Stentování srdce: popis operace, její důstojnost, rehabilitace

Z tohoto článku se dozvíte, jaká je tato operace - stentování srdcových cév, proč se považuje za jednu z nejlepších metod léčby různých forem ischemické choroby, zvláštnosti jejího chování.

Stenting ischemickou - je minimálně invazivní (jemný) Endovaskulární (intravaskulární) provoz na tepen zásobujících srdce, která je pro zvýšení své zúžené a okludovány části montáží do průsvitu cévního stentu.

Takové endoskopické operace jsou prováděny endovaskulárními chirurgy, kardiochirurgy a cévní chirurgie ve specializovaných střediscích endovaskulární kardiochirurgie.

Popis činnosti

Ateroskleróza koronárních tepen, které se projevuje ve vytvoření lumenu cévy cholesterolu plakety - typický kauzální mechanismus ischemické choroby srdeční Tyto destičky vypadají jako výstupky a hrboly, ve kterém je zánět, zjizvení, zničení vnitřní vrstvy z nádoby a krevních sraženin. Tyto patologické změny v cévním lumenu se snižuje částečně nebo zcela ucpat tepny, snižuje průtok krve do myokardu. To ohrožuje jeho ischemie (nedostatek kyslíku), nebo myokardu (nekróza).

Význam stenting cév srdce je obnovit průsvit věnčitých tepen v terénu zúžení by aterosklerotických plátů se speciálními plnidly - koronárních stentů. Takto můžete bezpečně a plně obnovit normální průtok krve v srdci.

Stentování nezhoršuje aterosklerózu, ale pouze po určitou dobu (několik let) eliminuje projevy, příznaky a negativní důsledky koronární nemoci.

Vlastnosti techniky koronárního stentingu:

  1. Tato operace endovaskulární - všechny manipulace jsou prováděny výhradně v průsvitu cév, bez kožních řezů a porušení jejich integrity v postižených oblastech.
  2. Lumen zanesené tepny není obnoven odstraněním aterosklerotického plaku, ale pomocí stentu - tenké kovové vaskulární protézy ve formě síťovodu.
  3. Úkolem stentu, zavedeného do zúžené části tepny, je vytlačit aterosklerotické pláty do stěn nádoby a vytlačit je. Tato akce umožňuje rozšíření lumenu a samotný stent je tak silný, že působí jako rám, který ho udržuje.
  4. Během jedné operace lze podle potřeby zřídit tolik stentů podle počtu zúžených úseků (od jednoho do tří nebo čtyř).
  5. Provedení stentingu vyžaduje, aby pacient vstoupil do radiokontrastních látek (přípravků), které vyplňují koronární cévy. Při snímání obrazu a při řízení kontrastu je použito vysoce přesné rentgenové zařízení.

Více o stentů

Stent instalovaný v lumenu zúžené koronární arterie by se měl stát spolehlivým vnitřním rámcem, který neumožní plavidlu opětovné uzavření. Ale takový požadavek, který mu byl předložen, není jediný.

Jakýkoliv implantát zavedený do těla je cizí tkáně. Proto je obtížné vyhnout se reakci odmítnutí. Moderní koronární stenty jsou však tak dobře promyšlené a konstruované, že nezpůsobují žádné další změny.

Hlavní charakteristiky stentů nové generace jsou:

  • Jsou vyrobeny z kovové slitiny kobaltu a chrómu. První poskytuje dobrou citlivost tkáně, druhou sílu.
  • Ve vzhledu připomíná trubici o délce 1 cm, o průměru 2,5 až 5 mm, jejichž stěny mají tvar mřížky.
  • Struktura sítě vám umožňuje měnit průměr stentu od minima, které potřebujete během vedení k okluzu, až po maximum, které potřebujete pro zúžený úsek.
  • Pokryté speciálními látkami, které blokují koagulaci krve. Postupně se uvolňují, brání reakci systému srážení krve a tvorbě trombů na samotném stentu.
Klikněte na fotografii pro zvětšení

Staré vzorky stentu mají významné nevýhody, z nichž hlavní je nedostatek antikoagulačního povlaku. To je jeden z hlavních důvodů neúspěšného stentingu kvůli jejich zanesení krví.

Skutečné zásluhy metody

Stentování srdečních tepen není jediným způsobem, jak obnovit koronární průtok krve. Pokud by tomu tak bylo, byl by problém ischemické choroby vyřešen. Existují však takové výhody, které umožňují, aby stent byl považován za opravdu účinný a bezpečný způsob léčby.

Konkurence s technikami - aortokoronární posun a farmakoterapie. Každá z těchto metod má některé výhody nebo nevýhody. Žádný z nich by neměl být používán podle principu šablon, ale individuálně ve srovnání s rysy průběhu onemocnění u konkrétního pacienta.

Princip koronárního bypassu

V tabulce je uvedena srovnávací charakteristika chirurgických technik za účelem rozdělení reálných výhod koronárního stentingu.

Stentování plavidel: indikace, provoz, rehabilitace

Konstrikce plazmy (stenóza) v důsledku aterosklerózy je velkým nebezpečím pro člověka. V závislosti na postižené cévě může snížení lumenu způsobit koronární onemocnění srdce (CHD), cerebrální cirkulaci, aterosklerózu dolních končetin a řadu závažných onemocnění. Pro obnovení průchodnosti arterií existuje několik metod, z nichž hlavní jsou: konzervativní léčba, angioplastika, stentování cév srdce a dalších postižených tepen, transplantace bypassu koronární arterie.

Nejprve zúžení lumenu prakticky neovlivňuje stav osoby. Ale když se stenóza zvyšuje o více než polovinu, existují známky nedostatku kyslíku v orgánech a tkáních (ischémie). V tomto případě je konzervativní léčba obvykle impotentní. Vyžadují se efektivnější metody terapie - intravaskulární chirurgické intervence.

Jedním ze způsobů léčby ischemie je stenting. Jedná se o metodu minimálně invazivní endovaskulární intervence, jejímž cílem je obnovení lumenů v tepnách postižených aterosklerózou.

Perkutánně se do postiženého prostoru nádoby vloží speciální katétr, na jehož konci je balon. V místě narušení průtoku krve se balón nafoukne a rozšiřuje stěny cévy. Pro zachování lumenu je v tepně vytvořena speciální konstrukce, která v budoucnu hraje roli jatečně upraveného těla. Taková konstrukce se nazývá stent.

Pole stentingu

    • Stentování koronární arterie Je zapotřebí, pokud se objeví příznaky koronární srdeční choroby (CHD), stejně jako zvýšená pravděpodobnost infarktu myokardu. U IHD je přívod krve do myokardu rušen a srdce nedostává dostatek kyslíku k normálnímu fungování. Buňky srdečního svalu začínají hladovět a pak se může objevit tkáňová nekróza (infarkt myokardu). Hlavní příčinou IHD je ateroskleróza koronárních cév, která dodává krev do srdce. Vzhledem k tomu, že se nacházejí uvnitř stěn tepen, vytváří se cholesterolové plaky, které zužují lumen. Někdy se v akutním období infarktu myokardu provádí stentování srdce. Pokud je operace prováděna během prvních šesti hodin po infarktu, obnovení normálního průtoku krve často umožňuje záchranu života pacienta a určitě snižuje riziko vzniku nevratných změn v myokardu.
  • Stentování arterií dolních končetin - nejméně traumatickou a současně velmi účinnou metodou léčby onemocnění cév nohou. Při tvorbě plaků a porušení průtoku krve při chůzi má pacient bolesti v stehnech, hýždích, nohou a nohou. Rozvíjející se onemocnění vede k nejzávažnějším následkům až po gangrénu.
  • Stentování karotických arterií - nízká traumatická léčba, která umožňuje obnovit lumen cév. Spavé tepny přivádějí krev do mozku a při stenóze dochází ke zhoršení cerebrálního oběhu. Během provozu jsou kromě stentu instalovány speciální ochranné prostředky s membránovými filtry. Mohou zpomalit mikrotrombu, chrání malé cévy mozku před ucpáním, aniž by zasahovaly do toku krve.
  • Restenóza koronární arterie po angioplastice. Po tomto postupu během 3 až 6 měsíců podstoupí 50% pacientů restenózu - opakované zúžení plavidla na stejném místě. Proto, aby se snížila pravděpodobnost restenózy, je angioplastika obvykle doplněna stentováním koronárních cév.
  • U pacientů s ischemickou chorobou srdeční, kteří podstoupili operaci bypassu aortokoronární, Po deseti až patnácti letech po operaci se může vyskytnout stenóza zkratu. V tomto případě se stentování stává alternativou k reoperaci chirurgie koronárního bypassu.

