Kompletní charakteristika aneuryzmatu aorty srdce

Z tohoto článku se dozvíte: aortální aneuryzma v srdci - co to je, proč vzniká, jak nebezpečné, jaké změny jsou doprovázeny, zda lze úplně vyléčit. Druhy, příznaky, komplikace, metody diagnostiky a léčby této nemoci.

Při aneurysmu srdeční aorty (aneurysma aortae) se lumen určitého segmentu aorty rozšiřuje. Rozvíjí se díky oslabení, ztenčení a protažení jeho stěn vytvořením vakuovitého nebo vřetenovitého výčnělku. Vzhled takových změn je možný u každé tepny, ale je to typické pro největší plazmu v těle - aortu. Co je aneuryzma aorty? Tento stav, když je zjištěn nárůst průměru lumen cévy ve 2 nebo vícenásobných hodnotách vzhledem k normálním velikostem, což odpovídá pohlaví a věku pacienta.

Aneuryzma se vyvíjí jako nezávislá patologie nebo jako důsledek jiné nemoci. Vyvolat patologické změny aortální stěnové konstrukce mohou zahrnovat: zánět, ateroskleróza, mechanickému poškození, jiní získali choroby nebo vrozené hypoplazie.

Kvůli různým příčinám v pojivové tkáni se stěny velké nádoby začnou podrobovat strukturálním změnám. Tento proces pod vlivem síly průtoku krve vede k protažení nejslabší části stěny. Výsledkem je vytvoření rozšířené dutiny nebo tzv. Pytle. Na tomto místě se zpomaluje průtok krve, krev stagnuje, vytváří se krevní sraženiny. Velikost vzniklého aneuryzmatu se zvyšuje. Aneuryzma ve tvaru vřetenu s difúzním rozšířením stěny se rozvíjí častěji, to znamená, že stěna je roztažena podél celého obvodu nádoby, a to nejen na jedné straně.

Aneurysma aorty je považována za jednu z nejnebezpečnějších patologií. Její zrada je, že stěny mezery vede k okamžité smrti, nebo kritickém stavu kvůli masivním krvácením, i když člověk ani nemusí tušit existenci tohoto problému.

Nemoc je léčen kardiologem a vaskulárním chirurgem, jsou registrováni u pacientů s touto patologií.

Příčiny aneuryzmatu aorty

Z důvodů aneuryzmatu jsou vrozené a získané:

Rizikové faktory pro aneuryzma

  1. Starobní (nad 55-65 let).
  2. Mužský pohlaví (u mužů je aneuryzma detekována 2 až 14krát častěji než u žen).
  3. Přítomnost arteriální hypertenze.
  4. Obezita.
  5. Zneužívání alkoholu.
  6. Kouření.
  7. Dědičná hmotnost.
  8. Hypodinamie.
  9. Nadbytečný cholesterol v krvi.

Typy aneuryzmatů aorty

Aneuryzmy jsou různé typy v závislosti na příčině vzniku, lokalizaci, struktuře, segmentu a tvaru stěn.

Získané - všechny ostatní varianty zánětlivé a protizánětlivé povahy

Aneuryzma vzestupné aorty - aneuryzmatický vak ve vzestupném segmentu

Aneuryzma oblouku - mezi vzestupným a sestupujícím aortálním segmentem se vytváří vak nebo difuzní expanze

Aneuryzma sestupného oddělení - resp. Sestupné části aorty

Aneuryzma břišní aorty - tvorba vaku v břišní aortě

Kombinace aneuryzmatu - se objeví na thoracoabdominální aortě

Nepravda (pseudoaneuryzma) - místo ve stěně cévy, tvořící výstupek není v záběru, a vak je vytvořen z pojivové tkáně, která se objeví v důsledku pulzní hematomu

Vřetenovité - difúzní roztažení stěny po celém obvodu aorty

Komplikované - s vývojem komplikací

Exfoliace - s výskytem hematomu, který podélně odlupuje cévní stěnu, díky níž je vytvořen falešný kanál

Symptomy

Patologie u každého pacienta se klinicky projevuje různými způsoby. Příznaky aeurysmu aorty, jejich intenzita závisí na umístění a velikosti aneuryzmatického vaku, rozsahu léze a příčině jejího výskytu. Může být asymptomatická nebo s tak málo známkami, že člověk nevěnuje pozornost někdy nepohodlí nebo bolesti.

Hlavním znakem aneuryzmatu je bolest, která nastává, když je cévní stěna poškozena, natažena a stlačena aneuryzmálním výstupem blízkých orgánů. Na lokalizaci bolesti lze předpokládat umístění aneuryzmatu.

Symptomy aneuryzmatu vzestupné aorty

Klinicky se taková patologie projevuje bolestí za hrudní kostí nebo v oblasti srdce. Při aortální nedostatečnosti se člověk obává o palpitace srdce, dušnost, závratě, slabost. Instinktivně se snaží omezit motorickou aktivitu. Velké rozměry aneuryzmatu vyvolávají vývoj syndromu nadřazené vény cava. To se vyznačuje tím, symptom s nafouklé tváře a cyanóza, edém horní poloviny těla, bolest hlavy, chrapot, dušnost, kašel. Tyto příznaky vznikají kvůli porušení odtoku žilní krve z horní části kufru do dolní.

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

Mezi projevy přetrvávající nebo opakující se bolesti a nepohodlí v břiše, pocit plnosti i po malém množství přijímané potravy, říhání, nevolnost, nadýmání a dalších průjmových onemocnění, hubnutí. Pacienti často objevují hustou, pulzující, bolestivou břišní formaci.

Symptomy aneuryzmatu oblouku aorty

S tímto druhem patologie dochází ke stlačení jícnu s poruchou polykání. Charakterizované chraptivostí, suchým kašlem, slinováním, dušností, bradykardií, bolestí nad hrudní kostí, zejména při polykání. Komprese kořene plic vede ke stagnaci a časté pneumonii.

Symptomy aneuryzmatu sestupné aorty

Upnutí sympatického plexu je doprovázeno bolestivostí v levé lopatce a paží. Stlačení mezikostálních tepen vede k ischemii míchy, paralýze obou rukou nebo nohou, paraplegie - současná paralýza všech končetin. Částečně nebo úplně pacient ztrácí schopnost provádět účinky postižené končetiny. Když jsou nervy stlačeny, dochází k rozvoji interkostální neuralgie. Výsledkem komprese obratlů je deformace, posunutí s zakřivením páteře.

Příznaky exfoliace aneuryzmatu aorty

Disekce aorty doprovází náhlý prudký, roztrhat, nesnesitelné bolesti, migrací podél svazku a mají široké spektrum záření - mezi lopatkami, na hrudi, v žaludku a pod oblastí v zádech, kolem páteře. Pacient se objeví neklid a zároveň, slabost, cyanóza kůže, působí jako potu. Stav pacienta je velmi obtížný.

Arteriální tlak nejprve prudce stoupá a pak klesá. Lékař na vyšetření stanoví asymetrii pulzu na dolní a horní končetině. Zbývající projevy závisí na lokalizaci počáteční oddělení cévní stěny. Mohou být mdloby, spadají do kómatu, kostí, vývoje akutního selhání ledvin apod. Většina pacientů s touto patologií umírá z rozvinutých následků.

Komplikace aneuryzmatu aorty

Vyskytují se závažné důsledky s prasknutím aneuryzmatu:

  • Masivní krvácení vede k šoku, k poklesu krevního tlaku s nedostatkem krevního zásobování všech důležitých orgánů, k akutnímu srdečnímu selhání.
  • Intraabdominální nebo gastrointestinální krvácení, v závislosti na tom, kde došlo k prasknutí.
  • Srdeční selhání a / nebo poruchy aorty.
  • Hemotorax - krvácení do pleurální dutiny.
  • Hemopericard - odtok krve do dvouvrstvé dutiny, nazývané perikardiální.
  • Symptomatologie akutní okluze cév končetin - akutní narušení oběhu v rukou a nohou v důsledku zablokování trombů periferní tepny. Rozvíjí se během oddělení a šíření krevních sraženin z aneuryzmatického vaku.
  • Cévní mozková příhoda je způsobena srážením s krevní sraženinou mozku.
  • Renální selhání nebo renovaskulární hypertenze - přetrvávající vzestup A / D kvůli problémům s ledvinami - začíná kvůli trombóze renálních artérií.

Diagnostika

Často se při klinickém vyšetření nebo vyšetření na další onemocnění zjistí aortální aneuryzma srdce - největší cévy. Pokud kardiolog předpokládá přítomnost aneuryzmatu, musí pacient podstoupit komplexní diagnózu. Prioritou jsou instrumentální metody, laboratorní testy potvrzují pouze příčinu patologie, například aterosklerózu.

