stent pro toto místo břišní aorty je modulární, skládá se ze dvou částí. Jedna část (protézy pro aortální trupu a jeden z kyčelní tepny) je vložen do stehenní tepny, a druhá část (Endoprotézy druhý Kyčelní tepny) je vložen do stehenní tepny na druhé straně.

Operace se provádí ve zvláštním rentgenovém provozu za rentgenového řízení.

Po dodání na požadované místo se graf stentu uvolní z dávkovacího systému a nastaví se do požadované polohy. Návrh je udržován na místě pružností kovového rámu a háků, které pronikají do aortální stěny.

Hlavní výhody endovaskulárních intervencí:

Operace nevyžaduje celkovou anestezii, provádí se pod epidurální nebo dokonce lokální anestezií. To umožňuje provádět operace u pacientů s chronickými nemocemi, které jsou kontraindikovány pro otevřenou intervenci.

  • Operace je netraumatická, provádí se bez velkých řezů.
  • Méně výrazný syndrom bolesti.
  • Snížení ztráty krve.
  • Není třeba sevřít aortu, která vylučuje ischemické komplikace ze srdce a vnitřních orgánů.
  • Snížení doby pobytu v nemocnici.
  • Méně pooperační komplikace.

Nicméně instalace intravaskulárního stentu má své nevýhody, je to způsobeno především nebezpečí neúplného vypnutí aneuryzmatického uličce kvůli odchlipování ke stěnám aorty. Tato situace se nazývá "unikající". V důsledku průběhu aneuryzmatické expanze se bude stále postupně zvyšovat, což může vést k jejímu prasknutí.

Pacienti, kteří podstoupili léčbu endovaskulárním aneurysmem, by měla být pravidelně sledována pro včasné odhalení tohoto jevu.

Pacienti před operací jsou nutně informováni o možných následcích a poruchách otevřené a endovaskulární léčby. Kromě toho je vždy stanoveno, že v případě neúspěšné endoprotétiky by měla být dohoda o přechodu na otevřený způsob provozu se všemi následnými riziky.

Proto v případě plánování chirurgické léčby aneuryzmatu aorty je velmi důležité, aby pacient dodržel určitou metodu.

Pětiletá míra přežití po odstranění aneuryzmatů aorty je 65-70%.

Video: definice, diagnostika, typy operací

Náklady na provoz

Operace aneurysmů aorty se týkají špičkových typů lékařské péče. K provedení této operace můžete získat kvótu od regionálního ministerstva zdravotnictví a provést jej. zdarma v každém kardiovaskulárním centru, které se specializuje na provádění takových operací.

Je však nutné zveřejnit některé nuance. Zaprvé, kvóta na léčbu je omezená. Nemohou čekat. Za druhé, kvóty nezahrnují náklady na endoprotézu aorty, zejména náklady na stent-transplantát. Endoprotéza je zpravidla stále placena samotným pacientem.

Ceny za chirurgii závisí na typu zákroku, na hodnosti kliniky, na potřebě umělého oběhu a samozřejmě i na náklady na protézu.

Samotná chirurgická příručka s otevřenou operací stojí asi 250 000 rublů. Náklady na endoprotézu bez zohlednění stent-transplantátu se pohybují od 150 000 do 500 000 rublů. Náklady na endoprotézu začínají od 450 000 rublů.

V zahraničí takové operace stojí od 7 tisíc až 35 tisíc dolarů.

Video: aneurysma aorty v programu "Live healthy!"

Resekce (protetika) břišní aorty s aneuryzmou

Resekce břišní aorty je chirurgické excize aorty a následné bifurkace Vložení lineární nebo protézy.

Tato operace je považována za jednu z nejtěžších v cévní chirurgii s ohledem na technický proces a jeho trvání.

Je to proto, že je nutno rozlišovat mezi žebra, sestupné aorty a břišní aortu a prevenci ischemické poškození ledvin a orgánů v dutině břišní.

