Aneuryzma břišní aorty - velká recenze onemocnění

Z tohoto článku se dozvíte: co je aneuryzma břišní aorty a co je to nebezpečné. Důvody, proč se tato nemoc projevuje a diagnostikuje, jak je možné ji vyléčit a co je pro to nezbytné.

Při aneuryzmatu břišní aorty dochází k nadměrnému zvýšení průměru a rozšíření lumen největší nádoby těla (aorty) umístěné v břišní části. Stěna změněné břišní aorty, z níž pocházejí tepny, přivádějící krev do vnitřních orgánů, se stává slabší a slabší. Výsledkem takových změn je hrozba spontánního prasknutí s těžkým krvácením, porušení přívodu krve do břišních orgánů.Tato patologie, ačkoli relativně vzácná (ne více než 1% populace je nemocná), ale velmi nebezpečná (více než 90% pacientů s aortální aneuryzmatou umírá z jejích komplikací).

Zákeřnost onemocnění v asymptomatickém proudu - roky aneuryzmatu břišní aorty se v žádném případě nezjistila a náhodou se objevila při vyšetřování různých onemocnění. Pouze 30% pacientů se kvůli této patologii (bolesti, pulsující otok v břiše) obrací na lékaře o časné méně závažné stížnosti. Více než 40% pacientů je naléhavě hospitalizováno v nemocnici v těžkém, život ohrožujícím stavu kvůli náhlé hrozbě komplikací aneuryzmatu aorty - prasknutí nebo oddělení.

Cévní chirurgové a srdeční chirurgové se zabývají léčbou onemocnění. Jedinou možností úspěšné terapie je operace, která nahrazuje pozměněné místo aorty umělou protézou. Ale dokonce ona buď jen na chvíli (měsíce, roky, desetiletí), nebo částečně zmírňuje pacienta problému kvůli vysokému riziku pooperačních komplikací a nutnosti celoživotního užívání léků.

Co je břišní aorty?

Aorta je první nádoba, do které srdce vylučuje krev. To se táhne ve formě velké tubulární formace s průměrem 1,5-2 cm až 2,5-3 cm přes hrudník, probíhající od aorto-kardiálního kloubu a celé břišní dutiny až po úroveň kloubení páteře s pánví. Toto je největší a nejvýznamnější nádoba těla.

Anatomicky je důležité rozdělit aortu na dvě části: hrudní a břišní. První je umístěna v hrudníku nad úrovní membrány (svalový proužek, který dýchá a odděluje břišní a hrudní dutiny). Ventrální oblast je umístěna pod membránou. Tepny, které dodávají žaludku, malé a velké tlusté střevo, játra, slezinu, slinivku, ledviny. Abdominální aortka končí po rozštěpení do pravé a levé lýtkové arterie, která přivádí krev do dolních končetin a pánvových orgánů.

Co se stane s onemocněním a jaké je jeho nebezpečí

Aneuryzma břišní aorty je patologická změna této cévy:

  • Venku vypadá jako zvětšení, výčnělek, nárůst celkového průměru a vnitřního lumenu aortálního místa v porovnání s nadsadenými a podélnými úseky.
  • Nachází se pod bránicí (v jakémkoli segmentu od membrány až po úroveň oddělení) podél břišní dutiny - v břišní oblasti.
  • Je charakterizován ztenčením, zeslabením stěn nádoby v oblasti výčnělku.

Všechny tyto patologické změny představují velké nebezpečí v souvislosti s:

  • velmi vysoký arteriální tlak v aortě, který vzniká při vylučování krve ze srdce;
  • neschopnost slabé stěny odolat krevnímu tlaku;
  • zničení aorty v oblasti aneuryzmatu;
  • hrozba stratifikace nebo prasknutí aneuryzmatu, které jsou doprovázeny závažným vnitřním krvácením;
  • porušení krevního zásobení vnitřních orgánů v důsledku zablokování tepen umístěných v expanzní zóně.

Mezi odborníky se diskutuje o kritériích diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty. Pokud dříve bylo věřeno, že pouze prodloužení o více než 3 cm je spolehlivým příznakem onemocnění, nedávné studie prokázaly relativní spolehlivost těchto informací. To je způsobeno skutečností, že je třeba vzít v úvahu mnoho dalších faktorů:

  • pohlaví - u mužů je břišní aorty průměrně o 0,5 cm širší než u žen;
  • věk - s věkem dochází k pravidelnému rozšíření břišní aorty (v průměru o 20%) v důsledku oslabení stěny a vysokého krevního tlaku;
  • oblast břišní aorty - nejnižší části jsou obvykle o 0,3-0,5 cm menší než horní.

Proto je aorta rozšířena v břišní části o více než 3 cm, ale není to jediný známka onemocnění. To je způsobeno skutečností, že zdravá aorta by za žádných okolností neměla mít větší průměr. V souvislosti s variabilitou velikosti normálního průměru aorty specialisté připisují aneuryzma na zvětšení menší než 3 cm, je-li k dispozici:

  • zvýšení průměru břišní oblasti je nižší než hladina renálních tepen o více než 50% ve srovnání s oddělením nad těmito cévami;
  • každé prodloužení vřetena o 0,5 cm nad průměrem normální aorty;
  • ohnisková omezená expanze ve formě vaku podobného výčnělku jakékoli velikosti a rozsahu.

Typy aneuryzmatů aorty

Je důležité rozdělit aneuryzmatu břišní aorty na dva typy:

  1. Nad úrovní renálních artérií jsou velmi nebezpečné, protože postihují všechny velké tepny, které dodávají krev vnitřním orgánům. Proto je obtížné je ovládat.
  2. Umístěné pod ledvinami jsou méně nebezpečné, protože postihují pouze aortu, což usnadňuje operaci.

Forma a forma břišních aneurzmatů jsou:

  1. Alopecie (omezený sacciform) - forma mají omezenou výstupek stěn, nebo jeden z nich (délka část několika centimetrů), který je jasně odděleno od překrývající a podkladových normální velikostí oddílů.
  2. Difuzní (celková, rozšířená, vřetenovitá) - rozsah výčnělku zaujímá celou nebo většinu břišní aorty jako obecné prodloužení bez jasných hranic - celá aorta je rovnoměrně roztažena.

Malé aneuryzmy

Odborníci rozlišují skupinu malých aneurzmatů aorty - jakékoliv rozšíření o průměru až 5 cm. Účelnost je dána skutečností, že se často doporučuje spíše sledovat, než pracovat. Pokud dojde k rychlému nárůstu velikosti o více než 0,5 cm za 6 měsíců, znamená to hrozbu prasknutí. Takové aneuryzmy vyžadují okamžitou léčbu i přes malou velikost. Podle statistik jsou rozloženy stejně často ve srovnání s velkými aneuryzmy, ale počet pooperačních komplikací a selhání je mnohem nižší.

