Léčba a prevence aneuryzmatů břišní aorty

Aorta je největší nádoba v lidském těle. Na aortě a jejích větvích dochází k okysličené krvi z levé komory srdce ke všem orgánům. Toto je hlavní linie krevního oběhu osoby, podmíněně je rozdělena do několika divizí: vzestupnou částí aorty, aortální oblouk a klesající část aorty. Poslední oddělení je rozděleno na hrudní a břišní jedna část. Nejčastějším onemocněním této plavidla - aneuryzma. Ve třech ze čtyř případů cévních onemocnění se objevuje aneuryzma břišní aorty a pouze v jedné lokalizaci dochází v hrudní oblasti.

Aneuryzma - patologické rozšíření cévy v místech oslabení stěn. Pod vlivem vysokého arteriálního tlaku se stěna nádoby rozšiřuje a v důsledku toho vyčnívá. Ve své podobě jsou aneuryzmy rozděleny na sáček a fusiform vzdělávání. V obou případech je průtok krve narušen, což přispívá k nástupu krve trombóza. V některých případech dochází k akumulaci vápníku v aneurysmálním vaku a stěna cévy je kalcifikována, což z něj činí křehkou a předurčuje k prasknutí.

Aneuryzma břišní aorty je lokalizována hlavně pod místem renálních artérií. Proto jsou jeho komplikace nebezpečné pro pánevní orgány a dolní končetiny. Jak se komplikace nejčastěji vyskytuje embolie. Ve svém průběhu se trombus šíří z aneuryzmatického vaku v průběhu cévy. Tam je fragmentace trombu a jeho kousky se šíří proudem krve do pánvových orgánů a končetin. Kusy trombu mohou ucpat tepny, což vede k nekróze dolních končetin. Ale nejnebezpečnější pro život pacienta je ruptura aneuryzmatu, která způsobuje krvácení do břišní dutiny.

Ačkoli nejsou žádné zjevné příznaky aneuryzmatu abdominální aorty, objevují se některé komplikace u komplikací, o kterých budeme diskutovat později, ale nejprve se podíváme na příčiny nástupu onemocnění.

Příčiny aneuryzmatu břišní aorty

Vývoj aneuryzmatu je způsoben několika faktory. Nejčastějším onemocněním je v důsledku ateroskleróza, při níž se lumen plavidla zužuje a jeho stěny jsou křehké. To vede k rozvrstvení aortální stěny, k roztržení křehčích vnitřních stěn a vnější stěna vyčnívá, tvořící exfoliating aneurysm aorty. Příčiny aneuryzmatu abdominální aorty jsou také arteriální hypertenze, zánětlivé onemocnění aortální stěny, vrozené nemoci pojivové tkáně, infekční nemoci, zejména syfilis, spolu s poškozením aorty.

Předispozice k rozvoji aneuryzmatu je pozorována u mužů nad 60 let, nejčastěji u kuřáků nebo s nekontrolovaným vysokým krevním tlakem. Ženy jsou méně náchylné k této nemoci. Také hraje roli dědičného faktoru, přítomnost onemocnění u jiných rodinných příslušníků. To je dokázáno Marfanův syndrom u rodičů silně vyvolává pravděpodobnost vývoje aneuryzmatu.

Diagnóza a příznaky aneuryzmatu břišní aorty

V některých případech je onemocnění téměř asymptomatické, což je důvod, proč je zjištěn při diagnostice jiných onemocnění, ale častěji se aneuryzma abdominální aorty může projevit přítomností pulzující tvorby. V břišní dutině dochází k pulsaci v rytmu srdečních tepů.

V některých případech se objevuje periodická bolest v důsledku tlaku aneuryzmatického vaku na spinální kořeny - postupně se zvyšuje s vývinem aneuryzmatu. Bolest může také nastat po jídle, přerušované klaudikace, kvůli embolii. Výskyt silných ostrých bolestí v břichu a dolní části zad je příznakem prasknutí aneuryzmatu. Když se objeví komplikace, bolest v nohách, bledost nebo cyanóza, která je způsobena zablokováním tepen pomocí plátků krevních sraženin.

Takové skromné ​​příznaky aneuryzmatu břišní aorty znesnadňují diagnostiku onemocnění v časných stádiích. Ve 40% případů se objevují problémy s instrumentálním vyšetřením s podezřením na jiné nemoci. Rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření aorty dává přesnější výsledek, je to v průběhu takových studií, které se nejčastěji objevují.

Při vyšetření může lékař předpokládat aneuryzma se stetoskopem. Poslouchání pulzace a šumu, ke kterému dochází při průtoku krve v oblasti aneuryzmatu. Ale taková diagnóza může být pouze v případě, že pacient netrpí nadváhu. Pokud existuje podezření na aneuryzma, provádí se CT vyšetření, které umožňuje přesnější stanovení velikosti a tvaru poškození cévy, po kterém lékař předepisuje léčbu aneuryzmatu břišní aorty. Rentgenové vyšetření je méně informující než jiné, umožňuje detekovat aneuryzma z vápenatých usazenin, ale není možné s takovým průzkumem znát jeho velikost ani tvar.

Léčba aneuryzmatů břišní aorty

Normální průměr aorty v břišní dutině je kolem dva centimetry v průměru, aneuryzmatické rozšíření mohou výrazně překročit přípustné normy a dosáhnout kritických rozměrů. Rozšíření menší než 5 cm jsou zřídkakdy plné prasknutí, takže není nutná žádná operace. Je však třeba poznamenat, že tato nemoc neprochází sama, ve většině případů v průběhu času je nutná chirurgická intervence.

K tomu, aby došlo k pokroku onemocnění a rozšiřování aneuryzmatu se nezvětšuje, by pacient měl být pod dohledem lékaře, a to předcházení vývoje aneuryzmatu břišní aorty. Každých šest měsíců Ultrazvuk a CT k řízení stavu a velikosti aneuryzmatu. Korekce arteriálního tlaku je povinná, pro tento účel jsou předepsány antihypertenzní léky. Pouze splnění všech lékařských předpisů a včasné studie mohou poskytnout příležitost sledovat stav pacienta a provádět chirurgické zákroky včas.

Léčba aneuryzmatu abdominální aorty o rozměrech od 5 cm se provádí pouze operativně. Taková rozšíření jsou často komplikována prasknutím, které vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, jinak končí prasknutí fatální. I při okamžitém zásahu je úmrtnost 50%. Proto, jakmile jsou zjištěny příznaky aneuryzmatu abdominální aorty a je provedena odpovídající diagnóza, je tak důležité sledovat a v případě další expanze plazmy je včas provedena operace.

