Aortální nedostatečnost - příčiny, stupně, symptomy, léčba, prognóza a prevence

Poskytnutí dostatečného množství krve pro celé tělo závisí na síle vysunutí levé komory do největší nádoby - aorty. Systolie (období kontrakce srdce) vyžaduje úplné napětí a diastol je krátkodobý odpočinek pro svaly komor a průchod krve z atria.

V tomto okamžiku by měla být dutina komory izolována od odchozích nádob. Aortální semilunární ventily provádějí práci mezi levou komorou a aortou. Když nejsou klapky ventilu uzavřeny, krev se vrátí zpět z aorty do komory. Tento stav se nazývá "aortální nedostatečnost".

Příčiny malformace

Hlavní příčiny aortální nedostatečnosti jsou spojeny s poškozením aortálních ventilů. Může se však vyskytnout funkční nedostatek, který není spojen s ventily, avšak s významným rozšířením clony mezi komorou a aortou. Podobné změny jsou pozorovány u pacientů s hypertenzí, s aneuryzmatou aorty jakéhokoli původu.

Organická nedostatečnost aortálních chlopní způsobuje nejčastěji:

  • revmatismus;
  • endokarditida infekční etiologie;
  • syfilistické poškození;
  • ateroskleróza aorty.

Mezi méně významné důvody patří systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida. Elucidace etiologie aortální nedostatečnosti je důležitá při předepisování specifických léků.

Patologické změny

Anatomické změny závisí na nemoci, u které je aortální nedostatečnost souběžná patologie a komplikace.

  • Revmatické poškození aortálních ventilů vede k pokrčení a pájení ventilů na jejich základně. Nedostatek a zúžení tvaru díry.
  • U infekční endokarditidy začíná léze okraji ventilů. V důsledku zánětu jsou zjizveny a deformovány.
  • Syfilitický proces se šíří z aorty do ventilů. Poškození středního pláště nádoby a ztráta pružnosti vedou k rozšíření spojovacího otvoru. Samotné ventily jsou zesílené, neaktivní.
  • Při ateroskleróze, poškození také pochází z aorty k ventilům. V nich jsou uloženy aterosklerotické plaky a vápno. Větrání nejsou schopny úplně zavřít otvor.

Jak fungují adaptivní mechanismy?

V důsledku neúplného uzavření polununárních ventilů přivádí zpětná krev levou komoru, aby tvrdě pracovala, čímž vytlačila další krev. Rozšiřuje se a prodlužuje. Po nějaké době dochází k hypertrofii svalů. To je docela dost vyrovnat vadu za mnoho let.

U pacientů s revmatickou horečkou opakované záchvaty vedou k dekompenzaci v důsledku přetížení myokardu. Zvýší se srdeční selhání.

Je třeba poznamenat vývoj dekompenzačního mechanismu v syfilis: po zánětu dochází k deformitě cév na bázi aorty. Právě na tomto místě odcházejí koronární lodě. Proto se jejich ústa zužují, deformují. Dochází k porušení přívodu krve myokardu.

Stádia vývoje srdečního selhání

S rozvojem srdečního selhání se stav pacientů postupně zhoršuje:

  • nejprve tvoří nedostatečnost levé komory (v klinice - srdeční astma, plicní edém);
  • Potom se přidá „mitralizatsiya“ vada krevní výnosy z levé komory do atria a způsobit zahlcení v plicním oběhu, příznaky selhání pravého srdce (venózním, zvětšení jater).

Třídy gravitace

Možnost měření intrakardiálního tlaku a zaznamenávání odlévání zpětného proudu na ultrazvuku umožnilo rozdělit průběh vady na 3 stupně závažnosti.

  1. Na 1 stupeň (počáteční) aortální insuficience se vyznačuje návratem objemu krve menší než 30 ml na srdeční tep, podíl vratné frakce (regurgitace) až do 30% objemu levé komory, zpětný paprsek je směrem dovnitř na vzdálenost až 5 mm za ventilem.
  2. U 2 stupňů (mírné) je objem vrácené krve 30-59 ml pro každé snížení, podíl regurgitační frakce se zvyšuje na 50%, proud přesahuje ventil na vzdálenost až 10 mm.
  3. U 3 stupňů (těžké) dosahuje návrat aorty 60 ml nebo více v jedné kontrakci a frakční frakce je více než 50%, přičemž návratový paprsek je delší než 10 mm.

Klinické projevy

Symptomy aortální nedostatečnosti se projevují ve vývoji dekompenzace nebo když jsou pacienti nuceni poradit se s lékařem o bolestech na hrudi a udušením v noci. Předtím se pacienti necítí špatně, nevykonávají fyzickou práci a nechodí na sport.

Typické stížnosti jsou typické pro aterosklerotické a syfilitické léze. U infekční endokarditidy a revmatismu se u pacientů objevují závratě, bolesti hlavy, zvýšená dušnost, palpitace.

  • Bolest za hrudní kostí vzniká v přírodě stejně jako u anginy (lisování, hoření) s ozářením v levém rameni, prsty ruky, lopatkou. Nemají však vztah k fyzické aktivitě, jsou delší. Neodstraňujte nitroglycerin.
  • Senzor vnitřních třesů těla, mechanické impulsy v hlavě, nohou a rukama.
  • Dýchavičnost naznačuje nástup dekompenzace. Zpočátku se stará jen o fyzickou práci, pak se rozvíjí v klidu, začíná noční útočení udušení, neschopnost přijmout polohou ležet.
  • Stagnace v žilním lůžku vede k edému na nohou a nohou, bolesti a těžkosti v pravém hypochondriu.

