Regurgitace aortální chlopně

Aortální regurgitace je zaměňována za název nemoci. Někteří dokonce pokusí najít analog v ICD kvůli lézím aortálních ventilů jiné povahy. Regurgitace je fyzický jev způsobený návratností toku tekutiny. Při aplikaci na aortu je zpětný tok krve do levé komory. To je význam daný termínu ve funkční diagnostice.

Pokud již zkušení lékaři může odkazovat na tento proces pouze ze subjektivního hlediska (v důsledku poslech a identifikovat charakteristický hluk aorty), potom se zavedením praxe ultrazvukové vyšetření srdce bylo možné vidět pohybu krve v opačném směru. A metoda dopplerografie umožnila posoudit stupeň návratnosti a spojit tento diagnostický rys s řešením problému výběru způsobu léčby.

Prevalence

Registrace pacientů s regurgitací aorty se provádí pouze ve skříních funkční diagnostiky. Prevalence může být tedy posouzena ve vztahu k počtu vyšetřovaných Dopplerovou metodou a nikoli k celkové populaci.

Různé stupně a známky zpětného toku krve přes aortální otvor se vyskytují u 8,5% vyšetřovaných žen a u 13% mužů. Mezi všemi srdečními defekty u dospělých je zjištěna chronická regurgitace aorty u každého desátého pacienta. Nejčastěji ve stáří u mužů.

Jaké anatomické struktury se podílejí na vzniku regurgitace

Struktura čtyř komor srdce zajišťuje normální plnění komor (proudění krve z atria) a aktivní uvolňování do aorty z levé komory, do plicní tepny zprava. Systém ventilu mezi dutinami, hlavní nádoby tvoří přirozenou bariéru pro zpětný tok.

Fyziologie ventilů, jejich uspořádání, svalové svazky pro napnutí reagují na krevní tlak, poslouchají nervové impulsy, řídící funkce srdce. Jakékoliv porušení struktury a struktury přispívají k neúplnému uzavření ventilů. Krev, procházející dírou, je poslána zpátky.

V srdci jsou 4 typy ventilů mezi:

  • atria a komory vlevo a vpravo;
  • levé komory a aorty;
  • pravé komory a plicní tepny.

Podle toho, v závislosti na umístění léze, mitrální regurgitace, vrátí se přes trikuspidální ventil, je možná nedostatečnost ventilů v plicní tepně.

Aortální regurgitace je zvláštní případ narušení ventilového aparátu.

Mechanismus regurgitace v normálních a patologických podmínkách

Kardiologové rozlišují menší fyziologickou regurgitaci, která je možná za normálních podmínek. Například u 70% dospělých s vysokým růstem dochází k neúplnému uzavření trikuspidální chlopně, o které člověk neví. Při ultrazvuku jsou detekovány malé vířivé proudy s úplným uzavřením ventilů. To neovlivňuje obecný oběh.

Patologie se objevuje při zánětlivých procesech:

Tvorba jizev po akutním infarktu na pozadí kardiosklerózy v zóně blížící se k ventilům a klapkám ventilu vede k porušení potřebného napínacího mechanismu, mění tvar ventilů. Proto jejich úplné uzavření nedochází.

V patologickém procesu hraje stejně důležitá roli i průměr výstupního otvoru, který se musí překrývat. Výrazné zvýšení dilatace levé komory nebo hypertrofie narušuje husté spojení ventilů aortálních ventilů.

Hlavní chlopní způsobuje regurgitaci aorty

Příčiny poškození aortálních ventilů, průměr otvoru mezi levou komorou a počátečním oddělením aorty jsou:

  • revmatické zánět lokalizace uzavírací ventil vedení - infiltrace tkání v počáteční fázi vede k tvorbě vrásek klapky tvoří otvor ve středu pro průchod krve do levé komory v systoly dutině;
  • bakteriální sepse s poškozením endokardu a obloukem aorty;
  • verukózního a ulcerózní endokarditidu u těžkých infekcí (tyfus, chřipka, spalničky, spála), zánět plic, rakovina intoxikace (myxom) - ventily jsou zcela zničeny;
  • vrozené malformace (tvoření dvou ventilů namísto tří) s účinkem aorty, velkého defektu interventrikulárního septa;
  • specifické autoimunitní procesy ve vzestupné aortě při chronické syfilis, Bechterewova nemoc, revmatoidní polyartritida;
  • hypertenzní onemocnění, ateroskleróza - proces utěsnění ventilů ukládáním vápenatých solí, rozšíření kroužku v důsledku dilatace aorty;
  • následky infarktu myokardu;
  • kardiomyopatie;
  • trauma hrudníku s prasknutím svalů, které snižují ventily.

Z důvodů je nutné přiřadit komplikace léčby srdečních onemocnění metodou katétrové radiofrekvenční ablace, stejně jako případů destrukce biologické protézy ventilu.

Příčiny spojené s aortálními lézemi

Nejbližší k srdci aortálního oblouku se nazývá kořen aorty. Jeho struktura ovlivňuje "zdraví ventilů" a šířku prstencové brány z levé komory. Kořenové léze zahrnují:

  • věk nebo degenerativní změny, které způsobují dilataci;
  • Cystická nekróza střední vrstvy aorty u Marfanova syndromu;
  • stratifikace stěny aneuryzmatu;
  • zánět (aortě) se syfilisem, psoriatickou artritidou, Bechterewovou chorobou, vředovou kolitidou;
  • arteritida s obrovskými buňkami;
  • maligní hypertenze.

Mezi důvody byl nalezen negativní účinek léčiv používaných ke snížení chuti k jídlu při obezitě.

Důsledky aortální regurgitace

Návrat krve do levé komory nevyhnutelně vede k její expanzi a zvýšení objemu. Je možné zvětšit mitrální kroužek a dále zvýšit levostřední síň.

V místě kontaktu průtoku krve na endokard se vytvářejí "kapsy". Čím vyšší je stupeň regurgitace, tím rychlejší je vývoj přetížení levé komory.

Studie ukázaly hodnotu srdeční frekvence:

  • Bradykardie zvyšuje objem rekurentního toku a podporuje dekompenzaci;
  • tachykardie snižuje regurgitaci a způsobuje větší přizpůsobení.

Formy aortální regurgitace

Je akceptováno rozlišení mezi akutní a chronickou regurgitací aorty.

Vlastnosti akutní formy

Typickými příčinami akutní regurgitace aorty jsou:

  • zranění;
  • exfoliantní aneuryzma;
  • infekční endokarditidy.

Objem krve vstupující do diastolické fáze v levé komoře náhle vzrůstá. Mechanismy adaptace nemají čas vyvíjet. Prudce zvyšuje zátěž levého srdce, slabost myokardu. V aortě se uvolňuje nedostatečná krev k podpoře celkového oběhu.

