Stenóza aortální chlopně

Pokud se aortální otvor v blízkosti ventilu začne zužovat, dochází k poruchám průtoku krve v levé komoře. Patologie se nazývala stenóza aorty a onemocnění lze diagnostikovat nejen u dospělých, ale také u novorozenců. Pokud máte zvýšené únavu, mdloby, závratě a udušení - je třeba zvážit. Možná je čas hledat pomoc od kardiologa.

Klasifikace aortálních stenóz

Patologie aortální chlopně patří do skupiny kardiovaskulárních malformací. Jedná se o pomalé utrpení, jehož důsledky se mohou v průběhu let vyvíjet. Když hovoříme o původu onemocnění, lékaři rozlišují vrozenou stenózu aortálního ústí a získanou rozmanitost této patologie.

V závislosti na lokalizaci se nemoc děje:

Léčba přímo závisí na typu stenózy. Kardiologové zjistili, že symptomy onemocnění závisí na stupni závažnosti. Hemodynamické poruchy v těle jsou podmíněně rozděleny na stupně (nebo stupně), které určují úroveň poškození aortální chlopně.

Existuje pět etap:

  1. Plná platba. V této fázi je stenóza aortální aorty odhalena auskulturní, protože zúžení plazmy je velmi nevýznamné. Bez dynamického pozorování kardiologa pacient nedokáže, ale chirurgická intervence ještě není zapotřebí.
  2. Skryté srdeční selhání. Pacient si stěžuje na dušnost, únavu, závratě. Symptomy onemocnění aortální chlopně jsou potvrzeny rentgenovými a EKG daty. Doporučuje se chirurgická korekce.
  3. Relativní koronární nedostatečnost. Dyspnoe je horší, mdloby a anginy se vyskytují. Chirurgie je nutná.
  4. Těžké srdeční selhání. Existují noční astmatické záchvaty, když pacient je klidný, pacient si stěžuje na dechu. Operace ovlivňující oblast aortální chlopně jsou kontraindikovány. Kardiochirurgická léčba potenciálně pomáhá, ale účinek není velký.
  5. Terminálová fáze. Patologie se neúprosně rozvíjí, vyslovuje se edematózní syndrom a dýchavičnost. Při aplikaci léčebné léčby doktoři dosáhnou krátkodobého zlepšení situace. Chirurgická korekce je kategoricky kontraindikována.

Stenóza aorty u malých dětí

Pokud se patologie projevuje u novorozenců, je založena na dědičném faktoru. Pokud jsou srdeční chlopně náchylné k onemocnění u rodinných příslušníků dítěte, značně to zvyšuje pravděpodobnost onemocnění. Děti, které mají bakteriální endokarditidu nebo revmatickou horečku, také riskují získání stenózy aortální aorty.

Uvést další možné příčiny projevů patologie u novorozenců:

  • vady aortální chlopně (dědičná);
  • nesprávné uzavření;
  • (již jsme o nich zmínili).

Symptomy u novorozenců jsou podobné jako u dospělých pacientů.

Nejprve je dítě asymptomatické, ale pak najdeme následující projevy:

  • zvýšená fyzická únava;
  • mdloby (vyskytují se při silném napětí);
  • nepravidelný srdeční tep;
  • houbnatost;
  • tlak;
  • komprese;
  • bolest;
  • závratě;
  • dušnost;
  • arytmie (zřídka);
  • asymptomatická náhlá smrt.

Diagnóza onemocnění u novorozenců je dost obtížné, ale časem se projevují příznaky onemocnění. Dospělí pacienti se doporučují vyhýbat se nadměrnému zatížení a vyhnout se sportu. Léčba spočívá v užívání antibiotik (během operace nebo návštěvy zubaře).

Hlavní příčiny onemocnění

Získaná stenóza aorty vzniká z lézí revmatické aortální chlopně. Deformované chlopně ventilu se začnou tavit a postupně se zhutňovat, pak se stávají tuhými. Ventilový kroužek je zúžen.

Uvádíme řadu dalších možných příčin:

  • kalcifikace aortální chlopně;
  • ateroskleróza aorty;
  • infekční endokarditida;
  • systémový lupus erythematodes;
  • Pagetova choroba;
  • nedostatečnost ledvinového terminálu;
  • revmatoidní artritida.

Zastavení aortálního ústí může být dědičná (u novorozenců). Aortální ventil může být mlžný - další anomálie vývoje u dětí. Často jsou příznaky onemocnění diagnostikovány před dosažením věku 30 let.

Tvorba stenózy se urychluje v několika případech:

  • hypercholesterolemie;
  • kouření;
  • arteriální hypertenze.

Symptomy - co se mám bát?

Symptomy stenózy se projevují v závislosti na stádiu nemoci - o tom jsme psali výše. Nepohodlí postupně roste - je to kvůli neustálému zúžení aorty. U novorozenců a dospělých pacientů lze rozlišit obecné symptomatické projevy:

  • dyspnoe (zpočátku se vyskytuje během fyzické námahy, pak se pozoruje nepřetržitě);
  • svalová slabost;
  • rychlá únava;
  • pocit "hlasitého" srdečního tepu;
  • mdloby (s koronární nedostatečností);
  • záchvaty anginy pectoris;
  • závratě;
  • plicní edém a srdeční astma (závažné případy).

Někdy se stenóza aortálního otvoru doplňuje řadou komplikací.

  • ischémie;
  • infekční endokarditida;
  • AV blokáda;
  • arytmie;
  • gastrointestinální krvácení;
  • infarkt myokardu.

Patologie aortální chlopně je také pravé komory. Jedná se o velmi nebezpečnou formu onemocnění, protože v 10% případů dochází k náhlé smrti. Stenóza pravé komory je diagnostikována především u starších pacientů.

Jak je diagnostikována patologie?

Komplex diagnostických opatření zaměřených na identifikaci postižené aortální chlopně vždy začíná palpací. Lékaři kontrolují periferní impuls a tlak, detekují systolický jitter.