Video: 3D animace procesu stentování

Druhy stentů

Účelem stentů je zajistit údržbu stěn ucpané nádoby. Uvádějí velké zatížení, takže tyto návrhy vytvářejí z nejmodernějších vysoce kvalitních materiálů nejvyšší kvality. V podstatě jsou to inertní slitiny z kovů.

V moderní medicíně existuje několik stovek druhů stentů. Ty se liší konstrukcí, typem buněk, druhem kovu, povlakem, stejně jako způsobem, jakým jsou dodávány do tepen.

Hlavní typy koronárních stentů jsou:

  1. Jednoduchý kov bez povlaku. Jedná se o nejčastěji používaný typ stentu. Obvykle se používá v úzkých tepnách střední velikosti.
  2. Stenty pokryté speciálním polymerem, dávkování uvolňuje léčivou látku. Mohou významně snížit riziko restenózy. Náklady na tyto stenty jsou však mnohem vyšší než cena konvenčních stentů. Navíc vyžadují delší období antiagregačních léků - asi 12 měsíců, dokud stent neuvolní drogu. Ukončení léčby může vést k trombóze samotné struktury. Použití povlečeného stentu se doporučuje v malých tepnách, kde pravděpodobnost nového zablokování je vyšší než ve středu.

Výhody stentování

  • Nepotřebujete dlouhou hospitalizaci.
  • Po operaci se tělo rychle obnoví.
  • Provádí se při lokální anestézii, která umožňuje léčbu i u pacientů, kteří jsou kontraindikováni při tradiční chirurgické intervenci.
  • Operace je nízká - traumatická - nevyžaduje otevření různých částí těla, například hrudní kloub při posunu, když se provádí srdce.
  • Pravděpodobnost komplikací je minimální.
  • Méně nákladné ošetření ve srovnání s běžnými operacemi.

Kontraindikace ke stentování cév

  • Průměr arterie je menší než 2,5-3 mm;
  • Špatné srážení krve;
  • Těžké selhání ledvin nebo dýchání;
  • Difuzní stenóza je porážka příliš velké oblasti;
  • Alergická reakce na jód je součástí rentgenového kontrastního přípravku.

Jak se provádí stentování?

Před zákrokem se pacient podrobuje řadě vyšetření, z nichž jedna je koronární angiografie - rentgenová vyšetřovací metoda, pomocí které můžete odhalit stav tepen a určit místo.

Před operací se pacientovi podává lék, který snižuje srážení krve. Anestezie se provádí, obvykle lokální anestetikum. Kůže před ošetřením katétrem je ošetřena antiseptikem.

Zpočátku se obvykle provádí angioplastika: na pokožce v oblasti postižené tepny se provádí punkce a opatrně se vloží balon pomocí katetru; dosáhne bodu zúžení, balón se nafoukne a rozšiřuje lumen.

Ve stejné fázi může být za zúžení umístěn speciální filtr, aby se zabránilo dalšímu zablokování a rozvoji mrtvice.

V důsledku operace se otevře lumen tepny, ale pro udržení normálního průtoku krve se stanoví stent. Bude podporovat stěny nádoby, aby se zabránilo možnému zúžení.

Při instalaci stentu vstoupí lékař do jiného katétru vybaveného nafukovacím balónkem. Stent je vložen ve stlačené formě a když se balón na místě zúžení zvětšuje, kovová struktura se narovná a upevní na cévní stěny. Pokud je léze velkého rozsahu, může být současně umístěno několik stentů.

Na konci operace jsou nástroje odstraněny. Chirurg řídí všechny akce pomocí rentgenového monitoru. Operace trvá od 1 do 3 hodin a nezpůsobuje pacientovu bolest. Bude to trochu nepříjemné jen v okamžiku, kdy se balón nafouká - krevní tok v tomto okamžiku se krátce rozpadá.

Video: hlášení z operace o koronárním stentingu

Možné komplikace po ukončení procedury

Přibližně v 90% případů po instalaci stentu se obnoví normální průtok krve tepnami a nevzniknou žádné problémy. V některých případech jsou však takové komplikace možné:

  1. Porušení integrity stěn tepny;
  2. Krvácení;
  3. Problémy s funkcí ledvin;
  4. Výchova v místě punkce s hematomem;
  5. Restenóza nebo trombóza v oblasti stentingu.

Jednou z možných komplikací je zanesení tepny. To je extrémně vzácné a když k tomu dojde, je pacient naléhavě poslán na aortokoronární bypass. Pouze v 5 případech z 1000 je nutná nouzová operace, ale pacient musí být připraven na takovou pravděpodobnost.

Komplikace v této operaci jsou vzácné, proto stentování cév je jedním z nejbezpečnějších chirurgických postupů.

Pooperační období a rehabilitace

Po takovém chirurgickém zákroku jako stentování musí pacient po určitou dobu pozorovat odpočinek v posteli. Ošetřující lékař sleduje výskyt možných komplikací a při vypouštění poskytuje doporučení ohledně stravy, léků, omezení atd.

Během prvního týdne po operaci byste měli omezit tělesné aktivity a nezvedat závaží, nemůžete si koupat (pouze sprchu). V tomto okamžiku je nežádoucí dostat se za volantem auta, a pokud je práce pacienta spojena s přepravou zboží nebo cestujících, neměla by být poháněna po dobu nejméně 6 týdnů.

Život po stentování vyžaduje splnění určitých doporučení. Po zavedení stentu začíná srdeční rehabilitace pacienta. Jejím základem je strava, cvičební terapie a pozitivní postoj.