Vlastnosti chronické regurgitace aorty

Charakteristickým znakem chronické formy je dostatek času pro úplné zahrnutí kompenzačních mechanismů a přizpůsobení levé komory. To způsobuje dobu kompenzace poruch oběhu. Hypertrofie myokardu pomáhá kompenzovat snížené vyhazování.

Při vyčerpání zásob rezervy energie nastává fáze dekompenzace s těžkým srdečním selháním.

Klinické projevy

V akutní formě aortální regurgitace pacient náhle zaznamená příznaky kardiogenního šoku:

  • těžká slabost;
  • bledost pokožky;
  • těžká hypotenze;
  • dušnost.

S plicním edémem:

  • pacient se dusí;
  • dýchání hlučné a chraplavé;
  • při vykašlávání kašle pěnivého sputa se stopou krve;
  • tvář, rty, končetiny kyanózy;
  • srdce tóny náhle tlumené;
  • v plicích je slyšet mnoho močení.

Při chronické regurgitaci aorty je možné prodloužit asymptomatické období. Symptomy se objevují pouze s vývojem ischémie myokardu a těžkou dekompenzací srdce. Pacient poznamená:

  • dušnost při fyzické námaze;
  • závažné srdeční tepny;
  • extrasystoly;
  • záchvaty anginy pectoris v noci;
  • je možná klinická "srdeční astma".

Při vyšetření lékař upozorňuje:

  • třepání hlavy v rytmu pulzace srdce;
  • typický puls na radiální tepně je ostrým šokem vlny a okamžitě poklesem;
  • třes na hrudníku v hloubce srdce;
  • rozšíření levé srdeční hranice;
  • pulzující karotidové arterie;
  • diastolický šelest v aortě, levý okraj hrudní kosti ve třetí a čtvrté mezižebří, lépe využit v sedě s mírným náklonem dopředu, plácl první tón.

Diagnostické metody

Nepřímé známky regurgitace aorty jsou uvedeny v:

  1. CXR - levého srdce stín obrys rozšířen do strany a směrem dolů rozšíření aneurysma aorty, jako, zřetelné známky zvýšené levé síně může detekovat kalcifikace v oblouku aorty;
  2. elektrokardiogram - dochází k přetížení levého srdce.

Echokardiografická metoda

V diagnostice regurgitace echokardiografie je hlavním cílem způsob, jak určit příčinu, stupeň regurgitace, kompenzační inventáře soběstačnosti, špatný krevní oběh, a to i v asymptomatické fázi nemoci s minimálními nesrovnalostí. Doporučuje se, aby byli pacienti podáváni v počátečním stádiu každoročně, s výskytem klinických příznaků dvakrát ročně.

Výpočet bere v úvahu povrch těla pacienta v souvislosti s absencí výrazného rozšíření komorové komory u ohromených lidí.

Režim barevného dopplerovského snímání je nejčastěji používán. Senzory namontované takovým způsobem, aby se měření plochy průtoku krve na aortální letáků, v počáteční části aorty a porovnat ji s šířkou průchodu. V těžkých případech přesahuje 60% průměru prstence.

V praxi kardiologů se rozdělení zpětného proudění aplikuje na 4 stupně vzhledem k jeho délce na velikosti a vnitřní formace levé komory:

  • 1 - nepřesahuje polovinu délky předního ventilu v mitrální chlopni;
  • 2 - dosáhne nebo otočí list;
  • 3 - velikost průtoku se blíží polovině délky komory;
  • 4 - tryska se dotýká horní části.

Není-li dostatek informací pro Dopplerografii,

  • magnetická rezonanční tomografie;
  • radionuklidová angiografie;
  • srdeční katetrizaci.

Způsoby léčby

Léčba aortální regurgitace je zcela závislá na základním onemocnění a úplnosti odstranění příčin.

Léková terapie používá léky, které mohou snížit systolický krevní tlak a snížit objem zpětného toku.

Používala se skupina vazodilatátorů (Nifedipine, Hydralazine, ACE inhibitory). Není indikován u pacientů s asymptomatickým průběhem, s mírnou nebo středně závažnou regurgitací.

Kdo je určen k chirurgické léčbě?

Jedinou formou chirurgického zákroku je protetická náhrada aortální chlopně. Operace se zobrazuje, pokud:

  • závažná regurgitace s porušením funkce levé komory;
  • pokud je průběh asymptomatický, se zachovanou funkcí komory, ale výraznou expanzí (dilatací).

Předpověď počasí

Prognóza života pacienta závisí na základním onemocnění, stupni regurgitace a formě. Rychlost úmrtnosti je typická pro akutní vývoj patologie. V chronické formě žije 75% pacientů více než 5 let a polovina 10 a více.

Při absenci včasného chirurgického zákroku je zaznamenán rozvoj srdečního selhání v příštích 2 letech.

Léčba mírného klinického obrazu je doprovázena pozitivními výsledky u 90% pacientů. To potvrzuje důležitost vyšetření a pozorování pacientů s regurgitací aorty.

Symptomy, léčba a prognóza regurgitace aorty

Aortální regurgitace je patologický průtok z aorty zpátky do srdce, který je důsledkem neúplného uzavření aortální chlopně, což je pozorováno u aortální nedostatečnosti.

Typy patologie

Aortální nedostatečnost je klasifikována na základě objemu průtoku krve z aorty do srdce. Existují 4 stupně této patologie:

  1. Stupeň I: proud nepřesahuje odtokový úsek levé komory.
  2. Stupeň II: tryska se rozprostírá do přední mitrální chlopně.
  3. Stupeň III: dosáhne úrovně papilárních svalů.
  4. Stupeň IV: může dosáhnout stěny levé komory.

Aortální regurgitace je známkou nedostatečnosti chlopní, která je akutní a chronická. Akutní forma onemocnění způsobuje rychlé narušení hemodynamiky a pokud osoba nedostane včas lékařskou pomoc, zvyšuje se pravděpodobnost vývoje kardiogenního šoku. Chronická aortální nedostatečnost je charakterizována nedostatkem výrazných symptomů. Postupně se vyvíjí dysfunkce levé komory, vyvolaná stagnací žilní krve v malém kruhu. Koronární tepny jsou také ovlivněny a diastolický krevní tlak je snížen. Chronická regurgitace aorty vede k postupnému poklesu kontraktility levé komory.

Příčiny

Chronická forma je způsobena:

  • Patologie aortální chlopně:
    • revmatismus;
    • bakteriální endokarditida;
    • autoimunitní onemocnění: revmatoidní artritida, lupus erythematosus;
    • ateroskleróza;
    • těžké poranění na hrudi;
    • onemocnění gastrointestinálního traktu: Whippleova choroba, Crohnova choroba;
    • poškození ventilu, které se objevilo jako vedlejší účinek některých léků;
    • opotřebení bioprotézy ventilu.
  • Patologie vzestupné aorty a její kořen:
    • rozšíření kořene aorty u starších osob;
    • aortitida pocházející ze syfilisu;
    • hypertenze;
    • psoriáza;
    • nedokonalá osteogeneze;
    • Reiterův syndrom;
    • Behcetova nemoc;
    • Marfanův syndrom;
    • cystickou medioneekrózou aorty.

