Kompletní přehled aortokoronárního bypassu: jak to jde, výsledky léčby

V tomto článku se dozvíte: Co je koronárního bypassu, úplné informace o tom, co člověk bude muset čelit v tomto zásahu, stejně jako, jak dosáhnout maximálních pozitivních výsledků z této léčby.

Podle aortokoronárním bypassu je určen k aterosklerotických cév srdce (koronárních arterií), jejichž cílem je obnovení průchodnosti a průtoku krve vytvoření umělých cév lemujících restrikčních míst, zkrat mezi aortou a zdravé části koronární tepny.

Takový zákrok provádí kardiologové. Je to obtížné, ale díky modernímu vybavení a pokročilé technologické praxi specialistů se úspěšně provádí na všech kardiologických kardiologických pracovištích.

Podstata operace a její typy

Podstatou a významem aortokoronárního posunu je vytvoření nových, obtokových cévních cest pro obnovení přívodu krve do myokardu (srdečního svalu).

Tato potřeba vzniká v chronické formy ischemické choroby srdeční, ve kterém je uvnitř lumen věnčité tepny aterosklerotických plátů jsou uloženy. To způsobuje buď jejich zúžení nebo úplné zablokování, které narušuje přívod krve do myokardu a způsobuje ischemii (hladování kyslíkem). Pokud se doba neobnoví oběh, hrozí prudký pokles zdraví pacientů z důvodu bolesti v mém srdci pro všechny zatížení a při vysokém riziku srdečního infarktu (srdeční nekrózy oblast) a smrtí pacienta.

Pomocou aortokoronárního bypassu je možné zcela vyřešit problém narušení cirkulace krve v myokardu při ischemické chorobě způsobené zúžením srdečních tepen.

V průběhu zásahu se vytvářejí nové cévní zprávy - shunty nahrazují insolventní vlastní tepny. Jako takové shunty se používají fragmenty (asi 5-10 cm) od tepen předloktí nebo povrchové žíly stehna, pokud nejsou postiženy křečovými žilkami. Jeden konec takového posunutí protézy vlastních tkání je vázán do aorty a druhý do koronární arterie pod místem jejího zúžení. Tímto způsobem může krev procházet myokardem neomezeně. Počet shuntů aplikovaných během jedné operace je od jednoho do tří, což závisí na tom, kolik arterií srdce je ovlivněno aterosklerózou.

Typy koronárního bypassového bypassu

Stupně intervence

Úspěch jakéhokoli chirurgického zákroku závisí na splnění všech požadavků a na správné implementaci každého po sobě následujícího období: předoperační, operační a pooperační. Vzhledem k tomu, že intervence aortokoronárního posunu zahrnuje manipulaci přímo se srdcem, vůbec zde nejsou žádné drobnosti. Dokonce i ideálně provedená operace chirurga může být odsouzena k selhání kvůli zanedbání pravidel sekundárního výcviku nebo pooperační periody.

Obecný algoritmus a cesta, kterou by měl každý pacient podstoupit v aortokoronárním bypassu, je uveden v tabulce:

Aortokoronární bypass srdečních cév (CABG): indikace, vedení, rehabilitace

Koronární tepny jsou cévy, které se táhnou od aorty k srdci a krmit srdeční sval. V případě ukládání plaků na vnitřní stěnu a klinicky významného překrytí jejich lumenu může být průtok krve v myokardu obnoven pomocí stentovacích operací nebo aortokoronární posun (CABG). V druhém případě do koronárních tepen v průběhu chirurgického zákroku přivádí směšovače (bypass cesta), aniž by měli arteriální okluze, tím snížena průtok krve obnoven a srdeční sval je dostatek objem krve. Jako zkrat mezi koronárními tepnami a aortou se zpravidla používá vnitřní hrudní nebo radiální tepna, stejně jako podkožní žíla dolní končetiny. Vnitřní hrudní tepna je považována za nejvíce fyziologickou vědeckou vědu a její opotřebení je extrémně nízké a v desetiletích se odhaduje, že funguje jako zkrat.

Provedení takové operace má následující pozitivní aspekty - nárůst střední délky života u pacientů s ischemii myokardu, čímž se snižuje riziko infarktu myokardu, s cílem zlepšit kvalitu života, zvýšit toleranci zátěže, snižuje potřebu nitroglycerinu, který je často velmi špatně tolerovány. O koronárního bypassu lví podíl pacientů reaguje na více než dobré, protože prakticky neruší bolesti na hrudi, a to i se značným zatížením; není potřeba konstantní přítomnosti nitroglycerinu v kapse; mizí strach z infarktu a smrti, stejně jako jiné psychologické nuance, které jsou charakteristické pro lidi s anginou pectoris.

Indikace operace

Indikace pro CABG zjištěno nejen pro klinické příznaky (frekvence, trvání a intenzita bolesti na hrudi, přítomnost infarktu myokardu nebo riziko akutního infarktu myokardu, snížení kontraktility levé komory podle echocardioscopy), ale v souladu s výsledky získanými při koronární angiografie (CAG ) - invazivní diagnostická technika se zavedením nepropustného pro záření látky v lumen věnčité tepny, nejpřesnější určování polohy uzávěru tepny.

Hlavní indikace v koronární angiografii jsou následující:

  • Levá koronární arterie je neprůchodná více než 50% jejího lumenu,
  • Všechny koronární tepny jsou neprůchodné více než 70%
  • Stenóza (zúžení) tří koronárních artérií, klinicky se projevuje záchvaty anginy pectoris.

Klinická indikace pro CABG:

  1. Stabilní angina funkční třída 3-4, reaguje špatně na lékařskou terapii (opakované po celý den útoků bolesti na hrudi, není ukončení léčby nitráty krátké a / nebo dlouhodobě působící)
  2. Akutní koronární syndrom, který může zastavit v kroku vyvinout nestabilní angina, akutní infarkt myokardu výškový nebo zvedání EKG bez segmentu ST (macrofocal nebo melkoochagovyj v tomto pořadí)
  3. Akutní infarkt myokardu nejpozději do 4 až 6 hodin od nástupu bolestivého záchvatu,
  4. Snížená tolerance fyzické aktivity, odhalená při provádění vzorků se zkouškou zátěžového trenažéru, veloergometrie,
  5. Těžká bezbolestná ischémie, která se objevila během denního sledování krevního tlaku a EKG od Holtera,
  6. Potřeba chirurgického zákroku u pacientů se srdečními vadami a souběžnou ischémií myokardu.

Kontraindikace

Kontraindikace pro operaci bypassu zahrnují:

  • Snížení kontraktilní funkce levé komory, které je stanoveno echokardioskopií jako snížení ejekční frakce (EF) nižší než 30-40%
  • Celkový závažný stav pacienta způsobený konečnou renální nebo jaterní nedostatečností, akutní mrtvicí, onemocnění plic, rakovina,
  • Difúzní léze všech koronárních artérií (když jsou plaky uloženy v celé nádobě a je to nemožné, protože v tepně není postižená oblast)
  • Těžké srdeční selhání.

