Přehled asystoly srdce: příčiny, příznaky, nouzová péče

Z tohoto článku se dozvíte: co je asystole, jak rozpoznat tento stav u člověka a správně poskytnout pomoc v nouzi.

Asystole se nazývá zastavení srdce, během níž pomocí elektrokardiografie není možné detekovat její elektrickou aktivitu. Jedná se o jeden ze čtyř srdečních rytmů, které lékaři nazývají zástava srdce.

Při asystolu EKG nedochází ke kardiální aktivitě, což svědčí o úplné absenci kontraktilní funkce srdce. Z tohoto důvodu dochází k zastavení krevního oběhu. Bez poskytnutí nouzové péče nemá člověk žádnou šanci na život.

Všichni zdravotničtí pracovníci, bez ohledu na jejich specializaci a postavení, by měli být schopni poskytnout pomoc při asystole. Největší odborníci v této oblasti jsou anesteziologové (jsou také resuscitátory), ale každý lékař by měl být schopen provést kardiopulmonální resuscitaci v plném rozsahu.

Většina pacientů s asystolemi stále umírá. Je třeba si uvědomit, že srdeční selhání se zřídka vyskytuje na rovinném podkladu, u prakticky zdravých lidí. Obvykle je to přirozený důsledek závažných onemocnění, v takových případech je i řádně poskytovaná pomoc často neúspěšná.

Prevalence asystoly

Přesný počet zastavení srdce způsobený asystolem nelze přesně měřit. Pokud se to stane mimo nemocnici, většina obětí zemře před příjezdem sanitky, která může odhalit asystolu.

U 35% dospělých pacientů je srdeční zástava způsobena asystolií. U dětí činí tento počet 90-95%. Taková vysoká relativní frekvence u dětí je způsobena tím, že v nich dochází k selhání srdce na pozadí nekardiologických onemocnění.

Příčiny a vývoj asystole

Existují primární asystoly srdce a sekundární.

Jaká je primární asystole srdce? S touto patologií se elektrický systém srdce zastavuje generováním impulzů, které způsobují, že srdeční sval (myokard) se smrští. Může se jednat o ischémii (poruchy přívodu krve) nebo o poškození vodivého systému srdce. Obvykle vývoj asystole v těchto případech předchází bradykardie - vzácné srdeční kontrakce.

Faktory, které nejsou součástí systému vedení srdce, vedou k sekundární asystole. Konečným procesem většiny těchto faktorů je hypoxie (nedostatek kyslíku v tkáních), který způsobuje, že elektrická aktivita srdce se zastaví.

Příklady podmínek vedoucích ke sekundární asystole:

  • Hypovolemie - snížení objemu krve v cévách.
  • Hypoxie je nedostatek kyslíku v tkáních.
  • Acidóza - zvýšená kyslost krve.
  • Hypotermie je hypotermie.
  • Hyperkalemie je zvýšení hladiny draslíku v krvi.
  • Hypokalémie je snížení hladiny draslíku v krvi.
  • Hypoglykemie je snížení hladiny cukru v krvi.
  • Předávkování tabletami.
  • Intoxikace.
  • Elektrický šok.
  • Srdeční tamponáda je akumulace kolem srdce tekutiny nebo krve, která ji stlačuje a rozbíjí kontrakce.
  • Pneumotorax - přítomnost vzduchu v pleurální dutině kolem plic a srdce.
  • Tromboembolizmus plicní arterie.
  • Infarkt myokardu.

Chcete-li zastavit účinnou srdeční činnost, která poskytuje dostatečné zásobení těla krví, mohou na kardiogramu vzniknout čtyři rytmy:

  1. Ventrikulární fibrilace.
  2. Ventrikulární tachykardie bez pulsu.
  3. Elektrická činnost bez impulsu.
  4. Asystole.

Při prvních třech stavech na EKG lze pozorovat určitou aktivitu myokardu, i když neexistuje účinná cirkulace. Bez zajištění nouzové péče se všichni stávají asystoly - úplným zastavením elektrických procesů v srdci.

Symptomy a známky stavu

Pouze pod podmínkou rychlého poskytování nouzové péče v tomto stavu může pacient přežít. A nouzová péče by měla být zahájena během několika minut po zástavě srdce. Každá minuta zpomalení snižuje pravděpodobnost přežití o 7-10%. Pokud uplynulo více než 10 minut od vzniku asystolu před resuscitací, jsou neúspěšné.

Proto je velmi důležité znát příznaky a známky srdeční zástavy. Přibližně polovina pacientů před srdeční zástavou zaznamená bolesti na hrudi, dušnost, palpitace, nevolnost, bolest zad nebo bolesti břicha. Pokud se před asystolem objeví pomalý srdeční tep, může být narušen závrat, celková slabost, mdloby.

Po nástupu asystolu pacient ztratí vědomí, přestane dýchat a jeho puls zmizí na velkých tepnách.

Nejčastěji je zastavena srdeční zástava, pulz se kontroluje na karotidních tepnách. Postupujte takto:

  • Umístěte index a střední prsty na krk oběti, na straně hrtanu.
  • Stiskněte je v zadní části krku, dokud neucítíte zvlnění pod nimi.
  • Určení pulzu u pacientů s podezřením na asystolu by nemělo trvat déle než 10 sekund.

Současná doporučení, která pomáhají pacientům se zástavou srdce, nedoporučují lidem, kteří nemají lékařskou výchovu, stanovit puls před zahájením resuscitace - a okamžitě přejít na resuscitační opatření. Faktem je, že málo "ne doktorů" ve stresové situaci správně určuje puls, kvůli němuž je odložení počátku poskytnutí potřebné pomoci odloženo.

Diagnostika

K určení, která ze čtyř srdečních arytmií způsobila srdeční selhání, je zapotřebí EKG. Pouze s jeho pomocí můžete přesně diagnostikovat asystolu. Pouze symptomy a známky to není možné, takže účinnost poskytované péče je značně omezena.

Pokud asystole vzniká v zdravotnickém zařízení, kromě monitorování EKG může oběť provádět:

  • stanovení hladiny draslíku, kyselosti a obsahu kyslíku v krvi;
  • ultrazvukové vyšetření srdce.

Význam provádění těchto průzkumů je pouze tehdy, pokud jsou jejich výsledky okamžitě získány.

