Přehled asystoly srdce: příčiny, příznaky, nouzová péče

Z tohoto článku se dozvíte: co je asystole, jak rozpoznat tento stav u člověka a správně poskytnout pomoc v nouzi.

Asystole se nazývá zastavení srdce, během níž pomocí elektrokardiografie není možné detekovat její elektrickou aktivitu. Jedná se o jeden ze čtyř srdečních rytmů, které lékaři nazývají zástava srdce.

Při asystolu EKG nedochází ke kardiální aktivitě, což svědčí o úplné absenci kontraktilní funkce srdce. Z tohoto důvodu dochází k zastavení krevního oběhu. Bez poskytnutí nouzové péče nemá člověk žádnou šanci na život.

Všichni zdravotničtí pracovníci, bez ohledu na jejich specializaci a postavení, by měli být schopni poskytnout pomoc při asystole. Největší odborníci v této oblasti jsou anesteziologové (jsou také resuscitátory), ale každý lékař by měl být schopen provést kardiopulmonální resuscitaci v plném rozsahu.

Většina pacientů s asystolemi stále umírá. Je třeba si uvědomit, že srdeční selhání se zřídka vyskytuje na rovinném podkladu, u prakticky zdravých lidí. Obvykle je to přirozený důsledek závažných onemocnění, v takových případech je i řádně poskytovaná pomoc často neúspěšná.

Prevalence asystoly

Přesný počet zastavení srdce způsobený asystolem nelze přesně měřit. Pokud se to stane mimo nemocnici, většina obětí zemře před příjezdem sanitky, která může odhalit asystolu.

U 35% dospělých pacientů je srdeční zástava způsobena asystolií. U dětí činí tento počet 90-95%. Taková vysoká relativní frekvence u dětí je způsobena tím, že v nich dochází k selhání srdce na pozadí nekardiologických onemocnění.

Příčiny a vývoj asystole

Existují primární asystoly srdce a sekundární.

Jaká je primární asystole srdce? S touto patologií se elektrický systém srdce zastavuje generováním impulzů, které způsobují, že srdeční sval (myokard) se smrští. Může se jednat o ischémii (poruchy přívodu krve) nebo o poškození vodivého systému srdce. Obvykle vývoj asystole v těchto případech předchází bradykardie - vzácné srdeční kontrakce.

Faktory, které nejsou součástí systému vedení srdce, vedou k sekundární asystole. Konečným procesem většiny těchto faktorů je hypoxie (nedostatek kyslíku v tkáních), který způsobuje, že elektrická aktivita srdce se zastaví.

Příklady podmínek vedoucích ke sekundární asystole:

  • Hypovolemie - snížení objemu krve v cévách.
  • Hypoxie je nedostatek kyslíku v tkáních.
  • Acidóza - zvýšená kyslost krve.
  • Hypotermie je hypotermie.
  • Hyperkalemie je zvýšení hladiny draslíku v krvi.
  • Hypokalémie je snížení hladiny draslíku v krvi.
  • Hypoglykemie je snížení hladiny cukru v krvi.
  • Předávkování tabletami.
  • Intoxikace.
  • Elektrický šok.
  • Srdeční tamponáda je akumulace kolem srdce tekutiny nebo krve, která ji stlačuje a rozbíjí kontrakce.
  • Pneumotorax - přítomnost vzduchu v pleurální dutině kolem plic a srdce.
  • Tromboembolizmus plicní arterie.
  • Infarkt myokardu.

Chcete-li zastavit účinnou srdeční činnost, která poskytuje dostatečné zásobení těla krví, mohou na kardiogramu vzniknout čtyři rytmy:

  1. Ventrikulární fibrilace.
  2. Ventrikulární tachykardie bez pulsu.
  3. Elektrická činnost bez impulsu.
  4. Asystole.

Při prvních třech stavech na EKG lze pozorovat určitou aktivitu myokardu, i když neexistuje účinná cirkulace. Bez zajištění nouzové péče se všichni stávají asystoly - úplným zastavením elektrických procesů v srdci.

Symptomy a známky stavu

Pouze pod podmínkou rychlého poskytování nouzové péče v tomto stavu může pacient přežít. A nouzová péče by měla být zahájena během několika minut po zástavě srdce. Každá minuta zpomalení snižuje pravděpodobnost přežití o 7-10%. Pokud uplynulo více než 10 minut od vzniku asystolu před resuscitací, jsou neúspěšné.

Proto je velmi důležité znát příznaky a známky srdeční zástavy. Přibližně polovina pacientů před srdeční zástavou zaznamená bolesti na hrudi, dušnost, palpitace, nevolnost, bolest zad nebo bolesti břicha. Pokud se před asystolem objeví pomalý srdeční tep, může být narušen závrat, celková slabost, mdloby.

Po nástupu asystolu pacient ztratí vědomí, přestane dýchat a jeho puls zmizí na velkých tepnách.

Nejčastěji je zastavena srdeční zástava, pulz se kontroluje na karotidních tepnách. Postupujte takto:

  • Umístěte index a střední prsty na krk oběti, na straně hrtanu.
  • Stiskněte je v zadní části krku, dokud neucítíte zvlnění pod nimi.
  • Určení pulzu u pacientů s podezřením na asystolu by nemělo trvat déle než 10 sekund.

Současná doporučení, která pomáhají pacientům se zástavou srdce, nedoporučují lidem, kteří nemají lékařskou výchovu, stanovit puls před zahájením resuscitace - a okamžitě přejít na resuscitační opatření. Faktem je, že málo "ne doktorů" ve stresové situaci správně určuje puls, kvůli němuž je odložení počátku poskytnutí potřebné pomoci odloženo.

Diagnostika

K určení, která ze čtyř srdečních arytmií způsobila srdeční selhání, je zapotřebí EKG. Pouze s jeho pomocí můžete přesně diagnostikovat asystolu. Pouze symptomy a známky to není možné, takže účinnost poskytované péče je značně omezena.

Pokud asystole vzniká v zdravotnickém zařízení, kromě monitorování EKG může oběť provádět:

  • stanovení hladiny draslíku, kyselosti a obsahu kyslíku v krvi;
  • ultrazvukové vyšetření srdce.

Význam provádění těchto průzkumů je pouze tehdy, pokud jsou jejich výsledky okamžitě získány.

