Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty - lokální vyboulení nebo difuzní zvětšení stěny aorty v břišní části. Aneurysma břišní aorty může být bez příznaků, nebo projeví pulsace, bolesti břicha různé intenzity, při prasknutí výdutě - kliniky nitrobřišní krvácení. Diagnostika aneuryzmatu zahrnuje přehled radiografie břišní dutiny, ultrazvuk abdominální aorty, rentgenovou angiografii, CT. Léčba pouze břišní aorty chirurgie: otevřený resekce aneuryzmatického vaku s výměnou excidované části syntetického štěpu nebo endoprotézy.

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je patologická dilatace břišní části aorty v podobě výčnělku její stěny v oblasti od hrudníku XII až po IV-V bederního obratle. V kardiologii a angiosurgii tvoří aneuryzma břišní aorty až 95% všech aneuryzmálních změn v cévách. U mužů nad 60 let je aneuryzma abdominální aorty diagnostikována v 2-5% případů. I přes možný asymptomatický průběh je aneuryzma břišní aorty náchylná k progresi; v průměru se jeho průměr zvyšuje o 10% ročně, což často vede ke ztenčení a prasknutí aneuryzmatu s letálním výsledkem. V seznamu nejčastějších příčin smrti aneuryzmatu břišní aorty je 15 míst.

Klasifikace aneuryzmatu břišní aorty

Největší klinická hodnota Anatomická klasifikace je břišní aorty, podle něhož izolované infrarenal aneurysma, která se nachází pod renálních tepen (95%) a nadledvinek lokalizace nad renálních tepen.

Podle tvaru výčnělku stěny cévy se rozlišují sakaté, difuzní vřetenovité a stratifikované aneuryzmy břišní aorty; na konstrukci stěny - pravé a falešné aneuryzmy.

Vzhledem k etiologickým faktorům jsou aneuryzmy břišní aorty rozděleny na vrozené a získané. Ty mohou mít nepříznivou etiologii (aterosklerotickou, traumatickou) a zánětlivou (infekční, syfilistickou, infekčně-alergickou).

Podle jednoho provedení je klinický průběh břišní aorty je nekomplikované a komplikované (exfoliační, explodoval, thrombosed). Průměr břišní aorty navrhuje malé (3-5 cm), střední (5-7 cm) a velké (více než 7 cm), a obří aneurysma (o průměru 8-10 násobku průměru infrarenal aorty).

Na základě prevalence AA. Pokrovsky a spolupracovníci. rozlišují 4 typy aneuryzmatů břišní aorty:

  • I - infrarenální aneuryzma s dostatečným distálním a proximálním ismatem;
  • II - infrarenální aneuryzma s dostatečným proximálním ismatem; rozšiřuje se na bifurkaci aorty;
  • III - infrarenální aneuryzma zahrnující bifurkáci aorty a iliakálních arterií;
  • IV - infračervená a suprarenální (celková) aneuryzma břišní aorty.

Příčiny aneuryzmatu břišní aorty

Podle studie, hlavním etiologickým faktorem pro výdutí aorty (aneurysma oblouku aorty, hrudní aorty výdutě břišní aorty) je ateroskleróza. Ve struktuře příčin získaného aneuryzmatu aorty tvoří 80-90% případů.

Vzácnější nabyla původ výdutí břišní aorty je spojena se zánětlivými procesy: aortoarteritis nespecifické, specifických vaskulárních lézí v syfilis, tuberkulóza, salmonelóza, mykoplazmózy, revmatismu.

Předpokladem pro následné vytvoření aneuryzmatu abdominální aorty může být fibro-svalová dysplazie - vrozená podřadnost aortální stěny.

Rychlý rozvoj cévní chirurgie v posledních desetiletích vedlo ke zvýšení počtu břišní aorty iatrogenic souvisejících s technickými chybami při provádění angiografie, rekonstrukční operace (dilatace / stentu aortální thromboembolectomy, protetika). Uzavřené zranění břišní dutiny nebo páteře mohou přispět k výskytu traumatických aneurzmatů břišní aorty.

Asi 75% pacientů s aneuryzmou břišní aorty jsou kuřáci; zatímco riziko vývoje aneuryzmatu se zvyšuje v poměru ke zkušenostem s kouřením a počtu denních kouřových cigaret. Věk nad 60 let, mužské pohlaví a přítomnost podobných problémů u členů rodiny zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu abdominální aorty o 5-6krát.

Pravděpodobnost prasknutí aneuryzmatu břišní aorty je vyšší u pacientů trpících arteriální hypertenzí a chronickými plicními chorobami. Kromě toho je důležitý tvar a velikost aneuryzmatického vaku. Je dokázáno, že asymetrické aneurysmata jsou více náchylné k prasknutí než symetrické, ale když je průměr výdutě o více než 9 cm úmrtnosti na prasknutí aneuryzmatického vaku a nitrobřišní krvácení dosáhne 75%.

Patogeneze aeurysmů břišní aorty

Ve vývoji aneuryzmatu břišní aorty hrají roli v aortální stěně zánětlivé a degenerativní aterosklerotické procesy.

Zánětlivá reakce v aortální stěně vzniká jako imunitní reakce na zavedení neznámého antigenu. Současně se aortální stěna infiltruje makrofágy, B- a T-lymfocyty, zvyšuje produkci cytokinů, zvyšuje se proteolytická aktivita. Kaskáda těchto reakcí vede k degradaci extracelulární matrice ve střední vrstvě aortální membrány, což se projevuje zvýšením obsahu kolagenu a snížením elastinu. Na místě buněk hladkého svalstva a elastických membrán se vytvářejí cystově podobné dutiny, v důsledku čehož se snižuje síla aortální stěny.

Zánětlivé a degenerativní změny jsou doprovázeny ztluštěním stěn aneuryzmatického vaku, a výskyt intenzivní perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibrózy, koalescence a okolních výdutí zahrnující orgány v zánětlivém procesu.

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

U nekomplikovaného aneuryzmatu abdominální aorty neexistují subjektivní příznaky onemocnění. V těchto případech může být aneuryzma náhodně diagnostikována během palpace břicha, ultrazvuku, abdominální radiografie, diagnostické laparoskopie pro další abdominální patologii.

Nejběžnější klinické projevy výdutí břišní aorty jsou konstantní nebo periodické bolestivý, tupou bolest v mesogaster nebo levé poloviny břicha, která je spojena s tlakem na výdutě rostoucí nervové kořeny a zamotání ve retroperitoneální prostoru. Bolest je často ozařována do bederní, sakrální nebo inguinální oblasti. Někdy jsou bolesti tak intenzivní, že vyžadují použití analgetik pro jejich úlevu. Bolestivý syndrom lze považovat za záchvat renální koliky, akutní pankreatitidy nebo ischias.

Část pacientů v nepřítomnosti bolesti znamená pocit těžkosti, raspiraniya v břiše nebo zvýšené pulsace. Kvůli mechanickému stlačení aneuryzmatu břišní aorty žaludku a dvanáctníku se může objevit nevolnost, erukce, zvracení, plynatost, zácpa.

Urologický syndrom s aneuryzmou břišní aorty může být způsoben kompresí močovodu, vyloučením ledvin a projevující se hematurií, poruchami dysurie. V některých případech je komprese testikulárních žil a tepen doprovázena vývojem komplexu bolestivých symptomů v varlokélech a varikele.

Komplikovaný ischioradikulární symptom je spojen se stlačením nervových kořenů míchy nebo obratlů. Je charakterizován bolestí v dolní části zad, citlivými a motorickými poruchami v dolních končetinách.

Při aneuryzmatu břišní aorty se může vyvinout chronická ischémie dolních končetin, která bude probíhat s jevy přerušované klaudikace, trofických poruch.

Izolovaná exfoliantní aneuryzma břišní aorty je extrémně vzácná; častěji jde o pokračování stratifikace hrudní aorty.

Symptomy prasknutí aneuryzmatu

Přerušení aneuryzmatu břišní aorty je doprovázeno klinikou akutního břicha a v poměrně krátké době může vést k tragickému výsledku.

Symptom-komplex prasknutí abdominální aorty je doprovázen charakteristickou trojicí: bolest v břiše a bederní oblasti, kolaps, zesílená pulzace v břišní dutině.

Vlastnosti zlomit klinika břišní aorty prasknutí aneurysma jsou určeny ve směru (v Retroperitoneum volný břišní dutiny, nižší vena cava, 12 duodenální vřed, močového měchýře).

Retroperitoneální prasknutí aneuryzmatu abdominální aorty je charakterizováno syndromem trvalé bolesti. Při proliferaci retroperitoneálního hematomu v pánevní oblasti je zaznamenáno ozáření bolesti stehna, slabiny a perinea. Vysoké umístění hematomu může simulovat srdeční bolest. Množství krve tekoucí do volné břišní dutiny s retroperitoneální prasklinou aneuryzmatu je obvykle malé - asi 200 ml.

Intraperitoneální lokalizace protržení břišní aorty se vyvíjí klinika masivní hemoperitoneum: rychle rostoucí fenomén hemoragického šoku - náhlou bledost, studený pot, slabá, nitkovitý, zrychlení tepu, hypotenze. U všech oddělení dochází k ostrému otoku a bolesti břicha, což je difúzní symptom Shchetkin-Blumberg. Perkutálně určuje přítomnost volné tekutiny v břišní dutině. Letální výsledek tohoto typu prasknutí aneuryzmatu abdominální aorty nastává velmi rychle.

Průlom aneuryzmatu abdominální aorty do dolní vény cava je doprovázen slabostí, dušností, tachykardií; Typický otok dolních končetin. Lokální příznaky zahrnují bolest v břiše a dolní části zad, pulsující břišní formu, nad níž je slyšet systolický diastolický hluk. Tyto příznaky se postupně zvyšují, což vede k závažné formě srdečního selhání.

Při protržení břišní aorty v 12 duodenálního vředu vyvíjí kliniku vydatné krvácení do zažívacího traktu s náhlým zhroucením, krvavé zvracení, Melena. V diagnostickém plánu je tato varianta ruptury obtížně odlišitelná od gastrointestinálního krvácení jiné etiologie.

Diagnostika aneuryzmatu břišní aorty

V některých případech přítomnost aneuryzmatu abdominální aorty umožňuje všeobecné vyšetření, palpation a auskultaci břicha. Chcete-li zjistit rodinné formy aneuryzmatu břišní aorty, musíte shromáždit důkladnou anamnézu.

Při vyšetření chudých pacientů v náchylné poloze lze zjistit zvlněný zvlnění aneuryzmatu přední břišní stěnou. Při palpaci v horní části břicha vlevo se odhalí bezbolestná pulzující hustá elastická forma. Při auskultaci aneuryzmatu břišní aorty se slyší systolické mumlání.

