Přehled dilatované kardiomyopatie: podstata nemoci, příčiny a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je dilatační kardiomyopatie, její příčiny, symptomy, metody léčby. Předpověď na život.

Při dilatační kardiomyopatii dochází k expanzi (v latinské expanzi označuje termín dilatace) srdečních dutin, což je doprovázeno progresivními poruchami její práce. To je jeden z častých výsledků různých onemocnění srdce.

Kardiomyopatie je velmi závažné onemocnění, jehož možnými komplikacemi jsou arytmie, tromboembolie a náhlá smrt. Je to nevyléčitelné onemocnění, ale v případě plné a včasné léčby kardiomyopatie může po dlouhou dobu trvat bez příznaků, aniž by pacientovi způsobovalo značné utrpení, a riziko závažných komplikací je výrazně sníženo. Proto v případě podezření na dilataci srdečních dutin je nutné podstoupit vyšetření a pravidelně je sledovat u kardiologa.

Co se stane s onemocněním?

V důsledku působení škodlivých faktorů se velikost srdce zvyšuje a tloušťka myokardu (svalová vrstva) zůstává nezměněna nebo klesá (stane se tenčí). Taková změna anatomie srdce vede k tomu, že jeho kontraktilní aktivita klesá - funkce pumpy je potlačena a během kontrakce (systoly) je z komor vypouštěn neúplný objem krve. V důsledku toho jsou postiženy všechny orgány a tkáně, protože ztrácejí kyslík z krve živinami.

Zbývající krev v komorách dále táhne komory srdce a dilatace postupuje. Současně klesá přívod krve myokardu a v něm vzniká ischémie (hladovění kyslíkem). Je obtížné přenést puls přes systém vedení srdce - arytmie a blokády se vyvíjejí.

Vodivý systém srdce. Klikněte na fotografii pro zvětšení

Snížení objemu vyhazování, oslabení vylučovací síly a stagnace krve v dutině komor vedou k tvorbě trombů, které se mohou uvolnit a upadnout do lumen plicní arterie. Tak vzniká jedna z nejvíce ohromných komplikací dilatované kardiomyopatie - tromboembolie plicní arterie, která může vést k smrti během několika sekund nebo minut.

Příčiny

Kardiomyopatie je výsledkem řady srdečních onemocnění. Ve skutečnosti to není izolovaná nemoc, ale komplex symptomů, ke kterým dochází, když je myokard postižen následujícími stavy:

  • infekční karditida - zánět srdečního svalu u virových, houbových nebo bakteriálních infekcí;
  • zapojení srdce do patologického procesu u autoimunitních onemocnění (systémový lupus erythematosus, revmatismus atd.);
  • arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak);
  • poškození srdce toxiny - alkohol (alkoholická kardiomyopatie), těžké kovy, jedy, drogy, drogy;
  • chronická ischemická choroba srdeční;
  • neuromuskulární onemocnění (Duchennova dystrofie);
  • závažné možnosti protein-energie a nedostatek vitaminu (nedostatek ostrých hodnotných aminokyselin, vitaminů, minerálních látek) - chronických onemocnění malabsorpce gastrointestinálního traktu za přísných a nevyvážené stravy, v případě nuceného nebo dobrovolného hladovění;
  • genetická predispozice;
  • vrozené anomálie srdce.

V mnoha případech jsou příčiny vývoje nemoci nejasné a pak idiopatické dilatační kardiomyopatie.

Symptomy dilatované kardiomyopatie

Dlouho dilatační kardiomyopatie může být zcela asymptomatická. První subjektivní příznaky onemocnění (pocity a stížnosti pacienta) se objevují dokonce i tehdy, když se výrazně projeví expanze dutin srdce a zlomek srdečního výdeje se významně snižuje. Ejekční frakce je procentní podíl celkového objemu krve, který komora vytáhne z dutiny během jedné kontrakce (jedna systolie).

Při dilatační kardiomyopatii klesá zlomek krevního vylučování

Se závažnou dilatací se objevují příznaky, které zpočátku připomínají příznaky chronického srdečního selhání:

Dýchavičnost - v prvních fázích fyzické aktivity a pak v míru. Vyrůstá v poloze nahoře a oslabuje ve zasedací poloze.

Zvýšená velikost jater (kvůli stagnaci ve velkém kruhu krevního oběhu).

Otok - otok v srdci objevují na nohou (v kotníku) ve večerních hodinách. Objevit skryté edém, je nutno stisknout prstem v dolní třetině nohy, lisování kůže na povrch kosti po dobu 1-2 sekund. Pokud po odstranění prstu zůstane kůže jamka - to znamená, že se jedná o otok. S progresí závažnosti onemocnění zvyšuje edém: zachycují nohy, prsty, obličej bobtná, ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině) se mohou objevit v závažných případech i anasarca - rozšířený edém.

Suchý kompulzivní kašel a pak se otáčí vlhkým. V zanedbávaných případech - vývoj záchvatu na typ srdečního astmatu (plicní edém) - dyspnoe, výtok růžového pěnového sputa.

Bolest v oblasti srdce, zesílená fyzickou námahou a nervovým přetížením.

Arytmie je prakticky stálým společníkem dilatace srdce. Porušení rytmu a vedení se může projevit různými způsoby - neustálými přerušeními práce, častými extrasystoly, tachykardií, záchvaty paroxysmální tachykardie nebo arytmií, blokádami.

Tromboembolismus. Oddělení malých trombů vede k zablokování tepen s malým průměrem, které mohou způsobit mikroinfarkování kosterních svalů, plic, mozku, srdce a dalších orgánů. Pokud se hlavní sraženina rozpadne, téměř vždy vede k náhlé smrti pacienta.

Lékař při vyšetření pacienta vykazuje objektivní známky dilatované kardiomyopatie: zvýšení hranic srdce, tlumené tóny srdce a jejich nepravidelnosti, zvýšení jater.

Komplikace

Rozšířená kardiomyopatie může vést k rozvoji komplikací, z nichž nejnebezpečnější jsou dva:

Fibrilace a třepání komor - časté, neproduktivní (bez krevního výdechu), srdeční kontrakce - se projevují náhlou ztrátou vědomí a nedostatkem pulzu na periferních tepnách. Bez okamžité pomoci (pomocí defibrilátoru, umělé srdeční masáže) dochází ke smrti pacienta.

Tromboembolizmus plicní arterie (PE), plynoucí z poklesu krevního tlaku, záchvat dušnosti, palpitace, ztráta vědomí. Pokud jsou uzavřené velké větve plicní arterie, je nutná naléhavá lékařská péče.

Diagnostika

Rozšířená kardiomyopatie dostatečně snadno diagnostikována - může být podezřelá zkušeným lékařem jakékoli specializace za přítomnosti charakteristických stížností pacienta. Ale vyšetření a léčba srdečních chorob by měla provádět kardiologové.