Příprava na operaci

Provoz bypassu lze provádět pravidelně nebo pohotovostně. V případě, že pacient dostane do chirurgie cév nebo srdce oddělení s akutním infarktem myokardu, že je bezprostředně po krátké předoperační koronární angiografie se provádí, který může být rozšířen, aby se vyhnula nebo stenting operace. V tomto případě jsou prováděny pouze ty nejdůležitější testy - stanovení krevní skupiny a koagulačního systému, stejně jako EKG v dynamice.

V případě plánovaného přijetí pacienta s infarktem ischemie Vyčerpávající šetření v nemocnici:

  1. EKG,
  2. Echokardioskopie (ultrazvuk srdce),
  3. Radiografie hrudníku,
  4. Obecné klinické testy krve a moči,
  5. Biochemický krevní test s určením schopnosti koagulace krve,
  6. Analýzy pro syfilis, virovou hepatitidu, HIV infekci,
  7. Koronární angiografie.

Jak probíhá operace?

Po předoperační přípravě zahrnující intravenózní podávání sedativ a sedativa (fenobarbital, phenazepam, atd), aby se dosáhlo požadovaného účinku anestezie, pacient je vzat na operační sál, kde se operace provádí v příštích 4-6 hodin.

Posunování se provádí vždy v celkové anestezii. Dřívější operační přístup byl prováděn s pomocí sternotomie - disekce hrudní kosti, v poslední době se více a více operací provádí z mini-přístupu v intercostal prostoru vlevo v projekci srdce.

Ve většině případů je během operace srdce spojeno s umělým cirkulačním zařízením (AIC), které během tohoto období provádí průtok krve tělem místo srdce. Je také možné provádět posun na pracovním srdci bez připojení AIC.

Po upnutí aorty (obvykle 60 minut) a spojení srdce na zařízení (ve většině případů za půl hodiny), chirurg vybere nádobu, která bude bočník a vede jej na postiženou koronární tepny, lemovací druhý konec do aorty. Průtok krve do koronárních tepen se tak provede z aorty, čímž se obchází místo, kde je plaketa umístěna. Shunty mohou být několik - od dvou do pěti, v závislosti na počtu postižených tepen.

Poté, co jsou všechny bočníky bylo podáno pryč na správném místě, na okraji sterna překrývá svorky z kovového drátu šitý s měkkou tkání a aseptické bandáže je aplikován. Odvádějí se také odtoky, z nichž teče hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiální dutiny. Po 7-10 dnech, v závislosti na rychlosti hojení pooperační rány, mohou být švy a bandáže odstraněny. Během tohoto období se provádí denní obvazy.

Kolik stojí operace bypassu?

CABG chirurgie je high-tech zdravotní pomůcka, takže jeho cena je poměrně vysoká.

V současné době se tyto operace jsou prováděny na kvót přidělených z regionální a federální rozpočet, pokud se operace provádí v plánovaném způsobem osobám s ischemickou chorobou srdeční a anginy pectoris, stejně jako volné politik MHI, pokud se operace provádí naléhavě u pacientů s akutním infarktem myokardu.

K získání kvóty by pacient měl mít metody vyšetření, které potvrzují potřebu chirurgického zákroku (EKG, koronární angiografie, ultrazvuk srdce apod.), Který je posílen směrem ošetřujícího kardiologa a kardiologa. Čekání na kvótu může trvat několik týdnů až několik měsíců.

Pokud pacient nemá v úmyslu očekávat kvótu a může si dovolit provést operaci za placené služby, může se obrátit na jakýkoli stát (v Rusku) nebo na soukromou (zahraniční) kliniku provádějící takové operace. Přibližná cena za posun se pohybuje od 45 tisíc rublů. pro velmi operační zásah bez nákladů na spotřební materiál až 200 tisíc rublů. s náklady na materiály. Při společné protetiky srdcových chlopní s posunem je cena 120 až 500 tisíc rublů. v závislosti na počtu ventilů a shuntech.

Komplikace

Pooperační komplikace se mohou vyvíjet jak ze srdce, tak z jiných orgánů. V časném pooperačním období srdeční komplikace prezentovány akutní perioperační infarkt nekróza, které mohou rozvinout do akutního infarktu myokardu. Rizikové faktory pro srdeční infarkt jsou obecně časově fungující přístroje pro mimotělní oběh - čím déle srdce nedělá svou kontraktilní funkce během provozu, tím větší je riziko poškození myokardu. Pooperační infarkt se rozvíjí v 2-5% případů.

Komplikace z jiných orgánů a systémů se vyvíjejí zřídka a jsou určovány věkem pacienta a také přítomností chronických onemocnění. Komplikace patří městnavé srdeční selhání, mrtvici, exacerbace astmatu, dekompenzace a diabetes al. Prevence vzniku takových podmínek je úplný, před roubováním a složitá příprava pacienta k operaci vnitřních orgánů s funkcí korekce.

Životní styl po operaci

Pooperační rána se začne hojit již 7-10 dnů po posunu. Sternum, který je kostí, se mnohem později léčí - 5-6 měsíců po operaci.

V časném pooperačním období s rehabilitačními opatřeními pacienta. Patří sem:

  • Dietní výživa,
  • Respirační gymnastika - pacientovi se nabízí nápad balónku, který nafoukne, pacient rozšiřuje plíce, což zabraňuje vzniku žilního kongesce,
  • Tělesná cvičení, jako první v posteli, pak jdou chodbou - v současné době hledá pro pacienty co nejdříve posílit, ne-li kontraindikován obecným závažnosti stavu, pro zabránění stagnaci krve v žilách a tromboembolické komplikace.

V pozdním pooperačním období (po vypuštění a později) pokračuje v cvičeních doporučených lékařem fyzioterapie (lékař LFK), který posiluje a trénuje srdeční sval a cévy. Také pacient musí dodržovat zásady zdravého životního stylu pro rehabilitaci:

  1. Úplné odmítnutí kouření a konzumace alkoholu,
  2. Soulad se základy zdravé výživy - vyjma mastné, smažené, kořeněné, slané potraviny, jíst více čerstvé ovoce a zeleninu, mléčné výrobky, libové maso a ryby,
  3. Přiměřená fyzická aktivita - chůze, snadné ranní cvičení,
  4. Dosažení cílové úrovně arteriálního tlaku, prováděné pomocí antihypertenzivních léků.

Registrace zdravotně postižených osob

Po kardiálním bypassu se dočasná pracovní neschopnost (na nemocném seznamu) vydává až na čtyři měsíce. Poté jsou pacienti odesláni do ITU (lékařská a sociální odbornost), během níž se rozhodnou, zda pacientovi přidělí zdravotní postižení.

Skupina III je přidělen pacientům s nekomplikovaným průběhem pooperačního období as angina pectoris stupně 1 nebo 2 (FC), stejně jako bez srdečního selhání nebo se srdečním selháním. Je povoleno pracovat v oblasti povolání, které pacientovi neohrožují srdeční činnost. Zakázané profese zahrnují - práci ve výšce, s toxickými látkami, v terénu, povolání řidiče.

