Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty - lokální vyboulení nebo difuzní zvětšení stěny aorty v břišní části. Aneurysma břišní aorty může být bez příznaků, nebo projeví pulsace, bolesti břicha různé intenzity, při prasknutí výdutě - kliniky nitrobřišní krvácení. Diagnostika aneuryzmatu zahrnuje přehled radiografie břišní dutiny, ultrazvuk abdominální aorty, rentgenovou angiografii, CT. Léčba pouze břišní aorty chirurgie: otevřený resekce aneuryzmatického vaku s výměnou excidované části syntetického štěpu nebo endoprotézy.

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je patologická dilatace břišní části aorty v podobě výčnělku její stěny v oblasti od hrudníku XII až po IV-V bederního obratle. V kardiologii a angiosurgii tvoří aneuryzma břišní aorty až 95% všech aneuryzmálních změn v cévách. U mužů nad 60 let je aneuryzma abdominální aorty diagnostikována v 2-5% případů. I přes možný asymptomatický průběh je aneuryzma břišní aorty náchylná k progresi; v průměru se jeho průměr zvyšuje o 10% ročně, což často vede ke ztenčení a prasknutí aneuryzmatu s letálním výsledkem. V seznamu nejčastějších příčin smrti aneuryzmatu břišní aorty je 15 míst.

Klasifikace aneuryzmatu břišní aorty

Největší klinická hodnota Anatomická klasifikace je břišní aorty, podle něhož izolované infrarenal aneurysma, která se nachází pod renálních tepen (95%) a nadledvinek lokalizace nad renálních tepen.

Podle tvaru výčnělku stěny cévy se rozlišují sakaté, difuzní vřetenovité a stratifikované aneuryzmy břišní aorty; na konstrukci stěny - pravé a falešné aneuryzmy.

Vzhledem k etiologickým faktorům jsou aneuryzmy břišní aorty rozděleny na vrozené a získané. Ty mohou mít nepříznivou etiologii (aterosklerotickou, traumatickou) a zánětlivou (infekční, syfilistickou, infekčně-alergickou).

Podle jednoho provedení je klinický průběh břišní aorty je nekomplikované a komplikované (exfoliační, explodoval, thrombosed). Průměr břišní aorty navrhuje malé (3-5 cm), střední (5-7 cm) a velké (více než 7 cm), a obří aneurysma (o průměru 8-10 násobku průměru infrarenal aorty).

Na základě prevalence AA. Pokrovsky a spolupracovníci. rozlišují 4 typy aneuryzmatů břišní aorty:

  • I - infrarenální aneuryzma s dostatečným distálním a proximálním ismatem;
  • II - infrarenální aneuryzma s dostatečným proximálním ismatem; rozšiřuje se na bifurkaci aorty;
  • III - infrarenální aneuryzma zahrnující bifurkáci aorty a iliakálních arterií;
  • IV - infračervená a suprarenální (celková) aneuryzma břišní aorty.

Příčiny aneuryzmatu břišní aorty

Podle studie, hlavním etiologickým faktorem pro výdutí aorty (aneurysma oblouku aorty, hrudní aorty výdutě břišní aorty) je ateroskleróza. Ve struktuře příčin získaného aneuryzmatu aorty tvoří 80-90% případů.

Vzácnější nabyla původ výdutí břišní aorty je spojena se zánětlivými procesy: aortoarteritis nespecifické, specifických vaskulárních lézí v syfilis, tuberkulóza, salmonelóza, mykoplazmózy, revmatismu.

Předpokladem pro následné vytvoření aneuryzmatu abdominální aorty může být fibro-svalová dysplazie - vrozená podřadnost aortální stěny.

Rychlý rozvoj cévní chirurgie v posledních desetiletích vedlo ke zvýšení počtu břišní aorty iatrogenic souvisejících s technickými chybami při provádění angiografie, rekonstrukční operace (dilatace / stentu aortální thromboembolectomy, protetika). Uzavřené zranění břišní dutiny nebo páteře mohou přispět k výskytu traumatických aneurzmatů břišní aorty.

Asi 75% pacientů s aneuryzmou břišní aorty jsou kuřáci; zatímco riziko vývoje aneuryzmatu se zvyšuje v poměru ke zkušenostem s kouřením a počtu denních kouřových cigaret. Věk nad 60 let, mužské pohlaví a přítomnost podobných problémů u členů rodiny zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu abdominální aorty o 5-6krát.

Pravděpodobnost prasknutí aneuryzmatu břišní aorty je vyšší u pacientů trpících arteriální hypertenzí a chronickými plicními chorobami. Kromě toho je důležitý tvar a velikost aneuryzmatického vaku. Je dokázáno, že asymetrické aneurysmata jsou více náchylné k prasknutí než symetrické, ale když je průměr výdutě o více než 9 cm úmrtnosti na prasknutí aneuryzmatického vaku a nitrobřišní krvácení dosáhne 75%.

Patogeneze aeurysmů břišní aorty

Ve vývoji aneuryzmatu břišní aorty hrají roli v aortální stěně zánětlivé a degenerativní aterosklerotické procesy.

Zánětlivá reakce v aortální stěně vzniká jako imunitní reakce na zavedení neznámého antigenu. Současně se aortální stěna infiltruje makrofágy, B- a T-lymfocyty, zvyšuje produkci cytokinů, zvyšuje se proteolytická aktivita. Kaskáda těchto reakcí vede k degradaci extracelulární matrice ve střední vrstvě aortální membrány, což se projevuje zvýšením obsahu kolagenu a snížením elastinu. Na místě buněk hladkého svalstva a elastických membrán se vytvářejí cystově podobné dutiny, v důsledku čehož se snižuje síla aortální stěny.

Zánětlivé a degenerativní změny jsou doprovázeny ztluštěním stěn aneuryzmatického vaku, a výskyt intenzivní perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibrózy, koalescence a okolních výdutí zahrnující orgány v zánětlivém procesu.

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

U nekomplikovaného aneuryzmatu abdominální aorty neexistují subjektivní příznaky onemocnění. V těchto případech může být aneuryzma náhodně diagnostikována během palpace břicha, ultrazvuku, abdominální radiografie, diagnostické laparoskopie pro další abdominální patologii.

Nejběžnější klinické projevy výdutí břišní aorty jsou konstantní nebo periodické bolestivý, tupou bolest v mesogaster nebo levé poloviny břicha, která je spojena s tlakem na výdutě rostoucí nervové kořeny a zamotání ve retroperitoneální prostoru. Bolest je často ozařována do bederní, sakrální nebo inguinální oblasti. Někdy jsou bolesti tak intenzivní, že vyžadují použití analgetik pro jejich úlevu. Bolestivý syndrom lze považovat za záchvat renální koliky, akutní pankreatitidy nebo ischias.

Část pacientů v nepřítomnosti bolesti znamená pocit těžkosti, raspiraniya v břiše nebo zvýšené pulsace. Kvůli mechanickému stlačení aneuryzmatu břišní aorty žaludku a dvanáctníku se může objevit nevolnost, erukce, zvracení, plynatost, zácpa.

Urologický syndrom s aneuryzmou břišní aorty může být způsoben kompresí močovodu, vyloučením ledvin a projevující se hematurií, poruchami dysurie. V některých případech je komprese testikulárních žil a tepen doprovázena vývojem komplexu bolestivých symptomů v varlokélech a varikele.

Komplikovaný ischioradikulární symptom je spojen se stlačením nervových kořenů míchy nebo obratlů. Je charakterizován bolestí v dolní části zad, citlivými a motorickými poruchami v dolních končetinách.

Při aneuryzmatu břišní aorty se může vyvinout chronická ischémie dolních končetin, která bude probíhat s jevy přerušované klaudikace, trofických poruch.

Izolovaná exfoliantní aneuryzma břišní aorty je extrémně vzácná; častěji jde o pokračování stratifikace hrudní aorty.

Symptomy prasknutí aneuryzmatu

Přerušení aneuryzmatu břišní aorty je doprovázeno klinikou akutního břicha a v poměrně krátké době může vést k tragickému výsledku.