Nejvíce dostupným způsobem diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty je rentgenový průzkum břišní dutiny, který umožňuje vizualizaci stínu aneuryzmatu a kalcifikace jeho stěn. V současné době je ultrazvuk široce používán v angiologii, duplexní skenování břišní aorty a jejích větví. Přesnost ultrazvukové detekce aneuryzmatu abdominální aorty je téměř 100%. Pomocí ultrazvuku je určen stav aortální stěny, prevalence a lokalizace aneuryzmatu, umístění ruptury.

CT nebo MSCT břišní aorty poskytuje obrazy světelného, ​​kalcifikace, separace, vnutrimeshkovogo trombózy; Identifikujte hrozbu mezery nebo rozdělení.

Kromě těchto metod se používá aortografie, intravenózní urografie, diagnostická laparoskopie k diagnostice aneuryzmatů břišního aorty.

Léčba aneuryzmatů břišní aorty

Detekce aneuryzmatu abdominální aorty slouží jako absolutní indikace pro chirurgickou léčbu. Radikální typ operace je resekce aneuryzmatu abdominální aorty, po níž je nahrazena resekovaná část homotransplantátorem. Operace se provádí pomocí laparotomického řezu. Když jsou iliační tepny zapojeny do aneuryzmatu, je zobrazena bifurkační aorto-ilická protéza. Průměrná letalita s otevřenou operací je 3,8-8,2%.

Kontraindikace plánovanou operací jsou nedávná (méně než 1 měsíc), infarkt myokardu, cévní mozková příhoda (do 6 týdnů), těžké kardiopulmonální nedostatečnost, renální insuficience, okluzivní léze společné kyčelní a stehenní tepny. Při roztrhání nebo prasknutí aneuryzmatu břišní aorty se provádí resekce podle důležitých indikací.

Moderními metodami minimálně úrazové chirurgie z břišní aorty se týká endoprotetické aorty prostřednictvím implantovatelného stentgraftu. Chirurgický zákrok se provádí v rentgenové operační místnosti pomocí malého řezu ve femorální tepně; Průběh operace je řízen rentgenovou televizí. Instalace transplantovaného stentu umožňuje izolovat aneuryzmatický vak, čímž se zabrání možnosti jeho prasknutí a současně se vytvoří nový kanál pro průtok krve. Výhodou endovaskulární intervence je minimální trauma, menší riziko pooperačních komplikací, rychlé zotavení. Podle literatury je však v 10% případů distální migrace endovaskulárních stentů.

Prognóza a prevence aneuryzmatů břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je zákeřná a nepředvídatelná vaskulární patologie. Pravděpodobnost smrtelného výsledku z prasknutí velkých aneuryzmat je více než 75%. Současně 30 až 50% pacientů zemře před před-nemocniční fází.

V posledních letech, v srdeční chirurgii existuje významný pokrok v diagnostice a léčbě aneurysmat abdominální aorty: méně diagnostických chyb, rozšířila skupina pacientů být chirurgický zákrok. Především je to díky využití moderních vizualizačních studií a zavedení endoprotézy aneuryzmatů aorty do praxe.

Aby se zabránilo možnému nebezpečí břišní aorty, člověk trpí aterosklerózou nebo máte v rodinné anamnéze tohoto onemocnění by měli podstoupit pravidelné vyšetření. Důležitou roli hraje odmítnutí nezdravých návyků (kouření). Pacienti, kteří podstoupili operaci pro břišní aorty v případě potřeby sledování cévního chirurga, pravidelný průchod ultrazvuku a CT.

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je aortální dilatace nebo vypuknutí její stěny venku, která je výsledkem řady lézí, které snižují sílu a elasticitu cévní stěny. Na návrh některých specialistů je diagnóza aneuryzmatu aorty určována formulací, která je upravena s přihlédnutím k věku pacienta, k ploše jeho těla nebo k poměru mezi normálním a rozšířeným segmentem aorty. Obecně však diagnóza probíhá při dosažení minimálního průměru aorty přední a zadní (3,0 cm).

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

  • Pocitace pulsující tvorby v břišní dutině.
  • Bolest.
    • Obvykle se vyskytují v oblasti žaludku nebo vlevo od pupku, někdy podávané v zádech, pasu, křídle.
    • Mohou mít jiný charakter: být intenzivní, bolestivé, akutní, vyžadují použití léků proti bolesti (v některých případech i omamných látek) a jsou trvalé, tupé.
    • Bolest v dolní části zad může způsobit nohy, způsobit porušení citlivosti v nich, pocit plíživého plazí, něžnost při chůzi.
  • Snížená chuť k jídlu, zvracení, erukce, zácpa.
  • Pocit těžkosti v dolní části zad, časté močení nebo naopak vzácné.
  • Ve vzácných případech - studené na dotek a bledé dolní končetiny. K tomu může dojít z důvodu ucpání krevních cév s krevními sraženinami, které byly přeneseny s průtokem krve z místa aneuryzmatu.

Formuláře

  • Podle lokalizace (umístění) přidělit:
    • infrarenální aneuryzma - Zvětšená oblast aorty je umístěna pod úrovní renální tepny distální (nachází se v 90% případů);
    • adrenergní aneuryzma - Zvětšená aorta je umístěna nad renální artérií (vyskytuje se v 10% případů).
  • Podle původu aneuryzma břišní aorty jsou:
    • vrozené - Existuje rodina předispozice k výskytu této nemoci. Lidé, kteří mají příbuzné prvního stupně příbuznosti (rodiče, bratři a sestry), kteří trpí aneurysmem aorty, riziko výskytu je vyšší než obvykle. Navíc mají vyšší riziko vývoje onemocnění v mladším věku a prasknutí aneuryzmatu než u těch, kteří nemají rodovou predispozici;
    • získané- vznikají po narození.
  • Podle typupřidělit:
    • pravé aneuryzmy - představují expanzi všech tří vrstev aorty s vytvořením velkého výčnělku cévní stěny;
    • pseudoaneurysmy (false) - představují akumulaci krve mezi vrstvami cévní stěny, když se vnitřní vrstva protrhne, vyvíjí se v místech vaskulárního poškození způsobeného infekcí nebo traumatem (například při punkci cévy během chirurgického zákroku).
  • Podle formuláře aneuryzmy jsou:
    • fusiform (ve tvaru vřetena) - segment aorty je rozšířen podél celého obvodu;
    • saccate - lokální (lokální) výstupek aortální stěny, která nepřesahuje polovinu průměru aorty;
    • exfoliating- představuje kanál mezi vrstvami aorty, ve které se krev akumuluje.
  • Podle velikostianeuryzma břišní aorty může být:
    • malý - 3-5 cm;
    • střední - 5-7 cm;
    • velký - více než 7 cm (představuje ohrožení života pacienta).

Příčiny

  • Vrozená (nastane utero) méněcennosti aortální stěny, sloužící jako předpoklad břišní aorty, může být vzhledem k Marfanův syndrom (dědičné onemocnění charakterizované lézemi pojivové tkáně).
  • Arterioskleróza (chronické onemocnění charakterizované těsněním a ztráta elasticity arteriální stěny, zúžení lumen v důsledku tzv aterosklerotických plátů (formací, která se skládá ze směsi vápníku a tuku - především cholesterolu (tuk-jako látky, která je „stavební kameny“ pro organismus buňky) ) a porušení viskozity krve).
  • Úrazy - onemocnění může nastat v důsledku tupého (uzavřeného) traumatu do hrudníku (pádu z velké nadmořské výšky, dopravní nehodovost).
  • Iatrogenní (způsobené lékařským zákrokem) - po rekonstrukčních (rekonstrukčních) operacích na břišní části aorty, angiografii (metoda kontrastní radiografické vyšetření cév) atd.
  • Infekční onemocnění:
    • tuberkulóza (infekční onemocnění způsobená Mycobacterium tuberculosis a rozšířením do plic), hematogenní diseminace (šíří se podél krevního oběhu) do jiných orgánů a tkání;
    • syfilis (systémová onemocnění, sexuálně přenosné, postihující kůži, sliznice, všechny orgány);
    • revmatismus (systémové onemocnění pojivové tkáně s primární lézí kardiovaskulárního systému a zapojení do procesu kloubů, kůže).
  • Arteriální hypertenze (zvýšení krevního tlaku nad 140/90 mm Hg).

Předisponující faktory.
  • Mužský sex - muži se častěji nemocí než ženy.
  • Věk nad 60 let - s věkem se výskyt onemocnění dramaticky zvyšuje.
  • Kouření (jako faktor přispívající k rozvoji aterosklerózy).

Kardiolog lékař vám pomůže při léčbě onemocnění

Aneuryzma infrarenální aorty

Aneuryzma břišní aorty je rozšíření a ztenčení stěn nejdůležitější nádoby lidského těla. Tato strašná nemoc se nejprve vůbec nezjistila.

S progresí onemocnění a nedostatkem včasné léčby může dojít k prasknutí aorty a v důsledku toho k masivnímu krvácení, které často končí smrtelným následkem. Včasné odvolání specialisty, kvalitativní poradenství, diagnostická a chirurgická pomoc může zabránit progresi onemocnění a zajistit prevenci život ohrožující komplikace - prasknutí aneuryzmatu.

Co to je?

Aneuryzma břišní aorty je chronické degenerativní onemocnění s život ohrožujícími komplikacemi. Pod břišní aorty aorty průměru realizovat nárůst o více než dvojnásobek ve srovnání s normou, nebo místní vyboulení jeho stěny. Pod tlakem krve protékající břišní aortou může dojít k rozšíření nebo vyboulení aorty. Průměr normální aorty je přibližně 2 cm. Avšak namísto aorty a může být prodloužena až 7 cm a více. Aneurysma je velké riziko pro zdraví, neboť hrozí nebezpečí výbuchu a masivní vnitřní krvácení, což zase vede k šoku, nebo smrt.

Aneuryzma břišní aorty může způsobit další vážné zdravotní problémy. Aneurysma vak je často tvořeny krevních sraženin (trombů) nebo aneurysmatu je samostatně stojící částí, které se pohybují s průtokem krve podél větve aorty na vnitřních orgánů a končetin. Pokud se jedna z cév blokuje, může způsobit silnou bolest a vést k úmrtí orgánů nebo ke ztrátě dolní končetiny. Naštěstí, pokud je aneuryzma abdominální aorty zjištěna brzy, může být léčba včasná, bezpečná a účinná.
Zdroj: top122.ru

Jak si vybrat tu správnou dietu pro infarkt myokardu

Příčiny

Ateroskleróza je nejčastější příčinou abnormální aneuryzmy. Jedná se o stav, kdy dochází k vrstvenému ukládání cholesterolu na stěnách aorty (a všech ostatních tepen), pak ztrácejí stěny cév. Následné zvýšení tlaku v aortě nevyhnutelně vede k protažení této části nádoby. Téměř 80% případů peritoneální aneuryzmaty aorty je způsobeno aterosklerózou.

Existují také genetické, tedy vrozené příčiny. Byla prokázána rodová predispozice k rozvoji aneuryzmatu břišní aorty. Osoby s příbuznými v prvním stupni příbuznosti, které trpí aneurysmem aorty, mají riziko výskytu aneuryzmu mnohem vyšší než u všech ostatních lidí. Navíc mají také vysoké riziko výskytu aneuryzmatu v mladém věku a následné riziko prasknutí aneuryzmatu, než pacienti s takovou rodinnou predispozicí.

