Diabetická angiopatie dolních končetin: rysy průběhu a léčba patologie

Podle Světové zdravotnické organizace roste počet pacientů s diabetem mellitus. Jednou z častých komplikací onemocnění je diabetická angiopatie dolních končetin. Tento patologický stav často způsobuje narušení kvality života, stejně jako postižení. Nebezpečí spočívá v tom, že onemocnění se objevuje nejen u starších osob, ale také u mladých lidí. Jaké jsou spouštěče, příčiny progrese, první příznaky a léčba diabetické angiopatie?

Co je diabetická angiopatie dolních končetin

Hlavním nebezpečím zvýšené hladiny glukózy je impregnace produktů produktem její výměny krvních bílkovin a tělesných tkání. Ty ztratily svou normální strukturu. Nejcitlivější je hyperglykemie (zvýšená hladina cukru v krvi), cévní stěna, stejně jako nervová tkáň.

Na pozadí patologických změn v cévách se objevují všechny komplikace diabetu. Taková abnormální transformace se nazývá angiopatie.

Důležité: srdeční záchvat a mrtvice - příčina téměř 70% všech úmrtí na světě!

Hypertenze a tlakové rázy způsobené tím - v 89% případů je pacient usmrcen s infarktem nebo mrtvicí! Dvě třetiny pacientů zemřou v prvních pěti letech onemocnění!

Diabetické angiopatie dolních končetin - je změna nohy vaskulárních struktur u diabetiků v podobě spodního pružnosti cévní stěny a jejím zahuštění, což vede k zúžení průsvitu nebo naprosté vyhlazení (okluzí) tepen. Takové uspořádání způsobuje pokles toku krve do dolních končetin. Nejčastěji trpí noha, protože je to nejvzdálenější segment nohy. Výsledný ischemie (nedostatečný průtok krve a kyslíku hladovění) způsobuje ztrátu funkčních schopností dolních končetin, trofických změn kůže, tkáně (nekróza, gangréna) prstů na ruce, nohy, nebo dokonce celé končetiny.

Klasifikace

V závislosti na postižených lodích je nemoc rozdělena do těchto typů:

  1. Makroangiopatie - porážka vaskulárních struktur a tepen velké ráže (průměr) v žádném segmentu dolních končetin. V závislosti na konkrétním místě plavidla může být makroangiopatie umístěna v:
    • aorta;
    • iliacké nádoby;
    • popliteální tepna;
    • femorální segment;
    • tepny dolní nohy.
  2. Mikroangiopatie je diabetická léze mikrocirkulačního ložiska. Změny se týkají pouze malých plavidel nohou:
    • kapiláry;
    • arterioly;
    • Venule.
  3. Kombinované varianty angiopatie - kombinace diabetických lézí velkých tepen a malých cév nohou.

Je důležité si pamatovat! Diabetická mikroangiopatie dolních končetin v izolované formě je vzácná. Je kombinován s poškozením mikrocirkulačního ložiska jiných lokalizací, včetně ledvin (nefropatie) a sítnice (retinopatie)!

Příčiny a mechanismy nástupu onemocnění

Samotná diagnóza diabetické angiopatie dolních končetin předpokládá výskyt patologie výhradně u pacientů s diabetes mellitus jak u prvního tak i u druhého typu. Pouze perzistentní a prodloužený nárůst hladiny glukózy (cukru) v krvi může působit jako jediná příčina takové specifické komplikace.

Pravděpodobnost angiopatie nohou a rychlost její progrese je ovlivněna mnoha vnějšími a vnitřními faktory.

Rizikové faktory pro vznik diabetické angiopatie - tabulka

Symptomy a klinické projevy

Přítomnost diabetes mellitus (dokonce s nejpříznivějším proudem) po dobu 5 let ohrožuje vývoj angiopatie dolních končetin. Pacienti mají takové stížnosti na nohy:

  1. Bolest pod zatížení a v klidu.
  2. Únava a únava.
  3. ˮ Intermitentní klaudikační stav je podmínkou, kdy člověk při chůzi na krátkou vzdálenost musí zastavit kvůli bolesti nohou.
  4. Puffiness.
  5. Pocit chladu.
  6. Změna barvy kůže nohou a nohou (bledost, zarudnutí, ztmavnutí prstů).
  7. Přítomnost trofických vředů a špatné uzdravení ran na nohou

Je zajímavé to vědět! Diabetická angiopatie se může projevit v různém stupni jak na jedné, tak na obou dolních končetinách. To je často spojeno s neuropatie (poškození nervového kořeny a kmeny), které výrazně zhoršuje. Většina těchto vlastností je charakteristická pro mikroangiopatii. Problémem zůstává nezjištěno po dlouhou dobu v důsledku nepřítomnosti bolestí nebo jinými příznaky signalizující, objevit pouze s vývojem nevratným změnám v prstech.

Výrazný objev při léčbě hypertenze

To už dlouho je pevně stanoveno z hypertenze nelze trvale likvidovat. Abychom cítili úlevu, je třeba neustále vypít drahé farmaceutické přípravky. Je to opravdu tak? Rozumím!

Symptomy diabetické angiopatie dolních končetin - tabulka

Projevy angiopatie dolních končetin - galerie

Stupně angiopatie

Klasifikace diabetické angiopatie podle závažnosti je velmi důležitá pro odborné posouzení stavu pacienta, definice skupiny postižených osob. Jakýkoli typ arteriální vaskulární léze na pozadí diabetes mellitus je rozdělen do těchto fází:

  1. Předklinické. V cévách se objevují počáteční patologické změny, ale nevykazují žádné příznaky. Můžete je detekovat pouze během zvláštního vyšetření.
  2. Funkční poruchy. Diabetická transformace cév je tak výrazná, že se objevují specifické klinické příznaky způsobené porušením krevního zásobení nohou. Jsou reverzibilní v přírodě.
  3. Organické změny. Transformace krevních cév a cirkulační nedostatečnosti v dolních končetinách je tak výrazná, že dochází k trofickým poruchám. Jsou buď částečně reverzibilní nebo nevratné. Na nohou se spontánně objevují vředy, gangréna (nekróza) prstů nebo celá noha.

