Léčba a prevence aneuryzmatů břišní aorty

Aorta je největší nádoba v lidském těle. Na aortě a jejích větvích dochází k okysličené krvi z levé komory srdce ke všem orgánům. Toto je hlavní linie krevního oběhu osoby, podmíněně je rozdělena do několika divizí: vzestupnou částí aorty, aortální oblouk a klesající část aorty. Poslední oddělení je rozděleno na hrudní a břišní jedna část. Nejčastějším onemocněním této plavidla - aneuryzma. Ve třech ze čtyř případů cévních onemocnění se objevuje aneuryzma břišní aorty a pouze v jedné lokalizaci dochází v hrudní oblasti.

Aneuryzma - patologické rozšíření cévy v místech oslabení stěn. Pod vlivem vysokého arteriálního tlaku se stěna nádoby rozšiřuje a v důsledku toho vyčnívá. Ve své podobě jsou aneuryzmy rozděleny na sáček a fusiform vzdělávání. V obou případech je průtok krve narušen, což přispívá k nástupu krve trombóza. V některých případech dochází k akumulaci vápníku v aneurysmálním vaku a stěna cévy je kalcifikována, což z něj činí křehkou a předurčuje k prasknutí.

Aneuryzma břišní aorty je lokalizována hlavně pod místem renálních artérií. Proto jsou jeho komplikace nebezpečné pro pánevní orgány a dolní končetiny. Jak se komplikace nejčastěji vyskytuje embolie. Ve svém průběhu se trombus šíří z aneuryzmatického vaku v průběhu cévy. Tam je fragmentace trombu a jeho kousky se šíří proudem krve do pánvových orgánů a končetin. Kusy trombu mohou ucpat tepny, což vede k nekróze dolních končetin. Ale nejnebezpečnější pro život pacienta je ruptura aneuryzmatu, která způsobuje krvácení do břišní dutiny.

Ačkoli nejsou žádné zjevné příznaky aneuryzmatu abdominální aorty, objevují se některé komplikace u komplikací, o kterých budeme diskutovat později, ale nejprve se podíváme na příčiny nástupu onemocnění.

Příčiny aneuryzmatu břišní aorty

Vývoj aneuryzmatu je způsoben několika faktory. Nejčastějším onemocněním je v důsledku ateroskleróza, při níž se lumen plavidla zužuje a jeho stěny jsou křehké. To vede k rozvrstvení aortální stěny, k roztržení křehčích vnitřních stěn a vnější stěna vyčnívá, tvořící exfoliating aneurysm aorty. Příčiny aneuryzmatu abdominální aorty jsou také arteriální hypertenze, zánětlivé onemocnění aortální stěny, vrozené nemoci pojivové tkáně, infekční nemoci, zejména syfilis, spolu s poškozením aorty.

Předispozice k rozvoji aneuryzmatu je pozorována u mužů nad 60 let, nejčastěji u kuřáků nebo s nekontrolovaným vysokým krevním tlakem. Ženy jsou méně náchylné k této nemoci. Také hraje roli dědičného faktoru, přítomnost onemocnění u jiných rodinných příslušníků. To je dokázáno Marfanův syndrom u rodičů silně vyvolává pravděpodobnost vývoje aneuryzmatu.

Diagnóza a příznaky aneuryzmatu břišní aorty

V některých případech je onemocnění téměř asymptomatické, což je důvod, proč je zjištěn při diagnostice jiných onemocnění, ale častěji se aneuryzma abdominální aorty může projevit přítomností pulzující tvorby. V břišní dutině dochází k pulsaci v rytmu srdečních tepů.

V některých případech se objevuje periodická bolest v důsledku tlaku aneuryzmatického vaku na spinální kořeny - postupně se zvyšuje s vývinem aneuryzmatu. Bolest může také nastat po jídle, přerušované klaudikace, kvůli embolii. Výskyt silných ostrých bolestí v břichu a dolní části zad je příznakem prasknutí aneuryzmatu. Když se objeví komplikace, bolest v nohách, bledost nebo cyanóza, která je způsobena zablokováním tepen pomocí plátků krevních sraženin.

Takové skromné ​​příznaky aneuryzmatu břišní aorty znesnadňují diagnostiku onemocnění v časných stádiích. Ve 40% případů se objevují problémy s instrumentálním vyšetřením s podezřením na jiné nemoci. Rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření aorty dává přesnější výsledek, je to v průběhu takových studií, které se nejčastěji objevují.

Při vyšetření může lékař předpokládat aneuryzma se stetoskopem. Poslouchání pulzace a šumu, ke kterému dochází při průtoku krve v oblasti aneuryzmatu. Ale taková diagnóza může být pouze v případě, že pacient netrpí nadváhu. Pokud existuje podezření na aneuryzma, provádí se CT vyšetření, které umožňuje přesnější stanovení velikosti a tvaru poškození cévy, po kterém lékař předepisuje léčbu aneuryzmatu břišní aorty. Rentgenové vyšetření je méně informující než jiné, umožňuje detekovat aneuryzma z vápenatých usazenin, ale není možné s takovým průzkumem znát jeho velikost ani tvar.

Léčba aneuryzmatů břišní aorty

Normální průměr aorty v břišní dutině je kolem dva centimetry v průměru, aneuryzmatické rozšíření mohou výrazně překročit přípustné normy a dosáhnout kritických rozměrů. Rozšíření menší než 5 cm jsou zřídkakdy plné prasknutí, takže není nutná žádná operace. Je však třeba poznamenat, že tato nemoc neprochází sama, ve většině případů v průběhu času je nutná chirurgická intervence.

K tomu, aby došlo k pokroku onemocnění a rozšiřování aneuryzmatu se nezvětšuje, by pacient měl být pod dohledem lékaře, a to předcházení vývoje aneuryzmatu břišní aorty. Každých šest měsíců Ultrazvuk a CT k řízení stavu a velikosti aneuryzmatu. Korekce arteriálního tlaku je povinná, pro tento účel jsou předepsány antihypertenzní léky. Pouze splnění všech lékařských předpisů a včasné studie mohou poskytnout příležitost sledovat stav pacienta a provádět chirurgické zákroky včas.

