Symptomy a léčba aortální regurgitace v prvním stupni

Aortální regurgitace je dysfunkce aortální chlopně, ve které se ventily neuzavírají těsně, což vede k zpětnému toku do komory levé komory z aorty během relaxace srdce. Mezi hlavní příčiny tohoto onemocnění patří: endokarditida, vrozená malformace ve formě struktury mlžného systému, onemocnění pojivové tkáně a další. Diagnózu nemoci lze provést pomocí instrumentálních metod, zejména EchoCG.

Mnoho našich čtenářů pro léčbu srdečních chorob aktivně používá široce známou metodu založenou na přírodních složkách, objevenou Elenou Malyshevou. Doporučujeme vám, abyste si je přečetli.

Článek podrobně popisuje symptomy onemocnění, vývoj onemocnění ventilu, stejně jako léčebné a lékařské předpisy pro pacienty s diagnostikovanou aortální regurgitací. Jakmile se seznámíte s článkem, čtenář může mít otázky.

Odborníci portálu provádějí bezplatné konzultace 24 hodin denně.

Komentujte lékařské recenze a položte další otázky.

Symptomy onemocnění

Aortální regurgitace 1 stupně, to je poměrně běžné onemocnění, které je diagnostikováno u mnoha lidí bez ohledu na pohlaví a věkovou skupinu. Existuje názor, že onemocnění nepředstavuje nebezpečí pro život. Ale je to tak ?!

Na obrázku níže můžete vidět, jak vypadá nemoc.

Mnoho našich čtenářů pro léčbu srdečních chorob aktivně používá široce známou metodu založenou na přírodních složkách, objevenou Elenou Malyshevou. Doporučujeme vám, abyste si je přečetli.

Onemocnění ventilu má dvě fáze - akutní a chronické. V prvním případě jsou příznaky onemocnění podobné srdečnímu selhání. Ve druhé, onemocnění pokračuje bez příznaků po mnoho let. S progresí onemocnění se závažnost onemocnění zhoršuje a objevují se následující příznaky:

• Mírná dušnost během cvičení a cvičení.
• Dýchavičnost, při níž se člověk cítí pohodlně jen při posezení.
• Dýchavičnost v noci.
• Systémové migrény.
• Rychlá srdeční frekvence.
• Bolest v hrudní oblasti je diagnostikována u 7% pacientů.
• Příznaky endokarditidy: ztráta hmotnosti, horečka, anémie apod.
• Ventrikulární dysfunkce levé komory.

Symptomatický obraz přímo závisí na závažnosti onemocnění. Vzhledem k tomu, že chronický proces postupuje v impulsním tlaku a během systoly v tepnách se zvyšuje. Pravidelným vyšetřením lékař dokáže s časem zaznamenávat, protože tlak v komoře roste a klesá.

Na výše uvedeném obrázku jsou poskytnuty vizuální informace o všech známkách projevy nemoci.

Pokud jde o příčiny výskytu, v tomto případě jsou provokující faktory:

1. Abnormální struktura ventilu v důsledku vrozené vady. V lékařství je zvykem považovat takový projev za individuální rys. Léčba se nevykonává, tk. odchylka není považována za nebezpečnou.
2. Různá zranění nebo nemoci, které ovlivnily změnu tkání. Pokud nastane aortální regurgitace po bolesti v krku nebo šarlatě, pak by měl pacient podstoupit další diagnostiku, aby se zabránilo revmatismu srdečního orgánu.
3. Zánětlivý proces v šoupátcích, včetně mezera.

V chronické fázi onemocnění může doktor v průběhu palpace určit průběh onemocnění systolickými příznaky: třes ve špičce srdečního orgánu, v krčních tepnách. Důvodem je zvýšený objem zdvihu a snížený tlak v aortě během diastoly. Aby bylo možné plně posoudit závažnost onemocnění, je nutné provést řadu vyšetření a předložit příslušné analýzy.

Diagnostické metody

Primární diagnóza je stanovena na recepci s kardiologem. K dispozici je anamnéza, vyšetření pacienta a instrumentální druhy diagnostiky. Zahrnují:

1. Dopplerovská metoda, která nám umožňuje určit velikost toku regurgitace.
2. Dvourozměrná echokardiografie. V průběhu diagnostiky se hodnotí kořen aorty, charakteristiky anatomické struktury ventilu a kapacita komory levé komory.
3. Echokardiografie poskytuje příležitost analyzovat závažnost onemocnění, identifikovat vegetaci a předpovědět.

Na následujícím obrázku jsou obrázky, které určují příznaky onemocnění během echokardiografie.

1. Radiografie hrudní dutiny nám umožňuje klasifikovat nárůst objemu srdce, kořene aorty.
2. Koronografii. Zřídka se používá jako diagnostická metoda, protože provádí se bezprostředně před operací.

Pokud má onemocnění vysokou závažnost toku, pak se objeví příznaky jako otok plic respiračního traktu a nedostatek orgánů srdce. V tomto případě mohou provádět fyzické vyšetření za účelem analýzy patologické kliniky. Tuto metodu lze použít i tehdy, pokud existuje pochybná symptomatologie.

Když jsme pečlivě studovali metody Eleny Malyshevy v léčbě tachykardie, arytmie, srdečního selhání, neštovic a celkové obnovy těla - rozhodli jsme se ji nabídnout.

Jak léčit onemocnění?

Počáteční ošetření se provádí následovně:

• Změna způsobu života. Vzhledem k tomu, že regurgitace v prvním stupni není nebezpečná, lékaři doporučují: aerobní cvičení a sport v mírném režimu, pokles psiemocioanálních zátěží, pravidelné vyšetření u ošetřujícího lékaře. S tímto onemocněním ventilů probíhá těhotenství a porod v normálním režimu, ale pod dohledem kardiologa.
• Léčba souběžných onemocnění. Riziko vývoje onemocnění s věkem se zvyšuje, aby se zabránilo dalšímu vývoji onemocnění ventilu, měli byste přísně sledovat vaše zdraví. Získané nemoci mohou vést ke zhoršení stavu a přechodu na stupeň 2 a 3. Pokud je diagnostikována akutní fáze, je nutná protetika. Při riziku infekce se provádí antibiotická profylaxe.