  • Fyzioterapie by se měla provádět téměř denně po dobu minimálně 30 minut. Pacient by se měl zbavit nadměrné hmotnosti, přivést ve formě svalu, normalizovat tlak. Druhá metoda významně snižuje pravděpodobnost vzniku infarktu myokardu a krvácení. Snížení fyzické aktivity by nemělo být a po rehabilitaci.
  • Zvláštní pozornost by měla být věnována jídlu - je třeba dodržet určitou stravu, která nejen pomůže normalizovat hmotnost, ale také ovlivní rizikové faktory pro projev IHD a aterosklerózu. Dieta po stentování krevních cév srdce nebo jiných cév by měla být zaměřena na snížení ukazatelů "špatného" cholesterolu - LDL (lipoproteiny s nízkou hustotou).
    Výživa po infarktu a stentování by měla podléhat následujícím pravidlům:

  1. Minimalizovat tuky - je třeba vyloučit potraviny obsahující živočišné tuky: tučné maso a ryby, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, kaviár, měkkýši. Kromě toho byste se měli vzdát silné kávy, čaje, kakaa, čokolády a koření.
  2. Naopak je třeba zvýšit množství produktů s vysokým obsahem polynenasycených mastných kyselin.
  3. Zahrňte v menu více zeleniny, ovoce, bobulovin a obilovin - obsahují složité sacharidy a vlákniny.
  4. Chcete-li vařit jídlo místo krémové, používejte pouze rostlinný olej.
  5. Omezte příjem soli - ne více než 5 gramů denně.
  6. Rozdělte jídlo na 5-6 recepty, které se uskuteční nejpozději tři hodiny před spaním.
  7. Denní výhřevnost všech použitých produktů by neměla překročit 2300 kcal.
  • Léčba po stentování je velmi důležitá, takže po operaci po dobu šesti měsíců až roku bude pacient muset užívat léky denně. Angina a další projevy ischemie a aterosklerózy nejsou již, ale zůstává příčina aterosklerózy a rizikové faktory.
  • Dokonce i když se pacient dobře cítí, po zavedení stentu by měl:

    1. Užívejte léky předepsané lékařem, abyste zabránili riziku tvorby krevních sraženin. Obvykle se jedná o Plavix a Aspirin. To účinně zabraňuje trombóze a zanášení cév a v důsledku toho snižuje riziko srdečního záchvatu a prodlužuje očekávanou délku života.
    2. Dodržujte anti-cholesterolovou dietu a užívejte léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi. V opačném případě bude pokračovat v rozvoji aterosklerózy, což znamená, že se objeví nové plaky a zúžení nádob.
    3. Při zvýšeném tlaku užívejte léky k jeho normalizaci - ACE inhibitory a beta-blokátory. To pomůže snížit riziko vzniku infarktu myokardu a mrtvice.
    4. Pokud pacient trpí diabetes mellitus, dodržujte přísnou dietu a užívejte léky k normalizaci hladiny cukru v krvi.

    Mnoho pacientů se obává otázky: mohou po stentu dostat postižení? Operace zlepšuje stav člověka a vrací jej do normální pracovní kapacity. Proto stentování samo o sobě není ukazatelem účelu postižení. Avšak za přítomnosti souběžných podmínek lze pacienta obrátit na ITU.

    Srovnání stentingu a posunování: jejich klady a zápory

    Pokud porovnáte to, co je nejlepší - stenting nebo posun, nejdříve se musíte rozhodnout, jak se liší.

    Stentování, na rozdíl od posunu, provádí endovaskulární metodu bez otevření hrudníku a provádění velkých řezů. Bypastická operace je však nejčastěji operací kavalérie. Na druhou stranu je shunt instalace radikálnější metoda, která umožňuje vyrovnat se stenózou s více překážkami nebo úplným překrytím. Stentování v takových situacích je často zbytečné nebo nemožné.

    Princip srdečního posunu

    Stentování se nejčastěji používá k léčbě mladých pacientů s malými změnami v cévách. Starší pacienti se závažnými lézemi stále vykazují shunt instalace.

    Při operaci stentování postačuje lokální anestézie a při instalaci bočníku je nutné nejen použít celkovou anestezii, ale také připojit pacienta k kardiopulmonálním bypassu.

    Riziko vzniku krevních sraženin, ke kterým dochází po stentování, vyžaduje, aby pacienti užívali speciální léky po dlouhou dobu. Kromě toho je možná restenóza. Nové generace stentů samozřejmě pomáhají vyřešit tyto problémy, ale přesto se to stane. Shunty nejsou také ideální - jsou stejně jako všechny nádoby náchylné k degenerativním procesům, ateroskleróze atd., Proto mohou po určité době selhat.

    Načasování obnovy je také odlišné. Po minimálně invazivním stentingu může pacient opustit kliniku následující den. Shunting zahrnuje delší období obnovy a rehabilitace.

    Obě metody mají své nevýhody a výhody a jejich náklady se liší. Výběr metody léčby se provádí individuálně a závisí výhradně od charakteristik onemocnění v každém případě.

    Náklady na operaci stentingu

    Kolik stojí stenting srdcových cév? Za prvé, náklady na operaci závisí na tepnách, s nimiž je třeba pracovat, stejně jako na zemi, na klinice, nástrojích, zařízení, typu, počtu stentů a dalších faktorech.

    Jedná se o high-tech operaci vyžadující použití speciální rentgenové chirurgické operační sál vybavené komplexní drahé vybavení. V Rusku, stejně jako v jiných zemích, kde jsou tyto operace prováděny, jsou prováděny podle nejnovějších metod vysokokvalifikovanými odborníky. takže to nemůže být levné.

    Ceny stentingu srdečních cév se liší v různých zemích. Například, Stentování v Izraeli stojí od 6 tisíc eur, v Německu - od 8 tisíc, v Turecku - od 3,5 tisíc eur. Na ruských klinikách je tento postup mírně nižší za cenu - ze 130 tisíc rublů.

    Stentování je jednou z nejoblíbenějších operací v cévní chirurgii. Je nízko traumatický, poskytuje dobré výsledky a nevyžaduje dlouhou obnovu. Vše, co by pacient měl dělat během rehabilitačního období, je sledovat stravu, ne vyhnout se fyzické námaze a užívat léky.

    Stojí v srdci

    Pacient s myokardiální ischémií je nucen neustále užívat určité léky, které brání tvorbě krevních sraženin, zvyšují krevní tlak a vysoký cholesterol v krvi. Navzdory probíhajícímu léčení se však u pacientů s významnou stenózou často objevují akutní infarkty myokardu. Vynikajícím způsobem léčby ischemické choroby a prevence infarktu je instalace stentu do lumen koronární arterie.

    Stent je tenký kovový rám ve formě ohebného pletiva, který se vloží do lumen tepny ve stlačeném stavu a pak se rozprostírá jako pružina. Díky tomu se aterosklerotické plaky "lisují" do stěny tepny a stěna cévy se tímto způsobem rozšířila již bez stenóz.

    Druhy stentů

    V současné době cévní chirurgie používá stenty vyrobené z kobaltu a chromové slitiny ve formě drátěných, síťových, trubkových a kruhových struktur. Hlavními vlastnostmi stentů by měla být radiokontrast a dobré přežití v lomové stěně. V poslední době se řada stenty potažené léčivými látkami, které inhibují proliferaci vnitřní stěně nádoby (intima), a tím i snižuje riziko restenózy (restenózy). Kromě toho takový potah eliminuje ukládání trombů na cizorodé tělo v lumenu cévy, což je stent. Lékové pokrytí snižuje riziko opakovaného infarktu myokardu.

    Konstrukci stentu pro každého pacienta zvolí přímo ošetřující srdeční chirurg. K dnešnímu dni neexistuje zásadní rozdíl mezi tvarem stentů, protože všechny jsou navrženy v souladu s anatomickými rozdíly u různých pacientů a plně plní jejich funkci.

    Co je stenting odlišný od posunu?

    Oba operace jsou v současné době metodami radikální léčby stenózy koronární arterie. Ale mezi sebou se významně liší. Operace stentování srdcových cév je zavedení určitého druhu vodiče do lidského těla, které napomáhá normálnímu fungování stenózní tepny. Stent je cizí tělo.

    V aorto-koronárním bypassu (CABG) - jako nádobě, která umožňuje průtok krve do srdce, je použita vlastní tepna nebo žíla pacienta. To znamená, že je vytvořeno řešení, které překonává překážku ve formě místa stenózy a postižená koronární arterie je vypnutá z krevního oběhu.

