Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Angiopatie je onemocnění tepen, žil a kapilár. Diabetická angiopatie je komplikací častá u lidí s diabetem. Na pozadí tohoto onemocnění Kapiláry a krevní cévy se rozkládají, dochází k stagnaci krve.

Klasifikace

Závisí na tom, které cévy a kapiláry ovlivňují onemocnění.

  • Diabetická nefropatie (poškození ledvin);
  • Diabetická retinopatie (komplikace postihující oči je charakterizována poškozením sítnicových cév);
  • Ischemická choroba srdeční;
  • Diabetická angiopatie dolních končetin;
  • Cévní demenci (snížené myšlení způsobené snížením průtoku krve do mozku).

Rizikové skupiny

Diabetes způsobuje metabolické a hormonální poruchy, které jsou příčinou vzniku diabetické angiopatie. Nemoc závisí převážně na genetických vlastnostech a zvláštnostech člověka. Pacienti s diabetem typu 1 a 2 trpí jinak. Lidé s vysokým systolickým tlakem, alkoholiky, stejně jako kuřáky a lidé pracující v nebezpečných průmyslových odvětvích jsou náchylní k rozvoji diabetické angiopatie. 20% pacientů s diabetem jde do nemocnice kvůli problémům s dolními končetinami, nejčastěji jde o infekci. 50-70% všech amputací dolních končetin se vyskytuje u diabetiků. Léze dolních končetin (vřed, recidivující houbová infekce nebo paronychie) mohou být prvním znakem diabetu.

* Podle AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Association)

Formy onemocnění

Diabetická mikroangiopatie

Diabetická angiopatie se dělí na dva typy: mikro- a makroangiopatie:

  • Makroangiopatie ovlivňuje cévy dolních končetin a srdce. Lipidy a krevní sraženiny se hromadí v cévách, drží se na svých stěnách, zabraňují průtoku krve;
  • Mikroangiopatie poškozuje oči a ledviny. Stěny malých cév jsou slabé, krvácejí a dochází k úniku bílkovin.

Hypertenzní angiopatie

Hypertenzní angiopatie se týká mikroangiopatie. Symptomy onemocnění: rozšíření žil v podloží, petechiální krvácení.

Angiopatie dolních končetin

Kód MKB10 E11.5 - angiopatie dolních končetin při diabetu. Je rozdělena na makro- a mikroangiopatiu.

Diabetická mikroangiopatie se rozvíjí v několika fázích:

  • V kroku 1, žádné vážné odchylky, ale symptomy zahrnují chybné funkce ledvin, hypertenze a proteinurie (proteiny s vysokou molekulovou hmotností v moči), který je obtížně diagnostikovat, aby zajistily, že nemoc postupuje, je nutné provést biopsii ledvin;
  • Ve 2. etapě se kůže na nohách zbledne, nohy jsou chladné, jsou bezbolestné červenavé vředy;
  • Stupeň 3: stav vředů se zhoršuje, existují takové příznaky bolesti a nepohodlí;
  • Fáze 4: mid vředy objevují černé skvrny (nekróza - smrt tkáně), oteklé oblasti kolem vředu, kůže hyperemia je pozorován v této fázi často vyvíjí osteomyelitida (kostní buňky poškození a kostní dřeně) a také vznikají abscesy, vředy a abscesy;
  • Fáze 5: úmrtí tkání ovlivňuje okolní oblasti;
  • 6. fáze: onemocnění postihuje celou nohu (nekróza nohou).

Diabetická makroangiopatie se také rozvíjí postupně:

  • Stupeň 1: nejsou žádné abnormality, příznaky zahrnují zvýšené únavu nohou, výraznou parestézií (pocit necitlivosti a brnění). Při úplném lékařském vyšetření lze zjistit arteriální hypertenzi a aterosklerózu;
  • 2. fáze - pacient trvale pocítí únavu, slabost a nepohodlí. Pacient vykazuje takové příznaky jako necitlivost chodidel a nohou, nohy chladné, často ledové, zpocené. Prsty a zastávky atrofují, dochází k přerušovanému klaudikaci;
  • Stupeň 3 se projevuje formou silné bolesti nohou, nohou a stehnami. Bolest je akutní, když je pacient v horizontální poloze, a projde, když se pozice změní na vertikální. Pacientka trpí křečemi, bolest se zesílí v noci, kůže nohou je bledá, suchá, popraskaná a šupinatá;
  • Symptomy 4. stupně se projevují formou jednorázových nebo vícenásobných vředů se známkami nekrózy;
  • Fáze 5: umírání prstů, gangréna, pacient je horečka, horečka, zimnice.

Symptomy

Kromě výše uvedených příznaků patří další příznaky:

  • Střelba bolesti;
  • Parestézie (porucha pocitu, pocit necitlivosti, brnění);
  • Hyperémie pokožky a hoření (kvůli zablokovanému průtoku krve, nohy nedostávají dostatek kyslíku z krve, atrofie tkání a svalů);
  • Bolest v stehnech, nohou nebo hýždě, která se zvyšuje při chůzi, ale zvyšuje se s odpočinkem (přerušované klaudikace - horší se zhoršením onemocnění);
  • Vlasy přestávají růst na kůži nohou, stávají se tuhými a lesklými (a také suchými, objevují se praskliny);
  • Otok, podráždění, zarudnutí a nepříjemné pachy jedné nebo obou nohou;
  • Hřebíky na nohou zahušťují, stávají se hustými, tvrdými, mění barvu na žlutou;
  • Teplota nohou je snížena, jsou studené i v létě, zpocené;
  • Výskyt bércových vředů (vředy často dochází v důsledku snižování nebo drobných poranění (ale může se objevit na místě starých kalusů nebo kukuřice), tyto symptomy jsou způsobeny blokované průtoku krve, krve, rozbitých, krvácení vředy, se nehojí, infekce vyvíjí).

Diagnostika

Při primárním vyšetření odborník posoudí klinické projevy angiopatie, které zahrnují 6 znaků:

  • Bolest (v klidu, noční bolesti a křehkost);
  • Absence impulzu (impulsy nohy nejsou, silné a hmatatelné impulsy poplitealů)
  • Poikilotermie (neschopnost kompenzovat změny teploty okolí, výrazně snížit teplotu nohou);
  • Bílé nohy;
  • Parestézie;
  • Paralýza.