Příčiny onemocnění

Existují čtyři hlavní důvody pro vznik aneuryzmatu břišní aorty:

  1. ateroskleróza;
  2. genetické a vrozené faktory;
  3. zánětlivé procesy v aortě;
  4. zranění a poškození.

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza je hlavní příčinou 80-85% aneuryzmatu. Cholesterolové plaky jak v aortě, tak v dolní části tepny dolních končetin zničí cévní stěnu, snižují její sílu, podporují tvorbu trombů, zvyšují krevní tlak v aortě. Na tomto pozadí se vytváří jeho roztažení nebo výčnělek. Je patrné, že převládají ateroskleróza, vřetenovité aneuryzmy, náchylné k postupné stratifikaci.

2. Význam genetických a vrozených faktorů

Je prokázáno dědičné spojení aneuryzmatů břišní aorty u mužů mezi příbuznými první linie (rodiče - děti). Pokud má otec tuto nemoc, pravděpodobnost výskytu v něm je asi 50%. Porucha je způsobena vadami v genetickém materiálu, strukturou genů a anomáliemi (mutacemi) chromozomů. V určitém okamžiku narušují práci enzymových systémů odpovědných za výrobu látek, které jsou základem pro sílu aortální stěny.

Vrozené zvláštnosti struktury cév v podobě abnormálního zúžení, zvětšení, angiodysplázie (modřiny, struktura stěn) mohou rovněž způsobit tvorbu aneuryzmatu. To se děje u Marfanova syndromu a arteriálně-aortální fibro-svalové dysplázie.

3. Zánětlivé procesy

V závislosti na příčinách aneuryzmatu může být abdominální aorta bez zánětů (aterosklerotická, genetická, traumatická) a zánětlivá. Příčinou a mechanismem tvorby druhé je pomalý chronický zánětlivý proces.

Může proudit buď přímo do aortální stěny, nebo do okolní tukové tkáně. V prvním případě vzniká aneuryzma způsobená zničením cévní stěny zánětem, nahrazením normálních tkání slabými jizvami. Ve druhé - aorty jsou opět zapojeny do zánětu, protahují se v různých směrech a rozšiřují se v důsledku vytváření těsných sraženin mezi ním a okolními tkáněmi.

Zápalový proces je možný, pokud:

  • Aortoartritida - autoimunitní proces, porucha imunity, při níž imunitní buňky zničí aortální stěnu, vnímají její tkáně jako cizí.
  • Syfilis a tuberkulóza. Takové aneuryzmy se nazývají specifické infekční. Vznikají s dlouhou existencí těchto onemocnění (roky, desetiletí).
  • Jakékoliv infekce (střevní, herpetický, cytomegalovirus, chlamydiový). To se děje velmi zřídka (ne více než 1-2%) s individuální přecitlivělostí na konkrétní patogen a také s imunodeficiencí.

4. Jaký druh úrazu vyvolává aneuryzma?

Přímé traumatické zranění stěny břišní aorty je možné s:

  • uzavřené zranění a rány břicha (střelné zbraně, nůž), které ovlivňují aortu;
  • provádění otevřených operací na orgonech retroperitoneálního prostoru;
  • endovaskulární (intraluminální) intervence a manipulace s aortou.

Všechny tyto faktory oslabují stěnu cévy, která může v budoucnu způsobit aneuryzmatickou expanzi v postižené oblasti.

Význam rizikových faktorů

Faktory, které samy o sobě nejsou schopny způsobit aneuryzma, ale zhoršují její průběh, jsou rizikovými faktory:

  • mužský sex;
  • věk od 50 do 75 let;
  • těžká arteriální hypertenze (zvýšení tlaku);
  • kouření a zneužívání alkoholu;
  • obezity a cukrovky.

Symptomy

Tabulka uvádí typické příznaky a možné varianty aneuryzmatu břišní aorty:

Léčba a prevence aneuryzmatů břišní aorty

Aorta je největší nádoba v lidském těle. Na aortě a jejích větvích dochází k okysličené krvi z levé komory srdce ke všem orgánům. Toto je hlavní linie krevního oběhu osoby, podmíněně je rozdělena do několika divizí: vzestupnou částí aorty, aortální oblouk a klesající část aorty. Poslední oddělení je rozděleno na hrudní a břišní jedna část. Nejčastějším onemocněním této plavidla - aneuryzma. Ve třech ze čtyř případů cévních onemocnění se objevuje aneuryzma břišní aorty a pouze v jedné lokalizaci dochází v hrudní oblasti.

Aneuryzma - patologické rozšíření cévy v místech oslabení stěn. Pod vlivem vysokého arteriálního tlaku se stěna nádoby rozšiřuje a v důsledku toho vyčnívá. Ve své podobě jsou aneuryzmy rozděleny na sáček a fusiform vzdělávání. V obou případech je průtok krve narušen, což přispívá k nástupu krve trombóza. V některých případech dochází k akumulaci vápníku v aneurysmálním vaku a stěna cévy je kalcifikována, což z něj činí křehkou a předurčuje k prasknutí.

Aneuryzma břišní aorty je lokalizována hlavně pod místem renálních artérií. Proto jsou jeho komplikace nebezpečné pro pánevní orgány a dolní končetiny. Jak se komplikace nejčastěji vyskytuje embolie. Ve svém průběhu se trombus šíří z aneuryzmatického vaku v průběhu cévy. Tam je fragmentace trombu a jeho kousky se šíří proudem krve do pánvových orgánů a končetin. Kusy trombu mohou ucpat tepny, což vede k nekróze dolních končetin. Ale nejnebezpečnější pro život pacienta je ruptura aneuryzmatu, která způsobuje krvácení do břišní dutiny.

Ačkoli nejsou žádné zjevné příznaky aneuryzmatu abdominální aorty, objevují se některé komplikace u komplikací, o kterých budeme diskutovat později, ale nejprve se podíváme na příčiny nástupu onemocnění.

Příčiny aneuryzmatu břišní aorty

Vývoj aneuryzmatu je způsoben několika faktory. Nejčastějším onemocněním je v důsledku ateroskleróza, při níž se lumen plavidla zužuje a jeho stěny jsou křehké. To vede k rozvrstvení aortální stěny, k roztržení křehčích vnitřních stěn a vnější stěna vyčnívá, tvořící exfoliating aneurysm aorty. Příčiny aneuryzmatu abdominální aorty jsou také arteriální hypertenze, zánětlivé onemocnění aortální stěny, vrozené nemoci pojivové tkáně, infekční nemoci, zejména syfilis, spolu s poškozením aorty.

