Co je to aortokoronární bypass?

Aortokoronární bypass - provoz na tepen srdce, morfologickou substrátu, která je pro zajištění paralelního proudění postižené koronární tepny pomocí allo a autotransplantantov. Takzvaná chirurgická intervence na srdci, kvůli níž chirurg zřídí bypass na poškozené cévě.

Změna operace

Pokud je jedna tepna poškozena, je nutný jeden zkrat. Pokud jsou poškozeny dva nebo více, jsou injektovány dva nebo více shuntů.

Ve světě existují určité typy CABG:

  1. Se zahrnutím umělé cirkulace a vytvoření souboru opatření k ochraně myokardu během dočasného srdečního selhání;
  2. Bez spojení mimotělního oběhu, snižuje riziko komplikací, ale vyžaduje opatrnost a zkušený chirurg;
  3. Při endoskopických chirurgických zákrocích nejmenší řezy jsou vyrobeny s nebo bez extrakorporálního oběhu, s tímto typem operace, rána se rychle uzdraví.

Používá se pro aortokoronární posun:

  • autovenous - venózní nádoba pacienta;
  • autoarteriální - radiální tepna pacienta;
  • mammokoronární je vnitřní hrudní tepna pacienta.

Aortokoronární posun je individuálně určen pro pacienty.

Indikace pro aortokoronární bypass

Je třeba poznamenat, že bolest v hrudníku může přispět k několika nebo pouze k jedné lézi koronárních cév.

Po úplném vyšetření jsou na počátku předepsány léky. Pokud nepomohou, je nutná operace. Význam bypassových operací je stejný při provádění poškozené arterie krevního oběhu pomocí směru obtoku - zkratu.

Hlavní údaje o operaci:

  1. Při trombotickém zablokování koronární arterie se projevuje infarkt myokardu (MI);
  2. Při náhlém nebo dlouhodobém zablokování koronární arterie v části myokardu nastává dekompenzace (doba trvání tohoto procesu je maximálně 3 až 6 hodin);
  3. Pokud je objem MI kritickou charakteristikou funkce levé komory (LV);

Kontraindikace

Hlavní kontraindikace pro operaci na CABG jsou:

  • S celkovými změnami koronárních tepen;
  • Chronické srdeční selhání;
  • Snížení podílu odtoku krve levou komorou na třicet procent a méně.

Jiné případy, kdy je posun nepřijatelný:

  • S onkologickým onemocněním;
  • U chronických obstrukčních plicních onemocnění;
  • Při selhání ledvin.

Účinek postupu

  • Účinek aortokoronárního bypassu vede v budoucnu k obnovení dodávky krve, ale nezaručuje uvolnění pacienta z buzení aterosklerózy.
  • Je nutné dodržovat doporučení lékaře, diety po aortokoronárním posunu - to pomůže v budoucnu vyhnout se komplikacím, které mohou vést k opakované operaci.
  • Vést nejlepší aktivní životní styl, k řízení fyzické aktivity, pak se sníží rizikové faktory.
  • Nedoporučuje se pít alkoholické nápoje a tabákových výrobků, sníží spotřebu sacharidů a tuků. Tím se sníží rizikový faktor pro projev choroby po operaci.

REFERENCE NAŠEHO Čtenáře!

Nedávno jsem četl článek o čarovném čaji pro léčbu onemocnění srdce. S tímto čajem můžete FOREVER vyléčit arytmii, srdeční selhání, aterosklerózu, koronární onemocnění srdce, infarkt myokardu a mnoho dalších srdečních onemocnění a krevní cévy doma. Nevěděla jsem, že bych věřila nějakým informacím, ale rozhodla jsem se, že si prohlédnu a objednám si sáček.
Změny, které jsem za týden zaznamenal: neustálé bolest a brnění v mém srdci mě předtím vyděsily - ustoupily a po dvou týdnech úplně zmizely. Zkuste a vy, a pokud máte zájem, pak níže uvedený odkaz je článek. Čtěte více »

Způsob vedení

V předoperačním období je pacient vstřikuje proti úzkosti léky, uvedené na operačním stole, tým anesteziologů provádět katetrizaci žil, kontrolovat EKG, rychlost dýchání a nasycení krve kyslíkem.

Pacient je anestetizován a intubace průdušnice se provádí vložením tracheální trubice, aby se zajistila průchodnost dýchacích cest.

Existuje jiná technika pro aortokoronární posun, která je rozdělena na fáze:

  1. Přijde se k srdci. Chcete-li to provést, proveďte střih uprostřed hrudní kosti;
  2. Podle odhaleného angiogramu je určeno umístění zkratu;
  3. Odečkává se plot opěradla, může mít žílu z dolní končetiny, hrudní nebo radiální tepny.
  4. Operace se provádí s dočasným odpojením srdce a připojením zařízení k mimotělnímu nebo umělému oběhu;
  5. Na funkčním srdci v oblasti myokardu se provádí spojení dvou dutých orgánů, aplikují se stabilizátory;
  6. Použije se zkrat: jeden z konců arterie nebo žíly je sešity na aortu a druhý konec do koronární arterie;
  7. Obnovte pracovní kapacitu srdce.
  8. Vytvořte odvodnění a šijte ránu.

Doba trvání operace se pohybuje od čtyř do šesti hodin a závisí na počtu překrývajících se shuntů a jednotlivých charakteristikách těla pacienta.

Příprava na operaci

Operace je plánována předem a pacient podepisuje dokumenty pro provozní dohodu:

  1. Při vstupu do nemocnice v určený den bypass, pacient by neměl trvat asi týden léky, které snižují srážlivost krve (aspirin, ibuprofen, cardiomagnil Plavix, klopilet).
  2. Pro toto období lékaři doporučují užívat antikoagulancia: nízkomolekulární heparin (clexan 0,4). Před operací, pacient je přiřazena jít fibrogastroscopy, přítomnost krvácení eroze nebo vředy žaludku, takže v případě, že by se zabránilo pooperační gemmoragii.
  3. Dopplerografie mozkových cév, ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin a orgánů břišní dutiny. Den před operací by pacient neměl jíst po půlnoci. Také probíhá studie elektrografie, kardiolog a kardiolog vyšetřují lékaře.
  4. Před operací musí pacient vyčistit střeva, osušte své vlasy v oblasti, kde bude léčivý přípravek užíván podle pokynů lékaře. Po půlnoci je dovoleno pít pouze vodu, ale v den operace je přísně zakázáno jíst.