Skupina II je přidělen pacientům se složitým průběhem pooperačního období.

Skupina I je přidělen osobám s těžkým chronickým srdečním selháním vyžadující péči neoprávněných osob.

Předpověď počasí

Prognóza po operaci bypassu je určena řadou ukazatelů, jako například:

  • Doba trvání zkratu. Nejdelší termín je použití vnitřní hrudní tepny, protože její platnost je stanovena pět let po operaci u více než 90% pacientů. Stejné dobré výsledky jsou zaznamenány při použití radiální tepny. Velká žilní žíla má menší trvanlivost a konzistence anastomózy po 5 letech je pozorována u méně než 60% pacientů.
  • Riziko vzniku infarktu myokardu je v prvních pěti letech po operaci pouze 5%.
  • Riziko náhlé srdeční smrti se sníží na 3% během prvních 10 let po operaci.
  • Tolerance fyzické námahy se zlepšuje, frekvence záchvatů anginy pectoris klesá a u většiny pacientů (přibližně 60%) se angina nereaguje vůbec.
  • Statistická statistika úmrtnosti - pooperační úmrtnost je 1-5%. Mezi rizikové faktory patří předoperační (věk, počet přenesených infarktů, ischemii myokardu plocha, počet nemocných tepen, anatomické rysy věnčitých tepen před operací) a pooperační (k povaze zkratu a doby mimotělního oběhu).

Na základě výše uvedeného, ​​je třeba poznamenat, že CABG chirurgie - skvělá alternativa k dlouhodobé léčbě drogové ischemické choroby srdeční a anginy pectoris, protože výrazně snižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlé srdeční smrti, jakož i výrazně zlepšit kvalitu života pacienta. Ve většině případů je tedy prognóza posunu příznivá a pacienti žijí po srdečním bypassu po dobu více než 10 let.

Aortokoronární bypassová operace srdce: život před a po

Posun lodí srdce je operace, která je předepsána pro koronární onemocnění srdce. Když v důsledku tvorby aterosklerotických plaků v tepnách, které dodávají krev do srdce, dochází ke zúžení lumenu (stenózy), ohrožuje to pacient s nejzávažnějšími následky. Faktem je, že pokud je krevní zásobení srdečního svalu narušeno, myokard přestává přijímat dostatek krve k tomu, aby správně fungoval, což nakonec vede k jeho oslabení a poškození. S fyzickou aktivitou má pacient bolesti na hrudi (angina pectoris). Navíc, pokud je nedostatek krve, může dojít k nekrotizování místa srdečního svalu - infarktu myokardu.

Ze všech onemocnění srdce je nejčastější patologií ischemická choroba srdeční (IHD). Je to vrah číslo jedna, který neupřednostňuje muže ani ženy. Porušení perfuze myokardu v důsledku ucpání koronárních cév vede k srdečnímu infarktu, který způsobuje závažné komplikace, dokonce i smrt... Nejčastěji se nemoc vyskytuje po 50 letech a hlavně postihuje muže.

V ICHS, pro prevenci infarktu, jakož i pro odstranění jejích následků, je-li s pomocí konzervativní léčby se nepodařilo dosáhnout pozitivního efektu, pacienti určit koronárního bypassu, (CABG).Do nejradikálnější, ale zároveň nejvhodnějším způsobem, jak obnovit krevní oběh.

CABG může být provedena s jedinou nebo více lézemi tepen. Podstatou toho je to, že v těch tepnách, kde dochází k přerušení toku krve, se vytvářejí nové bypassy - shunty. To se provádí pomocí zdravých cév, které jsou připojeny k koronárním arteriím. V důsledku operace je průtok krve schopen sledovat obvod stenózy nebo zablokování.

CABG tedy má za cíl normalizovat průtok krve a poskytnout plnou krevní oběh srdečnímu svalu.

Jak se připravit na operaci bypassu?

Pozitivní postoj pacienta k úspěšnému výsledku chirurgického zákroku má velký význam - ne méně než profesionalita chirurgického týmu.

Nelze říci, že tato operace je nebezpečnější než jiné chirurgické zákroky, ale také vyžaduje pečlivou přípravnou přípravu. Stejně jako u jakéhokoliv kardiochirurgického zákroku, před tím, než se srdce vynechá, je pacientka podroben úplnému vyšetření. Kromě nezbytných laboratorních analýz a studií, EKG, ultrazvuku, vyhodnocení celkového stavu v tomto případě bude muset podstoupit koronarografii (angiografii). Jedná se o léčebný postup, který umožňuje stanovit stav tepen, které krmí srdeční sval, odhalit stupeň zúžení a přesné místo, kde byla plaketa vytvořena. Studie se provádí za použití rentgenového zařízení a spočívá v zavádění radiopasných látek do nádob.

Některé potřebné výzkumy se provádí ambulantně a některé - stacionární. V nemocnici, kde pacient zpravidla stanoví týden před operací, začíná příprava na operaci. Jedním z důležitých fází přípravy je zvládnutí techniky speciálního dýchání, které je potom užitečné pro pacienta.

Jak se provádí CABG?

Koronárního bypassu je odsunout vytvořit další řešení z aorty do tepen, což umožňuje, aby se vyhnula stanici, kde došlo k ucpání a obnovení toku krve do srdce. Shunt se nejčastěji stává hrudní tepnou. Díky svým jedinečným vlastnostem má vysokou odolnost proti ateroskleróze a trvanlivosti jako zkrat. Avšak může být použita velká podkožní žila stehenní i radiální tepna.

CABG je jednoduchý a také dvojitý, trojitý, atd. To znamená, že pokud došlo ke zúžení v několika koronárních cévách, vložte tolik potřebných shuntů. Ale jejich počet ne vždy závisí na stavu pacienta. Například při ischemickém onemocnění výrazného stupně může být zapotřebí pouze jeden zkrat a ischemická srdeční choroba menší závažnosti, naopak vyžaduje dvojí či dokonce trojitý posun.

Chcete-li nastavit přívod krve do srdce při zúžení tepen, existuje několik alternativních metod:

  1. Léčba léčivými přípravky (například beta-blokátory, statiny);
  2. Koronární angioplastika je nechirurgická metoda léčby, když se do zúženého místa přivádí speciální balon, který otoky otevírá zúžený kanál;
  3. Stentování - do zasažené nádoby se vloží kovová trubice, která zvětšuje její průchod. Výběr metody závisí na stavu koronárních tepen. V některých případech se však zobrazuje pouze CABG.

Operace je prováděna v celkové anestezii na otevřeném srdci, její trvání závisí na složitosti a může trvat tři až šest hodin. Operační tým obvykle provádí pouze jednu takovou operaci denně.