Existuje několik vzácných genetických onemocnění interní pojivové tkáně (která také tvoří stěnu aorty), což může vést k aneuryzmatu břišní aorty. Příčinou může být posttraumatická aneuryzma, která vznikla po poranění aorty. Samostatnou příčinou lékaře je arteritida. Jedná se o zánět tepen, který se vyskytuje v Takayasově nemoci, s opakující se polychondritidou a arteritidou obrovských buněk. Také mykotická (houbová) infekce může přispět k rozvoji aneuryzmatu.
Zdroj: skalpil.ru

Symptomy

Nejčastějšími příznaky, které doprovázejí tento typ aneurysma, projevující se v podobě rozlitého bolesti vznikající v oblasti břicha, stejně jako nepohodlí, jehož charakter může být buď proměnná nebo konstanta. Mezi další možné příznaky patří následující:

  • Bolest v hrudi, boku nebo pasu, případné rozšíření bolesti na jiné oblasti (hýždě, nohy, slabiny). Povaha bolesti může být hluboká, horká, bolestná nebo pulzující. Co se týče trvání bolesti, pak to může být skutečné jak po několik hodin, tak i celé dny. Zpravidla se pohyby nemění povaha bolesti, ale určité pozice stále ještě zvyšují komfort než jiné pozice.
  • Pulsace v břiše.
  • Ztmavnutí či namodralé prsty, jejich bolest, studené nohy - příznaky objeví v okně dat může být případ, kdy aneurysma považuje oddělení pokračuje s produkcí krevních sraženin, které mají stejné zase sundat, čímž blokuje průtok krve do nohou a dolních končetin.
  • Úbytek hmotnosti, horečka - topické příznaky při zánětlivém projevu aeurismu aorty.

Je třeba poznamenat, že lidé ve věku méně než 50 let stále častěji potýkají se seznamem symptomů a ve skutečnosti, že fenomén břišní aorty, než lidé, jejichž věk přesahuje 50 let.
Zdroj: simptomer.ru

Klasifikace

Největší klinická hodnota Anatomická klasifikace je břišní aorty, podle něhož izolované infrarenal aneurysma, která se nachází pod renálních tepen (95%) a nadledvinek lokalizace nad renálních tepen.

Podle tvaru výčnělku stěny cévy se rozlišují sakaté, difuzní vřetenovité a stratifikované aneuryzmy břišní aorty; na konstrukci stěny - pravé a falešné aneuryzmy.

Vzhledem k etiologickým faktorům jsou aneuryzmy břišní aorty rozděleny na vrozené a získané. Ty mohou mít nepříznivou etiologii (aterosklerotickou, traumatickou) a zánětlivou (infekční, syfilistickou, infekčně-alergickou).

Podle jednoho provedení je klinický průběh břišní aorty je nekomplikované a komplikované (exfoliační, explodoval, thrombosed). Průměr břišní aorty navrhuje malé (3-5 cm), střední (5-7 cm) a velké (více než 7 cm), a obří aneurysma (o průměru 8-10 násobku průměru infrarenal aorty).

Na základě prevalence AA. Pokrovsky a spolupracovníci. rozlišují 4 typy aneuryzmatů břišní aorty:

  • I - infrarenální aneuryzma s dostatečným distálním a proximálním ismatem;
  • II - infrarenální aneuryzma s dostatečným proximálním ismatem; rozšiřuje se na bifurkaci aorty;
  • III - infrarenální aneuryzma zahrnující bifurkáci aorty a iliakálních arterií;
  • IV - infračervená a suprarenální (celková) aneuryzma břišní aorty.

Diagnostika

Většina aneuryzmatů břišní aorty je diagnostikována náhodně, během fyzického vyšetření nebo při ultrazvukovém vyšetření břicha, CT nebo MRI. Aneuryzma abdominální aorty by měla být předpokládána u starších pacientů, kteří trpí akutní bolesti břicha nebo beder, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost hmatatelné pulzující tvorby.

Pokud příznaky a výsledky objektivního vyšetření naznačují aneuryzma břišní aorty, provádí se ultrazvuk břišní dutiny nebo CT (obvykle volba metody). U hemodynamicky nestabilních pacientů s předpokládanou rupturou aneuryzmatu poskytuje ultrazvuk rychlou diagnózu u lůžka, ale střevní plyny a nadýmání mohou snížit její přesnost. Laboratorní testy zahrnující obecný krevní test, složení elektrolytů v krvi, obsah močoviny a kreatininu, koagulogram, stanovení krevních skupin a testy kompatibility jsou prováděny při přípravě možného chirurgického zákroku.

Není-li podezření na mezery, CT angiografie (CTA) a magnetické rezonance angiografie (MRA) může přesněji popsat velikost výdutě a jeho anatomické vlastnosti. Pokud je trombus obložený aneuryzmovou stěnou, s KTA, její skutečná velikost může být podceňována. V tomto případě CT bez kontrastu může poskytnout přesnější odhad. Aortography je nezbytné, pokud podezřelý z procesu renálních nebo kyčelní tepny, a v případě provedení navrhnout endovaskulární zavedení stentu (endograft).

Průzkum radiografie břišní dutiny nemá ani citlivost, ani specifičnost, avšak pokud se provádí pro jiný účel, vidí se kalcifikace aorty a stěn aneuryzmatu. Pokud došlo k podezření na mykotickou aneuryzma, bylo provedeno bakteriologické vyšetření k získání bakteriálních a houbových krevních kultur.
Zdroj: ilive.com.ua

Léčba

Léčba aneuryzmatu abdominální aorty je zpravidla chirurgická, avšak v některých případech je možná taktika. Pokud se objeví příznaky, jako předoperační přípravek je prováděna intenzivní terapie, která zahrnuje:

  • úleva od bolestivého syndromu pomocí narkotických analgetik;
  • normalizace krevního tlaku;
  • odstranění stavu šoku a vyplnění objemu intravaskulární tekutiny (transfúze krve, plazmy, solného roztoku);
  • aktivaci ledvin zavedením diuretik.

Ujistěte se, že monitorujete vitální znaky pacienta (palpitace, krevní tlak, respirační frekvence, sytost kyslíku, centrální žilní tlak) a v případě potřeby jej připojte k zařízení umělé ventilace.

Radikální metodou chirurgického zákroku je odstranění postiženého aortálního místa a jeho nahrazení štěpem. Tato operace se provádí s otvorem břišní dutiny a spojením s přístrojem umělé cirkulace, takže je možné vyvinout komplikace až do smrtelného výsledku.

V posledních letech začali cévní chirurgové provádět aortální protetiku pomocí miniinvazivního přístupu (punkce v plazmě). V tomto případě se pomocí speciálního katétru vytvoří stent v expanzní oblasti, jejíž stěny nejsou oky, ale celé, to znamená, že neprocházejí kapalinu (stent-graft). V tomto případě se aneuryzma přestane účastnit hlavního krevního řečiště, což významně snižuje pravděpodobnost jeho roztržení. Vzhledem k tomu, že tato metoda léčby je zcela nová, údaje o účinnosti jsou protichůdné.
Zdroj: serdec.ru

Provoz

Operace aneuryzmatu břišní aorty může být zpravidla provedena dvěma různými metodami:

  • otevřená operace (OAR)
  • endovaskulární odstranění aneuryzmatu (EVAR).

Otevřený aneuryzmační operace břišní aorty, s několika výjimkami, je vždy technicky možná. Když se aneuryzma břišní aorty rozpadne, operace otevřená je považována za standardní metodu. Novější, endovaskulární metoda (břišní aorty endoprotéza) má řadu omezení a mozht být prováděny pouze tehdy, pokud shoda vše nasvědčuje na základě že operace je v tuto chvíli k dispozici na malém počtu pacientů. Lékař specialista určuje způsob provádění operace pro každého pacienta individuálně.

Doba trvání operace aneuryzmatu otevřené břišní aorty je přibližně 2 až 3 hodiny. Optimálním operativním přístupem v případě otevřeného chirurgického zákroku je mediální laparatomie od vlnitého procesu hrudní kosti po pubisu, po níž zůstává poměrně velká jizva. Po odhalení aneuryzmatu je aorta zachycena nad a pod aneuryzmem a je provedena řez podél přední stěny aneuryzmatu.

Potom je syntetická protéza šitá mezi dva relativně nezměněné konce abdominální aorty nad a pod aneuryzmou. V tomto případě, v závislosti na rozšíření aneuryzmatu břišní aorty, se používají trubkové protézy (ve většině případů) nebo Y-protézy. Aby se zabránilo infekci protézy a tvorbě píštělí v střevě, stěny aneuryzmatického vaku pokrývají protézu a izolují řadu anastomóz od dvanácterníku. Po otevřené operaci je aneuryzma břišní aorty spolehlivě a nenahraditelně odstraněna.
Zdroj: leading-medicine-guide.at

Prevence

Při tradičním chirurgickém zákroku je doba hospitalizace 5 až 8 dní, po které se nevyžaduje stálé sledování, objevují se ve velmi vzácných případech komplikace. Při endovaskulárním zákroku trvá hospitalizace 2 až 5 dní, ale vyžaduje pozorování a průchod CT. To je nezbytné pro neustálou kontrolu stavu grafu stentu. V některých případech může být jeho průmět zúžen a operace musí být opakována.

Prevence vývoje aneuryzmatu břišní aorty je stejná jako u ischemické choroby srdeční. Především je to kontrola nad arteriálním tlakem, nápravou způsobu života, odmítnutím špatných návyků, zejména kouření. Je povinné provádět sérii studií každých 3-6 měsíců. Ultrazvuková indikace umožní lékaři přesně určit potřebu chirurgického zákroku a jeho metodu.

Aneuryzma infrarenální aorty

Aneuryzma - lokální nebo difúzní dilatace lumen plazmy, která překračuje normální průměr dvakrát nebo vícekrát. Podle Záznam Rubens, expanze je považována za aneurysmickou, je-li průměr jejího nejširšího dílu 1,5 násobek průměru sousední normální části.

Aorta se postupně zužuje v kranio-kaudálním směru. Obvykle by jeho průměr neměl přesáhnout 2 cm. Horní hranice normy se zvyšuje s věkem a ve věku 70-80 let se zvyšuje o 25%. Průměrná míra zvýšení průměru aneuryzmatu je 2-4 mm za rok. Chirurgická léčba se doporučuje k velikosti výdutě větší než 5 cm a rychlému nárůstu velikosti (5 mm, po dobu 6 měsíců), bolesti, distální embolie, poškození ledvin cév a gastrointestinálního krvácení.

Klasifikace aneuryzmatů břišní aorty

Klasifikace aneuryzmatu abdominální aorty bere v úvahu rozdíly v lokalizaci, velikosti, formě, morfologické struktuře, klinickém průběhu a etiologii této patologie.