Co lékaři vidí?

Při vyšetření lékař upozorňuje na:

  • bledost obličeje a sliznic (kvůli nedostatečnému naplnění periferních nádob);
  • rytmické zúžení a dilatace žáků;
  • pulzující pohyby jazyka;
  • Třepání hlavy v rytmu kontrakcí srdce (v souvislosti s tlaky z karotických tepen);
  • viditelná pulsace cév na krku (symptom "tanečních tepen"), na rukou, pohyb stopky do rytmu srdečních kontrakcí;
  • v mladém věku, svědění způsobuje vznik "srdečního hrbolu" kvůli silným trvalým vnitřním tahům v hrudi;
  • při palpaci srdce je silný srdeční rytmus.

Při určování impulzu vzniká pocit rychlého naplnění a poté pokles.

Auskultace srdce a velkých nádob nám umožňuje identifikovat typické zvuky z náhlého pohybu krve.

Měření krevního tlaku ukazuje zvýšení horní hladiny s výrazným snížením spodního (až 40 - 50 mm Hg)

Metody potvrzení diagnózy

Diagnóza není obvykle obtížná. Věk pacienta pomáhá objasnit příčinu.

  • Typicky se děti a mládež vyznačují revmatickým poškozením nebo následky infekční endokarditidy.
  • Ve středním věku jsou projevy syfilisů typičtější.
  • U starších osob je hlavní ateroskleróza.

Známky EKG ukazují významnou hypertrofii levé komory, v pozdějších stadiích - obě komory a levé síní.

Na roentgenogramu jsou viditelné rozšířené obrysy srdečního stínu, špička se posouvá směrem ven a dolů a vzestupná část aortálního oblouku se rozšiřuje.

Echokardiografie a ultrazvuk mohou zaznamenávat růst objemu levé komory, třes mitrální chlopně, velikost regurgitace.

Vložení katétru do dutiny srdce umožňuje přesné měření srdečního výdeje, objem vrácené krve.

Laboratorní testy hrají roli při určování příčiny aortální nedostatečnosti.

Léčba

Léčba aortální nedostatečnosti závisí na příčině.

Když revmatismus vyžaduje antibiotika, preventivní kúry, které zabraňují opakovaným útokům.

Infekční endokarditida je léčena vysokými dávkami protizánětlivých léků, hormonů kortikosteroidů.

Koronární bolest a hypertenze jsou odstraněny adrenoblockery, prodlouženými nitro léky, diuretiky.

Léčba aterosklerózy vyžaduje použití přísné stravy, statiny.

Chirurgická léčba

Výběr způsobu operace závisí na přítomnosti aneuryzmatu aorty. Při absenci aneuryzmatu jsou aortální ventily nahrazeny umělými ventily.

Pokud dojde k aneuryzmatu, operace je komplikována nahrazením vzestupného oddělení transplantací s podáním koronárních tepen.

Prognóza onemocnění

Pacienti obvykle žijí po začátku dekompenzace po dobu deseti let nebo déle. Přidání nedostatku koronárních krevních zásob výrazně zhoršuje situaci. Pokud se nepoužijí chirurgické metody léčby, prognóza očekávané délky života se sníží na dva roky.

Léčba nedostatku aortální chlopně

Aortální nedostatečnost je patologická změna ve fungování srdce, charakterizovaná otevřenými klapkami ventilu. To vede k zpětnému toku ve směru od aorty k levé komoře. Patologie má vážné důsledky.

Pokud nezačnete léčbu včas, pak se všechno stane komplikovaným. Orgány nedostanou správné množství kyslíku. To vede ke zvýšení srdeční frekvence k vyplnění nedostatku. Pokud nezasáhnete, je pacient odsouzen k zániku. Po určitém čase se srdce zvětšuje a poté se objeví otok, kvůli tlakovým špičkám uvnitř orgánu může selhat levý síňový ventil. Je důležité kontaktovat terapeuta, kardiologa nebo revmatologa včas.

Klasifikace aortální nedostatečnosti

Aortální nedostatečnost je rozdělena na 3 stupně. Odlišují se v rozdílech ventilových chlopní. Na první pohled to vypadá jednoduše. Jedná se o:

  • Sinus Valsalva - jsou umístěny za aortální dutiny, těsně za ventily, které se často nazývají semilunární. Z tohoto místa začínají koronární tepny.
  • Vláknitý kroužek - má vysokou pevnost a jasně rozděluje původ aorty a levého atria.
  • Semilunární listy jsou jejich tři, pokračují v endokardiální vrstvě srdce.

Ventily jsou uspořádány podél kruhové linie. Když je ventil uzavřen u zdravého člověka, vůle mezi ventily zcela chybí. Velikost a závažnost selhání aortální chlopně závisí na velikosti mezery při sbližování.

První stupeň

První stupeň se vyznačuje mírnými příznaky. Rozdílnost letáků není větší než 5 mm. Na pocity z normálního stavu se neliší.

Nedostatek aortální chlopně 1 stupně se projevuje slabými příznaky. Při regurgitaci není objem krve vyšší než 15%. Kompenzace nastává v důsledku zvýšených třesů levé komory.

