Kompletní charakterizace arteriovenózních malformací: typy, metody léčby

Z tohoto článku se dozvíte, co je arteriovenózní malformace (zkráceně AVM), jak se projevuje, její charakteristické příznaky. Jak se úplně zbavit patologie.

Arteriovenózní malformace je spojení mezi tepnou a žilou, která by normálně neměla existovat. Může vypadat jako nádor, který se skládá z malých prokládaných cév, které spojují žílu s tepnou.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Přítomnost AVM vede k porušení přívodu krve do těla. Také, pokud se zvětší do značné míry, může stlačit orgán a zabránit jeho práci. Vzhledem k tomu, že krev vstupuje do žíly okamžitě, tlak v ní stoupá, její stěny se protáhnou a oslabují, což nakonec vede k prasknutí a krvácení.

Onemocnění může vyvolat závažné příznaky a nevratné účinky na tělo, proto je vhodné zahájit léčbu bezprostředně po diagnóze. Léčba může být pouze chirurgická, její účinnost závisí na kvalitě operace a na lokalizaci patologie.

Po úspěšném provedení operace může dojít k úplnému vymizení malformace. Ale sto procent, aby se vyloučila malátnost, která se podařilo přinést patologii, možná ne vždy.

Onemocnění je diagnostikováno angiologem (vaskulární specialistou) nebo neurológem (pokud je AVM umístěn v mozku nebo míchu). Léčba je jen operace. Je prováděn neurochirurg (na mozku) nebo cévní chirurg (na jiných orgánech).

Kde může být AVM umístěn

Nejběžnější patologické spojení arteriálních a žilních cév je lokalizováno v:

  • mozku;
  • mezi plicním kmenem a aortou.

Nemoci s tímto místem způsobují nejbolestivější příznaky a komplikace.

Malformace může být také umístěna mezi cévami ledvin, míše, plic, jater. Kvůli nedostatku krevního oběhu dochází k narušení funkcí těchto orgánů.

Příčiny

Nejčastěji je AVM vrozená patologie. To, co přesně vyvolává jeho vzhled, je v současné době neznámé. Bylo zjištěno, že předispozice k arteriovenózní malformaci není zděděna.

Méně často dochází k arteriovenózní malformaci u starších lidí s aterosklerózou a po poranění mozku.

Arteriovenózní malformace v mozku

Taková malformace může být umístěna v jakékoli části tohoto orgánu, ale nejčastěji je lokalizována na zadní straně jedné hemisféry.

Výskyt onemocnění

AVM může být skryto po celá desetiletí. Od narození je přítomna u pacienta, ale poprvé se cítí častěji po 20-30 letech.

Arteriovenózní malformace mozku se může projevit ve dvou typech:

  1. Hemorrhagické. Vzhledem k narušenému krevnímu oběhu se tlak zvyšuje, stěny cév se ztenčují a dochází k mozkovému krvácení. To je doprovázeno všemi příznaky hemoragické mrtvice.
  2. Torpid. Při této variantě průběhu onemocnění nejsou cévy roztržené, krvácení se nevyskytuje. Malé cévy, které spojují tepnu a žílu, rozšiřují a stlačují oblast mozku, což vede k závažným neurologickým příznakům.

Symptomy AVM mozku:

Rostoucí v průběhu let slabost v těle, necitlivost končetin, poruchy vidění, myšlení, koordinace, řeč.

Riziko krvácení z mozku s malformací se zvyšuje s věkem, stejně jako během těhotenství.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

AVM míchy

Častěji se nachází v dolních částech páteře.

V počáteční fázi se nemusí projevit vůbec. Pak se projevuje v přechodných poruchách citlivosti pod postiženou oblastí zad.

To vede k krvácení do míchy.

Příznaky míchy:

  • Snížení nebo ztráta citlivosti nohou.
  • Pohybové poruchy.
  • Bolest v lumbosakrální oblasti.
  • Možná inkontinence moče, výkaly.

Manifestace se liší v jejich intenzitě od mírné limp a mírně sníženou citlivost s malými krvácení až do úplné invalidity v případech rozsáhlého krvácení.

Arteriovenózní malformace mezi plicním kmenem a aortou

Obvykle má embryo spojení mezi těmito velkými cévami srdce. Říká se tomu arteriální kanál nebo Botallova trubice. Ihned po narození začne přerůstat. Zastaraný arteriální kanál je považován za vrozené srdeční onemocnění. Patologie se začíná projevovat v prvních letech života dítěte.

Otevřený kanál Botallov je nebezpečný, protože kvůli nesprávnému průtoku krve se zvyšuje tlak v plicích, což zvyšuje riziko vzniku plicní hypertenze. Klikněte na fotografii pro zvětšení

Faktory, které zvyšují riziko, že potrubí společnosti Botallov nepřevýší

  1. Narození před termínem.
  2. Chromozomální patologie u plodu, jako je Downův syndrom.
  3. Rubella, která byla poražena její matkou během těhotenství. To také vede k dalším důsledkům pro plod (vad chlopní, těžkými poruchami mozku, glaukomu, šedého zákalu, hluchota, dysplazie kyčelního kloubu, osteoporóza). Proto, pokud žena je infikován během těhotenství zarděnky, a to zejména v počátečních fázích, lékaři důrazně doporučujeme provést potrat.

Charakteristické znaky otevřeného ductus arteriosus

  • Zrychlený srdeční tep.
  • Rychlé a těžké dýchání.
  • Velikost srdce přesahuje normu.
  • Zvýšený rozdíl mezi horním a dolním tlakem.
  • Hluk v srdci.
  • Pomalý růst a hmotnostní zisk.

Bez léčby může otevřené arteriální kanál způsobit spontánní zástavu srdce.

Symptomy vaskulární malformace vnitřních orgánů

Pokud onemocnění postihlo plíce:

  • Zvýšená hladina oxidu uhličitého v krvi.
  • Bolení hlavy.
  • Zřídkaký (v 10% případů) - krvácení.
  • Zvýšená náchylnost k tvorbě krevních sraženin.