Používají se také další diagnostické metody:

  • Auskultace. Tam je jasně oslabení druhého tónu. Systolický šelest (škrábání a drsné) je slyšet, což u starších pacientů může ozařovat do horních oblastí srdce.
  • EKG. Levá srdeční komora je hypertrofická, ale toto označení není vysledováno v 15% případů. Existují změny v zubu a někdy v intraventrikulární blokádě. Denní sledování aortální chlopně umožňuje detekci bezbolestné ischémie myokardu a srdeční arytmie.
  • Rentgenové vyšetření. Existují změny ve velikosti srdce a rozšíření poststenotické aorty. Pokud se porucha vyvíjí po dlouhou dobu (to se netýká novorozenců), radiografie ukazuje přítomnost kalcifikací.
  • Echokardiografie. Dvojrozměrný způsob diagnostiky aortální chlopně umožňuje určit, jak se zhutňuje a zhušťuje její ventily.
  • Koronární angiografie. Obvykle se kombinuje s aortografií - zvláštním invazivním postupem, při kterém dochází k cévní penetraci (do tepny se zavádí roztok s reagentem).

Kromě uvedených inštrumentálních studií se provádějí obecné vyšetření krve a moči, anamnéza (včetně rodinné anamnézy) se shromažďuje a analyzuje, provádí se test na fyzické aktivity (běžecký pás, chůze, cvičební kolo).

Na základě uvedených studií lékař předepisuje léčbu odpovídající stávající fázi vady.

Metody léčby stenózy aorty

Léčba poškozené aortální chlopně zahrnuje konzervativní a chirurgické metody. V tomto případě jsou pacienti s asymptomatickým průběhem onemocnění pod bdělým lékařským dohledem. Každé šest měsíců nebo rok se tito pacienti podstupují echokardiograficky a před odjezdem na zubního lékaře užívají antibiotika. Těhotné ženy se stenózou potřebují kontrolovat hemodynamické parametry. Přerušení těhotenství může být požadováno pouze v nejvíce zanedbávaných případech.

Konzervativní léčba věnuje zvláštní pozornost neutralizaci účinků arytmií a normálního krevního toku.

Zde je kompletní seznam jevů, které je třeba řešit:

  • normalizace krevního tlaku;
  • eliminaci arytmií;
  • zpomalení vývoje srdečního selhání;
  • prevence IHD.

Plicní oběh podléhá stagnaci, takže léčba je zahájena z této oblasti. Pacientovi jsou předepsané diuretika (nejběžnější je Furosemid), zatímco sběr subjektivních, instrumentálních a klinických údajů pokračuje. Když se zjistí srdeční arytmie, zahajují se srdeční glykosidy (například Digoxin). Předepisují lékaři a přípravky obsahující draslík.

Aby se hypertrofovaný myokard mírně uvolnil, doporučují se B-adrenoblokátory. Druhou možností jsou antagonisté vápníkových blokátorů. Skupiny dusičnanů jsou naopak kontraindikovány, protože minimální objem krve a srdeční výkon klesají. Jak se vada vyvine, konzervativní léčba se začne kombinovat s chirurgickou korekcí, ale o tom - právě pod.

Chirurgická intervence

Léčba je relativně účinná pouze v raných stádiích patologie. Chirurgická intervence je hlavním prostředkem boje proti tomuto onemocnění. Toto léčení přímo závisí na kontraindikaci a stupni nemoci, které pacient dostal. Nejběžnější plastiková a ventilová protetika. Zde jsou tři hlavní příznaky operace:

  1. Uspokojivá funkce myokardu.
  2. Hypertrofie levé komory (dynamika vývoje může být sledována na kardiogramu).
  3. Systolický tlakový gradient je vyšší než normální.

Při umělé ochraně poškozeného ventilu (změny jsou nevýznamné) je minimální objem chirurgické korekce. Klapky ventilu, které jsou ve stadiu spojování, jsou uměle odděleny.

V některých případech je trikuspidální ventil nahrazen - pak je pacient připojen k umělému přívodu krve. Aorta rozdělí, postižený ventil se odstraní, po němž se implantát implantuje do těla pacienta.

Protéza ventilu je kontrolována několika indikátory.

  • funkčnost;
  • integrita;
  • Korespondence s velikostí díry;
  • nepřítomnost vzduchových bublin.

Po korekci operace se pacient podrobuje dlouhému rehabilitačnímu kurzu. Existuje riziko infekční endokarditidy, takže lékaři užívají širokou škálu antibiotik. Tromboembolizmus je také nebezpečím. S touto komplikací je nutné bojovat protijednotkami a antikoagulanci (heparin, aspirin).

Prevence

Vrozená stenóza nelze napravit - prostě neexistují žádná preventivní opatření. Pokud jde o získanou formu této hrozné patologie, prevence by měla začít s identifikací nemocí, které sloužily jako pozadí pro stenózu aortální aorty.

  • ateroskleróza;
  • revmatismus;
  • infekční endokarditidy.

Některé srdeční onemocnění jsou důsledkem přenesené anginy pectoris. Nedovolte ukládání plaků cholesterolu na stěny vašich krevních cév - proto prodloužíte svůj život a zbavíte se mnoha problémů ve stáří.

Stenóza aortální chlopně: jak a proč se vyskytuje, příznaky, jak se léčit

Z tohoto článku se dozvíte: co je aortální stenóza, jaké jsou mechanismy jejího vývoje a příčiny jejího vzhledu. Symptomy a léčba onemocnění.

Stenóza aorty je patologické zúžení velké koronární cévy, přes kterou vstupuje krev z levé komory do cévního systému (do velkého kruhu krevního oběhu).

Co se děje v patologii? Z různých důvodů (vrozené vady, revmatismu, kalcifikace) aorty zužuje na výstupu z komory (v oblasti ventilu) a brání toku krve v cévním systému. Tím se zvyšuje tlak v komoře komoře se sníží objem ejekční krve, v průběhu času, existují různé funkce dodávky krve k selhání orgánů (únava, slabost).

Onemocnění trvá dlouhou dobu naprosto asymptomatické (desetiletí) a projevuje se až po zúžení lumen plavidla o více než 50%. Výskyt příznaků srdečního selhání, anginy pectoris (druh ischemické choroby) a mdloby značně zhoršuje prognózu pacienta (doba života je snížena na 2 roky).

