Léčba a prevence aneuryzmatů břišní aorty

Aorta je největší nádoba v lidském těle. Na aortě a jejích větvích dochází k okysličené krvi z levé komory srdce ke všem orgánům. Toto je hlavní linie krevního oběhu osoby, podmíněně je rozdělena do několika divizí: vzestupnou částí aorty, aortální oblouk a klesající část aorty. Poslední oddělení je rozděleno na hrudní a břišní jedna část. Nejčastějším onemocněním této plavidla - aneuryzma. Ve třech ze čtyř případů cévních onemocnění se objevuje aneuryzma břišní aorty a pouze v jedné lokalizaci dochází v hrudní oblasti.

Aneuryzma - patologické rozšíření cévy v místech oslabení stěn. Pod vlivem vysokého arteriálního tlaku se stěna nádoby rozšiřuje a v důsledku toho vyčnívá. Ve své podobě jsou aneuryzmy rozděleny na sáček a fusiform vzdělávání. V obou případech je průtok krve narušen, což přispívá k nástupu krve trombóza. V některých případech dochází k akumulaci vápníku v aneurysmálním vaku a stěna cévy je kalcifikována, což z něj činí křehkou a předurčuje k prasknutí.

Aneuryzma břišní aorty je lokalizována hlavně pod místem renálních artérií. Proto jsou jeho komplikace nebezpečné pro pánevní orgány a dolní končetiny. Jak se komplikace nejčastěji vyskytuje embolie. Ve svém průběhu se trombus šíří z aneuryzmatického vaku v průběhu cévy. Tam je fragmentace trombu a jeho kousky se šíří proudem krve do pánvových orgánů a končetin. Kusy trombu mohou ucpat tepny, což vede k nekróze dolních končetin. Ale nejnebezpečnější pro život pacienta je ruptura aneuryzmatu, která způsobuje krvácení do břišní dutiny.

Ačkoli nejsou žádné zjevné příznaky aneuryzmatu abdominální aorty, objevují se některé komplikace u komplikací, o kterých budeme diskutovat později, ale nejprve se podíváme na příčiny nástupu onemocnění.

Příčiny aneuryzmatu břišní aorty

Vývoj aneuryzmatu je způsoben několika faktory. Nejčastějším onemocněním je v důsledku ateroskleróza, při níž se lumen plavidla zužuje a jeho stěny jsou křehké. To vede k rozvrstvení aortální stěny, k roztržení křehčích vnitřních stěn a vnější stěna vyčnívá, tvořící exfoliating aneurysm aorty. Příčiny aneuryzmatu abdominální aorty jsou také arteriální hypertenze, zánětlivé onemocnění aortální stěny, vrozené nemoci pojivové tkáně, infekční nemoci, zejména syfilis, spolu s poškozením aorty.

Předispozice k rozvoji aneuryzmatu je pozorována u mužů nad 60 let, nejčastěji u kuřáků nebo s nekontrolovaným vysokým krevním tlakem. Ženy jsou méně náchylné k této nemoci. Také hraje roli dědičného faktoru, přítomnost onemocnění u jiných rodinných příslušníků. To je dokázáno Marfanův syndrom u rodičů silně vyvolává pravděpodobnost vývoje aneuryzmatu.

Diagnóza a příznaky aneuryzmatu břišní aorty

V některých případech je onemocnění téměř asymptomatické, což je důvod, proč je zjištěn při diagnostice jiných onemocnění, ale častěji se aneuryzma abdominální aorty může projevit přítomností pulzující tvorby. V břišní dutině dochází k pulsaci v rytmu srdečních tepů.

V některých případech se objevuje periodická bolest v důsledku tlaku aneuryzmatického vaku na spinální kořeny - postupně se zvyšuje s vývinem aneuryzmatu. Bolest může také nastat po jídle, přerušované klaudikace, kvůli embolii. Výskyt silných ostrých bolestí v břichu a dolní části zad je příznakem prasknutí aneuryzmatu. Když se objeví komplikace, bolest v nohách, bledost nebo cyanóza, která je způsobena zablokováním tepen pomocí plátků krevních sraženin.

Takové skromné ​​příznaky aneuryzmatu břišní aorty znesnadňují diagnostiku onemocnění v časných stádiích. Ve 40% případů se objevují problémy s instrumentálním vyšetřením s podezřením na jiné nemoci. Rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření aorty dává přesnější výsledek, je to v průběhu takových studií, které se nejčastěji objevují.

Při vyšetření může lékař předpokládat aneuryzma se stetoskopem. Poslouchání pulzace a šumu, ke kterému dochází při průtoku krve v oblasti aneuryzmatu. Ale taková diagnóza může být pouze v případě, že pacient netrpí nadváhu. Pokud existuje podezření na aneuryzma, provádí se CT vyšetření, které umožňuje přesnější stanovení velikosti a tvaru poškození cévy, po kterém lékař předepisuje léčbu aneuryzmatu břišní aorty. Rentgenové vyšetření je méně informující než jiné, umožňuje detekovat aneuryzma z vápenatých usazenin, ale není možné s takovým průzkumem znát jeho velikost ani tvar.

Léčba aneuryzmatů břišní aorty

Normální průměr aorty v břišní dutině je kolem dva centimetry v průměru, aneuryzmatické rozšíření mohou výrazně překročit přípustné normy a dosáhnout kritických rozměrů. Rozšíření menší než 5 cm jsou zřídkakdy plné prasknutí, takže není nutná žádná operace. Je však třeba poznamenat, že tato nemoc neprochází sama, ve většině případů v průběhu času je nutná chirurgická intervence.

K tomu, aby došlo k pokroku onemocnění a rozšiřování aneuryzmatu se nezvětšuje, by pacient měl být pod dohledem lékaře, a to předcházení vývoje aneuryzmatu břišní aorty. Každých šest měsíců Ultrazvuk a CT k řízení stavu a velikosti aneuryzmatu. Korekce arteriálního tlaku je povinná, pro tento účel jsou předepsány antihypertenzní léky. Pouze splnění všech lékařských předpisů a včasné studie mohou poskytnout příležitost sledovat stav pacienta a provádět chirurgické zákroky včas.

Léčba aneuryzmatu abdominální aorty o rozměrech od 5 cm se provádí pouze operativně. Taková rozšíření jsou často komplikována prasknutím, které vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, jinak končí prasknutí fatální. I při okamžitém zásahu je úmrtnost 50%. Proto, jakmile jsou zjištěny příznaky aneuryzmatu abdominální aorty a je provedena odpovídající diagnóza, je tak důležité sledovat a v případě další expanze plazmy je včas provedena operace.

K dnešnímu dni existují dva typy chirurgické léčby, ale pouze lékař může rozhodnout, který z nich je pro pacienta vhodnější vzhledem k jeho stavu, životnímu stylu a dalším faktorům. U obou typů chirurgického zákroku je základem implantace umělé cévy pro obnovení normální cirkulace na poškozené místo aorty.

Tradiční chirurgická léčba aneuryzmatu břišní aorty zahrnuje implantaci umělé nádoby z plastického materiálu uvnitř rozšířené aorty. Aorta obepne implantát tkáněmi. Celá operace se provádí řezem v břišní dutině a trvá přibližně 6 hodin. Při radikální léčbě má 90% operovaných pacientů příznivou prognózu.

Druhý typ léčby je endovaskulární injekce grafu stentu, speciální zařízení, pomocí něhož je aneuryzmatický vak izolován z celkového průtoku krve. Tím se zabrání možnému prasknutí ztenčené stěny a vytvoří se nová cesta pro průtok krve. Při takovém chirurgickém zákroku se implantát vloží přes punkci v inguinální oblasti. Na křižovatce femorálních nádob je zvláštní katétru, čímž je zařízení vloženo přímo do aneuryzmatu, kde se otevře graf stentu a tvoří kanál pro normální průtok krve. Tato operace trvá od 2 do 5 hodin a je dobrou alternativou k tradiční metodě, zejména u pacientů s vysokým rizikem komplikací během operace. Taková léčba je kontraindikována u pacientů s patologií ledvin a dalších orgánů. Endoprotetika nemá kontraindikace pro věk a je mnohem snadněji tolerována staršími pacienty než otevřenou operací.

