Aneuryzma břišní aorty - velká recenze onemocnění

Z tohoto článku se dozvíte: co je aneuryzma břišní aorty a co je to nebezpečné. Důvody, proč se tato nemoc projevuje a diagnostikuje, jak je možné ji vyléčit a co je pro to nezbytné.

Při aneuryzmatu břišní aorty dochází k nadměrnému zvýšení průměru a rozšíření lumen největší nádoby těla (aorty) umístěné v břišní části. Stěna změněné břišní aorty, z níž pocházejí tepny, přivádějící krev do vnitřních orgánů, se stává slabší a slabší. Výsledkem takových změn je hrozba spontánního prasknutí s těžkým krvácením, porušení přívodu krve do břišních orgánů.Tato patologie, ačkoli relativně vzácná (ne více než 1% populace je nemocná), ale velmi nebezpečná (více než 90% pacientů s aortální aneuryzmatou umírá z jejích komplikací).

Zákeřnost onemocnění v asymptomatickém proudu - roky aneuryzmatu břišní aorty se v žádném případě nezjistila a náhodou se objevila při vyšetřování různých onemocnění. Pouze 30% pacientů se kvůli této patologii (bolesti, pulsující otok v břiše) obrací na lékaře o časné méně závažné stížnosti. Více než 40% pacientů je naléhavě hospitalizováno v nemocnici v těžkém, život ohrožujícím stavu kvůli náhlé hrozbě komplikací aneuryzmatu aorty - prasknutí nebo oddělení.

Cévní chirurgové a srdeční chirurgové se zabývají léčbou onemocnění. Jedinou možností úspěšné terapie je operace, která nahrazuje pozměněné místo aorty umělou protézou. Ale dokonce ona buď jen na chvíli (měsíce, roky, desetiletí), nebo částečně zmírňuje pacienta problému kvůli vysokému riziku pooperačních komplikací a nutnosti celoživotního užívání léků.

Co je břišní aorty?

Aorta je první nádoba, do které srdce vylučuje krev. To se táhne ve formě velké tubulární formace s průměrem 1,5-2 cm až 2,5-3 cm přes hrudník, probíhající od aorto-kardiálního kloubu a celé břišní dutiny až po úroveň kloubení páteře s pánví. Toto je největší a nejvýznamnější nádoba těla.

Anatomicky je důležité rozdělit aortu na dvě části: hrudní a břišní. První je umístěna v hrudníku nad úrovní membrány (svalový proužek, který dýchá a odděluje břišní a hrudní dutiny). Ventrální oblast je umístěna pod membránou. Tepny, které dodávají žaludku, malé a velké tlusté střevo, játra, slezinu, slinivku, ledviny. Abdominální aortka končí po rozštěpení do pravé a levé lýtkové arterie, která přivádí krev do dolních končetin a pánvových orgánů.

Co se stane s onemocněním a jaké je jeho nebezpečí

Aneuryzma břišní aorty je patologická změna této cévy:

  • Venku vypadá jako zvětšení, výčnělek, nárůst celkového průměru a vnitřního lumenu aortálního místa v porovnání s nadsadenými a podélnými úseky.
  • Nachází se pod bránicí (v jakémkoli segmentu od membrány až po úroveň oddělení) podél břišní dutiny - v břišní oblasti.
  • Je charakterizován ztenčením, zeslabením stěn nádoby v oblasti výčnělku.

Všechny tyto patologické změny představují velké nebezpečí v souvislosti s:

  • velmi vysoký arteriální tlak v aortě, který vzniká při vylučování krve ze srdce;
  • neschopnost slabé stěny odolat krevnímu tlaku;
  • zničení aorty v oblasti aneuryzmatu;
  • hrozba stratifikace nebo prasknutí aneuryzmatu, které jsou doprovázeny závažným vnitřním krvácením;
  • porušení krevního zásobení vnitřních orgánů v důsledku zablokování tepen umístěných v expanzní zóně.

Mezi odborníky se diskutuje o kritériích diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty. Pokud dříve bylo věřeno, že pouze prodloužení o více než 3 cm je spolehlivým příznakem onemocnění, nedávné studie prokázaly relativní spolehlivost těchto informací. To je způsobeno skutečností, že je třeba vzít v úvahu mnoho dalších faktorů:

  • pohlaví - u mužů je břišní aorty průměrně o 0,5 cm širší než u žen;
  • věk - s věkem dochází k pravidelnému rozšíření břišní aorty (v průměru o 20%) v důsledku oslabení stěny a vysokého krevního tlaku;
  • oblast břišní aorty - nejnižší části jsou obvykle o 0,3-0,5 cm menší než horní.

Proto je aorta rozšířena v břišní části o více než 3 cm, ale není to jediný známka onemocnění. To je způsobeno skutečností, že zdravá aorta by za žádných okolností neměla mít větší průměr. V souvislosti s variabilitou velikosti normálního průměru aorty specialisté připisují aneuryzma na zvětšení menší než 3 cm, je-li k dispozici:

  • zvýšení průměru břišní oblasti je nižší než hladina renálních tepen o více než 50% ve srovnání s oddělením nad těmito cévami;
  • každé prodloužení vřetena o 0,5 cm nad průměrem normální aorty;
  • ohnisková omezená expanze ve formě vaku podobného výčnělku jakékoli velikosti a rozsahu.

Typy aneuryzmatů aorty

Je důležité rozdělit aneuryzmatu břišní aorty na dva typy:

  1. Nad úrovní renálních artérií jsou velmi nebezpečné, protože postihují všechny velké tepny, které dodávají krev vnitřním orgánům. Proto je obtížné je ovládat.
  2. Umístěné pod ledvinami jsou méně nebezpečné, protože postihují pouze aortu, což usnadňuje operaci.

Forma a forma břišních aneurzmatů jsou:

  1. Alopecie (omezený sacciform) - forma mají omezenou výstupek stěn, nebo jeden z nich (délka část několika centimetrů), který je jasně odděleno od překrývající a podkladových normální velikostí oddílů.
  2. Difuzní (celková, rozšířená, vřetenovitá) - rozsah výčnělku zaujímá celou nebo většinu břišní aorty jako obecné prodloužení bez jasných hranic - celá aorta je rovnoměrně roztažena.

Malé aneuryzmy

Odborníci rozlišují skupinu malých aneurzmatů aorty - jakékoliv rozšíření o průměru až 5 cm. Účelnost je dána skutečností, že se často doporučuje spíše sledovat, než pracovat. Pokud dojde k rychlému nárůstu velikosti o více než 0,5 cm za 6 měsíců, znamená to hrozbu prasknutí. Takové aneuryzmy vyžadují okamžitou léčbu i přes malou velikost. Podle statistik jsou rozloženy stejně často ve srovnání s velkými aneuryzmy, ale počet pooperačních komplikací a selhání je mnohem nižší.

Příčiny onemocnění

Existují čtyři hlavní důvody pro vznik aneuryzmatu břišní aorty:

  1. ateroskleróza;
  2. genetické a vrozené faktory;
  3. zánětlivé procesy v aortě;
  4. zranění a poškození.

