Co je AB blokáda: příčiny, diagnóza a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je AB blokáda, jak závisí na závažnosti léčby a prognóze, jaká je doba života po implantaci kardiostimulátoru, jak udržet srdce doma.

Atrioventrikulární blokáda je přerušení nervového impulsu mezi síňami a srdečními komorami.

To se děje s nejtěžší atrioventrikulární blokádou (stupeň 3)

Koordinovaná koordinovaná činnost srdce je koordinována autonomním systémem srdečního vedení. Skládá se ze speciálních svalových vláken, které jsou schopné provést nervový impuls. "Hlava" autonomního vedení systému srdce je autonomní nervový systém.

Zvláštnost systému vedení srdce spočívá v tom, že jeho vlákna jsou schopna generovat vlastní impuls, který je nezbytný pro kontrakci. Počet impulzů klesá shora dolů.

Systém vedení srdce se nazývá autonomní, protože vytváří impulsy pro kontrakci myokardu. To dává osobě bezpečnostní rozpětí pro přežití. Při těžkých zraněních, ztrátě vědomí a dalších katastrofách srdce nadále poráží a zvyšuje šance na život.

Normálně sinusový uzel generuje rytmus s frekvencí 60 až 90 úderů za minutu. S touto frekvencí se smlouva o předsálí. Úkolem atrioventrikulární části je zpomalení excitační vlny na cestě do komor. Skončení komor začne až po dokončení práce předsíně. Četnost z atrioventrikulární části je 40-60 pulzů. Pro plný život to nestačí, ale stále je lepší než nic.

Atrioventrikulární uzel je součástí systému srdečního vedení

Stav, u kterého se impuls nevyvíjí ze sinusového uzlu, se nazývá AV blokáda. Čím nižší je úroveň, tím méně pulsů přijde srdce. Snížení srdeční frekvence činí krevní oběh neúčinným, ve vážných případech ohrožuje život.

Kardiolog se zabývá blokádou srdce. Měla by být řešena v případě, že osoba pocítí přerušení. Po uplynutí čtyřiceti let se doporučuje každoročně obdržet poradenství kardiologa, aby "problém" chyběl v rané fázi. Počáteční formy blokád jsou dobře léčitelné, mohou žít po mnoho let. V případě blokád s mírnou závažností mohou být kompenzovány pravidelným podáváním léků a správným střídáním cvičení a odpočinku. Závažné případy se ošetřují implantací kardiostimulátoru, který může úspěšně žít do pokročilého věku.

Atrioventrikulární blokáda (AV) srdce: příčiny, stupně, symptomy, diagnóza, léčba

Normálně je rychlost kontrakce lidského srdce 60 až 80 kusů za minutu. Tento rytmus dostatečně zajišťuje krevní plnění krevních cév v době srdeční kontrakce, aby plně uspokojily potřeby vnitřních orgánů v kyslíku.

Normální chování elektrických signálů je důsledkem dobře koordinované práce vodivých vláken myokardu. Rytmické elektrické impulsy generované v sinusovém uzlu, síňové vlákna pak rozšíří na sloučeninu atrioventrikulární (AV uzel) a dále tím, že komory tkáně (viz. Obrázek na levé straně).

Blok pro držení impulsu může nastat na každé ze čtyř úrovní. Proto, sinoatriální, intracardiální, atrioventrikulární a intraventrikulární blokáda. Intraatrial nebezpečí ucpání pro tělo nenese sinoatrialnaya může být projevem syndromem nemocného sinu a doprovázen závažné bradykardie (pomalé srdeční frekvence). Atrioventrikulární blokáda (AV, AV) může vést k závažnému porušení hemodynamiky, pokud došlo k porušení vodivosti v příslušném uzlu 2 a 3 stupně.

Statistiky

Podle statistik WHO se prevalence AV blokády na výsledcích denního sledování EKG blíží k následujícím údajům:

  • U zdravých mladých lidí je blokáda prvního stupně registrována na 2% všech subjektů,
  • U mladých lidí s funkční nebo organickou patologií srdeční a krevní cévy je blokáda 1 stupně zaznamenána v 5% všech případů,
  • U osob nad 60 let s hlavními srdečními abnormalitami se objevuje AV blokáda 1, 2 a 3 stupně v 15% případů,
  • U osob starších 70 let - ve 40% případů,
  • U pacientů s infarktem myokardu je AV blokáda 1, 2 nebo 3 stupně zaznamenána ve více než 13% případů,
  • Iatrogenní (léčivá) AV blokáda se vyskytuje ve 3% případů u všech pacientů,
  • Atrioventrikulární blokáda jako příčina náhlé srdeční smrti se objevuje u 17% všech případů.

Příčiny

AV-blokáda 1 stupeň může nastat u normálních zdravých lidí, pokud není myokard poškozen na pozadí. Ve většině případů je přechodný (přechodný). Tento typ blokády často nezpůsobuje klinické příznaky, avšak detekované v plánovaném projíždějící EKG během běžných fyzikálních vyšetření.

Jak je 1 stupeň může být detekována u pacientů s hypotonickém typu vegetativní-cévní dystonie, kdy dominuje parasympatickými účinky na srdce. Avšak trvalá přetrvávající blokáda o 1 stupni může také znamenat vážnější patologii srdce.

2 a 3 stupně v převážnou většině případů naznačují přítomnost organického poškození myokardu pacienta. Taková onemocnění zahrnují následující (podle frekvence detekce blokády):

  1. Ischemická choroba srdeční. Vzhledem k tomu, že v průběhu ischemie myokardu dochází k delšímu, chronický nedostatek kyslíku (hypoxie), účinnost srdečního svalu je výrazně snížena. K dispozici jsou mikroskopické ložiska tkáně bez řezání plně a vedení impulsy. Pokud se tyto ložiska se nachází na rozhraní předsíní a komor, pak existují překážky v cestě impulsu, a blokáda vyvíjí.
  2. Akutní a subakutní infarkt myokardu. Mechanismus nástupu blokády je podobný, pouze příčinou narušení impulsu jsou jak ohniska ischemické tkáně, tak nekrotické (zesnulé) myokardiální tkáň.
  3. Vrozené a získané srdeční vady. Mechanismus vývoje blokády je hrubým porušením morfologické struktury svalových vláken, protože srdeční vady vedou ke vzniku kardiomyopatie -
    strukturální změny v komorách srdce.
  4. Kardiální skleróza, zejména po přenesené myokarditidě. Jedná se o náhradu obvyklé srdeční tkáně s jizvovými vlákny, které impulsy vůbec nemohou vést, a v důsledku toho je pro ně překážkou.
  5. Arteriální hypertenze, která existuje dlouhou dobu a vede k hypertrofické nebo obstrukční kardiomyopatii levé komory. Mechanismus blokádového vývoje je podobný předchozím onemocněním.
  6. Onemocnění jiných orgánů - endokrinologické nemoci (diabetes, zejména typ 1, hypotyreózu - nedostatek krevních hormonů vylučovaných štítnou žlázou, atd); Žaludeční vřed; otravy a intoxikace; horečka a infekční nemoci; kraniocerebrální trauma.

Symptomy

Symptomatologie blokády AV blokády 1 může být špatná nebo zcela chybí. Nicméně, často si pacienti stěžují na takové příznaky jako únava, slabost, pocit dušnost při námaze, závratě a pocit narušení srdce, presyncopal stav se blikání letí před očima, zvonění v uších a dalších předzvěstí toho, co je nyní osoba ztratí vědomí. To je zvláště výrazné při rychlém chůzi nebo běhu, protože srdce s blokádou není schopné zajistit plný proud krve do mozku a svalů.

