Stenóza aortální chlopně: jak a proč se vyskytuje, příznaky, jak se léčit

Z tohoto článku se dozvíte: co je aortální stenóza, jaké jsou mechanismy jejího vývoje a příčiny jejího vzhledu. Symptomy a léčba onemocnění.

Stenóza aorty je patologické zúžení velké koronární cévy, přes kterou vstupuje krev z levé komory do cévního systému (do velkého kruhu krevního oběhu).

Co se děje v patologii? Z různých důvodů (vrozené vady, revmatismu, kalcifikace) aorty zužuje na výstupu z komory (v oblasti ventilu) a brání toku krve v cévním systému. Tím se zvyšuje tlak v komoře komoře se sníží objem ejekční krve, v průběhu času, existují různé funkce dodávky krve k selhání orgánů (únava, slabost).

Onemocnění trvá dlouhou dobu naprosto asymptomatické (desetiletí) a projevuje se až po zúžení lumen plavidla o více než 50%. Výskyt příznaků srdečního selhání, anginy pectoris (druh ischemické choroby) a mdloby značně zhoršuje prognózu pacienta (doba života je snížena na 2 roky).

Patologie nebezpečný její komplikace - dlouhodobé progresivní stenosis vede k nevratným zvýšením komory (dilatace) levé komory. Pacienti se závažnými symptomy (zúžení průsvitu po více než 50%), vyvinuté srdeční astma, plicní edém, akutní infarkt myokardu, náhlou srdeční smrt bez zjevných známek stenózy (18%), vzácné - fibrilace komor, zachycení ekvivalentu srdeční.

Vyšetření stenózy aorty je zcela nemožné. Chirurgické ošetření (ventil protéza, rozšiřující lumen balónku dilatace) ukazuje první známky po aortální zúžení (dušností mírné zatížení, závratě). Ve většině případů je možné výrazně zlepšit prognózu (více než 10 let u 70% provozovaných). Klinické sledování se provádí ve všech fázích života.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Lékař-kardiolog ošetřuje pacienty s aortální stenózou, chirurgická korekce provádí kardiovaskulární chirurgové.

Podstata aortální stenózy

Slabé spojení velkého kruhu krevního oběhu (z krve levé komory přes aortu vstupuje do všech orgánů) - trikuspidální aortální ventil v ústí cévy. Rozšiřuje, nechává ve vaskulárním systému části krve, které komora tlačí při řezání a zavření, brání jim v pohybu. Na tomto místě dochází k charakteristickým změnám v cévních stěnách.

V patologii dochází k různým změnám tkáně ventilů a aorty. Mohou to být jizvy, adheze, adheze pojivové tkáně, usazeniny vápenaté soli (kalení), aterosklerotické pláty, vrozené malformace ventilu.

Kvůli takovým změnám:

  • lumen plavidla se postupně zužuje;
  • ventilové stěny se stávají nepružnými, hustými;
  • nedostatečně zveřejněná a uzavřená;
  • krevní tlak v komoře se zvyšuje, což způsobuje hypertrofii (zhrubnutí svalové vrstvy) a dilatace (zvýšení objemu).

Výsledkem je nedostatek přívodu krve do všech orgánů a tkání.

Stenóza aorty může být:

  1. Nadhodnocené (od 6 do 10%).
  2. Subvalvanční (od 20 do 30%).
  3. Ventil (od 60%).

Všechny tři formy mohou být vrozené, pouze získané. Vzhledem k tomu, že forma ventilu se vyskytuje častěji, mluvíme o aortální stenóze, obvykle se jedná o tuto formu onemocnění.

Patologie je velmi vzácná (2%) se jeví jako samostatný, častěji je v kombinaci s jinými malformací (mitrální chlopně) a onemocnění kardiovaskulárního systému (ischemická choroba srdeční).

Stenóza aorty

Stenóza aorty - je to srdeční defekt, ve kterém je zúžena aortální clona, ​​což vytváří překážku vylučování krve do aorty, když je kontraktována levá komora. Nejčastější příčinou aortální stenózy je revmatická endokarditida. Méně často vedou k jeho vývoj vleklé bakteriální endokarditidu, aterosklerózy, idiopatické kalcifikace (degenerativní kalcifikace aortální chlopně nejasné etiologie), vrozené aortální zúžení. Při aortální stenóze dochází ke zpevnění chlopňových chlopní, jejich zhuštění, zúžení zubů aortálního otvoru.

Vlastnosti hemodynamiky při stenóze aortální aorty. Výrazné narušení hemodynamiky je pozorováno s výrazným zúžením aortálního otvoru, když je jeho průřez snížen na 1,0-0,5 cm 2 (v normě - 3 cm 2).

Při aortální stenóze existují:

- potíže s proudem krve z levé komory do aorty;

- systolickým přetížením levé komory, zvýšením systolického tlaku a tlakovým gradientem mezi levou komorou a aortou, která může být 50 až 100 mm Hg. a více (v normě je to jen několik milimetrů rtuti);

- zvýšení diastolického a levé komory zvýšením plnícího tlaku v něm se následné podstatné izolované hypertrofie, což je hlavní vyrovnávací mechanismus stenóza aortální chlopně;

- snížení objemu levé komory;

- v pozdních stádiích onemocnění - zpomaluje tok krve a zvyšuje tlak v malém kruhu oběhu.

Proveďte průzkum pacienta, zjistěte stížnosti.

Pacienti s aortální chlopně na dlouhou dobu si nestěžují (kompenzace fáze kardiovaskulárního systému), a později se vyvíjet bolest v srdci typu anginy, vzhledem k poklesu krevního zásobení zbytnělé svalu levé komory v důsledku nedostatečného vyhození krve do tepenného systému, závratě, synkopa spojená se zhoršenou cerebrální cirkulací, dušnost s fyzickou námahou.

Proveďte všeobecné vyšetření pacienta.

Celkový stav pacientů se stenózou aortálního otvoru je uspokojivý při absenci známky cirkulační nedostatečnosti. Zkouška věnuje pozornost bledosti pokožky, která vyplývá z nedostatečného plnění arteriálního systému krví a také z křeče na kůži, což je reakce na malý srdeční výkon.

Zkontrolujte oblast srdce.

Určete přítomnost srdcového hrbolu, apikálního impulsu, srdečního šoku. Při vyšetření oblasti srdce se může objevit výrazná pulsace hrudní stěny v oblasti apikálního impulsu. Apikální impuls je jasně viditelný na oku, s vyjádřeným srdečním onemocněním lokalizovaným v interkostálním prostoru VI mimo levé sredneklyuchichnoy linie.

Strávit palpaci srdce.

U pacientů s aortální stenóza patologické apikální impulsu je nahmatat (odolné, silné, difuzní, vysokým, posunuta směrem ven, lokalizovány v V, méně často v VI mezižebří). Určeno příznak „kočka předl“ (systolický jitter) v II mezižebří na pravém okraji hrudní kosti (2 bod poslechu). Systolický chvění snadno zjistit pomocí jediného dechu výdechu, pacient je nakloněna dopředu, jak je v těchto podmínkách se zvyšuje průtok krve aortou. Vzhled příznak „kočičí předení“, když se aortální stenóza způsobené krví víry, jak to projde zúženým otvorem aortální chlopně. Intenzita systolického kolísání závisí na stupni zúžením aorty a funkčního stavu myokardu.

Proveďte perkuse srdce.