Prevence aneuryzmatu břišní aorty a pooperační periody v léčbě

Při tradičním chirurgickém zákroku je doba hospitalizace 5 až 8 dní, po které se nevyžaduje stálé sledování, objevují se ve velmi vzácných případech komplikace. Při endovaskulárním zákroku trvá hospitalizace 2 až 5 dní, ale vyžaduje pozorování a průchod CT. To je nezbytné pro neustálou kontrolu stavu grafu stentu. V některých případech může být jeho průmět zúžen a operace musí být opakována.

Prevence vývoje aneuryzmatu břišní aorty je stejná jako u ischemická choroba srdeční. Především je to kontrola nad arteriálním tlakem, nápravou způsobu života, odmítnutím špatných návyků, zejména kouření. Je povinné provádět sérii studií každých 3-6 měsíců. Ultrazvuková indikace umožní lékaři přesně určit potřebu chirurgického zákroku a jeho metodu.

Nemělo by to být zapomenuto ruptura aneuryzmatu, je nebezpečné v důsledku těžkého krvácení, které poškozuje vnitřní orgány a tkáně, a dokonce i při úspěšné naléhavé operaci se může objevit selhání ledvin během a po operaci, což výrazně zhoršuje stav pacienta. Bez chirurgické péče o prasknutí pacient nepřežije a tato komplikace se vyskytuje u 90% pacientů, kteří odmítli operovat v počátečních stádiích onemocnění.

Aneuryzma břišní aorty - příčiny, příznaky, diagnóza, chirurgická léčba, zotavení z chirurgie

Srdce neustále čerpá krví nepřetržitě, přenáší se současnými živinami a kyslíkem do tkání všech vnitřních orgánů. Někdy se stává, že dopravní cesty - plavidla - se ztenčují a mohou se kdykoli zlomit. Zvláště se to často děje v retroperitoneální oblasti. Zjistěte, jak nebezpečný je tento jev, jak ho diagnostikovat a léčit.

Co je to aneuryzma břišní aorty

Při překladu z řečtiny je aneurysmem rozšíření. Krev, která běží podél aorty, tlačí proti stěnám. Pokud nádoby ztratily pružnost, na některých místech se protáhly. Na místě, kde se to stalo, vzniká "vak", který se nazývá aneuryzma. Když diagnostikujeme degenerativní proces v retroperitoneálním prostoru, míníme dilataci aorty umístěnou v intervalu mezi 12 hrudními a 4 bederními obratlími.

Břišní aorty jsou považovány za největší tepnu v lidském těle a její poškození v lékařské praxi je velmi časté. Podle statistik přibližně 15% mužů nad 65 let trpí latentní formou této patologie. U dětí a dospívajících je toto onemocnění vrozené. Obecně jsou takové vaskulární defekty diagnostikovány u 5% lidí po celém světě.

Příčiny

Deformace se může objevit z různých důvodů. Pokud uvážíme případy vrozené patologie, stojí za to věnovat pozornost nemoci pojivové tkáně - Marfanovu syndrom a fibromuskulární dysplazii. Ovlivňují vaskulární tón dítěte a snižují jeho sílu. Pokud je velikost aneuryzmatu malá, chirurgická léčba je odložena, dokud dítě nevyrůstá.

Další společnou příčinou vzniku patologie - trauma břišního prostoru, hrudníku nebo páteřea. K vzhledu a často k okamžitému přerušení dochází k následujícím typům poškození:

  • pronikající rány břišní dutiny s disekcí aorty;
  • uzavřené poranění páteře;
  • modřiny žebra nebo žeber;
  • účinky silných mrtvic na hrudníku nebo břicho.

K sekundárnímu typu příčin výskytu aneuryzmatu břišní dutiny jsou různé infekční nemoci. Některé kmeny škodlivých mikroorganismů, bakterií, virů nebo hub mohou proniknout do retroperitoneální oblasti krví a vyvolat vývoj aorty-zánětu cévy. V reakci na tyto případy se tělo začne rozvíjet útočící protilátky. Po neutralizaci infekce jsou stěny aorty částečně zničeny nebo ztenčeny. Následující infekční onemocnění a mikroorganismy vedou k vzniku vaskulárních patologií břišní dutiny:

  • syfilis;
  • tuberkulóza;
  • patogenní staphylo- a streptokoky;
  • infekce cytomegaloviru;
  • herpes virus;
  • bakteriální endokarditida;
  • streptokoková angina;
  • trofické nemoci;
  • salmonelóza.

U neinfekčních onemocnění nejsou příčiny poškození stěn aorty mikroby, ale těla vlastní protilátky. Mezi nemoci vyvolávající aneuryzmus patří revmatismus, revmatoidní artritida a některé další systémové nemoci, ovlivnění hustoty pojivové tkáně:

  • Bechterewova nemoc nebo ankylozující spondylitida;
  • Takayasuova nemoc - granulomatózní zánět velkých cév;
  • systémová vaskulitida;
  • Wegenerova granulomatóza;
  • obliterantní tromboangiitida;
  • nodulární periarteritida;
  • lupus erythematosus;
  • Sharpeův syndrom.

Nejčastější příčinou vzniku vad je vývoj aterosklerózy. Toto je chronické onemocnění, ke kterému dochází kvůli porušení metabolismu tuků v těle a ukládání škodlivého cholesterolu na stěny nádob. To vše vede k proliferaci pojivových tkání a k poklesu elasticity cév. Riziko aterosklerózy se zvyšuje:

  • s diabetes mellitus;
  • u lidí s nadměrnou tělesnou hmotností;
  • s podvýživou, kouřením;
  • pacienti, kteří jsou často nervózní nebo v poslední době trpí silným stresem.

V některých případech se po operaci objeví aneuryzma aorty. Tato vaskulární patologie je mnohem méně častá v důsledku hnisavých procesů po přenesené peritonitidě nebo mediastinitidě. Většina aneuryzmatů se získává, to znamená, že se objevuje během života. Předisponující faktory zahrnují:

  • Pojištění rasy. Vědci zjistili, že lidé z kavkazské rasy pravděpodobně trpí vaskulárními patology.
  • Věk. S průběhem života dochází ke změnám ve věku a v pojivových tkáních.
  • Paul. Statisticky je patologie diagnostikována častěji u mužů než u žen. To je ovlivněno špatnými návyky (kouření tabáku, alkohol), častým stresem, tvrdými pracovními podmínkami.
  • Dědičná predispozice. Pokud by v rodině existovaly precedenty, příležitost dostat patologii "do dědictví" se významně zvyšuje.
  • Hypertenze. Zvýšený krevní tlak nejen snižuje kvalitu života, ale také ovlivňuje stav cév. Kvůli stálému pulzování krve, které se ztrácejí, ztrácejí elasticitu, mohou odlupovat.

Symptomy

Nemoc patří do kategorie obzvláště nebezpečných, protože téměř v 90% případů je absolutně asymptomatický nebo vnější příznaky jsou tak bezvýznamné, že pacient nepovažuje za nutné konzultovat lékaře. Charakteristické projevy aneuryzmatu jsou:

  • Bolest v mesogastriu. Pacienti je popisují jako hloupé, bolestné. Někdy se bolest dává do zad, dolní části zad, stehna. Intenzita nepříjemných pocitů se zvyšuje při vysokém tlaku nebo po fyzickém namáhání.
  • Pulsace břišní aorty. V kapalném médiu, kterým je krev a lymfa, se vibrace cítí zvláště dobře. Během doby, kdy srdce kontrahuje nebo uvolňuje, když vložíte ruku do břišní oblasti, můžete zjevně pocit pulzace v jednom bodě.