Pacienti si ani nevšimnou patologické projevy. Když je onemocnění v kompenzačním stadiu, je možné se vyvarovat léčby, omezené na preventivní opatření. Pacienti jsou předepisováni kardiologem, stejně jako pravidelné kontroly ultrazvuku.

Druhý stupeň

Aortální chlopeň, která je přiřazena k 2. stupně, má výraznější příznaky projev, divergence klapek se rovná 5-10 mm. Pokud se tento proces vyskytne u dítěte, znamení jsou stěží viditelné.

Pokud se jakákoliv porucha aortální objem krve, se vrátit, to je 15 až 30%, patologie označuje nemoc druhého stupně. Symptomy nejsou silně vyjádřeny, může se však objevit dušnost a častý srdeční rytmus.

K vyrovnání vady se podílejí svaly a ventil levého atria. Ve většině případů se pacienti stěžují na dýchavičnost s malým zatížením, zvýšenou únavou, těžkým srdečním tepem a bolestí.

Při vyšetřeních s moderním vybavením se objevují palpitace, apikální impuls se posune mírně dolů, hranice tuposti srdce se rozkládají (doleva o 10-20 mm). Při použití rentgenové studie je pozorováno zvýšení levého síně.

Pomocí auskultace můžete jasně slyšet hluk podél hrudní kosti z levé strany - to jsou známky diastolického hluku aorty. Také při druhém stupni nedostatečnosti se objevuje systolický šelest. Pokud jde o puls, je to zvětšeno a vyslovováno.

Třetí stupeň

Třetí stupeň selhání, nazývá se také výrazný, má nesoulad větší než 10 mm. Pacienti potřebují vážnou léčbu. Nejčastěji jde o operaci s následnou farmakoterapií.

Když patologie je ve třetím stupni, ztrácí aortu více než 50% krve. K vyrovnání ztráty srdce se rytmus zvyšuje.

Většina pacientů často stěžuje na:

  • dyspnoe v klidu nebo pod minimálním stresem;
  • bolest v oblasti srdce;
  • zvýšená únava;
  • neustálé slabosti;
  • tachykardie.

Ve studiích je velký rozměr rozostření srdce určován směrem dolů a doleva. Výměna také probíhá správným směrem. Co se týče apikálního impulsu, je zesíleno (rozlitého charakteru).

U pacientů s třetím stupněm selhání epigastrická oblast pulsuje. To naznačuje, že patologie zahrnuje pravé komory srdce v procesu.

Během výzkumu dochází k výraznému systolickému, diastolickému hluku a Flintovému hluku. Mohou být posloucháni v oblasti druhého intercostálního prostoru na pravé straně. Mají výrazný charakter.

Je důležité, aby první nebo dokonce menší příznaky vyžadovaly lékařskou pomoc od terapeutů a kardiologů.

Příznaky, příznaky a příčiny

Když se nedostatek aortální chlopně začne vyvíjet, příznaky se nezobrazí okamžitě. Toto období je charakterizováno nedostatkem vážných stížností. Zatížení je kompenzováno levým komorovým ventilem - je schopen dlouhou dobu odolat zpětnému proudu, ale pak se protáhne a je mírně deformován. Již v tomto okamžiku existují bolesti, závratě a časté srdeční tepny.

První příznaky nedostatečnosti:

  • existuje určitý pocit pulzace cervikálních žil;
  • těžké třes v srdci;
  • zvýšená frekvence kontrakce srdečního svalu (minimalizace zpětného průtoku krve);
  • tlaková a tlaková bolest v oblasti hrudníku (se silným zpětným tokem);
  • výskyt závratů, častá ztráta vědomí (vyskytuje se při nedostatečné dodávce kyslíku do mozku);
  • vznik obecné slabosti a snížené fyzické aktivity.

Během chronického onemocnění se objevují následující příznaky:

  • bolest v oblasti srdce, i když je klidná, bez zátěže;
  • Během únavy se objeví únava dostatečně rychle;
  • neustálý hluk v uších a pocit silné pulzace v žilách;
  • výskyt synkopy při ostré změně polohy těla;
  • hlava v oblasti přední části silně bolí;
  • viditelné pulzace tepen otevřeným okem.

Když je patologie v dekompenzovaném rozsahu, výměna v plicích je narušena (často pozorována v důsledku výskytu astmatu).

Aortální nedostatečnost je doprovázena těžkým závratěním, mdloby, stejně jako bolesti v hrudní dutině nebo horních částech, časté dušnost a srdeční rytmus bez rytmu.

Příčiny onemocnění:

  • vrozená choroba aortální chlopně.
  • komplikace po revmatické horečce.
  • endokarditida (přítomnost bakteriální infekce vnitřní části srdce).
  • změny věku - to je způsobeno opotřebením aortální chlopně.
  • zvýšení velikosti aorty - v oblasti aorty nastává patologický proces s hypertenzí.
  • vytvrzení arterií (jako komplikace aterosklerózy).
  • stratifikace aorty, když jsou vnitřní vrstvy hlavní tepny odděleny od středních vrstev.
  • porušení funkčnosti aortální chlopně po její výměně (protetika).


Méně častými důvody jsou:

  • poranění aortální chlopně;
  • nemoci autoimunitní povahy;
  • důsledky syfilisu;
  • ankylozující spondylitida;
  • projevy onemocnění difuzního typu spojené s pojivovými tkáněmi;
  • komplikace po aplikaci radiační terapie.

Při prvním vystoupení je důležité konzultovat lékaře.