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza je hlavní příčinou 80-85% aneuryzmatu. Cholesterolové plaky jak v aortě, tak v dolní části tepny dolních končetin zničí cévní stěnu, snižují její sílu, podporují tvorbu trombů, zvyšují krevní tlak v aortě. Na tomto pozadí se vytváří jeho roztažení nebo výčnělek. Je patrné, že převládají ateroskleróza, vřetenovité aneuryzmy, náchylné k postupné stratifikaci.

2. Význam genetických a vrozených faktorů

Je prokázáno dědičné spojení aneuryzmatů břišní aorty u mužů mezi příbuznými první linie (rodiče - děti). Pokud má otec tuto nemoc, pravděpodobnost výskytu v něm je asi 50%. Porucha je způsobena vadami v genetickém materiálu, strukturou genů a anomáliemi (mutacemi) chromozomů. V určitém okamžiku narušují práci enzymových systémů odpovědných za výrobu látek, které jsou základem pro sílu aortální stěny.

Vrozené zvláštnosti struktury cév v podobě abnormálního zúžení, zvětšení, angiodysplázie (modřiny, struktura stěn) mohou rovněž způsobit tvorbu aneuryzmatu. To se děje u Marfanova syndromu a arteriálně-aortální fibro-svalové dysplázie.

3. Zánětlivé procesy

V závislosti na příčinách aneuryzmatu může být abdominální aorta bez zánětů (aterosklerotická, genetická, traumatická) a zánětlivá. Příčinou a mechanismem tvorby druhé je pomalý chronický zánětlivý proces.

Může proudit buď přímo do aortální stěny, nebo do okolní tukové tkáně. V prvním případě vzniká aneuryzma způsobená zničením cévní stěny zánětem, nahrazením normálních tkání slabými jizvami. Ve druhé - aorty jsou opět zapojeny do zánětu, protahují se v různých směrech a rozšiřují se v důsledku vytváření těsných sraženin mezi ním a okolními tkáněmi.

Zápalový proces je možný, pokud:

  • Aortoartritida - autoimunitní proces, porucha imunity, při níž imunitní buňky zničí aortální stěnu, vnímají její tkáně jako cizí.
  • Syfilis a tuberkulóza. Takové aneuryzmy se nazývají specifické infekční. Vznikají s dlouhou existencí těchto onemocnění (roky, desetiletí).
  • Jakékoliv infekce (střevní, herpetický, cytomegalovirus, chlamydiový). To se děje velmi zřídka (ne více než 1-2%) s individuální přecitlivělostí na konkrétní patogen a také s imunodeficiencí.

4. Jaký druh úrazu vyvolává aneuryzma?

Přímé traumatické zranění stěny břišní aorty je možné s:

  • uzavřené zranění a rány břicha (střelné zbraně, nůž), které ovlivňují aortu;
  • provádění otevřených operací na orgonech retroperitoneálního prostoru;
  • endovaskulární (intraluminální) intervence a manipulace s aortou.

Všechny tyto faktory oslabují stěnu cévy, která může v budoucnu způsobit aneuryzmatickou expanzi v postižené oblasti.

Význam rizikových faktorů

Faktory, které samy o sobě nejsou schopny způsobit aneuryzma, ale zhoršují její průběh, jsou rizikovými faktory:

  • mužský sex;
  • věk od 50 do 75 let;
  • těžká arteriální hypertenze (zvýšení tlaku);
  • kouření a zneužívání alkoholu;
  • obezity a cukrovky.

Symptomy

Tabulka uvádí typické příznaky a možné varianty aneuryzmatu břišní aorty:

Symptomy a odstranění aneuryzmatů břišní aorty: jak rozpoznat a varovat nebezpečí v čase?

Aneuryzma - atypická expanze cévy, která se nejčastěji vytváří v aortě. Místo toho, kde se tato patologie objeví, je zpravidla oblast oslabené stěny cévy, která se navíc dále rozšiřuje pod vlivem vysokého krevního tlaku.

Pokud nejsou aneuryzmaty diagnostikovány v počátečním stadiu a nepodléhají léčbě, mohou se objevit ruptura, což vede k rozsáhlému vnitřnímu krvácení a často ke smrti.

Kromě rizika prasknutí výdutě, patologie je nebezpečný, protože v poškozené cévy, průtok krve je narušen, a to často vede k tvorbě krevních sraženin - krevních sraženin, což rovněž vede k vážným zdravotním problémům.

Aneuryzma se může tvořit v jakékoliv oblasti aorty, ale nejčastější je patologická změna břišní části aorty.

Příčiny

Nejčastější příčinou aneuryzmatu aorty břišní dutiny (asi 80% všech případů) je ateroskleróza.

Také příčiny aneuryzmatu břišní aorty jsou:

  • dědičný faktor;
  • některé genetické choroby spojovacích tkání;
  • Poranění aorty;
  • zánětlivé onemocnění tepen;
  • houbové infekce spojené s HIV / AIDS, syfilis, stejně jako s operačními metodami léčby srdečních chlopní.

Symptomatologie

Stává se, že velikost aneuryzmatu je malá a zůstává tak dlouho. Aneurysmy břišní aorty obvykle rostou pomalu, a průběh onemocnění je zpravidla asymptomatický.

Zřídka se toto onemocnění může identifikovat již v rané fázi, pouze na základě symptomatologie - detekce patologie se objevuje při vyšetřeních souvisejících s jinými nemocemi. Nicméně, příznaky vzdělání jsou někdy přítomny a je důležité je rozpoznat.

Primární

Typickým klinickým příznakem aneuryzmatu aorty břišní dutiny je bolesti v levé části břicha nebo mesogastria. Bolest může být trvalá nebo epizodická.

Další příznaky:

  • pulzace kolem pupku;
  • pocit těžkosti v břiše;
  • narušení trávicího systému (zácpa, flatulence, nevolnost atd.).

Progresivní

S nárůstem aneuryzmatu specialisté zaznamenávají vzhled progresivních příznaků, mezi něž patří:

  • Urologický syndrom, což se projevuje poruchami močení, přítomností krve v moči. Symptom se vyvine z důvodu komprese močovodu nebo vyloučení ledvin.
  • Ishioradikulární komplex příznaků, která je charakterizována bolestí v bederní oblasti, narušenými motorickými schopnostmi a citlivostí nohou. Podobný stav je spojen s tlakem na obratle nebo nervovými kořeny páteřního kanálu.
  • Ischémie dolních končetin, což se projevuje křehkostí, trofickými poruchami.