Léčba aneuryzmatu abdominální aorty o rozměrech od 5 cm se provádí pouze operativně. Taková rozšíření jsou často komplikována prasknutím, které vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, jinak končí prasknutí fatální. I při okamžitém zásahu je úmrtnost 50%. Proto, jakmile jsou zjištěny příznaky aneuryzmatu abdominální aorty a je provedena odpovídající diagnóza, je tak důležité sledovat a v případě další expanze plazmy je včas provedena operace.

K dnešnímu dni existují dva typy chirurgické léčby, ale pouze lékař může rozhodnout, který z nich je pro pacienta vhodnější vzhledem k jeho stavu, životnímu stylu a dalším faktorům. U obou typů chirurgického zákroku je základem implantace umělé cévy pro obnovení normální cirkulace na poškozené místo aorty.

Tradiční chirurgická léčba aneuryzmatu břišní aorty zahrnuje implantaci umělé nádoby z plastického materiálu uvnitř rozšířené aorty. Aorta obepne implantát tkáněmi. Celá operace se provádí řezem v břišní dutině a trvá přibližně 6 hodin. Při radikální léčbě má 90% operovaných pacientů příznivou prognózu.

Druhý typ léčby je endovaskulární injekce grafu stentu, speciální zařízení, pomocí něhož je aneuryzmatický vak izolován z celkového průtoku krve. Tím se zabrání možnému prasknutí ztenčené stěny a vytvoří se nová cesta pro průtok krve. Při takovém chirurgickém zákroku se implantát vloží přes punkci v inguinální oblasti. Na křižovatce femorálních nádob je zvláštní katétru, čímž je zařízení vloženo přímo do aneuryzmatu, kde se otevře graf stentu a tvoří kanál pro normální průtok krve. Tato operace trvá od 2 do 5 hodin a je dobrou alternativou k tradiční metodě, zejména u pacientů s vysokým rizikem komplikací během operace. Taková léčba je kontraindikována u pacientů s patologií ledvin a dalších orgánů. Endoprotetika nemá kontraindikace pro věk a je mnohem snadněji tolerována staršími pacienty než otevřenou operací.

Prevence aneuryzmatu břišní aorty a pooperační periody v léčbě

Při tradičním chirurgickém zákroku je doba hospitalizace 5 až 8 dní, po které se nevyžaduje stálé sledování, objevují se ve velmi vzácných případech komplikace. Při endovaskulárním zákroku trvá hospitalizace 2 až 5 dní, ale vyžaduje pozorování a průchod CT. To je nezbytné pro neustálou kontrolu stavu grafu stentu. V některých případech může být jeho průmět zúžen a operace musí být opakována.

Prevence vývoje aneuryzmatu břišní aorty je stejná jako u ischemická choroba srdeční. Především je to kontrola nad arteriálním tlakem, nápravou způsobu života, odmítnutím špatných návyků, zejména kouření. Je povinné provádět sérii studií každých 3-6 měsíců. Ultrazvuková indikace umožní lékaři přesně určit potřebu chirurgického zákroku a jeho metodu.

Nemělo by to být zapomenuto ruptura aneuryzmatu, je nebezpečné v důsledku těžkého krvácení, které poškozuje vnitřní orgány a tkáně, a dokonce i při úspěšné naléhavé operaci se může objevit selhání ledvin během a po operaci, což výrazně zhoršuje stav pacienta. Bez chirurgické péče o prasknutí pacient nepřežije a tato komplikace se vyskytuje u 90% pacientů, kteří odmítli operovat v počátečních stádiích onemocnění.

Aneuryzma břišní aorty: příznaky a léčba

Při chirurgických zákrocích může v jakékoli mimořádné situaci vzniknout ohrožující stav života pacienta. To platí zejména u závažných cévních onemocnění, kdy existuje reálné riziko prasknutí velké nádoby v hrudníku nebo břichu.

Aneuryzma břišní aorty je extrémně nebezpečný stav, který vzniká v oblasti hlavního cévního kmene a je schopen způsobit smrtelné krvácení. Pokud došlo k prasknutí abdominální aorty v oblasti ztenčení a rozšíření cévní stěny, jedinou šancí pro záchranu života člověka je mimořádná operace prováděná specialistou - cévní chirurg. Proč se objeví aneuryzma břišní aorty, jaké jsou příčiny a jaká je nebezpečí prasknutí stěny velké tepny? Je možné zjistit tento problém včas a zbavit se nemoci bez rizika života? Jaké jsou příznaky, které naznačují možnost zvýšení velikosti a prasknutí stěny cévy? A co je nejdůležitější - jaké jsou šance na přežití v mimořádné situaci?

Proč existuje zvětšení aorty v břiše

Ve stěně cévního kmene lidského těla se mohou objevit patologické změny, které způsobí ztenčení a rozšíření. Při křečových žilách dochází k výrazně častějším problémům, kdy se objevují ošklivé uzliny a rozšíření žilních cév. Pro výskyt aneuryzmatu břišní aorty existují přesvědčivé důvody, které zahrnují:

  • vrozené malformace a nemoci cévního systému;
  • potlačení aorty aterosklerotickým procesem;
  • zánětlivého procesu ve stěně velké nádoby specifického a nespecifického charakteru;
  • akutní a tupé traumatické poranění hlavní tepny;
  • chirurgické operace v jakémkoli oddělení aorty.

Kromě důvodů je třeba vzít v úvahu předisponující faktory:

  • kouření;
  • vysoký krevní tlak;
  • obezita;
  • nízká motorická aktivita;
  • věk a pohlaví (mnohem častěji se objevuje aneuryzma břišní aorty u mužů, kteří dosáhli věku 55 let a starších).

V každém případě musí lékař co nejpřesněji zjistit hlavní příčiny a předisponující faktory, aby se pokusil využít nejúčinnější léčbu.

Jaké jsou možnosti aneuryzmatů v břiše?

Aneuryzma břišní aorty je mnohem častější (75% případů) než patologické zvětšení hlavní tepny v hrudní oblasti. Vynikající hodnota pro léčbu probíhá, kde došlo k patologickému rozšíření. V závislosti na tom rozlišují:

  • adrenergní (výskyt aneuryzmatu se vyskytuje nad renálními tepnami, které se táhnou od břišní části aorty);
  • infrarenal (zvětšení probíhá pod ledvinami).