Určete hranice relativní a absolutní tuposti srdce, konfigurace srdce, šířku cévního svazku. U pacientů s aortální stenóza jsou pozorovány posunutí levé hranici relativní srdeční otupělosti směrem ven, aortální konfigurace srdce, zvýšení velikosti srdce vzhledem k průměru levé složky.

Proveďte auskultaci srdce.

Na místech poslechu určete počet tónů srdce, další tóny a odhadněte hlasitost každého tónu. U pacientů s aortální stenóza se vyskytují patologické příznaky srdeční poslechem v místě poslechu mitrální chlopně (nad srdečního hrotu), v místě poslechu aortální chlopně (v II mezižebří na pravém okraji hrudní kosti).

Nad aortou (2 body auskultace):

- II oslabení nebo nedostatek tónu díky mobilitě tugopo-sclerosed, kalcifikované aortální chlopni, stejně jako snížení tlaku v aortě, což vede k nízké a nedostatečné napětí exkurze ventilů;

- systolický šum - hlasitý, dlouhý, hrubý, nízký tón, mající charakteristický tón, definovaný jako škrábání, řezání, řezání, vibrace; se objeví krátce po tónu, zvyšuje intenzitu a dosáhne vrcholu ve středu fáze vyhazování, po níž se postupně snižuje a zmizí předtím, než se objeví druhý tón;

Maximální hluk obvykle definován v II mezižebří vpravo od hrudní kosti, to je nesena průtokem krve v hlavních tepen a dobře auscultated karotidy, podklíčkové tepny, a v prostoru mezi lopatkami. Systolický šum v aortální stenóze je lépe slyšen při výdechu, když je trup nakloněn vpřed. Hluk je způsoben obtížným průchodem krve přes zúžený aortální otvor během systolického období.

Nad špičkou (1 bod auskultace):

- oslabení tónů z důvodu prodloužení systoly levé komory, její pomalé kontrakce;

- tón exilu (včasné systolické cvaknutí) - je naslouchán u některých pacientů v intervostálním prostoru IV-V podél levého okraje hrudní kosti, což je spojeno s otevřením sklerotizovaných aortálních chlopní.

Posoudit puls, krevní tlak.

Pulse. U pacientů se stenózou aortální impulsu malý a pomalý, což je důsledkem nízkého srdečního výdeje, levé komory systola prodloužené a pomalý průtok krve v aortě. Bradykardie je definována vyrovnávací odpověď (prodloužení diastoly zabraňuje vyčerpání myokardu, zvýšení trvání systoly, podporuje úplné vyprázdnění levé komory a průtok krve v aortě). Tak, když aortální stenóza poznamenat Pulsus Ranis, parvus, TARDUS.

Krevní tlak. Systolický krevní tlak je snížen, diastolický normální nebo zvýšený, pulsní tlak je snížen.

Identifikujte EKG známky stenózy aortálního ústí.

Na EKG u pacientů se stenózou aortální aorty se objevují příznaky hypertrofie levé komory a blokáda svazku levého svazku svazku.

Známky hypertrofie levé komory:

- odchylka elektrické osy srdce do levé nebo horizontální polohy;

- zvýšení výšky zubu R ve Vs-6 (R ve V5-6 > R až V4);

- zvýšení hloubky zubů S ve vedeních V1-2;

- rozšíření komplexu QRS po dobu delší než 0,1 sekundy. ve V5-6;

- snížení nebo inverze zubů T ve vodičích V5-6,

- posunutí segmentu ST pod izolinu ve vedení V5-6. Byl stanoven jasný vztah mezi tlakem v levé komoře, velikostí tlakového gradientu v levé komoře a aortou a závažností EKG příznaků hypertrofie levé komory.

Známky blokády levé nohy svazku.

- Komplex QRS rozšířen (více než 0,11 sekundy);

- Komplex QRS je reprezentován širokým a zúbkovaným zubem R ve vedeních V5-6, I, aVL;

- Komplex QRS je reprezentován širokými a zúbkovanými S-vlnami ve vedení V1-2, III, aVF a má tvar rS;

- segment ST a zub T jsou nasměrovány na stranu naproti hlavnímu zubu komorového komplexu; ve vedení V5-6, I, aVL segment ST pod izolinem a zub T negativní; ve vedení V1-2, III, aVF segment ST nad izolinu, pozitivní T vlna.

Identifikujte známky FCG stenózy aortálního ústí.

Na PCG u pacientů se stenózou aortální aorty se zjistí změny na vrcholu srdce a nad aortou.

- snížení amplitudy II tónu;

- systolický šelest - postupně snižující (vřeteno tvaru nebo ve tvaru diamantu) dlouho, začíná krátce po tónu I a končí před zjištěn začátek tónu II na všech frekvenčních kanálech (lepší při nízké frekvenci).

Nad horní částí srdce:

- snížení amplitudy kmitů I tónu;

- tón exilu (nalezený u poloviny pacientů s aortální stenózou, je častější při vrozené poškození ventilu). Tón exilu (nebo "systolické cvaknutí") je několik krátkých kmitů zaznamenaných v 0,04-0,06 sekundách. po tónu; je určen na vysokofrekvenčním kanálu. Jeho výskyt je spojen s otevřením sklerotizovaných aortálních chlopní.

Identifikujte radiografické příznaky stenózy aortální aorty.

Patologické symptomy jsou odhaleny radiografickým vyšetřením srdce v rovných a levých šikmých projekcích.

- prodloužení a prohnutí čtvrtého oblouku levého obrysu srdce v důsledku zvýšení levé komory;

- aortální konfigurace srdce;

- vyklenutí horních oblouků pravého a levého obrysu srdce v důsledku posuntenotického zvětšení aorty způsobené silným vířivým průtokem krve;

- nízká úroveň pravého atriovasálního úhlu.

V levém šikmém projekci - vyklenutí za levou komorou.

Identifikujte příznaky stenózy aortálního ústí podle EchoCG.

EchoCG je definováno;

- Snížení stupně otevření ventilů aortální chlopně během systoly;

- zhušťování klapkových ventilů;

- známky hypertrofie levé komory a její dilatace (v pozdních fázích vývoje vady).

Stenóza aortální chlopně

Stenóza aortální aorty (aortální stenóza) - zúžení výtokového traktu LV v oblasti aortální chlopně, což vede k obtížnému odtoku krve z LV a prudkým zvýšením tlakového gradientu mezi LV a aortou.

Stenóza aortálního otvoru se objevuje u 20-25% osob trpících srdečními defekty, u mužů se vyskytuje 3-4krát častěji než u žen.

Navigace podle sekce:

Etiologie stenózy aortální chlopně (příčiny aortální stenózy)

- soustředná hypertrofie levé komory;

- pevný objem nárazu;

- porušení koronární perfúze;

- stížnosti, dušnost, otok;

- vyšetření, auskultace, perkuse, arteriální tlak.

- EKG, echokardiografie, rentgenová diagnostika, srdeční katetrizace atd.

Etiologie stenózy aortální chlopně

Existují tři hlavní formy aortální stenózy:

  • Ventil (vrozený nebo získaný);
  • podhodnocené (vrozené nebo získané);
  • nadvalvalnuyu (vrozený).

Valvulární stenóza aortálního otvoru může být vrozené a získané.

Příčiny získané stenózy aorty jsou:

  • revmatická ventily (nejčastější příčina);
  • ateroskleróza aorty;
  • infekční endokarditida a některé další;
  • primárně-degenerativní změny ventilů s následnou kalcifikací.