Lokalizací jsou rozlišeny čtyři typy aneuryzmatů břišní aorty:

I typu - aneuryzma proximálního segmentu s postižením viscerálních větví;

Typ II - aneuryzma infrarenálního segmentu bez bifurkace;

III - aneuryzma infrarenálního segmentu zahrnující rozvětvení aorty a iliakálních arterií;

IV typ - úplná porážka břišní aorty.

Podle velikosti aneuryzmy jsou rozděleny do:

  • malé (až 6 cm);
  • velké (více než 6 cm).

Podle formuláře - na:

  • sakrální;
  • vřetenovitý (difuzní).

Na morfologické struktuře - na:

  • pravda - ve které se zachová struktura stěny aorty;
  • false - v nichž je stěna aneuryzmatu reprezentována obklopujícími tkáněmi nebo jizvou pojivovou tkání vytvořenou během organizování pulzujícího hematomu;
  • exfoliating.

Podle klinického průběhu - na:

  • komplikované (s komplikacemi zahrnují:
  • ruptura aneuryzmatického vaku s hromadným krvácením vytvářením masivních hematomů;
  • aneuryzma trombóza;
  • embolie s trombotickými masami tepen umístěných distálně k aneuryzmatu;
  • infekce aneuryzmatu s vývojem tkání v okolí flegmonu);
  • nekomplikované;
  • exfoliating.

Podle etiologie (většina aneuryzmatů má aterosklerotický původ) jsou izolovány:

  • vrozená choroba aorty:
  • fibromuskulární dysplazie;
  • cystická medioneekóza z Erdheimu;
  • Marfanův syndrom;
  • Získaná onemocnění aortální stěny:
  • (tuberkulóza, syfilis, revmatismus, salmonelóza);
  • nešpecifická - aortoartritida;
  • mykotická (sekundární-infekční);
  • pooperační;
  • aterosklerotická;
  • aneuryzmy transplantace;
  • pooperační;
  • Medionecróza z Erdheimu;
  • Medionekróza během těhotenství.

Hlavní příčinou aneurysmatického zvětšení jsou zánětlivé a / nebo degenerativní změny v aortální stěně. Aterosklerotické změny v aortě (atheromatóza, liposkleróza, lymfatická infiltrace) vedou k obliterání vasa vasorum, poruchou výživy a v důsledku toho i roztroušenou sklerózou a ještě větší degenerací aortální stěny. Nakonec stěna aneurysma vak složený z nově vytvořené spojovací tkáně, lemované na vnitřní povrch fibrinu, která následně tvoří „tromboticheskuyuchashku“. Růst aneuryzmatu je způsoben progresivním poklesem síly stěny aneuryzmatu.

Při oboustranném skenování stanovení rozšíření aortální dutiny, je dutina výdutě často vizualizovány parietální trombotické a atheromatous hmoty tvořící „trombotických pohár“ (obr. 15,21).

Obr. 15.21. Aneuryzma infrarenální aorty s parietální trombózou.
B-režim obrazu

U aneuryzmatického vaku je LSC ostře zpomalena, určuje se turbulence toku krve. V režimu CDM jsou pozorovány vícesměrné turbulentní toky. Nekróza trombotických hmot signalizuje tvorbu dutin mezi lumenem a stěnami aneuryzmatu.

Ve studii je nutné umístit břišní aortu z membrány do bifurkace a označit lokalizaci aneuryzmatu. Změřte antero-zadní a příčné rozměry (od vnější stěny k vnější stěně). Průměr aneuryzmatu by měl být měřen v průřezu v jeho nejširší části. Měl by být popsán tvar a rozsah rozšíření aneuryzmatu, zapojení viscerálních větví, prevalence procesu bifurkace a iliačních artérií.

Je třeba vyhodnotit stav stěn výdutě (požadované věnovat pozornost jejich ztenčení), stav „aneurysmal pohár“, přítomnost trombotických hmot, stav zadní stěny (nedošlo k poškození celistvosti). Změřte vzdálenost od renálních artérií k aneuryzmatu. Identifikujte přítomnost komplikací.

Komplikace aneuryzmatu břišní aorty zahrnují:

  • trombóza v aneurysmálním vaku; (Obrázek 15.22)
  • úplné nebo neúplné prasknutí aneuryzmatického vaku.

Obr. 15,22. Trombóza aneuryzmatu břišní aorty.
Obrázek v režimu DCS

Neúplná prasknutí je roztrhnutí aneuryzmatové stěny s tvorbou subadventického hematomu. Neúplné přestávky jsou vždy dokončeny.

Pokud je při duplexním vyšetření zjištěna aneuryzma aneuryzmatu, je nutné diagnostikovat retroperitoneální hematom.

Se segregujícím aneurysmem v aortálním lumenu lineární fragment intimal odděluje jej do pravých a falešných lumenů. Klapka intimy se může pohybovat nebo být nepohyblivá. Abnormální aneuryzma břišní aorty je indikací pro nouzovou operaci.

Pokud narazíte na chybu, vyberte fragment textu a klikněte na ni Ctrl + Enter.

Podělte se o "aneuryzma břišní aorty"

Aneuryzma infrarenální aorty

Aneuryzma infrarenální aorty

Aneuryzma břišní aorty je nárůst její velikosti 2 nebo vícekrát ve srovnání se zónou, kde má aorta normální průměr. Mezi hlavní příčiny aneuryzmatu abdominální aorty patří ateroskleróza a vysoký krevní tlak.

Obsah:

Nejcharakterističtějším místem pro vznik rozšíření aneuryzmatu (až 90% všech případů) je přesně oddělení infrarenální aorty. To je způsobeno tím, že v této oblasti dochází k rozdělení aorty na kyčelní tepny a maximální tlak působí na stěny aorty. Aneurysma jakékoli části aorty je život ohrožující stav, protože jeho prasknutí může vést k nebezpečnému a často fatální krvácení. Nebezpečí je vzácné, že aneurysma nebo nebylo zjevné příznaky projevují, a prvním příznakem přítomnosti aneurysma může prokázat jeho prasknutí aorty nebo tromboembolické komplikace. Někteří pacienti mají rizikové faktory (věk 65 let a starší věkové, rodinná anamnéza, kouření v anamnéze, a velký atd), které zvyšují pravděpodobnost, že má aneurysma. Tito pacienti vykazovali preventivní (screening) průzkumy, z nichž nejjednodušší a dostupný je břišní ultrazvuk. Při malém rozměru aneuryzmatu není riziko prasknutí vysoké, takže se takoví pacienti obvykle vyskytují u cévní chirurgie. Při větších velikostech je operace jediným způsobem, jak léčit aneuryzma aorty. V každém případě se taktika léčby určuje pro každého pacienta individuálně.

Co je aneuryzma břišní aorty?

Co je aneuryzma břišní aorty?

Aneuryzma aorty je výstupem stěn aorty, největší tepny v těle, která zvyšuje svůj průměr o 2 nebo vícekrát. Aorta nese přepravní funkci, přenáší krev z kyslíku obohacenou ze srdce na všechny orgány těla. Protože stěna aneuryzmatu je v zarostlém stavu a má malou tloušťku, může to kdykoli vést k jejímu prasknutí. Ruptura aorty vede k rozvoji velmi závažného masivního krvácení, které může vést k úmrtí.

Aneuryzma se může tvořit v jakékoliv části aorty, ale nejčastěji se tvoří v břiše (abnormální aneuryzma aorty). Další, často častá lokalizace může být aneuryzma hrudní aorty.

Normální průměr aorty v břišní části je mm. Zvětšení tohoto průměru větší než tyto rozměry lze považovat za rozptýlené rozšíření. Statistické studie přirozeného průběhu aneuryzmat ukázaly, že frekvence a pravděpodobnost ruptury aneuryzmatu se zvyšuje v poměru ke zvýšení velikosti. V klinické praxi cévní chirurgové dávají přednost rozdělení aneuryzmat do dvou typů, v závislosti na velikosti: malých (až 5 cm) a velkých (více než 5 cm). Toto rozdělení je považováno za důležité, protože mění taktiku léčby. Malé jsou obvykle pozorovány a postupují (tj. Se zvyšují v průměru) o více než 5 mm za šest měsíců - fungují. Aneurysmy velké velikosti kvůli vysokému riziku prasknutí aneuryzmatu fungují okamžitě.

V závislosti na tom, jaký oddělení břišní aorty aneurysma izolován aneurysmatu intervistseralnogo (s účastí střevních tepen), interrenalnogo (se zapojením ledvinné tepny) odděleních subrenální (umístěné bezprostředně pod tepen ledvin), infrarenal (bez as prodloužením do kyčelních tepen ) a celkem (postihují všechny části břišní aorty). Tytéž se také nazývají thorakabdominální aneuryzmy typu IV. Podíl infrarenal aneurysma lokalizaci představuje asi 80-90% všech břišní aorty a statisticky prokázáno, že se vyskytuje u 5-6% pacientů starších 65 let.

Jaké jsou hlavní důvody vzniku aneuryzmatu aorty?

Aortická stěna je normálně docela elastická a elastická. Při vysunutí každé části krve do srdce dochází k expanzi a následnému stlačení cévy, což umožňuje, aby byla krev posunuta dále podél nádoby (v distálním směru) a přizpůsobena průtoku krve. Některé stavy, jako je vysoký krevní tlak a ateroskleróza (arteriální zhutnění), vedou k oslabení arteriální stěny a narušení jejích kompenzačních možností. Tyto problémy v kombinaci s opotřebením nádoby, které se obvykle objevují během stárnutí, mohou vést k prudkému oslabení aortální stěny a jejího vyboulení.

Ateroskleróza depozice aorty a cholesterolu vede k rozvoji degenerativních procesů v aortě. S věkem je tento proces možný prakticky v každém z jeho oddělení. V srdci procesu degenerace hraje významnou roli porážka aterosklerózy aortálních tepen, které přivádějí její stěnu. Výživa stěny je narušena, což dále povzbuzuje vývoj dystrofických jevů, porušení elasticity a elasticity aortální stěny. V mnoha případech je chronická infekce spojena s dystrofickými změnami. Konstantní přítomnost infekčního agens, který produkuje různé produkty své životaschopné aktivity a enzymů, urychluje proces ničení kostry pojivové tkáně v aortální stěně.

V místě ukládání lipidů a cholesterolu stěnou aorty a její vnitřní obal (pohlaví) se prudce oslabila a křehké, „trhliny“, což má za následek aktivaci trombózy. Kromě těchto procesů dochází v stěny aorty krvácení lomu krmení vlastní cévy, tak zvané «Vasa vasorum», a hematom vytvořené mezi vrstvami stěny. V následném hematomu thrombosing exfoliační stěny aorty a vytvořené „thrombosed“ aorty. Tento proces dále snižuje odpor stěny ke zvýšení arteriálního tlaku. Při aneuryzmatu břišní aorty je vysoký krevní tlak jedním z hlavních faktorů jeho dalšího průběhu.

