Posunování: popis hlavních typů operací

Jedná se o speciální operaci, která má za cíl vytvořit obtok pro cévy, obejít zanesenou oblast a obnovit normální průtok krve do orgánů a tkání.

Časem posun umožňuje zabránit mozkovnímu infarktu, který může být vyvolán smrtí neuronů v důsledku nedostatečného množství živin, které procházejí krví.

Posunování umožňuje vyřešit dvě základní úkoly - bojovat s nadváhou nebo obnovit krevní oběh v okolí místa, kde byly nádoby z nějakého důvodu poškozeny.

Tento typ operace se provádí v celkové anestezii.

Pro obnovení přerušení průtoku krve pro novou "skokovou nádobu" je zvolena určitá oblast jiné nádoby, obvykle pro takové účely, jako jsou hrudní tepny nebo žíly stehna.

Odstranění části nádoby pro bočník neovlivňuje krevní oběh v zóně, kde byl materiál odebrán.

Pak na nádobě, která bude nést krev namísto poškozené, udělejte speciální řez - zde se vloží zkrat a bude připnut na nádobu. Po ukončení procedury musí pacient podstoupit několik testů, aby se ujistil, zda funguje správně.

Existují tři hlavní typy posunu: obnovení průtoku krve do srdce, mozku a žaludku. Dále zvažte tyto názory trochu víc.

  1. Posun krevních cév srdce
    Kardiální bypass se také nazývá koronární. Co je koronární bypass? Při této operaci dochází k obnovení průtoku krve do srdce, čímž se obchází zúžení koronární cévy. Koronární tepny přispívají k toku kyslíku do srdečního svalu: pokud je narušena životaschopnost tohoto typu nádoby, naruší se proces přívodu kyslíku. Při koronárním bypasovém chirurgickém zákroku je nejčastěji vybrána hrudní tepna pro zkrat. Počet vložených shuntů závisí na počtu plavidel, v nichž došlo ke zúžení.
  2. Žaludeční posun
    Úloha chirurgie bypassu v žaludku je zcela odlišná od srdečního bypassu - pomáhá při korekci hmotnosti. Žaludek je rozdělen na dvě části, z nichž jedna je spojena s tenkým střevem. Část těla tak není zapojena do procesu trávení, takže člověk má příležitost zbavit se nadbytečných kilogramů.
  3. Posun mozkových tepen
    Tento typ posunování slouží k stabilizaci krevního oběhu v mozku. Stejně jako při posunutí krevních cév srdce je tok krve přesměrován kolem tepny, který již nemůže dodávat potřebné množství krve do mozku.

Co je srdeční a vaskulární přemostění: CABG srdce po infarktu a kontraindikaci

Co je srdeční a vaskulární bypass? S pomocí operace je možné vytvořit nový krevní oběh, který umožňuje plně obnovit krevní oběh k srdečnímu svalu.

Posunem můžete:

  • významně snížit počet záchvatů anginy pectoris nebo se zcela zbavit;
  • snižuje riziko vzniku různých kardiovaskulárních onemocnění a v důsledku toho zvyšuje očekávanou délku života;
  • zabránit infarktu myokardu.

Co je srdeční bypass po infarktu? Toto obnovení průtoku krve v oblasti, kde jsou krevní cévy poškozeny v důsledku srdečního záchvatu. Důvodem infarktu je překrytí tepny v důsledku tvorby aterosklerotického plaku.

Myokard neobdrží dostatek kyslíku, takže na srdci se objeví mrtvá oblast. Máte-li diagnostikovat tento proces v čase, bude místo stane mrtvá jizva, která slouží port připojení pro novou průtoku krve zkrat, ale poměrně časté případy, kdy se v čase nezjišt'uje nekróza srdečního svalu, a člověk zemře.

V moderní medicíně existují tři hlavní skupiny indikací pro srdeční a cévní posun:

  • První skupinou je ischemický myokard nebo angina pectoris, nereaguje na léky. Typicky tato skupina zahrnuje pacienty, kteří trpí akutní ischemií v důsledku stentingu nebo angioplastiky, což nepomohlo k odstranění onemocnění; pacienti s otokem v plicích v důsledku ischémie; pacientů s dramaticky pozitivním výsledkem zátěžového testu v předvečer plánované operace.
  • Druhá skupina - přítomnost anginy pectoris nebo refrakterní ischemie, v nichž operace bypassu zachová funkci levé komory srdce a významně sníží riziko ischémie myokardu. Patří sem pacienti se stenózou tepen a koronárních cév srdce (z 50% stenózy), stejně jako s lézemi koronárních cév s možným vývojem ischémie.
  • Třetí skupinou je potřeba provést posun jako pomocný zákrok před operací hlavního srdce. Obvykle je nutné před chirurgickým zákrokem na srdečních chlopních, kvůli komplikované ischémii myokardu, v anamáliích koronární arterie (při významném riziku náhlé smrti) vyžadovat posun.

Navzdory významné úloze obtoku při obnově toku lidské krve existují určité informace pro operaci.

Posun nemůže být proveden, pokud:

  • jsou postiženy všechny koronární tepny pacienta (difúzní léze);
  • levé komory jsou ovlivněny jizvami;
  • městnavé srdeční selhání;
  • plicní onemocnění chronického nespecifického typu;
  • selhání ledvin;
  • onkologických onemocnění.

Někdy, jako kontraindikace, se mladý nebo starý pacient nazývá pacient. Nicméně, jestliže kromě věku nejsou žádné kontraindikace k posunu, pak chirurgický zákrok bude stále veden k zachování života.

Koronární arteriální bypass: operace a kolik žije po CABG v srdci

Operace pro bypass koronární arterie může být několika typů.

  • První typ - posunutí srdce vytvořením umělé cirkulace a kardioplegie.
  • Druhým typem je CABG na srdci, které pokračuje v práci bez umělého prokrvení.
  • Třetí typ operace CABG na srdci pracuje s pracovním srdcem a umělým průtokem krve.

CABG chirurgie může být provedena s umělou cirkulací nebo bez ní. Nebojte se, aniž by umělá krevní oběh udržuje srdce, nezastaví. Orgán je fixován tak, že práce na zachycených koronárních tepnách probíhá bez zásahu, protože je vyžadována maximální přesnost a opatrnost.

Koronární bypass bez zachování umělého prokrvení má své výhody:

  • krevní buňky nebudou zraněny;
  • Operace bude trvat méně času;
  • rehabilitace je rychlejší;
  • neexistují žádné komplikace, které by mohly vzniknout v důsledku umělého průtoku krve.

CABG chirurgie na srdci vám umožňuje žít plný život po mnoho let po chirurgickém zákroku.

Očekávaná délka života bude záviset na dvou hlavních faktorech:

  • z materiálu, z něhož byl převlečen. Řada studií ukazuje, že šlach z žíly bedra po dobu 10 let po chirurgickém zákroku není ucpaný v 65% případů a zkrat z arterie předloktí - v 90% případů;
  • z odpovědnosti pacienta: jak pečlivě jsou provedena doporučení pro zotavení po operaci, zda se změnila strava, zda byly hodeny škodlivé návyky apod.