    Přes rozdíly v technice operace jsou jejich údaje téměř totožné.

    Indikace pro stentování

    Operace koronárního stentingu je indikován u pacientů s těmito formami onemocnění srdce:

    • Progresivní angina pectoris je zvýšení, zvýšení trvání a intenzity záchvatů bolesti na hrudníku, které nejsou zastaveny požití nitroglycerinu pod jazykem,
    • Akutní koronární syndrom (před infarktem), který ohrožuje vývoj akutního infarktu myokardu v blízké budoucnosti bez léčby,
    • Akutní infarkt myokardu,
    • Ranní postinfarkální angina - záchvaty bolesti srdce, které se vyskytnou v prvních týdnech po akutním infarktu,
    • Stabilní angina pectoris 3-4 FC, pokud časté, prodloužené bolestivé záchvaty výrazně snižují kvalitu života pacienta,
    • Opakovaná stenóza nebo trombóza předtím zavedeného stentu nebo zkratu (po aorto-koronárním bypassu).

    Před instalací je vhodnější použití stentu potaženého lékovou látkou u následujících kategorií pacientů:

    1. Osoby s diabetem, s poruchou funkce ledvin (pacienti, kteří dostávají hemodialýzu),
    2. Osoby s vysokým rizikem restenózy,
    3. Pacienti, kteří podstoupili operaci k instalaci nekrytého stentu, který vyvinul opakovanou stenózu,
    4. Pacienti s re-stenózou shuntu po operaci CABG.

    Kontraindikace pro operaci

    Stent pro nouzové indikace, například s akutním infarktem myokardu, může být stanoven i u pacienta ve vážném stavu, pokud je způsoben srdeční patologií. Přesto může být operace kontraindikována v následujících případech:

    • Akutní mrtvice,
    • Akutní infekční onemocnění,
    • Konečný stupeň selhání jater a ledvin,
    • Interní krvácení (gastrointestinální, plicní),
    • Porušení systému koagulace krve s vysokým rizikem život ohrožujícího krvácení.

    Operace stentování koronárních artérií se zdá být nevhodná, jestliže má aterosklerotická léze velkou míru a proces difúzně pokrývá tepny. V tomto případě je lepší využít operace bypassu.

    Příprava a provoz

    Stentování může být prováděno v nouzovém nebo plánovaném způsobu. Při nouzové operaci nejdříve proveďte koronární angiogram (CAG), což vede k rozhodnutí okamžitě vložit stent do nádob. Předoperační příprava je v tomto případě omezena na zavedení antiagregačních činidel a antikoagulancií do těla pacienta - přípravky, které zabraňují zvýšenému srážení krve (k zamezení trombózy). Obvykle se používá heparin a / nebo klopidogrel (warfarin, xarelto atd.).

    Před plánovanou operací pacient musí provést potřebné výzkumné metody, pomáhá objasnit stupeň vaskulárních lézí a vyhodnotit kontraktilní aktivitu myokardu, ischemie zóně a tak dále. D. U tohoto pacienta jmenovaného CAG, ultrazvuk srdce (echocardioscopy), EKG standardní a se zátěží, jícnová elektrostimulace myokard (PEFI - transesofageální elektrofyziologická studie). Po provedení všech diagnostických metod je pacient hospitalizován na klinice, kde bude operace provedena.

    Večer v předvečer operace je povoleno lehká večeře. Je pravděpodobné, že bude nutné některé kardiální léky zrušit, ale pouze na předpis ošetřujícího lékaře. Snídaně před operací není povolena.

    Přímé stentování se provádí v lokální anestézii. Obecná anestézie, disekce hrudníku a hrudní kosti, stejně jako spojení srdce se zařízením umělé cirkulace (AIC) není nutné. Na počátku operace se provádí lokální anestezie kůže v projekci femorální tepny, do které je přístupný malý řez. Do arterie je zaveden zaváděč, kterým se k postižené koronární arteriě přivádí katétr s koncem upevněným stentem. Pod kontrolou rentgenového zařízení je sledováno přesné umístění stentu v místě stenózy.

    Dále balón nachází vždy ve stlačeném stavu uvnitř stentu, je nafouknuté tlakem vzduchu, který stent, že je pružinový prostředek, drtí, pevně sezení v průsvitu tepny.

    Poté je odstraněn katétr s balonkem, na řez na kůži je aplikován těsný aseptický obvaz a pacient je převeden na jednotku intenzivní péče pro další pozorování. Celý postup trvá asi tři hodiny a je bezbolestný.

    Po stentování je pacient pozorován v prvních 24 hodinách v jednotce intenzivní péče, poté je převeden do běžného oddělení, kde je stále asi 5-7 dní před propuštěním z nemocnice.

    Video: stenting, lékařská animace

    Možné komplikace

    V souvislosti se skutečností, že stentování koronárních artérií je invazivní metodou léčby ischémie, to znamená, že se provádí v tkáních těla, je zcela možný vývoj pooperačních komplikací. Díky moderním materiálům a technice zásahu je však riziko komplikací minimalizováno.

    Tak, intraoperační (za provozu) výskyt komplikací život ohrožující arytmie (ventrikulární fibrilace, ventrikulární tachykardie), naříznutí věnčité tepny (disekce), rozsáhlé infarkt myokardu.

    Včasné pooperační komplikace zahrnují akutní trombózu (srážení krve v místě umístění stentu), aneuryzma cévní stěny s pravděpodobností její prasknutí, porucha srdečního rytmu.

    Později komplikace po chirurgickém zákroku - restenóza, proliferace vnitřního pláště cévy na povrchu stentu zevnitř s výskytem nových aterosklerotických plaků a trombů.

    Prevence komplikací spočívá v pečlivé rentgenové kontrole instalace stentu, použití materiálů nejvyšší kvality a při pořizování potřebných léků po operaci k léčbě aterosklerózy a snížení krevních sraženin v krvi. Správný postoj pacienta zde hraje významnou roli, protože v každém oboru operace je známo, že u pozitivně upravených pacientů pooperační období probíhá příznivěji než u osob, které jsou předisponovány k úzkosti a úzkosti. Kromě toho se komplikace vyskytují v méně než 10% případů.

    Životní styl po operaci

    Zpravidla v 90% případů pacienti zaznamenali nepřítomnost záchvatů anginy pectoris. To však neznamená, že můžete zapomenout na své zdraví a nadále žít, jako by se nic nestalo. Teď Musíte se postarat o svůj životní styl a v případě potřeby provést jeho opravu. K tomu je postačující dodržování jednoduchých pravidel:

    1. Odmítněte kouřit a pijte silné duchy.
    2. Dodržujte zásady zdravé výživy. Nemusíte se vyčerpat s konstantními hladovými dietami v naději, že normalizujete vysoký cholesterol v krvi (jako základ pro rozvoj aterosklerózy). Naopak člověk by měl dostat bílkoviny, tuky a uhlohydráty z jídla, ale jejich příjem musí být vyvážený a tuky "užitečné". Mastné druhy masa, ryb a drůbeže musí být nahrazeny nízkým obsahem tuku, a také zcela vyloučit ze stravy vyprážené potraviny a produkty rychlého občerstvení. Získejte více zeleniny, čerstvé zeleniny a ovoce, fermentované mléčné výrobky. Také užitečné jsou obilné produkty a rostlinné oleje - olivový, lněný, slunečnicový, kukuřičný.
    3. Brát léky předepsané lékařem - snižující hladinu lipidů (v případě vysoké hladiny cholesterolu), antihypertenziva, antikoagulační léky a antikoagulancia (měsíční kontrola srážení krve). Zvláštní pozornost by měla být věnována jmenování poslední skupiny drog. Takže, pokud si nainstalovat jednoduché stent „double prevence“ jeho trombózy bere Plavix a aspirin v prvním měsíci po operaci a v případě stentu drog potažené - v prvních 12 měsících. Předčasné přerušení užívání léčiv předepsaným lékařem je nepřijatelné.
    4. Vylučte významnou fyzickou aktivitu a cvičení. Dostatečně přiměřený stav pacienta v podobě chůze, běhu nebo plavání.
    5. Po operaci navštivte kardiologa v místě bydliště podle jeho jmenování.
    6. Stentování není vyřazovací operací a pokud pacient zůstává schopen pracovat, může pokračovat v práci.