Obr. 1 Mechanismus vzniku trombózní aneuryzmy

Ateroskleróza u pacientů se starším a senilním stářím je rozšířená a docela často postihuje několik cévních bazénů (tepny hlavy a krku, srdce, ledviny, zažívací orgány, nohy). Když jsou arterie dolních končetin zapojeny do aterosklerotického procesu, je kompenzována další překážka prokrvení. To přispívá ke zvýšení krevního tlaku a na stěně aorty v laterálním směru je značný tlak.

V břišní aortě je rozdělena do tepen, krev přivádějící nohy. Jedná se o ilické arterie. Zúžení (stenóza) těchto tepen v důsledku aterosklerózy je faktor, který způsobuje rychlý růst a zvýšení velikosti aneuryzmatu břišní aorty.

Epizody další trauma (domácnost, auto, pracovních úrazů), jsou také schopny stimulovat další nárůst výdutě, a v některých případech vést k těžkým komplikacím - prasknutí aorty s velkou ztrátou krve a rozvoji šoku. Protržení břišní aorty je podmínka vyžadující poskytování okamžité lékařské pomoci - nouzové operace odstranění aneurysma, zastavení krvácení a náhradu aortální. Bohužel je to jediný způsob, jak v takové situaci zachránit život pacienta.

Obr. 2 Rušení aneuryzmatu břišní aorty

Jaké jsou příznaky aneuryzmatu břišní aorty?

Většina aneuryzmatů aorty abdominální aorty probíhá asymptomaticky bez jakýchkoli klinických projevů. Někdy je doktor identifikuje pomocí preventivního vyšetření nebo při diagnostice dalších onemocnění. U pacientů jsou hlavní příznaky onemocnění poměrně intenzivní bolesti břicha nebo hrudníku a pocit nepohodlí v břišní dutině. Tyto projevy mohou být periodické nebo mají trvalý charakter.

Obrázek 3. Aneuryzmatické bolesti jsou někdy nejasné

Nejčastěji existuje korelace mezi závažností příznaků aneuryzmatu břišní aorty a její velikosti. To znamená, že čím více se stává aneuryzma, tím intenzivnější budou příznaky. Se zvětšením aneuryzmatu trvá v břišní dutině stále větší prostor, s vyloučením jiných orgánů zažívacího traktu a v některých situacích dokonce i jejich stlačením s vývojem syndromu charakteristické bolesti.

V závislosti na tom, který z orgánů břišní dutiny je vystaven tlaku a rozvíjí specifické příznaky. Například, když je aneuryzma žaludku a dvanáctníku tlačena zpět a vymačkaná, příznaky nepohodlí v břiše, nevolnost a někdy zvracení. Kvůli kompresi dochází k narušení příjmu potravy střevami, což vede k příznakům, jako je nadýmání, pálení, atd. Pokud aneuryzma břišní aorty vytváří tlak na pankreas, bolesti získají trvalý charakter a jsou zřídka spojeny s jídlem. Když je tlak na aneurysma bederní plexu a bederní bolest páteře mohou nastat podobné bolesti, která se objeví na bederní páteře osteochondróze (radiculitis).

Vzhledem k tomu, břišní aorty v jejím oddělení odchýlit tepen, které zásobují tenkého a tlustého střeva (mezenterické tepny), ledvin, aneurysma spread proces na těchto plavidlech je doprovázeno souvisejících příznaků. Díky zapojení do patologického procesu střevních tepen (celiakie kufru, superior a inferior mezenterické tepny), tam je klinický obraz chronického ischemie trávicího systému, doprovázena bolestí, dysfunkcí střeva, s delším trváním kvůli vstřebávání potravy ve střevech - progresivní hubnutí.

Pokud se aterosklerotický proces s aneuryzmem rozšíří do renálních arterií, vzniká vysoký krevní tlak. Tento stav v klinické praxi se nazývá vazorená hypertenze a špatně se léčebná terapie.

Obr.4 Distribuce aneuryzmatu na renální tepny (interrenální aneuryzma)

V nejhorším případě může dojít k stratifikaci nebo k rušení aneuryzmatu. To vede k silnému syndromu bolesti a masivnímu hojivému krvácení. Jedná se o nejdůležitější komplikaci, která v 90% případů vede k smrtelnému výsledku av krátké době.

Jaké metody se používají k diagnostice aneuryzmatu aorty?

Aneuryzma břišní aorty jsou častěji diagnostikována náhodně, během preventivního vyšetření nebo v důsledku studií provedených pro jiné nemoci. V některých případech se objevují v důsledku tzv. Screeningu (zaměřeného na zjištění této patologie), která umožňuje identifikovat tento problém před projevem jeho příznaků. Provádí ji určitá kategorie pacientů, například mezi muži, kteří kouří ve věku většiny. V této kategorii pacientů bude pravděpodobnost nalezení aneuryzmatu významnější než u skupiny pacientů stejného věku, ale nemají tuto závislost.

Pacienti, kteří mají stížnosti na pocit nepohodlí v oblasti břicha, nadýmání, tendenci k zácpě aneuryzmatu břišní aorty, mohou být detekovány provedením hlubokého palpace břicha. Kompetentní a zkušený cévní chirurg je vždy schopen stanovit přítomnost aneuryzmatu aorty palpací břicha. Další informace mohou být dány auskultací břicha v projekci umístění aorty. S aneuryzmou břišní aorty v lumenu tohoto aneuryzmatu vzniká vír krevního proudu, který vytváří zvláštní zvuk, který angio-chirurg může poslouchat s phonendoskopem. Hrubý sosulicheský šum v projekci aorty a viscerálních cév by měl vždy způsobit podezření a potřebu dalšího sledování. aneuryzmy s velmi velkými rozměry jsou dobře palpované a někdy i štíhlé pacienty jsou viditelné přes kůži.

Obr.5 Aneuryzma abdominální aorty je odhalena s hlubokým palpací břicha

Obvykle v případě podezření z aneurysma, lékař okamžitě doporučuje provést ultrazvuk, CT angiografie (počítačová tomografie) nebo MRI (magnetická rezonance) k identifikaci tohoto onemocnění a určit jeho velikost, což bude mít vliv na politiku léčby (zda nouzový provoz nebo velikosti potřebné jeho nevýznamná a zatím neexistuje žádná hrozba vývoje komplikací).

Ultrasonografie (US) břicha je nejjednodušší, vysoce informativní a bezpečný způsob hodnocení pacientů s břišní aorty. Břišní ultrazvuk odhaluje aneurysmatu, k určení stavu svých stěn, pohled expanzi aneurysma (fusiform nebo SAC), stav průtoku krve v modifikované výdutí aorty segmentu, a to od prodloužení do břišní aorty tepny. Díky malým rozměrům výdutě, kde žádné indikace pro operace prováděné pomocí ultrazvuku dynamické sledování rozměrů aneurysma.

Obr.6 Ultrazvuk aneuryzmatu břišní aorty

Pokud je problém vyřešen, pokud jde o operace nezbytné pro uspokojení počítačové tomografie s kontrastní aorty. CT angiografie poskytuje nejpřesnější informace o břišní aorty, odhaluje svou převahu, provádět rozdílové (relativní) diagnostiky s jinými poruchami břišních orgánů, ke stanovení indikace a vybrat preferovaný způsob léčby břišních výdutí aorty. Pomocí výpočetní tomografie může vytvářet přesné měření její velikosti, která je někdy nutné vybrat použity během provozu protézy, nebo, je-li v plánu stenting aorty, výběr optimální endo-štěp (stentu).

CT angiografie břišní dutiny s aneuryzmem (video)

Vzhledem k tomu, aby pacienti měli vozrastelet jiné průvodní patologií, zejména patologie věnčitých tepen, krčních tepen, tepen dolních končetin, někdy tito pacienti provést angiografii. To je nezbytné k výběru optimální léčby taktiky, provádět primární chirurgii na koronárních tepnách, karotid arteries nebo aneuryzma.

Jaké metody léčby aneuryzmatů aorty existují?

Volba způsobu léčby závisí zpravidla na velikosti aneuryzmatu břišní aorty a na tom, jak intenzivně se tyto rozměry zvyšují v čase. Pokud vyšetření odhalí velkou a rychle progresivní aneurysma, potřebuje pacient naléhavou operaci. Podstatou operace je nahradit místo změněné aorty speciální umělou protézou (vaskulární protézou), nazývanou protetická aorta.

Operace aortální protézy zahrnuje provádění otevřeného přístupu k aortě skrze disekci pokožky a měkkých tkání. Jedná se spíše o traumatický typ zásahu, ale nyní jsou hlavní fáze této operace zdokonaleny a operace je doprovázena dobrými výsledky s minimální letalitou. To je usnadněno vysokou intenzitou intenzivní péče a dozoru poskytnutým v pooperačním období.

Obr.7 Typická operace resekce a lineární protetiky břišní aorty

S rozšířením rozšíření aneuryzmatu na ilické arterie je potřeba rozšířit rozsah intervence. V této situaci se nepoužívá lineární protéza, ale bifurkační, jejíž konce (čelisti) jsou spojeny s iliakálními tepnami. Technicky je tato operace poněkud komplikovanější, protože nevyžaduje dvě, ale tři anastomózy.

Nejtěžší jsou operace, kdy se aneuryzma šíří do renálních a viscerálních arterií (tepny střeva). Při takových operacích je nutné upnout aortu nad těmito tepnami, čímž je narušena jejich zásoba krve. Takové operace vyžadují vysoký stupeň ovládání chirurga a rychlost aplikace anastomóz. Tyto operace jsou prováděny ve specializovaných cévních centrech.

Vzhledem k tomu, že většina pacientů s aneuryzmatou břišní aorty jsou starší a starší lidé, provádí se u těchto pacientů otevřená operace a je spojena se zvýšeným rizikem chirurgických komplikací. Alternativou otevřeného chirurgického zákroku u těchto pacientů je implantace endoprotézy do břišní aorty nazývaná transplantace stentu. Operace se nazývá endoprotetika (stentování) aorty. Jeho podstatou spočívá ve skutečnosti, že do aortálního lumenu je zavedena speciální kovová struktura pokrytá syntetickým materiálem, která posiluje stěny aorty a zabraňuje jejich prasknutí. K provedení takové operace není nutné používat celkovou anestezii a operace se provádí v lokální nebo spinální anestézii, což poskytuje obrovské výhody pacientům s vysokým rizikem komplikací.

Obrázek 8. Endoprotetika (stentování) břišní aorty s aneuryzmou

Rozšíření o menším průměru aorty zřídka vede k prasknutí výdutě a je obvykle léčí léky snížením zvýšený krevní tlak a srdeční frekvence normalizaci (léčbě arytmií), například za použití beta-blokátory. Tato terapie sníží krevní tlak a sníží účinek na stěny aorty. K monitorování stavu aneuryzmatu lékař obvykle doporučuje provádět ultrazvuk v dynamice, což umožňuje zhodnotit, zda nemoc probíhá nebo ne.