Je čas na operaci, pacient je přenesen do operačního stolu. Pacientka prochází anestezií, takže necítí bolesti. Připojte zařízení, která monitorují práci všech orgánů. Operace může být prováděna jak s umělým krevním oběhem s dočasnou zástavou srdce, tak bez ní.

Po překážce překrýt kůži. Později je pacient přemístěn do jednotky intenzivní péče, aby se pacient dostal do normálního stavu a postaral se o pacienta přibližně 2-3 dny po operaci. Pokud je stav pacienta normální, jsou převedeny na chirurgické oddělení pro další léčbu.

Možné důsledky, komplikace

Když je nová část nádoby odsunuta, změní se stav pacienta.

Při normalizaci průtoku krve do myokardu se život pacienta po operaci na srdci změní v pozitivním směru:

  • Žádné další anginy;
  • Rizikový faktor pro obnovení infarktu je nízký;
  • Stav zlepšen;
  • Zvyšuje pracovní kapacitu;
  • Zvyšte množství fyzické námahy;
  • Vysoká pravděpodobnost dlouhého života;
  • Potřeba léků může být pouze poptávka po prevenci.

U většiny pacientů (50-60%) se veškeré možné porušení po operaci zmizí, podle statistických údajů se zlepší 10-30% stavu. 85% pacientů nezahrnuje (uzavírají) cévy, proto se již v reoperaci nezabývají.

Komplikace CABG

Obvykle se komplikace po operaci zřídka vyskytují, zejména zánětlivý proces nebo otok. Vzácný případ, kdy se může zranění otevřít. Malátnost, slabost, bolest na hrudi, artralgie, poruchy srdečního rytmu, teplota horečky - to vše je doprovázeno zánětlivým procesem.

Komplikace CABG:

  1. Infekce rány;
  2. Insolventnost švů;
  3. Mediastinitida;
  4. Dysfunkce levé komory;
  5. Odmítnutí stehu;
  6. Perikarditida;
  7. Selhání ledvin;
  8. Chronická bolest v oblasti švů;
  9. Postperfúzní syndrom.

Velmi vzácné jsou takové komplikace, jejichž rizikovým faktorem je stav v pooperačním okamžiku pacienta.

Charakteristické ovlivnění rizikových faktorů pro další stav:

  • Nikotinismus (kouření tabáku);
  • Omezená fyzická aktivita;
  • Lipomatóza (bolestivá plnost);
  • Onemocnění ledvin;
  • Zvýšený cholesterol;
  • Diabetes 1 a 2 typy.

Obnova po operaci

  • Na konci operace pacient je dodán do jednotky intenzivní péče, kde se obnoví srdeční sval a funkce plic. Doba trvání je 10 dní. Počáteční rehabilitace se provádí v nemocnici, další postupy jsou již v rehabilitačním centru.
  • Hrudník šev na místě, kde byl materiál odevzdán pro zkrat, umyl antiseptiky, aby se zabránilo kontaminaci a hnojení. Šití se obvykle odstraňují v den 7. Rána po nějakou dobu může být potíráno spálením a bolestí, bude to s časem. A až po jednom nebo dvou týdnech hojení ran na kůži se může sprchovat.
  • Kosti v hrudní kosti léčí velmi dlouho - 4-6 měsíců. Pro rychlé hojení jsou používány hrudní obvazy.
  • Aby se zabránilo stagnaci nohou v žilách a pro prevenci trombózy nosit elastické punčochy, ale nejdůležitější je dočasné zanechání fyzické námahy.
  • Kvůli velké ztrátě krve během operace může pacient vyvinout anemii, takže vše, co je potřeba, je jíst potraviny obsahující železo, po určité době se hemoglobin obnoví.
  • Aby se zabránilo pneumonii, při obnovení normálního dýchání bude pacient muset každodenně užívat respirační gymnastiku. Kašel je důležitou součástí rehabilitace po operaci. Chcete-li ho zmírnit, stiskněte dlaně na hrudi.
  • S úplným zotavením můžete postupně zvyšovat fyzickou aktivitu. Útoky angíny se zastaví. Nejvíce se věnuje chůzi.
  • Po 2-3 měsících nebo dřív, že pacient může začít pracovat, v závislosti na tom, jakou aktivitu se člověk zabývá. Je-li práce náročná na práci a je spojena s fyzickým zatížením, doporučuje se, pokud je to možné, změnit své pracoviště na více či méně snadné.
  • Zdravotní postižení po aortokoronárním posunu je dána pacientovi, který je kvůli svému zdravotnímu stavu omezen ve své pracovní činnosti. Po rehabilitaci je pověřena porozumění pacienta se zdravotním postižením. Zdravotní postižení je individuálně vymezeno v konkrétní situaci.
  • Nejméně o 2 měsíce později pacient je zkontrolován pomocí speciálního testu cvičení k detekci bolesti, změnám EKG. Je-li toto vše normální, pak pacient úspěšně podstoupil obnovu.

Náklady

Toto ošetření vyžaduje vysokou přesnost a zkušenost s prací. Náklady na operaci se mohou lišit všude, například v Moskvě se částka pohybuje od 150 tisíc, v jiných zemích kolem 1,5 mil.

Vliv mnoha faktorů na náklady:

  • Zadalo množství štěpu;
  • Způsoby práce;
  • Zdravotní stav pacienta;
  • Komplikace;
  • Nepohodlí z bolesti.

Aortokoronární posunování za cenu závisí na zvolené nemocnici, státu, soukromém nebo vědeckém výzkumném ústavu. Například v Izraeli jsou náklady na operaci velmi vysoké, soudit podle recenzí, stojí to za to, vzhledem k tomu, že kardiologie je jejich nejvyšší prioritou ve zdravotnictví.

Recenze

  • Lidé, kteří podstoupili operaci CABG, zanechat recenze jen dobré. Většina pacientů se po operaci cítí mnohem lépe, bolest v hrudníku už je neobtěžuje, dodržuje doporučení lékaře a sleduje zdravý životní styl, někdo přestane kouřit, někdo pije.
  • Po operaci nedojde k novému zablokování krevních cév, protože pokud jste v neustálém pohybu, opakovaná léčba nebude nutná.
  • Pacienti pro své dobro bez váhání souhlasíte s operací, ale každý má otázku, kolik můžete žít po posunu. Žádný lékař neodpoví na vaši otázku, mnoho faktorů naznačuje samotné zdraví pacienta, jeho životní styl, věk.
  • Shunt provozní život v průměru je 10 let, a ještě déle v mladém věku, pak je nutná druhá operace.