Pokud patologie dosáhne velké velikosti, začnou se nádoby dostat do kontaktu s jinými orgány. Existuje porušení trávení, komprese močových cest, nervové zakončení. V takových případech se projevují další příznaky aneuryzmatu břišní aorty:

  • břicha - pálení žáhy, progresivní anorexie, stolice (zácpa nebo průjem), nauzea, zvracení, plynatost, říhání;
  • urologické - výskyt krevních nečistot v moči, nepohodlí s močením, tíha v bederní oblasti, renální kolika, jiné poruchy dysurie;
  • ishioradikulární - bolest v dolní části zad, když se tělo otáčí, necitlivost nohou, snížená citlivost končetin, porušení pohybů těla;
  • ischémie dolních končetin - pocit chladu v nohách, přerušovaná klaudikace, trofické vředy, křehké nehty, vzhled hrubé kůže.

Klasifikace aneuryzmatu

K určení správné léčby hraje důležitou roli definice typu abdominální aneuryzmy. Dnes je tato vada obvykle hodnocena několika kritérii:

  • pro lokalizaci lézí:
  1. subrenální nebo suprarenální (difúzní) - defekty umístěné bezprostředně pod nebo nad ledvinami;
  2. infrarenal - defekt se rozšiřuje na iliakální arteriu;
  3. interrenální - aneuryzma aorty břišní dutiny ovlivňuje tepny ledvin;
  4. interviscerální - s účinkem střeva;
  5. celkem - vady postihují všechny části břišní aorty.
  • podle průměru:
  1. malé - od 3 do 5 centimetrů;
  2. průměr - 5-7 cm;
  3. velké - více než 7 cm;
  4. Obrovské překračují průměr samotného plavidla.
  • formulářem:
  1. pytel - deformace je pouze na jedné straně plavidla;
  2. aneuryzma ve tvaru vřetenu rozšiřuje aorta ve všech směrech.
  • povahou patologie:
  1. nekomplikovaná forma - onemocnění postupuje pomalu, riziko ruptury stěn cév je minimální;
  2. komplikovaná forma - plavidlo má stratifikaci, velké krevní sraženiny, riziko ruptury stěn je velmi vysoké.
  • na konstrukci stěny:
  1. pravda - vzniká aneuryzma, která ovlivňuje všechny struktury cévy (vnitřní, střední a vnější stěny);
  2. false - je jizva tkáně, která nahrazuje zdravé stěny plavidla;
  3. stratifikovaná - patologie mezi stěnami aorty.

Ruptura břišní aorty

Bez správné léčby může exfoliční aneuryzma abdominální aorty vést k prasknutí a v krátké době k smrti. Vyvolání stavu může: hypertenzní krize, břišní trauma, silný stres, fyzický stres. Příznak prasknutí je charakterizován triádou příznaků:

  • bolest v břiše a bederní páteři;
  • zhroucení;
  • výrazné pulzace v mesogastriu.

Přítomnost dalších znaků a intenzita jejich projevů bude záviset na tom, v jaké oblasti břišního prostoru se rušení přenáší:

  • Průlom v retroperitoneální zóně je charakterizován akutní, konstantní bolestí. Někdy mohou mít nepříjemné pocity v oblasti slabin, perineální oblasti, oblasti bedra. Vzhledem k vysoké poloze hematomu se pacient stane střízlivým nebo bolestivým v srdci. Interní krvácení zpravidla není příliš intenzivní.
  • Přerušení aorty intraperitoneální prostoru vyvíjí hemoperitoneem syndrom: existují známky hemoragického šoku, pacient je ve stavu napůl v bezvědomí, bledá kůže, studený pot činy. Často, na pozadí intraabdominálního roztržení se rozvíjí hypotenze, puls se stává rychlejším a nastupuje se nafouknutí. S touto formou onemocnění může dojít k letálnímu výskytu během několika minut.
  • Pokud se aneuryzma praskne do dolní cévy, slabosti, dušnosti, edému dolních končetin, vyvine se tachykardie. Někdy se pacienti stěžují na ostré, ostré bolesti břicha a dolní části zad. Všechny příznaky rostou s časem, mohou vést k rozvoji závažného srdečního selhání.
  • Pokud se krvácení vyskytlo v dvanáctníku, dojde k náhlému zhroucení, dochází k krvavému zvracení, černé polokvapalné stolici.

Zhoršuje aneuryzma abdominální aorty těhotenství?

Cévní defekt představuje vážné nebezpečí pro pacienty některých kategorií: starší osoby, malé děti, osoby s chronickými systémovými nemocemi a těhotné ženy. V druhém případě existuje ohrožení života a zdraví matky. Vzhledem k tomu, že plod roste těhotná, vzrůstá intraabdominální tlak, který je plný ruptury stěn cév a masivního krvácení.

Navíc aneuryzma komprimuje vnitřní orgány, narušuje jejich funkčnost, vede k špatnému přívodu krve do ledvin, pánvových orgánů a končetin. Pokud vada dosáhne průměru 5-7 cm, zvyšuje se riziko eklampsie, dalších komplikací těhotenství a porodu. V počátečních stadiích diagnózy lze patologii odstranit chirurgicky. Potrat je doporučen pouze v případě, že lékařský zákrok není možný ze zdravotních důvodů.

Diagnostika

Anamnéza, vizuální vyšetření pacienta a instrumentálních diagnostických metod nejen pomoci určit přítomnost aneurysma, ale také shromáždit maximální množství informací nezbytných pro jmenování příslušného léčby. Pro objasnění diagnózy a přípravu na operaci je pacientovi přidělen:

  • Fyzikální vyšetření - vizuální vyšetření pacienta včetně souboru postupů. Přibližné umístění defektu je určeno palpací břicha, poklepáním a posloucháním stetofonendoskopu břišní dutiny. Lékař dodatečně změří krevní tlak a puls.
  • Ultrazvuková vyšetření (ultrazvuk) je procedura pro duplexní vyšetření břišní dutiny. Metoda pomáhá vizualizovat expanzi stěn cév, určit přesnou polohu defektu, jeho velikost, posoudit rychlost průtoku krve, přítomnost krevních sraženin.
  • Angiografie - zavedení kontrastního činidla založeného na jódu a rentgenové fotografii do aorty. Postup je určen pouze v případě, že předchozí studie neposkytly jasný obraz.
  • Radiografie je jedním z nejvíce informativních způsobů diagnostiky patologie. X-ray může být považován za otok aorty, rozsah výčnělku.
  • Spirální počítačové a magnetické rezonanční zobrazování (CTD, MRI) - jsou určeny k posouzení šíření patologie k jiným plavidlům nebo větvím.
  • Elektrokardiografie je analýza zaměřená na posouzení stavu srdce. Tato metoda je nezbytná bezprostředně před operací.
  • Testy krve a moči. Standardní metody laboratorní diagnostiky pomáhají stanovit fakt leukocytózy, hematurie, hypercholesterolemie, odhadnout míru srážení krve.
  • Fibroezofagogastroduodenoskopiya (FEGDS) - diagnostický postup zaměřený na vizuální vyšetření horní části trávicího ústrojí pomocí endoskopu. Tato technika pomáhá vyhodnotit stav střeva, žaludku, jícnu, ale neposkytuje údaje o místě výdutě.