Při revmatické endokarditidě jsou klapky ventilu taveny, stávají se hustšími a stávají se tuhými, což je důvod pro zúžení otevření ventilu.

Podobné změny jsou pozorovány u infekční endokarditidy a některých dalších onemocnění vedoucích k tvorbě aortální stenózy (Revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus a další.).

Ateroskleoz aortální skleróza doprovázen výrazným, degenerativní procesy, kalcifikace, a vláknité tuhosti klapek a ventilový kroužek, což rovněž vede k obtížnosti odtoku krve z levé komory.

Stenóza aortální chlopně

  • Bez ohledu na etiologii aortální stenóza, v určité fázi vytváření vada výrazné kalcifikaci aortální chlopně, což často další zvýšení ucpání ventilu a ztěžuje diferenciální diagnostice.
  • Reumatická stenóza aorty je ve většině případů kombinována s revmatickým poškozením mitrální chlopně nebo závažným selháním aortální chlopně.
  • Když aortální stenóza, je vytvořena ve středním a stáří na aortální aterosklerózy pozadí nebo primárních degenerativními změnami chlopně k jeho kalcifikace, valvulární obstrukce je méně výrazný a obvykle není doprovázeno významným narušením hemodynamiky.

Změny v hemodynamice

Klinický obraz stenózy aortální aorty je způsoben charakteristickými hemodynamickými poruchami, které se vyskytují u této aorty.

Když aortální stenóza brání toku krve z levé komory do aorty, čímž se výrazně zvyšuje systolický tlakový gradient mezi dutiny levé komory a aorty. Obvykle přesahuje 20 mm Hg. a někdy dosahuje 100 mm Hg. Art. a další.

1. Koncentrická hypertrofie levé komory

Zúžení a obstrukce aortálního průtoku krve z levé komory (to znamená, že dráha průtoku krve při výskytu tzv „třetí bariéra“) vede k významnému zvýšení systolického tlakového spádu mezi levou komorou a aortou, které mohou dosáhnout 50 mm Hg. Art. a další.

2. Diastolická dysfunkce

Přes pokračoval po dlouhou dobu normálního myokardu a funkce LV systolického, závažnou srdeční hypertrofii doprovodu diastolické dysfunkce vyplývající především z důvodu poruch komorového dodržování svalů a relaxační aktivní potlačení procesu LV myokardu.

3. Pevný nárazový objem

Navzdory tomu, že srdeční výdej u pacientů s aortální chlopně po dlouhou dobu zůstává beze změny, jeho nárůst v průběhu cvičení výrazně snížena. To je způsobeno především existencí "třetí bariéry" na cestě průtoku krve - obstrukce kroužku aortální chlopně.

4. Porušení koronární perfúze

Porušení koronární perfúze se stenózou aortální aorty nastává včas. Jsou způsobeny následujícími faktory:

5. Dekompenzace srdce

Srdeční dekompenzace obvykle dochází v pozdějších stádiích onemocnění, kdy snižuje kontraktilitu zbytnělé myokardu LV snižuje PV a SV hodnotu, dochází k významnému rozšíření levé komory (myogenní dilatace) a rychlý nárůst na konci diastoly tlaku v něm, tj. dysfunkce systolického NK. To zvyšuje tlak v LP a žilách malého kruhu krevního oběhu a rozvíjí obraz selhání levé komory.

Klinické projevy

Pacienti se stenózou aortální aorty po dlouhou dobu nezaznamenávají značné nepohodlí, což naznačuje plnou kompenzaci vady.

Klinické projevy se stenózou aortální chlopně

  • Stenóza aortální apertury je po dlouhou dobu asymptomatická.
  • S významným zúžením otvoru ventilu jsou nejčastější stížnosti v důsledku přítomnosti pevné zdvihový objem, relativní koronární nedostatečnosti a selhání levé komory:

- závratě, mdloby se zátěží nebo rychlou změnou polohy těla;

- rychlá únava, slabost v cvičení;

- záchvaty typické anginy pectoris;

- dušnost při cvičení a poté v klidu;

- v těžkých případech - úzkostné záchvaty (srdeční astma nebo plicní edém).

  • Reklamace spojené s výskytem příznaků přímo srdečního selhání (edém, tíže v pravém podžebří, atd), poměrně vzácná u pacientů s izolovanou aortální stenóza a vyskytují se v podstatné plicní hypertenze, včetně těch, způsobené kombinací aortální stenóza a mitrální vady ventilů.
  • Stížnosti

    První stížnosti se obvykle objevují se zúžením aortálního otvoru kolem 50% jeho lumenu. Zpočátku (ve fázi kompenzace) se stížnosti pacientů odrážejí známky pevného srdečního výdeje a relativní koronární nedostatečnosti. U pacientů s aortální stenóza, vyznačující se tím, závratě, nevolnost, mdloby (synkopa) objevující se v průběhu fyzické námahy nebo rychlé změny polohy těla. Tyto příznaky jsou vysvětleny neschopností adekvátně zvýšit srdeční výkon během cvičení a přechodnou nedostatečnost cerebrálního oběhu.

    Dýchavičnost

    Dýchavičnost je velmi častá stížnost pacientů s aortální stenózou. Zpočátku je přerušovaný charakter a zobrazí se během cvičení nebo tachykardie z jakéhokoli zdroje, což ukazuje zejména přítomnost diastolické dysfunkce, což vede k mírnému zvýšení tlaku v LP a plicních žil. Časem se dyspnoe stává odolnější, dochází při menším fyzickém namáhání a dokonce i v klidu, někdy získává charakter orthopnea. Výskyt udušení útoky (srdeční astma nebo recidivující plicní alveolární edém) obvykle označuje přístupových diastolický poruch poruchu a její kontraktilita označuje vstup pro pacienta do konečné fáze vývoje onemocnění.

    Edém

    Stížnosti na vzhled otoky nohou, pocit tíhy v pravém horním kvadrantu, a jiné příznaky pravostranného srdečního selhání nejsou příliš typické pro pacienty s izolovanou aortální chlopně. Pravostranné srdeční selhání často vyvíjí u pacientů s těžkou poruchou levé komory kontraktility pádu, významné plicní hypertenze, stejně jako kombinace aortální chlopně a mitrální chlopně (včetně „mitralizatsii“ aortální vady).

    Inspekce

    Při obecném vyšetření je třeba věnovat pozornost charakteristické bledosti pokožky ("bledost aorty"), kvůli poklesu srdečního výdeje a tendenci periferních cév k vazokonstrikčním reakcím vznikajícím na tomto pozadí.

    Palpace a perkuse srdce

    V fáze kompenzace, kdy vyjádřená soustředná hypertrofie myokardu LV převládá bez rozšíření jeho dutiny, výrazně posílil koncentrovaný a mírně přemístěný apikální impuls. Obvykle se nachází v interkostálním prostoru V podél linie středově-klavikulární. Hranice relativní otupě srdce jsou prakticky nezměněny. Někdy je určen "dvojitý" apikální impuls, kvůli zvýšenému snížení počtu LP.

    Auskultace srdce

    V typických případech se aortální stenóza aorty vyznačuje silným intenzivním systolickým šumem v zóně aortální auskultáže a různými změnami v tónech II a I, častěji jejich oslabení.

    Při poslechu je určen výrazný systolický šelest, který oslabuje směrem k vrcholu srdce a je zřetelně přenesen k nádobám na krku; Tón II na aortě je oslabený.