    Prognóza, délka života po operaci

    Prognóza po operaci stentu je nepochybně příznivá, protože obnoven průtok krve v postižené tepně zmizely záchvaty bolesti na hrudi, riziko infarktu myokardu a náhlé srdeční smrti.

    Rovněž se zvyšuje očekávaná délka života - více než 90% pacientů žije tiše v prvních pěti letech po operaci. Důkazem toho jsou i odpovědi pacientů, jejichž kvalita života se výrazně zlepšila. Se slovy pacientů a jejich příbuzných dochází k téměř úplnému vymizení anginózních záchvatů, eliminace problému neustálého užívání nitroglycerinu, zlepšení psychického stavu pacienta - strach ze smrti zmizí během bolestivého záchvatu. Blízká pacientka se samozřejmě také zklidní, protože koronární cévy se stávají průchodnými, a proto riziko smrtelného srdečního záchvatu je minimální.

    Kde se provádí stentování?

    V současné době je operace rozšířená a je prováděna téměř ve všech velkých městech Ruska. Takže například v Moskvě existuje mnoho zdravotnických zařízení, které praktikují stentování srdce. Ústav chirurgie. Vishnevsky, Volynská nemocnice, Výzkumný ústav. Sklifosovský, srdeční centrum. Myasnikov, FGBU je. Bakulev není kompletní seznam nemocnic poskytujících takové služby.

    Stenting se týká lékařské péče o high-tech (VTMP) a může být prováděn v rámci politiky MHI (v případě nouze) nebo kvótou přidělenou z regionálního rozpočtu (plánovaným způsobem). K získání kvóty musíte požádat regionální oddělení Ministerstva zdravotnictví s přiloženými kopiemi lékařských studií, které potvrzují potřebu zásahu. V případě, že si pacient může dovolit zaplatit za operaci, může být provozován placeným způsobem. Takže přibližné náklady na operaci v Moskvě je: předoperační koronární angiografie - asi 10 tisíc rublů, instalace stentu bez pokrytí - asi 70 tisíc rublů, s krytem - asi 200 tisíc rublů.

    Co je lepší - CABG nebo stenting?

    Abychom zodpověděli tuto otázku s ohledem na každého konkrétního pacienta s angínou, bude mít kardiochirurg pouze vyšetření tváří v tvář. Některé výhody jsou však identifikovány pro obě léčby.

    Takže stentování je jiné méně traumatické chirurgie, lepší snášenlivost pacientů, není nutná celková anestézie. Dále pacient stráví v nemocnici méně nemocnicních dnů a dříve může začít pracovat.

    Posun je stejný se provádí pomocí vlastních tkání (žil nebo tepen), tj. v těle není žádné cizí tělo. Rovněž pravděpodobnost restenózy zkratu je nižší než pravděpodobnost stentu. Pokud má pacient rozptýlenou lézi koronárních cév, může by tento problém vyřešit na rozdíl od stentu.

    Takže na závěr bych chtěla poznamenat - a to navzdory skutečnosti, že mnoho pacientů se obávají vnímají možnost chirurgického zákroku na srdci, by měli naslouchat doporučení ošetřujícího lékaře, a pokud je to nutné stentu, měli byste dát své myšlenky pozitivní postoj a odvahu jít na operaci. Tím spíše, že v desetiletí úspěšného působení na koronárních cév lékaři byli schopni nashromáždit dostatečné datové základny naznačuje, že významně stenting prodlužuje životnost a snižuje riziko infarktu myokardu.

    Co je stenting?

    Poprvé se před třiceti lety stenting koronárních tepen začal provádět poprvé. Kardiolog Charles Dotter určen k instalaci do zúžené věnčitých tepen plaky speciální rám drátu z nerezové oceli, který se zabýval v nádobě, v podobě trubky, „tlačí“ plaketu v lumen krevních cév a zlepšení průtoku krve do myokardu.

    Koronární angiografii předchází stentování - diagnostický radiologický postup, který pomáhá detekovat přítomnost zúžení v plavidle, její umístění, rozsah a další potřebné informace. S pomocí získaných informací určují lékaři, zda je možné provést operaci u konkrétního pacienta, jaký typ stentu by měl být použit, atd.

    Samotné stentování se také provádí pod kontrolou radiografie. V některých případech se koronární angiografie a stentování provádí během jednoho dne během jediného postupu.

    Pole stentingu

    Koronární arteriální stentování se provádí u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Tento postup však není všem zobrazen. Provádí se pouze:

    Pacienti, jejichž léky se nedovolují symptomům onemocnění a nedovolují je co nejvíce eliminovat.

    Pacienti, u nichž koronární výsledky angiografické potvrzují možnost instalace stent (není zasažen ateroskleróza hlavní kmen levé koronární tepny), délka omezení je omezena, omezení část není umístěn v distálním (nejtenčí) části koronární tepny).

    Pacienti s anginou pectoris, kteří se musí spolehnout na plnou fyzickou aktivitu.

    Pacienti s nedávným infarktem nebo nestabilní angina pectoris, jestliže je instituce, kde byla přijata osoba, je zde možnost, aby koronární angiografii a stentu, nebo pokud se pacientův stav dovolí.

    Druhy stentů

    Stenty se nazývají produkty špičkové technologie. A je těžké s tím nesouhlasit, když uvažujete o tom, jak jsou různé.

    První stenty byly trubky z nerezavějící oceli, které byly zavedeny do nádoby a nabobtnaly balónkem. Později byly výrobky z jiných materiálů (inertní kovové slitiny, slitiny kobaltu a podobně), s elucí léku stentů obsahujících impregnaci léky, které zabraňují srážení krve. Moderní koronární stenty mají tvarovou paměť: po jejich zavedení do nádoby se nemusí šířit, že podobu trubice pod vlivem tělesné teploty.

    Použití povlečených stentů z nejnovějších materiálů umožňuje minimalizovat riziko restenózy - opakované zúžení nádoby způsobené "vložením" stentu do stěny arterie nebo tvorbou trombů na povrchu.

    Výběr typu stentu provádí lékař, který jej nainstaluje. Kardiochirurgové se snaží pacientům nabídnout to nejlepší, co mají a co s nimi pracují. Hodně závisí na konkrétní situaci. Například pacient, který má tendenci k hyperkoagulační (hyperkoagulační) krvi, se pokuste nainstalovat potažené stenty. Pokud mluvíme, například nouzové koronární angiografie a stentu u pacientů s infarktem myokardu, pak takový člověk může dát jakýkoliv komerčně dostupný stent, jak v takové situaci je důležité, aby rychle obnovit průtok krve do myokardu, než přemýšlet o dlouhodobé vyhlídky. V případě nutnosti v budoucnosti, pokud má osoba restenózu plavidla, může být stent vyměněn.