První pomoc

Okamžitý nástup kardiopulmonální resuscitace (zkratka CPR) je kritickým stavem pro léčbu asystolu. Podpora zásobování životně důležitých orgánů obohacených krví může KPR zajistit jejich životně důležité funkce na minimální úrovni.

Postup pro zastavení srdce člověka, který je blízko vás:

1. Ujistěte se, že vy a oběť nejsou ohroženy

2. Zkontrolujte reakci pacienta

  • Dotkněte se jeho ramena a hlasitě se ptáte: "Jste v pořádku?"
  • Pokud oběť reaguje na léčbu, nechte ji ve stejné pozici a zavolejte sanitku.
  • Pozorujte pacienta předtím, než dorazí ambulance.

3. Pokud pacient nereaguje na léčbu

  • Otočte ho na záda.
  • Natáhni mu krk a zvedni bradu nahoru - otevře se dýchací cesty.

4. Po otevření dýchacích cest

  • Nakloňte tvář tváří v tvář oběti.
  • Podívejte se na pohyby na hrudníku, poslouchejte dýchací hluk a cíťte pohyb vzduchu na pokožce.
  • Doba trvání dechového testu by neměla přesáhnout 10 sekund.

Během prvních minut po zástavě srdce může mít oběť vzácné a mírné dýchání, které by nemělo být zaměňováno s normálním dýcháním.

5. Pokud oběť normálně dýchá

  • Požádejte někoho, aby zavolal sanitku nebo zavolal.
  • Nenechávejte oběť během hovoru.
  • Zapněte reproduktor v telefonu a postupujte podle pokynů dispečera.

6. Po volání na sanitku

  • Sedněte si na kolenou vedle pacienta.
  • Umístěte základnu první dlaně uprostřed hrudní kosti.
  • Položte druhou ruku na první a otočte prsty
  • Držte ruce narovnané na loktech, zatlačte na hrudi oběti a ohněte ji o 5 až 6 cm hluboko.
  • Po každém tlaku nechte hrudník zcela vyrovnat.
  • Frekvence tlaku je 100-120 za minutu.

7. Umělé dýchání

Umělé dýchání metodou ústní dutiny by měly provádět pouze vyškolení lidé. Lidé, kteří nevědí, jak uměle dýchat, jsou lepší a nesnaží se to dělat.

Po každých 30 tlacích na hrudi musíte udělat 2 umělé dechy. Větší účinek v takových případech je pozorován u kontinuální uzavřené srdeční masáže s frekvencí 100-120 za minutu.

8. Kdy zastavit resuscitaci

  • Pokud přijde sanitka.
  • Pokud oběť dává známky života - začal se pohybovat, otevřel oči a začal normálně dýchat.
  • Pokud jste vyčerpaný fyzicky.

9. Pokud pacient začne normálně dýchat, ale je v bezvědomí

V tomto případě jemně otočte na stranu. Sledujte ho předtím, než dorazí sanitka. Buďte připraveni okamžitě obnovit resuscitaci, pokud se váš stav zhorší.

Pokud osoba má asystolu, není provedena defibrilace (obnovení srdečního rytmu pomocí elektrického výboje). Pokud se však u oběti objeví automatický externí defibrilátor (AED), musíte toto zařízení zapnout a jeho elektrody připojit k hrudníku pacienta. AED analyzuje srdeční rytmus pacienta a zvolí správnou taktiku poskytování pomoci. Po analýze začne dávat doporučení, která by měla provádět lidé, kteří pomáhají.

Prevence asystoly

Úplně zabraňte nebezpečí náhlé srdeční zástavy, můžete pouze snížit riziko vývoje. To vyžaduje pravidelné lékařské prohlídky a zdravý životní styl, včetně:

  • odmítnutí kouřit;
  • odmítnutí zneužívání alkoholu;
  • dodržování zdravé a vyvážené stravy;
  • udržování fyzické aktivity.

Pokud má člověk onemocnění srdce, lékaři mu doporučují ty činnosti, které mohou zlepšit jeho zdraví, včetně léčebné terapie ke snížení krevního tlaku a hladiny cholesterolu v krvi. Tyto doporučení je nutné pečlivě dodržovat.

Předpověď počasí

Prognóza stavu závisí na příčině jeho vývoje, na čase a účinnosti poskytnutí nouzové péče. Přesné přežití a mortalita v tomto stavu nelze vyjasnit, protože ne všichni pacienti mohou odstranit kardiogram.

Pokud se zástava srdce vyskytla mimo nemocnici, míra přežití je asi 7,6%. U dětí je toto číslo 3-16%. Pokud se v nemocnici vyvinulo srdeční selhání, míra přežití dosahuje 22%.

Asystole srdce u dospělých a dětí

Existuje mnoho důvodů pro náhlou smrt a jedna z nich je asystola. Tato podmínka, která přímo ohrožuje život, vyplývá z přerušení elektrické činnosti srdce.

Komory srdce přestanou se zmenšovat, krevní oběh se zastaví, nastane klinická smrt. Pokud neprovedete naléhavé resuscitační opatření, osoba zemře během několika minut. Situaci zhoršuje skutečnost, že selhání srdce se často vyskytuje mimo zdi nemocnice. Pouze znalost symptomů asystole a schopnost poskytnout pomoc v nouzi zachrání život pacienta.

Rizikové faktory

Zástava srdce je zřídka bezpředmětná, obvykle předcházejí závažná onemocnění, zranění, intoxikace, nehody.

Nejvíce typické faktory výskytu asystolu:

  • Rozsáhlý infarkt myokardu;
  • Extrasystole;
  • Kardiogenní šok (náhlý pokles krevního tlaku);
  • Blokování plicní arterie trombem;
  • Tamponáda srdce (akumulace tekutiny v perikardu);
  • Srdeční vady (stenóza velkých cév, vada nebo nepřítomnost přepážky mezi komorami, tetralogie Fallotu);
  • Ruptura aneuryzmatu;
  • Kardiomyopatie;
  • Dlouhodobé záchvaty bronchiálního astmatu;
  • Poslední stavy rakoviny, stejně jako renální, jaterní, respirační selhání;
  • Diabetes mellitus;
  • Příjem srdečních glykosidů, narkotických analgetik, barbiturátů, kalciových antagonistů;
  • Akutní ztráta krve;
  • Anafylaktický, hemoragický, bolestivý šok;
  • Stíhá břišní stěnu ("pod lžící");
  • Třes, elektrický šok, blesk zasáhne člověka;
  • Únava v případě náhodného vdechnutí drobných předmětů;
  • Pneumotorax s onemocněním plic;
  • Otravy oxidem uhličitým;
  • Otrava s chemicky účinnými látkami;
  • Podchlazení;
  • Vyčerpání.