Známky mezery

Symptomy prasknutí aneuryzmatu břišní aorty, která vyžaduje okamžitou léčbu, jsou následující:

  • ostrou bolest v břišní a bederní oblasti;
  • akutní vaskulární nedostatečnost (kolaps);
  • silné pulzace v břiše.

prasknutí aneurysma mohou být poslány přes pobřišnice, do volné dutiny břišní, močového měchýře, dvanácterníku nebo dolní duté žíly. To vše se projevuje různými způsoby:

  • Retroperitoneální prasknutí. Pro tento typ ruptu se vyznačuje silná trvalá bolest, která může ozařovat do stehna, slabiny a perineum. Někdy jsou v oblasti srdce bolesti.
  • Ruptura v peritoneu. K tomu patologie je charakterizována masivní hromadění krve v dutině, což vede k rychlému rozvoji hemoragického šoku - bledá kůže, pot řeč studena, těžkou slabost nitkovitý rychlý puls, hypotenzi. Často přetrvávající aneuryzma směřující do této oblasti vede ke smrti pacienta.
  • Ruptura v duodenu. Tento typ ruptu se vyznačuje gastrointestinálním krvácením, krváceným zvracením, černou tekutou stolicí. Tato varianta prasknutí je velmi obtížně odlišná od gastrointestinálního krvácení způsobeného řadou jiných příčin.
  • Ruptura dolní duté žíly. Tento vývoj onemocnění je doprovázen tachykardií, těžkou slabostí, dušností. Stav je také charakterizován otoky nohou. Bolest v břiše a v pase, pulzující novotvar v peritoneu se postupně rozvíjí, což vede k akutnímu srdečnímu selhání.

Další informace o nemoci naleznete v videu:

Ne méně nebezpečná je aneuryzma interní karotidové arterie. Všechny podrobnosti o tom naleznete zde. A o potenciální diagnóze aneuryzmatu mozkových cév, které jsou uvedeny v tomto materiálu.

Kdy kontaktovat specialisty?

Pokud je přítomen některý z primárních příznaků aneuryzmatu abdominální aorty, je nutné okamžitě konzultovat odborníka.

Lidé starší 60 let a zejména ti, kteří mají rizikové faktory vývoj patologie, je nutné pravidelně navštěvovat lékaře a podrobit se nezbytnému vyšetření k určení přítomnosti aneuryzmatu.

Kouření muži ve věku od 65 do 75 let Je nutné podstoupit každý rok jedno ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Takový průzkum se provádí u mužů s rodinnou anamnézou patologie.

Diagnostika

Pro potvrzení nebo popření přítomnosti aneuryzmatu břišní aorty, speciální studie:

  • radiografie;
  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • CT aorty;
  • MRI aorty.

Diferenciální diagnóza je metoda, při které jsou vyloučeny všechny možné nemoci, které nejsou vhodné pro symptomy nebo jiné faktory. V důsledku toho se diagnostika sníží na jednu možnou chorobu. Diagnostika onemocnění je dost obtížná, zvláště pokud je její průběh asymptomatický, nebo existuje převaha příznaků z orgánů peritonea a retroperitoneálního prostoru.

Způsoby léčby

Pro toto onemocnění neexistují žádné léky. V zásadě se provádí chirurgická intervence, ale pokud aneuryzma dosáhne malých rozměrů (až 6 mm), průběh je asymptomatický (nebo symptomy nezasahují do plného života), pak může být pacientovi nabídnuta metoda "aktivní čekání". Tato metoda se skládá z pravidelného chování ultrazvuku a sledování stavu pacienta.

Důvodem operace je aneuryzma o velikosti větší než 6 cm nebo rychlosti jejího růstu větší než 5 mm za šest měsíců. Operace se provádí také v těch případech, kdy se aneuryzma začala krvácet, a také s výraznými bolestivými syndromy a progresivními příznaky.

Existují 2 způsoby provádění operace.

Tradiční provoz

Při této operaci se pacient nachází pod celkovou anestezií. Chirurg dělá řez z rušivého procesu hrudní k pupku.

Poškozená část nádoby je vyříznutá, a na jejím místě implantuje umělou protézu (štěp).

Postup trvá 3-5 hodin. Doba pooperační hospitalizace je asi týden.

Endovaskulární metoda

Při provádění endovaskulárního postupu, v místě poškození je implantováno speciální zařízení (Stent-graft), který pomáhá obnovit strukturu aorty a průtok krve v ní.

Postup se obvykle provádí s epidurální anestezií. Chirurg dělá malou punkci v oblasti svalů, skrze kterou je stent-transplantát přiváděn do aneuryzmatu pomocí speciálního katétru. Po přivedení přístroje na určené místo se chirurg otevře a umístí do aneuryzmatu. Po otevření stent-transplantátu se vytvoří kanál, podél kterého dochází k normálnímu pohybu krve.

Se zřejmými výhodami této metody není vhodný pro každého pacienta. Například zavedení stent-transplantátu není možné u pacientů s patologickými onemocněními tepen a některých orgánů. Je třeba poznamenat, že účinek postupu může být krátkodobý, což vede k nutnosti opakované operace.

Prognózy

Smutné, ale smutné nepříznivé předpovědi. Během 36 měsíců od okamžiku přerušení aneuryzmatu zemřou téměř všichni pacienti. U malých aneurzmatů břišní aorty je míra přežití v prvním roce 75% a po dobu 5 let 50%. Pokud je aneuryzma větší než 6 cm, jsou indexy sníženy na 50% a 6%.

Aneuryzma břišní aorty - zákeřné a nepředvídatelné onemocnění. Růst aneuryzmatu nelze předvídat, takže je tak důležité poradit se specialistou s prvními příznaky a také podstoupit pravidelnou lékařskou prohlídku.

Léčba a prevence aneuryzmatů břišní aorty

Aorta je největší nádoba v lidském těle. Na aortě a jejích větvích dochází k okysličené krvi z levé komory srdce ke všem orgánům. Toto je hlavní linie krevního oběhu osoby, podmíněně je rozdělena do několika divizí: vzestupnou částí aorty, aortální oblouk a klesající část aorty. Poslední oddělení je rozděleno na hrudní a břišní jedna část. Nejčastějším onemocněním této plavidla - aneuryzma. Ve třech ze čtyř případů cévních onemocnění se objevuje aneuryzma břišní aorty a pouze v jedné lokalizaci dochází v hrudní oblasti.

Aneuryzma - patologické rozšíření cévy v místech oslabení stěn. Pod vlivem vysokého arteriálního tlaku se stěna nádoby rozšiřuje a v důsledku toho vyčnívá. Ve své podobě jsou aneuryzmy rozděleny na sáček a fusiform vzdělávání. V obou případech je průtok krve narušen, což přispívá k nástupu krve trombóza. V některých případech dochází k akumulaci vápníku v aneurysmálním vaku a stěna cévy je kalcifikována, což z něj činí křehkou a předurčuje k prasknutí.

Aneuryzma břišní aorty je lokalizována hlavně pod místem renálních artérií. Proto jsou jeho komplikace nebezpečné pro pánevní orgány a dolní končetiny. Jak se komplikace nejčastěji vyskytuje embolie. Ve svém průběhu se trombus šíří z aneuryzmatického vaku v průběhu cévy. Tam je fragmentace trombu a jeho kousky se šíří proudem krve do pánvových orgánů a končetin. Kusy trombu mohou ucpat tepny, což vede k nekróze dolních končetin. Ale nejnebezpečnější pro život pacienta je ruptura aneuryzmatu, která způsobuje krvácení do břišní dutiny.

Ačkoli nejsou žádné zjevné příznaky aneuryzmatu abdominální aorty, objevují se některé komplikace u komplikací, o kterých budeme diskutovat později, ale nejprve se podíváme na příčiny nástupu onemocnění.