Léčba aneuryzmatů břišní aorty

Toto onemocnění je plné vývoje závažných komplikací. Pokud se doba nezačíná léčby disekce aorty může dojít stěny, které nakonec vedou k prasknutí cév a tkání masivní vnitřní krvácení. Drogy, které by mohly zcela odstranit problém, neexistují. Léky předepsané lékařem jsou navrženy tak, aby zabránily vzniku komplikací - zabránily delaminaci stěn cév a další prasknutí. Předepsané jsou následující skupiny léků:

  • Antibiotika a antimykotika jsou nezbytné k odstranění zánětlivých procesů způsobených bakteriemi nebo houbami.
  • Cardiotropic znamená - normalizaci krevního tlaku, snížení srdeční frekvence (Verapamil Noliprel, Rekardium).
  • Antikoagulancia - normalizuje viskozitu krve, zabraňuje tvorbě krevních sraženin (Aspicor, Cardiomagnum, Warfarin).
  • Léčiva snižující hladinu lipidů - zabraňují ukládání aorty plaků cholesterolu na stěnách (Torvacard, Atoris, Lipimar).
  • Nesteroidní protizánětlivé léky a kortikosteroidy jsou nezbytné pro revmatické onemocnění srdce (Diclofenac, prednisolon).

Klasická chirurgická léčba

Úplné odstranění problému se provádí pouze chirurgicky. Klasickou operací je pitva břišní stěny s následnou výměnou aorty. Taková léčba je vhodná v naléhavých situacích, kdy lékaři nemají úplný obraz o stavu pacienta. Postup je prováděn v celkové anestezii, někdy při spojení oběti se zařízením umělé cirkulace.

Chirurg aplikuje svorky na oblast výboje aorty a poruší poškozenou oblast. Zdravé tepny břišní dutiny nejsou ovlivněny. Poškozená oblast je nahrazena syntetickou trubkou, která je dobře zavedena v lidském těle. Operace trvá přibližně tři hodiny. Hlavní výhody klasické chirurgické léčby:

  • možnost obsluhovat pacienta v mimořádné situaci bez dalšího instruktážního výcviku;
  • široký chirurgický přístup k poškozené oblasti;
  • spolehlivá fixace umělé protézy;
  • možnost analýzy stavu jiných orgánů a zjištění přítomnosti podobných patologií;
  • schopnost odstranit přebytečnou krev, jestliže praskla tepna.

Nevýhody tradiční metody léčby zahrnují:

  • traumatický postup (po operaci zůstává na břiše pacienta velká jizva);
  • nutno používat celkovou anestezii;
  • přítomnost rizika poranění sousedních orgánů, tepen;
  • potřeba dočasně zastavit normální průtok krve tepnou;
  • doba trvání operace;
  • zvýšené riziko komplikací v rehabilitačním období.

Endovaskulární chirurgie

Modernější metodou chirurgického zákroku je endovaskulární protéza. Postup nezahrnuje rozřezání peritonea skalpelem. Operace se provádí pomocí zkrutu, vstřikovaného do těla femorální tepnou. Tato metoda protetiky vyžaduje podrobnou přípravu, takže v případě nutnosti nejsou přijata nouzová opatření.

Operace se provádí v lokální nebo celkové anestézii a trvá nejdéle tři hodiny. Protéza je vložena nad nebo uvnitř výčnělku. Hlavní výhody endovaskulární chirurgie:

  • není nutné používat celkovou anestezii;
  • operace prochází rychle;
  • minimální úroveň traumatizmu;
  • neexistuje riziko rozdílu;
  • Období rehabilitace pro pacienta urychluje a končí rychleji;
  • šance na infekci v břišní dutině je minimální;
  • Lékař nezastaví tok krve v poškozené aortě.

Po endovaskulární protéze je pacient hospitalizován v nemocnici po dobu 3 až 5 dní, po které je vypuštěn. Není aplikována technika úplné resekce výčnělku, což urychluje rehabilitační období. S tolika výhodami má postup ještě řadu nedostatků, které zahrnují:

  • nedostatečná vizuální diagnostika vnitřních orgánů pacienta a sousedních tepen;
  • neexistuje možnost protetiky velkých nebo stratifikovaných aneurysmatů;
  • V případě komplikací během postupu musíte ještě vstoupit do břišní dutiny.

Období rehabilitace po operaci

Po operaci je pacientovi zakázáno v následujících šesti měsících zvedat závaží nebo sportovat. Během prvních 12 měsíců po vypuštění musíte navštívit lékaře každých 30 dní, pak každých šest měsíců a jednou za rok. Před a po ukončení procedury musí pacient dodržovat doporučení lékaře, ujistěte se, že užíváte předepsané léky. Abyste předešli riziku komplikací, dodržujte následující pravidla:

  • Odmítněte špatné návyky (tabák, alkohol).
  • Správně jíst a kontrolovat obezitu. Z nabídky je nutné zcela vyloučit potraviny bohaté na cholesterol, mastné, smažené, pikantní. Nedoporučuje se jíst živočišné tuky, cukrovinky, mouku. Vařte nádobí lépe pro pár, vařte nebo pečte.
  • Kontrolujte hladinu cholesterolu, glukózu v krvi pomocí testů, pokud je to nutné, užívejte statiny.
  • Opravte příznaky souběžných onemocnění (diabetes, onemocnění ledvin, srdce a další). Pravidelně navštěvujte lékaře, užívejte předepsané léky.

Komplikace po operaci

Obecně platí, že každá operace je dobrá a komplikace v rehabilitačním období jsou velmi vzácné. V méně než 4% případů se mohou vyskytnout následující nepředvídatelné situace:

  • otok plic nebo mozku;
  • selhání ledvin;
  • nesoulad pooperačních stehů;
  • krvácení;
  • porucha srážení krve;
  • infekce protézy;
  • oddělení protézy;
  • žilní trombóza;
  • sexuální dysfunkce;
  • pooperační kýla.

Předpověď počasí

Po operaci je pacient úplně obnoven, pravděpodobnost ruptury aorty je minimalizována. Bez poskytnutí lékařské péče nebo v případě nesouladu pacientů s předepsanými normami je prognóza velmi nepříznivá:

  • úmrtnost pacientů s malými výčnělky je 5% ročně, průměrně nebo více - 75%;
  • úmrtí při detekci velkých nebo obřích aneuryzmatů v prvních dvou letech je 50%;
  • s přerušením tepny a masivním krvácením přibližně 90% pacientů před chirurgickým zákrokem a 80% pacientů zemřelo po postupu;
  • po plánované excizi arterie, po níž následuje náhrada za protézu, je míra přežití pacientů 75-89%.

Prevence

S genetickou predispozicí nebo jinými faktory vyvolávajícími cévní onemocnění se doporučuje pacienta dodržovat následující preventivní pravidla:

  • Dodržujte zdravý životní styl. Odmítněte špatné návyky, jděte správně. Dieta by měla obsahovat velké množství rostlinných potravin, čerstvého ovoce, vlákniny.
  • Je nutné pravidelně sledovat krevní tlak, hladinu cholesterolu v krvi. Když tlak stoupá, měli byste se poradit s kardiologem pro předepisování antihypertenzní léčby.
  • Vyhněte se intenzivní motorické činnosti, vyvarujte se fyzické námaze, zvedání závaží, stresu.
  • Monitorujte tělesnou hmotnost.

Aneuryzma aorty břišní dutiny: operace, příznaky, léčba

V dnešním světě, nedostatek času, zrychlené tempo života a trvalého zaměstnání, a to zejména u mladých a lidí středního věku vede k tomu, že jen velmi málo lidí, péče o zdraví, a to i v případě, že se něco začne obtěžovat. Proto je třeba připomenout, že mnohé nemoci ohrožující zdraví a život ohrožují nejdříve pouze nepatrné nepohodlí, ale s komplikacemi mohou mít smutný výsledek. To platí zejména pro takovou patologii jako aneuryzma břišní aorty.

Aorta je největší nádoba v lidském těle. Tato tepna se nachází podél páteře v břišní a hrudní dutině a nese krev od srdce k jiným orgánům. Průměr aorty v břišní dutině 15-32 mm, a to je toto rozdělení je oblíbené místo výdutí (asi 80%). Aneuryzma - zvětšení, protržení nebo zduření stěny cévy, které může být způsobeno úrazem, zánětlivým nebo aterosklerotickým poškozením.