Heart bypass: jak dlouho trvá operace, příprava, milníky a možné komplikace?

Před operací CABG je třeba provést speciální přípravné postupy.

Nejprve, před operací, poslední jídlo probíhá večer: jídlo musí být lehké, doprovázené čerstvou pitnou vodou. V místech, kde budou prováděny řezy a bariéry, by měly být vlasy pečlivě oholeny. Před operací se střevy vyčistí. Potřebné léky se užívají okamžitě po večeři.

V předvečer operace (obvykle před operací) operující chirurg sdělí podrobnosti o posunu, provede vyšetření pacienta.

Specialista na respirační gymnastiku hovoří o speciálních cvičeních, které budou po operaci provedeny k urychlení rehabilitace, takže je musíte předem naučit. Je nutné předat své osobní věci sestře pro dočasné uložení.

Etapy hospodářství

V první fázi operace CABG vstoupí anestetik do speciálního léku do pacientovy žíly tak, že usne. Trubice je zasunuta do průdušnice, která vám umožňuje ovládat dýchací cesty během operace. Sonda vložená do žaludku zabraňuje možnému hromadění obsahu žaludku do plic.

Dalším krokem je odhalení hrudníku pacienta, aby byl zajištěn potřebný přístup do oblasti působení.

Ve třetí fázi se srdce pacienta zastaví a spojuje umělou cirkulaci.

Při spojení umělého prokrvení druhý chirurg odstraní zkrat od jiné nádoby (nebo žíly) pacienta.

Šmut je vložen tak, že průtok krve, který obchází poškozené místo, umožňuje úplné zajištění dodávek živin do srdce.

Po obnovení práce srdce kontrolují operátoři funkci zkratu. Pak je hrudní dutina šitá. Pacient je převezen do jednotky intenzivní péče.

Jak dlouho trvá operace bypassu srdce? Obvykle proces trvá 3 až 6 hodin, ale je možný další provozní čas. Doba trvání závisí na počtu shuntů, individuálních charakteristikách pacienta, zkušenosti chirurga a tak dále.

Můžete požádat lékaře o odhadovanou dobu trvání operace, ale přesné trvání procesu, které budete moci hlásit až po skončení operace.

Pravděpodobně se objevují možné komplikace poté, co je pacient propuštěn domů.

Tyto případy jsou poměrně vzácné, ale měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře, pokud zjistíte následující příznaky:

  • pooperační jizva se změnila na červenou, výtok (barva výtoku není důležitá, protože v principu by neměla existovat žádná vylučování);
  • vysoká teplota;
  • zimnice;
  • těžká únava a dušnost bez zjevného důvodu;
  • rychlé zvýšení hmotnosti;
  • prudká změna srdeční frekvence.

Hlavní věc - nemějte paniku, pokud si všimnete jednoho nebo více příznaků v sobě. Je možné, že tyto příznaky jsou normální únavou nebo virovým onemocněním. Pouze lékař dokáže diagnostikovat přesnou diagnózu.

Aortokoronární bypass: život, léčba a výživa po bypassu koronárních artérií

Okamžitě po ukončení operace aortokoronárního posunu je pacient převezen do jednotky intenzivní péče. Po nějaké době po operaci funguje anestezie, takže končetiny pacienta jsou fixovány tak, aby nekontrolovaný pohyb osobě nepoškodil.

Dýchání je udržováno pomocí speciálního přístroje: zpravidla je tento přístroj vypnutý od prvního dne po operaci, protože se pacient může dýchat. K tělu jsou také připojeny speciální katétry a elektrody.

Zcela obvyklá reakce na provedenou operaci je zvýšení tělesné teploty, které může trvat týden.

Bohaté pocení v tomto případě by nemělo pacienta vyděsit.

Aby se zrychlilo zotavení, je-li provedena aortokoronární by-passová operace, je nutné se naučit, jak provádět speciální cvičení, které dovolí regeneraci plic po operaci.

Také je nutné stimulovat kašel k stimulaci sekrece do plic a tím k jejich rychlejšímu obnovení.

Poprvé po operaci bude muset nosit korzet na hrudi. Můžete spát na své straně a otočit se až po povolení lékaře.

Po operaci se může objevit bolest, ale není silná. Tyto bolestivé pocity jsou způsobeny na místě, kde byl proveden řez pro vložení zkratu, protože toto místo se uzdravuje. Při výběru pohodlné pozice od bolesti se může zbavit.

Při silné bolesti musíte okamžitě navštívit lékaře. Plné zotavení po bypassu koronárních artérií dochází až po několika měsících, takže nepohodlí mohou trvat déle.

Stehy z rány se odstraní 8. nebo 9. den po operaci. Pacient je propuštěn po 14-16 dnech hospitalizace.

Docela často existují případy, kdy pacienti chtějí zůstat v nemocnici ještě několik dní, protože se domnívají, že proces rehabilitace ve zdravotnickém zařízení ještě neskončil.

Nemusíte se obávat: doktor přesně ví, kdy je čas předepisovat pacienta na zotavení doma.

Život po

Mottem každého člověka, který prošel aortokoronárním posunem, by měla být fráze: "Moderování ve všem."

Pro rekonvalescenci po posunu je nutné užít léky. Léky by měly být pouze ty, které doporučil lékař.

Pokud potřebujete užívat léky k boji proti jiným onemocněním, informujte o tom svého lékaře: je možné, že některé z předepsaných léků nelze kombinovat s již užívanými léky.

Pokud jste před operací kouřili, bude tento zvyk navždy zapomenut: Kouření výrazně zvyšuje riziko opakování operace bypassu. Vypořádat se s touto závislostí, přestat kouřit před operací: namísto přestávky na cigaretu nebo pít vodu lepidlo nikotinové náplasti (ale po operaci již není možné ho lepit).

Docela často se pacienti, kteří přežijí bypass, zřejmě zotavují příliš pomalu. Pokud tento pocit neopustí, měli byste se poradit s lékařem. Avšak zpravidla to nemá vážnou příčinu vzrušení.

Pomoc při zotavení po operaci bypassu má speciální kardio-reumatologické sanatorium. Průběh léčby v těchto institucích se pohybuje od čtyř do osmi týdnů. Nejlepší je mít sanatorium ošetření s frekvencí výletů jednou za rok.

Dieta. Po bypassu koronárních artérií bude nutná korekce celého životního stylu pacienta včetně výživy. Dieta bude muset snížit množství konzumované soli, cukru a tuku.

Se zneužíváním nebezpečných výrobků se zvyšuje riziko opakování situace, avšak se zkrápěním - krevní tok v nich může ztěžovat tvorbu cholesterolu na stěnách. Je třeba kontrolovat váhu.