AV blokáda 2 a 3 stupně je mnohem výraznější. Během vzácné srdeční frekvence (méně než 50 za minutu), pacient může ztratit vědomí po krátkou dobu (méně než 2 minuty). Tento jev se nazývá útok MES (Morgagni-Edemsa-Stokes) a ohrožuje život, protože tento typ poruchy vedení může vést k úplné zástavě srdce. Ale obvykle pacient nabude vědomí, myokardiálním „zahrnuje“ work-arounds a další způsoby, jak řídit, a srdce začne klesat s normální nebo mírně vzácnější frekvenci. Nicméně, pacient s útokem MES by měl být vyšetřen lékařem včas a byl hospitalizován v kardiologii, arytmologii nebo terapeutické lůžkovou nemocnici, jak bude následně rozhodnout o nutnosti instalovat kardiostimulátor nebo umělý kardiostimulátor.

Ve velmi vzácných případech může pacient po záchvatu MES nikdy přijít do vědomí, a obzvláště co nejdříve by měl být pacientovi doručen do nemocnice.

Diagnostika blokády AV

Algoritmus diagnostiky poruch rytmu obecně a blokády AV sestává z následujících opatření:

Pokud má pacient výše popsané stížnosti - zavolejte na ambulanční tým nebo se podívejte na terapeuta (kardiolog / arytmolog) v polyklinice v místě bydliště pomocí elektrokardiogramu.

EKG bude okamžitě viditelné znaky, jako je například snížení parametru odrážející komorové kontrakci (bradykardie), čímž se zvyšuje vzdálenost mezi zuby na fólii F odpovědný za síňových a QRS odpovědných za ventrikulární kontrakce. Když AV blokáda 2 stupně izoluje Mobittsa typu 1 a typu 2 Mobittsa projevuje EKG periodické ztrátou komorových kontrakcí. Po 3 stupňů se objeví velmi vzácné puls kvůli dokončení příčného blok, fibrilace pracovat v normálním rytmu, a v jeho komorách (s frekvencí 20-30 za minutu a méně).

Po hospitalizaci pacienta v oddělení terapie, kardiologie nebo arytmologie, provedl instrumentální metody předběžného vyšetření:

  • Ultrazvuk srdce (echokardioskopie), aby objasnil povahu patologie myokardu, pokud existuje; svalová kontraktilita a zlomek uvolňování krve do velkých nádob,
  • Holterová monitorování krevního tlaku a EKG během dne, po níž následuje posouzení stupně blokády, frekvence jejího výskytu a spojení s cvičením,
  • Vzorky s fyzickou aktivitou se používají u pacientů s ischémií myokardu a chronickým srdečním selháním.

V každém případě může být přesný plán vyšetření pacienta předepsán pouze lékařem v průběhu denního vyšetření.

Léčba AV blokády

Pacienti s atrioventrikulární blokádou o 1 stupeň nepotřebují léčbu, pokud nemají organickou patologii srdce nebo nemoci jiných orgánů.

V mírných případech je obvykle postačující udělat opravu životního stylu - vzdát se mastných smažených potravin, jíst správně, trávit více času venku a eliminovat špatné návyky. V přítomnosti vegetativní-cévní dystonie prospěšný kardiovaskulární systém vliv kontrastní sprchy.

V případě, že pacient dodržuje slabost, únava, a sníženou aktivitu, doprovázené nízkým krevním tlaku a pulsu vzácné (ne méně než 55 ppm), může mít kurzy tinktury ženšen, magnólie nebo Eleutherococcus jako regenerační a posilující přípravky, ale pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem.

U AV bloku 2 a 3 stupňů, zvláště doprovázeného útoky nebo ekvivalenty MES, potřebuje pacient plnou léčbu.

Takže léčba základních onemocnění srdce nebo jiných orgánů přichází do popředí. I když příčina diagnostika kořenové provádí blokádu a první kroky ošetření blokády pacienta předepsána drog, jako je atropin, izadrin, glukagonu a prednisolon (subkutánně, intravenózně, nebo tablety, v závislosti na léku). Navíc v tabletách je možné jmenovat theopic, euphyllin nebo corinfar (nifedipin, cordaflex).

Po léčbě základního onemocnění je zpravidla obnovena vodivost podél AV uzlu. Avšak vytvořená jizva v místě uzlu může přinést trvalé zhoršení vedení na tomto místě a potom se zdá, že účinnost konzervativní terapie je sporná. V takových případech je pacient je výhodné instalovat umělý kardiostimulátor, který bude stimulovat kontrakci předsíní a komor na fyziologickou rychlostí, poskytující odpovídající rytmický puls.

Operace pro instalaci systému EKS lze nyní provádět bezplatně kvótami obdrženými v regionálních odděleních Ministerstva zdravotnictví.

Jsou možné komplikace AV blokády?

Komplikace atrioventrikulární blokády se mohou skutečně vyvinout a jsou poměrně těžké a život ohrožující. Tak například záchvat MES v důsledku výrazného vzácného pulzu s úplnou AV blokádou může vést k náhlé srdeční smrti nebo k arytmogennímu šoku. Kromě akutních komplikací u pacientů s dlouhodobě existující AV blokády je ještě umocněn u chronického srdečního selhání, stejně jako v důsledku trvalého poklesu průtoku krve v cévách v mozku se vyvíjí encefalopatii.

Prevence komplikací nejsou pouze činnosti, které byly původně zaměřeny na vznik závažné kardiovaskulární patologie. Včasné vyzvání k lékaři, důkladná diagnóza a kompetentní léčba pomůže včas identifikovat blokádu a vyhnout se vzniku komplikací.

Prognóza onemocnění

Prognosticky je AB-blokáda 1 stupeň příznivější než 2 a 3 stupně. Nicméně v případě správně zvolené léčby se u 2 a 3 stupňů sníží riziko komplikací a zlepší se kvalita života a její trvání u pacientů. Zavedená ECS podle několika studií významně zvyšuje míru přežití pacientů v prvních deseti letech.

Hlavní příčiny atrioventrikulární blokády srdce, diagnostiky a léčby

Zpomalení nebo úplné blokování elektrických impulsů mezi předsíní a komor, které jsou známé jako lékařsky atrioventrikulární blokádou, ve většině případů se vyskytuje u lidí s historií zaznamenané kardiopatologii.

Onemocnění způsobuje zhoršení hemodynamiky a poruchy srdečního rytmu, což může způsobit poruchy v práci mnoha orgánů a systémů.

Příčiny atrioventrikulární blokády

Příčinou částečné nebo úplné blokády atrioventrikulárního uzlu mohou být různé javy a procesy v těle, které mohou být podmíněně rozděleny do dvou skupin:

  1. Příčiny funkční povahy.
  2. Příčiny organické povahy - patologie CCC, chirurgické zákroky a chemické účinky na myokard a / nebo přímo na paprscích paprsků.

První skupina zahrnuje zvýšení tónu PS nervového systému, při kterém je narušena proces vnitřní regulace přenosu impulzů mezi tkáněmi lidského těla. Takové změny často zahrnují nejen srdce, ale i jiné orgány.

Kardiopathologická blokáda atrioventrikulárního centra je tvořena v mnoha nemocech, které vedou ke vzniku sklerotických nebo fibrózních lézí ve vodivých vláknech myokardu.

Patří sem:

  • revmatická onemocnění s komplikací srdce;
  • myokarditida, kolagenózy a kardiomyopatie autoimunitního, thyreotoxického a difterického původu;
  • benigní a maligní novotvary v myokardu a jiných tkáních srdce (nádor);
  • skleróza srdečních cév;
  • sarkoidóza;
  • amyloidóza;
  • syfilis.

Částečná atrioventrikulární blokáda, způsobená organickým poškozením, se v průběhu času může dostat do složitější podoby až do úplné blokády srdce.

Navíc příčinou AV blokády srdce mohou být vrozené vady.

Vyskytují se zřídka - asi u jednoho z 20 000 novorozenců. Aby došlo k poruše funkce systému pro vedení elektrických impulzů, lze provést také chirurgické zákroky: instalace umělého ventilu nebo katétru v pravé části srdce.