Navíc se pacientovi doporučuje zdravý životní styl, dodržování speciální (kardiologické) stravy a zastavení kouření, stejně jako užívání léků, které snižují hladinu cholesterolu v krvi.

Vše o diagnostice a léčbě aneuryzmatu břišní aorty ve formátu video prezentace

Aneuryzma aorty břišní dutiny: příznaky, diagnóza, léčba

Výraz "aneuryzma" znamená takovou změnu struktury cévní stěny, když je zředěna a vyčnívá v nejslabším místě. Existuje tedy riziko prasknutí nádoby. Jednou z nejnebezpečnějších lokalizací takové patologie je aneuryzma břišní aorty.

Příčiny aneuryzmatu a poškození

Je důležité pochopit, proč je taková nemoc, protože počet úmrtí katastrofálně vysoký: 50-60% pacientů umírá během 1-2 let po objevu výdutě břišní aorty. A takoví muži mají patologii mnohem častěji než ženy. Příčiny, které způsobují deformaci cévní stěny, se běžně dělí do zánětlivých a nezápalových.

  • Při nepřítomnosti zánětlivého procesu je nejčastější příčinou aneuryzmatu (asi 30% případů) ateroskleróza. Pohybový skelet elastický aorta nerovnoměrné tloušťky a pevnosti v důsledku tvorby aterosklerotických plátů, mění strukturu ostění nádoby vrstvy a případné kalcifikace ložisek. Cévní tkáň je nahrazena pojivové tkáně, která je méně pružná a podléhá deformaci působením krevního tlaku na stěně tepny. Rozšíření aorty urychluje arteriální hypertenzi, která je také úzce spojena se změnami aterosklerotických cév.
  • Méně časté je traumatická aneuryzma břišní aorty. To může být důsledkem uzavřené poranění břicha, hrudníku a páteře. Někdy dochází po dopravních nehodách, například tehdy, když oběť zasahuje břicho nebo prsa kolo. Vážné riziko aneurysma je shodou okolností také po pádu z výšky a díky pronikání břišní zranění (šrapnel, kulky, atd.) V takových případech, zničení všech vrstev cévní stěny první je hematom ve většině tkání aorty, pak bachor stěny, a teprve potom v místě pojivové tkáně může dojít břišní aorty prasknutí aneurysmatu.
  • Mezi zánětlivé onemocnění patří především syfilitika. V tomto případě se nejprve objevuje zánětlivý proces v nádobách, které dodávají krev aortě. Poté je zánět uvržen na stěnu aorty, její struktura je přerušena, elasticita klesá, objeví se spáru pojivové tkáně. Právě zde vzniká vaskulární "vak" - aneuryzma.
  • Mezi specifické zánětlivé aneuryzmy patří tuberkulární a revmatické onemocnění. V tomto případě dochází k zánětlivému procesu k aortě z páteře nebo blízkých zánětových ložisek, což vede ke ztenčení a vyčnívání stěny tepny.
  • Nešpecifické aneuryzmy zánětlivé povahy se objevují jako komplikace u různých infekcí. Příčinný činitel vstupuje do aorty podél krevního oběhu a dodává je a ovlivňuje nejen samotnou aortu, ale i cévy, které ji opouštějí. Taková aneuryzma se nazývá bakteriální embolie. Infekce může být přinášena z plic, ledvin, střev, může zachytit aortu při pankreatitidě.

Video: výskyt aneuryzmatu aorty

Klasifikace podle různých charakteristik

Podle struktury a vlastností poškození tkání jsou aneuryzmy rozděleny do následujících typů:

  1. Pravá aneuryzma, která je charakterizována rozšířením lumenu tepny při zachování integrity její stěny;
  2. Falešná aneuryzma je rozšíření aortálního lumenu, ve kterém je struktura stěny poškozena a krev může vstoupit do tkání, které lemují nádobu; výsledkem je takzvaný "pulzující" hematom;
  3. Abnormální aneurysma aorty, která je lokalizována v břišní části; s takovým poškozením nádoby, kromě zvětšení lumenu, je pozorována dutina v tloušťce cévní stěny, která komunikuje s lumenem aorty.

Ve tvaru jsou rozlišeny vřetenovité a kruhové aneuryzmy av klinickém směru jsou komplikované a nekomplikované.

Pro přesnější diagnózu určují lékaři povahu a rozsah léze, délku postižené oblasti tepny; Podívejte se, zda se v patologickém procesu podílely větve plavidel odlétajících z aorty. Všechny tyto faktory určují závažnost situace, stejně jako výběr taktiky léčby.

Symptomy a klinické projevy aneuryzmatu břišní aorty

Symptom, který naznačuje aneuryzma aorty břišní dutiny a s níž se pacienti často obracejí na lékaře, je bolest v břiše a jsou v přírodě nudné a bolestivé. Taková bolest může být trvalá, může se vyskytovat pravidelně bez zjevného důvodu. To je zpravidla lokalizováno v levé polovině břicha nebo v oblasti pupku. V některých případech může být bolestivá nebo slabá. Důvodem bolesti je zvýšení velikosti postižené oblasti cévy, když vyčnívající stěna aorty začne tlačit na kořeny míchy.

U některých pacientů může být aneuryzma projevována těžkostí a prasknutím v břiše, pulzujícím pocitem. Někdy, když je střevo stlačeno, se objevují dyspeptické projevy (erukce, nevolnost, zvracení).

Mnohem závažnější stav nastává při komplikovaném průtoku a ještě více, když se aneuryzma aorty rozpadne. Existují výraznější znaky, které se vyznačují zvýšenou intenzitou bolesti, která navíc není odstraněna pomocí anestetik. Postupně se bolest zahnívá, klesá krevní tlak (někdy katastroficky), zvrací se. Objevují se tachykardie a anémie. Může se objevit zánět nohou.

Symptomy, které určují exfoliční aneuryzmatu aorty, se obvykle vyskytují ve dvou fázích:

  • První obraz je podobný průběhu nekomplikovaného aneuryzmatu, ale zaznamenávají se silnější bolesti spojené s zvracením a kolapsem.
  • Ve druhém stadiu, kdy dochází k prasknutí stěny cévy, dochází k masivnímu krvácení, které obvykle vede ke smrti.

Mezi etapami může trvat několik minut a několik hodin.

Moderní metody diagnostiky a léčby

Včasná diagnóza aneuryzmatu aorty může každý rok ušetřit tisíce životů. Proto je při prvním podezření na toto onemocnění důležité provádět veškerý dostupný instrumentální výzkum. Patří sem:

Vzhledem k tomu, že roztržka z aorty s vysokou pravděpodobností je fatální a může dojít kdykoliv, u těchto pacientů, chirurgický zákrok. U pacientů s abnormální nebo exfoliací aneuryzmatu břišní aorty se operace provádí naléhavě na naléhavých indikacích. Nicméně pokud je proces v počáteční fázi a jeho průběh není nic komplikován, očekávané řízení aneuryzmatu může být ospravedlněno průzkumem každých šest měsíců. Současně pro ty, kteří trpí hypertenzí, se užívání léků, které snižují krevní tlak, stává skutečně životně důležité.

Více informací o operaci aneuryzmatu aorty najdete na odkazu.

Video: definice, diagnóza a možnosti léčby onemocnění

Aneuryzma jiných lokalizací

Navzdory skutečnosti, že prasknutí výdutě v periferních tepen následky nebudou tak fatální, přesto intenzivní vnitřní krvácení představuje vážnou hrozbu pro lidský život bez ohledu na to, jaká část těla k ní dojde. Zvažte nejčastější lokalizaci aneuryzmat v periferních tepnách.

  • Aneuryzma, která se tvoří ve vzestupné aortě. To může mít vliv na oblast tepny od aortální chlopně do místa původu brachiocefalického kufru. Často to má vřetenovité a může být komplikovaná selhání aortální chlopně, který, podle pořadí, vliv na celkovou pohodu osoby a stav jeho srdce (více o aorty a srdce, viz odkaz).
  • Aneuryzma, která postihuje oblouk aorty. Její nebezpečí spočívá v tom, že z této části hlavní tepny směřují k hlavám a ramenám velké arteriální kmeny. To znamená, že pokud je aortický oblouk poškozen, dochází nejen k slabosti rukou, ale také k symptomům, které signalizují porušení mozkové cirkulace.
  • Aneuryzma slezinné tepny. Podle četnosti jejího výskytu bezprostředně následuje aneuryzma břišní aorty. Charakterizována skutečností, že pravděpodobnost prasknutí se v těhotenství dramaticky zvyšuje. Často má zánětlivé příčiny a kalcifikované ložiska. Bolest je lokalizována v levém horním břicho.
  • Závažné komplikace (až do renálních infarktů) mohou vést k aneuryzmatu renální tepny. Nejčastěji je takové poškození jednostranné, nemoc se může vyvinout v poměrně mladých lidech na pozadí vrozených vad vaskulárních tkání.

O aneurysmu mozkových cév zde čtete.

  • Aneuryzma iliakální arterie. Nebezpečí této lokalizace spočívá v tom, že iliakální arterie je největší po aortě, což znamená, že pokud je prasknutá, následky mohou být nezvratné. Zákeřnost takové aneuryzmy spočívá v tom, že může trvat dlouhou dobu bez jakýchkoli příznaků a bolest se objeví, když expanze tepny dosáhne kritických rozměrů a začne tlačit na vnitřní orgány.
  • Při aneurysmu femorální tepny dochází k pulzujícímu tvaru nádoru (často v oblasti svalů). Největší procento pacientů jsou starší lidé a tento typ aneuryzmatu je často dvoustranný. Falešná aneurysma této tepny se nazývá specifický hematom cévy, který vznikl v důsledku poškození cévní stěny.
  • Při aneurysmu jugulární žíly se objevuje vaskulární vak, nejčastěji způsobený traumatem. Je to falešná aneuryzma. Je tvořen hlavně po "tupých" uzavřených ranách, zřídka se vyskytuje u bodnutí a střelných ran s úzkým rázem rány. Aneurysmy jugulárních žil, pokud jsou pozorovány u dětí, mohou být vrozené, způsobené porušením tvorby cévních tkání během období nitroděložního vývoje.

Jaká opatření mají být přijata, aby se zabránilo onemocnění?

Doporučení týkající se výživy pacientů

Pokud je člověka diagnostikována aneuryzma a lékař si zvolí očekávanou léčebnou strategii, potom závisí hodně na životním stylu pacienta a na tom, jak disciplinovaně splňuje doporučení lékaře.

Když je příčina aneuryzmatu jakékoliv cévy rozpoznána jako ateroskleróza, může být tento stav vylepšen tím, že se veškeré úsilí vynaloží na boj proti této nemoci. Zde je na prvním místě důležitost dodržování stravy. Je nutné co nejvíce vyloučit ze stravy živočišné tuky, žloutky, margarín. Chudé maso a oceánské ryby vařené bez tuku jsou vítány. Nabíjená energie a paralelně čistí tělo chleba a obilovin z celých zrn. Je třeba zvýšit podíl zeleniny a ovoce ve stravě, protože vlákno obsažené v nich přispívá k normalizaci metabolismu lipidů. Z tučného tvarohu, sýra a zakysané smetany je nutné je odmítnout a nahradit mléčnými výrobky bez obsahu tuku.