Pro potvrzení diagnózy jsou prováděny následující instrumentální vyšetření:

  • Elektrokardiografie - může detekovat poruchy rytmu a vedení, nepřímé známky poklesu kontraktility myokardu.
  • Dopplerovská echokardiografie (ultrazvuk srdce) je nejspolehlivější metodou diagnostiky, která se také používá k určení stupně a závažnosti onemocnění. Umožňuje vizualizovat strukturu a rozměry srdečních dutin, detekovat snížení frakce srdečního výdeje a posoudit stupeň jeho poklesu, odhalit tromby v dutinách srdce.
  • Rentgen hrudníku pro diagnostiku kardiomyopatie se nepoužívá, ale když se X-ray z jiných důvodů (například při vyšetření v případě podezření na zápal plic), bez příznaků dilatace může být náhodný nález u lékaře - obraz ukáže nárůst velikosti srdce.
  • Různé testy se zátěží (EKG a ultrazvuk před a po zátěži) - posoudit stupeň patologických změn.
Rentgenové vyšetření pacienta se zdravým srdcem a pacienta s dilatační kardiomyopatií

Způsoby léčby

Pro léčbu dilatační kardiomyopatie se používají konzervativní a chirurgické metody.

Konzervativní terapie

Hlavní a nejdůležitější konzervativní léčba je užívání léků z následujících skupin:

Selektivní betablokátory (atenolol, bisoprolol), které snižují srdeční frekvenci, zvyšují ejekční frakci a snižují krevní tlak.

Srdcové glykosidy (digoxin a jeho deriváty) zvyšují kontraktilní schopnost myokardu.

Diuretika (diuretika - veroshpiron, gipotiazid, atd.) - pro boj s otokem a arteriální hypertenzí.

ACE inhibitory (enalapril) - k eliminaci arteriální hypertenze, snížení zátěže myokardu a zvýšení srdečního výdeje.

Antiagreganty a antikoagulancia, včetně prodlouženého (prodlouženého) účinku aspirinu - zabraňují tvorbě krevních sraženin.

Ve vývoji život ohrožujících arytmií se používají antiarytmiká (intravenózně).

Provoz

Při dilatační kardiomyopatii se také používá chirurgická léčba - instalace umělého kardiostimulátoru, implantace elektrod do srdcových komor, které se doporučují s vysokým rizikem náhlého úmrtí pacienta.

Indikace k chirurgické léčbě: časté komorové arytmie, fibrilace komor epizod v historii, rodinná anamnéza (případy náhlého úmrtí u pacientů s kardiomyopatií blízké rodiny). V terminálních stádiích dilatované kardiomyopatie může být potřeba transplantace srdce.

Prevence

Profylaxe dilatované kardiomyopatie zahrnuje včasnou diagnózu a léčbu srdečních onemocnění. Všichni pacienti s patologii kardiovaskulárního systému (karditidy, ischemická choroba srdeční, hypertenze, a tak dále. D.) Doporučené pravidelně podrobovány roční ultrazvuk srdce s posouzení ejekční frakce. Když je snížena, je okamžitě předepsána příslušná léčba.

Prognóza dilatované kardiomyopatie

Rozšířená kardiomyopatie se týká nevyléčitelných onemocnění. Jedná se o chronickou a neustále se rozvíjející stav, bohužel se lékaři bohužel nemohou zbavit toho dnešního nemocného lékaře. Plná léčba však může významně zpomalit progresi onemocnění a snížit závažnost jeho symptomů.

Takže konstantní příjem léků může eliminovat dýchací a otoky, zvýšit srdeční výkon a zabránit ischemii orgánů a tkání a použití prodlouženého účinku aspirinu pomáhá předejít tromboembolismu.

Podle statistických údajů bylo prokázáno, že neustálé užívání dokonce i jednoho z léků doporučených pro dilatační kardiomyopatii snižuje mortalitu pacientů z náhlých komplikací a prodlužuje očekávanou délku života. A kombinovaná terapie umožňuje nejen prodloužit, ale zlepšit kvalitu života.

Mezi nejslibnější způsobech léčby dilatací srdce - moderní operaci položený na srdce speciálního rámu ze síťoviny, které nezvyšuje její velikost, a dokonce v časných stádiích může vést k regresi kardiomyopatie.

Léčba a prognóza dilatované kardiomyopatie

Srdce bude fungovat jako MOTOR!

Zapomenete na tachykardii, pokud jste před spaním.

Na pozadí mnoha kardiologických onemocnění lze srdeční dutiny protáhnout bez zvětšení stěn, což vede k rozvoji systolické dysfunkce. Toto onemocnění se nazývá dilatační kardiomyopatie. Důsledky tohoto onemocnění jsou velmi nebezpečné pro nemocného člověka: kardiomyopatie schopné způsobit chronický, rychle progresivní městnavého srdečního selhání, v porušení vedení a srdečního rytmu, které mohou skončit náhlou smrtí v rané fázi.

Charakteristiky této nemoci

Jednou z klinických forem kardiomyopatie - dilatační kardiomyopatie (DCM) - je onemocnění, při kterém je základem protahování srdeční oddělení a následující ventrikulární dysfunkce, nebo pouze levé komory. Synonyma patologie jsou kongestivní nebo kongestivní kardiomyopatie.

Aby lidské srdce normálně kontrastovalo a tělesné tkáně byly zcela uspokojeny, pokud jde o potřebu krve, která jim přichází, musí být dodržovány mnohé podmínky. Za prvé, srdce stěny by měly mít normální tloušťku a v srdcových komorách - správné velikosti. Z mnoha důvodů dochází k narušení biochemických procesů v myokardu, což vede k nárůstu objemu srdečních komor nebo ke vzniku tloušťky stěn - kardiomyopatie.

S hypertrofickou kardiomyopatií rostou v tloušťce stěn komor, s dilatací - objemem komor. Kvůli následnému přeplnění dutin krví se objevuje systolická dysfunkce - pokles kontraktilní síly komor a snížení intenzity vypouštění krve do aorty. Rychlost uvolňování je více než 50%, přičemž dilatovaná kardiomyopatie nepřesahuje 45%. Důsledkem DCM je vznik kongestivního progresivního srdečního selhání.

Onemocnění se příležitostně vyskytuje u dětí a starších lidí, ale ve většině případů se objevuje u osob ve věku 20-50 let. V převážném počtu případů předchází onemocnění muži (až 88% z celkového počtu). Jeho prevalence je nízká - asi 1 - 9 lidí na 100 tisíc lidí ročně. U novorozenců se srdečními vadami je DCMP 3% všech vrozených patologií a téměř vždy vyžaduje nutnou transplantaci srdce.

Klasifikace DCM z důvodu výskytu tohoto:

  1. vrozené (primární);
  2. Získané (vzniklé z důvodu přenášených srdečních nebo systémových onemocnění) nebo sekundární;
  3. idiopatické - bez zjištěné příčiny.

Další klasifikace zahrnuje rodinné (genetické) i nevrodové (ne-genetické) formy.

Příčiny dilatované kardiomyopatie

Existuje několik teorií, podle kterých má pacient známky dilatační kardiomyopatie. Až 30% všech případů dilatační kardiomyopatie způsobená rodinnou anamnézou, kde je patologie přenášen hlavně v autosomálně dominantním způsobem, občas - autosomálně recesivní typ dědičnosti. Dilatovaná kardiomyopatie je součástí komplexu abnormalit, které tvoří některé vrozené syndromy, například Barthův syndrom. Pokud je patologie způsobena genetickými faktory, má nejnepříznivější prognózu.