První pomoc

Okamžitý nástup kardiopulmonální resuscitace (zkratka CPR) je kritickým stavem pro léčbu asystolu. Podpora zásobování životně důležitých orgánů obohacených krví může KPR zajistit jejich životně důležité funkce na minimální úrovni.

Postup pro zastavení srdce člověka, který je blízko vás:

1. Ujistěte se, že vy a oběť nejsou ohroženy

2. Zkontrolujte reakci pacienta

  • Dotkněte se jeho ramena a hlasitě se ptáte: "Jste v pořádku?"
  • Pokud oběť reaguje na léčbu, nechte ji ve stejné pozici a zavolejte sanitku.
  • Pozorujte pacienta předtím, než dorazí ambulance.

3. Pokud pacient nereaguje na léčbu

  • Otočte ho na záda.
  • Natáhni mu krk a zvedni bradu nahoru - otevře se dýchací cesty.

4. Po otevření dýchacích cest

  • Nakloňte tvář tváří v tvář oběti.
  • Podívejte se na pohyby na hrudníku, poslouchejte dýchací hluk a cíťte pohyb vzduchu na pokožce.
  • Doba trvání dechového testu by neměla přesáhnout 10 sekund.

Během prvních minut po zástavě srdce může mít oběť vzácné a mírné dýchání, které by nemělo být zaměňováno s normálním dýcháním.

5. Pokud oběť normálně dýchá

  • Požádejte někoho, aby zavolal sanitku nebo zavolal.
  • Nenechávejte oběť během hovoru.
  • Zapněte reproduktor v telefonu a postupujte podle pokynů dispečera.

6. Po volání na sanitku

  • Sedněte si na kolenou vedle pacienta.
  • Umístěte základnu první dlaně uprostřed hrudní kosti.
  • Položte druhou ruku na první a otočte prsty
  • Držte ruce narovnané na loktech, zatlačte na hrudi oběti a ohněte ji o 5 až 6 cm hluboko.
  • Po každém tlaku nechte hrudník zcela vyrovnat.
  • Frekvence tlaku je 100-120 za minutu.

7. Umělé dýchání

Umělé dýchání metodou ústní dutiny by měly provádět pouze vyškolení lidé. Lidé, kteří nevědí, jak uměle dýchat, jsou lepší a nesnaží se to dělat.

Po každých 30 tlacích na hrudi musíte udělat 2 umělé dechy. Větší účinek v takových případech je pozorován u kontinuální uzavřené srdeční masáže s frekvencí 100-120 za minutu.

8. Kdy zastavit resuscitaci

  • Pokud přijde sanitka.
  • Pokud oběť dává známky života - začal se pohybovat, otevřel oči a začal normálně dýchat.
  • Pokud jste vyčerpaný fyzicky.

9. Pokud pacient začne normálně dýchat, ale je v bezvědomí

V tomto případě jemně otočte na stranu. Sledujte ho předtím, než dorazí sanitka. Buďte připraveni okamžitě obnovit resuscitaci, pokud se váš stav zhorší.

Pokud osoba má asystolu, není provedena defibrilace (obnovení srdečního rytmu pomocí elektrického výboje). Pokud se však u oběti objeví automatický externí defibrilátor (AED), musíte toto zařízení zapnout a jeho elektrody připojit k hrudníku pacienta. AED analyzuje srdeční rytmus pacienta a zvolí správnou taktiku poskytování pomoci. Po analýze začne dávat doporučení, která by měla provádět lidé, kteří pomáhají.

Prevence asystoly

Úplně zabraňte nebezpečí náhlé srdeční zástavy, můžete pouze snížit riziko vývoje. To vyžaduje pravidelné lékařské prohlídky a zdravý životní styl, včetně:

  • odmítnutí kouřit;
  • odmítnutí zneužívání alkoholu;
  • dodržování zdravé a vyvážené stravy;
  • udržování fyzické aktivity.

Pokud má člověk onemocnění srdce, lékaři mu doporučují ty činnosti, které mohou zlepšit jeho zdraví, včetně léčebné terapie ke snížení krevního tlaku a hladiny cholesterolu v krvi. Tyto doporučení je nutné pečlivě dodržovat.

Předpověď počasí

Prognóza stavu závisí na příčině jeho vývoje, na čase a účinnosti poskytnutí nouzové péče. Přesné přežití a mortalita v tomto stavu nelze vyjasnit, protože ne všichni pacienti mohou odstranit kardiogram.

Pokud se zástava srdce vyskytla mimo nemocnici, míra přežití je asi 7,6%. U dětí je toto číslo 3-16%. Pokud se v nemocnici vyvinulo srdeční selhání, míra přežití dosahuje 22%.

Asystole srdce u dospělých a dětí

Existuje mnoho důvodů pro náhlou smrt a jedna z nich je asystola. Tato podmínka, která přímo ohrožuje život, vyplývá z přerušení elektrické činnosti srdce.

Komory srdce přestanou se zmenšovat, krevní oběh se zastaví, nastane klinická smrt. Pokud neprovedete naléhavé resuscitační opatření, osoba zemře během několika minut. Situaci zhoršuje skutečnost, že selhání srdce se často vyskytuje mimo zdi nemocnice. Pouze znalost symptomů asystole a schopnost poskytnout pomoc v nouzi zachrání život pacienta.

Rizikové faktory

Zástava srdce je zřídka bezpředmětná, obvykle předcházejí závažná onemocnění, zranění, intoxikace, nehody.

Nejvíce typické faktory výskytu asystolu:

  • Rozsáhlý infarkt myokardu;
  • Extrasystole;
  • Kardiogenní šok (náhlý pokles krevního tlaku);
  • Blokování plicní arterie trombem;
  • Tamponáda srdce (akumulace tekutiny v perikardu);
  • Srdeční vady (stenóza velkých cév, vada nebo nepřítomnost přepážky mezi komorami, tetralogie Fallotu);
  • Ruptura aneuryzmatu;
  • Kardiomyopatie;
  • Dlouhodobé záchvaty bronchiálního astmatu;
  • Poslední stavy rakoviny, stejně jako renální, jaterní, respirační selhání;
  • Diabetes mellitus;
  • Příjem srdečních glykosidů, narkotických analgetik, barbiturátů, kalciových antagonistů;
  • Akutní ztráta krve;
  • Anafylaktický, hemoragický, bolestivý šok;
  • Stíhá břišní stěnu ("pod lžící");
  • Třes, elektrický šok, blesk zasáhne člověka;
  • Únava v případě náhodného vdechnutí drobných předmětů;
  • Pneumotorax s onemocněním plic;
  • Otravy oxidem uhličitým;
  • Otrava s chemicky účinnými látkami;
  • Podchlazení;
  • Vyčerpání.