Předispozice k rozvoji aneuryzmatu je pozorována u mužů nad 60 let, nejčastěji u kuřáků nebo s nekontrolovaným vysokým krevním tlakem. Ženy jsou méně náchylné k této nemoci. Také hraje roli dědičného faktoru, přítomnost onemocnění u jiných rodinných příslušníků. To je dokázáno Marfanův syndrom u rodičů silně vyvolává pravděpodobnost vývoje aneuryzmatu.

Diagnóza a příznaky aneuryzmatu břišní aorty

V některých případech je onemocnění téměř asymptomatické, což je důvod, proč je zjištěn při diagnostice jiných onemocnění, ale častěji se aneuryzma abdominální aorty může projevit přítomností pulzující tvorby. V břišní dutině dochází k pulsaci v rytmu srdečních tepů.

V některých případech se objevuje periodická bolest v důsledku tlaku aneuryzmatického vaku na spinální kořeny - postupně se zvyšuje s vývinem aneuryzmatu. Bolest může také nastat po jídle, přerušované klaudikace, kvůli embolii. Výskyt silných ostrých bolestí v břichu a dolní části zad je příznakem prasknutí aneuryzmatu. Když se objeví komplikace, bolest v nohách, bledost nebo cyanóza, která je způsobena zablokováním tepen pomocí plátků krevních sraženin.

Takové skromné ​​příznaky aneuryzmatu břišní aorty znesnadňují diagnostiku onemocnění v časných stádiích. Ve 40% případů se objevují problémy s instrumentálním vyšetřením s podezřením na jiné nemoci. Rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření aorty dává přesnější výsledek, je to v průběhu takových studií, které se nejčastěji objevují.

Při vyšetření může lékař předpokládat aneuryzma se stetoskopem. Poslouchání pulzace a šumu, ke kterému dochází při průtoku krve v oblasti aneuryzmatu. Ale taková diagnóza může být pouze v případě, že pacient netrpí nadváhu. Pokud existuje podezření na aneuryzma, provádí se CT vyšetření, které umožňuje přesnější stanovení velikosti a tvaru poškození cévy, po kterém lékař předepisuje léčbu aneuryzmatu břišní aorty. Rentgenové vyšetření je méně informující než jiné, umožňuje detekovat aneuryzma z vápenatých usazenin, ale není možné s takovým průzkumem znát jeho velikost ani tvar.

Léčba aneuryzmatů břišní aorty

Normální průměr aorty v břišní dutině je kolem dva centimetry v průměru, aneuryzmatické rozšíření mohou výrazně překročit přípustné normy a dosáhnout kritických rozměrů. Rozšíření menší než 5 cm jsou zřídkakdy plné prasknutí, takže není nutná žádná operace. Je však třeba poznamenat, že tato nemoc neprochází sama, ve většině případů v průběhu času je nutná chirurgická intervence.

K tomu, aby došlo k pokroku onemocnění a rozšiřování aneuryzmatu se nezvětšuje, by pacient měl být pod dohledem lékaře, a to předcházení vývoje aneuryzmatu břišní aorty. Každých šest měsíců Ultrazvuk a CT k řízení stavu a velikosti aneuryzmatu. Korekce arteriálního tlaku je povinná, pro tento účel jsou předepsány antihypertenzní léky. Pouze splnění všech lékařských předpisů a včasné studie mohou poskytnout příležitost sledovat stav pacienta a provádět chirurgické zákroky včas.

Léčba aneuryzmatu abdominální aorty o rozměrech od 5 cm se provádí pouze operativně. Taková rozšíření jsou často komplikována prasknutím, které vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, jinak končí prasknutí fatální. I při okamžitém zásahu je úmrtnost 50%. Proto, jakmile jsou zjištěny příznaky aneuryzmatu abdominální aorty a je provedena odpovídající diagnóza, je tak důležité sledovat a v případě další expanze plazmy je včas provedena operace.

K dnešnímu dni existují dva typy chirurgické léčby, ale pouze lékař může rozhodnout, který z nich je pro pacienta vhodnější vzhledem k jeho stavu, životnímu stylu a dalším faktorům. U obou typů chirurgického zákroku je základem implantace umělé cévy pro obnovení normální cirkulace na poškozené místo aorty.

Tradiční chirurgická léčba aneuryzmatu břišní aorty zahrnuje implantaci umělé nádoby z plastického materiálu uvnitř rozšířené aorty. Aorta obepne implantát tkáněmi. Celá operace se provádí řezem v břišní dutině a trvá přibližně 6 hodin. Při radikální léčbě má 90% operovaných pacientů příznivou prognózu.

Druhý typ léčby je endovaskulární injekce grafu stentu, speciální zařízení, pomocí něhož je aneuryzmatický vak izolován z celkového průtoku krve. Tím se zabrání možnému prasknutí ztenčené stěny a vytvoří se nová cesta pro průtok krve. Při takovém chirurgickém zákroku se implantát vloží přes punkci v inguinální oblasti. Na křižovatce femorálních nádob je zvláštní katétru, čímž je zařízení vloženo přímo do aneuryzmatu, kde se otevře graf stentu a tvoří kanál pro normální průtok krve. Tato operace trvá od 2 do 5 hodin a je dobrou alternativou k tradiční metodě, zejména u pacientů s vysokým rizikem komplikací během operace. Taková léčba je kontraindikována u pacientů s patologií ledvin a dalších orgánů. Endoprotetika nemá kontraindikace pro věk a je mnohem snadněji tolerována staršími pacienty než otevřenou operací.

Prevence aneuryzmatu břišní aorty a pooperační periody v léčbě

Při tradičním chirurgickém zákroku je doba hospitalizace 5 až 8 dní, po které se nevyžaduje stálé sledování, objevují se ve velmi vzácných případech komplikace. Při endovaskulárním zákroku trvá hospitalizace 2 až 5 dní, ale vyžaduje pozorování a průchod CT. To je nezbytné pro neustálou kontrolu stavu grafu stentu. V některých případech může být jeho průmět zúžen a operace musí být opakována.

Prevence vývoje aneuryzmatu břišní aorty je stejná jako u ischemická choroba srdeční. Především je to kontrola nad arteriálním tlakem, nápravou způsobu života, odmítnutím špatných návyků, zejména kouření. Je povinné provádět sérii studií každých 3-6 měsíců. Ultrazvuková indikace umožní lékaři přesně určit potřebu chirurgického zákroku a jeho metodu.