Výsledek: Aortokoronární bypass je nejčastějším typem srdeční chirurgie, která používá různé typy alo a autograftů. Zjistili jsme, že hlavními indikátory pro aortokoronární posun jsou trombotické hmoty, aterosklerotické pláty v lumenu koronární arterie.

Z kontraindikací - celkové strukturální změny koronárních tepen neoplasie, chronické obstrukční plicní nemoci, snížená funkční aktivita levé komory a další.

Účinnost po operaci závisí na doporučení lékaře, odmítnutí nápojů obsahujících alkohol, kouření tabáku a snížené fyzické námahy.

Posunování: popis hlavních typů operací

Jedná se o speciální operaci, která má za cíl vytvořit obtok pro cévy, obejít zanesenou oblast a obnovit normální průtok krve do orgánů a tkání.

Časem posun umožňuje zabránit mozkovnímu infarktu, který může být vyvolán smrtí neuronů v důsledku nedostatečného množství živin, které procházejí krví.

Posunování umožňuje vyřešit dvě základní úkoly - bojovat s nadváhou nebo obnovit krevní oběh v okolí místa, kde byly nádoby z nějakého důvodu poškozeny.

Tento typ operace se provádí v celkové anestezii.

Pro obnovení přerušení průtoku krve pro novou "skokovou nádobu" je zvolena určitá oblast jiné nádoby, obvykle pro takové účely, jako jsou hrudní tepny nebo žíly stehna.

Odstranění části nádoby pro bočník neovlivňuje krevní oběh v zóně, kde byl materiál odebrán.

Pak na nádobě, která bude nést krev namísto poškozené, udělejte speciální řez - zde se vloží zkrat a bude připnut na nádobu. Po ukončení procedury musí pacient podstoupit několik testů, aby se ujistil, zda funguje správně.

Existují tři hlavní typy posunu: obnovení průtoku krve do srdce, mozku a žaludku. Dále zvažte tyto názory trochu víc.

  1. Posun krevních cév srdce
    Kardiální bypass se také nazývá koronární. Co je koronární bypass? Při této operaci dochází k obnovení průtoku krve do srdce, čímž se obchází zúžení koronární cévy. Koronární tepny přispívají k toku kyslíku do srdečního svalu: pokud je narušena životaschopnost tohoto typu nádoby, naruší se proces přívodu kyslíku. Při koronárním bypasovém chirurgickém zákroku je nejčastěji vybrána hrudní tepna pro zkrat. Počet vložených shuntů závisí na počtu plavidel, v nichž došlo ke zúžení.
  2. Žaludeční posun
    Úloha chirurgie bypassu v žaludku je zcela odlišná od srdečního bypassu - pomáhá při korekci hmotnosti. Žaludek je rozdělen na dvě části, z nichž jedna je spojena s tenkým střevem. Část těla tak není zapojena do procesu trávení, takže člověk má příležitost zbavit se nadbytečných kilogramů.
  3. Posun mozkových tepen
    Tento typ posunování slouží k stabilizaci krevního oběhu v mozku. Stejně jako při posunutí krevních cév srdce je tok krve přesměrován kolem tepny, který již nemůže dodávat potřebné množství krve do mozku.

Co je srdeční a vaskulární přemostění: CABG srdce po infarktu a kontraindikaci

Co je srdeční a vaskulární bypass? S pomocí operace je možné vytvořit nový krevní oběh, který umožňuje plně obnovit krevní oběh k srdečnímu svalu.

Posunem můžete:

  • významně snížit počet záchvatů anginy pectoris nebo se zcela zbavit;
  • snižuje riziko vzniku různých kardiovaskulárních onemocnění a v důsledku toho zvyšuje očekávanou délku života;
  • zabránit infarktu myokardu.

Co je srdeční bypass po infarktu? Toto obnovení průtoku krve v oblasti, kde jsou krevní cévy poškozeny v důsledku srdečního záchvatu. Důvodem infarktu je překrytí tepny v důsledku tvorby aterosklerotického plaku.

Myokard neobdrží dostatek kyslíku, takže na srdci se objeví mrtvá oblast. Máte-li diagnostikovat tento proces v čase, bude místo stane mrtvá jizva, která slouží port připojení pro novou průtoku krve zkrat, ale poměrně časté případy, kdy se v čase nezjišt'uje nekróza srdečního svalu, a člověk zemře.

V moderní medicíně existují tři hlavní skupiny indikací pro srdeční a cévní posun:

  • První skupinou je ischemický myokard nebo angina pectoris, nereaguje na léky. Typicky tato skupina zahrnuje pacienty, kteří trpí akutní ischemií v důsledku stentingu nebo angioplastiky, což nepomohlo k odstranění onemocnění; pacienti s otokem v plicích v důsledku ischémie; pacientů s dramaticky pozitivním výsledkem zátěžového testu v předvečer plánované operace.
  • Druhá skupina - přítomnost anginy pectoris nebo refrakterní ischemie, v nichž operace bypassu zachová funkci levé komory srdce a významně sníží riziko ischémie myokardu. Patří sem pacienti se stenózou tepen a koronárních cév srdce (z 50% stenózy), stejně jako s lézemi koronárních cév s možným vývojem ischémie.
  • Třetí skupinou je potřeba provést posun jako pomocný zákrok před operací hlavního srdce. Obvykle je nutné před chirurgickým zákrokem na srdečních chlopních, kvůli komplikované ischémii myokardu, v anamáliích koronární arterie (při významném riziku náhlé smrti) vyžadovat posun.

Navzdory významné úloze obtoku při obnově toku lidské krve existují určité informace pro operaci.

Posun nemůže být proveden, pokud:

  • jsou postiženy všechny koronární tepny pacienta (difúzní léze);
  • levé komory jsou ovlivněny jizvami;
  • městnavé srdeční selhání;
  • plicní onemocnění chronického nespecifického typu;
  • selhání ledvin;
  • onkologických onemocnění.