AVM jaterních cév je extrémně vzácné. Objevuje se pouze v případě, že vede k vnitřnímu krvácení. Jeho příznaky: nižší krevní tlak, palpitace, závratě nebo mdloby, zčervenání kůže.

Arteriovenózní malformace ledvin je také velmi vzácná patologie. Vykazuje se bolestmi v zadní a břicho, vysokým arteriálním tlakem, vzorkem krve v moči.

Diagnóza malformací

Identifikovat nemoc může být vyšetřením krevních cév pomocí těchto postupů:

  • Rentgenová angiografie. Jedná se o metodu vyšetření, která vyžaduje zavedení kontrastního média, které "zvýrazní" nádoby na rentgenovém paprsku. Umožňuje odhalit jejich patologii s vysokou přesností.
  • Počítačová angiografie. Pro provedení tohoto postupu se také používá kontrastní látka. CT angiografie vám umožňuje vytvořit 3D obraz vašich plavidel. Pokud je přítomna arteriovenózní malformace, lze její velikost a strukturu přesně stanovit.
  • Magnetická rezonanční angiografie. Provádí se pomocí magnetického rezonančního tomografu. To je další velmi přesná metoda pro hodnocení struktury cév. Některé odrůdy MR angiografie také umožňují vyšetřit krevní oběh.
  • Ultrazvuková dopplerografie. Jedná se o metodu zkoumání nádob pomocí ultrazvukového měniče. Umožňuje vám vidět strukturu tepen a žil a také posoudit krevní oběh.

Někdy může zvýšení objemu ejekční frakce levé komory (v normě - od 55 do 70%) hovořit o přítomnosti velkých malformací v těle. To je však nepřímý ukazatel. Tuto změnu můžete vidět na ultrazvuku srdce.

Léčba

Léčba může být pouze chirurgická. To může být jako minimálně invazivní operace a rozsáhlé intervence. Při úspěšné operaci je možná úplná léčba.

V moderní lékařské praxi se používají 3 hlavní metody léčby AVM:

  1. Embolizace. Tato metoda zahrnuje zavedení léčiva do nádoby se speciálními částicemi, které ji blokují a zastavují krevní oběh v oblasti AVM. Tudíž je arteriovenózní malformace snížena o 15-75%, a proto klesá riziko prasknutí krvácení. Ve vzácných případech AVM po takové operaci zcela zmizí.
  2. Radiosurgery. Jedná se o inovativní způsob léčby pomocí ionizujícího záření. Po ozáření začne AVM klesat. Je-li počáteční velikost menší než 3 cm, pak u 85% pacientů zcela zmizí.
  3. Chirurgická léčba. Odstranění arteriální malformace. To je možné pouze u AVM až do objemu 100 cm 3.

Lékaři se často rozhodnou používat současně několik technik, aby zvýšili šance na úplné vymizení malformací. Například, oni mohou nejprve embolize, a pak - radiosurgery. Buď dosáhnete snížení AVM embolizací na velikost, kterou lze odstranit, a poté proveďte operaci.

Při arteriovenózní malformaci mozku je úspěšná léčba možná pouze tehdy, pokud se nachází na povrchu mozku a ne v hlubokých vrstvách orgánu (v tomto případě lékaři prostě nemají přístup).

Prevence

Neexistují žádná zvláštní opatření, která by zabránila AVM. Jediná věc, kterou mohou lékaři poradit, je zabránit zranění jakýchkoli orgánů, zejména hlavy. To však nepomáhá při prevenci vrozených vad, které se vyskytují mnohem častěji než v případě vrozených vad.

Chcete-li vyloučit možnost výskytu arteriovenózních malformací, doporučují lékaři projít jednou z metod vyšetření cév, například MR angiografii mozku. Zvlášť je vhodné, pokud si v sobě označíte křeče, bolesti hlavy. Dokonce i v případě, že AVM nebyl nalezen, pomůže to identifikovat další příčinu vašich nepříjemných příznaků.

MR-angiografie vám umožňuje posoudit poruchy v systému arteriálního krevního zásobování mozku

Předpověď počasí

Prognóza arteriovenózních malformací závisí na umístění patologie, její velikosti a věku, ve kterém byla tato anomálie zjištěna. AVM mozku a míchy je obzvláště nebezpečné. Příznivější prognóza malformací v cévách jiných orgánů. Po dokončení operace je možné provést kompletní obnovu.

Prognóza s mozkem AVM

V 50% případů je prvním příznakem onemocnění krvácení. To vysvětluje, proč umírá 15% pacientů a dalších 30% je zdravotně postižených.

Vzhledem k tomu, že onemocnění, které předchází vzniku krvácení, nemusí být doprovázeno žádnými příznaky, je to zřídka zjištěno v rané fázi. Diagnóza asymptomatické arteriovenózní malformace je možná pouze v případě, že pacient podstoupí profylaktické vyšetření mozkových cév (CT angiografie nebo MR angiografie). Vzhledem k vysokým nákladům na tyto procedury, ve srovnání s jinými diagnostickými metodami, ne procházejí všichni lidé za účelem prevence. A když se choroba již ucítila, její důsledky již mohou být vážné.

U pacientů s AVM mozku, i při absenci stížností, existuje obrovská možnost, že dojde k krvácení. Riziko hemoragické mrtvice s arteriovenózní malformací se zvyšuje s každým rokem života. Například u 10 let je 33% a za 20 let je to 55%. Pokud jde o pacienty starší než 50 let, kteří mají AVM, pak 87% z nich má mrtvici. Pokud se u pacienta již vyskytlo jedno krvácení v jakémkoli věku, riziko opětovného zvyšování o dalších 6%.

I při správné diagnóze zůstává prognóza zklamáním.

Chirurgický zákrok k odstranění AVM je vždy spojen s rizikem komplikací a dokonce i smrtí, jako každá jiná operace na mozku. Avšak ve srovnání s rizikem krvácení je riziko operace odůvodněné, proto je velmi nezbytné.

Minimálně invazivní zásah je bezpečnější. Riziko těžkých komplikací s roztroušenou sklerózou je pouze 3%. Tento způsob léčby však nezaručuje 100% výsledek. Pro lepší účinek může být provedeno několikrát s přerušeními k pozorování, jak se zmenšuje velikost arteriovenózní malformace.