Aneuryzma aorty: příznaky a léčba

Aneuryzma je formovaný výčnělek stěny cévy, vyvolaný roztažením nebo ztenčením v důsledku jakýchkoli získaných nebo dědičných patologií. Nebezpečí takového problému do značné míry závisí na umístění cévní vady a kalibru tepny nebo žíly.

Aneuryzma aorty je správně uvedena jako jedna z nejnebezpečnějších podmínek, která může vést k téměř okamžité smrti. Intriky onemocnění spočívá v tom, že pacient po dlouhou dobu dokonce ani nemusí být vědomi jeho přítomnosti, a aorta je největší plavidlo v lidském těle, a rozbít velkou aneurysma, vytvořený na něm, má pacient po dobu několika minut může dojít k úmrtí nebo vážnému stavu, způsobené masivním krvácením.

Aorta na první pohled

Aorta je největší a nejdelší tepna lidského těla, která je hlavní nádobou velkého kruhu krevního oběhu. Je rozdělen na tři části: vzestupný, aortový oblouk a sestupný. Klesající část aorty je dále rozdělena do hrudní a břišní části. Délka této velké nádoby zaujímá vzdálenost od hrudní k bederní páteři. Tato velikost tepny naznačuje, že při čerpání krve vzniká v ní nejvyšší tlak, a proto je často možné vytvářet oblasti výčnělku (aneuryzma).

Mechanismy a příčiny vývoje aneuryzmatu

Také, vzhledem k jejich anatomických rysů, aorta je nejvíce náchylné k infekci, aterosklerotických změn, zranění a smrt středu pláště nádrže. Všechny tyto předisponující faktory přispívají k rozvoji aneuryzmatů, stratifikace, aterosklerózy nebo zánětu aorty (aorty). Protahování nebo ztenčení stěn této největší tepny způsobeno buď změny související s věkem, nebo různá zranění nebo nemocí (syfilis, arterioskleróza, diabetes mellitus a další.).

Podle statistik jsou aterosklerotické plaky ve většině případů hlavní příčinou tohoto onemocnění. Také nedávno vědci navrhli, že vývoj aneuryzmatu aorty může být podporován herpes virusem. V současné době nejsou tyto údaje definitivně potvrzeny a vědecký výzkum je ve vývoji.

V počátečních stadiích onemocnění aorty neprojevuje, a může být detekován zcela náhodně při vyšetření pacienta pro další onemocnění (např. Při provádění cévní ultrazvuk, břišní dutiny, nebo srdce). Později se v prostřední stěně této tepny vyskytuje atrofie elastických vláken. Jsou nahrazeny vláknitou tkání, což vede k nárůstu průměru aorty a ke zvýšení napětí v její stěně. Při přetrvávajícím vývoji těchto patologických procesů se výrazně zvyšuje riziko prasknutí.

Typy aneuryzmatu

Aneurysmy aorty mohou být různé ve své struktuře a formě.

V patologických rysech se objevuje aneuryzma:

  • true - představuje výstupek stěny cévy, která je tvořena ze všech cévních vrstev aorty;
  • falešné (nebo pseudoaneuryzma) - je výstupek stěny nádoby, která je tvořena z pulzující hematomu, stěna nádoby sestává z pojivové tkáně a para-aortální podpovrchových ložisek krevních sraženin.

Ve formě aneuryzmatu aorty může být:

  • kavitační - dutina patologického výčnělku aorty komunikuje se svým lumenem přes kanál krku;
  • ve tvaru vřetena - nejčastěji se vyskytuje, jeho dutina je podobná tvaru vřetena a komunikuje s aortálním lumenem přes široký otvor;
  • stratifikovaná - dutina se vytváří kvůli stratifikaci stěn aorty a je naplněna krví, takový aneurysmus komunikuje s aortálním lumenem přes exfoliovanou stěnu.

Podle klinických projevů kardiologové odlišují takové typy aneuryzmatů:

Symptomy

Závažnost a povaha příznaků aneuryzmatu aorty je předurčena místem její lokalizace a stadia vývoje. Jsou nespecifické, rozmanité a zejména v případech nedostatečné exprese nebo rychlého postupu jsou přičítány pacientům s jinými nemocemi. Sekvence jejich vzhledu je vždy určována takovými patologickými procesy:

  • během porušení aortální intimy má pacient bolesti a prudce snižuje krevní tlak;
  • v procesu separace stěny aorty u pacienta poznamenat ostrou bolest migrační povahy, opakovanými epizodami snížení krevního tlaku a orgánové symptomy (které jsou definovány lokalizaci aneurysmatu, intimální trhliny a krvácení);
  • během úplného roztržení aortální stěny se u pacienta objevují známky vnitřního krvácení (ostrá bledost, studený pot, snížení krevního tlaku atd.) a vznik hemoragického šoku.

V závislosti na kombinaci všech výše uvedených faktorů může pacient zaznamenat:

  • bolest, tlačení nebo zvracení, lokalizace nebo ozařování v oblasti paže, hrudníku, lopatky, krku, pasu nebo nohou;
  • cyanóza horní části těla s vývojem hemoperikardia;
  • mdloby, rozvíjení s poškozením a podrážděním cév, které opouštějí mozek nebo s těžkou anemizací pacienta v důsledku masivního krvácení;
  • výrazná bradykardie na počátku intimální slz, následovaná tachykardií.

Většina pacientů s aneurysmem aorty, zejména v prvních stádiích vývoje, je asymptomatická. Zvláště důležité je průběh onemocnění s umístěním patologického výčnělku stěny cévy v hrudní aortě. V takových případech, jakékoli známky patologie zjištěna náhodně při instrumentálním vyšetření pro jiná onemocnění, nebo se projevují silněji, pokud se aneurysma je lokalizována do aortálního oblouku ohybu. V některých případech, v průběhu stimulace plavidel, disekce aorty v koronárních cév a kompresi věnčitých tepen, klinického obrazu aneurysma aorty v kombinaci s příznaky infarktu myokardu nebo angina pectoris. Když je patologický výčnělek umístěn v břišní aortě, projevují se symptomy onemocnění.

EKG vyšetření pacienta s aneuryzmatou aorty může mít proměnlivý vzorec. V jedné třetině případů nedochází k odchylkám a v dalších případech dochází k nálezům ohniskové léze myokardu a koronární insuficience. Při aortální disekci jsou tyto příznaky perzistentní a nacházejí se na několika opakovaně zaznamenaných EKG.

Při celkovém vyšetření krve je pacient diagnostikován s leukocytózou a příznaky anémie. Při disekci aneuryzmatu aorty dochází k postupnému poklesu hladiny hemoglobinu a erytrocytů a je kombinován s leukocytózou.

Pacienti s touto chorobou mohou také zaznamenat některé neurologické příznaky:

  • křeče;
  • porušení během močení a defekace;
  • hemiplegie;
  • mdloby;
  • paraplegie.

Díky zapojení do patologického procesu stehenního a kyčelní tepny vykazovat známky poruchy prokrvení dolních končetin. Pacient může mít: bolesti nohou, otok, bledost nebo kyanózu pokožky atd.

V případě, že struktura aneurysmatu břišní oddělení břišní aorty vytvořen pulzující a zvýšení velikosti nádoru, a ve vylití krve v pleurální dutině, perikard nebo mediastina s bicí hranic srdce pozorována jejich posunutí, expanzi a srdeční arytmie až k zástavě srdce.

Symptomy rušivého aneuryzmatu aorty

Ve většině případů není prasknutí aneuryzmatu aorty doprovázeno žádnými specifickými příznaky. Zpočátku může pacient pocítit nepohodlí a neúmyslnou bolest a po zahájení krvácení se ke klinickému obrazu připojí příznaky hemoragického šoku.

V případě masivního a rychlého krvácení se můžou objevit mdloby a intenzivní bolest v různých částech těla (pokud se aetická disekce nebo prasknutí objevuje v úzkém kontaktu s nervovým svazkem). Další prognóza takových významných ztrát krve závisí na celkovém objemu ztracené krve.

Léčba

Pro léčbu aorty pacienta výdutě musí konzultovat cévního chirurga nebo operaci srdce. Určení svou taktiku závisí na rychlosti růstu, lokalizaci a velikosti výdutě, které jsou určeny v průběhu dynamické pozorování a neustálou kontrolou RTG. Pokud je to nutné, aby se snížilo riziko možných komplikací nebo příprava pacienta na operaci provedl antikoagulační, antiagregační, krevní tlak a podporuje antiholesterinemicheskaya farmakoterapie.