Díky modernímu výzkumu byla studována role virové infekce ve vývoji kardiomyopatie. Pomocí testů PCR a ELISA signifikantní počet pacientů identifikoval takové viry jako:

  • cytomegalovirus;
  • herpes;
  • adenoviry;
  • enterovirusy;
  • hepatitida C;
  • Coxsackie viry atd.

Vliv virových částic může vyvolat spouštění autoimunitních procesů nebo přímého poškození buněk myokardu, v důsledku čehož se DCMP vyvíjí u osoby. Část pacientů má cirkulační imunitní komplexy - kardiospecifické protilátky a častěji se to vyskytuje u lidí, kteří již mají jiné autoimunitní patologie. Pokud jde o přímé poškození virových částic buněk myokardu, mluvíme o přenesené virové myokarditidě, která sama o sobě může vést k vzniku DCMP. Existují také údaje o škodlivých účincích některých bakterií a hub, parazitických onemocnění (např. Chagasova choroba) na myokard.

V anamnéze někteří pacienti mají alkoholismus a dokonce relativně mírný příjem alkoholu. Výzkumníci naznačují, že za přítomnosti genetického umístění někteří lidé mají vysokou náchylnost k poškození etanolovými toxiny buněk myokardu, což je důvod, proč je metabolismus v tkáňovém svalovině přerušený a objevují se patologické jevy. Podobný účinek na tělo může mít průmyslový prach, práci s těžkými kovy, petrochemickými výrobky, aerosoly, používání vysoce toxických léků, předávkování a otravy chemickými látkami.

Jiné rizikové faktory pro rozvoj dilatační kardiomyopatie mohou zahrnovat:

  • vitamin B vitaminy;
  • nedostatek bílkovin ve stravě;
  • nedostatek selenu, karnitin;
  • neuromuskulární onemocnění;
  • patologie pojivové tkáně;
  • více těhotenství;
  • věk těhotných nad 35 let;
  • pozdní toxikóza v těhotenství (gesta);
  • patřící do závodu Negroid.

Často příčiny DCMD zůstávají nevyjasněné, a proto jsou uznávány jako idiopatické (až 25-30% případů).

Symptomy patologie

Zatímco srdeční funkce je kompenzována, klinická onemocnění se vůbec neukazuje. To může trvat několik měsíců a někdy i let. Ale s vývojem dekompenzovaného DCMP dochází k městnavému srdečnímu selhání, což vede k charakteristické symptomatologii. Někdy se objevují klinické příznaky po akutní respirační virové infekci, pneumonii:

  • rychlá únava;
  • bolest v oblasti srdce podle typu anginy pectoris;
  • dušnost při běhu, chůzi po fyzické námaze;
  • s časem - dyspnoe v klidu;
  • hlučné dýchání;
  • astmatické záchvaty srdeční, plicní edém, které se vyskytují zejména v noci (kašel, těžká dušnost, výběr pěnivý sputa krve, dušení ve vodorovné poloze);
  • mumlání v plicích;
  • cyanóza nehtové plotny, uší, nosu, nasolabiálního trojúhelníku;
  • během útoků - zvýšila cyanózu a rozšířila ji na celou pokožku a sliznice;
  • chladu rukou a nohou;
  • otok nohou, horší večer, na začátku - procházet, když odpočíváte;
  • bolesti v pravém hypochondriu, závažnost, které jsou spojeny s přeplněním jater krví;
  • opuch tváře;
  • opuch žilek krku;
  • abdominální edém - ascites, který je vlastní v pozdních stádiích městnavého srdečního selhání;
  • snížení moče na pozadí poruch renálních funkcí.

V pozdních stádiích patologie se objevují všechny popsané problémy, stejně jako změny v mozku. Patří mezi ně chýbání, nespavost, změny nálady, změny v paměti a pozornosti, stejně jako jiné poruchy. Tam jsou také charakteristické porušení rytmu srdce - paroxyzmy palpitace, krátkodobé poruchy činnosti srdce, synkopa, závratě. Často se vyskytuje extrasystola, blokáda nohou jeho svazku, stejně jako strašná komplikace - atriální fibrilace, při jejichž záchvatech pacient potřebuje naléhavou lékařskou pomoc.

Průběh onemocnění se obecně rozvíjí nerovnoměrně u různých pacientů. Je rychle progresivní, relapsující, pomalu postupující. Pokud se patologie rychle vyvíjí, příznaky srdečního selhání se objeví až po 1-1,5 letech. Pomalá progrese dilatační kardiomyopatie je však pravděpodobnější.

Možné komplikace

Pokud je městnavé srdeční selhání projevem samotné kardiomyopatie, což samo o sobě může vést ke smrti člověka, to znamená ještě dříve komplikace, které přispívají k náhlé smrti. Jedná se o tromboembolické příhody, kdy se trombo tvoří v dutině srdce, což je způsobeno stagnací krve v malém kruhu krevního oběhu a pomalým prouděním. Tromby se mohou oddělit a šířit po celém těle, čímž ucpávají lumen velkých tepen - femorální, mezenterické, mozkové tepny, plicní tepny. Každá z těchto komplikací může způsobit smrt a zabránit tomu, aby se jednalo pouze o denní příjem krvácivých (antikoagulačních) léků.

Smrtelný výsledek je často pozorován během záchvatu komorové extrasystoly, ventrikulární fibrilace, která způsobuje zástavu srdce. K prevenci takových následků je pacientovi předepsáno užívání zvláštních léků - srdečních glykosidů, beta-blokátorů. Proto prognóza přežití je z velké části určována rychlostí vývoje městnavého srdečního selhání a nejčastěji je pozorována smrt v důsledku mrtvice, plicní embolie a ventrikulární fibrilace. Riziko tromboembolického onemocnění se zvyšuje o 30% za přítomnosti ataky fibrilace síní.

Průměrná délka života lidí s DCM je odlišná. Existují případy náhlého úmrtí osoby bez zjevných příznaků srdečního selhání. V prvním roce po diagnóze zemře čtvrtina pacientů, a to hlavně ze závažných arytmií. V prvních 5 letech nástupu příznaků zemře 35% lidí, za 10 let - 70%. Ale ti, kteří přežili první tři roky s DCMP, je předpověď mnohem lepší a asi třetina všech pacientů žije starším lidem. Včasné a správné zacházení umožňuje stabilizovat stav člověka a výrazně prodloužit jeho životnost.

Provádění diagnostiky

Zkoumání a vyšetřování stížností pacientů neposkytují úplné údaje, protože klinický obraz DCM je podobný klinickému obrazu mnoha onemocnění srdce. Palpace a perkuse srdce odrážejí tyto informace:

  • zesílení apikálního impulsu, jeho posun směrem dolů doleva;
  • systolické zvuky v oblasti poslechu trikuspidální chlopně;
  • arytmické tóny srdce;
  • epigastrické pulzace.