Předpověď pro AVM jiných orgánů

V těchto případech je prognóza příznivější. Arteriovenózní malformace může být úspěšně odstraněna nebo zničena radiochirurgií nebo sklerotizací.

Operace na jiných vnitřních orgánech, i když jsou nebezpečné, nepředstavují riziko chirurgických zákroků na mozku.

Arteriovenózní malformace míchy

Arteriovenózní malformace míchy - vrozené cévní útvary lokalizace páteře. Jsou tvořeny abnormálně pozměněnými cévami, posunují krev z arteriální sítě na žilní a obcházejí kapiláry. Otevírají se latentně. Manifestiruyut příznaky spinální krvácení, bolesti kořenů, progresivní poruchy motoru. Diagnostika je založena na klinických, tomografických a angiografických datech. Neurochirurgická léčba: endovaskulární obliterace, otevřená mikrochirurgická resekce, radiochirurgické odstranění.

Arteriovenózní malformace míchy

Arteriovenózní malformace (AVM) jsou součástí abnormální vaskulární sítě s přímou komunikací tepen a žil bez vazebných kapilár. Arteriovenózní malformace patří míchy AVM nádob umístěných v prodloužené (intramedulární) ve skořápkách (Intradurální) a spinální povrch kabelu (extramedulární). Spinální cévní malformace jsou vzácnou patologií. Ve struktuře objemových cerebrospinálních formací zaujímají 6-10%. Nejběžnější extramedulární AVM bederní a hrudní oblasti. Nemoc je vrozená, projevuje se častěji u mladých a středních lidí. Ve 40% případů se kombinuje s dalšími malformacemi.

Příčiny

V průběhu intrauterinního vývoje vznikají vaskulární anomálie v důsledku lokálního selhání při tvorbě nádob středního a malého kalibru. Dědičný vztah nelze vysledovat. Přitěžující faktory jsou dysgeneze onemocnění a mateřské toxicity v průběhu těhotenství, intrauterinní infekce, fetální hypoxie, nepříznivé účinky na životní prostředí, příjem těhotné léčiva se teratogenní vedlejší účinek. Odděleně izolovány spouštěče, které vyvolávají klinický obraz: nadměrné fyzické námaze, zvedání těžkých předmětů, těhotenství, porod, poranění míchy, zkoumání vana, někdy - podchlazení.

Patogeneze

Arteriovenózní malformace jsou charakterizovány dlouhým latentním průběhem. Cévní systém v oblasti anomálie se přizpůsobuje práci za vytvořených podmínek. Časem, ztenčení stěn nádob, které vstupují do formace, je možný výskyt aneuryzmatu (výčnělky cévní stěny). míšní tkáň v oblasti anomálie může být trpí chronickým ischemie a hypoxie kvůli ukrást mechanismus, kdy krev nejde přes kapilární sítě, a je odváděn přes arteriovenózních zkratů. Proto se zvažuje několik patogenetických mechanismů, které určují nemocniční kliniku.

Provokující spouštěče (zatížení, těhotenství, trauma) způsobit zvýšený metabolismus míšních buněk, a tím ke zhoršení jejich příčiny hypoxie a dysfunkce. Existují příznaky cévní myelopatie. Na druhé straně pod vlivem spouštěčů dochází ke zvýšení průtoku krve včetně AVM. Pokud krev nemá čas vypouštět z tepen do žíly, dochází ke zvýšení krevní výplně malformace s nárůstem jejího objemu. Zvyšující se vzdělání vytlačuje kořeny nebo mozkovou látku - vyvíjí se vzorec radikulárního syndromu nebo myelopatie. Při ztenčení cévní stěny vede k nárůstu průtoku krve k jeho prasknutí na klinice intramedulárního nebo subarachnoidálního krvácení.

Klasifikace

Bakteriální arteriovenózní malformace jsou skupinou poměrně variabilních vaskulárních anomálií. V klinické praxi se jejich určení optimální metody chirurgické léčby týká jejich morfologie a lokalizace. Nejpraktičtější aplikace byla nalezena v následující klasifikaci:

1. Podle struktury - zvažuje morfologii AVM, počet předních (aferentních) tepen a odkloněných (eferentních) žil, jejich vzájemnou polohu. Umožňuje rozdělit arteriovenózní malformace podle jejich hemodynamických vlastností.

  • Typ I - svazek změněných cév s 1-2 hypertrofickými předními tepnami a eferenční žílou. V řadě případů je odtok v několika žilách. Při angiogramech je dobře viditelný průtok krve zpomalován.
  • Typ II (glomus) - kompaktní vaskulární spleť s navinutými cévami, často komplikovanými aferentními tepnami. Má několik arteriovenózních shuntů, jejichž umístění je obtížné stanovit při studiu radiokontrastu. Průtok krve se zpevňuje a zpomaluje se v drenážní žíle.
  • III (mladistvý) - vzácná forma velkých nezralých plavidel. Několik předních tepen a drenážních žil různého ráže. Průtok krve se zrychluje během malformací. To dává systolický šelest, slyšitelný auskultační.
  • IV typu - nemá malé plavidla. Arterie je přímo propojena s žíly typu "od konce ke straně" nebo "od konce ke konci". Ve druhé variantě vypadá angiogram jako serpentinová cesta.

2. Lokalizace - bere v úvahu umístění AVM ve vztahu k míchu. Je důležité pochopit stupeň invazivity nadcházejícího chirurgického zákroku.

  • Intramedulární - se nachází v míchce zcela nebo částečně. Krví je dodáváno výlučně spinálními cévami.
  • Extrapy-medullary - lokalizované na povrchu mozku, neprostupujte intramedulárně. Příliv krve a drenáž probíhá podél radikulárních nádob.
  • Extra-retromedulární - jsou umístěny na zadní straně mozku. Zadní páteřní tepna se objevuje jako aferentní céva. Vzácná možnost.
  • Intradrální - nachází se v páteřní (duralní) shelle. Přítok je zajištěn radikulárními tepnami, odtokem jsou páteřní žíly.