Náhlá srdeční zástava je někdy vyskytují v různých léčebných procedur: odstranění zubu, bronchoskopie, angiografie, srdeční katetrizace dutin.

Výrazně zvyšuje pravděpodobnost asystole u lidí s onemocněním srdce, když s nadměrnou konzumací alkoholu a tabáku (až 30% případů), nadváha a vysoký cholesterol. Rizikovým faktorem je také věk nad 60 let, emočně nestabilní psychika, nadměrná schopnost zobrazení, konflikt.

Zastavení srdce u dětí

Některé z těchto příčin, které jsou spojené zejména s vrozenými srdečními vadami, jsou také charakteristické pro děti. Vedle nich je také uznán další syndrom náhlé smrti u kojenců (ADD).

Tato podmínka je také spojena se zastavením podání myokardu. Syndrom je typický pro děti do 5 měsíců.

Při spánku dochází k zastavení krevního oběhu. Hlavním důvodem kardiologů je fyziologická nezralost vnitřních orgánů dítěte.

  • Více těhotenství;
  • Předčasnost;
  • Hypoxie plodu;
  • Asfyxie při porodu;
  • Odložené infekce.

Smrt dítěte může být usnadněna kouřením rodičů, těsným otáčením, spaním na měkkém polštáři v poloze na břiše.

Klinický obraz oběhu

V řadě případů se hrozivá asystole srdce projeví zřejmými známkami:

  • Bledá kůže, modré nehty, rty, nasolabiální trojúhelník;
  • Akutní hypotenze (pokles krevního tlaku pod 60 mm Hg);
  • Snížení počtu srdečních tepů na 30-40 úderů za minutu.

Tyto symptomy, stejně jako extrasystolická a ventrikulární tachykardie, lze pozorovat pouze s konstantním sledováním pacienta. Podle statistik je pouze 30% pacientů se zástavou srdce v této chvíli v nemocnici nebo pod kontrolou příbuzných.

Zbývající případy se objevují v očích cizinců, daleko od lékařství.

Abyste předešli smrtelnému výsledku, musíte znát spolehlivé známky srdeční zástavy:

  • Ztráta vědomí (dojde 10-15 sekund po přerušení komor);
  • Vzácné hlučné dýchání (vzlyky);
  • Křeče;
  • Persistentní rozšířené žáky;
  • Nedostatek pulsu.

Nejnepříznivější možnost - když se asystole komor vyvíjí během nočního spánku. Šance na záchranu pacienta mají tendenci k nulovému, protože neexistují ostře vyjádřené příznaky a okolní lidé si do rána nemohou všimnout nic.

První pomoc

Čím rychleji přichází nouzová pomoc, tím pravděpodobněji bude tato osoba zachráněna. Nevratné změny v mozku, které jsou způsobeny hladovění buněk kyslíkem, přicházejí rychle. Když člověk spatří, že člověk spadl a je v bezvědomí, jiní by měli podnikat takové kroky:

Zavolejte hlasitě, protřepte ramena, posaďte se po tvářích. Možná, že má jednoduchou slabost.

Pokud se padlý člověk neobnoví, je nutné určit, zda má puls nebo dýchání. Mnoho lidí začne hledat a žádat kolemjdoucí - zrcadlem, aby zkontrolovalo své dýchání. A drahocenný čas jde pryč. Je lepší přivést vaše uši blíž k hrudi nebo k obličeji padlého muže a poslouchat.

Současně je sledován puls na karotidě nebo femorální tepně. Není nutné cítit periferní cévy na zápěstích - nemůže to být rytmus. Přesným kritériem pro zastavení krevního oběhu je nepřítomnost pulzu na centrálních tepnách. Pokud tomu tak není, zavolejte sanitku a spusťte jednoduchý komplex resuscitace.

Algoritmus ABC (kardiopulmonální resuscitace)

A - příprava respiračního traktu pro resuscitaci. Hlava pacienta, položená na tvrdé rovině, se nakloní a vrátí, aby získala volný přístup do ústní dutiny. Zabalte prst ubrouskem, očistěte orofaryngu z hlenu, krve, zvracení, země.

B - umělé dýchání. Pokud se po provedení prvního odstavce neobjeví žádné známky nezávislého dýchání, reanimátor se stává přes oběť na kolenou a fouká vzduch skrz ústa. V tomto případě musí být nos pacienta upnut prsty. Účinnost umělé ventilace je určena zvednutím a spouští hrudníku. Chcete-li vyloučit kontakt se slinami a krví oběti, je vzduch v kapslích vyfukován vzduch.

Podle nejnovějších předpisů, pokud se zachránce domnívá, že způsob, jak obnovit dýchání „z úst do úst“ mohou být škodlivé pro jeho zdraví, má právo, aby tak učinily. Potom, bez ztráty času, byste měli pokračovat do třetího bodu.

C - komprese hrudníku. Pokud od uplynutí doby nevědomí uplynulo více než 30 sekund, je možné použít metodu předsartového zdvihu. Osoba ležící na zádech položila dlaň na spodní okraj žeber. Stlačením druhé ruky do pěstí zasáhli do spodní třetiny hrudní kosti. Pokud se po mrtvici neobnoví srdeční tep, zahajuje se uzavřená masáž srdečního svalu.

Lisy na hrudi jsou tvořeny základy dlaní, položené na druhé straně. Jolty musí být ostré a rychlé. Síla pohybů se počítá tak, aby nedošlo k přetržení žeber pacienta. Každý 1-2 minuty zkontrolujte pulz a nezávislé dýchání.

Noha zraněných může být ohnutá na kolena a umístěna nad hlavu, aby se zvýšil pasivní tok krve do srdce. Resuscitace pokračuje, dokud lékaři nepřijdou.

