Úplný popis ventrikulární fibrilace: symptomy a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: jaký typ arytmie se nazývá ventrikulární fibrilace, jak nebezpečná je. Mechanismus vývoje arytmie, příčiny a hlavní příznaky fibrilace, diagnostické metody. Léčba, první pomoc a profesionální kardiovaskulární metody.

Ventrikulární fibrilace se nazývá život ohrožující forma abnormálního srdečního rytmu (arytmie) způsobené nekoordinované, non-synchronní kontrakce jednotlivých skupin kardiomyocytů (infarkt buňky) z komor.

Provedení elektrických impulzů v normálním a komorové fibrilaci

Normální rytmická kontrakce srdečního svalu poskytuje bioelektrické impulzy, které vytvářejí specifické uzliny (sinus v atriu, atrioventrikulární na hranici síně a komor). Impulsy se postupně rozdělují po myokardu, vzrušují kardiomyocyty atria a pak komory a způsobují, že srdce rytmicky tlačí krev do cév.

Systém vedení srdce je zodpovědný za rytmickou kontrakci celého myokardu (srdečního svalu)

V patologii z různých důvodů (kardiomyopatie, infarkt myokardu, intoxikace drogami) sekvence narušené bioelektrické impulsu (je zablokován na úrovni atrioventrikulárního uzlu). Myokard v komorách vytváří vlastní impulsy, které způsobují chaotickou kontrakci jednotlivých skupin kardiomyocytů. Výsledkem je neúčinná srdeční funkce, objem srdečního výdeje klesá na minimum.

Ventrikulární fibrilace je nebezpečná, život ohrožující podmínka, končí v smrtelném výsledku v 80% případů. K záchraně pacienta je možné pouze nouzové kardiorespirační opatření (defibrilace).

Fibrilace léku je nemožná - arytmie se objevuje náhle, nejčastěji (90%) na pozadí závažných organických změn srdečního svalu (nevratná transformace funkční tkáně na nefunkční). Zlepšit prognózu a prodloužit život pacienta, který přežil útok, je možné implantovat kardioverter-defibrilátor. V některých případech je zařízení instalováno pro prevenci s předvídaným vývojem arytmie.

Kardiorespirační opatření pro srdeční defibrilaci provádí ambulantní brigáda nebo lékaři jednotky intenzivní péče. V budoucnosti je pacient veden a pozorován kardiologem.

Mechanismus vývoje patologie

Ve stěnách komor jsou skupiny buněk schopných nezávisle vytvářet bioelektrické impulsy. Při úplné blokaci atrioventrikulárního uzlu tato schopnost vede k vzniku množství izolovaných cirkulujících kardiomyocytů impulzů.

Atrioventrikulární blokáda - příčina ventrikulární fibrilace

Jejich síla je dostatečná k tomu, aby způsobila slabé, rozptýlené kontrakce jednotlivých skupin buněk, ale nestačí ke snížení komor celku a úplnému vyčerpání srdečního výdeje krve.

Frekvence ventrikulární fibrilace neefektivní se pohybuje od 300 do 500 za minutu, puls není oslaben nebo přerušení, takže arytmie nepřestává sebe (pouze po srdeční defibrilaci nebo umělé).

Výsledkem je síla srdečních tepů, objem ejekce, rychlý krevní tlak, výsledkem je úplná zástava srdce.

Příčiny onemocnění

Přímé příčiny fibrilace - poruchy vedení a kontraktility myokardu komor, které se vyvíjejí proti kardiovaskulárním onemocněním (90%), metabolické poruchy (hypokalémie) a některých stavů (elektrický šok).

Akutní koronární nedostatečnost (zúžení velkých cév, krev dodávající srdce)

Kardiomegalie (patologické zvýšení velikosti srdce) s těžkým srdečním selháním

Syndrom Brugada (dědičná ventrikulární arytmie)

Kompletní blokáda atrioventrikulárního uzlu

Poruchy srdce a chlopní (tetralogie Fallotu, stenóza mitrální chlopně, aneuryzma srdce)

Hypertrofické (se zhrubnutím stěn srdce) a dilatační (se vzrůstajícími srdečními komorami) kardiomyopatie (patologie srdečního svalu)

Kardiální skleróza (jizvení srdečního svalu)

Myokarditida (zánět myokardu)

Akumulace intracelulárního vápníku (repolarizace myokardu)

Katecholaminy (epinefrin, norepinefrin, dopamin)

Sympatomimetika (salbutamol, epinefrin)

Antiarytmická činidla (amiodaron)

Narkotické analgetika (chlorpromazin)

Anestézie léků (cyklopropan)

Blunt a pronikající zranění na hrudi

Elektrická kardioverze (ošetření elektropulsem)

Koronární angiografie (diagnóza srdce se zavedením kontrastních látek)

Defibrilace (regenerace srdečního rytmu elektropulzou)

Hypovolemický šok (v důsledku velké ztráty tekutiny)

Rizikové faktory fibrilace komor:

  • věk (po 45 letech);
  • sex (u žen se vyvíjí třikrát méně často než muži).

Symptomy

Ventrikulární fibrilace je život ohrožující stav s vážnými příznaky, což odpovídá klinické smrti.

Během arytmie dochází k přerušení funkce komor, do cévního systému neteče krev, pohyb se zastaví, akutní ischémie (hladovění kyslíkem) mozku a dalších orgánů rychle roste. Pacient se nemůže pohybovat, rychle ztrácí vědomí.

Letální výsledek se vyskytuje u 98% během jedné hodiny od výskytu prvních příznaků ventrikulární fibrilace (časový interval může být mnohem kratší).

Všechny příznaky fibrilace se objevují téměř současně:

  • narušení rytmu srdce;
  • ostrý bolest hlavy;
  • závratě;
  • srdeční zástava;
  • náhlá ztráta vědomí;
  • přerušení nebo zcela nepřítomné dýchání;
  • ostrá bledost kůže;
  • nerovnoměrná kyanóza (cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, špičky uší, nosu);
  • nepřítomnost pulzu na velkých tepnách (karotid a femorální);
  • rozšířené žáky očí, které nereagují na jasné světlo;
  • křeče nebo úplné uvolnění;
  • nedobrovolné močení, defekace (není povinné).

Doba klinické smrti (až do změny v těle se stala nezvratnou) trvá 4-7 minut od okamžiku úplného zástavu srdeční činnosti, poté nastává biologická smrt (když začíná proces buněčného rozpadu).

Diagnostika

Diagnóza fibrilace komor, vedená vnějšími příznaky (nedostatek pulsu, respirace, pupilární reakce na světlo). Elektrokardiogram postupně stanoví několik stadií vývoje arytmie:

  1. Krátká tachySystola nebo flutter komor (15-20 sekund).
  2. Konvulzivní fáze (frekvence kontrakcí se rychle zvyšuje, rytmus je přerušený, srdeční výkon je oslabený, trvá až 1 minutu).
  3. Ve skutečnosti fibrilace komor srdce (zaznamenané jsou dostatečně velké a často, ale chaotické (300-400) vlna blikání bez expresních drážek a zubů, změnou výšky, tvaru, rozsah, stupeň trvá od 2 do 5 minut).
  4. Atonia (malé, malé délky a výška vln nízké amplitudy trvají až 10 minut).
  5. Úplný nedostatek srdeční frekvence.