To vše je dosaženo vyříznutím aneuryzmatu, nahrazením tohoto místa protézou a reimplantací čtyř tepen. Abychom pochopili, jak důležitá je tato operace, je třeba pochopit, co je aneuryzma břišní aorty.

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma je charakterizována expanzí cévy, při níž dochází k oslabení a ztenčení její stěny v důsledku atrofie svalové vrstvy. Aneuryzma je nebezpečná, protože nádoba může kdykoli prasknout a to vede k masivnímu krvácení nebo krvácení. Může se tvořit v různých oblastech a jednou z forem je aneuryzma břišní aorty.


Hlavní fáze odstranění aneuryzmatu

Je známo, že aorta je největší plavidlo. Má hustou stěnu, ale pokud se táhne, její stratifikace se vyskytuje na svalové vrstvě, endotelu a vnější membráně pojivové tkáně. Aneurysma aorty je jednotně rozšířená místa.

Stěna na ní může být roztrhaná zevnitř, navíc mezi vrstvami mohou být uloženy trombotické hmoty. Na abdominální aortě se může objevit kruhová aneuryzma, zatímco člověk zažije následující příznaky:

  • pálení;
  • pulzace v žaludku;
  • bolest v břiše nebo na hrudi;
  • studené nohy.

Pokud aneuryzma abdominální aorty nepřesáhne sedm centimetrů, nemusí se symptomy vůbec objevit. V tomto případě zůstává volné vytvářet krevní sraženiny a je nebezpečné pro vznik krvácení. Pokud dojde k roztržení aneuryzmatu, objeví se následující příznaky:

  • zvracení;
  • akutní bolest v levé bederní oblasti a břicho;
  • rychlý puls;
  • výrazně snížený tlak;
  • slabé.

Masivní krvácení vede k tomu, že oblast bolesti se zvyšuje a dosáhne pánevní oblasti a dolních končetin. Komplikací prasknutí je ischemická mrtvice, nicméně nejčastěji se důsledky týkají orgánů břišní dutiny a cév dolních končetin.

Proto je velmi důležité přistupovat k léčbě aneuryzmatu zodpovědně, aniž bychom čekali na její roztržku. Její léčba probíhá chirurgicky.

Výhody resekce

Pokud ignorujete takovou léčbu, člověk může zemřít. Statistiky ukazují, že ze 100 pacientů 40 má v prvním roce po nástupu nemoci mezery. To znamená, že resekce může zachránit život a chránit člověka před vážnými komplikacemi:

  • Porucha zažívacího traktu;
  • střevní ischémie;
  • organické změny v zažívacím systému;
  • syndrom portální hypertenze.

Příprava na operaci

Příprava na operaci zahrnuje řadu studií:

  • krevní test;
  • analýza moči;
  • počítačová tomografie;
  • fluorografie;
  • angiografie;
  • Ultrazvuk cév v břišní dutině.

Podstata operace

Resekce aneuryzmatu abdominální aorty se provádí pomocí aortální protézy, tj. Velmi malé trubice, která je vyrobena ze syntetického materiálu. Podle velikosti a průměru odpovídá zdravé aortě. Díky šití protézy se normalizuje přívod krve a odstraní se odstraněný cévní segment.


Podstata operace spočívá v protetiku aorty pomocí speciální intravaskulární protézy

Především je pacientovi podáván sedativa. Nejčastěji se používá epidurální anestezie, která umístí jehlu do prostoru kolem míchy. To pomáhá vypnout vaskulární tón a usnadňuje manipulaci s aortou.

Poté je pacient ponořen do stavu anestézie, zatímco anesteziolog monitoruje vitální znaky pacienta. V případě potřeby se krevní tlak sníží nebo zvýší speciálními přípravky.