Chirurgie, která obchází srdce, není v lékařské praxi specifická. Můžete požádat o recenze o chirurgů od známých, kteří prošli tímto postupem, nebo si přečtěte recenze na webu. Postup je zpravidla bezpečný. Stupeň zotavení a zotavení pacienta závisí spíše na léčbě pacienta.

Koronární bypass: indikace pro vedení a pooperační období

Operace koronárního bypassu je dnes běžná. Chirurgický zákrok je nezbytný pro pacienty trpící ischemickou chorobou srdeční s neúčinným léčivem a progresí patologie.

Operace koronárního bypassu je operace na cévách srdce, během které dochází k obnovení arteriálního průtoku krve. Jinými slovy, posunování je vytvoření další cesty, která obchází zúženou část koronární nádoby. Ve skutečnosti je zkratkou další nádoba.

Co je ischemická choroba srdeční?

Ischemická srdeční nemoc je akutní nebo chronický pokles funkční aktivity myokardu. Příčinou vzniku patologie je nedostatečná zásoba arteriální krve do srdečního svalu, což vede k hladovění tkání u kyslíku.

Ve většině případů je vývoj a progrese onemocnění způsobeno zúžením koronárních tepen, které jsou zodpovědné za dodávání myokardu kyslíkem. Cévní přenosy snižují aterosklerotické změny. Nedostatek krve je doprovázen bolestivým syndromem, který se v počátečních stádiích patologie objevuje s významnou fyzickou nebo psychoemotickou zátěží a jako progrese - a v klidu. Bolest na levé straně hrudníku nebo za hrudní kostí byla nazývána stenocardií ("angina pectoris"). Zpravidla se ozařují do krku, levého ramena nebo do úhlu dolní čelisti. Během útoku pacienti trpí nedostatkem kyslíku. Charakteristickým je také vzhled pocitu strachu.

Důležité: v klinické praxi existují tzv. "Bezbolestné" formy patologie. Nejvíce ohrožují, protože jsou často diagnostikovány již v pozdních stádiích.

Nejnebezpečnější komplikací ischemické choroby je infarkt myokardu. Při ostrém omezení kyslíku v oblasti srdečního svalu se objevují nekrotické změny. Infarkty jsou hlavní příčinou smrti.

Nejpřesnější metodou diagnózy ICHS je rentgenkontrastní studie (koronární), vyznačený tím, že kontrastní činidlo zavádí do koronární tepny pomocí katétrů.

Na základě údajů získaných během studie je řešena otázka možnosti stentování, balonové angioplastiky nebo transplantace bypassu koronární arterie.

Operace bypassu koronární arterie

Tato operace je naplánována; pacient je obvykle umístěn v nemocnici 3-4 dny před zákrokem. V předoperačním období pacient podstoupí komplexní vyšetření a studium metod hlubokého dýchání a kašla. Má příležitost seznámit se s chirurgickým týmem a získat podrobné informace o povaze a průběhu zásahu.

V předvečer se provádějí přípravné postupy včetně čisticí klystýru. Hodinu před zahájením se provádí premedikace; Pacientovi jsou dány léky, které snižují pocity úzkosti.

Včasná operace zabraňuje vzniku nevratných změn v myokardu. Díky intervenci se výrazně zvyšuje kontraktilita srdečního svalu. Chirurgická léčba může zlepšit kvalitu života pacienta a prodloužit jeho trvání.

Průměrná doba trvání operace je od 3 do 5 hodin. Ve většině případů musí být pacient spojen s kardiopulmonálním bypassem, avšak v některých situacích je možné zasahovat do bušení srdce.

Při chirurgické léčbě bez připojení pacienta k zařízení umělé cirkulace existuje řada výhod, včetně:

  • kratší doba zásahu (do 1 hodiny);
  • snížení doby zotavení po koronárním bypassu;
  • vyloučení možného poškození krevních buněk;
  • nepřítomnost dalších komplikací souvisejících s připojením pacienta k infračervenému zařízení.

Přístup je přes řez uprostřed hrudníku.

Přídavné řezy se provádějí v té oblasti těla, ze kterého je transplantát odebrán.

Průběh a doba trvání operace závisí na následujících faktorech:

  • typ cévní léze;
  • stupeň závažnosti patologie (počet vytvořených shuntů);
  • potřeba paralelního odstranění aneuryzmatu nebo rekonstrukce srdečních chlopní;
  • některé individuální charakteristiky těla pacienta.

Během operace je štep šitý na aortu a druhý konec štěpu je k větvi koronární arterie, čímž se obejde zúžená nebo obnažená část.

Abychom vytvořili šunku jako štěp, jsou odebrány fragmenty následujících nádob:

  • velká podkožní žíla (z dolní končetiny);
  • vnitřní hrudní tepna;
  • radiální tepna (z vnitřního povrchu předloktí).

Pozor prosím: použití fragmentu tepny umožňuje vytvořit plně funkční zkrat. Preference fragmenty podkožních žil dolních končetin je uveden z toho důvodu, že tyto nádoby nejsou obvykle dojem aterosklerózou, t. E. jsou relativně „čisté“. Kromě toho plot takového transplantace nevede následně ke zdravotním problémům. Zbývající žíly nohou se zatíží a krevní oběh v končetině není narušen.

Konečným cílem vytvoření takového řešení je zlepšit zásobení myokardu krví, aby se předešlo záchvatům z anginy a infarktu. Po koronárním bypasu se významně zvyšuje očekávaná délka života pacientů s ischemickou chorobou srdeční. U pacientů dochází ke zvýšení tělesné vytrvalosti, obnovení pracovní kapacity a snížení potřeby farmakologických léků.

Aortokoronární bypass: pooperační období

Po ukončení operace je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče, kde je sledován 24 hodin denně. Prostředky pro anestezii mají nepříznivý vliv na funkci dýchání, takže obsluha je připojena ke speciálnímu zařízení, které dodává kyslíkem obohacený vzduch přes speciální trubku v ústech. S rychlým zotavením, potřeba používání tohoto zařízení obvykle zmizí během prvních 24 hodin.

Pozor prosím: aby se zabránilo nekontrolovaným pohybům, které mohou vést k vzniku krvácení a odpojení pacienta od kapátka, jsou pacientovy ruce fixovány až do úplného vědomí.

V cévách na krku nebo stehně se zavádí katetr, kterým se zavádějí léky a krev se odebírá pro analýzu. Z dutiny hrudníku se buňky přitahují k nasávání akumulační tekutiny.

K tělu pacienta, který podstoupil koronární arteriální bypass, v pooperačním období jsou připojeny speciální elektrody, které umožňují sledování srdeční aktivity. Ke spodní části hrudníku jsou fixovány buňky, pomocí kterých je v případě potřeby (zejména s vývojem ventrikulární fibrilace) prováděna elektrostimulace myokardu.

Pozor prosím: Zatímco účinek léků pro celkovou anestezii pokračuje, pacient může být ve stavu euforie. Dezorientace je také charakteristická.