Rozhodnutí provádět rutinní chirurgickou léčbu se provádí v takových klinických případech:

  • aneuryzma břišní aorty o průměru větším než 4 cm;
  • aneuryzma hrudní aorty o průměru větším než 5,5-6 cm;
  • stálé zvýšení velikosti malého aneuryzmatu o 0,5 cm nebo více za půl roku.

Naléhavá operace se provádí co nejdříve, protože s masivním nebo prodlouženým krvácením pacient zemře v krátkém čase. Indikace pro ně mohou být takové terminální situace:

  • embolizace periferních tepen;
  • stratifikace nebo prasknutí aorty.

Aby se odstranila aneuryzma, jsou prováděny operace, jejichž účelem je vybírat a šitět nebo nahradit protézu poškozeného místa aorty. Za přítomnosti aortální nedostatečnosti je při resekci hrudní části cévy nahrazena aortální chlopeň.

Jednou z minimálně invazivních chirurgických možností může být endovaskulární protetika s následnou instalací stentu nebo cévní protézy. Pokud tyto operace nelze provést, provádí se tradiční intervence s otevřeným přístupem k lokalizačnímu místu pro resekci:

  • břišní aneuryzma;
  • aneuryzma hrudní oblasti s bypassem levé komory;
  • aneuryzma hrudního oddělení s umělým oběhem;
  • aneuryzma aortálního oblouku s umělou cirkulací;
  • abnormální aneuryzma aorty;
  • aneuryzma aorty břišní části s umělou cirkulací;
  • aneurysmy adrenální aorty.

Po ukončení chirurgického zákroku se pacient přenese do jednotky pro rekonvalescenci a po obnovení všech životně důležitých funkcí do cévního oddělení nebo centra srdce. V pooperačním období je pacientovi předepsána analgetická léčba a symptomatická léčba.

Prognóza aneuryzmatu aorty bude určena její velikostí, rychlostí progrese a souběžnými patologiemi kardiovaskulárních a dalších tělesných systémů. Při absenci léčby je výsledek onemocnění extrémně nepříznivý, protože v důsledku přerušení aneuryzmatu nebo vývoje tromboembolie má pacient smrtelný výsledek. Podle statistik během prvních tří let zemře asi 95% pacientů. To je způsobeno častým skrytým průběhem onemocnění a vysokým rizikem prasknutí aneuryzmat, jehož průměr dosahuje 6 cm. Podle statistik zemřou asi 50% pacientů ročně s takovými aortálními patologiami.

S včasnou detekcí a plánovanou chirurgickou léčbou aneuryzmatu aorty se pooperační prognóza stává příznivějším a letální výsledek není větší než 5%. Z tohoto důvodu je pro prevenci a včasné odhalení této nemoci doporučeno neustále monitorovat hladinu krevního tlaku, vést zdravý životní styl, podstupovat pravidelné rutinní preventivní vyšetření a všechny jmenování lékaře k léčbě souběžných onemocnění.

Lékařská animace na téma "Aneuryzma aorty":

Aneurysma aorty

Aneurysma aorty - patologické lokální rozšíření hlavní tepny z důvodu slabosti stěn. V závislosti na umístění jako aneurysma aorty se může projevit tím, bolest na hrudi nebo břicha, přítomnost pulsujícího tvorby nádoru, stlačení přilehlých orgánů příznaků: dušnost, kašel, dysfonie, dysfagie, cyanóza a edém obličeje a krku. Základem diagnostického radiografické aorty představují (rentgen hrudníku a břicha aortography) a ultrazvukové metody (UZDG, USDS hrudní / břišní aorty). Chirurgická léčba výdutí zahrnuje provedení resekce s aortální nebo uzavřeným endoluminální protéza výdutě speciální endoprotézou.

Aneurysma aorty

Aneurysma aorty se vyznačuje nevratnou expanzí lumenu arteriální kmene v omezené oblasti. Poměr aorty různých lokalizace podobná následující: aneurysma břišní aorty účet pro 37% případů, vzestupné aorty - 23% aortálního oblouku - 19%, na sestupné hrudní aorty - 19,5%. Tak., Podíl výdutí hrudní aorty účty za téměř 2/3 nemoci v kardiologii. Hrudní aorty je často v kombinaci s jinými aortální vad - aortální nedostatečnosti a aorty koarktace.

Klasifikace aneuryzmatů aorty

V cévní chirurgii aorty navrženo několik klasifikace na základě jejich lokalizace na segmenty tvoří konstrukce stěny, etiologie. V souladu se segmentovým klasifikace rozlišuje: aneuryzma sinu Valsalvově výdutí vzestupné aorty, aneurysma oblouku aorty, sestupující aorty aneurysma, břišní aorty, aneurysma kombinované lokalizační - torakoabdominálních aorty.

Hodnocení morfologické struktury aneuryzmatu aorty nám umožňuje rozdělit je na pravdivé a falešné (pseudoaneurysmy). Pravá aneuryzma je charakterizována ztenčením a vyklenutím všech vrstev aorty. Podle etiologie jsou skutečné aneuryzmy aorty obvykle aterosklerotické nebo syfilitidy. Stěna falešného aneuryzmatu je reprezentována spojovacím tkanivem vytvořeným v důsledku uspořádání pulzujícího hematomu; vlastní vlastní aortální stěny při tvorbě falešného aneuryzmatu nejsou zahrnuty. Pseudoaneurysmy podle původu jsou častěji traumatické a pooperační.

Tvar dojít saccular a fusiform aneurysma aorty: První se vyznačují místním výstupkem stěny, druhá - jen difuzní zvětšení průměru aorty. U normálních dospělých vzestupně průměr aorty asi 3 cm od sestupné hrudní aorty - 2,5 cm břišní aorty - 2 cm na aorty říkají zvětšením průměru cévy v omezeném prostoru ve dvou nebo více časů..

Vzhledem k klinickému průběhu je možné rozlišit nekomplikované, komplikované exfoliční aneuryzmy aorty. Specifické komplikace aneuryzmatu aorty zahrnují ruptury aneuryzmatického vaku doprovázené masivním vnitřním krvácením a tvorbou hematomů; trombóza aneuryzmatu a tromboembolizmus tepen; flegmony okolních tkání způsobené infekcí aneuryzmatu. Specifický typ je pitevní aneurysma aorty, skrz mezeru, když je vnitřní obal krev vstupuje stěnu tepny mezi vrstvami a vyvozuje tlak podél nádoby postupně ji peelingové.

Etiologická klasifikace aneuryzmatu aorty je podrobně popsána při zvážení příčin nemoci.

Příčiny aneuryzmatu aorty

Podle etiologie všech výdutí aorty lze rozdělit na vrozené a získané. Formace vrozené aneurysma je spojena s dědičných onemocnění aortální stěny - Marfanův syndrom, vláknité dysplazie, Ehlers-Danlosův syndrom, Erdheimova syndromu, dědičného nedostatku elastinu a další.

Získané aorty zánětlivé etiologie vyplývají ze specifických a nespecifických aortitis plísňových lézí aorty, syfilis, pooperační infekce. Nezaviněné nebo degenerativní aneuryzmy aorty zahrnují případy způsobené aterosklerózou, defekty materiálů pro šití a protézy. Mechanické poškození aorty vede k tvorbě hemodynamicky-poststenózních a traumatických aneuryzmat. V medionakróze aorty se objevují idiopatické aneuryzmy.

Rizikové faktory pro vznik aneuryzmatu aorty se považují za stáří, mužské pohlaví, hypertenzi, kouření tabáku a zneužívání alkoholu, dědičná zátěž.

Patogeneze aneuryzmatu aorty

Kromě defektnosti aortální stěny se podílejí na tvorbě aneuryzmatu mechanické a hemodynamické faktory. Aneurysmy aorty se často vyskytují ve funkčně namáhaných oblastech, zažívají zvýšené zatížení v důsledku vysoké rychlosti průtoku krve, strmosti pulzní vlny a jejího tvaru. Chronická trauma aorty, stejně jako zvýšená aktivita proteolytických enzymů, způsobují destrukci pružné kostry a nešpecifické degenerativní změny stěny cévy.

Tvořil aorty se postupně zvětšuje, protože napětí na jeho zvýšení stěn v poměru k rozšíření průměru. Průtok krve v aneuryzmatického vaku zpomaluje a stává turbulentní. pouze asi 45% krve proudí distálním směrem od objemu lože arteriální přítomné v aneurysmatu. To je způsobeno tím, že vstupující aneuryzmatického dutiny, krev řítí podél stěn, a středový a turbulence mechanismus je omezena přítomností trombotické hmoty v aneurysma. Přítomnost krevních sraženin v dutině výdutě je rizikovým faktorem pro žilní tromboembolie distální větve aorty.