V závislosti na některých faktorech se tyto typy abecedních aneurzmatů aorty vyznačují:

Patologie lokalizace: celkem (celá délka), infrarenal (nad a pod místem aortální větví renálních arterií), nadledvinka;

průměr (větší než průměr nádoby), velký (větší než 7 cm), střední (5 až 7 cm), malý (3 až 5 cm);

podle povahy: složitá (tvorba trombů, exfoliace, prasknutí), nekomplikovaná;

strukturou výčnělkové stěny: delaminating, false, true. Pravá aneurysma je tvořena za účasti všech vrstev stěny pláště nádoby (vnější, střední, vnitřní). False je tkáň jizvy, která nahrazuje normální stěnu aorty v určité oblasti. Pitbicí aneurysma je průtok krve mezi vrstvenými stěnami v postižené oblasti;

ve tvaru: fusiformní a kruhové. Odcházejí se tím, že se sáčkem v řezu zasahuje výčnělek o méně než polovinu průměru a vřetenovitým otokem dochází prakticky po celý průměr nádoby.

Aneuryzma břišní aorty se nachází u 5% mužů starších 60 let. Hlavním nebezpečím tohoto onemocnění je silné ztenčení stěny v místě výčnělku a v důsledku krevního tlaku může dojít k prasknutí, což vede k smrtelnému výsledku. Úmrtnost v případě takové komplikace je 75%.

Důvody vývoje aneuryzmatu břišní aorty

Příčiny vzniku aneuryzmatu:

Ateroskleróza je nejčastější a častější příčinou aneuryzmatu. Asi 73-90% všech případů aneuryzmatu břišní aorty je způsobeno právě ukládáním aterosklerotických plátů, které poškozují vnitřní vrstvu stěny cévy.

Hnilobné léze - vyvíjejí se kvůli proniknutí houby do krve nebo imunodeficience jednotlivců.

Pooperační falešné aneuryzmy - velmi zřídka se tvoří z anastomóz, po operaci na aortě.

Traumatické poškození cévních stěn - se mohou objevit po uzavření poranění páteře, hrudníku, břicha.

Genetické poruchy jsou dědičné onemocnění, které vedou ke slabosti cévní stěny (Morfanův syndrom, dysplazie pojivové tkáně).

Zánět aorty - s revmatismus, bakteriální endokarditida, nespecifické aortoarteriit, mykoplazmózy, syfilis, tuberkulóza.

Rizikové faktory pro rozvoj aterosklerózy aorty

zvýšený cholesterol;

diabetes mellitus - není absorbován krevními buňkami, glukóza poškozuje vnitřní skořepinu cévy nebo aortu a podporuje sedimentaci;

nadměrná konzumace alkoholu - má toxické účinky na krevní cévy;

kouření - negativně ovlivňuje celý kardiovaskulární systém těla a jednotlivé látky zvyšují riziko vývoje hypertenze a způsobují poškození vnitřní stěny pláště nádob;

dědičnost - jestliže mají příbuzní dedičnou predispozici, která způsobila dysplázi pojivové tkáně nebo aneuryzma;

věk - po 50-60 letech začnou plameny ztrácet svou elasticitu, což přispívá k poškození stěn cévy. Tím se zdi aorty vystaví škodlivým faktorům;

mužský sex - ženy jsou mnohem méně pravděpodobné, že trpí aneurysmem břišní dutiny.

Podmínky, které vyvolávají prasknutí aneuryzmatu:

zranění (například kvůli nehodě);

nadměrná fyzická námaha;

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

Nekomplikovaná aneuryzma, která má malé rozměry, se nemůže lépe projevit klinicky a je zjištěna náhodou v průběhu průzkumu dalších onemocnění. Při významnějších rozměrech aneuryzmatu jsou charakteristické následující charakteristiky:

nejčastěji - bolesti břicha, matné, prasklé nebo kreslící;

bolest dolní části zad, chlad a zmatenost dolních končetin;

problémy s trávením - nedostatek chuti k jídlu, nestabilní stolice, erukace, nevolnost;

pocit pulsace v břišní dutině;

Pocit těžkosti a nepohodlí v okolí pupku vlevo.

Pokud má pacient takové příznaky, je nutné okamžitě vyhledat odborníka, protože tyto příznaky mohou signalizovat přítomnost aortální patologie.

Diagnostika podezření na aneuryzma aorty

Pokud nejsou žádné příznaky, diagnostika může být zjištěna zcela náhodně během vyšetření ledvin, střev, žaludku (například ultrazvuku orgánů břišní dutiny).

Pokud jsou klinické příznaky aneuryzmatu, lékař, pokud existuje podezření na takovou patologii, provede všeobecné vyšetření pacienta a jmenuje další studie. Během vyšetření je určena pulzace břišní stěny v poloze vleže a také je provedena zkouška se stetoskopem, aby se zjistila přítomnost specifického systolického šumu v projekci aneuryzmatu. Když palpace může být palpated jako nádor, pulzující volumetrické formace.

Instrumentální diagnostické metody:

Rentgenová studie břišní dutiny - informující, pokud jsou ve stěnách aneuryzmatu přítomny kalcifikované vápenaté soli. V takových případech je možné vysledovat obrysy výčnělku na rentgenogramu, protože břišní aorty nejsou viditelné na rentgenogramu;

angiografie - zavedení kontrastní látky do periferní tepny a provedení rentgenového vyšetření po vstupu do kontrastní aorty;

MRI nebo CT břišní dutiny - je předepsáno pro objasnění předběžné diagnózy a určení prevalence a lokalizace aneuryzmatu;

a ultrazvukové duplexní skenování aorta - nejběžnější způsob, který umožňuje identifikovat přítomnost nástěnné trombu, aterosklerotických lézí, k určení rychlosti oblasti průtoku krve, nastavit délku a umístění aneurysmatu, k vizualizaci výstupek.

Kromě těchto metod jsou také povinné revmatologické testy, testování hladiny glukózy v krvi, hladina cholesterolu, jakož i obecné a biochemické krevní testy.

Léčba aneuryzmatů břišní aorty

Neexistují žádné léky, které by mohly odstranit aneuryzma aorty. Během léčby onemocnění však vyžaduje použití léků k prevenci progrese a komplikací onemocnění. Lékař může předepsat léky, které řídí zvýšení krevního tlaku a cholesterolu. Všechny léky používané při diagnostice aneuryzmatu břišní aorty patří do následujících skupin:

protizánětlivé léky (kortikosteroidy - prednisolon nebo NSAID - diklofenak) - v případě reumatických aortálních a srdečních lézí;

antifungální léky a antibiotika - za přítomnosti zánětlivých nebo mykotických procesů v aortě;

lipidosnizhayuschie znamená - normalizovat hladinu cholesterolu a zabránit jeho ukládání na stěnách cév (rosuvastatin, atorvastatin);

antiagregační činidla a antikoagulancia - antitrombotika (klopidogrel, warfarin, aspirin, tromboas, kardiomagnet). Je třeba je používat pouze pod lékařskou kontrolou, neboť s prasknutím aorty jejich působení zvyšuje pouze krvácení;

léky, které jsou určeny ke snížení hladiny glukózy v krvi, za přítomnosti diabetes mellitus;

kardiotropní léky - noliprel, verapamil, rekardium, prestárium.

Účinná léčba takového onemocnění lze dosáhnout pouze chirurgickým zákrokem. Tato operace může být prováděna v nouzovém a plánovaném způsobu.

Indikace pro plánovanou operaci je přítomnost nekomplikované aneuryzmy o velikosti větší než 5 centimetrů. Nouzová operace je nutná, pokud je vyžadována prasknutí a delaminace aorty.