Lékař také přiřadí následující testy:

  • Použití sondy Doppler (Dopplerovské barevné skenování) - neinvazivní test na stanovení systolického krevního tlaku a průtoku do / z nádob;
  • Photoplethysmography - diagnostika založená na změnách odrazů světla z kůže, - zaznamená porušení žilního průtoku krve;
  • Arteriografie dolní končetiny jsou vyžadovány u pacientů zaměřených na operaci rekonstrukce cév. Arteriografie se provádí na pozadí vředů na nohou a nepřítomných nohou;
  • RTG (stejně jako angiografie s použitím kontrastu) k posouzení stavu plavidel;
  • Magnetická rezonanční angiografie experimentálně používaný k posouzení angiopatie, má jasnou výhodu z důvodu nedostatku kontrastu;
  • Počítačová kapiloskopie - pro diagnostiku poruch krevního oběhu;
  • Radionuklidové skenování s použitím pyrofosfátu může být použito v přísadách k radiografii, zvýšená absorpce umožňuje detekovat osteomyelitidu v počátečních fázích.

Kromě všech výše uvedených testů musí pacient projít:

  • Krevní test (úplný počet buněk s diferenciálem, ESR);
  • Analýza moči;
  • Test kreatininu v moči, v krvi;
  • Míra glomerulární filtrace;
  • Krevní test na beta2 mikroglobulin (k posouzení poškození ledvin);
  • Lipidový profil (cholesterol, triglyceridy, LDL, HDL).

Léčba

Léčba by měla být eliminovat příznaky onemocnění a je snížena na udržení optimální hladiny glukózy v krvi, zlepšení krevního oběhu a odolnosti kapilár, snížení cholesterolu.

Léky

Léčba se liší v závislosti na závažnosti infekčního procesu a výskytu život ohrožujících infekcí, jako je sepse, myonekróza, gangréna a osteomyelitida. Často používané:

  • Antibiotika (v boji proti infikovaným vředům);
  • Statiny (ke snížení cholesterolu - atorvastatitidy, lovastatinu);
  • Metabolickýdrogy (zlepšení dodávky energie tkání, mildronátu, trimetazidinu);
  • Přípravy, zředěníkrve (aspirin);
  • Angioprotektory (snížení edému cév, normalizace metabolismu, dicykinu, angininu)
  • Přípravy, edémy (diuretika - furosemid);
  • Antioxidanty a vitamíny skupina B.

Diabetická angiopatie dolních končetin: rysy průběhu a léčba patologie

Podle Světové zdravotnické organizace roste počet pacientů s diabetem mellitus. Jednou z častých komplikací onemocnění je diabetická angiopatie dolních končetin. Tento patologický stav často způsobuje narušení kvality života, stejně jako postižení. Nebezpečí spočívá v tom, že onemocnění se objevuje nejen u starších osob, ale také u mladých lidí. Jaké jsou spouštěče, příčiny progrese, první příznaky a léčba diabetické angiopatie?

Co je diabetická angiopatie dolních končetin

Hlavním nebezpečím zvýšené hladiny glukózy je impregnace produktů produktem její výměny krvních bílkovin a tělesných tkání. Ty ztratily svou normální strukturu. Nejcitlivější je hyperglykemie (zvýšená hladina cukru v krvi), cévní stěna, stejně jako nervová tkáň.

Na pozadí patologických změn v cévách se objevují všechny komplikace diabetu. Taková abnormální transformace se nazývá angiopatie.

Důležité: srdeční záchvat a mrtvice - příčina téměř 70% všech úmrtí na světě!

Hypertenze a tlakové rázy způsobené tím - v 89% případů je pacient usmrcen s infarktem nebo mrtvicí! Dvě třetiny pacientů zemřou v prvních pěti letech onemocnění!

Diabetické angiopatie dolních končetin - je změna nohy vaskulárních struktur u diabetiků v podobě spodního pružnosti cévní stěny a jejím zahuštění, což vede k zúžení průsvitu nebo naprosté vyhlazení (okluzí) tepen. Takové uspořádání způsobuje pokles toku krve do dolních končetin. Nejčastěji trpí noha, protože je to nejvzdálenější segment nohy. Výsledný ischemie (nedostatečný průtok krve a kyslíku hladovění) způsobuje ztrátu funkčních schopností dolních končetin, trofických změn kůže, tkáně (nekróza, gangréna) prstů na ruce, nohy, nebo dokonce celé končetiny.

Klasifikace

V závislosti na postižených lodích je nemoc rozdělena do těchto typů:

  1. Makroangiopatie - porážka vaskulárních struktur a tepen velké ráže (průměr) v žádném segmentu dolních končetin. V závislosti na konkrétním místě plavidla může být makroangiopatie umístěna v:
    • aorta;
    • iliacké nádoby;
    • popliteální tepna;
    • femorální segment;
    • tepny dolní nohy.
  2. Mikroangiopatie je diabetická léze mikrocirkulačního ložiska. Změny se týkají pouze malých plavidel nohou:
    • kapiláry;
    • arterioly;
    • Venule.
  3. Kombinované varianty angiopatie - kombinace diabetických lézí velkých tepen a malých cév nohou.

Je důležité si pamatovat! Diabetická mikroangiopatie dolních končetin v izolované formě je vzácná. Je kombinován s poškozením mikrocirkulačního ložiska jiných lokalizací, včetně ledvin (nefropatie) a sítnice (retinopatie)!

Příčiny a mechanismy nástupu onemocnění

Samotná diagnóza diabetické angiopatie dolních končetin předpokládá výskyt patologie výhradně u pacientů s diabetes mellitus jak u prvního tak i u druhého typu. Pouze perzistentní a prodloužený nárůst hladiny glukózy (cukru) v krvi může působit jako jediná příčina takové specifické komplikace.

Pravděpodobnost angiopatie nohou a rychlost její progrese je ovlivněna mnoha vnějšími a vnitřními faktory.