Pro čistě diabetickou makroangiopatii byla vytvořena následující klasifikace:

  • 1. stupeň - počáteční projevy ve formě studených nohou, bolesti dolní nohy při chůzi na vzdálenost asi 1 km;
  • 2. stupeň - přítomnost "přerušované klaudikace" (bolesti nohou při chůzi, zastavování) ve vzdálenosti 50-200 až 400-500 m;
  • 3. stupeň - nemožnost projít bez bolesti 50 m, a rovněž přítomnost bolestivého syndromu v klidu;
  • 4. stupeň - nejsilnější bolesti, trofické vředy, gangréna prstů nebo všechny nohy.

Diagnostika

K detekci diabetické angiopatie dolních končetin mohou následující metody:

  • Réovasografie je grafickým záznamem pulsní vlny tepen nohou. Zřídka se používá kvůli dostupnosti více informativních metod;
  • ultrazvuková diagnostika:
    • Dopplerovská studie - odhaluje makroangiopatii na jakékoliv úrovni, určuje stupeň jejího vyjádření;
    • barevné duplexní vyhledávání nádob - zobrazuje na obrazovce postižené cévní místa.
  • kapilaroskopie - moderní zařízení umožňuje vidět stav i těch nejmenších kapilár;
  • angiografii - rentgenové vyšetření, během které se do cév vstříkne radiopatická látka. Je považován za nejinformativnější metodu diagnostiky diabetické makroangiopatie.
Angiogram určuje snížení krevního oběhu v cévách nohou v důsledku zúžení jejich lumenu

Léčba

Komplex konzervativních lékařských opatření pro diabetickou angiopatiu dolních končetin se může lišit v závislosti na závažnosti onemocnění, věku pacienta a individuálních charakteristikách organismu.

Konzervativní léčba - stůl

  • stravování v rámci tabulky č. 9 (mírně snížený obsah kalorií v důsledku stravitelných sacharidů a živočišných tuků);
  • recepce Siofor, Diabeton, Glukofazha;
  • zavedení inzulínu.
  • přímé antikoagulancia (Heparin, Clexane, Fraksiparin). Podávají se subkutánně nebo intravenózně v těžkých formách a komplikacích diabetické angiopatie;
  • nepřímé antikoagulancia (Warfarin, Cincumar). Přiřazení po injekci přímých antikoagulancií pod kontrolu srážení krve (analýza MNO);
  • disaggregants: přípravky obsahující kyselinu acetylsalicylovou (Magnikor, Cardiomagnyl), klopidogrel (Trombonet Plavix) ticlopidin.
  • Pentoxifyllin (Trental);
  • Tivortin;
  • Rheosorbylact;
  • Plestazol;
  • Vazaprostan;
  • Ilomedin.
  • Actovegin;
  • Kyselina nikotinová;
  • Vitamin E;
  • Mildronát;
  • Cytoflavin.

Nutnost a typy chirurgických zákroků

K chirurgickému zákroku pro angiopatii diabetické nohy se uchýlil:

  1. Poruchy velkých cév (ileum-femoral-popliteal segment) ve formě jediné omezené oblasti zúžení. Tito pacienti jsou:
    • posunování (nahrazení zúžených částí cévního lůžka umělými nebo protetickými prostředky z vlastních žil);
    • Trombektomie a endarterektomie - odstranění patologických tkání, které blokují lumen tepny;
    • endovaskulární intervence - rozšíření zúžených oblastí s pneumatickým balonem nebo speciální cévní stent. Cévní operace obnovují průchodnost postižených arteriálních cév
  2. Obvyklé léze arterie ve všech segmentech nebo zničení (zúžení) hlavních větví na holeních. V takových případech je otázka účelnosti operace - sympatektomie (odstranění nervových uzlin zodpovědných za spazmus tepen.
  3. Hnisavé rány, phlegmon, osteomyelitida, nekróza (nekróza) prstů. Zobrazení spuštění dezinfekce operací, jehož podstatou je, pro rozbalování a širší drenáž hnisavých dutin, odstranění neživé tkáně, amputaci prstů. Při vyčištění velkých ran se provádí plastový uzávěr kůže.
  4. Gangréna dolní končetiny. Amputace provedena:
    • přední část nohy - s gangrénou všech prstů;
    • na úrovni holeně - s poraněním oblasti rány pata na pozadí zachovaného hlavního krevního toku na úroveň popliteální tepny;
    • na úrovni stehna - s gangrénou nohy a dolní nohy.

Je důležité si pamatovat! Sanitární operace s diabetickou angiopatií dolních končetin nezbavují člověka problému, ale pouze zabraňují intoxikaci a šíření purulentního procesu.

Příležitosti tradiční medicíny a homeopatie

Léčba angiopatie dolních končetin by měla být složitá, a proto se v žádném případě nesmí spoléhat pouze na lidové prostředky a homeopatii. Před použitím libovolného receptu je třeba konzultovat odborníka.

Efektivní recepty tradiční medicíny:

  1. Vápno čaj. Lžíce nakrájeného sušeného limetkového květu nalijte sklenici vroucí vody. Po dobu 10-12 minut držte malý oheň. Nevystavujte varu. Vezměte si sklenku připraveného nápoje po jídle 3krát denně.
  2. Čaj z borůvek. Suché nebo čerstvé listy borůvek kotlet, dát do kovových nádobí a nalijte dvě šálky vroucí vody. Dávejte na oheň po dobu 5-7 minut, nevede k silnému varu. Užívejte 3-4krát denně 15-20 minut před jídlem.
  3. Infuze z listů fazolí. 5 lžící. l. nakrájené listy z bobů, 2 polévkové lžíce. l. žaludek, třezalka a přeslička, 1/2 st. l. lněná semena, aby se v termosku, přidejte sklenici vroucí vody. Infuze po dobu nejméně 2-3 hodin. Distribuujte do 3 recepcí. Pijte 30 minut před jídlem.
  4. Lázeň na nohy založená na kořenech pšeničné trávy. Vezměte 50 g drcených sušených kořenů trávy, umístěte do kovové nádoby a nalijte 1 litr horké vody. Přiveďte k varu a držte na nízkém ohni 10-15 minut. Připravený vývar přidejte do mísy nebo do lázně s 5 litry vody (nejvýše 35-36˚C). Doba trvání procedury je 15-20 minut.