    Akutní nedostatečnost aortální chlopně je také vyvolána poškozením ventilu, kořene a vzestupné aorty. Příčiny patologie zahrnují:

    • těžké poranění hrudníku;
    • infekční endokarditida;
    • dysfunkce protézové chlopně;
    • stratifikace aneuryzmatu aorty;
    • paraprotetická píštěl.

    Symptomatologie

    Chronická aortální nedostatečnost se projevuje, když je funkce levé komory osoby narušena. Symptomy:

    • dyspnoe (nejprve pozorována pouze fyzicky, ve zbytku znamená progresi onemocnění);
    • bradykardie, nejčastěji v noci;
    • Angina pectoris (méně často).

    Akutní forma onemocnění je charakterizována následujícími projevy:

    • těžké dušnosti;
    • mdloba;
    • bolest v hrudi;
    • pokles síly.

    Akutní regurgitace aorty, ke které dochází při chlopenní nedostatečnosti, má podobné znaky s aortální disekcí. Pokud tedy osoba má výše uvedené příznaky, potřebuje lékaře v naléhavých případech.

    Existují také příznaky, které indikují selhání aortální chlopně:

    • rytmická změna (pulzace) zbarvení jazyka, patra, mandlí a nehtů;
    • zúžení žáků, střídající se s jejich rozšířením;
    • vyslovený puls v časných, karotidových a brachiálních tepnách;
    • bledost pokožky.

    Pokud osoba objevila podobné příznaky, měl by se poradit s kardiologem. Aortální nedostatečnost, stejně jako jakékoli jiné onemocnění srdce a cév, by měla být včas diagnostikována.

    Diagnostika

    Moderní metody výzkumu nejen pomáhají správně diagnostikovat, ale také určují stupeň nemoci. Pokud je podezření na regurgitaci aorty a aortální nedostatečnost, měl by pacient podstoupit následující studie:

    1. Elektrokardiogram: je informativní pouze pro závažné onemocnění.
    2. Phonohardiogram: po druhém tónu se slyší diastolický hluk.
    3. Radiografie srdce: odhaluje zvětšení velikosti orgánu kvůli zvětšení levé komory a rozšíření vzestupné části aorty.
    4. Echokardiografie: nejinformativnější metoda diagnostiky.
    5. Aortografie: určuje se stupeň regurgitace.
    6. Katetrizace: vyhodnocení vlny regurgitace a plicního kapilárního tlaku (při studiu správných dělení), vyhodnocení amplitudy pulzního tlaku (levé dělení).

    Léčba

    Pokud osoba trpí akutní formou aortální nedostatečnosti, pak je prokázána naléhavá náhrada aortální chlopně. Jedná se o otevřenou kardiochirurgickou operaci, která zahrnuje odstranění postiženého ventilu a implantaci umělého, plně fungujícího analogu. Po ukončení operace se zobrazí příjem:

    • vazodilatační látky;
    • inotropních léků.

    Operace výměny ventilu je spojena s vysokým rizikem komplikací. Lidé s anamnézou infarktu myokardu a závažným selháním levé komory jsou zakázáni.

    Léčba chronické aortální insuficience závisí na symptomech, které pacient trpí. Pokud projevy nemoci zasahují do plnohodnotného života, ukazuje se, že osoba nahrazuje aortální ventil.

    Při mírné příznaky onemocnění je třeba snížit intenzitu cvičení a pravidelné návštěvy kardiolog. Pro optimalizaci funkcí levé komory může lékař předepsat vazodilatační přípravky. Při selhání srdeční komory mohou být rovněž stanoveny diuretika (Veroshpiron, Veroshpilakton) a inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (lisinopril). Při podobné diagnóze se nedoporučuje užívat beta-blokátory ve velké dávce.

    U pacientů s takovým onemocněním a těch, kteří podstoupili operaci k implantaci umělé chlopně, je velmi důležité zabránit infekční endokarditidě. Jeho podstata spočívá v příjmu antibiotik, zejména s následujícími léčebnými postupy:

    • ošetření a odstraňování zubů;
    • odstranění žláz a adenoidů;
    • operace močového ústrojí nebo prostaty;
    • operace na orgánech gastrointestinálního traktu.

    Profylaxe infekční endokarditidy zajišťují léky:

    1. Ampicilin.
    2. Clindamycin.
    3. Amoxicilin.

    Antibiotika se užívají striktně podle plánu lékaře.

    Zvýšení intenzity příznaků aortální insuficience je indikací pro ukončení těhotenství.

    Předpověď a doporučení

    Pokud dojde k aortální regurgitaci II (III) závažnosti u osoby bez jakýchkoli příznaků a nepřítomnost dysfunkce levé komory, bude prognóza příznivá. U pacientů s I stupeň nedostatečnosti aortální chlopně může pravděpodobnost 10letého přežití dosáhnout 95%, s II (III) -50%. Nejnepříznivější prognóza u pacientů s těžkou regurgitací aorty IV. Nedostatek levé komory, zvážený ischémií myokardu, zvyšuje pravděpodobnost náhlé smrtelné následky.

    Lidé s malou regurgitací aorty vykazovali pozorování u kardiologa a každoroční echokardiogram. Podobná doporučení je důležitá také u pacientů s těžkou aortální nedostatečností, která se objevuje na pozadí plnohodnotné funkce levé komory. Pokud je diagnostikováno zvětšení aortální kořene, doporučuje se monitorovat rozsah patologie nejméně jednou ročně. Pacientům se doporučuje zdravý životní styl: odmítnutí alkoholu a kouření, kontrola hmotnosti, vyhýbání se stresu a únavě, mírná fyzická aktivita.

    Regurgitace srdečních chlopní: symptomy, stupně, diagnóza, léčba

    Termín "regurgitace" se často vyskytuje v praxi lékařů různých specialit - kardiologů, terapeutů, funkčních diagnostiků. Mnoho pacientů je slyší víc než jednou, ale nevědí, co to znamená a co hrozí. Za to stojí za to bát přítomnost regurgitace a jak ji léčit, jaké důsledky lze očekávat a jak ji identifikovat? Tyto a mnohé další otázky se budeme snažit zjistit.

    Regurgitace není nic jiného než a zpětný tok krve z jedné komory srdce do druhé. Jinými slovy, během kontrakce srdečního svalu se určitý objem krve z různých důvodů vrací do dutiny srdce, ze které pochází. Regurgitace není nezávislou chorobou, a proto se nepovažuje za diagnózu, ale charakterizuje i jiné patologické stavy a změny (například srdeční vady).

    Vzhledem k tomu, že krev proudí nepřetržitě z jedné části srdce do druhé, přicházející z cév plic a odcházející ve velkém kruhu krevního oběhu, termín "regurgitace" je použitelný pro všechny čtyři ventily, na kterých je možný zpětný proud. V závislosti na objemu krve, která se vrací zpět, je obvyklé izolovat stupně regurgitace, které určují klinické projevy tohoto jevu.