Lékařská pomoc s asystolem

Na cestě do nemocnice jsou prováděny následující akce:

  • Odstranění EKG;
  • Intravenózní podávání atropinu, adrenalinu, dopaminu. Injekce přímo do srdečního svalu jsou tolerovány, pokud jsou nitrožilní infuze neúčinné;
  • Umělá plicní ventilační maska. Neúčinnost - intubace trachey (vložení trubice pro připojení ventilátoru);
  • Krevní transfúze v případě masivní ztráty krve;
  • Použití defibrilátoru (zařízení pro ovlivnění pacienta silným elektrickým proudem k "zahájení" srdce, obnovení ventrikulárních kontrakcí);
  • Transesofageální, perkutánní kardiomyopatie, jestliže EKG vykazuje alespoň minimální kontrakce.

Pokud se po půl hodině se nevykazovali žádné známky pozitivní dynamiku (spontánní dýchání, srdečního tepu, kontrakce žáků v jasném světle), CPR byl zastaven a zjistit nástup biologické smrti.

Pokud je resuscitace úspěšná, je pacient převeden na jednotku intenzivní péče.

Podle indikací se chirurgická léčba provádí:

  • Punkteriace perikardu s akumulací krve nebo jiné tekutiny v jeho dutině;
  • Punkce pleurální dutiny pneumotoraxem.

Další stálé sledování EKG, kontrola složení krve, udržování normálních hodnot krevního tlaku. Hlava pacienta je pokryta ledem, takže teplota v oblasti vnějšího sluchového meatus nepřesahuje +34 stupňů. Do subklavní žíly se zavádí nízkomolekulární roztoky, glukóza, panangin, hydrogenuhličitan sodný.

Důsledky asystoly

Přežití po náhlé smrti je nízké - v různých zdrojích se uvádějí čísla od 14% do 30%. Pacientova další spokojenost závisí na tom, jak dlouho byl v klinické smrti.

Nejčastěji se vyskytují takové komplikace:

  • Porucha paměti;
  • Ztráta sluchu;
  • Ztráta vidění. V řadě případů funkce postižené části mozku přebírá další oblasti a slepota prochází;
  • Periodické křeče izolované přírody (jedné končetiny, obličeje, žvýkací svaly);
  • Sluchové, hmatové a zrakové halucinace;
  • Konstantní bolesti hlavy;
  • Postreanimační onemocnění - ztráta vědomí, narušení dýchacího systému, krevní oběh, ischémie vnitřních orgánů. U většiny pacientů se základní funkce obnoví během 3 hodin. Přibližně 20% pacientů má kóma. Pokud hluboká ztráta vědomí trvá déle než 6 hodin, je naděje na obnovení funkcí mozku výrazně snížena. Trvání kómatu více než dva dny obvykle znamená následný vegetativní stav pacienta.

Po tříminutové zástavě srdce a půlhodině resuscitace se 50% všech pacientů, kteří přežili, plně uzdraví. Pokud nedostatek krevního oběhu trval 5 minut nebo více, je šance na další normální životnost omezena na minimum.

Asystole

Asystole je takový koncový stav, doprovázený zastavením krevního oběhu v důsledku zastavení kontraktilní aktivity srdečního svalu. Neexistuje bioelektrická aktivita myokardu. Příznaky asystole jsou popsány níže.

Obecné informace

Asystola je jednou z hlavních příčin klinické smrti a často se vyskytuje u těžkých onemocnění srdce. Vývoj tohoto stavu je ovlivněn nepřiměřeným obsahem kyslíku v celkovém průtoku krve, porušením acidobázické rovnováhy se změnou na acidózu, zvýšenou koncentrací draslíku, poklesem objemu cirkulující krve.

Absence kontraktilní funkce myokardu s uloženou elektrickou aktivitou se nazývá elektromechanická disociace. Výše uvedené stavy potřebují nouzovou terapii. Avšak i včasná hospitalizace a pokračující resuscitační opatření mohou ušetřit až 15% pacientů.

Příčiny

Asystole může způsobit obě srdeční patologii a extrakardiální léze. V tomto stavu je primární ovladač srdečního rytmu, sinusový uzel, narušen, který je lokalizován v pravé síni. Není-li tato funkce spuštěna pomocnými zdroji elektrické aktivity, je na elektrokardiogramu zaznamenána přímá linka, která indikuje klinickou smrt pacienta.

Hlavní srdeční příčiny asystole:

  • akutní nebo chronická ischemická choroba srdeční;
  • rozsáhlá nekróza myokardu;
  • kardiogenní šok;
  • tamponáda srdce způsobená prasknutím membrán velkých nádob;
  • akumulace zánětlivé tekutiny v perikardiálním prostoru;
  • intracardiální trombóza;
  • narušení normálního fungování umělých ventilů;
  • zánětlivou patologii svalových nebo vnitřních vrstev srdce, častěji infekční povahy;
  • hypertrofické změny v myokardu;
  • stenóza aortální aorty;
  • provádění chirurgických zákroků na srdci.

Extracardiální příčiny asystolie:

  • masivní ztráta krve s významným snížením objemu cirkulující krve;
  • šok různých etiologií (septický, anafylaktický);
  • traumatické léze hrudníku s akumulací vzduchu v pleurální dutině;
  • zablokování velkých větví plicních tepen s tromby;
  • snížení obsahu kyslíku a zvýšení množství oxidu uhličitého v krvi;
  • prodloužená hypotermie;
  • silný psychoemotický stres s uvolněním významného množství adrenalinu;
  • předávkování léky (opiáty, barbituráty, srdeční glykosidy atd.);
  • porážka elektřinou.

Rozmanitost etiologických faktorů vede k prakticky stejným patogenetickým poruchám kontraktility myokardu.

Klasifikace

Asystola je klasifikována podle 2 kritérií: topografie léze a povaha patologického procesu.

Topografické rozdělení asystoly:

  • atriální zastavení;
  • ventrikulární zástava.

Povaha myokardiálních lézí:

  • správná asystola - absence kontraktility a elektrická aktivita myokardu;
  • elektromechanická disociace - není zaznamenána žádná mechanická aktivita (puls), ale zaznamenávají se elektrické impulsy;
  • idioventrikulární vzácný rytmus - předchůdce asystoly, ve kterém jsou zdrojem elektrického impulsu struktury v komorách myokardu.

Všechna porušení kontraktility myokardu jsou pro pacienta extrémně nepříznivá a vyžadují nouzovou hospitalizaci.