Vzhledem k tomu, že jakákoli podmínka s takovými příznaky představuje přímou hrozbu pro život, okamžitě začnou resuscitační opatření bez čekání na data EKG.

Vyjádření patologie na EKG

Léčba

Fibrilace vytvrzení není možná, podobná forma arytmie je smrtelná komplikace, která se obvykle vyskytuje neočekávaně. U některých kardiovaskulárních onemocnění lze předpovědět a zabránit instalací kardiostimulátoru nebo kardioverter-defibrilátoru.

Léčba fibrilace má poskytnout první pomoc a kardioreanimační aktivity, ve 20% života se zachrání oběť.

První pomoc

Pokud se srdeční zástava v důsledku fibrilace komor nenastala v nemocnici, měla by být poskytnuta první pomoc před příchodem zdravotnického týmu. Čas je uvolněn velmi málo - srdce musí být spuštěno během 7 minut, pak šance na oběti rychle padnou.

První stupeň nouzové péče

Zvolte muže, zpomalte, znatelně udeřte na tvář, možná přijde k sobě.

Položte ruku na hruď, její pohyb naznačuje přítomnost dechu.

Přiložte sluch k hrudníku do hrudní kosti (na dlani pod podpoložkou), abyste mohli zachytit zvuk tlukot srdce nebo pocit, jak hrudník stoupá s dechem.

Složte prsty (střední a index) snažte se cítit puls na všech dostupných velkých cévách (karotid, femorální tepna).

Absence pulsu, dýchání, pohyby na hrudníku - signál k poskytování první pomoci.

Druhá fáze nouzové péče

Umístěte oběť lícem nahoru na rovný povrch.

Zamíchej hlavou zpátky, prsty se snaží zjistit, co zabraňuje dýchání, čištění dýchacích cest od cizích předmětů, zvracení, odložení jazyku jazyka.

Odvzdušněte plíce: osuňte oběť nosem jednou rukou a vytlačte vzduch z úst do úst s pomocí síly. Současně zhodnoťte, kolik hrudník stoupá (umělé dýchání neumožňuje snadný úpadek, stimuluje pohyb hrudníku).

Stát na straně oběti na kolenou, složit ruce na sebe ruce (křížem), začnete se rytmicky tlačit na dolní třetině hrudní kosti s rukama zkříženýma na jeho natažené ruce.

Každých třicet rytmických tlaků na hrudníku udělejte 2 hluboké inhalace z úst do úst.

Po několika cyklech přímé masáže a ventilace plic posoudit stav oběti (možná měl reakci, puls, dýchání).

Přímá srdeční masáž se provádí intenzivně, ale bez náhlých pohybů, aby nedošlo k poškození postižených žeber. Nesnažte se začít srdce s loktem v hrudní kůře - to může provádět pouze vysoce kvalifikovaní odborníci.

První pomoc je poskytnuta před příchodem brigády zdravotnického personálu, který musí být vyzván před zahájením resuscitace. Doba, během níž má smysl poskytnout první pomoc, je 30 minut, poté se objeví biologická smrt.

Profesionální kardiovaskulární metody

Po příchodu lékařů pokračují opatření na obnovu srdce a hemodynamiky v ambulanci av jednotce intenzivní péče v nemocnici.

  • Srdeční elektrická defibrilace (za použití elektrické pulzy měnící frekvence a síly vyloučit porušení vedení a dráždivost v komorového myokardu, obnovení rytmu). Pokud žádné vážné organické změny myokardu, v prvních minutách srdečního defibrilátoru snížena na 95%, na pozadí závažných patologických stavů stimulace (cardiosclerosis, aneurysma) je účinný pouze v 30%.
  • Zařízení pro umělou ventilaci plic (plíce jsou ventilovány ručně, s použitím vaku Ambu nebo připojené k automatickému zařízení, které dodávají směs dýchacích cest trubicí nebo maskou).

Zavedení léků správné metabolické poruchy elektrolytů, odstranění následků hromadění metabolických odpadních produktů (acidóza), podporu srdeční rytmus, mají pozitivní vliv na vodivost a vzrušivosti myokardu.

Ventrikulární fibrilace: nouzová péče a léčba, příznaky, příčiny, prognóza

Komorová fibrilace je druh srdeční arytmie, při níž se svalová vlákna komorového myokardu chaoticky, neúčinně, s vysokou frekvencí (až 300 za minutu nebo více). Stav vyžaduje naléhavou resuscitaci, jinak pacient zemře.

Ventrikulární fibrilace je považována za nejtěžší formy poruchy srdečního rytmu, protože během několika minut způsobuje tok krve v orgánech, metabolické poruchy, acidózu a poškození mozku. Mezi pacienty, kteří zemřeli s diagnózou "náhlé srdeční smrti", mělo až 80% primární příčinu fibrilace komor.

V době fibrilace v myokardu dochází chaotické, diskoordinirovannye, neefektivní snížení jejích buněk, které nedovolují tělo čerpat i minimální množství krve, takže po návalu fibrilace síní by měl být ostré porušení krve, klinicky rovnocenný v plném srdeční zástavě.

Podle statistik se fibrilace komorového myokardu vyskytuje častěji u mužů a průměrný věk je 45 až 75 let. Převážná většina pacientů má nějakou formu srdeční patologie, a nikoliv srdeční příčiny způsobují tento typ arytmie poměrně zřídka.

Fibrilace srdcí srdce ve skutečnosti znamená zastavení, nezávislé obnovení rytmických kontrakcí myokardu je nemožné, takže bez včasných a kompetentních resuscitačních opatření je výsledek předem stanoven. Pokud arytmie chytila ​​pacienta mimo zdravotnickou instituci, pravděpodobnost přežití závisí na tom, kdo je blízký a jaké kroky budou podniknuty.

Je jasné, že zdravotnický pracovník, není vždy na dosah, a fatální arytmie může stát kdekoliv - na veřejném prostranství, parky, lesy, dopravy, atd, takže naděje na záchranu může poskytnout pouze svědků incident, který může alespoň pokusit zajistit.. Primární resuscitační péče, jejíž principy jsou stále ve škole.

Je dokázáno, že správné komprese hrudníku může poskytnout nasycení krve kyslíkem na 90% během 3-4 minut z jednání, a to i bez dechu, takže by neměl být opomíjen, i když není důvěra v dýchacích cestách nebo schopnost přizpůsobit větrání. Pokud je možné udržovat životně důležité orgány před příchodem kvalifikované péče, pak následná defibrilace a farmakoterapie významně zvyšují pacientovu šanci na přežití.