Obě možnosti zahrnovat chirurgický zákrok v celkové anestezii s využitím zařízení, které poskytují umělé oběhu. Naříznutí břišní stěny, a poskytuje přístup k břišní aorty. Poté se upínací krevní oběh překrývá horní a spodní výstupky, postižená část stěny aorty je vyříznuta a umělá protéza se přišije na svém místě ke zdravému stěně tkáně.

Protéza je syntetická trubice, která má hypoalergenní vlastnosti a je dobře zavedená, protože zůstává v těle po celý život. Také existují protézy s větev na konci, protože někdy je nutné obnovit postižené ilické arterie. Doba provozu je 2-4 hodiny.

Po natažení chirurgické rány zůstává pacient v intenzivní péči po dobu 5-7 dní. Po dalších 2-3 týdnech je pacient v nemocnici a po výkonech je pozorován u kardiologa a chirurga v místě bezprostředního bydliště.

Kontraindikace k plánované operaci

akutní chirurgická patologie (cholecystitida, apendicitida, pankreatitida);

dekompenzace souběžných onemocnění (bronchiální astma, diabetes mellitus);

akutní infekční nemoci;

těžké formy selhání ledvin a jater;

chronické srdeční selhání (pozdní stadia);

akutní mrtvici (pouze po 6 týdnech od začátku onemocnění);

akutní infarkt myokardu.

Vzhledem k tomu, že během plánované intervence má lékař a pacient dostatek času na provedení všech nezbytných vyšetření, měly by být vyhodnoceny všechny kompenzační možnosti organismu a možné kontraindikace.

V případě nouzové operace neprobíhají kontraindikace, protože v tomto případě je riziko úmrtí nesrovnatelně nižší než v případě roztržení aneuryzmatu. Proto se při nejmenším podezření na prasknutí aneuryzmatu musí operovat pacient.

V 90. letech 20. století skupina argentinských vědců testovala zařízení pro aortální protetiku, nazývanou roubovací stent. Tato protéza ve formě kufru a dvou nohou, která pod kontrolou rentgenu je zavedena katetrem do aneuryzmatu femorální tepny. Po dosažení potřebného bodu je roubový stent samostatně posílán ve stěnách aorty pomocí speciálních háčků.

Tato operace je endovaskulární a je prováděna v lokální nebo celkové anestézii, bez řezu břišní stěny. Doba trvání operace je 1-3 hodiny.

Výhody endoprotézy aorty - rychlejší zotavení po operaci, menší trauma.

Nevýhody - aneuryzma není eliminována, ale pouze zesílená zevnitř. Proto postupně vyčnívá zeď nad stent a objevují se nové způsoby průtoku krve, což zvyšuje riziko komplikací - delaminace stěny cévy, trombóza. Poté je nutný otevřený chirurgický zákrok. Proto i přes dobré výsledky endoprotézy v raném období po operaci se tato metoda používá mnohem méně často než obvykle.

Navíc distribuce endoprotektiv je omezena na poměrně vysoké náklady na graf stentů, které musí být vyrobeny na individuálním základě pro každý konkrétní případ. V Rusku se taková operace provádí na některých klinikách, zatímco otevřené operace, zejména nouzové, jsou prováděny zcela zdarma.

Komplikace po operaci

Úmrtnost během plánované operace je 0-0,34% ročně.

Úmrtnost v prvních 2 měsících po operaci rušení aneuryzmatu aorty je 90%.

Provozní letalita má různé ukazatele:

u endoprotetiky - 1%;

během chirurgického zákroku rupture aneuryzmatu - 40-50%;

při plánovaných operacích - 7-10%.

Na základě zkušeností lékařů a statistických údajů lze konstatovat, že plánovaná operace je mnohem výhodnější, protože jakékoli zpoždění v přítomnosti indikací může být smrtelné. Nicméně i při plánovaném chirurgickém zákroku existuje riziko komplikací. Tento výsledek léčby je přibližně 4%.

Komplikace vznikající v časném pooperačním období

tromboembolické komplikace - oddělení trombů a jejich vstup do plicní, intestinální tepny a tepen mozku a dolních končetin;

při endoprotétice - únik zavedeného stentu (enolika);

krvácení ve vnitřních orgánech a poruchy krvácení;

zánět a nesrovnalost operační rány;

Prevence komplikací je kompetentní výběr protézy, použití antibiotik, heparinu v souladu s chirurgickými standardy a zvýšené monitorování během rehabilitačního období.

Komplikace v dlouhodobém horizontu:

sexuální dysfunkce (v prvním roce po operaci asi 10%);

trombóza protézy (v prvních 10 letech po operaci, 3%);

Protetická střevní píštěl (až 1%);

infekce protézy (0,3-6%).

Profylaxe dlouhodobých komplikací - celoživotní příjem ACE inhibitorů, beta blokátorů, antiagregačních látek, statinů. Pro jakékoli invazivní vyšetření s pronikáním do tkáně (urologické, gynekologické, zubní postupy) by měla být předepisována antibiotická léčba. Aby se zabránilo impotenci v době přidělení aorty a iliace, je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození nervů v této oblasti.

Nebezpečí abnormální aneuryzmaty aorty v případě odmítnutí operace

Onemocnění je nebezpečné vznikem komplikací, které ohrožují život pacienta. Jedná se o trombózu, prasknutí, aortální disekci.

Odhalení aneuryzmatu břišní aorty

Je charakterizován postupným ztenčováním stěn cévy a průnikem krve mezi vrstvy stěny aortální stěny. Šíření hematomu probíhá před prasknutím aorty pod vlivem krevního tlaku.

Symptomy - ostrá bolest zad, žaludek, slabost, bledost, pokles krevního tlaku, studený pot, kolaps, šok, ztráta vědomí, smrt. V některých případech se pacient nedostane do nemocnice.

Diagnostika - havarijní vyšetření ultrazvuku břišní dutiny, případně MRI nebo CT.

Léčba - nouzová operace.

Ruptura aorty

Průlom krve z aorty do retroperitonea nebo břišní dutiny. Symptomy, diagnóza a způsob léčby odpovídají exfoliční aneurysmatu aorty. Stav šoku nebo smrti je způsoben velkou ztrátou krve a následnými poruchami práce srdce.

Trombóza aneuryzmatu

Blokování trombotických hmot aortálního lumenu se zcela zřídkakdy projevuje kvůli velkému průměru této nádoby. Nejčastěji se tvoří tromby v oblasti stěny a po oddělení mohou ucpat arterie s menším průměrem (tepny dolních končetin, iliakální a renální tepny).

Symptomy - trombóza femorálních a kyčelní tepny - silná bolest, chlad z dolních končetin (ostrý), poruchy motorických funkcí a modř kůže dolních končetin; trombóza renální arterie - zvracení, nevolnost, zhoršení celkového stavu, absence močení, bolesti zad.

Diagnostika - duplexní skenování a ultrazvuk.

Léčba - chirurgie pro extrakci trombů, antikoagulační terapie.

Životní styl pro podezření na aortální aneuryzma břišní části

Před operací. S aneuryzmem o velikosti až 5 cm si lékaři vybírají očekávanou péči a monitorují pacienta. Pacient je vyšetřován lékařem jednou za šest měsíců. Pokud rychlost růstu aneuryzma přesáhne 0,5 cm za půl roku, je předepsána operace.

Po operaci v prvním roce pacient navštěvuje lékaře měsíčně, poté jsou návštěvy sníženy na měsíční a roční.

Před a po operaci by měl pacient užívat léky předepsané lékařem. Také se doporučují jednoduchá opatření, aby se zabránilo komplikacím a růstu aneuryzmatu, a také zdravý životní styl:

Správná výživa a kontrola hmotnosti. Je zakázáno jíst slané, kořenité, smažené, mastné potraviny. Omezují se cukrovinky a živočišné tuky. Doporučuje se používat mors, compotes, džusy, ryby a nízkotučné odrůdy drůbežího masa, fermentovaných mléčných výrobků, obilovin, čerstvého ovoce a zeleniny. Jídlo by mělo být rozděleno na malé porce 4-6krát denně. Výrobky by měly být mleté, vařené, vařené.