Symptomy

Vývoj asystoly předchází prodromální období spojené s zhoršením celkového stavu pacienta, výskytem nebo zesílením příznaků patologie kardiovaskulárního systému.

Stížnosti pacienta v období prodromálních projevů:

  • slabost;
  • pocit palpitace;
  • dušnost;
  • mělké dýchání;
  • nepříjemné pocity v hrudi;
  • závratě.

U jedné třetiny pacientů však nedochází k předchozí asystole příznaků. U nich na pozadí základní patologie najednou se mění klinické projevy: snížený krevní tlak, arytmie, porucha funkce dýchacích cest. Doslova během několika minut dochází k přerušení krevního oběhu, nedochází ke srdeční kontrakci, pacient ztrácí vědomí a přestane dýchat. Tento stav se nazývá klinická smrt. Může být reverzibilní s včasným poskytováním zdravotní péče.

U některých pacientů se zástavou srdce se po určitou dobu stále objevují vzácné agonické respirační pohyby. Vzhledem k malé amplitudě nejsou schopny plně vykonávat funkci vnějšího dýchání.

Diagnostika

Diagnóza asystoly by měla být provedena co nejdříve.

Charakteristické znaky asystoly:

  • nepřítomnost pulzní vlny na velkých plavidlech;
  • mělké dýchání nebo nedostatek respiračních pohybů;
  • rozšířené žáky;
  • ztráta vědomí.

Pokud máte tyto příznaky, měli byste okamžitě zahájit resuscitaci s cílem obnovit krevní oběh a dýchání. Po 5 minutách hypoxie dochází k nevratným změnám v neuronech mozku. Na jednotce intenzivní péče je možné na monitoru promítnout vitální znaky pacienta.

Instrumentální znaky asystoly:

  • pokles krevního tlaku na minimální hodnoty;
  • nepřítomnost srdečních zvuků při auskultaci;
  • změny na EKG, charakterizované úplným zmizením komplexů komorové aktivity. Pro potvrzení diagnózy se tato technika provádí ve dvou přívodech.

Pomocí instrumentálních diagnostických metod je možné diferencovat asystolu s ventrikulární fibrilací pro optimalizaci objemu terapie.

Léčba

Terapie asystole může být rozdělena do dvou typů:

  • nepřímá srdeční masáž;
  • umělá plicní ventilace;
  • intubace průdušnice;
  • elektrokardiostimulace.

Podávání léků se může provádět intravenózně nebo intratracheálně. Intrakardiální injekce se provádějí ve vzácných případech bez přístupu do žilních cest nebo průdušnice.

Používejte léky:

  • posilující kontraktilitu myokardu;
  • Zlepšení vodivosti elektrických impulsů z kardiostimulátorů;
  • zvýšení automatismu srdečního svalu.

Tyto vlastnosti jsou katecholaminy - hormony nadledvin. Resuscitační opatření se provádějí po dobu 30 minut a zastaví se, pokud nedojde k obnovení elektrické aktivity myokardu.

Nešpecifická léčba srdeční zástavy:

  • Obnovení normálního objemu cirkulující krve v důsledku použití roztoků glukózy a soli, krevních složek a krevních náhrad.
  • Použití sorbentů a antidot v asystolách způsobených předávkováním léky.
  • Použití roztoku vápníku k redukci koncentrace intracelulárního draslíku.
  • Bojte kyselinou s alkalickými roztoky.
  • Provedení naléhavé chirurgické intervence v případě podezření na trombózu cév nebo nedostatečnost umělých srdečních chlopní.

Po úspěšné léčbě u pacientů, kteří podstoupili srdeční selhání, pokles krevního tlaku, související se srdečním selháním. Během tohoto období je opodstatněné použití hypertenzních léků, přípravků na zlepšení reologických vlastností krve. U takových pacientů v nemocnici je důležité neustále sledovat hlavní ukazatele životně důležité aktivity (složení elektrolytů v krvi, krevní tlak, koncentrace kyslíku, respirační frekvence srdeční frekvence).

Komplikace

Komplikace asystoly se mohou objevit jak ze samotného stavu, tak z resuscitace během srdeční zástavy.

Nejtěžšími komplikacemi jsou:

  • ischemické poranění mozku;
  • zlomenina žeber s narušením integrity pleurální dutiny;
  • prasknutí vnitřních orgánů.

Tyto komplikace velmi často způsobují smrt pacienta.

Prevence

Efektivní profylaxe asystolu není v současné době vyvíjena. Aby se snížila pravděpodobnost vzniku tohoto stavu, je nutné provést komplexní a včasnou léčbu onemocnění, které mohou být příčinou srdeční zástavy. Důležitými preventivními opatřeními jsou:

  • vzdělávací práce mezi obyvatelstvem na poskytování nouzové péče;
  • identifikace, zaznamenávání a pozorování osob s vysokým rizikem kardiovaskulární patologie;
  • kategorické odmítnutí užívání alkoholu a cigaret;
  • dostatečná fyzická aktivita;
  • pokročilé školení zdravotnického personálu.

Prognóza pro obnovu

Asystole je doprovázena vysokou úmrtností, takže předpověď takového stavu je vždy pesimistická. Podle statistik lze na jednotce intenzivní péče ušetřit každý šestý pacient se zástavou srdce, mimo nemocnici jsou tyto údaje mnohem nižší. Pokud se asystole vyskytla na pozadí komorové fibrilace, pak je pravděpodobnost reverzibility procesu poněkud vyšší než u náhlé asystole.

Předpověď je ovlivněna následujícími faktory:

  • kvalita léčby onemocnění, které může způsobit asystolu;
  • doba zahájení lékařské péče v případě zástavy srdce;
  • přítomnost nebo nepřítomnost vědomí;
  • původu asystoly.

Kromě obnovení srdečních kontrakcí a funkcí dýchání u pacientů s asystolem je důležité co nejdříve obnovit mozkovou aktivitu. S komátem trvajícím více než dva dny je to téměř nemožné.

Nalezli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte klávesy Ctrl + Enter

Síňová arytmie je jakýmsi narušením srdečního rytmu spojeného jak s morfologickými změnami struktury myokardu, tak s patologií fungování vedoucího.

Asystole srdce nebo absence kontrakce myokardu: co to je?