Rizikové faktory pro vznik diabetické angiopatie - tabulka

Symptomy a klinické projevy

Přítomnost diabetes mellitus (dokonce s nejpříznivějším proudem) po dobu 5 let ohrožuje vývoj angiopatie dolních končetin. Pacienti mají takové stížnosti na nohy:

  1. Bolest pod zatížení a v klidu.
  2. Únava a únava.
  3. ˮ Intermitentní klaudikační stav je podmínkou, kdy člověk při chůzi na krátkou vzdálenost musí zastavit kvůli bolesti nohou.
  4. Puffiness.
  5. Pocit chladu.
  6. Změna barvy kůže nohou a nohou (bledost, zarudnutí, ztmavnutí prstů).
  7. Přítomnost trofických vředů a špatné uzdravení ran na nohou

Je zajímavé to vědět! Diabetická angiopatie se může projevit v různém stupni jak na jedné, tak na obou dolních končetinách. To je často spojeno s neuropatie (poškození nervového kořeny a kmeny), které výrazně zhoršuje. Většina těchto vlastností je charakteristická pro mikroangiopatii. Problémem zůstává nezjištěno po dlouhou dobu v důsledku nepřítomnosti bolestí nebo jinými příznaky signalizující, objevit pouze s vývojem nevratným změnám v prstech.

Výrazný objev při léčbě hypertenze

To už dlouho je pevně stanoveno z hypertenze nelze trvale likvidovat. Abychom cítili úlevu, je třeba neustále vypít drahé farmaceutické přípravky. Je to opravdu tak? Rozumím!

Symptomy diabetické angiopatie dolních končetin - tabulka

Projevy angiopatie dolních končetin - galerie

Stupně angiopatie

Klasifikace diabetické angiopatie podle závažnosti je velmi důležitá pro odborné posouzení stavu pacienta, definice skupiny postižených osob. Jakýkoli typ arteriální vaskulární léze na pozadí diabetes mellitus je rozdělen do těchto fází:

  1. Předklinické. V cévách se objevují počáteční patologické změny, ale nevykazují žádné příznaky. Můžete je detekovat pouze během zvláštního vyšetření.
  2. Funkční poruchy. Diabetická transformace cév je tak výrazná, že se objevují specifické klinické příznaky způsobené porušením krevního zásobení nohou. Jsou reverzibilní v přírodě.
  3. Organické změny. Transformace krevních cév a cirkulační nedostatečnosti v dolních končetinách je tak výrazná, že dochází k trofickým poruchám. Jsou buď částečně reverzibilní nebo nevratné. Na nohou se spontánně objevují vředy, gangréna (nekróza) prstů nebo celá noha.

Pro čistě diabetickou makroangiopatii byla vytvořena následující klasifikace:

  • 1. stupeň - počáteční projevy ve formě studených nohou, bolesti dolní nohy při chůzi na vzdálenost asi 1 km;
  • 2. stupeň - přítomnost "přerušované klaudikace" (bolesti nohou při chůzi, zastavování) ve vzdálenosti 50-200 až 400-500 m;
  • 3. stupeň - nemožnost projít bez bolesti 50 m, a rovněž přítomnost bolestivého syndromu v klidu;
  • 4. stupeň - nejsilnější bolesti, trofické vředy, gangréna prstů nebo všechny nohy.

Diagnostika

K detekci diabetické angiopatie dolních končetin mohou následující metody:

  • Réovasografie je grafickým záznamem pulsní vlny tepen nohou. Zřídka se používá kvůli dostupnosti více informativních metod;
  • ultrazvuková diagnostika:
    • Dopplerovská studie - odhaluje makroangiopatii na jakékoliv úrovni, určuje stupeň jejího vyjádření;
    • barevné duplexní vyhledávání nádob - zobrazuje na obrazovce postižené cévní místa.
  • kapilaroskopie - moderní zařízení umožňuje vidět stav i těch nejmenších kapilár;
  • angiografii - rentgenové vyšetření, během které se do cév vstříkne radiopatická látka. Je považován za nejinformativnější metodu diagnostiky diabetické makroangiopatie.
Angiogram určuje snížení krevního oběhu v cévách nohou v důsledku zúžení jejich lumenu

Léčba

Komplex konzervativních lékařských opatření pro diabetickou angiopatiu dolních končetin se může lišit v závislosti na závažnosti onemocnění, věku pacienta a individuálních charakteristikách organismu.

Konzervativní léčba - stůl

  • stravování v rámci tabulky č. 9 (mírně snížený obsah kalorií v důsledku stravitelných sacharidů a živočišných tuků);
  • recepce Siofor, Diabeton, Glukofazha;
  • zavedení inzulínu.
  • přímé antikoagulancia (Heparin, Clexane, Fraksiparin). Podávají se subkutánně nebo intravenózně v těžkých formách a komplikacích diabetické angiopatie;
  • nepřímé antikoagulancia (Warfarin, Cincumar). Přiřazení po injekci přímých antikoagulancií pod kontrolu srážení krve (analýza MNO);
  • disaggregants: přípravky obsahující kyselinu acetylsalicylovou (Magnikor, Cardiomagnyl), klopidogrel (Trombonet Plavix) ticlopidin.
  • Pentoxifyllin (Trental);
  • Tivortin;
  • Rheosorbylact;
  • Plestazol;
  • Vazaprostan;
  • Ilomedin.
  • Actovegin;
  • Kyselina nikotinová;
  • Vitamin E;
  • Mildronát;
  • Cytoflavin.

Nutnost a typy chirurgických zákroků

K chirurgickému zákroku pro angiopatii diabetické nohy se uchýlil:

  1. Poruchy velkých cév (ileum-femoral-popliteal segment) ve formě jediné omezené oblasti zúžení. Tito pacienti jsou:
    • posunování (nahrazení zúžených částí cévního lůžka umělými nebo protetickými prostředky z vlastních žil);
    • Trombektomie a endarterektomie - odstranění patologických tkání, které blokují lumen tepny;
    • endovaskulární intervence - rozšíření zúžených oblastí s pneumatickým balonem nebo speciální cévní stent. Cévní operace obnovují průchodnost postižených arteriálních cév
  2. Obvyklé léze arterie ve všech segmentech nebo zničení (zúžení) hlavních větví na holeních. V takových případech je otázka účelnosti operace - sympatektomie (odstranění nervových uzlin zodpovědných za spazmus tepen.
  3. Hnisavé rány, phlegmon, osteomyelitida, nekróza (nekróza) prstů. Zobrazení spuštění dezinfekce operací, jehož podstatou je, pro rozbalování a širší drenáž hnisavých dutin, odstranění neživé tkáně, amputaci prstů. Při vyčištění velkých ran se provádí plastový uzávěr kůže.
  4. Gangréna dolní končetiny. Amputace provedena:
    • přední část nohy - s gangrénou všech prstů;
    • na úrovni holeně - s poraněním oblasti rány pata na pozadí zachovaného hlavního krevního toku na úroveň popliteální tepny;
    • na úrovni stehna - s gangrénou nohy a dolní nohy.