K dnešnímu dni existují dva typy chirurgické léčby, ale pouze lékař může rozhodnout, který z nich je pro pacienta vhodnější vzhledem k jeho stavu, životnímu stylu a dalším faktorům. U obou typů chirurgického zákroku je základem implantace umělé cévy pro obnovení normální cirkulace na poškozené místo aorty.

Tradiční chirurgická léčba aneuryzmatu břišní aorty zahrnuje implantaci umělé nádoby z plastického materiálu uvnitř rozšířené aorty. Aorta obepne implantát tkáněmi. Celá operace se provádí řezem v břišní dutině a trvá přibližně 6 hodin. Při radikální léčbě má 90% operovaných pacientů příznivou prognózu.

Druhý typ léčby je endovaskulární injekce grafu stentu, speciální zařízení, pomocí něhož je aneuryzmatický vak izolován z celkového průtoku krve. Tím se zabrání možnému prasknutí ztenčené stěny a vytvoří se nová cesta pro průtok krve. Při takovém chirurgickém zákroku se implantát vloží přes punkci v inguinální oblasti. Na křižovatce femorálních nádob je zvláštní katétru, čímž je zařízení vloženo přímo do aneuryzmatu, kde se otevře graf stentu a tvoří kanál pro normální průtok krve. Tato operace trvá od 2 do 5 hodin a je dobrou alternativou k tradiční metodě, zejména u pacientů s vysokým rizikem komplikací během operace. Taková léčba je kontraindikována u pacientů s patologií ledvin a dalších orgánů. Endoprotetika nemá kontraindikace pro věk a je mnohem snadněji tolerována staršími pacienty než otevřenou operací.

Prevence aneuryzmatu břišní aorty a pooperační periody v léčbě

Při tradičním chirurgickém zákroku je doba hospitalizace 5 až 8 dní, po které se nevyžaduje stálé sledování, objevují se ve velmi vzácných případech komplikace. Při endovaskulárním zákroku trvá hospitalizace 2 až 5 dní, ale vyžaduje pozorování a průchod CT. To je nezbytné pro neustálou kontrolu stavu grafu stentu. V některých případech může být jeho průmět zúžen a operace musí být opakována.

Prevence vývoje aneuryzmatu břišní aorty je stejná jako u ischemická choroba srdeční. Především je to kontrola nad arteriálním tlakem, nápravou způsobu života, odmítnutím špatných návyků, zejména kouření. Je povinné provádět sérii studií každých 3-6 měsíců. Ultrazvuková indikace umožní lékaři přesně určit potřebu chirurgického zákroku a jeho metodu.

Nemělo by to být zapomenuto ruptura aneuryzmatu, je nebezpečné v důsledku těžkého krvácení, které poškozuje vnitřní orgány a tkáně, a dokonce i při úspěšné naléhavé operaci se může objevit selhání ledvin během a po operaci, což výrazně zhoršuje stav pacienta. Bez chirurgické péče o prasknutí pacient nepřežije a tato komplikace se vyskytuje u 90% pacientů, kteří odmítli operovat v počátečních stádiích onemocnění.

Aneuryzma břišní aorty - velká recenze onemocnění

Z tohoto článku se dozvíte: co je aneuryzma břišní aorty a co je to nebezpečné. Důvody, proč se tato nemoc projevuje a diagnostikuje, jak je možné ji vyléčit a co je pro to nezbytné.

Při aneuryzmatu břišní aorty dochází k nadměrnému zvýšení průměru a rozšíření lumen největší nádoby těla (aorty) umístěné v břišní části. Stěna změněné břišní aorty, z níž pocházejí tepny, přivádějící krev do vnitřních orgánů, se stává slabší a slabší. Výsledkem takových změn je hrozba spontánního prasknutí s těžkým krvácením, porušení přívodu krve do břišních orgánů.Tato patologie, ačkoli relativně vzácná (ne více než 1% populace je nemocná), ale velmi nebezpečná (více než 90% pacientů s aortální aneuryzmatou umírá z jejích komplikací).

Zákeřnost onemocnění v asymptomatickém proudu - roky aneuryzmatu břišní aorty se v žádném případě nezjistila a náhodou se objevila při vyšetřování různých onemocnění. Pouze 30% pacientů se kvůli této patologii (bolesti, pulsující otok v břiše) obrací na lékaře o časné méně závažné stížnosti. Více než 40% pacientů je naléhavě hospitalizováno v nemocnici v těžkém, život ohrožujícím stavu kvůli náhlé hrozbě komplikací aneuryzmatu aorty - prasknutí nebo oddělení.

Cévní chirurgové a srdeční chirurgové se zabývají léčbou onemocnění. Jedinou možností úspěšné terapie je operace, která nahrazuje pozměněné místo aorty umělou protézou. Ale dokonce ona buď jen na chvíli (měsíce, roky, desetiletí), nebo částečně zmírňuje pacienta problému kvůli vysokému riziku pooperačních komplikací a nutnosti celoživotního užívání léků.

Co je břišní aorty?

Aorta je první nádoba, do které srdce vylučuje krev. To se táhne ve formě velké tubulární formace s průměrem 1,5-2 cm až 2,5-3 cm přes hrudník, probíhající od aorto-kardiálního kloubu a celé břišní dutiny až po úroveň kloubení páteře s pánví. Toto je největší a nejvýznamnější nádoba těla.

Anatomicky je důležité rozdělit aortu na dvě části: hrudní a břišní. První je umístěna v hrudníku nad úrovní membrány (svalový proužek, který dýchá a odděluje břišní a hrudní dutiny). Ventrální oblast je umístěna pod membránou. Tepny, které dodávají žaludku, malé a velké tlusté střevo, játra, slezinu, slinivku, ledviny. Abdominální aortka končí po rozštěpení do pravé a levé lýtkové arterie, která přivádí krev do dolních končetin a pánvových orgánů.

Co se stane s onemocněním a jaké je jeho nebezpečí

Aneuryzma břišní aorty je patologická změna této cévy:

  • Venku vypadá jako zvětšení, výčnělek, nárůst celkového průměru a vnitřního lumenu aortálního místa v porovnání s nadsadenými a podélnými úseky.
  • Nachází se pod bránicí (v jakémkoli segmentu od membrány až po úroveň oddělení) podél břišní dutiny - v břišní oblasti.
  • Je charakterizován ztenčením, zeslabením stěn nádoby v oblasti výčnělku.

Všechny tyto patologické změny představují velké nebezpečí v souvislosti s:

  • velmi vysoký arteriální tlak v aortě, který vzniká při vylučování krve ze srdce;
  • neschopnost slabé stěny odolat krevnímu tlaku;
  • zničení aorty v oblasti aneuryzmatu;
  • hrozba stratifikace nebo prasknutí aneuryzmatu, které jsou doprovázeny závažným vnitřním krvácením;
  • porušení krevního zásobení vnitřních orgánů v důsledku zablokování tepen umístěných v expanzní zóně.