Někdy, jako kontraindikace, se mladý nebo starý pacient nazývá pacient. Nicméně, jestliže kromě věku nejsou žádné kontraindikace k posunu, pak chirurgický zákrok bude stále veden k zachování života.

Koronární arteriální bypass: operace a kolik žije po CABG v srdci

Operace pro bypass koronární arterie může být několika typů.

  • První typ - posunutí srdce vytvořením umělé cirkulace a kardioplegie.
  • Druhým typem je CABG na srdci, které pokračuje v práci bez umělého prokrvení.
  • Třetí typ operace CABG na srdci pracuje s pracovním srdcem a umělým průtokem krve.

CABG chirurgie může být provedena s umělou cirkulací nebo bez ní. Nebojte se, aniž by umělá krevní oběh udržuje srdce, nezastaví. Orgán je fixován tak, že práce na zachycených koronárních tepnách probíhá bez zásahu, protože je vyžadována maximální přesnost a opatrnost.

Koronární bypass bez zachování umělého prokrvení má své výhody:

  • krevní buňky nebudou zraněny;
  • Operace bude trvat méně času;
  • rehabilitace je rychlejší;
  • neexistují žádné komplikace, které by mohly vzniknout v důsledku umělého průtoku krve.

CABG chirurgie na srdci vám umožňuje žít plný život po mnoho let po chirurgickém zákroku.

Očekávaná délka života bude záviset na dvou hlavních faktorech:

  • z materiálu, z něhož byl převlečen. Řada studií ukazuje, že šlach z žíly bedra po dobu 10 let po chirurgickém zákroku není ucpaný v 65% případů a zkrat z arterie předloktí - v 90% případů;
  • z odpovědnosti pacienta: jak pečlivě jsou provedena doporučení pro zotavení po operaci, zda se změnila strava, zda byly hodeny škodlivé návyky apod.

Heart bypass: jak dlouho trvá operace, příprava, milníky a možné komplikace?

Před operací CABG je třeba provést speciální přípravné postupy.

Nejprve, před operací, poslední jídlo probíhá večer: jídlo musí být lehké, doprovázené čerstvou pitnou vodou. V místech, kde budou prováděny řezy a bariéry, by měly být vlasy pečlivě oholeny. Před operací se střevy vyčistí. Potřebné léky se užívají okamžitě po večeři.

V předvečer operace (obvykle před operací) operující chirurg sdělí podrobnosti o posunu, provede vyšetření pacienta.

Specialista na respirační gymnastiku hovoří o speciálních cvičeních, které budou po operaci provedeny k urychlení rehabilitace, takže je musíte předem naučit. Je nutné předat své osobní věci sestře pro dočasné uložení.

Etapy hospodářství

V první fázi operace CABG vstoupí anestetik do speciálního léku do pacientovy žíly tak, že usne. Trubice je zasunuta do průdušnice, která vám umožňuje ovládat dýchací cesty během operace. Sonda vložená do žaludku zabraňuje možnému hromadění obsahu žaludku do plic.

Dalším krokem je odhalení hrudníku pacienta, aby byl zajištěn potřebný přístup do oblasti působení.

Ve třetí fázi se srdce pacienta zastaví a spojuje umělou cirkulaci.

Při spojení umělého prokrvení druhý chirurg odstraní zkrat od jiné nádoby (nebo žíly) pacienta.

Šmut je vložen tak, že průtok krve, který obchází poškozené místo, umožňuje úplné zajištění dodávek živin do srdce.

Po obnovení práce srdce kontrolují operátoři funkci zkratu. Pak je hrudní dutina šitá. Pacient je převezen do jednotky intenzivní péče.

Jak dlouho trvá operace bypassu srdce? Obvykle proces trvá 3 až 6 hodin, ale je možný další provozní čas. Doba trvání závisí na počtu shuntů, individuálních charakteristikách pacienta, zkušenosti chirurga a tak dále.

Můžete požádat lékaře o odhadovanou dobu trvání operace, ale přesné trvání procesu, které budete moci hlásit až po skončení operace.

Pravděpodobně se objevují možné komplikace poté, co je pacient propuštěn domů.

Tyto případy jsou poměrně vzácné, ale měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře, pokud zjistíte následující příznaky:

  • pooperační jizva se změnila na červenou, výtok (barva výtoku není důležitá, protože v principu by neměla existovat žádná vylučování);
  • vysoká teplota;
  • zimnice;
  • těžká únava a dušnost bez zjevného důvodu;
  • rychlé zvýšení hmotnosti;
  • prudká změna srdeční frekvence.

Hlavní věc - nemějte paniku, pokud si všimnete jednoho nebo více příznaků v sobě. Je možné, že tyto příznaky jsou normální únavou nebo virovým onemocněním. Pouze lékař dokáže diagnostikovat přesnou diagnózu.

Aortokoronární bypass: život, léčba a výživa po bypassu koronárních artérií

Okamžitě po ukončení operace aortokoronárního posunu je pacient převezen do jednotky intenzivní péče. Po nějaké době po operaci funguje anestezie, takže končetiny pacienta jsou fixovány tak, aby nekontrolovaný pohyb osobě nepoškodil.

Dýchání je udržováno pomocí speciálního přístroje: zpravidla je tento přístroj vypnutý od prvního dne po operaci, protože se pacient může dýchat. K tělu jsou také připojeny speciální katétry a elektrody.

Zcela obvyklá reakce na provedenou operaci je zvýšení tělesné teploty, které může trvat týden.

Bohaté pocení v tomto případě by nemělo pacienta vyděsit.

Aby se zrychlilo zotavení, je-li provedena aortokoronární by-passová operace, je nutné se naučit, jak provádět speciální cvičení, které dovolí regeneraci plic po operaci.

Také je nutné stimulovat kašel k stimulaci sekrece do plic a tím k jejich rychlejšímu obnovení.

Poprvé po operaci bude muset nosit korzet na hrudi. Můžete spát na své straně a otočit se až po povolení lékaře.

Po operaci se může objevit bolest, ale není silná. Tyto bolestivé pocity jsou způsobeny na místě, kde byl proveden řez pro vložení zkratu, protože toto místo se uzdravuje. Při výběru pohodlné pozice od bolesti se může zbavit.