Příčiny aneuryzmatu břišní aorty

Vývoj aneuryzmatu je způsoben několika faktory. Nejčastějším onemocněním je v důsledku ateroskleróza, při níž se lumen plavidla zužuje a jeho stěny jsou křehké. To vede k rozvrstvení aortální stěny, k roztržení křehčích vnitřních stěn a vnější stěna vyčnívá, tvořící exfoliating aneurysm aorty. Příčiny aneuryzmatu abdominální aorty jsou také arteriální hypertenze, zánětlivé onemocnění aortální stěny, vrozené nemoci pojivové tkáně, infekční nemoci, zejména syfilis, spolu s poškozením aorty.

Předispozice k rozvoji aneuryzmatu je pozorována u mužů nad 60 let, nejčastěji u kuřáků nebo s nekontrolovaným vysokým krevním tlakem. Ženy jsou méně náchylné k této nemoci. Také hraje roli dědičného faktoru, přítomnost onemocnění u jiných rodinných příslušníků. To je dokázáno Marfanův syndrom u rodičů silně vyvolává pravděpodobnost vývoje aneuryzmatu.

Diagnóza a příznaky aneuryzmatu břišní aorty

V některých případech je onemocnění téměř asymptomatické, což je důvod, proč je zjištěn při diagnostice jiných onemocnění, ale častěji se aneuryzma abdominální aorty může projevit přítomností pulzující tvorby. V břišní dutině dochází k pulsaci v rytmu srdečních tepů.

V některých případech se objevuje periodická bolest v důsledku tlaku aneuryzmatického vaku na spinální kořeny - postupně se zvyšuje s vývinem aneuryzmatu. Bolest může také nastat po jídle, přerušované klaudikace, kvůli embolii. Výskyt silných ostrých bolestí v břichu a dolní části zad je příznakem prasknutí aneuryzmatu. Když se objeví komplikace, bolest v nohách, bledost nebo cyanóza, která je způsobena zablokováním tepen pomocí plátků krevních sraženin.

Takové skromné ​​příznaky aneuryzmatu břišní aorty znesnadňují diagnostiku onemocnění v časných stádiích. Ve 40% případů se objevují problémy s instrumentálním vyšetřením s podezřením na jiné nemoci. Rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření aorty dává přesnější výsledek, je to v průběhu takových studií, které se nejčastěji objevují.

Při vyšetření může lékař předpokládat aneuryzma se stetoskopem. Poslouchání pulzace a šumu, ke kterému dochází při průtoku krve v oblasti aneuryzmatu. Ale taková diagnóza může být pouze v případě, že pacient netrpí nadváhu. Pokud existuje podezření na aneuryzma, provádí se CT vyšetření, které umožňuje přesnější stanovení velikosti a tvaru poškození cévy, po kterém lékař předepisuje léčbu aneuryzmatu břišní aorty. Rentgenové vyšetření je méně informující než jiné, umožňuje detekovat aneuryzma z vápenatých usazenin, ale není možné s takovým průzkumem znát jeho velikost ani tvar.

Léčba aneuryzmatů břišní aorty

Normální průměr aorty v břišní dutině je kolem dva centimetry v průměru, aneuryzmatické rozšíření mohou výrazně překročit přípustné normy a dosáhnout kritických rozměrů. Rozšíření menší než 5 cm jsou zřídkakdy plné prasknutí, takže není nutná žádná operace. Je však třeba poznamenat, že tato nemoc neprochází sama, ve většině případů v průběhu času je nutná chirurgická intervence.

K tomu, aby došlo k pokroku onemocnění a rozšiřování aneuryzmatu se nezvětšuje, by pacient měl být pod dohledem lékaře, a to předcházení vývoje aneuryzmatu břišní aorty. Každých šest měsíců Ultrazvuk a CT k řízení stavu a velikosti aneuryzmatu. Korekce arteriálního tlaku je povinná, pro tento účel jsou předepsány antihypertenzní léky. Pouze splnění všech lékařských předpisů a včasné studie mohou poskytnout příležitost sledovat stav pacienta a provádět chirurgické zákroky včas.

Léčba aneuryzmatu abdominální aorty o rozměrech od 5 cm se provádí pouze operativně. Taková rozšíření jsou často komplikována prasknutím, které vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, jinak končí prasknutí fatální. I při okamžitém zásahu je úmrtnost 50%. Proto, jakmile jsou zjištěny příznaky aneuryzmatu abdominální aorty a je provedena odpovídající diagnóza, je tak důležité sledovat a v případě další expanze plazmy je včas provedena operace.

K dnešnímu dni existují dva typy chirurgické léčby, ale pouze lékař může rozhodnout, který z nich je pro pacienta vhodnější vzhledem k jeho stavu, životnímu stylu a dalším faktorům. U obou typů chirurgického zákroku je základem implantace umělé cévy pro obnovení normální cirkulace na poškozené místo aorty.

Tradiční chirurgická léčba aneuryzmatu břišní aorty zahrnuje implantaci umělé nádoby z plastického materiálu uvnitř rozšířené aorty. Aorta obepne implantát tkáněmi. Celá operace se provádí řezem v břišní dutině a trvá přibližně 6 hodin. Při radikální léčbě má 90% operovaných pacientů příznivou prognózu.

Druhý typ léčby je endovaskulární injekce grafu stentu, speciální zařízení, pomocí něhož je aneuryzmatický vak izolován z celkového průtoku krve. Tím se zabrání možnému prasknutí ztenčené stěny a vytvoří se nová cesta pro průtok krve. Při takovém chirurgickém zákroku se implantát vloží přes punkci v inguinální oblasti. Na křižovatce femorálních nádob je zvláštní katétru, čímž je zařízení vloženo přímo do aneuryzmatu, kde se otevře graf stentu a tvoří kanál pro normální průtok krve. Tato operace trvá od 2 do 5 hodin a je dobrou alternativou k tradiční metodě, zejména u pacientů s vysokým rizikem komplikací během operace. Taková léčba je kontraindikována u pacientů s patologií ledvin a dalších orgánů. Endoprotetika nemá kontraindikace pro věk a je mnohem snadněji tolerována staršími pacienty než otevřenou operací.

Prevence aneuryzmatu břišní aorty a pooperační periody v léčbě

Při tradičním chirurgickém zákroku je doba hospitalizace 5 až 8 dní, po které se nevyžaduje stálé sledování, objevují se ve velmi vzácných případech komplikace. Při endovaskulárním zákroku trvá hospitalizace 2 až 5 dní, ale vyžaduje pozorování a průchod CT. To je nezbytné pro neustálou kontrolu stavu grafu stentu. V některých případech může být jeho průmět zúžen a operace musí být opakována.

Prevence vývoje aneuryzmatu břišní aorty je stejná jako u ischemická choroba srdeční. Především je to kontrola nad arteriálním tlakem, nápravou způsobu života, odmítnutím špatných návyků, zejména kouření. Je povinné provádět sérii studií každých 3-6 měsíců. Ultrazvuková indikace umožní lékaři přesně určit potřebu chirurgického zákroku a jeho metodu.

Nemělo by to být zapomenuto ruptura aneuryzmatu, je nebezpečné v důsledku těžkého krvácení, které poškozuje vnitřní orgány a tkáně, a dokonce i při úspěšné naléhavé operaci se může objevit selhání ledvin během a po operaci, což výrazně zhoršuje stav pacienta. Bez chirurgické péče o prasknutí pacient nepřežije a tato komplikace se vyskytuje u 90% pacientů, kteří odmítli operovat v počátečních stádiích onemocnění.