Mezi odborníky se diskutuje o kritériích diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty. Pokud dříve bylo věřeno, že pouze prodloužení o více než 3 cm je spolehlivým příznakem onemocnění, nedávné studie prokázaly relativní spolehlivost těchto informací. To je způsobeno skutečností, že je třeba vzít v úvahu mnoho dalších faktorů:

  • pohlaví - u mužů je břišní aorty průměrně o 0,5 cm širší než u žen;
  • věk - s věkem dochází k pravidelnému rozšíření břišní aorty (v průměru o 20%) v důsledku oslabení stěny a vysokého krevního tlaku;
  • oblast břišní aorty - nejnižší části jsou obvykle o 0,3-0,5 cm menší než horní.

Proto je aorta rozšířena v břišní části o více než 3 cm, ale není to jediný známka onemocnění. To je způsobeno skutečností, že zdravá aorta by za žádných okolností neměla mít větší průměr. V souvislosti s variabilitou velikosti normálního průměru aorty specialisté připisují aneuryzma na zvětšení menší než 3 cm, je-li k dispozici:

  • zvýšení průměru břišní oblasti je nižší než hladina renálních tepen o více než 50% ve srovnání s oddělením nad těmito cévami;
  • každé prodloužení vřetena o 0,5 cm nad průměrem normální aorty;
  • ohnisková omezená expanze ve formě vaku podobného výčnělku jakékoli velikosti a rozsahu.

Typy aneuryzmatů aorty

Je důležité rozdělit aneuryzmatu břišní aorty na dva typy:

  1. Nad úrovní renálních artérií jsou velmi nebezpečné, protože postihují všechny velké tepny, které dodávají krev vnitřním orgánům. Proto je obtížné je ovládat.
  2. Umístěné pod ledvinami jsou méně nebezpečné, protože postihují pouze aortu, což usnadňuje operaci.

Forma a forma břišních aneurzmatů jsou:

  1. Alopecie (omezený sacciform) - forma mají omezenou výstupek stěn, nebo jeden z nich (délka část několika centimetrů), který je jasně odděleno od překrývající a podkladových normální velikostí oddílů.
  2. Difuzní (celková, rozšířená, vřetenovitá) - rozsah výčnělku zaujímá celou nebo většinu břišní aorty jako obecné prodloužení bez jasných hranic - celá aorta je rovnoměrně roztažena.

Malé aneuryzmy

Odborníci rozlišují skupinu malých aneurzmatů aorty - jakékoliv rozšíření o průměru až 5 cm. Účelnost je dána skutečností, že se často doporučuje spíše sledovat, než pracovat. Pokud dojde k rychlému nárůstu velikosti o více než 0,5 cm za 6 měsíců, znamená to hrozbu prasknutí. Takové aneuryzmy vyžadují okamžitou léčbu i přes malou velikost. Podle statistik jsou rozloženy stejně často ve srovnání s velkými aneuryzmy, ale počet pooperačních komplikací a selhání je mnohem nižší.

Příčiny onemocnění

Existují čtyři hlavní důvody pro vznik aneuryzmatu břišní aorty:

  1. ateroskleróza;
  2. genetické a vrozené faktory;
  3. zánětlivé procesy v aortě;
  4. zranění a poškození.

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza je hlavní příčinou 80-85% aneuryzmatu. Cholesterolové plaky jak v aortě, tak v dolní části tepny dolních končetin zničí cévní stěnu, snižují její sílu, podporují tvorbu trombů, zvyšují krevní tlak v aortě. Na tomto pozadí se vytváří jeho roztažení nebo výčnělek. Je patrné, že převládají ateroskleróza, vřetenovité aneuryzmy, náchylné k postupné stratifikaci.

2. Význam genetických a vrozených faktorů

Je prokázáno dědičné spojení aneuryzmatů břišní aorty u mužů mezi příbuznými první linie (rodiče - děti). Pokud má otec tuto nemoc, pravděpodobnost výskytu v něm je asi 50%. Porucha je způsobena vadami v genetickém materiálu, strukturou genů a anomáliemi (mutacemi) chromozomů. V určitém okamžiku narušují práci enzymových systémů odpovědných za výrobu látek, které jsou základem pro sílu aortální stěny.

Vrozené zvláštnosti struktury cév v podobě abnormálního zúžení, zvětšení, angiodysplázie (modřiny, struktura stěn) mohou rovněž způsobit tvorbu aneuryzmatu. To se děje u Marfanova syndromu a arteriálně-aortální fibro-svalové dysplázie.

3. Zánětlivé procesy

V závislosti na příčinách aneuryzmatu může být abdominální aorta bez zánětů (aterosklerotická, genetická, traumatická) a zánětlivá. Příčinou a mechanismem tvorby druhé je pomalý chronický zánětlivý proces.

Může proudit buď přímo do aortální stěny, nebo do okolní tukové tkáně. V prvním případě vzniká aneuryzma způsobená zničením cévní stěny zánětem, nahrazením normálních tkání slabými jizvami. Ve druhé - aorty jsou opět zapojeny do zánětu, protahují se v různých směrech a rozšiřují se v důsledku vytváření těsných sraženin mezi ním a okolními tkáněmi.

Zápalový proces je možný, pokud:

  • Aortoartritida - autoimunitní proces, porucha imunity, při níž imunitní buňky zničí aortální stěnu, vnímají její tkáně jako cizí.
  • Syfilis a tuberkulóza. Takové aneuryzmy se nazývají specifické infekční. Vznikají s dlouhou existencí těchto onemocnění (roky, desetiletí).
  • Jakékoliv infekce (střevní, herpetický, cytomegalovirus, chlamydiový). To se děje velmi zřídka (ne více než 1-2%) s individuální přecitlivělostí na konkrétní patogen a také s imunodeficiencí.

4. Jaký druh úrazu vyvolává aneuryzma?

Přímé traumatické zranění stěny břišní aorty je možné s:

  • uzavřené zranění a rány břicha (střelné zbraně, nůž), které ovlivňují aortu;
  • provádění otevřených operací na orgonech retroperitoneálního prostoru;
  • endovaskulární (intraluminální) intervence a manipulace s aortou.

Všechny tyto faktory oslabují stěnu cévy, která může v budoucnu způsobit aneuryzmatickou expanzi v postižené oblasti.

Význam rizikových faktorů

Faktory, které samy o sobě nejsou schopny způsobit aneuryzma, ale zhoršují její průběh, jsou rizikovými faktory:

  • mužský sex;
  • věk od 50 do 75 let;
  • těžká arteriální hypertenze (zvýšení tlaku);
  • kouření a zneužívání alkoholu;
  • obezity a cukrovky.