Lidové léky proti komplikacím diabetu - galerie

Možné důsledky a komplikace

Diabetická angiopatie dolních končetin dříve nebo později vede ke komplikacím. Možné výsledky onemocnění:

  1. Stabilní kurz s minimálními projevy a pomalým průběhem. Tato možnost je s největší pravděpodobností v lehkých formách druhého typu diabetes mellitus.
  2. progrese angiopatie s tvorbou syndromem diabetické nohy: přetrvávající bolest, otoky, deformity nohy, septických komplikací (absces, osteomyelitida), trofických vředů.
  3. Nekróza (gangréna, nekróza) prstů, nohou, nohou.

Přítomnost gangrény a hnisavých nekrotických komplikací představuje okamžitou hrozbu pro život pacienta, neboť způsobuje těžkou intoxikaci těla produktem rozkladu vlastních tkání.

Je zajímavé to vědět! Léčba pacientů s diabetes mellitus, komplikovaná poškozením cév nohou, je současně prováděna lékaři několika specialit: endokrinologa nebo cévní chirurg. Dosud existují úzké odborníky pracující v kancelářích diabetické nohy. Jsou nazývány pódiovými lékaři!

Preventivní opatření

Preventivní opatření jsou zaměřena na:

  • prevence vzniku a progrese diabetu. Platí pouze pro druhý typ nemoci. Předpokládá normalizaci výživy, boj proti obezitě, odmítání kouření, zneužívání alkoholu a jiných špatných návyků;
  • snížení rychlosti progrese angiopatie. Včasná korekce hladiny cukru v krvi, systematické lékařské a chirurgické ošetření zaměřené na obnovení krevního oběhu v cévách nohou;
  • prevence hnisavých-gangrenózních komplikací. Předpokládá dodržování všech opatření pro péči o dolní končetiny.

Diabetický syndrom nohy - video

Angiopatie dolních končetin je nebezpečný patologický stav, který se vyskytuje výhradně u lidí s diabetes mellitus. Včasná diagnostika a léčba pomůže vyhnout se závažným komplikacím, jako jsou deformace nohou, gangréna. Nezapomínejte, že jakákoliv onemocnění je snadněji preventivní než léčba, proto postupujte podle pokynů pro prevenci a zdravě!

Angiopatie u diabetes mellitus

Diabetičtí pacienti často vykazují příznaky diabetické angiopatie při postižení malých cév. Diabetická angiopatie dolních končetin je diagnostikována nejčastěji, s komplikací této odrůdy, která se vyskytuje u diabetiků u patologií typu 1 nebo typu 2. Pokud se neprovádí včasná operační nebo konzervativní léčba diabetickou angiopatií, jsou možné závažné komplikace s porážkou mnoha orgánů.

Jaký druh nemoci?

Diabetická angiopatie se vyznačuje porážkou malých a velkých cév a tepen. Kód nemoci podle MBK 10 - E10.5 a E11.5. Obvykle dochází k onemocnění diabetické nohy, ale také je možné poškodit cévy jiných částí těla a vnitřních orgánů. Je akceptováno rozdělení angiopatie v diabetes mellitus na 2 typy:

  • Mikroangiopatie. Charakterizováno porážkou kapilár.
  • Makroangiopatie. Existuje arteriální a žilní léze. Tato forma je méně častá a postihuje diabetiky, kteří jsou nemocní 10 let a déle.

Často se v důsledku vývoje diabetické angiopatie zhoršuje všeobecné zdravotní stav pacienta a snižuje se očekávaná délka života.

Hlavní příčiny diabetické angiopatie

Hlavním důvodem vzniku diabetické angiopatie je pravidelně zvýšená hladina cukru v krvi. Následující příčiny vedou k rozvoji diabetické angiopatie:

  • prodloužená hyperglykémie;
  • zvýšená koncentrace inzulínu v krvi;
  • přítomnost inzulínové rezistence;
  • diabetická nefropatie, při které dochází k dysfunkci ledvin.
Zpět na obsah

Rizikové faktory

Ne všichni diabetici mají takovou komplikaci, existují rizikové faktory, kdy se zvyšuje pravděpodobnost poškození cév:

  • dlouhodobý průběh diabetu;
  • věková kategorie je starší než 50 let;
  • špatný způsob života;
  • narušená strava s převahou mastných a smažených;
  • zpomalení metabolických procesů;
  • přítomnost nadměrné hmotnosti;
  • zvýšené zatížení nohou;
  • nadměrná konzumace alkoholu a cigaret;
  • arteriální hypertenze;
  • arytmie srdce;
  • genetická predispozice.
Zpět na obsah

Cílové orgány

Je obtížné předvídat výskyt diabetické angiopatie. Nejčastěji je zaznamenána angiopatie dolních končetin, jelikož jsou těžce nakaženi cukrovkou. Je však možné porazit vaskulární, arteriální, kapilární léze jiných částí těla. Přiřazujte cílovým orgánům, které nejčastěji trpí angiopatií:

Symptomy patologie

Včasná diabetická angiopatie nemusí vykazovat žádné zvláštní příznaky a osoba nemusí mít podezření na onemocnění. Jako progrese se projevují různé patologické příznaky, které je obtížné si nevšimnout. Symptomatické projevy závisí na typu a stavu cévní léze. Tabulka uvádí hlavní stadia onemocnění a charakteristické projevy.

Diagnostika

Diabetická angiopatie cév dolních končetin se odhaluje laboratorními a instrumentálními studiemi.

Ultrazvuk cév nohou je nezbytný pro sledování jejich stavu.

Doporučuje se dále konzultovat na konzultaci k endokrinologa, nefrolog neurologa, oftalmologické, kardiolog, gynekolog, chirurg, angiologie, Podiatři a dalších specialistů. Diabetici jsou přiděleni takové studie:

  • obecná analýza moči a krve;
  • biochemie krve pro cukr, cholesterol a další lipidy;
  • elektrokardiografie;
  • Ultrazvuk cév mozku a krku, nohou, srdce a dalších cílových orgánů;
  • měření krevního tlaku;
  • analýza glykovaného hemoglobinu;
  • test na toleranci glukózy.
Zpět na obsah

Léčba patologie

Přípravy

Pokud diabetická angiopatie vyžaduje komplexní léčbu, která zahrnuje užívání drog z různých skupin a dodržování přísné stravy a režimu. Před léčbou patologie byste měli upustit od konzumace alkoholu a drog, které mají nepříznivý vliv na krevní cévy. Farmakoterapie diabetické angiopatie má užívat následující léky:

Kromě toho, může lékař doporučit léčbu s vitaminem E a kyseliny nikotinové. Pokud dotyčný pacient o silné bolesti v diabetické angiopatie, který ukazuje typické léky proti bolesti: „Ibuprofen“, „ketorolak-“. Pokud jste se připojil k sekundární infekce pak objeví antibakteriálními léky, „tsiprinol“ „Ceftriaxone“.