Je důležité si pamatovat! Sanitární operace s diabetickou angiopatií dolních končetin nezbavují člověka problému, ale pouze zabraňují intoxikaci a šíření purulentního procesu.

Příležitosti tradiční medicíny a homeopatie

Léčba angiopatie dolních končetin by měla být složitá, a proto se v žádném případě nesmí spoléhat pouze na lidové prostředky a homeopatii. Před použitím libovolného receptu je třeba konzultovat odborníka.

Efektivní recepty tradiční medicíny:

  1. Vápno čaj. Lžíce nakrájeného sušeného limetkového květu nalijte sklenici vroucí vody. Po dobu 10-12 minut držte malý oheň. Nevystavujte varu. Vezměte si sklenku připraveného nápoje po jídle 3krát denně.
  2. Čaj z borůvek. Suché nebo čerstvé listy borůvek kotlet, dát do kovových nádobí a nalijte dvě šálky vroucí vody. Dávejte na oheň po dobu 5-7 minut, nevede k silnému varu. Užívejte 3-4krát denně 15-20 minut před jídlem.
  3. Infuze z listů fazolí. 5 lžící. l. nakrájené listy z bobů, 2 polévkové lžíce. l. žaludek, třezalka a přeslička, 1/2 st. l. lněná semena, aby se v termosku, přidejte sklenici vroucí vody. Infuze po dobu nejméně 2-3 hodin. Distribuujte do 3 recepcí. Pijte 30 minut před jídlem.
  4. Lázeň na nohy založená na kořenech pšeničné trávy. Vezměte 50 g drcených sušených kořenů trávy, umístěte do kovové nádoby a nalijte 1 litr horké vody. Přiveďte k varu a držte na nízkém ohni 10-15 minut. Připravený vývar přidejte do mísy nebo do lázně s 5 litry vody (nejvýše 35-36˚C). Doba trvání procedury je 15-20 minut.

Lidové léky proti komplikacím diabetu - galerie

Možné důsledky a komplikace

Diabetická angiopatie dolních končetin dříve nebo později vede ke komplikacím. Možné výsledky onemocnění:

  1. Stabilní kurz s minimálními projevy a pomalým průběhem. Tato možnost je s největší pravděpodobností v lehkých formách druhého typu diabetes mellitus.
  2. progrese angiopatie s tvorbou syndromem diabetické nohy: přetrvávající bolest, otoky, deformity nohy, septických komplikací (absces, osteomyelitida), trofických vředů.
  3. Nekróza (gangréna, nekróza) prstů, nohou, nohou.

Přítomnost gangrény a hnisavých nekrotických komplikací představuje okamžitou hrozbu pro život pacienta, neboť způsobuje těžkou intoxikaci těla produktem rozkladu vlastních tkání.

Je zajímavé to vědět! Léčba pacientů s diabetes mellitus, komplikovaná poškozením cév nohou, je současně prováděna lékaři několika specialit: endokrinologa nebo cévní chirurg. Dosud existují úzké odborníky pracující v kancelářích diabetické nohy. Jsou nazývány pódiovými lékaři!

Preventivní opatření

Preventivní opatření jsou zaměřena na:

  • prevence vzniku a progrese diabetu. Platí pouze pro druhý typ nemoci. Předpokládá normalizaci výživy, boj proti obezitě, odmítání kouření, zneužívání alkoholu a jiných špatných návyků;
  • snížení rychlosti progrese angiopatie. Včasná korekce hladiny cukru v krvi, systematické lékařské a chirurgické ošetření zaměřené na obnovení krevního oběhu v cévách nohou;
  • prevence hnisavých-gangrenózních komplikací. Předpokládá dodržování všech opatření pro péči o dolní končetiny.

Diabetický syndrom nohy - video

Angiopatie dolních končetin je nebezpečný patologický stav, který se vyskytuje výhradně u lidí s diabetes mellitus. Včasná diagnostika a léčba pomůže vyhnout se závažným komplikacím, jako jsou deformace nohou, gangréna. Nezapomínejte, že jakákoliv onemocnění je snadněji preventivní než léčba, proto postupujte podle pokynů pro prevenci a zdravě!

Angiopatie dolních končetin diabetes mellitus: kompletní přehled

Z tohoto článku se dozvíte: jaké jsou příčiny diabetické angiopatie dolních končetin a léčba onemocnění. Charakteristické symptomy, metody diagnostiky a prevence.

Diabetická angiopatie dolních končetin je komplikací diabetes mellitus, u které jsou postižena cévy, nervy a výživa tkání.

Cure již vytvořená diabetická angiopatie nemůže. Ale můžete zajistit stabilní stav a zabránit znemožňujícím účinkům: gangrénu (nekrózu), amputaci nohou.

Výsledek léčby je z velké části určen stupněm patologického procesu, disciplínou pacienta, včasnost vyhledání lékařské pomoci.

Léčba patologie krevního zásobení nohou u diabetes mellitus současně provádějí lékaři různých oborů: endokrinolog, neurolog, všeobecně a cévní chirurgové, kardiologové. Integrovaný přístup k diagnostice a léčbě onemocnění zajišťuje zachování optimální úrovně zdraví a kvality života u pacientů s diabetem mellitus.

Podstata patologie

Existují dva typy diabetické angiopatie:

  1. Mikroangiopatie - v níž jsou mikrocirkulační lůžko a kapiláry poškozeny.
  2. Makroangiopatie - poruchy jsou lokalizovány v žilách a artériích.

Přebytečné množství glukózy, které je přítomno v krvi při diabetes mellitus, proniká do stěny cévy. To vyvolává zničení endotelu (vnitřní povrch stěn nádoby), který se stává propustným pro cukr. V endotelu se glukóza rozpadá na sorbitol a fruktózu, které se hromadí, přitahují kapalinu. Vyvine opuch a zhrubnutí stěny.