Symptom-komplex prasknutí abdominální aorty je doprovázen charakteristickou trojicí: bolest v břiše a bederní oblasti, kolaps, zesílená pulzace v břišní dutině.

Vlastnosti zlomit klinika břišní aorty prasknutí aneurysma jsou určeny ve směru (v Retroperitoneum volný břišní dutiny, nižší vena cava, 12 duodenální vřed, močového měchýře).

Retroperitoneální prasknutí aneuryzmatu abdominální aorty je charakterizováno syndromem trvalé bolesti. Při proliferaci retroperitoneálního hematomu v pánevní oblasti je zaznamenáno ozáření bolesti stehna, slabiny a perinea. Vysoké umístění hematomu může simulovat srdeční bolest. Množství krve tekoucí do volné břišní dutiny s retroperitoneální prasklinou aneuryzmatu je obvykle malé - asi 200 ml.

Intraperitoneální lokalizace protržení břišní aorty se vyvíjí klinika masivní hemoperitoneum: rychle rostoucí fenomén hemoragického šoku - náhlou bledost, studený pot, slabá, nitkovitý, zrychlení tepu, hypotenze. U všech oddělení dochází k ostrému otoku a bolesti břicha, což je difúzní symptom Shchetkin-Blumberg. Perkutálně určuje přítomnost volné tekutiny v břišní dutině. Letální výsledek tohoto typu prasknutí aneuryzmatu abdominální aorty nastává velmi rychle.

Průlom aneuryzmatu abdominální aorty do dolní vény cava je doprovázen slabostí, dušností, tachykardií; Typický otok dolních končetin. Lokální příznaky zahrnují bolest v břiše a dolní části zad, pulsující břišní formu, nad níž je slyšet systolický diastolický hluk. Tyto příznaky se postupně zvyšují, což vede k závažné formě srdečního selhání.

Při protržení břišní aorty v 12 duodenálního vředu vyvíjí kliniku vydatné krvácení do zažívacího traktu s náhlým zhroucením, krvavé zvracení, Melena. V diagnostickém plánu je tato varianta ruptury obtížně odlišitelná od gastrointestinálního krvácení jiné etiologie.

Diagnostika aneuryzmatu břišní aorty

V některých případech přítomnost aneuryzmatu abdominální aorty umožňuje všeobecné vyšetření, palpation a auskultaci břicha. Chcete-li zjistit rodinné formy aneuryzmatu břišní aorty, musíte shromáždit důkladnou anamnézu.

Při vyšetření chudých pacientů v náchylné poloze lze zjistit zvlněný zvlnění aneuryzmatu přední břišní stěnou. Při palpaci v horní části břicha vlevo se odhalí bezbolestná pulzující hustá elastická forma. Při auskultaci aneuryzmatu břišní aorty se slyší systolické mumlání.

Nejvíce dostupným způsobem diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty je rentgenový průzkum břišní dutiny, který umožňuje vizualizaci stínu aneuryzmatu a kalcifikace jeho stěn. V současné době je ultrazvuk široce používán v angiologii, duplexní skenování břišní aorty a jejích větví. Přesnost ultrazvukové detekce aneuryzmatu abdominální aorty je téměř 100%. Pomocí ultrazvuku je určen stav aortální stěny, prevalence a lokalizace aneuryzmatu, umístění ruptury.

CT nebo MSCT břišní aorty poskytuje obrazy světelného, ​​kalcifikace, separace, vnutrimeshkovogo trombózy; Identifikujte hrozbu mezery nebo rozdělení.

Kromě těchto metod se používá aortografie, intravenózní urografie, diagnostická laparoskopie k diagnostice aneuryzmatů břišního aorty.

Léčba aneuryzmatů břišní aorty

Detekce aneuryzmatu abdominální aorty slouží jako absolutní indikace pro chirurgickou léčbu. Radikální typ operace je resekce aneuryzmatu abdominální aorty, po níž je nahrazena resekovaná část homotransplantátorem. Operace se provádí pomocí laparotomického řezu. Když jsou iliační tepny zapojeny do aneuryzmatu, je zobrazena bifurkační aorto-ilická protéza. Průměrná letalita s otevřenou operací je 3,8-8,2%.

Kontraindikace plánovanou operací jsou nedávná (méně než 1 měsíc), infarkt myokardu, cévní mozková příhoda (do 6 týdnů), těžké kardiopulmonální nedostatečnost, renální insuficience, okluzivní léze společné kyčelní a stehenní tepny. Při roztrhání nebo prasknutí aneuryzmatu břišní aorty se provádí resekce podle důležitých indikací.

Moderními metodami minimálně úrazové chirurgie z břišní aorty se týká endoprotetické aorty prostřednictvím implantovatelného stentgraftu. Chirurgický zákrok se provádí v rentgenové operační místnosti pomocí malého řezu ve femorální tepně; Průběh operace je řízen rentgenovou televizí. Instalace transplantovaného stentu umožňuje izolovat aneuryzmatický vak, čímž se zabrání možnosti jeho prasknutí a současně se vytvoří nový kanál pro průtok krve. Výhodou endovaskulární intervence je minimální trauma, menší riziko pooperačních komplikací, rychlé zotavení. Podle literatury je však v 10% případů distální migrace endovaskulárních stentů.

Prognóza a prevence aneuryzmatů břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je zákeřná a nepředvídatelná vaskulární patologie. Pravděpodobnost smrtelného výsledku z prasknutí velkých aneuryzmat je více než 75%. Současně 30 až 50% pacientů zemře před před-nemocniční fází.

V posledních letech, v srdeční chirurgii existuje významný pokrok v diagnostice a léčbě aneurysmat abdominální aorty: méně diagnostických chyb, rozšířila skupina pacientů být chirurgický zákrok. Především je to díky využití moderních vizualizačních studií a zavedení endoprotézy aneuryzmatů aorty do praxe.

Aby se zabránilo možnému nebezpečí břišní aorty, člověk trpí aterosklerózou nebo máte v rodinné anamnéze tohoto onemocnění by měli podstoupit pravidelné vyšetření. Důležitou roli hraje odmítnutí nezdravých návyků (kouření). Pacienti, kteří podstoupili operaci pro břišní aorty v případě potřeby sledování cévního chirurga, pravidelný průchod ultrazvuku a CT.

Aneuryzma břišní aorty - velká recenze onemocnění

Z tohoto článku se dozvíte: co je aneuryzma břišní aorty a co je to nebezpečné. Důvody, proč se tato nemoc projevuje a diagnostikuje, jak je možné ji vyléčit a co je pro to nezbytné.

Při aneuryzmatu břišní aorty dochází k nadměrnému zvýšení průměru a rozšíření lumen největší nádoby těla (aorty) umístěné v břišní části. Stěna změněné břišní aorty, z níž pocházejí tepny, přivádějící krev do vnitřních orgánů, se stává slabší a slabší. Výsledkem takových změn je hrozba spontánního prasknutí s těžkým krvácením, porušení přívodu krve do břišních orgánů.Tato patologie, ačkoli relativně vzácná (ne více než 1% populace je nemocná), ale velmi nebezpečná (více než 90% pacientů s aortální aneuryzmatou umírá z jejích komplikací).

Zákeřnost onemocnění v asymptomatickém proudu - roky aneuryzmatu břišní aorty se v žádném případě nezjistila a náhodou se objevila při vyšetřování různých onemocnění. Pouze 30% pacientů se kvůli této patologii (bolesti, pulsující otok v břiše) obrací na lékaře o časné méně závažné stížnosti. Více než 40% pacientů je naléhavě hospitalizováno v nemocnici v těžkém, život ohrožujícím stavu kvůli náhlé hrozbě komplikací aneuryzmatu aorty - prasknutí nebo oddělení.

Cévní chirurgové a srdeční chirurgové se zabývají léčbou onemocnění. Jedinou možností úspěšné terapie je operace, která nahrazuje pozměněné místo aorty umělou protézou. Ale dokonce ona buď jen na chvíli (měsíce, roky, desetiletí), nebo částečně zmírňuje pacienta problému kvůli vysokému riziku pooperačních komplikací a nutnosti celoživotního užívání léků.