    Arteriální puls a krevní tlak

    V počátečních stádiích onemocnění se arteriální puls a krevní tlak prakticky nemění. Při významném zúžení aortální chlopně se puls stává malým, nízkým a vzácným (pulsus parvus, tardus et rarus). Zpomalení srdečního rytmu je jakýmsi kompenzačním mechanismem, který poskytuje úplnější vyloučení krve skrze zúženou clonu aortální chlopně.

    Změny v jiných orgánech

    Mokré sípání v plicích indikuje, že pacient má zanechaný ventrikulární selhání a stagnaci krve v malém kruhu cirkulace. Hepatomegalie, stejně jako další příznaky selhání pravé komory, je u izolované aortální stenózy vzácná.

    Instrumentální diagnostika

    EKG může zůstat konstantní po dlouhou dobu. Starší detekován srdeční odchylku elektrické osa na levé straně a jiné známky hypertrofie levé komory: zvýšenou zubů R, snížení segmentu ST, změny v T vlny levé straně hrudi vede.

    Při stenóze aortální aorty na EKG se stanoví:

    • Závažné známky hypertrofie NN s jeho systolickým přetížením (deprese segmentu RS-T a dvoufázová nebo záporná T vlna v levé hrudní vodiči).
    • Při těžké aortální stenóze, zejména při "mitralizaci" vady, se zvětšuje amplituda a trvání zubů P v levé hrudní vodě.
    • Známky úplné nebo neúplné zablokování levé svazky větve svazku (ne vždy).

    Rentgenová studie

    Po dlouhou dobu během kompenzace vady je velikost srdce téměř nezměněna, což je vysvětleno nepřítomností znatelné dilatace LV.

    Echokardiografie

    Echokardiografie se zahušťování aortální chlopně s roztroušenou ozvěnou z nich, snížení rozdílů systolického otevření klapky ventilu během systoly.

    Srdeční katetrizace

    Levá srdeční katetrizace se provádí za účelem potvrzení diagnózy a předoperační přímé měření tlakového gradientu mezi levou komorou a aortou, což nepřímo ukazuje na stupeň zúžení aortálního ústí:

    Diagnostika a diferenciální diagnostika

    K detekci této vady je velmi důležité detekovat systolický šelest v druhém a někdy v prvním a třetím interkostálním prostoru napravo na okraji hrudní kosti. Zvláště typické systolické chvění ve stejné oblasti, ale není vždy na světle; Tón II na aortě je oslabený.

    Předpověď počasí

    Prognóza závisí na závažnosti stenózy. Hlavní, prognosticky významné příznaky jsou bolest v srdci, synkopa, známky selhání levé komory.

    Kmenové buňky

    Nejkomplexnější informace o buněčných technologiích

    Věstníku

    Healthy Heart Magazine fulltextové vydání

    Implantace a reimplantace indikace ECS, typy elektrokardiograficky-
    stimulanty, technické parametry

    Stenóza aorty

    Stenóza aorty - zúžení aortální clony v oblasti ventilu, což s sebou nese obtížnost vypouštění krve z levé komory. Stenóza aorty ve fázi dekompenzace se projevuje závratě, mdloby, rychlou únavou, dušnost, záchvaty stenocardie a udušení. Během diagnostiky aortální stenózy, EKG, echokardiografie, radiografie, ventrikulografie, aortografie a srdeční katetrizace jsou vzaty v úvahu. S aortální stenózou se uchýlí k balonovému valvuloplastiku, protetiky aortální chlopně; Možnost konzervativní léčby touto vadou je velmi omezená.

    Stenóza aorty

    Aortální stenóza nebo stenóza aorty vyznačující se zúžením výtokové v oblasti aortální semilunární ventilu, a proto těžší systolický levé komory vyprazdňování a prudce zvyšuje tlakový spád mezi aortou a jeho komory. Stenóza aorty ve struktuře jiných srdečních vad představuje 20-25%. Stenóza aortální apertury je 3-4krát častější u mužů než u žen. Izolovaná aortální stenóza v kardiologii je vzácná - v 1,5-2% případů; ve většině případů je tento defekt kombinován s jinými defekty ventilů - mitrální stenóza, aortální nedostatečnost apod.

    Klasifikace aortální stenózy

    Podle původu se rozlišuje vrozená (3-5,5%) a získaná stenóza aortální aorty. Vzhledem k lokalizaci abnormálního zúžení může být aortální stenóza subklasifikována (25-30%), nadvalvalnym (6-10%) a ventilem (asi 60%).

    Stupeň aortální stenózy je určen gradientem systolického tlaku mezi aortou a levou komorou, stejně jako oblast otevření ventilu. Při malé aortální stenóze stupně I je plocha díry od 1,6 do 1,2 cm2 (rychlostí 2,5-3,5 cm2); gradient systolického tlaku je v rozmezí 10-35 mm Hg. Art. Střední aortální stenóza stupně II se mluví v oblasti otevření ventilu od 1,2 do 0,75 cm2 a tlakového gradientu 36-65 mm Hg. Art. Výrazná aortální stenóza třetího stupně je známá se zúžením oblasti otevření ventilu o méně než 0,74 cm2 a zvýšením tlakového gradientu nad 65 mm Hg. Art.

    V závislosti na stupni hemodynamických poruch se může aortální stenóza vyskytnout v kompenzovaném nebo dekompenzovaném (kritickém) klinickém variantu, u kterého se rozlišují 5 fází.

    Stupeň I (plná kompenzace). Stenóza aorty může být detekována pouze auskulturním, stupeň zúžení aortální aorty je zanedbatelný. Pacienti potřebují dynamické pozorování kardiologa; chirurgická léčba není indikována.

    II fáze (latentní srdeční selhání). Stížnosti se týkají únavy, dušnosti s mírnou fyzickou námahou, závratě. Známky aortální stenózy jsou určovány daty EKG a radiografie, tlakový gradient v rozmezí 36-65 mm Hg. který slouží jako indikace pro chirurgickou korekci defektu.

    III. Stupně (relativní koronární nedostatečnost). Typicky, zvýšená dušnost, vznik anginy pectoris, mdloby. Gradient systolického tlaku přesahuje 65 mm Hg. Art. Chirurgická léčba aortální stenózy v tomto stadiu je možná a nutná.

    IV stupeň (závažné srdeční selhání). Dyspnoe v klidu, noční záchvaty srdečního astmatu narušují. Chirurgická korekce vady ve většině případů je již vyloučena; U některých pacientů je kardiochirurgická léčba potenciálně možná, ale s menším účinkem.

    V etapě (terminál). Trvalá progrese srdečního selhání, výrazná dušnost a edémový syndrom. Léčba léků může dosáhnout pouze krátkodobého zlepšení; chirurgická korekce aortální stenózy je kontraindikována.

    Příčiny aortální stenózy

    Získaná stenóza aorty je nejčastěji způsobena revmatickými lézemi ventilových chlopní. V tomto případě se ventilové klapky deformují, spojují dohromady, stávají se hutnými a tuhými, což vede ke zúžení kroužku ventilu. Příčiny získaných aortální stenóza může také sloužit aortální aterosklerózu, kalcifikace (kalcifikací) aortální chlopeň, infekční endokarditidu, Pagetova nemoc, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritidu, terminální renální insuficience.