Co je aneuryzma aorty břišní dutiny?

Moderní rytmus života znamená neustálou marnost v množství bezvýznamných skutků, mnoho stresů při prázdných příležitostech, častý příjem škodlivých produktů a úplná lhostejnost k vlastnímu organismu. Tento způsob života vyvolává vývoj různých onemocnění a ignorování často vede k vážným následkům, z nichž jedním je aeurická aneuryzma břišní dutiny.

O čem to mluvíme?

Lidské tělo obsahuje tisíce nádob. Pokud se všichni přidávají a vypočítají celkovou délku, bude to asi 100 tisíc kilometrů. Z této hmoty je v životě člověka - aorta - nejdůležitější pouze jedna loď. Prochází podél páteře, přes břišní a hrudní oblasti.

Hlavní funkcí je transport krve ze srdce do každého orgánu. Průměr nádoby je přibližně 20 mm v hrudní oblasti a až 30 mm v břišní oblasti. V místě expanze plavidla se objevuje aneuryzma. V 20% případů se vyskytuje v hrudní oblasti.

Aneuryzma není nic jiného než vyčnívání z aortální stěny. Onemocnění postihuje 5% mužské složky Země, jejíž věk přesahuje 60 let. Existují případy předčasného nástupu onemocnění.

Nebezpečí aneuryzmatu je roztržení stěny cévy, což může nastat kvůli silnému náběhu nahromaděné krve. Prognóza pro pacienta je jednolití. Podle statistik se taková finalizace stane v 75% případů.

Jak se zjišťuje onemocnění?

Aneuryzma břišní aorty má několik typů, přičemž definice každé z nich závisí na následujících indikátorech.

  • Nadrenál (nad separací renálních tepen z aorty);
  • infrarenální (pod místem oddělujícím aortu od renálních artérií);
  • celkem (podél obvodu aorty).
  • malé (do 5 cm);
  • průměr (od 5 do 7 cm);
  • velké (od 7 cm).
  • komplikované (tvorba trombů, roztržení, exfoliace);
  • nekomplikované.
  • sáček (postižená oblast není větší než polovina průměru);
  • ve tvaru vřetena (vyboulení stěny cévy podél celého průměru).
  • pravdivé (všechny plány cévní stěny jsou zapojeny do vývoje aneuryzmatu);
  • false (normální stěna aorty je nahrazena jizvou);
  • exfoliace (rozpor v některých částech nádoby, ve které se vytváří krev).

Na základě výše uvedených ukazatelů je provedena přesná diagnóza.

Příčiny onemocnění

Aneuryzma břišní aorty je vyvolána dvěma faktory:

  • lokální defekt cévní stěny;
  • vysoký krevní tlak.

V prvním případě je implicitní vrozená nebo získaná deformace stěn aorty. Ve druhé - silný tlak zevnitř, často vedoucí k prasknutí. Vzhled tohoto a dalších faktorů je ovlivněn velkým počtem nemocí. Seznamujeme se s těmi, které se nejčastěji vyskytují v lékařské praxi.

Porucha porodu

Některé z vrozených deformací v pojivových tkáních, které doprovázejí člověka z jeho prvních dnů, jsou schopny vyvinout silný tlak na stěny plavidla. Takové případy jsou velmi vzácné.

Obvykle se rozlišují následující vrozená onemocnění:

  • Marfanův syndrom;
  • fibromuskulární dysplázie.

V dětství se takové vrozené vady pojivové tkáně necítí, ale ve vyspělějším věku se na jejich půdě vyskytují různé poruchy.

Tato příčina rozvíjí aneuryzma mnohem dříve - objevuje se u lidí mladších 50 let. Chirurgie s vrozenou vadou neposkytuje řádný úspěch. Ani náhrada aorty umělým materiálem není schopen problém vyřešit, výčnělky stěn cévy se objevují jinde.

Možná vznik aneuryzmatu a během období pobytu v děloze matky. Pokud jeho velikost nedosáhne známky, což naznačuje naléhavé odstranění, je možné počkat na to, aby dítě vyrostlo a teprve potom provést chirurgický zákrok.

Zranění

Pravděpodobnost vývoje aneuryzmatu v důsledku negativního vlivu vnějšího faktoru (mechanické trauma, prudký nárůst tlaku) je malá, ale možná. Bylo zaznamenáno několik případů, kdy pacient po poškození žaludku měl lokální poškození, což následně vedlo k vyčnívání stěny cévy. Patří sem:

  • zranění břišní dutiny s pronikáním - vyvíje se aneuryzma kvůli poškození stěny cévy nebo se do ní dostávají různé druhy infekcí;
  • uzavřený hrudní trauma a břicha - žádné poškození cévní stěny, ale došlo k náhlé tlak skok, což je možné v důsledku roztahování.

Vývoj aneuryzmatu má v těchto případech krátkodobý i dlouhodobý charakter.

Infiltrace infekce

Zánět, jehož příčinou byla infekce, může mít jinou povahu.

V případě aneuryzmatu k tomu dochází kvůli jeho dopravě přes oběh. Některé škodlivé mikroorganismy zůstávají na stěnách aorty, což vede ke vzniku zánětu a další destrukci cév tkáně.

Ne všechny skupiny mikrobů jsou schopny takové akce. Mnoho z nich je omezeno na určitou část těla. Nejčastější aneurysma břišní aorty je způsobena:

  • tuberkulóza;
  • syfilis;
  • houbové infekce (některé skupiny mikrobů);
  • škodlivé mikroby, které se během cesty dostaly do těla;
  • stafylokoky;
  • salmonelóza;
  • streptokoky.

Ve výše uvedených případech je následkem poranění aorty. Infekce postupně ničí stěnu aorty, která dříve nebo později způsobí její prasknutí. V takových případech je úkolem číslo jedna eliminace samotné infekce a teprve potom začne odstranit aneuryzma.

Jednou z častých onemocnění zahrnující šíření bakterií skrze tělo (zejména do břišní dutiny) je endokarditida.

Někteří lékaři mají tendenci si myslet, že příznaky aneuryzmatu mohou způsobit onemocnění, jako je revmatismus, ale to není zcela pravda. Faktem je, že destrukce aorty v této nemoci nastává v důsledku nedostatečné odpovědi na imunitu spíše než spadnutí do břišní dutiny škodlivých mikroorganismů.

Záněty neinfekční povahy

Spojovací tkáň v tomto případě není ovlivněna vstupem nebezpečných bakterií, ale negativními účinky protilátek produkovaných samotným tělem. Příkladem takového zánětu může být revmatismus zmíněný výše. A také tyto nemoci nesou:

  • Takayasuova choroba;
  • obliterantní tromboangiitida;
  • ankylozující spondylitida;
  • systémová vaskulitida a negativní vliv určitých skupin kolagenů.

Hlavním rysem neinfekčního zánětu je to, že postihuje nejen jednu aortu, ale i další části těla - kůži, klouby a některé orgány. To umožňuje lépe diagnostikovat onemocnění a její příčinu.