Vzhledem k tomu, že bifurkace hlavního cévního kmene na 2 iliačních tepnách nastává v dolní části hlavní tepny těla, existují:

  • aneuryzma abdominální aorty se zachycením do patologického procesu bifurkace;
  • Rozšíření hlavní nádoby v případě absence léze bifurkační oblasti.

Následující rozlišujeme podle velikosti:

  • malé zvětšení aorty o průměru až 5 cm;
  • rozšíření středních velikostí (o průměru až 7 cm);
  • velká aneuryzma (více než 7 cm);
  • obří nárůst nádoby o průměru přesahujícím 10 cm.

Pokud se vyskytnou komplikace, rozlišujte:

  • nekomplikované aneuryzmy;
  • komplikované (aneuryzma aorty s hrozbou prasknutí stěny cévy, nedokončené nebo uvnitř stěny prasknutí, tvorba trombu uvnitř cévy).
Každá z možností zvýšení velikosti velké nádoby v břišní dutině vyžaduje úplné lékařské vyšetření s následným výběrem správné léčby taktiky, která je obzvláště důležitá u komplikovaných forem onemocnění.

Jak se manifestuje patologická expanze hlavní tepny

Příznaky aneuryzmatu břišní aorty mohou být tak minimální a nešpecifické, že ne vždy doktor může okamžitě podezřívat vážný problém v břiše pacienta. Zvláště pokud velikost expanze je malá a projevy jsou slabé. Nejčastěji má osoba následující stížnosti:

  • nevyjádřená nudná a vágní bolest v břiše;
  • Mnohé problémy spojené s trávicí systém a výsledná komprese aorty těles zvýšena (často vzniká škytavka, přetrvávající nevolnost, zvracení, nadýmání, bolesti břicha, zácpa nebo průjem);
  • pocit nějakého druhu nádoru v břiše se zesílenou pulzací.

Při vyšetření lékař zjistí přítomnost bezbolestné, sedavé a husté formace, nad kterou bude slyšet specifický cévní hluk.

Při nejmenším podezření na přítomnost aneuryzmatu břišní aorty lékař předepíše další studie, které pomohou odhalit problém a posoudit nebezpečí pro lidské zdraví a život.

Jaké diagnostické metody pomohou identifikovat aneuryzma

Diagnóza aneuryzmatu břišní aorty může sestávat z následujících studií:

  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • počítačová tomografie (CT) nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
  • Angiografie s intravenózní aplikací speciální kontrastní látky.

Nejčastěji stačí jednoduché a neinvazivní techniky - ultrazvuk a CT. Pokud má lékař pochybnosti o diagnóze, je zapotřebí rentgenová chirurgická technika angiografie velkých cév v břišní dutině.

Pokud je zjištěn problém s břišní aortou, je důležité nejen odhalit místo a velikost, ale také posoudit riziko pro život pacienta.

Jak léčit nekomplikované aneuryzma v břišním oddělení

Hlavní věc, kterou musíte jasně pochopit - přítomnost aneuryzmatu abdominální aorty je povinnou indikací pro chirurgickou intervenci. V případě malého a nekomplikovaného nárůstu je však možné připravit se na plánovanou operaci.

Standardní chirurgický postup zahrnuje odstranění aneuryzmatu a výměnu nádoby speciální umělou protézou. Moderní lékařské technologie umožňují aplikovat špičkové metody endoprotézy, když není třeba provádět řez břicha a celá operace se provádí přes cévní systém. V některých případech může lékař doporučit rutinní operaci, když se přístup k postižené cévě provádí přes přední stěnu břicha.

Nemůžete pracovat v následujících situacích:

  • v přítomnosti čerstvého infarktu myokardu;
  • na pozadí cévní mozkové příhody;
  • s těžkým kardiovaskulárním selháním.

Léčba samotným břišní aorty operaci, ale záleží na včasnou detekci cévních onemocnění, závažnost rozšíření bazilární tepny v lidském těle a lidská schopnost pohybovat anestézie a chirurgický zákrok.

Co dělat v případě komplikovaného aneuryzmatu

Pokud lékař zjistí dilataci aorty s vysokým rizikem prasknutí, není v žádném případě možné operaci odložit. Chirurgický zákrok by měl být proveden co nejdříve a všechna přípravná opatření by měla být prováděna pouze za podmínek, kdy byste byli pacienti v 24 hodinové chirurgické nemocnici.

Typicky, operace se provádí řezem v břiše s plným přístupem k břišní aorty. Lékař by měl odstranit zvětšený a pukají část kontejneru, nahrazují se štěpem. Je velmi důležité, aby tak učinily včas, neumožňuje mezeru cévní stěny a krvácení do dutiny břišní. Lékař nebude artroplastiky postup použít v případě, že je komplikace v podobě částečného nebo intraparietální protržení při pitevní aneurysma a riziko trombózy.

Jaké jsou příznaky prasknutí břišní aorty

Je-li břišní aorty zjištěna pozdě, je riziko prasknutí je velmi vysoká (podle statistik, tento život ohrožující situace se vyskytuje u 80% nemocných lidí 3 roky po výskytu výdutě). V závislosti na umístění přestávky mohou být tyto příznaky akutních situacích:

Jaké jsou komplikace po operaci

Je třeba si uvědomit a vědět, že i po plánovaném chirurgickém zákroku mohou být pooperační komplikace a s komplikovanými formami aneuryzmatů břišní aorty, riziko je mnohem vyšší. Nejnebezpečnější jsou následující komplikace:

  • vnitřní krvácení;
  • tvorba trombů v cévní protéze;
  • porušení srdce s rizikem akutního srdečního selhání;
  • selhání ledvin v důsledku patologických změn toku krve;
  • porušení průtoku krve v nohou.

U některých těchto variant komplikací je nutná opakovaná cévní chirurgie a další dlouhodobá léčba.

Jaká je prognóza života a zdraví?

Při plánované operaci na pozadí nekomplikované aneuryzmatky kdekoli v břišní aortě je riziko úmrtí nízké. Bohužel, podle statistik pro záchranné operace a jakékoli varianty komplikací, míra úmrtnosti dosahuje 35-50%. Proto s jakoukoliv bolestí v břiše musíte vidět doktora: pokud je diagnóza stanovena včas, pak náhlý nárůst šance nemocného na dlouhý a šťastný život.