    Vrozená stenóza aorty je pozorována s vrozeným zúžením aortální nebo aortální anomálie - bicuspidální aortální chlopně. Vrozená malformace aortální chlopně se obvykle vyskytuje před věkem 30 let; získané - ve vyšším věku (obvykle po 60 letech). Zrychlit tvorbu aortální stenózy, kouření, hypercholesterolemie, hypertenze.

    Poruchy hemodynamiky aortální stenózy

    S aortální stenózou se objevují hrubé poruchy intrakardiální a pak obecné hemodynamiky. To je způsobeno obtížným vyprázdněním dutiny levé komory, což způsobuje významné zvýšení systolického tlakového gradientu mezi levé komorou a aortou, která může dosáhnout 20 až 100 nebo více mm Hg. Art.

    Funkce levé komory v podmínkách zvýšeného stresu je doprovázena její hypertrofií, jejíž stupeň závisí na závažnosti zúžení aortální apertury a na čase existence vady. Kompenzační hypertrofie poskytuje dlouhodobé zachování normálního srdečního výdeje, který zabraňuje rozvoj srdeční dekompenzace.

    Nicméně, když aortální stenóza dojde brzy dostatečně narušení koronární perfúze spojené se zvýšením na konci diastoly tlaku v levé komoře a kompresní hypertrofované myokardu subendokardiálních plavidel. Proto se u pacientů s aortální stenózou objevují známky koronární nedostatečnosti dlouho před nástupem srdeční dekompenzace.

    Jak snížit kontraktilitu zbytnělé levé komory snižuje velikost zdvihový objem a ejekční frakce, který je doprovázen myogenní dilataci levé komory, zvýšený tlak na konci diastoly a rozvoj dysfunkce systoly levé komory. V této souvislosti, zvýšení tlaku v levé síni a plicního oběhu, t. E. Rozvoj plicní arteriální hypertenze. V tomto případě je klinický obraz aortální chlopně může být umocněn tím, že relativní neúspěch mitrální chlopně ( „mitralizatsiey“ aortální vady). Vysoký tlak v systému plicní tepny přirozeně vede k kompenzační hypertrofii pravé komory a následnému úplnému selhání srdce.

    Symptomy aortální stenózy

    Ve stádiu plné kompenzace pacientů s aortální stenózou po dlouhou dobu necítí znatelné nepohodlí. První projevy jsou spojeny se zúžením aortálního otvoru na přibližně 50% jeho lumenu a jsou charakterizovány nedostatkem dechu během fyzické námahy, rychlou únavou, svalovou slabostí, palpitacemi.

    V kroku koronární nedostatečnosti připojil závratě, mdloby, když rychlá změna polohy těla, angíny, záchvatovitá (noční) dušnost, v těžších případech - srdeční astma a plicní edém. Prognosticky nepříznivá kombinace anginy se synkopálními stavy a zejména - připojení srdečního astmatu.

    S rozvojem selhání pravé komory se vyskytují otoky, pocit těžkosti v pravém hypochondriu. Náhlé srdeční smrti v aortální stenóza se vyskytuje u 5-10% případů, a to zejména u starších pacientů s těžkou zúžení otevření ventilu. Komplikace aortální stenóza může být infekční endokarditida, ischemická cévní mozková příhoda, arytmie, AV blok, infarkt myokardu, gastrointestinální krvácení z dolní části gastrointestinálního traktu.

    Diagnostika aortální stenózy

    Vzhled pacienta s aortální stenózou je charakterizován bledostí pokožky ("aortická bledost"), kvůli tendenci k periferním vazokonstrikčním reakcím; v pozdějších stadiích může být zaznamenána akrocyanóza. Periferní edém je detekován u těžké aortální stenózy. Při perkuse se určuje rozšíření hranic srdce doleva a dolů; palpací je pocit přemístění apikálního impulsu, systolický třes v jugulární fossa.

    Auskultační příznaky aortální stenózy jsou hrubý systolický šelest nad aortou a nad mitrální chlopní, tlumení tónů I a II na aortě. Tyto změny jsou také zaznamenány s fonokardiografií. Podle údajů EKG jsou stanoveny známky hypertrofie levé komory, arytmie a někdy blokáda.

    Mezi dekompenzace na rentgenových snímcích odhalil prodlužovací stín levé komory, jako levé srdeční prodloužení smyčky oblouku, charakteristické konfigurace aortální srdeční poststenotic dilataci aorty, plicní hypertenzí příznaky. Stanoven na echokardiografie zahušťující chlopní aortální chlopně, což omezuje amplitudu pohybem chlopně během systoly, hypertrofie levé komory stěn.

    Pro měření tlakového gradientu mezi levou komorou a aortou se vyšetřují srdeční dutiny, což nám umožňuje nepřímo posoudit stupeň aortální stenózy. K detekci souběžné mitrální nedostatečnosti je nutná ventrikulografie. Aortografie a koronarografie se používají k diferenciální diagnostice aortální stenózy s aneuryzmem vzestupné aorty a koronární arterie.

    Léčba stenózy aorty

    Všichni pacienti, včetně s asymptomatickou, plně kompenzovanou aortální stenózou, by měla být pod přísným dohledem kardiologa. Doporučuje se provádět echokardiografii každých 6-12 měsíců. Tento kontingent pacientů s cílem prevence infekční endokarditidy vyžaduje preventivní antibiotika před zubním (ošetřením zubního kazu, extrakcí zubů atd.) A dalšími invazivními postupy. Léčba těhotenství u žen s aortální stenózou vyžaduje pečlivé sledování hemodynamických parametrů. Indikace pro potrat je závažný stupeň aortální stenózy nebo zvýšení známky srdečního selhání.

    Léková terapie aortální stenózy je zaměřena na eliminaci arytmií, prevenci IHD, normalizace krevního tlaku a zpomalení progrese srdečního selhání.

    Radikální chirurgická korekce aortální stenózy je indikována při prvních klinických projevech defektu - výskytu dušnosti, anginálních bolestí, synkopálních stavů. Pro tento účel lze použít balonovou valvuloplastiku - endovaskulární dilataci aortální stenózy. Často je však tento postup neúčinný a je doprovázen následným relapsem stenózy. V případě náhlé změny ventilů aortální chlopně (častěji u dětí s vrozenou malformací) se používá otevřená chirurgická plastika aortální chlopně (valvuloplastika). Při dětské kardiální chirurgii se Rossova operace často provádí, zahrnující transplantaci ventilu plicní arterie do aortální polohy.

    S příslušnými indikacemi se uchýlili k provedení operace supravápní nebo subvalvulární aortální stenózy. Hlavním způsobem léčby aortální stenózy je dnes protetická oprava aortální chlopně, ve které je postižený ventil zcela odstraněn a nahrazen mechanickou analogovou nebo xenogenetickou bioprotézou. Pacienti s umělým ventilem vyžadují celoživotní příjem antikoagulancií. V posledních letech byla prováděna perkutánní náhrada aortální chlopně.

    Prognóza a prevence aortální stenózy

    Stenóza aorty může být asymptomatická po mnoho let. Vzhled klinických příznaků významně zvyšuje riziko komplikací a smrtelnosti.

    Hlavní, prognosticky významné příznaky jsou angina, synkopa, selhání levé komory - v tomto případě průměrná délka života nepřesáhne 2-5 let. Při včasné chirurgické léčbě stenózy aorty je 5leté přežití asi 85%, 10leté přežití je asi 70%.