Operační intervence

Stává se, že léky nepřinášejí správný výsledek, pak je předepsán operační zákrok. Operace se provádí několika způsoby, vše závisí na stupni poškození a dalších faktorech. Takové typy chirurgických zákroků jsou běžné:

  • Trombektomie a endarterektomie. V tomto postupu odstraňte patologické tkáně, které překrývají arteriální lumen.
  • Endovaskulární intervence. Při tomto druhu chirurgického zákroku jsou plochy, které se zužují pomocí pneumatického balónu nebo cévního stentu, rozšířeny.
  • Sympatektomie. Provádí se odstranění nervových uzlin, které jsou zodpovědné za spazmus tepen.
  • Sanitární chirurgická intervence. Je zajištěno otevření a široké odvodnění dutin, v nichž se nahromadil hnis. Také odstraňte mrtvé tkáně nebo amputaci prstů.
Zpět na obsah

Lidové prostředky

Diabetické angiopatie dolních končetin jsou často léčeny lidovými léky. Před aplikací této léčby byste se měli poradit s lékařem a je důležité si uvědomit, že pomáhá pouze v počátečních stádiích onemocnění, kdy ještě nedošlo k komplikacím. Následující folk remedy se mohou zbavit této nemoci:

  • čaj z lipy;
  • borůvkový čaj;
  • tinktura založená na listu z bobů;
  • infuze s kořeny pšeničné trávy pro nohy.
Zpět na obsah

Jaké nebezpečí?

Pokud neužíváte léčebná opatření včas k vyloučení diabetické angiopatie, brzy se objeví závažné následky. Hlavní komplikace jsou:

  • ztráta vidění v plném rozsahu;
  • srdeční selhání;
  • gangréna vážného stupně;
  • nucená amputace končetin;
  • nekróza tkání.
Zpět na obsah

Prognóza a prevence

S včasným přístupem k lékaři a správnou terapií je pacient schopen prodloužit život a udržet si zdraví. Pokud nedojde k terapii, dojde k infekci krve, což vede k smrti diabetika v 15% případů a u ostatních pacientů je zjištěno postižení různých stupňů.

Aby se zabránilo rozvoji diabetické angiopatie, je třeba přijmout preventivní opatření. Je nezbytné správně léčit cukrovku a zabránit jejímu průběhu. Pokud by se ovšem nemohla zabránit angiopatii, je třeba se vypořádat s její léčbou, aby nedošlo k komplikacím. Když dojde k purulentní lézi, je nutné sledovat rány a pečlivě je léčit.

Angiopatie dolních končetin diabetes mellitus: kompletní přehled

Z tohoto článku se dozvíte: jaké jsou příčiny diabetické angiopatie dolních končetin a léčba onemocnění. Charakteristické symptomy, metody diagnostiky a prevence.

Diabetická angiopatie dolních končetin je komplikací diabetes mellitus, u které jsou postižena cévy, nervy a výživa tkání.

Cure již vytvořená diabetická angiopatie nemůže. Ale můžete zajistit stabilní stav a zabránit znemožňujícím účinkům: gangrénu (nekrózu), amputaci nohou.

Výsledek léčby je z velké části určen stupněm patologického procesu, disciplínou pacienta, včasnost vyhledání lékařské pomoci.

Léčba patologie krevního zásobení nohou u diabetes mellitus současně provádějí lékaři různých oborů: endokrinolog, neurolog, všeobecně a cévní chirurgové, kardiologové. Integrovaný přístup k diagnostice a léčbě onemocnění zajišťuje zachování optimální úrovně zdraví a kvality života u pacientů s diabetem mellitus.

Podstata patologie

Existují dva typy diabetické angiopatie:

  1. Mikroangiopatie - v níž jsou mikrocirkulační lůžko a kapiláry poškozeny.
  2. Makroangiopatie - poruchy jsou lokalizovány v žilách a artériích.

Přebytečné množství glukózy, které je přítomno v krvi při diabetes mellitus, proniká do stěny cévy. To vyvolává zničení endotelu (vnitřní povrch stěn nádoby), který se stává propustným pro cukr. V endotelu se glukóza rozpadá na sorbitol a fruktózu, které se hromadí, přitahují kapalinu. Vyvine opuch a zhrubnutí stěny.

Porušení integrity cévní stěny způsobuje uvolňování koagulačních faktorů krve (tvorba mikrotrombu). Také poškozený endotel nevytváří endoteliální relaxační faktor, který umožňuje expanzi lumenu cévy.

Porušení cévní stěny, aktivace srážení a zpomalení průtoku krve - trida Virchowa - klasický znak angiopatie.

To vede k hladovění buněk a tkání kyslíkem, atrofii, edému a aktivaci fibroblastů. Syntetizují pojivovou tkáň a způsobují sklerotizování (lepení) cév.

Ve velkých cévách je k těmto změnám připojena tvorba aterosklerotických plaků.

Hlavní roli při vzniku tohoto problému hraje polyneuropatie - porážka nervových vláken nohou. U diabetes mellitus existují rozdíly v koncentraci glukózy v krvi. Když se sníží (hypoglykemie), nervové buňky zažívají hladovění. Při nadměrném množství cukru se tvoří volné radikály, které způsobují oxidaci buněk a vyvolávají kyslíkový šok. Akumulační sorbitol a fruktóza vedou k edému nervových vláken.

Pokud se k tomu přidá hypertenze (zvýšený krevní tlak), dochází ke spasmu kapilár, které krmí nervový kmen.

Kombinace těchto faktorů přispívá k rozvoji hladovění kyslíkem a smrti nervových procesů. Přestávají nervovým impulsem proniknout do tkání.

Tyto poruchy kloubu ve výživě tkání dolních končetin jsou základem mechanismu vzniku diabetické angiopatie.