Dokonce i po včasné operaci a bez komplikací je velmi důležité dodržovat doporučení lékaře k prevenci cévních problémů. Mezi hlavní preventivní opatření patří:

  • úplné odmítnutí kouření;
  • dietu s nízkým obsahem sacharidů, mastných a kořeněných potravin;
  • mírná fyzická aktivita;
  • vedení předepsané lékařem k léčbě aterosklerózy;
  • stálé monitorování krevního tlaku s konstantním příjmem léků.

Výskyt aneuryzmatu břišní aorty je vždy velmi vysokým rizikem života, i když velikost velké nádoby je stále malá. Malý problém se může stát velmi krátkou dobu: výsledné poruchy průtoku krve v oblasti rozšíření plazmy vytvářejí podmínky pro rychlou expanzi a zvýšení velikosti aneuryzmatu. Pokud po zjištění onemocnění doktor nabídne operaci, pak nehledejte ospravedlnění, aby se operace odložila na chvíli. Každý ztracený týden a měsíc zvyšuje riziko rychlého zvětšení a prasknutí plavidla. A to není možné předvídat ani předvídat. Proto pouze včasná cévní chirurgie a dodržování lékařských doporučení v pooperačním období mohou zaručit zachování života a zdraví.

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je aortální dilatace nebo vypuknutí její stěny venku, která je výsledkem řady lézí, které snižují sílu a elasticitu cévní stěny. Na návrh některých specialistů je diagnóza aneuryzmatu aorty určována formulací, která je upravena s přihlédnutím k věku pacienta, k ploše jeho těla nebo k poměru mezi normálním a rozšířeným segmentem aorty. Obecně však diagnóza probíhá při dosažení minimálního průměru aorty přední a zadní (3,0 cm).

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

  • Pocitace pulsující tvorby v břišní dutině.
  • Bolest.
    • Obvykle se vyskytují v oblasti žaludku nebo vlevo od pupku, někdy podávané v zádech, pasu, křídle.
    • Mohou mít jiný charakter: být intenzivní, bolestivé, akutní, vyžadují použití léků proti bolesti (v některých případech i omamných látek) a jsou trvalé, tupé.
    • Bolest v dolní části zad může způsobit nohy, způsobit porušení citlivosti v nich, pocit plíživého plazí, něžnost při chůzi.
  • Snížená chuť k jídlu, zvracení, erukce, zácpa.
  • Pocit těžkosti v dolní části zad, časté močení nebo naopak vzácné.
  • Ve vzácných případech - studené na dotek a bledé dolní končetiny. K tomu může dojít z důvodu ucpání krevních cév s krevními sraženinami, které byly přeneseny s průtokem krve z místa aneuryzmatu.

Formuláře

  • Podle lokalizace (umístění) přidělit:
    • infrarenální aneuryzma - Zvětšená oblast aorty je umístěna pod úrovní renální tepny distální (nachází se v 90% případů);
    • adrenergní aneuryzma - Zvětšená aorta je umístěna nad renální artérií (vyskytuje se v 10% případů).
  • Podle původu aneuryzma břišní aorty jsou:
    • vrozené - Existuje rodina předispozice k výskytu této nemoci. Lidé, kteří mají příbuzné prvního stupně příbuznosti (rodiče, bratři a sestry), kteří trpí aneurysmem aorty, riziko výskytu je vyšší než obvykle. Navíc mají vyšší riziko vývoje onemocnění v mladším věku a prasknutí aneuryzmatu než u těch, kteří nemají rodovou predispozici;
    • získané- vznikají po narození.
  • Podle typupřidělit:
    • pravé aneuryzmy - představují expanzi všech tří vrstev aorty s vytvořením velkého výčnělku cévní stěny;
    • pseudoaneurysmy (false) - představují akumulaci krve mezi vrstvami cévní stěny, když se vnitřní vrstva protrhne, vyvíjí se v místech vaskulárního poškození způsobeného infekcí nebo traumatem (například při punkci cévy během chirurgického zákroku).
  • Podle formuláře aneuryzmy jsou:
    • fusiform (ve tvaru vřetena) - segment aorty je rozšířen podél celého obvodu;
    • saccate - lokální (lokální) výstupek aortální stěny, která nepřesahuje polovinu průměru aorty;
    • exfoliating- představuje kanál mezi vrstvami aorty, ve které se krev akumuluje.
  • Podle velikostianeuryzma břišní aorty může být:
    • malý - 3-5 cm;
    • střední - 5-7 cm;
    • velký - více než 7 cm (představuje ohrožení života pacienta).

Příčiny

  • Vrozená (nastane utero) méněcennosti aortální stěny, sloužící jako předpoklad břišní aorty, může být vzhledem k Marfanův syndrom (dědičné onemocnění charakterizované lézemi pojivové tkáně).
  • Arterioskleróza (chronické onemocnění charakterizované těsněním a ztráta elasticity arteriální stěny, zúžení lumen v důsledku tzv aterosklerotických plátů (formací, která se skládá ze směsi vápníku a tuku - především cholesterolu (tuk-jako látky, která je „stavební kameny“ pro organismus buňky) ) a porušení viskozity krve).
  • Úrazy - onemocnění může nastat v důsledku tupého (uzavřeného) traumatu do hrudníku (pádu z velké nadmořské výšky, dopravní nehodovost).
  • Iatrogenní (způsobené lékařským zákrokem) - po rekonstrukčních (rekonstrukčních) operacích na břišní části aorty, angiografii (metoda kontrastní radiografické vyšetření cév) atd.
  • Infekční onemocnění:
    • tuberkulóza (infekční onemocnění způsobená Mycobacterium tuberculosis a rozšířením do plic), hematogenní diseminace (šíří se podél krevního oběhu) do jiných orgánů a tkání;
    • syfilis (systémová onemocnění, sexuálně přenosné, postihující kůži, sliznice, všechny orgány);
    • revmatismus (systémové onemocnění pojivové tkáně s primární lézí kardiovaskulárního systému a zapojení do procesu kloubů, kůže).
  • Arteriální hypertenze (zvýšení krevního tlaku nad 140/90 mm Hg).

Předisponující faktory.
  • Mužský sex - muži se častěji nemocí než ženy.
  • Věk nad 60 let - s věkem se výskyt onemocnění dramaticky zvyšuje.
  • Kouření (jako faktor přispívající k rozvoji aterosklerózy).