Příčiny ventrikulární fibrilace

Mezi příčiny ventrikulární fibrilace hraje hlavní roli srdeční patologie, která odráží stav ventilů, svalů a hladinu kyslíku v krvi. Modré změny způsobují arytmii mnohem méně často.

Důvody ventrikulární fibrilace ze srdce zahrnují:

  • ischemické onemocnění - infarkt myokardu, obzvláště ve velkých ohniscích; největší riziko fibrilace existuje v prvních 12 hodinách od okamžiku nekrózy srdečního svalu;
  • srdeční selhání v minulosti;
  • hypertrofická a dilatační kardiomyopatie;
  • různé formy poruch ve vedení systému srdce;
  • nedostatky ventilového zařízení.

Neúmyslné faktory schopné vyvolat ventrikulární fibrilaci - jedná se o zásah elektrickým proudem, elektrolytické posuny, poruchy rovnováhy mezi kyselinou a bází, působení některých léků - srdečních glykosidů, barbiturátů, anestetik, antiarytmik.

Mechanismem rozvoje tohoto typu arytmie je nerovnoměrná elektrická aktivita myokardu, kdy se jeho různé vlákna kontrastem nepravidelně zvyšují, zatímco jsou současně v různých fázích kontrakce. Četnost redukce jednotlivých skupin vláken dosahuje 400-500 za minutu.

Přirozeně, s takovou nekoordinovanou a chaotickou prací není myokard schopen dostatečně zajistit hemodynamiku a krevní oběh se jednoduše zastaví. Vnitřní orgány a především mozková kůra vykazují akutní nedostatek kyslíku a nevratné změny nastávají po 5 nebo více minutách od začátku záchvatu.

Jedna možnost komorové tachykardie se považuje za jednu z možností chvění komor, které mohou rychle proniknout do fibrilace. Hlavní rozdíly od fibrilace síní se považuje, aby správné rytmickou kontrakci kardiomyocytů a nižší výskyt (maximálně 300) v flutter, zatímco fibrilace síní vylučují pravidelný rytmus a je doprovázena snížením náhodnosti kardiomyocytů.

Ventrikulární fibrilace a třepotání jsou považovány za jeden z nejnebezpečnějších typů arytmií, neboť oba varianty mohou velmi rychle vést k smrtelným následkům a vyžadují okamžitou resuscitaci pacienta.

Chvění a fibrilace srdce srdce probíhají v několika fázích:

  1. Tahisystolická fáze je ve skutečnosti trvanlivost trvající pouhých pár vteřin;
  2. Konvulzivní fáze - trvá až minutu, kontrakce srdečního svalu ztrácejí pravidelnost, zvyšují frekvenci;
  3. Stupeň blikání (fibrilace) - trvá až tři minuty, EKG fixuje spoustu různě častých častých nepravidelných řezů;
  4. Atonická fáze - dochází k páté minutě, kdy jsou velké vlny fibrilace nahrazeny malou, nízkou amplitudou kvůli vyčerpání srdečního svalu.

Obrázek - ventrikulární fibrilace na EKG v závislosti na době, která uplynula od nástupu záchvatu:

Paroxysmální forma fibrilace je charakterizována krátkodobými útoky na dezorientaci elektrické aktivity myokardu, která se může klinicky projevit jako opakované záchvaty ztráty vědomí.

Konstantní forma Taková porucha rytmu je nejnebezpečnější a projevuje se v typickém obrazu náhlé smrti.

Symptomatika a metody diagnostiky

Jak již bylo uvedeno výše, ventrikulární fibrilace probíhá stejným způsobem jako úplná zástava srdce, takže příznaky budou podobné jako u asystolů:

  • V prvních minutách dochází ke ztrátě vědomí;
  • Nezávislé dýchání a palpitace nejsou určeny, není možné vyšetřit puls, ostrý hypotenzi;
  • Běžné cyanotické barvení pokožky;
  • Dilatace žáků a ztráta jejich reakce na světelné stimuly;
  • Těžká hypoxie může způsobit konvulzivní syndrom, spontánní vyprazdňování močového měchýře a konečníku.

Ventrikulární fibrilace trpí pacienta překvapením, není možné předvídat dobu jeho výskytu, i když jsou z srdce zřejmé předispozující faktory. Vzhledem k úplnému zastavení průtoku krve, po uplynutí čtvrtinu hodiny ztrácí oběť vědomí, do konce první minuty od nástupu paroxysmu fibrilace dochází k tonickým křečím a žáci se začínají rozšiřovat. Druhou minutou zmizí nezávislé dýchání, puls a palpitace, krevní tlak nelze zjistit, kůže získává kyanotickou barvu, otok cervikální žíly a výrazné otoky obličeje.

Tyto příznaky ventrikulární fibrilace charakterizují stav klinické smrti, kdy změny orgánů jsou reverzibilní a pacient může být ještě revitalizován.

Na konci prvních pěti minut arytmie se v centrální nervové soustavě začínají nevratné procesy, které nakonec určují nepříznivý výsledek: klinická smrt se v nepřítomnosti resuscitace změní na biologickou.

Klinické příznaky zástavy srdce a náhlá smrt mohou nepřímo naznačovat pravděpodobnost komorové fibrilace, ale to lze potvrdit pouze dalšími diagnostickými metodami, z nichž hlavní je elektrokardiografie. Výhodou EKG je rychlost získání výsledku a možnost jeho provedení mimo zdravotnický ústav, proto je kardiograf nepostradatelným atributem nejen resuscitace, ale i lineárních ambulančních týmů.

Ventrikulární fibrilace na EKG je obvykle snadno rozpoznána lékařem jakéhokoli odborného a havarijního ošetřovatele podle charakteristických rysů:

  1. Absence komorových komplexů a všech druhů zubů, intervalů apod.;
  2. Registrace takzvaných fibrilačních vln s intenzitou 300-400 za minutu, nepravidelná, se liší délkou a amplitudou;
  3. Absence isolinu.

ventrikulární fibrilace na EKG

ventrikulární fibrilace a její rozdíl od komorové tachykardie k EKG

V závislosti na velikosti vln nerovnoměrných kontrakcí se rozlišuje velká ventrikulární fibrilace, když síla kontrakce přesahuje 0,5 cm při záznamu EKG (výška vlny více než jedna buňka). Tento typ charakterizuje nástup arytmie a první minuty jejího průběhu.

Vzhledem k tomu, vyčerpání růstu kardiomyocytů acidózy a metabolických poruch krupnovolnovoy typ arytmie melkovolnovuyu jde do komorové fibrilace, které se v případě, mají horší prognózu a větší pravděpodobnost asystolii a smrti.

Video: ventrikulární fibrilace na srdečním monitoru

Spolehlivé příznaky komorové fibrilace umožňují okamžité zahájení cílené léčby tohoto typu arytmie - defibrilace, podávání antiarytmiky současně s resuscitací.