V závislosti na stupni závažnosti se používá lék. Hlavním cílem takové terapie je snížit arteriální tlak během systoly a snížit regurgitaci. Protože léky předepisují nifedipin, hydralazin, inhibitory a další vazodilatační látky.

Terapie se provádí v následujících případech:

• Léčba ventilu trvá dlouhou dobu a existují známky dysfunkce levé komory.
• Chirurgie je kontraindikována a dochází ke vzniku srdečních příčin.
• Za účelem provedení minimální terapie ke zlepšení hemodynamiky s výraznými příznaky srdečního selhání.
• Snížení závažnosti příznaků s vysokou regurgitací, expanzí komory, ale pacientova výtok frakce je normální.

Vzhledem k tomu, že u pacientů s primárním stupněm onemocnění je příznivá prognóza, nejsou vasodilatátory předepsány. Také by neměly být podávány pacientům s malou nebo středně závažnou závažností AR a s odpovídajícím systolem levé komory.

Pro stanovení chirurgického zákroku jsou nezbytné objektivní indikace.

Zahrnují pacienty se závažností regurgitace aortální chlopně. To zohledňuje klinické projevy, dysfunkci systolického stavu komory levé komory a další operace v oblasti kardiologie.

Softwarový komplex s využitím zařízení se provádí u lidí bez symptomatického obrazu, ale s těžkým druhem takové choroby. A také pokud je ejekční frakce více než 50% a existuje dilatace komory.

Řízení pacientů s diagnostikovanou regurgitací aorty

Pravidelnost návštěvy lékaře a provedení diagnózy ventilu závisí na formě onemocnění a stupni jejího vývoje.

Pacienti, kteří nemají žádné příznaky, a funkce komorové systoly obvykle navštěvují kardiologickou kancelář alespoň jednou ročně. Vyšetření ve formě echokardiografie se provádí každé dva roky.

Každá šestiměsíční vyšetření je prováděna bez bolesti, ale v těžké formě a normální systole.

Instrumentální diagnóza se provádí každý rok. Pokud máte symptomatický obraz a změny ve fyzických cvičeních, Echo KG se provádí okamžitě, aniž byste čekali na stanovenou dobu.

Všichni pacienti musí podstoupit profylaxi k prevenci infekční endokarditidy. Pacienti s diagnózou "revmatické horečky" podstoupí soubor opatření zaměřených na snížení rizika relapsu.

Při této nemoci lze k léčbě přidat antihypertenziva. To je způsobeno vysokým tlakem v aortě. Je také kontraindikováno, aby se zabýval profesionálními sporty a těžkými břemeny.

Další informace

Při regurgitaci aortální chlopně by měli všichni pacienti dodržovat následující doporučení:

• Zákon na základě pokynů vydaných ošetřujícím lékařem.
• Vezměte léky podle plánu, protože. adekvátní farmakoterapie je klíčem ke zlepšení zdraví a zpoždění chirurgického zákroku.
• Navštivte kardiologickou kancelář jednou za 6 měsíců nebo podle plánu. Vše závisí na rozsahu onemocnění a potřebě instrumentální diagnostiky.
• Snížit příjem tekutin v jakékoliv formě a slané produkty (včetně soli).
• Pro jakékoli dotazy a nové techniky se poraďte s lékařem.
• Při plánování jakýchkoli chirurgických zákroků (včetně stomatologie) konzultujte s lékařem.
• V případě špatného zdravotního stavu okamžitě kontaktujte ošetřujícího specialistu (zvýšená dyspnoe, astmatické záchvaty astmatu atd.).

Prognóza bude příznivá, pokud lékař splní všechny předpisy. Pokud jde o statistiku, u pacientů bez příznaků a normální aktivity levé komory míra úmrtnosti nedosahuje 5% ročně. V případech zhoršení onemocnění s angínou a srdečním selháním se riziko smrtelného výsledku zvyšuje o 20% ročně.

Nejhorší vývoj byl zjištěn u pacientů ve stáří, kdy dochází k regurgitaci spolu s ischemií as vážnými příznaky.

Velký význam pro průběh onemocnění a predikce ukládá normu ejekční frakce, velikost komory levé komory srdce jak během systoly, tak i v diastole.

Shrneme-li hodnocení, je třeba zdůraznit, že každoroční vyšetření má velký význam nejen u pacientů se srdečními vadami, ale také u zdravých lidí. Koneckonců, mnoho nemocí po dlouhou dobu jsou asymptomatické, aniž by narušovaly obvyklý způsob života. Včasná diagnóza těla může zabránit onemocnění, a proto zahájit léčbu včas.

• Často máte nepříjemné pocity v oblasti srdce (bolest nebo ztužení bolesti, pocit pálení)?
• Najednou se můžete cítit slabý a unavený.
• Trvale stoupá tlak.
• O dyspnei po nejmenším fyzickém namáhání a není nic co říct...
• A už dávno užíváte drogu, diety a pozorujete váhu.

Ale soudit tím, že čtete tyto řádky - vítězství není na vaší straně. Proto doporučujeme, abyste se seznámili s novou technikou Olgy Markovičové, která našla účinný nástroj pro léčení srdečních onemocnění, aterosklerózy, hypertenze a cévního čištění. Čtěte více >>>

Regurgitace srdečních chlopní: symptomy, stupně, diagnóza, léčba

Termín "regurgitace" se často vyskytuje v praxi lékařů různých specialit - kardiologů, terapeutů, funkčních diagnostiků. Mnoho pacientů je slyší víc než jednou, ale nevědí, co to znamená a co hrozí. Za to stojí za to bát přítomnost regurgitace a jak ji léčit, jaké důsledky lze očekávat a jak ji identifikovat? Tyto a mnohé další otázky se budeme snažit zjistit.

Regurgitace není nic jiného než a zpětný tok krve z jedné komory srdce do druhé. Jinými slovy, během kontrakce srdečního svalu se určitý objem krve z různých důvodů vrací do dutiny srdce, ze které pochází. Regurgitace není nezávislou chorobou, a proto se nepovažuje za diagnózu, ale charakterizuje i jiné patologické stavy a změny (například srdeční vady).

Vzhledem k tomu, že krev proudí nepřetržitě z jedné části srdce do druhé, přicházející z cév plic a odcházející ve velkém kruhu krevního oběhu, termín "regurgitace" je použitelný pro všechny čtyři ventily, na kterých je možný zpětný proud. V závislosti na objemu krve, která se vrací zpět, je obvyklé izolovat stupně regurgitace, které určují klinické projevy tohoto jevu.