Patologie nebezpečný její komplikace - dlouhodobé progresivní stenosis vede k nevratným zvýšením komory (dilatace) levé komory. Pacienti se závažnými symptomy (zúžení průsvitu po více než 50%), vyvinuté srdeční astma, plicní edém, akutní infarkt myokardu, náhlou srdeční smrt bez zjevných známek stenózy (18%), vzácné - fibrilace komor, zachycení ekvivalentu srdeční.

Vyšetření stenózy aorty je zcela nemožné. Chirurgické ošetření (ventil protéza, rozšiřující lumen balónku dilatace) ukazuje první známky po aortální zúžení (dušností mírné zatížení, závratě). Ve většině případů je možné výrazně zlepšit prognózu (více než 10 let u 70% provozovaných). Klinické sledování se provádí ve všech fázích života.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Lékař-kardiolog ošetřuje pacienty s aortální stenózou, chirurgická korekce provádí kardiovaskulární chirurgové.

Podstata aortální stenózy

Slabé spojení velkého kruhu krevního oběhu (z krve levé komory přes aortu vstupuje do všech orgánů) - trikuspidální aortální ventil v ústí cévy. Rozšiřuje, nechává ve vaskulárním systému části krve, které komora tlačí při řezání a zavření, brání jim v pohybu. Na tomto místě dochází k charakteristickým změnám v cévních stěnách.

V patologii dochází k různým změnám tkáně ventilů a aorty. Mohou to být jizvy, adheze, adheze pojivové tkáně, usazeniny vápenaté soli (kalení), aterosklerotické pláty, vrozené malformace ventilu.

Kvůli takovým změnám:

  • lumen plavidla se postupně zužuje;
  • ventilové stěny se stávají nepružnými, hustými;
  • nedostatečně zveřejněná a uzavřená;
  • krevní tlak v komoře se zvyšuje, což způsobuje hypertrofii (zhrubnutí svalové vrstvy) a dilatace (zvýšení objemu).

Výsledkem je nedostatek přívodu krve do všech orgánů a tkání.

Stenóza aorty může být:

  1. Nadhodnocené (od 6 do 10%).
  2. Subvalvanční (od 20 do 30%).
  3. Ventil (od 60%).

Všechny tři formy mohou být vrozené, pouze získané. Vzhledem k tomu, že forma ventilu se vyskytuje častěji, mluvíme o aortální stenóze, obvykle se jedná o tuto formu onemocnění.

Patologie je velmi vzácná (2%) se jeví jako samostatný, častěji je v kombinaci s jinými malformací (mitrální chlopně) a onemocnění kardiovaskulárního systému (ischemická choroba srdeční).

Léčba stenózy aorty

Cíle léčby

  • Prevence SCD, dysfunkce LV a srdečního selhání.
  • Zmírnění symptomů onemocnění a zlepšení kvality života.

Indikace pro hospitalizaci

  • Klinické projevy stenózy aorty.
  • Paroxysm AF nebo jiné hemodynamicky významné poruchy rytmu srdce.
  • Progresivní nárůst srdce nebo snížení jeho kontraktility, a to i při absenci stížností.
  • Přítomnost indikací pro chirurgickou léčbu.

Léky

Chirurgická léčba

  • výskyt klinických příznaků u těžké aortální stenózy (angína, synkopa, dušnost) (třída I, úroveň důkazu B);
  • plánovaný koronární bypass při těžké aortální stenóze (třída I, úroveň důkazu C);
  • plánovaná intervence na aortu nebo jiných ventilech s těžkou aortální stenózou (třída I, úroveň důkazu C);
  • těžká aortální stenóza v kombinaci s systolickou dysfunkcí VN (ejekční frakce méně než 50%) (třída I, úroveň důkazu C);
  • mírná stenóza aorty, pokud je plánována koronární bypassová operace, zásahy do aorty nebo jiných srdečních chlopní (třída IIA, úroveň důkazu B).

Další vedení

Informace pro pacienta

  • omezit příjem potravin bohatých na živočišné tuky, stolní soli;
  • vyhnout se nadměrnému fyzickému namáhání;
  • jasně dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře;
  • navštěvujte ošetřujícího lékaře alespoň jednou za 1-2 roky, abyste mohli kontrolovat příznaky onemocnění a včasné EchoCG;
  • naléhavě vyhledejte lékařskou pomoc pro korekci terapie a včasné provedení chirurgické léčby vady se změnou stavu (výskyt dechu, bolesti v srdci, mdloby, závratě).

Předpověď počasí

Nadzheludochkovaya extrasystole může být poměrně benigní povahy a nemusí vždy vyžadovat léčbu. Pokud je to možné, vylučte etiologický faktor supraventrikulárního extrasystolu.

Léčba supraventrikulární tachykardie sleduje dva hlavní cíle - blokování paroxyzmů supraventrikulární tachykardie a prevence následných paroxysmů.

Cíle léčby: prevenci SCD náležité bradykardií, odstranění nebo zmírnění klinických projevů onemocnění, a k prevenci komplikací (tromboembolické nemoci, srdeční a koronární nedostatečnosti).

Léčba stenózy aorty

Cíle aortální stenózy:

  • Prevence náhlé smrti a srdečního selhání.
  • Zmírnění symptomů onemocnění a zlepšení kvality života.

Indikace pro chirurgickou léčbu aortální stenózy

  • PAA je prokázána symptomatickým pacientům s těžkou aortální stenózou (úroveň důkazu B).
  • PAA je indikována u pacientů s těžkou aortální stenózou během aortokoronárního posunu (CABG) (úroveň důkazu C).
  • PAA je indikována u pacientů s těžkou aortální stenózou pro chirurgické zákroky na aortě a / nebo jiných srdečních chlopních (úroveň důkazu C).
  • PAA se doporučuje u pacientů s těžkou aortální stenózou a systolickou dysfunkcí levé komory (úroveň důkazu C).
  • PAC je oprávněný u pacientů se středně těžkou aortální stenózou v CABG nebo chirurgických zákrocích na aortě a jiných srdečních chlopních (úroveň důkazu B).
  • PAA je možná u asymptomatických pacientů s těžkou aortální stenózou a paradoxní reakcí na stres (např. Nástup příznaků nebo asymptomatická hypotenze) (úroveň důkazu C).
  • Přenosná PAK možné u dospělých s těžkou asymptomatickou aortální stenóza, pokud existuje možnost rychlé progresi onemocnění (věk, kalcifikace a ischemickou chorobou srdeční), nebo v případě poruchy k rychlému průběhu PAA na příznaky (úroveň důkazu C).
  • PAK je možný u pacientů s mírnou stenózou aorty při provádění CABG v případě, že existuje možnost rychlé progrese onemocnění, např. Mírné nebo těžké kalcifikace (úroveň důkazu C).
  • Vedení PAK možné u asymptomatických pacientů s kritickou aortální chlopně (aortální plocha otvoru je menší než 0,6 cm2, průměrný gradient 60 mm Hg,, průtokové rychlosti 5,0 m / s), pokud očekávaná mortalita je 1, 0% nebo méně (úroveň důkazu C).