Porušení integrity cévní stěny způsobuje uvolňování koagulačních faktorů krve (tvorba mikrotrombu). Také poškozený endotel nevytváří endoteliální relaxační faktor, který umožňuje expanzi lumenu cévy.

Porušení cévní stěny, aktivace srážení a zpomalení průtoku krve - trida Virchowa - klasický znak angiopatie.

To vede k hladovění buněk a tkání kyslíkem, atrofii, edému a aktivaci fibroblastů. Syntetizují pojivovou tkáň a způsobují sklerotizování (lepení) cév.

Ve velkých cévách je k těmto změnám připojena tvorba aterosklerotických plaků.

Hlavní roli při vzniku tohoto problému hraje polyneuropatie - porážka nervových vláken nohou. U diabetes mellitus existují rozdíly v koncentraci glukózy v krvi. Když se sníží (hypoglykemie), nervové buňky zažívají hladovění. Při nadměrném množství cukru se tvoří volné radikály, které způsobují oxidaci buněk a vyvolávají kyslíkový šok. Akumulační sorbitol a fruktóza vedou k edému nervových vláken.

Pokud se k tomu přidá hypertenze (zvýšený krevní tlak), dochází ke spasmu kapilár, které krmí nervový kmen.

Kombinace těchto faktorů přispívá k rozvoji hladovění kyslíkem a smrti nervových procesů. Přestávají nervovým impulsem proniknout do tkání.

Tyto poruchy kloubu ve výživě tkání dolních končetin jsou základem mechanismu vzniku diabetické angiopatie.

Příčiny diabetické angiopatie dolních končetin

Vývoj diabetické angiopatie se objevuje na pozadí diabetes mellitus prvního nebo druhého typu kvůli vysoké hladině glukózy v krvi a náhlému, nekontrolovanému skoku v hladině cukru. U diabetu typu 1, kdy se váš vlastní endogenní inzulín vůbec neprodukuje, je snadnější kontrolovat stabilní obsah glukózy. U typu 2, kdy je produkce inzulinu v pankreatu zachována, ale nedostatečná - takové vrcholy jsou nevyhnutelné, a to i při přísném dodržování doporučení ošetřujícího endokrinologa.

Faktory přispívající k rozvoji vaskulárních komplikací u diabetes mellitus jsou:

  • inzulínová rezistence - necitlivost tkání na inzulín;
  • dyslipidemie - zvýšené aterogenní frakce lipoproteinů;
  • obezita - zejména viscerální, u mužského typu, s ukládáním tukové tkáně v břiše a vnitřních orgánech;
  • arteriální hypertenze;
  • zvýšená koagulační kapacita krve;
  • systémový zánět;
  • kouření;
  • sedavý životní styl;
  • bezpečnost při práci;
  • dědičná predispozice;
  • věk - nad 45 let u mužů, 55 - u žen.

Porážka velkých a malých cév se může vyvíjet již tři roky po nástupu diabetu. Ačkoli to často nastane později, v 10-15 letech. Proto, jakmile je stanovena diagnóza "diabetes mellitus", je nutné se zapojit do prevence angiopatie diabetické nohy.

Symptomy

Známky porušení přívodu krve do nohou začínají pomalu. Za prvé, pacient nemusí cítit žádné změny.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

K časným příznakům, které stojí za pozornost, patří:

  • pocit necitlivosti v nohou;
  • studené nohy;
  • křeče;
  • snížení nebo ztráta citlivosti;
  • periodická bolest svalů;
  • ranní tuhost;
  • "Zahájení" bolesti;
  • opuch kloubů, otok nohou s prodlouženým statickým napětím;
  • suchost a odlupování kůže;
  • ztráta vlasů na nohou;
  • pocit pálení;
  • změna a zhrubnutí nehtů na prsty.

S progresí patologie, intermitentní klaudikace, narušení integrity kůže, výskytu trofických vředů. V této situaci nemůžete odložit a odložit návštěvu lékaři. Pro zabránění atrofie a gangrény jsou nutné nouzová opatření.

V pokročilých případech vývoje diabetes mellitus vzniká komplex patologických poruch - diabetická noha, která se skládá z deformací kostí a kloubů se změnami v měkkých tkáních.

Diabetická noha s hlubokými vředy

Na diabetické noze se objevují hluboké hnisavé rány, které pronikají do šlach a kostí. Existuje možnost vykloubení a vysoká pravděpodobnost zlomenin v kostech nohou, nohy jsou deformovány.

Současně jsou cévy končetin sklerotizovány a kalcifikovány - Menkebergův syndrom.

Diagnostika

Při objektivním vyšetření, posouzení stavu kůže, hřebíků, důkladné vyšetření nohou, interdigitální prostory jsou nezbytné. Lékař sonduje pulzace cév, měří tlak na popliteální a femorální tepny, srovnává symetrii indexů. Zkontroluje teplotu, hmatovou a vibrační citlivost nohou.

Pomocí laboratorních testů se objevují biochemické odchylky.

Základní instrumentální metody umožňující diagnostikovat a určit úroveň poškození:

  • angiografie - rentgenové vyšetření nádob pomocí kontrastní látky;
  • ultrazvukové Dopplerovské barevné skenování - neinvazivní hodnocení průtoku krve;
  • počítačové video kapilaroskopie;
  • spirální počítačová tomografie;
  • magnetická rezonanční tomografie;
  • vyšetření fundusu - vizualizace cirkulace mikrovaskulárního lůžka.

Pro úplnost klinického obrazu vyšetřuje endokrinolog, neurolog, oční lékař, cévní a všeobecný chirurg, kardiolog.

Způsoby léčby

Hlavním stavem léčby diabetické angiopatie dolních končetin je normalizace metabolismu uhlohydrátů. Bez stravy, vhodného výběru léků na snížení hladiny glukózy a přísné kontroly hladin glukózy jsou všechna ostatní opatření zbytečná a nepovedou k žádoucímu výsledku.

  • vzdát se kouření;
  • normalizovat tělesnou hmotnost;
  • k řízení krevního tlaku.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba je použití léků zaměřených na zlepšení tekutosti krve a jejích biochemických ukazatelů, metabolismu v tkáních.