Komplikace Přímá fibrilace komor může být považována za asystolu, tj. Kompletní zástavu srdce a úmrtí v důsledku nedostatečné nebo nedostatečné resuscitace a její neúčinnost u pacientů ve vážném stavu.

Při úspěšném návratu k životu se mohou někteří pacienti setkat důsledků intenzivní péče - pneumonie, zlomeniny žeber, popáleniny působením elektrického proudu. Častou komplikací je porážka mozkové tkáně s dekanální encefalopatií. V srdci je také možné poškození v době obnovení průtoku krve po ischemickém období, které se projevují jinými typy arytmií a možným srdečním záchvatem.

Principy havarijní péče a léčby ventrikulární fibrilace

Léčba fibrilace komor zahrnuje poskytování neodkladné péče v nejkratším možném čase, neboť nepřiměřená srdeční práce může vést k smrti během několika minut a nezávislé obnovení rytmu je nemožné. Pacienti jsou vystaveni nouzové defibrilaci, ale pokud neexistuje odpovídající zařízení, specialisté krátce a intenzivně raní na přední plochu hrudníku v oblasti srdce, což může zastavit fibrilaci. Pokud trvá arytmie, jděte na nepřímou masáž srdce a umělé dýchání.

Nespecifická resuscitace, prováděná v nepřítomnosti defibrilátoru, zahrnuje:

  • Posouzení celkového stavu a úrovně vědomí;
  • Položil pacienta na záda s hlavou odhodenou zpět, sundáním dolní čelisti, čímž se uvolnil vzduch do plic;
  • Není-li dýchání určeno - umělé dýchání s frekvencí až 12 foukání každou minutu;
  • Hodnocení srdeční práce, začátek nepřímé masáže srdce s intenzitou sto stisknutí hrudní kosti každou minutu;
  • Pokud reanimátor působí samostatně, kardiopulmonální resuscitace se skládá ze střídání dvou vyfukovaných vzduchu s 15 údery na hrudní stěně, pokud jsou odborníci dva, pak poměr injekcí k depresi je 1: 5.

Specializovaná kardiopulmonální resuscitace spočívá v použití defibrilátoru a zavádění léků. Odůvodněno je odstranění EKG, které potvrzuje, že závažný stav nebo klinická smrt jsou způsobeny právě tímto typem arytmie, jelikož v jiných případech může být defibrilátor jednoduše zbytečný.

Defibrilace je prováděno pomocí elektrického proudu energie do 200J. V případech, kdy se symptomy mohou být více pravděpodobné, že mluvit o následných komorová fibrilace, kardiology a specialisty v resuscitaci může okamžitě přistoupit k defibrilaci, bez plýtvání času na cardiographic výzkumu. Takové „slepé“ přístup šetří čas a obnovit rytmus v nejkratším možném čase, což výrazně snižuje riziko vzniku závažných komplikací po delší hypoxii, je tedy nutná.

Vzhledem k tomu, komorová fibrilace myokardu smrtící, a jediný způsob, jak ji úleva - defibrilace elektřiny, musí být vhodné nástroje vybavené sanitky a nemocnice, a jakýkoli lékař, v uvedeném pořadí, by měl být schopen používat.

Srdeční rytmus lze normalizovat po prvním vypuštění proudu nebo v krátkém čase. Pokud se to nestane, pak to musí být druhá číslice, ale s větší energií -. 300, J. Při nepoužití třetí, maximální výtok je 360 ​​J Po třech elektrickým proudem rytmu nebo obnovena, nebo přímky kardiogram (vrstevnice bude stanovena. ). Druhý případ dosud bylo řečeno o nevratnou smrtí, takže pokusy oživit pacient pokračuje další minutu, načež se práce srdce se opět vyhodnocuje.

Další resuscitace je indikována, je-li defibrilace neúčinná. Skládá se z intubace průdušnice, která provádí ventilaci respiračních orgánů a umožňuje přístup k velké žíle, do které je injektován adrenalin. Adrenalin zabraňuje pádu krčních tepen, zvyšuje krevní tlak, zajišťuje přesměrování krve do životně důležitých orgánů kvůli spasmodickým břišním a ledvinám. V těžkých případech se adrenalin opakuje každých 3-5 minut na 1 mg.

Léčba lékem se provádí intravenózně a rychle. Pokud nebylo možné získat přístup k žíle, adrenalin, atropin, lidokain se může podat do průdušnice, zatímco dávka se zdvojnásobí a zředí se v 10 ml fyziologického roztoku. Intracekální cesta podávání léků je použitelná ve velmi ojedinělých případech, kdy nejsou možné žádné jiné metody.

V případě poruchy dvou bitů a obchod defibrilátoru arytmie lékovou terapii je uveden ve formě lidokain rychlostí 1,5 mg / kg hmotnosti pacienta, a pak se jednu minutu, je přijata třetí pokus defibrilační energii 360 joulů. Pokud to nebude fungovat, pak zavedení lidokainu a Maximální počet se opět opakuje. Kromě lidokainu, mohou být zavedeny a další antiarytmika - ornid, prokainamid, amiodaron, spolu s oxidem horečnatým.

V závažných poruch elektrolytové se zvýšením hladiny draslíku v séru a acidózy (acidifikace vnitřního prostředí) pod barbituráty předávkování nebo intoxikace tricyklickými antidepresivy ukazuje zavedení hydrogenuhličitanu sodného. Jeho dávka se vypočítá na základě hmotnosti pacienta, polovina podává intravenózně, zbytek - odkapávání při udržování pH krve v rozmezí 7,3-7,5. Pokud pokusy o léčbu byly úspěšné, bylo možné obnovit rytmus a návrat pacienta na životě, je tento převeden na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče pro další pozorování. V případech, kdy neexistuje žádný vliv na resuscitaci (žáci nereaguje na světlo, bez dýchání a srdeční tep, není vědomí) terapeutické manipulace se zastaví po 30 minutách od jejich vzniku.

Video: resuscitace při ventrikulární fibrilaci

Další sledování přeživších pacientů v jednotce intenzivní péče je povinné. Potřeba je spojena s nestabilní hemodynamikou, účinky hypoxického poškození mozku v době ventrikulární fibrilace nebo asystole a poruch výměny plynů.

Důsledkem přenesené arytmie, kopírované resuscitačními opatřeními, se často stává takzvaným tvorba pravidel encefalopatie. V podmínkách nedostatečného příjmu kyslíku a narušeného krevního oběhu trpí mozku především. Smrtelné neurologické komplikace se vyskytují přibližně u jedné třetiny pacientů, kteří podstoupili resuscitaci z vazby na arytmii. Jedna třetina přeživších trpí přetrvávajícími poruchami v oblasti motoru a citlivostí.