Náhlá srdeční zástava je někdy vyskytují v různých léčebných procedur: odstranění zubu, bronchoskopie, angiografie, srdeční katetrizace dutin.

Výrazně zvyšuje pravděpodobnost asystole u lidí s onemocněním srdce, když s nadměrnou konzumací alkoholu a tabáku (až 30% případů), nadváha a vysoký cholesterol. Rizikovým faktorem je také věk nad 60 let, emočně nestabilní psychika, nadměrná schopnost zobrazení, konflikt.

Zastavení srdce u dětí

Některé z těchto příčin, které jsou spojené zejména s vrozenými srdečními vadami, jsou také charakteristické pro děti. Vedle nich je také uznán další syndrom náhlé smrti u kojenců (ADD).

Tato podmínka je také spojena se zastavením podání myokardu. Syndrom je typický pro děti do 5 měsíců.

Při spánku dochází k zastavení krevního oběhu. Hlavním důvodem kardiologů je fyziologická nezralost vnitřních orgánů dítěte.

  • Více těhotenství;
  • Předčasnost;
  • Hypoxie plodu;
  • Asfyxie při porodu;
  • Odložené infekce.

Smrt dítěte může být usnadněna kouřením rodičů, těsným otáčením, spaním na měkkém polštáři v poloze na břiše.

Klinický obraz oběhu

V řadě případů se hrozivá asystole srdce projeví zřejmými známkami:

  • Bledá kůže, modré nehty, rty, nasolabiální trojúhelník;
  • Akutní hypotenze (pokles krevního tlaku pod 60 mm Hg);
  • Snížení počtu srdečních tepů na 30-40 úderů za minutu.

Tyto symptomy, stejně jako extrasystolická a ventrikulární tachykardie, lze pozorovat pouze s konstantním sledováním pacienta. Podle statistik je pouze 30% pacientů se zástavou srdce v této chvíli v nemocnici nebo pod kontrolou příbuzných.

Zbývající případy se objevují v očích cizinců, daleko od lékařství.

Abyste předešli smrtelnému výsledku, musíte znát spolehlivé známky srdeční zástavy:

  • Ztráta vědomí (dojde 10-15 sekund po přerušení komor);
  • Vzácné hlučné dýchání (vzlyky);
  • Křeče;
  • Persistentní rozšířené žáky;
  • Nedostatek pulsu.

Nejnepříznivější možnost - když se asystole komor vyvíjí během nočního spánku. Šance na záchranu pacienta mají tendenci k nulovému, protože neexistují ostře vyjádřené příznaky a okolní lidé si do rána nemohou všimnout nic.

První pomoc

Čím rychleji přichází nouzová pomoc, tím pravděpodobněji bude tato osoba zachráněna. Nevratné změny v mozku, které jsou způsobeny hladovění buněk kyslíkem, přicházejí rychle. Když člověk spatří, že člověk spadl a je v bezvědomí, jiní by měli podnikat takové kroky:

Zavolejte hlasitě, protřepte ramena, posaďte se po tvářích. Možná, že má jednoduchou slabost.

Pokud se padlý člověk neobnoví, je nutné určit, zda má puls nebo dýchání. Mnoho lidí začne hledat a žádat kolemjdoucí - zrcadlem, aby zkontrolovalo své dýchání. A drahocenný čas jde pryč. Je lepší přivést vaše uši blíž k hrudi nebo k obličeji padlého muže a poslouchat.

Současně je sledován puls na karotidě nebo femorální tepně. Není nutné cítit periferní cévy na zápěstích - nemůže to být rytmus. Přesným kritériem pro zastavení krevního oběhu je nepřítomnost pulzu na centrálních tepnách. Pokud tomu tak není, zavolejte sanitku a spusťte jednoduchý komplex resuscitace.

Algoritmus ABC (kardiopulmonální resuscitace)

A - příprava respiračního traktu pro resuscitaci. Hlava pacienta, položená na tvrdé rovině, se nakloní a vrátí, aby získala volný přístup do ústní dutiny. Zabalte prst ubrouskem, očistěte orofaryngu z hlenu, krve, zvracení, země.

B - umělé dýchání. Pokud se po provedení prvního odstavce neobjeví žádné známky nezávislého dýchání, reanimátor se stává přes oběť na kolenou a fouká vzduch skrz ústa. V tomto případě musí být nos pacienta upnut prsty. Účinnost umělé ventilace je určena zvednutím a spouští hrudníku. Chcete-li vyloučit kontakt se slinami a krví oběti, je vzduch v kapslích vyfukován vzduch.

Podle nejnovějších předpisů, pokud se zachránce domnívá, že způsob, jak obnovit dýchání „z úst do úst“ mohou být škodlivé pro jeho zdraví, má právo, aby tak učinily. Potom, bez ztráty času, byste měli pokračovat do třetího bodu.

C - komprese hrudníku. Pokud od uplynutí doby nevědomí uplynulo více než 30 sekund, je možné použít metodu předsartového zdvihu. Osoba ležící na zádech položila dlaň na spodní okraj žeber. Stlačením druhé ruky do pěstí zasáhli do spodní třetiny hrudní kosti. Pokud se po mrtvici neobnoví srdeční tep, zahajuje se uzavřená masáž srdečního svalu.

Lisy na hrudi jsou tvořeny základy dlaní, položené na druhé straně. Jolty musí být ostré a rychlé. Síla pohybů se počítá tak, aby nedošlo k přetržení žeber pacienta. Každý 1-2 minuty zkontrolujte pulz a nezávislé dýchání.

Noha zraněných může být ohnutá na kolena a umístěna nad hlavu, aby se zvýšil pasivní tok krve do srdce. Resuscitace pokračuje, dokud lékaři nepřijdou.