Za tímto účelem předepište léky následujících skupin:

  1. Statiny - pro snížení hladiny cholesterolu a boj s dyslipidemií.
  2. Prostředky proti vysokému krevnímu tlaku.
  3. Antioxidanty - příznivě působí na nádoby.
  4. Léky, které ředí krev.
  5. Angioprotektory.
  6. Metabolika.
  7. Biogenní stimulátory.
  8. Vasoaktivní léky.
  9. Diuretika.
  10. Stimulátory regenerace tkání.

Pro léčbu polyneuropatie aplikujte neurotropní léky, vitamíny B, antidepresiva.

Volba léků se provádí individuálně s přihlédnutím k odhaleným odchylkám.

Operační léčba

Chirurgický zákrok znamená dva zásadně odlišné cíle: obnovení zásobení krve dolními končetinami a vylučování nekrotických oblastí.

Operace vaskulární rekonstrukce používané při diabetické angiopatii:

  • minimálně invazivní technika - s uzavřením hlavních nádob;
  • endovaskulární intervence - se segmentovanými lézemi;
  • posunování - s prodlouženým blokátem vytváří umělý kanál pro průchod krve kolem stenotických nádob.

Takové operace obnovují krevní oběh nohou a přispívají k zjizvení plynatých trofických vředů.

Lumbální sympatektomie - ořezávání - znamená průnik sympatických kmenů do bederní oblasti. Taková chirurgická intervence odstraňuje zúžení tepen a zvyšuje tok krve v nohách.

Radikální chirurgická léčba - amputace - jsou považovány za extrémní možnost, kdy došlo k nevratným změnám, vznikla tkáňová nekróza nebo gangréna. Množství amputace je určeno v závislosti na ploše postižené oblasti: prsty, část chodidla, noha.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutický účinek je pomocná metoda a má nestabilní symptomatický účinek. Celkově však velmi usnadňuje stav pacienta.

Lékař-fyzioterapeut může jmenovat:

  • magnetoterapie;
  • ošetření bahna;
  • masáže;
  • noční koupele.

Tradiční medicína

Léčivé bylinky s diabetickou angiopatií dolních končetin se užívají uvnitř (čaje, infuze) a používají se externě (vany, komprese).

Pamatujte, že bylinné léky nemohou nahradit účinek léků, ale fungují pouze jako pomocná terapie.

Infuze bylin stimulují produkci inzulínu, posilují krevní cévy a imunitu, zlepšují a stabilizují metabolické procesy v těle.

  1. Čaj a káva by měly být nahrazeny čekankou a bylinnými čaji: heřmánek, limetka, borůvka, šalvěj, lila.
  2. Pampeliška obsahuje látku podobnou inzulínu. Pro vaření: 2 lžíce. l. čerstvé nebo sušené kořeny pampelišky, nalijte 800 ml vroucí vody, trvejte na noc. Užívejte 10-15 minut před jídlem.

  • Vany s jetelem, jeruzalémský artyčok, od kořenů bílého bělení tón pokožky, snižují riziko komplikací diabetické angiopatie a diabetické nohy.
  • Poruchy výživy nohou lze ošetřit pomocí kompresí ve formě bylinných obvazů a olejových obkladů. Obvazy jsou vyrobeny z: čerstvých listů měsíčku, listů a ledvin z lípy, sušených listů kopřivy. Olejové komprese nejen léčí vředy, ale také změkčují pokožku.
  • Pro vaření: 400 g slunečnicového oleje nebo olivového oleje, pomalu přinést keramické nádobí až do vaření. Přidejte 50 g včelího vosku, 100 g smrkové nebo borovicové pryskyřice. Vaříme tuto směs po dobu 5-10 minut, neumožňujeme násilnému varu. Olej ochlaďte a uskladněte jej v místnosti mimo dosah přímého slunečního záření. Marl, namočený do infuze oleje, se na ranu aplikuje 20-30 minut denně.

    Předpověď počasí

    Z komplikací diabetické angiopatie, nekrózy a infekce krve (sepse) umírá 10-15% pacientů.

    Dodržování preventivních opatření šetří životy. Kompletní obnovení přívodu krve v nohách je možné, pokud se ještě nevyskytly ireverzibilní intravaskulární komplikace.

    Prevence

    Léčba diabetické angiopatie dolních končetin není vždy účinná, zejména v pokročilých stádiích. Tuto podmínku však lze předejít.

    Opatření zaměřená na prevenci postižení komplikací diabetu:

    • kontrola glukózy;
    • normalizace hmotnosti;
    • proveditelná fyzická aktivita;
    • hygiena chodidel;
    • lékařská pedikúra;
    • pohodlné ortopedické boty;
    • odmítnutí špatných návyků.

    Dodržování těchto jednoduchých účinků je 2-4krát účinnější než léčení vyvinuté patologie lékem.

    Angiopatie dolních končetin u diabetes mellitus

    Diabetes mellitus je nebezpečné onemocnění, často doprovázené doprovodnými nemocemi. Zahrnují diabetickou angiopatiu. Bez ohledu na jeho typ může mít pacient závažné komplikace. Proto je důležité problém identifikovat včas a zahájit léčbu. K tomu je však třeba odpovědět na otázku - diabetickou angiopatií: co to je, jak se projevuje a jak se s ní vyrovnává?

    Podstata nemoci, příčiny jeho vývoje a rizikové faktory

    Produkty glukózového metabolismu jsou impregnovány v krvních proteinech a tělních tkáních. Se zvýšenou hladinou glukózy v těle, charakteristickou pro osoby s diabetem, se zvyšuje množství těchto látek. V důsledku toho začnou tkáně těla ztratit svou normální strukturu. Nejčastěji postihuje lidský cévní systém, protože stěny cév jsou velmi citlivé na hyperglykemii.

    Při diabetické angiopatii dolních končetin dochází ke změně struktury cév v nohách. Elasticita jejich stěn klesá, stávají se silnějšími. V důsledku toho se redukuje vaskulární clearance. V některých případech dochází k zablokování tepen. Kvůli všem těmto změnám se přívod krve do dolních končetin zhoršuje. Nejvíce podobná situace ovlivňuje nohy, nejvíce vzdálené segmenty nohou.

    Poruchy cirkulace krve vedou k hladovění kyslíkem, kvůli němuž dolní končetiny nemohou plně plnit své funkce.