Symptomy AVM míchy

Malformace spinálních arteriovenózních onemocnění mají dlouhou latentní dobu, někdy i celou dobu života. Jednotliví pacienti by měli být identifikováni angiografickým vyšetřením pro jinou patologii. Debut, symptomatologie, průběh onemocnění se velmi liší v závislosti na patogenetickém mechanismu, který se realizuje. Proto jsou izolovány apoplektické a paralytické varianty klinického obrazu.

Apoplexická forma je pozorován u 15-20% pacientů, častěji v mladém věku. Je způsobena přerušením stěny jedné z abnormálních cév s odtokem krve do subarachnoidního prostoru nebo substance míchy. Charakterizováno náhlým akutním nástupem s intenzivní bolestí v páteři, slabostí končetin. Subarachnoidální krvácení je doprovázeno hypertonickými nuchálními svaly, jinými meningeálními příznaky. Když je AVM umístěna v hrudní a bederní míchce, je slabost nohou (dolní parapareze). Arteriovenózní malformace v cervikální oblasti se projevují slabostí všech končetin (tetrapareze). Poruchy motoru jsou kombinovány s poruchou citlivosti a svalového tónu. Možná dysfunkce panvových orgánů.

Paralytická forma je charakterizován postupným vývojem. Vyskytuje se s trvalým zhoršováním příznaků (progresivní varianta) nebo s obdobím zlepšení / zhoršení (intermitentní varianta). Progresivní průběh je zaznamenán ve 40% případů. Může být začátek radikulárním syndromem - silná bolest v páteři, která se rozkládá do paže, nohy nebo hrudníku (podle oddělení postiženého míchy). Pak jsou spojeny svalové slabosti, citlivé poruchy. Slabost svalů nohou způsobuje zvýšené únavu při chůzi. Postupem času chůze zaujme spastickou povahu. Existují křeče, záškuby svalů dolních končetin. Dalším stádiem onemocnění je spastické zvětšení tónu nohou, zhoršení slabosti, narušení močení, defekace. Symptomata postupuje až do úplného příčného léčení míchy. Zapojení dolní míchy se projevuje snížením svalového tonusu, ztrátou reflexů.

Komplikace

Potíže při diagnostice, pozdní nástup léčby usnadňují přechod klinických projevů z reverzibilního neurologického deficitu na stav přetrvávajících patologických změn. Existuje drsná paréza a paralýza, péče o sebe je obtížná, pacient ztrácí schopnost chodit. S rozvojem těžké tetraparezy je pacient neustále v posteli, což přispívá k rozvoji tlakových vředů, kongestivní pneumonie a dalších komplikací.

Diagnostika

Schopnost diagnostikovat arteriovenózní malformace míchy se objevila v klinické neurologii v 60. letech. XX století, kdy lékařská praxe začala zavádět spinální angiografii. Před tím byly v myelografii detekovány cévní malformace jako objemové formace a spolehlivě diagnostikovány pouze intraoperačně. Moderní diagnostika spinální AVM nyní zahrnuje:

  • Neurologické vyšetření. Během vyšetření se zjistí paréza, citlivé poruchy, změny reflexů a tón. Získané údaje pomohou neurologovi určit přibližnou lokalizaci patologického procesu.
  • Lumbální punkce a analýza mozkomíšního moku se provádí s apoplexickým onemocněním. Přítomnost krve v míchové tekutině naznačuje krvácení.
  • MRI míchy. Umožňuje vizualizaci arteriovenózních malformací, diagnostiku spinálního krvácení, určení jeho objemu a polohy.
  • Angiografie. Může být provedena pomocí rentgenografie se zavedením kontrastní látky. Více informativní MRI cév míchy. Dává představu o typu, umístění, rozsahu, hemodynamice vaskulární anomálie. Výsledky spinální MR angiografie pomáhají zvolit vhodnou metodu léčby, naplánovat průběh operace.

Diphdiagnostika se provádí s nádory míchy, infekční myelopatie, roztroušená skleróza, Stryumpelova nemoc, ALS. Apoplexická verze AVM kliniky míchy se diferencuje s hemoragickou míchovou mrtvicí.

Léčba AVM míchy

Spinální arteriovenózní malformace, které nemají za následek klinické příznaky, které jsou náhodné zjištění a mají malou velikost, nevyžadují léčbu, ale potřebují pravidelný dohled nad neurochirurg. Za přítomnosti kliniky je nutná chirurgická léčba. Používají se následující metody:

  • Endovaskulární embolizace- zavedení embolizující látky do aferentní nádoby. Provádí se pod kontrolou angiografie. Umožňuje dosáhnout částečného zničení lumenu přední tepny. Používá se samostatně a jako přípravek pro chirurgické odstranění.
  • Otevřít odstranění - chirurgický zákrok, během kterého se provádí mikrochirurgická exkrece, oblékání a křížení arterií, které přivádějí malformace s následnou resekcí cévního konglomerátu. Důležitým bodem je zachování přívodu krve do míchy.
  • Stereotaktická radioterapie Aplikuje se při malých formacích, uspořádání na vzdáleném místě, je-li endovaskulární obliterace nemožné. Jedná se o dodatečnou léčbu neúplné excize výchovy v důsledku otevřené operace, částečné obliterace po endovaskulární intervenci. Zaměření ozařování způsobuje aseptický zánět, vede k postupné skleroterapii. Nevýhodou metody je postupné "uzavření" vaskulárního lumenu po operaci. V tomto období (až 2 roky) přetrvává pravděpodobnost krvácení.

Rehabilitační pooperační léčbu provádí rehabilitační specialisté. MRI a angiografie jsou povinné. Kombinace těchto studií umožňuje identifikovat pozůstatky anomálií, případně uchované po odstranění, určovat stupeň obliterace po embolizaci a radiochirurgické intervenci.