Lékařská pomoc s asystolem

Na cestě do nemocnice jsou prováděny následující akce:

  • Odstranění EKG;
  • Intravenózní podávání atropinu, adrenalinu, dopaminu. Injekce přímo do srdečního svalu jsou tolerovány, pokud jsou nitrožilní infuze neúčinné;
  • Umělá plicní ventilační maska. Neúčinnost - intubace trachey (vložení trubice pro připojení ventilátoru);
  • Krevní transfúze v případě masivní ztráty krve;
  • Použití defibrilátoru (zařízení pro ovlivnění pacienta silným elektrickým proudem k "zahájení" srdce, obnovení ventrikulárních kontrakcí);
  • Transesofageální, perkutánní kardiomyopatie, jestliže EKG vykazuje alespoň minimální kontrakce.

Pokud se po půl hodině se nevykazovali žádné známky pozitivní dynamiku (spontánní dýchání, srdečního tepu, kontrakce žáků v jasném světle), CPR byl zastaven a zjistit nástup biologické smrti.

Pokud je resuscitace úspěšná, je pacient převeden na jednotku intenzivní péče.

Podle indikací se chirurgická léčba provádí:

  • Punkteriace perikardu s akumulací krve nebo jiné tekutiny v jeho dutině;
  • Punkce pleurální dutiny pneumotoraxem.

Další stálé sledování EKG, kontrola složení krve, udržování normálních hodnot krevního tlaku. Hlava pacienta je pokryta ledem, takže teplota v oblasti vnějšího sluchového meatus nepřesahuje +34 stupňů. Do subklavní žíly se zavádí nízkomolekulární roztoky, glukóza, panangin, hydrogenuhličitan sodný.

Důsledky asystoly

Přežití po náhlé smrti je nízké - v různých zdrojích se uvádějí čísla od 14% do 30%. Pacientova další spokojenost závisí na tom, jak dlouho byl v klinické smrti.

Nejčastěji se vyskytují takové komplikace:

  • Porucha paměti;
  • Ztráta sluchu;
  • Ztráta vidění. V řadě případů funkce postižené části mozku přebírá další oblasti a slepota prochází;
  • Periodické křeče izolované přírody (jedné končetiny, obličeje, žvýkací svaly);
  • Sluchové, hmatové a zrakové halucinace;
  • Konstantní bolesti hlavy;
  • Postreanimační onemocnění - ztráta vědomí, narušení dýchacího systému, krevní oběh, ischémie vnitřních orgánů. U většiny pacientů se základní funkce obnoví během 3 hodin. Přibližně 20% pacientů má kóma. Pokud hluboká ztráta vědomí trvá déle než 6 hodin, je naděje na obnovení funkcí mozku výrazně snížena. Trvání kómatu více než dva dny obvykle znamená následný vegetativní stav pacienta.

Po tříminutové zástavě srdce a půlhodině resuscitace se 50% všech pacientů, kteří přežili, plně uzdraví. Pokud nedostatek krevního oběhu trval 5 minut nebo více, je šance na další normální životnost omezena na minimum.

Jaká je asystole srdce?

Asystole je stav, kdy srdce přestane zkracovat, což způsobí zastavení krevního oběhu. Tento jev nastává na pozadí nepřítomnosti bioelektrické aktivity myokardu. Nebezpečí patologie spočívá ve vysoké pravděpodobnosti náhlé smrti.

Obecné informace

Jaká je asystole srdce? Jednoduše řečeno, jde o klinickou smrt. Patologie vychází z progrese závažných srdečních onemocnění, při kterých jsou pozorovány následující jevy:

  • nedostatek kyslíku v krevním řečišti;
  • vysoká koncentrace draslíku;
  • acidóza, ke které dochází, když je narušena rovnováha mezi kyselinou a bází;
  • snížení množství cirkulující krve.

Na pozadí výše uvedených poruch se vyskytuje elektromechanické disociace, přičemž elektrické aktivity srdečního svalu je zachovaný, ale úplně ztratil schopnost vstupovat do smluvních vztahů. Tento stav vyžaduje naléhavou péči.

V moderní medicíně existují dva druhy nepravidelností v rytmu, které mohou vyvolat náhlou smrt:

  • ventrikulární fibrilace;
  • asystole srdce.

V prvním případě dochází k ventrikulární depolarizaci, která často předchází ischémii. Druhé porušení nastává kvůli neschopnosti srdečního svalu provést elektrický impuls. Prognóza v tomto případě bude často neuspokojivá.

Klinicky jsou tyto dvě patologie navzájem prakticky nerozlišitelné, mimo jiné v případě útoku specialisté prostě nemají dostatek času na důkladnou diagnózu. Šance na přežití jsou malé u obou poruch, ale s asystolií, pravděpodobnost smrtelného výsledku je čtyřikrát vyšší ve srovnání s ventrikulární fibrilací.

V moderní medicíně je asystolie považována za hlavní příčinu náhlé smrti pacienta (pozorovaná ve dvou ze tří případů).

I při včasné hospitalizaci pacienta a kompetentním provádění všech resuscitačních opatření je pravděpodobnost pozitivní prognózy pouze 15%.

Příčiny onemocnění

Asystole může být důsledkem jak srdečních patologií, tak extrakardiálních lézí. Nemoc nutně ovlivňuje práci sinusového uzlu, který je zodpovědný za frekvenci srdečního rytmu.

Hlavními příčinami srdečního onemocnění jsou:

  • kardiogenní šok;
  • ischémie srdce v akutním nebo chronickém stadiu;
  • srdeční trombóza;
  • nekróza velké oblasti myokardu;
  • tamponáda srdce, ke které dochází při prasknutí membrán velkých nádob;
  • narušené fungování umělých ventilů;
  • stenóza aortálního ústí;
  • hypertrofické změny pozorované v myokardu;
  • zánět vnitřní nebo svalové srdeční vrstvy atd.

Příčiny asystole, nesouvisející se srdečním onemocněním:

  • významná ztráta krve, při níž se objem jeho oběhu skrze nádoby snižuje;
  • snížený obsah kyslíku v krvi, jak se zvyšuje množství oxidu uhličitého;
  • tvorba trombů v plicních tepnách, což vede k zablokování jejich velkých větví;
  • trauma hrudníku, ve které dochází k akumulaci vzduchu v pleurální dutině;
  • podchlazení po dlouhou dobu;
  • elektrický šok;
  • předávkování určitými typy drog;
  • silné napětí, ve kterém se uvolňuje velké množství adrenalinu;
  • šok, který má jinou povahu.