Snížení hladiny cholesterolu v krvi - užívání statinů, bez cholesterolu.

Kontrola ukazatelů krevního tlaku - omezení soli, fyzická práce, stres, užívání léků k normalizaci tlaku.

Plné odmítnutí alkoholu a kouření. Bylo klinicky prokázáno, že růst aneuryzmatu závisí na kouření. Alkohol podporuje změny krevního tlaku, které mohou vyvolat prasknutí aneuryzmatu.

Vyloučení těžké fyzické námahy - sporty jsou kontraindikovány, chůze je povolená na nevýznamné vzdálenosti. Pooperační období - kompletní odpočinek na lůžku s postupným zatížením motoru.

Korekce souběžných onemocnění - ledviny, játra, srdeční choroby, diabetes mellitus.

Prognóza onemocnění

Prognóza v nepřítomnosti léčby je nepříznivá, protože dochází ke komplikacím, které vedou ke smrti, když onemocnění postupuje.

Úmrtnost s malou velikostí aneuryzmatu je méně než 5% ročně a s výukou velikosti 5-9 cm - 75%.

Úmrtnost po diagnóze a přítomnost středního a velkého aneuryzmatu v prvních dvou letech - 50-60%.

Po porušení aorty je prognóza extrémně nepříznivá. Bez léčby uhyne 100% pacientů s asistencí v prvních dvou měsících po operaci 90% pacientů zemře.

Po plánované operaci je prognóza příznivá, míra přežití v prvních pěti letech je 65-70%.

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je lokální rozšíření lumenu břišní části aorty, která se vyvíjí v důsledku patologické změny stěn nebo anomálie jejich vývoje. Mezi všemi aneuryzmatickými lézemi cév aneuryzmatu břišní aorty je 95%. Tato nemoc je diagnostikována u každého dvacátého muže ve věku nad 60 let, ženy trpí méně často.

Aneuryzma břišní aorty je ve většině případů asymptomatická, ale postupně se zvyšuje (přibližně o 10-12% ročně). Časem se stěny plavidla roztahují tak, aby byly kdykoli připraveny k prasknutí. Přerušení aneuryzmatu je doprovázeno masivním vnitřním krvácením a smrtí pacienta.

Břišní aorty je 15. místo v seznamu nemocí, které vedou ke smrti.

Formy onemocnění

Nejčastěji klinická klinika používá klasifikaci aneuryzmatů břišní aorty, založené na zvláštnostech anatomického umístění patologických rozšíření:

  • infrarenální aneuryzma, tj. lokalizovaná pod větví renálních artérií (pozorováno v 95% případů);
  • adrenergní aneuryzma, tj. lokalizovaná nad místem retrakce renálních artérií.

Tím, že staví zeď břišní aorty vak rozdělený na nepravdivé a pravdivé.

Podle tvaru výčnělku:

  • exfoliating;
  • vřetenovitý;
  • difuzní;
  • sakrální.

V závislosti na příčině aneuryzmatu břišní aorty může být vrozená (spojená s abnormalitami struktury cévní stěny) nebo získaná. Druhá z nich jsou rozdělena do dvou skupin:

  1. Zánětlivé (infekční, infekční-alergické, syfilické).
  2. Nezávislé (traumatické, aterosklerotické).

Při výskytu komplikací:

  • nekomplikované;
  • komplikované (trombované, prasklé, exfoliační).

V závislosti na průměru místa expanze jsou aneuryzma břišní aorty malé, střední, velké a obrovské.

Není-li včas chirurgická léčba léčba aneuryzmatu břišní aorty přibližně 90% pacientů zemře v prvním roce diagnózy.

AA Pokrovsky navrhla klasifikaci břišní aorty, na základě výskytu patologického procesu:

  1. Infračervená aneuryzma s dlouhým proximálním a distálním isthmem.
  2. Infračervená aneuryzma, umístěná nad úrovní bifurkace (bifurkace) břišní aorty, která má dlouhý proximální isthmus.
  3. Infračervená aneuryzma, rozšiřující se na oblast bifurkace břišní aorty, stejně jako iliační artérie.
  4. Celková (infrarenální a suprarenální) aneuryzma břišní aorty.

Příčiny a rizikové faktory

Četné studie prokázaly, že hlavním etiologickým faktorem v aneurysmatu břišní aorty, jak se však i další místa patologického procesu (hrudní aorty, oblouku aorty) je ateroskleróza. V 80-90% případů je vývoj onemocnění způsoben. Mnohem méně vývoj získané břišní aorty je spojena se zánětlivými procesy (revma, mykoplazmózy, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nespecifické aortoarteriit).

Často se vytváří aneuryzma abdominální aorty u pacientů s vrozenou inferioritou struktury cévní stěny (fibro-svalová dysplazie).

Příčiny vzniku traumatické aneuryzmatu břišní aorty:

  • trauma páteře a břišní dutiny;
  • technické chyby při provádění rekonstrukčních operací (protetika, tromboembollektomie, stentování nebo dilatace aorty) nebo angiografie.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu břišní aorty, jsou:

  • kouření - kuřáci představují 75% všech pacientů s touto patologií, čím více kouření a počet cigaret denně kouří, tím vyšší je riziko aneuryzmatu;
  • věk nad 60 let;
  • mužský sex;
  • přítomnost této nemoci u blízkých příbuzných (dědičná predispozice).

Roztržení aneuryzmatu břišní aorty se často vyskytuje u pacientů trpících chronickými bronchopulmonárními chorobami a / nebo hypertenzí. Navíc velikost a tvar aneuryzmatu ovlivňují riziko prasknutí. Symetrické aneurysmální vaky se ruší méně často než asymetrické. Obrovská expanze, dosahující 9 cm v průměru a více, v 75% případů vybuchla masivním krvácením a rychlou smrtí pacientů.

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

Ve většině případů je aneurysma břišní aorty se vyskytuje bez jakýchkoliv klinických symptomů, a je diagnostikován náhodou při průzkumu břišní radiografie, ultrazvukové, diagnostická laparoskopie nebo konvenční pohmat břicha, provedeného ve spojení s druhou břišní patologii.

Aneuryzma břišní aorty je ve většině případů asymptomatická, ale postupně se zvyšuje (přibližně o 10-12% ročně).

V ostatních případech mohou být klinické příznaky aneuryzmatů břišního aorty:

  • bolest břicha;
  • pocit raspiraniya nebo těžkosti v břiše;
  • pocit pulzace v břiše.

Bolest se cítila v levé části břicha. Jeho intenzita se může pohybovat od mírných až těžkých intolerantních injekčních léků proti bolesti. Často se bolestivá inguinální, sakrální nebo bederní oblast věnuje, a proto je diagnóza ischias, akutní pankreatitidy nebo renální kolika chybně diagnostikována.

Když rostoucí aneuryzma břišní aorty začíná působit mechanický tlak na žaludek a dvanáctník, vede to k rozvoji dyspeptického syndromu, který je charakterizován:

  • nevolnost;
  • zvracení;
  • pálení se vzduchem;
  • plynatost;
  • sklon k chronické zácpě.

V některých případech, ledvin vytlačuje aneuryzmatického vaku a stlačuje močovou trubici, což vede k tvorbě urologických syndromu, který se projevuje klinicky dysuric poruch (rychlá, bolestivé, obtížné močení) a hematurie (krev v moči).

Pokud aneuryzma břišní aorty tlačí testikulární cévy (tepny a žíly), má pacient bolest v oblasti varlat a také rozvíjí varikokélu.