Prognóza a prevence

Správná diagnóza a včasná léčba může zabránit krvácení z AVM, rozvoj kompresní myelopatie, přetrvávající motorické poruchy. U většiny pacientů dochází k významné obnově ztracených funkcí až po úplnou regresi neurologického deficitu, který vznikl. V budoucnu je možný relaps spojený s neúplným odstavením vaskulárních cév z krevního oběhu. Několik let po neurochirurgické léčbě je nutné, aby pacienti sledovali neurochirurga. Předcházení výskytu AVM je eliminace nežádoucích účinků na plod během těhotenství.

Chirurgie páteře a míchy

(495) 506 61 01

Cévní malformace míchy

Cévní malformace míchy jsou vzácné a v současné době stále ještě málo známou patologii, která se vyznačuje značnou rozmanitostí klinických příznaků. Vzhledem k tomu diagnóza této patologie představuje spíše velké potíže, což je naopak spojené s určitými problémy, pokud jde o rozvoj diferencovaných metod chirurgické léčby. Kromě toho neexistuje jednoznačná strukturní a dynamická klasifikace malformací spinálních arteriovenóz.

V současné době izolované duralové arteriovenózní píštěle nebo bočníky (typ I), glomus intracerebrální arteriovenózní malformace (typ II), juvenilní nebo v kombinaci (typ III) a intradurální perimedullary arteriovenózní fistula (typ IV).

Ve svých projevech může vaskulární malformace míchy připomínat příčnou myelitidu, roztroušenou sklerózu, míchu mozku nebo neoplastickou kompresi. Nejčastěji se problém vyskytuje v dolní hrudní a bederní páteři a zpravidla se vyskytuje u mužů středního věku.

Ve většině případů onemocnění nejprve projevující neúplné rozvoje syndromu progresivní destrukci míchy, který se vyskytuje ojediněle v některých případech a subakutní tekoucí, připomínající jeho příznaků sklerózy multiplex. V takových případech dochází k bilaterálnímu postižení spinálních, kortikospinálních a zadních sloupců mozku v celé řadě kombinací. Prakticky všichni pacienti trpí paraparezí a nemohou chodit po několik let.

Přibližně u 30% pacientů se může objevit ostrá akutní myeloidní příčná myelopatie v důsledku krvácení. Jiní mají několik silných exacerbací. Jeden ze dvou se obává bolesti v zádech nebo radikální bolesti, což způsobuje přerušované klaudikace, což připomíná to při zúžení lumbálního kanálu.

Hluky v arteriovenózních malformacích jsou málokdy slyšeny, ale měly by být vyzkoušeny jak v klidu, tak po fyzické námaze. Někdy, v mozkomíšním moku (CSF) se mírně zvýšeným obsahem bílkovin, detekován pleocytózou (zvýšený počet buněčných elementů v analýze mozkomíšního moku). Existují také známky krvácení do látky míchy a mozkomíšního moku.

Při myelografii a počítačové tomografii může být léze zjištěna v 75-90% všech případů, pokud se provádí studie prostorového zadního subarachnoidu v poloze pacienta ležícího na zádech. Anatomické detaily většiny arteriovenózních malformací lze zjistit poměrně složitým diagnostickým postupem - selektivní spinální angiografií. Umožňuje vám vyhodnotit krevní cévy, které přinášejí krev a posuzovat velikost malformací.

Pro úspěšné chirurgické léčby arteriovenózních malformací míchy je třeba získat co nejúplnější obraz o jejich umístění, hemodynamiky a angiostrukture která poskytuje diferencované uplatňování optimální pro konkrétní případ chirurgického postupu s použitím nejmodernějších mikrochirurgické techniky, endovaskulární intervencí.

Upřednostňuje se minimálně invazivní přístup (pokud je to možné). Pro vypnutí arteriovenózní malformace a snížení intenzity průtoku krve se provádí předoperační embolizace. Při resekování nebo vypínání patologického zaměření se pokuste aplikovat přímý přístup k němu a zabránit tomu, aby krev přiváděla svůj přítok zachováním krevních cév, které přivádějí míchu.

Ostrý důraz na hnilobu malformací pouze na okraji míchy. Po chirurgickém zákroku pro kontrolu je nezbytné provést studii: zobrazování magnetickou rezonancí a spinální selektivní angiografii (tato kombinace metod zajišťuje detekci pozůstatků patologické cévní tvorby).

(495) 506-61-01 - kde je lepší provozovat páteř a míchu

V Izraeli provedla doktorka Ilya Pekarská úspěšnou operaci na páteři kraslíka Jevgenij Plushenko

S tím, co jsem viděl, je těžké žít, ne jako bruslení. Uvnitř nebylo jen disk, ale i meziobratlové klouby, vazy spojující obratle byly zničeny, byly ve strašném stavu, tj. celý mechanismus, který drží páteř, byl velmi zničen, "- říká chirurg, doktor Evgenia Plushenko Ilya Pekarsky Více

Chirurgie páteře a míchy v Izraeli

Lékařství Izraele je oprávněně považováno za jednu z nejlepších na světě a toto se plně vztahuje na operaci páteře a míchy. Další informace

Přední izraelský odborník na chirurgii intervertebrální kýly - Ilya Pekarská

Neurochirurg Ilya Pekarský je jedním z vedoucích chirurgů v oblasti operace páteře a míchy v Izraeli. Rozhovor s Dr. Pekarským. Další informace

Chirurgie páteře a míchy v Moskvě

Katedra neurochirurgie FGBU ruské výzkumné centrum pro chirurgii. acad. B. V. Petrovský RAMS Více

Arteriovenózní malformace

Arteriovenózní malformace - je vrozená anomálie porušení vzájemného uspořádání nádob s patognomonické lokalizaci v mozkových hemisfér, nicméně, se nacházejí v dalších anatomických místech, kde je tendence ke vzniku komplikací, jako je poškození cév integrity stěny.

Výsledkem vytvoření takové cívky dilatovaných nádoby, ve kterých jsou žíly a tepny nejsou ohraničeny od sebe pronikání kapilární stává arteriální krve do žil a ne reverzní transport oxidu uhličitého, který vyvolává rozvoj acidózy a hypoxických komplikací.