Degenerativní poškození

Aneuryzma břišní aorty se často vyvine kvůli ateroskleróze. Toto onemocnění je v kategorii "Chronické nemoci". Jeho příčinou je selhání metabolismu tuků. Vzhledem k narušenému metabolismu se ve stěnách arterií objevuje skupina cholesterolu, což vede k rozvoji kruhové aneuryzmy.

Ale také s přebytkem cholesterolu ve stěnách tepen se vytváří pojivové tkáně, jehož přebytek zbavuje nádobu pružnosti. S prudkým tlakem nebo jiným zatížením dochází k roztažení aortálních stěn, které se nakonec vyvinou do aneuryzmatu.

  • obezita;
  • diabetes mellitus;
  • postmenopauza (u žen);
  • stres;
  • používání tučných potravin a nedostatek rostlinných tuků ve stravě;
  • kouření.

Co se týče cukrovky, je to příčina aterosklerózy a ne aneuryzma. Kromě toho - přítomnost tohoto onemocnění poskytuje stěny nádoby zvláštní elasticitu, která vylučuje jejich poškození.

U 80% případů aneuryzma je příčinou právě aterosklerózy. Zbývajících 20% je důsledkem negativního dopadu dalších faktorů.

Komplikace po operaci

Dalším důvodem výskytu aneuryzmatu je chirurgická operace prováděná v břišní dutině. V tomto případě rozlišujte:

  • iatrogenní aneuryzma - poškození stěn cévy v důsledku neprofesionálních činností chirurga;
  • komplikace - operace zahrnující expozici stěnám aorty, je příčinou jejich dalšího zničení.

Pooperační komplikace, která způsobuje aneuryzma, je extrémně vzácná.

Pus formace

Hnisavé procesy, které se vyskytují v hrudníku a břišní dutině, podporují šíření škodlivých bakterií po obvodu. Když se dostaneme na stěny aorty, hnůj je zředí, čímž je nestabilní k náhlým poklesům tlaku.

Další faktory

Aneuryzma iliakální arterie se může objevit kvůli následujícím provokativním faktorům:

  • dědičnost - onemocnění lze přenášet od rodičů na genetické úrovni;
  • hypertenze - v tomto případě dochází k možným tlakovým ztrátám, které zničí stěny aorty;
  • sexuální charakteristiky - v 9 z 10 případů aneuryzmatu jsou náchylní zástupci silnějšího pohlaví (kvůli zvláštnostem struktury plazmy a vlivu některých hormonů);
  • Kouření - deformace plic způsobená kouřením je příčinou změny aorty;
  • věk - po 50 letech se člověk stává náchylný k různým onemocněním způsobeným degenerací svalových a pojivových vláken ve stěnách cév;
  • rasa - lékařské statistiky ukazují, že zástupci evropské rasy jsou náchylní k aneuryzmatu;
  • zvýšené cholesterolové klastry zbavují aortu pružnosti, což představuje vážné nebezpečí v diferenciálním tlaku.

Aneuryzma se může vyvíjet jak v přítomnosti jednoho, tak u několika faktorů.

Symptomy

Abdominální aneuryzma před prasknutím se ve většině případů necítí. Onemocnění může být zjištěno náhodou - vyšetřením břišní dutiny pocity, ultrazvukem, laparoskopií a rentgenem.

Při konvexním tlaku na nervovém konci se na levé straně břicha objeví nudné a bolestivé bolesti. Takové projevy jsou často zaměňovány s důsledky jiných nemocí.

Příznaky aneuryzmatu se mohou projevit ve formě tíže, otoku a raspiraniya v břišní oblasti. Při silném tlaku na žaludek se můžete setkat s nevolností, zvracením a pálením. A také s vývojem onemocnění může pacient trpět zácpou.

Při aneurysmu je možné vyloučení ledvin, komprese hematurie a močovodu. Často se vyskytují bolesti v varlatech.

Kvůli stlačení nervových kořenů se bolesti vyskytují v dolní části zad. Často se vyskytují nepříjemné pocity v dolních končetinách. Může dojít k poruchám v procesech motoru.

Když se aneuryzma břišní aorty rozpadne, pacient trpí:

  • bolest břicha;
  • bolest v bederní oblasti;
  • pulzace v břišní dutině;
  • Prochází bolestí ve slabinách a stehnech;
  • bledost;
  • studený pot;
  • častý puls;
  • nadýmání;
  • dušnost;
  • slabost;
  • opuch dolních končetin;
  • krvavé zvracení.

Množství krve vylité z prasknuté aorty nepřesahuje 200 ml. Bolest je trvalá. Doba úmrtí závisí na typu prasknutí. Při intraperitoneální lokalizaci ruptury je několik minut.

Léčba

Při diagnostice aneuryzmatu abdominální aorty je jedinou akcí zaměřenou na její odstranění chirurgická intervence.

Radikální typ operace pro toto onemocnění je resekce aneuryzmatu, což znamená nahrazení postižené oblasti homograftem. Chirurgická intervence nastává použitím laparotomického řezu.

Pokud jsou v operačním procesu zahrnuty iliace arterie, je nutná bifurkační aorto-ilická protéza. Smrtelný výsledek během operace je možný v 1 případě z 20.

Chirurgický zákrok není možný v případě nedávného infarktu myokardu. A také neumožňují uchýlit se k tomuto typu léčby:

  • těžká kardiopulmonální nedostatečnost;
  • selhání ledvin;
  • porážka arterií v oblasti iliakální a femorální.

Při rupture aorty je účelnost operace určena na základě životních znaků pacienta.

K dnešnímu dni je nejbezpečnějším způsobem operace endovaskulární protetika, což znamená zavedení stentového implantátu (implantátu). Operační proces je řízen pomocí speciální rentgenové televize.

Všechny akce se objevují prostřednictvím malého řezu ve femorálním místě. Instalace takového implantátu umožňuje izolaci aneurysmického vaku, který eliminuje možnost prasknutí. Zavedení implantačního stentu však poskytuje tělu nový kanál pro průtok krve. Výhody operace:

  • minimální riziko;
  • absence pooperačních komplikací;
  • nízká úroveň traumatizmu.

V 10% případů po endovaskulární protetice však byly zaznamenány různé negativní důsledky.

Prognóza pro pacienta s aneuryzmou

Toto onemocnění je těžké rozpoznat včas. Je ještě obtížnější předvídat její průběh. Při prasknutí aorty zemře nejméně 75% pacientů. Asi 50% z nich nedostane do nemocnice.

V současné době léky dosahují významného průlomu v diagnostice a léčbě složitých onemocnění. Zvláštní příspěvek byl proveden endoprotetickou metodou, která umožnila snížit počet úmrtí v lékařské praxi.

Pacient, který podstoupil operaci, by měl pravidelně vyšetřovat ošetřující lékař. Včasné odstranění aneuryzmatu slibuje příznivou prognózu. V 70% případů dochází k pětiletému přežití.

Jak již bylo uvedeno, ve většině případů je příčinou aneuryzmatu ateroskleróza. To zdůrazňuje potřebu neustálého lékařského vyšetření, odmítání špatných návyků a výrobků obsahujících velké množství cholesterolu.