Přístup k aortě je zajištěn uprostřed břicha, to znamená, laparotomie nebo ze strany, retroperitoneum. Před tím je povrch ošetřen speciálními antiseptiky. Poté, co se aneuryzma aorty vyřízne z rozřezaných tkání. Současně je věnována pozornost přechodu na "krk" aneuryzmatu.

Jakmile byla resekce provedena, je provedena protéza, která může být lineární nebo rozvětvená.

Po úspěšném připojení se kontroluje průtok krve a svorky jsou konečně odstraněny. Pak je řez vrstvený ve vrstvách a obvaz se aplikuje.

Po operaci

Po operaci je pacient převeden na intenzivní péči. Tam, anesteziologové a resuscitátoři ho během dne pozorují. Průběžné sledování diurézy, krve, srdce, dýchání a tlaku. Následující den pacient stráví na oddělení obvyklé terapie, kde se provádí doplnění rovnováhy mezi elektrolytem a vodou. Důležitá pozornost je věnována antibakteriální terapii a anestezii.

Pacient nesmí pít několik hodin po operaci, protože vniknutí vody do zažívacího traktu může způsobit nevolnost a zvracení. Obvykle pacient stráví asi týden na oddělení, ale plný průběh rehabilitace je dva až tři měsíce.

Komplikace

Vzhledem k tomu, že během operace je oběhový cyklus artificiálně pozměněn, mohou po něm vzniknout komplikace spojené s ledvinami, panvovými orgány a střevami. V pooperačním období se možná budete muset vypořádat s takovými komplikacemi:

  • zánět panvových orgánů;
  • selhání ledvin;
  • edém mozku;
  • intestinální atonie;
  • plicní edém.

Aby se zabránilo narušení tkáňového dýchání a zpomalení metabolických procesů, během operace je tělo pacienta ochlazeno na 12 stupňů, což může po operaci ovlivnit jeho stav.

Taková moderní chirurgická intervence, i když je obtížná v oblasti cévní chirurgie, je velmi důležitá, protože může zachránit život a zdraví pacienta. Pokud je taková léčba předepsána, je třeba ji pečlivě připravit a naladit, aby všechno bylo úspěšné.

Operace s aneuryzmatou břišní aorty - Operace ABA

Operace s aneuryzmatou břišní aorty - Operace ABA

Oprava aorticko-abdominální aorty (opravy AAA)

Aorta je největší tepna v těle. Břišní část aorty nese krev do břišní dutiny, pánve a nohou. Někdy se stěny aorty zhoršují a v některých oblastech jsou konvexní. Toto se nazývá aneuryzma břišní aorty (ABA). Aneuryzma je nejčastěji způsobena aterosklerózou (vytvrzením tepen) a vysokým krevním tlakem.

Nutnost provozu

Chirurgická intervence s aneuryzmatu břišní aorty je indikována v následujících případech:

  • Fyzické nepohodlí (např. Bolesti břicha);
  • Aneuryzma dosáhne velikosti pět centimetrů nebo roste příliš rychle ve velikosti. Menší aneuryzma vyžadují neustálé monitorování a potřeba chirurgie se vyskytuje zřídka;
  • Ruptura aorty - operace by měla být provedena okamžitě.

Preventivní chirurgie obecně poskytuje dobré výsledky pro osoby, které jsou relativně zdravé. Nouzová operace s prasknutím aorty nedává velkou šanci na přežití kvůli velké ztrátě krve.

Možné komplikace

Komplikace, které se mohou objevit během operace aneuryzmatu břišní aorty:

  • Negativní reakce na celkovou anestezii (např. Závratě, nízký krevní tlak, dušnost);
  • Infekce;
  • Krvácení;
  • Poškození vnitřních orgánů;
  • Smrt.

Riziko komplikací se zvyšuje v důsledku:

  • Nouzový chirurgický zákrok v důsledku ruptury aorty;
  • Nemoci srdce;
  • Odložený přechodný ischemický záchvat nebo mrtvice;
  • Onemocnění plic;
  • Oslabení těla kvůli rakovině;
  • Přítomnost diabetu;
  • Obezita.