Vykonávání PAK, aby se zabránilo náhlé smrti u asymptomatických pacientů, je zbytečné, pokud nejsou ve skupinách doporučení IIa a IIb (úroveň důkazu B) uvedeny žádné příznaky.

Prediktory nepříznivého výsledku po náhradě aortální chlopně s aortální stenózou:

  • Starší věk (více než 70 let).
  • Ženský sex.
  • Naléhavé provedení chirurgického zákroku.
  • Ischemická choroba srdeční.
  • Předchozí aortokoronární posun.
  • Hypertenze.
  • Dysfunkce levé komory (ejekční frakce menší než 40 nebo 50%).
  • Srdeční selhání.
  • Fibrilace síní.
  • Současná náhrada nebo plasticita mitrální chlopně.
  • Selhání ledvin.

Léčba aortální stenózy

Přiřadit k neoperovatelným pacientům v důsledku souběžné patologie. Volba konzervativní taktiky u pacientů s kalcifikovanou aortální stenózou je velmi omezená:

  • beta-blokátory (s plochou aortální clony> 0,8 cm 2) a nitráty (s opatrností) - s angínou pectoris;
  • digoxin (s ciliární tachyarytmií a / nebo ejekční frakcí 25-30% a nižší);
  • diuretika (s opatrností, s CHF);
  • ACE inhibitory (důkladná titrace dávky).

Pokud se objeví plicní edém, ukazuje se, že zavedení nitroprusidu sodného snižuje stagnující jevy a zlepšuje funkci levé komory v jednotce intenzivní péče. Antiarytmická léčiva třídy III jsou předepsána v případě fibrilace síní po neúčinné kardioverzi za účelem kontroly frekvence kontrakcí srdečních komor.

Lékařský odborník-editor

Portnov Alexey Alexandrovich

Vzdělání: Kyjevská národní lékařská univerzita. A.A. Bogomolets, specialita - "Lékařské podnikání"

Stenóza aorty je závažné onemocnění vyžadující rychlou diagnózu a léčbu

Srdeční patologie systém vyjádřením významné zúžení aortální chlopně v průchozí oblasti vyžaduje rychlou diagnostiku a zahájit odpovídající léčbu, která se vztahuje stejně na obou trikuspidální chlopně a plicní stenóza a aortální tepny.

Stenóza aorty se projevuje ve zhoršení dýchání, a to i při malém fyzickém namáhání, emočním stresu a také v podobě dušnosti, závratě a nevolnosti.

Charakteristiky této nemoci

Rušení průtoku krve, které se projevuje v levé komoře, zvyšuje zátěž a projevuje se jako obtížná systolická vyprazdňování levé strany srdce. Toto onemocnění představuje 25% celkového počtu případů srdečních vad. U mužů je tato patologie častější.

Stenóza aortální chlopně může být diagnostikována u dospělých, stejně jako u dětí, stejně jako u novorozenců. Nicméně projevy pro všechny věkové kategorie jsou v mnoha ohledech podobné, což umožňuje v souladu se subjektivními projevy diagnostikovat poruchy ve fungování srdečního systému. Avšak vzhledem k tomu, že aortální stenóza vyžaduje jiný způsob léčby ve srovnání s jinými patologickými stavy srdečního systému, je třeba po předběžné diagnóze provést podrobnější studii.

V následujícím videu slavný lékař promluví o zvláštnostech aortální stenózy u dětí a dospělých:

U dospělých

Výskyt dušnosti a rychlé únavy s fyzickou námahou, závratě, která se může objevit až do mdloby, jsou projevy zvažovaného stavu. Dokonce i krátká ztráta vědomí mezi sníženou aktivitou a vysokým stupněm fyzické únavy by měla být považována za dostatečný důvod pro kontakt lékaře s vyšetřením abnormalit v srdečním systému.

Kritická stenóza aorty

Děti

Děti s poruchami srdečního systému mohou také cítit nedostatek vzduchu, mají bledou pokožku, vyvarují se fyzické námahy a vykazují vysoký stupeň rychlé únavy. Jejich letargie se vysvětluje nadměrným stresem srdce, což vede k nemožnosti přijetí únavy.

Dyspnoe je možné i v dětství a toto by mělo být považováno za závažný projev tohoto typu srdečního selhání - stenózy aortální chlopně.

U novorozenců

Tato patologie je diagnostikována u kojenců zřídka, protože její projevy v tomto věku jsou téměř neviditelné. Ty by měly zahrnovat následující:

  • blednutí nebo modření kůže;
  • arytmie;
  • ztráta vědomí;
  • Nepravidelný srdeční tep.

U novorozenců se v důsledku této srdeční vady nejčastěji vyskytuje náhlá asymptomatická smrt.

Dědičnost také hraje klíčovou roli, protože pokud existuje řada pacientů s tímto onemocněním by měl být obzvláště opatrní a strávit možná dřívější vyšetření novorozence k identifikaci srdečních chorob.

Stupně stenózy aortální chlopně

Klasifikace aortální stenózy je založena na patologickém výskytu: vrozená stenóza je častější - přibližně 85% a 15%. Podle druhu lokalizace zúžení aorty může být onemocnění také klasifikováno takto:

  • subwakulárními druhy, což představuje asi 30% případů tohoto stavu;
  • nadváděný vzhled - asi 6-11% případů;
  • ventil ventilu - 60%.

Tam je také rozdělení vyšetřeného patologického stavu na pět stupňů, které jsou rozděleny podle hemodynamiky procesu.