Kardiolog lékař vám pomůže při léčbě onemocnění

Aneuryzma břišní aorty - velká recenze onemocnění

Z tohoto článku se dozvíte: co je aneuryzma břišní aorty a co je to nebezpečné. Důvody, proč se tato nemoc projevuje a diagnostikuje, jak je možné ji vyléčit a co je pro to nezbytné.

Při aneuryzmatu břišní aorty dochází k nadměrnému zvýšení průměru a rozšíření lumen největší nádoby těla (aorty) umístěné v břišní části. Stěna změněné břišní aorty, z níž pocházejí tepny, přivádějící krev do vnitřních orgánů, se stává slabší a slabší. Výsledkem takových změn je hrozba spontánního prasknutí s těžkým krvácením, porušení přívodu krve do břišních orgánů.Tato patologie, ačkoli relativně vzácná (ne více než 1% populace je nemocná), ale velmi nebezpečná (více než 90% pacientů s aortální aneuryzmatou umírá z jejích komplikací).

Zákeřnost onemocnění v asymptomatickém proudu - roky aneuryzmatu břišní aorty se v žádném případě nezjistila a náhodou se objevila při vyšetřování různých onemocnění. Pouze 30% pacientů se kvůli této patologii (bolesti, pulsující otok v břiše) obrací na lékaře o časné méně závažné stížnosti. Více než 40% pacientů je naléhavě hospitalizováno v nemocnici v těžkém, život ohrožujícím stavu kvůli náhlé hrozbě komplikací aneuryzmatu aorty - prasknutí nebo oddělení.

Cévní chirurgové a srdeční chirurgové se zabývají léčbou onemocnění. Jedinou možností úspěšné terapie je operace, která nahrazuje pozměněné místo aorty umělou protézou. Ale dokonce ona buď jen na chvíli (měsíce, roky, desetiletí), nebo částečně zmírňuje pacienta problému kvůli vysokému riziku pooperačních komplikací a nutnosti celoživotního užívání léků.

Co je břišní aorty?

Aorta je první nádoba, do které srdce vylučuje krev. To se táhne ve formě velké tubulární formace s průměrem 1,5-2 cm až 2,5-3 cm přes hrudník, probíhající od aorto-kardiálního kloubu a celé břišní dutiny až po úroveň kloubení páteře s pánví. Toto je největší a nejvýznamnější nádoba těla.

Anatomicky je důležité rozdělit aortu na dvě části: hrudní a břišní. První je umístěna v hrudníku nad úrovní membrány (svalový proužek, který dýchá a odděluje břišní a hrudní dutiny). Ventrální oblast je umístěna pod membránou. Tepny, které dodávají žaludku, malé a velké tlusté střevo, játra, slezinu, slinivku, ledviny. Abdominální aortka končí po rozštěpení do pravé a levé lýtkové arterie, která přivádí krev do dolních končetin a pánvových orgánů.

Co se stane s onemocněním a jaké je jeho nebezpečí

Aneuryzma břišní aorty je patologická změna této cévy:

  • Venku vypadá jako zvětšení, výčnělek, nárůst celkového průměru a vnitřního lumenu aortálního místa v porovnání s nadsadenými a podélnými úseky.
  • Nachází se pod bránicí (v jakémkoli segmentu od membrány až po úroveň oddělení) podél břišní dutiny - v břišní oblasti.
  • Je charakterizován ztenčením, zeslabením stěn nádoby v oblasti výčnělku.

Všechny tyto patologické změny představují velké nebezpečí v souvislosti s:

  • velmi vysoký arteriální tlak v aortě, který vzniká při vylučování krve ze srdce;
  • neschopnost slabé stěny odolat krevnímu tlaku;
  • zničení aorty v oblasti aneuryzmatu;
  • hrozba stratifikace nebo prasknutí aneuryzmatu, které jsou doprovázeny závažným vnitřním krvácením;
  • porušení krevního zásobení vnitřních orgánů v důsledku zablokování tepen umístěných v expanzní zóně.

Mezi odborníky se diskutuje o kritériích diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty. Pokud dříve bylo věřeno, že pouze prodloužení o více než 3 cm je spolehlivým příznakem onemocnění, nedávné studie prokázaly relativní spolehlivost těchto informací. To je způsobeno skutečností, že je třeba vzít v úvahu mnoho dalších faktorů:

  • pohlaví - u mužů je břišní aorty průměrně o 0,5 cm širší než u žen;
  • věk - s věkem dochází k pravidelnému rozšíření břišní aorty (v průměru o 20%) v důsledku oslabení stěny a vysokého krevního tlaku;
  • oblast břišní aorty - nejnižší části jsou obvykle o 0,3-0,5 cm menší než horní.

Proto je aorta rozšířena v břišní části o více než 3 cm, ale není to jediný známka onemocnění. To je způsobeno skutečností, že zdravá aorta by za žádných okolností neměla mít větší průměr. V souvislosti s variabilitou velikosti normálního průměru aorty specialisté připisují aneuryzma na zvětšení menší než 3 cm, je-li k dispozici:

  • zvýšení průměru břišní oblasti je nižší než hladina renálních tepen o více než 50% ve srovnání s oddělením nad těmito cévami;
  • každé prodloužení vřetena o 0,5 cm nad průměrem normální aorty;
  • ohnisková omezená expanze ve formě vaku podobného výčnělku jakékoli velikosti a rozsahu.

Typy aneuryzmatů aorty

Je důležité rozdělit aneuryzmatu břišní aorty na dva typy:

  1. Nad úrovní renálních artérií jsou velmi nebezpečné, protože postihují všechny velké tepny, které dodávají krev vnitřním orgánům. Proto je obtížné je ovládat.
  2. Umístěné pod ledvinami jsou méně nebezpečné, protože postihují pouze aortu, což usnadňuje operaci.

Forma a forma břišních aneurzmatů jsou:

  1. Alopecie (omezený sacciform) - forma mají omezenou výstupek stěn, nebo jeden z nich (délka část několika centimetrů), který je jasně odděleno od překrývající a podkladových normální velikostí oddílů.
  2. Difuzní (celková, rozšířená, vřetenovitá) - rozsah výčnělku zaujímá celou nebo většinu břišní aorty jako obecné prodloužení bez jasných hranic - celá aorta je rovnoměrně roztažena.