Nemělo by to být zapomenuto ruptura aneuryzmatu, je nebezpečné v důsledku těžkého krvácení, které poškozuje vnitřní orgány a tkáně, a dokonce i při úspěšné naléhavé operaci se může objevit selhání ledvin během a po operaci, což výrazně zhoršuje stav pacienta. Bez chirurgické péče o prasknutí pacient nepřežije a tato komplikace se vyskytuje u 90% pacientů, kteří odmítli operovat v počátečních stádiích onemocnění.

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty - lokální vyboulení nebo difuzní zvětšení stěny aorty v břišní části. Aneurysma břišní aorty může být bez příznaků, nebo projeví pulsace, bolesti břicha různé intenzity, při prasknutí výdutě - kliniky nitrobřišní krvácení. Diagnostika aneuryzmatu zahrnuje přehled radiografie břišní dutiny, ultrazvuk abdominální aorty, rentgenovou angiografii, CT. Léčba pouze břišní aorty chirurgie: otevřený resekce aneuryzmatického vaku s výměnou excidované části syntetického štěpu nebo endoprotézy.

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je patologická dilatace břišní části aorty v podobě výčnělku její stěny v oblasti od hrudníku XII až po IV-V bederního obratle. V kardiologii a angiosurgii tvoří aneuryzma břišní aorty až 95% všech aneuryzmálních změn v cévách. U mužů nad 60 let je aneuryzma abdominální aorty diagnostikována v 2-5% případů. I přes možný asymptomatický průběh je aneuryzma břišní aorty náchylná k progresi; v průměru se jeho průměr zvyšuje o 10% ročně, což často vede ke ztenčení a prasknutí aneuryzmatu s letálním výsledkem. V seznamu nejčastějších příčin smrti aneuryzmatu břišní aorty je 15 míst.

Klasifikace aneuryzmatu břišní aorty

Největší klinická hodnota Anatomická klasifikace je břišní aorty, podle něhož izolované infrarenal aneurysma, která se nachází pod renálních tepen (95%) a nadledvinek lokalizace nad renálních tepen.

Podle tvaru výčnělku stěny cévy se rozlišují sakaté, difuzní vřetenovité a stratifikované aneuryzmy břišní aorty; na konstrukci stěny - pravé a falešné aneuryzmy.

Vzhledem k etiologickým faktorům jsou aneuryzmy břišní aorty rozděleny na vrozené a získané. Ty mohou mít nepříznivou etiologii (aterosklerotickou, traumatickou) a zánětlivou (infekční, syfilistickou, infekčně-alergickou).

Podle jednoho provedení je klinický průběh břišní aorty je nekomplikované a komplikované (exfoliační, explodoval, thrombosed). Průměr břišní aorty navrhuje malé (3-5 cm), střední (5-7 cm) a velké (více než 7 cm), a obří aneurysma (o průměru 8-10 násobku průměru infrarenal aorty).

Na základě prevalence AA. Pokrovsky a spolupracovníci. rozlišují 4 typy aneuryzmatů břišní aorty:

  • I - infrarenální aneuryzma s dostatečným distálním a proximálním ismatem;
  • II - infrarenální aneuryzma s dostatečným proximálním ismatem; rozšiřuje se na bifurkaci aorty;
  • III - infrarenální aneuryzma zahrnující bifurkáci aorty a iliakálních arterií;
  • IV - infračervená a suprarenální (celková) aneuryzma břišní aorty.

Příčiny aneuryzmatu břišní aorty

Podle studie, hlavním etiologickým faktorem pro výdutí aorty (aneurysma oblouku aorty, hrudní aorty výdutě břišní aorty) je ateroskleróza. Ve struktuře příčin získaného aneuryzmatu aorty tvoří 80-90% případů.

Vzácnější nabyla původ výdutí břišní aorty je spojena se zánětlivými procesy: aortoarteritis nespecifické, specifických vaskulárních lézí v syfilis, tuberkulóza, salmonelóza, mykoplazmózy, revmatismu.

Předpokladem pro následné vytvoření aneuryzmatu abdominální aorty může být fibro-svalová dysplazie - vrozená podřadnost aortální stěny.

Rychlý rozvoj cévní chirurgie v posledních desetiletích vedlo ke zvýšení počtu břišní aorty iatrogenic souvisejících s technickými chybami při provádění angiografie, rekonstrukční operace (dilatace / stentu aortální thromboembolectomy, protetika). Uzavřené zranění břišní dutiny nebo páteře mohou přispět k výskytu traumatických aneurzmatů břišní aorty.

Asi 75% pacientů s aneuryzmou břišní aorty jsou kuřáci; zatímco riziko vývoje aneuryzmatu se zvyšuje v poměru ke zkušenostem s kouřením a počtu denních kouřových cigaret. Věk nad 60 let, mužské pohlaví a přítomnost podobných problémů u členů rodiny zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu abdominální aorty o 5-6krát.

Pravděpodobnost prasknutí aneuryzmatu břišní aorty je vyšší u pacientů trpících arteriální hypertenzí a chronickými plicními chorobami. Kromě toho je důležitý tvar a velikost aneuryzmatického vaku. Je dokázáno, že asymetrické aneurysmata jsou více náchylné k prasknutí než symetrické, ale když je průměr výdutě o více než 9 cm úmrtnosti na prasknutí aneuryzmatického vaku a nitrobřišní krvácení dosáhne 75%.

Patogeneze aeurysmů břišní aorty

Ve vývoji aneuryzmatu břišní aorty hrají roli v aortální stěně zánětlivé a degenerativní aterosklerotické procesy.

Zánětlivá reakce v aortální stěně vzniká jako imunitní reakce na zavedení neznámého antigenu. Současně se aortální stěna infiltruje makrofágy, B- a T-lymfocyty, zvyšuje produkci cytokinů, zvyšuje se proteolytická aktivita. Kaskáda těchto reakcí vede k degradaci extracelulární matrice ve střední vrstvě aortální membrány, což se projevuje zvýšením obsahu kolagenu a snížením elastinu. Na místě buněk hladkého svalstva a elastických membrán se vytvářejí cystově podobné dutiny, v důsledku čehož se snižuje síla aortální stěny.

Zánětlivé a degenerativní změny jsou doprovázeny ztluštěním stěn aneuryzmatického vaku, a výskyt intenzivní perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibrózy, koalescence a okolních výdutí zahrnující orgány v zánětlivém procesu.

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

U nekomplikovaného aneuryzmatu abdominální aorty neexistují subjektivní příznaky onemocnění. V těchto případech může být aneuryzma náhodně diagnostikována během palpace břicha, ultrazvuku, abdominální radiografie, diagnostické laparoskopie pro další abdominální patologii.