Detailní popis regurgitace, izolace jejích stupňů a detekce ve velkém počtu lidí se stal možným při aplikaci ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiografie), Přestože samotný koncept je již dlouhou dobu znám. Poslouchání srdce poskytuje subjektivní informace, a proto není možné posoudit stupeň závažnosti návratu krve, zatímco přítomnost regurgitace nezpůsobuje pochybnosti kromě závažných případů. Použití ultrazvuku s dopplerem umožňuje sledovat v reálném čase kontrakce srdce, jak se pohybují ventily ventilů a kde proudí krve.

Stručně o anatomii...

Abychom lépe porozuměli povaze regurgitace, je nutné si vzpomenout na některé momenty ve struktuře srdce, které většina z nás bezpečně zapomněla, jednou studovala ve škole v hodinách biologie.

Srdce je dutý svalový orgán, který má čtyři komory (dvě aurikuly a dvě komory). Mezi komorami srdce a cévním ložem jsou umístěny ventily, které plní funkci "brány", což umožňuje, aby krev proudila pouze jedním směrem. Tento mechanismus zajišťuje přiměřený průtok krve z jednoho kruhu do druhého v důsledku rytmické kontrakce srdečního svalu, která tlačí krev do srdce a do cév.

Mitrální ventil je umístěn mezi levou síňou a komorou a sestává ze dvou ventilů. Vzhledem k tomu, že levá polovina srdce je nejvíce zatížena, pracuje s vysokým zatížením a pod vysokým tlakem, často se zde vyskytují různé poruchy a patologické změny a mitrální chlopeň je často zapojena do tohoto procesu.

Tricuspid nebo trikuspidální ventil leží na cestě z pravé síně do pravé komory. Již ze svého názvu je zřejmé, že jsou anatomicky tři skládací rolety. Nejčastěji je jeho porážka sekundární ve stávající patologii levého srdce.

Ventily plicní arterie a aorty nesou tři křídla samy o sobě a jsou umístěny na křižovatce těchto cév se srdečními dutinami. Aortální ventil je umístěn v cestě průtoku krve z levé komory do aorty, plicní tepny z pravé komory do plicního kufru.

V normálním stavu chlopenního aparátu a myokardu dochází v okamžiku kontrakce jedné nebo jiné dutiny těsně blízko ventilové klapky, což zabraňuje zpětnému toku krve. S různými porážkami srdce může být tento mechanismus narušen.

Někdy v literatuře a závěrech lékařů lze nalézt odkaz na tzv. Fyziologickou regurgitaci, což znamená malou změnu průtoku krve v klapkách ventilu. Ve skutečnosti je na ventilovém otvoru "vír" krve a ventily a myokard jsou současně zdravé. Tato změna nemá žádný vliv na krevní oběh jako celek a nezpůsobuje klinické projevy.

Fyziologické lze považovat za regurgitaci stupně 0-1 na trikuspidálním ventilu, na ventilech mitrální chlopně, která je často diagnostikována u štíhlých, vysokých lidí a podle některých údajů to má 70% zdravých lidí. Tato vlastnost průtoku krve v srdci nemá žádný vliv na pohodu a může být náhodně zjištěna při vyšetření na jiné nemoci.

Patologický zpětný tok krve je zpravidla způsoben ventily, když se jejich ventily v době kontrakce myokardu těsně neuzavřou. Příčinou mohou být nejen poškození samotných ventilů, ale také papilární svaly, akordy šlach obsažené v mechanismu ventilového pohybu, dilatace kroužku ventilu, patologie myokardu.

Mitrální regurgitace

Mitrální regurgitace je zřetelně pozorována při selhání nebo prolase ventilu. V době kontrakce svalu levé komory se určitý objem krve vrací do levého atria přes nedostatečně uzavřenou mitrální ventil (MK). Současně je na levé síni plná krev proudící z plic přes plicní žíly. Tento přetečení atria s nadbytkem krve vede k nadměrnému tlaku a zvýšenému tlaku (objem přetížení). Nadbytečná krev s kontrakcí prsů proniká do levé komory, která je silněji přitlačována k aortě, čímž dochází k zahuštění a dilataci.

Po určitou dobu může porušení intrakardiální hemodynamiky zůstat pro pacienta bez povšimnutí, protože srdce může kompenzovat průtok krve v důsledku expanze a hypertrofie jeho dutin.

Při mitrální regurgitaci 1. stupně jeho klinické příznaky chybí již mnoho let, a s výrazným návratem krve do atria, rozšiřuje se, plicní žíly jsou přeplněny nadbytkem krve a objevují se příznaky plicní hypertenze.

Mezi příčiny mitrální nedostatečnosti, což je frekvence druhé získané srdeční choroby po změnách v aortální chlopni, můžeme rozlišit:

• Revmatismus;
• Prolaps;
• Ateroskleróza, ukládání vápenatých solí na listy MC;
• Některé nemoci spojivového tkáně, autoimunitní procesy, metabolické poruchy (Marfanův syndrom, revmatoidní artritida, amyloidóza);
• Koronární onemocnění srdce (zejména infarkt s lézí papilárních svalů a akordů šlach).

Při mitrální regurgitace 1 stupeň pouze znak může být přítomnost šumu v srdečního hrotu, detekovatelné poslechem, pacient nepředstavuje stížností, a žádné projevy poruch krevního oběhu. Echokardiografie (US) umožňuje odhalit nepatrný rozdíl mezi ventily s minimálními poruchami průtoku krve.

Regurgitace mitrální chlopně 2. stupně doprovází výraznější stupeň nedostatečnosti, a proud krve, který se vrací zpět do atria, dosahuje svého středu. Pokud hodnota návratnosti krve přesahuje čtvrtinu celkového množství v dutině levé komory, pak se objevují známky stagnace po malém kruhu a charakteristické příznaky.

Co se týče stupně regurgitace, říká se, že v případě významných defektů v mitrální chlopně dochází k návratu krev zpět do zadní stěny levé síně.

Když je myokard není schopen vyrovnat se s nadměrným množstvím obsahu v dutinách, plicní hypertenze, což zase vede k přetížení pravého srdce, což vede k nedostatku krve a stává se velký kruh.