Existují 3 typy aortokoronárních posunů:

  • S připojením IR zařízení (umělá cirkulace). V tomto případě je srdce pacienta zastaveno.
  • Bez IR na pracovním srdci - tato metoda snižuje riziko komplikací, zkracuje dobu trvání operace a umožňuje pacientovi rychleji se zotavit, ale vyžaduje velkou zkušenost chirurga.
  • Relativně nová technologie - miniinvazivní přístup s nebo bez IR. Výhody: menší ztráta krve; snížení počtu infekčních komplikací; zkrácení doby pobytu v nemocnici do 5-10 dnů; rychlejší zotavení.

Jakákoli srdeční chirurgie zahrnuje určité riziko komplikací. Ale díky vyvinutým technikám provedení, modernímu vybavení a široké praxi aplikace má CABG velmi vysoké ukazatele pozitivních výsledků. A přesto prognóza vždy závisí na individuálních charakteristikách nemoci a může být provedena pouze odborníkem.

Video: animace procesu bypassu srdce (eng)

Po operaci

Po CABG je pacient obvykle v intenzivní péči, kde začíná primární regenerace srdečního svalu a plic. Toto období může trvat až deset dní. Je nutné, aby v tomto okamžiku správně dýchaly. Pokud jde o rehabilitaci, primární rehabilitace je stále v nemocnici a další aktivity pokračují v rehabilitačním centru.

Stehy na hrudi a na místě, kde byl materiál odebrán, jsou opláchnuty antiseptiky, aby se zabránilo kontaminaci a hnojení. Odstraní se v případě úspěšného hojení ran na sedmý den. Na místech ran je pocit pálení a dokonce i bolest, ale po chvíli to projde. Po 1-2 týdnech, kdy se kožní rány trochu uzdraví, je pacientovi dovoleno sprchu.

Kosti hrudní kosti léčí déle - až čtyři a někdy i šest měsíců. Pro urychlení tohoto procesu by hrudní kůra měla poskytnout mír. Pomůže vám prsní pásky určené pro tento účel. Na nohou v prvních 4-7 týdnech, aby se zabránilo žilním zácpám a prevenci trombózy, by měla nosit speciální elastické punčochy a také si v této době musí dávat pozor na těžkou fyzickou námahu.

Kvůli ztrátě krve během chirurgického zákroku může pacient vyvinout anémiu, ale nevyžaduje žádnou zvláštní léčbu. Stačí, abyste sledovali dietu, která obsahuje potraviny s vysokým obsahem železa, a po měsíci se hemoglobin vrátí k normálu.

Po CABG bude pacient muset vyvinout určité úsilí, aby obnovil normální dýchání a aby se vyhnul pneumonii. Zpočátku potřebuje dýchací cvičení, které před operací vycvičil.

Důležité! Nebojte se kašel po CABG: kašel je důležitou součástí rehabilitace. Chcete-li zmírnit kašel, můžete stisknout kouli nebo dlaň na hruď. Zrychluje proces obnovy, který často mění polohu těla. Lékaři obvykle vysvětlují, kdy a jak se obrátit a ležet na jejich straně.

Pokračováním rehabilitace je postupné zvyšování fyzické aktivity. Po operaci pacient již není narušen anginatickými záchvaty a je mu předepsán potřebný motorický režim. Nejprve chodí po nemocničních chodbách na krátké vzdálenosti (až 1 km za den), pak se břemeno postupně zvyšuje a po chvíli se většina omezení na motorovém režimu odstraní.

Když je pacient vyloučen z klinice pro konečné zotavení, je žádoucí, aby byl poslán do sanatoria. A po měsíci a půl nebo dvou měsících se pacient může vrátit do práce.

Po uplynutí dvou až tří měsíců po operaci bypassu lze provést zátěžový test k posouzení průchodnosti nových cest a zjistit, jak dobře je srdce zásobováno kyslíkem. Při absenci bolesti a změn na EKG během testu se obnovení považuje za úspěšné.

Možné komplikace s CABG

Komplikace po srdečním bypassu jsou vzácné a obvykle jsou spojeny se zánětem nebo otokem. Ještě zřídka krvácí z rány. Zánětlivé procesy mohou být doprovázeny vysokou horečkou, slabostí, bolestmi v hrudi, kloubech, porušením rytmu srdce. Ve vzácných případech jsou možná krvácení a komplikace infekce. Záněty mohou být spojeny s projevem autoimunitní reakce - imunitní systém může reagovat na své vlastní tkáně.

Zřídka se vyskytující komplikace CABG:

  1. Nonunion (neúplná fúze) hrudní kosti;
  2. Mrtvice;
  3. Infarkt myokardu;
  4. Trombóza;
  5. Keloidní jizvy;
  6. Ztráta paměti;
  7. Selhání ledvin;
  8. Chronická bolest v oblasti, kde byla operace provedena;
  9. Postperfúzní syndrom.

Naštěstí se to děje zřídka, a riziko takových komplikací závisí na stavu pacienta před operací. Za účelem snížení možných rizik chirurg nutně vyhodnotí všechny faktory, které by mohly nepříznivě ovlivnit průběh operace nebo způsobit komplikace bypassu bypassu koronární arterie před provedením CABG. Mezi rizikové faktory patří:

Kromě toho, v případě, že pacient není v souladu s doporučením ošetřujícího lékaře nebo přestane vykonávat během období zotavení předepsané mu léky události, výživové poradenství, stres a podobně, možná recidiva v podobě nových plaket a re-zablokování nového plavidla (restenóza). Obvykle jsou v takových případech odmítnuty další operace, ale může být provedeno stentování nových zúžení.

Pozor prosím! Po operaci musíte dodržovat určitou dietu: snížit příjem tuků, soli, cukru. Jinak existuje vysoké riziko, že se nemoc vrátí.

Výsledky koronárního bypassu

Vytvoření nové části nádoby během posunování kvalitativně změní stav pacienta. Kvůli normalizaci průtoku krve do myokardu se jeho život po srdečním bypassu mění k lepšímu:

  1. Zmizení anginy pectoris;
  2. Snižuje riziko srdečního záchvatu;
  3. Zlepšuje fyzický stav;
  4. Pracovní kapacita je obnovena;
  5. Bezpečný objem fyzické námahy se zvyšuje;
  6. Riziko náhlé smrti klesá a délka života se zvyšuje;
  7. Potřeba léků je omezena pouze na preventivní minimum.

Jedním slovem, po CABG, normální život zdravých lidí je k dispozici nemocnému člověku. Názory pacientů na kardiokliniku potvrzují, že obejití je vrací k plnému životu.

Podle statistik u 50-70% pacientů po operaci prakticky zmizí všechny poruchy, v 10-30% případů se stav pacientů významně zlepšuje. Nová překážka plavidel se nevyskytuje u 85% provozovaných plavidel.