Nejčastěji se však v klinické praxi vyskytuje částečný srdeční blok způsobený nekontrolovaným příjmem beta-blokátorů, léky s lithiem, chinidinem a diltiazemem.

Stupně nemoci

Blokáda atrioventrikulárního centra ve svém vývoji má tři stupně, z nichž každý je charakterizován symptomatickými projevy a hloubkou poškození vodivých vláken. Atrioventrikulární blokáda srdce 1. stupně se tak neprojevuje jako významné symptomatické příznaky. Ve skutečnosti je tento patologie - počáteční fázi onemocnění, ve kterém je plocha zpomalujících atrioventrikulární vedení elektrických impulsů, dosáhne svého cíle, i když opožděně.

Může být detekován pouze při vyšetření pomocí elektrokardiografu. Specifická léčba v této fázi není nutná, ale je důležité, aby byl pacient pozorný ke svému zdraví a pravidelně pozoroval kardiolog.

Dalším stupněm onemocnění je atrioventrikulární blokáda srdce 2. stupně, kdy pacient pocítil zhoršení stavu významné fyzické námahy. V této fázi impulsy nedosahují úplně komory. Čím delší je interval mezi nimi, tím horší je pacient.

Terapeutická opatření v této fázi mohou obnovit vodivost v kardiovaskulárních vláknech.

Nedostatečná léčba a nedbalostní postoj pacienta k vlastnímu zdraví může vést k kompletní atrioventrikulární blokádě, kdy impuls nedosáhne vůbec.

Posledním stupněm onemocnění je atrioventrikulární blokáda srdce třetího stupně nazývaná absolutní blokádou. V této fázi onemocnění se vodivost atrioventrikulárního uzlu úplně zastaví a pouze sinusový uzel začne reagovat na srdeční rytmus. Důsledkem tohoto procesu je významné zpomalení komorových kontrakcí.

Patologie vede ke zhoršení hemodynamiky celkového charakteru. Ve většině případů se situace řeší chirurgicky.

Symptomy blokády AV

Klinické projevy nemoci závisí na mnoha faktorech, mezi které lékaři připsat příčinu jeho výskytu a stupeň poškození atrioventrikulárního uzlu, a přítomnost souběžné úrovni kariopatology poškození (jejich lokalizace).

Symptomatické projevy atrioventrikulární blokády v počátečním stadiu onemocnění jsou nepřítomné nebo jsou nevýznamné. Zhoršení stavu pacienta je pozorováno pouze při významné fyzické námaze.

Mezi nejčastější příznaky patří:

  • dušnost;
  • slabost nebo nemotivovaná únava;
  • pocit stlačování hrudníku.

Ve vzácných případech je první stupeň atrioventrikulárního srdečního bloku doprovázen ztrátou vědomí na krátkou dobu a závratě. Obvykle se tyto příznaky vyskytují s neúplnou blokádou.

Druhý stupeň onemocnění má více různorodé příznaky. K pravidelné slabosti a dušnosti se přidávají následující problémy:

  • palpívní zpomalení srdečního tepu (blednutí);
  • mírné bolesti hlavy;
  • Nedostatek touhy zapojit se do rutinního podnikání kvůli stálé únavě.

Progrese onemocnění na 3 stupně je nejčastěji charakterizována výskytem stálého dušnosti a záchvatů Morgagni. Tento syndrom vzniká náhle a naprosto neočekávaně a má následující příznaky:

  • ztmavnutí v očích;
  • silná slabost;
  • bolest v srdci;
  • nástup synkopy;
  • křeče;
  • akrocyanóza, přeměna na kyanózu (blednutí nebo modření nasolabického trojúhelníku, uší atd.).

V případě, že pacient má úplnou atrioventrikulární blokádu, tyto příznaky zesílí a ruší ho dokonce v klidu.

Léčba onemocnění

Pro pacienty s 1 stupněm onemocnění stačí sledovat jejich stav v dynamice. Závažná léčba vyžaduje pacienty, kteří byli diagnostikováni s 2 nebo 3 stupni atrioventrikulární blokády srdce. V tomto případě je seznam terapeutických opatření závislý na tom, jaké jevy vedly k porušení vodivosti signálu.

Pokud dojde k blokádě v důsledku užívání léků, je nutné revizi dávky nebo úplné přerušení užívání. To stačí k obnovení normální srdeční frekvence.

V ostatních případech jsou pacienti léčeni léky zaměřenými na odstranění hlavních onemocnění, které způsobily zablokování vodivosti.

Dojde-li k současné srdeční onemocnění, včetně vrozených pacientů ukazuje ESP beta-agonisté a atropin. Při myokarditida, angina pectoris, infarkt myokardu a koronární srdeční onemocnění - intravenózní přípravek odkapávací Izadrin a obnovení srdeční frekvence po perorálním alupenta. V případě, že pacient je v pozadí této terapie je bolest v průmětu srdce, to ukazuje, prednisolon v dávce 180 mg. Průběh léčby není kratší než 10 dní.

V AV bloku, probíhá na pozadí pacientů s akutním srdečním selháním, znázorněných intravenózní podání glukagonu v počáteční dávce 5 mg, a pak kapku v dávce 2 až 10 mg / hod v závislosti na aktuálním stavu.

Při kongestivní formě srdečního selhání režim obsahuje diuretika a vazodilatační látky.

Při absenci účinnosti konzervativních metod léčby se u pacientů prokázalo, že mají elektrokardiostimulátor.

Kritéria pro výběr pacientů pro tyto operace jsou:

  • frekvence výskytu a závažnosti příznaků;
  • absence zjevných příznaků blokády na pozadí rychlého vývoje onemocnění;
  • atrioventrikulární blokáda třetího stupně;
  • Přítomnost dalších typů blokád.

Při absenci pozorování od kardiologa a přiměřené léčby může atrioventrikulární srdeční blok vést ke vzniku srdečního astmatu a dokonce ke náhlé srdeční zástavě. Tato nemoc je obzvláště nebezpečná pro starší lidi a lidi, kteří vedou nezdravý životní styl.

Atrioventrikulární blok

Atrioventrikulární (atrioventrikulární) blokáda (AV blokáda) je porušení funkce vodivosti, která se projevuje zpomalením nebo zastavením průchodu elektrického pulsu mezi předsíně a komory a vede k poruše srdečního rytmu a hemodynamiky. AV blokáda může být asymptomatická nebo doprovázena bradykardií, slabostí, závratě, záchvaty anginy pectoris a ztrátou vědomí. Atrioventrikulární blokáda je potvrzena elektrokardiografií, Holter ECG monitoringem, EFI. Léčba atrioventrikulární blokády může být léčivá nebo kardiochirurgická (implantace kardiostimulátoru).

Atrioventrikulární blok

Atrioventrikulární blokáda je založena na zpomalení nebo úplném zastavení průchodu pulzu z předsíně do komor v důsledku destrukce aktuálního AV uzlu, svazku hisnie nebo nohou jeho svazku. Současně čím nižší je úroveň porážky, tím těžší jsou projevy blokády a neuspokojivá prognóza. Prevalence atrioventrikulární blokády je vyšší u pacientů trpících souběžnou kardiopatologií. Mezi těmi, kteří mají srdeční onemocnění, se blokáda AV stupně I vyskytuje v 5% případů, stupeň II ve 2% a stupeň III blokády AV se obvykle objevuje u pacientů starších než 70 let. Náhlá srdeční smrt se podle statistik vyskytuje u 17% pacientů s kompletní blokádou AV.

Atrioventrikulární uzel (AV uzel) je součástí systému srdečního vedení, který zajišťuje konzistentní redukci síní a komor. Pohyb elektrických impulzů pocházejících ze sinusového uzlu se zpomaluje v AV uzlu a poskytuje možnost svalové kontrakce a vstřikování krve do komor. Po krátkém zpoždění se pulzy šíří podél svazku Jeho a jeho nohou do pravé a levé komory a podporují jejich buzení a kontrakci. Tento mechanismus zajišťuje střídavé snížení myokardu atriů a komor a udržuje stabilní hemodynamiku.