Charakteristiky onemocnění u dětí

Mnoho dětí dlouho nezaznamenává problémy a nestěžuje si na onemocnění. Ve většině případů se necítí špatně, ale netrvá dlouho. Mnoho z nich je stále schopno absolvovat sportovní tréninky. Ale první věc, která je trápí, je dušnost a zvýšená frekvence srdečních mozkových příhod. S těmito příznaky je důležité okamžitě konzultovat odborníka.

Za prvé, nepříjemné pocity jsou vidět s mírným zatížením. V budoucnu vzniká selhání aortálních ventilů i v klidném stavu. Dyspnoe, silná pulzace tepen umístěná na krku je rušivá. Léčba by měla být kvalitní a včasná.

Příznaky onemocnění se mohou projevit jako hluk v oblasti největší tepny. Pokud jde o tělesný vývoj, u dětí se nemění s nedostatečností, ale dochází k výraznému zbarvení kůže na obličeji.

Při zvážení echokardiogramu je selhání aortální chlopně vyjádřeno jako mírné zvýšení lumenu v ústech tepny. V levé části hrudníku je také hluk, který ukazuje vývoj rozdílu mezi okvětními lístky semilunárních tlumičů (více než 10 mm). Silné otřesy jsou důsledkem zvýšené práce levé komory a atria v režimu kompenzace.

Diagnostické metody

Chcete-li správně posoudit změny funkčnosti srdce a jeho systémů, musíte předat kvalitní diagnózu:

  1. dopplerografie;
  2. Radiografie (účinně určuje patologické změny v ventilech a tkáních srdce);
  3. echokardiografie;
  4. fonokardiografie (určuje hluk v srdci a aortě);
  5. EKG.

Při zkouškách se odborníci věnuje pozornost:

  • pleť (pokud je bledá, znamená to nedostatečný přívod krve do malých periferních nádob);
  • rytmická dilatace žáků nebo jejich zúžení;
  • stav jazyka. Pulsace, změna jeho tvaru (viditelný při pohledu);
  • třesání hlavy (nedobrovolné), které se vyskytuje v rytmu srdce (je to způsobeno silnými třesy v krčních tepnách);
  • viditelná pulzace cervikálních cév;
  • srdce tlačí a jejich síla během palpace.

Pulse je nestabilní, existují recese a buzení. Při použití auskultace srdečního orgánu a jeho cév je možné rychleji a přesněji identifikovat hluky a další znaky.

Léčba

Na počátku nemusí aortální nedostatečnost vyžadovat zvláštní léčbu (první stupeň), lze použít pouze preventivní metody. Později je předepsána terapeutická nebo srdeční léčba. Pacienti by měli dodržovat doporučení odborníků, jak uspořádat život.

Je důležité omezit fyzickou aktivitu, přestat kouřit nebo konzumovat alkohol a systematicky vyšetřovat pomocí ultrazvuku nebo elektrokardiogramu.

S lékařskou léčbou onemocnění stanoví lékaři:

  1. Použití beta-blokátorů, jako jsou: "Carvedilol" nebo "Metoprolol". Také lze přičíst "Propranololu" nebo "Celiprololu". Tyto léky jsou předepsány pouze s arytmií a vysokým krevním tlakem.
  2. Použití "Hydralazine" (o něco méně často předepsané "Molsidomin") - tyto léky účinně snižují tlak, eliminuje křeče. Takové léky dočasně normalizují oběh krve.
  3. "Furosemid" - používá se jako diuretikum (také v praxi se "Britomar" nebo "Torasemide" ukázalo být docela dobrá). Mohou snížit zátěž srdce a otok.
  4. "Falipamil" nebo "Anipamil" - působí jako antagonisté vápníku. S jejich pomocí se zabraňuje pronikání kalcifikovaných látek do tkání. Drogy oslabují srdeční tep. Používá se pro arytmii a vysoký krevní tlak. Také se používá "Verapamil", který má podobný účinek.

Pokud je onemocnění v posledním stupni, pak vám pomůže pouze chirurgická intervence.

Případy, kdy pacient potřebuje naléhavou konzultaci s chirurgem:

  • když se zdravotní stav prudce zhoršil a zpětné vyhýbání se směrem k levé komoře je 25%;
  • při poruchách práce levé komory;
  • kdy je vráceno 50% objemu krve;
  • ostrý nárůst velikosti komory (více než 5-6 cm).

K dnešnímu dni existují dva typy operací:

  1. Chirurgie související s implantovaným implantátem. Vykonává se zpětným vysunutím aortální chlopně více než 60% (je třeba poznamenat, že biologické protézy se téměř nepoužívají).
  2. Operace ve formě kontrapulsace intraortikálního balonu. To se provádí s mírnou deformací chlopní ventilu (s 30% výtokem krve).

Aortální nedostatečnost se nemusí vyskytnout, pokud jsou přijata včasná preventivní opatření proti revmatickým, syfilisovým a aterosklerotickým patologiím.

Je to chirurgická pomoc, která pomáhá zbavit se problémů, které jsou zvažovány. Včasnost a kvalita přijímacích opatření může značně zvýšit šanci, aby se člověk vrátil k normálnímu životu.