    To vede k trofickým změnám v kůži, vzniku nekrózy, gangréně. Kvůli nezvratným změnám je často nutno amputovat jednotlivé prsty, celou nohu nebo v extrémních případech celou končetinu. Diabetická angiopatie je zahrnuta v Mezinárodní klasifikaci nemocí, její kód pro IBC 10 je E10.5 a E11.5.

    V závislosti na postižených nádobách se rozlišují dvě formy onemocnění:

    • mikroangiopatie - s touto formou onemocnění jsou postiženy malé cévy (tj. kapiláry);
    • makroangiopatie - je deformace velkých cév (mluvíme o žilách a tepnách).

    Výskyt angiopatie se projevuje při prodlouženém diabetes mellitus. Obvykle se tyto komplikace vyskytují u lidí trpících touto chorobou po dobu deset až patnácti let. Přestože v sedmdesát procent případů dochází k poškození nohou, mohou se nádoby umístěné v jiných orgánech deformovat. To platí pro oči, játra, srdce, mozek.

    Angiopatie se vyskytuje výhradně u lidí s diabetem. A jeho typ v tomto případě není důležitý. Hlavním a jediným příčinem onemocnění je prodloužená hladina glukózy v krvi. Je zřejmé, že všichni diabetici jsou ohroženi. Existují však některé faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku angiopatie těchto cév. Mezi ně patří:

    • hladina cukru v krvi. Čím vyšší je, tím rychleji a těžší onemocnění prochází;
    • trvání diabetu. Vzhledem k tomu, že vývoj angiopatie je přímo vázán na dobu, po kterou je glukóza v krvi udržována, čím déle člověk trpí cukrovkou, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku onemocnění;
    • hypertenze. Je rizikovým faktorem kvůli jeho negativnímu účinku na mikrocirkulaci krve;
    • obezita. Nadváha ovlivňuje průběh transformací v cévách a zrychluje je;
    • použití tabáku. Kvůli kouření ve velkých cévách se vyskytují ložiska aterosklerotických plátů, kapiláry jsou úzké;
    • nadměrné / nedostatečné zatížení dolních končetin. Nedostatek fyzické aktivity, stejně jako přílišná fyzická námaha, zhoršují průběh onemocnění;
    • zvýšené srážení krve. Poškozuje krevní cévy a urychluje změny diabetiků, které se v nich vyskytují.

    Symptomatologie onemocnění

    Příznaky diabetické angiopatie dolních končetin závisí na postižených cévách a trvání průběhu onemocnění. Průběh mikro- a makropiagnosti je obvykle rozdělen do několika fází. Každá fáze se vyznačuje určitou úrovní transformace v cévách a symptomy, které se projevují v tomto.

    Existuje šest stupňů mikroangiopatie:

    1. nulový stupeň. Je charakterizován úplnou absencí příznaků. V tomto ohledu je zjištění nemoci v této fázi vývoje obtížné, protože pacienti zřídka konzultují s lékařem. Ale během vyšetření může odborník zaznamenat změny, které začaly;
    2. první stupeň. První známky onemocnění se projevují v této fázi. Jedná se o změnu odstínu kůže nohou (blednutí), výskytu malých vředů (nejsou doprovázeny zánětem kůže, která je obklopuje a nezpůsobují silnou bolest);
    3. druhý stupeň. Vředy jsou hluboké. Mohou ovlivnit svaly a kosti. Existují bolestivé pocity;
    4. třetí stupeň. Místa vředů začínají umírat (projevující se nekrózu, rozšiřující se až na dno výchovy a okrajů). Kůže kolem vředu je červená, objeví se edém. V některých případech se u pacientů vyskytuje osteomyelitida (inflamace kostních tkání). Abscesy a flegmony jsou také možné;
    5. čtvrtý stupeň. Charakterizováno šířením nekrózy mimo vřed (na prsty nohy nebo na začátku);
    6. pátého stupně. Extrémní forma vývoje nekrózy. Rozšiřuje se na celou nohu. V takovém případě není možné ji uložit. Pacient je v této fázi amputován.

    Existují čtyři stadia makroangiopatie:

    • první fázi. V první fázi makroangiopatie se pozoruje zhrubnutí nehtů a necitlivost prstů. Při fyzické námaze rychle vyvstává pocit únavy v nohách. První pohyby po spánku jsou omezené. Tam je "přerušované klaudikace" (každých pět set až tisíc metrů). Kromě toho se onemocnění projevuje zvýšeným pocením končetin. Nohy snadno zmrazí;
    • 2a fáze. Pacienti pravidelně otupí nohy, zmrznutí nohou se projeví i v teplé sezóně. Na končetinách se objevuje bledost pokožky, zvýšené pocení. "Intermitentní klaudikace" se projevuje každých dvě až pět set metrů;
    • 2b. Všechny výše uvedené příznaky přetrvávají, ale křehnutí se projevuje přes padesát až dvě stě metrů;
    • 3a stupně. K již projevovaným příznakům se přidávají bolesti, které zesílí s nástupem noci. V nohou se často vyskytují křeče. V kůži se vyskytuje pocit hoření, který se stává suchým a vločkami. Nohy získají bledý odstín, když pacient ležel. "Intermittentní klaudikace" se vyskytuje každých padesát metrů;
    • 3b. Bolestné pocity se stávají trvalými. Je pozorováno otok nohou. Objevují se vředy s nekrózou;
    • ve čtvrté etapě. Poslední fáze onemocnění. Nekróza se rozkládá na prsty, někdy i na celé chodidlo, kvůli které zemře tkáně končetiny. Z tohoto důvodu může tělo vyvinout infekce, doprovázené všeobecnou slabostí a zvýšenou tělesnou teplotou pacienta.

    Pokud nebudou respektována pravidla osobní hygieny a nedojde k žádné kontrole průběhu onemocnění, bahno tvořené kvůli angiopatii se dostane do nečistot, což způsobí infekční proces.

    Pokud se infekce nedávno objevila a ještě se nevyvinula, situaci lze napravit pomocí antiseptiků. Při masivní nekróze nožních tkání musí být končetina amputována.

    Destruktivní procesy, které se vyskytují v cévách končetin, nelze obrátit. Kompletní zotavení pacienta je také nemožné. Jediná věc, kterou moderní lékařství může udělat, je zpomalit vývoj angiopatie. K tomu však musí být onemocnění zjištěno včas, což brání absence jasně vyjádřených symptomů v počátečních stádiích vývoje.