Klasifikace

V závislosti na topografii patologického procesu může být asystolie dvou typů:

  • doprovázený zastavením předsátí;
  • ventrikulární asystole.

V závislosti na rozsahu poškození myokardu může být onemocnění následujících typů:

  • skutečná asystole, ve které není elektrická aktivita srdečního svalu a její kontraktilita, není pozorována;
  • idioventrikulární rytmus, který předchází asystolu (v tomto případě se elektrický impuls generuje v komorách);
  • elektromechanická disociace, kdy existují elektrické impulzy, ale není tam žádná mechanická aktivita.

Každé z výše uvedených porušení má nepříznivou prognózu, a proto pacient s podobnými abnormalitami vyžaduje naléhavou hospitalizaci.

Symptomatologie

Před rozvojem asystoly je prodromální období, během kterého dochází k celkovému zhoršení stavu pacienta. Pacient má různé příznaky, které naznačují nástup patologických procesů v kardiovaskulárním systému. Jedná se o:

  • obecná slabost;
  • mělké dýchání a dušnost;
  • silné palpitace;
  • nepohodlí v oblasti hrudníku.

Výše uvedené příznaky se vyskytují přibližně u dvou třetin pacientů s asystolem. Zbývající skupina pacientů necítí žádné změny při přiblížení útoku. Zrátí se najednou, spolu s následujícími příznaky:

  • arytmie;
  • snížení krevního tlaku;
  • problémy s dýcháním.

Po několika minutách se stav pacienta zhorší, srdce přestane pracovat, což vede k poruchám krevního oběhu, ztrátě vědomí a zastavením dýchání. Tento stav je považován za klinickou smrt. Návrat pacienta k životu je možný pouze za předpokladu včasné poskytnutí první pomoci.

Když je u některých pacientů zastaveno srdce, dýchání pokračuje několik minut. Nicméně jejich nízká frekvence a povrchnost neumožňují tělesnému nasávání kyslíkem ve správném stupni.

Diagnostika

Zpravidla je příliš pozdě na to, aby se nemoc rozvinula, aby byla stanovena kvalitativní diagnóza. Jednou z hlavních metod určení této choroby je EKG. Na elektrokardiogramu se choroba projevuje absolutně bez bioelektrické aktivity - pozoruje se přímka. Zároveň se mohou objevit komorové kontrakce v případě abnormální síňové práce.

Vnější příznaky asystole:

  • pacient je v bezvědomí;
  • rozšířené žáky;
  • nepřítomnost impulsu na velkých plavidlech;
  • dýchací povrch.

Po vyřešení těchto příznaků by odborník měl zahájit resuscitaci co nejdříve, jehož cílem je obnovit funkce dýchání a normální krevní oběh. Je třeba si uvědomit, že pokud hypoxie mozku trvá déle než pět minut, vede to k nezvratným změnám.

  • krevní tlak dosáhne minimálních hodnot;
  • při auskultaci není možné odhalit tón srdce.

Léčba asystole srdce

Léčba zahrnuje použití léků, masáží a nástrojových postupů. Obvykle jsou pacienti s asystolemi předepsané léky, které poskytují následující účinky:

  • přispívat ke zlepšení kontraktility;
  • impulsní přenos;
  • mají příznivý vliv na automatismus myokardu.

Pro zvýšení účinnosti léků je jejich podání intravenózní nebo intratracheální. Intracardiakální injekce se někdy provádějí. To se však děje pouze při absenci běžného přístupu do průdušnice nebo žil.

Jako postupy využití:

  • intubace průdušnice;
  • nepřímá srdeční masáž;
  • umělá plicní ventilace;
  • elektrokardiostimulace.

Možné důsledky

Komplikace asystole lze pozorovat ze dvou důvodů: v důsledku progrese samotné nemoci a v důsledku pokračující resuscitace. Nejnebezpečnější je výskyt takových důsledků:

  • cerebrální ischémie;
  • prasknutí vnitřních orgánů;
  • zlomenina žeber, která porušuje celistvost pleurální dutiny.

Dokonce i profesionální resuscitátoři, kteří provádějí postup návratu člověka k životu, často zlomí žebra - je to kvůli křehkosti kostí a potřebě silného tlaku hluboko do určitého množství centimetrů. Takové komplikace také vedou k smrti pacienta.

Asystole je velmi nebezpečná podmínka, při níž je pravděpodobnost smrtelného výsledku vysoká. Pokud existují známky patologie, je nutná urgentní hospitalizace pacienta. A dokonce s včasným uplatněním lékařských opatření není prognóza oživení pacienta skvělá.

Asystole

Asystole je takový koncový stav, doprovázený zastavením krevního oběhu v důsledku zastavení kontraktilní aktivity srdečního svalu. Neexistuje bioelektrická aktivita myokardu. Příznaky asystole jsou popsány níže.

Obecné informace

Asystola je jednou z hlavních příčin klinické smrti a často se vyskytuje u těžkých onemocnění srdce. Vývoj tohoto stavu je ovlivněn nepřiměřeným obsahem kyslíku v celkovém průtoku krve, porušením acidobázické rovnováhy se změnou na acidózu, zvýšenou koncentrací draslíku, poklesem objemu cirkulující krve.

Absence kontraktilní funkce myokardu s uloženou elektrickou aktivitou se nazývá elektromechanická disociace. Výše uvedené stavy potřebují nouzovou terapii. Avšak i včasná hospitalizace a pokračující resuscitační opatření mohou ušetřit až 15% pacientů.

Příčiny

Asystole může způsobit obě srdeční patologii a extrakardiální léze. V tomto stavu je primární ovladač srdečního rytmu, sinusový uzel, narušen, který je lokalizován v pravé síni. Není-li tato funkce spuštěna pomocnými zdroji elektrické aktivity, je na elektrokardiogramu zaznamenána přímá linka, která indikuje klinickou smrt pacienta.

Hlavní srdeční příčiny asystole:

  • akutní nebo chronická ischemická choroba srdeční;
  • rozsáhlá nekróza myokardu;
  • kardiogenní šok;
  • tamponáda srdce způsobená prasknutím membrán velkých nádob;
  • akumulace zánětlivé tekutiny v perikardiálním prostoru;
  • intracardiální trombóza;
  • narušení normálního fungování umělých ventilů;
  • zánětlivou patologii svalových nebo vnitřních vrstev srdce, častěji infekční povahy;
  • hypertrofické změny v myokardu;
  • stenóza aortální aorty;
  • provádění chirurgických zákroků na srdci.