Aortální nedostatečnost

Aortální nedostatečnost - neúplné uzavření aortální chlopně během diastoly, což má za následek zpětný tok krve z aorty do levé komory. Aortální nedostatečnost doprovázen závratě, mdloby, bolesti na hrudi, dušnost, časté a nepravidelný srdeční rytmus. Pro diagnostiku aortální nedostatečnost provádí hrudníku radiografie, aortography, echokardiografie, EKG, MRI a CT vyšetření srdce, srdeční katetrizace, atd léčbě chronické aortální nedostatečnosti se provádí konzervativní (diuretika, ACE inhibitory, blokátory kalciového kanálu, atd).; v těžké symptomatické ukazuje, plast nebo náhradu aortální chlopně.

Aortální nedostatečnost

Aortální insuficience (aortální chlopeň) - defekt ventil, přičemž v průběhu diastoly aortální semilunární klapka není zcela uzavřen, čímž se způsobí, diastolický krevní aortální regurgitaci zezadu v levé komoře. Mezi všemi srdečními vadami představuje izolovaná aortální nedostatečnost přibližně 4% případů v kardiologii; v 10% případů je selhání aortální chlopně kombinováno s jinými lézemi ventilu. Drtivá většina pacientů (55 až 60%) ukázala kombinace aortální regurgitace ventilu a aortální stenóza. Aortická nedostatečnost je 3-5krát častější u mužů.

Příčiny aortální nedostatečnosti

Aortální nedostatečnost je polyetnická porucha, jejíž vznik může být způsoben mnoha vrozenými nebo získanými faktory.

Vrozená aortální nedostatečnost vyvine v přítomnosti jedno-, dvou-, tří-nebo trikuspidální aortální chlopně místo. Způsobí, že vada aortální chlopeň může být dědičná onemocnění pojivové tkáně: vrozená abnormalita stěny aorty - aortoannulyarnaya ektazie, Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, cystická fibróza, vrozená osteoporóza, Erdheimova nemoc, atd. V tomto případě se obvykle vyskytuje nebo neúplné uzavření aortální prolapsu ventilu..

Hlavní příčiny získané organické aortální nedostatečnost vyčnívat revmatismus (až 80% všech případů), bakteriální endokarditida, arterioskleróza, syfilis, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, Takayasuova onemocnění, traumatické poškození armatury a další. Rheumatism vede k zahušťování, deformace a vrásek z chlopně aorta, což má za následek nebude jejich plné uzavření během diastoly. Revmatické etiologie obvykle slouží jako podklad kombinaci s mitrální insuficience aorty svěráku. Infekční endokarditida doprovází deformace, erozi nebo perforačních chlopní, což způsobuje vadu aortální chlopně.

Vznik Relativní aortální insuficience možná kvůli rozšíření vlákenného prstence nebo aortální vůle ventilu hypertenze, Valsalva sinus aneurysma, disekce aorty, ankylozující revmatické spondylitidy (Bechtěrevova nemoc) a další. Patologií. Pod mohou tyto podmínky pozorovat také separace (odchylka) aortální chlopně během diastoly.

Poruchy hemodynamiky aortální nedostatečnosti

Hemodynamické poruchy aortální nedostatečnosti jsou určovány objemem diastolické regurgity krve přes defekt ventilu z aorty zpět do levé komory (LV). Současně může návrat na LV dosáhnout více než poloviny srdečního výdeje.

Tak., S aortální nedostatečnost levé komory během diastoly naplněné v důsledku přijetí krve z levé síně, a v důsledku aortální varu pod zpětným chladičem, který je doprovázen nárůstem objemu a diastolického tlaku v levé komoře dutiny. Objemová regurgitace může dosáhnout až 75% objemu zdvihu a konečný diastolický objem levé komory se zvýší na 440 ml (rychlostí 60 až 130 ml).

Rozšíření dutiny levé komory podporuje roztažnosti svalových vláken. Pro vyloučení zvýšeného krevního objemu zvyšuje sílu ventrikulární kontrakce, že je v dobrém stavu výsledků myokardu zvýšení minutového srdečního objemu a kompenzovat změny intrakardiálních hemodynamiky. Nicméně, dlouhodobý provoz v režimu levé komory hyperfunkce je vždy doprovázena hypertrofii kardiomyocytů a pak dystrofie: nahradit krátkou dobu tonogennoy LV dilatace se zvýšeným průtokem krve přichází období myogenní dilataci se zvýšeným průtokem krve. Konečným výsledkem je vada mitralizatsiya - relativní mitrální insuficience způsobené LV dilatace, dysfunkci papilárních svalů a mitrální mezikruží expanzní fibrosus ventilu.

V podmínkách kompenzace aortální nedostatečnosti zůstává funkce levého atria nerušená. Při vývoji dekompenzace dochází ke zvýšení diastolického tlaku v levém atriu, což vede k jeho hyperfunkci a následně k hypertrofii a dilataci. Stagnace krve v systému cév malého kruhu krevního oběhu je doprovázena zvýšeným tlakem v plicní tepně s následnou hyperfunkcí a hypertrofií myokardu pravé komory. To vysvětluje vývoj selhání pravé komory při malformaci aorty.