Při silné bolesti musíte okamžitě navštívit lékaře. Plné zotavení po bypassu koronárních artérií dochází až po několika měsících, takže nepohodlí mohou trvat déle.

Stehy z rány se odstraní 8. nebo 9. den po operaci. Pacient je propuštěn po 14-16 dnech hospitalizace.

Docela často existují případy, kdy pacienti chtějí zůstat v nemocnici ještě několik dní, protože se domnívají, že proces rehabilitace ve zdravotnickém zařízení ještě neskončil.

Nemusíte se obávat: doktor přesně ví, kdy je čas předepisovat pacienta na zotavení doma.

Život po

Mottem každého člověka, který prošel aortokoronárním posunem, by měla být fráze: "Moderování ve všem."

Pro rekonvalescenci po posunu je nutné užít léky. Léky by měly být pouze ty, které doporučil lékař.

Pokud potřebujete užívat léky k boji proti jiným onemocněním, informujte o tom svého lékaře: je možné, že některé z předepsaných léků nelze kombinovat s již užívanými léky.

Pokud jste před operací kouřili, bude tento zvyk navždy zapomenut: Kouření výrazně zvyšuje riziko opakování operace bypassu. Vypořádat se s touto závislostí, přestat kouřit před operací: namísto přestávky na cigaretu nebo pít vodu lepidlo nikotinové náplasti (ale po operaci již není možné ho lepit).

Docela často se pacienti, kteří přežijí bypass, zřejmě zotavují příliš pomalu. Pokud tento pocit neopustí, měli byste se poradit s lékařem. Avšak zpravidla to nemá vážnou příčinu vzrušení.

Pomoc při zotavení po operaci bypassu má speciální kardio-reumatologické sanatorium. Průběh léčby v těchto institucích se pohybuje od čtyř do osmi týdnů. Nejlepší je mít sanatorium ošetření s frekvencí výletů jednou za rok.

Dieta. Po bypassu koronárních artérií bude nutná korekce celého životního stylu pacienta včetně výživy. Dieta bude muset snížit množství konzumované soli, cukru a tuku.

Se zneužíváním nebezpečných výrobků se zvyšuje riziko opakování situace, avšak se zkrápěním - krevní tok v nich může ztěžovat tvorbu cholesterolu na stěnách. Je třeba kontrolovat váhu.

Chirurgie, která obchází srdce, není v lékařské praxi specifická. Můžete požádat o recenze o chirurgů od známých, kteří prošli tímto postupem, nebo si přečtěte recenze na webu. Postup je zpravidla bezpečný. Stupeň zotavení a zotavení pacienta závisí spíše na léčbě pacienta.

Podstata transplantovaných bypassů koronární arterie

farmakologická léčba bolesti v srdci způsobené ischemickou chorobou srdeční, zmírnění utrpení pacientů, ale neřeší problém ucpávání cév pomocí aterosklerotického plátu. Tah na ischemickou chorobou srdeční, které nemohou vyrovnat s drogami, vyžaduje drastická opatření - chirurgický zákrok. Po absolvování série průzkumů as odkazem na srdeční chirurg, se můžete dozvědět více o metodě zvané „bypass koronární artérie“ - co to je a zda existují náznaky, pro takovou léčbu v dané věci.

Aortokoronární bypass - co to je?

Operace, kdy chirurg v případě významného zúžení nebo zablokování srdečních tepen pomocí pacientských vlastních cév vytváří obchůzky pro koronární průtok krve, se nazývá aortokoronární bypass.

Jako zkratka pacient trvá části tepen nebo žil. Nejčastěji se používají interní prsní tepny. Výhodou tohoto zkratu je to, že místa tepny mohou být provedena během operace v téže zóně, kde dochází k posunu. Tyto tepny navíc tolerují nové zatížení a zůstávají funkční po dlouhou dobu. Rovněž jsou vhodné radiální tepny, subkutánní žíly nohou a dolní epigastrické a žaludeční žlázy.

Klasická CABG je spíše traumatickou operací s disekcí hrudní kosti, což naznačuje použití umělého oběhového zařízení. Více jemných metod lze provést přes řez v mezistátním prostoru a není třeba odpojovat srdce od průtoku krve.

Bypass bypass koronární arterie: indikace a kontraindikace pro operaci

Aortokoronární posun (CABG) je hlavní chirurgickou metodou léčby ICHS doprovázené výrazným zúžením tepen srdce a přetrvávající angínou.

CABG se provádí na

  • zúžení levé koronární arterie více než polovinu lumenu;
  • Více lézí srdečních tepen s aterosklerózou, kdy plakety pokrývají více než 70% jejich lumenu;
  • významné zúžení přední interventrikulární tepny v ústech se známkami koronární aterosklerózy;
  • stabilní anginy třetí a čtvrté funkční třídy, nestabilní anginy pectoris, rezistentní vůči léčbě u pacientů s dostatečnou funkčností myokardu a nepřítomnosti běžné závažné patologie;
  • neúčinné pokusy o endovaskulární léčbu.

Operace katarakty není vždy možná, mimo jiné:

  • kdy jsou aterosklerotické plaky umístěny po celé koronární tepně, včetně malých větví;
  • v případě nízkého kontraktility: na cardiosclerosis po infarktu, nízkou srdečního výkonu (ejekční frakce podle echokardiogram na 30-40%);
  • s městnavými jevy doprovázejícími srdeční selhání;
  • závažný celkový stav - s doprovodnými onemocněními jater, ledvin, plic, rakovinou a rozsáhlou mrtvicí.

Podstata operace

Patologické změny srdečního svalu a klinické projevy IHD jsou způsobeny přítomností obstrukce průtoku krve v cévách, které krvácejí myokard. Během operace chirurg obnoví adekvátní krevní oběh pomocí bypassu. Provede to tak, že jeden konec cévního šoupátka spojí s aortou, a druhý - pod místem, kde se zužuje do koronární arterie. Shunty jsou často několik. Výsledkem je, že srdeční sval začíná přijímat dostatečné množství kyslíku a živin.

Posunem, angina mizí nebo klesá u pacientů, zlepšuje se kontraktilní a čerpací funkce srdce. Pacienti rozšiřují rozsah fyzické aktivity, obnovují pracovní kapacitu.