Extracardiální příčiny asystolie:

  • masivní ztráta krve s významným snížením objemu cirkulující krve;
  • šok různých etiologií (septický, anafylaktický);
  • traumatické léze hrudníku s akumulací vzduchu v pleurální dutině;
  • zablokování velkých větví plicních tepen s tromby;
  • snížení obsahu kyslíku a zvýšení množství oxidu uhličitého v krvi;
  • prodloužená hypotermie;
  • silný psychoemotický stres s uvolněním významného množství adrenalinu;
  • předávkování léky (opiáty, barbituráty, srdeční glykosidy atd.);
  • porážka elektřinou.

Rozmanitost etiologických faktorů vede k prakticky stejným patogenetickým poruchám kontraktility myokardu.

Klasifikace

Asystola je klasifikována podle 2 kritérií: topografie léze a povaha patologického procesu.

Topografické rozdělení asystoly:

  • atriální zastavení;
  • ventrikulární zástava.

Povaha myokardiálních lézí:

  • správná asystola - absence kontraktility a elektrická aktivita myokardu;
  • elektromechanická disociace - není zaznamenána žádná mechanická aktivita (puls), ale zaznamenávají se elektrické impulsy;
  • idioventrikulární vzácný rytmus - předchůdce asystoly, ve kterém jsou zdrojem elektrického impulsu struktury v komorách myokardu.

Všechna porušení kontraktility myokardu jsou pro pacienta extrémně nepříznivá a vyžadují nouzovou hospitalizaci.

Symptomy

Vývoj asystoly předchází prodromální období spojené s zhoršením celkového stavu pacienta, výskytem nebo zesílením příznaků patologie kardiovaskulárního systému.

Stížnosti pacienta v období prodromálních projevů:

  • slabost;
  • pocit palpitace;
  • dušnost;
  • mělké dýchání;
  • nepříjemné pocity v hrudi;
  • závratě.

U jedné třetiny pacientů však nedochází k předchozí asystole příznaků. U nich na pozadí základní patologie najednou se mění klinické projevy: snížený krevní tlak, arytmie, porucha funkce dýchacích cest. Doslova během několika minut dochází k přerušení krevního oběhu, nedochází ke srdeční kontrakci, pacient ztrácí vědomí a přestane dýchat. Tento stav se nazývá klinická smrt. Může být reverzibilní s včasným poskytováním zdravotní péče.

U některých pacientů se zástavou srdce se po určitou dobu stále objevují vzácné agonické respirační pohyby. Vzhledem k malé amplitudě nejsou schopny plně vykonávat funkci vnějšího dýchání.

Diagnostika

Diagnóza asystoly by měla být provedena co nejdříve.

Charakteristické znaky asystoly:

  • nepřítomnost pulzní vlny na velkých plavidlech;
  • mělké dýchání nebo nedostatek respiračních pohybů;
  • rozšířené žáky;
  • ztráta vědomí.

Pokud máte tyto příznaky, měli byste okamžitě zahájit resuscitaci s cílem obnovit krevní oběh a dýchání. Po 5 minutách hypoxie dochází k nevratným změnám v neuronech mozku. Na jednotce intenzivní péče je možné na monitoru promítnout vitální znaky pacienta.

Instrumentální znaky asystoly:

  • pokles krevního tlaku na minimální hodnoty;
  • nepřítomnost srdečních zvuků při auskultaci;
  • změny na EKG, charakterizované úplným zmizením komplexů komorové aktivity. Pro potvrzení diagnózy se tato technika provádí ve dvou přívodech.

Pomocí instrumentálních diagnostických metod je možné diferencovat asystolu s ventrikulární fibrilací pro optimalizaci objemu terapie.

Léčba

Terapie asystole může být rozdělena do dvou typů:

  • nepřímá srdeční masáž;
  • umělá plicní ventilace;
  • intubace průdušnice;
  • elektrokardiostimulace.

Podávání léků se může provádět intravenózně nebo intratracheálně. Intrakardiální injekce se provádějí ve vzácných případech bez přístupu do žilních cest nebo průdušnice.

Používejte léky:

  • posilující kontraktilitu myokardu;
  • Zlepšení vodivosti elektrických impulsů z kardiostimulátorů;
  • zvýšení automatismu srdečního svalu.

Tyto vlastnosti jsou katecholaminy - hormony nadledvin. Resuscitační opatření se provádějí po dobu 30 minut a zastaví se, pokud nedojde k obnovení elektrické aktivity myokardu.

Nešpecifická léčba srdeční zástavy:

  • Obnovení normálního objemu cirkulující krve v důsledku použití roztoků glukózy a soli, krevních složek a krevních náhrad.
  • Použití sorbentů a antidot v asystolách způsobených předávkováním léky.
  • Použití roztoku vápníku k redukci koncentrace intracelulárního draslíku.
  • Bojte kyselinou s alkalickými roztoky.
  • Provedení naléhavé chirurgické intervence v případě podezření na trombózu cév nebo nedostatečnost umělých srdečních chlopní.

Po úspěšné léčbě u pacientů, kteří podstoupili srdeční selhání, pokles krevního tlaku, související se srdečním selháním. Během tohoto období je opodstatněné použití hypertenzních léků, přípravků na zlepšení reologických vlastností krve. U takových pacientů v nemocnici je důležité neustále sledovat hlavní ukazatele životně důležité aktivity (složení elektrolytů v krvi, krevní tlak, koncentrace kyslíku, respirační frekvence srdeční frekvence).

Komplikace

Komplikace asystoly se mohou objevit jak ze samotného stavu, tak z resuscitace během srdeční zástavy.

Nejtěžšími komplikacemi jsou:

  • ischemické poranění mozku;
  • zlomenina žeber s narušením integrity pleurální dutiny;
  • prasknutí vnitřních orgánů.

Tyto komplikace velmi často způsobují smrt pacienta.

Prevence

Efektivní profylaxe asystolu není v současné době vyvíjena. Aby se snížila pravděpodobnost vzniku tohoto stavu, je nutné provést komplexní a včasnou léčbu onemocnění, které mohou být příčinou srdeční zástavy. Důležitými preventivními opatřeními jsou:

  • vzdělávací práce mezi obyvatelstvem na poskytování nouzové péče;
  • identifikace, zaznamenávání a pozorování osob s vysokým rizikem kardiovaskulární patologie;
  • kategorické odmítnutí užívání alkoholu a cigaret;
  • dostatečná fyzická aktivita;
  • pokročilé školení zdravotnického personálu.