Při 4. stupni regurgitace jsou charakteristickými příznaky závažných poruch oběhu v srdci a stoupajícím tlakem v malém cirkulačním okruhu dýchavičnost, arytmie, případně výskyt srdečního astmatu a dokonce i plicního edému. V pokročilých případech srdečního selhání na znamení porážky plicní průtok krve připojila otoky cyanóza kůže, slabost, únava, náchylnosti k arytmie (fibrilace síní), bolest srdce. V mnoha ohledech, projevy mitrální regurgitace prohlásil míry určuje nemoci, což vedlo k porážce ventilu nebo myokardu.

Samostatně by se mělo říci o prolapsu mitrální chlopně (PMC) poměrně často doprovázená regurgitací různého stupně. Prolapsy v posledních letech se začaly objevovat v diagnózách, ačkoli dříve takový koncept byl vzácný. V mnoha ohledech je tato situace spojena s výskytem vizualizačních metod - ultrazvukové vyšetření srdce, které umožňuje sledování pohybu letáků MC s srdečními kontrakcemi. S využitím Dopplera bylo možné stanovit přesný stupeň návratu krve do levého atria.

PMC je typický pro lidi vysoký, štíhlý, často náhodou zjištěný u dospívajících, když je vyšetřován předtím, než byl zařazen do armády nebo předán jiným lékařským vyšetřením. Nejčastěji tento jev není doprovázen žádnými porušeními a neovlivňuje způsob života a blahobyt, takže byste se neměli okamžitě vyděsit.

Ne vždy je detekován prolaps mitrální chlopně s regurgitací, jeho stupeň ve většině případů omezena prvním nebo dokonce nulová, ale nicméně, tato funkce může být doprovázen srdeční arytmie a funkční poruchou vedení nervových impulsů v myokardu.

V případě detekce PMC malých stupňů se člověk může omezit na pozorování kardiologa a léčba se vůbec nevyžaduje.

Aortální regurgitace

Reverzní tok krve do aortální chlopně se vyskytuje tehdy, když je nedostatečný nebo ovlivňuje počáteční aortu, když se v přítomnosti zánětlivého procesu rozšiřuje její lumen a průměr ventilového kroužku. Nejčastějšími důvody těchto změn jsou:

• Reumatické postižení;
• Infekční endokarditida se zánětem ventilů, perforace;
• Vrozené malformace;
• Zánětlivé procesy vzestupné aorty (syfilis, aortitida u revmatoidní artritidy, Bechterewova choroba atd.).

Taková běžná a známá onemocnění, jako je arteriální hypertenze a ateroskleróza, mohou také vést ke změnám chlopňových chlopní, aorty a levé srdeční komory.

Aortální regurgitace je doprovázena návratem krve do levé komory, které přeteče nadměrným objemem, zatímco množství krve vstupující do aorty a dále do velkého kruhu krevního oběhu se může snížit. Srdce, které se snaží kompenzovat nedostatek průtoku krve a tlačí přebytečnou krev do aorty, se zvyšuje. Po dlouhou dobu, zvláště při regurgitaci prvního, takový adaptivní mechanismus umožňuje udržet normální hemodynamiku a příznaky poruch nenastávají po mnoho let.

Jak se zvyšuje hmotnost levé komory, tak i jeho potřeba kyslíku a živin, kterou koronární tepny nemohou poskytnout. Kromě toho se množství arteriální krve vtlačené do aorty stává méně, a proto v cévách srdce nepřijde dost. To vše vytváří předpoklady pro hypoxii a ischemii, což vede k kardiální skleróze (proliferaci pojivové tkáně).

S progresí aortální regurgitace dosáhne zátěž na levé polovině srdce maximální stupeň, stěna myokardu nemůže být hypertrofována až do nekonečna a dochází k jejímu protažení. Nakonec se události vyvíjejí podobně jako v případě postižení mitrální chlopně (plicní hypertenze, stagnace v malých a velkých kruzích, srdeční selhání).

Pacienti si mohou stěžovat na palpitace, dušnost, slabost, bledost. Charakteristickým znakem této vady je výskyt záchvatů anginy pectoris spojených s nedostatečnou koronární cirkulací.

Tricuspid regurgitace

Porucha trikuspidální chlopně (TK) v izolované formě je vzácná. Obvykle je neschopnost jeho regurgitace je důsledkem výrazných změn levé srdeční nedostatečnost (relativní TC), když je vysoký tlak v plicním oběhu brání adekvátní minutový objem v plicní tepně, nesoucí krev okysličení plic.

Tricuspid regurgitace vede k narušení úplného vyprázdnění pravé strany srdce, adekvátní žilní návrat dutými žilkami a v důsledku toho stagnace nastává v žilní části velkého kruhu krevního oběhu.

Pro trikuspidální chlopeň regurgitace poměrně typickým výskytem fibrilace síní, modř kůže, edém syndrom, jugulární venózní distenzi, zvýšené jaterní a jiné známky chronické oběhové nedostatečnosti.

Regurgitace ventilu plicní arterie

Porážka ventilů plicní ventilu mohou být vrozené v přírodě, projevující se v dětství, nebo získané v důsledku aterosklerózy, syfilitickému léze klapky změny septického endokarditidy. Často porazit plicní nedostatečnost ventilu a regurgitace se vyskytuje v již existující plicní hypertenze, plicní choroby, léze jiných srdečních chlopní (mitrální stenóza).

Minimální regurgitace ventilu plicní arterie nevede k významným hemodynamickým poruchám, zatímco významná návrat krve do pravé komory a pak do atria, způsobit hypertrofii a následnou dilataci (expanze) dutin pravé strany srdce. Takové změny se projevují závažným srdečním selháním ve velkém kruhu a žilní stazí.

Plicní regurgitace projevuje třídí arytmie, dušnost, cyanóza, těžké otoky, hromadění tekutiny v břišní dutině, změnu stavu cirhózy jater a až do jiné znaky. Při vrozené patologii ventilů se příznaky poruch oběhu objevují už v raném dětství a jsou často nevratné a závažné.