    Detailní popis regurgitace, izolace jejích stupňů a detekce ve velkém počtu lidí se stal možným při aplikaci ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiografie), Přestože samotný koncept je již dlouhou dobu znám. Poslouchání srdce poskytuje subjektivní informace, a proto není možné posoudit stupeň závažnosti návratu krve, zatímco přítomnost regurgitace nezpůsobuje pochybnosti kromě závažných případů. Použití ultrazvuku s dopplerem umožňuje sledovat v reálném čase kontrakce srdce, jak se pohybují ventily ventilů a kde proudí krve.

    Stručně o anatomii...

    Abychom lépe porozuměli povaze regurgitace, je nutné si vzpomenout na některé momenty ve struktuře srdce, které většina z nás bezpečně zapomněla, jednou studovala ve škole v hodinách biologie.

    Srdce je dutý svalový orgán, který má čtyři komory (dvě aurikuly a dvě komory). Mezi komorami srdce a cévním ložem jsou umístěny ventily, které plní funkci "brány", což umožňuje, aby krev proudila pouze jedním směrem. Tento mechanismus zajišťuje přiměřený průtok krve z jednoho kruhu do druhého v důsledku rytmické kontrakce srdečního svalu, která tlačí krev do srdce a do cév.

    Mitrální ventil je umístěn mezi levou síňou a komorou a sestává ze dvou ventilů. Vzhledem k tomu, že levá polovina srdce je nejvíce zatížena, pracuje s vysokým zatížením a pod vysokým tlakem, často se zde vyskytují různé poruchy a patologické změny a mitrální chlopeň je často zapojena do tohoto procesu.

    Tricuspid nebo trikuspidální ventil leží na cestě z pravé síně do pravé komory. Již ze svého názvu je zřejmé, že jsou anatomicky tři skládací rolety. Nejčastěji je jeho porážka sekundární ve stávající patologii levého srdce.

    Ventily plicní arterie a aorty nesou tři křídla samy o sobě a jsou umístěny na křižovatce těchto cév se srdečními dutinami. Aortální ventil je umístěn v cestě průtoku krve z levé komory do aorty, plicní tepny z pravé komory do plicního kufru.

    V normálním stavu chlopenního aparátu a myokardu dochází v okamžiku kontrakce jedné nebo jiné dutiny těsně blízko ventilové klapky, což zabraňuje zpětnému toku krve. S různými porážkami srdce může být tento mechanismus narušen.

    Někdy v literatuře a závěrech lékařů lze nalézt odkaz na tzv. Fyziologickou regurgitaci, což znamená malou změnu průtoku krve v klapkách ventilu. Ve skutečnosti je na ventilovém otvoru "vír" krve a ventily a myokard jsou současně zdravé. Tato změna nemá žádný vliv na krevní oběh jako celek a nezpůsobuje klinické projevy.

    Fyziologické lze považovat za regurgitaci stupně 0-1 na trikuspidálním ventilu, na ventilech mitrální chlopně, která je často diagnostikována u štíhlých, vysokých lidí a podle některých údajů to má 70% zdravých lidí. Tato vlastnost průtoku krve v srdci nemá žádný vliv na pohodu a může být náhodně zjištěna při vyšetření na jiné nemoci.

    Patologický zpětný tok krve je zpravidla způsoben ventily, když se jejich ventily v době kontrakce myokardu těsně neuzavřou. Příčinou mohou být nejen poškození samotných ventilů, ale také papilární svaly, akordy šlach obsažené v mechanismu ventilového pohybu, dilatace kroužku ventilu, patologie myokardu.

    Mitrální regurgitace

    Mitrální regurgitace je zřetelně pozorována při selhání nebo prolase ventilu. V době kontrakce svalu levé komory se určitý objem krve vrací do levého atria přes nedostatečně uzavřenou mitrální ventil (MK). Současně je na levé síni plná krev proudící z plic přes plicní žíly. Tento přetečení atria s nadbytkem krve vede k nadměrnému tlaku a zvýšenému tlaku (objem přetížení). Nadbytečná krev s kontrakcí prsů proniká do levé komory, která je silněji přitlačována k aortě, čímž dochází k zahuštění a dilataci.

    Po určitou dobu může porušení intrakardiální hemodynamiky zůstat pro pacienta bez povšimnutí, protože srdce může kompenzovat průtok krve v důsledku expanze a hypertrofie jeho dutin.

    Při mitrální regurgitaci 1. stupně jeho klinické příznaky chybí již mnoho let, a s výrazným návratem krve do atria, rozšiřuje se, plicní žíly jsou přeplněny nadbytkem krve a objevují se příznaky plicní hypertenze.

    Mezi příčiny mitrální nedostatečnosti, což je frekvence druhé získané srdeční choroby po změnách v aortální chlopni, můžeme rozlišit:

    • Revmatismus;
    • Prolaps;
    • Ateroskleróza, ukládání vápenatých solí na listy MC;
    • Některé nemoci spojivového tkáně, autoimunitní procesy, metabolické poruchy (Marfanův syndrom, revmatoidní artritida, amyloidóza);
    • Koronární onemocnění srdce (zejména infarkt s lézí papilárních svalů a akordů šlach).

    Při mitrální regurgitace 1 stupeň pouze znak může být přítomnost šumu v srdečního hrotu, detekovatelné poslechem, pacient nepředstavuje stížností, a žádné projevy poruch krevního oběhu. Echokardiografie (US) umožňuje odhalit nepatrný rozdíl mezi ventily s minimálními poruchami průtoku krve.

    Regurgitace mitrální chlopně 2. stupně doprovází výraznější stupeň nedostatečnosti, a proud krve, který se vrací zpět do atria, dosahuje svého středu. Pokud hodnota návratnosti krve přesahuje čtvrtinu celkového množství v dutině levé komory, pak se objevují známky stagnace po malém kruhu a charakteristické příznaky.

    Co se týče stupně regurgitace, říká se, že v případě významných defektů v mitrální chlopně dochází k návratu krev zpět do zadní stěny levé síně.

    Když je myokard není schopen vyrovnat se s nadměrným množstvím obsahu v dutinách, plicní hypertenze, což zase vede k přetížení pravého srdce, což vede k nedostatku krve a stává se velký kruh.

    Při 4. stupni regurgitace jsou charakteristickými příznaky závažných poruch oběhu v srdci a stoupajícím tlakem v malém cirkulačním okruhu dýchavičnost, arytmie, případně výskyt srdečního astmatu a dokonce i plicního edému. V pokročilých případech srdečního selhání na znamení porážky plicní průtok krve připojila otoky cyanóza kůže, slabost, únava, náchylnosti k arytmie (fibrilace síní), bolest srdce. V mnoha ohledech, projevy mitrální regurgitace prohlásil míry určuje nemoci, což vedlo k porážce ventilu nebo myokardu.