Srdčí sval má řadu funkcí: automatismus, vedení nervového impulsu, excitabilitu a také schopnost kontrakce. Jejich agregát zajišťuje hlavní účel myokardu - cirkulace krve v celém těle.

Asystole srdce je kritická situace, ve které člověk "motor" zastaví. Co je to, co hrozí, jaké kroky jsou nutné k jeho odstranění?

Základem stejných vnějších projevů tohoto stavu mohou být různé vnitřní procesy. Kardiální asystolie představuje dvě základní skupiny:

  1. Absence bioelektrických potenciálů ze strany vodivého systému myokardu a v důsledku toho jeho kontrakcí.
  2. Přítomnost impulsů zaznamenaných na kardiogramu bez zachování normálního oběhu. Tento stav se nazývá hemodynamicky neúčinná elektrická aktivita. Současně lze na EKG zaznamenávat koordinovaný rytmus, ale kontrakce srdečního svalu neumožňují uvolnění krve do arteriální vrstvy. Studie objektivního stavu pacienta neukazuje puls na hlavních cévách (karotidy, femorální tepny).

Jak se zastaví srdeční zástava

Příčiny asystole jsou rozděleny na kardiální a nekardiální. První kategorií etiologických faktorů jsou:

  • ischemická choroba srdeční;
  • akutní koronární syndrom, infarkt myokardu;
  • myokarditida;
  • perikarditida se srdeční tamponádou (výsledek léčby je viditelný ihned po evakuaci nahromaděné tekutiny);
  • vrozené a získané srdeční vady (včetně stenózy aorty, poškození ventilových přístrojů);
  • kardiomyopatie;
  • trauma srdce;
  • provádění invazivní lékařské manipulace (koronární angiografie, katetrizace dutin srdce a velkých cév), přímou srdeční stimulaci.

Ukončení srdeční frekvence je možnou komplikací těchto činností.

Vývoj asystoly může vyvolat poruchy v homeostatických konstantách. Co jsou extrakardiální faktory?

1) Různé poruchy cévního tónu v šoku.

2) Výrazné snížení objemu cirkulující krve.

3) Trombóza v oblasti velkých větví plicního kmene.

4) Reflexní zastavení srdeční činnosti, když je vagusový nerv podrážděný kvůli tupému břišnímu traumatu.

5) Akumulace vzduchu v pleurální dutině (pneumotorax).

6) Porušení složení plynu v krvi (nedostatek O2 a / nebo převaha CO2).

7) Výrazné změny elektrolytu: nízká pH krve, prudké zvýšení draslíku a vápníku, dusíkaté sloučeniny. Zvýšená produkce stresových hormonů.

8) Předávkování léky, individuální reakce na barbituráty, omamné látky, adrenoblockery, chinidin, srdeční glykosidy.

9) Všechny podmínky vedoucí k nemožnosti vstupu kyslíku do plic (utopení, udušení, aspirace cizími těly).

10) Elektrický šok a blesk.

Patogenetický proces asystoly závisí na počátečním stavu myokardu, kvalitě a také na závažnosti etiotropního faktoru. Srdeční selhání se může objevit na úrovni hlavního kardiostimulátoru (sinusový uzel), blokády AV připojení nebo primární komorové asystoly.

Akumulace tekutiny v perikardiální dutině nebo ve vzduchu v pleurální dutině a mediastinu fyzicky zabraňuje normálnímu kontrakci srdečního svalu.

Klinické projevy

Akutní vývoj komorové asystoly se projevuje nedostatkem vědomí, dilatací žáků, nemožností stanovit puls na hlavních cévách a poslouchat srdeční tep.

Současně, nebo o něco později, dýchací pohyby na hrudníku. Stav vyžaduje naléhavou kardiopulmonální resuscitaci (CPR).

Zastavit srdeční činnost může nastat postupně. Pro postupný rozvoj atrioventrikulárních blokád s následnou asystolií jsou charakteristické útoky Morgagni-Adams-Stokes.

Pacient se stává zakalený, pacient je rozrušen, kličkové tonické křeče přicházejí, srdeční kontrakce jsou přerušeny.

Asystola na EKG je zaznamenána jako přímka. Při záznamu kardiogramu před úplnou zástavou srdce jsou často přítomny různé druhy chaotických kmitů, fibrilace komor nebo blokády.

Opatření pro zástavu srdce

Léčba asystole začíná bez ohledu na dostupnost specializované péče. Každý by měl být trénován v primární resuscitaci.

Chcete-li provést CPR na úrovni průměrného občana, musíte být schopni provést umělou ventilaci a uzavřenou srdeční masáž.

Větrání se provádí "z úst do úst" a "v ústech", děti mají smíšené provedení a současně injektují vzduch do nosní a ústní dutiny. Předběžná kontrola průchodnosti dýchacích cest, maximální vyčištění z hlenu, zvracení, při utopení - z vody a bahna. Prostřednictvím kapesníku vydechujte vzduch v ústech nebo nosu oběti s překrytím průtoku zpětného vzduchu (příjem z úst do úst vyžaduje uzavření nosu a naopak).

Účinnost se hodnotí pohybem hrudníku.

Uzavřená srdeční masáž se provádí těsně nad xiphoidním projektem přes projekci srdce (vztažným bodem je dolní třetina hrudní kosti), křížové nastavení rukou a ramena narovnána na loketních kloubech. Komprese se provádí do hloubky ¾ tloušťky hrudníku. Přítomnost pulzní vlny ze strany nádob na krku v této chvíli naznačuje správnost opatření.

V ideálních podmínkách se resuscitace provádí samostatně a usiluje o dosažení srdeční frekvence 100 za minutu, u každé 30 stlačování dochází k 2 injekcí do plic.

Specializovaná pomoc

Nouzová péče v zdravotnickém zařízení s asystole zahrnuje:

  • instalace endotracheální (uvnitř trachey) intubační trubice pro provádění pulmonální ventilace nebo ventilace pomocí vaku Ambu;
  • katetrizaci velkých cév s podáváním adrenalinu, atropinu a dalších složek infuzní terapie, v závislosti na příčinách, které způsobily zastavování oběhu;
  • provádění elektropulsové stimulace.

Je třeba si uvědomit, že čas přidělený k resuscitaci je 30 minut. Čím dřív začíná před-nemocniční péče, tím pravděpodobnější je, že oběť nebo pacient má příznivý výsledek.