Vlastnosti regurgitace u dětí

U dětí je ke správnému vývoji a funkci srdce a oběhového systému důležité, ale přestupky, bohužel, nejsou neobvyklé. Nejčastěji vady ventilu selhání a krev vrací u dětí způsobených vrozených vad (Fallotova tetralogie, plicní tepny vady hypoplazie ventil příčky mezi předsíní a komor a kol.).

Závažná regurgitace s nepravidelnou srdeční strukturou se projevuje téměř okamžitě po narození dítěte s příznaky respiračních poruch, cyanózy, selhání pravé komory. Značná porušení zákona často končí smrtelnou smrtí, takže každá budoucí matka potřebuje nejen péči o své zdraví před navrhovaným těhotenstvím, ale také navštívit odborníka na ultrazvuk v době těhotenství plodu.

Možnosti moderní diagnostiky

Lékařství nezastaví a diagnóza onemocnění se stává stále spolehlivější a kvalitativnější. Použití ultrazvuku dosáhlo významného pokroku v odhalování řady nemocí. Přidání ultrazvukového srdeční šetření (echokardiogram) Doppler umožňuje vyhodnotit povahu toku krve cévami a dutin srdce, pohyb chlopně v době infarktu kontrakcí, aby se stanovil stupeň regurgitace, atd Snad Echo -.. je nejspolehlivější a informativní srdeční onemocnění režim způsobu diagnózy v reálném čase a současně jsou cenově dostupné a levné.

mitrální regurgitace na echokardiografii

Kromě ultrazvuku lze na EKG nalézt nepřímé známky regurgitace s pečlivou auskultací srdce a hodnocení symptomů.

Je nesmírně důležité identifikovat porušování chlopenní regurgitace, a to nejen u dospělých, ale také v děloze. Praxe ultrazvukového vyšetření těhotných žen v různých fázích může detekovat přítomnost vad, není pochyb o tom již v počátečním hodnocení a diagnostice regurgitace, který je nepřímým důkazem pro možných chromozomálních abnormalit nebo poruch vznikajících ventily. Dynamický monitoring rizikových skupin žen umožňuje včas zjistit existenci závažného onemocnění u plodu a rozhodnout, zda udržet těhotenství.

Léčba

Taktika léčby regurgitace je určena příčinou, evokovaným stupněm závažnosti, přítomností srdečního selhání a souběžné patologie.

Je možné jako chirurgická korekce porušení struktury ventilů (různé typy plastů, protetiky) a konzervativní terapie, zaměřené na normalizaci průtoku krve v orgánech, boje s arytmií a poruchami oběhu. Většina pacientů se závažnou regurgitaci a ztrácí obě oběžné kruhy potřebovat neustálé sledování kardiologem jmenování diuretika, beta-blokátory, antihypertenzivy a antiarytmiky, kteří budou zvolit specialistu.

S mitrálním prolapsem malého stupně, prilkupannoy regurgitací jiné lokalizace je dostatečné dynamické pozorování lékaře a včasné vyšetření v případě zhoršení stavu.

Předpověď chlopenní regurgitace závisí na mnoha faktorech:.. Jeho rozsah, příčiny, věku pacienta, přítomnost onemocnění jiných orgánů apod Když pečující vztah k jejich zdravotnímu stavu a pravidelné návštěvy u lékaře vedlejší regurgitace není ohrožena komplikace, a výraznější změny jejich opravu, včetně počet operačních, umožňuje prodloužit život pacientů.

Koncept regurgitace ventilu a charakteristiky toku každé formy

Termín "regurgitace" používá lékaři zvlášť často. Termín používá kardiologové, terapeuti a lékaři mnoha dalších specialit. Při regurgitaci dochází k inverznímu prokrvení biologické tekutiny z jedné komory do druhé. Patologie není nezávislou odchylkou a je vždy doprovázena základní poruchou. Důvody pro vývoj odchylky jsou mnohé. Pacient může být diagnostikován s mitrální regurgitací 1-4 stupňů. Hlavním způsobem diagnostiky abnormalit je ultrazvukové vyšetření srdce.

Regurgitace ventilu je poměrně častá patologie, která může být způsobena různými příčinami

Obecné informace o regurgitaci

Při regurgitaci se určitý objem biologické tekutiny (krve) vrací do původní komory. Zpětný tok může být způsoben různými provokačními faktory. Existuje patologický návrat s kontrakcí srdečního svalu.

Termín je použitelný pro porušení ve všech čtyřech komorách. Stupeň odchylky je stanoven na základě objemu biologické tekutiny, která se vrací zpět.

Srdce je svalnatý orgán dutého typu. Má čtyři plné kamery. Skládá se z 2 síní a stejného počtu komor. Obvykle se biologická tekutina pohybuje ve stejném směru.

Mitrální ventil je umístěn mezi levou síňou a komorou. Skládá se z několika letáků. Je to ten, kdo je častěji vystaven změnám. Stojí za zmínku, že levá strana srdce plní velké množství funkcí a patologie, které ovlivňují ventil mezi atriou a komorou, se vyskytují poměrně často. Pacientovi pak může být diagnostikován mitrální regurgitace.

Srdce se skládá ze čtyř komor, patologie může mít vliv na některé z nich

Tricuspid regurgitace 1-2 stupňů ovlivňuje ventil umístěný mezi atriou a komorou. Patologie je zpravidla sekundární. Aortální regurgitace ovlivňuje ventily s 3 ventily. Jsou umístěny na křižovatce některých nádob s dutým svalovým orgánem.

Je důležité pochopit, co je regurgitace v kardiologii. Pokud dojde k poškození, ventilové klapky se nemohou těsně uzavřít. Některá biologická tekutina se vrátí zpět.

Malá aortální regurgitace nebo nevýznamná odchylka jakéhokoli jiného ventilu se nazývá fyziologický. Je charakterizována malou změnou krevního oběhu ventily. Patologie se nepovažuje za nebezpečnou a nevyvolává nepříjemné pocity, což znamená, že není zapotřebí terapie.

Tricuspid regurgitace 1. stupně je poměrně často diagnostikována v nadměrně slabých lidech. Rovněž jsou ovlivněny odchylky a pacienti s vysokým růstem. Lékaři tvrdí, že diagnóza je stanovena 70 ze 100 žadatelů.

Nejvíce náchylné k patologii jsou lidé s chudou postavou a vysokým růstem

Tricuspid regurgitace 0 nebo 1 stupně u dítěte nebo dospělého je považována za fyziologickou. Proto není potřeba léčby léky.