Příčiny diabetické angiopatie dolních končetin

Vývoj diabetické angiopatie se objevuje na pozadí diabetes mellitus prvního nebo druhého typu kvůli vysoké hladině glukózy v krvi a náhlému, nekontrolovanému skoku v hladině cukru. U diabetu typu 1, kdy se váš vlastní endogenní inzulín vůbec neprodukuje, je snadnější kontrolovat stabilní obsah glukózy. U typu 2, kdy je produkce inzulinu v pankreatu zachována, ale nedostatečná - takové vrcholy jsou nevyhnutelné, a to i při přísném dodržování doporučení ošetřujícího endokrinologa.

Faktory přispívající k rozvoji vaskulárních komplikací u diabetes mellitus jsou:

  • inzulínová rezistence - necitlivost tkání na inzulín;
  • dyslipidemie - zvýšené aterogenní frakce lipoproteinů;
  • obezita - zejména viscerální, u mužského typu, s ukládáním tukové tkáně v břiše a vnitřních orgánech;
  • arteriální hypertenze;
  • zvýšená koagulační kapacita krve;
  • systémový zánět;
  • kouření;
  • sedavý životní styl;
  • bezpečnost při práci;
  • dědičná predispozice;
  • věk - nad 45 let u mužů, 55 - u žen.

Porážka velkých a malých cév se může vyvíjet již tři roky po nástupu diabetu. Ačkoli to často nastane později, v 10-15 letech. Proto, jakmile je stanovena diagnóza "diabetes mellitus", je nutné se zapojit do prevence angiopatie diabetické nohy.

Symptomy

Známky porušení přívodu krve do nohou začínají pomalu. Za prvé, pacient nemusí cítit žádné změny.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

K časným příznakům, které stojí za pozornost, patří:

  • pocit necitlivosti v nohou;
  • studené nohy;
  • křeče;
  • snížení nebo ztráta citlivosti;
  • periodická bolest svalů;
  • ranní tuhost;
  • "Zahájení" bolesti;
  • opuch kloubů, otok nohou s prodlouženým statickým napětím;
  • suchost a odlupování kůže;
  • ztráta vlasů na nohou;
  • pocit pálení;
  • změna a zhrubnutí nehtů na prsty.

S progresí patologie, intermitentní klaudikace, narušení integrity kůže, výskytu trofických vředů. V této situaci nemůžete odložit a odložit návštěvu lékaři. Pro zabránění atrofie a gangrény jsou nutné nouzová opatření.

V pokročilých případech vývoje diabetes mellitus vzniká komplex patologických poruch - diabetická noha, která se skládá z deformací kostí a kloubů se změnami v měkkých tkáních.

Diabetická noha s hlubokými vředy

Na diabetické noze se objevují hluboké hnisavé rány, které pronikají do šlach a kostí. Existuje možnost vykloubení a vysoká pravděpodobnost zlomenin v kostech nohou, nohy jsou deformovány.

Současně jsou cévy končetin sklerotizovány a kalcifikovány - Menkebergův syndrom.

Diagnostika

Při objektivním vyšetření, posouzení stavu kůže, hřebíků, důkladné vyšetření nohou, interdigitální prostory jsou nezbytné. Lékař sonduje pulzace cév, měří tlak na popliteální a femorální tepny, srovnává symetrii indexů. Zkontroluje teplotu, hmatovou a vibrační citlivost nohou.

Pomocí laboratorních testů se objevují biochemické odchylky.

Základní instrumentální metody umožňující diagnostikovat a určit úroveň poškození:

  • angiografie - rentgenové vyšetření nádob pomocí kontrastní látky;
  • ultrazvukové Dopplerovské barevné skenování - neinvazivní hodnocení průtoku krve;
  • počítačové video kapilaroskopie;
  • spirální počítačová tomografie;
  • magnetická rezonanční tomografie;
  • vyšetření fundusu - vizualizace cirkulace mikrovaskulárního lůžka.

Pro úplnost klinického obrazu vyšetřuje endokrinolog, neurolog, oční lékař, cévní a všeobecný chirurg, kardiolog.

Způsoby léčby

Hlavním stavem léčby diabetické angiopatie dolních končetin je normalizace metabolismu uhlohydrátů. Bez stravy, vhodného výběru léků na snížení hladiny glukózy a přísné kontroly hladin glukózy jsou všechna ostatní opatření zbytečná a nepovedou k žádoucímu výsledku.

  • vzdát se kouření;
  • normalizovat tělesnou hmotnost;
  • k řízení krevního tlaku.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba je použití léků zaměřených na zlepšení tekutosti krve a jejích biochemických ukazatelů, metabolismu v tkáních.

Za tímto účelem předepište léky následujících skupin:

  1. Statiny - pro snížení hladiny cholesterolu a boj s dyslipidemií.
  2. Prostředky proti vysokému krevnímu tlaku.
  3. Antioxidanty - příznivě působí na nádoby.
  4. Léky, které ředí krev.
  5. Angioprotektory.
  6. Metabolika.
  7. Biogenní stimulátory.
  8. Vasoaktivní léky.
  9. Diuretika.
  10. Stimulátory regenerace tkání.

Pro léčbu polyneuropatie aplikujte neurotropní léky, vitamíny B, antidepresiva.

Volba léků se provádí individuálně s přihlédnutím k odhaleným odchylkám.

Operační léčba

Chirurgický zákrok znamená dva zásadně odlišné cíle: obnovení zásobení krve dolními končetinami a vylučování nekrotických oblastí.

Operace vaskulární rekonstrukce používané při diabetické angiopatii:

  • minimálně invazivní technika - s uzavřením hlavních nádob;
  • endovaskulární intervence - se segmentovanými lézemi;
  • posunování - s prodlouženým blokátem vytváří umělý kanál pro průchod krve kolem stenotických nádob.

Takové operace obnovují krevní oběh nohou a přispívají k zjizvení plynatých trofických vředů.

Lumbální sympatektomie - ořezávání - znamená průnik sympatických kmenů do bederní oblasti. Taková chirurgická intervence odstraňuje zúžení tepen a zvyšuje tok krve v nohách.

Radikální chirurgická léčba - amputace - jsou považovány za extrémní možnost, kdy došlo k nevratným změnám, vznikla tkáňová nekróza nebo gangréna. Množství amputace je určeno v závislosti na ploše postižené oblasti: prsty, část chodidla, noha.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutický účinek je pomocná metoda a má nestabilní symptomatický účinek. Celkově však velmi usnadňuje stav pacienta.