Malé aneuryzmy

Odborníci rozlišují skupinu malých aneurzmatů aorty - jakékoliv rozšíření o průměru až 5 cm. Účelnost je dána skutečností, že se často doporučuje spíše sledovat, než pracovat. Pokud dojde k rychlému nárůstu velikosti o více než 0,5 cm za 6 měsíců, znamená to hrozbu prasknutí. Takové aneuryzmy vyžadují okamžitou léčbu i přes malou velikost. Podle statistik jsou rozloženy stejně často ve srovnání s velkými aneuryzmy, ale počet pooperačních komplikací a selhání je mnohem nižší.

Příčiny onemocnění

Existují čtyři hlavní důvody pro vznik aneuryzmatu břišní aorty:

  1. ateroskleróza;
  2. genetické a vrozené faktory;
  3. zánětlivé procesy v aortě;
  4. zranění a poškození.

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza je hlavní příčinou 80-85% aneuryzmatu. Cholesterolové plaky jak v aortě, tak v dolní části tepny dolních končetin zničí cévní stěnu, snižují její sílu, podporují tvorbu trombů, zvyšují krevní tlak v aortě. Na tomto pozadí se vytváří jeho roztažení nebo výčnělek. Je patrné, že převládají ateroskleróza, vřetenovité aneuryzmy, náchylné k postupné stratifikaci.

2. Význam genetických a vrozených faktorů

Je prokázáno dědičné spojení aneuryzmatů břišní aorty u mužů mezi příbuznými první linie (rodiče - děti). Pokud má otec tuto nemoc, pravděpodobnost výskytu v něm je asi 50%. Porucha je způsobena vadami v genetickém materiálu, strukturou genů a anomáliemi (mutacemi) chromozomů. V určitém okamžiku narušují práci enzymových systémů odpovědných za výrobu látek, které jsou základem pro sílu aortální stěny.

Vrozené zvláštnosti struktury cév v podobě abnormálního zúžení, zvětšení, angiodysplázie (modřiny, struktura stěn) mohou rovněž způsobit tvorbu aneuryzmatu. To se děje u Marfanova syndromu a arteriálně-aortální fibro-svalové dysplázie.

3. Zánětlivé procesy

V závislosti na příčinách aneuryzmatu může být abdominální aorta bez zánětů (aterosklerotická, genetická, traumatická) a zánětlivá. Příčinou a mechanismem tvorby druhé je pomalý chronický zánětlivý proces.

Může proudit buď přímo do aortální stěny, nebo do okolní tukové tkáně. V prvním případě vzniká aneuryzma způsobená zničením cévní stěny zánětem, nahrazením normálních tkání slabými jizvami. Ve druhé - aorty jsou opět zapojeny do zánětu, protahují se v různých směrech a rozšiřují se v důsledku vytváření těsných sraženin mezi ním a okolními tkáněmi.

Zápalový proces je možný, pokud:

  • Aortoartritida - autoimunitní proces, porucha imunity, při níž imunitní buňky zničí aortální stěnu, vnímají její tkáně jako cizí.
  • Syfilis a tuberkulóza. Takové aneuryzmy se nazývají specifické infekční. Vznikají s dlouhou existencí těchto onemocnění (roky, desetiletí).
  • Jakékoliv infekce (střevní, herpetický, cytomegalovirus, chlamydiový). To se děje velmi zřídka (ne více než 1-2%) s individuální přecitlivělostí na konkrétní patogen a také s imunodeficiencí.

4. Jaký druh úrazu vyvolává aneuryzma?

Přímé traumatické zranění stěny břišní aorty je možné s:

  • uzavřené zranění a rány břicha (střelné zbraně, nůž), které ovlivňují aortu;
  • provádění otevřených operací na orgonech retroperitoneálního prostoru;
  • endovaskulární (intraluminální) intervence a manipulace s aortou.

Všechny tyto faktory oslabují stěnu cévy, která může v budoucnu způsobit aneuryzmatickou expanzi v postižené oblasti.

Význam rizikových faktorů

Faktory, které samy o sobě nejsou schopny způsobit aneuryzma, ale zhoršují její průběh, jsou rizikovými faktory:

  • mužský sex;
  • věk od 50 do 75 let;
  • těžká arteriální hypertenze (zvýšení tlaku);
  • kouření a zneužívání alkoholu;
  • obezity a cukrovky.

Symptomy

Tabulka uvádí typické příznaky a možné varianty aneuryzmatu břišní aorty:

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty - lokální vyboulení nebo difuzní zvětšení stěny aorty v břišní části. Aneurysma břišní aorty může být bez příznaků, nebo projeví pulsace, bolesti břicha různé intenzity, při prasknutí výdutě - kliniky nitrobřišní krvácení. Diagnostika aneuryzmatu zahrnuje přehled radiografie břišní dutiny, ultrazvuk abdominální aorty, rentgenovou angiografii, CT. Léčba pouze břišní aorty chirurgie: otevřený resekce aneuryzmatického vaku s výměnou excidované části syntetického štěpu nebo endoprotézy.

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je patologická dilatace břišní části aorty v podobě výčnělku její stěny v oblasti od hrudníku XII až po IV-V bederního obratle. V kardiologii a angiosurgii tvoří aneuryzma břišní aorty až 95% všech aneuryzmálních změn v cévách. U mužů nad 60 let je aneuryzma abdominální aorty diagnostikována v 2-5% případů. I přes možný asymptomatický průběh je aneuryzma břišní aorty náchylná k progresi; v průměru se jeho průměr zvyšuje o 10% ročně, což často vede ke ztenčení a prasknutí aneuryzmatu s letálním výsledkem. V seznamu nejčastějších příčin smrti aneuryzmatu břišní aorty je 15 míst.

Klasifikace aneuryzmatu břišní aorty

Největší klinická hodnota Anatomická klasifikace je břišní aorty, podle něhož izolované infrarenal aneurysma, která se nachází pod renálních tepen (95%) a nadledvinek lokalizace nad renálních tepen.

Podle tvaru výčnělku stěny cévy se rozlišují sakaté, difuzní vřetenovité a stratifikované aneuryzmy břišní aorty; na konstrukci stěny - pravé a falešné aneuryzmy.