Symptomy aneuryzmaty aorty

Klinické projevy aeurismu aorty jsou různé a jsou způsobeny lokalizací, rozměry aneuryzmatického vaku, jeho rozsahem, etiologií onemocnění. Aneurysmy aorty mohou být asymptomatické nebo doprovázeny nedostatečnými příznaky a zjištěny v preventivních vyšetřeních. Vedoucím projevem aneuryzmatu aorty je bolest způsobená lézí aortální stěny, syndromem protahování nebo kompresí.

Klinika břišní aorty projevuje přechodné nebo přetrvávající bolesti difuzní, bolesti břicha, říhání, tíhy v nadbřišku, pocit plnosti, nevolnost, zvracení, střevní dysfunkce hubnutí. Symptomatologie může být v důsledku stlačení kardie žaludku, dvanáctníku 12, zahrnující viscerální tepny. Často pacienti nezávisle určují přítomnost zvýšené pulsace v břiše. Palpace určeno napětí, hustá, bolestivé tvorba pulzující.

Aneuryzma vzestupné aorty jsou typické bolesti v srdci nebo za hrudní kostí, způsobené kompresí nebo stenózou koronárních tepen. Pacienti s aortální nedostatečností jsou narušeni nedostatkem dechu, tachykardií, závratě. Aneurysmy velkých rozměrů způsobují rozvoj syndromu supernatální kaše s bolestem hlavy, otoky obličeje a horní poloviny kmene.

Aneuryzma aortální klenby vede ke stlačení jícnu dysfágií; v případě upnutí rekurentního nervu, drsnosti hlasu (dysfonie), suchého kašla; Zájem o vagus nerv je doprovázen bradykardií a srážením. Při stlačení průdušnice a průdušek se rozvíjí dyspnoe a krátkodobé dýchání; kdy je kořen plic komprimován, stagnace a častá pneumonie.

Když je stimulována aneuryzma sestupné aorty periaortického sympatického plexu, dochází k bolesti v levém rameni a lopatce. V případě postižení interkostální tepny se může vyvinout ischémie míchy, parapareze a paraplegie. Komprese obratlů je doprovázena jejich uzurpací, degenerací a posunem s tvorbou kyfózy; komprese krevních cév a nervů se klinicky projevuje radikulární a interkostální neuralgií.

Komplikace aneuryzmatu aorty

Aorty prasknutí aneurysma může být komplikováno vývojem masivního krvácení, kolaps, šok a akutní srdeční selhání. Průlom aneurysma může dojít v horní duté žíly, perikardiální a pleurální dutiny, jícnu, břišní dutiny. Zároveň se rozvinout těžká, někdy velmi závažný stav - cava syndrom horní duté, hemopericardium, srdeční tamponáda, hemotoraxem, plicní, gastrointestinální nebo nitrobřišního krvácení.

Při izolaci trombotické hmoty aneurysma dutiny vzorek vyvíjí akutní okluzi končetin: cyanózu a bolestivost prsty, livedo kůže na končetinách, lýtkových svalech při chůzi. Trombóza renální tepny dochází renovaskulární hypertenze a selhání ledvin; V lézí mozkových tepen - cévní mozkové příhodě.

Diagnostika aneuryzmatu aorty

Diagnostické vyhledávání aneuryzmatu aorty zahrnuje posouzení subjektivních a objektivních údajů, rentgenové, ultrazvukové a tomografické studie. Auskulturním znakem aneuryzmatu je přítomnost systolického šumu v projekci aortální expanze. Aneuryzma abdominální aorty jsou detekovány během palpace břicha ve formě pulsatilního formování podobného nádoru.

Plán RTG vyšetření pacientů s aneurysma hrudní nebo břišní aorty je součástí skiaskopie a rentgen hrudníku, břišní prostý radiografie, rentgen jícnu a žaludku. Jako uznání aneurysma vzestupné aorty pomocí echokardiografie; jinak provádí UZDG (USDS) hrudní / břišní aorty.

Počítačová tomografie (CT), hrudní / břišní aorty a přesně vizualizovat expanzi aneurysmální, odhalit přítomnost svazku a trombotických hmot, para-aortální hematomu, kalcifikace ohnisek. V konečné fázi šetření provádí aortography, podle kterého určeného umístění, velikost, rozsah aneurysmatu aorty a jeho vztahu k sousedním anatomických struktur. Podle výsledků komplexní instrumentální přezkoumání rozhodnutí o označení pro chirurgické léčbě výdutí aorty.

Aneuryzma hrudní aorty by měla být diferencována od nádorů plic a mediastinu; aneuryzma břišní aorty - z objemových útvarů břišní dutiny, léze lymfatických uzlin mezenterií, retroperitoneálních nádorů.

Léčba aneuryzmatu aorty

Při asymptomatickém a progresivním aneurysmatu aorty je aorta omezena na dynamické pozorování vaskulárního chirurga a rentgenové kontroly. Pro snížení rizika možných komplikací, hypotenzní a antikoagulační léčby se provádí snížení hladiny cholesterolu.

Chirurgie je indikována pro aneuryzma břišní aorty o průměru větším než 4 cm; aneuryzma hrudní aorty o průměru 5,5-6,0 cm nebo s nárůstem menších aneurzmatů o více než 0,5 cm za šest měsíců. Když se aneuryzma aorty roztrhne, indikace pro chirurgickou intervenci v nouzi jsou absolutní.

Chirurgická léčba z aorty spočívá ve vyříznutí modifikovanou část aneuryzmatického plavidla, nebo defekt šicího nahrazení cévní protézy. Vezmeme-li v úvahu anatomické lokalizace resekci břišní aorty, hrudní aorty, oblouku aorty, hrudní aorty, infrarenal aorty.

Při hemodynamicky významné aortální nedostatečnosti je resekce vzestupné aorty hrudníku kombinována s náhradou aortální chlopně. Alternativou otevřené cévní intervence je náhrada endovaskulární aortální aneuryzma s umístěním stentu.

Prognóza a prevence aneuryzmatů aorty

Prognóza aneuryzmatu aorty je určována především velikostí a souběžnou aterosklerotickou lézí kardiovaskulárního systému. Obecně je přirozený průběh aneuryzmatu nepříznivý a je spojen s vysokým rizikem úmrtí z ruptury aorty nebo tromboembolických komplikací. Pravděpodobnost prasknutí aneuryzmatu aorty o průměru 6 a více cm je 50% ročně, menší průměr - 20% ročně. Včasná detekce a plánovaná chirurgická léčba aneuryzmatu aorty je opodstatněná nízkou intraoperační (5%) úmrtností a dobrými dlouhodobými výsledky.

Profylaktické doporučení zahrnují kontrolu krevního tlaku, organizaci správného způsobu života, pravidelný dohled u kardiologa a angiosurgeonu, léčbu souběžné patologie. Osoby s rizikem vývoje aneuryzmatu aorty by měly podstoupit screeningové ultrazvukové vyšetření.

Co je aneuryzma aorty srdce a kdy je nutná operace?

V seznamu nebezpečných kardiologických patologií, které ohrožují lidský život, je aortální aneuryzma srdce druhou po infarktu myokardu. Osoba může dlouhodobě žít s aneurysmem, aniž by věděla o své přítomnosti a odpisovala onemocnění pro exacerbaci chronických onemocnění. Toto je hlavní nebezpečí patologie, protože roztažené a tenké stěny aorty mohou kdykoli prasknout, což hrozí smrtelným následkem těžkých ztrát krve a šoku.

Aneuryzma aorty srdce - co to je?

Aorta je největší tepna, která zásobuje krví všemi cévami tvořícími velký kruh cirkulace krve. Termín "aneuryzma" znamená patologické zvětšení konkrétního místa aorty v důsledku dilatace a oslabení jeho stěny. V tomto případě se může průměr lumenu cévy zvýšit více než dvakrát ve srovnání s normální velikostí tepny.

Spouštěcí mechanismus, který zahajuje patologické změny struktury aortální stěny, je zánětlivé a aterosklerotické procesy, mechanické poškození nebo vrozené vady. Pod vlivem nepříznivých faktorů se stěny nádoby v určité oblasti roztahují, v důsledku toho vzniká dutina ve tvaru vaku nebo vřetena, ve kterém krev stagnuje a vytváří krevní sraženiny. V aneurysmálním vaku klesá průtok krve a získává turbulentní charakter. V důsledku toho pouze polovina požadovaného objemu krve vstupuje do distální arteriální vrstvy.