Schéma stenózy aortální chlopně

První fáze

Také se nazývá plná kompenzace. V první fázi není onemocnění příliš výrazné, zúžení aortální clony je nevýznamné.

Pod podmínkou tohoto stupně patologie se to v malém rozsahu týká. Kardiolog může být doporučován pravidelně sledovat a provádět příslušné vyšetření, operace není předepsána.

Druhá fáze

Druhá fáze má také název latentního srdečního selhání. V této fázi vývoje má patologie již nějaké vnější projevy ve formě krátkého dechu a rychlé únavy as malou fyzickou námahou. Existují vzácné slabosti a závratě.

Zkouška se provádí pro zjištění poruch ve fungování srdečního systému. Pomocí ECG a rentgenového studia je možné identifikovat vývojovou patologii. Léčba - ve formě chirurgické korekce.

Třetí etapa

Když se relativní koronární příznaky nedostatečnost jsou výraznější již: dušnost, únava, sójové srdečního rytmu se vyskytují často, jsou také možné, závratě, ztrátu vědomí.

Po vyšetření se doporučuje chirurgický zákrok.

Čtvrtá fáze

Při těžkém srdečním selhání dochází k dyspnoci i v klidu, fyzická námaha již není možná. Arytmie a angina jsou téměř konstantní, ztráta vědomí je častá.

Léčba chirurgickým zákrokem již není doporučena, terapeutická léčba této poruchy srdečního systému nepřináší významné výsledky.

Pátá fáze

V terminální fázi je dýchavičnost, nesrovnalosti v srdci a závratě téměř konstantní. Operační léčba ve formě zásahu a nápravy již není možná.

Jaké jsou objektivní důvody pro vznik aortální stenózy?

Příčiny

Vrozená stenóza aorty je zděděna a genetická predispozice by měla být považována za hlavní příčinu vzniku této srdeční vady. Nemoc je obvykle diagnostikován až do 30 let.

Získaná stenóza aorty může nastat z následujících důvodů:

  • revmatická choroba srdeční chlopně a její ventily;
  • ateroskleróza aorty;
  • systémový lupus erythematodes;
  • selhání ledvin v konečné fázi.

Faktory, které stimulují vznik této patologie, jsou kouření, nadměrné množství cholesterolu v krvi.

O tom, jaké jsou příznaky stenózy aortální chlopně, přečtěte si.

Symptomy

Vzhledem k tomu, že onemocnění může pokračovat, v souvislosti s níž se klasifikace provádí podle stupňů vývoje, mohou se její projevy významně lišit ve stupni intenzity. Nicméně jsou ve fyzických projevech přibližně podobné a mohou se projevovat u dětí, u novorozenců a dospělých.

Symptomy charakterizující tento patologický stav srdeční aorty zahrnují následující:

  • dušnost, je uvedeno v závislosti na stádiu nemoci: počáteční fázi se zdá, výhradně když významný fyzický nebo mravní přetížení, a už i klid konečný;
  • poruchy angíny a srdečního rytmu;
  • závratě;
  • ztráta vědomí a mdloby;
  • rychlá fyzická únava;
  • slabost svalů i v klidu;
  • pocit nadměrně hlasitého srdečního tepu;
  • plicní edém.

Postupné posilování těchto projevů svědčí o vývoji patologie a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Diagnostika

Díky včasným diagnostickým opatřením je možné identifikovat patologický proces zúžení aorty srdce a provést potřebnou léčbu.

Mezi nejefektivnější a nejčastěji používané diagnostické opatření patří:

  • palpace - toto opatření umožňuje předběžnou diagnózu při detekci srdečního třesu;
  • měření pulzu a krevního tlaku;
  • auskultace - díky tomu je možné v srdci detekovat systolické mumlání;
  • EKG poskytuje detekci změny velikosti levé komory;
  • Rentgen poskytuje diagnózu změn velikosti srdce a porušení rozměrů lumenu aorty srdce;
  • Pomocí echokardiografie lze pozorovat zhrubnutí a zesílení stěn levé a pravé komory.

Díky včasné diagnóze je možná účinná léčba a pozitivní diagnóza přežití pacienta. A teď se seznámíme se základy léčby aortální stenózy a možností jejího výkonu bez operace.

Léčba

Tato patologie srdečního systému je léčena hlavně chirurgickou intervencí, terapeutickou léčbu předepisuje doktor pouze v první fázi patologického procesu. Pravidelné návštěvy kardiologa umožňují vidět dynamiku onemocnění.

Léčebné

Konzervativní léčba aortální stenózy se skládá z následujících léčebných opatření:

  • stabilizace indexu krevního tlaku;
  • zpomalení průběhu patologického procesu;
  • eliminaci poruch srdečního rytmu a arytmií.

Při tomto typu léčby se zvláštní pozornost věnuje obnovení normálního průtoku krve v oblasti srdce a neutralizaci negativních důsledků arytmie.

Léčba

Po detekci aortální stenóza lékaře předepsané léky, jako jsou diuretika, urychlit vylučování tělních tekutin, čímž se snižuje tlak, a příjem srdečních glykosidů (například digoxin léčivo) je podáván na vývoj srdeční arytmie.

Přípravky draslíku jsou také zaměřeny na odstranění přebytečné tekutiny z těla.

Provoz

Chirurgický zákrok umožňuje eliminovat tuto patologii rozšířením zúžení srdeční aorty. Tento způsob léčby patologie je však přijatelný pouze v časných stádiích onemocnění.

Operace může zahrnovat dvě možnosti pro úpravu dělení srdce:

  1. Balónový plast.
  2. Protéza ventilu.

Operace je předepsána v takových případech, kdy pacient nemá žádné kontraindikace k jeho chování a neexistují silné negativní projevy patologie.

Indikace pro chirurgickou intervenci za přítomnosti aortální stenózy jsou následující:

  • funkci myokardu na uspokojivé úrovni;
  • zvýšení velikosti levé komory;
  • mírný přebytek normy systolického tlaku.

Korekce ventilu srdeční chlopně způsobuje menší poškození: provádí se umělá separace uzavřených klapkových ventilů.

