Nebezpečná flebotrombóza je téměř asymptomatické onemocnění s těžkými komplikacemi a léčbou

Phlebothrombóza je onemocnění charakterizované tvorba krevních sraženin uvnitř hlubokých žil, zabraňuje toku krve. Toto onemocnění je docela nebezpečné, protože kvůli překryvu plavidla o ¾ dochází k vážným poruchám výživy buněk.

Phlebothrombóza je také charakterizována vývojem zánětlivých procesů v cévách, ale již po nástupu trombu.

Vývoj onemocnění

Vývoj onemocnění je zpravidla spojen s nárůstem viskozity krve, porušením průtoku krve a následným vznikem trombu, který je připevněn ke stěně plazmy.

Vzhledem k tomu, že se trombus postupně zvyšuje a fixace se stává stabilnější teprve v den 5, začíná jeho spojení s flebotrombózou až po této době.

Zřejmé příznaky flebotrombózy se nezobrazí okamžitě, což je spojeno s hluboké zadržení postižených plavidel, a začít s otokem doprovázeným rychlou únavou a všeobecnou slabostí.

Rozdíly od jiných typů trombózy

Trombóza je běžným názvem pro patologické procesy spojené s srážením krevních cév s trombem.

V případě, že se proces dotýká povrchových nádob - mluvit o tromboflebitidě, pokud hluboká flebotrombóza.

Vývoj a projevy nemocí se značně liší; kdy se příznaky tromboflebitidy projevují mnohem dříve než s flebotrombózou, je spojena nejen s polohou cév, ale také s různými velikostmi a funkcemi žil.

Příčiny onemocnění

Předpoklady pro tuto nemoc mají charakteristické projevy, které nesou jméno triáda Virchowa. Trombóza se rozvíjí s alespoň jedním z příznaků.

  1. Cévní stěna je poškozena (ale nádoba není roztrhaná). Tělo vyvolává mechanismus, který zastavuje krvácení - počet krevních destiček se zvětšuje a prostacyklin (látka, která se nesmí přilnout k destičkám) klesá. Tak se mění kvantitativní složení tvarovaných prvků krve.
  2. Zhoršila aktivitu systému koagulace krve Tj. trombofilie se vyvíjí. Nebo snižuje aktivitu antikoagulačních faktorů - hyperkoagulace. Takové procesy mohou být iniciovány jak cizími látkami, tak těmi, které produkuje samotné tělo, například adrenalin.
  3. Porušil povahu toku krve. Tvorba trombu je iniciována zpožděným a turbulentním pohybem krve.

Všechny ostatní faktory, které přispívají k rozvoji hluboké žilní flebotrombózy, jsou druhotné a nakonec vedou k jednomu nebo více faktorům z triky Virchow.

Mezi ně patří:

  • genetické vady (mohou vyvolat hyperkoagulační krev);
  • autoimunitní onemocnění - také vyvolávají narušení aktivity srážení krve;
  • různé onemocnění nádorů, metastázující a ne;
  • prodloužená imobilizace (odpočinek v lůžku nebo časté lety v nucené stacionární poloze);
  • sedavé práce;
  • dlouhodobý příjem perorálních kontraceptiv, zejména ve spojení se špatnými návyky (kouření, užívání drog, časté pití alkoholu);
  • zlomeniny, těžké modřiny, chirurgické zákroky.

Příznaky a příznaky

Phlebothrombóza je poměrně složitá při diagnóze, kvůli dlouhé nepřítomnosti zjevných příznaků, ale existuje řada speciálních studií, které umožňují správně rozpoznat příznaky onemocnění:

  1. Sympatom Homans. Charakterizuje obstrukci hlubokých žil dolní nohy. V zadní poloze na zadní straně se nohy ohýbají na kolena a ohýbají se v oblasti kotníku v zadním směru. Pokud dojde k bolesti v svalu gastrocnemius, výsledek je pozitivní.
  2. Příznak Payra. Pokud při stisknutí prstu na zadní straně kotníku působí bolest v svalu gastrocnemius, pak je příznak pozitivní.
  3. Lovenbergův příznak. Na špičkách se aplikuje manžeta sfygmotonometru. Když je vzduch vstřikován na tlak 60 - 150 mm Hg. Ve svalu gastrocnemius nastává akutní bolest.
  4. Příznak Pratta. Odkazuje na vnější projevy. Kůže se stává lesklá a cévní síť vystupuje přes končetinu.
  5. Symptom Sperlingu - se projevuje bledou barvou pokožky a má namodralý nádech.

Mučení hemoroidy, ale váháte se podívat na doktora? Dozvíte se o vnější trombóze hemoroidního uzlu - nebezpečné komplikace hemoroidů z našeho článku.

Nepríjemná trombóza žil dolních končetin může způsobit celou řadu nepříjemných komplikací. Zjistěte přesně, co zde můžete.