Samozřejmě, každý pacient, který se rozhodl provést tuto operaci, se primárně zabývá otázkou, kolik žije po srdečním bypassu. To je poměrně obtížná otázka a žádný lékař se nebude moci svobodně zaručit určitou lhůtu. Prognóza závisí na mnoha faktorech: obecné zdraví pacienta, jeho životní styl, věk, přítomnost špatných zvyků atd. Dá se říci, že shunt obvykle trvá asi 10 let a u mladších pacientů může být její životnost delší. Potom se provede druhá operace.

Důležité! Po CABG se člověk musí rozloučit s tak špatným zvykem jako kouření. Riziko návratu IHD u operovaného pacienta se mnohonásobně zvyšuje, pokud se nadále "cítí" s cigaretami. Po operaci má pacient pouze jednu cestu - zapomenout na kouření navždy!

Komu je zobrazena operace?

Není-li možné provést perkutánní intervenci, nebyla úspěšná angioplastika nebo stentování, je indikován CABG. Hlavní indikace aortokoronárního bypassu:

  • Poražte část nebo všechny koronární tepny;
  • Zúžení lumenové levé arterie.

Rozhodnutí o operaci se provádí samostatně, přičemž se zohlední stupeň poškození, stav pacienta, rizika atd.

Kolik stojí chirurgie bypassu srdce?

Koronární arteriální bypass je moderní metodou obnovení průtoku krve do srdečního svalu. Tato operace je docela high-tech, takže jeho cena je poměrně vysoká. Kolik bude provozní cena záviset na její složitosti, počtu shuntů; současný stav pacienta, pohodlí, které chce po operaci přijmout. Dalším faktorem, který určuje cenu operace, je úroveň kliniky - posun může být proveden v konvenční kardiologické nemocnici nebo může být provedena na specializované soukromé klinice. Například, náklady v Moskvě se pohybuje od 150 do 500 tisíc rublů, na klinikách v Německu a Izraeli - v průměru 0,8-1,5 milionů rublů.

Nezávislá reakce pacienta

Vadim, Astrachaň: „Po koronární angiografie s slova lékaře, jsem si uvědomil, že více než měsíc nevydrží - samozřejmě, když jsem dostal nabídku bypass, nemyslím si, že ani ne. Operace byla provedena v červenci a je-li s ní, jsem nemohl dělat bez nitrospreya, po bypassu nikdy použit. Mnohé díky týmu kardiologie a můj lékař! "

Alexandra, Moskva: "Po operaci trvalo nějakou dobu, než se zotavila - okamžitě se to nestane. Nemohu říci, že došlo k velmi silné bolesti, ale dostal jsem předepsané množství antibiotik. Zpočátku bylo těžké dýchat, zvláště v noci, muselo spát poloviční posezení. Měsíc byl slabostí, ale přinutil se k poketa, pak se zlepšil a zlepšil. A co je nejdůležitější, vyvolalo to, že bolest za hrudní kostí okamžitě zmizela. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "V roce 2008 bylo CABG uděleno zdarma, protože bylo prohlášeno rok srdce. V říjnu byl můj otec (ve věku 63 let) podroben operaci. Přenesl to velmi dobře, strávil dva týdny v nemocnici, poté tři týdny byl poslán do sanatoria. Vzpomínám si, že byl nucen nafouknout míč, aby plíce normálně fungovaly. Až dosud se cítí dobře a v porovnání s tím, co bylo před operací, vynikající. "

Igor, Yaroslavl: "Dostal jsem CABG v září 2011. Dělám na pracovním srdci dvě špuntové nádoby a mé srdce nemusí být převrácené. Všechno šlo dobře, v srdci nebyla žádná bolest, zpočátku jsem byl bolet hrudní kostí. Mohu říci, že už uplynulo několik let a mám pocit, že jsem zdravý. Je pravda, že jsem musel přestat kouřit. "

Vynechání koronárních cév je operace, která je často důležitá pro pacienta, v některých případech může chirurgická chirurgie prodloužit život. Proto i přesto, že cena aortokoronárního posunu je poměrně vysoká, nelze ho srovnávat s neocenitelným lidským životem. Vyvinutý čas, chirurgie pomáhá předcházet infarktu a jeho důsledkům a vrátit se do plného života. Nicméně to neznamená, že po posunování můžete znovu dovolit přebytek. Naopak, je nutné přehodnotit způsob života - udržet dietu, pohybovat se více a zapomenout na vždycky špatné návyky.

Aortokoronární posun (CABG): indikace, jak se provádí, výsledky a prognózy

Aortokoronární bypassový transplantát se provádí, když je potřebný zkrat pro obcházení zúžené koronární cévy. To vám umožní obnovit normální průtok krve a průtok krve do určité oblasti myokardu, bez kterého se jeho fungování narušen a nakonec končí vývoj nekrózy.

V tomto článku se můžete dozvědět o indikacích, kontraindikacích, způsobech provedení, výsledcích a předpovědích po aortokoronárním posunu. Tyto informace vám pomohou porozumět podstatě této operace a můžete své dotazy položit svému ošetřujícímu lékaři.

CABG lze provést s jednorázovými nebo vícečetnými lézemi koronárních artérií. Aby se v takových zákrocích vytvořil příměs, používají se místa zdravých plavidel, která se používají jinde. Jsou spojeny s koronárními tepnami na nezbytných místech a vytvářejí "řešení".

Indikace

CABG je přiřazen u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, periferní arteriální výdutí a aterosklerózy obliterans, který je možné obnovit normální koronární průtok krve pomocí stentu nebo angioplastiku (t. E. Pokud se takové zásahy byly neúspěšné nebo kontraindikován). Rozhodnutí o provedení takové operace se provádí individuálně pro každého pacienta. Závisí to na celkovém stavu pacienta, stupni poškození cév, možných rizicích a dalších parametrech.

Hlavní indikace pro CABG:

  • těžká angina pectoris, špatně léčitelná;
  • zúžení všech koronárních tepen o více než 70%;
  • pěstování po dobu 4-6 hodin po nástupu bolesti nebo infarkt myokardu brzy po infarktu srdečního svalu, ischémie;
  • neúspěšné pokusy o stenting a angioplastiku nebo přítomnost kontraindikací pro jejich provedení;
  • ischemický plicní edém;
  • zúžení levé koronární arterie o více než 50%.

Vedle těchto základních indikací existují další kritéria pro provádění CABG. V takových případech je rozhodnutí o nutnosti chirurgického zákroku provedeno individuálně po podrobné diagnóze.

Kontraindikace

Některé z hlavních kontraindikací pro CABG mohou být neúplné a po dodatečné léčbě je třeba je vyloučit:

  • difúzní léze koronárních tepen;
  • městnavé srdeční selhání;
  • cévních lézí vedoucích k prudkému poklesu EF (ejekční frakce) levé komory na 30% nebo méně;
  • onkologické onemocnění;
  • selhání ledvin;
  • chronické nespecifické plicní nemoci.

Starší věk není absolutní kontraindikace pro CABG. V takových případech je proveditelnost provedení intervence určena faktory operačního rizika.

Příprava pacienta

Před CABG se doporučuje pacientovi podstoupit kompletní vyšetření. Jedna část těchto aktivit se provádí na ambulantní bázi a druhá část v lůžkovém prostředí.