Evropské země a Spojené státy zavedly praxi vzdělávání obyvatelstva o schopnostech CPR až po použití stacionárních defibrilátorů ulic.

Tato zařízení, která jsou dobrým prostředkem pro resuscitaci, umožňují určit potřebu jejich použití. Díky softwarovým hlasovým upozorněním může každý pochopit, zda je potřeba defibrilace srdce nebo ne.

Asystole

Asystole - je to jeden z typů zástava oběhu, pro který je charakteristické zastavení kontrakcí různých částí srdce. Asystole je podmíněně okamžitá a přichází po předchozím porušení rytmu srdce. Při okamžité asystole na pozadí absolutní pohody a bez poruch srdečního rytmu dochází k náhlému zastavení elektrického vzrušivosti srdce, připomínající zkrat způsobený akutní ischemií v IHD.

Asystolie, který začne proudit po delším ventrikulární fibrilace, vytvořený v důsledku vyčerpání fosfátových zásob v srdečních tkáních. Pro normální průchod krve srdeční tkáně vyžaduje jeho periodickou vzrušivosti, v důsledku komorové fibrilace vyvinout bystrotsirkuliruyuschie, chaotické a narušující elektrické procesy v systému srdce, což způsobí okamžité zastavení perfúze koronárních cév. ATP zásoby endogenního původu byly vyčerpány velmi rychle po dobu několika sekund, a obnovený v tomto bodě není funkční. Proto je nevýhodou těchto fosfátů silně se srdce z akce v rozporu kardiostimulátoru a vedení elektrické impulsy. Takže srdeční sval nemůže provádět řezné pohyby, takže přichází atonie.

Nejčastěji se pozoruje asystole na pozadí infarktu myokardu, akutní formu srdečního selhání, zneužití a předávkování antiarytmikami, které ovlivňují činnost srdce. Asystole se zpravidla vyskytuje neočekávaně a vyžaduje naléhavou hospitalizaci a resuscitaci. Pokud tato opatření nejsou splněna, může dojít ke smrtelnému výsledku, i když pouze 15% pacientů může zachránit záchranu po resuscitaci.

Příčina Asystole

Asystol je charakterizován absencí srdečních kontrakcí a příznaků srdeční elektrické aktivity na EKG, to znamená, že klinická smrt nastala. Asystole potřebuje naléhavá resuscitační opatření s intravenózní injekcí adrenalinu, atropinu, elektrokardiostimulace, nepřímou nebo přímou srdeční a ventilační masáží. Ale pravděpodobnost pozitivního výsledku s asystolem je velmi nízká.

Asystole může nastat jak síňové, tak ventrikulární.

Asystola komor představuje stav organismu, v němž se zastavuje elektrická a mechanická činnost komor, srdce jako celek a jeho zastavení. Tato patologie je charakterizována zastavením krevního oběhu a klinickou smrtí.

Výskyt asystole komor a hemodynamicky neúčinná elektrická aktivita srdce je zpravidla podporován těžkými nevratnými srdečními lézemi a progresivními oběhovými poruchami. Proto příčiny srdečního a nekardiálního původu mohou způsobit srdeční selhání.

Mezi hlavní příčiny elektrické nestability srdečního svalu patří: IHD v akutní formě, stejně jako chronická; různé léze, postinfrakční obnovení srdce na pozadí CHF. Kromě toho vznik primární zastávky krevního oběhu je spojen s elektrostabilitou srdečního svalu. Docela často vzniká asystolie v důsledku komplikací akutní infarktu myokardu, významných lézí myokardu s úplnou příčnou blokádu proti fibrilaci komor.

Ale pokud jde o předpovídání okamžité formy asystoly, je považováno za nepříznivé. Srdeční selhání, ke kterému dochází po VF, je charakterizováno pozitivní prognózou, zejména na pozadí VF s velkou vlnou, na rozdíl od mělké vlny.

Příčiny asystolie mohou být rušení srdce a kardiogenní šok. Výrazně zvýšené riziko srdeční zástavy s nestabilní angínou. Přibližně 12% těchto pacientů rozvíjí náhlou smrt a infarkt myokardu.

Rizikové faktory pro asystole v CHF je považován za srdce remodelace srdce po infarktu se dalšího vzdělávání dilatace a hypertrofie srdečních komor, jakož i stávajících arytmií a blok vodivosti, postižením více onemocnění, zneužívání alkoholu, věk, kouření, vysoký krevní tlak, ateroskleróza s dědičnou predispozicí a hypercholesterolemie.

Jiné srdeční příčiny asystolie zahrnují: perikarditida, exudativní geneze, obstrukce přívodní nebo průtoku krve do srdce (trombózy v dysfunkce srdeční chlopně nebo myxomy). Jakož i nízké emise krve, proti pozadí myokarditida chřipky nebo záškrtu, endokarditida, infekční etiologie kardiomyopatie, aortální stenóza, trauma vyrábět tamponáda, přecházel otevřeném srdci katetrizaci a koronární angiografie - to je všechny možné příčiny srdeční zástavy.

Tím nekardiochirurgických důvodů, které mohou způsobit asystolii zahrnují: oběhový (hypovolémie, rázových různých geneze, pneumotorax obsazeno charakter v plicních onemocnění, hrudník traumatu nebo mechanické ventilace, plicní embolie, vaso-vagové reflexní vlastnosti). Kromě toho, respirační důvody (hyperkapnii hypoxemie) a metabolické (hypotermie, acidóza, hyperkalemie); Akutní forma hyperkalcémie giperadrenalinemiya, vedlejších účinků během léčby barbituráty, narkotika, srdeční glykosidy, atd vyvolávají asystolii.

Existuje však mnoho dalších faktorů, které způsobují srdeční selhání. Mohlo by dojít k úrazu elektrickým proudem v důsledku úrazu elektrickým proudem, blesku; asfyxie; intoxikace; sepse; komplikace cerebrovaskulární povahy; různé diety založené na příjmu bílkovin a významné množství tekutiny.

Asystoly Symptomy

Najednou se vyskytující primární srdeční zástava je první známkou srdeční ischemie, i když má ve většině případů některé prekurzory. Například v průzkumu pacientů poté, co byla provedena resuscitace, byly pozorovány u 40% pacientů prekurzory asystolie, 30% bolest zkušený na hrudi, 32% stěžoval zvlákňovací hlavy nebo ztráta vědomí, zatímco 25% mělo potíže s dýcháním ve formě dušnost, V ostatních případech jsou charakterizovány vývojem asystolie vlivem patologických podmínek, které vedly k jeho vzniku.