Klasifikace AV blokády

V závislosti na úrovni, ve které se vyvíjí narušený elektrický impuls, jsou identifikovány proximální, distální a kombinované atrioventrikulární blokády. U proximálních AV blokád může být impuls narušen na úrovni atria, AV uzlu, svazku svazku; v distální - na úrovni větví jeho svazku; při kombinaci - existují různé úrovně rušení vedení.

S ohledem na dobu trvání AV bloku přidělit své akutní (infarkt myokardu, předávkování drog, atd...), intermitentní (přerušované - v ICHS doprovodu přechodnou koronární nedostatečnosti) a chronických forem. Tím elektrokardiografických kritérií (zpomalení, frekvence nebo nepřítomnost impulzu do komor) jsou tři stupně atrioventrikulární blok:

  • Stupně - Atrioventrikulární vedení v AV uzlu je zpomaleno, nicméně všechny pulzy z atria dosahují komor. Klinicky neuznaná; na EKG se interval P-Q prodlouží> 0,20 sekundy.
  • II stupeň - neúplný atrioventriální blok; ne všechny síňové impulsy dosáhnou komor. Na EKG - periodický pokles komorových komplexů. Existují tři typy AB blokády II stupně podle Mobitsu:
    1. Typ I Mobbit - zpoždění každého následného pulzu v AV uzlu vede k úplnému zpoždění jednoho z nich a ke ztrátě komorového komplexu (období Samoilov-Wenckebach).
    1. Typ II Mobilní kritické zpoždění impulsů se vyvíjí náhle bez předchozího prodloužení doby zpoždění. V tomto případě je zaznamenána nepřítomnost každého druhého (2: 1) nebo třetího (3: 1) impulsu.
  • III stupeň - (kompletní atrioventrikulární blok) - úplné zastavení průchodu impulsů z předsíně do komor. Předsieňová smlouva pod vlivem sinusového uzlu, komory v jejich vlastním rytmu, méně než 40krát za minutu, což je nedostatečné k zajištění dostatečného krevního oběhu.

Atrioventrikulární blokády stupně I a II jsou částečné (neúplné), blokáda stupně III - kompletní.

Příčiny vzniku AV blokády

Na etiologii jsou různé funkční a organické atrioventrikulární blokády. Funkční blokáda AV je způsobena zvýšeným tónem parasympatického oddělení nervového systému. Atrioventrikulární blokáda stupňů I a II v jednotlivých případech je pozorována u mladých fyzicky zdravých osob, vyškolených sportovců, pilotů. Obvykle se vyvíjí ve snu a zmizí během fyzické aktivity, což se vysvětluje zvýšenou aktivitou vagusového nervu a je považováno za variant normy.

AV blokáda organické (srdeční) vznik rozvíjet v důsledku skleróza a idiopatické fibrózy srdeční systém ve svých různých onemocnění. Příčiny srdečního AV blokáda může sloužit při revmatických procesů v myokardu, kardiosklerosis, syfilitické srdeční nedostatečnosti, infarktu mezikomorového septa, onemocnění srdce, kardiomyopatie, myxedém, difúzní onemocnění pojivové tkáně, myokarditida různého původu (autoimunitní, záškrt, thyrotoxic), amyloidóza, sarkoidóza, hemochromatózy, nádory srdce a další. V srdeční AV blokády částečné ucpání mohou být pozorovány na počátku však progrese kardiopatologii vyvíjí blokády krok III ene.

Rozvojem atrioventrikulární blok může způsobit různé chirurgické zákroky: aortální chlopně, plastové vrozené srdeční vady, atrioventrikulární RFA srdce, pravé srdeční katetrizace a další.

Poměrně vzácné v kardiologii obyčejné formy vrozeného atrioventrikulární blokády (1:20 000 živě narozených). V případě vrozené AV blokády je pozorovaná nepřítomnost vodivých částí systému (mezi předsíní a AV uzlem mezi AV uzlem a komor nebo obou nohou raménka blok), která odpovídá stupni vývoje blokády. Čtvrtina děti AV bloku v kombinaci se jiné srdeční abnormality vrozené povahy.

Jednou z příčin atrioventrikulární blok není neobvyklé, intoxikace drogami: srdeční glykosidy (digitalis), beta-blokátory, blokátory vápníkového kanálu (verapamil, diltiazem, alespoň - corinfar), antiarytmika (chinidin), soli lithia, některé léky a jejich kombinace.

Symptomy blokády AV

Povaha klinických projevů atrioventrikulárních blokád závisí na úrovni poruchy vedení, stupni blokády, etiologii a závažnosti souběžného srdečního onemocnění. Blokády, které se vyvíjejí na úrovni atrioventrikulárního uzlu a nevyvolávají klinicky bradykardii, se nezjistily. Kliniku AV blokády s touto topografií poruch se vyvíjí v případech těžké bradykardie. Kvůli malé srdeční frekvenci a poklesu okamžitého vypouštění krve do srdce v podmínkách fyzické námahy trpí takoví pacienti slabost, dušnost a někdy i angína. Vzhledem k poklesu průtoku mozku, může dojít k závratě, přechodným pocitům zmatenosti a mdloby.

Když pacienti stupeň atrioventrikulární blok II dojít ke ztrátě pulzní vlny jako přerušení v srdci. Když AV blok typu III jsou útoky Morgagniho-Adams-Stokes: zpomalení srdeční frekvence na 40 nebo méně tepů za minutu, závratě, slabost, ztmavnutí očima, krátkou ztrátu vědomí, bolest v srdci, cyanózou v obličeji, snad - křeče. Vrozené AV blokády u dětí a dospívajících mohou být asymptomatické.

Komplikace blokády AV

Komplikace atrioventrikulárních blokád jsou způsobeny zejména výrazným zpomalením rytmu, který se vyvíjí na pozadí organického poškození srdce. Nejčastějším průběhem AV blokády je doprovázení vzplanutí nebo zhoršení chronického srdečního selhání a vývoje ektopických arytmií včetně ventrikulární tachykardie.

Průběh úplné atrioventrikulární blokády může být komplikován vývojem záchvatů Morgagni-Adams-Stokes spojených s hypoxií mozku jako důsledek bradykardie. Nástupu útoku může předcházet pocit horečky v hlavě, záchvaty slabosti a závratě; během záchvatu se pacient zbledne, rozvíjí se kyanóza a ztrácí vědomí. V tomto okamžiku může být nutné, aby pacient provedl nepřímou srdeční a ventilační masáž, protože prodloužená asystole nebo připojení kardiálních arytmií zvyšuje pravděpodobnost náhlé srdeční smrti.

Více epizod ztráty vědomí u pacientů v senilním věku může vést k rozvoji nebo zhoršení poruch intelektu-mnezice. Méně časté s blokádou AV je vývoj arytmogenního kardiogenního šoku, častěji u pacientů s infarktem myokardu.

V podmínkách nedostatečného zásobení krve při AV blokádě se někdy objevují kardiovaskulární příhody (zhroucení, mdloby), exacerbace koronárních onemocnění srdce, onemocnění ledvin.

Diagnostika blokády AV

Při vyhodnocování historie pacienta v případě podezření na atrioventrikulární blok zjistit, tím, přeneseného za infarkt myokardu, myokarditida a další kardiopatology, léky porušení atrioventrikulárního přenosu (digitalis, beta-blokátory, blokátory vápníkových kanálů, atd).

Poslechem tepové frekvence auscultated správný rytmus, přerušován dlouhými pauzami, což naznačuje ztrátu komorových kontrakcí, bradykardie, vzhledu pistolí I Strazhesko tónem. Je určeno zvýšením krčních žil zvlnění ve srovnání s krkavice a radiální tepny.