Zkouška před CABG

Operace koronárního bypassu se často provádí u pacientů, kteří jsou hospitalizováni s akutním infarktem myokardu. Pokud se provádí koronární angiografie a doktor vidí trénink zablokované tepny, endovaskulární postup může být rozšířen na CABG. V tomto případě neexistuje žádná zvláštní příprava a diagnostika, jsou vedeny podle závažnosti stavu pacienta, s přihlédnutím k vyšetřením krevních skupin, ke koagulaci. Operace se provádí dynamickým sledováním EKG.

Plánovaný CABG předpokládá důkladné předběžné vyšetření pacienta s cílem zhodnotit rizika a prognózu oživení. A

  • EKG (dynamika, možná sledování Holterem);
  • echokardiografie s Dopplerovou analýzou;
  • RTG hrudníku;
  • krevní testy - obecná klinická, biochemická, koagulabilita, krevní skupina, HIV, syfilis, hepatitida;
  • Koronární angiografie.

Srdce Shunting Kolik žije po operaci

Po koronárním arteriálním bypassu a zlepšení stavu pacienta se otázka očekávané délky života skutečně zní. Suché statistické výpočty udávají průměrnou dobu 15-18 let.

Přechod z vnitřní hrudní tepny zůstává nejdůležitější po dlouhou dobu. K dispozici jsou údaje o pacientech, kteří s nimi žili ao 30 let. Lékaři uvádějí, že během 10 let se 60% všech operovaných pacientů, bez ohledu na typ zkratu, ulevilo z útoků anginy pectoris. 95% během pěti let není náchylných na infarkt myokardu.

Mnoho faktorů ovlivňuje dlouhodobé výsledky operace.

  • Doba trvání nemoci - jak nezvratné změny srdce vznikly v době onemocnění, zda zůstaly rezervy kompenzačních možností těla.
  • Přítomnost souběžných patologií
  • Důsledky komplikací během operace.
  • Jak byla rehabilitace.
  • Životní styl po období zotavení.

Provoz a hojení ran (kožní rány nad 10 dní hrudníku kondenzované během šesti měsíců) - jen první krok, jak se zbavit ischemické choroby srdeční. V budoucnu vše závisí na pozorném postoji pacienta k jeho zdraví.

Pokud se vrátíte k obvyklému životu a nic nezměníte, angina vám brzy povědí o sobě a operace, kterou provedou, bude zbytečné. Je nutné vyloučit a snížit všechny rizikové faktory spojené s aterosklerózou a IHD. Během tohoto období je diskriminace důležitá, jasná a pravidelná provádění lékařských doporučení, pravidelné vyšetření. Důležité:

  • změnit stravovací návyky, vytvořit stravu a zahrnout do složení výrobků užitečných pro srdce;
  • pravidelné fyzické cvičení;
  • vzdát se kouření a alkoholu;
  • sledovat hladinu krevního tlaku a stav systému koagulace krve, užívejte léky doporučené lékařem.

Každý pacient může zlepšit své osobní statistiky a zhoršit. Pokud se naladíte na zdraví a nevzdáváte se, můžete žít s provozovaným srdcem po dlouhou dobu.

Kompletní přehled aortokoronárního bypassu: jak to jde, výsledky léčby

V tomto článku se dozvíte: Co je koronárního bypassu, úplné informace o tom, co člověk bude muset čelit v tomto zásahu, stejně jako, jak dosáhnout maximálních pozitivních výsledků z této léčby.

Podle aortokoronárním bypassu je určen k aterosklerotických cév srdce (koronárních arterií), jejichž cílem je obnovení průchodnosti a průtoku krve vytvoření umělých cév lemujících restrikčních míst, zkrat mezi aortou a zdravé části koronární tepny.

Takový zákrok provádí kardiologové. Je to obtížné, ale díky modernímu vybavení a pokročilé technologické praxi specialistů se úspěšně provádí na všech kardiologických kardiologických pracovištích.

Podstata operace a její typy

Podstatou a významem aortokoronárního posunu je vytvoření nových, obtokových cévních cest pro obnovení přívodu krve do myokardu (srdečního svalu).

Tato potřeba vzniká v chronické formy ischemické choroby srdeční, ve kterém je uvnitř lumen věnčité tepny aterosklerotických plátů jsou uloženy. To způsobuje buď jejich zúžení nebo úplné zablokování, které narušuje přívod krve do myokardu a způsobuje ischemii (hladování kyslíkem). Pokud se doba neobnoví oběh, hrozí prudký pokles zdraví pacientů z důvodu bolesti v mém srdci pro všechny zatížení a při vysokém riziku srdečního infarktu (srdeční nekrózy oblast) a smrtí pacienta.

Pomocou aortokoronárního bypassu je možné zcela vyřešit problém narušení cirkulace krve v myokardu při ischemické chorobě způsobené zúžením srdečních tepen.

V průběhu zásahu se vytvářejí nové cévní zprávy - shunty nahrazují insolventní vlastní tepny. Jako takové shunty se používají fragmenty (asi 5-10 cm) od tepen předloktí nebo povrchové žíly stehna, pokud nejsou postiženy křečovými žilkami. Jeden konec takového posunutí protézy vlastních tkání je vázán do aorty a druhý do koronární arterie pod místem jejího zúžení. Tímto způsobem může krev procházet myokardem neomezeně. Počet shuntů aplikovaných během jedné operace je od jednoho do tří, což závisí na tom, kolik arterií srdce je ovlivněno aterosklerózou.

Typy koronárního bypassového bypassu

Stupně intervence

Úspěch jakéhokoli chirurgického zákroku závisí na splnění všech požadavků a na správné implementaci každého po sobě následujícího období: předoperační, operační a pooperační. Vzhledem k tomu, že intervence aortokoronárního posunu zahrnuje manipulaci přímo se srdcem, vůbec zde nejsou žádné drobnosti. Dokonce i ideálně provedená operace chirurga může být odsouzena k selhání kvůli zanedbání pravidel sekundárního výcviku nebo pooperační periody.