Prognóza pro obnovu

Asystole je doprovázena vysokou úmrtností, takže předpověď takového stavu je vždy pesimistická. Podle statistik lze na jednotce intenzivní péče ušetřit každý šestý pacient se zástavou srdce, mimo nemocnici jsou tyto údaje mnohem nižší. Pokud se asystole vyskytla na pozadí komorové fibrilace, pak je pravděpodobnost reverzibility procesu poněkud vyšší než u náhlé asystole.

Předpověď je ovlivněna následujícími faktory:

  • kvalita léčby onemocnění, které může způsobit asystolu;
  • doba zahájení lékařské péče v případě zástavy srdce;
  • přítomnost nebo nepřítomnost vědomí;
  • původu asystoly.

Kromě obnovení srdečních kontrakcí a funkcí dýchání u pacientů s asystolem je důležité co nejdříve obnovit mozkovou aktivitu. S komátem trvajícím více než dva dny je to téměř nemožné.

Nalezli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte klávesy Ctrl + Enter

Síňová arytmie je jakýmsi narušením srdečního rytmu spojeného jak s morfologickými změnami struktury myokardu, tak s patologií fungování vedoucího.

Proč vyvstává, jako projevovaná a léčená asystole srdečních komor

Častou příčinou smrti je zastavení srdečního svalu. V lékařských kruzích se tento jev nazývá komorová asystola. Problém je vážný a nebezpečný, vyžaduje detailní studium a seznámení. Jak říkají, varovali, tak ozbrojení.

Vlastnosti asystole komor

Nejprve musíte pochopit, co to je - asystole komory. V takové situaci nastane klinická smrt, krevní oběh přestane v krevních cévách, srdeční sval se nesmí ztratit a nečerpá krev. Převážná většina případů vede k smrti, ale ne vždy. Dokonce s tak závažnou patologií doktoři dokážou v těle udržovat životně důležité procesy.

Při asystolu je pozorována elektrická nestabilita. Jinými slovy, vlákna přestávají poslouchat jediný rytmus. Jejich práce se stává chaotickou s takovou frekvencí, při níž člověk ohrožuje život. EKG výsledky nejsou vždy chybějící. Zkratky mohou být velmi slabé nebo vzácné. V prvním případě síla kontrakcí nestačí k vytlačování krve. Se vzácnými zkratkami se používá koncept umírajícího srdce.

Příčiny a formy asystoly

Začněme tím, že zvážíme formy onemocnění, a pak už pochopíme, proč vzniká asystolie, budeme zkoumat příčiny a zjistíme, jaké rizikové faktory existují pro takovou nemoc. Takže v medicíně jsou rozlišovány následující formy patologie:

  • primární forma nastane, když se srdeční sval okamžitě zastaví;
  • V sekundární formě dochází zpočátku k arytmii, ve většině případů je situace spojena s fibrilací, která trvá nějakou dobu.

Fibrilace znamená nepravidelný srdeční rytmus, který zahrnuje poruchy cirkulace. Smluvní funkce je snížena na nulu z důvodu vyčerpání energetických rezerv.

Existuje mnoho důvodů, proč se může vyskytnout komorová asystole. Jejich seznam je následující:

  • přebytek přípustné dávky s příjmem srdečních glykosidů, antiarytmik a barbiturátů;
  • užívání velké dávky omamných látek;
  • nedodržení dávkování během injekce anestezie a alergie na injekčně podané léky;
  • elektrická zranění a používání elektřiny během léčby;
  • řadu operací na srdečním svalu a intervencí, které vyžadují zvýšenou stimulaci vagusového nervu;
  • tamponáda a koronární angiografie;
  • poruchy metabolismu;
  • pneumotorax;
  • hyperkapnie, utopení, udušení;
  • hypotermie, doprovázená omrzlinou;
  • anafylaktický, septický nebo hemoragický šok.

Kromě toho asi 5% těžkých forem onemocnění srdce vede k asystolu. Z nich jsou nejnebezpečnějšími následujícími onemocněními:

  • infarkt myokardu;
  • blokáda srdce kompletní a trifaskická;
  • blokáda druhého stupně;
  • tromboembolizmus plicní arterie;
  • zahájená, nekorigovaná ischemická choroba srdeční, která je doprovázena myokarditidou v komplexní formě.

Podobný problém, včetně asystolické fibrilace síní, se může objevit, když roztok draslíku rychle vstoupí do těla. V této situaci je myokard velmi vzrušený.

Kromě důvodů popsaných výše existují rizikové faktory. Přispívají k rozvoji asystole, pokud je jeden z výše uvedených problémů přítomen v těle. Rizikové faktory jsou následující:

  • diabetes mellitus;
  • stáří;
  • pití alkoholu a kouření;
  • hypertrofii levé komory.
  • hypertenze;
  • arterioskleróza cév.
Útok aterosklerózy

V dětství může vznikat asystolie v následujících případech:

  • šok, bez ohledu na jeho povahu;
  • respirační nedostatečnost;
  • otravy;
  • zranění.

Symptomy a známky stavu

Je třeba dobře studovat symptomy asystoly, aby při útoku rychle reagovaly, poskytovaly první pomoc a zachránily člověka před smrtí. Symptomy asystoly jsou následující:

  • bolest v hrudi;
  • porucha srdeční frekvence;
  • mdloba nebo stav;
  • závratě a potížím s dýcháním.

Tato symptomatologie je charakteristická náhlého asystolu. V jiných případech se problém týká patologií, ne nutně srdečních. Zde příznaky asystole vypadají trochu jinak:

  • nízký tlak;
  • poruchy srdce;
  • otok;
  • akumulace tekutiny v hrudníku a / nebo břišní dutině;
  • bolestivé pocity;
  • snížení počtu a trvání dechů až do úplného nepřítomnosti.

Zde lze podle těchto příznaků stanovit komorovou asystolu. Jsou těžko zaměňovat s příznaky jiných nemocí.