Nejběžnější klinické projevy výdutí břišní aorty jsou konstantní nebo periodické bolestivý, tupou bolest v mesogaster nebo levé poloviny břicha, která je spojena s tlakem na výdutě rostoucí nervové kořeny a zamotání ve retroperitoneální prostoru. Bolest je často ozařována do bederní, sakrální nebo inguinální oblasti. Někdy jsou bolesti tak intenzivní, že vyžadují použití analgetik pro jejich úlevu. Bolestivý syndrom lze považovat za záchvat renální koliky, akutní pankreatitidy nebo ischias.

Část pacientů v nepřítomnosti bolesti znamená pocit těžkosti, raspiraniya v břiše nebo zvýšené pulsace. Kvůli mechanickému stlačení aneuryzmatu břišní aorty žaludku a dvanáctníku se může objevit nevolnost, erukce, zvracení, plynatost, zácpa.

Urologický syndrom s aneuryzmou břišní aorty může být způsoben kompresí močovodu, vyloučením ledvin a projevující se hematurií, poruchami dysurie. V některých případech je komprese testikulárních žil a tepen doprovázena vývojem komplexu bolestivých symptomů v varlokélech a varikele.

Komplikovaný ischioradikulární symptom je spojen se stlačením nervových kořenů míchy nebo obratlů. Je charakterizován bolestí v dolní části zad, citlivými a motorickými poruchami v dolních končetinách.

Při aneuryzmatu břišní aorty se může vyvinout chronická ischémie dolních končetin, která bude probíhat s jevy přerušované klaudikace, trofických poruch.

Izolovaná exfoliantní aneuryzma břišní aorty je extrémně vzácná; častěji jde o pokračování stratifikace hrudní aorty.

Symptomy prasknutí aneuryzmatu

Přerušení aneuryzmatu břišní aorty je doprovázeno klinikou akutního břicha a v poměrně krátké době může vést k tragickému výsledku.

Symptom-komplex prasknutí abdominální aorty je doprovázen charakteristickou trojicí: bolest v břiše a bederní oblasti, kolaps, zesílená pulzace v břišní dutině.

Vlastnosti zlomit klinika břišní aorty prasknutí aneurysma jsou určeny ve směru (v Retroperitoneum volný břišní dutiny, nižší vena cava, 12 duodenální vřed, močového měchýře).

Retroperitoneální prasknutí aneuryzmatu abdominální aorty je charakterizováno syndromem trvalé bolesti. Při proliferaci retroperitoneálního hematomu v pánevní oblasti je zaznamenáno ozáření bolesti stehna, slabiny a perinea. Vysoké umístění hematomu může simulovat srdeční bolest. Množství krve tekoucí do volné břišní dutiny s retroperitoneální prasklinou aneuryzmatu je obvykle malé - asi 200 ml.

Intraperitoneální lokalizace protržení břišní aorty se vyvíjí klinika masivní hemoperitoneum: rychle rostoucí fenomén hemoragického šoku - náhlou bledost, studený pot, slabá, nitkovitý, zrychlení tepu, hypotenze. U všech oddělení dochází k ostrému otoku a bolesti břicha, což je difúzní symptom Shchetkin-Blumberg. Perkutálně určuje přítomnost volné tekutiny v břišní dutině. Letální výsledek tohoto typu prasknutí aneuryzmatu abdominální aorty nastává velmi rychle.

Průlom aneuryzmatu abdominální aorty do dolní vény cava je doprovázen slabostí, dušností, tachykardií; Typický otok dolních končetin. Lokální příznaky zahrnují bolest v břiše a dolní části zad, pulsující břišní formu, nad níž je slyšet systolický diastolický hluk. Tyto příznaky se postupně zvyšují, což vede k závažné formě srdečního selhání.

Při protržení břišní aorty v 12 duodenálního vředu vyvíjí kliniku vydatné krvácení do zažívacího traktu s náhlým zhroucením, krvavé zvracení, Melena. V diagnostickém plánu je tato varianta ruptury obtížně odlišitelná od gastrointestinálního krvácení jiné etiologie.

Diagnostika aneuryzmatu břišní aorty

V některých případech přítomnost aneuryzmatu abdominální aorty umožňuje všeobecné vyšetření, palpation a auskultaci břicha. Chcete-li zjistit rodinné formy aneuryzmatu břišní aorty, musíte shromáždit důkladnou anamnézu.

Při vyšetření chudých pacientů v náchylné poloze lze zjistit zvlněný zvlnění aneuryzmatu přední břišní stěnou. Při palpaci v horní části břicha vlevo se odhalí bezbolestná pulzující hustá elastická forma. Při auskultaci aneuryzmatu břišní aorty se slyší systolické mumlání.

Nejvíce dostupným způsobem diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty je rentgenový průzkum břišní dutiny, který umožňuje vizualizaci stínu aneuryzmatu a kalcifikace jeho stěn. V současné době je ultrazvuk široce používán v angiologii, duplexní skenování břišní aorty a jejích větví. Přesnost ultrazvukové detekce aneuryzmatu abdominální aorty je téměř 100%. Pomocí ultrazvuku je určen stav aortální stěny, prevalence a lokalizace aneuryzmatu, umístění ruptury.

CT nebo MSCT břišní aorty poskytuje obrazy světelného, ​​kalcifikace, separace, vnutrimeshkovogo trombózy; Identifikujte hrozbu mezery nebo rozdělení.

Kromě těchto metod se používá aortografie, intravenózní urografie, diagnostická laparoskopie k diagnostice aneuryzmatů břišního aorty.

Léčba aneuryzmatů břišní aorty

Detekce aneuryzmatu abdominální aorty slouží jako absolutní indikace pro chirurgickou léčbu. Radikální typ operace je resekce aneuryzmatu abdominální aorty, po níž je nahrazena resekovaná část homotransplantátorem. Operace se provádí pomocí laparotomického řezu. Když jsou iliační tepny zapojeny do aneuryzmatu, je zobrazena bifurkační aorto-ilická protéza. Průměrná letalita s otevřenou operací je 3,8-8,2%.

Kontraindikace plánovanou operací jsou nedávná (méně než 1 měsíc), infarkt myokardu, cévní mozková příhoda (do 6 týdnů), těžké kardiopulmonální nedostatečnost, renální insuficience, okluzivní léze společné kyčelní a stehenní tepny. Při roztrhání nebo prasknutí aneuryzmatu břišní aorty se provádí resekce podle důležitých indikací.