Obecný algoritmus a cesta, kterou by měl každý pacient podstoupit v aortokoronárním bypassu, je uveden v tabulce:

Aortokoronární bypass srdečních cév (CABG): indikace, vedení, rehabilitace

Koronární tepny jsou cévy, které se táhnou od aorty k srdci a krmit srdeční sval. V případě ukládání plaků na vnitřní stěnu a klinicky významného překrytí jejich lumenu může být průtok krve v myokardu obnoven pomocí stentovacích operací nebo aortokoronární posun (CABG). V druhém případě do koronárních tepen v průběhu chirurgického zákroku přivádí směšovače (bypass cesta), aniž by měli arteriální okluze, tím snížena průtok krve obnoven a srdeční sval je dostatek objem krve. Jako zkrat mezi koronárními tepnami a aortou se zpravidla používá vnitřní hrudní nebo radiální tepna, stejně jako podkožní žíla dolní končetiny. Vnitřní hrudní tepna je považována za nejvíce fyziologickou vědeckou vědu a její opotřebení je extrémně nízké a v desetiletích se odhaduje, že funguje jako zkrat.

Provedení takové operace má následující pozitivní aspekty - nárůst střední délky života u pacientů s ischemii myokardu, čímž se snižuje riziko infarktu myokardu, s cílem zlepšit kvalitu života, zvýšit toleranci zátěže, snižuje potřebu nitroglycerinu, který je často velmi špatně tolerovány. O koronárního bypassu lví podíl pacientů reaguje na více než dobré, protože prakticky neruší bolesti na hrudi, a to i se značným zatížením; není potřeba konstantní přítomnosti nitroglycerinu v kapse; mizí strach z infarktu a smrti, stejně jako jiné psychologické nuance, které jsou charakteristické pro lidi s anginou pectoris.

Indikace operace

Indikace pro CABG zjištěno nejen pro klinické příznaky (frekvence, trvání a intenzita bolesti na hrudi, přítomnost infarktu myokardu nebo riziko akutního infarktu myokardu, snížení kontraktility levé komory podle echocardioscopy), ale v souladu s výsledky získanými při koronární angiografie (CAG ) - invazivní diagnostická technika se zavedením nepropustného pro záření látky v lumen věnčité tepny, nejpřesnější určování polohy uzávěru tepny.

Hlavní indikace v koronární angiografii jsou následující:

  • Levá koronární arterie je neprůchodná více než 50% jejího lumenu,
  • Všechny koronární tepny jsou neprůchodné více než 70%
  • Stenóza (zúžení) tří koronárních artérií, klinicky se projevuje záchvaty anginy pectoris.

Klinická indikace pro CABG:

  1. Stabilní angina funkční třída 3-4, reaguje špatně na lékařskou terapii (opakované po celý den útoků bolesti na hrudi, není ukončení léčby nitráty krátké a / nebo dlouhodobě působící)
  2. Akutní koronární syndrom, který může zastavit v kroku vyvinout nestabilní angina, akutní infarkt myokardu výškový nebo zvedání EKG bez segmentu ST (macrofocal nebo melkoochagovyj v tomto pořadí)
  3. Akutní infarkt myokardu nejpozději do 4 až 6 hodin od nástupu bolestivého záchvatu,
  4. Snížená tolerance fyzické aktivity, odhalená při provádění vzorků se zkouškou zátěžového trenažéru, veloergometrie,
  5. Těžká bezbolestná ischémie, která se objevila během denního sledování krevního tlaku a EKG od Holtera,
  6. Potřeba chirurgického zákroku u pacientů se srdečními vadami a souběžnou ischémií myokardu.

Kontraindikace

Kontraindikace pro operaci bypassu zahrnují:

  • Snížení kontraktilní funkce levé komory, které je stanoveno echokardioskopií jako snížení ejekční frakce (EF) nižší než 30-40%
  • Celkový závažný stav pacienta způsobený konečnou renální nebo jaterní nedostatečností, akutní mrtvicí, onemocnění plic, rakovina,
  • Difúzní léze všech koronárních artérií (když jsou plaky uloženy v celé nádobě a je to nemožné, protože v tepně není postižená oblast)
  • Těžké srdeční selhání.

Příprava na operaci

Provoz bypassu lze provádět pravidelně nebo pohotovostně. V případě, že pacient dostane do chirurgie cév nebo srdce oddělení s akutním infarktem myokardu, že je bezprostředně po krátké předoperační koronární angiografie se provádí, který může být rozšířen, aby se vyhnula nebo stenting operace. V tomto případě jsou prováděny pouze ty nejdůležitější testy - stanovení krevní skupiny a koagulačního systému, stejně jako EKG v dynamice.

V případě plánovaného přijetí pacienta s infarktem ischemie Vyčerpávající šetření v nemocnici:

  1. EKG,
  2. Echokardioskopie (ultrazvuk srdce),
  3. Radiografie hrudníku,
  4. Obecné klinické testy krve a moči,
  5. Biochemický krevní test s určením schopnosti koagulace krve,
  6. Analýzy pro syfilis, virovou hepatitidu, HIV infekci,
  7. Koronární angiografie.

Jak probíhá operace?

Po předoperační přípravě zahrnující intravenózní podávání sedativ a sedativa (fenobarbital, phenazepam, atd), aby se dosáhlo požadovaného účinku anestezie, pacient je vzat na operační sál, kde se operace provádí v příštích 4-6 hodin.

Posunování se provádí vždy v celkové anestezii. Dřívější operační přístup byl prováděn s pomocí sternotomie - disekce hrudní kosti, v poslední době se více a více operací provádí z mini-přístupu v intercostal prostoru vlevo v projekci srdce.

Ve většině případů je během operace srdce spojeno s umělým cirkulačním zařízením (AIC), které během tohoto období provádí průtok krve tělem místo srdce. Je také možné provádět posun na pracovním srdci bez připojení AIC.

Po upnutí aorty (obvykle 60 minut) a spojení srdce na zařízení (ve většině případů za půl hodiny), chirurg vybere nádobu, která bude bočník a vede jej na postiženou koronární tepny, lemovací druhý konec do aorty. Průtok krve do koronárních tepen se tak provede z aorty, čímž se obchází místo, kde je plaketa umístěna. Shunty mohou být několik - od dvou do pěti, v závislosti na počtu postižených tepen.

Poté, co jsou všechny bočníky bylo podáno pryč na správném místě, na okraji sterna překrývá svorky z kovového drátu šitý s měkkou tkání a aseptické bandáže je aplikován. Odvádějí se také odtoky, z nichž teče hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiální dutiny. Po 7-10 dnech, v závislosti na rychlosti hojení pooperační rány, mohou být švy a bandáže odstraněny. Během tohoto období se provádí denní obvazy.