Diagnostika

Nejprve se podívejme na mezinárodní klasifikaci a najdeme problém, který nás zajímá. Podle ICD 10 má asystol kód I46 a nazývá se srdeční zástavou. Problém lze identifikovat bez použití speciálního vybavení:

  • na karotidové arterie není žádný puls;
  • rozšířené žáky a slabé dýchání, což je obtížné určit.

Za přítomnosti těchto projevů nemá smysl další diagnózy, okamžitě se provádějí rehabilitační opatření. Během prvních 5 minut je nutné obnovit průtok krve. Jinak začne proces smrti mozkových buněk. Dokonce i v případě, že po uplynutí této doby bude srdce restartováno, jeho práce bude nestabilní. Příčinou je edém mozku.

Při obnovení krevního oběhu, a to i na minimální úrovni, je potřeba elektrokardiografické studium. Tyto údaje odhalí povahu a mechanismus poruchy srdeční činnosti.

Asystole na EKG se objevuje jako isolina bez přítomnosti vln. Ve vzácných případech se může objevit izolovaná komorová asystole. V tomto případě EKG registruje jak QRS, tak síňový ferit R. Tato situace je spojena s kontrakcí síní, která pokračuje i po ukončení funkce komor. Pak následuje kompletní asystol.

Pohotovostní léčba a léčba

Při nástupu asystolu musí člověk jednat rychle, protože čas je krátký pro záchranu života.

První pomoc při zástavě srdce

Akce by měly být prováděny podle následujícího schématu:

  • nepřímá srdeční masáž;
  • umělé dýchání;
  • uvedení do žíly "Adrenalin", "Atropin" a "Chlorid vápenatý".

Stejné léky mohou být podávány intrakardiálně nebo prostřednictvím endotracheální trubice. V poslední verzi se přidá "lidokain" a dávka se zdvojnásobí. Pokud se objeví slabé redukce, provede se stimulace. Opatření na resuscitaci přestanou po půlhodině, pokud pokusy obnovit krevní oběh nebyly úspěšné.

Poskytování lékařské pomoci

Pokud poskytnutí první pomoci vedlo k úspěchu, je osoba umístěna na jednotce intenzivní péče. Lékaři při zástavě srdce provádějí kontrolu základních indikací schopnosti žít:

  • charakteristiky hemodynamiky;
  • dýchací proces je řízen;
  • je studováno složení elektrolytů krve;
  • data EKG jsou zaznamenávána.

Soubor opatření zaměřených na léčbu pacienta se také provádí:

  • elektrokardiostimulace elektrotransportního nebo transtoraktického typu;
  • Injekce nízkomolekulárních tekutin do centrální žíly, která se nachází pod klíční kostí;
  • zavedení řady léků (Panangin, uhličitan sodný, glukóza, inzulín);
  • infuzní terapií zavedením náhražek plazmy a činidel podporujících ztenčení krve.

Arteriální tlak pacienta by měl být mírný nebo měl být zvýšený.

Důsledky srdeční zástavy

Klinická smrt nebo asystole je reverzibilní jev, i když je pro člověka velmi nebezpečný. Hodně závisí na povaze problému a na včasné pomoci.

  • v případě blokády vodivých drah s okamžitou masáží srdce člověk znovu získá vědomí, což umožňuje další resuscitaci;
  • zablokování plicní arterie snižuje reakci osoby na první pomoc, obnoví se prodloužení;
  • se srdeční tamponádou je dokonce i krátkodobé zlepšení stavu problematické;
  • fibrilace s včasnou diagnózou a restartováním srdce umožňuje optimalizovat předpovědi;
  • případů vniknutí do hrudníku vzduchu nelze vyloučit bez zásahu chirurgů, pouze tímto způsobem lze dosáhnout pozitivního, stabilního výsledku;
  • operace je také jedinou volbou pro trombus, nádor a abnormality v práci umělého ventilu;
  • nepřítomnost vědomí ne více než 6 hodin s výskytem kontraktilní funkce a umělou ventilací plic poskytuje pacientovi vysokou šanci;
  • Kóma po dobu 6 hodin vám umožňuje předpovědět zklamání, po dni bezvědomí je pravděpodobnost pozitivního výsledku velmi malá a po dvou dnech se rovná nule.

Životní styl pro pacienty, kteří přežili po zástavě srdce

Kardiální asystolie je vážným problémem, který zanechává stopu lidského života. Odložená srdeční zástava vyžaduje dramatickou změnu života. V opačném případě se asystole může objevit znovu, ale šance na úspěch budou mnohem nižší. Dali jsme pravidla, která musí být dodržena po klinické smrti a úspěšné rehabilitaci:

  1. Plné odmítnutí užívání alkoholu a kouření.
  2. Každý lék by měl být dohodnut s lékařem. Samoléčení je přísně zakázáno.
  3. Chcete-li odstranit nebo snížit na minimum obsah stravy rychlých sacharidů, cholesterolu a soli. Především se týká cukrovinek, tučných potravin a klobás.
  4. Je třeba se vyhnout stresovým situacím a vysokému fyzickému namáhání.
  5. Denní režim, pravidelný program, plný spánek a odpočinek.
  6. V případě onemocnění, které způsobilo asystolii, musí být osoba registrována, pravidelně navštěvuje lékaře a užívá předepsané léky. Některé léky jsou užívány neustále, což vám umožňuje udržovat srdce a krevní cévy v normálním stavu.

Preventivní opatření

Asystol, způsobený nehodami, nelze zabránit. Z takových situací nikdo není imunní. Může však být zabráněno a zabráněno mnoha patologickým stavům srdce a cév, které mohou vést k asystolu. Tajemství je jednoduché a skládá se z několika málo bodů:

  • pravidelná návštěva lékaře;
  • vyzývá kardiologa okamžitě po vzniku prvních příznaků onemocnění;
  • jasné dodržování pokynů odborníka;
  • zdravý životní styl, ve kterém nebude mít místo pro škodlivé návyky, stres, poruchy stravování, nedostatek spánku a nedostatek mobility;
  • Operační zásahy doporučené odborníky by měly být bezodkladně provedeny.

Dodržování těchto jednoduchých pravidel výrazně sníží riziko asystolie.

K vašemu tělu musíte být opatrní, poslouchat jeho signály a reakce. V tomto případě můžete žít dlouhý život, který není zastíněn vážnými nemocemi a problémy, jako je asystole.

Více Informací O Plavidlech