    Samostatně by se mělo říci o prolapsu mitrální chlopně (PMC) poměrně často doprovázená regurgitací různého stupně. Prolapsy v posledních letech se začaly objevovat v diagnózách, ačkoli dříve takový koncept byl vzácný. V mnoha ohledech je tato situace spojena s výskytem vizualizačních metod - ultrazvukové vyšetření srdce, které umožňuje sledování pohybu letáků MC s srdečními kontrakcemi. S využitím Dopplera bylo možné stanovit přesný stupeň návratu krve do levého atria.

    PMC je typický pro lidi vysoký, štíhlý, často náhodou zjištěný u dospívajících, když je vyšetřován předtím, než byl zařazen do armády nebo předán jiným lékařským vyšetřením. Nejčastěji tento jev není doprovázen žádnými porušeními a neovlivňuje způsob života a blahobyt, takže byste se neměli okamžitě vyděsit.

    Ne vždy je detekován prolaps mitrální chlopně s regurgitací, jeho stupeň ve většině případů omezena prvním nebo dokonce nulová, ale nicméně, tato funkce může být doprovázen srdeční arytmie a funkční poruchou vedení nervových impulsů v myokardu.

    V případě detekce PMC malých stupňů se člověk může omezit na pozorování kardiologa a léčba se vůbec nevyžaduje.

    Aortální regurgitace

    Reverzní tok krve do aortální chlopně se vyskytuje tehdy, když je nedostatečný nebo ovlivňuje počáteční aortu, když se v přítomnosti zánětlivého procesu rozšiřuje její lumen a průměr ventilového kroužku. Nejčastějšími důvody těchto změn jsou:

    • Reumatické postižení;
    • Infekční endokarditida se zánětem ventilů, perforace;
    • Vrozené malformace;
    • Zánětlivé procesy vzestupné aorty (syfilis, aortitida u revmatoidní artritidy, Bechterewova choroba atd.).

    Taková běžná a známá onemocnění, jako je arteriální hypertenze a ateroskleróza, mohou také vést ke změnám chlopňových chlopní, aorty a levé srdeční komory.

    Aortální regurgitace je doprovázena návratem krve do levé komory, které přeteče nadměrným objemem, zatímco množství krve vstupující do aorty a dále do velkého kruhu krevního oběhu se může snížit. Srdce, které se snaží kompenzovat nedostatek průtoku krve a tlačí přebytečnou krev do aorty, se zvyšuje. Po dlouhou dobu, zvláště při regurgitaci prvního, takový adaptivní mechanismus umožňuje udržet normální hemodynamiku a příznaky poruch nenastávají po mnoho let.

    Jak se zvyšuje hmotnost levé komory, tak i jeho potřeba kyslíku a živin, kterou koronární tepny nemohou poskytnout. Kromě toho se množství arteriální krve vtlačené do aorty stává méně, a proto v cévách srdce nepřijde dost. To vše vytváří předpoklady pro hypoxii a ischemii, což vede k kardiální skleróze (proliferaci pojivové tkáně).

    S progresí aortální regurgitace dosáhne zátěž na levé polovině srdce maximální stupeň, stěna myokardu nemůže být hypertrofována až do nekonečna a dochází k jejímu protažení. Nakonec se události vyvíjejí podobně jako v případě postižení mitrální chlopně (plicní hypertenze, stagnace v malých a velkých kruzích, srdeční selhání).

    Pacienti si mohou stěžovat na palpitace, dušnost, slabost, bledost. Charakteristickým znakem této vady je výskyt záchvatů anginy pectoris spojených s nedostatečnou koronární cirkulací.

    Tricuspid regurgitace

    Porucha trikuspidální chlopně (TK) v izolované formě je vzácná. Obvykle je neschopnost jeho regurgitace je důsledkem výrazných změn levé srdeční nedostatečnost (relativní TC), když je vysoký tlak v plicním oběhu brání adekvátní minutový objem v plicní tepně, nesoucí krev okysličení plic.

    Tricuspid regurgitace vede k narušení úplného vyprázdnění pravé strany srdce, adekvátní žilní návrat dutými žilkami a v důsledku toho stagnace nastává v žilní části velkého kruhu krevního oběhu.

    Pro trikuspidální chlopeň regurgitace poměrně typickým výskytem fibrilace síní, modř kůže, edém syndrom, jugulární venózní distenzi, zvýšené jaterní a jiné známky chronické oběhové nedostatečnosti.

    Regurgitace ventilu plicní arterie

    Porážka ventilů plicní ventilu mohou být vrozené v přírodě, projevující se v dětství, nebo získané v důsledku aterosklerózy, syfilitickému léze klapky změny septického endokarditidy. Často porazit plicní nedostatečnost ventilu a regurgitace se vyskytuje v již existující plicní hypertenze, plicní choroby, léze jiných srdečních chlopní (mitrální stenóza).

    Minimální regurgitace ventilu plicní arterie nevede k významným hemodynamickým poruchám, zatímco významná návrat krve do pravé komory a pak do atria, způsobit hypertrofii a následnou dilataci (expanze) dutin pravé strany srdce. Takové změny se projevují závažným srdečním selháním ve velkém kruhu a žilní stazí.

    Plicní regurgitace projevuje třídí arytmie, dušnost, cyanóza, těžké otoky, hromadění tekutiny v břišní dutině, změnu stavu cirhózy jater a až do jiné znaky. Při vrozené patologii ventilů se příznaky poruch oběhu objevují už v raném dětství a jsou často nevratné a závažné.

    Vlastnosti regurgitace u dětí

    U dětí je ke správnému vývoji a funkci srdce a oběhového systému důležité, ale přestupky, bohužel, nejsou neobvyklé. Nejčastěji vady ventilu selhání a krev vrací u dětí způsobených vrozených vad (Fallotova tetralogie, plicní tepny vady hypoplazie ventil příčky mezi předsíní a komor a kol.).

    Závažná regurgitace s nepravidelnou srdeční strukturou se projevuje téměř okamžitě po narození dítěte s příznaky respiračních poruch, cyanózy, selhání pravé komory. Značná porušení zákona často končí smrtelnou smrtí, takže každá budoucí matka potřebuje nejen péči o své zdraví před navrhovaným těhotenstvím, ale také navštívit odborníka na ultrazvuk v době těhotenství plodu.

    Možnosti moderní diagnostiky

    Lékařství nezastaví a diagnóza onemocnění se stává stále spolehlivější a kvalitativnější. Použití ultrazvuku dosáhlo významného pokroku v odhalování řady nemocí. Přidání ultrazvukového srdeční šetření (echokardiogram) Doppler umožňuje vyhodnotit povahu toku krve cévami a dutin srdce, pohyb chlopně v době infarktu kontrakcí, aby se stanovil stupeň regurgitace, atd Snad Echo -.. je nejspolehlivější a informativní srdeční onemocnění režim způsobu diagnózy v reálném čase a současně jsou cenově dostupné a levné.

    mitrální regurgitace na echokardiografii

    Kromě ultrazvuku lze na EKG nalézt nepřímé známky regurgitace s pečlivou auskultací srdce a hodnocení symptomů.