Na EKG AV blokádě 1. stupně se projevuje prodloužením intervalu P-Q> 0,20 s; Stupeň II - sinusový rytmus s pauzy v důsledku ablace komorových komplexů po vlně P, vzhled komplexů Samoilov-Wenckebach; Stupeň III - pokles počtu komorových komplexů ve 2-3násobku ve srovnání s předsíním (od 20 do 50 za minutu).

Vedení denní EKG Holter monitoring pokud AV blok umožňuje porovnat subjektivních pocitů pacienta změny elektrokardiografické (např., Mdloby ostře bradykardie), posoudit míru bradykardie a blokády komunikaci s aktivitou pacienta, podávání léčiva určit přítomnost označení pro implantaci kardiostimulátoru a další.

Pomocí elektrofyziologického vyšetření srdce (EFI) se stanoví topografie AV blokády a určují se její chirurgické korekce. Za přítomnosti souběžné kardiopatologie a za její detekci v AV blokádě se provádí echokardiografie, MSCT nebo MRI srdce.

Provedení další laboratorní studie s AV bloku, znázorněného na přítomnosti doprovodných onemocnění a stavů (jak je definováno v krevní hladiny elektrolytu, když hyperkalémie, antiarytmika obsah na jejich předávkování enzymové aktivity v infarktu myokardu).

Léčba AV blokády

Při atrioventrikulární blokádě prvního stupně, která probíhá bez klinických projevů, je možné pouze dynamické pozorování. Pokud je blokáda AV způsobena užíváním léků (srdečních glykosidů, antiarytmik, β-blokátorů), je nutná úprava dávky nebo úplné zrušení.

Při AV blok geneze srdeční (infarkt myokardu, myokarditida, kardiosklerosis et al.), Zpracování se provádí p-adrenostimulyatorov (isoprenalin, orciprenalin) dále znázorněno implantovaný kardiostimulátor.

Přípravek první pomoci při zástavě záchvatů Morgagni-Adams-Stokes je isoprenalin (sublingvální), atropin (intravenózně nebo subkutánně). V případech městnavého srdečního selhání, diuretik, srdečních glykosidů (s opatrností) jsou předepisovány vazodilatancia. Jako symptomatickou terapii pro chronickou formu AV blokády se provádí léčba s teofylinem, extrakt z belladoniny a nifedipinem.

Radikální metodou léčby AV blokád je instalace elektrokardiostimulátoru (ECC), který obnovuje normální rytmus a srdeční frekvenci. Indikace pro implantaci endokardiálních ECS jsou přítomnost záchvatů Morgany-Adams-Stokes v dějinách (dokonce i jedna epizoda); frekvence komorového rytmu je nižší než 40 za minutu a období asystoly jsou 3 nebo více sekund; Stupeň AV blokády II (typ II podle Mobitsu) nebo stupeň III; úplná blokáda AV, doprovázená angínou, městnavé srdeční selhání, vysoká arteriální hypertenze atd. K vyřešení problému chirurgie je nutná konzultace s kardiostizorem.

Prognóza a prevence AV blokády

Vliv rozvinuté atrioventrikulární blokády na další život a pracovní kapacitu pacienta je ovlivněn řadou faktorů a především úrovní a stupně blokády, hlavním onemocněním. Nejzávažnější prognóza blokády III. Stupně AB: pacienti jsou postiženi, dochází ke vzniku srdečního selhání.

Vývoj distální AV blokády komplikuje prognózu kvůli hrozbě úplné blokády a vzácného ventrikulárního rytmu, stejně jako jejich výskytu na pozadí akutního infarktu myokardu. Včasná implantace kardiostimulátoru umožňuje prodloužit životnost pacientů s blokádami AV a zlepšit jejich kvalitu života. Kompletní vrozené atrioventrikulární blokády jsou více přediktivní než získané.

Typicky, atrioventrikulární blok v důsledku základního onemocnění nebo patologického stavu, proto je její prevence je odstranit příčinných faktorů (léčbu srdečních chorob, nekontrolované příjem výjimky léčiva ovlivňující vedení impulsů a podobně. D.). Pro prevenci zhoršování stupně AV bloku je kardiostimulátor implantace.

Co je to AV blokáda srdce?

Taková vážná nemoc, jako je atrioventrikulární blokáda srdce, nemá vždy výrazné příznaky a klasifikace onemocnění závisí na příčinách jejího výskytu u lidí.

Časem přijatá opatření a lékařská pomoc zvyšují pravděpodobnost příznivé prognózy pacienta, avšak způsob léčby závisí na mnoha významných faktorech.

Klasifikace

AV blokáda srdce je onemocnění, v němž je narušena vodivost elektrických impulzů mezi komorami a atriemi, což se nakonec stává příčinou poruchy normální cirkulace krve a výskytu selhání srdečního rytmu. Jinak se onemocnění nazývá atrioventrikulární nebo atrioventrikulární blok.

  • Veškeré informace na tomto webu jsou pro informační účely a NENÍ návodem k akci!
  • Můžete si dát DŮKAZNÍ DIAGNOSTIKU jen doktor!
  • Žádáme vás, abyste se nepodnikali samoléčba, ale uveďte schůzku se specialistou!
  • Zdraví pro vás a vaše blízké!

Příčinou zpoždění nebo úplného zastavení pulzů je léze nohou svazku Guiss, samotného svazku nebo AV uzlů. Nejčastěji onemocnění postihuje osoby, které mají problémy se srdcem.

Třídit tři stupně AV blokády:

Podle statistik se u lidí se srdečními chorobami nachází stupeň I v 5% případů a pouze u 2% - stupně II. Třetí je typická pro starší dospělé (více než 70 let).

II stupeň je podle Mobitsu dále rozdělen na 2 typy:

Příčiny vývoje

Několik dobrých důvodů může vést k rozvoji této nemoci, například:

Blokáda stupně I a II je méně často pozorována u mladé a fyzicky zdravé generace, stejně jako u lidí, kteří se aktivně podílejí na sportu.

Pokud nemoc postihla tuto skupinu lidí, symptomologie se projevuje během spánku a zmizí v průběhu sportu (to je způsobeno zvýšenou prací vagového nervu).

Přečtěte si také, že blokáda srdce jiného stupně je nebezpečná.

Vrozená forma atrioventrikulární blokády je extrémně vzácná (přibližně jeden z 20 000 novorozenců), zatímco během diagnózy se zjistí, že nejsou žádné části vodivého systému (například mezi komorami a AV uzlem).

AV blokáda srdce může také vyvolat další onemocnění:

  • srdeční infarkt;
  • kardiomyopatie;
  • sarkoidóza;
  • ischemická choroba srdeční;
  • amyloidóza;
  • hemochromatóza;
  • myokarditida;
  • endokarditida infekční povahy;
  • Vrozené srdeční onemocnění (např. Defekt síňové septa);
  • reumatické onemocnění, jinak kolagenózy (např. polymyositis, Reiterův syndrom, systémová skleroderma);
  • endokrinní onemocnění (nedostatečnost nadledvin);
  • metabolické poruchy (hypermagneze a hyperkalemie);
  • neuromuskulární onemocnění (myotonická atrofická povaha).

Symptomy AV blokády srdce

Blokáda síňokvětých komor prvního stupně obvykle probíhá bez příznaků a nevyžaduje léčbu ve většině případů, avšak v průběhu času se choroba může vyvinout do druhého a třetího stupně.

Symptomatika druhého stupně se projevuje následovně:

  • ztmavnutí v očích;
  • přerušení fungování srdce;
  • náhlý vzhled slabosti;
  • závratě;
  • záchvat anginy pectoris;
  • dušnost;
  • ztráta vědomí.

Onemocnění druhého stupně způsobuje zřídka stížnosti u pacienta, ale nebezpečí představuje vysoké riziko blokády do třetího stupně. Druhý je také charakterizován periodickou změnou pulsní vlny.

Třetí stupeň AV blokády srdce je považováno za nejnebezpečnější, protože v této fázi vývoje nemoci je možné absolutní zastavení srdečního rytmu a smrtelného výsledku.