A další známky:

  • dochází k rychlé únavě;
  • existuje tachykardie;
  • dochází ke zvýšení teploty na 39 a 40 ⁰С;
  • bolesti, mohou tahat, prasknout, mohou být posíleny ve vzpřímené poloze.

Prakticky všechny tyto symptomy charakterizují flebotrombózu hlubokých dolních končetin nebo oblast kyčle.

Klasifikace patologie

Klasifikujte hlubokou žilní trombózu v místě onemocnění, podle zvláštností kurzu podle stupně vývoje.

Lokalizace

Trombóza u plavidel patřičných k nižším dutá žíla:

  • ileofemorální;
  • svalové žíly dolní nohy;
  • trombóza trupu dolní duté žíly;
  • kvaaleoleofemorální trombóza.

Trombóza u plavidel souvisejících s horní vena cava:

  • v oblasti ústí nepárové žíly;
  • trombóza žíly;
  • trombóza nesevených žil;
  • trombóza subklavních a axilárních žil;
  • úplná trombóza žil horní končetiny.

Častěji, trochu zobecňující, pouze 4 typy flebotrombóza.

  • hluboká žilní trombóza dolní nohy;
  • trombóza popliteální žíly;
  • femorální;
  • phlebothrombosis iliac-femoral (ileofemorální).

Podle stupně vývoje

  • akutní (vyvíjejí se maximálně 2 týdny);
  • subakutní (po 2 týdnech a až 2 měsících).

Podle typu trombu

  • okluzální (napnutá přes nádobu);
  • neokluzivní (parietální);
  • Flotace (přiložená pouze malá plocha ke stěně plavidla, mobilní - jsou nejnebezpečnější, protože embolie).

Diagnostické techniky

Diagnostika flebotrombózy začíná kontrolou dostupnosti charakteristické příznaky. V budoucnosti je diagnostika potvrzena laboratorními a hardwarovými metodami.

Laboratoř jsou zaměřeny na odhalení faktorů vytvářejících trouby, změny v kvantitativním složení jednotných prvků krve:

  • TEG - grafická definice koagulability;
  • APTTV - určuje se rychlost krevní srážlivosti;
  • test generování trombinu a další.

Hardware:

  • ultrazvukové metody (s použitím různých barevných komponent nebo bez nich);
  • venografie - umožňuje zobrazit celou žilní síť a místa lokalizace sraženin;
  • MRI pomocí kontrastů vám umožní vidět stav hlubokých žil.
  • scintigrafie radioizotopů.

Komplex léčebných postupů

Nemoc je poměrně komplikovaná, a proto léčba hluboké žilní flebotrombózy nemůže být jednoduchá. Přístup k léčbě vždy integrované, V závislosti na etiologii a stupni vývoje nemoci jsou použitelné různé metody.

První pomoc

Spočívá v imobilizaci a naléhavé hospitalizaci v chirurgickém oddělení.

V případě akutní phlebothrombózy, která se projevuje formou těžkého edému, bolesti v proražení, cyanosy kůže, zvýšení tělesné teploty.

Konzervativní léčba

Zahrnuje komplex farmakoterapie a specializovaných manipulací:

  1. antikoagulační léky (umožňují normalizovat viskozitu krve);
  2. přípravky - flebotonika (pro orální podání je možné zvýšit tón cév, což zlepšuje průtok krve);
  3. dezagregantů (vyloučení adherence krevních destiček, které neumožňují tvorbu agregátů);
  4. protizánětlivá terapie (nejčastěji nesteroidní léky, které uvolňují zánět);
  5. elastická komprese (bandážování, kompresní prádlo) je důležitou fází obnovy po flebotrombóze.
  6. imobilizace v místě, kde je končetina ve zvýšené poloze.
  7. nízkotučný cholesterol s flebotrombózou.

Chirurgická léčba

Indikace operace jsou: embologenní trombóza, gangréna cévy, vzestupná trombóza, purulentní flebotrombóza.

  1. Vyříznutí plavidla - Pro velké žíly se používají protetiky, nebo pokud žíla dovoluje, je jednoduše zkrácena odstraněním poškozeného místa;

Na fotografii je operace s flebotrombózou

Jaké je nebezpečí flebotrombózy?

Nejběžnější:

  • posttromboflebitický syndrom - se rozvíjí po úlevě od akutních jevů. To vede k těžké chronické žilní insuficienci;
  • venózní nedostatečnost vyvolává trofická vředy;
  • komplikací vzestupné nebo flotující trombózy může být plicní embolie, která vede k infarktu.

Preventivní opatření

Hlavní metody prevence by měly být spojeny s vyhýbáním stání krve nebo zvýšením viskozity krve:

  • zdravá výživa (zavádění přípravků k ředění krve ve stravě);
  • při nucené imobilizaci - dlouhý let v nepohodlné poloze, použití kompresního prádla;
  • vést mobilní a zdravý životní styl;
  • pravidelně podstupují vyšetření na klinice.