    Opatření k prevenci stenózy aorty jsou omezena na prevenci revmatismu, aterosklerózy, infekční endokarditidy a dalších faktorů, které přispívají k jejímu vzniku. Pacienti s aortální stenózou podléhají sledování a sledování kardiologa a revmatologa.

    Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

    Cardiosurgeon online

    Stenóza aorty

    Stenóza aorty způsobuje progresivní obstrukci odtokového traktu levé komory. Obstrukce vede k soustředné hypertrofii levé komory a k klasickým příznakům stenózy aorty jako srdeční selhání, synkopa, stresová angina. Stenóza aorty může být chlopenní, ventilově ventilovatelná a nadvalvalní. Bez léčby vede stenóza aorty k závažným komplikacím a smrti.

    Obvykle je oblast otevření aortální chlopně 3-4 cm 2, s těžkou aortální stenózou méně než 1 cm2. Normálně neexistuje významný tlakový gradient na obou stranách aortální chlopně a u těžké aortální stenózy může průměrný gradient transvalvulárního tlaku překročit 50 mm Hg. Art. Vzhledem k tomu, že gradient tlaku závisí jak na stupni zúžení aortální chlopně, tak na průtoku krve, nelze se na tento ukazatel spoléhat.

    Etiologie

    Stenóza aortální chlopně

    Ventil aortální stenóza může být způsobena několika faktory, mezi ně patří kongenitální aortální stenóza, revmatismu, bikuspidální aortální kalcifikace ventilu a izolované aortální chlopeň (senilní aortální stenóza).

    Subvalvulární stenóza aorty (subartikální stenóza)

    Je to vrozená malformace, ale při narození se nemusí objevit. Pod aortální ventilem ve výtokovém traktu levé komory je obvykle membrána s otvorem, často přichází do kontaktu s předním ventilem mitrální chlopně. Ve vzácnějších případech není obstrukce způsobena membránou, ale svalovou hřídelí ve výtokovém traktu levé komory. Patogeneze subvalvulární aortální chlopně není jasný, ale předpokládá se, že tento adaptivní reakce v důsledku cévního kompromisu ve výtokové části levé komory. Subvalvulární stenóza aorty může být kombinována s dalšími obstrukčními vadami levé srdeční sleziny, včetně koarktace aorty, u syndromu Shona. Subvalvulární stenóza aorty se může objevit i po resekci membrány. Někdy se subvalvulární aortální stenóza obtížně odlišuje od hypertrofické kardiomyopatie, zejména u těžké sekundární hypertrofie myokardu v levém ventrikulu.

    Stenóza aortální chlopně

    Valvulární stenóza aorty je vzácná. To může být součástí dědičných syndromů, jako je Williams syndrom (idiopatické hyperkalcémie, groteskních obličejové rysy, retardace růstu, malý vzrůst a více stenóz aorty a větví plicní tepny), jakož i vyvinout v důsledku ukládání lipoproteinů v těžkých forem dědičné hyperlipidemie. Obstrukce je umístěn nad ventilem ve vzestupné aorty.

    Patogeneze

    Přetlak s tlakem

    Všechny formy aortální stenózy jsou charakterizovány přítomností obstrukce k vyhození z levé komory, přičemž roky prochází obstrukce. Udržování srdečního výdeje v podmínkách vysokého dobytí dochází v důsledku zvýšení systolického tlaku v levé komoře, což zvyšuje napětí ve své stěně. V odezvě dochází k kompenzační soustředné hypertrofii levé komory. Podle Laplaceova zvýšená levé zákon tloušťka komory umožňuje snížit napětí v jeho stěně: je stejný jako tlak v komorové dutiny násobené poloměrem dutiny a dělené o dvojnásobek tloušťky stěny.

    Diastolická funkce levé komory

    Diastolická funkce levé komory je určena jeho uvolněním (aktivní cestou) a dodržováním (tj. Změnou objemu v reakci na změnu tlaku - dV / dP). Zvýšené požití a hypertrofie levé komory vedou ke snížení jejího souladu a v důsledku toho k diastolické dysfunkci. Podíl rané diastolické náplně levé komory se snižuje, příspěvek síňové systoly se zvyšuje.

    Ischémie myokardu

    Potřeba myokardu v kyslíku závisí na srdeční frekvenci, kontraktilitě myokardu a stresu v komoře stěny. Časem hypertrofie levé komory nestačí k udržení nízkého napětí ve stěně levé komory v pozadí stále se zvyšujícího zatížení. Když se stenóza aorty zhoršuje, zvyšuje se napětí ve stěně levé komory a tím se zvyšuje i poptávka po kyslíku v myokardu. Hypertrofie levé komory a diastolická dysfunkce vedou ke zvýšení diastolického tlaku v levé komoře. Proto dochází k poklesu perfúzního tlaku v koronárních tepnách a jejich malých subendokardiálních větvích. Výsledkem je snížení koronární rezervy a nesrovnalost mezi potřebou kyslíku v myokardu a jeho podáním vede k anginu pectoris.

    Aktuální

    Křivka přežití pro aortální stenózu v nepřítomnosti léčby je popsána Brownwaldem a Rossem a je znázorněna na obrázku.

    Klinický obraz

    Vzhled stížností obvykle naznačuje těžkou aortální stenózu a vyžaduje zvážení otázky operace.

    Angina pectoris

    Při těžké nesouladu aortální stenóza mezi myokardu spotřeby kyslíku a jeho dodání základní ischemie dochází v důsledku vysokého diastolického tlaku v levé komoře, snížené prokrvení myokardu, vysoké pnutí ve stěně levé komory. Navíc může vzniknout angina pectoris v důsledku souběžného ICHS. Koronární ateroskleróza s těžkou aortální chlopně je společné: v 40-80% pacientů s anginou pectoris a 25% pacientů bez anginy pectoris.

    Mdloby

    Stenóza aorty zabraňuje zvýšení srdečního výdeje s poklesem OPSS (například pod vlivem léků nebo vaskulárních reakcí). Vznikající hypotenze může vést k mdlobám, mdlobám, šokům a dokonce ke smrti. Kromě toho, synkopa může nastat, protože ventrikulárních a supraventrikulárních arytmií, poruchy baroreflex a reflexní vasodilatace v levé přetížení tlakové komory.

    Srdeční selhání

    Srdeční selhání se projevuje dušností během fyzické námahy, orthopnea, nočních záchvatů srdeční astmatu a únavy; Základem těchto příznaků je systolická a diastolická dysfunkce levé komory.

    Fyzikální vyšetření:

    Pulse

    Charakteristické znaky aortální stenózy jsou pomalý vzestup pulsní vlny na karotidových arteriích a pomalý a malý puls. U starších pacientů s tvrdými cévami a současně se současnou aortální nedostatečností může být puls v karotidních tepnách normální i přes aortální stenózu.

    S nadklavanným a podklapannom stenózou jsou tyto příznaky vzácné.

    Palpation

    Při hypertrofii levé komory a normálních rozměrech její dutiny je charakteristický dlouhý, ale nepoužívaný apikální impuls. V systoli síní vzniká dvojitý apikální impuls způsobený obstrukcí levé komory, odpovídá vlně A pulsu jugulárních žil a IV tónu srdce. V druhém interkostálním prostoru může být systolický třes hmatatelný vpravo.