    Výhody stentování

    Když lidé mluví o výhodách zavedení stentu, a to především znamenalo jeho výhody ve srovnání s koronárního bypassu, - chirurgický zákrok, ve kterém srdce sešitou „extra“ kontejnery - zkratů.

    Stentování má výhody.

    Vyžaduje předběžné vyšetření, jehož objem je nižší než u CABG

    Rehabilitace je rychlá a snadná.

    Samotný postup trvá mnohem méně, je snazší nosit, nevyžaduje snížení hrudníku, ani nezahrnuje uvedení osoby do anestézie.

    Po přeneseném stentingu je mnohem méně omezení než po CABG.

    Výše uvedené pluses jsou poměrně významné. Nicméně v obou případech léčba zůstává symptomatickou. To znamená, že příčinou ischemické choroby srdeční - aterosklerózy - nezmizí jednoduše tím, že zlepší propustnost jedné nebo více nádob (v případě instalace více stentů) v omezené oblasti.

    Po obou zákrocích si pacienti budou muset pamatovat na zvláštnosti svého životního stylu, užívat předepsané léky a být pozorováni kardiologem.

    Jak probíhá stentování (technika)

    Stentu může být provedena urychleně u pacientů s akutním koronárním syndromem (nestabilní anginy pectoris nebo infarktu myokardu), ale se obvykle provádí v plánovaném způsobem.

    Před implantací stentu pacientů provádí řadu studií ukazují stav jeho srdce, cév a celkový zdravotní stav (obecně a biochemickou analýzu krevního koagulačního testu, RW, HIV, hepatitida, analýzu moči, elektrokardiogram, koronární angiografie, USDS (ultrazvuk Doppler) plavidla nižší nebo horní končetiny, v závislosti na plánovaném přístupu (femorální nebo radiální).

    Postup je prováděn za provozních podmínek, při dodržení sterility. Provádí se pod kontrolou fluoroskopie pomocí lokální anestézie.

    Chcete-li získat přístup, velká tepna je propíchnuta na končetině (obvykle femorální tepna). Krátká trubice se vloží přes otvor do nádoby. Říká se tomu zaváděči a slouží k tomu, aby umožnil jiným nástrojům procházet přes tepnu. Skrz zavaděč je kladen tenká flexibilní katetru, je úhledně shrnuje do úst postiženého srdeční, uvnitř zařízení a tlačil do místa zúžení cév. Dále, přes tento katétr, je stent přiveden do místa zúžení. Pokud není vyroben z materiálu s tvarovou pamětí, pak uvnitř je v foukané formě miniaturní balón.

    Zaměření na fluoroskopickým obrazu, experti umístí stent s balónkem tak, že po expanzi trvalo nejideálnější v nádobě. Pak je balón naplněn kontrastním činidlem, který způsobuje jeho inflaci. Při tomto tlaku se stent narovná a má tvar trubice. Ujistěte se, že pozice trubice je správná, lékaři odeberte nástroje a aplikujte obvaz na místo punkce nádoby. Postup stentování může trvat od půl hodiny do hodiny, přičemž instalace několika stentů trvá déle.

    Kontraindikace ke stentování cév

    Stentování je úžasná cesta ven situace, kdy je třeba jednat o příznacích onemocnění srdce. Bohužel pro některé není tento způsob léčby dostupný z důvodu přítomnosti kontraindikací.

    Postup nelze provést, pokud:

    Pacient má společnou stenózu, která pokrývá velkou délku plavidla. V tomto případě jeden stent v jedné nádobě nestačí k úplnému obnovení průchodnosti tepny.

    Pacient má malé větve tepen a jejich průměr je příliš malý pro instalaci stentu.

    Existuje významné zúžení lumen několika nádob.

    Pacient má překážky v jakékoli operaci, a to i při minimálně invazivním postupu.

    Komplikace

    Stentování zřídka způsobuje komplikace, ale hypoteticky jsou to možné. Mezi nimi jsou následující stavy:

    Krvácení z nádoby, ve které byla provedena punkce

    Trombóza cévy, ve které byla provedena punkce

    Trombóza stentní tepny (restenóza)

    Předčasná stenocardie po stentování

    Infarkt myokardu během stentování

    Alergie k použitému kontrastnímu léku

    Riziko komplikací je zvýšené u lidí s těžkými formami ischemické choroby srdeční, diabetes mellitus, zvýšená koagulace krve.

    Operace zkušený chirurg, jakož i důsledné provádění doporučení pacienta k léčbě a životního stylu po zavedení stentu může snížit riziko komplikací. Snižuje pravděpodobnost restenózy a zlepšení fyzické schopnosti pacienta a urychlit její zotavení pomáhá kardio-rehabilitace v sanatoriu.

    Ve většině případů očekávaný přínos operace přesahuje možná rizika, takže stentování je úspěšné u mnoha pacientů.

    Předpověď počasí

    Operace se provádí rychle, prakticky bez krve a dává dobrý účinek. To vše je velmi populární a často se používá. U vzdálených prognóz přímo závisí na kvalitě postupu, typu stentu a následné léčbě, kterou pacient dostane.

    Přibližně 20% případů po několika měsících nebo rokách dochází k opakovanému zúžení nádoby v oblasti instalace stentu. Kromě toho se mohou v jiných oblastech koronárního lůžka vyskytnout zúžení. Aby se tomu zabránilo, měl by pacient převzít zodpovědný postoj k životnímu stylu po přeneseném stentingu. Doporučuje se projít kardio-rehabilitace v sanatoriu, ale výrazně zlepšuje provozní výsledky a prodlouží jeho „životnost“.

    K dnešnímu dni existuje asi 400 modelů stentů. Stentování probíhá ve stovkách lékařských zařízení po celé zemi. Tento postup provádí kvalifikovaní kardiochirurgové, kteří absolvovali speciální školení. Hlavním úkolem při zachování zdraví však zůstává pozorný postoj samotných pacientů k jejich zdraví. Další informace o tom, jak se chovat po operaci stentingu koronární arterie, si přečtěte v článku "Život po stentování".

    Kardiální rehabilitace je důležitou podmínkou pro udržení zdraví a prodloužení života u pacientů, kteří podstoupili stenting. Další informace o tom z tohoto článku a také otázky telefonem 8 (925) 642-52-86.

    Proč potřebuji stent v plavidle?

    Angina pectoris a infarkt myokardu jsou projevy srdeční ischémie - onemocnění spojené s hladovění srdečního svalu kyslíkem. Zhoršení její výživy je důsledkem porušení krevního oběhu v koronárních tepnách a dodávání krve do srdce.

    Nedostatečný přívod krve je způsoben zúžením (stenóza) tepen v důsledku jejich zanesení plaky cholesterolu. Tromby jsou také méně nebezpečné.

    Pro zvýšení vůle v nádobě je umístěn stent. Jedná se o ohebnou síťovou strukturu, která rozšiřuje vaskulární lože a obnovuje normální průtok krve. Dnes, ve specializovaných kardiologických centrech, taková operace provádí všichni pacienti s infarktem myokardu.

    Stenty jsou instalovány v pravé věnčité tepny (RCA), levá přední sestupná větev (LAD) levé koronární tepny (LCA) a aorty.

    Druhy stentů a jejich vlastnosti

    Stent je pružina válcového tvaru, vyrobená ze speciálního kovu nebo plastu. Je zaveden do postižené nádoby ve stlačené formě a na správném místě se rozprostírá pomocí balónu, do kterého je aplikován tlak. Plechovka je potom odstraněna a pružina zůstává na místě a drží cévní stěnu.

    Typy stentů se liší v konstrukci, stejně jako v materiálu, ze kterého jsou vyrobeny.