Nejprve po obnovení srdeční frekvence je riziko opětovného výskytu fibrilace vysoké, druhá epizoda arytmií může být smrtelná a nejdůležitější prevence opakované poruchy rytmu. Obsahuje:

Prognóza komorové fibrilace je vždy vážná a závisí na tom, jak rychle začne resuscitace, jak profesionálně a efektivně pracují specialisté, kolik času pacient bude muset skutečně dokončit bez kontrakcí srdce:

  • Pokud je průtok krve zastaven po dobu delší než 4 minuty, pak spása šance jsou minimální vzhledem k nevratným změnám v mozku.
  • Relativně příznivá může být prognóza na počátku resuscitace v prvních třech minutách a defibrilace nejpozději 6 minut po nástupu arytmického záchvatu. V tomto případě míra přežití dosahuje 70%, ale výskyt komplikací je stále vysoký.
  • Je-li tísňové péče zpoždění, a od začátku záchvatu fibrilace komor trvalo 10-12 minut nebo více, pak je šance, aby zůstali naživu jen pětinu pacientů dokonce s použitím defibrilátoru. Takový neuspokojivý indikátor je důsledkem rychlého poškození mozkové kůry v podmínkách hypoxie.

Prevence akutní fibrilace komor u pacientů trpících srdeční patologii, ventily a systém srdeční vedení, které je třeba pečlivě vyhodnotit všechna rizika, předepsat léčbu příčinné patologie, antiarytmika. S vysokou pravděpodobností fibrilace komor, mohou lékaři okamžitě nabídnout implantace kardioverter kardiostimulátoru, že v případě fatální arytmie, přístroj byl schopen pomoci obnovit srdeční rytmus a krevní oběh.

Ventrikulární flutter

Ventrikulární flutter - ventrikulární tachyarytmie s pravidelným častým (až 200-300 za minutu) rytmus. Komorová flutter doprovázeno poklesem krevního tlaku, ztráta vědomí, bledost nebo cyanózu na difúzní kůže, agonistické dýchání, křeče, rozšíření zornic, a mohou způsobit náhlou srdeční smrt. Diagnóza ventrikulárního flutteru je stanovena na základě klinických a elektrokardiografických údajů. Nouzová péče o ventrikulární flutter spočívá v okamžitém provádění defibrilace a kardiopulmonální resuscitace.

Ventrikulární flutter

Komorová flutter - neorganizovaná elektrické aktivity myokardu, který se vyskytuje v krátkých a rytmických komorových kontrakcí s frekvencí více než 200 za minutu. Ventrikulární flutter může dojít k blikání (fibrilace) - časté (až 500 za minutu), ale nepravidelnou a nepravidelnou činnost komor. V kardiologii, flutter a komorová fibrilace patří mezi nebezpečné arytmie vedoucí k neefektivnosti hemodynamiky a zaměstnance nejčastější příčinou tzv arytmické smrti. Podle epidemiologických údajů dochází k třepotání a fibrilaci komor u lidí ve věku 45-75 let, u mužů je to třikrát vyšší než u žen. Ventrikulární fibrilace je příčinou náhlé srdeční smrti v 75 až 80% případů.

Příčiny ventrikulární flutter

Flutter a komorová fibrilace se může vyvinout na pozadí srdečním onemocněním, stejně jako v různých nekardiochirurgických onemocnění. Ve většině případů, flutter a komorová fibrilace složité těžký Organická léze myokardu v ischemické choroby srdeční (akutního infarktu myokardu, předchozí infarkt myokardu), srdeční výdutě, myokarditidy, hypertrofická nebo dilatační kardiomyopatie, syndromem Wolff-Parkinson-White syndrom, chlopenních onemocnění srdce (aortální stenóza, prolaps mitrální chlopně ).

Vzácnější příčiny torsades jednat intoxikace srdeční glykosidy, nerovnováha elektrolytů, vysoká hladina katecholaminů v krvi, úrazu elektrickým proudem, zranění na hrudi, srdeční kontuze, hypoxie a acidóza, hypotermie. Některé léky (sympatomimetika, barbituráty, narkotická analgetika a antiarytmika al.) Jako vedlejší účinek, může způsobit ventrikulární tachykardii. Někdy atriální a ventrikulární fibrilace dojít během srdečních procedur - koronární angiografie, elektrické kardioverzi a defibrilaci.

Patogeneze ventrikulárního flutteru

Vývoj ventrikulárního flutteru je spojen s mechanismem opětovného vstupu - cirkulační cirkulace excitační vlny podél ventrikulárního myokardu, což vede k jejich časté a rytmické kontrakci v nepřítomnosti diastolického intervalu. Zpětná smyčka může být umístěna po obvodu oblasti infarktu nebo v oblasti komorové aneuryzmy.

V patogenezi fibrilace komor hlavní roli hraje více náhodných vln návrat do atmosféry, což vede ke snížení jednotlivých vláken myokardu v nepřítomnosti komorových kontrakcí úplně. Důvodem pro to je infarkt elektrofyziologické heterogenita, pokud současně různé části komor jsou v obdobích depolarizaci a repolarizaci.

Flutter a ventrikulární fibrilace jsou nejčastěji vyvolávány ventrikulárním nebo supraventrikulárním extrasystolem. Mechanismus opětovného vstupu může také iniciovat a udržovat síňový flutter, Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom, atriální a komorovou tachykardii, fibrilaci síní.

S rozvojem síní a fibrilace komor rychle klesá a stává se objem nulový zdvih srdce, což vede k okamžitému zastavení oběhu. Paroxysmální fibrilace nebo fibrilaci komor doprovázené synkopu, a tachyarytmie stálou formu - klinická, biologická a pak smrt.

Klasifikace flutteru komor

Ve vývoji probíhá flutter a fibrilace komor 4 stadií:

I - tachysystolická fáze (flutter komor). Trvá 1-2 sec., Vyznačující se tím, časté, koordinované kontrakce srdce, což odpovídá 3-6 komorové komplexy s ostrými výkyvy vysokou amplitudu v EKG.

II - konvulzivní fáze. Pokračuje od 15 do 50 sekund; v této době dochází k častým nepravidelným lokálním kontrakcím myokardu. Elektrokardiografický vzorec je charakterizován vysokonapěťovými vlnami různé velikosti a amplitudy.

III - stupeň fibrilace komor. Trvá 2 až 3 minuty a je doprovázeno mnoha nepravidelnými kontrakcemi jednotlivých částí myokardu různých frekvencí.

IV - stupeň atony. Vyvíjí se za 2-5 minut. po nástupu fibrilace komor. Charakterizované malými, nepravidelnými vlnami kontrakcí, zvýšením počtu oblastí, které nejsou smluvními stranami. Na EKG jsou zaznamenány nepravidelné vlny s postupně klesající amplitudou.

Podle varianty klinického průběhu se rozlišuje paroxysmální a trvalá forma flutteru a fibrilace komor. Paroxysmy flutteru nebo blikání se mohou opakovat - opakují se několikrát denně.