Vzhledem k etiologickým faktorům jsou aneuryzmy břišní aorty rozděleny na vrozené a získané. Ty mohou mít nepříznivou etiologii (aterosklerotickou, traumatickou) a zánětlivou (infekční, syfilistickou, infekčně-alergickou).

Podle jednoho provedení je klinický průběh břišní aorty je nekomplikované a komplikované (exfoliační, explodoval, thrombosed). Průměr břišní aorty navrhuje malé (3-5 cm), střední (5-7 cm) a velké (více než 7 cm), a obří aneurysma (o průměru 8-10 násobku průměru infrarenal aorty).

Na základě prevalence AA. Pokrovsky a spolupracovníci. rozlišují 4 typy aneuryzmatů břišní aorty:

  • I - infrarenální aneuryzma s dostatečným distálním a proximálním ismatem;
  • II - infrarenální aneuryzma s dostatečným proximálním ismatem; rozšiřuje se na bifurkaci aorty;
  • III - infrarenální aneuryzma zahrnující bifurkáci aorty a iliakálních arterií;
  • IV - infračervená a suprarenální (celková) aneuryzma břišní aorty.

Příčiny aneuryzmatu břišní aorty

Podle studie, hlavním etiologickým faktorem pro výdutí aorty (aneurysma oblouku aorty, hrudní aorty výdutě břišní aorty) je ateroskleróza. Ve struktuře příčin získaného aneuryzmatu aorty tvoří 80-90% případů.

Vzácnější nabyla původ výdutí břišní aorty je spojena se zánětlivými procesy: aortoarteritis nespecifické, specifických vaskulárních lézí v syfilis, tuberkulóza, salmonelóza, mykoplazmózy, revmatismu.

Předpokladem pro následné vytvoření aneuryzmatu abdominální aorty může být fibro-svalová dysplazie - vrozená podřadnost aortální stěny.

Rychlý rozvoj cévní chirurgie v posledních desetiletích vedlo ke zvýšení počtu břišní aorty iatrogenic souvisejících s technickými chybami při provádění angiografie, rekonstrukční operace (dilatace / stentu aortální thromboembolectomy, protetika). Uzavřené zranění břišní dutiny nebo páteře mohou přispět k výskytu traumatických aneurzmatů břišní aorty.

Asi 75% pacientů s aneuryzmou břišní aorty jsou kuřáci; zatímco riziko vývoje aneuryzmatu se zvyšuje v poměru ke zkušenostem s kouřením a počtu denních kouřových cigaret. Věk nad 60 let, mužské pohlaví a přítomnost podobných problémů u členů rodiny zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu abdominální aorty o 5-6krát.

Pravděpodobnost prasknutí aneuryzmatu břišní aorty je vyšší u pacientů trpících arteriální hypertenzí a chronickými plicními chorobami. Kromě toho je důležitý tvar a velikost aneuryzmatického vaku. Je dokázáno, že asymetrické aneurysmata jsou více náchylné k prasknutí než symetrické, ale když je průměr výdutě o více než 9 cm úmrtnosti na prasknutí aneuryzmatického vaku a nitrobřišní krvácení dosáhne 75%.

Patogeneze aeurysmů břišní aorty

Ve vývoji aneuryzmatu břišní aorty hrají roli v aortální stěně zánětlivé a degenerativní aterosklerotické procesy.

Zánětlivá reakce v aortální stěně vzniká jako imunitní reakce na zavedení neznámého antigenu. Současně se aortální stěna infiltruje makrofágy, B- a T-lymfocyty, zvyšuje produkci cytokinů, zvyšuje se proteolytická aktivita. Kaskáda těchto reakcí vede k degradaci extracelulární matrice ve střední vrstvě aortální membrány, což se projevuje zvýšením obsahu kolagenu a snížením elastinu. Na místě buněk hladkého svalstva a elastických membrán se vytvářejí cystově podobné dutiny, v důsledku čehož se snižuje síla aortální stěny.

Zánětlivé a degenerativní změny jsou doprovázeny ztluštěním stěn aneuryzmatického vaku, a výskyt intenzivní perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibrózy, koalescence a okolních výdutí zahrnující orgány v zánětlivém procesu.

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

U nekomplikovaného aneuryzmatu abdominální aorty neexistují subjektivní příznaky onemocnění. V těchto případech může být aneuryzma náhodně diagnostikována během palpace břicha, ultrazvuku, abdominální radiografie, diagnostické laparoskopie pro další abdominální patologii.

Nejběžnější klinické projevy výdutí břišní aorty jsou konstantní nebo periodické bolestivý, tupou bolest v mesogaster nebo levé poloviny břicha, která je spojena s tlakem na výdutě rostoucí nervové kořeny a zamotání ve retroperitoneální prostoru. Bolest je často ozařována do bederní, sakrální nebo inguinální oblasti. Někdy jsou bolesti tak intenzivní, že vyžadují použití analgetik pro jejich úlevu. Bolestivý syndrom lze považovat za záchvat renální koliky, akutní pankreatitidy nebo ischias.

Část pacientů v nepřítomnosti bolesti znamená pocit těžkosti, raspiraniya v břiše nebo zvýšené pulsace. Kvůli mechanickému stlačení aneuryzmatu břišní aorty žaludku a dvanáctníku se může objevit nevolnost, erukce, zvracení, plynatost, zácpa.

Urologický syndrom s aneuryzmou břišní aorty může být způsoben kompresí močovodu, vyloučením ledvin a projevující se hematurií, poruchami dysurie. V některých případech je komprese testikulárních žil a tepen doprovázena vývojem komplexu bolestivých symptomů v varlokélech a varikele.

Komplikovaný ischioradikulární symptom je spojen se stlačením nervových kořenů míchy nebo obratlů. Je charakterizován bolestí v dolní části zad, citlivými a motorickými poruchami v dolních končetinách.

Při aneuryzmatu břišní aorty se může vyvinout chronická ischémie dolních končetin, která bude probíhat s jevy přerušované klaudikace, trofických poruch.

Izolovaná exfoliantní aneuryzma břišní aorty je extrémně vzácná; častěji jde o pokračování stratifikace hrudní aorty.

Symptomy prasknutí aneuryzmatu

Přerušení aneuryzmatu břišní aorty je doprovázeno klinikou akutního břicha a v poměrně krátké době může vést k tragickému výsledku.