Lékař-fyzioterapeut může jmenovat:

  • magnetoterapie;
  • ošetření bahna;
  • masáže;
  • noční koupele.

Tradiční medicína

Léčivé bylinky s diabetickou angiopatií dolních končetin se užívají uvnitř (čaje, infuze) a používají se externě (vany, komprese).

Pamatujte, že bylinné léky nemohou nahradit účinek léků, ale fungují pouze jako pomocná terapie.

Infuze bylin stimulují produkci inzulínu, posilují krevní cévy a imunitu, zlepšují a stabilizují metabolické procesy v těle.

  1. Čaj a káva by měly být nahrazeny čekankou a bylinnými čaji: heřmánek, limetka, borůvka, šalvěj, lila.
  2. Pampeliška obsahuje látku podobnou inzulínu. Pro vaření: 2 lžíce. l. čerstvé nebo sušené kořeny pampelišky, nalijte 800 ml vroucí vody, trvejte na noc. Užívejte 10-15 minut před jídlem.

  • Vany s jetelem, jeruzalémský artyčok, od kořenů bílého bělení tón pokožky, snižují riziko komplikací diabetické angiopatie a diabetické nohy.
  • Poruchy výživy nohou lze ošetřit pomocí kompresí ve formě bylinných obvazů a olejových obkladů. Obvazy jsou vyrobeny z: čerstvých listů měsíčku, listů a ledvin z lípy, sušených listů kopřivy. Olejové komprese nejen léčí vředy, ale také změkčují pokožku.
  • Pro vaření: 400 g slunečnicového oleje nebo olivového oleje, pomalu přinést keramické nádobí až do vaření. Přidejte 50 g včelího vosku, 100 g smrkové nebo borovicové pryskyřice. Vaříme tuto směs po dobu 5-10 minut, neumožňujeme násilnému varu. Olej ochlaďte a uskladněte jej v místnosti mimo dosah přímého slunečního záření. Marl, namočený do infuze oleje, se na ranu aplikuje 20-30 minut denně.

    Předpověď počasí

    Z komplikací diabetické angiopatie, nekrózy a infekce krve (sepse) umírá 10-15% pacientů.

    Dodržování preventivních opatření šetří životy. Kompletní obnovení přívodu krve v nohách je možné, pokud se ještě nevyskytly ireverzibilní intravaskulární komplikace.

    Prevence

    Léčba diabetické angiopatie dolních končetin není vždy účinná, zejména v pokročilých stádiích. Tuto podmínku však lze předejít.

    Opatření zaměřená na prevenci postižení komplikací diabetu:

    • kontrola glukózy;
    • normalizace hmotnosti;
    • proveditelná fyzická aktivita;
    • hygiena chodidel;
    • lékařská pedikúra;
    • pohodlné ortopedické boty;
    • odmítnutí špatných návyků.

    Dodržování těchto jednoduchých účinků je 2-4krát účinnější než léčení vyvinuté patologie lékem.

    Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

    V současné době je výskyt diabetu velmi vysoký a na prvním místě mezi endokrinními onemocněními. Zvláštní význam je druhý typ diabetu, který se obvykle vyskytuje u starších lidí v důsledku skutečnosti, že slinivka není zcela plnit svou funkci a buňky produkující inzulín postupnému odumírání.

    Při diabetu prvního typu inzulinu není syntetizován vůbec, a pokud je pacient léčen správně a přesvědčit ho sledovat všechny lékaře, bude jeho stav bude na dobré úrovni. A jestliže inzulín není produkován dost, ale není známo, kolik je onemocnění velmi obtížné léčit a komplikace se často vyskytují. Jedna z nejzávažnějších - diabetické angiopatie dolních končetin.

    Dříve, lékaři se domnívali, že dolní končetiny jsou postiženy častěji, než je to proto, že se vyvíjí angiopatie dolních končetin, ale dnes zjištěno, že ztráta nohy u diabetiků dochází v důsledku zničení nervů, které je polyneuropatie. Plavidla se liší pouze u přibližně 15% pacientů.

    Angiopatii dolních končetin lze rozdělit na dvě části:

    1. Diabetická mikroangiopatie - porážka cév microcirkulační vrstvy (tepny sítnice, ledviny).
    2. Diabetická makroangiopatie - trpí větší tepny.

    Na druhou formu angiopatie, a zejména na onemocnění cév nohou, stojí za to podrobnější popis.

    Onemocnění nohou

    Podle morfologie je toto onemocnění aterosklerózou, která postihuje krevní cévy při diabetu, a má určité charakteristiky:

    • - porážka má vícesegmentový charakter;
    • - průběh onemocnění postupuje postupně;
    • - může se rozvíjet u mladých lidí;
    • - špatně léčitelná trombolytika.

    Ateroskleróza cév vede k utažení stěn tepen a poté dochází ke zúžení jejich lumen (stenóza) až do úplného zablokování. Výsledkem je, že v tkáních dochází k hladovění kyslíkem, což vede k metabolické poruše a objevují se určité příznaky. Tato podmínka je doprovázena charakteristickými příznaky.

    Fáze I: onemocnění je asymptomatické a je určeno pouze instrumentální diagnózou.

    Stage II: Symptomy se objevují v podobě bolesti nohou a někdy boků, bolesti vznikající při chůzi na určitou vzdálenost, začíná přerušovaná klaudikace. V takovém případě, když člověk přestane, dochází ke vzniku bolestivých příznaků, ale rozvíjí se diabetická angiopatie.

    Často se angiopatie dolních končetin rozvíjí spolu s neuropatií (poškození nervového systému). V takových případech může být klasická bolest nepřítomná a objevují se další příznaky, pocit únavy a nepohodlí, které způsobí, že osoba přestane.

    Stage IIA: pocit bolesti vzniká ve vzdálenosti více než dvě stě metrů.

    Stupeň IIB: bolest začíná ve vzdálenosti menší než dvě stě metrů.

    Stupeň III: silná bolest narušuje i klid. Objeví se, když je pacient v horizontální poloze. Pokud je postižená končetina snížena, intenzita bolesti se zmenší, ale symptomy nezmizí.

    Stupeň VI: výskyt trofických vředů, vývoj gangrény.