Co je břišní aorty?

Aorta je první nádoba, do které srdce vylučuje krev. To se táhne ve formě velké tubulární formace s průměrem 1,5-2 cm až 2,5-3 cm přes hrudník, probíhající od aorto-kardiálního kloubu a celé břišní dutiny až po úroveň kloubení páteře s pánví. Toto je největší a nejvýznamnější nádoba těla.

Anatomicky je důležité rozdělit aortu na dvě části: hrudní a břišní. První je umístěna v hrudníku nad úrovní membrány (svalový proužek, který dýchá a odděluje břišní a hrudní dutiny). Ventrální oblast je umístěna pod membránou. Tepny, které dodávají žaludku, malé a velké tlusté střevo, játra, slezinu, slinivku, ledviny. Abdominální aortka končí po rozštěpení do pravé a levé lýtkové arterie, která přivádí krev do dolních končetin a pánvových orgánů.

Co se stane s onemocněním a jaké je jeho nebezpečí

Aneuryzma břišní aorty je patologická změna této cévy:

  • Venku vypadá jako zvětšení, výčnělek, nárůst celkového průměru a vnitřního lumenu aortálního místa v porovnání s nadsadenými a podélnými úseky.
  • Nachází se pod bránicí (v jakémkoli segmentu od membrány až po úroveň oddělení) podél břišní dutiny - v břišní oblasti.
  • Je charakterizován ztenčením, zeslabením stěn nádoby v oblasti výčnělku.

Všechny tyto patologické změny představují velké nebezpečí v souvislosti s:

  • velmi vysoký arteriální tlak v aortě, který vzniká při vylučování krve ze srdce;
  • neschopnost slabé stěny odolat krevnímu tlaku;
  • zničení aorty v oblasti aneuryzmatu;
  • hrozba stratifikace nebo prasknutí aneuryzmatu, které jsou doprovázeny závažným vnitřním krvácením;
  • porušení krevního zásobení vnitřních orgánů v důsledku zablokování tepen umístěných v expanzní zóně.

Mezi odborníky se diskutuje o kritériích diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty. Pokud dříve bylo věřeno, že pouze prodloužení o více než 3 cm je spolehlivým příznakem onemocnění, nedávné studie prokázaly relativní spolehlivost těchto informací. To je způsobeno skutečností, že je třeba vzít v úvahu mnoho dalších faktorů:

  • pohlaví - u mužů je břišní aorty průměrně o 0,5 cm širší než u žen;
  • věk - s věkem dochází k pravidelnému rozšíření břišní aorty (v průměru o 20%) v důsledku oslabení stěny a vysokého krevního tlaku;
  • oblast břišní aorty - nejnižší části jsou obvykle o 0,3-0,5 cm menší než horní.

Proto je aorta rozšířena v břišní části o více než 3 cm, ale není to jediný známka onemocnění. To je způsobeno skutečností, že zdravá aorta by za žádných okolností neměla mít větší průměr. V souvislosti s variabilitou velikosti normálního průměru aorty specialisté připisují aneuryzma na zvětšení menší než 3 cm, je-li k dispozici:

  • zvýšení průměru břišní oblasti je nižší než hladina renálních tepen o více než 50% ve srovnání s oddělením nad těmito cévami;
  • každé prodloužení vřetena o 0,5 cm nad průměrem normální aorty;
  • ohnisková omezená expanze ve formě vaku podobného výčnělku jakékoli velikosti a rozsahu.

Typy aneuryzmatů aorty

Je důležité rozdělit aneuryzmatu břišní aorty na dva typy:

  1. Nad úrovní renálních artérií jsou velmi nebezpečné, protože postihují všechny velké tepny, které dodávají krev vnitřním orgánům. Proto je obtížné je ovládat.
  2. Umístěné pod ledvinami jsou méně nebezpečné, protože postihují pouze aortu, což usnadňuje operaci.

Forma a forma břišních aneurzmatů jsou:

  1. Alopecie (omezený sacciform) - forma mají omezenou výstupek stěn, nebo jeden z nich (délka část několika centimetrů), který je jasně odděleno od překrývající a podkladových normální velikostí oddílů.
  2. Difuzní (celková, rozšířená, vřetenovitá) - rozsah výčnělku zaujímá celou nebo většinu břišní aorty jako obecné prodloužení bez jasných hranic - celá aorta je rovnoměrně roztažena.

Malé aneuryzmy

Odborníci rozlišují skupinu malých aneurzmatů aorty - jakékoliv rozšíření o průměru až 5 cm. Účelnost je dána skutečností, že se často doporučuje spíše sledovat, než pracovat. Pokud dojde k rychlému nárůstu velikosti o více než 0,5 cm za 6 měsíců, znamená to hrozbu prasknutí. Takové aneuryzmy vyžadují okamžitou léčbu i přes malou velikost. Podle statistik jsou rozloženy stejně často ve srovnání s velkými aneuryzmy, ale počet pooperačních komplikací a selhání je mnohem nižší.

Příčiny onemocnění

Existují čtyři hlavní důvody pro vznik aneuryzmatu břišní aorty:

  1. ateroskleróza;
  2. genetické a vrozené faktory;
  3. zánětlivé procesy v aortě;
  4. zranění a poškození.

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza je hlavní příčinou 80-85% aneuryzmatu. Cholesterolové plaky jak v aortě, tak v dolní části tepny dolních končetin zničí cévní stěnu, snižují její sílu, podporují tvorbu trombů, zvyšují krevní tlak v aortě. Na tomto pozadí se vytváří jeho roztažení nebo výčnělek. Je patrné, že převládají ateroskleróza, vřetenovité aneuryzmy, náchylné k postupné stratifikaci.

2. Význam genetických a vrozených faktorů

Je prokázáno dědičné spojení aneuryzmatů břišní aorty u mužů mezi příbuznými první linie (rodiče - děti). Pokud má otec tuto nemoc, pravděpodobnost výskytu v něm je asi 50%. Porucha je způsobena vadami v genetickém materiálu, strukturou genů a anomáliemi (mutacemi) chromozomů. V určitém okamžiku narušují práci enzymových systémů odpovědných za výrobu látek, které jsou základem pro sílu aortální stěny.

Vrozené zvláštnosti struktury cév v podobě abnormálního zúžení, zvětšení, angiodysplázie (modřiny, struktura stěn) mohou rovněž způsobit tvorbu aneuryzmatu. To se děje u Marfanova syndromu a arteriálně-aortální fibro-svalové dysplázie.

3. Zánětlivé procesy

V závislosti na příčinách aneuryzmatu může být abdominální aorta bez zánětů (aterosklerotická, genetická, traumatická) a zánětlivá. Příčinou a mechanismem tvorby druhé je pomalý chronický zánětlivý proces.

Může proudit buď přímo do aortální stěny, nebo do okolní tukové tkáně. V prvním případě vzniká aneuryzma způsobená zničením cévní stěny zánětem, nahrazením normálních tkání slabými jizvami. Ve druhé - aorty jsou opět zapojeny do zánětu, protahují se v různých směrech a rozšiřují se v důsledku vytváření těsných sraženin mezi ním a okolními tkáněmi.

Zápalový proces je možný, pokud:

  • Aortoartritida - autoimunitní proces, porucha imunity, při níž imunitní buňky zničí aortální stěnu, vnímají její tkáně jako cizí.
  • Syfilis a tuberkulóza. Takové aneuryzmy se nazývají specifické infekční. Vznikají s dlouhou existencí těchto onemocnění (roky, desetiletí).
  • Jakékoliv infekce (střevní, herpetický, cytomegalovirus, chlamydiový). To se děje velmi zřídka (ne více než 1-2%) s individuální přecitlivělostí na konkrétní patogen a také s imunodeficiencí.

4. Jaký druh úrazu vyvolává aneuryzma?

Přímé traumatické zranění stěny břišní aorty je možné s:

  • uzavřené zranění a rány břicha (střelné zbraně, nůž), které ovlivňují aortu;
  • provádění otevřených operací na orgonech retroperitoneálního prostoru;
  • endovaskulární (intraluminální) intervence a manipulace s aortou.