Metody instrumentální diagnostiky jsou následující:

  1. EKG. Jsou určeny příznaky hypertrofie levé komory, často v kombinaci s hypertrofií pravé komory. V mnoha případech se objevují známky zablokování levé nohy fasciculu, fibrilace síní. Někdy jsou zjištěny ohniska jizev myokardu na pozadí fokální fibrózy.
  2. Echo-KG. Umožňuje odhalit stupeň narušení funkce komor, zaznamenat nepřítomnost chlopňových lézí, patologii perikardu. ECHO-CG ukazuje dilatace komor, zatímco tloušťka stěn zůstává normální. Často dochází k dalšímu protahování síní. Někdy kvůli této metodě výzkumu jsou parietální tromby, aneuryzma vrcholu levé komory.
  3. Radiografie plic. Takto označené příznaky kardiomegalie, vyhlazené kontury na levé straně srdce, často - kulovitý tvar srdce, příznaky arteriální nebo žilní plicní hypertenze, zvýšená plicní kořeny.
  4. Koronární angiografie, ventrikulografie. Používají se k objasnění diagnózy a vyřešení problému chirurgické léčby.
  5. Endomyokardiální biopsie. Je nutné posoudit míru zničení tkáně myokardu, provádí se pouze ve specializovaných střediscích.

Diferenciální diagnostika dilatované kardiomyopatie se provádí ve srovnání s myokarditidou, ischemickou chorobou srdce a jinými srdečními patology.

Způsoby léčby

Standardy léčby DCM jsou v současné době založeny na úlevě od hlavního projevu této nemoci - městnavé srdeční selhání, stejně jako jeho komplikace - trombóza, arytmie. Mezi nefarmakologickými metodami se uplatňuje omezení soli ve stravě, snížení fyzické aktivity a příjem tekutin. Terapie je velmi komplikovaná, protože v mnoha případech není možné zjistit přesnou příčinu onemocnění. Konzervativní léčba může zahrnovat takové léky:

  1. ACE inhibitory, které zabraňují nekróze kardiomyocytů, rozvoj procesů fibrózy myokardu, podporují involuci hypertrofie, zvyšují očekávanou délku života. Léky volby - Enalapril, Perindopril a další.
  2. Beta-blokátory. Používá se v kombinaci s inhibitory ACE pracuje dobře, když se čítač tachykardie a fibrilace, řídicí rytmus a snížení srdeční frekvence, snížení ischemie myokardu. Léky volby - Atenolol, Metoprolol atd.
  3. Diuretika. Používá se ke stagnaci krve ve velkém kruhu oběhu, v plicích (Lasix). Při těžké plicní edém a břicha mohou být kombinovány s antagonisty aldosteronu diuretika (Veroshpiron, Aldactone) nebo dusičnany (Imdur, Olikard).
  4. Srdeční glykosidy. Je potřeba pro recidivující atriální fibrilaci, která se díky jejich příjmu může přenést do benígnějších forem arytmie (Korglikon, Digoxin).
  5. Antiagreganty. Ukázalo se u všech pacientů s DMCA k prevenci srdeční trombózy a tromboembolie (heparin, warfarin, fenilin).

Pacientům s těžkou kardiomyopatií a progresivním srdečním selháním je prokázána chirurgická léčba - transplantace srdce. Operace zvyšuje míru přežití pacientů o 70-80%. Bohužel cena operace je velmi vysoká, což značně omezuje její využití. V některých případech může být úspěch dosaženo dvoukomorovou elektrickou stimulací srdce pomocí kardiostimulátoru, stejně jako provoz dynamické kardiomyoplastiky v kombinaci se zavedením kardiostimulátoru.

Lidé mohou také zlepšit stav osoby s dilatační kardiomyopatií:

  1. Vezměte lžíce lněného semínka, vařte s litrem vroucí vody, vaříme ve vodní lázni po dobu 50 minut, vypustíme. Napijte ½ šálku najednou a celý den použijte celý vývar.
  2. Směs ½ šálku kefír, sklenici mrkvové šťávy, 3 polévkové lžíce medu, 3 lžíce citrónové šťávy. Pít, rozdělen na 3 části, 30 minut před jídlem.
  3. 2 lžíce bylinné žloutenky, nalít litr vařící vody, trvá 2 hodiny. Pite 150 ml dvakrát denně.
  4. Stlačte šťávu z čerstvých výhonků čekanky, vypijte ji na čajovou lžičku, nasypete ji ve sklenici mléka a přidáte lžíci medu.

Životní styl v rámci této patologie

S touto chorobou nemáte v žádném případě špatné návyky - kouření, pití alkoholu. Je třeba normalizovat váhu, ale ne pomocí pevných diet, ale správnou výživou. Doporučení kardiologové jednoznačné: musíte jíst jídlo v malých porcích 4-5 krát denně, ne konzumovat tučné potraviny, ostré a slané potraviny. Dieta by měla být bohatá na rostlinné potraviny, stejně jako mořské ryby a mořské plody, obiloviny, otruby, hrách.

Nemůžete jíst hodně soli a vody (méně než 1,5 litru), aby se dosáhlo únava a nespavosti. Fyzická aktivita je povinná, ale mírná, což bude záviset na stupni srdečního selhání. Pacient musí být očkován proti chřipce, snažit se nedovolit ARVI a hypotermii. Všechny související nemoci je třeba upravit, ohniska infekce - dezinfikovat.

Preventivní opatření

Opatření primární prevence nejsou vyvinuta. Při dědičném umístění by měla být zahájena včasná diagnóza stavu srdce a sledování včasného zahájení léčby. Aby se zabránilo progresi již existující kardiomyopatie, je nutné vyloučit vliv všech rizikových faktorů, které mohou zvýšit poškození myokardu.

Jste jedním z milionů, kteří mají nemocné srdce?

A všechny vaše pokusy vyléčit hypertenzi nebyly úspěšné?

A už jste přemýšleli o radikálních opatřeních? Je to pochopitelné, protože silné srdce je ukazatelem zdraví a příležitostí k hrdosti. Navíc je to minimálně dlouhověkost člověka. A skutečnost, že osoba chráněná před kardiovaskulárními chorobami vypadá mladší - axiom, který nevyžaduje důkaz.

Proto doporučujeme číst rozhovor s Alexandrem Myšnikovem, který říká, jak léčit hypertenzi rychle, efektivně a bez nákladných postupů. Přečtěte si článek >>

Předložené materiály jsou obecné informace a nemohou nahradit rady lékaře.

Rozšířená kardiomyopatie

Pro správné, rytmické kontrakce srdce s dostatečným objemem krve pro tělo, vysunutou do aorty, jsou nutné určité podmínky. Za prvé, normální tloušťka stěn srdce a normální velikost komor srdce jsou síň a komory. Existuje mnoho důvodů, které mohou narušit biochemické procesy v buňkách myokardu, což může vést ke změně konfigurace srdce - zhrubnutí stěn srdce a / nebo zvýšení objemu srdečních komor. Vyvíjí nemoc, jako je kardiomyopatie.

Kardiomyopatie - výsledek určité srdeční nebo systémové choroby charakterizované dysfunkcí kontrakce a relaxace srdce a vykazují příznaky chronického srdečního selhání, stagnaci krve v orgánech a do srdce, srdeční arytmie.

Kromě získaných v důsledku určitých onemocnění může být kardiomyopatie vrozená a idiopatická - bez zjištěné příčiny.