Kdy je nutné provést operaci?

Operace se provádí ve dvou případech. Toto může být provedeno před (preventivní) prasknutí nebo po porušení aorty (závažný stav). Profylaktický postup je popsán níže.

Před operací je nutné absolvovat následující zkoušky:

  • Vytvořte rentgenové struktury uvnitř břicha;
  • MRI scan, který používá magnetické vlny k fotografování struktur uvnitř žaludku;
  • Ultrazvuk břišní dutiny je vyšetření, které používá zvukové vlny ke studiu orgánů v břišní dutině;
  • Elektrokardiogram (EKG) je záznam aktivity srdce měřením elektrického proudu procházejícího srdečním svalem;
  • Proveďte fluorografické vyšetření.

Možná budete muset podstoupit vyšetření u kardiologa.

Před operací

Může být nutné přestat užívat určité léky jeden týden před operací, zejména:

  • Aspirin nebo jiné protizánětlivé léky;
  • Přípravky k ředění krve (např. Klopidogrel (Plavix), warfarin nebo tiklopidin).

V den procedury bude proveden úhel antibiotika. Můžete také vydat laxatiku nebo dát klystýr, aby vyčistil střeva.

Operace se provádí v celkové anestezii.

Popis činnosti

Ve většině případů se provádí řez od hrudní kosti k úrovni pod pupkem. Lékař aplikuje svorky na aortu přímo nad a pod aneuryzmou. Jakékoli krevní sraženiny (tromby) na vnitřní straně aorty jsou odstraněny. Pro zpevnění oblasti aneuryzmatu se používají umělé stěny dakronu. Toto se nazývá štěp. Transplantace je na obou stranách ušitá do zdravé části aorty. Potom jsou svorky odstraněny. Incize jsou šité.

Jak dlouho trvá operace?

Průměrná doba jedné operace je 4 až 6 hodin.

Bude to během operace bolet?

Anestezie zabraňuje bolest během postupu. Většina lidí po operaci zaznamenává zvýšení tělesné teploty a mírné nepohodlí v místě řezu. Délka pobytu v nemocnici závisí na stavu těla pacienta.

Péče po operaci

V nemocnici

V nemocnici lze použít následující postupy:

Místnost v jednotce intenzivní péče pro sledování těla.

  • Pro normální fungování těla lze použít další prostředky:
  • Močový katétr - řídí diurézu;
  • Arteriální katetr - řídí krevní tlak;
  • Centrální žilní katétr - řídí tlak v srdci;
  • Epidurální katétr - poskytuje podávání léků proti bolesti;
  • Nasogastrická trubice - vložená přes nos do žaludku, aby odstranila sekreci a poskytla výživu až do obnovení normální funkce střeva.

Pro zajištění normálního zotavení těla je třeba provést následující kroky:

  • Postupujte podle pokynů pro péči o pooperační šití;
  • Postupně se vrátíte k normální činnosti;
  • Abyste předešli dalším problémům, vedejte zdravý životní styl, vyhněte se zvyšování krevního tlaku. Pokud kouříte, musíte se zbavit tohoto špatného zvyku.

Měli byste okamžitě kontaktovat nemocnici v následujících případech:

  • Zkus, opuch, silná bolest, těžké krvácení nebo výtok v místě operace;
  • Příznaky infekce, včetně horečky a zimnice;
  • Bolest v břiše;
  • Bolesti zad;
  • Jakákoli změna barvy nebo pocitu nohou;
  • Pálení, bolest nebo potíže při močení;
  • Nevolnost a zvracení;
  • Kolik v břiše nebo průjem;
  • Neobvyklá únava nebo deprese;
  • Dezorientace nebo zmatenost;
  • Necitlivost nebo brnění v nohou;
  • Kašel, dušnost, bolest na hrudi.

Portál kontroly kvality Liding Medicine Gate je realizován prostřednictvím následujících vstupních kritérií.