    Auskultace

    Klasickým šumem aortální stenózy je mezosystolický šelest, nejlépe slyšený zhora na pravé straně hrudní kosti a nesen na nádobách krku. U pohyblivých dvouosých aortálních chlopní může hluku předcházet otevírací tón aortální chlopně. Čím je stenóza těžší, tím delší je hluk a později dosáhne maxima. Hlasitost zvuku nemusí odpovídat závažnosti aortální stenózy. Tón srdce v aortální stenóze se obvykle nezmění. Jak postupuje aortální stenóza, aortální složka tónu II se zpomalí a nakonec zmizí, druhý tón se ztiší a neroztřepí. Při těžké aortální stenóze se rozštěpení druhého tónu často stává paradoxním vzhledem k tomu, že čas vylučování krve přes zúžený otvor aortální chlopně se zvyšuje. Vzhled III tónu signalizuje pokles systolické funkce levé komory. IV tón srdce se stává poměrně často a vzniká kvůli snížené kompatibilitě levé komory.

    Diagnostika

    U těžké izolované aortální stenózy ECG obvykle vykazuje známky zvýšení levé síně (v 80% případů) a hypertrofie levé komory (v 85% případů).

    Echokardiografie

    Transtorakální echokardiografie - lepší diagnóza aortální stenóza metody k určení příčiny, umístění a vyhodnocení závažnosti. Echokardiografii provádí všichni pacienti s podezřením na aortální stenózu. Jakmile je diagnóza stanovena, musí být pacient pravidelně sledován, aby nedošlo k vynechání výskytu stížností. Frekvence echokardiografie závisí na závažnosti stenózy: v těžké stenózy se koná každoročně, se středně - každé 2 roky, s lehkým - každých 5 let. Echokardiografie je povinná pro všechny nové stížnosti.

    • Parasternální dlouhá osa levé komory do dvojrozměrné a M-mode modální - nejlepší pozici pro zjištění příčiny aortální stenóza a odhaduje jeho vážnost, měření velikosti levé komory a tloušťka jeho stěny. V této poloze je uzavírací šňůry normálního trikuspidální aortální chlopně se nachází ve středu levé komory výtokového traktu. Linka upínací bikuspidální aortální chlopeň často excentricky umístěný, to je obvykle nastaven zpět. Při vrozené a reumatické stenóze aorty je vidět zakulacené zaoblení ventilů. Ve dvojrozměrném a M-mode modální může odhadnout závažnost hypertrofie levé komory, zvýšení levé komory dutin a levé síně. Ve stejné poloze, v dvojrozměrném režimu určit průměr levé komory výtokové (jej nahradit do rovnice kontinuity toku, cm. Níže). Kromě toho je také možné identifikovat subvalvulární a supraorbitální aortální stenózu. Když subvalvulární aortální stenóza, aortální chlopeň tah normálně, a má tenkou membránu pod ním. Barevný Doppler vám umožní vidět překážku před ventilem a často aortální selhání, jejíž příčina - neúplný uzavření ventilů poškozených jim bije stenotická proud. Supravalvulární stenóza aorty může být také vidět v dvourozměrném režimu a pomocí barevných Dopplerových studií.
    • Parastnální krátká osa levé komory je nejlepší pozicí pro stanovení příčiny vrozené stenózy aorty. Dbejte na komisař a otevření ventilu (viz obrázek).

    Obrázek. Schematické znázornění kongenitálních defektů aortální chlopně s echokardiografií podél parasternální krátké osy.

    • Apical pyatikamernaya pozice často umožňuje nasměrovat ultrazvukový paprsek pro Dopplerovu studii paralelně s stenotickým proudem. V této poloze průběžná vlna Dopplerovy studie měří průtok krve přes aortální ventil a pulzovanou krev ve výtokovém traktu levé komory; tato měření jsou nezbytná pro výpočet oblasti clony aperturace pomocí rovnice kontinuity průtoku.
    • Dopplerovská studie s plynulou vlnou se nutně provádí ze všech možných poloh, včetně suprasternální a pravostranné, s cílem dosáhnout maximální rychlosti průtoku krve přes aortální ventil. Změřte průměr vzestupné aorty a rovněž vylučujte koarktaci aorty, zejména s bicuspidovou aortální chlopeň.


    Transesofageální echokardiografie často umožňuje přímé planimetrické měření oblasti clony aortální chlopně. Kromě toho vám umožňuje velmi dobře vidět strukturu ventilu s vrozenou aortální stenózou. Transesofageální echokardiografie se někdy vyžaduje pro diferenciální diagnostiku subvalvulární aortální stenózy s hypertrofickou kardiomyopatií a chlopňovou stenózou.

    Hemodynamické výpočty

    Pro posouzení gradientu transvalvulárního tlaku a oblasti otvoru aortální chlopně se používá dopplerovská studie.

    Stenóza příznaků a příznaků úst aorty

    Stenóza aortálního otvoru je zúžení výtokového traktu levé komory v oblasti aortální chlopně. Stenóza aortálního otvoru může být valvulární, subvalvulární a nadvalvalní. Subvalvulární stenóza je také charakteristická pro hypertrofickou kardiomyopatii. Stenóza aortálního otvoru je často spojena s nedostatkem aortální chlopně. V tomto článku budeme zvažovat symptomy stenózy aortálního ústí a hlavní příznaky stenózy aortálního ústí u lidí.

    Příčiny stenózy aortálního otvoru

    Stenóza aortálního ústí tvoří 25% všech chlopňových defektů srdce. Asi 80% pacientů s příznaky stenózy aortálního ústí je muži.

    Stenóza aortálního otvoru a nedostatečnost aortální chlopně

    Výsledkem je, že vláknité srůsty aortální chlopeň nastane neúplné otevření ventilu během systoly levé komory (aortální stenóza), a v průběhu diastoly v levé komory klapky nelze zcela blízko v důsledku zkrácení a zahušťovacích klapek - tam krevní regurgitace do levé komory (aortální chlopně). Auskultační vzor se tak skládá ze dvou samostatných hluku - systolický a diastolický (aortální stenóza a insuficience aortální chlopně). Podobné změny mohou být v ventilu plicní tepny a trikuspidální chlopně.

    Příčiny stenózy aorty

    Valvulární stenóza aorty se může objevit jako důsledek revmatických, degenerativních změn (ateroskleróza, kalcifikace) ve stáří, v infekční endokarditidy, lupus, revmatoidní artritidy.

    Při reumatickém procesu dochází ke zhuštění ventilů, jejich fúze, což vede k poklesu jejich pohyblivosti, takže aortální ventil se nemůže zcela otevřít do systoly levé komory.

    Podobné změny v aortální chlopně se vyskytují u revmatoidní artritidy, SLE (ale jsou mnohem méně výrazné).

    Symptomy stenózy aortálního otvoru

    Ve většině případů stenóza aortálního otvoru prochází asymptomaticky. Stížnosti pacientů se objevují, když je aortální clona zúžen o 2/3 normy nebo až na 0,5 cm2 na 1 m2 plochy povrchu těla. Hlavní příznaky závažné stenózy aorty aorty jsou: dechová duše při cvičení, stresová angina, mdloby.

    Vaginální bolest během cvičení je důsledkem relativní koronární nedostatečnosti.

    Synkopa (ztráta vědomí) s fyzickou námahou vzniká systémovou vazodilatací s pevným srdečním výstupem a / nebo v důsledku arytmie. Mírné mdloby mohou být výsledkem ventrikulární paroxyzmální tachykardie, fibrilace síní nebo přechodná AV blokáda.