Flebotrombóza proto vyžaduje naléhavou léčbu, zvláštní pozornost by měla být věnována období zotavení a preventivním opatřením.

Phlebotrombóza: hluboké žíly dolních končetin, povrchové, tibie, dolní vena cava

Phlebothrombosis je onemocnění žil dolních končetin, podmíněné tvorba trombů v lumen žíly a jejich ukládání na cévní stěnu zevnitř. Flebotromboz by neměla být zaměňována s tromboflebitidy, protože v tomto případě je zánět žilní stěny s nekrózy (odumření), a zánětu měkkých tkání dolní část nohy a nohy.

Flebotrombóza nebezpečí nejen to, že měkká tkáň je narušen kvůli síle žilní stagnace krve v dolních končetin, ale také v tom, že krevní sraženiny mohou „střílet“ v jiných cév v srdci a plicích, a zároveň rozvíjet trombózy, srdečního infarktu nebo mozkové mrtvice. Pacient nemusí po dlouhou dobu mít podezření, že má phlebothrombózu, pokud se zachová barva kůže a citlivost kůže, ale na jednom místě se objeví závažné komplikace, jejichž zdrojem nebylo nic jiného než ukládání krevních sraženin na stěnu žil.

Tromby mohou být vytvořeny a fixovány v mnoha žilách, ale nejčastěji tato patologie je citlivá na cévy v dolních končetinách. Trombus může zcela pokrývat nádobu zevnitř, ale částečné překrytí cévního lumenu je také plné komplikací. Například flebotrombóza frekvence a plicní tromboembolismus (PE) po operaci na břišní obsahují 68 a 57%, v tomto pořadí, a po operaci na krčku femuru PE se vyskytuje ve více než polovině všech případů.

Příčiny

Nejčastěji se objevuje flebotrombóza u starších osob, ale může se objevit u mladých lidí, zejména u žen.

Všechny příčiny phlebothrombózy dolních končetin lze rozdělit do tří velkých skupin:

  1. Zpomalení průtoku krve v dutině žíly a žilní staze v dolních končetinách:
  • Dlouhodobý pobyt pacienta v poloze vleže, například po těžkých operacích nebo v důsledku úrazu, stejně jako u pacientů s akutním infarktem myokardu,
  • Porušení zařízení ventilových vén, například u pacientů s křečovými žíly,
  • Porucha hemodynamiky v dolních končetinách u pacientů s výrazným edémem hlezen a nohou v důsledku srdečního selhání nebo onemocnění ledvin.
  1. Porušení viskozity krve:
  • Vrozené onemocnění krevního systému, vyznačující se svou vysokou viskozitou, což vede ke zpomalení toku krve v mikrocirkulaci, a v důsledku toho ke zvýšenému žilní trombózy v lumen,
  • Dlouhodobé užívání steroidních hormonů a kombinovaných perorálních kontraceptiv (COC), zvláště u žen s již existujícími křečovými žilkami.
  1. Poškození cévní stěny:
  • Vzhledem k mechanickému poškození žil během operace,
  • V důsledku prodloužení intravenózního zavedení katétru nebo časté intravenózní injekce.

K phlebothrombóze ohrožujícímu vývoj kategorie osob zahrnují pacienty jako:

  1. Těhotné ženy, zejména v druhém - počátkem třetího trimestru,
  2. Pacienti s nadměrnou tělesnou hmotností,
  3. Starší lidé, zejména ti, kteří vedou sedavý životní styl,
  4. Pacienti s onkologickými onemocněními,
  5. Ženy po porodu císařským řezem,
  6. Pacienti se závažnými kardiovaskulárními chorobami.

Symptomy onemocnění

Ve velké většině případů se phlebothrombóza postupně vyvíjí, nepatrně pro pacienta. Akutní flebotrombóza je zvažována do dvou měsíců od začátku vzniku trombu. Nicméně první klinické projevy jsou akutní.

S flebotrombózou povrchových žil tibie pacient zaznamená bolestivost, otok nohy a vzhled kyanotického (modrého nebo modrého) zbarvení kůže na holeně a chodidle. Navíc je na pokožce rozšířená žilní síť.

Při phlebotrombóze hlubokých žil kromě výše uvedených symptomů výrazná bolestivost u lýtek s flexním pohybem nohy a bolestivost při palpaci (sondování) hlubokých svalů.

Rozdíl mezi žilní a arteriální trombózou je barvení kůže - v přítomnosti trombu v tepně, končetina se stává bílou, voskovitou barvou, studenou, a když je trombus fixován ve žíle - modrý, fialový nebo fialový odstín.

Bolest v flebotrombóze je méně výrazná než u trombů obliterace tepny.

Rozdíl mezi flebotrombózou a tromboflebitidou je teplota kůže - v prvním případě je končetina chladná na dotek, ve druhé - horká v důsledku vývoje lokální zánětlivé reakce.