  • Pokyny od vedení zdravotnického zařízení
  • Nejméně 10 let v manažerské pozici
  • Účast na certifikaci a řízení kvality zdravotnických služeb
  • Roční průměrný počet operací nebo jiných terapeutických opatření
  • Držení moderních metod diagnostiky a chirurgie
  • Patří k předním národním profesionálním komunitám

Potřebujete naši pomoc při hledání lékaře?

Podobné lékařské články

Aneuryzma aorty - příčiny, příznaky, chirurgická léčba

Aneuryzma aorty je sakatový aortální výstupek. Aorta je zpravidla rozdělena na dva segmenty: hrudní (= hrudní aortu) a břišní (= břišní aortu). Aneuryzma je patologická dilatace aortálního lumenu, která může dosáhnout velkých rozměrů a eventuálně vést k prasknutí (= prasknutí).

Výsledkem je těžké vnitřní krvácení, které způsobuje šok a dokonce vede ke smrti. Uvnitř není k prasknutí výdutě často tvoří krevních sraženin (trombů =), což vede k zúžení cév horních a dolních končetin a břišních orgánů.

Obsah článku

Který doktor provádí operaci otevřeného aneuryzmatu břišní aorty?

Otevřená operace aneuryzmatu abdominální aorty je prováděna specialistou v cévní chirurgii. Operaci lze provádět výhradně na specializovaných klinikách, které mají možnost poskytovat maximální zdravotní péči a byly přijaty prostřednictvím organizace "Lékařské služby pojišťovacích organizací v oboru medicíny" a splňovaly kritéria gBA.

Kdy je nutné chirurgicky léčit aneuryzma břišní aorty?

Pod aneurysmatu břišní aorty (AAA, abdominales Aortenaneurysma AAA) se rozumí patologické rozšíření průměru (asi 3 cm), břišní tepny (aorta). Aneuryzma břišní aorty je nejčastějším a nejčastěji se vyskytujícím typem aneuryzmatu. Mezi hlavní příčiny břišní aorty jsou dědičné predispozice a ateroskleróza, stejně jako nemoc je běžná u mužů starších než 65 let a.

Často břišní aorty je bez příznaků - to zanchit pacienta po celá léta, a snad veškerý život na proteyazhenii necítí žádné příznaky onemocnění. V tomto případě je hlavní nebezpečí, že aneurysma břišní aorty mohou náhle (bez zjevné příčiny a předchozími symptomy) výbuchu a způsobit fatální krvácení pro život. Riziko prasknutí přímo souvisí s počátečním průměrem aneuryzmatu a rychlostí jejího zvýšení. Když aneurysma břišní aorty s průměrem menším než 5 cm je riziko prasknutí nižší než 3% ročně, s průměrem větším než 5 cm. Uvelichevaetsya prasknutí rizika o 50% v průběhu příštích dvou let.

Vycházeje z výše uvedeného, ​​když břišní aorty s průměrem 5 cm. (4,5 cm u žen.) Nezbytné operativní léčba, když průměr BAA mezi 4 cm. A 5 cm., Chirurgická intervence může být použita také. Rozhodnutí o potřebě operace aneuryzmatu břišní aorty závisí také na jiných faktorech. Pokud nehovoříme o extrémní případ, ve kterém nutné provést nouzové operaci, a tam je volba, pak dříve, než se rozhodnete provést chirurgický zákrok, důkladnou analýzu rizikových faktorů ruptura aneuryzmatu břišní aorty a rizikové faktory pro chirurgické zákroky.

Například u mladších pacientů au pacientů s minimem soputsvtuyuschih nemocí Viz holdingová chirurgickou léčbu, zatímco starší pacienti s soputsvuyuschie chorobami budou pravděpodobně doporučit bdělé čekání, což znamená, že část šetření, aby určila případné změny velikosti výdutě. Otevřená operace u pacientů druhé skupiny je spojena se zvýšeným rizikem komplikací. Je možné, že v tomto případě lze použít metodu endovaskulární intervence. V každém případě, jakákoliv operace při léčbě břišních výdutí aorty není bez rizikových faktorů.