Všechny tyto faktory oslabují stěnu cévy, která může v budoucnu způsobit aneuryzmatickou expanzi v postižené oblasti.

Význam rizikových faktorů

Faktory, které samy o sobě nejsou schopny způsobit aneuryzma, ale zhoršují její průběh, jsou rizikovými faktory:

  • mužský sex;
  • věk od 50 do 75 let;
  • těžká arteriální hypertenze (zvýšení tlaku);
  • kouření a zneužívání alkoholu;
  • obezity a cukrovky.

Symptomy

Tabulka uvádí typické příznaky a možné varianty aneuryzmatu břišní aorty:

Aneuryzma aorty břišní dutiny: příznaky, diagnóza, léčba

Výraz "aneuryzma" znamená takovou změnu struktury cévní stěny, když je zředěna a vyčnívá v nejslabším místě. Existuje tedy riziko prasknutí nádoby. Jednou z nejnebezpečnějších lokalizací takové patologie je aneuryzma břišní aorty.

Příčiny aneuryzmatu a poškození

Je důležité pochopit, proč k této nemoci dochází, protože počet úmrtí je katastroficky velký: 50-60% pacientů umírá 1-2 roky po zjištění aneuryzmatu břišní aorty. A takoví muži mají patologii mnohem častěji než ženy. Příčiny, které způsobují deformaci cévní stěny, se běžně dělí do zánětlivých a nezápalových.

  • Při absenci zánětlivého procesu jsou nejčastější příčina aneuryzmatu (asi 30% případů) Ateroskleróza. Pohybový skelet elastický aorta nerovnoměrné tloušťky a pevnosti v důsledku tvorby aterosklerotických plátů, mění strukturu ostění nádoby vrstvy a případné kalcifikace ložisek. Cévní tkáň je nahrazena pojivové tkáně, která je méně pružná a podléhá deformaci působením krevního tlaku na stěně tepny. Rozšíření aorty urychluje arteriální hypertenzi, která je také úzce spojena se změnami aterosklerotických cév.
  • Méně časté traumatická aneuryzma břišní aorty. To může být důsledkem uzavřené poranění břicha, hrudníku a páteře. Někdy dochází po dopravních nehodách, například tehdy, když oběť zasahuje břicho nebo prsa kolo. Vážné riziko aneurysma je shodou okolností také po pádu z výšky a díky pronikání břišní zranění (šrapnel, kulky, atd.) V takových případech, zničení všech vrstev cévní stěny první je hematom ve většině tkání aorty, pak bachor stěny, a teprve potom v místě pojivové tkáně může dojít břišní aorty prasknutí aneurysmatu.
  • K zánětům patří především syphilitické aneuryzmy. V tomto případě se nejprve objevuje zánětlivý proces v nádobách, které dodávají krev aortě. Poté je zánět uvržen na stěnu aorty, její struktura je přerušena, elasticita klesá, objeví se spáru pojivové tkáně. Právě zde vzniká vaskulární "vak" - aneuryzma.
  • Specifické zánětlivé aneuryzmy zahrnují a tuberkulóza a revmatismus. V tomto případě dochází k zánětlivému procesu k aortě z páteře nebo blízkých zánětových ložisek, což vede ke ztenčení a vyčnívání stěny tepny.
  • Nešpecifické aneuryzmy zánětlivé povahy se objevují jako komplikace u různých infekcí. Příčinný činitel vstupuje do aorty podél krevního oběhu a dodává je a ovlivňuje nejen samotnou aortu, ale i cévy, které ji opouštějí. Taková aneuryzma se nazývá bakteriální embolie. Infekce může být přinášena z plic, ledvin, střev, může zachytit aortu při pankreatitidě.

Video: výskyt aneuryzmatu aorty

Klasifikace podle různých charakteristik

Podle struktury a vlastností poškození tkání jsou aneuryzmy rozděleny do následujících typů:

  1. Pravá aneuryzma, která je charakterizována rozšířením lumenu tepny při zachování integrity její stěny;
  2. Falešná aneuryzma je rozšíření aortálního lumenu, ve kterém je struktura stěny poškozena a krev může vstoupit do tkání, které lemují nádobu; výsledkem je takzvaný "pulzující" hematom;
  3. Abnormální aneurysma aorty, která je lokalizována v břišní části; s takovým poškozením nádoby, kromě zvětšení lumenu, je pozorována dutina v tloušťce cévní stěny, která komunikuje s lumenem aorty.

Ve tvaru jsou rozlišeny vřetenovité a kruhové aneuryzmy av klinickém směru jsou komplikované a nekomplikované.

Pro přesnější diagnózu určují lékaři povahu a rozsah léze, délku postižené oblasti tepny; Podívejte se, zda se v patologickém procesu podílely větve plavidel odlétajících z aorty. Všechny tyto faktory určují závažnost situace, stejně jako výběr taktiky léčby.

Symptomy a klinické projevy aneuryzmatu břišní aorty

Symptom, který naznačuje aneuryzma aorty břišní dutiny a s níž se pacienti často obracejí na lékaře, je bolest v břiše a jsou v přírodě nudné a bolestivé. Taková bolest může být trvalá, může se vyskytovat pravidelně bez zjevného důvodu. To je zpravidla lokalizováno v levé polovině břicha nebo v oblasti pupku. V některých případech může být bolestivá nebo slabá. Důvodem bolesti je zvýšení velikosti postižené oblasti cévy, když vyčnívající stěna aorty začne tlačit na kořeny míchy.

U některých pacientů může být aneuryzma projevována těžkostí a prasknutím v břiše, pulzujícím pocitem. Někdy, když je střevo stlačeno, se objevují dyspeptické projevy (erukce, nevolnost, zvracení).

Mnohem závažnější stav nastává při komplikovaném průtoku a ještě více, když se aneuryzma aorty rozpadne. Existují výraznější znaky, které se vyznačují zvýšenou intenzitou bolesti, která navíc není odstraněna pomocí anestetik. Postupně se bolest zahnívá, klesá krevní tlak (někdy katastroficky), zvrací se. Objevují se tachykardie a anémie. Může se objevit zánět nohou.

Symptomy, které určují exfoliční aneuryzmatu aorty, se obvykle vyskytují ve dvou fázích:

  • První obraz je podobný průběhu nekomplikovaného aneuryzmatu, ale zaznamenávají se silnější bolesti spojené s zvracením a kolapsem.
  • Ve druhém stadiu, kdy dochází k prasknutí stěny cévy, dochází k masivnímu krvácení, které obvykle vede ke smrti.

Mezi etapami může trvat několik minut a několik hodin.

Moderní metody diagnostiky a léčby

Včasná diagnóza aneuryzmatu aorty může každý rok ušetřit tisíce životů. Proto je při prvním podezření na toto onemocnění důležité provádět veškerý dostupný instrumentální výzkum. Patří sem:

Vzhledem k tomu, že prasknutí aneuryzmatu aorty je pravděpodobně smrtelné, ale může se kdykoli vyskytnout, pacientům je prokázán chirurgický zákrok. U pacientů s abnormální nebo exfoliací aneuryzmatu břišní aorty se operace provádí naléhavě na naléhavých indikacích. Nicméně pokud je proces v počáteční fázi a jeho průběh není nic komplikován, očekávané řízení aneuryzmatu může být ospravedlněno průzkumem každých šest měsíců. Současně pro ty, kteří trpí hypertenzí, se užívání léků, které snižují krevní tlak, stává skutečně životně důležité.

Více informací o operaci aneuryzmatu aorty najdete na odkazu.

Video: definice, diagnóza a možnosti léčby onemocnění

Aneuryzma jiných lokalizací

Navzdory skutečnosti, že prasknutí výdutě v periferních tepen následky nebudou tak fatální, přesto intenzivní vnitřní krvácení představuje vážnou hrozbu pro lidský život bez ohledu na to, jaká část těla k ní dojde. Zvažte nejčastější lokalizaci aneuryzmat v periferních tepnách.