    Diagnostika

    Pro správnou diagnózu musí odborník diagnostikovat. Poslouchá stížnosti pacienta a provede své vyšetření. Navíc bude nutné určit hladinu glukózy v krvi a moči. Pro tento účel jsou prováděny zvláštní zkoušky. Bude také nutné provést odborné studie:

    • dopplerografie dolních končetin, tj. ultrazvukové vyšetření. Pomocí této metody můžete určit rychlost průtoku krve a najít body, při kterých se zpomaluje. Dopplerovský ultrazvuk také umožňuje stanovit stav žil. Podobné vyšetření je povinné, pokud má pacient gangrénu, trofický vřed;
    • arteriografie dolních končetin. Podstatou metody je udržování speciální látky v cévách, jejíž průchod přes cévy je sledován radiografií. Tak můžete zjistit, které nádoby jsou poškozeny;

    Navíc ke všem výše zmíněným odborníkům změří pulsace a tlak na nádobách umístěných v chodidle a na tepnách pod kolenem a na stehně.

    Léčba onemocnění

    Základem léčby je udržení hladiny cukru v krvi na normální úrovni.

    Toho je dosaženo užíváním speciálních léků, které snižují množství glukózy v krvi a stimulují uvolňování inzulinu. Léčba diabetu se provádí pod dohledem lékaře. Kromě toho je důležité neustálé sledování hladiny glukózy v moči, krev. Mezi léky, které snižují hladinu glukózy, můžeme rozlišit následující:

    1. "Glibenklamid." Příznivě ovlivňuje uvolňování inzulinu. V první den příjmu se spotřebuje jedna tableta drogy. Pak se dávka zvyšuje nejdříve na dvě, pak na tři tablety. Dávka závisí na hladině cukru;
    2. "Diastabol". Stimuluje rozklad sacharidů předtím, než je glukóza, takže krev udržuje normální hladinu cukru. Lék se užívá třikrát denně, jedna tableta najednou (50 mg). Úprava dávky se provádí za měsíc po začátku užívání léku;
    3. "Amaryl." Ovlivňuje sekreci inzulínu. Denní příjem je 1 tableta (1 miligrama). Každé dva týdny se dávka zvyšuje (vždy o jeden miligram).

    Pokud má pacient diabetickou makroangiopatii, jsou předepsány prostředky, které ovlivňují hladinu cholesterolu. Mezi ně patří:

    1. "Torquard". Kromě inhibice syntézy cholesterolu zvyšuje odolnost stěn cév. Počáteční denní dávka léčiva je deset miligramů. Průměrná dávka je dvacet miligramů. V některých případech může být zvýšena na čtyřicet miligramů;
    2. Zokor. Ovlivňuje cholesterol. Dávkování je stejné jako v předchozím případě. Droga je vezena večer;
    3. "Lovasterol." Použití drogy vede k potlačení tvorby cholesterolu v játrech, což snižuje jeho hladinu v krvi. Standardní dávka je dvacet miligramů. V případě potřeby může být zvýšena na čtyřicet miligramů. Droga je užívána jednou denně.

    Kromě toho může pacient předepisovat léky, které zředí krev, zlepšuje krevní oběh, stabilizuje metabolické procesy, zabraňuje bolesti, antibiotika proti infekcím. Zvláštní schéma léčení závisí na stavu pacienta a stupni vývoje nemoci.

    V některých případech může být nutná chirurgická intervence. Operace jsou prováděny s:

    1. přítomnost omezených míst zúžení postižených velkých cév (bypass, trombektomie, endovaskulární intervence);
    2. rozsáhlé léze arterií, jejich zúžení (v tomto případě jsou odstraněny nervové uzliny, které jsou zodpovědné za spazmus);
    3. přítomnost hnisavých ran, phlegmon, nekróza prstů. Účelem chirurgického zákroku je odstranění mrtvých tkání, drenáž purulentních dutin. V některých případech jsou prsty amputovány;
    4. detekce gangrény. V tomto případě se provede amputace. V závislosti na postižené oblasti je končetina odstraněna na úrovni stehna, dolní nohy, přední části nohy.

    Preventivní opatření

    Diabetická angiopatie cév dolních končetin nutně nevede k rozvoji gangrény a další amputace končetiny. Pokud se budete řídit doporučeními lékaře a včas předcházet, nemusí se objevit gangréna. Zatím, asi devadesát procent pacientů, kteří se neúčastní včasné léčby onemocnění a nezměnili svůj životní styl, se 5 let po nástupu onemocnění objevuje nekróza nohou. V deseti procentech případech vede k infekci krve a smrti pacienta.

    Prevence diabetické angiopatie je:

    • dodržování zvláštní stravy, spočívající v omezeném použití soli, sacharidů, lipidů;
    • odmítání návyků, které jsou škodlivé pro zdraví (jak z použití tabáku, tak z alkoholických nápojů);
    • správně vybraná fyzická námaha (soubor cvičení, který nezhoršuje tachykardii, anginu a další nemoci);
    • každodenní procházky po ulici. Výhodně v oblastech s čistým vzduchem. Doba trvání každé chůze by měla být nejméně 40 minut;
    • korekce hmotnosti (s obezitou);
    • neustálé sledování hladiny cholesterolu a cukru v krvi, stejně jako sledování krevního tlaku;
    • předcházení stresu;
    • užívání multivitaminových přípravků, které posilují tělo.

    Jak již bylo dříve uvedeno, není možné vyléčit onemocnění. Ale pomocí preventivních opatření je možné se vyhnout dalšímu pokroku.

    Tudíž diabetická angiopatie vede k poklesu elasticity cévních stěn ak poklesu arteriálního lumenu. Z tohoto důvodu je normální průtok krve narušen, což snižuje funkčnost postižených končetin. Tato nemoc je charakteristická pouze u lidí s diabetem. Symptomy onemocnění závisí na poškozených cévách a rozsahu vývoje onemocnění.

    Pokud se objeví příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem. Bude provádět diagnostiku a zvolí optimální režim léčby. Pokud nezačnete léčbu, mohou dojít k komplikacím, které vedou k amputaci nebo k smrti.

    Více Informací O Plavidlech