Jak postupuje onemocnění, rozměry patologické formace se zvyšují a stlačují cévy, které hrají klíčovou roli ve výživě srdečního svalu. Nejčastěji u pacientů byla diagnostikována srdeční aeurická aneuryzma ve tvaru vřetena, doprovázená rozšířením stěn po celém obvodu arterie.

Nejnepříznivější prognózou je krevní výboj vzestupné nebo sestupné aorty. I při včasné diagnostice takového aneuryzmatu zůstává riziko smrtelného výsledku velmi vysoké. V každém případě zůstává jediným radikálním způsobem léčby patologického zvětšení chirurgická intervence.

Příčiny vzniku aneuryzmatu

V lékařství existuje několik hlavních faktorů, které vyvolávají patologické změny stěn aorty:

  • Aterosklerotické procesy. Vzhledem k tomu, že vývoj aterosklerózy je narušena cévní elasticitou, tvoří se na stěnách aorty plaky cholesterolu, které brání normálnímu toku krve.
  • Infekční onemocnění. Příčinou aneuryzmatu aorty může být tuberkulóza, syfilis nebo bakteriální endokarditida. V medicíně jsou popsány případy aneuryzmatů mykotického původu, vyvíjejících se na pozadí houbových onemocnění.
  • Vrozené patologie - Marfanův syndrom, koaktivace aorty, dědičná fibrotická dysplázie, Erdheimova choroba, vrozený nedostatek elastinu.
  • Arteriální hypertenze vážného stupně, vyvíjející se na pozadí aterosklerózy.
  • Traumatické zranění. Patologické změny ve stěnách aorty se vyvíjejí na pozadí uzavřených zranění, které jsou důsledkem automobilové nehody nebo jiných traumatických situací, které jsou doprovázeny porušením srdečního svalu
  • Příčinou může být mechanické poškození aorty v důsledku chirurgických zákroků.
  • Dystrofické změny v aortě, medionakróza.
  • Současné kardiovaskulární onemocnění (ischemická choroba srdeční, mrtvice, srdeční záchvaty), které mohou způsobit aneuryzmus srdeční komory.
  • Autoimunitní onemocnění doprovázená chronickým zánětem hlavní arteriální cévy a jejích větví (např. Aortoartritida).

Skupina s vysokým rizikem výskytu aneuryzmatu aorty zahrnuje těžké kuřáky, pacienty s hypertenzí, obezitou, vysokým cholesterolem v krvi, staršími (od 55 let a starší). Podle statistik je aneuryzma srdečních cév častěji detekována u zástupců silnějších pohlaví. U mužů je aktivní progrese onemocnění spojena s přítomností špatných návyků a nedostatečně aktivním způsobem života.

Srdeční aneuryzma aorty: stupně a klasifikace

V cévní chirurgii jsou aneuryzmy aorty klasifikovány s ohledem na příčinu jejich původu, místo lokalizace, formy, morfologickou strukturu, klinické příznaky.

Aneurysma aorty může být získána a vrozená, rozvinout se jako nezávislé onemocnění nebo být důsledkem doprovodných srdečních patologií. Podle tvaru mohou být tyto formace kruhové nebo vřetenovité podle morfologické struktury - pravdivé a falešné. V závislosti na oblasti lokalizace jsou izolovány aneuryzma sinusu Valsaliva, sestupné a vzestupné oddělení, aortální oblouk nebo kombinované aneuryzmy.

Vzhledem k průběhu patologického procesu se rozlišují tři stupně:

  1. Ostré. Nejnebezpečnější stav, vyvíjející se na pozadí rozsáhlého zánětlivého procesu nebo infarktu myokardu, je doprovázen přerušením stěn aorty. Takový stav vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, aby se zabránilo smrtelnému výsledku.
  2. Subakutní - se vyvíjí kvůli chronickým onemocněním nebo chirurgickým zákrokům v oblasti srdce. Má méně akutních příznaků, které se projevují po několik měsíců.
  3. Chronická aortální aneuryzma srdce - onemocnění postupuje postupně, liší se rovnoměrnějším průtokem, je doprovázeno ztenčením a rozšířením aortální stěny bez syndromu výrazné bolesti.

Jak rozpoznat onemocnění?

Hlavním nebezpečím aneuryzmatu aorty je absence počátečních známek v počáteční fázi. Prakticky v 90% případů probíhá patologicky bezbolestně a cítí se pouze ve fázi předorční aorty. Neprítomnost příznaků významně komplikuje diagnózu, ve většině případů je aneuryzma zjištěna náhodou, zatímco průchod diagnostickým vyšetřením z jiného důvodu.

Typické stížnosti se objevují u pacientů s progresí onemocnění, rychlým růstem aneuryzmatu a hrozbou její prasknutí. Pro aneuryzma sestupné části aorty a oblouku je charakteristická výraznější symptomatologie, která se vysvětluje anatomickými rysy. V tomto případě si pacient stěžuje na suchý kašel a dušnost, protože aneuryzma aorty komprimuje průdušnici a průduchy, mediastinum.

Takové výčnělky mohou vyvíjet tlak na hrudní páteř, jícnu, recidivující nerv, což vede k chrapotům, rychlému srdečnímu tepu, slinění, bolesti v hrudní kosti. Pokud jsou nervy sympatického plexu přitlačeny, bolesti se podávají na levou ruku a pod lopatkou. V těžkých případech je při stlačení mezikostálních tepen možná paralýza končetin, částečná nebo úplná ztráta schopnosti jednat s paží nebo nohou.

Při patologických změnách v hrudní aortě dochází k prodloužené spálení bolestí za hrudní kostí nebo po zádech (na pravé straně). Existují příznaky srdečního selhání, pacient si stěžuje na slabost, otoky, závratě, bolesti hlavy, kašel, dušnost.

V akutním stadiu onemocnění není rušivý účinek aorty vyloučen. V tomto případě existuje silná bolest za hrudní kostí, zbytečné vnitřní krvácení. Krev se nalévá do pleurální oblasti, do orgánů mediastinu, do jícnu. Vyvíjí bohaté krvavé zvracení, pacient se udusí, obaly pokožky získávají namodralý nádech. Tlak prudce klesá, srdeční rytmus se ztrácí, pacient ztrácí vědomí. V tomto stavu účet trvá minutu, pokud včas neposkytneme kvalifikovanou pomoc, jsme nevyhnutelně smrtící.

Diagnostické metody

Identifikujte aneuryzma aorty srdce na základě nejistých příznaků je velmi obtížné. Pokud je v srdci bolest, závratě, dušnost, musíte absolvovat komplexní vyšetření. Patologii se zabývá kardiologové a kardiochirurgové. Během počátečního vyšetření se hodnotí celkový stav pacienta, provede se palpace hrudníku, měří se tlak, objasní se stížnost, shromáždí se anamnéza (včetně rodinné anamnézy). Při vizuální prohlídce by lékař měl věnovat pozornost vzhledu osoby. Vrozené onemocnění (Morfanův syndrom) lze prokázat takovými příznaky jako deformace páteře (skolióza, kyfóza), prodloužení dlaní, pohyb kloubů, vysoký růst.

Pro správnou diagnózu je možné provést řadu laboratorních a instrumentálních studií. Pacient musí darovat krev a moč pro celkovou a biochemickou analýzu, která pomůže určit jednu z příčin patologie - aterosklerózu.

Instrumentální studie s podezřením na aneuryzma srdečních cév:

  • Ultrazvuk srdce a aorty. Nejúčinnější metoda diagnostiky, která umožňuje určit oblast lokalizace a velikost aneuryzmatu a vyvodit závěr o potřebě chirurgického zákroku.
  • Echokardiogram srdce - provádí se k určení tvaru, typu, velikosti a dalších charakteristik aneuryzmatu.
  • EKG - umožňuje zjistit přítomnost aneuryzmatu.
  • CT (počítačová tomografie) ukazuje, zda jsou v procesu zapojeny velké tepny a odhalí známky aortální disekce (s aneuryzmovou segregací).
  • Aortografie. Studie se používá před operací k určení rozsahu a povahy zásahu.
  • Rádiografie ve třech projekcích pomáhá prokázat zvýšení velikosti srdce, přítomnost plicního edému.

Je-li to nezbytné, může být kromě výše uvedených diagnostických metod pacientovi doporučena MRI, koronární angiografie nebo elektrofyzikální vyšetření.