    Dušnost, srdeční astma, plicní edém, ortopnoe vznikají v důsledku plicní hypertenze u plicních žil (dále jen „pasivní“ typ žilní zatímco redukční funkce levé komory a levé atrium).

    Edém plic a chronické srdeční selhání se vyvinou s těžkou stenózou. Venózní kongesce ve velkém kruhu krevního oběhu se zvýšením jater a periferním edémem je důsledkem zvýšení systémového žilního tlaku a zpoždění ve vodě a solích. To může vést k gastrointestinálnímu krvácení a anémii (vzácné komplikace).

    Náhlá srdeční smrt se vyskytuje u 5% pacientů se stenózou aortální aorty, obvykle na pozadí těžké symptomatologie vady a hlavně u starších pacientů.

    Známky stenózy aortálního ústí

    Když je stenóza aortální aorty těžká, takzvaná "aortická bledost" je spojena s nízkým srdečním výkonem a kompenzačním zúžením malých tepen a arteriol v reakci na nízký srdeční výkon.

    Hemodynamika aortální aortální stenózy

    Zmenšením plochy aorty otvor 50% nebo více (obvykle - 2,6-3,5 cm 2) dojde k významným změnám v tlakovém gradientu mezi levou komorou a aortou - zvyšuje tlak v levé komoře při zachování normální tlak v aortě. Zvýšením tlaku v komoře se zvyšuje napětí na levé komory, která vede k její soustředné hypertrofie typu (hypertrofie se zvýšenou tloušťkou stěny levé srdeční komory, ale se snížením objemu jeho dutiny, tj., „Sbíhající“ hypertrofii). Vzhledem k tomu, aortální stenóza postupuje pomalu hypertrofie vyvíjí v poměru ke zvýšení intraventrikulární tlaku. S progresí zúžení komorové systoly se stává déle, protože vyžaduje více času AJ vyhození krve z levé komory přes zúžené díře v aortě. Existuje také porušení diastolické funkce levé komory. To vede ke zvýšení na konci diastoly tlaku v levé komoře, zvýšení tlaku v levé síni, krev stáze v plicním oběhu - dochází klinika diastolického srdečního selhání (ortopnoe, srdeční astma, plicní otok), a to i v případě, že síly stahu levé komory zůstala normální.

    Když je exprimován aortální stenóza zvyšuje myokardiální spotřeby kyslíku v důsledku zvýšení jeho svalové hmoty (hypertrofie) a zvyšující se intraventrikulární tlaku, prodloužení systoly. Současně, průtok krve v koronárních tepen v důsledku sníženého tlaku perfuze v cévách (zvýšená koncový diastolický tlak v levé komoře, snižuje aortální diastolický gradientu levé komory) a stlačení hypertrofovaných myokardu tepen procházejících do endokardu. To vede k typickým angíny, i když bez známek uzávěru srdečních tepen (relativní nedostatečnosti koronárního řečiště). Přiložení aterosklerózy koronárních tepen zhoršuje koronární nedostatečnost.

    Diagnostika stenózy aortálního ústí

    Zkouška stenózy aortálního otvoru

    Palpace v stenóze aortální aorty

    Periferní puls na radiálních tepnách je malý, nízký, vzácný (parvus, tardus, barvy), pulsní tlak je snížen (tyto příznaky se vyskytují s významným stupněm vady). Určete systolický jitter v mezikostálním prostoru II napravo od hrudní kosti a krčních tepen (ekvivalent systolického šumu).

    Auskultace srdce se stenózou aortálního otvoru

    II tón je oslabený nebo úplně chybí kvůli nízkému srdečnímu výkonu a / nebo spojení klapky ventilu. Identifikovat paradoxní štípací II tón: aortální složka II tón v důsledku prodloužení systoly levé komory dochází později plicní tón složka II (normálně inverzní vztah, neboť aortální chlopeň uzavře, poté - plicní). Poslouchat hrubé čištění systolický šelest s maximální intenzitou při II mezižebří na pravé straně a vyzařující krční tepny (lépe auscultated ve vodorovné poloze a při otáčení na pravé straně). U některých pacientů je hluk lépe slyšet v oblasti pravé sternoklavikulární křižovatky. Někdy, zejména u starších pacientů, systolický šelest provedla (vyzařuje) na vrcholu srdce (10% případů). Se srdečním selháním a poklesem objemu šoku se může snížit intenzita šumu. Často naslouchají diastolickému šumu souběžné nedostatečnosti aortální chlopně. Mladí lidé jsou zaznamenány systolický „click“ vytrácí se zvyšující se závažností stenózy ( „cvaknutí“, je kvůli hit krevního řečiště stěny aorty během kontrakce levé komory v důsledku vysokého tlaku paprsku). U starších lidí může být systolický šelest mírný a poslouchat jen vrchol srdce.

    EKG se stenózou aorty

    EKG může být normální. Při závažné stenóze jsou charakteristické znaky hypertrofie levé komory, ale u 15% pacientů, dokonce i u těžké hypertrofie levé komory, neexistují žádné příznaky EKG. Změny v zubu P jsou zjištěny u 80% pacientů, charakterizují hypertrofii a dilataci levé síně, zpoždění buzení. Intraventrikulární blokáda může být detekována ve formě blokády nohou jeho svazku (hlavně vlevo, mnohem méně často - vpravo). Při denním sledování EKG můžete zaznamenat řadu srdečních arytmií nebo známky bezbolestné ischémie myokardu.

    Rentgenové vyšetření stenózy aortálního otvoru

    Velikost srdce se nemění, což lze vysvětlit koncentrickým typem hypertrofie levé komory. Při významné stenóze aortální apertury může být zjištěna dilatace poststenózní aorty. Při dlouhodobé existenci vady na rentgenografu se v projekci aortální chlopně zjistí kalcifikace. Při těžké stenóze aortální apertury mohou být v plicích zjištěny stagnační jevy.

    Echokardiografie se stenózou aorty

    V dvojrozměrném režimu se zaznamenává zhutnění a zhuštění ventilů aortální chlopně, systolické vyklenutí ventilů vzhledem k průtoku krve a soustředná hypertrofie levé komory. V konstantním Dopplerovém režimu se určuje tlakový gradient mezi levou komorou a aortou a oblastí aortálního otvoru.

    Malá stenóza aortální aorty je diagnostikována s průměrnou hodnotou gradientu menší než 30 mm Hg. což odpovídá oblasti aortálního otvoru 1,3-2 cm2.

    Mírná stenóza - průměrný tlakový gradient 30-50 mm Hg. což odpovídá oblasti aortálního otvoru 0,75-1,3 cm2.

    Těžká stenóza - průměrný tlakový gradient vyšší než 50 mm Hg. což odpovídá oblasti otvoru aorty menší než 0,75 cm2.

    Kardiální katetrizace aortální stenózy aorty

    Kardiální katetrizace se provádí k přímému určení tlakového gradientu a stupně stenózy. Osoby starší 35 let se doporučuje provést souběžné koronarografii určit koronární aterosklerózy tepen. Angiografie se provádí vzhledem k tomu, že stenóza aortální aorty je často spojena s ischemickou chorobou srdeční. Tak, v osoby starší 50 let onemocnění koronárních tepen detekována v 50% případů aortální stenózy. Osoby mladší 35 let koronární angiografie se provádí při symptomy IBS, jsou dva nebo více CHD rizikové faktory, snižuje ejekční frakce levé komory (v tomto případě současně operační řešení obou nemocí).

    Více Informací O Plavidlech