Před CABG jsou přiděleny následující typy studií:

  • EKG;
  • Echokardiografie;
  • Ultrazvuk vnitřních orgánů;
  • US plavidel nohou;
  • dopplerografie mozkových cév;
  • FGD;
  • koronární angiografie;
  • testy krve a moči.

Před přijetím do kardiochirurgického oddělení

  1. 7-10 dnů před operací pacient přestává užívat léky, které způsobují ztenčení krve (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnum, Plavix, Clopidogel, Warfarin atd.). Pokud je to nutné, může lékař v těchto dnech doporučit použití jiných prostředků ke snížení srážení krve.
  2. V den přijetí na kliniku by pacient neměl jíst ráno (k provedení biochemického krevního testu).
  3. Inspekce u lékaře a vedoucího oddělení při vstupu do nemocnice.

V předvečer operace

  1. Anesteziolog.
  2. Konzultace specialisty na respirační gymnastiku.
  3. Příjem léků (pro individuální účely).
  4. Příjem lehké večeře do 18:00. Poté je povoleno pouze použití tekutin.
  5. Čistí klystýr před spaním.
  6. Po sprchování.
  7. Olistujte vlasy v oblasti CABG.

V den operace

  1. Ráno v den operace nemůžete pít.
  2. Očištění klystýru.
  3. Po sprchování.
  4. Podpis dokumentů k dohodě o provozu.
  5. Přeprava do operačního sálu.

Jak probíhá operace?

  • Tradiční - provádí řezem ve středu hrudní kosti na otevřeném hrudníku a připojen k mimotělní oběh pracovního nebo srdce;
  • minimálně invazivní - se provádí pomocí malého řezu na hrudi s uzavřeným hrudníkem pomocí umělého krevního oběhu nebo na pracovním srdci.

Aby se provedl zkrat, používají se tyto oblasti tepen:

  • vnitřní hrudní tepny (používané nejčastěji);
  • podkožní žíly nohou;
  • radiální tepny;
  • dolní epigastrickou tepnu nebo gastro-omentální artériu (zřídka se používá).

Během jedné operace může být použit jeden nebo několik zkratů. Způsob provádění CABG je určen individuálními údaji získanými v průběhu komplexního vyšetření pacienta a technickým vybavením kardiochirurgické instituce.

Tradiční metody

Tradiční zařízení CABG používající zařízení k umělé cirkulaci se provádí v následujících fázích:

  1. Pacienti podstupují punkci a katetrizaci žíly pro podávání léků a připojují senzory ke sledování funkcí srdce, plíce a mozku. Do močového měchýře je vložen katétr.
  2. Proveďte celkovou anestezii a připojte ventilátor. V případě potřeby může být anestezie doplněna o vysokou epidurální anestezii.
  3. Chirurg připravuje pracovní pole a provádí přístup k srdci - sternotomii. Další chirurgický tým provádí transplantační sbírku pro shunt.
  4. Vzestupná část aorty je stlačena, srdce je zastaveno a spojeno s kardiopulmonálním bypassem.
  5. Izolujte postižené plavidlo a v oblasti šití se vyrábějí zkratové řezy.
  6. Chirurg prošité konce bočníku k vybrané části plavidla, odstraňuje svorky s aortou a potvrzuje úspěch bypassu a obnovení oběhu.
  7. Zabraňte vzduchové embolii.
  8. Aktivita srdce je obnovena.
  9. Vypněte zařízení umělé cirkulace.
  10. Proveďte řezání šitím, vyprázdněte perikardiální dutinu a nanášejte obvaz.

Při provádění funkce CABG na pracovním srdci je zapotřebí více operačního sálu pro high-tech zařízení a zařízení pro umělou cirkulaci není aplikováno. Takové zásahy mohou být pro pacienta účinnější, jelikož srdeční selhání může způsobit další komplikace (například u pacientů s mozkovou příhodou, závažných patologických stavů plic a ledvin, stenózy karotických arterií atd.).

Doba trvání tradičního CABG je asi 4-5 hodin. Po dokončení zákroku je pacient převezen do jednotky intenzivní péče pro další sledování.

Minimálně invazivní postup

Minimálně invazivní CABG v pracovním srdci se provádí následovně:

  1. Pacienti podstupují punkci na žíly pro podávání léků a připojení senzorů k monitorování funkcí srdce, plíce a mozku. Do močového měchýře je vložen katétr.
  2. Proveďte intravenózní anestezii.
  3. Chirurg připravuje pracovní pole a provádí přístup k srdci - malý řez (až 6-8 cm). Přístup do srdce je prostorem mezi žebry. Chcete-li provést operaci, použije se torakoskop (miniaturní videokamera, která přenáší obraz na monitor).
  4. Chirurg koriguje defekty koronární arterie a další chirurgický tým dělá arterie nebo žíly, aby provedli zkrat.
  5. Lékař transplantuje odnímatelné cévy, obchází a krev dodává místu s okluzí koronárních tepen a je přesvědčen o obnovení průtoku krve.
  6. Řez je šit a je aplikován obvaz.

Doba trvání minimálně invazivního CABG je přibližně 2 hodiny.

Tato metoda instalace shuntů má několik výhod:

  • méně trauma;
  • snížení objemu ztráty krve během zásahu;
  • snížení rizika komplikací;
  • bezbolestné pooperační období;
  • absence velkých jizev;
  • rychlejší zotavení pacienta a výtok z nemocnice.

Možné komplikace

Komplikace po CABG jsou poměrně vzácné. Obvykle se projevují formou otoků nebo zánětů vznikajících v reakci na transplantaci vlastních tkání.

Ve vzácnějších případech jsou možné následující komplikace CABG:

  • krvácení;
  • infekční komplikace;
  • neúplná fúze hrudní kosti;
  • infarkt myokardu;
  • mrtvice;
  • trombóza;
  • ztráta paměti;
  • selhání ledvin;
  • keloidní jizvy;
  • chronická bolest v operované oblasti;
  • postperfuzní syndrom (jedna z forem respiračního selhání).

Pooperační období

Před provedením CABG lékaře musí upozornit svého pacienta, že po operaci, bude převedena na jednotce intenzivní péče, ožije v poloze na zádech, s pevnými rameny a šnorchlem v ústech. Všechna tato opatření by neměla pacienta vyděsit.

Umělá ventilace se provádí v jednotce intenzivní péče před obnovením dýchání. V první den se provádí průběžné monitorování vitálních ukazatelů, hodinových laboratorních testů a přístrojových diagnostických opatření (EKG, EchoCG atd.). Po stabilizaci dýchání je pacient odstraněn z dýchací trubice z úst. Obvykle se vyskytuje v první den po operaci.

Délka pobytu na jednotce intenzivní péče je určena objemem provedené intervence, celkovým stavem pacienta a určitými individuálními charakteristikami. Pokud časné pooperační období probíhá bez komplikací, přestup na oddělení se provádí jeden den po CABG. Před přepravou do oddělení je pacient odstraněn z močového měchýře a žíly.