Rozšířená kardiomyopatie Je onemocnění charakterizováno expanzí komor srdce se zesílenými nebo normálními stěnami srdce. Vzhledem k přeplnění krevních dutinách srdce systolické dysfunkce vyvíjí - redukční síla ventrikulární kontrakce a sníženou ejekční frakce krve v aortě pod 45% (více než 50% normální hodnoty). Z tohoto důvodu trpí krevní oběh vnitřních orgánů a dochází k městnavému srdečnímu selhání.

Prevalence dilatované kardiomyopatie se pohybuje v rozmezí od 1 do 10 na 100 000 obyvatel. U novorozenců se vyskytuje přibližně 50% všech kardiomyopatií a ve 3% všech srdečních onemocnění (často 40% všech případů) vyžaduje transplantaci srdce před dosažením věku dvou let. Mezi dospělými jsou zpravidla lidé nemocní 20 - 50 let, častěji muži (60%).

Příčiny dilatované kardiomyopatie

Pouze 40% pacientů dokáže zjistit přesnou příčinu kardiomyopatie. V jiných případech je onemocnění považováno za primární nebo idiopatickou.

Příčiny sekundární dilatované kardiomyopatie:

- virové infekce - viry Coxsackie, chřipka, herpes simplex, cytomegalovirus, adenovirus,
- geneticky podmíněné imunitní poruchy (defekt subpopulace T-lymfocytů - přirozené vrahy), vrozené znaky struktury srdce na molekulární úrovni,
- toxické poškození myokardu - alkohol, omamné látky, jedy, protinádorové léky,
- dismetabolické poruchy - hormonální poruchy v těle, hladovění a diety s nedostatkem bílkovin, vitamíny skupiny B, karnitin, selén a další látky,
- autoimunitní onemocnění - revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes často způsobují autoimunitní myokarditidu, výsledkem může být kardiomyopatie.

Symptomy dilatované kardiomyopatie

Někdy se příznaky onemocnění nemusí objevit po několik měsíců nebo dokonce let, dokud nejsou kompenzovány funkce srdce. Jako dekompenzace nebo okamžitě se objeví následující příznaky:

1. Příznaky městnavého srdečního selhání:
- dýchavičnost na počátku při chůzi, pak v klidu,
- noční křeče srdeční astma a epizody plicního edému - vyjádřil dusí v poloze na zádech, obsesivně kašel suchý nebo pěna sputum růžové barvy, někdy potřísněné krví, modrý lak na nehty, nosu a uší edém - prohlásil cyanóza kůže, rtů, končetiny,
- otok dolních končetin, zesílení večer a zmizení po spánku,
- pocit těžkosti, mírné tupé bolesti v pravé subkostální oblasti. Kvůli zvýšenému plnění krve játry a protahování kapslí,
- zvýšení objemu žaludku v důsledku akumulace tekutin (ascitu) v důsledku srdeční cirhózy jater v pozdních stadiích srdečního selhání,
- porucha funkce ledvin - změny rytmu a objemu močení - vzácné nebo časté, ve velkých nebo malých porcích,
- příznaky mozkové cirkulace - porucha paměti, pozornosti, rozptýlení, změny nálady, nespavost a další symptomy dyscirculatory (v tomto případě žilní) encefalopatie.

Srdcové selhání má čtyři stupně v závislosti na symptomech a míře nesnášenlivosti k fyzické aktivitě (stupně I, II A, II B, III a IV).

2. Symptomy, které jsou charakteristické pro narušení systolické funkce levé komory.
S počátečním snížením ejekční frakce pacienta, slabostí, rychlou únavou, bledostí, chladem rukou a nohou, jsou závratě narušeny.

Při výrazném snížení srdečního výdeje se vyvine závažná slabost, neschopnost vykonávat minimální aktivity v domácnosti, silný závrat a ztráta vědomí s malou fyzickou námahou.

3. Symptomy poruchy rytmu. Více než u 90% se vyskytují různé arytmie, které se projevují smysly srdečního selhání, pocitu blednutí a zástavy srdce. Nejčastěji se vyvine fibrilace síní, někdy je obtížné obnovit rytmus, takže tito pacienti tvoří trvalou formu atriální fibrilace. Je možné vyvinout atrioventrikulární blokádu, blokaci svazku svazku, ventrikulární extrasystol a další arytmie.

Pacient v pozdních stadiích srdečního selhání v důsledku dilatované kardiomyopatie vypadá takto - za předpokladu, že je poloviční, dokonce i během spánku, protože je snazší dýchat. Jeho dech je hlučný, s nasazeným vdechováním, můžete slyšet chvění v plicích v dálce kvůli výrazné stagnaci krve. Nabubřelý obličej, ruce a nohy byly oteklé břicho co do objemu zvýšily, někdy edém podkožní - tuk v celém těle - vyvinutý anasarca. Nejmenší pohyb dokonce uvnitř lůžka zhoršuje dechové napětí a způsobuje nepohodlí.

Diagnóza dilatované kardiomyopatie

Pokud mají pacienti takovéto stížnosti, měli byste se poradit s kardiologem nebo terapeutem. Diagnózu lze předpokládat na základě průzkumu a vyšetření pacienta.

Při auskultaci srdce a plic se vyskytují oslabené srdeční zvuky, ve většině případů jsou arytmické, charakteristický je patologický tón srdce (rytmus cvalu). Apikální tah je rozptýlený, posunutý doleva a dolů.

Arteriální tlak může být normální, zvýšený na počátku onemocnění nebo častěji klesá. Pulse normální nebo slabé plnění a napětí, non-rytmické.

Laboratorní metody výzkumu jsou uvedeny:

- Obecné klinické analýzy - obecně vyšetření krve a moči, krevní biochemické testy s hodnocením funkce jater a ledvin (ALT, AST, bilirubin, močovina, kreatinin, alkalická fosfatáza a další.)
- výzkum koagulačního systému krve - MNO, protrombinový čas a index, doba srážení atd.
- glykemický profil (cukrová křivka) pro osoby s diabetes mellitus,
- reumatologické testy (protilátky proti streptolysinu, streptogialuronidáze, úrovni C - reaktivní protein atd.) pro diferenciální diagnostiku s revmatickými srdečními defekty,
- stanovení uretického peptidu sodného v krvi,
- hormonální studie - hladina hormonů štítné žlázy, nadledvinek.

Metody instrumentálního výzkumu:

- Echokardiografie je nejcennější neinvazivní metoda pro vyšetření srdečního svalu a srdečních funkcí. Umožňuje rozlišit kardiomyopatii od srdečních defektů, objasnit ischemické poškození myokardu, určit velikost komor a tloušťku stěn srdce. Nejdůležitějším kritériem, které určuje ultrazvuk srdce a na němž závisí životně důležitá prognóza, je podíl srdečního výdeje (FV). Obvykle je výtoková frakce u zdravého člověka 55 - 60%, s kardiomyopatií - pod 45 - 50% a kritická hodnota je nižší než 30%.
- EKG a jeho modifikace - denní monitorování EKG, EKG stress (běžecký pás test), CHPEFI - Jícnová elektrofyziologické vyšetření (jmenovaný není pro každého, protože to není povinné pro dilatační kardiomyopatie).
- RTG hrudních orgánů - zvětšený a zvětšený stín srdce, intenzifikace plicního vzoru na plicních polích.

RTG pacienta se zvětšenou srdeční komorou

- USA vnitřních orgánů, štítné žlázy, nadledvin.
- je možné v diagnosticky komplexních případech provést MRI srdce, ventrikulografii a scintigrafii myokardu.