Charakteristická symptomologie tohoto stupně nemoci se projevuje následovně:

  • prudké snížení pulzace na 40 úderů za minutu;
  • stmívání před očima;
  • závratě;
  • bolestivý syndrom v hrudi;
  • mdloby;
  • modrá kůže na obličeji;
  • pocit slabosti;
  • konvulzivní syndrom.

Vrozené blokády od dětství až po dospívání se obvykle vyskytují bez příznaků.

Komplikace

Atrioventrikulární blokáda je nebezpečné onemocnění srdce, které může mít vážné důsledky pro zdraví a pohodu pacienta. Mezi hlavní charakteristické komplikace patří:

  • zpomalení srdeční frekvence;
  • výskyt kardiovaskulární insuficience (mdloby, kolaps);
  • organické poškození srdce;
  • Syndrom Morgagni-Adams-Stokes, jinak útok MAS (synkopa v případě náhlého narušení srdečního rytmu v důsledku hypoxie mozku);
  • ektopická arytmie (např. ventrikulární tachykardie);
  • vývoj poruch intelect-mnestic (zejména ve stáří kvůli časté ztrátě vědomí);
  • exacerbace onemocnění ledvin;
  • zhoršení ischemické choroby.

Komplikace v podobě útoku MAS je doprovázena ostrým pocitem slabosti, tepla v hlavě a závratě. Před mdlobou pacientka bledá, po které se objeví cyanóza (modrá kůže) obličeje.

V některých případech může osoba potřebovat umělé větrání plic nebo nepřímou srdeční masáž.

Diagnostika

Diagnóza pacienta probíhá v několika fázích:

Co je blokáda srdce?

Atrioventrikulární blokáda (blokáda AV)

Atrioventrikulární blokáda (AV blokáda) se týká částečného nebo úplného narušení excitačního pulsu z předsíně do komor.

Příčiny AV blokády :

  • organické onemocnění srdce:
    • chronická ischemická choroba srdeční;
    • akutní infarkt myokardu;
    • kardiální skleróza;
    • myokarditida;
    • onemocnění srdce;
    • kardiomyopatie.
  • intoxikace s léčivými přípravky:
    • intoxikace glykosidem, chinidin;
    • předávkování betablokátory;
    • předávkování verapamilem, jiné antiarytmické léky.
  • výrazná vagotonie;
  • idiopatická fibróza a kalcifikace systému vedení srdce (Leningrová nemoc);
  • fibróza a kalcifikace interventrikulárního septa, mitrálních a aortálních ventilových kroužků (Levyova choroba);
  • poškození myokardu a endokardu způsobené onemocněními pojivové tkáně;
  • narušení rovnováhy elektrolytů.

Klasifikace AV blokády

  • stabilitu blokády.
    • přechodné (přechodné);
    • přerušovaný (přerušovaný);
    • konstantní (chronická).
  • blokování topografie.
    • proximální úroveň - na úrovni atria nebo atrioventrikulárního uzlu;
    • distální úroveň - na úrovni kmene jeho svazku nebo jeho větví (nejvíce nepříznivý druh blokády v prognostické úctě).
  • stupeň AV blokády.
    • AV blokáda 1. stupně - zpoždění vedení v jakékoliv části vedení systému srdce;
    • AV blokáda stupně II - postupné (náhlé) zhoršení vodivosti v jakékoli části vodivého srdečního systému s pravidelným úplným zablokováním jednoho (dvou, tří) excitačních impulzů;
    • AV blokáda III (kompletní AV blokáda) - úplné zastavení atrioventrikulárního vedení a fungování ektopických center II, III.

V závislosti na úrovni zablokování budícího pulsu v atrioventrikulární systému jsou následující typy AV blok, z nichž každý v pořadí, může dosáhnout různých stupňů blokuje budicí pulz - od I až III stupňů (ve stejnou dobu, přičemž každý ze tří stupňů blokády může odpovídají odlišné úrovni poruchy vedení:

  1. Blokáda mezi uzly;
  2. Uzlová blokáda;
  3. Kamenná blokáda;
  4. Blokáda s třemi paprsky;
  5. Kombinovaná blokáda.

Klinické příznaky blokády AV :

  • nerovnoměrná frekvence cévního a arteriálního pulsu (častější atriální kontrakce a vzácnější ventrikulární kontrakce);
  • "Obří" impulzní vlny vznikající v průběhu náhodného náhodného součinu systoly síní a komor, které mají charakter kladného žilního pulsu;
  • pravidelný vzhled "děla" (velmi hlasitě), který tónu v auskultaci srdce.

AV blokáda stupně I

  • všechny formy AV blokáda stupně I:
    • správný sinusový rytmus;
    • zvýšení PQ intervalu (více než 0,22 s s bradykardií, více než 0,18 s s tachykardií).
  • proximální proximální AV blokáda 1. stupně (50% všech případů):
    • zvýšení trvání PQ intervalu (zejména kvůli segmentu PQ);
    • normální šířka zubů komplexu P a QRS.
  • atrial proximal.
    • zvýšení PQ intervalu je více než 0,11 s (hlavně kvůli šířce P vlny);
    • často dělený zub P;
    • doba trvání segmentu PQ není větší než 0,1 s;
    • QRS komplex normálního tvaru a trvání.
  • distální tří-paprsková forma blokáda:
    • zvýšený interval PQ;
    • šířka zubu P nepřesahuje 0,11 s;
    • rozšířený komplex QRS (více než 0,12 s) deformovaný typem dvojvazné blokády v systému His.

AV blokáda stupně II

  • všechny formy AV blokáda stupně II:
    • Sinus nepravidelný rytmus;
    • Periodické úplné zablokování jednotlivých excitačních impulsů z předsíně do komor (absence komplexu QRS po vlně P).
  • nodulární forma AV blokáda (typ I Mobbit):
    • postupné zvyšování šířky PQ intervalu (od jednoho komplexu k druhému), přerušené ztrátou komorového QRST komplexu při zachování P vlny;
    • normální, mírně rozšířený interval PQ, po registraci po vysrážení komplexu QRST;
    • výše uvedené odchylky se nazývají časopisy Samoilov-Wenckebach - poměr komplexů P a QRS je 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 atd.
  • distální tvar AV blokáda (Mobitz typ II):
    • pravidelné nebo nepravidelné srážení komplexu QRST při zachování vlny P;
    • konstantní normální (rozšířený) interval PQ bez progresivního prodloužení;
    • rozšířený a deformovaný QRS komplex (někdy).
  • AV blokáda stupně II typu 2: 1.
    • ztráta každého druhého QRST komplexu se zachovaným správným sinusovým rytmem;
    • normální (rozšířený) interval PQ;
    • případně zvětšený a deformovaný komorový QRS komplex s distální blokádou (nestálý znak).
  • pokročilá AV blokáda stupně II.
    • pravidelné nebo nepravidelné ukládání dvou (nebo více) smíšených ventrikulárních QRST-komplexů se zachovalým zubem P;
    • normální nebo rozšířený interval PQ v těch komplexech, kde je zub P;
    • rozšířený a deformovaný QRS komplex (nestálý znak);
    • vzhled substitučních rytmů s výraznou bradykardií (nestálý znak).

AV blokáda stupně III (kompletní blokáda AV)

  • všechny formy kompletní blokáda AV:
    • atrioventrikulární disociace - úplná disociace síňových a ventrikulárních rytmů;
    • pravidelný ventrikulární rytmus.
  • proximální forma AV blokáda třetího stupně (ektopický kardiostimulátor je umístěn v atrioventrikulárním křižovatku pod blokádou):
    • atrioventrikulární disociace;
    • konstantní intervaly P-P, R-R (R-R> P-P);
    • 40-60 komorových řezů za minutu;
    • Komplex QRS je téměř nezměněn.
  • distální (trifázikulární) forma kompletní blokáda AV (ektopický kardiostimulátor je v jedné větvi stopky jeho svazku):
    • atrioventrikulární disociace;
    • konstantní intervaly P-P, R-R (R-R> P-P);
    • 40 až 45 komorových řezů za minutu;
    • Komplex QRS je rozšířen a deformován.