  • Aneuryzma, která se tvoří ve vzestupné aortě. To může mít vliv na oblast tepny od aortální chlopně do místa původu brachiocefalického kufru. Často to má vřetenovité a může být komplikovaná selhání aortální chlopně, který, podle pořadí, vliv na celkovou pohodu osoby a stav jeho srdce (více o aorty a srdce, viz odkaz).
  • Aneuryzma, která postihuje oblouk aorty. Její nebezpečí spočívá v tom, že z této části hlavní tepny směřují k hlavám a ramenám velké arteriální kmeny. To znamená, že pokud je aortický oblouk poškozen, dochází nejen k slabosti rukou, ale také k symptomům, které signalizují porušení mozkové cirkulace.
  • Aneuryzma slezinné tepny. Podle četnosti jejího výskytu bezprostředně následuje aneuryzma břišní aorty. Charakterizována skutečností, že pravděpodobnost prasknutí se v těhotenství dramaticky zvyšuje. Často má zánětlivé příčiny a kalcifikované ložiska. Bolest je lokalizována v levém horním břicho.
  • Může dojít k vážným komplikacím (až po infarkt ledvin) aneuryzma renální tepny. Nejčastěji je takové poškození jednostranné, nemoc se může vyvinout v poměrně mladých lidech na pozadí vrozených vad vaskulárních tkání.

O aneurysmu mozkových cév zde čtete.

  • Aneuryzma iliakální arterie. Nebezpečí této lokalizace spočívá v tom, že iliakální arterie je největší po aortě, což znamená, že pokud je prasknutá, následky mohou být nezvratné. Zákeřnost takové aneuryzmy spočívá v tom, že může trvat dlouhou dobu bez jakýchkoli příznaků a bolest se objeví, když expanze tepny dosáhne kritických rozměrů a začne tlačit na vnitřní orgány.
  • S aneurysmem femorální tepny existuje pulzující forma tumoru (často v oblasti svalů). Největší procento pacientů jsou starší lidé a tento typ aneuryzmatu je často dvoustranný. Falešná aneurysma této tepny se nazývá specifický hematom cévy, který vznikl v důsledku poškození cévní stěny.
  • S aneurysmem jugulární žíly existuje vaskulární vak, nejčastěji způsobený traumatem. Je to falešná aneuryzma. Je tvořen hlavně po "tupých" uzavřených ranách, zřídka se vyskytuje u bodnutí a střelných ran s úzkým rázem rány. Aneurysmy jugulárních žil, pokud jsou pozorovány u dětí, mohou být vrozené, způsobené porušením tvorby cévních tkání během období nitroděložního vývoje.

Jaká opatření mají být přijata, aby se zabránilo onemocnění?

Doporučení týkající se výživy pacientů

Pokud je člověka diagnostikována aneuryzma a lékař si zvolí očekávanou léčebnou strategii, potom závisí hodně na životním stylu pacienta a na tom, jak disciplinovaně splňuje doporučení lékaře.

Když je příčina aneuryzmatu jakékoliv cévy rozpoznána jako ateroskleróza, může být tento stav vylepšen tím, že se veškeré úsilí vynaloží na boj proti této nemoci. Zde je na prvním místě důležitost dodržování stravy. Je nutné co nejvíce vyloučit ze stravy živočišné tuky, žloutky, margarín. Chudé maso a oceánské ryby vařené bez tuku jsou vítány. Nabíjená energie a paralelně čistí tělo chleba a obilovin z celých zrn. Je třeba zvýšit podíl zeleniny a ovoce ve stravě, protože vlákno obsažené v nich přispívá k normalizaci metabolismu lipidů. Z tučného tvarohu, sýra a zakysané smetany je nutné je odmítnout a nahradit mléčnými výrobky bez obsahu tuku.

Přečtěte si více o stravě a doporučeních pro aterosklerózu, která bude vyhovovat také pacientům s aneuryzmem.

Snažte se úplně opustit používání alkoholu, silného černého čaje a kávy - tyto nápoje vytvářejí náhlé zatížení nádob, což může být fatální, pokud je přítomen aneuryzma. Zelený čaj na druhé straně mírně tónuje krevní cévy a má obecný restorativní účinek. Různé diety pomohou rostlinným olejům, připraveným z různých druhů semen a ořechů (neomezujte se pouze na slunečnice). Také mnoho koření přispívá k normalizaci metabolismu tuků v těle. Patří sem kurkuma, zázvor, česnek, cibule.

Boj s hypertenzí

Důležitým rizikovým faktorem pro aneuryzma je arteriální hypertenze. To je způsobeno tím, že vysoký krevní tlak způsobuje rychlé ztenčení cévní stěny v oblasti aneuryzmatu. A v době hypertenzní krize se pravděpodobnost prasknutí plavidla na tomto místě zvyšuje několikrát. To je důvod, proč je důležité nedovolit skoky v krevním tlaku, aby se zabránilo hydrodynamickému vlivu na nemocné plavidlo.

Hypertenzní krize mohou být způsobeny nepravidelným podáváním antihypertenziv. Proto je pro pacienty s diagnostikovanou aneuryzmou životně důležité dodržovat režim podávání léků z tlaku. Některé skupiny léků mohou být užívány jednou denně, jiné vyžadují dvakrát nebo třikrát příjem, ale pokud lék vyhovuje, nedává nežádoucí účinky a dávka je správně zvolena, přerušení příjmu se přísně nedoporučuje. Tam, kde se obyčejný hypertenzní pacient zbaví bolesti hlavy, pacient s aneurysmem ohrožuje život.

Jedním z důvodů, které vyvolávají prudký nárůst tlaku, dokonce i u relativně zdravých lidí, je stres. Pokud máte nervózní práci, konflikty v rodině nebo jste jen velmi emocionální osoba, přemýšlejte o tom, že máte vždy na dosah ruce sedativum. Dobrý mírný účinek bez vedlejších účinků a závislosti je poskytován moderními bylinnými přípravky, které lze zakoupit v lékárně.

Sledovat zátěž

Někdy obzvláště lékaři horlivých pacientů předepisují absolutní odpočinek. Není třeba to pochopit doslovně: bez fyzické námahy se krevní cévy rychle zhoršují, což znamená, že se zvyšuje riziko roztrhání aneuryzmatu.

Ale musíte se naplnit myslí. Pokud se nemůžete vyhnout zvedání závaží, neotáčejte a tržně posuzujte přípustné zatížení. Pokud jste zvyklí běhat nebo chodit do posilovny, nevzdávejte to cvičení zcela dynamický - mění běží intenzivní chůzi, fitness - Yogi gymnastika nebo pilates.

Skandinávská chůze je vynikající druh vyváženého zatížení

Je-li aneurysma nalezena u lidí, kteří nemají ve zvyku pravidelného cvičení, je čas začít. Jednoduchý deset minut náboj v ranní nálady a zlepšení cévního tonu, bude společná cvičení bez vážného zatížení zlepšují krevní oběh v rukou, nohou a páteře a měkké dechová cvičení okysličení vnitřních orgánů. Důležitým bodem: takové zatížení by mělo být systematické, v ideálním případě - denní.

Přestaňte kouřit

Tento zhoubný zvyk urychluje růst aneuryzmatu, protože látky obsažené v tabákovém kouři mají jak přímý škodlivý účinek na nádoby, tak i nepřímý účinek.

Každé zpoždění vyvolává novou spirálu malých nádob, včetně těch, které krmit aortu a jiné velké tepny. A to znamená, že degenerativní procesy se vyvíjejí rychleji. Kromě toho, přímo ovlivňující svalovou vrstvu postižené tepny, tabákový kouř podporuje růst oblasti poškozené aneuryzmou.

Co se týče nepřímého účinku kouření na aneuryzmy, měli bychom si vzpomenout na roli tabáku ve vývoji aterosklerózy. Kouření lidí je několikrát vyšší než riziko poruch metabolismu lipidů, tvorby aterosklerotických plátů a v důsledku toho aneuryzmatů.