    Je nesmírně důležité identifikovat porušování chlopenní regurgitace, a to nejen u dospělých, ale také v děloze. Praxe ultrazvukového vyšetření těhotných žen v různých fázích může detekovat přítomnost vad, není pochyb o tom již v počátečním hodnocení a diagnostice regurgitace, který je nepřímým důkazem pro možných chromozomálních abnormalit nebo poruch vznikajících ventily. Dynamický monitoring rizikových skupin žen umožňuje včas zjistit existenci závažného onemocnění u plodu a rozhodnout, zda udržet těhotenství.

    Léčba

    Taktika léčby regurgitace je určena příčinou, evokovaným stupněm závažnosti, přítomností srdečního selhání a souběžné patologie.

    Je možné jako chirurgická korekce porušení struktury ventilů (různé typy plastů, protetiky) a konzervativní terapie, zaměřené na normalizaci průtoku krve v orgánech, boje s arytmií a poruchami oběhu. Většina pacientů se závažnou regurgitaci a ztrácí obě oběžné kruhy potřebovat neustálé sledování kardiologem jmenování diuretika, beta-blokátory, antihypertenzivy a antiarytmiky, kteří budou zvolit specialistu.

    S mitrálním prolapsem malého stupně, prilkupannoy regurgitací jiné lokalizace je dostatečné dynamické pozorování lékaře a včasné vyšetření v případě zhoršení stavu.

    Předpověď chlopenní regurgitace závisí na mnoha faktorech:.. Jeho rozsah, příčiny, věku pacienta, přítomnost onemocnění jiných orgánů apod Když pečující vztah k jejich zdravotnímu stavu a pravidelné návštěvy u lékaře vedlejší regurgitace není ohrožena komplikace, a výraznější změny jejich opravu, včetně počet operačních, umožňuje prodloužit život pacientů.

    Diagnostika a léčba regurgitace aorty

    Aortální regurgitace se o hemodynamické poruchy, které jsou v neúplném uzavření aortální chlopně, což vede k nepřirozené průtoku krve zpět z aorty do levé komory v průběhu uvolnění srdce (diastola fáze). Regurgitace na aortální chlopni - není to nezávislé onemocnění, ale funkční narušení ventilového aparátu, ke kterému dochází v důsledku jiných onemocnění a patologických stavů.

    Příčiny

    Příčinou regurgitace aorty mohou být následující faktory:

    • Infekční endokarditida;
    • Revmatická onemocnění;
    • Aterosklerotické změny;
    • Kardiální skleróza na pozadí předchozího infarktu myokardu;
    • Autoimunitní onemocnění (akutní revmatická horečka, lupus, revmatoidní artritida atd.);
    • Vrozené anomálie (aortální ventil dvou, nikoliv tří ventilů nebo silná vada v oblasti mezikomorového septa);
    • Syfilické poškození ventilů;
    • Trauma hrudní oblasti (kvůli prasknutí svalových vláken);
    • Infarkt myokardu aortální chlopně.

    Hemodynamika

    Co se děje uvnitř těla s nesprávným průtokem krve a co to znamená?

    1. Krev při srdeční diastoly v určitém množství (v závislosti na stupni regurgitace) sahá do levé komory (LV). Existuje tedy současně krev, která proudí z levého atria a vrácená krev, tj. celkový objem krve se zvyšuje.
    2. Kvůli takovým změnám dochází ke zvětšení tlaku na stěnách LV, což později vyžaduje větší sílu, aby se krev dostala do systoly.
    3. Rozšíření se rozvíjí (kvůli vysokému objemu krve) a hypertrofii levé komory (kompenzační reakce).
    4. V budoucnu mohou vést k relativní nedostatečnosti mitrální chlopně (škrtící ventil mezi levé síni a komoře stejného jména), a opětovného levé síně.

    Klasifikace podle stupňů

    V závislosti na délce regurgitantního paprsku je obvyklé rozlišovat tři stupně regurgitace aorty:

    • aortální regurgitace 1 stupeň (malé, jinak se nazývá priklapannoy) - se vyznačuje délkou paprskem 5 mm od aortální chlopně;
    • aortální regurgitace 2. stupně (střední) - proud dosahuje 5-10 mm, dosáhne ventilů mitrální chlopně;
    • aortální regurgitace třetího stupně (vyslovováno) - tryska dlouhá více než 10 mm.

    Kromě toho je obvyklé přidělit 4 stupně regurgitace aorty, pokud jde o množství krve hromadně zpět do LV:

    1. 1 stupeň - minimální regurgitace, není větší než 15% celkového objemu krve;
    2. 2 stupně - množství regurgitované krve je 15-30%;
    3. 3 stupně - množství regurgitované krve je 30-50%;
    4. 4 stupně - více než polovina celkového objemu se opět vrací do levé komory.

    Symptomy

    Klinické projevy se budou lišit v závislosti na tom, zda se regurgitace na aortě vyvinula silně nebo je chronický proces.

    Akutní regurgitace

    Akutní zpětné odlití krve může traumatizovat hrudník, stratifikace vzestupné části infekční aorty nebo infekce endokarditidy. Tato situace znamená prudký nárůst BWW (konečný diastolický objem) v dutinách LV a RV. Stlačovací funkce srdce, tj. srdeční výkon, prudce klesá, protože kompenzační reakce nemohou nastat a vznikly v tak krátké době.

    Příznaky budou následující:

    • Ostrá bledost pokožky;
    • Silná slabost;
    • Tlaková ztráta;
    • Dýchavičnost.

    Kromě příznaků srdečního selhání se v plicích vyvíjí stagnace a vyvíjí se edém, který se vyznačuje takovými projevy:

    • Obtížné a hlučné dýchání;
    • Kašel s pěnovým sputem, krevní žíly jsou možné;
    • Cyanóza rtů;
    • Hluché zvuky srdce;
    • V plicích jsou na všech polích slyšet mokré rysy.

    Chronická regurgitace aorty

    V tomto případě se tato patologie po dlouhou dobu (více než 10 let) necítí sama, protože všechny mechanismy se postupně vyskytují. Tělo po dlouhou dobu je schopno kompenzovat stávající změny hemodynamiky krve.

    Když adaptační mechanismy nelze zvládnout, objeví se následující stížnosti:

    • Dýchavičnost při chůzi;
    • Bolest v hrudníku za hrudní kostí (podle typu anginy pectoris).