Kromě rozdělení na povrchové a hluboké se klinika flebotrombózy liší v úrovni léze - podle principu oddělení žilního lůžka v systému dolní duté žíly. Proto je nutné podrobněji zabývat se těmito formami.

Phlebrombóza hlubokých žil dolních končetin

Akutní flebotromboz se vyvinul do jednoho z hlubokých žil klinicky spíše skromné ​​a často způsobuje obtíže při stanovení diagnózy. Takže jen část pacientů zaznamená výrazný edém a cyanózu kůže nohou, v jiných případech jsou jediným příznakem bolesti v dolní třetině holeně, v kotníku a na noze. K získání dalších údajů ve prospěch phlebothrombózy dolní končetiny se používají testy prováděné lékařem. Například, vzorek s dorsiflexe pacienta v poloze na břiše s nohama ohnuté v kolenních kloubů. Při úplném uvolnění lýtkových svalů dochází k ostrým bolestem dolní nohy a chodidla.

Navíc se doporučují vzorky s předsunutím a bočním stlačením lýtkových svalů. Při phlebothrombóze je antero-posteriorní komprese ostře bolestivá. Někteří lékaři používají test stopky s manžetou, která tlačí. Flebotrombóza je pravděpodobnější, jestliže nastane bolest v holeně a v noze, když je injektován tlak menší než 150 mm Hg. Ve většině případů dochází k bolesti při vyšetření vnitřní strany kotníku a paty.

Pokud je však pacient trombován všemi hlubokými žilkami, klinické projevy se rychle zvětšují a vypadají velmi jasně. Tam je otok, modrostín a cyanóza celé dolní nohy a nohy a někdy spodní třetinu stehna.

Phlebothrombóza ve femoropopliteálním segmentu

Symptomy této formy flebotrombózy mohou být zcela nespecifické. Tak například u některých pacientů dochází k výpotku do dutiny kolenního kloubu s výrazným edémem a bolestí v kolenním prostoru. Rozdílem od osteoartikulární patologie je přítomnost výrazné cyanózy na holeně a noze. Navíc existuje symptom Louvelu - pokud je pacient požádán o kašel nebo ostrý výdech podobný kýchnutí, pacient se objeví bolestivost v průběhu cévního svazku na holení.

Ileofemorální flebotrombóza

Tímto způsobem se vytváří tvorba trombů v iliako-femorální žíle. Klinicky se projevuje náhlá náhlá cyanóza (bledost) stehna a dolní nohy a intenzita modré barvy kůže se zvyšuje směrem k nohám. Tam je také otok měkkých tkání a silný syndrom bolesti v inguinal a sacroiliac-iliac oblast. Lékař může vidět zvětšenou podkožní žilní síť a během vyšetření cítit bolestné husté útvary podél žíly. Po několika dnech dochází k poklesu otoku končetiny, což lze vysvětlit tím, že do krevního řečiště jsou zařazeny žíly (bypass).

Phlebothrombóza dolní duté žíly

Tato forma flebotrombózy je jednou z nejnebezpečnějších. V souvislosti s tím, že větve, které nesou krev z jater a ledvin, spadají do dolní cévy, taková flebotrombóza se často ukáže jako smrtelná.

Když flebotrombóza jaterní žíly dochází ostrou bolest v břiše, prodloužení přední břišní stěny žíly ( „hlavu Medusy“), nárůst žaludku v důsledku hromadění tekutiny v břiše (ascites), otok stehna, nohy a chodidla.

Při flebotrombóze renálních žil se v bedrech a břichu vyvíjejí intenzivní intenzivní bolesti stejně jako napětí břišních svalů. Bilaterální porážka v naprosté většině končí smrtící. Existuje selhání ledvin, které se vyznačuje poklesem nebo nedostatkem močení se zvýšením močoviny a kreatininu v krvi.

V distální (spodní) flebotrombóze vena cava se edémy a modré zbarvení kůže šíří od dolních končetin až po přední břišní stěnu až po žebra.

Diagnóza onemocnění

Předběžná diagnóza může být stanovena během vyšetření a dotazování pacienta pomocí výše uvedených jednoduchých diagnostických manipulací.

Pro objasnění diagnózy se však používají následující laboratorně-instrumentální metody. Takže ve flébologii, použití takových metod jako:

  • Duplexní skenování a ultrazvukové dopplerovské vyšetření cév, který umožňuje odhalit přítomnost trombu, rozsah vyhlazení plavidla, délky a přítomnosti trombu zánětlivých změn v žilní stěny.
  • Rentgenová difrakční studie nebo retrográdní ileokavalografie. Provede se následujícím způsobem: pacient je umístěn ve vodorovné nebo šikmé poloze, radiopakteriální látka je vstřikována punkcí femorální žíly a po sérii snímků je vyhodnocen výsledek. V přítomnosti trombózy je specifikován stupeň zničení iliakální a inferiální vény cava, stejně jako stupeň průtoku krve podél vedlejších cév.
  • Radiografie hrudníku se provádí s podezřením na tromboembolismus. Přesto, s tromboembolismem malých větví, nemohou existovat žádné rentgenové příznaky, takže hlavní roli v diagnostice PE je přiřazena klinickým projevům.
  • krevní test na přítomnost D-dimeru (fibrinu degradačního produktu v krvi) - je patognomonické znamení troboza a PE, jakož i studium koagulace krve a krevních destiček úrovni.