Jak se stav zlepšuje, pacient je převeden na pravidelné oddělení specializovaného oddělení nemocnice. Během prvních dnů po posunu dochází často ke zvýšení tělesné teploty, což není důvodem k obavám. Jedná se o normální reakci těla na rozsáhlé poškození tkáně během operace. Bezprostředně poté, co pacienti koronárního bypassu mohou stěžovat na nepohodlí v místě řezu, ale bolest byla úspěšně zastavena zavedením moderních analgetik.

V časném pooperačním období je nutná přísná kontrola diurézy. Pacient je vyzván, aby do zvláštního deníku zadal údaje o množství tekutého opilého a objemu oddělené moči. Aby se zabránilo vzniku komplikací, jako je pooperační pneumonie, je pacient zaveden do souboru dýchacích cviků. Lehnutí na zádech přispívá ke stagnaci tekutiny v plicích, takže se pacient doporučuje, aby se po několika dnech po operaci vrátil na stranu.

Aby se zabránilo vylučování klastru (zlepšení kašla), je indikována opatrná lokální masáž s poklepáním na projekci plic. Pacient by měl být informován o tom, že kašel nepovede k odchylce stehů.

Pozor prosím: Pro urychlení procesu hojení je často používán hrudní korzet.

K požití kapaliny může pacient již jednou a půl a dvě hodiny po odstranění dýchací trubice. Zpočátku by potravina měla být polotekutá (otřená). Doba přechodu k normální výživě je stanovena přísně individuálně.

Obnova motorické aktivity by měla být postupná. Pacient je zpočátku oprávněn posadit se v pozdější pozici, o něco později - chodit krátce na oddělení nebo chodbu. Krátce před vyprázdněním je povoleno a dokonce doporučeno zvýšit dobu procházky a stoupat po schodech.

První dny bandáže se pravidelně mění a švy se umyjí antiseptickým roztokem. Jak se rána utahuje, obvaz se odstraní, protože vzduch přispívá k vysychání. Pokud regenerace tkáně probíhá normálně, švy a elektroda pro stimulaci jsou odstraněny 8. den. Po 10 dnech po operaci lze oblast incizí vypláchnout obvyklým teplým mýdlem a mýdlem. Pokud jde o obecné hygienické postupy, můžete si sprchu vzít pouze po uplynutí týdne nebo jednoho a půl po odstranění stehů.

Hrudní kloub je plně obnoven až po několika měsících. Zatímco spolu roste, může mít pacient bolestivé pocity. V takových případech je indikován příjem narkotických analgetik.

Důležité: až do úplného zhojení kosti hrudní kosti, jsou vyloučeny těžké zvedání a náhlé pohyby!

Pokud byl štepec odebrán z chodidla, může být pacient poprvé narušen tím, že hoří v řezu a otok končetiny. Po chvíli tyto komplikace procházejí bez stopy. Zatímco symptomy přetrvávají, doporučuje se používat elastické obvazy nebo punčochy.

Po bypassu koronárních artérií je pacient hospitalizován v nemocnici po dobu 2-2,5 týdnů (za předpokladu, že nejsou žádné komplikace). Pacient je vyloučen pouze poté, co ošetřující lékař je plně jistý při stabilizaci jeho stavu.

Oprava stravy je nutná pro prevenci komplikací a snížení rizika vzniku kardiovaskulárních onemocnění. Pacientovi se doporučuje snížit spotřebu stolní soli a minimalizovat počet potravin obsahujících nasycené tuky. Osoby trpící závislostí na nikotinu by měly zcela přestat kouřit.

Komplexy cvičební terapie pomohou snížit riziko relapsu. Mírná fyzická aktivita (včetně pravidelné chůze) přispívá k rychlé rehabilitaci pacienta po koronárním bypassu.

Statistické údaje o úmrtnosti po aorto-koronárním bypassu

Podle údajů získaných během dlouhodobých klinických pozorování, 15 let po úspěšné operaci, je úmrtnost mezi pacienty stejná jako u celé populace. Přežití převážně závisí na rozsahu chirurgických zákroků.

Průměrná délka života po prvním obtoku je asi 18 let.

Pozor prosím: na konci studie ve velkém měřítku, jehož cílem je sestavování statistik úmrtnosti po koronární tepny bypass, někteří pacienti podstupující chirurgický zákrok v 70. letech minulého století, již slaví 90. výročí!

Plisov Vladimír, lékařský posudek

4,272 zobrazení celkem, 1 zobrazení dnes

Kompletní přehled aortokoronárního bypassu: jak to jde, výsledky léčby

V tomto článku se dozvíte: Co je koronárního bypassu, úplné informace o tom, co člověk bude muset čelit v tomto zásahu, stejně jako, jak dosáhnout maximálních pozitivních výsledků z této léčby.

Podle aortokoronárním bypassu je určen k aterosklerotických cév srdce (koronárních arterií), jejichž cílem je obnovení průchodnosti a průtoku krve vytvoření umělých cév lemujících restrikčních míst, zkrat mezi aortou a zdravé části koronární tepny.

Takový zákrok provádí kardiologové. Je to obtížné, ale díky modernímu vybavení a pokročilé technologické praxi specialistů se úspěšně provádí na všech kardiologických kardiologických pracovištích.

Podstata operace a její typy

Podstatou a významem aortokoronárního posunu je vytvoření nových, obtokových cévních cest pro obnovení přívodu krve do myokardu (srdečního svalu).

Tato potřeba vzniká v chronické formy ischemické choroby srdeční, ve kterém je uvnitř lumen věnčité tepny aterosklerotických plátů jsou uloženy. To způsobuje buď jejich zúžení nebo úplné zablokování, které narušuje přívod krve do myokardu a způsobuje ischemii (hladování kyslíkem). Pokud se doba neobnoví oběh, hrozí prudký pokles zdraví pacientů z důvodu bolesti v mém srdci pro všechny zatížení a při vysokém riziku srdečního infarktu (srdeční nekrózy oblast) a smrtí pacienta.

Pomocou aortokoronárního bypassu je možné zcela vyřešit problém narušení cirkulace krve v myokardu při ischemické chorobě způsobené zúžením srdečních tepen.

V průběhu zásahu se vytvářejí nové cévní zprávy - shunty nahrazují insolventní vlastní tepny. Jako takové shunty se používají fragmenty (asi 5-10 cm) od tepen předloktí nebo povrchové žíly stehna, pokud nejsou postiženy křečovými žilkami. Jeden konec takového posunutí protézy vlastních tkání je vázán do aorty a druhý do koronární arterie pod místem jejího zúžení. Tímto způsobem může krev procházet myokardem neomezeně. Počet shuntů aplikovaných během jedné operace je od jednoho do tří, což závisí na tom, kolik arterií srdce je ovlivněno aterosklerózou.

Typy koronárního bypassového bypassu

Stupně intervence

Úspěch jakéhokoli chirurgického zákroku závisí na splnění všech požadavků a na správné implementaci každého po sobě následujícího období: předoperační, operační a pooperační. Vzhledem k tomu, že intervence aortokoronárního posunu zahrnuje manipulaci přímo se srdcem, vůbec zde nejsou žádné drobnosti. Dokonce i ideálně provedená operace chirurga může být odsouzena k selhání kvůli zanedbání pravidel sekundárního výcviku nebo pooperační periody.