Typy odchylek

Patologická a fyziologická regurgitace na ventilech je rozdělena do několika typů v závislosti na místě léze. Lékaři rozlišují patologii:

• mitrální;
• aortální;
• trikuspidální;
• plicní arterie.

V závislosti na průběhu lékaře existují 4 stupně odchylky. Typy jsou popsány v tabulce.

Diagnostika a léčba regurgitace aorty

Aortální regurgitace se o hemodynamické poruchy, které jsou v neúplném uzavření aortální chlopně, což vede k nepřirozené průtoku krve zpět z aorty do levé komory v průběhu uvolnění srdce (diastola fáze). Regurgitace na aortální chlopni - není to nezávislé onemocnění, ale funkční narušení ventilového aparátu, ke kterému dochází v důsledku jiných onemocnění a patologických stavů.

Příčiny

Příčinou regurgitace aorty mohou být následující faktory:

• Infekční endokarditida;
• Revmatická onemocnění;
• Aterosklerotické změny;
• Kardiální skleróza na pozadí předchozího infarktu myokardu;
• Autoimunitní onemocnění (akutní revmatická horečka, lupus, revmatoidní artritida atd.);
• Vrozené anomálie (aortální ventil dvou, nikoliv tří ventilů nebo silná vada v oblasti mezikomorového septa);
• Syfilické poškození ventilů;
• Trauma hrudní oblasti (kvůli prasknutí svalových vláken);
• Infarkt myokardu aortální chlopně.

Hemodynamika

Co se děje uvnitř těla s nesprávným průtokem krve a co to znamená?

1. Krev při srdeční diastoly v určitém množství (v závislosti na stupni regurgitace) sahá do levé komory (LV). Existuje tedy současně krev, která proudí z levého atria a vrácená krev, tj. celkový objem krve se zvyšuje.
2. Kvůli takovým změnám dochází ke zvětšení tlaku na stěnách LV, což později vyžaduje větší sílu, aby se krev dostala do systoly.
3. Rozšíření se rozvíjí (kvůli vysokému objemu krve) a hypertrofii levé komory (kompenzační reakce).
4. V budoucnu mohou vést k relativní nedostatečnosti mitrální chlopně (škrtící ventil mezi levé síni a komoře stejného jména), a opětovného levé síně.

Klasifikace podle stupňů

V závislosti na délce regurgitantního paprsku je obvyklé rozlišovat tři stupně regurgitace aorty:

• aortální regurgitace 1 stupeň (malé, jinak se nazývá priklapannoy) - se vyznačuje délkou paprskem 5 mm od aortální chlopně;
• aortální regurgitace 2. stupně (střední) - proud dosahuje 5-10 mm, dosáhne ventilů mitrální chlopně;
• aortální regurgitace třetího stupně (vyslovováno) - tryska dlouhá více než 10 mm.

Kromě toho je obvyklé přidělit 4 stupně regurgitace aorty, pokud jde o množství krve hromadně zpět do LV:

1. 1 stupeň - minimální regurgitace, není větší než 15% celkového objemu krve;
2. 2 stupně - množství regurgitované krve je 15-30%;
3. 3 stupně - množství regurgitované krve je 30-50%;
4. 4 stupně - více než polovina celkového objemu se opět vrací do levé komory.

Symptomy

Klinické projevy se budou lišit v závislosti na tom, zda se regurgitace na aortě vyvinula silně nebo je chronický proces.

Akutní regurgitace

Akutní zpětné odlití krve může traumatizovat hrudník, stratifikace vzestupné části infekční aorty nebo infekce endokarditidy. Tato situace znamená prudký nárůst BWW (konečný diastolický objem) v dutinách LV a RV. Stlačovací funkce srdce, tj. srdeční výkon, prudce klesá, protože kompenzační reakce nemohou nastat a vznikly v tak krátké době.

Příznaky budou následující:

• Ostrá bledost pokožky;
• Silná slabost;
• Tlaková ztráta;
• Dýchavičnost.

Kromě příznaků srdečního selhání se v plicích vyvíjí stagnace a vyvíjí se edém, který se vyznačuje takovými projevy:

• Obtížné a hlučné dýchání;
• Kašel s pěnovým sputem, krevní žíly jsou možné;
• Cyanóza rtů;
• Hluché zvuky srdce;
• V plicích jsou na všech polích slyšet mokré rysy.

Chronická regurgitace aorty

V tomto případě se tato patologie po dlouhou dobu (více než 10 let) necítí sama, protože všechny mechanismy se postupně vyskytují. Tělo po dlouhou dobu je schopno kompenzovat stávající změny hemodynamiky krve.

Když adaptační mechanismy nelze zvládnout, objeví se následující stížnosti:

• Dýchavičnost při chůzi;
• Bolest v hrudníku za hrudní kostí (podle typu anginy pectoris).

Navíc objeví objektivní příznaky:

• Bledá kůže;
• Třepání hlavy, které odpovídá pulsaci;
• Auskultatory: II tón přes oblast aorty bude posílen, může produkovat tleskat zvuk;
• Vysoký systolický a nízký diastolický krevní tlak, tj. vysoký pulsní tlak;
• Zvýšený apikální impuls nad LV;
• Pahýl hrudníku vlevo kvůli hypertrofii a hrudníku v hrudníku;
• Viditelná pulzace tepen:
  • karotidové arterie nebo "taneční karotid";
  • pulsace kapilár na nehtu (symptom quincke);
  • pulsace jazyka nebo Muellerův příznak;
  • pulsace jater;
  • pulsace sleziny (příznak Gerharda);
• Může jít o další fenomén: Flintův hluk před systolem, který se slyší v oblasti třetího intercostálního prostoru vlevo od hrudní kosti.

Diagnostika

Předběžná diagnóza může být podezřelá na základě stížností pacientů a objektivní vyšetření.