Dilatační kardiomyopatie je třeba odlišit od difuzní myokarditidy, ischemické choroby srdeční a ischemické kardiomyopatie, perikarditidy, srdečních vad. Proto je-li pacient podezřelý ze srdečního onemocnění, musí se poradit s lékařem.

Léčba dilatované kardiomyopatie

Léčba počáteční fáze srdečního selhání začíná korekcí životního stylu a výživy, stejně jako eliminace modifikovatelných rizikových faktorů (alkohol, kouření, obezita).

Léčba:

- ACE inhibitory - kaptopril, perindopril, ramipril, lisinopril atd. jsou ukázány všem pacientům se systolickou dysfunkcí. Zlepšení přežití a prognózy, snížení počtu hospitalizací. Měli by být jmenováni pod kontrolou indikátorů funkce ledvin (močovina a kreatinin). Jmenován na dobu neurčitou, možná po celý život.
- diuretiky odstraňte přebytečnou tekutinu z plic a vnitřních orgánů. Jmenoval veroshpiron, spironolakton, furosemid, torasemid, lasix.
- srdečních glykosidů jsou povinné pro tachyformu fibrilace síní a snížení ejekční frakce. Digoxin, strophanthin a korglikon jsou předepsány. Dávkování léků by mělo být jasně sledováno, stejně jako v případě předávkování, otravy glykosidovými intoxikacemi s těmito léky se vyvíjejí.
- beta blokátory (metoprolol, bisoprolol atd.) jsou předepsány ke snížení srdeční frekvence a hypertenze. Také zlepšit prognózu.

Tyto skupiny léků spolehlivě snižují projevy dysfunkce levé komory, snižují dušnost a edém, zvyšují toleranci cvičení a obecně zlepšují kvalitu života.

Navíc jsou jmenováni:
- Léky na ztenčení krve (antikoagulancia): aspirin, thromboas, acetamidol atd. jsou ukázány jako prevence zvýšených krevních sraženin v krevním řečišti. Warfarin nebo clopidogrel nebo plavix se užívají při fibrilaci síní pod kontrolou INR jednou měsíčně (nebo pod kontrolou indexu protrombinů).
- dusičnany - krátkodobě působící léky (nitrospray, nitromint) lze pacientovi doporučit se zvýšenou dušností během chůze nebo se současnou angínou. Intravenózně v nemocnici je nitroglycerin injikován k zastavení selhání levé komory a plicního edému.
- antagonisty kalciových kanálů (nifedipin, verapamil, diltiazem) jsou obvykle předepisovány pacientům s jinými formami kardiomyopatie místo beta-blokátorů za přítomnosti kontraindikací. Ale s porušením systolické funkce levé komory je toto jmenování kontraindikováno, neboť "uvolní" srdeční sval, který již není schopen správně kontrahovat. Také nifedipin zvyšuje srdeční frekvenci, což je s tachyformou fibrilace síní nepřijatelné. Pokud však není možné užívat betablokátory, může být předepsán amlodipin nebo felodipin.

Chirurgická léčba dilatační kardiomyopatie:

- implantace kardioverteru - defibrilátor v přítomnosti život ohrožujících ventrikulárních tachyarytmií
- implantace kardiostimulátoru Ukazuje se při vyjádření poruch intraventrikulárního vedení při disociaci synchronních redukcí ušních a komorových
- transplantace srdce

Indikace a kontraindikace chirurgické léčby kardiologii a srdeční chirurgie jsou určeny přísně individuálně, tolerovanou těla vyčerpání kardiochirurgii je nepředvídatelná a může vyvinout nežádoucí výsledek.

Životní styl

Při kardiomyopatii je třeba dodržovat následující doporučení:
- odmítnutí špatných návyků
- snížení nadváhy, ale nikoliv prostřednictvím nalačno nebo oslabující diety, ale s pomocí správného stravovacího chování. Měli byste si zorganizovat dietu: 4 - 6 jídel denně v malých porcích s převažujícím využitím tekutých pokrmů, produktů vařené ve vařené formě nebo vařené. Je nutné vyloučit smažené potraviny, pikantní, slané, mastné potraviny a koření. Cukrovinky, tučné maso a drůbež jsou omezeny. Současně je nutné stravu obohacovat omega-3-nenasycenými mastnými kyselinami obsaženými v mořských rybách (losos, makrela, losos, pstruh, kaviár). Vitamíny, minerály, obsah selenu a zinku jsou také užitečné v potravinách. Obzvláště bohaté na selénové ovesné vločky, tuňák, pohánka, vejce, pšeničné otruby, hrach, slunečnicová semena, bílé houby, sádlo.
- omezení soli ve stravě na 3 gramy denně a s výrazným edémovým syndromem - až 1,5 gramů denně, což omezuje příjem tekutin, včetně prvních jídel na 1,5 litru denně.
- způsob práce, který vám umožní dát dostatek času k odpočinku a spánku (minimálně 8 hodin nočního spánku)
- Fyzická aktivita pacientů by měla být přítomna denně, ale podle stupně projevování srdečního selhání. I v případě, že pacient většinu času na lůžku v důsledku závažné dušnost, otok, a tak dále, má stále alespoň pohybovat v rozmezí od postele a provádět jednoduché rotační pohyby hlavy, rukou a nohou, stejně jako dechová cvičení. Komplex cvičení fyzioterapie může být vyjasněn ošetřujícím lékařem.
- Očkování proti chřipce a pneumokokům je indikováno u osob s rodinnou predispozicí k myokarditidě a kardiomyopatii. Při léčbě ARVI a jiných respiračních onemocnění jsou tyto osoby povinny používat rekombinantní interferon (viferon, genferon, kipferon atd.).
- Korekce souběžných onemocnění - diabetes mellitus, hypertenze, hyper- a hypotyreóza atd.
- zaměření na plodnou spolupráci s ošetřujícím lékařem, vytvoření pozitivního výsledku léčby, provádění všech doporučení a nepřetržitý příjem potřebných léků je klíčem k úspěchu v terapii kardiomyopatie.

Komplikace dilatované kardiomyopatie

Městnavé srdeční selhání a srdeční arytmie jsou často vidět jako komplikace kardiomyopatie, ale v podstatě jsou ve větší míře klinických projevů, jak je uvedeno v téměř u všech pacientů, a obecné symptomy kardiomyopatie vyvíjí symptomů těchto poruch.

Mezi nebezpečné následky patří tromboembolické komplikace - tvorba trombů v dutině srdce. Vzhledem ke stagnaci a pomalý průtok krve do buněk krevních destiček uložených na stěnách srdce a vytvořené nástěnné trombu, které se mohou šířit proud krve přes velkých tepen a ucpat jejich lumen. Patří sem tromboembolizmus plicních, femorálních, bryzhezhechnoy arterií, ischemická mrtvice. Profylaxe je konstantní příjem léků, které ředí krev.

Časté komorové extrasystoly, ventrikulární tachykardie mohou vést k fibrilaci ventrikulárních orgánů, způsobit zástavu srdce a smrt. Zabránit výskytu fatálních poruch rytmu může být trvalým příjmem beta-blokátorů a srdečních glykosidů.