Stupeň indexů hemodynamických poruch v přítomnosti arteriovenózních malformací přímo závisí na metrickém parametru abnormálně umístěných cév, které lze pozorovat v širokém rozmezí.

Příčiny arteriovenózních malformací

Sada randomizovaných studií se věnoval studiu etiopatogeneze arteriovenózní malformace a, bohužel, dosud neexistuje žádná spolehlivá informace potvrzující roli toho či onoho faktoru v jeho vývoji.

Je nepopiratelným faktem, že arteriovenózní malformace vzniká u lidí i v období intrauterinního vývoje a patří do kategorie vrozených anomálií embryogeneze.

Společný vědecký výzkum, který provedli genetici a embryologové, skončil s objevem, že největší možnost vývoje malformací je pozorována v prvních týdnech embryonálního vývoje, a to až do šestého týdne. Po sedmém týdnu a až do konce druhého trimestru těhotenství je zaznamenán vývoj nejvíce arteriovenózních malformací jedné nebo druhé lokalizace.

V souvislosti s rychlým vývojem radiačních diagnostických technik je v raných stádiích vývoje možné detekovat arteriovenózní malformace některých pathomorfologických variant. Nicméně kvůli nedostatku spolehlivých údajů o původu patologie je stále nemožné vyvinout metody primární prevence.

Maximální patogenetická úloha vývoje arteriovenózních malformací jakékoli lokalizace zůstává za faktory embryonální povahy.

Podle světové statistiky výskytu arteriovenózních malformací existují data a sekundární vývoj této anomálie vzniklé v důsledku negativního účinku ionizujícího záření, přenášených zánětlivých procesů mozku. Navíc, u rizikových pro vývoj arteriovenózní malformace jsou osoby trpící srpkovitou formou anémie.

Mnoho specialistů také zaznamenává vztah mezi vývojem arteriovenózní malformace a pohlaví pacienta (muži trpí více z této patologie).

Symptomy arteriovenózní malformace

V závislosti na klinických projevech pacienta má arteriovenózní malformace několik variant průběhu. Takže u typu hemoragického průtoku, který je pozorován v 70% případů, má pacient tendenci ke zvýšení hodnoty krevního tlaku a preferenční lokalizaci v projekci zadní kraniální fossy. Pro arteriovenózní malformace tohoto typu není vývoj velkého malformačního uzlu typický.

Hemoragická varianta průběhu arteriovenózních malformací často způsobuje postižení pacienta a je charakterizována vysokým rizikem vývoje krvácení.

V 50% případů hemoragického typu arteriovenózní malformace se objevuje patognomický klinický obraz subarachnoidálního krvácení. Hemoragické nemocnost arteriovenózní malformace typu spočívá ve vytvoření se nitrolebečního hematom, subdurální a smíšené lokalizace a hemotamponade komor.

Torzní tok arteriovenózní malformace je pozorován při tvorbě velkých uzlin lokalizovaných v mozkové kůře a přivádění krve do větví střední mozkové tepny.

Pokud jde o klinické symptomy na strnulý Samozřejmě arteriovenózní malformace v první řadě slouží zvýšená konvulzivní připravenost, histaminové cefalalgie, progresivní ohniskové neurologické příznaky, které se vyskytuje v nádoru a poškození mozku.

Všimněte si, že arteriovenózní malformace plic, například, to není vždy charakterizuje vývoj klasické varianty proudění ve formě progresivních respiračních poruch, cyanózou změn na kůži a ztluštění nehtů falangy. V některých situacích může být osoba slavil i dlouhou asymptomatickou periodu. V pozdním stádiu vývoje arteriovenózní malformace lokalizované v plicích je doprovázen rozvojem projevů závažné respirační a srdeční selhání.

Nejvíce patognomické klinické projevy arteriovenózní malformace plic jsou progresivní dušnost. Při komplikovaném průběhu arteriovenózní malformace této lokalizace může pacient zaznamenat epizody hemoptýzy.

Auskulturními příznaky arteriovenózních malformací plic jsou výskyt hluku v projekci lokalizace malformačního uzlu, který se zvyšuje v okamžiku maximální inspirace v poloze pacienta "ležící na pravé straně".

Arteriovenózní malformace míchy nejčastěji není doprovázena vývojem specifických patognomických symptomů, které ji odlišují od jiných onemocnění doprovázených poškozením struktur míchy. Prvními klinickými projevy v této situaci jsou porušení různých typů citlivosti různých hloubek, stejně jako motorické aktivity.

Arteriovenózní malformace mozku

Vzhledem k širšímu využití nejnovějších metod radiační diagnostiky mozkových struktur se významně zvýšila verifikace arteriovenózních malformací, přestože klinické příznaky tuto patologii nezjistily.

Současně u některých pacientů naopak dochází k rychlému rozvoji symptomů, jejichž specificita přímo závisí na lokalizaci malformací v této nebo mozkové struktuře.

Cerebrální projevy, které vyplývají ze zvýšeného nitrolebního tlaku zahrnují: bolest v oblasti přírodní hlavice rozšiřovače, doprovázené zvracením, přináší úlevu, slabost, neschopnost provádět i minimální fyzickou aktivitu. Specifické neurologické projevy arteriovenózní malformace, lokalizované v poklesu čelních laloků je intelektuálně mnestic vlastnosti vzhled motorového afázie, patologické projevy sání reflex, nestability při chůzi, sklon k záchvatům

Nejspecifičtějšími projevy cerebellární arteriovenózní malformace jsou poruchy koordinace, nejistota v chůzi a výskyt velkého vodorovného nystagmusu, svalová hypotenze.

Arteriovenózní malformace ve temporálním laloku je doprovázena vývojem senzorické afázie, ztrátou vizuálních polí a zvýšenou konvulzivní připraveností.

Uspořádáním arteriovenózní malformace ve spodní části mozku pacienta rozvíjející zrakové poruchy jako strabismu, ztráta zorného pole i slepota, stejně jako poruchy motorické aktivity v končetinách.