Symptom-komplex prasknutí abdominální aorty je doprovázen charakteristickou trojicí: bolest v břiše a bederní oblasti, kolaps, zesílená pulzace v břišní dutině.

Vlastnosti zlomit klinika břišní aorty prasknutí aneurysma jsou určeny ve směru (v Retroperitoneum volný břišní dutiny, nižší vena cava, 12 duodenální vřed, močového měchýře).

Retroperitoneální prasknutí aneuryzmatu abdominální aorty je charakterizováno syndromem trvalé bolesti. Při proliferaci retroperitoneálního hematomu v pánevní oblasti je zaznamenáno ozáření bolesti stehna, slabiny a perinea. Vysoké umístění hematomu může simulovat srdeční bolest. Množství krve tekoucí do volné břišní dutiny s retroperitoneální prasklinou aneuryzmatu je obvykle malé - asi 200 ml.

Intraperitoneální lokalizace protržení břišní aorty se vyvíjí klinika masivní hemoperitoneum: rychle rostoucí fenomén hemoragického šoku - náhlou bledost, studený pot, slabá, nitkovitý, zrychlení tepu, hypotenze. U všech oddělení dochází k ostrému otoku a bolesti břicha, což je difúzní symptom Shchetkin-Blumberg. Perkutálně určuje přítomnost volné tekutiny v břišní dutině. Letální výsledek tohoto typu prasknutí aneuryzmatu abdominální aorty nastává velmi rychle.

Průlom aneuryzmatu abdominální aorty do dolní vény cava je doprovázen slabostí, dušností, tachykardií; Typický otok dolních končetin. Lokální příznaky zahrnují bolest v břiše a dolní části zad, pulsující břišní formu, nad níž je slyšet systolický diastolický hluk. Tyto příznaky se postupně zvyšují, což vede k závažné formě srdečního selhání.

Při protržení břišní aorty v 12 duodenálního vředu vyvíjí kliniku vydatné krvácení do zažívacího traktu s náhlým zhroucením, krvavé zvracení, Melena. V diagnostickém plánu je tato varianta ruptury obtížně odlišitelná od gastrointestinálního krvácení jiné etiologie.

Diagnostika aneuryzmatu břišní aorty

V některých případech přítomnost aneuryzmatu abdominální aorty umožňuje všeobecné vyšetření, palpation a auskultaci břicha. Chcete-li zjistit rodinné formy aneuryzmatu břišní aorty, musíte shromáždit důkladnou anamnézu.

Při vyšetření chudých pacientů v náchylné poloze lze zjistit zvlněný zvlnění aneuryzmatu přední břišní stěnou. Při palpaci v horní části břicha vlevo se odhalí bezbolestná pulzující hustá elastická forma. Při auskultaci aneuryzmatu břišní aorty se slyší systolické mumlání.

Nejvíce dostupným způsobem diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty je rentgenový průzkum břišní dutiny, který umožňuje vizualizaci stínu aneuryzmatu a kalcifikace jeho stěn. V současné době je ultrazvuk široce používán v angiologii, duplexní skenování břišní aorty a jejích větví. Přesnost ultrazvukové detekce aneuryzmatu abdominální aorty je téměř 100%. Pomocí ultrazvuku je určen stav aortální stěny, prevalence a lokalizace aneuryzmatu, umístění ruptury.

CT nebo MSCT břišní aorty poskytuje obrazy světelného, ​​kalcifikace, separace, vnutrimeshkovogo trombózy; Identifikujte hrozbu mezery nebo rozdělení.

Kromě těchto metod se používá aortografie, intravenózní urografie, diagnostická laparoskopie k diagnostice aneuryzmatů břišního aorty.

Léčba aneuryzmatů břišní aorty

Detekce aneuryzmatu abdominální aorty slouží jako absolutní indikace pro chirurgickou léčbu. Radikální typ operace je resekce aneuryzmatu abdominální aorty, po níž je nahrazena resekovaná část homotransplantátorem. Operace se provádí pomocí laparotomického řezu. Když jsou iliační tepny zapojeny do aneuryzmatu, je zobrazena bifurkační aorto-ilická protéza. Průměrná letalita s otevřenou operací je 3,8-8,2%.

Kontraindikace plánovanou operací jsou nedávná (méně než 1 měsíc), infarkt myokardu, cévní mozková příhoda (do 6 týdnů), těžké kardiopulmonální nedostatečnost, renální insuficience, okluzivní léze společné kyčelní a stehenní tepny. Při roztrhání nebo prasknutí aneuryzmatu břišní aorty se provádí resekce podle důležitých indikací.

Moderními metodami minimálně úrazové chirurgie z břišní aorty se týká endoprotetické aorty prostřednictvím implantovatelného stentgraftu. Chirurgický zákrok se provádí v rentgenové operační místnosti pomocí malého řezu ve femorální tepně; Průběh operace je řízen rentgenovou televizí. Instalace transplantovaného stentu umožňuje izolovat aneuryzmatický vak, čímž se zabrání možnosti jeho prasknutí a současně se vytvoří nový kanál pro průtok krve. Výhodou endovaskulární intervence je minimální trauma, menší riziko pooperačních komplikací, rychlé zotavení. Podle literatury je však v 10% případů distální migrace endovaskulárních stentů.

Prognóza a prevence aneuryzmatů břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je zákeřná a nepředvídatelná vaskulární patologie. Pravděpodobnost smrtelného výsledku z prasknutí velkých aneuryzmat je více než 75%. Současně 30 až 50% pacientů zemře před před-nemocniční fází.

V posledních letech, v srdeční chirurgii existuje významný pokrok v diagnostice a léčbě aneurysmat abdominální aorty: méně diagnostických chyb, rozšířila skupina pacientů být chirurgický zákrok. Především je to díky využití moderních vizualizačních studií a zavedení endoprotézy aneuryzmatů aorty do praxe.

Aby se zabránilo možnému nebezpečí břišní aorty, člověk trpí aterosklerózou nebo máte v rodinné anamnéze tohoto onemocnění by měli podstoupit pravidelné vyšetření. Důležitou roli hraje odmítnutí nezdravých návyků (kouření). Pacienti, kteří podstoupili operaci pro břišní aorty v případě potřeby sledování cévního chirurga, pravidelný průchod ultrazvuku a CT.

Více Informací O Plavidlech