Vlastnosti léčby aortální stenózy endovaskulární metodou budou popsány níže uvedeným videem:

Prevence onemocnění

Vzhledem k tomu, že neexistují žádná preventivní opatření pro kongenitální poškození srdeční aorty, provádí se pouze chirurgická operace k odstranění této srdeční malformace. Získaná onemocnění se však může vyhnout, a proto je nutné zabránit vzniku následujících onemocnění vedoucích k nástupu této srdeční patologie:

  • ateroskleróza;
  • endokarditida infekční povahy;
  • revmatismus.

Správným postupem bude pečlivé léčení anginy a správné výživy, což zabrání tvorbě plaků cholesterolu na stěnách cév.

Komplikace

Pokud dojde k předčasné detekci stenózy aorty, dojde k dalšímu pokroku této hrozné nemoci a při absenci léčby je pravděpodobný smrtelný výsledek.

Zvýšená dušnost a úplná neschopnost i drobné pohybové aktivity, stejně jako postupné zúžení aorty srdce pasáže - je možné důsledky nedostatečné léčbě nemocí.

Předpověď počasí

Včasné odhalení patologie v počátečních stádiích má velmi vysokou míru přežití 5 let - asi 85% a prognóza pro příštích 10 let je v tomto případě 70%.

S častou synkopou, těžkou angínou a zvýšenou únavou může být prognóza pouze 5-8 let.

Další užitečné informace o problému stenózy aorty obsahují následující videoklipy známého přednášejícího:

Stenóza aorty

Stenóza aorty Je onemocnění související se svědomí srdečního systému. Slovem "svěrák" se rozumí organické poškození struktury srdeční chlopně nebo otevření ventilu. Příčiny výskytu těchto onemocnění se liší od vrozených patologií a důsledků infekční endokarditidy.

Zvláštností skupiny onemocnění, která zahrnuje aortální stenózu, je výskyt závažných hemodynamických poruch. Vzhledem k tomu, že normální průtok krve je narušený, musí srdce pumpovat velké objemy krve a vyrovnat se s vyšším intrakardiálním tlakem, než kdyby se vyrovnal s normálními. V důsledku toho dochází v práci jednotlivých orgánů k řadě zranění.

Je také nutné vědět, že aortální stenóza má jeden důležitý rys - má extrémně pomalý projev. To je důsledkem silnějšího svalu levé komory. On zvládne déle s účinkem zvýšeného tlaku, který se vyskytuje v ní s aortální stenózou.

Stenóza aortální chlopně

Stenóza v medicíně je chápána jako zúžení. Stenóza aortální chlopně je charakterizována trvalým zúžením aortální aorty. Může být buď získán (pod vlivem určitých onemocnění) nebo vrozený (geneticky podmíněná vada ve ventilech aorty a v důsledku toho vrozená aortální stenóza).

Lokalizací léze je stenóza aortální chlopně rozdělena na subvalvulární a stenózu ventilu. Nejčastějším typem aortální stenózy je samozřejmě získaná chlopenní aortální stenóza. Když se v lékařské literatuře uvádí diagnóza "aortální stenózy", je to implicitně vrozená stenóza chlopní aorty.

Aortální stenóza příčiny

Jednou z nejčastějších příčin aortální stenózy je revmatická horečka. Pod vlivem činidlo B hemolytické Streptococcus revmatismu, taje komisur (podpora pojivové ventil), načež se aortální chlopně a fibrotizující sestřižené. Poté se na ventilech ukládají kalcifikace a značně se zmenšuje velikost aortálního otvoru. Výsledkem je aortální stenóza.

Výskyt aortální stenózy je také způsoben změnami souvisejícími s věkem: výskyt vápenatých solí na aortální chlopni, následná fibróza a porucha pohyblivosti.

Důležité je také pochopit, jaké patologické procesy vyvolávají aortální stenózu v srdci. Tyto procesy jsou velmi důležité pro správné vnímání klinického obrazu a účelu současného léčebného režimu.

Obvykle je velikost aortální clony u dospělého přibližně 4 cm. Když se objeví aortální stenóza, tato díra se zužuje. Jako výsledek, aortální clona má mnohem menší oblast než v normě. Snížení oblasti aortální clony vede ke komplikacím průchodu průtoku krve do aorty z levé komory. Aby se změnila a odstranila tato obtíž a nedošlo k narušení procesu normálního přívodu krve do těla, srdce se snaží zvýšit hladinu tlaku v komoře levé komory. Tlak se zvyšuje v době systoly levé komory - v okamžiku, kdy je krev srdečně přitlačována k aortě. Kromě toho srdce automaticky prodlužuje čas systoly. Srdce se tak snaží "vynutit", aby stlačilo krev přes zúžené aortální ústa postižené aortální stenózou a zvýšilo dobu přenosu krve do aorty. Srdce spouští tyto mechanismy pouze za účelem zajištění normálního vypouštění krve do aortálního systému.

Účinek zvýšeného tlaku v komoře levé komory není pro srdce beztézy. V reakci na zvýšení systolického tlaku dochází k hypertrofii myokardu (myokardu) v levé komoře. Toto se vyvíjí tak, že myokard se dokáže vyrovnat s vysokým tlakovým gradientem a zajistí, aby uvolnil objem krve, který může dodávat krev orgánům, které ji potřebují. Ale zvýšená svalová hmotnost levé komory je mnohem méně uvolněná a natažená. Z tohoto důvodu během diastoly (relaxace levé komory) se diastolický tlak rychle zvyšuje.

Obvykle srdce provádí následující cyklus:

1. Předsíňová systolie: v důsledku svalové kontrakce se do komor vtlačuje krev. Pak se atria uvolní a přichází jejich diastol.

2. Komorová systolie. Během kontrakce komorového myokardu přejde průtok krve do plicních žil z pravé komory a do aortálního systému z levé strany. A pak se vrhá do oběhu.

3. Obvyklá diastola.

Je důležité si uvědomit, že když je v jednom oddělení srdce jedna fáze srdečního cyklu, pak v jiném oddělení dochází zcela k opaku. Takže, když v síni systoly, pak v komorách v té chvíli bude diastole.

Vysoký tlak v komoře levé komory v době jejího uvolnění naruší proces, ve kterém levá předsíň vytlačuje proudění krve do komory levé komory. Jednoduše řečeno, levé atrium nebude zcela vyprázdněno a v něm bude nějaké množství krve. Levá předsíň proto zvyšuje počet kontrakcí, takže v něm není žádná "přebytečná krev".