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty - lokální vyboulení nebo difuzní zvětšení stěny aorty v břišní části. Aneurysma břišní aorty může být bez příznaků, nebo projeví pulsace, bolesti břicha různé intenzity, při prasknutí výdutě - kliniky nitrobřišní krvácení. Diagnostika aneuryzmatu zahrnuje přehled radiografie břišní dutiny, ultrazvuk abdominální aorty, rentgenovou angiografii, CT. Léčba pouze břišní aorty chirurgie: otevřený resekce aneuryzmatického vaku s výměnou excidované části syntetického štěpu nebo endoprotézy.

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je patologická dilatace břišní části aorty v podobě výčnělku její stěny v oblasti od hrudníku XII až po IV-V bederního obratle. V kardiologii a angiosurgii tvoří aneuryzma břišní aorty až 95% všech aneuryzmálních změn v cévách. U mužů nad 60 let je aneuryzma abdominální aorty diagnostikována v 2-5% případů. I přes možný asymptomatický průběh je aneuryzma břišní aorty náchylná k progresi; v průměru se jeho průměr zvyšuje o 10% ročně, což často vede ke ztenčení a prasknutí aneuryzmatu s letálním výsledkem. V seznamu nejčastějších příčin smrti aneuryzmatu břišní aorty je 15 míst.

Klasifikace aneuryzmatu břišní aorty

Největší klinická hodnota Anatomická klasifikace je břišní aorty, podle něhož izolované infrarenal aneurysma, která se nachází pod renálních tepen (95%) a nadledvinek lokalizace nad renálních tepen.

Podle tvaru výčnělku stěny cévy se rozlišují sakaté, difuzní vřetenovité a stratifikované aneuryzmy břišní aorty; na konstrukci stěny - pravé a falešné aneuryzmy.

Vzhledem k etiologickým faktorům jsou aneuryzmy břišní aorty rozděleny na vrozené a získané. Ty mohou mít nepříznivou etiologii (aterosklerotickou, traumatickou) a zánětlivou (infekční, syfilistickou, infekčně-alergickou).

Podle jednoho provedení je klinický průběh břišní aorty je nekomplikované a komplikované (exfoliační, explodoval, thrombosed). Průměr břišní aorty navrhuje malé (3-5 cm), střední (5-7 cm) a velké (více než 7 cm), a obří aneurysma (o průměru 8-10 násobku průměru infrarenal aorty).

Na základě prevalence AA. Pokrovsky a spolupracovníci. rozlišují 4 typy aneuryzmatů břišní aorty:

  • I - infrarenální aneuryzma s dostatečným distálním a proximálním ismatem;
  • II - infrarenální aneuryzma s dostatečným proximálním ismatem; rozšiřuje se na bifurkaci aorty;
  • III - infrarenální aneuryzma zahrnující bifurkáci aorty a iliakálních arterií;
  • IV - infračervená a suprarenální (celková) aneuryzma břišní aorty.

Příčiny aneuryzmatu břišní aorty

Podle studie, hlavním etiologickým faktorem pro výdutí aorty (aneurysma oblouku aorty, hrudní aorty výdutě břišní aorty) je ateroskleróza. Ve struktuře příčin získaného aneuryzmatu aorty tvoří 80-90% případů.

Vzácnější nabyla původ výdutí břišní aorty je spojena se zánětlivými procesy: aortoarteritis nespecifické, specifických vaskulárních lézí v syfilis, tuberkulóza, salmonelóza, mykoplazmózy, revmatismu.

Předpokladem pro následné vytvoření aneuryzmatu abdominální aorty může být fibro-svalová dysplazie - vrozená podřadnost aortální stěny.

Rychlý rozvoj cévní chirurgie v posledních desetiletích vedlo ke zvýšení počtu břišní aorty iatrogenic souvisejících s technickými chybami při provádění angiografie, rekonstrukční operace (dilatace / stentu aortální thromboembolectomy, protetika). Uzavřené zranění břišní dutiny nebo páteře mohou přispět k výskytu traumatických aneurzmatů břišní aorty.

Asi 75% pacientů s aneuryzmou břišní aorty jsou kuřáci; zatímco riziko vývoje aneuryzmatu se zvyšuje v poměru ke zkušenostem s kouřením a počtu denních kouřových cigaret. Věk nad 60 let, mužské pohlaví a přítomnost podobných problémů u členů rodiny zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu abdominální aorty o 5-6krát.

Pravděpodobnost prasknutí aneuryzmatu břišní aorty je vyšší u pacientů trpících arteriální hypertenzí a chronickými plicními chorobami. Kromě toho je důležitý tvar a velikost aneuryzmatického vaku. Je dokázáno, že asymetrické aneurysmata jsou více náchylné k prasknutí než symetrické, ale když je průměr výdutě o více než 9 cm úmrtnosti na prasknutí aneuryzmatického vaku a nitrobřišní krvácení dosáhne 75%.

Patogeneze aeurysmů břišní aorty

Ve vývoji aneuryzmatu břišní aorty hrají roli v aortální stěně zánětlivé a degenerativní aterosklerotické procesy.

Zánětlivá reakce v aortální stěně vzniká jako imunitní reakce na zavedení neznámého antigenu. Současně se aortální stěna infiltruje makrofágy, B- a T-lymfocyty, zvyšuje produkci cytokinů, zvyšuje se proteolytická aktivita. Kaskáda těchto reakcí vede k degradaci extracelulární matrice ve střední vrstvě aortální membrány, což se projevuje zvýšením obsahu kolagenu a snížením elastinu. Na místě buněk hladkého svalstva a elastických membrán se vytvářejí cystově podobné dutiny, v důsledku čehož se snižuje síla aortální stěny.

Zánětlivé a degenerativní změny jsou doprovázeny ztluštěním stěn aneuryzmatického vaku, a výskyt intenzivní perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibrózy, koalescence a okolních výdutí zahrnující orgány v zánětlivém procesu.

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

U nekomplikovaného aneuryzmatu abdominální aorty neexistují subjektivní příznaky onemocnění. V těchto případech může být aneuryzma náhodně diagnostikována během palpace břicha, ultrazvuku, abdominální radiografie, diagnostické laparoskopie pro další abdominální patologii.

Nejběžnější klinické projevy výdutí břišní aorty jsou konstantní nebo periodické bolestivý, tupou bolest v mesogaster nebo levé poloviny břicha, která je spojena s tlakem na výdutě rostoucí nervové kořeny a zamotání ve retroperitoneální prostoru. Bolest je často ozařována do bederní, sakrální nebo inguinální oblasti. Někdy jsou bolesti tak intenzivní, že vyžadují použití analgetik pro jejich úlevu. Bolestivý syndrom lze považovat za záchvat renální koliky, akutní pankreatitidy nebo ischias.

Část pacientů v nepřítomnosti bolesti znamená pocit těžkosti, raspiraniya v břiše nebo zvýšené pulsace. Kvůli mechanickému stlačení aneuryzmatu břišní aorty žaludku a dvanáctníku se může objevit nevolnost, erukce, zvracení, plynatost, zácpa.