Pro potvrzení přítomnosti regurgitace na aortální chlopni jsou prováděny následující výzkumné metody:

1. EKG. Na kardiogram pozorovat nespecifické známky: hyperfunkce levé komory (odchylka EOS doleva a zvýšení nastavení R, která je pozorována v levé části hrudi vede.) A možné změny v ischemického myokardu (ST deprese nebo inverze z.T).
2. Radiografie viscerálních orgánů hrudníku. Současně se zobrazí zväčšená velikost srdce, vypadá to jako "botka" nebo "kachna". Mohou být také definována vápenatých usazenin na ventilech ventilu a vzestupné aorty, aneurysmatu aorty ve vzestupné části, a zvětšit velikost PL (levé síně).
3. ECHO-KG nebo ultrazvukem srdce. Tato metoda vyšetření je nejvíce odhalující, zejména s použitím Doplerography.

Podle výsledků echokardiografie lze tedy získat následující údaje:

• Šířka kořene aorty;
• Hypertrofie LV;
• End-diastolický objem JJ;
• Přítomnost perikarditidy;
• Přítomnost aneuryzmatu aorty;
• Velikost vzorku krve v LV atd.

Frekvence ECHO-KG:

1. Pokud je pacientovi diagnostikována první stupeň aortální regurgitace, je znepokojen otázkou, co to je. V tomto případě je lokální přenos krve do dutiny levé komory velmi malý a to neovlivňuje kvalitu jeho života. Pokud průběh onemocnění nemá žádné příznaky a velikost LV a její funkce v rámci normy ultrazvuku srdce by měla být provedena jednou ročně.
2. Pokud existují klinické projevy a / nebo objektivní změny v LV (konečná-diastolická velikost je 60-70 mm) - 2krát ročně.
3. Levá komorová cDD větší než 70 mm je indikací pro postoupení kardiochirurgovi.

Pokud získané informace s ultrazvukem srdce s dopplerografií nestačí, můžete se uchýlit k:

• magnetická rezonanční tomografie;
• radionuklidová angiografie;
• srdeční katetrizaci.

Léčba

Léčba regurgitace aorty má dva hlavní cíle:

1. Zabránit vzniku komplikací - srdeční selhání a smrt pacienta.
2. Zlepšit kvalitu svého života.

Konzervativní léčba

Léčba léků je zaměřena na snížení hladiny SBP (systolický krevní tlak) a snížení množství příchozí krve.

Přípravky, které jsou v tomto případě účinné, jsou vazodilatátory různých skupin:

- blokátory kalciových kanálů (nifecard);

Léky jsou uvedeny v následujících případech:

1. Existují kontraindikace pro chirurgickou léčbu nebo neochota pacienta uchýlit se k chirurgické léčbě - léky jsou předepsány po dlouhou dobu.
2. Vyjádřené projevy srdečního selhání nebo těžké regurgitace před chirurgickým zákrokem - je přidělen krátký kurs.
3. Vyjádřené klinické projevy, dilatace NN, ale PV je normální - je určen k pomalému postupu.

Indikace pro provoz:

1. Pacienti s PV méně než 55%, LVS větší než 55 mm, LV CRD více než 75 mm, a to i bez viditelných projevů.
2. Těžká symptomatologie (při cvičení se objevují příznaky nebo se provádí speciální cvičení).
3. Výrazné rozšíření dutiny LV i při normální ejekční frakci.
4. Plánování dalších operací na srdci a krevních cévách.

Předpověď počasí

Prognóza je určena v závislosti na stupni vývoje regurgitace a formy.

Když je tedy akutní forma regurgitace na aortě, existuje vysoká pravděpodobnost smrti pacienta.

Pro chronický průběh je prognóza příznivější: 75% žije více než 5 let a více než polovina všech pacientů žije více než 10 let. Pokud se však objeví komplikace, jako je angina pectoris, úmrtí pacienta začíná o čtyři roky později a u příznaků srdečního selhání se tento termín dokonce snižuje na 2 roky.

Aortální regurgitace

Aortální regurgitace - selhání uzavření aortální chlopně, což vede ke vzhledu toku z aorty do levé komory během diastoly. Mezi příčiny patří idiopatické chlopní degenerace, akutní revmatické horečky, endokarditidy, myxomatous degeneraci vrozenou dvourohý aortální chlopeň, luetická aortitis a pojivové tkáně patologii nemoci nebo revmatologické.

Symptomy jsou dušnost s tělesnou aktivitou, orthopnea, paroxysmální noční dyspnoe, palpitace a bolest na hrudi. Během vyšetření je možné detekovat rozptýlenou impulsní vlnu a holodiastolický šelest. Diagnostika je stanovena objektivní vyšetření a echokardiografií. Léčba zahrnuje náhradu aortální chlopně a (v některých případech) použití vazodilatačních léčiv.

Kód ICD-10

Příčiny aortální regurgitace

Regurgitace aorty (AR) může být akutní nebo chronická. Primární příčinou akutní regurgitace aorty je infekční endokarditida a disekce vzestupné části aorty.

Střední chronickou aortální regurgitace u dospělých nejčastěji způsobeny bikuspidální nebo fenestrated aortální chlopní (2% mužů a 1% žen), a to zejména v případě, že je těžký dia-stolicheskaya hypertenze (krevní tlak> 110 mm Hg. V.).

Středně těžkou až těžkou chronickou aortální regurgitace u dospělých je nejčastěji způsobena idiopatickou degenerací aortální chlopně nebo kořene aorty, revmatické horečky, infekční endokarditidy, myxomatous degenerace nebo zranění.

U dětí, nejčastější příčinou je defekt komorového septa s aortální výhřez ventilu. Někdy aortální regurgitace je způsobena séronegativní spondyloartropatie (ankylozující spondylitidy, reaktivní artritidy, psoriatické artritidy), RA, SLE, artritidy související s ulcerózní kolitidou, syfilitické aortitis, osteogenesis imperfecta, aneurysma hrudní aorty, disekce aorty, supravalvulární aortální stenóza, Takayasuova arteritida, prasknutí sinu Valsalvových, akromegalie a časové (obří buňky) arteritidy. Aortální regurgitace kvůli myxomatous degenerace může vyvinout u pacientů s Marfanův syndrom nebo Ehlers-Danlos syndrom.

Při chronické aortální regurgitace postupně zvyšovat objem levé komory a objemu levé komory mrtvice, opustil zheludochekpoluchaet jako krev, pocházející z aortální regurgitace kvůli diastoly, kromě krve z plicní žíly a levé síně. ventrikulární hypertrofie levé kompenzuje navýšením objemu již několik let, ale nakonec se vyvíjí dekompenzace. Tyto změny mohou vést k rozvoji arytmií, srdečního selhání (CH) nebo kardiogenního šoku.