Po vstupu do běžného oddělení pokračuje sledování životních indikátorů. Navíc provádí 2krát denně potřebné laboratorní a inštrumentální studie, provádí terapeutickou respirační gymnastiku a vybrané léky.

Pokud pooperační období po ukončení tradičního CABG projde bez komplikací, pak po 8-10 dnech je pacient vyhozen. Pacienti po minimálně invazivních zákrocích se obnoví v kratší době - ​​přibližně 5-6 dní. Pacient po absolutoriu musí dodržovat všechna doporučení lékaře a musí být kardiologicky pozorován ambulantně.

Výsledky operace

Vytvoření zkratu a obnovení normálního krevního oběhu v srdečním svalu po provedení CABG zaručuje následující změny v životě pacienta:

  1. Zmizení nebo výrazné snížení počtu záchvaty anginy pectoris.
  2. Obnova pracovní kapacity a fyzického stavu.
  3. Zvýšení objemu dovolené fyzické aktivity.
  4. Snížení potřeby léčiv a jejich užívání pouze pro preventivní účely.
  5. Snížení rizika infarktu myokardu a náhlá smrt.
  6. Zvýšená délka života.

Předpověď počasí

Prognózy pro každého pacienta jsou individuální. Podle statistik po CABG u 50-70% operovaných pacientů zmizely téměř všechny poruchy a u 10-30% pacientů se stav výrazně zlepšil. Opakované zúžení koronárních cév se nevyskytuje u 85% a průměrná doba trvání normální funkce uložených shuntů je asi 10 let.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Indikace potřeby aortokoronárního bypassu určuje kardiolog, který se řídí údaji z diagnostických studií (EKG, echokardiografie, koronarografie apod.). V případě potřeby Vás lékař poradí s kardiochirurgem.

Koronární bypass je jedním z nejúčinnějších způsobů, jak se zbavit chirurgických patologií koronárních cév, což vede k významnému zhoršení kvality života pacienta a hrozí infarkt myokardu nebo náhlou smrt. Indikace pro provedení takové operace by měl lékař určit po podrobném vyšetření pacienta. V každém konkrétním klinickém případě je metoda provedení této intervence individuálně zvolena srdečním chirurgem.

Lékařská animace na téma "CABG" (anglicky):

Časopisy

Bypass koronárních tepen srdce je obnovení průtoku krve ve velkých tepnách srdce, zúžené koronárním arteriálním onemocněním (ischemickou chorobou srdce) operativním způsobem. Operace bypassu bypassu získala jeho název ze slova "shunts" - to jsou anastomózy, které chirurgové vytvořili objížďku na cévách, aby zvýšili tok krve do srdce.

Kdy je nutná operace?

Prognostické stavy, kdy má kardiolog nabídnout pacientovi aortokoronární bypassovou operaci, jsou pouze tři:

  1. Obstrukce 50% nebo více levé koronární arterie.
  2. Zúžení všech krevních cév srdce o 70% nebo více.
  3. Silná stenóza proximální části přední interventrikulární tepny, která je kombinována se dvěma dalšími stenózami srdečních tepen.

V kardiologii existují tři skupiny indikací pro aortokoronární posun:

První skupina indikací pro operaci:

To zahrnuje pacienty s ischemického myokardu ve velkém objemu, stejně jako u pacientů s anginou pectoris s ukazateli ischemie myokardu a absence pozitivní reakce na léky.

  • Pacienti s akutní ischemií poté, co utrpěli stenózu nebo angioplastiku.
  • Pacienti s ischemickým plicním edémem (který často doprovází anginu u starších žen).
  • Stresový test u pacienta před plánovanou operací (cévní nebo břišní), který vykazoval dramaticky pozitivní výsledek.

Druhá skupina indikací pro aortokoronární posun:

Chirurgie je indikována u pacientů s výraznou žáruvzdorné ischemie angina pectoris, koronární tepny bypass, ve které může zlepšit dlouhodobou prognózu, při zachování funkce čerpací levé srdeční komory a prevenci ischemie myokardu.

  • Se stenózou 50% nebo více levé srdeční tepny.
  • Stenóza 50% a více než tři koronární cévy, včetně - s těžkou ischémií.
  • Porážka jedné nebo dvou koronárních cév s rizikem ischemie velkého objemu myokardu v případech, kdy je technicky nemožné provést angioplastiku.

Třetí skupina indikací srdečního bypassu:

Tato skupina zahrnuje případy, kdy pacient potřebuje další podporu ve formě aortokoronárního posunu pro nadcházející operaci srdce.

  • Před srdeční operací na srdečních chlopních, myoseptektomii atd.
  • Při operaci komplikací myokardiální ischémie: akutní mitrální nedostatečnost, aneuryzma levé komory, postinfrakční defekt interventrikulární septa.
  • Při anamáliích koronární arterie u pacienta, kdy existuje skutečné riziko jeho náhlého úmrtí (například když má plazma uspořádání mezi plicní tepnou a aortou).

Indikace aortokoronárního bypassu jsou vždy založeny na klinickém vyšetření pacienta a také na základě koronární anatomie v každém případě.

Jak funguje aorto-koronární bypass?

Stejně jako před jakýmkoli jiným chirurgickým zákrokem v kardiologii, před operací koronárního bypassu srdce je pacientovi podáván úplné vyšetření včetně koronární angiografie, elektrokardiografie a ultrazvuku srdce.

Během operace pro zkrat je tento pacient odebrán část žíly z dolní končetiny, méně často - část vnitřní hrudní nebo radiální tepny. To v žádném případě neporušuje krevní oběh v této oblasti a není plné komplikací.

Byla provedena aortokoronární bypassová operace pod celkovou anestezií. Příprava na tuto operaci se neliší od přípravy na jiné kardiochirurgické operace.

Video aorto-koronární bypass můžete nalézt na internetu.

Hlavní stadia koronárního bypassového chirurgického zákroku:

Stupeň 1: Anestezie a příprava na operaci

Pacient je umístěn na operačním stole. Anesteziolog injekčně podává anestetikum intravenózně a pacient usne. K monitorování dechu pacienta během chirurgického zákroku se do průdušnice zavede endotracheální trubice, která dodává plyn z ventilátoru (mechanické větrání).


Sonda se vloží do žaludku, aby kontrolovala obsah žaludku a zabránila jeho vniknutí do dýchacího traktu. Pacientovi je během močení umístěn močový katétr, aby mohl vypouštět moč.

Stupeň 2: chirurgický řez, otevření hrudní dutiny

Srdcový chirurg provádí vertikální řez (30-35 cm) podél střední čáry hrudníku.

Hrudník je otevřen, pokud poskytuje dostatečný přístup k srdci, do oblasti operace.

Fáze 3: Okamžitá instalace zkratu na srdci

Dalším krokem je zastavit srdce pacienta a připojit kardiopulmonální bypass. Ovšem v některých případech může být operace koronárního bypassu provedena bez zastavení srdce - tzn.