Symptomy flutteru komor

Manifestace flutteru a ventrikulární fibrilace skutečně odpovídají klinické smrti. Při krátkém chvění komor může přetrvávat nízká srdeční výkon, arteriální hypotenze a vědomí. Ve vzácných případech končí flutter komor spontánní obnovou sínusového rytmu; častěji nestabilním rytmem se stává fibrilace komor.

Flutteru a fibrilace komor a následně srdeční zástavě, ztráta vědomí, že vymizení pulsu krčních a stehenní tepny, agonistické dechu, ostrým nebo difúzní bledost cyanóza kůže. Žáci se rozšiřují, jejich reakce na světlo chybí. Mohou se objevit tonické křeče, nedobrovolné močení a defekce. Pokud během 4 až 5 minut nepřijde účinný srdeční rytmus, objeví se v centrálním nervovém systému a dalších orgánech nezvratné změny.

Nejnepříznivějším výsledkem flutteru a ventrikulární fibrilace je smrt. Komplikace spojené s kardiopulmonální resuscitací mohou být aspirační pneumonie, poranění plic s zlomeninou žeber, pneumotorax, hemotorax, poleptání kůže. Postresuscitation často vznikají různé arytmií, anoxické (hypoxických, ischemická) encefalopatie, myokardiální dysfunkce způsobené reperfúzí syndromem.

Diagnóza flutteru komor

Rozpoznání flutteru a fibrilace komor umožňuje klinické a elektrokardiografické údaje. Vzor EKG s komorovým tlumením je charakterizován pravidelnými, rytmickými vlnami téměř stejné amplitudy a tvaru připomínajícími sinusovou křivku s frekvencí 200-300 za minutu; nepřítomnost izoelektrické linie mezi vlnami; absence zubů P a T.

V případě fibrilace komor byla zaznamenána neustále mění tvar, délka, výška a směr vln s frekvencí 300-400 min., Při absenci isoelektrického linky mezi nimi. Flutteru a fibrilace komor je třeba odlišit od masivní plicní embolie, srdeční tamponády, paroxysmální komorové tachykardie a supraventrikulárních arytmií.

Léčba flutteru komor

Při vývoji flutterové nebo ventrikulární fibrilace je nutná okamžitá resuscitace k obnovení sinusového rytmu. Primární resuscitace může zahrnovat aplikaci precordiální mrtvice nebo provádět umělé dýchání a nepřímou srdeční masáž. Hlavními součástmi specializované kardiopulmonální resuscitace jsou elektrická srdeční defibrilace a mechanická ventilace.

Současně s resuscitací se vyrábějí intravenózní roztoky adrenalinu, atropinu, hydrogenuhličitanu sodného, ​​lidokainu, procainamidu, amiodaronu, síranu hořečnatého. Kromě toho se provádí opakovaná elektrická defibrilace se zvyšující se energií po každé sérii výpustí (od 200 do 400 J). V opakujících se síní a fibrilace komor způsobila úplnou atrioventrikulární srdeční zástava, se uchylovat k dočasnému endokardu stimulace komorového rytmu s frekvencí vyšší než jejich vlastní frekvenci.

Resuscitace ukončena v případě, že se v průběhu 30 minut se pacient není obnovena spontánní dýchání, srdeční činnost, vědomí, žádná reakce žáků na světlo. Po úspěšné resuscitaci pro další sledování je pacient převeden na JIP. Dále se ošetřující kardiolog rozhodne, zda implantuje dvoukomorový kardiostimulátor nebo defibrilátor kardioverteru.

Prognóza a prevence ventrikulárního flutteru

Výsledek flutteru a ventrikulární fibrilace závisí na čase a účinnosti resuscitace. S včasností a přiměřeností kardiopulmonální resuscitace je míra přežití 70%. V případě zastavení krevního oběhu po dobu delší než 4 minuty se objevují nevratné změny centrálního nervového systému. V období blízké postresuscitaci je hlavní příčinou úmrtí hypoxická encefalopatie.

Prevence síní a fibrilace komor je řídit tok nových případů, důkladné posouzení možných rizikových faktorů, jmenování antiarytmik, implantovaný kardioverter-defibrilátor.

Ventrikulární fibrilace

Ventrikulární fibrilace - je to zvláštní stav těla, v němž je srdeční rytmus natolik narušen, že ohrožuje život pacienta. V době ventrikulární fibrilace jsou zaznamenány rychlé, nekoordinované a neúčinné komorové kontrakce, které vznikly v důsledku několika chaotických elektrických impulzů. Tento patologický stav je charakterizován jednoduše jejich chvěním bez koordinovaných kontrakcí, jako u atriální fibrilace. Během tohoto procesu nefunguje srdeční výdej krve, a proto bezděčné snížení komor je prakticky zástavou srdce a pokud se nezastaví, dojde k smrti. Nedostatečná cirkulace myokardu na pozadí ischemické choroby srdeční, zejména s infarktem, je hlavní rozšířenou příčinou ventrikulární fibrilace a mezi další příčiny jejího výskytu je hypokalemie a šok.

Tento patologický proces zpravidla vede ke ztrátě vědomí a bez odpovídající léčby způsobuje záchvaty a pak nevratný proces mozkové smrti kvůli neexistenci kyslíku v něm, což je příčina smrti.

Ventrikulární fibrilace může být pravděpodobně diagnostikována na základě náhlé mdloby, palpace pulzu, stejně jako absence srdečních kontrakcí a tlaku. Z tohoto důvodu mohou tato diagnóza absolutně potvrdit pouze výsledky EKG.

V srdci naléhavých aktivit je resuscitace srdce a plic, stejně jako kardioverze. Další léčba pokračuje pomocí léků k udržení normálního srdečního rytmu.

Pokud se takový patologický stav vyskytne po infarktu myokardu bez HF a šoku, provedení urgentní kardioverze poskytuje pozitivní účinek s příznivou prognózou v 95% případů. A v případě významného poškození srdce je kardioverze charakterizována úspěchem pouze ve 30% případů.

Ventrikulární fibrilace způsobuje

Ventrikulární fibrilace se vyvíjí v důsledku náhodného kontraktiva komor s frekvencí až 450 úderů za minutu. Tento typ arytmie je nebezpečný a vyžaduje okamžitou pomoc ve formě defibrilace, aby se zabránilo srdeční zástavě.

Důvody pro vznik chaotického srdečního rytmu u mnoha pacientů jsou jakákoli srdeční patologie, stejně jako jiné extracardiální poruchy. Takové srdeční patologie zahrnují především IHD v akutní patologii krevního oběhu v koronárních cévách, akutní nebo přenesený infarkt myokardu. Navíc 46% mužů a 34% žen hlásí náhlé smrtelné následky u IHD a tento patologický stav je pozorován hlavně v prvních dvanácti hodinách akutního infarktu myokardu. Riziko této patologie je také zaznamenáno u pacientů, kteří utrpěli infarkt myokardu s přítomností Q vlny jako výsledek paroxyzmálního VT.