Zpravidla se zastaví oběh u pacientů, kteří jsou dlouhodobě těžce nemocní. V tomto případě výrazně ovlivňuje složení extrakardiálních a srdečních faktorů. V tomto případě se u pacientů vyskytne hypotenze, tachykardie, bolest na hrudi, dušnost a také horečka. Navíc se stávají neklidnými a pak to všechno způsobuje poruchy vědomí.

Asystole komor je charakterizována náhlým zmizením pulsu, srdečních zvuků a tlaku. Ve velmi blízké budoucnosti dochází ke ztrátě vědomí, pacient je bledý a dýchání se zastaví. Po zastavení oběhu v mozku, tj. Po šedesáti pěti sekundách se žáci rozšiřují, což je vrchol jedné minuty čtyřicet pět sekund. Asystole na EKG je potvrzena nedostatkem elektroaktivity srdce, ale resuscitaci by měla být zahájena před výsledky studie EKG.

Asystol je zpravidla považován za klinickou smrt pacienta, což je reverzibilní fáze úmrtí. V tomto případě se symptomatologie projevuje nepřítomností srdečních kontrakcí, nezávislým dýcháním a reflexy na vnější vlivy. Existuje však možnost potenciální obnovy funkcí těla resuscitačními metodami.

Na pozadí asystolu, v nepřítomnosti krevního oběhu, pokračují inhalace agonálních vlastností, charakterizované vzácnými, krátkými, hlubokými křečovými respiračními pohyby za účasti kosterního svalstva. Tento rozsah pohybů může být slabý a nízký, to znamená, že vnější dýchání je poněkud sníženo.

Při vyšetření na elektrokardiogramu je asystole označena zvlněným isolínem, nedochází k pulsaci hlavních tepen, síňová aktivita může být zachována na rozdíl od komor. Tato asystole s P-zubem může být odpovědí na elektrokardiostimulaci.

Asystolová léčba

Specializovaná léčba je asystolie optimální ventilace plic přes tracheální intubaci a zajistit přístup k centrální nebo periferní žíly, přes který je bolus epinefrin hydrochlorid a atropin. To je způsobeno tím, že jen velmi zřídka inhibuje supraventrikulární a ventrikulární kardiostimulátory kvůli zvýšené parasympatické tónu.

V případě neadekvátnosti adrenalinu v normálních dávkách jej podávejte každých 5 minut a potom zvyšte dávku na pět miligramů po každé tři minuty. V zásadě by měly být všechny léky podávány intravenózně a rychle. Pokud jsou léky injektovány do žil na okraji, pak se zředí fyziologickým solným roztokem. V případech, kdy není přístup do žil, adrenalin, lidokain, atropin je injektován do průdušnice v dávce, která je zdvojnásobena. Zavedení injekcí do srdce je přípustné pouze v případě neúčinnosti nebo nemožnosti dalších způsobů podání.

Dostupná minimální kontraktilní aktivita srdce je podrobena srdeční stimulaci endokardiálního, perkutánního nebo transesofageálního typu.

Stimulace se provádí při akutním infarktem, bradykardie, tachykardie, drogy předávkování Digitalis a nedostatečné cirkulaci. Kromě toho, jak mechanické ventilace a komprese hrudníku, a zároveň se snaží odstranit příčiny asystolie: hypoxia, hyperkalemie, acidóza, hypotermie, předávkování léky terapie, srdeční tamponáda a plicní embolie.

Pokud dojde k rozvoji hypovolemie, rychle se regeneruje BCC (objem krve, který se účastní oběhu). U pneumotoraxu je zaveden katétr, otevřen a následně nahrazen drenáží. Za přítomnosti srdeční tamponády se provádí perikardiocentéza a v budoucnosti - odvodnění katétru nebo perikardiotomie. V případě intracardiální trombózy a myxomu je předepsána nouzová operace.

Pro léčení hypoxie se používá ventilace a pokud se asystole objeví v důsledku předávkování léky, je předepsána etiologická metoda terapie. Hyperkalémie je léčena zavedením chloridu vápenatého a hydrogenuhličitanu sodného (musí být injektovány do různých žil) a směsí glukózy s inzulínem. Pro léčení acidózy se provádí intenzivní ventilace a ve stejných dávkách se intravenózně podává hydrogenuhličitan sodný.

Všechna opatření pro resuscitaci jsou ukončena, pokud za půl hodiny není jejich chování efektivní. V tomto případě nebude vědomí, dýchání je libovolné, srdce je neaktivní a žáci jsou velmi zvětšeni a nereagují na světlo.

Další opatření léčby jsou prováděna v jednotce intenzivní péče, kde jsou monitorovány indikátory elektrokardiogramu, dýchání, BCC, hemodynamika, elektrolyty. S pomocí léků jsou blíž k normě krevního tlaku, injektují Reopoliglyukin ke zlepšení reologických vlastností krve a provádí intenzivní léčbu základní patologie. Abyste však předešli poškození mozku kolem hlavy a krku, vložte ledové bubliny a udržujte teplotu v ušním kanálu venku do 34 stupňů.

Asystolická nouzová pomůcka

Asystole je považována za úplné zastavení mechanického a elektrického díla srdce. Je to druhý důvod náhlého nástupu smrti. Velmi často VF vede k asystolu. Symptomatický obraz patologického stavu se skládá ze symptomů, které charakterizují klinickou smrt. Prognóza srdeční zástavy je poněkud horší, na rozdíl od fibrilace, protože asystole je považována za sekundární k chronickým srdečním patologiím.

Okamžité resuscitační opatření pro reliéf asystolu se skládají z nepřímé masáže srdce a umělé dýchání. Potom se intravenózně injektuje hydrochlorid adrenalinu a chlorid vápenatý. Pokud je to nutné, můžete tyto léky zadat intracardikálně.

V budoucnu se provádí elektrotrans- venní nebo transtoraktická stimulace. A potom se do subklavické centrální velké žíly vstříknou nízkomolekulární kapaliny, stejně jako hydrogenuhličitan sodný, glukóza, panangin, inzulin.

Více Informací O Plavidlech