Obecný algoritmus a cesta, kterou by měl každý pacient podstoupit v aortokoronárním bypassu, je uveden v tabulce:

Aortokoronární bypass srdečních cév (CABG): indikace, vedení, rehabilitace

Koronární tepny jsou cévy, které se táhnou od aorty k srdci a krmit srdeční sval. V případě ukládání plaků na vnitřní stěnu a klinicky významného překrytí jejich lumenu může být průtok krve v myokardu obnoven pomocí stentovacích operací nebo aortokoronární posun (CABG). V druhém případě do koronárních tepen v průběhu chirurgického zákroku přivádí směšovače (bypass cesta), aniž by měli arteriální okluze, tím snížena průtok krve obnoven a srdeční sval je dostatek objem krve. Jako zkrat mezi koronárními tepnami a aortou se zpravidla používá vnitřní hrudní nebo radiální tepna, stejně jako podkožní žíla dolní končetiny. Vnitřní hrudní tepna je považována za nejvíce fyziologickou vědeckou vědu a její opotřebení je extrémně nízké a v desetiletích se odhaduje, že funguje jako zkrat.

Provedení takové operace má následující pozitivní aspekty - nárůst střední délky života u pacientů s ischemii myokardu, čímž se snižuje riziko infarktu myokardu, s cílem zlepšit kvalitu života, zvýšit toleranci zátěže, snižuje potřebu nitroglycerinu, který je často velmi špatně tolerovány. O koronárního bypassu lví podíl pacientů reaguje na více než dobré, protože prakticky neruší bolesti na hrudi, a to i se značným zatížením; není potřeba konstantní přítomnosti nitroglycerinu v kapse; mizí strach z infarktu a smrti, stejně jako jiné psychologické nuance, které jsou charakteristické pro lidi s anginou pectoris.

Indikace operace

Indikace pro CABG zjištěno nejen pro klinické příznaky (frekvence, trvání a intenzita bolesti na hrudi, přítomnost infarktu myokardu nebo riziko akutního infarktu myokardu, snížení kontraktility levé komory podle echocardioscopy), ale v souladu s výsledky získanými při koronární angiografie (CAG ) - invazivní diagnostická technika se zavedením nepropustného pro záření látky v lumen věnčité tepny, nejpřesnější určování polohy uzávěru tepny.

Hlavní indikace v koronární angiografii jsou následující:

  • Levá koronární arterie je neprůchodná více než 50% jejího lumenu,
  • Všechny koronární tepny jsou neprůchodné více než 70%
  • Stenóza (zúžení) tří koronárních artérií, klinicky se projevuje záchvaty anginy pectoris.

Klinická indikace pro CABG:

  1. Stabilní angina funkční třída 3-4, reaguje špatně na lékařskou terapii (opakované po celý den útoků bolesti na hrudi, není ukončení léčby nitráty krátké a / nebo dlouhodobě působící)
  2. Akutní koronární syndrom, který může zastavit v kroku vyvinout nestabilní angina, akutní infarkt myokardu výškový nebo zvedání EKG bez segmentu ST (macrofocal nebo melkoochagovyj v tomto pořadí)
  3. Akutní infarkt myokardu nejpozději do 4 až 6 hodin od nástupu bolestivého záchvatu,
  4. Snížená tolerance fyzické aktivity, odhalená při provádění vzorků se zkouškou zátěžového trenažéru, veloergometrie,
  5. Těžká bezbolestná ischémie, která se objevila během denního sledování krevního tlaku a EKG od Holtera,
  6. Potřeba chirurgického zákroku u pacientů se srdečními vadami a souběžnou ischémií myokardu.

Kontraindikace

Kontraindikace pro operaci bypassu zahrnují:

  • Snížení kontraktilní funkce levé komory, které je stanoveno echokardioskopií jako snížení ejekční frakce (EF) nižší než 30-40%
  • Celkový závažný stav pacienta způsobený konečnou renální nebo jaterní nedostatečností, akutní mrtvicí, onemocnění plic, rakovina,
  • Difúzní léze všech koronárních artérií (když jsou plaky uloženy v celé nádobě a je to nemožné, protože v tepně není postižená oblast)
  • Těžké srdeční selhání.

Příprava na operaci

Provoz bypassu lze provádět pravidelně nebo pohotovostně. V případě, že pacient dostane do chirurgie cév nebo srdce oddělení s akutním infarktem myokardu, že je bezprostředně po krátké předoperační koronární angiografie se provádí, který může být rozšířen, aby se vyhnula nebo stenting operace. V tomto případě jsou prováděny pouze ty nejdůležitější testy - stanovení krevní skupiny a koagulačního systému, stejně jako EKG v dynamice.

V případě plánovaného přijetí pacienta s infarktem ischemie Vyčerpávající šetření v nemocnici:

  1. EKG,
  2. Echokardioskopie (ultrazvuk srdce),
  3. Radiografie hrudníku,
  4. Obecné klinické testy krve a moči,
  5. Biochemický krevní test s určením schopnosti koagulace krve,
  6. Analýzy pro syfilis, virovou hepatitidu, HIV infekci,
  7. Koronární angiografie.

Jak probíhá operace?

Po předoperační přípravě zahrnující intravenózní podávání sedativ a sedativa (fenobarbital, phenazepam, atd), aby se dosáhlo požadovaného účinku anestezie, pacient je vzat na operační sál, kde se operace provádí v příštích 4-6 hodin.

Posunování se provádí vždy v celkové anestezii. Dřívější operační přístup byl prováděn s pomocí sternotomie - disekce hrudní kosti, v poslední době se více a více operací provádí z mini-přístupu v intercostal prostoru vlevo v projekci srdce.

Ve většině případů je během operace srdce spojeno s umělým cirkulačním zařízením (AIC), které během tohoto období provádí průtok krve tělem místo srdce. Je také možné provádět posun na pracovním srdci bez připojení AIC.

Po upnutí aorty (obvykle 60 minut) a spojení srdce na zařízení (ve většině případů za půl hodiny), chirurg vybere nádobu, která bude bočník a vede jej na postiženou koronární tepny, lemovací druhý konec do aorty. Průtok krve do koronárních tepen se tak provede z aorty, čímž se obchází místo, kde je plaketa umístěna. Shunty mohou být několik - od dvou do pěti, v závislosti na počtu postižených tepen.

Poté, co jsou všechny bočníky bylo podáno pryč na správném místě, na okraji sterna překrývá svorky z kovového drátu šitý s měkkou tkání a aseptické bandáže je aplikován. Odvádějí se také odtoky, z nichž teče hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiální dutiny. Po 7-10 dnech, v závislosti na rychlosti hojení pooperační rány, mohou být švy a bandáže odstraněny. Během tohoto období se provádí denní obvazy.