Hypertrofická kardiomyopatie může vést k ventrikulární fibrilaci, která postihuje zejména mladou generaci po intenzivním fyzickém zatížení. V době zástavní cirkulace u této skupiny pacientů je zaznamenána ventrikulární tachykardie polymorfní formy, která prochází fibrilací. Současně nesmíme zapomenout, že mdloba a narušená hemodynamika mohou způsobit jakoukoliv formu supraventrikulární tachykardie, která má častý rytmus komor.

Téměř 10% reanimovaných pacientů jsou pacienti s diagnózou dilatované kardiomyopatie, která přispěla k tvorbě ventrikulární fibrilace.

Tvorba tohoto stavu je také ovlivněna kardiomyopatií prostaty, Brugadovým syndromem a prodlouženým QT. Předchůdci ventrikulární fibrilace u těchto syndromů jsou typ virové piruety a při kardiomyopatii je PZ monomorfní formou VT.

Mezi defekty chlopně srdce při tvorbě tohoto patologického procesu je izolována aortální stenóza vrozené a získané etiologie. Avšak s takovou srdeční patologií, jako je prolaps mitrální chlopně se signifikantní frekvencí arytmií, je komorová fibrilace pozorována poměrně zřídka a je způsobena hlavně zhoršenými vlastnostmi srdečního svalu.

Mezi specifickými kardiomyopatiemi, které se stávají příčinou chaotické komorové kontrakce, se nejprve přidělují kardiomyopatie proti zánětu a sarkoidóze.

Většina vzácné příčiny této patologie mohou převzít otravě srdeční glykosidy, poruchy metabolismu elektrolytů, šoku elektrickým proudem, hypotermie, acidózy a hypoxie, kardioverzi koronární angiografie, vedlejší účinek při přijímání různých skupin léčiv, jako jsou sympatomimetiky, barbituráty, narkotických analgetik, antiarytmika léky první třídy, deriváty fenothiazinu a přípravky pro anestezii.

Vývoj fibrilace komor je ovlivněn několika faktory, které snižují elektrickou stabilitu srdečního svalu. Mezi tyto faktory patří: zvýšená velikost srdce, dostupné ložiska degenerace a skleróza v myokardu a systém chování, stejně jako zvýšená sympatická aktivita.

U téměř 90% pacientů způsobuje ventrikulární fibrilace ventrikulární tachykardii a mnohem méně často ventrikulární extrasystoly.

Symptomy komorové fibrilace

Charakteristická symptomatologie tohoto onemocnění se skládá ze dvou forem komorové fibrilace: primární tečení a sekundární únik. První forma se rozvíjí v patologických stavech srdce bez určitých projevů nedostatečného krevního oběhu a sekundárního - u vážně nemocných pacientů, u nichž se vyskytují výrazné stagnující jevy nedostatečného krevního oběhu a symptomů kardiogenního šoku. V sekundární formě izolované atonální, která se vyskytuje velmi vzácně a je projevována nedostatkem dýchání a tlaku, stejně jako další poruchy ve velmi vážné formě.

Předchůdci tohoto patologického stavu jsou brzy se objevující extrasystoly skupinového a vícenásobného charakteru, stejně jako paroxysmální VT.

Symptomatický obraz komorové fibrilace je zpravidla charakterizován násilným nástupem. Na začátku se hlava otáčí a obecná slabost je určena, pak po dvaceti sekundách pacient ztratí vědomí a po čtyřicet pět sekund má křeče a močení nedobrovolné povahy. V tomto případě neexistují tóny srdce a nastane apnoe, kdy je pacient v šoku bez pulsu, AD a ostrého vzhledu bledosti na kůži a sliznicích. Po několika dechách dochází k smrtelnému výsledku.

Na elektrokardiogramu je komorová fibrilace charakterizována náhodně uspořádanými vlnami, které mají různou amplitudu ve formě a velikosti.

Vzhledem k tomu, že chaotická kontrakce komor je symptomatologií náhlého zastavení krevního oběhu a smrti klinické povahy, žáci, kteří nereagují na světlo, jsou stále pozorováni. Kromě toho není možné cítit puls na takových tepnách jako je karotida a femorální. Není-li možné obnovit aktivitu srdečního rytmu během čtyř minut, objeví se nevratné procesy v centrálním nervovém systému, stejně jako v jiných orgánech.

Celá povaha komplikací a výsledek nerozlišujícího snižování srdce závisí na správném a včasném poskytování resuscitačních opatření na srdci a plících.

Možnými komplikacemi mohou být aspirační pneumonie a poškození plic během fraktury žeber během resuscitace. A v období zástavy srdce se vyvine ischémie srdečního svalu a po obnovení koronární cirkulace - přechodná dysfunkce myokardu. Komplikace neurologické povahy jsou charakterizovány výskytem křečí a komatu, což vede dokonce k dekortizaci. V případě stavu komatu, který trvá déle než tři dny, je téměř nemožné zaručit přežití a obnovu mozkové aktivity, zpravidla je prognóza vždy špatná.

Komorová fibrilační EKG

Je poměrně obtížné rozlišovat mezi zástava srdce a ventrikulární fibrilací kvůli podobnosti symptomatických projevů. Proto je diagnóza založena na datech EKG.

fibrilace Elektrokardiogram komory je charakterizována vymizením komory složitého tvaru a vzhledu vlny s různou šířku a výšku, s ostrými nebo zaoblenými horních a dolních koncích. Také vlny jsou charakterizovány nediferencovanými zuby. Zároveň dosáhne tepové frekvence třicet úderů za minutu. Amplituda těchto vln je dvě definované formy komorové fibrilace: velké vlny a mělké vlny. Navíc, v režimu offline izoelektrický interval jako samostatné vlny do sebe pro vytvoření fantazijní křivky.

Hlavní příznaky komorové fibrilace na EKG jsou tedy: chybějící typická křivka se zvykle diferencovanými zuby T, S, R, Q, P; registraci namísto jejich malého a různého rozsahu s nerovnoměrnou formou vln fibrilace; rozdílná vzdálenost mezi vrcholy vln; nedostatek jasné formy isolinu. Příčiny jejich výskytu jsou patologické a prognóza je nepříznivá. Může dojít k defibrilaci.

Ventrikulární fibrilační léčba

Aby se zabránilo biologické smrti, je třeba učinit nouzová opatření během prvních čtyř minut fibrilace komor. Když neproschupyvanii puls na takových velkých tepnách, jako je krční tepny nebo femorální, začnou provádět uzavřeném masáže mechanické ventilace srdce (mechanické ventilace) pro udržení průtoku krve na požadovanou úroveň, která je schopna poskytnout srdce a mozku kyslíkem, a obnovit je pro práci s pomocí specifickou léčbu.