Komplikace

Absence včasné léčby aneuryzmatu aorty srdce vede k rozvoji nebezpečných komplikací. Hlavní jsou:

  1. defekty aortální chlopně;
  2. srdeční selhání;
  3. dekompenzace srdce;
  4. aortální trombóza;
  5. aortální prasknutí se souběžným masivním krvácením.

Porušení aneuryzmatu je zvláště nebezpečné, protože i při nouzové operaci zůstává riziko smrtelného výsledku vysoké.

Léčba aneuryzmatu aorty srdce

S asymptomatickým tokem a bez známky progrese onemocnění je možné provést bez chirurgického zákroku. Dynamické sledování pacienta je doprovázeno pravidelným rentgenovým sledováním, které monitoruje dynamiku onemocnění a monitoruje velikost aneuryzmatu. Abyste předešli komplikacím, předepište antihypertenzivum (při zvýšených dávkách), léky ze skupiny statinů na snížení cholesterolu a antikoagulancia, aby se snížila viskozita krve.

Chirurgická intervence zůstává jediným radikálním způsobem léčby aneuryzmatů srdce. Indikace pro plánovanou operaci jsou následující stavy:

  • rychlá progrese onemocnění a zvýšení velikosti aneuryzmatu o velikosti až 6 cm a více;
  • syndrom těžké bolesti;
  • tvorba trombů na pozadí aterosklerotických změn.

Naléhavý chirurgický zákrok se provádí s hrozbou přerušení aneuryzmatu nebo traumatických aortálních lézí, neboť tyto stavy jsou přímou hrozbou pro život pacienta.

Klasická operace spočívá v resekci (odstranění) patologického části aorty (výdutí dutiny) s tepnou a šití s ​​následnou výměnou postižené části cévní protézy. Výsledek operace do značné míry závisí na rozsahu aortální léze a kvalifikaci chirurga. Ale i s vysokou profesionalitou lékařů není vždy možné zachránit pacienta s prasknutou aortou.

Omezením chirurgického zákroku je závažná kardiovaskulární patologie. Při rupture aorty se však jedná o záchranu života pacienta a operace se provádí i v případě srdečních onemocnění.

Dobrou alternativou k abdominální chirurgii jsou nízký traumatické metody léčby, které se běžně používají v případě, že neexistuje hrozba ruptury aorty. Mezi ně patří:

  • Endovaskulární stentování. Během postupu z krevního oběhu zahrnují všechny postižené části nádoby, a pak nastavit rám endoprotézy (stentu), který vylučuje prasknutí aneurysmatu. Nevýhodou metody je riziko posunutí stentu v budoucnu.
  • Angioplastika. Dotčená oblast aorty je nahrazena umělou nebo přírodní nádobou, která umožňuje obnovit normální průtok krve a vyhnout se komplikacím, které ohrožují život pacienta.

Moderní chirurgické techniky pomáhají zachránit život většiny pacientů s aneurysmem aorty srdce. Po skončení operace se pacientova životnost výrazně upravuje. Je nutné přísně dodržovat všechny lékařské předpisy, opustit špatné návyky, jíst správně, vyhnout se stresu a vysokému fyzickému namáhání.

Srdeční aneuryzma aorty - předvídání návratu

S včasným odhalením aneuryzmatů aorty je vysoká pravděpodobnost úspěšného výsledku. V plánovaných operacích je procento mortality nízké až na 5%, pět let přežití je pozorováno u 80% pacientů, zatímco u neléčených pacientů je míra přežití snížena na 10%.

Při rupture aorty je prognóza nepříznivá. I při mimořádné operaci zemře přibližně 75% pacientů. Pokud během 5 let od začátku onemocnění není dostatečně ošetřené, většina pacientů umírá aortální prasknutí, a zbytek - od souvisejících komplikací - mrtvice, ischemické choroby srdeční. Zabránit tomuto výsledku pomůže roční plánované vyšetření, které umožní včasné odhalení patologických změn ve stěnách aorty.

Prevence

Preventivní opatření pro aneuryzma aorty jsou podobné opatřením doporučeným pro prevenci srdečních onemocnění a rozvoj aterosklerózy.

  1. Především je to zdravý a aktivní způsob života, odmítání kouření a pití alkoholických nápojů.
  2. Neméně důležitým bodem - správné, vyvážené stravy omezen tuku, s vysokým obsahem kalorií, kořeněná jídla, sladkosti, cukrářské výrobky (zejména smetana), výrobky s vysokým obsahem konzervačních látek, stabilizátorů a jiných syntetických přísad. Je třeba upřednostnit zdravou, nízkokalorickou dietu mléka a zeleniny.
  3. Doporučuje se, aby se vzdal živočišné tuky, jíst pouze libové maso a ryby, což zeleninový salát s rostlinným olejem, zařadit do jídelníčku více čerstvého ovoce, jahody a bylinky.
  4. Nenechte se unášet kofeinovanými nápoji (silná káva, černý čaj). Je lepší pít minerální vodu, džusy, ovocné nápoje, zelený a bylinný čaj.
  5. Je důležité omezit používání soli, okurky a marinády. Je lepší vařit jídlo úplně bez soli a lehce nalít hotové jídlo přímo na stole.

Aneuryzma aorty: příznaky, léčba, prevence

Aorta je největší a nejmocnější krevní céva lidského těla. Bylo to silné, zdálo se, že "nic neberou". Nicméně aneurysma aorty je pohromou moderní kardiovaskulární chirurgie. V normálním stavu u dospělých žen a mužů je průměr lumen vzestupné části aorty asi 3 cm, sestupná je 2,5 cm, břišní segment této velké nádoby je ještě menší - 2 cm. Diagnostika aneuryzmatu je oznámena pouze v případě, že průměr postižené aorty se zvýší 2 nebo vícekrát v porovnání s normou.

Stanovení aneuryzmatu aorty

Aneuryzma aorty je lokální (lokální) výstupek ve formě vaku specifické části této velké nádoby. Vyvolává to slabost aortální stěny, která (slabost) může být náchylná ke všem nebo několika vrstvám stěny.

Toto rozšíření je nevratné. Zde je dobrý příklad. Pokud nafouknete normální dětskou kouli a pak uvolníte vzduch z ní - bude mít formu plochého "okvětního lístku", ve kterém byla uvolněna v továrně. Pokud se aortální stěna "zvětší", nikdy se nevrátí do původní polohy.

Aneuryzma se může tvořit v jakémkoli segmentu aorty, ale častěji postihuje břišní část plazmy - u třetiny nemocných (nebo spíše 37%).

Hrudní aorta se "odliší" nejen tím, že je nejčastěji postižena aneuryzma - její zvětšení aneuryzmatu je často spojeno s různými malformacemi aorty. Nejčastější:

  • aortální nedostatečnost;
  • koarktace (zúžení) aortálního lumenu.

Klasifikace

Podle segmentové klasifikace byly identifikovány takové odrůdy této choroby:

  • aneuryzma sinusu z Valsalvy - rozšíření aorty "sebralo fantazijní" místo v kořenu aorty v okamžiku odchodu z srdcových komor (kde se nacházely semilunární ventily); onemocnění "zaměňuje mapy" v diagnostice cévních a srdečních onemocnění, takže bude podrobněji popsáno níže;
  • aneuryzmatický výstupek vzestupného segmentu aorty;
  • aneuryzma oblouku (místo, kde aorta strmě křižuje a spěje směrem k břišní dutině);
  • aneuryzmální expanze sestupného fragmentu;
  • břišní aneuryzma;
  • kombinovaný aneuryzmus (v patologickém procesu se jedná o část cévy, která prochází mezi hrudníkem a břišní dutinou).

Podle morfologické struktury se rozlišují aneurysmy aorty:

  • pravda - výčnělek má vliv na všechny vrstvy stěny, jsou přibližně stejně tenké, čímž se vytváří "sáček" se stěnami a dutinou; nejčastěji se objevují v důsledku výrazné aterosklerózy nebo syfilistického procesu, který postihuje aortální stěnu;
  • false (pseudoaneurysmy) - v tomto případě plné (se stěnami a lumenem), vypuklé "tašky" jako takové, ne; Stěna takového aneuryzmatu je "postavena" z masivu pojivové tkáně vytvořeného na místě akumulace krve. Ale aortální stěna v patologickém procesu se nezabývá. Takové aneuryzmy se objevují ve většině případů po traumatech nebo operacích (které jsou svým vlastním způsobem také traumatizovány).

Ve formě aneuryzmatu jsou:

  • sáček - "jednostranné" vyklenutí aortální stěny (až do čtvrté části obvodu, zbytek stěny zůstává normální);
  • fusiform - vizuálně skutečně podobný starému vřetenu, protože stěna plavidla vyčnívá rovnoměrně po celém obvodu.