Symptomy

Tabulka uvádí typické příznaky a možné varianty aneuryzmatu břišní aorty:

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty - lokální vyboulení nebo difuzní zvětšení stěny aorty v břišní části. Aneurysma břišní aorty může být bez příznaků, nebo projeví pulsace, bolesti břicha různé intenzity, při prasknutí výdutě - kliniky nitrobřišní krvácení. Diagnostika aneuryzmatu zahrnuje přehled radiografie břišní dutiny, ultrazvuk abdominální aorty, rentgenovou angiografii, CT. Léčba pouze břišní aorty chirurgie: otevřený resekce aneuryzmatického vaku s výměnou excidované části syntetického štěpu nebo endoprotézy.

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je patologická dilatace břišní části aorty v podobě výčnělku její stěny v oblasti od hrudníku XII až po IV-V bederního obratle. V kardiologii a angiosurgii tvoří aneuryzma břišní aorty až 95% všech aneuryzmálních změn v cévách. U mužů nad 60 let je aneuryzma abdominální aorty diagnostikována v 2-5% případů. I přes možný asymptomatický průběh je aneuryzma břišní aorty náchylná k progresi; v průměru se jeho průměr zvyšuje o 10% ročně, což často vede ke ztenčení a prasknutí aneuryzmatu s letálním výsledkem. V seznamu nejčastějších příčin smrti aneuryzmatu břišní aorty je 15 míst.

Klasifikace aneuryzmatu břišní aorty

Největší klinická hodnota Anatomická klasifikace je břišní aorty, podle něhož izolované infrarenal aneurysma, která se nachází pod renálních tepen (95%) a nadledvinek lokalizace nad renálních tepen.

Podle tvaru výčnělku stěny cévy se rozlišují sakaté, difuzní vřetenovité a stratifikované aneuryzmy břišní aorty; na konstrukci stěny - pravé a falešné aneuryzmy.

Vzhledem k etiologickým faktorům jsou aneuryzmy břišní aorty rozděleny na vrozené a získané. Ty mohou mít nepříznivou etiologii (aterosklerotickou, traumatickou) a zánětlivou (infekční, syfilistickou, infekčně-alergickou).

Podle jednoho provedení je klinický průběh břišní aorty je nekomplikované a komplikované (exfoliační, explodoval, thrombosed). Průměr břišní aorty navrhuje malé (3-5 cm), střední (5-7 cm) a velké (více než 7 cm), a obří aneurysma (o průměru 8-10 násobku průměru infrarenal aorty).

Na základě prevalence AA. Pokrovsky a spolupracovníci. rozlišují 4 typy aneuryzmatů břišní aorty:

  • I - infrarenální aneuryzma s dostatečným distálním a proximálním ismatem;
  • II - infrarenální aneuryzma s dostatečným proximálním ismatem; rozšiřuje se na bifurkaci aorty;
  • III - infrarenální aneuryzma zahrnující bifurkáci aorty a iliakálních arterií;
  • IV - infračervená a suprarenální (celková) aneuryzma břišní aorty.

Příčiny aneuryzmatu břišní aorty

Podle studie, hlavním etiologickým faktorem pro výdutí aorty (aneurysma oblouku aorty, hrudní aorty výdutě břišní aorty) je ateroskleróza. Ve struktuře příčin získaného aneuryzmatu aorty tvoří 80-90% případů.

Vzácnější nabyla původ výdutí břišní aorty je spojena se zánětlivými procesy: aortoarteritis nespecifické, specifických vaskulárních lézí v syfilis, tuberkulóza, salmonelóza, mykoplazmózy, revmatismu.

Předpokladem pro následné vytvoření aneuryzmatu abdominální aorty může být fibro-svalová dysplazie - vrozená podřadnost aortální stěny.

Rychlý rozvoj cévní chirurgie v posledních desetiletích vedlo ke zvýšení počtu břišní aorty iatrogenic souvisejících s technickými chybami při provádění angiografie, rekonstrukční operace (dilatace / stentu aortální thromboembolectomy, protetika). Uzavřené zranění břišní dutiny nebo páteře mohou přispět k výskytu traumatických aneurzmatů břišní aorty.

Asi 75% pacientů s aneuryzmou břišní aorty jsou kuřáci; zatímco riziko vývoje aneuryzmatu se zvyšuje v poměru ke zkušenostem s kouřením a počtu denních kouřových cigaret. Věk nad 60 let, mužské pohlaví a přítomnost podobných problémů u členů rodiny zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu abdominální aorty o 5-6krát.

Pravděpodobnost prasknutí aneuryzmatu břišní aorty je vyšší u pacientů trpících arteriální hypertenzí a chronickými plicními chorobami. Kromě toho je důležitý tvar a velikost aneuryzmatického vaku. Je dokázáno, že asymetrické aneurysmata jsou více náchylné k prasknutí než symetrické, ale když je průměr výdutě o více než 9 cm úmrtnosti na prasknutí aneuryzmatického vaku a nitrobřišní krvácení dosáhne 75%.

Patogeneze aeurysmů břišní aorty

Ve vývoji aneuryzmatu břišní aorty hrají roli v aortální stěně zánětlivé a degenerativní aterosklerotické procesy.

Zánětlivá reakce v aortální stěně vzniká jako imunitní reakce na zavedení neznámého antigenu. Současně se aortální stěna infiltruje makrofágy, B- a T-lymfocyty, zvyšuje produkci cytokinů, zvyšuje se proteolytická aktivita. Kaskáda těchto reakcí vede k degradaci extracelulární matrice ve střední vrstvě aortální membrány, což se projevuje zvýšením obsahu kolagenu a snížením elastinu. Na místě buněk hladkého svalstva a elastických membrán se vytvářejí cystově podobné dutiny, v důsledku čehož se snižuje síla aortální stěny.

Zánětlivé a degenerativní změny jsou doprovázeny ztluštěním stěn aneuryzmatického vaku, a výskyt intenzivní perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibrózy, koalescence a okolních výdutí zahrnující orgány v zánětlivém procesu.

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

U nekomplikovaného aneuryzmatu abdominální aorty neexistují subjektivní příznaky onemocnění. V těchto případech může být aneuryzma náhodně diagnostikována během palpace břicha, ultrazvuku, abdominální radiografie, diagnostické laparoskopie pro další abdominální patologii.

Nejběžnější klinické projevy výdutí břišní aorty jsou konstantní nebo periodické bolestivý, tupou bolest v mesogaster nebo levé poloviny břicha, která je spojena s tlakem na výdutě rostoucí nervové kořeny a zamotání ve retroperitoneální prostoru. Bolest je často ozařována do bederní, sakrální nebo inguinální oblasti. Někdy jsou bolesti tak intenzivní, že vyžadují použití analgetik pro jejich úlevu. Bolestivý syndrom lze považovat za záchvat renální koliky, akutní pankreatitidy nebo ischias.