Léčba flebotrombózy

Při nejmenším podezření na toto onemocnění byste měli okamžitě kontaktovat lékaře u poliklinika nebo zavolat sanitku. V každém případě je indikována hospitalizace v oddělení cévní chirurgie pro další diagnózu a léčbu.

Všechny metody léčby lze rozdělit na léky a chirurgické.

Lékařské terapie spočívá v jmenování antikoagulancií - léků, které zabraňují zvýšené trombóze. Tato skupina zahrnuje heparin a warfarin. Heparin během prvních 5-7 dnů podává injekčně podkožně do kůže břicha čtyřikrát denně. Následně pacient trvá po mnoho měsíců, užívá tablety warfarinu nebo podobné léky pod kontrolou INR měsíčně.

Od chirurgické metody jsou implementovány následující metody:

Úvod cava filtr ve spodní části cévy je nejlepší metoda prevence PE v důsledku skutečnosti, že takové zařízení může "zachytit" trombus na cestě z končetin do cév plic.

kava filtr - "pasti" pro krevní sraženiny v dolní vene cava

Operace se provádí v lokální anestézii a je endovaskulární (intravaskulární) metoda. Doba trvání operace není delší než hodina a manipulace s lékařem nezpůsobuje pacientovi značné bolesti. Na začátku operace, pacient se provádí poté, co místní přístup anestezie cév do žíly v rozkroku, a pak pod kontrolou RTG zařízení je provedeno jako součet zaváděcího filtr na konci spodní duté žíly v soutoku renální žíly.

Cava filtr - struktura drátu, která se podobá deštníku a může být také ve formě tulipánu nebo přesýpacích hodin. Je schopen proudit krví, ale zpozdit krevní sraženiny. Cava filtr může být instalován po určitou dobu nebo trvale v těle, v závislosti na počáteční patologii u pacienta.

Kromě instalace filtru cava jsou také prováděny následující operace:

Vytvořit umělé okluze Ovlivňuje žíla aplikací malého klipu na žílu zvenku. Používá se k zamezení roztržení krevních sraženin v cévách plic.

Odstranit části části žíly, pokud je místo poškození plavidla zanedbatelné. Pokud se phlebothrombóza vyvine na velké ploše, může být použita vaskulární protéza s použitím vlastní žíly.

Indikace pro operaci jsou přítomnost plovoucího trombu, který není pevně upevněn na stěně cévy a je uvolněn do žilní lumen s vysokou pravděpodobností jeho oddělení; a také přenášený nebo dostupný tromboembolismus plicní arterie.

Kontraindikace pro operaci jsou starší věk (více než 70 let), těhotenství, stejně jako celkový závažný stav pacienta.

Riziko komplikací

Nejvíce hrozivá komplikace, která se vyskytuje ve 2% případů v prvních pěti letech po flebotrombóze, je PE.

Symptomy - pacient má náhle dýchavičnost v klidu, což je horší při chůzi a ležení. Může dojít k přechodné cyanóze kůže a špiček prstů na obličeji. S tromboembolismem malých větví, dýchavičnost na pozadí žilových onemocnění, prodloužená imobilizace nebo po operaci je jediným příznakem, který by měl upozornit lékaře.

Když PE větších větví vyvine obecný závažný stav, výrazná dušnost, difúzní (rozšířená) cyanóza a snížená saturace (saturace kyslíku) periferní krve. Pokud došlo k rozsáhlé trombóze plicní arterie, pak během několika minut dojde k smrti.

Léčba a prevence jsou použití antikoagulancií a antiagregantů. V prvních několika dnů, pacient je přiřazen fraksiparin heparinu nebo subkutánní injekce, a dále ústní formy (ksarelto, fenilin, warfarin, aspirin, atd).

Další nejčastější komplikace je posttrombotický syndrom (TCP).

Symptomy - během prvních dvou až tří měsíců zaznamená pacientka otok a bolestivý syndrom v postižené končetině. To je způsobeno aktivací průtoku krve děrováním (děrování) žil a chodidla. Může se také vyskytnout křečové žíly, pokud dříve nebylo pozorováno.

Léčba a prevence sestávají z použití kompresních punčoch a při použití venotonických léků (flebodia, rutozid atd.).