Urologický syndrom s aneuryzmou břišní aorty může být způsoben kompresí močovodu, vyloučením ledvin a projevující se hematurií, poruchami dysurie. V některých případech je komprese testikulárních žil a tepen doprovázena vývojem komplexu bolestivých symptomů v varlokélech a varikele.

Komplikovaný ischioradikulární symptom je spojen se stlačením nervových kořenů míchy nebo obratlů. Je charakterizován bolestí v dolní části zad, citlivými a motorickými poruchami v dolních končetinách.

Při aneuryzmatu břišní aorty se může vyvinout chronická ischémie dolních končetin, která bude probíhat s jevy přerušované klaudikace, trofických poruch.

Izolovaná exfoliantní aneuryzma břišní aorty je extrémně vzácná; častěji jde o pokračování stratifikace hrudní aorty.

Symptomy prasknutí aneuryzmatu

Přerušení aneuryzmatu břišní aorty je doprovázeno klinikou akutního břicha a v poměrně krátké době může vést k tragickému výsledku.

Symptom-komplex prasknutí abdominální aorty je doprovázen charakteristickou trojicí: bolest v břiše a bederní oblasti, kolaps, zesílená pulzace v břišní dutině.

Vlastnosti zlomit klinika břišní aorty prasknutí aneurysma jsou určeny ve směru (v Retroperitoneum volný břišní dutiny, nižší vena cava, 12 duodenální vřed, močového měchýře).

Retroperitoneální prasknutí aneuryzmatu abdominální aorty je charakterizováno syndromem trvalé bolesti. Při proliferaci retroperitoneálního hematomu v pánevní oblasti je zaznamenáno ozáření bolesti stehna, slabiny a perinea. Vysoké umístění hematomu může simulovat srdeční bolest. Množství krve tekoucí do volné břišní dutiny s retroperitoneální prasklinou aneuryzmatu je obvykle malé - asi 200 ml.

Intraperitoneální lokalizace protržení břišní aorty se vyvíjí klinika masivní hemoperitoneum: rychle rostoucí fenomén hemoragického šoku - náhlou bledost, studený pot, slabá, nitkovitý, zrychlení tepu, hypotenze. U všech oddělení dochází k ostrému otoku a bolesti břicha, což je difúzní symptom Shchetkin-Blumberg. Perkutálně určuje přítomnost volné tekutiny v břišní dutině. Letální výsledek tohoto typu prasknutí aneuryzmatu abdominální aorty nastává velmi rychle.

Průlom aneuryzmatu abdominální aorty do dolní vény cava je doprovázen slabostí, dušností, tachykardií; Typický otok dolních končetin. Lokální příznaky zahrnují bolest v břiše a dolní části zad, pulsující břišní formu, nad níž je slyšet systolický diastolický hluk. Tyto příznaky se postupně zvyšují, což vede k závažné formě srdečního selhání.

Při protržení břišní aorty v 12 duodenálního vředu vyvíjí kliniku vydatné krvácení do zažívacího traktu s náhlým zhroucením, krvavé zvracení, Melena. V diagnostickém plánu je tato varianta ruptury obtížně odlišitelná od gastrointestinálního krvácení jiné etiologie.

Diagnostika aneuryzmatu břišní aorty

V některých případech přítomnost aneuryzmatu abdominální aorty umožňuje všeobecné vyšetření, palpation a auskultaci břicha. Chcete-li zjistit rodinné formy aneuryzmatu břišní aorty, musíte shromáždit důkladnou anamnézu.

Při vyšetření chudých pacientů v náchylné poloze lze zjistit zvlněný zvlnění aneuryzmatu přední břišní stěnou. Při palpaci v horní části břicha vlevo se odhalí bezbolestná pulzující hustá elastická forma. Při auskultaci aneuryzmatu břišní aorty se slyší systolické mumlání.

Nejvíce dostupným způsobem diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty je rentgenový průzkum břišní dutiny, který umožňuje vizualizaci stínu aneuryzmatu a kalcifikace jeho stěn. V současné době je ultrazvuk široce používán v angiologii, duplexní skenování břišní aorty a jejích větví. Přesnost ultrazvukové detekce aneuryzmatu abdominální aorty je téměř 100%. Pomocí ultrazvuku je určen stav aortální stěny, prevalence a lokalizace aneuryzmatu, umístění ruptury.

CT nebo MSCT břišní aorty poskytuje obrazy světelného, ​​kalcifikace, separace, vnutrimeshkovogo trombózy; Identifikujte hrozbu mezery nebo rozdělení.

Kromě těchto metod se používá aortografie, intravenózní urografie, diagnostická laparoskopie k diagnostice aneuryzmatů břišního aorty.

Léčba aneuryzmatů břišní aorty

Detekce aneuryzmatu abdominální aorty slouží jako absolutní indikace pro chirurgickou léčbu. Radikální typ operace je resekce aneuryzmatu abdominální aorty, po níž je nahrazena resekovaná část homotransplantátorem. Operace se provádí pomocí laparotomického řezu. Když jsou iliační tepny zapojeny do aneuryzmatu, je zobrazena bifurkační aorto-ilická protéza. Průměrná letalita s otevřenou operací je 3,8-8,2%.

Kontraindikace plánovanou operací jsou nedávná (méně než 1 měsíc), infarkt myokardu, cévní mozková příhoda (do 6 týdnů), těžké kardiopulmonální nedostatečnost, renální insuficience, okluzivní léze společné kyčelní a stehenní tepny. Při roztrhání nebo prasknutí aneuryzmatu břišní aorty se provádí resekce podle důležitých indikací.

Moderními metodami minimálně úrazové chirurgie z břišní aorty se týká endoprotetické aorty prostřednictvím implantovatelného stentgraftu. Chirurgický zákrok se provádí v rentgenové operační místnosti pomocí malého řezu ve femorální tepně; Průběh operace je řízen rentgenovou televizí. Instalace transplantovaného stentu umožňuje izolovat aneuryzmatický vak, čímž se zabrání možnosti jeho prasknutí a současně se vytvoří nový kanál pro průtok krve. Výhodou endovaskulární intervence je minimální trauma, menší riziko pooperačních komplikací, rychlé zotavení. Podle literatury je však v 10% případů distální migrace endovaskulárních stentů.

Prognóza a prevence aneuryzmatů břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je zákeřná a nepředvídatelná vaskulární patologie. Pravděpodobnost smrtelného výsledku z prasknutí velkých aneuryzmat je více než 75%. Současně 30 až 50% pacientů zemře před před-nemocniční fází.

V posledních letech, v srdeční chirurgii existuje významný pokrok v diagnostice a léčbě aneurysmat abdominální aorty: méně diagnostických chyb, rozšířila skupina pacientů být chirurgický zákrok. Především je to díky využití moderních vizualizačních studií a zavedení endoprotézy aneuryzmatů aorty do praxe.

Aby se zabránilo možnému nebezpečí břišní aorty, člověk trpí aterosklerózou nebo máte v rodinné anamnéze tohoto onemocnění by měli podstoupit pravidelné vyšetření. Důležitou roli hraje odmítnutí nezdravých návyků (kouření). Pacienti, kteří podstoupili operaci pro břišní aorty v případě potřeby sledování cévního chirurga, pravidelný průchod ultrazvuku a CT.

Více Informací O Plavidlech