Takže i prostě odmítnutí kouřit zvyšuje šance pro pacienty s aneuryzmou dlouhého, plnohodnotného života.

Co může nabídnout tradiční medicína?

V některých případech může být opodstatněná konzervativní léčba aneuryzmatu aorty včetně lidových léků. Tinktury, bylinné čaje a některé přírodní produkty mají příznivý účinek na cévy, stav srdce a tělo jako celek.

  • Hloh - vynikajícím nástrojem pro pacienty trpící různými kardiovaskulárními patologiemi včetně aneuryzmatu. Je nutné připravit infuze suší na tmavém místě z ovoce stromu: nalít sklenici vroucí vody dvě polévkové lžíce kaší bobulí, ať je vařit pro dobrou (alespoň 3-4 hodin), a vypít sklenici na pivo každý den ve třech dílčích dávkách.
  • Výhodná akce s aneuryzmy protizánětlivé infuze, které zvyšují imunitu a odstraňují zánětlivý faktor vývoje aneuryzmatu. K těmto posilujícím lidovým prostředkům patří infuze Kaliny. A čerstvé bobule mohou být přidány do dezertů a salátů.
  • Semena a trávy obecného fenyklu pozitivně ovlivňují plazy postižené aneuryzmou. Je třeba připravit infuzi 300 ml vroucí vody a 1 lžíci čerstvého nebo sušeného kopru. Nechte to vařit, vypusťte a třemi až čtyřmi způsoby, jak tuto část vypít každý den.
  • Nebesko Je univerzální závod. S pravidelnou aplikací úspěšně bojuje s aterosklerózou - hlavní příčinou aneuryzmatu. Listy, drsné stonky a květy se shromažďují v ekologicky čistých místech, suší se ve stínu a používají se k vaření infuze. Sklenice vroucí vody se nalije do suchých drcených částí rostliny (1 polévková lžíce), trvá nejméně hodinu a pak se filtruje. Napijte 50 gramů třikrát denně. Průběh léčby není kratší než 30 dnů.
  • Velká pozornost byla věnována našim předkům produkty včelařství. U pacientů s aneuryzmou bude největší přínosem pyl. Pokud jej užíváte denně 1 čajovou lžičku (lze jej smíchat s medem), proces stárnutí v těle se zpomaluje, nádoby posilují, normalizují hmotnost, tělo je naplněno energií.

Můžete si také připravit velmi lahodný dezert, který také udržuje zdraví vašich krevních cév:

Chcete-li to provést, musíte projít masovou mlýnkou jeden citron, jednu sklenici hrozinek a ořechů, pak přidat sklenici medu a důkladně promíchat. Směs můžete měnit přidáním sušených meruněk nebo fíků. Uchovávejte v lednici a jíst 2 čajové lžičky třikrát denně.

  • Vynikající cvičení pro posilování cév má všechny které obsahují velké množství vitaminu C. Takže je dobré jíst denně sklenici černého rybízu, není to nadbytečné, jak do jídelníčku přinášet koláče, brusinky, ostružiny, jahody. V sezóně je nutné je používat čerstvé a na zimu můžete tyto bobule zmrazit nebo otřít cukrem (nutně ukládat do ledničky).
  • Pro přípravu nápojů a salátů použijte citron (hlavní věc není vařit, aby křehká struktura vitaminu C neklesala). V zimě každý den jíst dobré zralé oranžová.

Aneuryzma břišní aorty - příčiny, příznaky, diagnóza, chirurgická léčba, zotavení z chirurgie

Srdce neustále čerpá krví nepřetržitě, přenáší se současnými živinami a kyslíkem do tkání všech vnitřních orgánů. Někdy se stává, že dopravní cesty - plavidla - se ztenčují a mohou se kdykoli zlomit. Zvláště se to často děje v retroperitoneální oblasti. Zjistěte, jak nebezpečný je tento jev, jak ho diagnostikovat a léčit.

Co je to aneuryzma břišní aorty

Při překladu z řečtiny je aneurysmem rozšíření. Krev, která běží podél aorty, tlačí proti stěnám. Pokud nádoby ztratily pružnost, na některých místech se protáhly. Na místě, kde se to stalo, vzniká "vak", který se nazývá aneuryzma. Když diagnostikujeme degenerativní proces v retroperitoneálním prostoru, míníme dilataci aorty umístěnou v intervalu mezi 12 hrudními a 4 bederními obratlími.

Břišní aorty jsou považovány za největší tepnu v lidském těle a její poškození v lékařské praxi je velmi časté. Podle statistik přibližně 15% mužů nad 65 let trpí latentní formou této patologie. U dětí a dospívajících je toto onemocnění vrozené. Obecně jsou takové vaskulární defekty diagnostikovány u 5% lidí po celém světě.

Příčiny

Deformace se může objevit z různých důvodů. Pokud uvážíme případy vrozené patologie, stojí za to věnovat pozornost nemoci pojivové tkáně - Marfanovu syndrom a fibromuskulární dysplazii. Ovlivňují vaskulární tón dítěte a snižují jeho sílu. Pokud je velikost aneuryzmatu malá, chirurgická léčba je odložena, dokud dítě nevyrůstá.

Další společnou příčinou vzniku patologie - trauma břišního prostoru, hrudníku nebo páteřea. K vzhledu a často k okamžitému přerušení dochází k následujícím typům poškození:

  • pronikající rány břišní dutiny s disekcí aorty;
  • uzavřené poranění páteře;
  • modřiny žebra nebo žeber;
  • účinky silných mrtvic na hrudníku nebo břicho.

K sekundárnímu typu příčin výskytu aneuryzmatu břišní dutiny jsou různé infekční nemoci. Některé kmeny škodlivých mikroorganismů, bakterií, virů nebo hub mohou proniknout do retroperitoneální oblasti krví a vyvolat vývoj aorty-zánětu cévy. V reakci na tyto případy se tělo začne rozvíjet útočící protilátky. Po neutralizaci infekce jsou stěny aorty částečně zničeny nebo ztenčeny. Následující infekční onemocnění a mikroorganismy vedou k vzniku vaskulárních patologií břišní dutiny:

  • syfilis;
  • tuberkulóza;
  • patogenní staphylo- a streptokoky;
  • infekce cytomegaloviru;
  • herpes virus;
  • bakteriální endokarditida;
  • streptokoková angina;
  • trofické nemoci;
  • salmonelóza.

U neinfekčních onemocnění nejsou příčiny poškození stěn aorty mikroby, ale těla vlastní protilátky. Mezi nemoci vyvolávající aneuryzmus patří revmatismus, revmatoidní artritida a některé další systémové nemoci, ovlivnění hustoty pojivové tkáně:

  • Bechterewova nemoc nebo ankylozující spondylitida;
  • Takayasuova nemoc - granulomatózní zánět velkých cév;
  • systémová vaskulitida;
  • Wegenerova granulomatóza;
  • obliterantní tromboangiitida;
  • nodulární periarteritida;
  • lupus erythematosus;
  • Sharpeův syndrom.

Nejčastější příčinou vzniku vad je vývoj aterosklerózy. Toto je chronické onemocnění, ke kterému dochází kvůli porušení metabolismu tuků v těle a ukládání škodlivého cholesterolu na stěny nádob. To vše vede k proliferaci pojivových tkání a k poklesu elasticity cév. Riziko aterosklerózy se zvyšuje:

  • s diabetes mellitus;
  • u lidí s nadměrnou tělesnou hmotností;
  • s podvýživou, kouřením;
  • pacienti, kteří jsou často nervózní nebo v poslední době trpí silným stresem.