    Kardiochirurgie využívá následující struktury:

    • Vyrobeny z jemného drátu, jsou nazývány drátem;
    • Složené z jednotlivých spojů ve formě kroužků;
    • Představuje tuhou trubici - tubulární;
    • Provádí se ve formě mřížky.

    V akutních stavů (během myokardu nebo nestabilní anginy napadení) často používají holé kovové stenty. Jsou používány při zúžení koronárních tepen dosáhne kritické úrovně stenózy a pravděpodobnost dalšího malý.

    Stenty s lékovým povlakem

    Stenty nové generace jsou vyráběny s lékovým povlakem, který zabraňuje vzniku komplikací a snižuje riziko opětovného okluze tepny.

    Existuje několik typů takových stentů. Jedná se o kovové konstrukce s povlakem z polymeru, který je pokryt vrstvou léku, která potlačuje růst tkáně nádoby.

    Postupně tento léčivý přípravek vstupuje do těla a polymer se rozpouští. Zbývá kovový rám, který podporuje stěny arterie. Biokompatibilní stenty s lékovým nátěrem jsou široce používány v evropských a ruských klinikách.

    Stent s biologicky rozložitelným povlakem

    Podmínky resorpce stánku

    Nejmodernější typ stentu - lešení. On vykonává roli lešení v lodi. Princip činnosti je následující - po vložení do tepny podporuje stent stěny v požadovaném stavu.

    Předem rozbitá aterosklerotická deska se speciální nádobou by se měla léčit, aby zabránila tvorbě trombů na ní. V období od 3 do 6 měsíců stent "funguje", vylučuje léčivý přípravek, který léčí endotelium cévy (vnitřní plášť) a neumožňuje jeho růst patologicky.

    Lešení vyrobené z nejjemnějších kovových sítí (téměř 20krát tenčí než lidské vlasy) s biodegradovatelným polymerem. O šest měsíců později je struktura úplně pokryta endothelem a polymerový povlak obsahující drogu se rozpouští. Výsledkem je, že normální lumen zůstává v tepně a její stěny zůstávají elastické.

    Výhody, nevýhody a životnost stentů

    Koronární stenting řeší mnoho problémů spojených s aterosklerotickými lézemi artérií. Umožňuje obnovit krevní oběh, zlepšuje kvalitu života pacientů s ischemickou chorobou srdeční, zabraňuje infarktu myokardu. A přesto stenty nejsou dokonalé, spolu s ctnostmi mají nevýhody.

    Výhodou stentingu jsou:

    • Malý traumatismus v porovnání s otevřenou operací srdce;
    • Používejte pouze lokální anestezii;
    • Krátká rehabilitační doba;
    • Vysoký výsledek - více než 85% operací je úspěšných.

    Nevýhody stentování lze přičíst:

    • Riziko komplikací a restenózy je nižší při instalaci stentů s elucí léků;
    • Složitost operace za přítomnosti usazenin vápníku v nádobách;
    • Přítomnost kontraindikací.

    Navíc kovová konstrukce, která zůstává ve stěně nádoby, porušuje její schopnost kontraktace a relaxace. Neúplně resorbovaný polymerní materiál obsahující drogu může způsobit oddělené účinky ve formě alergie.

    Jak dlouho trvá stent?

    Životnost stentů závisí na mnoha faktorech:

    • Přežití stentu (odmítnutí je velmi vzácné);
    • compliance pacienta s všechny požadavky kardiologem pro příští rok (v některých případech to trvá tolik zvláštní zacházení);
    • Dobrá snášenlivost potřebných léků pacientům;
    • Přítomnost nebo absence jiných závažných onemocnění, například diabetes, trofické vředy nebo žaludeční vředy.

    Za všech výhodných podmínek bude stent sloužit až do konce života.

    Indikace a kontraindikace pro operaci

    Ne všichni pacienti s ischemií srdce vykazovali stenting.

    Provádí se pouze v následujících případech:

    • Pre-infarkt s hrozbou akutního infarktu myokardu;
    • Nestabilní angina pectoris;
    • Progrese anginy pectoris s častými závažnými záchvaty, které nebyly odstraněny nitroglycerinem;
    • Akutní infarkt;
    • Nástup záchvaty anginy pectoris během prvních 2 týdnů po akutním infarktu;
    • Stabilní angina pectoris 3 a 4;
    • Zúžení tepny po umístění stentu.

    Existuje skupina pacientů, kteří prokázali instalaci stentu s elucí léků.

    Tito pacienti zahrnují:

    • Diabetes mellitus;
    • Na hemodialýze;
    • Při opakované stenóze po instalaci holometalického stentu;
    • Při vývoji stenózy posunu po aortokoronárním posunu.

    Kontraindikace

    Existuje několik kontraindikací pro instalaci stentu (i v naléhavých případech):

    • Těžká respirační, jaterní a renální nedostatečnost;
    • Období akutní mrtvice;
    • Současné infekční nemoci;
    • Vnitřní krvácení;
    • Snížení srážení krve s hrozbou krvácení.

    Kontrastní látka pro rentgenovou kontrolu obsahuje jód. Lidé s alergií na tento stent proto nemohou být instalováni. Nepoužívejte tuto metodu s průměrem arterie menší než 3 mm as celkovým aterosklerotickým poškozením cévní lůžka.

    Etapy operace

    Postup při instalaci stentu vyžaduje přípravu pacienta. V této fázi se provádí koronární angiografie s cílem určit lokalizaci ucpané nádoby a určit rozsah jejího léze. V nouzové situaci se provádějí krevní testy a EKG. V případě plánované operace se provede důkladnější vyšetření pacienta.

    Obsahuje:

    • Laboratorní testy moči a krve - obecná a biochemické, stanovení srážení krve, hepatitidy a HIV;
    • Studie srdce - echokardiografie, denní sledování EKG, ultrazvuk koronárních cév s oboustranným skenováním a Doppler.

    Je-li to nutné, určete také zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačovou tomografii. Před operací je pacient injekčně podáván léky, které zředí krev a zabraňuje tvorbě krevních sraženin a sedativum.

    Jak umístit stent?

    Přístup k koronárním arteriím probíhá přes femorální tepnu nebo přes rameno. Druhá cesta - zavedení zaváděče se stentem přes radiální tepnu předloktí - používá se častěji kvůli snazšímu přístupu k koronárním nádobám.

    Provozní postup:

    • Místo vpichu se anestetizuje a do něj se vloží vodič s plechovkou.
    • Při průtoku krve pod kontrolou rentgenu dosáhne požadovaného místa v tepně;
    • Po nalepení balónu na správné místo se nafukuje stříkačkou;
    • Pod tlakem dochází k destrukci aterosklerotického plaku;
    • Je odstraněn vodič s plechovkou a na svém místě je instalován stent s balónkem uvnitř;
    • Katetr se znovu vstříkne do postižené cévy, balón se roztáhne pod tlakem a otevírá stent a pevně ji upevní na stěny arterie v místě zničeného plaku.

    Po operaci je pacient v jednotce intenzivní péče 1 až 2 dny, poté je převeden na generála. Rehabilitace po stentování je omezená pohyblivost a trvá 5 až 7 dní, po které je pacient vyhozen z nemocnice.

    Jak žít se stentem?

    Život po operaci musí podléhat určitým pravidlům. Lékař před propuštěním poskytuje rady ohledně užívání léků, fyzické aktivity a stravy.

    Video: Vše o stentu srdce

    Po operaci se pacient okamžitě cítí uvolněný - je dýchavičnost, bolesti na hrudi a další příznaky anginy pectoris.