Komprese míšních kořenů rostoucích vysunutí břišní aorty je doprovázena tvorbou ishioradikulyarnogo symptomu, který se vyznačuje tím, přetrvávající bolesti v bederní oblasti, stejně jako motor a smyslové poruchy v dolních končetinách.

Aneuryzma břišní aorty může způsobit chronické narušení zásobení krve v dolních končetinách, což vede k trofickým poruchám a přerušovanému klaudikaci.

Když se aneuryzma břišní aorty rozpadne, pacient vyvine masivní krvácení, které může vést k smrti během několika sekund. Klinické příznaky tohoto stavu jsou:

  • náhlá intenzivní bolest (tzv. daggerache) v břiše a / nebo dolní části zad;
  • prudký pokles krevního tlaku až do vývoje kolapsu;
  • pocit silné pulzace v břišní dutině.

Charakteristiky klinického obrazu ruptury aneuryzmatu abdominální aorty jsou určeny směrem krvácení (močový měchýř, dvanáctník, dolní dutá žíla, volná břišní dutina, retroperitoneální prostor). Pro retroperitoneální krvácení je charakteristický syndrom přetrvávající bolesti. Pokud se hematom zvyšuje směrem k malé pánvi, bolest vyzařuje do perineu, slabiny, genitálií, stehna. Vysoká lokalizace hematomu se často projevuje pod maskou srdečního záchvatu.

Intraperitoneální ruptura aneuryzmatu abdominální aorty vede k rychlému rozvoji masivního hemoperitonea, výrazné bolesti břicha a otoku. Symptom Shchetkin - Blumberg pozitivní ve všech odděleních. Přítomnost volné tekutiny v břišní dutině se stanoví perkusně.

Současně s příznaky akutního břicha se aortální aneuryzma rozpadá a příznaky hemoragického šoku se rychle vyvíjejí:

  • ostrá bledost sliznic a kůže;
  • silná slabost;
  • studený lepivý pot;
  • retardace;
  • vláknitý puls (časté, nízké plnění);
  • výrazné snížení krevního tlaku;
  • snížení množství moči (množství oddělené moči).

Intraperitoneální prasknutí z břišní aorty se vyskytuje velmi rychle fatální.

Pokud se aneuryzmatický vak přetáhne lumenem dolní žíly, je to doprovázeno tvorbou arterio-venózní píštěle, jejíž příznaky jsou:

  • bolesti lokalizované v břichu a dolní části zad;
  • tvorba pulsujícího nádoru v břišní dutině, na které jsou dobře přijímány systolodistolické šelesty;
  • opuch dolních končetin;
  • tachykardie;
  • zvyšující se dušnost;
  • významné obecné slabosti.

Postupně se zvyšuje srdeční selhání, což způsobuje smrt.

Roztrhnutí aneuryzmatu břišní aorty do lumenu dvanáctníku vede k náhlému vzhledu masivního gastrointestinálního krvácení. Pacientovi prudce stoupá arteriální tlak, dochází k krvavému zvracení, rostoucí slabosti, lhostejnosti k životnímu prostředí. Krvácení při tomto typu prasknutí je obtížné diagnostikovat z gastrointestinálního krvácení kvůli jiným příčinám, například peptickému vředu žaludku a dvanáctníku.

Diagnostika

Ve 40% případů jsou aneuryzma abdominální aorty náhodným diagnostickým zjištěním při provádění klinické nebo radiologické studie při jiné příležitosti.

Je možné předpokládat přítomnost onemocnění na základě údajů získaných během sběru anamnézy (indikace rodinných případů onemocnění), obecného vyšetření pacienta, auskultace a palpace břicha. U tenkých pacientů je někdy možné palpovat v břišní dutině pulzující bezbolestnou formu s hustou elastickou konzistencí. Během auskultace je slyšet systolický šelest nad oblastí této formace.

Nejlevnější a nejlevnější metodou diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty je průzkum břišní dutiny. Na rentgenogramu je zobrazen stín aneuryzmatu a v 60% případů je pozorován kalcifikace jeho stěn.

Ultrazvuková vyšetření a počítačová tomografie umožňují s velkou přesností stanovit velikost a lokalizaci patologického zvětšení. Kromě toho podle výpočtové tomografie může lékař zhodnotit relativní umístění aneuryzmatu abdominální aorty a jiných viscerálních cév, identifikovat možné abnormality vaskulárního lůžka.

Angiografie u pacientů s hypertenzí u těžké nebo nestabilní anginy pectoris, významné stenózy renální arterie, pacientů s podezřením na mezenterické ischemie, stejně jako u pacientů s příznaky okluze (zablokování), distálních tepen.

Pokud není uvedeno jinak, mohou být použity i jiné instrumentální metody diagnostiky, např., Laparoskopie, intravenózní urografie.

Léčba aneuryzmatů břišní aorty

Pacientova přítomnost aneuryzmatu břišní aorty je indikací pro chirurgickou léčbu, zejména pokud velikost výčnělku stoupne o více než 0,4 cm za rok.

Základní operace pro aneurysmatu břišní aorty je resekci výdutě (vyříznutí aneurysma vak) a následně odstraněním cév část plasticity protézu z Dacron nebo jiného syntetického materiálu. Chirurgická intervence se provádí pomocí laparotomického přístupu (řez břišní stěny). Pokud je patologický proces zapleten do ilických arterií, pak proveďte bifurkační aorto-ilickou protézu. Před, během a první den po operaci se provádí pro sledování tlaku v srdečních dutinách a hodnoty srdečního výdeje pomocí katétru Swan - Ganz.

Kontraindikace k provedení plánované operace pro aneuryzmatu břišní aorty jsou:

  • akutní poruchy cerebrálního oběhu;
  • čerstvý infarkt myokardu;
  • konečné stadium chronického selhání ledvin;
  • závažný stupeň srdeční a respirační insuficience;
  • společná okluze iliakálních a femorálních tepen (částečné nebo úplné zablokování průtoku krve podél nich).

Když se poruší aneuryzma břišní aorty, operace se provádí podle důležitých indikací v nouzovém pořadí.

Břišní aorty je 15. místo v seznamu nemocí, které vedou ke smrti.

V současné době cévní chirurgové dávají přednost neinvazivním metodám léčby aneuryzmatů břišní aorty. Jedním z nich je endovaskulární protetika oblasti patologického rozšíření pomocí implantabilního stent-graftu (speciální kovové struktury). Stent je nastaven tak, aby zcela pokrýval celou délku aneuryzmatického vaku. To vede k tomu, že krev přestává vyvíjet tlak na aneurysma stěně, čímž se zabrání riziku dalšího zvýšení a protržení. Tato operace břišní aorty se liší minimálně tramatichnostyu, nižší riziko komplikací v pooperačním období, krátké období rehabilitace.

Možné důsledky a komplikace

Hlavní komplikace aneuryzmatu břišní aorty jsou:

  • prasknutí aneuryzmatického vaku;
  • trofické poruchy v dolních končetinách;
  • přerušované klaudikace.

Předpověď počasí

Při absenci včasné chirurgické léčby aneuryzmatu břišní aorty zemře přibližně 90% pacientů během prvního roku diagnózy. Provozní úmrtnost při realizaci plánované operace je 6-10%. Nouzové chirurgické zákroky prováděné na pozadí prasknutí stěny aneuryzmatu vedou k smrtelnému výsledku v 50 až 60% případů.

Prevence

Pro včasné odhalení břišní aorty u pacientů trpících aterosklerózou, nebo mají historii zatížena touto cévní choroby, systémový doporučená lékařský dohled nástroj s periodické prohlídky (snímkování břišní dutiny, USA).

Důležitou roli při prevenci tvorby aneuryzmatu je opuštění kouření, aktivní léčba infekčních a systémových zánětlivých onemocnění.

Více Informací O Plavidlech