    Angiopatie dolních končetin ovlivňuje popliteální tepny a jejich větve. Onemocnění postupuje agresivně, rychle postupuje, často vede k gangréně, a pak musí být končetina amputována a pacient se stává zdravotně postiženým.

    Symptomy a diagnóza

    Pokud se pacient dostane do nemocnice, musí lékař věnovat pozornost nejen stížnostem a diabetu v historii, ale také následujícím příznakům:

    • - když není palpace tepen nohou pulzována;
    • - místní teplota je snížena (důležitost diagnózy je přítomnost znaku na jedné straně);
    • - nedostatek vlasů na pokožce nohou;
    • - suchá, ztenčená, kyanotická kůže, zarudlé nohy;
    • - ischemický edém (v těžkých případech).

    Také diagnóza se provádí pomocí instrumentálních metod, které nám umožňují zvážit příznaky:

    1. - dopplerografické vyšetření arterií (screeningová technika);
    2. - duplexní ultrazvukové skenování;
    3. - multislice tomografie;
    4. - kontrastní angiografie.

    Dříve používán také reovasography, ale teď to není používán, protože to může dát falešně pozitivní výsledky, a to vede k overdiagnosis angiopatie. Proto se tato metoda nedoporučuje k detekci onemocnění, jako je diabetická angiopatie.

    Léčba

    Léčba diabetické angiopatie se skládá z povinného dodržování několika bodů:

    - odmítnutí cigaret;

    - snížení hladiny cholesterolu a glukózy v krvi na normální úroveň;

    - léčba a dosažení stabilní hodnoty krevního tlaku;

    - jmenování vazoaktivních léků - zvyšují vzdálenost při chůzi, ale nemají vliv na prognózu;

    - mírné zatížení končetin a nošení správné boty. To nemůže být provedeno, pokud má pacient trofické vředy, bude vyžadovat jejich léčbu;

    - sympatektomie a léčba v bederní oblasti;

    - provádění intravaskulárních operací a léčby po nich;

    - posunování a léčba tepen.

    Pro dosažení pozitivní dynamiky v léčbě angiopatie je nutné kompenzovat základní onemocnění a normalizovat metabolismus bílkovin a uhlohydrátů. Za tímto účelem jsou pacienti individuálně vybíráni a léčeni a dieta, která omezuje příjem živočišných tuků a rafinovaných sacharidů. Také v závislosti na formě diabetu předepište inzulinovou terapii nebo léčbu činidly redukujícími cukr.

    Nyní se lékaři velmi často ucházejí o chirurgickou léčbu. Při vývoji vlhké gangrény a zvýšené intoxikaci dochází k amputaci.

    Prevence

    Lidé s cukrovkou se musí snažit dělat vše, co diabetická angiopatie těchto cév začala co nejpozději. Je třeba si uvědomit, že s tímto procesem se s největší pravděpodobností nebude vyhnout, ale může to být provedeno tak, aby nedošlo k žádné progresi a doprovázejícím nepříjemným jevům.

    Pro je nutná prevence této komplikace dodržovat všechna doporučení lékaře při léčbě cukrovky, je neustále brát inzulin za použití injekční stříkačky pro diabetiky nebo anti-diabetické léky, diety a kontrolu váhy. Pokud je to nutné, vypijte léky k zředění krve. Je důležité neustále sledovat hladinu cholesterolu, protože jeho zvýšení zvyšuje poškození cév a tudíž způsobuje zničení tkání končetin. Rovněž je nutné sledovat jaterní funkce, protože je zodpovědný za cholesterolu a produkce glykogenu, a tak má vliv na rychlost vývoje angiopatie.

    Pokud budete dodržovat všechna doporučení, nástup této komplikace může zpomalit nebo pozastavit již zahájený proces. V tomto případě nebude mít noha práci a kvalita života diabetiků se výrazně zlepší.

    Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

    Angiopatie je onemocnění tepen, žil a kapilár. Diabetická angiopatie je komplikací častá u lidí s diabetem. Na pozadí tohoto onemocnění Kapiláry a krevní cévy se rozkládají, dochází k stagnaci krve.

    Klasifikace

    Závisí na tom, které cévy a kapiláry ovlivňují onemocnění.

    • Diabetická nefropatie (poškození ledvin);
    • Diabetická retinopatie (komplikace postihující oči je charakterizována poškozením sítnicových cév);
    • Ischemická choroba srdeční;
    • Diabetická angiopatie dolních končetin;
    • Cévní demenci (snížené myšlení způsobené snížením průtoku krve do mozku).

    Rizikové skupiny

    Diabetes způsobuje metabolické a hormonální poruchy, které jsou příčinou vzniku diabetické angiopatie. Nemoc závisí převážně na genetických vlastnostech a zvláštnostech člověka. Pacienti s diabetem typu 1 a 2 trpí jinak. Lidé s vysokým systolickým tlakem, alkoholiky, stejně jako kuřáky a lidé pracující v nebezpečných průmyslových odvětvích jsou náchylní k rozvoji diabetické angiopatie. 20% pacientů s diabetem jde do nemocnice kvůli problémům s dolními končetinami, nejčastěji jde o infekci. 50-70% všech amputací dolních končetin se vyskytuje u diabetiků. Léze dolních končetin (vřed, recidivující houbová infekce nebo paronychie) mohou být prvním znakem diabetu.

    * Podle AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Association)

    Formy onemocnění

    Diabetická mikroangiopatie

    Diabetická angiopatie se dělí na dva typy: mikro- a makroangiopatie:

    • Makroangiopatie ovlivňuje cévy dolních končetin a srdce. Lipidy a krevní sraženiny se hromadí v cévách, drží se na svých stěnách, zabraňují průtoku krve;
    • Mikroangiopatie poškozuje oči a ledviny. Stěny malých cév jsou slabé, krvácejí a dochází k úniku bílkovin.

    Hypertenzní angiopatie

    Hypertenzní angiopatie se týká mikroangiopatie. Symptomy onemocnění: rozšíření žil v podloží, petechiální krvácení.

    Angiopatie dolních končetin

    Kód MKB10 E11.5 - angiopatie dolních končetin při diabetu. Je rozdělena na makro- a mikroangiopatiu.