Podle klinického průběhu aneuryzmatu existují:

  • nekomplikované;
  • komplikované, při vyklenutí stěn aorty tím, že tlačí na jiný patologický proces, a dokonce i několik;
  • exfoliating, když je stěna aorty v místě léze je rozdělen do vrstev, k tomu dojde v důsledku toho, že v místě přetržení krve doslova proniká mezi vrstvami stěny, působením gravitace pohybuje dále, čímž se „tlačí“ vrstvy stěny.

Chcete-li Nejběžnější komplikace aeurismu aorty jsou:

  • mezery (průlom v oslabeném místě) rafinované stěny aneuryzmatického vaku;
  • jako důsledek prasknutí aneuryzmatu - hojné, život ohrožující krvácení a tvorba sraženin (hematom);
  • trombózy aneuryzmatického vaku - vytvoření v sobě jedné nebo několika (někdy sloučených do jedné) sraženiny v důsledku akumulace krve;
  • tromboembolizmu tepen na okraji v důsledku oddělení trombů, "narozených" v aneuryzmatním výčnělku;
  • infekce dutiny aneuryzmatu, jako důsledek - absces (gnoyobrazovanie).

Příčiny nemoci, provokující faktory

Všechny aneuryzmy aorty jsou rozděleny podle jejich původu na:

Vrozené vlivy vyplývá ze skutečnosti, že v procesu embryonálního pokládání aortálních elementů se něco stalo - to vede k:

  • Marfanův syndrom - vrozená vada ve vývoji pojivové tkáně;
  • nedostatek elastinu, přenášené v rodině dědictvím;
  • Ehlers-Danlosův syndrom - Neúplný vývoj kolagenových prvků

a některé další.

Získané aneuryzmy se netvoří na rovinném povrchu, ale především po aortě - zánětlivých a nezápalových patologických stavů aortální stěny.

Zánětlivé léze, u nichž je ztenčená stěna a erupce ve formě aneuryzmatu, se vyskytují ve většině klinických případů:

  • po přeneseném syfilisu;
  • z důvodu pooperačních infekcí hrudní dutiny;
  • kvůli houbovým lézím aorty.

Nezalesňující léze a stavy aorty, po které se může objevit aneuryzma, jsou:

  • stará, "stale" ateroskleróza s velkým počtem aterosklerotických plátů, které sražily vnitřní "výstelku" aorty v rozšířené oblasti a zabraňovaly normálnímu toku krve; v důsledku toho dochází ke změně směru toku krve, krev se začne tlačit v kompromitovaném místě aorty pod tlakem a vytváří se výčnělek stěny této velké nádoby;
  • nevhodné šití, při použití v aortální chirurgii;
  • defektní aortální aorty.

Faktory, které samy o sobě, i když nevedou k vytvoření aneuryzmatu aorty, ale přispívají k jejímu výskytu, jsou také vytyčeny:

  • starší věk, kdy cévní stěna logicky ztrácí svou elasticitu, zatímco odpor k proudícímu proudu klesá;
  • mužský sex;
  • hobby pro alkohol a kouření doutníků, cigaret, tabákových trubek;
  • dědičná predispozice;
  • Zvýšený účinek proteolytických enzymů, které "jí" elastické prvky aortální stěny.

Patogeneze (vývoj) onemocnění

Mechanika vzniku aneuryzmatu aorty je poměrně jednoduchá. V určitém bodě stěny klesá pružnost, všechny vrstvy se stávají méně robustní a pružnější. Aorta je silná céva a průtok krve je silnější než jiné periferní cévy lidského těla. To znamená, že krevní tlak na výsledný slabé místo v tomto místě ve zdi, v určitém okamžiku nemůže odolat tlaku, ředidlo, „šíření“ a nafukuje (podle principu dětského míče, který stěny tenčí v důsledku tlaku čerpané do vzduchu). Existuje výčnělek, nazvaný aneuryzma.

Dále se slabý bod slabší a slabší, protože krev proniká do aneuryzmatu a pokračuje se tlačit proti jeho zdi, což vede k ještě většímu ztenčení. Navíc, při vstupu do aneuryzmatu se krevní oběh stává vírem, což navíc zvyšuje trvání a sílu krevního tlaku na postiženého segmentu stěny.

Empiricky, pokud se tlak krve zastavil, stěna změněná na mikroúrovni opět neobnoví svůj tvar (na rozdíl od principu foukané koule, jejíž stěny se z tenkých vrstev zeslabují, pokud se vzduch uvolní zevnitř).

Symptomy aneuryzmaty aorty

Aneuryzma aorty se projevuje různými způsoby - především závisí na velikosti aneuryzmatního vaku a jeho umístění (níže - jasný klinický obraz na příkladu aneuryzmatního sinusu Valsalva). V řadě případů vůbec neexistují žádné příznaky (zejména před prasknutím aneuryzmatu, ale již se jedná o jinou diagnózu), což komplikuje včasnou diagnózu.

Nejčastější stížnosti pacientů s aneuryziem vzestupného fragmentu aorty:

  • bolest na hrudi (v centru nebo hrudní kosti), - vzhledem k tomu, že výstupek tlačí aneuryzmatického blízko sebe orgánů a tkání, jakož i v důsledku průtoku krve tlaků v ztenčení stěny a slabé;
  • dušnost, horší čas;
  • búšení srdce ("Jako něco, co buší v hrudi" - komentář pacientů);
  • závratě;
  • S velkými aneurysmata se týká záchvaty bolesti hlavy, otok měkkých tkání obličeje a horní části těla - z důvodu vývoje tzv horní duté žíly syndromem (protože aneurysma tlačí na horní duté žíly).

Pro aneuryzma oblouku aorty jsou charakteristické:

  • potíže s polykáním (v důsledku tlaku na jícnu);
  • chraplavé hlasy, někdy kašel - v případě, že aneuryzma tlačí na rekurentní nerv, který "odpoví" na hlas;
  • náhlým zvýšením slinění a vzácným pulsem - pokud se tlak rozšíří na vagusový nerv, reguluje slinění a pulsní frekvenci;
  • napjaté dýchání a později dušnost v případě komprese průdušnice a průdušek s obrovským aneuryziem;
  • jednostranná zápal plic - v případě, že aneurysma tlačí na kořeni plic, zabránit jeho normální ventilace, pak v důsledku toho existuje přetížení v plicích, se vstupem infekce přelije do plic.

S aneurysmem sestupné části aorty jsou:

  • bolesti v levé ruce (někdy i na prstech) a lopatka;
  • při tlaku na mezipostální tepny se může vyvinout přívod kyslíku do míchy, proto jsou parazity a paralyzace nevyhnutelné;
  • v případě velké aneurysmat konstantního tlaku na prodloužené obratlů může dokonce jejich posunutí v mírnějších případech v důsledku tlaku na mezižeberních nervů a tepen - bolest, jako radiculitis nebo neuralgií.

Nejčastější stížnosti s aneuryzmatou břišního segmentu aorty:

  • pocit přetečení žaludku a ztuhlost v epigastriu (horní břicho), který se pacient nejprve pokusí vysvětlit přehnanou cestou nebo patologií žaludku;
  • eructace;
  • v některých případech - zvracení reflexního charakteru (objevuje se jako reakce na tlak aneuryzmatu aorty na blízko umístěných orgánech a tkáních).

Při palpaci je napjatá, pulzující forma, podobná nádoru. Někdy pacienti mohou nezávisle identifikovat tuto pulzaci.

Komplikace onemocnění

Aneuryzma není tak nebezpečná jako komplikace v její progresi:

  • prasknutí stěny aneuryzmatu na nejtenčím místě a v důsledku toho masivní vnitřní krvácení a náhlý nástup srdečního selhání;
  • syndrom HPV (horní vena cava), popsaný výše;
  • hemopericardium (přítomnost krve v perikardiální vaku), a který přišel po něm, srdeční tamponáda - tlak na srdce krví proudily do dutiny perikardu, a téměř okamžitě práce srdce je narušen a normální hemodynamika (průtok krve);
  • různé krvácení v důsledku prasknutí aneurysma ztenčení stěny: hemotoraxem (výpotek krve v pleurální dutině), plicní, intraperitoneální, gastrointestinální krvácení, nebo jejich kombinaci;
  • v důsledku oddělení trombu, „zvuk“ ve může nastat, trombózu (zablokování) jakékoli části cévního systému dutiny výdutí vaku - hlavně končetin tepen, ale může být zapojen cerebrální arterie, které se projevuje mrtvice, nebo renálních tepen, což vede k akutní renální nedostatečnost.