Kolik stojí operace bypassu?

CABG chirurgie je high-tech zdravotní pomůcka, takže jeho cena je poměrně vysoká.

V současné době se tyto operace jsou prováděny na kvót přidělených z regionální a federální rozpočet, pokud se operace provádí v plánovaném způsobem osobám s ischemickou chorobou srdeční a anginy pectoris, stejně jako volné politik MHI, pokud se operace provádí naléhavě u pacientů s akutním infarktem myokardu.

K získání kvóty by pacient měl mít metody vyšetření, které potvrzují potřebu chirurgického zákroku (EKG, koronární angiografie, ultrazvuk srdce apod.), Který je posílen směrem ošetřujícího kardiologa a kardiologa. Čekání na kvótu může trvat několik týdnů až několik měsíců.

Pokud pacient nemá v úmyslu očekávat kvótu a může si dovolit provést operaci za placené služby, může se obrátit na jakýkoli stát (v Rusku) nebo na soukromou (zahraniční) kliniku provádějící takové operace. Přibližná cena za posun se pohybuje od 45 tisíc rublů. pro velmi operační zásah bez nákladů na spotřební materiál až 200 tisíc rublů. s náklady na materiály. Při společné protetiky srdcových chlopní s posunem je cena 120 až 500 tisíc rublů. v závislosti na počtu ventilů a shuntech.

Komplikace

Pooperační komplikace se mohou vyvíjet jak ze srdce, tak z jiných orgánů. V časném pooperačním období srdeční komplikace prezentovány akutní perioperační infarkt nekróza, které mohou rozvinout do akutního infarktu myokardu. Rizikové faktory pro srdeční infarkt jsou obecně časově fungující přístroje pro mimotělní oběh - čím déle srdce nedělá svou kontraktilní funkce během provozu, tím větší je riziko poškození myokardu. Pooperační infarkt se rozvíjí v 2-5% případů.

Komplikace z jiných orgánů a systémů se vyvíjejí zřídka a jsou určovány věkem pacienta a také přítomností chronických onemocnění. Komplikace patří městnavé srdeční selhání, mrtvici, exacerbace astmatu, dekompenzace a diabetes al. Prevence vzniku takových podmínek je úplný, před roubováním a složitá příprava pacienta k operaci vnitřních orgánů s funkcí korekce.

Životní styl po operaci

Pooperační rána se začne hojit již 7-10 dnů po posunu. Sternum, který je kostí, se mnohem později léčí - 5-6 měsíců po operaci.

V časném pooperačním období s rehabilitačními opatřeními pacienta. Patří sem:

  • Dietní výživa,
  • Respirační gymnastika - pacientovi se nabízí nápad balónku, který nafoukne, pacient rozšiřuje plíce, což zabraňuje vzniku žilního kongesce,
  • Tělesná cvičení, jako první v posteli, pak jdou chodbou - v současné době hledá pro pacienty co nejdříve posílit, ne-li kontraindikován obecným závažnosti stavu, pro zabránění stagnaci krve v žilách a tromboembolické komplikace.

V pozdním pooperačním období (po vypuštění a později) pokračuje v cvičeních doporučených lékařem fyzioterapie (lékař LFK), který posiluje a trénuje srdeční sval a cévy. Také pacient musí dodržovat zásady zdravého životního stylu pro rehabilitaci:

  1. Úplné odmítnutí kouření a konzumace alkoholu,
  2. Soulad se základy zdravé výživy - vyjma mastné, smažené, kořeněné, slané potraviny, jíst více čerstvé ovoce a zeleninu, mléčné výrobky, libové maso a ryby,
  3. Přiměřená fyzická aktivita - chůze, snadné ranní cvičení,
  4. Dosažení cílové úrovně arteriálního tlaku, prováděné pomocí antihypertenzivních léků.

Registrace zdravotně postižených osob

Po kardiálním bypassu se dočasná pracovní neschopnost (na nemocném seznamu) vydává až na čtyři měsíce. Poté jsou pacienti odesláni do ITU (lékařská a sociální odbornost), během níž se rozhodnou, zda pacientovi přidělí zdravotní postižení.

Skupina III je přidělen pacientům s nekomplikovaným průběhem pooperačního období as angina pectoris stupně 1 nebo 2 (FC), stejně jako bez srdečního selhání nebo se srdečním selháním. Je povoleno pracovat v oblasti povolání, které pacientovi neohrožují srdeční činnost. Zakázané profese zahrnují - práci ve výšce, s toxickými látkami, v terénu, povolání řidiče.

Skupina II je přidělen pacientům se složitým průběhem pooperačního období.

Skupina I je přidělen osobám s těžkým chronickým srdečním selháním vyžadující péči neoprávněných osob.

Předpověď počasí

Prognóza po operaci bypassu je určena řadou ukazatelů, jako například:

  • Doba trvání zkratu. Nejdelší termín je použití vnitřní hrudní tepny, protože její platnost je stanovena pět let po operaci u více než 90% pacientů. Stejné dobré výsledky jsou zaznamenány při použití radiální tepny. Velká žilní žíla má menší trvanlivost a konzistence anastomózy po 5 letech je pozorována u méně než 60% pacientů.
  • Riziko vzniku infarktu myokardu je v prvních pěti letech po operaci pouze 5%.
  • Riziko náhlé srdeční smrti se sníží na 3% během prvních 10 let po operaci.
  • Tolerance fyzické námahy se zlepšuje, frekvence záchvatů anginy pectoris klesá a u většiny pacientů (přibližně 60%) se angina nereaguje vůbec.
  • Statistická statistika úmrtnosti - pooperační úmrtnost je 1-5%. Mezi rizikové faktory patří předoperační (věk, počet přenesených infarktů, ischemii myokardu plocha, počet nemocných tepen, anatomické rysy věnčitých tepen před operací) a pooperační (k povaze zkratu a doby mimotělního oběhu).

Na základě výše uvedeného, ​​je třeba poznamenat, že CABG chirurgie - skvělá alternativa k dlouhodobé léčbě drogové ischemické choroby srdeční a anginy pectoris, protože výrazně snižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlé srdeční smrti, jakož i výrazně zlepšit kvalitu života pacienta. Ve většině případů je tedy prognóza posunu příznivá a pacienti žijí po srdečním bypassu po dobu více než 10 let.

Komplikace po aortokoronárním posunu

Koronární srdeční bypass - etapy a složitost operace

Kdy je nutná operace?

Prognostické stavy, kdy má kardiolog nabídnout pacientovi aortokoronární bypassovou operaci, jsou pouze tři:

  1. Obstrukce 50% nebo více levé koronární arterie.
  2. Zúžení všech krevních cév srdce o 70% nebo více.
  3. Silná stenóza proximální části přední interventrikulární tepny, která je kombinována se dvěma dalšími stenózami srdečních tepen.