    Diabetická mikroangiopatie se rozvíjí v několika fázích:

    • V kroku 1, žádné vážné odchylky, ale symptomy zahrnují chybné funkce ledvin, hypertenze a proteinurie (proteiny s vysokou molekulovou hmotností v moči), který je obtížně diagnostikovat, aby zajistily, že nemoc postupuje, je nutné provést biopsii ledvin;
    • Ve 2. etapě se kůže na nohách zbledne, nohy jsou chladné, jsou bezbolestné červenavé vředy;
    • Stupeň 3: stav vředů se zhoršuje, existují takové příznaky bolesti a nepohodlí;
    • Fáze 4: mid vředy objevují černé skvrny (nekróza - smrt tkáně), oteklé oblasti kolem vředu, kůže hyperemia je pozorován v této fázi často vyvíjí osteomyelitida (kostní buňky poškození a kostní dřeně) a také vznikají abscesy, vředy a abscesy;
    • Fáze 5: úmrtí tkání ovlivňuje okolní oblasti;
    • 6. fáze: onemocnění postihuje celou nohu (nekróza nohou).

    Diabetická makroangiopatie se také rozvíjí postupně:

    • Stupeň 1: nejsou žádné abnormality, příznaky zahrnují zvýšené únavu nohou, výraznou parestézií (pocit necitlivosti a brnění). Při úplném lékařském vyšetření lze zjistit arteriální hypertenzi a aterosklerózu;
    • 2. fáze - pacient trvale pocítí únavu, slabost a nepohodlí. Pacient vykazuje takové příznaky jako necitlivost chodidel a nohou, nohy chladné, často ledové, zpocené. Prsty a zastávky atrofují, dochází k přerušovanému klaudikaci;
    • Stupeň 3 se projevuje formou silné bolesti nohou, nohou a stehnami. Bolest je akutní, když je pacient v horizontální poloze, a projde, když se pozice změní na vertikální. Pacientka trpí křečemi, bolest se zesílí v noci, kůže nohou je bledá, suchá, popraskaná a šupinatá;
    • Symptomy 4. stupně se projevují formou jednorázových nebo vícenásobných vředů se známkami nekrózy;
    • Fáze 5: umírání prstů, gangréna, pacient je horečka, horečka, zimnice.

    Symptomy

    Kromě výše uvedených příznaků patří další příznaky:

    • Střelba bolesti;
    • Parestézie (porucha pocitu, pocit necitlivosti, brnění);
    • Hyperémie pokožky a hoření (kvůli zablokovanému průtoku krve, nohy nedostávají dostatek kyslíku z krve, atrofie tkání a svalů);
    • Bolest v stehnech, nohou nebo hýždě, která se zvyšuje při chůzi, ale zvyšuje se s odpočinkem (přerušované klaudikace - horší se zhoršením onemocnění);
    • Vlasy přestávají růst na kůži nohou, stávají se tuhými a lesklými (a také suchými, objevují se praskliny);
    • Otok, podráždění, zarudnutí a nepříjemné pachy jedné nebo obou nohou;
    • Hřebíky na nohou zahušťují, stávají se hustými, tvrdými, mění barvu na žlutou;
    • Teplota nohou je snížena, jsou studené i v létě, zpocené;
    • Výskyt bércových vředů (vředy často dochází v důsledku snižování nebo drobných poranění (ale může se objevit na místě starých kalusů nebo kukuřice), tyto symptomy jsou způsobeny blokované průtoku krve, krve, rozbitých, krvácení vředy, se nehojí, infekce vyvíjí).

    Diagnostika

    Při primárním vyšetření odborník posoudí klinické projevy angiopatie, které zahrnují 6 znaků:

    • Bolest (v klidu, noční bolesti a křehkost);
    • Absence impulzu (impulsy nohy nejsou, silné a hmatatelné impulsy poplitealů)
    • Poikilotermie (neschopnost kompenzovat změny teploty okolí, výrazně snížit teplotu nohou);
    • Bílé nohy;
    • Parestézie;
    • Paralýza.

    Lékař také přiřadí následující testy:

    • Použití sondy Doppler (Dopplerovské barevné skenování) - neinvazivní test na stanovení systolického krevního tlaku a průtoku do / z nádob;
    • Photoplethysmography - diagnostika založená na změnách odrazů světla z kůže, - zaznamená porušení žilního průtoku krve;
    • Arteriografie dolní končetiny jsou vyžadovány u pacientů zaměřených na operaci rekonstrukce cév. Arteriografie se provádí na pozadí vředů na nohou a nepřítomných nohou;
    • RTG (stejně jako angiografie s použitím kontrastu) k posouzení stavu plavidel;
    • Magnetická rezonanční angiografie experimentálně používaný k posouzení angiopatie, má jasnou výhodu z důvodu nedostatku kontrastu;
    • Počítačová kapiloskopie - pro diagnostiku poruch krevního oběhu;
    • Radionuklidové skenování s použitím pyrofosfátu může být použito v přísadách k radiografii, zvýšená absorpce umožňuje detekovat osteomyelitidu v počátečních fázích.

    Kromě všech výše uvedených testů musí pacient projít:

    • Krevní test (úplný počet buněk s diferenciálem, ESR);
    • Analýza moči;
    • Test kreatininu v moči, v krvi;
    • Míra glomerulární filtrace;
    • Krevní test na beta2 mikroglobulin (k posouzení poškození ledvin);
    • Lipidový profil (cholesterol, triglyceridy, LDL, HDL).

    Léčba

    Léčba by měla být eliminovat příznaky onemocnění a je snížena na udržení optimální hladiny glukózy v krvi, zlepšení krevního oběhu a odolnosti kapilár, snížení cholesterolu.

    Léky

    Léčba se liší v závislosti na závažnosti infekčního procesu a výskytu život ohrožujících infekcí, jako je sepse, myonekróza, gangréna a osteomyelitida. Často používané:

    • Antibiotika (v boji proti infikovaným vředům);
    • Statiny (ke snížení cholesterolu - atorvastatitidy, lovastatinu);
    • Metabolickýdrogy (zlepšení dodávky energie tkání, mildronátu, trimetazidinu);
    • Přípravy, zředěníkrve (aspirin);
    • Angioprotektory (snížení edému cév, normalizace metabolismu, dicykinu, angininu)
    • Přípravy, edémy (diuretika - furosemid);
    • Antioxidanty a vitamíny skupina B.

    Více Informací O Plavidlech