Klasifikace aortální nedostatečnosti

K posouzení stupně závažnosti hemodynamických poruch a kompenzačních schopností těla se používá klinická klasifikace, která rozlišuje 5 stadií aortální insuficience:

  • I - stupeň plné kompenzace. Počáteční (auskulativní) známky aortální nedostatečnosti v nepřítomnosti subjektivních stížností.
  • II - stupeň latentního srdečního selhání. Mírné snížení tolerance cvičení je typické. Podle EKG se objevují příznaky hypertrofie a objemového přetížení levé komory.
  • III - stupeň subkompenzace aortální nedostatečnosti. Typická anginalní bolest, nucené omezení fyzické aktivity. Na EKG a rentgenografii - hypertrofii levé komory, známky sekundární koronární nedostatečnosti.
  • IV - stupeň dekompenzace aortální nedostatečnosti. Výrazná dušnost a záchvaty srdečního astmatu se vyskytují při nejmenším stresu, zjišťuje se zvýšení jater.
  • V - terminální fáze aortální nedostatečnosti. Je charakterizován progresivním totálním srdečním selháním, hlubokými dystrofickými procesy ve všech životně důležitých orgánech.

Symptomy aortální nedostatečnosti

Pacienti s aortální insuficience ve fázi odškodnění neslaví subjektivní příznaky. Latentní průběh vady může být prodloužen - někdy po několik let. Výjimka se vyvíjí akutní aortální regurgitace způsobené disekce aorty, infekční endokarditidy, a dalších příčin.

Symptomy aortální insuficience se obvykle projevují pocity pulzace v cévách hlavy a krku, zesílení srdečních třesů, což je spojeno s vysokým pulsním tlakem a zvýšeným srdečním výkonem. Sinusová tachykardie typická pro aortální nedostatečnost je subjektivně vnímána pacienty jako palpitace srdce.

V ostrém regurgitace vada ventilu a velkým objemem značených mozkových příznaky: závratě, bolesti hlavy, hučení v uších, rozmazané vidění, mdloby, přechodné (zejména s rychle se pohybující těleso horizontální do vertikální polohy).

Dále jsou připojena angina, arytmie (extrasystol), dyspnoe, zvýšené pocení. V počátečních stádiích aortální nedostatečnosti jsou tyto pocity narušeny hlavně cvičením a později se objevují v klidu. Spojení selhání pravé komory se projevuje jako edém na nohou, těžkost a bolest v pravém hypochondriu.

Akutní aortální nedostatečnost vzniká podle typu plicního edému v kombinaci s arteriální hypotenzí. Je spojena s náhlým volumetrickým přetížením levé komory, zvýšením koncového diastolického tlaku v levé komoře a snížením nárazového uvolnění. Při absenci speciální kardiochirurgické péče je mortalita v tomto stavu extrémně vysoká.

Diagnóza aortální nedostatečnosti

Fyzické údaje o aortální nedostatečnosti jsou charakterizovány řadou typických rysů. Na vnějším ohledání přitahuje pozornost bledost kůže, v pozdějších fázích - akrozianoz. Někdy lze identifikovat vnější známky zvýšené pulzace tepen - „Dance karotidy“ (viditelná pouhým okem pulzující krčních tepen), Musset symptom (rytmické pokýval hlavou v rytmu tlukotu srdce), Landolfi symptom (zvlnění žáků), „kapilární pulsu Quinckeho“ (zvlnění cévní nehtového lůžka ), což je příznakem Muller (zvlnění čípek a měkké patro).

Typicky vizuální stanovení apikální impuls a jeho posun v VI-VII mezižebří; pulsace aorty se nahmatat za xiphoid procesu. Auskultační příznaky aortální insuficience vyznačující aortální diastolickou hluk, útlum I a II, srdeční ozvy, „doprovází“ funkční systolický šelest na aortální cévní jevů (dual tone Traube, dvakrát Duroziez šumu).

Diagnostika aortální insuficience je založen na výsledcích EKG, phonocardiography, rentgenové vyšetření, echokardiografie (ChPEhoKG), srdeční katetrizace, MRI, MSCT. Elektrokardiografie vykazuje známky hypertrofie levé komory s mitralizací vady - údaje o hypertrofii levé síně. S pomocí fonokardiografie se určují pozměněné a patologické srdeční šelesty. Echokardiografické vyšetření odhaluje řadu charakteristických symptomů aortální insuficience - zvýšení velikosti levé komory, anatomické vady a selhání funkce aortální chlopně.

Hrudník X-ray odhalila zvětšení levé komory a stín aorty, srdeční apex odsazení doleva a dolů, známky žilní zácpy v plicích. Se vzestupnou aortografií se vizualizuje regurgitace průtoku krve přes aortální ventil do levé komory. Snímání srdečních dutin u pacientů aortální nedostatečnost třeba určit srdečního výdeje, objemu na konci diastoly a ventrikulární objem regurgitaci levé a další potřebné parametry.

Léčba aortální insuficience

Jednoduchý stupeň aortální nedostatečnosti s asymptomatickým průběhem léčby nevyžaduje. Doporučuje se omezit fyzickou aktivitu, každoroční vyšetření kardiologa s výkonem echokardiografie. Při asymptomatické mírné aortální nedostatečnosti jsou předepsány diuretika, blokátory kalciového kanálu, ACE inhibitory a blokátory angiotenzinového receptoru. K prevenci infekce jsou antibiotika předepsána pro zubní a chirurgické výkony.

Chirurgická léčba - plastická / protetická aortální ventil je indikována pro závažnou symptomatickou aortální nedostatečnost. V případě vážného aortální nedostatečnosti kvůli delaminaci výdutě aorty či zraněním vyrobených aortální chlopně a ascendentní aorty.

Známky nefunkčnosti jsou zvýšení diastolického objemu LV na 300 ml; ejekční frakce 50%, konečný diastolický tlak řádově 40 mm Hg. Art.