S vývojem nemocnosti v podobě arteriovenózní malformace prasknutí stěny cévy pacienta vyvíjející klinický obraz subarachnoidálního krvácení v náhlé bolesti hlavy, světloplachost, nevolnost a zvracení, nepřináší úlevu, krátkodobé nebo dlouhodobé ztrátu vědomí.

V některých situacích, proudila z cév krevní hromadí a tvoří hematom, která se projevuje zrakově postižené ve formě částečného nebo úplného oslepnutí, strabismus a nehybnosti očí, ochrnutí končetin, poruchy řeči, záchvaty a trvalé ztráty vědomí.

Pokud jde o diagnostická opatření, která spolehlivě nejen ověřují diagnózu "arteriovenózních malformací mozku", ale také uvádějí přesnou polohu problému, používá se mozková kontrastní arteriografie.

Léčba arteriovenózních malformací

Při výběru nejlepší vhodnou a patogeneticky zvuku způsobu léčení pacienta trpícího arteriovenózní malformace před ošetřujícího lékaře úkol správné posouzení stavu pacienta zdraví, intenzity klinických projevů, zvýraznění anomálií a jeho velikost.

Léčba léků na arteriovenózní malformace je zpravidla výlučně symptomatická a zahrnuje použití analgetických, antikonvulzivních léků.

Donedávna neurologové dbali na to, aby využívali očekávanou léčbu u pacientů s arteriovenózní malformací za předpokladu, že mají příznivý průběh. V současnosti existuje celá řada operačních pomůcek, které umožňují eliminovat arteriovenózní malformace a současně minimalizovat rizika komplikací.

Operace s arteriovenózní malformací vyžaduje chirurgickou resekci a její aplikace se uplatňuje pouze při malých malformacích. V případě hlubokého umístění arteriovenózní malformace mozku se tato technika nepoužívá z důvodu vysokého stupně rizika vývoje intraoperačních komplikací.

Další účinnou metodou operační korekce embolizace arteriovenózních malformací, který zahrnuje zavedení katétru do umístění hostitele malformace a zavedení speciálního materiálu, které mají adhezní vlastnosti, v důsledku čehož z krevního oběhu vypne upraven část. Tato technika působí jako hlavní léčba a jako doplněk k klasické verzi chirurgické resekce, čímž se minimalizuje riziko vývoje intraoperačních komplikací ve formě krvácení.

V nepřítomnosti rizika pacienta hemorrhagické komplikace je dovoleno používat radiosurgery, ve které na uzel malformace zaměření účinku radioaktivních látek, které mají zničující účinek na arteriovenózní malformace. Tato technika zahrnuje použití radiosurgerických kurzů trvající několik let až do výskytu trvalého účinku ve formě zmizení arteriovenózních malformací.

Arteriovenózní malformace - který lékař vám pomůže? Pokud existuje nebo existuje podezření na vznik arteriovenózní malformace, měli byste okamžitě vyhledat lékaře jako neuropatolog a neurochirurg.

Anomálie: arteriovenózní malformace míchy

Arteriovenózní malformace (AVM) v míše je závažnou anomálií cév. Častěji z takové vaskulární patologie trpí mladí lidé. Nejčastějším místem lokalizace je hrudní a krční páteř. Hlavním příznakem onemocnění je silná bolest hlavy.

Popis choroby

Krev, nasycená kyslíkem, jde ze srdce do tkání a orgánů člověka. Obohacený kyslíkem protéká krví tepnami, pak menších cév a nakonec vstoupí do kapilár. Místo, kde kyslík proniká do tkání a buněk, se nazývá kapilární lůžko. Na stejném místě krev "vezme" oxid uhličitý a pak zpět přes žíly zpátky do srdce.

Arteriovenózní malformace je patologie vývoje vaskulárního systému míchy, ve kterém jsou tepny přímo spojeny s žilkami bez účasti kapilár. Krev vstupuje do žíly pomocí speciální trubice nazývané píštěle. Kvůli tomu kyslík neteče do tkání a žíly se nesnášejí se zvýšeným tlakem, takže se protáhnou a dokonce mohou prasknout. Taková patologie vaskulárního vývoje se může objevit v jakékoli části těla a vede k různým důsledkům.

Existují takové typy AVM:

  1. Cavernoma mozku - shluk kapilár, velmi zvětšený ve velikosti, ve kterém nejsou žádné tepny.
  2. Venózní malformace je sbírka žil, která nejsou spojena s tepnami.
  3. Kapilární telangiektázie je zvýšená akumulace kapilár s nízkým tlakem.

Arteriovenózní malformace může také vznikat v různých zónách míchy. V závislosti na místě jsou tyto typy arteriovenózních malformací v páteři rozlišovány:

  1. Intramedulární AVM, pokud se patologie nachází uvnitř míchy.
  2. Exmorimululární AVM - patologie se nachází na povrchu míchy.
  3. Epidurální patologie se nachází v epidurálním prostoru míchy.
  4. Kombinovaná AVM - patologie postihuje všechny části míchy.

Při kombinované patologii se vyvíjí venózní hypertenze (tj. Zvýšený tlak v žilách), což může vést k abnormalitám a změnám v tkáních míchy.

Příčiny a symptomy AVM

Přesné příčiny vzniku takových vaskulárních malformací míchy nejsou známy. Předpokládá se, že narušení cévního systému je přirozeným problémem, který se v budoucnu může přeměnit na tento druh patologie. Nejčastěji se onemocnění projevuje v dětství nebo v raném věku.

Symptomy malformace se mohou lišit. Závisí na druhu porušení, stejně jako na umístění jeho lokalizace. Vzhledem k tomu, že nejčastějším místem patologie je cervikální a hrudní páteř, nemoc se projevuje silnými bolestmi hlavy. Současné příznaky AVM: nevolnost, zvracení, zvuk nebo zvonění v uších, křeče. Pokud je porucha v páteři, má onemocnění takové příznaky: těžká bolest zad; brnění v končetinách; slabost nebo znecitlivění končetin; narušení svěrače, což vede k nekontrolovanému močení a defektování; paralýza.