Část pacientů v nepřítomnosti bolesti znamená pocit těžkosti, raspiraniya v břiše nebo zvýšené pulsace. Kvůli mechanickému stlačení aneuryzmatu břišní aorty žaludku a dvanáctníku se může objevit nevolnost, erukce, zvracení, plynatost, zácpa.

Urologický syndrom s aneuryzmou břišní aorty může být způsoben kompresí močovodu, vyloučením ledvin a projevující se hematurií, poruchami dysurie. V některých případech je komprese testikulárních žil a tepen doprovázena vývojem komplexu bolestivých symptomů v varlokélech a varikele.

Komplikovaný ischioradikulární symptom je spojen se stlačením nervových kořenů míchy nebo obratlů. Je charakterizován bolestí v dolní části zad, citlivými a motorickými poruchami v dolních končetinách.

Při aneuryzmatu břišní aorty se může vyvinout chronická ischémie dolních končetin, která bude probíhat s jevy přerušované klaudikace, trofických poruch.

Izolovaná exfoliantní aneuryzma břišní aorty je extrémně vzácná; častěji jde o pokračování stratifikace hrudní aorty.

Symptomy prasknutí aneuryzmatu

Přerušení aneuryzmatu břišní aorty je doprovázeno klinikou akutního břicha a v poměrně krátké době může vést k tragickému výsledku.

Symptom-komplex prasknutí abdominální aorty je doprovázen charakteristickou trojicí: bolest v břiše a bederní oblasti, kolaps, zesílená pulzace v břišní dutině.

Vlastnosti zlomit klinika břišní aorty prasknutí aneurysma jsou určeny ve směru (v Retroperitoneum volný břišní dutiny, nižší vena cava, 12 duodenální vřed, močového měchýře).

Retroperitoneální prasknutí aneuryzmatu abdominální aorty je charakterizováno syndromem trvalé bolesti. Při proliferaci retroperitoneálního hematomu v pánevní oblasti je zaznamenáno ozáření bolesti stehna, slabiny a perinea. Vysoké umístění hematomu může simulovat srdeční bolest. Množství krve tekoucí do volné břišní dutiny s retroperitoneální prasklinou aneuryzmatu je obvykle malé - asi 200 ml.

Intraperitoneální lokalizace protržení břišní aorty se vyvíjí klinika masivní hemoperitoneum: rychle rostoucí fenomén hemoragického šoku - náhlou bledost, studený pot, slabá, nitkovitý, zrychlení tepu, hypotenze. U všech oddělení dochází k ostrému otoku a bolesti břicha, což je difúzní symptom Shchetkin-Blumberg. Perkutálně určuje přítomnost volné tekutiny v břišní dutině. Letální výsledek tohoto typu prasknutí aneuryzmatu abdominální aorty nastává velmi rychle.

Průlom aneuryzmatu abdominální aorty do dolní vény cava je doprovázen slabostí, dušností, tachykardií; Typický otok dolních končetin. Lokální příznaky zahrnují bolest v břiše a dolní části zad, pulsující břišní formu, nad níž je slyšet systolický diastolický hluk. Tyto příznaky se postupně zvyšují, což vede k závažné formě srdečního selhání.

Při protržení břišní aorty v 12 duodenálního vředu vyvíjí kliniku vydatné krvácení do zažívacího traktu s náhlým zhroucením, krvavé zvracení, Melena. V diagnostickém plánu je tato varianta ruptury obtížně odlišitelná od gastrointestinálního krvácení jiné etiologie.

Diagnostika aneuryzmatu břišní aorty

V některých případech přítomnost aneuryzmatu abdominální aorty umožňuje všeobecné vyšetření, palpation a auskultaci břicha. Chcete-li zjistit rodinné formy aneuryzmatu břišní aorty, musíte shromáždit důkladnou anamnézu.

Při vyšetření chudých pacientů v náchylné poloze lze zjistit zvlněný zvlnění aneuryzmatu přední břišní stěnou. Při palpaci v horní části břicha vlevo se odhalí bezbolestná pulzující hustá elastická forma. Při auskultaci aneuryzmatu břišní aorty se slyší systolické mumlání.

Nejvíce dostupným způsobem diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty je rentgenový průzkum břišní dutiny, který umožňuje vizualizaci stínu aneuryzmatu a kalcifikace jeho stěn. V současné době je ultrazvuk široce používán v angiologii, duplexní skenování břišní aorty a jejích větví. Přesnost ultrazvukové detekce aneuryzmatu abdominální aorty je téměř 100%. Pomocí ultrazvuku je určen stav aortální stěny, prevalence a lokalizace aneuryzmatu, umístění ruptury.

CT nebo MSCT břišní aorty poskytuje obrazy světelného, ​​kalcifikace, separace, vnutrimeshkovogo trombózy; Identifikujte hrozbu mezery nebo rozdělení.

Kromě těchto metod se používá aortografie, intravenózní urografie, diagnostická laparoskopie k diagnostice aneuryzmatů břišního aorty.

Léčba aneuryzmatů břišní aorty

Detekce aneuryzmatu abdominální aorty slouží jako absolutní indikace pro chirurgickou léčbu. Radikální typ operace je resekce aneuryzmatu abdominální aorty, po níž je nahrazena resekovaná část homotransplantátorem. Operace se provádí pomocí laparotomického řezu. Když jsou iliační tepny zapojeny do aneuryzmatu, je zobrazena bifurkační aorto-ilická protéza. Průměrná letalita s otevřenou operací je 3,8-8,2%.

Kontraindikace plánovanou operací jsou nedávná (méně než 1 měsíc), infarkt myokardu, cévní mozková příhoda (do 6 týdnů), těžké kardiopulmonální nedostatečnost, renální insuficience, okluzivní léze společné kyčelní a stehenní tepny. Při roztrhání nebo prasknutí aneuryzmatu břišní aorty se provádí resekce podle důležitých indikací.

Moderními metodami minimálně úrazové chirurgie z břišní aorty se týká endoprotetické aorty prostřednictvím implantovatelného stentgraftu. Chirurgický zákrok se provádí v rentgenové operační místnosti pomocí malého řezu ve femorální tepně; Průběh operace je řízen rentgenovou televizí. Instalace transplantovaného stentu umožňuje izolovat aneuryzmatický vak, čímž se zabrání možnosti jeho prasknutí a současně se vytvoří nový kanál pro průtok krve. Výhodou endovaskulární intervence je minimální trauma, menší riziko pooperačních komplikací, rychlé zotavení. Podle literatury je však v 10% případů distální migrace endovaskulárních stentů.