Jiný chirurg v tomto okamžiku bere část žíly na nohou pacienta.

Jeden konec bočníku je šitý na aortu, druhý konec k koronární arterie, nad zúžením. Okamžitě po šití šteku se obnoví práce srdce.

Stupeň 4: Uzavření operační rány

Jakmile byl chirurg přesvědčen, že srdce pacienta začalo a blatník fungoval, prováděl hemostázu dutiny a instaloval odtoky. Dutina hrudníku je uzavřena, tkáně se v místě incize sousedí ve stupních.


Provoz aortokoronárního posunu trvá 3-4 hodiny. Po operaci je pacient převezen do jednotky intenzivní péče. Pokud během dne nedošlo ke komplikacím stavu pacienta a stav se stabilizoval, přenese se na obvyklé oddělení kardiochirurgického oddělení.

Výhody a možné komplikace

  • Průtok krve v oblasti koronárních tepen je obnoven, kde bylo pozorováno zúžení jejich lumenu.
  • Pacientovi nelze umístit jednu, nýbrž několik výhybek pro normalizaci průtoku krve.
  • Po operaci má pacient možnost vrátit se k normálnímu životu s velmi málo omezeními.
  • Riziko infarktu myokardu se snižuje.
  • Angina ustoupí, záchvaty již nejsou pozorovány.
  • Operace koronárních bypassových bypassů poskytuje dlouhodobý terapeutický účinek - pacient zvyšuje trvání a kvalitu života.

Technika operace aortokoronárního posunu je již dávno smířena vědecky, zdokonalována kardiologickými chirurgiemi v praxi a je velmi účinná.

Ale jako každá jiná intervence, tato operace hrozí nebezpečí komplikací.

Jaké komplikace se mohou objevit během operace bypassu koronárních artérií nebo po nich?

  • Krvácení.
  • Trombóza hlubokých žil.
  • Fibrilace síní.
  • Infarkt myokardu.
  • Porušení mozkové cirkulace, mrtvice.
  • Infekce operační rány.
  • Zúžení zkratu.
  • Odchylka chirurgických stehů.
  • Mediastenitida.
  • Chronická bolest v ovládané oblasti.
  • Keloidní pooperační jizva.

Většina komplikací se objevuje, pokud pacientova anamnéza:

  1. Nedávno byl pozorován akutní koronární syndrom.
  2. Nestabilní hemodynamika.
  3. Dysfunkce levé komory srdce.
  4. Těžká, nestabilní angina pectoris.
  5. Ateroskleróza periferních a karotických arterií.

Podle lékařských statistik se často objevují komplikace:

  1. Ženy - mají menší průměr koronárních cév, což komplikuje operaci.
  2. Starší pacienti.
  3. Pacienti s diabetes mellitus.
  4. Pacienti s chronickým onemocněním plic.
  5. Pacienti s renální insuficiencí.
  6. Osoby s poruchami srážení krve.

Chcete-li snížit riziko komplikací, před a po operaci se provádí řadu preventivních opatření - tuto korekci drogami přestupků, identifikující rizika, využívání nových technologií v koronární bypass chirurgický zákrok, pooperační sledování stavu pacienta.

Jak probíhá proces obnovy po operaci?

V den operace

Pacient je v intenzivní péči. Proveďte fluoroskopii, elektrokardiografii pomocí moderního přístroje EKG, odeberte krev pro analýzu.

Dýchací trubice je odstraněna, nezávislé dýchání pokračuje.

Odstraňte močový katétr a odvodnění v oblasti operace.

Pacientovi jsou předepsány antibiotika, léky proti bolesti, další léky podle potřeby.

Pacient se může lehce vrátit do postele, jíst, pít vodu.

První den po operaci

Pacient zůstává v jednotce intenzivní péče, nebo je převeden na kardiologické oddělení.

Léčba antibiotiky a anestetika pokračuje.

Pacientovi se doporučuje provádět dýchací gymnastiku.

Je předepsané šetrné stravovací strava.

Pokud nejsou žádné komplikace, doporučuje se pacientovi zahájit malou fyzickou aktivitu - posadit se do postele, poté - vstát na nohy, učinit kroky a chodit po oddělení. Lékař zpravidla doporučuje, aby pacient nosil elastické obvazy.

Druhý den po operaci

Léková terapie pokračuje.

Pacientovi se doporučuje postupně zvyšovat fyzickou aktivitu - nezávisle, s podporou, jít na toaletu, na oddělení, podél chodby, provádět jednoduché fyzické cvičení. Pružné obvazy se doporučují pokračovat v opotřebení.

Pacientovi se podává dietní strava s ohledem na jeho stav.

Třetí den po operaci

Pacient musí splnit všechny lékařské předpisy.

Pokračuje ve fyzických cvičeních s postupným zvyšováním zátěže, respirační gymnastiky. Pacient by měl vždy nosit elastické obvazy. Už může chodit po chodbě několikrát denně.

Čtvrtý den po operaci

Pacientovi se doporučuje provádět respirační gymnastiku co nejčastěji, několikrát denně.

Dieta pacienta se zvyšuje, porce se zvyšují, a přesto zůstává dietní.

Lékař vyhodnotí fyzický stav pacienta a doporučí ho k dalšímu zotavení, změnám životního stylu, výživě, cvičení apod.

Pokud je vše v pořádku, pak pátý den po operaci je pacient propuštěn domů.

Další pooperační období

Operace aortokoronárního posunu kardinálně koriguje problém, který vznikl ve zdraví pacienta. Nemůže se však zbavit této nemoci, která způsobila tento problém - z aterosklerózy. Aby se nemoc nevrátila, doporučuje pacientovi vyloučit ze svého života rizikové faktory, které vedou ke zrychlení tvorby aterosklerotických plaků:

  • Hypertenze - pacient trvale udržuje krevní tlak.
  • Kouření - úplně odstranit.
  • Nadváha tělesné hmotnosti - by měli dodržovat přísnou dietu, abyste se zbavili dalších kilogramů, získali dostatek vitaminů a živin a současně - nezvyšovali váhu. Je třeba dosáhnout normálního indexu tělesné hmotnosti - posledních dvou čísel růstu mínus 10%.
  • Vysoký cholesterol - Je nutné dodržovat výživu doporučenou lékařem.
  • Diabetes mellitus - zbavit se nemoci je nemožné, ale je docela možné upravit hladinu cukru v krvi a udržet dietu.
  • Nízká aktivita pacienta v pohybu - Měli byste přehodnotit svůj životní styl a provést proveditelné cvičení, respirační gymnastiku. Každý den se doporučuje chodit po 1,5 - 2 km.
  • Stres - Pacient v budoucnu by se měl v zásadě zbavit negativity a násilné úzkosti, být schopen uvolnit se, uklidnit se, vyhnout se stresovým situacím a ulehčit všemu v životě.

Více Informací O Plavidlech