Prognóza a prevence flebotrombózy

Prognóza ileofemorální trombózy, stejně jako flebotrombóza žilní žíly a žíly tibie je příznivá v případě, že nedošlo k oddělení trombu. Jinak je úmrtnost na tromboembolizmus vysoká a v prvních hodinách je 30%. Prognóza flebotrombózy v dolní žíně je nepříznivá.

Preventivní opatření pro prevenci flebotrombózy jsou:

  1. Použití perorálních kontraceptiv není dlouhá doba, a kursy,
  2. Včasná léčba křečových žil,
  3. Včasná aktivace pacienta po traumatu, chirurgii a infarktu myokardu,
  4. Použití kompresního úpletu po celou dobu nucené imobilizace pacienta,
  5. Příjem preventivních kurzů antikoagulancií jmenováním lékaře.

Phlebothrombóza

Při phlebotrombóze - onemocnění žilního systému, v důsledku zesílení krve se tvoří jedna nebo více krevních sraženin v žilách. Mohou být postižena jakákoli žilní céva, ale nejčastěji trpí žíly horních, dolních končetin a pánve.

Jedná se o běžnou patologii, zejména ve věku 40-50 let a starších. Nástup onemocnění je charakterizován asymptomatickým průběhem a často se projevuje jako nebezpečné komplikace, které ohrožují život pacienta.

Příčiny

Příčiny flebotrombózy jsou následující patologické stavy, které vedou ke zpomalení průtoku krve a jejímu zhrubnutí:

  1. Trauma - zlomeniny kostí dolních končetin, klíční kosti, humerus.
  2. Ortopedická chirurgie pro endoprotetiku kloubních, kyčelních nebo ramenních kloubů.
  3. Porušení žilní cirkulace v důsledku obezity, mnohočetného těhotenství, prodloužení lůžka, komprese žilní cévy s rostoucím nádorem. Tak u žen je flebotrombóza hlubokých žil dolních končetin často způsobena růstem novotvaru pánevních orgánů.
  4. Bakteriální infekce s vývojem septikémie.
  5. Poporodní období s komplikacemi.
  6. Nekontrolovaný příjem perorálních kontraceptiv.
  7. Onkologické onemocnění mediastinu, jater.
  8. Vyslovené křečové žíly dolních končetin. Další informace o křečových →
  9. DIC-syndrom a další poruchy srážení krve.
  10. Ateroskleróza cév končetin s tvorbou plaků.
  11. Patologie kardiovaskulárního systému.

Mezi provokující faktory patří sedavý životní styl, chronické fyzické a nervové přetížení, špatná ekologie, nevyvážená výživa, kouření a alkoholismus.

Trombus se vytváří s prudkým zpomalením toku venózní krve. To je připojen k vnitřní stěně nádoby pouze na jednom konci, často v žilní ventilu, druhý konec trombu volně vznáší v lumen nádoby se může pohybovat přes žíly rychle zvětšovat.

V prvních dnech po vzniku se může snadno vysadit a pak se vyvine zánětlivá reakce (endoflebitida), která pomáhá fixovat trombus na stěně cévy. Proto jsou embolie pozorovány častěji během prvních dnů onemocnění, které jsou považovány za nejnebezpečnější.

Symptomy

Co je charakteristické pro akutní flebotrombózu? V počátečních stádiích, kdy je průtok krve částečně zachován, se příznaky flebotrombózy dolních končetin projevují následujícím způsobem:

  • bolesti expanzivní v průběhu žíly a pocit těžkosti v končetinách, horší při chůzi, palpace vnitřního povrchu stehna, dolní nohy, chodidla;
  • kyanotických nebo karmínových skvrn v postižené oblasti, pokožka často získává lesklý odstín s výrazným žilním vzorem.

Phlebotrombóza hlubokých žil dolní nohy je charakterizována trvalým, postupně se zvyšujícím edémem, který se někdy šíří po celé noze a na odpovídající stranu pánve. Více o opuchu nohou →

Ileofemoralny flebotromboz komplikovaný zánět žilní stěny, doprovázen výrazným nárůstem teploty, ztráta chuti k jídlu, zvýšení šíření bolesti pánve a dolní části břicha. Pacient si také stěžuje na zpoždění ve stolici. Při vyšetření může dojít k známkám podráždění peritonea.

Když je ovlivněna podklavní žíla, bolesti a otoky se objevují v oblasti horních ramen, které se rychle rozšířily do horní oblasti hrudníku a krku. Současně může být kůže bledá s voskovitým odstínem nebo cyanotickou barvou, výrazný je povrch povrchových žil. Pohyb v horní končetině je bolestivý a omezený objemem.

Zákeřnost onemocnění spočívá v tom, že klasické příznaky jsou pozorovány pouze u poloviny pacientů. Častěji prvním projevem onemocnění je rychle se rozvíjející klinika plicní embolie. Tato patologie je charakterizována nedostatkem dechu, cyanózou, těžkou bolestí na hrudi, tachykardií, hypotenzí, kašlem, ztrátou vědomí. Tato podmínka často končí smrtelným výsledkem.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací flebotrombózy.