Moderními metodami minimálně úrazové chirurgie z břišní aorty se týká endoprotetické aorty prostřednictvím implantovatelného stentgraftu. Chirurgický zákrok se provádí v rentgenové operační místnosti pomocí malého řezu ve femorální tepně; Průběh operace je řízen rentgenovou televizí. Instalace transplantovaného stentu umožňuje izolovat aneuryzmatický vak, čímž se zabrání možnosti jeho prasknutí a současně se vytvoří nový kanál pro průtok krve. Výhodou endovaskulární intervence je minimální trauma, menší riziko pooperačních komplikací, rychlé zotavení. Podle literatury je však v 10% případů distální migrace endovaskulárních stentů.

Prognóza a prevence aneuryzmatů břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je zákeřná a nepředvídatelná vaskulární patologie. Pravděpodobnost smrtelného výsledku z prasknutí velkých aneuryzmat je více než 75%. Současně 30 až 50% pacientů zemře před před-nemocniční fází.

V posledních letech, v srdeční chirurgii existuje významný pokrok v diagnostice a léčbě aneurysmat abdominální aorty: méně diagnostických chyb, rozšířila skupina pacientů být chirurgický zákrok. Především je to díky využití moderních vizualizačních studií a zavedení endoprotézy aneuryzmatů aorty do praxe.

Aby se zabránilo možnému nebezpečí břišní aorty, člověk trpí aterosklerózou nebo máte v rodinné anamnéze tohoto onemocnění by měli podstoupit pravidelné vyšetření. Důležitou roli hraje odmítnutí nezdravých návyků (kouření). Pacienti, kteří podstoupili operaci pro břišní aorty v případě potřeby sledování cévního chirurga, pravidelný průchod ultrazvuku a CT.

Aneuryzma aorty břišní dutiny: operace, příznaky, léčba

V dnešním světě, nedostatek času, zrychlené tempo života a trvalého zaměstnání, a to zejména u mladých a lidí středního věku vede k tomu, že jen velmi málo lidí, péče o zdraví, a to i v případě, že se něco začne obtěžovat. Proto je třeba připomenout, že mnohé nemoci ohrožující zdraví a život ohrožují nejdříve pouze nepatrné nepohodlí, ale s komplikacemi mohou mít smutný výsledek. To platí zejména pro takovou patologii jako aneuryzma břišní aorty.

Aorta je největší nádoba v lidském těle. Tato tepna se nachází podél páteře v břišní a hrudní dutině a nese krev od srdce k jiným orgánům. Průměr aorty v břišní dutině 15-32 mm, a to je toto rozdělení je oblíbené místo výdutí (asi 80%). Aneuryzma - zvětšení, protržení nebo zduření stěny cévy, které může být způsobeno úrazem, zánětlivým nebo aterosklerotickým poškozením.

V závislosti na některých faktorech se tyto typy abecedních aneurzmatů aorty vyznačují:

Patologie lokalizace: celkem (celá délka), infrarenal (nad a pod místem aortální větví renálních arterií), nadledvinka;

průměr (větší než průměr nádoby), velký (větší než 7 cm), střední (5 až 7 cm), malý (3 až 5 cm);

podle povahy: složitá (tvorba trombů, exfoliace, prasknutí), nekomplikovaná;

strukturou výčnělkové stěny: delaminating, false, true. Pravá aneurysma je tvořena za účasti všech vrstev stěny pláště nádoby (vnější, střední, vnitřní). False je tkáň jizvy, která nahrazuje normální stěnu aorty v určité oblasti. Pitbicí aneurysma je průtok krve mezi vrstvenými stěnami v postižené oblasti;

ve tvaru: fusiformní a kruhové. Odcházejí se tím, že se sáčkem v řezu zasahuje výčnělek o méně než polovinu průměru a vřetenovitým otokem dochází prakticky po celý průměr nádoby.

Aneuryzma břišní aorty se nachází u 5% mužů starších 60 let. Hlavním nebezpečím tohoto onemocnění je silné ztenčení stěny v místě výčnělku a v důsledku krevního tlaku může dojít k prasknutí, což vede k smrtelnému výsledku. Úmrtnost v případě takové komplikace je 75%.

Důvody vývoje aneuryzmatu břišní aorty

Příčiny vzniku aneuryzmatu:

Ateroskleróza je nejčastější a častější příčinou aneuryzmatu. Asi 73-90% všech případů aneuryzmatu břišní aorty je způsobeno právě ukládáním aterosklerotických plátů, které poškozují vnitřní vrstvu stěny cévy.

Hnilobné léze - vyvíjejí se kvůli proniknutí houby do krve nebo imunodeficience jednotlivců.

Pooperační falešné aneuryzmy - velmi zřídka se tvoří z anastomóz, po operaci na aortě.

Traumatické poškození cévních stěn - se mohou objevit po uzavření poranění páteře, hrudníku, břicha.

Genetické poruchy jsou dědičné onemocnění, které vedou ke slabosti cévní stěny (Morfanův syndrom, dysplazie pojivové tkáně).

Zánět aorty - s revmatismus, bakteriální endokarditida, nespecifické aortoarteriit, mykoplazmózy, syfilis, tuberkulóza.

Rizikové faktory pro rozvoj aterosklerózy aorty

zvýšený cholesterol;

diabetes mellitus - není absorbován krevními buňkami, glukóza poškozuje vnitřní skořepinu cévy nebo aortu a podporuje sedimentaci;

nadměrná konzumace alkoholu - má toxické účinky na krevní cévy;

kouření - negativně ovlivňuje celý kardiovaskulární systém těla a jednotlivé látky zvyšují riziko vývoje hypertenze a způsobují poškození vnitřní stěny pláště nádob;

dědičnost - jestliže mají příbuzní dedičnou predispozici, která způsobila dysplázi pojivové tkáně nebo aneuryzma;

věk - po 50-60 letech začnou plameny ztrácet svou elasticitu, což přispívá k poškození stěn cévy. Tím se zdi aorty vystaví škodlivým faktorům;

mužský sex - ženy jsou mnohem méně pravděpodobné, že trpí aneurysmem břišní dutiny.

Podmínky, které vyvolávají prasknutí aneuryzmatu:

zranění (například kvůli nehodě);

nadměrná fyzická námaha;

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

Nekomplikovaná aneuryzma, která má malé rozměry, se nemůže lépe projevit klinicky a je zjištěna náhodou v průběhu průzkumu dalších onemocnění. Při významnějších rozměrech aneuryzmatu jsou charakteristické následující charakteristiky:

nejčastěji - bolesti břicha, matné, prasklé nebo kreslící;

bolest dolní části zad, chlad a zmatenost dolních končetin;

problémy s trávením - nedostatek chuti k jídlu, nestabilní stolice, erukace, nevolnost;

pocit pulsace v břišní dutině;

Pocit těžkosti a nepohodlí v okolí pupku vlevo.