V kardiologii existují tři skupiny indikací pro aortokoronární posun:

První skupina indikací pro operaci:

To zahrnuje pacienty s ischemického myokardu ve velkém objemu, stejně jako u pacientů s anginou pectoris s ukazateli ischemie myokardu a absence pozitivní reakce na léky.

  • Pacienti s akutní ischemií poté, co utrpěli stenózu nebo angioplastiku.
  • Pacienti s ischemickým plicním edémem (který často doprovází anginu u starších žen).
  • Stresový test u pacienta před plánovanou operací (cévní nebo břišní), který vykazoval dramaticky pozitivní výsledek.

Druhá skupina indikací pro aortokoronární posun:

Chirurgie je indikována u pacientů s výraznou žáruvzdorné ischemie angina pectoris, koronární tepny bypass, ve které může zlepšit dlouhodobou prognózu, při zachování funkce čerpací levé srdeční komory a prevenci ischemie myokardu.

  • Se stenózou 50% nebo více levé srdeční tepny.
  • Stenóza 50% a více než tři koronární cévy, včetně - s těžkou ischémií.
  • Porážka jedné nebo dvou koronárních cév s rizikem ischemie velkého objemu myokardu v případech, kdy je technicky nemožné provést angioplastiku.

Třetí skupina indikací srdečního bypassu:

Tato skupina zahrnuje případy, kdy pacient potřebuje další podporu ve formě aortokoronárního posunu pro nadcházející operaci srdce.

  • Před srdeční operací na srdečních chlopních, myoseptektomii atd.
  • Při operaci komplikací myokardiální ischémie: akutní mitrální nedostatečnost, aneuryzma levé komory, postinfrakční defekt interventrikulární septa.
  • Při anamáliích koronární arterie u pacienta, kdy existuje skutečné riziko jeho náhlého úmrtí (například když má plazma uspořádání mezi plicní tepnou a aortou).

Indikace aortokoronárního bypassu jsou vždy založeny na klinickém vyšetření pacienta a také na základě koronární anatomie v každém případě.

Jak funguje aorto-koronární bypass?

Stejně jako před jakýmkoli jiným chirurgickým zákrokem v kardiologii, před operací koronárního bypassu srdce je pacientovi podáván úplné vyšetření včetně koronární angiografie, elektrokardiografie a ultrazvuku srdce.

Během operace pro zkrat je tento pacient odebrán část žíly z dolní končetiny. méně často - část vnitřní hrudní nebo radiální tepny. To v žádném případě neporušuje krevní oběh v této oblasti a není plné komplikací.

Byla provedena aortokoronární bypassová operace pod celkovou anestezií. Příprava na tuto operaci se neliší od přípravy na jiné kardiochirurgické operace.

Video aorto-koronární bypass můžete nalézt na internetu.

Hlavní stadia koronárního bypassového chirurgického zákroku:

Stupeň 1: Anestezie a příprava na operaci

Pacient je umístěn na operačním stole. Anesteziolog injekčně podává anestetikum intravenózně a pacient usne. K monitorování dechu pacienta během chirurgického zákroku se do průdušnice zavede endotracheální trubice, která dodává plyn z ventilátoru (mechanické větrání).

PROGRAM REHABILITACE PO AORTOCORONÁRNÍM VYLOUČENÍ

Možné komplikace aortokoronárního posunu

Angina pectoris - srdeční léčba v Moskvě, Evropě a Izraeli - Ropmed.ru - 2008

Stresové testy se obvykle provádějí čtyři až šest týdnů po operaci a určuje začátek programu rehabilitace srdce.

Stehy s hrudníku odstraněny před vypouštěním pacienta, a na paty (pomocí safény) - 7-10 dní. I když některé funkce saphena nahradit malé žíly v noze, zpravidla dochází k mírnému otok bérce. Pacientům se doporučuje nosit elastické punčochy podporu během dne od prvních čtyř až šesti týdnů po operaci, stejně jako udržet nohu zvednutou v sedě. Nádor se obvykle rozpadá za šest až osm týdnů.

Léčba hrudní kosti se objeví během šesti týdnů. Pacientům se nedoporučuje zvedat závaží nad 5 kg nebo provádět těžké fyzické cvičení během období zotavení. Během čtyř týdnů po operaci se nedoporučuje sedět za volantem, aby nedošlo k poškození hrudníku. K normální sexuální aktivitě se pacienti mohou okamžitě vrátit, jakmile mohou minimalizovat polohu těla, pod kterou se na hrudníku a ramenou zatěžuje. Návrat do práce lze provést během šesti týdnů zotavení a při pasivní sedavé práci se to může stát mnohem rychleji.

Rehabilitační program trvá 12 týdnů a zahrnuje postupné zvyšování a kontrolu fyzických cvičení, které trvají po dobu tří hodin týdně. Během rehabilitačního programu se pacientům poskytuje poradenství, jak změnit svůj životní styl, aby se snížila pravděpodobnost výskytu KCHS v budoucnu. Patří mezi ně: zbavit se špatných návyků (kouření), hubnutí, změna stravy, neustálé monitorování krevního tlaku a cukrovky, snížení hladiny cholesterolu v krvi.

Možné komplikace aortokoronárního posunu

Pravděpodobnost smrtelného výsledku spojeného s CABG je 3-4%. Během a krátce po operaci CABG se 5-10% pacientů setká s infarktem, což je hlavní příčina úmrtí. 5% pacientů kvůli krvácení potřebuje průzkumnou operaci (diagnostickou operaci). Tento re-chirurgický zákrok zvyšuje riziko infekce hrudníku a plicních komplikací. Náhlá záchvaty se vyskytují u 1-2% pacientů, zejména u starších osob.

Pravděpodobnost úmrtí a komplikací se zvyšuje v následujících případech:

  • věk faktor (více než 70 let),
  • mírné kontrakce srdečního svalu,
  • zablokování levé hlavní koronární tepny,
  • diabetes,
  • chronické onemocnění plic a chronické selhání ledvin.

    U žen je pravděpodobnost smrtelného výsledku vyšší kvůli stáří po dobu operace a menších koronárních tepen. U žen, ischemická choroba srdeční vytvořil o 10 let později než u mužů, protože hormonální „imunitu“ - pravidelné menstruace (ačkoli žen s predispozicí k rozvoji ischemické choroby srdeční, zejména kuřáků, se zvýšenými hladinami lipidů a diabetu, pravděpodobnost vzniku ischemické choroby srdeční i v mladém věku je velmi vysoká). Vzhledem k tomu, že postava žen je menší než postava mužů, mají také méně koronární tepny. Tyto malé tepny komplikují činnost CABG a zvyšují jeho trvání. Malé cévy také zkracují krátkodobý a dlouhodobý účinek implantátu.

    Dlouhodobé výsledky aortokoronárního posunu

    Existuje malé procento pravděpodobnosti, že některé žilní implantáty se mohou ucpat v důsledku srážení krve během prvních dvou týdnů po operaci. Obvykle se v implantáte vytvářejí krevní sraženiny, protože malé tepny velmi pomalu odvádějí krev z místa implantátu. Dalších 10% žilních implantátů se může ucpat od dvou týdnů do jednoho roku po operaci CABG. Použití aspirinu zabraňuje srážení krve a snižuje zablokování implantátů o 50%.