Kolik stojí operace bypassu?

CABG chirurgie je high-tech zdravotní pomůcka, takže jeho cena je poměrně vysoká.

V současné době se tyto operace jsou prováděny na kvót přidělených z regionální a federální rozpočet, pokud se operace provádí v plánovaném způsobem osobám s ischemickou chorobou srdeční a anginy pectoris, stejně jako volné politik MHI, pokud se operace provádí naléhavě u pacientů s akutním infarktem myokardu.

K získání kvóty by pacient měl mít metody vyšetření, které potvrzují potřebu chirurgického zákroku (EKG, koronární angiografie, ultrazvuk srdce apod.), Který je posílen směrem ošetřujícího kardiologa a kardiologa. Čekání na kvótu může trvat několik týdnů až několik měsíců.

Pokud pacient nemá v úmyslu očekávat kvótu a může si dovolit provést operaci za placené služby, může se obrátit na jakýkoli stát (v Rusku) nebo na soukromou (zahraniční) kliniku provádějící takové operace. Přibližná cena za posun se pohybuje od 45 tisíc rublů. pro velmi operační zásah bez nákladů na spotřební materiál až 200 tisíc rublů. s náklady na materiály. Při společné protetiky srdcových chlopní s posunem je cena 120 až 500 tisíc rublů. v závislosti na počtu ventilů a shuntech.

Komplikace

Pooperační komplikace se mohou vyvíjet jak ze srdce, tak z jiných orgánů. V časném pooperačním období srdeční komplikace prezentovány akutní perioperační infarkt nekróza, které mohou rozvinout do akutního infarktu myokardu. Rizikové faktory pro srdeční infarkt jsou obecně časově fungující přístroje pro mimotělní oběh - čím déle srdce nedělá svou kontraktilní funkce během provozu, tím větší je riziko poškození myokardu. Pooperační infarkt se rozvíjí v 2-5% případů.

Komplikace z jiných orgánů a systémů se vyvíjejí zřídka a jsou určovány věkem pacienta a také přítomností chronických onemocnění. Komplikace patří městnavé srdeční selhání, mrtvici, exacerbace astmatu, dekompenzace a diabetes al. Prevence vzniku takových podmínek je úplný, před roubováním a složitá příprava pacienta k operaci vnitřních orgánů s funkcí korekce.

Životní styl po operaci

Pooperační rána se začne hojit již 7-10 dnů po posunu. Sternum, který je kostí, se mnohem později léčí - 5-6 měsíců po operaci.

V časném pooperačním období s rehabilitačními opatřeními pacienta. Patří sem:

  • Dietní výživa,
  • Respirační gymnastika - pacientovi se nabízí nápad balónku, který nafoukne, pacient rozšiřuje plíce, což zabraňuje vzniku žilního kongesce,
  • Tělesná cvičení, jako první v posteli, pak jdou chodbou - v současné době hledá pro pacienty co nejdříve posílit, ne-li kontraindikován obecným závažnosti stavu, pro zabránění stagnaci krve v žilách a tromboembolické komplikace.

V pozdním pooperačním období (po vypuštění a později) pokračuje v cvičeních doporučených lékařem fyzioterapie (lékař LFK), který posiluje a trénuje srdeční sval a cévy. Také pacient musí dodržovat zásady zdravého životního stylu pro rehabilitaci:

  1. Úplné odmítnutí kouření a konzumace alkoholu,
  2. Soulad se základy zdravé výživy - vyjma mastné, smažené, kořeněné, slané potraviny, jíst více čerstvé ovoce a zeleninu, mléčné výrobky, libové maso a ryby,
  3. Přiměřená fyzická aktivita - chůze, snadné ranní cvičení,
  4. Dosažení cílové úrovně arteriálního tlaku, prováděné pomocí antihypertenzivních léků.

Registrace zdravotně postižených osob

Po kardiálním bypassu se dočasná pracovní neschopnost (na nemocném seznamu) vydává až na čtyři měsíce. Poté jsou pacienti odesláni do ITU (lékařská a sociální odbornost), během níž se rozhodnou, zda pacientovi přidělí zdravotní postižení.

Skupina III je přidělen pacientům s nekomplikovaným průběhem pooperačního období as angina pectoris stupně 1 nebo 2 (FC), stejně jako bez srdečního selhání nebo se srdečním selháním. Je povoleno pracovat v oblasti povolání, které pacientovi neohrožují srdeční činnost. Zakázané profese zahrnují - práci ve výšce, s toxickými látkami, v terénu, povolání řidiče.

Skupina II je přidělen pacientům se složitým průběhem pooperačního období.

Skupina I je přidělen osobám s těžkým chronickým srdečním selháním vyžadující péči neoprávněných osob.

Předpověď počasí

Prognóza po operaci bypassu je určena řadou ukazatelů, jako například:

  • Doba trvání zkratu. Nejdelší termín je použití vnitřní hrudní tepny, protože její platnost je stanovena pět let po operaci u více než 90% pacientů. Stejné dobré výsledky jsou zaznamenány při použití radiální tepny. Velká žilní žíla má menší trvanlivost a konzistence anastomózy po 5 letech je pozorována u méně než 60% pacientů.
  • Riziko vzniku infarktu myokardu je v prvních pěti letech po operaci pouze 5%.
  • Riziko náhlé srdeční smrti se sníží na 3% během prvních 10 let po operaci.
  • Tolerance fyzické námahy se zlepšuje, frekvence záchvatů anginy pectoris klesá a u většiny pacientů (přibližně 60%) se angina nereaguje vůbec.
  • Statistická statistika úmrtnosti - pooperační úmrtnost je 1-5%. Mezi rizikové faktory patří předoperační (věk, počet přenesených infarktů, ischemii myokardu plocha, počet nemocných tepen, anatomické rysy věnčitých tepen před operací) a pooperační (k povaze zkratu a doby mimotělního oběhu).

Na základě výše uvedeného, ​​je třeba poznamenat, že CABG chirurgie - skvělá alternativa k dlouhodobé léčbě drogové ischemické choroby srdeční a anginy pectoris, protože výrazně snižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlé srdeční smrti, jakož i výrazně zlepšit kvalitu života pacienta. Ve většině případů je tedy prognóza posunu příznivá a pacienti žijí po srdečním bypassu po dobu více než 10 let.

Více Informací O Plavidlech