Pokud má pacient takové příznaky, je nutné okamžitě vyhledat odborníka, protože tyto příznaky mohou signalizovat přítomnost aortální patologie.

Diagnostika podezření na aneuryzma aorty

Pokud nejsou žádné příznaky, diagnostika může být zjištěna zcela náhodně během vyšetření ledvin, střev, žaludku (například ultrazvuku orgánů břišní dutiny).

Pokud jsou klinické příznaky aneuryzmatu, lékař, pokud existuje podezření na takovou patologii, provede všeobecné vyšetření pacienta a jmenuje další studie. Během vyšetření je určena pulzace břišní stěny v poloze vleže a také je provedena zkouška se stetoskopem, aby se zjistila přítomnost specifického systolického šumu v projekci aneuryzmatu. Když palpace může být palpated jako nádor, pulzující volumetrické formace.

Instrumentální diagnostické metody:

Rentgenová studie břišní dutiny - informující, pokud jsou ve stěnách aneuryzmatu přítomny kalcifikované vápenaté soli. V takových případech je možné vysledovat obrysy výčnělku na rentgenogramu, protože břišní aorty nejsou viditelné na rentgenogramu;

angiografie - zavedení kontrastní látky do periferní tepny a provedení rentgenového vyšetření po vstupu do kontrastní aorty;

MRI nebo CT břišní dutiny - je předepsáno pro objasnění předběžné diagnózy a určení prevalence a lokalizace aneuryzmatu;

a ultrazvukové duplexní skenování aorta - nejběžnější způsob, který umožňuje identifikovat přítomnost nástěnné trombu, aterosklerotických lézí, k určení rychlosti oblasti průtoku krve, nastavit délku a umístění aneurysmatu, k vizualizaci výstupek.

Kromě těchto metod jsou také povinné revmatologické testy, testování hladiny glukózy v krvi, hladina cholesterolu, jakož i obecné a biochemické krevní testy.

Léčba aneuryzmatů břišní aorty

Neexistují žádné léky, které by mohly odstranit aneuryzma aorty. Během léčby onemocnění však vyžaduje použití léků k prevenci progrese a komplikací onemocnění. Lékař může předepsat léky, které řídí zvýšení krevního tlaku a cholesterolu. Všechny léky používané při diagnostice aneuryzmatu břišní aorty patří do následujících skupin:

protizánětlivé léky (kortikosteroidy - prednisolon nebo NSAID - diklofenak) - v případě reumatických aortálních a srdečních lézí;

antifungální léky a antibiotika - za přítomnosti zánětlivých nebo mykotických procesů v aortě;

lipidosnizhayuschie znamená - normalizovat hladinu cholesterolu a zabránit jeho ukládání na stěnách cév (rosuvastatin, atorvastatin);

antiagregační činidla a antikoagulancia - antitrombotika (klopidogrel, warfarin, aspirin, tromboas, kardiomagnet). Je třeba je používat pouze pod lékařskou kontrolou, neboť s prasknutím aorty jejich působení zvyšuje pouze krvácení;

léky, které jsou určeny ke snížení hladiny glukózy v krvi, za přítomnosti diabetes mellitus;

kardiotropní léky - noliprel, verapamil, rekardium, prestárium.

Účinná léčba takového onemocnění lze dosáhnout pouze chirurgickým zákrokem. Tato operace může být prováděna v nouzovém a plánovaném způsobu.

Indikace pro plánovanou operaci je přítomnost nekomplikované aneuryzmy o velikosti větší než 5 centimetrů. Nouzová operace je nutná, pokud je vyžadována prasknutí a delaminace aorty.

Obě možnosti zahrnovat chirurgický zákrok v celkové anestezii s využitím zařízení, které poskytují umělé oběhu. Naříznutí břišní stěny, a poskytuje přístup k břišní aorty. Poté se upínací krevní oběh překrývá horní a spodní výstupky, postižená část stěny aorty je vyříznuta a umělá protéza se přišije na svém místě ke zdravému stěně tkáně.

Protéza je syntetická trubice, která má hypoalergenní vlastnosti a je dobře zavedená, protože zůstává v těle po celý život. Také existují protézy s větev na konci, protože někdy je nutné obnovit postižené ilické arterie. Doba provozu je 2-4 hodiny.

Po natažení chirurgické rány zůstává pacient v intenzivní péči po dobu 5-7 dní. Po dalších 2-3 týdnech je pacient v nemocnici a po výkonech je pozorován u kardiologa a chirurga v místě bezprostředního bydliště.

Kontraindikace k plánované operaci

akutní chirurgická patologie (cholecystitida, apendicitida, pankreatitida);

dekompenzace souběžných onemocnění (bronchiální astma, diabetes mellitus);

akutní infekční nemoci;

těžké formy selhání ledvin a jater;

chronické srdeční selhání (pozdní stadia);

akutní mrtvici (pouze po 6 týdnech od začátku onemocnění);

akutní infarkt myokardu.

Vzhledem k tomu, že během plánované intervence má lékař a pacient dostatek času na provedení všech nezbytných vyšetření, měly by být vyhodnoceny všechny kompenzační možnosti organismu a možné kontraindikace.

V případě nouzové operace neprobíhají kontraindikace, protože v tomto případě je riziko úmrtí nesrovnatelně nižší než v případě roztržení aneuryzmatu. Proto se při nejmenším podezření na prasknutí aneuryzmatu musí operovat pacient.

V 90. letech 20. století skupina argentinských vědců testovala zařízení pro aortální protetiku, nazývanou roubovací stent. Tato protéza ve formě kufru a dvou nohou, která pod kontrolou rentgenu je zavedena katetrem do aneuryzmatu femorální tepny. Po dosažení potřebného bodu je roubový stent samostatně posílán ve stěnách aorty pomocí speciálních háčků.

Tato operace je endovaskulární a je prováděna v lokální nebo celkové anestézii, bez řezu břišní stěny. Doba trvání operace je 1-3 hodiny.

Výhody endoprotézy aorty - rychlejší zotavení po operaci, menší trauma.

Nevýhody - aneuryzma není eliminována, ale pouze zesílená zevnitř. Proto postupně vyčnívá zeď nad stent a objevují se nové způsoby průtoku krve, což zvyšuje riziko komplikací - delaminace stěny cévy, trombóza. Poté je nutný otevřený chirurgický zákrok. Proto i přes dobré výsledky endoprotézy v raném období po operaci se tato metoda používá mnohem méně často než obvykle.

Navíc distribuce endoprotektiv je omezena na poměrně vysoké náklady na graf stentů, které musí být vyrobeny na individuálním základě pro každý konkrétní případ. V Rusku se taková operace provádí na některých klinikách, zatímco otevřené operace, zejména nouzové, jsou prováděny zcela zdarma.