Ale i přes to, že myokard levé komory je dostatečně silný, dokonce se nemůže vyrovnat se zvyšujícím se tlakem. V určitém okamžiku komory přestanou odolávat tlaku a jsou roztaženy (roztaženy) pod svým působením. V protažené komoře tlak stále roste a již ovlivňuje levou síň. Nedokáže bojovat s vysokým diastolickým tlakem v komoře komory, přetékající krví, předsíň se také protáhne. Vysoký levý síňový tlak ovlivňuje plicní žíly a objevuje se fenomén, jako je plicní hypertenze.

Výsledkem je, že výskyt aortální stenózy vede k následujícím patologickým stavům:

1. Roztažená levá komora již nemůže vylučovat normální objem krve, což znamená, že se může vyvinout funkce levé komory.

2. V důsledku prodloužené existence aortální stenózy, která již není doprovázena žádnými kompenzačními procesy, může být ovlivněno pravé srdce. V důsledku zvyšující se tlak v levé komoře, poté v levé síni a její následný dopad na plicních žil rozvíjet mitrální chlopně - aortální stenóza. Bude charakterizována přítomností aortální stenóza a mitrální nedostatečnosti ventilu, která bude v důsledku natažení pravého srdce.

Má se za to, že doba, kdy levá komora přestane vyrovnat se s vysokou systolického krevního tlaku, a nakonec se protáhl, což způsobuje následné charakteristiku aortální stenóza změn, průměr je 4 roky.

Mimochodem, na klinice aortální stenózy existuje tzv. Koncept "kritické stenózy". Toto je snížení otevření aortální chlopně na 0,75 cm 2. Při této variantě aortální stenózy se pacient rychle vyvinou plicní edém a srdeční selhání.

A pokud má otvor aortální chlopně oblast od 1,2 cm do 0,75 cm, tato stenóza se nazývá mírná aortální stenóza.

Proto se se zúžením oblasti otevírání aortální chlopně v rozmezí 2,0 až 1,2 cm bude tato stenóza označovat jako nevýznamná.

Symptomy aortální stenózy

Jak je popsáno výše, pacienti obvykle nestěžují na aortální stenózu po dlouhou dobu. Po dlouhou dobu je ve fázi odškodnění. Stížnosti pacientů na jakékoliv nepříjemné pocity se objevují, když je clona aortální chlopně již určena téměř na polovinu.

První "volání" pro možnou přítomnost aortální stenózy jsou synkopální nebo synkopa. Jejich projev je vysvětlen v následujícím mechanismu, který doprovází aortální stenózu. Faktem je, že s aortální stenózou se objevuje mechanismus "pevné ejekce". Spočívá v tom, že během cvičení nemůže srdce zvýšit srdeční výkon v důsledku zúžení otvoru aortální chlopně. Vzhledem k nedostatku dostatečného zásobení krví se u pacientů s aortální stenózou objevují fyzické námahy, závratě, nevolnost a slabost. U pozdních stupňů stenózy může dojít k dočasné ztrátě vědomí.

Také známky aortální stenózy se mohou projevit při srdeční ischemické bolest. Tento klinický projev je vysvětlen skutečností, že ve ventilech aortálních ventilů začínají koronární tepny, které vstupují do systému krevního zásobování srdce. Kvůli porušení úrovně normálního tlaku mezi levou komorou a otvorem aorty dochází k poklesu toku krve do těchto tepen. Výsledkem je nedostatek krve do srdce, což znamená, že se objeví ischémie myokardu a její klinické projevy, bolesti srdce.

Třetí subjektivní stížnost s aortální stenózou bude dýchavičnost. Při poruchách funkce levé komory, nejprve v diastole a poté v systole, se dyspnoe může proměnit v poruchu levé komory. Objeví se kašel s hojným, pěnivým, růžovým hlenem. Je to pěnivý sputum s růžovou barvou - to je jasný znak stagnace v plicním oběhu. Růžová barva ve sputu je způsobena mírným přechodem erytrocytů z plicní tepny do alveol, které jsou těsně obklopeny plicními cévami.

Ale konečně potvrzení diagnózy aortální stenózy je možné pouze s úplným vyšetřením pacienta. To je jediný způsob, jak identifikovat řadu příznaků, které jsou charakteristické pro stenózu aortální aorty.

Nejprve věnujte pozornost vzhledu. Při aortální stenóze bude zaznamenána bledost kůže. To je způsobeno totým zhoršeným a sníženým odtokem levé komory.

Vzhledem k tomu, levá komora s aortální chlopně je nyní ještě větší svalovou hmotu a rapidně klesá, pak nemusí být obtížné identifikovat silné vrcholový impuls a charakteristické otřesy v průběhu fibrilace oblasti. Nejčastěji se jedná o otřes mozku přejde do rezonance se srdečním rytmem.

Pokud si dejte ruce v druhém mezižebří na pravém okologrudinnoy řádku (to je místo, kde se obvykle vysuší aortu), pak můžeme cítit chvění ruky, které se objeví v okamžiku kontrakce levé komory. Tento třes je důsledkem toku krve úzkým aortálním ústí. A čím užší je aorta, tím jasnější a lepší bude tento jitter nebo "purring".

Pokud zahájíte pulzní test, pacient s aortální stenózou bude mít vzácnou, malou náplň. Vzácnější kontrakce jsou vysvětleny druhým kompenzačním mechanismem, který zahájí srdce - zvýšením frekvence kontrakcí levé komory.

A pokud vyšetříte krevní tlak, pak bude přítomnost aortální stenózy snížena ve srovnání s normálním systolickým ("horním") tlakem.

Nepochybně nejspravedlivějším klinickým příznakem stenózy aorty bude jistý obraz, který lékař poslouchá se stefofondemkoskopem.

Po vysušení aortální chlopně může být stenózní aortální stenóza snadno detekována systolickým hrubým šumem. Důvod jeho výskytu je stejný jako v "jitter", který již byl popsán výše. Krev prochází zúženou částí aorty, její "zákruty" se objevují a hluk se slyší. Stejně jako jitter, tento jev nastává v době kontrakce levé komory (tj. Jeho systoly).