    Po pěti letech se implantáty zužují, protože buňky se drží na vnitřní straně a množí se, což vede k tvorbě jizev (intimální fibróza) a ateroskleróze. Po deseti letech zůstávají pouze 2/3 žilných implantátů neuzavřené a ½ z nich má nepatrné zúžení. Mezi vnitřními prsními implantáty 10 let po chirurgickém zákroku je mnohem větší procento (90%) neobsazených. Tento rozdíl je způsoben posunem chirurgické praxe směrem k většímu použití při posunování vnitřních hrudních a jiných tepen místo žil.

    Nedávné studie ukázaly, že v případě, REGISTRACE pacientů se zvýšenou hladinou LDL cholesterolu (lipoprotein s nízkou hustotou) se bude užívat léky, které snižují hladinu LDL cholesterolu až 80 (platí hlavně pro ně skupinu léků statiny), se výrazně zvýší implantátu životnost a zabrání zablokování tepen a také snížit pravděpodobnost srdečního záchvatu.

    Pacienti jsou vyzýváni, aby změnili svůj životní styl, aby se v budoucnosti snížila možnost vzniku aterosklerózy v koronárních tepnách. Mezi tato doporučení patří:

  • zbavit se špatných návyků (kouření),
  • fyzické zatížení, které podporují hubnutí,
  • neustálé monitorování krevního tlaku a cukrovky.

    Časté pozorování pacientů s CABG a provedení fyziologické studie mohou odhalit časné problémy s implantáty. PTA (angioplastika) může významně snížit potřebu opakování CABG v budoucnu. Opakovaná operace CABG je někdy nutná, ale riziko komplikací je velmi vysoké.

    +7 (925) 005 13 27

    Koronární angiografie CABG - Aortokoronární bypass

    CABG - Aortokoronární posun

    Aortokoronární posun (CABG) - operace, která umožňuje obnovení průtoku krve v srdečních tepnách tím, že obchází místo zúžení koronární cévy pomocí spojek.

    Účelem aortokoronárního posunu je zabránit vzniku nevratných změn myokardu (srdečního svalu), zlepšit (je-li to možné) jeho kontraktilitu a tím zlepšit kvalitu života a jeho trvání.

    Tato operace je nejúčinnějším způsobem léčby ICHS a umožňuje pacientům návrat k normálnímu aktivní životu.

    Význam této chirurgické intervence spočívá v uložení anastomóz (oblouků) mezi postiženou koronární cév a aortu k obnovení normálního přívodu krve do postižené oblasti srdečního svalu.

    Jako shunty se používá vnitřní hrudní tepna, která se rozkládá od subklavní tepny, stejně jako radiální tepny a žíly dolních končetin, zejména podkožní žíly nohy.

    Tam, kde je uvedeno kompletní pacient arteriální revaskularizace může být prováděna, když je v použití jako autograftů, a to jak vnitřní prsní tepny, radiální tepny paže nebo jedné z tepen krmení žaludek.

    K dnešnímu dni je uvalení trojnásobných, čtyřnásobných nebo pětinásobných anastomóz obecně uznávaným přístupem.

    TECHNIKA AORTOCORONÁRNÍHO SHUNTING

    Standardní operace aortokoronárního posunu trvá v průměru tři až čtyři hodiny a vyžaduje maximální koncentraci chirurga a jeho týmu.

    Přístup do srdce je následující: nejprve ve středu hrudníku je odříznuta měkká tkáň, poté je hřbet rozříznut - je prováděna tzv. Střední sternotomie.

    Za účelem minimalizace poškození, konjugát se snížením průtoku krve v průběhu řízení provádí kardioplegii, že je dočasné zastavení srdce: se ochladí v ledu a slaná voda se zavádí do tepen srdce speciální konzervačním roztokem.

    Před zahájením procesu koronárního bypassu je zařízení umělé cirkulace spojeno a blokuje aortu, aby se minimalizovala ztráta krve a připojili se k ní shunty. Aorta je pak upnutá po dobu šedesáti minut a přístroj umělé cirkulace je zapnut na hodinu a půl. Plastové trubice jsou umístěny v pravé síni pro odtok žilní krve z těla a jeho průchod přes plastovou membránu (membránový okysličovadlo) v zařízení pro umělé dýchání. Poté krev, nasycená kyslíkem, opět vstoupí do těla.

    Obtoková vaskulární posun zahrnuje okamžik implantace do koronárních (koronárních) tepen implantačních cév mimo stenózu nebo místo blokování. Druhý konec zkratu je šitý na aortu.

    Nyní stále častěji jako bypass cévních cévních anastomóz použitím hrudní stěny, zejména na levé vnitřní hrudní tepny, obvykle se připojí přímo k levé přední sestupné tepně nebo na jednu z jejích hlavních větví mimo okluzní zóny.

    Délka arteriálních autograftů je velmi omezená, takže jejich použití je přípustné pouze pro obtok postižených oblastí, které jsou lokalizovány na začátku koronárních cév.

    Je-li otázka o tom, jak používat interní prsní tepnu, člověk musí být připraven na to, že pro koronární tepny bypass může trvat déle, protože bude nutné oddělit tepnu od hrudní stěny. V tomto ohledu je pravděpodobné, že pokud je nutná záchranná intervence z použití těchto plavidel jako autograft, bude nutné ji opustit.

    Na konci operace je hrudník držen společně drátkem vyrobeným z nerezavějící oceli, šití měkkého tkaniva a pleuralní drenážní trubice je umístěna pro odstranění zbývající krve z blízkého kardiálního prostoru.

    Asi 5% pacientů potřebuje diagnostickou operaci kvůli krvácení, které může pokračovat 24 hodin po operaci.

    Pleurální drenážní trubice jsou obvykle odstraněny následující den po operaci. Dýchací trubice je zpravidla po operaci odstraněna. Obvykle v den po operaci se pacienti mohou dostat z postele a přecházejí z jednotky intenzivní péče.

    U 25% pacientů se obnoví srdeční rytmus během prvních tří až čtyř dnů po operaci. Selhání srdečního rytmu je dočasná fibrilace síní, měla by být považována za následky chirurgického zákroku. Arytmie je léčena během jednoho měsíce po operaci standardními metodami konzervativní terapie.

    Průměrná délka hospitalizace pro CABG chirurgii se u většiny pacientů snížila z týdne na tři až čtyři dny. Mnoho mladých pacientů může za dva dny jít domů.

    Díky novému pokroku u pacientů je možné provést CABG bez použití umělého oběhového zařízení s bičujícím srdcem. To značně minimalizuje možné poruchy paměti a další komplikace, ke kterým může dojít po CABG, což je významný úspěch.

    +7 (925) 005 13 27 - informace o koronarografii

  • Více Informací O Plavidlech