Lokalizace

Phlebrombóza horních končetin ovlivňuje velké žíly rukou. Nejčastěji se vyskytuje flebotrombóza subklavní žíly, ale mohou být ovlivněny i jiné cévy.

Phlebrombóza dolních končetin je rozdělena do následujících forem:

  • akutní ileofemoralny flebotromboz s porážkou kyčelní, stehenní žíly, je rozdělen do ileofemoralny flebotromboz vpravo i vlevo, v závislosti na postižené straně;
  • femorální flebotrombóza - porážka venózních cév stehen;
  • phlebothrombóza v oblasti popliteálních žil a žil dolní končetiny.

Navíc se jedná o lézi inferiorní žilní žíly a žíly perianální oblasti.

Podle stupně vývoje

Akutní flebotrombóza hlubokých žil dolních končetin znamená tvorbu sraženiny v cévě v nepřítomnosti zánětlivých změn ve stěně žíly. Akutní fáze patologie trvá od pěti do deseti dnů a prochází do subakutní flebotrombózy.

Obvykle týden po nástupu trombózy přechází onemocnění do fáze tromboflebitidy a riziko komplikací klesá v důsledku zesilování sraženiny na vnitřní stěně cévy.

Podle vzhledu

Také klasifikace se používá ve vzhledu, založené na stupni těsnosti krevní sraženiny na stěně cévy.

Existují následující kategorie trombů:

  • okluzivní - úplně ucpává nádobu;
  • neokljuzionnyj - pristenochnyj, je očistou pro průtok krve;
  • Flotace - připojte jen malou oblast a snadno se odtrhne, což je velmi nebezpečné;
  • Embologický - volně se pohybuje podél cévního lůžka.

Někdy je nemoc klasifikována podle barvy kůže postižené končetiny.

V tomto případě se rozlišují následující formy patologie:

  1. Bílá flegmaze je způsobena výrazným spazmem tepen, které se nacházejí vedle trombózní žíly. Pacient je znepokojen silnou bolestí. Při vyšetření je končetina bledá, otoková, s palpací - studenou, pulzace cév je ostře oslabená.
  2. Modrá flegmie - doprovázená silnou bolestí, se vyvíjí na pozadí bílé flegmy. Porušená a žilní a arteriální krevní oběh, je pozorována okluze femorálních a iliakálních žil. Často jsou tyto jevy doprovázeny ileofemorální flebotrombózou vlevo. Současně je levá noha kyanotická, vyskytuje se výrazný edém, který zachycuje levou polovinu pánve, na cévách postižené končetiny není puls. Pacient rychle rozvíjí gangrénu končetiny.

Obvykle se tyto stavy připisují komplikacím této nemoci.

Jaký lékař léčí flebotrombózu?

Onemocnění žilního kardiovaskulárního systému jsou léčeny flebology. Přijmou pacienty jak v rozpočtových institucích, tak ve specializovaných lékařských centrech.

V akutní fázi phlebothrombózy je pacient naléhavě podán na oddělení všeobecné nebo cévní chirurgie. Optimální volbou v tomto případě je lékařský dohled angiosurgeonu.

Diagnostika

Abychom diagnostikovali tuto nebezpečnou patologii, je třeba shromáždit anamnézu, analýzu stížností pacienta, důkladné vyšetření specialisty. Obvykle se to stane již v nemocnici, kde pacient naléhavě přijde z důvodu silné bolesti.

Test Lovenberga s uložením manžety přístroje na měření tlaku na špatně na konci. Bolest v noze se objevuje při 80-100 mm Hg. Art. Uvolnění zdravé holeně při hodnotách 150-180 mm Hg. Art. nezpůsobuje nepříjemné pocity.

Přesná diagnostika flebotrombózy se provádí pomocí různých instrumentálních metod, které pomáhají rozlišit patologii žil od poškození tepen.

Phlebography - nejvíce informativním způsobem. Zahrnující podávání Naproti tomu v jednom z saphenous žilách nohou, která je stále v hlubokých žilách, při rentgenovém vyšetření ukazuje umístění a rozsah trombu uzávěru cév.

Pro potvrzení flebotrombózy žil a žil, stehen Dopplerovský ultrazvuk. Při této patologii dochází k zpomalení toku krve ve žilách ve srovnání se zdravou končetinou a při dýchání se nemění.

Pletyzmografie - umožňuje diagnostikovat téměř 90% případů. Na spodní noze uveďte manžetu a stlačte žíly. Po odstranění je zaznamenána změna intenzity průtoku krve.

Skenování pomocí radioaktivního fibrinogenu - určuje se stupeň a rychlost jejího začlenění do krevní sraženiny, jakož i lokalizace trombu. Magnetické rezonanční zobrazování se zaváděním kontrastu je předepsáno, je-li nutná nouzová chirurgická intervence.