V některých případech se po operaci objeví aneuryzma aorty. Tato vaskulární patologie je mnohem méně častá v důsledku hnisavých procesů po přenesené peritonitidě nebo mediastinitidě. Většina aneuryzmatů se získává, to znamená, že se objevuje během života. Předisponující faktory zahrnují:

  • Pojištění rasy. Vědci zjistili, že lidé z kavkazské rasy pravděpodobně trpí vaskulárními patology.
  • Věk. S průběhem života dochází ke změnám ve věku a v pojivových tkáních.
  • Paul. Statisticky je patologie diagnostikována častěji u mužů než u žen. To je ovlivněno špatnými návyky (kouření tabáku, alkohol), častým stresem, tvrdými pracovními podmínkami.
  • Dědičná predispozice. Pokud by v rodině existovaly precedenty, příležitost dostat patologii "do dědictví" se významně zvyšuje.
  • Hypertenze. Zvýšený krevní tlak nejen snižuje kvalitu života, ale také ovlivňuje stav cév. Kvůli stálému pulzování krve, které se ztrácejí, ztrácejí elasticitu, mohou odlupovat.

Symptomy

Nemoc patří do kategorie obzvláště nebezpečných, protože téměř v 90% případů je absolutně asymptomatický nebo vnější příznaky jsou tak bezvýznamné, že pacient nepovažuje za nutné konzultovat lékaře. Charakteristické projevy aneuryzmatu jsou:

  • Bolest v mesogastriu. Pacienti je popisují jako hloupé, bolestné. Někdy se bolest dává do zad, dolní části zad, stehna. Intenzita nepříjemných pocitů se zvyšuje při vysokém tlaku nebo po fyzickém namáhání.
  • Pulsace břišní aorty. V kapalném médiu, kterým je krev a lymfa, se vibrace cítí zvláště dobře. Během doby, kdy srdce kontrahuje nebo uvolňuje, když vložíte ruku do břišní oblasti, můžete zjevně pocit pulzace v jednom bodě.

Pokud patologie dosáhne velké velikosti, začnou se nádoby dostat do kontaktu s jinými orgány. Existuje porušení trávení, komprese močových cest, nervové zakončení. V takových případech se projevují další příznaky aneuryzmatu břišní aorty:

  • břicha - pálení žáhy, progresivní anorexie, stolice (zácpa nebo průjem), nauzea, zvracení, plynatost, říhání;
  • urologické - výskyt krevních nečistot v moči, nepohodlí s močením, tíha v bederní oblasti, renální kolika, jiné poruchy dysurie;
  • ishioradikulární - bolest v dolní části zad, když se tělo otáčí, necitlivost nohou, snížená citlivost končetin, porušení pohybů těla;
  • ischémie dolních končetin - pocit chladu v nohách, přerušovaná klaudikace, trofické vředy, křehké nehty, vzhled hrubé kůže.

Klasifikace aneuryzmatu

K určení správné léčby hraje důležitou roli definice typu abdominální aneuryzmy. Dnes je tato vada obvykle hodnocena několika kritérii:

  • pro lokalizaci lézí:
  1. subrenální nebo suprarenální (difúzní) - defekty umístěné bezprostředně pod nebo nad ledvinami;
  2. infrarenal - defekt se rozšiřuje na iliakální arteriu;
  3. interrenální - aneuryzma aorty břišní dutiny ovlivňuje tepny ledvin;
  4. interviscerální - s účinkem střeva;
  5. celkem - vady postihují všechny části břišní aorty.
  • podle průměru:
  1. malé - od 3 do 5 centimetrů;
  2. průměr - 5-7 cm;
  3. velké - více než 7 cm;
  4. Obrovské překračují průměr samotného plavidla.
  • formulářem:
  1. pytel - deformace je pouze na jedné straně plavidla;
  2. aneuryzma ve tvaru vřetenu rozšiřuje aorta ve všech směrech.
  • povahou patologie:
  1. nekomplikovaná forma - onemocnění postupuje pomalu, riziko ruptury stěn cév je minimální;
  2. komplikovaná forma - plavidlo má stratifikaci, velké krevní sraženiny, riziko ruptury stěn je velmi vysoké.
  • na konstrukci stěny:
  1. pravda - vzniká aneuryzma, která ovlivňuje všechny struktury cévy (vnitřní, střední a vnější stěny);
  2. false - je jizva tkáně, která nahrazuje zdravé stěny plavidla;
  3. stratifikovaná - patologie mezi stěnami aorty.

Ruptura břišní aorty

Bez správné léčby může exfoliční aneuryzma abdominální aorty vést k prasknutí a v krátké době k smrti. Vyvolání stavu může: hypertenzní krize, břišní trauma, silný stres, fyzický stres. Příznak prasknutí je charakterizován triádou příznaků:

  • bolest v břiše a bederní páteři;
  • zhroucení;
  • výrazné pulzace v mesogastriu.

Přítomnost dalších znaků a intenzita jejich projevů bude záviset na tom, v jaké oblasti břišního prostoru se rušení přenáší:

  • Průlom v retroperitoneální zóně je charakterizován akutní, konstantní bolestí. Někdy mohou mít nepříjemné pocity v oblasti slabin, perineální oblasti, oblasti bedra. Vzhledem k vysoké poloze hematomu se pacient stane střízlivým nebo bolestivým v srdci. Interní krvácení zpravidla není příliš intenzivní.
  • Přerušení aorty intraperitoneální prostoru vyvíjí hemoperitoneem syndrom: existují známky hemoragického šoku, pacient je ve stavu napůl v bezvědomí, bledá kůže, studený pot činy. Často, na pozadí intraabdominálního roztržení se rozvíjí hypotenze, puls se stává rychlejším a nastupuje se nafouknutí. S touto formou onemocnění může dojít k letálnímu výskytu během několika minut.
  • Pokud se aneuryzma praskne do dolní cévy, slabosti, dušnosti, edému dolních končetin, vyvine se tachykardie. Někdy se pacienti stěžují na ostré, ostré bolesti břicha a dolní části zad. Všechny příznaky rostou s časem, mohou vést k rozvoji závažného srdečního selhání.
  • Pokud se krvácení vyskytlo v dvanáctníku, dojde k náhlému zhroucení, dochází k krvavému zvracení, černé polokvapalné stolici.

Zhoršuje aneuryzma abdominální aorty těhotenství?

Cévní defekt představuje vážné nebezpečí pro pacienty některých kategorií: starší osoby, malé děti, osoby s chronickými systémovými nemocemi a těhotné ženy. V druhém případě existuje ohrožení života a zdraví matky. Vzhledem k tomu, že plod roste těhotná, vzrůstá intraabdominální tlak, který je plný ruptury stěn cév a masivního krvácení.

Navíc aneuryzma komprimuje vnitřní orgány, narušuje jejich funkčnost, vede k špatnému přívodu krve do ledvin, pánvových orgánů a končetin. Pokud vada dosáhne průměru 5-7 cm, zvyšuje se riziko eklampsie, dalších komplikací těhotenství a porodu. V počátečních stadiích diagnózy lze patologii odstranit chirurgicky. Potrat je doporučen pouze v případě, že lékařský zákrok není možný ze zdravotních důvodů.

Diagnostika

Anamnéza, vizuální vyšetření pacienta a instrumentálních diagnostických metod nejen pomoci určit přítomnost aneurysma, ale také shromáždit maximální množství informací nezbytných pro jmenování příslušného léčby. Pro objasnění diagnózy a přípravu na operaci je pacientovi přidělen:

  • Fyzikální vyšetření - vizuální vyšetření pacienta včetně souboru postupů. Přibližné umístění defektu je určeno palpací břicha, poklepáním a posloucháním stetofonendoskopu břišní dutiny. Lékař dodatečně změří krevní tlak a puls.
  • Ultrazvuková vyšetření (ultrazvuk) je procedura pro duplexní vyšetření břišní dutiny. Metoda pomáhá vizualizovat expanzi stěn cév, určit přesnou polohu defektu, jeho velikost, posoudit rychlost průtoku krve, přítomnost krevních sraženin.
  • Angiografie - zavedení kontrastního činidla založeného na jódu a rentgenové fotografii do aorty. Postup je určen pouze v případě, že předchozí studie neposkytly jasný obraz.
  • Radiografie je jedním z nejvíce informativních způsobů diagnostiky patologie. X-ray může být považován za otok aorty, rozsah výčnělku.
  • Spirální počítačové a magnetické rezonanční zobrazování (CTD, MRI) - jsou určeny k posouzení šíření patologie k jiným plavidlům nebo větvím.
  • Elektrokardiografie je analýza zaměřená na posouzení stavu srdce. Tato metoda je nezbytná bezprostředně před operací.
  • Testy krve a moči. Standardní metody laboratorní diagnostiky pomáhají stanovit fakt leukocytózy, hematurie, hypercholesterolemie, odhadnout míru srážení krve.
  • Fibroezofagogastroduodenoskopiya (FEGDS) - diagnostický postup zaměřený na vizuální vyšetření horní části trávicího ústrojí pomocí endoskopu. Tato technika pomáhá vyhodnotit stav střeva, žaludku, jícnu, ale neposkytuje údaje o místě výdutě.