Nemoc má paroxysmální charakter. Po útoku je člověk dostatečně rychle obnoven. Ale bez řádné léčby bude onemocnění postupovat, záchvaty se opakují a symptomy se zhorší. Postupem času může nemoc způsobit trvalou paralýzu osoby. Proto je nutné okamžité zásahy, pokud zjistíte, že máte nějaké znepokojující příznaky.

Pokud žíla praskne kvůli příliš velkému tlaku, dochází k krvácení do míchy. Takové krvácení může způsobit mrtvici. Pokud je žíla příliš plná a natažená, dojde k stagnaci. Může tlačit na sousední tkáně v obratle, což zabraňuje vstupu kyslíku.

Arteriovenózní malformace je nebezpečná, protože může poškodit míchu.

Diagnostika a léčba artriveovenózních malformací

Určení narušení vývoje krevních cév a krevní oběh v páteři lze provést pomocí neinvazivních (bez poškození vnějších obalů) a invazivních metod. Neinvazivní metody zahrnují zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačovou tomografii (CT), které umožňují získat přesné obrazy studovaných tkání. Invazivní metodou je angiogram, postup, při kterém je do arterie vložen katétr, který postupuje do zóny abnormálního cévního vývoje. Pak se v katetru objeví speciální látka, která "osvětluje" nádoby v obrazech.

Pokud se v páteři nevyskytne žádné krvácení, může být nutná pouze odborná kontrola bez jakékoliv manipulace. V tomto případě mohou předepsat léky, které zlepšují krevní oběh a zabraňují záchvatům. Pokud je porušení cévního systému hrozbou pro lidské zdraví nebo život, léčba se provádí pomocí určitých metod.

Přítomnost AVM představuje pro tělo velké riziko. Taková nemoc způsobuje narušení krevního oběhu, odtok krve. Může vyvolat krvácení, infarkty míchy, mrtvici a dokonce paralýzu.

Při přítomnosti symptomů nebo projevů úzkosti je povinná návštěva lékaře.

Venózní kongesce s osteochondrózou

Pro normální fungování těla je nutná výživa mozku. To se provádí oběhem. V oblasti páteře proudí do mozku četné cévy, které tuto funkci plní.

Osteochondróza cervikální páteře je onemocnění disků, u nichž je ztenčená jejich chrupavková tkáň. Při osteochondróze jsou klouby postupně zničeny, zploštělé a stlačené svaly a cévy. Tím se uzavře tok krve z mozku nebo do něj.

Pokud je výtok krve narušen, začne žilní staze v krční páteři. Akumulace žilní krve dilatační žíly a může vést k jejich prasknutí. Existuje několik typů poruch s venózním výstupem: žilní encefalopatie a žilní kongesce.

Tak, osteochondróza vede k "hladovění" mozku, který doprovází tyto příznaky:

  • neustálé bolesti hlavy;
  • zvýšená bolest hlavy s ostrými otáčky na krku, změna počasí nebo po pití alkoholu;
  • ospalost a slabost během dne;
  • tašky pod očima;
  • závratě;
  • ztráta vědomí.

Kromě toho se při cervikální osteochondróze vytvoří růst kostí v místě zničené chrupavkové tkáně, která dále poškozuje sousední tkáně a vyvolává narušení výtoku. Oni také sevřít nervové kořeny, dávat bolestivé příznaky.

Porušení odtoku žilní krve při osteochondróze cervikálního oddělení páteře nastává z důvodu nesprávného způsobu života osoby. Sedavá práce na počítači, ve kterém jsou svaly cervikální páteře silně napjaté a hlava nedobrovolně se táhne dopředu - hlavní příčinou oběhových poruch a odtoku krve.

Jak zacházet s poškozením venózního výtoku

Chcete-li zlepšit odtok žil s osteochondrózou v krční páteři, musíte upravit svůj životní styl. Je třeba upustit od takových škodlivých návyků jako jíst rychlé občerstvení, kouřit a konzumovat alkohol. Vydělávání sportu je nejlepší přestávku po náročném dni, zvláště pokud jste pracovníkem v kanceláři.

Samozřejmě, pokud člověk pracuje například jako nakladač nebo stavitel, pak aktivní výcvik v tělocvičně nebude fungovat. V takových případech je plavání ideální formou fyzické aktivity. Třídy ve vodě nevyvíjejí tlak na páteř a klouby. Voda pomáhá natahovat a uvolňovat obratle, zatímco používá téměř všechny svaly v těle, což vám umožní udržet svaly tónované.

Každý den je nutné provádět cviky pro odtok žilní krve při cervikální osteochondróze. Cvičení lze provádět doma nebo na pracovišti. Nejúčinnější a nejjednodušší cvičení, které přispívají ke zlepšení odtoku žilní krve při osteochondróze.

  1. Chcete-li provést cvičení, budete potřebovat židli se zády. Posaďte se na židli a uvolněte celé tělo. Odhodit hlavu zpět a sedět v této pozici asi minutu. Dýchat hluboce a rovnoměrně. Pak zkuste krátkou přestávku a projít kolem. Spusťte to ještě 2 krát.
  2. Během tohoto cvičení můžete stát nebo sedět - podle vašeho uvážení. Relaxujte a pomalu se dotkněte brady hrudníku. Pak také pomalu narovnejte hlavu a protáhněte se nahoru, jako by vás někdo zvedl za hlavu. Opakujte 8-10krát. Cvičení závisí na vašem zdravotním stavu.
  3. Chcete-li provést toto cvičení, posaďte se na židli a uvolněte se. Začněte točit krkem a představte si, že kreslíte hlavu s číslem osm. Při cvičení nedržte dech.
  4. Pro toto cvičení sedněte u stolu a položte lokty na desku. Přetáhněte prsty a položte na ně bradu. Silně přitiskněte prsty. Stlačit a opustit pás. Opakujte až 10krát. Můžete také položit ruce na čelo a udělat takový tlak na ruce 10-12.

Tyto cviky pomohou posílit svaly krku a učit se je uvolnit. Kromě toho jsou cvičení užitečné pro většinu obratlů. Zabraňují vymazání chrupavkové tkáně.

Pro zabránění žilní staze v páteři je vhodná masáž.

Více Informací O Plavidlech