Prognóza a prevence aortální nedostatečnosti

Prognóza aortální nedostatečnosti je z velké části určována etiologií defektu a objemem regurgitace. Při těžké aortální nedostatečnosti bez dekompenzace je průměrná délka života pacientů od diagnózy 5-10 let. V dekompenzovaném stadiu s jevy koronárního a srdečního selhání je farmakoterapie neúčinná a pacienti zemřou do 2 let. Včasná kardiochirurgie výrazně zlepšuje prognózu aortální nedostatečnosti.

Prevence vzniku aortální nedostatečnosti je prevence revmatických onemocnění, syfilis, ateroskleróza, jejich včasná detekce a úplná léčba; Klinické vyšetření pacientů s rizikem malformace aorty.

Aortální nedostatečnost

Aortální nedostatečnost - patologický pojivové špatně pohyb aortální chlopně, ve které se nalézá vývoj vyjádřena tok zpětného krve za vysokého tlakového gradientu v dutině levé komory aortální dutiny nádoby během diastoly.

Syndrom aortální insuficience jako izolované získané defekty kardiálního profilu je extrémně vzácný. Významně častěji v různých věkových skupinách pacientů je kombinace poškozeného chlopňového aparátu srdce ve formě stenózy aorty aorty a nedostatečnosti a muži trpí touto formou vady častěji.

Aortální nedostatečnost v pediatrické praxi se vyskytuje u méně než 3% ve formě izolované varianty, ale bohužel se vyskytují pouze ve stadiu vzniku závažných kardiohemodynamických poruch.

Příčiny aortální nedostatečnosti

Aortální nedostatečnost jako izolovaná srdeční vada patří do kategorie polyethyologických patologií, neboť široký okruh faktorů může vyvolat provokující vliv na proces jejího vývoje a formování.

Vrozená aortální nedostatečnost se rozvíjí s aortoanulární ektázií, Marfanovým syndromem, cystickou fibrózou, dědičnou osteoporózou, Erdheimovou chorobou. V tomto případě, namísto tří pojivové tkáně aortální chlopně je tvořen jedním, dvěma nebo čtyřmi chlopněmi, které nevyhnutelně vzbuzuje změny srdeční hemodynamiku srdce. Při stávajícím abnormálním počtu ventilů je zaznamenán buď jejich prolapse do dutiny levé komory nebo jejich neúplné uzavření.

Organická aortální nedostatečnost sekundární nebo získané geneze může být vytvořena na pozadí různých onemocnění infekční, bakteriální, imunodeficientní povahy, z nichž 80% případů je revmatické srdeční onemocnění. Revmatické změny v aortální chlopni představují deformace a zhrubnutí ventilů, které v budoucnu nemohou fungovat adekvátně. Je třeba mít na paměti, že revmatismus je více postižen mitrální chlopní, takže pokud jsou objeveny změny aortální chlopně, měli byste uvažovat o kombinované porážce chlopenního srdce.

Kromě toho mohou různé infekční léze srdce ve formě syfilisu, bakteriální endokarditida také způsobit aortální nedostatečnost. Přítomnost infekčního zánětu vyvolává nejen změnu tvaru a tloušťky ventilů, ale může také způsobit poškození jejich integrity ve formě perforace a eroze.

Relativní mírné aortální regurgitace je pozorována, když žádné patologické změny na chlopně a stěny aorty sám, který je zaznamenán v hypertenzní onemocnění srdce, aorty expanze aneurysma vlastností svazku. Výrazné rozšíření mezikruží fibrosus aortální chlopně v této situaci může vyvolat úplné oddělení (divergence) pojivové aortální chlopeň, která je velmi nepříznivé pro symptomu pacienta.

Symptomy aortální nedostatečnosti

V situaci, kdy jsou kardiohemodynamické poruchy u osoby s aortální nedostatečností v kompenzovaném stavu, může pacient úplně ignorovat změny stavu svého vlastního zdraví a nepožadovat lékařskou pomoc. V některých případech trvá takový asymptomatický průběh aortální nedostatečnosti dlouhou dobu. Akutní růst klinických příznaků je pozorován výhradně u aneuryzmatu aorty, která prošla delaminací, a také u infekční endokarditidy.

Debut klinických projevů s aortální nedostatečností se projevuje pocením pulzující bolesti v hlavě a krku, pocit časté a zvýšené intenzity srdečního rytmu. Pulse v aortální nedostatečnosti není vždy vyšší, ale většina pacientů zaznamenává výskyt tohoto příznaku.

V situaci, kdy osoba říká přítomnost významného vady aortální chlopně, znamená zvýšení hemodynamických poruch, které se projevuje výskytem symptomů indikující porušení mozkové cirkulace. „Mozkem“ příznaky aortální nedostatečnosti projevující se jako závratě, bolesti hlavy, hučení v uších pulsujících, poruchy zrakových funkcí a přechodné epizody ztráty typu vědomí synkopy, která má jasnou souvislost s prudkou změnou polohy těla v prostoru.

Minimální aortální nedostatečnost zpravidla není doprovázena výskytem kardiovaskulárních projevů, avšak při závažných hemodynamických poruchách má pacient srdeční příznaky. Výskyt srdečního selhání je v tomto případě výskytem syndromu stenokardické bolesti, porušení rytmu srdeční činnosti, respiračních poruch. V počátečních stadiích aortální nedostatečnosti jsou výše uvedené příznaky krátké doby trvání a týkají se pacienta pouze po nadměrné fyzické nebo psychoemotické aktivitě. Při závažných kardiohemodynamických poruchách se příznaky srdečního selhání stále objevují a výrazně zhoršují prognózu života v aortální nedostatečnosti.