    Aby se předešlo komplikacím a restenose v budoucnu, musí být dodrženy následující podmínky:

    1. Pokračujte v práci během prvního roku léky, jmenován lékařem. Jedná se o léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin (Plavix, Aspirin Cardio nebo Cardiomagnolo). O rok později můžete dávku snížit.
    2. Vylučte nebo přísně omezte obsah živočišného tuku, odmítat slané, uzené a nakládané produkty. V případě potřeby užívejte statiny, které snižují hladinu cholesterolu v krvi.
    3. Hypertenze vyžaduje neustálé monitorování tlaku a užívání antihypertenziv, předepsané lékařem. To pomůže snížit riziko srdečního záchvatu a mrtvice po stentování.
    4. Je třeba zbavit se špatných návyků.
    5. Požadovaná fyzická aktivita dávky. Stačí stačit denně procházky po dobu 30-40 minut.

    Během léta užívejte léky, které snižují srážení krve, a vyhněte se tak úrazům a poraněním. Pokud je během této doby nutná naléhavá operace, ošetřující lékař by měl vědět, kolik času uplynulo od instalace stentu. Tyto podmínky musí být striktně dodržovány při instalaci lékového stentu. Jednoduchá holometalická terapie nevyžaduje.

    Srdeční onemocnění v naší době je mnohem "mladší". Cardiosten- sation často provádí velmi mladí muži. Úspěšná operace bez komplikací jim umožňuje pokračovat v plném životě.

    Kolik žije po instalaci stentu

    S výhradou ke zdravému aktivnímu životnímu stylu, všechny lékařské doporučení a absence dalších vážných nemocí průměrná délka života u pacientů s ischemickou chorobou srdeční je značně zvýšil. O tom svědčí i zpětná vazba pacientů.

    Možné komplikace

    Operace stentingu je nyní považována za rutinní a plně technicky prováděnou. Proto komplikace po jeho provedení - vzácnost.

    Nicméně jsou a jsou následující:

    • Během operace může to být alergie na použité léky, krvácení (ne více než 1,5% případů), výskyt arytmie, rozvoj anginy pectoris a infarktu myokardu;
    • Pooperační - to je hematom na vstupu do femorální nebo radiální tepny (často se vyskytuje), aneuryzma, arytmie, trombóza;
    • Vzdálený - trombóza, opakované zúžení tepny.

    Kolik stojí koronární stentování v Ruské federaci a na Ukrajině?

    V naléhavých případech, kdy je stent instalován podle důležitých indikací, je prováděn v rámci povinného zdravotního pojištění. To znamená, že je zdarma pro pacienta.

    Náklady na plánovanou operaci se skládají z mnoha komponent a jsou vypočítávány jednotlivě v závislosti na nákladech operace. Cena stentingu pro Ukrajinu a Rusko je zhruba srovnatelná. V Rusku, stent může být kladen na 100-150 tisíc rublů, na Ukrajině operace bude stát 30 - 40 tisíc hřiven.

    Recenze

    Marina Sergeevna, 58 let, Kemerovo

    Moje matka dostala před 8 lety stent v případě mimořádné události během srdečního záchvatu. Vyrobeno zdarma. Od té doby se útoky anginy téměř zastavily, ačkoli přetrvává silná dechová přetížení. Ale je už 81 let a mnoho dalších ran. Je stále velmi aktivní, preferuje žít samostatně. Myslím, že stent výrazně prodloužil její život.

    Mikhail Mikhailovich, 60 let, Voronež

    Lékaři dostali už po infarktu. Operace instalace stentu byla relativně snadná. Po operaci, byly problémy s tepové frekvence - poté, co obvykle 50 až 55, že se zvýšil na 90 - 110. Opačný tlak poklesl na normální - 120/80. bylo všechno vrátí do normálu během několika měsíců - tlak opět zvýšila, a srdeční tep se vrátil do normálu. Po tři roky jsem žil v tichosti bez neustálého strachu z infarktu. Můj stav se výrazně zlepšil.

    Během uplynulého desetiletí se podle statistických údajů výrazně zvýšila úmrtnost na srdeční choroby mezi obyvatelstvem středního a staršího věku. Zvláště hlavní příčinou náhlé smrti je infarkt myokardu - komplikace ischemické choroby.

    Infarkt je patologie, která se vyvíjí na pozadí aterosklerotických lézí arterií, které přivádějí srdeční sval. Stěny cév v důsledku průběhu aterosklerózy ztrácejí svou elasticitu a elasticitu, takže se nerozšíří ve správném rozsahu, jakmile stoupne krevní tlak. Postupně dochází k akumulaci aterosklerotických plátů v lumenách tepen, které dále brání pohybu krevního proudu, brání plnému toku nezbytných živin a kyslíku do srdečního svalu. Pokud se plavidlo zmenšilo o více než polovinu průměru, pak je tento stav již považován za kritický. Pacienti se začínají obávat příznaků hypoxie srdce, která postrádá kyslík, objeví se angina pectoris.

    V případech, kdy dochází k úplnému zablokování (trombóze) koronární arterie, se objeví infarkt myokardu. Tento stav je charakterizován částečnou nekrózou tkání srdce (nekróza), což vede k závažným následkům nebo patologické smrti.

    K prevenci takových nebezpečných důsledků průběhu aterosklerózy a k ochraně "motoru těla" před infarktem, specialisté aplikují moderní a efektivní metodu - stentování srdečních cév.

    Co je stenting? Co jsou stenty a proč jsou pro ně?
    Taková operace se stává stále více populárním v průběhu let, neboť řeší problém vazokonstrikce a normalizuje krevní oběh v kardiovaskulárním systému a zabraňuje vzniku různých patologií.

    Stenting je intravaskulární chirurgická intervence, během níž je speciální implantát nazvaný stent umístěn do koronární tepny.

    Taková endovaskulární technika umožňuje mechanickou expanzi stenotické části cévy a obnovení plného průtoku krve do srdce. Provoz stentingu vyžaduje kvalifikovaný profesionální přístup, takže je možné pouze v podmínkách zdravotnických zařízení cévního profilu, které jsou vybaveny potřebným nákladným zařízením.

    Tato chirurgická metoda léčby se používá nejen k rozšíření koronárních tepen, ale také ke zlepšení průtoku krve v ospalých velkých cévách, aby se zabránilo vzniku ischemické nemoci mozku. Tato metoda se používá při detekci aterosklerotických lézí ilických, stehenních nebo břišních tepen.

    Indikace pro provoz
    Před infarktem u pacientů, kteří vyslovují stížnosti na časté a intenzivní záchvaty anginy pectoris.
    Silný transmurální infarkt, který představuje hrozbu pro život.
    Udržování umělého systému průtoku krve (aortokoronární zkrat) s tendencí k úzkému. Pravidelně se provádí stenting srdečních cév po operaci bypassu ve vzácných případech.
    Stenty a jejich instalace
    Co je to zařízení, které rozšiřuje plavidlo a jak se zavádí do oběhového systému?

    Stent je silná a lehká trubice se síťovinou.

    Hlavním úkolem tohoto produktu je vytvoření rámce pro oslabené stěny tepny. Vysoká technologie umožňuje vyrábět stenty z těžkých slitin, takže slouží dlouhou dobu a zajišťuje normální průtok krve v plavidle. Kobalt je zpravidla základem materiálů pro výrobu stentů.

    Stenty jsou vyráběny v různých velikostech, liší se strukturou, mají různé povlaky. Nejjednodušší jsou nepotažená zařízení používaná při chirurgických zákrocích na nádobách se středním průměrem. Nákladné a více až

    Více Informací O Plavidlech