    Navíc objeví objektivní příznaky:

    • Bledá kůže;
    • Třepání hlavy, které odpovídá pulsaci;
    • Auskultatory: II tón přes oblast aorty bude posílen, může produkovat tleskat zvuk;
    • Vysoký systolický a nízký diastolický krevní tlak, tj. vysoký pulsní tlak;
    • Zvýšený apikální impuls nad LV;
    • Pahýl hrudníku vlevo kvůli hypertrofii a hrudníku v hrudníku;
    • Viditelná pulzace tepen:
      • karotidové arterie nebo "taneční karotid";
      • pulsace kapilár na nehtu (symptom quincke);
      • pulsace jazyka nebo Muellerův příznak;
      • pulsace jater;
      • pulsace sleziny (příznak Gerharda);
    • Může jít o další fenomén: Flintův hluk před systolem, který se slyší v oblasti třetího intercostálního prostoru vlevo od hrudní kosti.

    Diagnostika

    Předběžná diagnóza může být podezřelá na základě stížností pacientů a objektivní vyšetření.

    Pro potvrzení přítomnosti regurgitace na aortální chlopni jsou prováděny následující výzkumné metody:

    1. EKG. Na kardiogram pozorovat nespecifické známky: hyperfunkce levé komory (odchylka EOS doleva a zvýšení nastavení R, která je pozorována v levé části hrudi vede.) A možné změny v ischemického myokardu (ST deprese nebo inverze z.T).
    2. Radiografie viscerálních orgánů hrudníku. Současně se zobrazí zväčšená velikost srdce, vypadá to jako "botka" nebo "kachna". Mohou být také definována vápenatých usazenin na ventilech ventilu a vzestupné aorty, aneurysmatu aorty ve vzestupné části, a zvětšit velikost PL (levé síně).
    3. ECHO-KG nebo ultrazvukem srdce. Tato metoda vyšetření je nejvíce odhalující, zejména s použitím Doplerography.

    Podle výsledků echokardiografie lze tedy získat následující údaje:

    • Šířka kořene aorty;
    • Hypertrofie LV;
    • End-diastolický objem JJ;
    • Přítomnost perikarditidy;
    • Přítomnost aneuryzmatu aorty;
    • Velikost vzorku krve v LV atd.

    Frekvence ECHO-KG:

    1. Pokud je pacientovi diagnostikována první stupeň aortální regurgitace, je znepokojen otázkou, co to je. V tomto případě je lokální přenos krve do dutiny levé komory velmi malý a to neovlivňuje kvalitu jeho života. Pokud průběh onemocnění nemá žádné příznaky a velikost LV a její funkce v rámci normy ultrazvuku srdce by měla být provedena jednou ročně.
    2. Pokud existují klinické projevy a / nebo objektivní změny v LV (konečná-diastolická velikost je 60-70 mm) - 2krát ročně.
    3. Levá komorová cDD větší než 70 mm je indikací pro postoupení kardiochirurgovi.

    Pokud získané informace s ultrazvukem srdce s dopplerografií nestačí, můžete se uchýlit k:

    • magnetická rezonanční tomografie;
    • radionuklidová angiografie;
    • srdeční katetrizaci.

    Léčba

    Léčba regurgitace aorty má dva hlavní cíle:

    1. Zabránit vzniku komplikací - srdeční selhání a smrt pacienta.
    2. Zlepšit kvalitu svého života.

    Konzervativní léčba

    Léčba léků je zaměřena na snížení hladiny SBP (systolický krevní tlak) a snížení množství příchozí krve.

    Přípravky, které jsou v tomto případě účinné, jsou vazodilatátory různých skupin:

    - blokátory kalciových kanálů (nifecard);

    Léky jsou uvedeny v následujících případech:

    1. Existují kontraindikace pro chirurgickou léčbu nebo neochota pacienta uchýlit se k chirurgické léčbě - léky jsou předepsány po dlouhou dobu.
    2. Vyjádřené projevy srdečního selhání nebo těžké regurgitace před chirurgickým zákrokem - je přidělen krátký kurs.
    3. Vyjádřené klinické projevy, dilatace NN, ale PV je normální - je určen k pomalému postupu.

    Indikace pro provoz:

    1. Pacienti s PV méně než 55%, LVS větší než 55 mm, LV CRD více než 75 mm, a to i bez viditelných projevů.
    2. Těžká symptomatologie (při cvičení se objevují příznaky nebo se provádí speciální cvičení).
    3. Výrazné rozšíření dutiny LV i při normální ejekční frakci.
    4. Plánování dalších operací na srdci a krevních cévách.

    Předpověď počasí

    Prognóza je určena v závislosti na stupni vývoje regurgitace a formy.

    Když je tedy akutní forma regurgitace na aortě, existuje vysoká pravděpodobnost smrti pacienta.

    Pro chronický průběh je prognóza příznivější: 75% žije více než 5 let a více než polovina všech pacientů žije více než 10 let. Pokud se však objeví komplikace, jako je angina pectoris, úmrtí pacienta začíná o čtyři roky později a u příznaků srdečního selhání se tento termín dokonce snižuje na 2 roky.

    Aortální regurgitace

    Aortální regurgitace - selhání uzavření aortální chlopně, což vede ke vzhledu toku z aorty do levé komory během diastoly. Mezi příčiny patří idiopatické chlopní degenerace, akutní revmatické horečky, endokarditidy, myxomatous degeneraci vrozenou dvourohý aortální chlopeň, luetická aortitis a pojivové tkáně patologii nemoci nebo revmatologické.

    Symptomy jsou dušnost s tělesnou aktivitou, orthopnea, paroxysmální noční dyspnoe, palpitace a bolest na hrudi. Během vyšetření je možné detekovat rozptýlenou impulsní vlnu a holodiastolický šelest. Diagnostika je stanovena objektivní vyšetření a echokardiografií. Léčba zahrnuje náhradu aortální chlopně a (v některých případech) použití vazodilatačních léčiv.

    Kód ICD-10

    Příčiny aortální regurgitace

    Regurgitace aorty (AR) může být akutní nebo chronická. Primární příčinou akutní regurgitace aorty je infekční endokarditida a disekce vzestupné části aorty.

    Střední chronickou aortální regurgitace u dospělých nejčastěji způsobeny bikuspidální nebo fenestrated aortální chlopní (2% mužů a 1% žen), a to zejména v případě, že je těžký dia-stolicheskaya hypertenze (krevní tlak> 110 mm Hg. V.).

    Středně těžkou až těžkou chronickou aortální regurgitace u dospělých je nejčastěji způsobena idiopatickou degenerací aortální chlopně nebo kořene aorty, revmatické horečky, infekční endokarditidy, myxomatous degenerace nebo zranění.

    U dětí, nejčastější příčinou je defekt komorového septa s aortální výhřez ventilu. Někdy aortální regurgitace je způsobena séronegativní spondyloartropatie (ankylozující spondylitidy, reaktivní artritidy, psoriatické artritidy), RA, SLE, artritidy související s ulcerózní kolitidou, syfilitické aortitis, osteogenesis imperfecta, aneurysma hrudní aorty, disekce aorty, supravalvulární aortální stenóza, Takayasuova arteritida, prasknutí sinu Valsalvových, akromegalie a časové (obří buňky) arteritidy. Aortální regurgitace kvůli myxomatous degenerace může vyvinout u pacientů s Marfanův syndrom nebo Ehlers-Danlos syndrom.