Komplikace po operaci

Úmrtnost během plánované operace je 0-0,34% ročně.

Úmrtnost v prvních 2 měsících po operaci rušení aneuryzmatu aorty je 90%.

Provozní letalita má různé ukazatele:

u endoprotetiky - 1%;

během chirurgického zákroku rupture aneuryzmatu - 40-50%;

při plánovaných operacích - 7-10%.

Na základě zkušeností lékařů a statistických údajů lze konstatovat, že plánovaná operace je mnohem výhodnější, protože jakékoli zpoždění v přítomnosti indikací může být smrtelné. Nicméně i při plánovaném chirurgickém zákroku existuje riziko komplikací. Tento výsledek léčby je přibližně 4%.

Komplikace vznikající v časném pooperačním období

tromboembolické komplikace - oddělení trombů a jejich vstup do plicní, intestinální tepny a tepen mozku a dolních končetin;

při endoprotétice - únik zavedeného stentu (enolika);

krvácení ve vnitřních orgánech a poruchy krvácení;

zánět a nesrovnalost operační rány;

Prevence komplikací je kompetentní výběr protézy, použití antibiotik, heparinu v souladu s chirurgickými standardy a zvýšené monitorování během rehabilitačního období.

Komplikace v dlouhodobém horizontu:

sexuální dysfunkce (v prvním roce po operaci asi 10%);

trombóza protézy (v prvních 10 letech po operaci, 3%);

Protetická střevní píštěl (až 1%);

infekce protézy (0,3-6%).

Profylaxe dlouhodobých komplikací - celoživotní příjem ACE inhibitorů, beta blokátorů, antiagregačních látek, statinů. Pro jakékoli invazivní vyšetření s pronikáním do tkáně (urologické, gynekologické, zubní postupy) by měla být předepisována antibiotická léčba. Aby se zabránilo impotenci v době přidělení aorty a iliace, je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození nervů v této oblasti.

Nebezpečí abnormální aneuryzmaty aorty v případě odmítnutí operace

Onemocnění je nebezpečné vznikem komplikací, které ohrožují život pacienta. Jedná se o trombózu, prasknutí, aortální disekci.

Odhalení aneuryzmatu břišní aorty

Je charakterizován postupným ztenčováním stěn cévy a průnikem krve mezi vrstvy stěny aortální stěny. Šíření hematomu probíhá před prasknutím aorty pod vlivem krevního tlaku.

Symptomy - ostrá bolest zad, žaludek, slabost, bledost, pokles krevního tlaku, studený pot, kolaps, šok, ztráta vědomí, smrt. V některých případech se pacient nedostane do nemocnice.

Diagnostika - havarijní vyšetření ultrazvuku břišní dutiny, případně MRI nebo CT.

Léčba - nouzová operace.

Ruptura aorty

Průlom krve z aorty do retroperitonea nebo břišní dutiny. Symptomy, diagnóza a způsob léčby odpovídají exfoliční aneurysmatu aorty. Stav šoku nebo smrti je způsoben velkou ztrátou krve a následnými poruchami práce srdce.

Trombóza aneuryzmatu

Blokování trombotických hmot aortálního lumenu se zcela zřídkakdy projevuje kvůli velkému průměru této nádoby. Nejčastěji se tvoří tromby v oblasti stěny a po oddělení mohou ucpat arterie s menším průměrem (tepny dolních končetin, iliakální a renální tepny).

Symptomy - trombóza femorálních a kyčelní tepny - silná bolest, chlad z dolních končetin (ostrý), poruchy motorických funkcí a modř kůže dolních končetin; trombóza renální arterie - zvracení, nevolnost, zhoršení celkového stavu, absence močení, bolesti zad.

Diagnostika - duplexní skenování a ultrazvuk.

Léčba - chirurgie pro extrakci trombů, antikoagulační terapie.

Životní styl pro podezření na aortální aneuryzma břišní části

Před operací. S aneuryzmem o velikosti až 5 cm si lékaři vybírají očekávanou péči a monitorují pacienta. Pacient je vyšetřován lékařem jednou za šest měsíců. Pokud rychlost růstu aneuryzma přesáhne 0,5 cm za půl roku, je předepsána operace.

Po operaci v prvním roce pacient navštěvuje lékaře měsíčně, poté jsou návštěvy sníženy na měsíční a roční.

Před a po operaci by měl pacient užívat léky předepsané lékařem. Také se doporučují jednoduchá opatření, aby se zabránilo komplikacím a růstu aneuryzmatu, a také zdravý životní styl:

Správná výživa a kontrola hmotnosti. Je zakázáno jíst slané, kořenité, smažené, mastné potraviny. Omezují se cukrovinky a živočišné tuky. Doporučuje se používat mors, compotes, džusy, ryby a nízkotučné odrůdy drůbežího masa, fermentovaných mléčných výrobků, obilovin, čerstvého ovoce a zeleniny. Jídlo by mělo být rozděleno na malé porce 4-6krát denně. Výrobky by měly být mleté, vařené, vařené.

Snížení hladiny cholesterolu v krvi - užívání statinů, bez cholesterolu.

Kontrola ukazatelů krevního tlaku - omezení soli, fyzická práce, stres, užívání léků k normalizaci tlaku.

Plné odmítnutí alkoholu a kouření. Bylo klinicky prokázáno, že růst aneuryzmatu závisí na kouření. Alkohol podporuje změny krevního tlaku, které mohou vyvolat prasknutí aneuryzmatu.

Vyloučení těžké fyzické námahy - sporty jsou kontraindikovány, chůze je povolená na nevýznamné vzdálenosti. Pooperační období - kompletní odpočinek na lůžku s postupným zatížením motoru.

Korekce souběžných onemocnění - ledviny, játra, srdeční choroby, diabetes mellitus.

Prognóza onemocnění

Prognóza v nepřítomnosti léčby je nepříznivá, protože dochází ke komplikacím, které vedou ke smrti, když onemocnění postupuje.

Úmrtnost s malou velikostí aneuryzmatu je méně než 5% ročně a s výukou velikosti 5-9 cm - 75%.

Úmrtnost po diagnóze a přítomnost středního a velkého aneuryzmatu v prvních dvou letech - 50-60%.

Po porušení aorty je prognóza extrémně nepříznivá. Bez léčby uhyne 100% pacientů s asistencí v prvních dvou měsících po operaci 90% pacientů zemře.

Po plánované operaci je prognóza příznivá, míra přežití v prvních pěti letech je 65-70%.

Více Informací O Plavidlech