Symptomy regurgitace aorty

Akutní regurgitace aorty způsobuje příznaky srdečního selhání a kardiogenního šoku. Chronická regurgitace aorty je obvykle mnoho let asymptomatická; progresivní dušnost s fyzickou námahou, orthopnea, paroxysmální noční dyspnoe a palpitace se vyvinou nepostřehnutelně. Symptomy srdečního selhání jsou špatně korelovány s objektivními indikátory funkce levé komory. Bolest v hrudi (angina pectoris) se vyskytuje u asi 5% pacientů, kteří nemají souběžně infarkt myokardu, častěji v noci. Mohou se vyskytnout známky endokarditidy (např. Horečka, anémie, ztráta hmotnosti, embolie různých míst), protože patologická aortální chlopně je náchylná k poškození bakterií.

Symptomy se liší podle závažnosti regurgitace aorty. S progresí chronických onemocnění se systolický krevní tlak zvyšuje s poklesem diastolického krevního tlaku, což vede ke zvýšení pulzního tlaku. V průběhu doby, tlačit levá komora se může zvýšit, rozšířit, zvýšení amplitudy, posunout dolů a do stran, s systolického zatažení přední levé parasternální region, který vytváří „houpací“ pohyb levé poloviny hrudníku.

V pozdějších stadiích aortální regurgitace může být palpace detekována v systolickém jitteru na vrcholu srdce a nad karotidami; je to způsobeno velkým objemem zdvihu a nízkým diastolickým tlakem aorty.

Auskulární příznaky zahrnují normální srdeční tón a špatný, hlasitý, špičatý nebo klapavý II srdce v důsledku zvýšené odolnosti elastické aorty. Hluk aortální regurgitace jasné, vysokofrekvenční, diastolický, blednutí, začíná krátce po aortální složka S. slyšel nejhlasitěji ve třetí nebo čtvrté mezižebří vlevo od hrudní kosti. Hluk je nejlépe slyšet stetoskop s membránou, když se pacient nakloní dopředu se zpožděným dechem během výdechu. To se zvyšuje se vzorkami, které zvyšují po zátěži (například squatting, izometrický handshake). Pokud je aortální regurgitace malá, hluk může nastat pouze v rané diastole. Pokud je diastolický tlak levé komory velmi vysoký, hluk se zkrátí, protože aortální tlak a diastolický tlak levé komory jsou vyrovnány v počáteční diastole.

Jiné patologické auskultační nálezy zahrnují ejekční šum a regurgitantní hluk průtoku, krátce po S a hluk výdechu aortálního výdechu. Diastolický slyšet šum v podpaží, nebo ve středu levé straně hrudníku (Cole a-Cecil šumu) způsobené fúzi aortální srdce III s hlukem tónu (S₃), které vznikají při současném naplnění levé komory z levé síně a aorty. Střední a pozdní diastolický hluk, který je slyšet na vrcholu (Austin Flint šum), může být vzhledem k rychlému proudění regurgitace, levá komora, což způsobuje chvění chlopně mitrální chlopně na síní vrcholový průtok; tento šum je podobný jako diastolický šelest mitrální stenózy.

Jiné příznaky jsou vzácné, mají nízkou (nebo neznámou) citlivost a specificitu. Viditelné příznaky onemocnění patří hlavy Swing (symptom Mousseau) a zvlnění nehtů kapiláry (Quinckeho příznaků, lépe definovat s citlivý na světlo) nebo jazyk (Muller symptomů). Palpace může identifikovat stresující puls s rychlým vzestupem a pádem ( „bití“, „vodní ráz“ nebo kollaptoidnye puls) a pulzace karotid (Korrigena příznaku), retinální arterie (Becker symptomu), jater (Rosenbach příznaku) nebo sleziny (Gerhard symptomů ). Změny v krevním tlaku zahrnují zvýšený systolický tlak na nohou (pod kolena) o> 60 mm Hg. Art. ve srovnání s tlakem na rameni (Hillova příznaků) a pokles diastolického krevního tlaku o více než 15 mm Hg. Art. při zvednutí ruky (symptom Maine). Poslechem symptomy zahrnují hrubý šum, který může být slyšen v stehenní pulsace (výstřel zvuk zbraně, nebo příznak Traube) a stehenní systolický a diastolický šelest tón bližší stlačení tepny (hluk Duroziez).

Diagnostika aortální regurgitace

Předpokladová diagnóza je založena na anamnéze, objektivní vyšetření a potvrzená echokardiografií. Dopplerovská echokardiografie je metoda volby pro detekci a kvantifikaci velikosti toku regurgitace. Dvojrozměrná echokardiografie pomáhá stanovit velikost kořene aorty, jakož i anatomické rysy a funkci komory Lleu. Konechnoy objem systolický vlevo zhuludochka> 60 ml / m 2, průměr komory na konci systoly levé> 50 mm a 55 mm LVEF ( "pravidlo 55"), nebo konečný diastolický průměr> 75 mm také vyžadovat chirurgické léčbě; užívání léků je pro tuto skupinu pacientů na druhém místě. Mezi další chirurgická kritéria patří snížení hodnoty EF 4.0 a srdečního indexu 2.

Pacienti, kteří nesplňují tato kritéria, podléhají důkladnému fyzickému vyšetření, echokardiografii a případně radioizotopové angiokinezi v případě cvičení a v klidu k určení kontraktility LV každých 6-12 měsíců.

Profylaxe endokarditidy s antibiotiky je ukázána před postupy, které mohou vést k bakteriémii.

Předpověď počasí

Na pozadí léčby je 10leté přežití u pacientů se středně závažnou nebo středně závažnou regurgitací aorty 80-95%. Při včasné výměně ventilu (před vývojem srdečního selhání as ohledem na níže popsaná kritéria) není vzdálená prognóza u pacientů se středně těžkou a těžkou regurgitací aorty špatná. Avšak u těžké aortální regurgitace a srdečního selhání je prognóza výrazně horší.

Lékařský odborník-editor

Portnov Alexey Alexandrovich

Vzdělání: Kyjevská národní lékařská univerzita. A.A. Bogomolets, specialita - "Lékařské podnikání"