    Při chronické aortální regurgitace postupně zvyšovat objem levé komory a objemu levé komory mrtvice, opustil zheludochekpoluchaet jako krev, pocházející z aortální regurgitace kvůli diastoly, kromě krve z plicní žíly a levé síně. ventrikulární hypertrofie levé kompenzuje navýšením objemu již několik let, ale nakonec se vyvíjí dekompenzace. Tyto změny mohou vést k rozvoji arytmií, srdečního selhání (CH) nebo kardiogenního šoku.

    Symptomy regurgitace aorty

    Akutní regurgitace aorty způsobuje příznaky srdečního selhání a kardiogenního šoku. Chronická regurgitace aorty je obvykle mnoho let asymptomatická; progresivní dušnost s fyzickou námahou, orthopnea, paroxysmální noční dyspnoe a palpitace se vyvinou nepostřehnutelně. Symptomy srdečního selhání jsou špatně korelovány s objektivními indikátory funkce levé komory. Bolest v hrudi (angina pectoris) se vyskytuje u asi 5% pacientů, kteří nemají souběžně infarkt myokardu, častěji v noci. Mohou se vyskytnout známky endokarditidy (např. Horečka, anémie, ztráta hmotnosti, embolie různých míst), protože patologická aortální chlopně je náchylná k poškození bakterií.

    Symptomy se liší podle závažnosti regurgitace aorty. S progresí chronických onemocnění se systolický krevní tlak zvyšuje s poklesem diastolického krevního tlaku, což vede ke zvýšení pulzního tlaku. V průběhu doby, tlačit levá komora se může zvýšit, rozšířit, zvýšení amplitudy, posunout dolů a do stran, s systolického zatažení přední levé parasternální region, který vytváří „houpací“ pohyb levé poloviny hrudníku.

    V pozdějších stadiích aortální regurgitace může být palpace detekována v systolickém jitteru na vrcholu srdce a nad karotidami; je to způsobeno velkým objemem zdvihu a nízkým diastolickým tlakem aorty.

    Auskulární příznaky zahrnují normální srdeční tón a špatný, hlasitý, špičatý nebo klapavý II srdce v důsledku zvýšené odolnosti elastické aorty. Hluk aortální regurgitace jasné, vysokofrekvenční, diastolický, blednutí, začíná krátce po aortální složka S. slyšel nejhlasitěji ve třetí nebo čtvrté mezižebří vlevo od hrudní kosti. Hluk je nejlépe slyšet stetoskop s membránou, když se pacient nakloní dopředu se zpožděným dechem během výdechu. To se zvyšuje se vzorkami, které zvyšují po zátěži (například squatting, izometrický handshake). Pokud je aortální regurgitace malá, hluk může nastat pouze v rané diastole. Pokud je diastolický tlak levé komory velmi vysoký, hluk se zkrátí, protože aortální tlak a diastolický tlak levé komory jsou vyrovnány v počáteční diastole.

    Jiné patologické auskultační nálezy zahrnují ejekční šum a regurgitantní hluk průtoku, krátce po S a hluk výdechu aortálního výdechu. Diastolický slyšet šum v podpaží, nebo ve středu levé straně hrudníku (Cole a-Cecil šumu) způsobené fúzi aortální srdce III s hlukem tónu (S3), které vznikají při současném naplnění levé komory z levé síně a aorty. Střední a pozdní diastolický hluk, který je slyšet na vrcholu (Austin Flint šum), může být vzhledem k rychlému proudění regurgitace, levá komora, což způsobuje chvění chlopně mitrální chlopně na síní vrcholový průtok; tento šum je podobný jako diastolický šelest mitrální stenózy.

    Jiné příznaky jsou vzácné, mají nízkou (nebo neznámou) citlivost a specificitu. Viditelné příznaky onemocnění patří hlavy Swing (symptom Mousseau) a zvlnění nehtů kapiláry (Quinckeho příznaků, lépe definovat s citlivý na světlo) nebo jazyk (Muller symptomů). Palpace může identifikovat stresující puls s rychlým vzestupem a pádem ( „bití“, „vodní ráz“ nebo kollaptoidnye puls) a pulzace karotid (Korrigena příznaku), retinální arterie (Becker symptomu), jater (Rosenbach příznaku) nebo sleziny (Gerhard symptomů ). Změny v krevním tlaku zahrnují zvýšený systolický tlak na nohou (pod kolena) o> 60 mm Hg. Art. ve srovnání s tlakem na rameni (Hillova příznaků) a pokles diastolického krevního tlaku o více než 15 mm Hg. Art. při zvednutí ruky (symptom Maine). Poslechem symptomy zahrnují hrubý šum, který může být slyšen v stehenní pulsace (výstřel zvuk zbraně, nebo příznak Traube) a stehenní systolický a diastolický šelest tón bližší stlačení tepny (hluk Duroziez).

    Diagnostika aortální regurgitace

    Předpokladová diagnóza je založena na anamnéze, objektivní vyšetření a potvrzená echokardiografií. Dopplerovská echokardiografie je metoda volby pro detekci a kvantifikaci velikosti toku regurgitace. Dvojrozměrná echokardiografie pomáhá stanovit velikost kořene aorty, jakož i anatomické rysy a funkci komory Lleu. Konechnoy objem systolický vlevo zhuludochka> 60 ml / m 2, průměr komory na konci systoly levé> 50 mm a 55 mm LVEF ( "pravidlo 55"), nebo konečný diastolický průměr> 75 mm také vyžadovat chirurgické léčbě; užívání léků je pro tuto skupinu pacientů na druhém místě. Mezi další chirurgická kritéria patří snížení hodnoty EF 4.0 a srdečního indexu 2.

    Pacienti, kteří nesplňují tato kritéria, podléhají důkladnému fyzickému vyšetření, echokardiografii a případně radioizotopové angiokinezi v případě cvičení a v klidu k určení kontraktility LV každých 6-12 měsíců.

    Profylaxe endokarditidy s antibiotiky je ukázána před postupy, které mohou vést k bakteriémii.

    Předpověď počasí

    Na pozadí léčby je 10leté přežití u pacientů se středně závažnou nebo středně závažnou regurgitací aorty 80-95%. Při včasné výměně ventilu (před vývojem srdečního selhání as ohledem na níže popsaná kritéria) není vzdálená prognóza u pacientů se středně těžkou a těžkou regurgitací aorty špatná. Avšak u těžké aortální regurgitace a srdečního selhání je prognóza výrazně horší.

    Lékařský odborník-editor

    Portnov Alexey Alexandrovich

    Vzdělání: Kyjevská národní lékařská univerzita. A.A. Bogomolets, specialita - "Lékařské podnikání"

Více Informací O Plavidlech