Snažte se úplně opustit používání alkoholu, silného černého čaje a kávy - tyto nápoje vytvářejí náhlé zatížení nádob, což může být fatální, pokud je přítomen aneuryzma. Zelený čaj na druhé straně mírně tónuje krevní cévy a má obecný restorativní účinek. Různé diety pomohou rostlinným olejům, připraveným z různých druhů semen a ořechů (neomezujte se pouze na slunečnice). Také mnoho koření přispívá k normalizaci metabolismu tuků v těle. Patří sem kurkuma, zázvor, česnek, cibule.

Boj s hypertenzí

Důležitým rizikovým faktorem pro aneuryzma je arteriální hypertenze. To je způsobeno tím, že vysoký krevní tlak způsobuje rychlé ztenčení cévní stěny v oblasti aneuryzmatu. A v době hypertenzní krize se pravděpodobnost prasknutí plavidla na tomto místě zvyšuje několikrát. To je důvod, proč je důležité nedovolit skoky v krevním tlaku, aby se zabránilo hydrodynamickému vlivu na nemocné plavidlo.

Hypertenzní krize mohou být způsobeny nepravidelným podáváním antihypertenziv. Proto je pro pacienty s diagnostikovanou aneuryzmou životně důležité dodržovat režim podávání léků z tlaku. Některé skupiny léků mohou být užívány jednou denně, jiné vyžadují dvakrát nebo třikrát příjem, ale pokud lék vyhovuje, nedává nežádoucí účinky a dávka je správně zvolena, přerušení příjmu se přísně nedoporučuje. Tam, kde se obyčejný hypertenzní pacient zbaví bolesti hlavy, pacient s aneurysmem ohrožuje život.

Jedním z důvodů, které vyvolávají prudký nárůst tlaku, dokonce i u relativně zdravých lidí, je stres. Pokud máte nervózní práci, konflikty v rodině nebo jste jen velmi emocionální osoba, přemýšlejte o tom, že máte vždy na dosah ruce sedativum. Dobrý mírný účinek bez vedlejších účinků a závislosti je poskytován moderními bylinnými přípravky, které lze zakoupit v lékárně.

Sledovat zátěž

Někdy obzvláště lékaři horlivých pacientů předepisují absolutní odpočinek. Není třeba to pochopit doslovně: bez fyzické námahy se krevní cévy rychle zhoršují, což znamená, že se zvyšuje riziko roztrhání aneuryzmatu.

Ale musíte se naplnit myslí. Pokud se nemůžete vyhnout zvedání závaží, neotáčejte a tržně posuzujte přípustné zatížení. Pokud jste zvyklí běhat nebo chodit do posilovny, nevzdávejte to cvičení zcela dynamický - mění běží intenzivní chůzi, fitness - Yogi gymnastika nebo pilates.

Skandinávská chůze je vynikající druh vyváženého zatížení

Je-li aneurysma nalezena u lidí, kteří nemají ve zvyku pravidelného cvičení, je čas začít. Jednoduchý deset minut náboj v ranní nálady a zlepšení cévního tonu, bude společná cvičení bez vážného zatížení zlepšují krevní oběh v rukou, nohou a páteře a měkké dechová cvičení okysličení vnitřních orgánů. Důležitým bodem: takové zatížení by mělo být systematické, v ideálním případě - denní.

Přestaňte kouřit

Tento zhoubný zvyk urychluje růst aneuryzmatu, protože látky obsažené v tabákovém kouři mají jak přímý škodlivý účinek na nádoby, tak i nepřímý účinek.

Každé zpoždění vyvolává novou spirálu malých nádob, včetně těch, které krmit aortu a jiné velké tepny. A to znamená, že degenerativní procesy se vyvíjejí rychleji. Kromě toho, přímo ovlivňující svalovou vrstvu postižené tepny, tabákový kouř podporuje růst oblasti poškozené aneuryzmou.

Co se týče nepřímého účinku kouření na aneuryzmy, měli bychom si vzpomenout na roli tabáku ve vývoji aterosklerózy. Kouření lidí je několikrát vyšší než riziko poruch metabolismu lipidů, tvorby aterosklerotických plátů a v důsledku toho aneuryzmatů.

Takže i prostě odmítnutí kouřit zvyšuje šance pro pacienty s aneuryzmou dlouhého, plnohodnotného života.

Co může nabídnout tradiční medicína?

V některých případech může být opodstatněná konzervativní léčba aneuryzmatu aorty včetně lidových léků. Tinktury, bylinné čaje a některé přírodní produkty mají příznivý účinek na cévy, stav srdce a tělo jako celek.

  • Hloh - vynikající nástroj pro pacienty trpící různými kardiovaskulárními patology, včetně aneuryzmatu. Je nutné připravit infuze suší na tmavém místě z ovoce stromu: nalít sklenici vroucí vody dvě polévkové lžíce kaší bobulí, ať je vařit pro dobrou (alespoň 3-4 hodin), a vypít sklenici na pivo každý den ve třech dílčích dávkách.
  • Příznivý účinek v aneurysmech má protizánětlivé tinktury, které zvyšují imunitu a odstraňují zánětlivý faktor vývoje aneuryzmatu. K těmto posilujícím lidovým prostředkům patří infuze Kaliny. A čerstvé bobule mohou být přidány do dezertů a salátů.
  • Semena a tráva společného zahradního koberce pozitivně ovlivňují plazy postižené aneuryzmou. Je třeba připravit infuzi 300 ml vroucí vody a 1 lžíci čerstvého nebo sušeného kopru. Nechte to vařit, vypusťte a třemi až čtyřmi způsoby, jak tuto část vypít každý den.
  • Čistota je univerzální rostlina. S pravidelnou aplikací úspěšně bojuje s aterosklerózou - hlavní příčinou aneuryzmatu. Listy, drsné stonky a květy se shromažďují v ekologicky čistých místech, suší se ve stínu a používají se k vaření infuze. Sklenice vroucí vody se nalije do suchých drcených částí rostliny (1 polévková lžíce), trvá nejméně hodinu a pak se filtruje. Napijte 50 gramů třikrát denně. Průběh léčby není kratší než 30 dnů.
  • Naši předkové věnovali velkou pozornost produktům včelařství. U pacientů s aneuryzmou bude největší přínosem pyl. Pokud jej užíváte denně 1 čajovou lžičku (lze jej smíchat s medem), proces stárnutí v těle se zpomaluje, nádoby posilují, normalizují hmotnost, tělo je naplněno energií.

Můžete si také připravit velmi lahodný dezert, který také udržuje zdraví vašich krevních cév:

Chcete-li to provést, musíte projít masovou mlýnkou jeden citron, jednu sklenici hrozinek a ořechů, pak přidat sklenici medu a důkladně promíchat. Směs můžete měnit přidáním sušených meruněk nebo fíků. Uchovávejte v lednici a jíst 2 čajové lžičky třikrát denně.

  • Výborná posiluje cévní efekt je všechny potraviny, které obsahují velké množství vitamínu C. Takže, dobré jíst během dne nad sklenkou černého rybízu, není zbytečné vstoupit do svého jídelníčku jeřáb, brusinky, ostružiny, jahody. V sezóně je nutné je používat čerstvé a na zimu můžete tyto bobule zmrazit nebo otřít cukrem (nutně ukládat do ledničky).
  • Pro přípravu nápojů a salátů použijte citron (hlavní věc není vařit, aby křehká struktura vitaminu C neklesala). V zimě jíst každý den dobré oranžové pomeranče.

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je místní vypuklá nebo difúzní dilatace aortální stěny v břišní části. Aneurysma břišní aorty může být bez příznaků, nebo projeví pulsace, bolesti břicha různé intenzity, při prasknutí výdutě - kliniky nitrobřišní krvácení. Diagnostika aneuryzmatu zahrnuje přehled radiografie břišní dutiny, ultrazvuk abdominální aorty, rentgenovou angiografii, CT. Léčba pouze břišní aorty chirurgie: otevřený resekce aneuryzmatického vaku s výměnou excidované části syntetického štěpu nebo endoprotézy.

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je patologická dilatace břišní části aorty v podobě výčnělku její stěny v oblasti od hrudníku XII až po IV-V bederního obratle. V kardiologii a angiosurgii tvoří aneuryzma břišní aorty až 95% všech aneuryzmálních změn v cévách. U mužů nad 60 let je aneuryzma abdominální aorty diagnostikována v 2-5% případů. I přes možný asymptomatický průběh je aneuryzma břišní aorty náchylná k progresi; v průměru se jeho průměr zvyšuje o 10% ročně, což často vede ke ztenčení a prasknutí aneuryzmatu s letálním výsledkem. V seznamu nejčastějších příčin smrti aneuryzmatu břišní aorty je 15 míst.

Klasifikace aneuryzmatu břišní aorty

Největší klinická hodnota Anatomická klasifikace je břišní aorty, podle něhož izolované infrarenal aneurysma, která se nachází pod renálních tepen (95%) a nadledvinek lokalizace nad renálních tepen.

Podle tvaru výčnělku stěny cévy se rozlišují sakaté, difuzní vřetenovité a stratifikované aneuryzmy břišní aorty; na konstrukci stěny - pravé a falešné aneuryzmy.

Vzhledem k etiologickým faktorům jsou aneuryzmy břišní aorty rozděleny na vrozené a získané. Ty mohou mít nepříznivou etiologii (aterosklerotickou, traumatickou) a zánětlivou (infekční, syfilistickou, infekčně-alergickou).

Podle jednoho provedení je klinický průběh břišní aorty je nekomplikované a komplikované (exfoliační, explodoval, thrombosed). Průměr břišní aorty navrhuje malé (3-5 cm), střední (5-7 cm) a velké (více než 7 cm), a obří aneurysma (o průměru 8-10 násobku průměru infrarenal aorty).

Na základě prevalence AA. Pokrovsky a spolupracovníci. rozlišují 4 typy aneuryzmatů břišní aorty:

  • I - infrarenální aneuryzma s dostatečným distálním a proximálním ismatem;
  • II - infrarenální aneuryzma s dostatečným proximálním ismatem; rozšiřuje se na bifurkaci aorty;
  • III - infrarenální aneuryzma zahrnující bifurkáci aorty a iliakálních arterií;
  • IV - infračervená a suprarenální (celková) aneuryzma břišní aorty.

Příčiny aneuryzmatu břišní aorty

Podle studie, hlavním etiologickým faktorem pro výdutí aorty (aneurysma oblouku aorty, hrudní aorty výdutě břišní aorty) je ateroskleróza. Ve struktuře příčin získaného aneuryzmatu aorty tvoří 80-90% případů.