Syndrom Frederick

Kombinace stupně AV blokády III s fibrilací nebo síňovým flutterem se nazývá Frederickův syndrom. Při tomto syndromu dochází k úplnému zastavení excitačních impulzů z předsíně do komor, chaosu a kontrakce jednotlivých skupin atriálních svalových vláken. Komory jsou vzrušeny kardiostimulátorem, který se nachází v atrioventrikulárním křižovatku nebo v komorovém systému.

Fredericův syndrom je důsledkem těžkých organických srdečních lézí, které jsou doprovázeny sklerotickými, zánětlivými, degenerativními procesy v myokardu.

EKG známky syndromu Fredericka :

  • atriální fibrilace (f) nebo síňový flutter (F), které jsou zaznamenány namísto P vln;
  • non-sinus ektopický (nodální nebo idioventrikulární) rytmus komor;
  • správný rytmus (konstantní intervaly R-R);
  • 40-60 komorových řezů za minutu.

Syndrom Morgagni-Adams-Stokes

AV blok II, stupeň III (zejména distální tvar), vyznačující se tím, snížení srdečního výdeje a hypoxii orgánů (zvláště mozku) způsobil komorové asystolii, během nichž neexistuje účinná jejich zkratky.

Příčiny asystole komor :

  • v důsledku přechodu stupně AV blokády II na úplnou AV blokádu (když nový ektopický kardiostimulátor, který se nachází pod úrovní blokády, ještě nezačal fungovat);
  • ostrý útlak automatismu ektopických center II., III. stupně s blokádou třetího stupně;
  • flutter a fibrilace komor, pozorované při kompletní blokádě AV.

V případě, že asystole komor trvá více než 10-20 sekund, vzniká syndrom záchvatů (Syndrom Morgagni-Adams-Stokes ), způsobené hypoxií mozku, což může mít za následek smrtelný výsledek.

Předpověď s blokádou AB

  • AV blokáda 1. stupně a II. Stupně (typ Mobitsa) - prognóza je příznivá, protože blokáda je často funkční povahy a zřídka se přeměňuje na úplnou AV blokádu (nebo typ II mobily);
  • AV blokády stupně II (Mobitsa typu II) a progresivní blokáda AV - je mnohem vážnější, prognóza (zejména tvoří distální blokádu), protože tato blokáda zhoršit příznaky srdečního selhání, doprovázené příznaky nedostatku mozkové perfúze, často přeměněna na kompletní AV blok s syndrom Morgagniho-Adams-Stokes;

  • Kompletní AV blok Má nepříznivou prognózu, protože doprovázené rychlým průběhem srdečního selhání, zhoršením perfúze životně důležitých orgánů, vysokým rizikem náhlé srdeční smrti.
  • Léčba AV blokády

    • AV blokáda stupně I - léčba základního onemocnění + korekce metabolismu elektrolytů je nutná, není vyžadována speciální léčba;
  • AV blokáda stupně II (Mobitz I) - Atropin IV (0,5-1 ml 0,1% roztok), s neúčinností - dočasná nebo trvalá elektrostimulace srdce;

  • AV blokáda stupně II (Mobitz II) - dočasná nebo trvalá elektrostimulace srdce;

  • AV blokáda stupně III - léčba základního onemocnění, atropin, dočasná elektrická stimulace.
  • Atrioventrikulární blok stupně 2

    autor: doktor Tatintsyan VA

    Atrioventrikulární blokáda II. Stupně nebo srdeční blokáda II. Stupně je charakterizována narušením, zpožděným nebo přerušovaným přenosem síňového pulsu přes atrioventrikulární uzel do komor.

    Typy blokád 2. stupně

    Ačkoli pacienti s mírou blokáda II, mohou být asymptomatické, jako je například jeho verzi atrioventrikulární blok typu Mobitz ještě mohu vést k znatelné příznaky. Když AV blokáda typu II Stupeň 1 intervaly (Mobitts-I nebo periodika Samoilova-Wenckebach) intervaly PQ postupně prodloužena, a RR - redukuje tak dlouho, jak hybnosti fibrilace již konala v komorách, pak po P vlny komplexu QRS nevzniká. Cyklus změn v intervalech P-Q a R-R se potom opakuje, dokud nedojde k dalšímu QRS komplexu. Doba trvání každého období je popsána poměrem P vln a QRS komplexů. (4: 3, 3 2 a tak dále). U fibrilace síní se AV blokáda II typu 1. stupně může projevit s periodicky se vyskytujícími dlouhými intervaly R-R poté, co jsou postupně redukovány. Během studia ve skupině starších mužů (průměrný věk 75 let) s AV bloku typu Mobitz Zjistil jsem, že implantace kardiostimulátoru prodlužuje životnost těchto pacientů.

    U AB-blokády II stupně druhého typu (Mobits-I) dochází k periodickému srážení komplexu QRS bez změny P-Q intervalu. Periodicita blokády je popsána poměrem špiček P a QRS komplexů (4,3, 3: 2). Typ blokády síňového ventrikulárního bloku Mobit II může vést k úplné zástavě srdeční činnosti s rizikem zvýšené úmrtnosti.

    Symptomy blokády druhého stupně

    Pacienti s atrioventrikulární blokádou II. Stupně mohou mít širokou škálu příznaků:

    Neexistence příznaků (typická pro pacienty, jako je Mobit I, jako jsou dobře vyškolení sportovci a lidé bez organické choroby srdeční)

    · Závrat, slabost nebo ztráta vědomí (typičtější pro typ Mobit II)

    · Bolest na hrudi, jestliže je srdeční blokáda spojena s ischemií nebo myokarditidou

    · Pravidelně nepravidelný srdeční tep

    · Fenomeny nedostatečné perfúze tkání včetně hypotenze

    Atrioventrikulární blokáda druhého stupně podle symptomů může připomínat úplnou blokaci levé nohy svazku.

    Změny EKG

    Pro identifikaci a určení typové příslušnosti atrioventrikulární blokády 2. stupně se používá EKG studie:

    · Blokáda Typ I Mobitz. Postupně, od jednoho komplexu k druhému, se prodlouží doba trvání intervalu P - Q R, který je přerušen ztrátou QRST (s vlnou P zachovanou na EKG)

    · Po zhroucení komplexu QRST se znovu zaznamená normální nebo mírně prodloužený interval P-QR, pak se všechno opakuje (Samoilov-Wenckebach periodics). Poměr P a QRS je 3: 2, 4: 3, atd.

    · Blokáda Typ II Mobitz. Pravidelné (podle typu 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 atd.) Nebo nesourodé proliferace komplexu QRST (při zachování vlny P)

    Přítomnost konstantního (normálního nebo prodlouženého) intervalu P - Q R bez progresivního prodloužení. Někdy je komplex QRS rozšířen a deformován.

    · Atrioventrikulární blok II stupeň typu 2: 1. Ztráta každého druhého QRST komplexu při zachování správného sínusového rytmu. Interval P - Q R je normální nebo prodloužený. V distální formě zablokování je možná expanze a deformace komorového komplexu QRS (non-permanent sign).

    První pomoc v případě atrioventrikulárních blokád II. Stupně

    Pomoci v studia AV bloku II spočívá v tom, intravenózně 1 ml 0,1% roztoku atropin s 5,10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​za získání izadrina sublingválních tablet. V záchvatu Morgagniho-Adams-Stokes (tedy v případě blokády II Stupeň prodloužený komory asystolie období trvající déle než 10-20 sekund, osoba ztrácí vědomí a rozvíjí křeče podobné epilepsii, což je vzhledem k cerebrální hypoxii) se provádí kardio plicní resuscitace. V žádném případě nemůžete vložit srdeční glykosidy, novokainamid. Také si přečtěte první pomoc při srdeční arytmii. Po poskytnutí pomoci je pacient převeden do kardiologického týmu nebo hospitalizován na nosítkách v kardiologickém oddělení.