Kromě toho existují další zajímavé změny ve fungování chlopenního aparátu srdce, které lze naslouchat. Vzhledem k tomu, systémové cirkulace je poslán do poměrně malého množství krve, 2. tón (a on je hlasem diastoly levé komory, a je získán kolapsu tří aortální chlopně) je mnohem slabší, než je obvyklé. Malé množství krve ucpává aortální ventil s malou silou. Někdy je tento druhý tón ještě obtížné poslouchat. Důvodem pro to je velmi jednoduchá: když ventily aortální stenóza často fibrozirovany, a proto neaktivní a opět slam s mnohem menší silou a zvukem.

Zatímco diastolický tlak nezačínal v komoře levé komory, první tón (tón čistoty) bude znít poměrně normálně. Avšak od té doby, kdy se zvyšuje doba systoly levé komory, doktor s hudebním uchem bude schopen poslouchat mírné snížení systolického systolického tónu.

Kromě toho, když nastane dekompenzace a tlak během diastoly se zvětší - v oblasti srdečního vrcholu se objeví třetí a čtvrtý tón. Tyto tóny se nevykazují během normálního fungování přístroje srdce a jsou považovány za patologické. Tyto tóny se lékaře, že se podílí levé síně, a to se snaží protlačit krev do levé komory, kde se střetává s vysokým diastolický tlak.

Při zanedbávaném patologickém procesu klinické příznaky přesahují srdce a nacházejí se v těch orgánech, jejichž zásobování krví je porušováno, s tímto nebo jiným prorokem. Při aortální stenóze nejčastěji trpí plic. Pokud je budete poslouchat stetofonendoskopem, můžete slyšet mokré bublinající drápy - to je známka přítomnosti tekutiny v plicích. Také poklepání na plíce, pokud je v nich tekutina, můžete slyšet, jak se nárazový zvuk kratší a méně zvučný.

Léčba aortální stenózy

Léčba aortální stenózy zahrnuje chirurgické a konzervativní metody. V konzervativních metodách je pozornost zaměřena na odstranění následků poruch krevního toku, srdečních arytmií a prevence výskytu infekční endokarditidy.

První se snaží eliminovat fenomén stagnace v plicním oběhu. Přiřaďte diuretika (nejčastěji užívejte Furosemid). Je důležité předepsat je s přihlédnutím ke všem klinickým, pomocným a subjektivním údajům a aplikovat s velkou péčí.

Při fibrilaci síní jsou předepsány srdeční glykosidy (digoxin).

Také přípravky draslíku byly také široce používány při léčbě aortální stenózy.

Pro zlepšení uvolnění hypertrofovaného myokardu se používají B-adrenoblokátory nebo antagonisté vápníkových blokátorů (zejména ty, které patří do skupiny Verapamil).

Použití skupiny dusičnanů v aortální stenóze je kontraindikováno. Dusičnany snižují srdeční výkon a minutový objem krve. To může snadno vést k poklesu krevního tlaku na kritickou úroveň.

Nejčastěji jsou konzervativní metody léčby kombinovány s chirurgickými: používají se k předoperační přípravě pacienta av pooperačním období.

Hlavním způsobem léčby aortální stenózy jsou chirurgické metody léčby. Závisí na stupni dekompenzace vady, na různých poruchách, které jsou důsledkem vady a na přítomných kontraindikacích.

Nejčastěji se používají protetiky aortální chlopně nebo balonového ventilu.

Hlavní indikace pro chirurgickou korekci aortální stenózy jsou:

1. přítomnost uspokojivé funkce myokardu.

2. Pokud je systolický tlakový gradient v oblasti aortální chlopně vyšší než 60 mm Hg, Art.

3. Na kardiogramu existují známky zvýšené hypertrofie levé komory.

Hlavními kontraindikacemi operace budou:

1. Gradient tlaku na aortální ventil je větší než 150 mm od st.

2. Výrazné dystrofické změny levokomorového myokardu.

Operace stenózy aorty

Jednou z nejčastěji používaných chirurgických zákroků je umělá protetika aortální chlopně. Pokud však ventil hrbolky v aortální chlopně odhalilo drobné změny, je vhodnější omezit méně objemné operaci: chirurgická divize sestříhané letáky aortální chlopně.

Operace pro umělou výměnu trikuspidální aortální chlopně se provádí nejdříve připojením pacienta k zařízení umělé cirkulace. To znamená, že srdce je zcela odříznuto ("bez napětí") z celkového průtoku krve.

Po začátku umělé cirkulace se aorta rozkládá a aortální ventil se kontroluje a pak se odstraní. Velikost otvoru aortální chlopně se měří, její rozměry se kontrolují proti implantátu, který je umístěn ihned v operační místnosti. S přesvědčením, že implantát odpovídá velikosti díry, je šit. Poté chirurg zkontroluje operační oblast pro integritu. Poté je zkontrolována funkční kapacita nového protetického ventilu. Potom se odstraní možné vzduchové bubliny, protože jejich přítomnost přirozeným průtokem krve do srdce může vést k embolizaci a smrti. Po tom všem je hrudník uzavřen a sešit.

Po chirurgickém zákroku je věnována velká pozornost prevenci pooperačních komplikací. Nejvíce se bojí vzniku pooperační infekční endokarditidy. Proto jsou pacienti po operaci na korekci aortální stenózy léčeni širokospektrými antibiotiky. Druhá komplikace, která se nejvíce obává, je tromboembolie. Z tohoto důvodu pacienti po takové chirurgii po dlouhou dobu užívají antikoagulancia a antiagreganty. Nejčastěji užívají Aspirin a heparin.

Během operace protetiky se používají různé typy implantátů: kuličkové nebo diskové protézy z umělých materiálů nebo biologických implantátů, odebrané z biologického materiálu pacienta. Samozřejmě, nejlépe ze všech, je to druhá podmnožina protéz. Vzhledem k tomu, že jsou odebírány z těla pacienta, snižuje se riziko odmítnutí nové ventily u pacientů s aortální stenózou.

Je důležité si uvědomit, že čím dříve je provedena implantace nového ventilu, tím lepší jsou výsledky. Pokud provedete operaci v časných stádiích aortální stenózy, riziko pooperačních komplikací bude mnohem nižší a pooperační rehabilitace pro pacienta bude jednodušší.

Více Informací O Plavidlech