Absolutním indexem operace aneuryzmatu abdominální aorty je rychlý nárůst aneuryzmatu (> 4 mm za rok) a známky její prasknutí. V případě roztržení aneuryzmatu je nutná okamžitá chirurgická intervence.

Nejčastěji aneurysma břišní aorty (bez příznaků břišní aorty) objeven náhodou během několika pacientů studijních postupů, jako je ultrazvuk, CT, MRI, atd příznaky naznačující aneurysma břišní aorty mohou být:.. Těžká náhlá bolest břicho, na boku nebo dolní části zad. Posunutí aneuryzmatu jiných orgánů může vést k nesprávné interpretaci symptomů.

Roztrhnutí aneuryzmatu břišní aorty je obvykle doprovázeno silnou bolestí v břiše, slabinách, bedra a perineu. Syndrom krevní ztráty obvykle vede ke kolapsu se ztrátou vědomí.

Chirurgická léčba aneuryzmatu břišní aorty

Provoz břišní aorty se může provádět, zpravidla dvěma různými způsoby: otevřené chirurgie (OPU) a odstranění endovaskulární aneurysmatu (Evar). Otevřený aneuryzmační operace břišní aorty s několika výjimkami. je vždy možné z technického hlediska. Když se aneuryzma břišní aorty rozpadne, operace otevřená je považována za standardní metodu. Novější, endovaskulární metoda (břišní aorty endoprotéza) má řadu omezení a mozht být prováděny pouze tehdy, pokud shoda vše nasvědčuje na základě že operace je v tuto chvíli k dispozici na malém počtu pacientů. Lékař specialista určuje způsob provádění operace pro každého pacienta individuálně.

Doba trvání operace aneuryzmatu otevřené břišní aorty je přibližně 2 až 3 hodiny. Optimálním operativním přístupem v případě otevřeného chirurgického zákroku je mediální laparatomie od vlnitého procesu hrudní kosti po pubisu, po níž zůstává poměrně velká jizva. Po odhalení aneuryzmatu je aorta zachycena nad a pod aneuryzmem a je provedena řez podél přední stěny aneuryzmatu. Potom je syntetická protéza šitá mezi dva relativně nezměněné konce abdominální aorty nad a pod aneuryzmou. V tomto případě, v závislosti na rozšíření aneuryzmatu břišní aorty, se používají trubkové protézy (ve většině případů) nebo Y-protézy. Aby se zabránilo infekci protézy a tvorbě píštělí v střevě, stěny aneuryzmatického vaku pokrývají protézu a izolují řadu anastomóz od dvanácterníku. Po otevřené operaci je aneuryzma břišní aorty spolehlivě a nenahraditelně odstraněna.

Po operaci aneuryzmatu břišní aorty

Po operaci jsou pacienti na jednotkách intenzivní péče pozorováni. Po otevřené operaci aneuryzma břišní aorty. doba sledování pacienta je až 14 dní. Období rehabilitace formace s možností obnovy pracovní činnosti je nejméně 4, optimálně od 6 do 10 týdnů. V tuto chvíli se doporučují tiché procházky na čerstvém vzduchu, ale přísné zakázání zvedání je možné.

Minimálně invazivní postupy (Protéza - Evar), je mnohem jemnější postup pro srdce a těla, přičemž v průběhu rehabilitace je mnohem kratší, než u otevřené operace. Pravidelné prohlídky po operaci břišní aorty jsou nezbytné a důležité po jakémkoli způsobu provozu, ať už otevřené operace nebo trochu invazivní kloubu. Je třeba poznamenat, že po minimálně invazivní zásah (Evar), testování kontrola je poněkud složitější než po otevřené operaci.

Více Informací O Plavidlech