Léčba aneuryzmatů břišní aorty

Toto onemocnění je plné vývoje závažných komplikací. Pokud se doba nezačíná léčby disekce aorty může dojít stěny, které nakonec vedou k prasknutí cév a tkání masivní vnitřní krvácení. Drogy, které by mohly zcela odstranit problém, neexistují. Léky předepsané lékařem jsou navrženy tak, aby zabránily vzniku komplikací - zabránily delaminaci stěn cév a další prasknutí. Předepsané jsou následující skupiny léků:

  • Antibiotika a antimykotika jsou nezbytné k odstranění zánětlivých procesů způsobených bakteriemi nebo houbami.
  • Cardiotropic znamená - normalizaci krevního tlaku, snížení srdeční frekvence (Verapamil Noliprel, Rekardium).
  • Antikoagulancia - normalizuje viskozitu krve, zabraňuje tvorbě krevních sraženin (Aspicor, Cardiomagnum, Warfarin).
  • Léčiva snižující hladinu lipidů - zabraňují ukládání aorty plaků cholesterolu na stěnách (Torvacard, Atoris, Lipimar).
  • Nesteroidní protizánětlivé léky a kortikosteroidy jsou nezbytné pro revmatické onemocnění srdce (Diclofenac, prednisolon).

Klasická chirurgická léčba

Úplné odstranění problému se provádí pouze chirurgicky. Klasickou operací je pitva břišní stěny s následnou výměnou aorty. Taková léčba je vhodná v naléhavých situacích, kdy lékaři nemají úplný obraz o stavu pacienta. Postup je prováděn v celkové anestezii, někdy při spojení oběti se zařízením umělé cirkulace.

Chirurg aplikuje svorky na oblast výboje aorty a poruší poškozenou oblast. Zdravé tepny břišní dutiny nejsou ovlivněny. Poškozená oblast je nahrazena syntetickou trubkou, která je dobře zavedena v lidském těle. Operace trvá přibližně tři hodiny. Hlavní výhody klasické chirurgické léčby:

  • možnost obsluhovat pacienta v mimořádné situaci bez dalšího instruktážního výcviku;
  • široký chirurgický přístup k poškozené oblasti;
  • spolehlivá fixace umělé protézy;
  • možnost analýzy stavu jiných orgánů a zjištění přítomnosti podobných patologií;
  • schopnost odstranit přebytečnou krev, jestliže praskla tepna.

Nevýhody tradiční metody léčby zahrnují:

  • traumatický postup (po operaci zůstává na břiše pacienta velká jizva);
  • nutno používat celkovou anestezii;
  • přítomnost rizika poranění sousedních orgánů, tepen;
  • potřeba dočasně zastavit normální průtok krve tepnou;
  • doba trvání operace;
  • zvýšené riziko komplikací v rehabilitačním období.

Endovaskulární chirurgie

Modernější metodou chirurgického zákroku je endovaskulární protéza. Postup nezahrnuje rozřezání peritonea skalpelem. Operace se provádí pomocí zkrutu, vstřikovaného do těla femorální tepnou. Tato metoda protetiky vyžaduje podrobnou přípravu, takže v případě nutnosti nejsou přijata nouzová opatření.

Operace se provádí v lokální nebo celkové anestézii a trvá nejdéle tři hodiny. Protéza je vložena nad nebo uvnitř výčnělku. Hlavní výhody endovaskulární chirurgie:

  • není nutné používat celkovou anestezii;
  • operace prochází rychle;
  • minimální úroveň traumatizmu;
  • neexistuje riziko rozdílu;
  • Období rehabilitace pro pacienta urychluje a končí rychleji;
  • šance na infekci v břišní dutině je minimální;
  • Lékař nezastaví tok krve v poškozené aortě.

Po endovaskulární protéze je pacient hospitalizován v nemocnici po dobu 3 až 5 dní, po které je vypuštěn. Není aplikována technika úplné resekce výčnělku, což urychluje rehabilitační období. S tolika výhodami má postup ještě řadu nedostatků, které zahrnují:

  • nedostatečná vizuální diagnostika vnitřních orgánů pacienta a sousedních tepen;
  • neexistuje možnost protetiky velkých nebo stratifikovaných aneurysmatů;
  • V případě komplikací během postupu musíte ještě vstoupit do břišní dutiny.

Období rehabilitace po operaci

Po operaci je pacientovi zakázáno v následujících šesti měsících zvedat závaží nebo sportovat. Během prvních 12 měsíců po vypuštění musíte navštívit lékaře každých 30 dní, pak každých šest měsíců a jednou za rok. Před a po ukončení procedury musí pacient dodržovat doporučení lékaře, ujistěte se, že užíváte předepsané léky. Abyste předešli riziku komplikací, dodržujte následující pravidla:

  • Odmítněte špatné návyky (tabák, alkohol).
  • Správně jíst a kontrolovat obezitu. Z nabídky je nutné zcela vyloučit potraviny bohaté na cholesterol, mastné, smažené, pikantní. Nedoporučuje se jíst živočišné tuky, cukrovinky, mouku. Vařte nádobí lépe pro pár, vařte nebo pečte.
  • Kontrolujte hladinu cholesterolu, glukózu v krvi pomocí testů, pokud je to nutné, užívejte statiny.
  • Opravte příznaky souběžných onemocnění (diabetes, onemocnění ledvin, srdce a další). Pravidelně navštěvujte lékaře, užívejte předepsané léky.

Komplikace po operaci

Obecně platí, že každá operace je dobrá a komplikace v rehabilitačním období jsou velmi vzácné. V méně než 4% případů se mohou vyskytnout následující nepředvídatelné situace:

  • otok plic nebo mozku;
  • selhání ledvin;
  • nesoulad pooperačních stehů;
  • krvácení;
  • porucha srážení krve;
  • infekce protézy;
  • oddělení protézy;
  • žilní trombóza;
  • sexuální dysfunkce;
  • pooperační kýla.

Předpověď počasí

Po operaci je pacient úplně obnoven, pravděpodobnost ruptury aorty je minimalizována. Bez poskytnutí lékařské péče nebo v případě nesouladu pacientů s předepsanými normami je prognóza velmi nepříznivá:

  • úmrtnost pacientů s malými výčnělky je 5% ročně, průměrně nebo více - 75%;
  • úmrtí při detekci velkých nebo obřích aneuryzmatů v prvních dvou letech je 50%;
  • s přerušením tepny a masivním krvácením přibližně 90% pacientů před chirurgickým zákrokem a 80% pacientů zemřelo po postupu;
  • po plánované excizi arterie, po níž následuje náhrada za protézu, je míra přežití pacientů 75-89%.

Prevence

S genetickou predispozicí nebo jinými faktory vyvolávajícími cévní onemocnění se doporučuje pacienta dodržovat následující preventivní pravidla:

  • Dodržujte zdravý životní styl. Odmítněte špatné návyky, jděte správně. Dieta by měla obsahovat velké množství rostlinných potravin, čerstvého ovoce, vlákniny.
  • Je nutné pravidelně sledovat krevní tlak, hladinu cholesterolu v krvi. Když tlak stoupá, měli byste se poradit s kardiologem pro předepisování antihypertenzní léčby.
  • Vyhněte se intenzivní motorické činnosti, vyvarujte se fyzické námaze, zvedání závaží, stresu.
  • Monitorujte tělesnou hmotnost.

Více Informací O Plavidlech