Prognóza a prevence aneuryzmatů břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je zákeřná a nepředvídatelná vaskulární patologie. Pravděpodobnost smrtelného výsledku z prasknutí velkých aneuryzmat je více než 75%. Současně 30 až 50% pacientů zemře před před-nemocniční fází.

V posledních letech, v srdeční chirurgii existuje významný pokrok v diagnostice a léčbě aneurysmat abdominální aorty: méně diagnostických chyb, rozšířila skupina pacientů být chirurgický zákrok. Především je to díky využití moderních vizualizačních studií a zavedení endoprotézy aneuryzmatů aorty do praxe.

Aby se zabránilo možnému nebezpečí břišní aorty, člověk trpí aterosklerózou nebo máte v rodinné anamnéze tohoto onemocnění by měli podstoupit pravidelné vyšetření. Důležitou roli hraje odmítnutí nezdravých návyků (kouření). Pacienti, kteří podstoupili operaci pro břišní aorty v případě potřeby sledování cévního chirurga, pravidelný průchod ultrazvuku a CT.

Nemoci aorty břišní dutiny

Nemoci aorty.

Stejně jako všechny orgány našeho těla, břišní aorty také podléhají různým patologiím. Nejčastějším onemocněním aorty břišní dutiny je aneuryzma. Aneurysma břišní aorty - do saccular prodloužení položky Enki břicha oddělení, které vzniká v důsledku jeho ztenčení. S mocným krevním tlakem na oslabenou stěnu aorty vede k balonovitému rozšíření části stěny peritonea. Když aneurysma přeruší normální průměr aorty, která by neměla být vyšší než 2 cm. Aneurysma nebezpečí, že v případě, silná tažná krevní tlak může vést k delaminaci nebo prasknutí stěny cévy, přičemž existuje rozsáhlá vnitřní krvácení, a pak smrt. Kromě toho nebezpečí, že výdutě může být příčinou vzniku krevních sraženin, které mohou způsobit vaskulární okluzi, který je doprovázen silné bolesti a poruchou průtoku krve a končetiny nekrózy.

Při včasné diagnostice aneuryzmatu abdominální aorty je dobře léčitelná a nevyžaduje chirurgický zákrok.

Existuje několik forem aneurysmatu břišní aorty - aneurysma mykotická původu, disekující aneurysma, trauma, které mohou nastat s uzavřeným poraněním břicha.

Téměř 90% aneuryzmatů se vyskytuje pod ústy renálních artérií. Při absenci potřebného lékařského vyšetření a následné léčby pacienti s diagnózou aortální aneuryzmatu v břišní dutině nežijí více než 2-3 roky.

Vývoj aneuryzmatu břišní dutiny vyvolává následující příznaky onemocnění:

Pulzující v břiše, podobně jako srdeční tep;

· Těžká náhlá bolest břicha nebo dolní části zad (první známka aortální disekce);

Bolest v nohou jejich blednutí (to je známka zablokování krevních cév);

· Závrat, bolest a náhlá ztráta vědomí s aortální disekcí naznačují stav, který ohrožuje lidský život.

Příčiny onemocnění.

Příčiny vozniknoven Ia onemocnění břišní aorta může sloužit proces aterosklerózy nebo opakované zvýšení krevního tlaku, protože tyto choroby na stěnách nádoby jsou uloženy aterosklerotických plátů, které komplikují proces krevního průchodu, a v průběhu doby se tento proces vede k zúžení cévní lumen, ke ztrátě jejich pružnosti slabost cévních tkání. Kromě aterosklerózy a vysokého krevního tlaku existují i ​​další rizikové faktory. Muži, kteří mají více než 60 let, muži se špatným dědičným faktorem, a také těžké kuřáci spadají do rizikové skupiny. Muži trpí aneurysmem mnohem častěji než ženy, z 10 případů je u mužů nalezeno 7 případů. Mnohem vzácnější jsou případy, kdy příčinou onemocnění je aortoartritida a dokonce syfilis.

Pokud máte podezření na aneuryzma aorty břišní dutiny, musíte podstoupit komplexní lékařskou prohlídku. Především by se mělo pro diagnostiku provádět ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, počítačové a magnetické rezonance.

Léčba aneuryzmatu abdominální aorty může probíhat ve třech různých takticích: očekávaná, otevřená chirurgická intervence, endovaskulární intervence.

Čekací taktika léčení aneuryzmatu je projít zkouškou každých 6 měsíců, aby se zjistily změny ve velikosti aneuryzmatu. Tato metoda se používá pouze k pozorování aneuryzmatu, jejíž rozměry nepřesahují 5,5 cm. Zpravidla se pozorování pacienta často kombinuje s intenzivním kurzem zaměřeným na normalizaci krevního tlaku. Pokud jste kuřák, pokud je zjištěn aneuryzma, odmítnutí nikotinu je prvním doporučením lékaře.

V případě, že průměr aneurysma překročí povolenou velikost 5,5 cm a máte první příznaky nemoci. - Bolest, bušení srdce, závratě, pak s největší pravděpodobností lékař vás vyzve k otevřené operaci. Účelem operace je odstranit oslabenou část aorty a nahradit ji aortní protézou. Protéza vypadá jako trubka a je vyrobena ze speciálního velmi silného syntetického materiálu, který je vhodný pro zdravou aortu. Po operaci pacient zůstává v nemocnici po dobu 4-7 dní, po které se uskuteční rehabilitační kurz, který může trvat až 3 měsíce. Úspěch takové operace je přibližně 90%.

Endovaskulární intervence.

Endovská akupunktura je modernější metoda léčby aortálního onemocnění. Postup je prováděn uvnitř nádoby pomocí katetru vloženého do něj. Během operace musí chirurg udělat malý řez v tlusté oblasti, skrze kterou bude vložen katétr. Rentgenový obraz pomáhá chirurgovi řídit proces vkládání katétru, který se v reálném čase zobrazuje na obrazovce. Dále do lumen aorty je zavedeno speciální zařízení - stent, drátěný rám válcového tvaru, který posiluje stěnu postižené nádoby. Období rehabilitace po takovém postupu trvá nejdéle 3 dny. V případě takové operace je však nutné časté ultrazvukové snímání, které umožní sledování stavu stentu vloženého do aorty.

Endovaskulární intervence není prokázána u všech pacientů, například u pacientů s ledvinovou patologií je takový způsob chirurgického zákroku vysoce kontraindikován. Taktika operace je zvolena samotným chirurgem podle svědectví a historie onemocnění pacienta.

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je lokální rozšíření lumenu břišní části aorty, která se vyvíjí v důsledku patologické změny stěn nebo anomálie jejich vývoje. Mezi všemi aneuryzmatickými lézemi cév aneuryzmatu břišní aorty je 95%. Tato nemoc je diagnostikována u každého dvacátého muže ve věku nad 60 let, ženy trpí méně často.