Předpověď počasí

Prognóza přirozeného průběhu dilatované kardiomyopatie bez léčby je nepříznivá, protože srdce úplně zastaví funkci pumpování, což vede k degeneraci všech orgánů, vyčerpání a smrt.
Lékařskou léčbou onemocnění je prognóza života příznivá - pět let přežití je 60-80% a desetileté přežití po transplantaci srdce je 70-80%.

Prognóza práce je určena stadií poruchy oběhového systému. V první fázi srdečního selhání může pacient pracovat, ale těžká fyzická práce, noční směny, služební cesty jsou kontraindiktivní. Pro odmítnutí těchto typů práce může pacient poskytnout zaměstnavateli osvědčení od ošetřujícího lékaře nebo rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví Ruské federace o získání III (pracovní) skupiny zdravotního postižení. V přítomnosti IIA a nad stadií srdečního selhání je stanovena skupina II postižení.

Kardiomyopatie se zvětšenou srdeční dutinou

Dilated cardiomyopathy (zkratka - DCM) je patologie myokardu, charakterizovaná významnou expanzí (dilatací) komor srdce. Zároveň srdeční stěny zachovávají obvyklou tloušťku.

Situaci zhoršuje skutečnost, že kontraktilita komor oslabuje na pozadí této nemoci. Zvětšené dutiny srdce jsou ohromeny krví, což vede k jejich dalšímu prodloužení. Postupně se vyčerpávají zdroje srdečního svalu. Pacienti jsou vystaveni vysokému riziku náhlé smrti.

Podle statistik je služba DCM nejčastěji zjišťována u lidí v produktivním věku, přičemž muži jsou mezi nimi několikrát více než ženy. Incidence onemocnění je přibližně 1 - 2 pacientů na 2500 populace ročně.

U dětí a zástupců starší generace je tato patologie méně častá.

Vývoj onemocnění

Pojem "kardiomyopatie" se používá k popisu primárních poruch v práci myokardu, jehož etiologie je nejasná. Pacienti s dilatační kardiomyopatií tvoří až 60% těchto pacientů.

Včasné zjištění dysfunkce je obtížné, protože v počáteční fázi je tělo zcela kompenzováno. Onemocnění začíná poklesem počtu aktivních myofibril - buněčných struktur, které poskytují snížení srdečního svalu. Zároveň dochází ke snížení energetického metabolismu v buňkách. To vše zhoršuje proces čerpání krve.

Rozšíření srdeční dutiny, stejně jako progresivní tachykardie nejprve zachová požadovanou úroveň srdečního výdeje. V mezích normy se zachovávají ukazatele, jako je objem šoku (objem vyloučené krve na systol) a ejekční frakce (množství krve vytlačené komorou do aorty).

DCM však postupuje a časem se takové komplikace rozvinou:

  • Rozšíření myokardu komor.
  • Dysfunkce srdečních chlopní.
  • Stagnace krve v oběhovém systému.
  • Snížení množství krve uvolněné během systoly v aortě.
  • Tvorba chronického srdečního selhání (CHF).
  • Kyslíkové hladování svalové tkáně.

Na pozadí zhoršení přívodu krve do organismu se začíná manifestovat patologicky aktivní aktivita neurohormonálních systémů.

Zvýšený obsah hormonů negativně ovlivňuje složení krve a stav myokardu.

Stagnace krve a narušení její koagulace vedou k výskytu parietálních trombů v dutinách srdce. Krvácení jsou neseny po velkých tepnách a mohou je ucpat.

Bez léčby se stále více snižuje kontraktilita srdce. V podmínkách nedostatečného zásobování krví dochází k degeneraci vnitřních orgánů a tkání, vyčerpání a úmrtí.

Příčiny. Rizikové faktory

Nemoc je rozdělena do dvou typů:

  1. Primární nebo idiopatická dilatační kardiomyopatie.
  2. Sekundární DCMP.

Koncepce primární formy je použitelná v těch případech, kdy není povaha patologického procesu známa. Až dosud neexistují žádná jasná kritéria pro diagnostiku anomálií tohoto druhu, ale lékaři naznačují, že jako spouštěcí mechanismus nemoci jsou:

  • Genetická predispozice. Osobě se dostanou vrozené znaky struktury srdečního svalu, což znemožňuje zranění.
  • Autoimunitní patologie - sklerodermie, reaktivní artritida, glomerulonefritida, systémová vaskulitida, způsobující autoimunitní myokarditidu (akutní zánět srdce).

Sekundární forma vzniká v důsledku patologických stavů, které negativně ovlivňují činnost myokardu:

  • Ischemická choroba srdeční.
  • Myokarditida.
  • Valvulární srdeční onemocnění.
  • Arteriální hypertenze.
  • Virové infekce (opar, hepatitida, cytomegalovirus, chřipka, viry Coxsackie B).
  • Intoxikace kokainem, zneužívání alkoholu a tabáku, léčba protinádorovými léky.
  • Hormonální poruchy, diety, hlad, nedostatek vitamínů B, selen, karnitin ve stravě.
  • Endokrinní onemocnění - diabetes, patologie nadledvin, hypofýzy, štítné žlázy.
  • Dlouhodobé přetížení na hranici tělesných a duševních sil člověka.

Důležitou roli při nástupu onemocnění hraje špatná dědičnost. Podle statistik jedna třetina pacientů měla příbuzné, kteří trpěli DCM. Rodinné formy onemocnění jsou charakterizovány horší prognózou.

Například rozšíření srdečních komor se často objevuje u pacientů s Barthovým syndromem (genetická abnormalita), která je doprovázena řadou srdečních patologií.

Klinické projevy

DKMP se po dlouhou dobu nemusí projevovat, ačkoli na echokardiogramu jsou vidět známky rozšíření srdečních komor. První zřejmé příznaky dilatované kardiomyopatie jsou obvykle spojeny se zpomalením krevního oběhu a poklesem srdečního výdeje na 45% (normální 50-60%). Zhoršení stavu je doprovázeno následujícími příznaky:

  • Dyspnoe nejprve s fyzickou námahou a pak v klidu, zvyšující se v poloze nahoře (orthopnea).
  • Útoky udušení (srdeční astma nebo plicní edém), kdy se onemocnění zahajuje. Doprovázeno přetrvávajícím kašlem se sputem, v němž jsou viditelné krevní žíly. Pacienti jsou modravé nehty, rty, nos. Útoky se obvykle vyskytují v noci.
  • Těžnost nohou, svalová slabost, únava.
  • Bobtnání končetin, které se ke konci dne zvyšují a dochází k ránu.
  • Jemná bolest v játrech, abdominální edém (příznaky selhání pravé komory).
  • Útoky tachykardie (zvýšená srdeční frekvence), "vyblednutí" srdce, mdloby, závratě.
  • Renální dysfunkce (příliš časté nebo vzácné močení, změna množství uvolněného moči).
  • Poruchy z mozku - problémy s pamětí, nespavost, bezpodmínečné výkyvy nálad.
  • Tromboembolismus. Riziko oddělení sraženiny se zvyšuje, pokud je onemocnění doprovázeno fibrilací síní.
  • Kardialgie (atypická lokalizace bolesti na hrudi).