    AB (atrioventrikulární blok)

    Atrioventrikulární blokáda je typ srdeční arytmie, při které dochází k přenosu impulsů z předsíně do komor.

    Genesa atrioventrikulární blokády může být funkční a organická. V prvním případě hovoříme o blokádě neurogenní díky zvýšení vagové tón ve druhé - na revmatické procesu v myokardu, což je ateroskleróza koronárních cév, infarktu interventrikulárního septem nebo syfilis poškození srdce. Jedná se o takzvanou srdeční formu atrioventrikulárního bloku. V této podobě může být zpočátku neúplná blokáda, ale průběh patologického procesu vyvíjí kompletní blokádu. Prognóza závisí jak na základní nemoci, tak na rozsahu samotné blokády.

    Tři stupně AB blokády

    Existují tři stupně atrioventrikulární blokády.

    Atrioventrikulární blok prvního stupně

    Atrioventrikulární blokáda prvního stupně je charakterizována zpožděním při provádění impulzů z předsíně do komor. Subjektivní pocity nezpůsobují. Pomocí auskultace je možné zjistit snížení tónu I a další atriální tón.

    Na EKG je interval PQ delší než 0.18-0.2 s.

    U tohoto typu blokády není vyžadováno žádné zvláštní ošetření.

    Atrioventrikulární blok druhého stupně

    U atrioventrikulární blokády druhého stupně jednotlivé impulzy z předsieňů někdy neprocházejí komorami. Pokud se takový jev objevuje jen zřídka a pouze jeden komorový komplex vypadne, pacienti nemusí cítit nic, ale někdy trpí obdobím srdeční zástavy, kdy je v očích závratě nebo ztmavnutí. Symptomatologie se zvyšuje se ztrátou několika komorových komplexů v řadě (dalekosáhlý typ blokády).

    EKG může být detekován periodického prodlužování PQ interval, po kterém následuje jedinou vlna P, který má ne následuje komory (I blokády typu s periodou Wenckebach) komplex. Obvykle se tato varianta blokády děje na úrovni atrioventrikulárního křižovatka.

    Další provedení (typ II objeví atrioventrikulární blok na komplexní ukládání EKG QRS na pozadí normální doby trvání nebo stejně protáhlých vln PQ intervaly poměr P a QRS mohou být různé:... 3. 2 4. 3, atd., A možná ztráta několika po sobě jdoucích ventrikulárních komplexů doprovázených dříve popsanými klinickými projevy.

    Atrioventrikulární blok třetího stupně

    Když je blokáda třetího stupně nebo kompletní atrioventrikulární blok, jsou impulsy z atria ke komorám R nespadá, tak začne pracovat sekundární ektopickou centrum automaticity srdce, který pulzuje šíří podél komor a způsobit jejich kontrakce. V tomto případě se pacienti často stěžují na celkovou slabost, únava, závratě, dušnost, přerušovaných záchvatů, záchvatů Morgagni - Adams - Stokes.

    Při auskultaci se naslouchá vzácná srdeční činnost, tón srdce se mění v intenzitě, někdy je silná (zbraň). AD výrazně vzrostla. U EKG je pozorována nezávislá aktivita atriů a komor. Frekvence vln P překračuje frekvenci komplexů QRS, prodloužené nebo normální trvání.

    Kombinace atriální fibrilace s kompletní atrioventrikulární blokádou se nazývá fenomén Fredericku.

    Neúplný atrioventrikulární blok

    Interval mezi kontrakcí prsů a komor je delší. V případě neúplné blokády se rozlišují tři stupně v závislosti na tom, jak výrazné je porušení průchodu impulsu.

    1. Blokáda stupně I - nejčastější a lehčí forma. S ním přicházejí všechny impulzy z atria do komor, ale doba průchodu se rozkládá na 0,2-0,4 sekundy a více místo běžných 0,18-0,19 sekundy a komory se s určitým zpožděním uzavírají.
    2. Blokáda stupně II je charakterizována postupným prodloužením doby průchodu impulsů z atria do komor a následnou ztrátou jedné z kontrakcí v důsledku nástupu okamžiku úplného narušení průchodnosti. V tomto případě se pacienti stěžují na potlačení srdce, závratě. Klinicky se to projevuje dlouhou diastolickou pauzou a periodickou ztrátou pulzu. Během tohoto období prodlouženého diastolu se vodivost obnoví.
    3. Při blokádě třetího stupně je vodivost pulsů tak nízká, že pravidelně nedosahují komor a jejich kontrakce vypadnou v určitých intervalech (1: 2, 1: 3 atd.).

    Léčba. Při neúplné atrioventrikulární blokaci je léčba určována příčinnými faktory, které ji způsobily.

    Kompletní atrioventrikulární blok

    S touto blokádou je průchod impulzů z předsíně do komor úplně narušen a ty procházejí nezávislým automatickým rytmem; zatímco impulsy ke kontrakci se vyskytují v jakémkoli místě vodivého systému pod atrioventrikulárním uzlem.

    Počet komorových kontrakcí je v tomto případě určen počátkem automatického impulsu. Čím dál je to od atrioventrikulárního uzlu, tím méně je to kontrakce komor, jejichž počet s úplnou blokádou může dosáhnout 40-30-15 za minutu. Při shodě kontrakcí prsů a komor se ostrost prvního tónu prudce zvětšuje - "kanónový tón" Strazhesko.

    Kompletní blokáda je diagnostikována klinicky: při vyšetření pacienta v pozici v zádech lze počítat 70-80 zvlnění jugulární žíly s pulsem 30-40.

    Na dlouhé intervaly mezi jednotlivými komorových kontrakcí, a to zejména v okamžiku, kdy neúplné atrioventrikulární blok v plném rozsahu, může dojít k akutní porucha cerebrální cirkulace do ischemie.

    Klinický obraz

    Klinický obraz je odlišný - od mírného ztmavnutí vědomí až po epileptiformní křeče, který je určen trváním komorové zástavy (od 3 do 10-30 sekund); pulz až 10-20 úderů za minutu, je téměř ne sondován, krevní tlak není slyšet. To je syndrom Morgagni-Edessa-Stokes. Útoky se mohou opakovat po celý den několikrát a mají různou intenzitu; s trváním až 5 minut může skončit smrtelně.

    V době neúplné blokády může dojít k ventrikulární fibrilaci, která je příčinou náhlé smrti. K potlačení fibrilace nebo fibrilace komor se elektrická defibrilace aplikuje, když je srdce vystaveno hrudníku, pod jehož vlivem přestane kruhový přenos excitace.

    Ventrikulární fibrilace může být reverzibilním procesem s rychle přijatými opatřeními.

    Atrioventrikulární blokáda je zpomalení nebo zastavení impulzů z předsíně do komor. Pro rozvoj atrioventrikulární blokády může být úroveň poškození vodivého systému odlišná - narušení v atriu, v atrioventrikulárním křižovatku a dokonce i v komorách.

    Příčiny atrioventrikulární blokády jsou stejné jako u jiných poruch vedení. Nicméně jsou známy také degeneračně-sklerotické změny ve vodivém systému srdce, které vedou k atrioventrikulární blokaci u starších osob (Lenegra a Leva).

    Přítomnost kongenitální AV bloku je takový vrozenou srdeční vadou, jako defekt komorového septa, endokardiální fibroelastóza zřídka aorty koarktace, Fallotova tetralogie, atrofie trikuspidální chlopně, aneurysma membranózní septa. Existuje také atrioventrikulární blok, který se přenáší autosomálně dominantním způsobem dědičnosti a projevuje se ve věku 30-60 let. Před jeho výskytem často zaznamenávají vzhled blokád v nohách jeho svazku.

    Více Informací O Plavidlech