Aneuryzma břišní aorty je ve většině případů asymptomatická, ale postupně se zvyšuje (přibližně o 10-12% ročně). Časem se stěny plavidla roztahují tak, aby byly kdykoli připraveny k prasknutí. Přerušení aneuryzmatu je doprovázeno masivním vnitřním krvácením a smrtí pacienta.

Břišní aorty je 15. místo v seznamu nemocí, které vedou ke smrti.

Formy onemocnění

Nejčastěji klinická klinika používá klasifikaci aneuryzmatů břišní aorty, založené na zvláštnostech anatomického umístění patologických rozšíření:

  • infrarenální aneuryzma, tj. lokalizovaná pod větví renálních artérií (pozorováno v 95% případů);
  • adrenergní aneuryzma, tj. lokalizovaná nad místem retrakce renálních artérií.

Tím, že staví zeď břišní aorty vak rozdělený na nepravdivé a pravdivé.

Podle tvaru výčnělku:

  • exfoliating;
  • vřetenovitý;
  • difuzní;
  • sakrální.

V závislosti na příčině aneuryzmatu břišní aorty může být vrozená (spojená s abnormalitami struktury cévní stěny) nebo získaná. Druhá z nich jsou rozdělena do dvou skupin:

  1. Zánětlivé (infekční, infekční-alergické, syfilické).
  2. Nezávislé (traumatické, aterosklerotické).

Při výskytu komplikací:

  • nekomplikované;
  • komplikované (trombované, prasklé, exfoliační).

V závislosti na průměru místa expanze jsou aneuryzma břišní aorty malé, střední, velké a obrovské.

Není-li včas chirurgická léčba léčba aneuryzmatu břišní aorty přibližně 90% pacientů zemře v prvním roce diagnózy.

AA Pokrovsky navrhla klasifikaci břišní aorty, na základě výskytu patologického procesu:

  1. Infračervená aneuryzma s dlouhým proximálním a distálním isthmem.
  2. Infračervená aneuryzma, umístěná nad úrovní bifurkace (bifurkace) břišní aorty, která má dlouhý proximální isthmus.
  3. Infračervená aneuryzma, rozšiřující se na oblast bifurkace břišní aorty, stejně jako iliační artérie.
  4. Celková (infrarenální a suprarenální) aneuryzma břišní aorty.

Příčiny a rizikové faktory

Četné studie prokázaly, že hlavním etiologickým faktorem v aneurysmatu břišní aorty, jak se však i další místa patologického procesu (hrudní aorty, oblouku aorty) je ateroskleróza. V 80-90% případů je vývoj onemocnění způsoben. Mnohem méně vývoj získané břišní aorty je spojena se zánětlivými procesy (revma, mykoplazmózy, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nespecifické aortoarteriit).

Často se vytváří aneuryzma abdominální aorty u pacientů s vrozenou inferioritou struktury cévní stěny (fibro-svalová dysplazie).

Příčiny vzniku traumatické aneuryzmatu břišní aorty:

  • trauma páteře a břišní dutiny;
  • technické chyby při provádění rekonstrukčních operací (protetika, tromboembollektomie, stentování nebo dilatace aorty) nebo angiografie.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu břišní aorty, jsou:

  • kouření - kuřáci představují 75% všech pacientů s touto patologií, čím více kouření a počet cigaret denně kouří, tím vyšší je riziko aneuryzmatu;
  • věk nad 60 let;
  • mužský sex;
  • přítomnost této nemoci u blízkých příbuzných (dědičná predispozice).

Roztržení aneuryzmatu břišní aorty se často vyskytuje u pacientů trpících chronickými bronchopulmonárními chorobami a / nebo hypertenzí. Navíc velikost a tvar aneuryzmatu ovlivňují riziko prasknutí. Symetrické aneurysmální vaky se ruší méně často než asymetrické. Obrovská expanze, dosahující 9 cm v průměru a více, v 75% případů vybuchla masivním krvácením a rychlou smrtí pacientů.

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

Ve většině případů je aneurysma břišní aorty se vyskytuje bez jakýchkoliv klinických symptomů, a je diagnostikován náhodou při průzkumu břišní radiografie, ultrazvukové, diagnostická laparoskopie nebo konvenční pohmat břicha, provedeného ve spojení s druhou břišní patologii.

Aneuryzma břišní aorty je ve většině případů asymptomatická, ale postupně se zvyšuje (přibližně o 10-12% ročně).

V ostatních případech mohou být klinické příznaky aneuryzmatů břišního aorty:

  • bolest břicha;
  • pocit raspiraniya nebo těžkosti v břiše;
  • pocit pulzace v břiše.

Bolest se cítila v levé části břicha. Jeho intenzita se může pohybovat od mírných až těžkých intolerantních injekčních léků proti bolesti. Často se bolestivá inguinální, sakrální nebo bederní oblast věnuje, a proto je diagnóza ischias, akutní pankreatitidy nebo renální kolika chybně diagnostikována.

Když rostoucí aneuryzma břišní aorty začíná působit mechanický tlak na žaludek a dvanáctník, vede to k rozvoji dyspeptického syndromu, který je charakterizován:

  • nevolnost;
  • zvracení;
  • pálení se vzduchem;
  • plynatost;
  • sklon k chronické zácpě.

V některých případech, ledvin vytlačuje aneuryzmatického vaku a stlačuje močovou trubici, což vede k tvorbě urologických syndromu, který se projevuje klinicky dysuric poruch (rychlá, bolestivé, obtížné močení) a hematurie (krev v moči).

Pokud aneuryzma břišní aorty tlačí testikulární cévy (tepny a žíly), má pacient bolest v oblasti varlat a také rozvíjí varikokélu.

Komprese míšních kořenů rostoucích vysunutí břišní aorty je doprovázena tvorbou ishioradikulyarnogo symptomu, který se vyznačuje tím, přetrvávající bolesti v bederní oblasti, stejně jako motor a smyslové poruchy v dolních končetinách.

Aneuryzma břišní aorty může způsobit chronické narušení zásobení krve v dolních končetinách, což vede k trofickým poruchám a přerušovanému klaudikaci.

Když se aneuryzma břišní aorty rozpadne, pacient vyvine masivní krvácení, které může vést k smrti během několika sekund. Klinické příznaky tohoto stavu jsou:

  • náhlá intenzivní bolest (tzv. daggerache) v břiše a / nebo dolní části zad;
  • prudký pokles krevního tlaku až do vývoje kolapsu;
  • pocit silné pulzace v břišní dutině.