Na jednotce intenzivní péče, který vám umožní průběžně sledovat tepovou frekvenci pomocí EKG, může okamžitě zjistit, tvar srdce doraz a zahájit léčbu. Nejúčinnějším způsobem léčby ventrikulární fibrilace v prvních sekundách je rychlé vedení terapie elektrickými impulsy. Velmi často je tato terapie, zejména s primární formou, jednou z nejúčinnějších resuscitačních metod. Kromě toho, s tímto elektrickým pulzní terapii během prvních minut fibrilace komor, který se objevil poprvé, zotavuje tepovou frekvenci téměř 75% pacientů, a třetí nebo čtvrtou minutu, bez srdeční masáž a umělé ventilaci plic, ale v některých případů.

Pokud tato léčba není účinná, pak se k normalizaci metabolických procesů v srdeční sval pokračuje, a někdy se právě začíná plnit uzavřenou srdeční masáž a umělé plicní ventilace s kyslíkem. Při použití dvou nebo tří bitů defibrillyatornyh srdeční frekvence není možné obnovit, pak intubaci pacient se provádí převodem na přístroj pro umělé dýchání. Pak se ihned podávat intravenózně hydrogenuhličitan sodný 200 ml injekčního nebo každých deset minut, 50 ml, přičemž cirkulace je vyhovující, s možností řízení pH krve, aby se zabránilo acidózou v pozadí klinické smrti. Kromě toho jsou všechny léky podávány lépe 5% p-D glukózy, která je naplněna s kondenzační systém.

Pro zvýšení účinnosti terapie ventrikulární fibrilace elektrickými impulsy je předepsána naléhavá injekce do srdce hydrochloridu adrenalinu, která při masáži srdce přichází z ventrikulárních dutin do tepen. Nesmíme však zapomenout, že taková intrakardiální injekce léčiva může způsobit vývoj pneumotoraxu, poškození žil, různé rozsáhlé krvácení v srdečním svalu. Poté se hydrochlorid epinefrinu může podávat intravenózně každých pět minut. Kromě toho mohou být jako stimulace použity i jiné léky, jako je Mesaton nebo Noradrenaline.

Pokud je terapie ventrikulární fibrilace neúčinná, mohou být elektrické impulzy podávány přípravky Ornid, Obsidan, Anaprilin, Lidocaine, Novokainamid nebo Novokain. Avšak u ventrikulární fibrilace je tento lék neúčinný, na rozdíl od použití elektrických impulzů. Ale přesto pokračují v masáži srdce a umělé větrání plic a po dvou minutách opakují defibrilaci. Pokud se po něm zastaví srdce, podávají se chlorid vápenatý a laktát sodný a defibrilace se provádí před obnovením srdce nebo se objeví známky, na kterých lze diagnostikovat mozkovou smrt. V době, kdy uvidíte zřetelnou pulzaci velkých tepen, zastavte masáž uzavřenou v srdci.

Důležitým bodem léčby fibrilace komor je průběžné monitorování pacienta a provádění všech nezbytných opatření, aby se zabránilo opakování. V těch okamžicích, kdy není k dispozici zařízení k provádění terapie elektrickými impulsy, je možné aplikovat obvyklé napětí ze sítě od 127 V do 220 V. Někdy se dokonce přidrží pěst k předsíni obnoví srdeční rytmus. V některých případech je velmi často pozorována nerozlišená kontrakce komor, a proto je nutné uchýlit se k defibrilaci až dvakrát denně, ale to nemůže přinést pozitivní výsledek ani při současném podávání antiarytmických léků. Proto se v tomto případě eliminuje opakující se fibrilace komor pouze po implantaci umělého řidiče kardiostimulátoru.

Fibrilace komor je zpravidla charakterizována nepříznivou prognózou v případě, že není možné provádět terapii elektrickými impulzy, protože léčba drog je prakticky neúčinná. Elektropulzní terapie přináší pozitivní výsledek pouze v případě velké vlnové formy patologického procesu a v případě mělké vlny je prognóza záporná.

Ventrikulární fibrilace

Tento patologický stav je považován za hlavní příčinu náhlého nástupu úmrtí a je charakterizován častými, více než třemi stavy za minutu, nepravidelnou hemodynamickou aktivitou komor. Symptomatologie je velmi podobná asystolu. Elektrokardiogram ukazuje chaotické blikání vln. Ventrikulární fibrilace je charakterizována stavem, ve kterém je kyslík absorbován srdečním svalem a srdce připomíná "ropnou šupinu".

Pomoc při naléhavých opatřeních pro komorovou fibrilaci spočívá v naléhavé resuscitaci, která je schopna zajistit dostatečnou ventilaci a normalizaci krevního oběhu, dokud není odstraněna příčina zástavu dýchání a krevního oběhu.

Nejdříve můžete prudkou pěstí pěstí ve spodní třetině hrudní kosti, to znamená, že použijete prekordiální úder na vzdálenost dvacet centimetrů nad hrudníkem, pokud v blízkosti není žádný defibrilátor. Pak zavolejte resuscitační tým a zahajte nouzová opatření pro provedení nepřímé masáže srdce a umělé větrání plic, aby se pacient připravil na defibrilaci, který bude proveden s výdejem 200 Joules.

Uložíte-li patologický proces v srdci, opakovací defibrilace s rostoucí vypouštění tři sta, a v některých případech tento poplatek za těchto opakování zvýšena na 360-400 Jiří. Je důležité si uvědomit, že pokud jste právě zahájit léčbu s elektrickými impulsy s vysokým výkonem, může to být způsobit komplikace po konverzi.

Následně neúčinnost této terapie zahájena zavedení intravenózně nebo intrakardiální Lidokain, což vede ke kratší interval mezi Q a T zuby a snižují práh defibrilace nebo obzidan, snížení žáruvzdornosti v různých částech myokardu. Opět se provádí opakovaná defibrilace.

Při zachování nerozlišující kontrakce komor je nyní možné intravenózně zavést hydrogenuhličitan sodný; intravenózně kapat lidokain ve dvou miligramech za minutu nebo 100 mg v trysce každých deset minut; polarizační směs, síran hořečnatý v této směsi nebo odděleně (bez pozitivního účinku, opakujte podání po sedmi minutách). A opět - defibrilace.

V případě dalšího zachování tohoto patologického stavu intravenózně injektuje adrenalin nebo chlorid vápenatý. Při použití těchto léků je důležité si uvědomit, že všichni přispívají k rozvoji hyperkalemií a alkalózy, takže je nutné, abyste byli velice opatrní při jejich zavádění, abyste předešli takovým komplikacím.

Po obnovení srdečního rytmu se zavádí vaskulární činidlo a poté se koriguje kyselá a alkalická bilance.

Aby se zabránilo opakování komorovou fibrilaci disordered se podává ve formě draselné síranu hořečnatého a přípravky lidokain.

Více Informací O Plavidlech