Vzácnější nabyla původ výdutí břišní aorty je spojena se zánětlivými procesy: aortoarteritis nespecifické, specifických vaskulárních lézí v syfilis, tuberkulóza, salmonelóza, mykoplazmózy, revmatismu.

Předpokladem pro následné vytvoření břišní aorty může být fibromuskulární dysplazie - vrozený nedostatek aortální stěny.

Rychlý rozvoj cévní chirurgie v posledních desetiletích vedlo ke zvýšení počtu břišní aorty iatrogenic souvisejících s technickými chybami při provádění angiografie, rekonstrukční operace (dilatace / stentu aortální thromboembolectomy, protetika). Uzavřené zranění břišní dutiny nebo páteře mohou přispět k výskytu traumatických aneurzmatů břišní aorty.

Asi 75% pacientů s aneuryzmou břišní aorty jsou kuřáci; zatímco riziko vývoje aneuryzmatu se zvyšuje v poměru ke zkušenostem s kouřením a počtu denních kouřových cigaret. Věk nad 60 let, mužské pohlaví a přítomnost podobných problémů u členů rodiny zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu abdominální aorty o 5-6krát.

Pravděpodobnost prasknutí aneuryzmatu břišní aorty je vyšší u pacientů trpících arteriální hypertenzí a chronickými plicními chorobami. Kromě toho je důležitý tvar a velikost aneuryzmatického vaku. Je dokázáno, že asymetrické aneurysmata jsou více náchylné k prasknutí než symetrické, ale když je průměr výdutě o více než 9 cm úmrtnosti na prasknutí aneuryzmatického vaku a nitrobřišní krvácení dosáhne 75%.

Patogeneze aeurysmů břišní aorty

Ve vývoji aneuryzmatu břišní aorty hrají roli v aortální stěně zánětlivé a degenerativní aterosklerotické procesy.

Zánětlivá reakce v aortální stěně vzniká jako imunitní reakce na zavedení neznámého antigenu. Současně se aortální stěna infiltruje makrofágy, B- a T-lymfocyty, zvyšuje produkci cytokinů, zvyšuje se proteolytická aktivita. Kaskáda těchto reakcí vede k degradaci extracelulární matrice ve střední vrstvě aortální membrány, což se projevuje zvýšením obsahu kolagenu a snížením elastinu. Na místě buněk hladkého svalstva a elastických membrán se vytvářejí cystově podobné dutiny, v důsledku čehož se snižuje síla aortální stěny.

Zánětlivé a degenerativní změny jsou doprovázeny ztluštěním stěn aneuryzmatického vaku, a výskyt intenzivní perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibrózy, koalescence a okolních výdutí zahrnující orgány v zánětlivém procesu.

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

U nekomplikovaného aneuryzmatu abdominální aorty neexistují subjektivní příznaky onemocnění. V těchto případech může být aneuryzma náhodně diagnostikována během palpace břicha, ultrazvuku, abdominální radiografie, diagnostické laparoskopie pro další abdominální patologii.

Nejběžnější klinické projevy výdutí břišní aorty jsou konstantní nebo periodické bolestivý, tupou bolest v mesogaster nebo levé poloviny břicha, která je spojena s tlakem na výdutě rostoucí nervové kořeny a zamotání ve retroperitoneální prostoru. Bolest je často ozařována do bederní, sakrální nebo inguinální oblasti. Někdy jsou bolesti tak intenzivní, že vyžadují použití analgetik pro jejich úlevu. Bolestivý syndrom lze považovat za záchvat renální koliky, akutní pankreatitidy nebo ischias.

Část pacientů v nepřítomnosti bolesti znamená pocit těžkosti, raspiraniya v břiše nebo zvýšené pulsace. Kvůli mechanickému stlačení aneuryzmatu břišní aorty žaludku a dvanáctníku se může objevit nevolnost, erukce, zvracení, plynatost, zácpa.

Urologický syndrom s aneuryzmou břišní aorty může být způsoben kompresí močovodu, vyloučením ledvin a projevující se hematurií, poruchami dysurie. V některých případech je komprese testikulárních žil a tepen doprovázena vývojem komplexu bolestivých symptomů v varlokélech a varikele.

Komplikovaný ischioradikulární symptom je spojen se stlačením nervových kořenů míchy nebo obratlů. Je charakterizován bolestí v dolní části zad, citlivými a motorickými poruchami v dolních končetinách.

Při aneuryzmatu břišní aorty se může vyvinout chronická ischémie dolních končetin, která bude probíhat s jevy přerušované klaudikace, trofických poruch.

Izolovaná exfoliantní aneuryzma břišní aorty je extrémně vzácná; častěji jde o pokračování stratifikace hrudní aorty.

Symptomy prasknutí aneuryzmatu

Přerušení aneuryzmatu břišní aorty je doprovázeno klinikou akutního břicha a v poměrně krátké době může vést k tragickému výsledku.

Symptom-komplex prasknutí abdominální aorty je doprovázen charakteristickou trojicí: bolest v břiše a bederní oblasti, kolaps, zesílená pulzace v břišní dutině.

Vlastnosti zlomit klinika břišní aorty prasknutí aneurysma jsou určeny ve směru (v Retroperitoneum volný břišní dutiny, nižší vena cava, 12 duodenální vřed, močového měchýře).

Retroperitoneální prasknutí aneuryzmatu abdominální aorty je charakterizováno syndromem trvalé bolesti. Při proliferaci retroperitoneálního hematomu v pánevní oblasti je zaznamenáno ozáření bolesti stehna, slabiny a perinea. Vysoké umístění hematomu může simulovat srdeční bolest. Množství krve tekoucí do volné břišní dutiny s retroperitoneální prasklinou aneuryzmatu je obvykle malé - asi 200 ml.

Intraperitoneální lokalizace protržení břišní aorty se vyvíjí klinika masivní hemoperitoneum: rychle rostoucí fenomén hemoragického šoku - náhlou bledost, studený pot, slabá, nitkovitý, zrychlení tepu, hypotenze. U všech oddělení dochází k ostrému otoku a bolesti břicha, což je difúzní symptom Shchetkin-Blumberg. Perkutálně určuje přítomnost volné tekutiny v břišní dutině. Letální výsledek tohoto typu prasknutí aneuryzmatu abdominální aorty nastává velmi rychle.

Průlom aneuryzmatu abdominální aorty do dolní vény cava je doprovázen slabostí, dušností, tachykardií; Typický otok dolních končetin. Lokální příznaky zahrnují bolest v břiše a dolní části zad, pulsující břišní formu, nad níž je slyšet systolický diastolický hluk. Tyto příznaky se postupně zvyšují, což vede k závažné formě srdečního selhání.

Při protržení břišní aorty v 12 duodenálního vředu vyvíjí kliniku vydatné krvácení do zažívacího traktu s náhlým zhroucením, krvavé zvracení, Melena. V diagnostickém plánu je tato varianta ruptury obtížně odlišitelná od gastrointestinálního krvácení jiné etiologie.

Diagnostika aneuryzmatu břišní aorty

V některých případech přítomnost aneuryzmatu abdominální aorty umožňuje všeobecné vyšetření, palpation a auskultaci břicha. Chcete-li zjistit rodinné formy aneuryzmatu břišní aorty, musíte shromáždit důkladnou anamnézu.

Při vyšetření chudých pacientů v náchylné poloze lze zjistit zvlněný zvlnění aneuryzmatu přední břišní stěnou. Při palpaci v horní části břicha vlevo se odhalí bezbolestná pulzující hustá elastická forma. Při auskultaci aneuryzmatu břišní aorty se slyší systolické mumlání.

Nejvíce dostupným způsobem diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty je rentgenový průzkum břišní dutiny, který umožňuje vizualizaci stínu aneuryzmatu a kalcifikace jeho stěn. V současné době je ultrazvuk široce používán v angiologii, duplexní skenování břišní aorty a jejích větví. Přesnost ultrazvukové detekce aneuryzmatu abdominální aorty je téměř 100%. Pomocí ultrazvuku je určen stav aortální stěny, prevalence a lokalizace aneuryzmatu, umístění ruptury.

CT nebo MSCT břišní aorty poskytuje obrazy světelného, ​​kalcifikace, separace, vnutrimeshkovogo trombózy; Identifikujte hrozbu mezery nebo rozdělení.

Kromě těchto metod se používá aortografie, intravenózní urografie, diagnostická laparoskopie k diagnostice aneuryzmatů břišního aorty.

Léčba aneuryzmatů břišní aorty

Detekce aneuryzmatu abdominální aorty slouží jako absolutní indikace pro chirurgickou léčbu. Radikální typ operace je resekce aneuryzmatu abdominální aorty, po níž je nahrazena resekovaná část homotransplantátorem. Operace se provádí pomocí laparotomického řezu. Když jsou iliační tepny zapojeny do aneuryzmatu, je zobrazena bifurkační aorto-ilická protéza. Průměrná letalita s otevřenou operací je 3,8-8,2%.

Kontraindikace plánovanou operací jsou nedávná (méně než 1 měsíc), infarkt myokardu, cévní mozková příhoda (do 6 týdnů), těžké kardiopulmonální nedostatečnost, renální insuficience, okluzivní léze společné kyčelní a stehenní tepny. Při roztrhání nebo prasknutí aneuryzmatu břišní aorty se provádí resekce podle důležitých indikací.

Moderními metodami minimálně úrazové chirurgie z břišní aorty se týká endoprotetické aorty prostřednictvím implantovatelného stentgraftu. Chirurgický zákrok se provádí v rentgenové operační místnosti pomocí malého řezu ve femorální tepně; Průběh operace je řízen rentgenovou televizí. Instalace transplantovaného stentu umožňuje izolovat aneuryzmatický vak, čímž se zabrání možnosti jeho prasknutí a současně se vytvoří nový kanál pro průtok krve. Výhodou endovaskulární intervence je minimální trauma, menší riziko pooperačních komplikací, rychlé zotavení. Podle literatury je však v 10% případů distální migrace endovaskulárních stentů.

Prognóza a prevence aneuryzmatů břišní aorty

V posledních letech, v srdeční chirurgii existuje významný pokrok v diagnostice a léčbě aneurysmat abdominální aorty: méně diagnostických chyb, rozšířila skupina pacientů být chirurgický zákrok. Především je to díky využití moderních vizualizačních studií a zavedení endoprotézy aneuryzmatů aorty do praxe.

Aby se zabránilo možnému nebezpečí břišní aorty, člověk trpí aterosklerózou nebo máte v rodinné anamnéze tohoto onemocnění by měli podstoupit pravidelné vyšetření. Důležitou roli hraje odmítnutí nezdravých návyků (kouření). Pacienti, kteří podstoupili operaci pro břišní aorty v případě potřeby sledování cévního chirurga, pravidelný průchod ultrazvuku a CT.

Aneuryzma břišní aorty - léčba v Moskvě

Adresář nemocí

Onemocnění srdce a cév

Nejnovější zprávy

  • © 2018 «Krása a medicína»

určené pouze jako reference

a nenahrazuje kvalifikovanou lékařskou péči.

Více Informací O Plavidlech