Charakteristiky klinického obrazu ruptury aneuryzmatu abdominální aorty jsou určeny směrem krvácení (močový měchýř, dvanáctník, dolní dutá žíla, volná břišní dutina, retroperitoneální prostor). Pro retroperitoneální krvácení je charakteristický syndrom přetrvávající bolesti. Pokud se hematom zvyšuje směrem k malé pánvi, bolest vyzařuje do perineu, slabiny, genitálií, stehna. Vysoká lokalizace hematomu se často projevuje pod maskou srdečního záchvatu.

Intraperitoneální ruptura aneuryzmatu abdominální aorty vede k rychlému rozvoji masivního hemoperitonea, výrazné bolesti břicha a otoku. Symptom Shchetkin - Blumberg pozitivní ve všech odděleních. Přítomnost volné tekutiny v břišní dutině se stanoví perkusně.

Současně s příznaky akutního břicha se aortální aneuryzma rozpadá a příznaky hemoragického šoku se rychle vyvíjejí:

  • ostrá bledost sliznic a kůže;
  • silná slabost;
  • studený lepivý pot;
  • retardace;
  • vláknitý puls (časté, nízké plnění);
  • výrazné snížení krevního tlaku;
  • snížení množství moči (množství oddělené moči).

Intraperitoneální prasknutí z břišní aorty se vyskytuje velmi rychle fatální.

Pokud se aneuryzmatický vak přetáhne lumenem dolní žíly, je to doprovázeno tvorbou arterio-venózní píštěle, jejíž příznaky jsou:

  • bolesti lokalizované v břichu a dolní části zad;
  • tvorba pulsujícího nádoru v břišní dutině, na které jsou dobře přijímány systolodistolické šelesty;
  • opuch dolních končetin;
  • tachykardie;
  • zvyšující se dušnost;
  • významné obecné slabosti.

Postupně se zvyšuje srdeční selhání, což způsobuje smrt.

Roztrhnutí aneuryzmatu břišní aorty do lumenu dvanáctníku vede k náhlému vzhledu masivního gastrointestinálního krvácení. Pacientovi prudce stoupá arteriální tlak, dochází k krvavému zvracení, rostoucí slabosti, lhostejnosti k životnímu prostředí. Krvácení při tomto typu prasknutí je obtížné diagnostikovat z gastrointestinálního krvácení kvůli jiným příčinám, například peptickému vředu žaludku a dvanáctníku.

Diagnostika

Ve 40% případů jsou aneuryzma abdominální aorty náhodným diagnostickým zjištěním při provádění klinické nebo radiologické studie při jiné příležitosti.

Je možné předpokládat přítomnost onemocnění na základě údajů získaných během sběru anamnézy (indikace rodinných případů onemocnění), obecného vyšetření pacienta, auskultace a palpace břicha. U tenkých pacientů je někdy možné palpovat v břišní dutině pulzující bezbolestnou formu s hustou elastickou konzistencí. Během auskultace je slyšet systolický šelest nad oblastí této formace.

Nejlevnější a nejlevnější metodou diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty je průzkum břišní dutiny. Na rentgenogramu je zobrazen stín aneuryzmatu a v 60% případů je pozorován kalcifikace jeho stěn.

Ultrazvuková vyšetření a počítačová tomografie umožňují s velkou přesností stanovit velikost a lokalizaci patologického zvětšení. Kromě toho podle výpočtové tomografie může lékař zhodnotit relativní umístění aneuryzmatu abdominální aorty a jiných viscerálních cév, identifikovat možné abnormality vaskulárního lůžka.

Angiografie u pacientů s hypertenzí u těžké nebo nestabilní anginy pectoris, významné stenózy renální arterie, pacientů s podezřením na mezenterické ischemie, stejně jako u pacientů s příznaky okluze (zablokování), distálních tepen.

Pokud není uvedeno jinak, mohou být použity i jiné instrumentální metody diagnostiky, např., Laparoskopie, intravenózní urografie.

Léčba aneuryzmatů břišní aorty

Pacientova přítomnost aneuryzmatu břišní aorty je indikací pro chirurgickou léčbu, zejména pokud velikost výčnělku stoupne o více než 0,4 cm za rok.

Základní operace pro aneurysmatu břišní aorty je resekci výdutě (vyříznutí aneurysma vak) a následně odstraněním cév část plasticity protézu z Dacron nebo jiného syntetického materiálu. Chirurgická intervence se provádí pomocí laparotomického přístupu (řez břišní stěny). Pokud je patologický proces zapleten do ilických arterií, pak proveďte bifurkační aorto-ilickou protézu. Před, během a první den po operaci se provádí pro sledování tlaku v srdečních dutinách a hodnoty srdečního výdeje pomocí katétru Swan - Ganz.

Kontraindikace k provedení plánované operace pro aneuryzmatu břišní aorty jsou:

  • akutní poruchy cerebrálního oběhu;
  • čerstvý infarkt myokardu;
  • konečné stadium chronického selhání ledvin;
  • závažný stupeň srdeční a respirační insuficience;
  • společná okluze iliakálních a femorálních tepen (částečné nebo úplné zablokování průtoku krve podél nich).

Když se poruší aneuryzma břišní aorty, operace se provádí podle důležitých indikací v nouzovém pořadí.

Břišní aorty je 15. místo v seznamu nemocí, které vedou ke smrti.

V současné době cévní chirurgové dávají přednost neinvazivním metodám léčby aneuryzmatů břišní aorty. Jedním z nich je endovaskulární protetika oblasti patologického rozšíření pomocí implantabilního stent-graftu (speciální kovové struktury). Stent je nastaven tak, aby zcela pokrýval celou délku aneuryzmatického vaku. To vede k tomu, že krev přestává vyvíjet tlak na aneurysma stěně, čímž se zabrání riziku dalšího zvýšení a protržení. Tato operace břišní aorty se liší minimálně tramatichnostyu, nižší riziko komplikací v pooperačním období, krátké období rehabilitace.

Možné důsledky a komplikace

Hlavní komplikace aneuryzmatu břišní aorty jsou:

  • prasknutí aneuryzmatického vaku;
  • trofické poruchy v dolních končetinách;
  • přerušované klaudikace.

Předpověď počasí

Při absenci včasné chirurgické léčby aneuryzmatu břišní aorty zemře přibližně 90% pacientů během prvního roku diagnózy. Provozní úmrtnost při realizaci plánované operace je 6-10%. Nouzové chirurgické zákroky prováděné na pozadí prasknutí stěny aneuryzmatu vedou k smrtelnému výsledku v 50 až 60% případů.

Prevence

Pro včasné odhalení břišní aorty u pacientů trpících aterosklerózou, nebo mají historii zatížena touto cévní choroby, systémový doporučená lékařský dohled nástroj s periodické prohlídky (snímkování břišní dutiny, USA).

Důležitou roli při prevenci tvorby aneuryzmatu je opuštění kouření, aktivní léčba infekčních a systémových zánětlivých onemocnění.

Více Informací O Plavidlech