Při těžké formě DCM pacient spí poloviční, takže je snazší dýchat. Jeho žaludek je zvětšen kvůli nahromadění tekutiny, v plicích se mohou slyšet zvonění. Obličej, nohy a ruce jsou otoky, nejmenší pohyb zvyšuje dušnost.

Prognóza dilatované kardiomyopatie v pozdějších stadiích je nepříznivá. Příčinou úmrtí pacienta se stává oddělení trombu nebo progresivní srdeční selhání.

Diagnostická opatření

Diagnóza je obtížná, protože stále neexistují žádná jasná kritéria pro určení nemoci. Kardiologové se obvykle chovají jako vyloučení. Pokud pacient nemá jiné srdeční patologie s podobnými příznaky, je podezření na přítomnost dilatační kardiomyopatie.

DCMP je také indikován řadou charakteristických znaků: tachykardie, kardiomegalie, nedostatečnost ventilů, sípání v plicích, vyčnívající játra, opuchlé žíly na krku.

Po shromáždění primárních informací a podrobné prohlídce kardiolog jmenuje laboratorní testy:

  • Obecná klinická analýza krve a moči. Nálezy ukazují na změny, které jsou vlastní nemoci: proteiny v moči, nízké hemoglobiny, změny struktury krve.
  • Biochemický krevní test pro hodnocení funkce ledvin a jater. Stanoví se hladina kyseliny močové, cholesterolu, bilirubinu, jaterních enzymů.
  • Podrobný koagulogram. Provádí se detekce krevních sraženin a hodnocení srážení krve.
  • Imunologická analýza krve, odhalení autoimunitních poruch a obsah protilátek.

Instrumentální diagnostika

Studie tohoto druhu ukazují rozsah expanze dutin, velikost a stav srdečního svalu, vyloučení nebo potvrzení přítomnosti nádorů a vrozených anomálií.

Monitorování elektrokardiografie a Holtera pomáhá stanovit ventrikulární hypertrofii, poruchy rytmu, fibrilaci síní.

Echokardiografie ukazuje velikost komorových komor, známky stagnace krve, tloušťku myokardu.

Radiografie je obvykle podávána pacientům s velkou tělesnou hmotností, jestliže jiné metody pro ně nejsou příliš informativní. Na roentgenogramu je zřetelně rozlišitelné zvětšené kulovité srdce.

Analýza srdečního šelestů (phonocardiogram) ukazuje existenci selhání ventilů, které již nemohou zastavit zpětný průtok krve dilatovanými komorovými otvory.

Pro přesnější diagnostiku se používají invazivní (penetrační) vyšetřovací metody:

  • Koronární angiografie. Ve vaskulárním lůžku a v dutině srdce se zavádí kontrast, aby se získal jasný obraz orgánu a identifikovaly stagnující jevy v krevním řečišti.
  • Biopsie myokardu. Používá se k posouzení stavu svalové tkáně. Pro analýzu je mikroskopický fragment srdečního svalu spolu s endokardem. Čím silnější je vlákno poškozeno, tím horší je prognóza.
  • Radionuklidová ventrikulografie. V krvi pacienta se podává radioaktivní přípravek. Obrázky vykazují výraznou dilataci komor a sníženou kontraktilitu orgánu, a také ukazují tloušťku stěn srdce.
  • Angiografie plavidel. V krvi se zavádí kontrastní látka, která umožňuje posoudit stav cév a přítomnost trombů.

Podle výsledků vyšetření může lékař na vyšetření pacienta odkázat jiným odborníkům.

Léčba nemoci

Léčba dilatované kardiomyopatie je symptomatická. Hlavní terapeutické oblasti:

  • Léčba hlavních patologií.
  • Odstranění nebezpečných faktorů.
  • Zastavení arytmie.
  • Prevence tromboembolie.

První věc, kterou doktor navrhne, je pacient s DCMD, aby změnil svůj životní styl a učinil určitá omezení:

  1. Odmítnutí alkoholických nápojů, kouření.
  2. Hubnutí, kontrola krevního tlaku. Tím se zabrání vzniku nových poškození srdečního svalu.
  3. Omezení kapaliny na 5-7 sklenic denně, sůl na 3 g, zejména s otokem. Denní vážení za účelem zjištění narušení vodní bilance.
  4. Udržování mírné fyzické aktivity;
  5. Vylučování antiarytmických a nesteroidních protizánětlivých léků.
  6. Antikoagulační terapie (pokud existuje hrozba tromboembolie, nebo detekována fibrilace síní).

Konzervativní léčba

Pacient by měl být okamžitě naladěn na celoživotní příjem léků.

Účinek drog je zaměřen na prevenci komplikací. Vývoj CHF zastavuje následující léky:

  • ACE inhibitory (Enalapril, Perindopril, Ramipril). Jsou předepsány v jakékoli fázi onemocnění. Formulace prevenci nekrózy tkáně, inhibují aktivitu neurohumorálních systémů, snížení hypertrofie svalové tkáně.
  • B-adrenoblokátory (Atenolol, Metoprolol). V prvních dnech užívání pilulek se může stav pacienta zhoršit, avšak v budoucnu se pozitivní účinek zvyšuje. Tlak se stabilizuje, edém se snižuje, srdeční frekvence klesá.
  • Diuretika. Byla přidělena všem pacientům s DCM. Léky odstraňují přebytečnou vodu a soli z buněk.
  • Srdcové glykosidy (Strofantin, Digoxin) jsou rostlinné léky. Jsou předepsány pro arytmii a nedostatečnou kontraktilní aktivitu komor.

Při léčbě tromboembolie se používají disagreganty, antikoagulancia, trombolytika.

Operační léčba

Indikace pro chirurgické zákroky jsou stanoveny přísně individuálně, protože operace na vyčerpaném srdci může vést k smrti.

Nejefektivnějším způsobem zatčení DCMP je transplantace srdce. Přežití pacientů je poměrně vysoké: po 10 letech 72% úspěšně léčených pacientů přežilo. Tato metoda však nemá distribuci hmoty. Důvodem jsou vysoké náklady na provoz a nedostatek dárcovského materiálu.

Dnes kardiochirurgie nabízí takové techniky:

  • Implantace kardiostimulátoru.
  • Implantace extrakardiálního síťového lešení, který přispívá k postupnému snižování zvětšených dutin.
  • Částečná ventrikuloctomie (remodelace rozšířené levé komory).
  • Protetické srdcové chlopně, které ztratily svou funkci.
  • Implantace mechanických čerpadel do vrcholu levé komory, která pomáhá pumpovat krev do aorty.

U dětí kardiomyopatie je vrozená nebo se vyskytují jako důsledek porodního traumatu, těžké asfyxie, akutních virových infekcí. Stejně jako u dospělých.

Použití lidových prostředků v DCMP je neúčinné. Tělo můžete podpořit infuzemi neplodnosti, žaludku, matky, ale dilatace komor nemůže být zastavena. Prognóza onemocnění je nepříznivá: v prvních pěti letech polovina nemocného zemře.

Riziko náhlého úmrtí z embolie nebo arytmie je vysoké. Všichni krevní příbuzní pacienta s DCMD by měli podstoupit screening, aby zahájili časnou léčbu, pokud se zjistí patologie.

Více Informací O Plavidlech