Akutní průběh aortální nedostatečnosti je charakterizován zvýšením počtu blesků u příznaků selhání levé komory a těžkých respiračních poruch. Manifestace alveolárního plicního edému se často spojují s prudkým poklesem krevního tlaku, takže tato kategorie pacientů potřebuje okamžitou aplikaci celé řady nouzových resuscitačních opatření.

Stupně aortální nedostatečnosti

Vývoj klinického obrazu aortální nedostatečnosti se objevuje pomalu, bez ohledu na etiologii a patogenezi. Každá z etiopathogenetical fázích vývoje doprovázené výskytem určitých cardiohemodynamic přestupků, které nevyhnutelně ovlivní zdravotní stav pacienta. Klasifikace aortální insuficience závažnost Cardiology používá v denní lékařské praxi, protože pro každou z těchto fází vývoje choroby jsou uvedeny různé techniky defektů korekci. Základem kardiovaskulárního klasifikace dát nejen klinická kritéria, ale i údaje o nástroji průzkumu pacienta, takže průchod celé řadě průzkumu je hlavním klíčem k úspěšné léčbě aortální nedostatečnosti.

Vzhledem k celosvětové kardiologické klasifikaci je aortální nedostatečnost rozdělena do čtyř stupňů závažnosti.

Nejrychlejší vývoj defektu je charakterizován dlouhým latentním průběhem a kompenzovanými hemodynamickými poruchami. Hlavní pomocný indikátor umožňuje podezřelý aortální nedostatečnost 1 stupeň, kontrola insuficience minimální objem krve (méně než 15%) v aortální chlopně typu „modré toku“ Dopplerova mapování při celkové ne více než 5 mm v blízkosti aortální chlopně. Zřízení aortální nedostatečnosti o 1 stupeň nepodléhá chirurgické korekci vady.

2 stupeň aortální nedostatečnosti je doprovázeno výskytem symptomů nespecifického charakteru, ke kterým dochází až po zvýšené fyzické nebo psychoemotické aktivitě. Při elektrokardiografickém záznamu srdeční aktivity mají pacienti známky, které naznačují přítomnost hypertrofických změn v levé ventrikulární myokardu. Objem regulačního průtoku krve pro mapování Dopplera je menší než 30% a parametry "modrého průtoku krve" jsou 10 mm.

3 stupeň aortální nedostatečnosti je charakterizován výrazným snížením účinnosti, stejně jako výskytem specifických anginálních bolestí, změnami v hodnotách krevního tlaku. Během elektrokardiografického výzkumu jsou zaznamenány známky ischémie současně se známkami hypertrofie levé komory. Echokardiografické indikátory jsou registrací tak zvaného "modrého průtoku" na ventilech aortální chlopně vyšší než 10 mm.

4 nebo extrémní stupeň aortální nedostatečnosti je charakterizován výskytem závažných kardiohemodynamických poruch ve formě vývoje nejsilnějšího regurgitujícího průtoku krve s objemem více než 50%. Aortální nedostatečnost čtvrtého stupně je doprovázena výraznou dilatací všech kavitárních struktur srdce a rozvojem relativní mitrální nedostatečnosti.

Léčba aortální insuficience

Kardiologové a kardiochirurgové zejména ve světě dodržovat zásady proveditelnosti a kontinuitu při uplatňování způsobu léčení aortální nedostatečnosti. Pacienti, kteří trpí počáteční stupeň aortální insuficience nelze použít žádný způsob léčení, kromě základní modifikaci kritéria práce a odpočinku (minimální omezení fyzické a psychické a emocionální aktivity). Farmakoterapie pro aortální nedostatečnost zahrnuje použití léčiv, farmakologický účinek, který je směrován do vyrovnávací projevů kardiovaskulární choroby, jako je například: Léčiva diuretické řady (furosemidovým v denní dávce 40 mg), inhibitory ACE (Enap minimální denní dávka 5 mg), srdeční glykosidy (digoxin v denní dávce 0,25 mg).

Navzdory pozitivnímu účinku léčby lékem je nejúčinnějším způsobem eliminace aortální insuficience operační korekce defektu. Provozní výhody v proměnlivém modifikacích s aortální nedostatečnost zcela zobrazen ve vývoji projevů selhání levé komory, těžká regurgitace na aortální chlopně a velikostí zvětšení levé komory. Při akutní aortální insuficienci v jakékoli situaci je nutné použít chirurgickou korekci.

Pokud aortální nedostatečnost vyvine v lézích pojivové tkáně se aortální chlopeň chirurgie zahrnuje odstranění postižené biologického materiálu a nahradit ji s mechanickým nebo biologické protézy. Při aneuryzmálním zvětšení aortálního sinusu se používá plast s maximálním možným zachováním ventilových struktur. Míra úmrtnosti v pooperačním období je nižší než 4%.

Je třeba mít na paměti, že při absenci léčby se objevují komplikace aortální nedostatečnosti zánětlivého, tromboembolického a ischemického profilu.

Aortální nedostatečnost - který lékař vám pomůže? Pokud máte nebo máte podezření na aortální nedostatečnost, měli byste okamžitě vyhledat lékaře jako kardiologa a kardiochirurga.

Více Informací O Plavidlech