Diagnostika aneuryzmatu aorty a jejích komplikací

Aneuryzma aorty v období před prasknutím má spíše špatné klinické projevy:

  • zvuky, které jsou slyšitelné během auskultace; lékař dokresluje nejen hrudník, ale také břišní dutinu;
  • nádorovitá pulzující formace, která se nachází s hlubokým, ale opatrným palpací (někdy je skutečně považována za nádor, protože je docela hustá na dotek);
  • nepochopitelné nepohodlí v místě vzniku aneuryzmatálního výčnělku.

Proto, abychom objasnili patologii, až do doby, kdy se "narodí" nebezpečné komplikace, aplikujte instrumentální diagnostické metody:

  • fluoroskopie a radiografie hrudníku a břišní dutiny - vizualizují nádorovitou formu (pulsace je viditelná fluoroskopicky);
  • echokardiografie - s podezřením na aneuryzma vzestupné aorty;
  • ultrazvuková dopplerografie (UZDG) - s příznaky aneuryzmatu jiných částí aorty;
  • CT a MRI.

Léčba a operace aneuryzmatu aorty

Pokud je diagnostikována aneuryzma, ale nedojde k jejímu pokroku - lékaři přijmou konzervativní taktiku:

  • další těsné pozorování cévního chirurga a kardiologa - obecný stav řízení, krevní tlak, puls, EKG, a opětovné provedení dalších více informativních metody ke sledování možného postupu výdutě, a ve chvíli, kdy předpoklady pro aneurysma komplikací;
  • antihypertenziva - s cílem snížit krevní tlak na tenké stěně aneuryzmatu;
  • antikoagulační léčba - zabránit tvorbě krevních sraženin a možným následným tromboembolizmům středních a malých plavidel;
  • snížení množství cholesterolu v krvi (s pomocí léčby a stravy).

K chirurgickým zákrokům dochází v těchto případech:

  • velké aneuryzmy (nejméně 4 cm v průměru) nebo s rychlým nárůstem velikosti (půl centimetr za šest měsíců);
  • komplikace, které ohrožují život pacienta - prasknutí aneuryzmatu a další;
  • komplikací, které, i když ne rozhodující, pokud jde o smrti, ale drasticky snižují kvalitu pacientova života - například tlakem na okolních tkání a orgánů, což způsobuje bolest, pocit dušnosti, zvracení, říhání, a podobné symptomy.

Chirurgická léčba spočívá v excizi "uvolněného" sekce aortální stěny, která vytvořila aneuryzma, a šití otvor. U velkých defektů po resekci velké výdutě aorty protézy je třeba věnovat - nebo šicí otvorů může vést k navlečení tkáně a selhání sutury (prořezávání závitu), nebo, v nejlepším případě, zúžení operované části aorty, které mají nepříznivý vliv na průtok krve v tomto místě.

Prognóza aneuryzmatu aorty

Aneuryzma aorty je nosologie, která musí být neustále sledována lékařem. Důvodem jsou možné komplikace, které ve většině případů ohrožují lidský život. V průběhu času se aneuryzma postupuje morfologicky (změněná stěna se stává tenčí a tenčí, výčnělek se zvětšuje). Život a zdraví pacienta lze zachránit pouze pečlivým sledováním průběhu onemocnění a v případě potřeby okamžitým zásahem.

Preventivní opatření

Prevence, díky níž je možné zabránit výskytu aneuryzmatu aorty u zdravých lidí, je nespecifická (tj. Je účinná nejen v případě této patologie) a zahrnuje:

  • úplné odmítnutí kouření;
  • snížení úrovně alkoholu na úroveň "pouze pro svátky" nebo lepší úplné odmítnutí;
  • fyzická kultura a sport;
  • eliminaci faktorů způsobujících zvýšení krevního tlaku (stres, onemocnění ledvin);
  • léčba a prevence patologie, která podporuje tvorbu aneuryzmatu aorty (ateroskleróza);
  • instant bdělost v případě náhlé, zdánlivě nevysvětlitelné výskyt chyb ve srdce, zažívacího traktu a dýchacího systému a okamžité vyšetření specializovaným odborníkům, aby se zabránilo aorty;
  • pravidelné kvalitativní a nikoliv pro "klíšťata", profylaxi u cévního chirurga a kardiologa.

Pokud je aneuryzma aorty již dostupná, jsou předepsána preventivní opatření, která zabrání komplikacím této choroby:

  • dobře zvolená antikoagulační léčba, zabránit tvorbě trombů v lumenu aneuryzmatu;
  • významný pokles f / - jinak mohou způsobit přetížení ztenčené stěny aneuryzmatu, která se změní na prasknutí; někdy je nutné úplné odmítnutí fyzické námahy, dokud lékař nedefinuje diagnózu a neposuzuje riziko;
  • antihypertenzní léčba - díky němu je možné vyhnout se tvorbě tlaku krve na tenké stěně aneuryzmatu, která může kdykoli prasknout;
  • pečlivou psychologickou kontroluü - u některých pacientů i nepatrná stresující situace tlačily aortální aneuryzma do prasknutí.

Aneuryzma sinusu z Valsalvy

Vzhledem k tomu, že to není obyčejný typ aneuryzmatu, zapomínáme na možnost její existence, a tím se lékař zmáčí na diagnózu (například nemožnost vysvětlit arytmií, které vznikají "na úrovni"). Aneuryzma sinusu Valsalva může být vrozená (častěji) a získaná (méně často). Toto je výstupek aortálních dutin ve formě vaku nebo prstu. Zajímavostí je, že asi 70-80% pacientů s aneuryzmou sinusu Valsalva jsou zástupci mužského pohlaví.

Nejčastěji se v pravém koronárním sinu objevuje aneuryzmatické vyklenutí. Klinika však popisuje případy porážky všech tří koronárních sinusů.

Často tato karta aneurysma dochází v děloze, když tam je nedostatečný rozvoj posiluje vláknitý prstenec, ale při narození neobjeví vůbec žádným způsobem (a není tam žádný smysl zkoumat všechny děti bez výjimky pro instrumentálních Diagnostics). Je to pohroma spíše mladého věku - prasknutí takového aneuryzmatu se nachází hlavně ve věkovém rozmezí od 20 do 40 let. Často je aneuryzma odhalována již u mladých lidí po post factum - v případě jejího roztržení.

Získaná aneuryzma Valsalvy je nejčastěji pozorována v dospělosti a pochází z jiných závažných onemocnění. Jedná se o:

  • syfilistické poškození;
  • tuberkulóza;
  • infekční endokarditida (infekční zánět vnitřního skořápky srdce).

Před prasknutím aneuryzmatu je klinická klinika buď nepřítomná nebo velmi chudá, protože v krvi nejsou žádné změny v hemodynamice (průtok krve). V některých případech je tlak aneuryzmatického vaku na srdeční struktury s vodivými cestami, což může způsobit arytmie. Pokud tedy dochází k přerušení srdečního rytmu, je třeba vyloučit sinusový aneurysmus Valsalvy.

Klinické příznaky se projevují při prasknutí tenké stěny aneurysmického výčnělku:

  • ostrá, někdy nesnesitelná bolest za hrudní kostí;
  • pacient se stává těžším a těžším dýcháním;
  • arteriální tlak se snižuje, puls se zrychluje;
  • příznaky srdečního selhání a bilaterální plicní edém (cyanóza, zvýšená dušnost).

Identifikace aneuryzmata sinus Valsalvových - není snadné: na EKG neukazuje aneurysma, změny na EKG jsou zmíněny jen tehdy, když se jedná o průlom (na EKG odhalí přetěžování srdce v důsledku ukládání přebytečné krve z rozbitého části sáčku). V období před roztrhnutím aneuryzmatu jsou informativní:

  • transesofageální echokardiografie;
  • MRI srdce;
  • dopplerokardiografie;
  • aortografii, s níž můžete vidět obrysy aneuryzmatického vaku.

Léčba je výlučně chirurgická - vyřezává se aneuryzmatický výčnělek, na jehož místě je umístěna náplast. Žádné metody tradiční medicíny, pouze "neříznou", neposkytují ani mírné zlepšení stavu pacienta. Prognóza je komplikována skutečností, že v počátečních fázích její existence je obtížné diagnostikovat aneuryzma sinusu Valsalvy.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský referent, chirurg, konzultant lékař

2,929 zhlédnutí v souborech celkem, 1 zobrazení dnes

Více Informací O Plavidlech