Jako pomocné diagnostické metody se provádějí laboratorní testy: obecná a biochemická analýza krve.

Rozdíly mezi flebotrombózou a tromboflebitidou

Diferenciujte onemocnění s lymfostázou, kompresí žíly s rostoucím nádorem, posttraumatickým edémem končetin. Většina odborníků však čelí potřebě rozlišit flebotrombózu od tromboflebitidy.

Rozdíl je v tom, že při tromboflebitidě je tvorba trombu sekundární, kvůli zánětu stěny povrchových žilních cév. Rozdíl mezi flebotrombózou je počáteční tvorba trombů. Rozdíl mezi těmito cévními poruchami je také to, že flebotrombóza je smrtící plicní tromboembolismus.

Tromboflebitida je charakterizována vzácnou tvorbou embolií, ale vždy existuje nebezpečí vzniku zánětlivých komplikací. Klinický obraz je tvořen tak ne tak rychle a zřídka končí s smrtícím výsledkem.

Léčba

Pokud je podezření na phlebothrombózu, je nutná nouzová hospitalizace v chirurgickém oddělení nebo v oddělení cévní chirurgie. Hlavním úkolem specialistů je určit lokalizaci krevní sraženiny a její velikost. Metody ovlivnění patologie závisí na tom.

Léčba flebotrombózy dolních končetin je složitá. Objem léčby je určen podle závažnosti a rozsahu procesu.

Fyzické cvičení s flebotrombózou by mělo být omezené. Doporučená přísná lůžka po dobu 1-1,5 týdnů, často v chirurgickém prostředí. V tomto případě by měla být postižená končetina s elastickým obvazem aplikována na zvýšené místo. Pacient potřebuje vytvořit komfortní teplotní režim, vyloučit tepelné postupy a stresové podmínky.

Postupně se člověk vrátí k normální motorické aktivitě, prodloužené omezení pohybu je kontraindikováno, protože podporuje stasu krve.

Konzervativní

Léčba flebotrombózy postihující dolní končetinu, tj. Lokalizovaná pod popliteálními žilkami, může být někdy prováděna konzervativně. Současně není potřeba předepisovat antikoagulancia, protože embolické komplikace jsou zřídka pozorovány. Je však nutné pravidelné dynamické pozorování s pletysmografií nebo duplexními studiemi.

Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientům s flebotrombózou levé holeně, protože tato lokalizace nejčastěji způsobuje nebezpečné komplikace.

Používají se následující konzervativní metody:

  • blokáda bederní novokainu;
  • použití masti (heparinové masti) a polokolalických kompresí na oblast žil postižené končetiny;
  • antikoagulancia a fibrinolytika - intravenózně kapat v raných stádiích, pak se převede do tabletovaných forem pod kontrolou ukazatelů koagulability krve;
  • nesteroidní protizánětlivé léky - meloxikam, butadin;
  • disagreganty - Trombo-Ass, kardiomagnet;
  • infuzní vaskulární terapie ke zlepšení mikrocirkulace a reologie krve - Pentoxifyllin, Reopoliglyukin, Hemodez;
  • hormonů glukokortikosteroidů ve vývoji zánětlivých komplikací - dexamethason, prednisolon.

Chirurgické

Léčba flebotrombózy hlubokých žil dolních končetin se provádí pouze chirurgickými metodami. Výjimkou je nekomplikovaná léze břicha dolní nohy.

Akutní ileofemorální flebotrombóza je pro lidský život a zdraví nejvíce nebezpečná, proto vyžaduje naléhavou konzultaci s chirurgem flebologů. Nouzová trombektomie se provádí za přítomnosti příznaků plicní embolie a plovoucího trombu.

Specialisté před operací nainstalují filtr cava v dolní dutině vene, čímž je bezpečná užívání léků, které zředují krev a rozpouštějí krevní sraženiny. To se provádí, aby se zabránilo pooperační embolii.

Lidové metody

Při léčení flebotrombózy se lidové léky používají pouze ve stádiu trvalé remisí po vypuštění z nemocnice.

Po dohodě s ošetřujícím lékařem pro zředění krve použijte směs 100 g medu, 50 g citronu, 200 g cibule, 100 g česneku. Mělo by se užívat 3krát denně za 1 lžičku.

Ale upřednostňuje se vnější prostředek, protože pacienti užívají léky, které ředí krev.

Následující metody jsou považovány za bezpečné a účinné:

  • místní použití zředěného jablečného octa;
  • aplikace lotion s odvarem špagety;
  • mazání postižené oblasti směsí propolisu a másla.

Komplikace

Při phlebothrombóze se mohou objevit následující komplikace:

  • trofické poruchy, až po gangrénu končetiny;
  • flegmona na pozadí hnisavého tání trombu způsobeného přilnavou tromboflebitidou;
  • tromboembolizmus plicní arterie;
  • šok způsobený akumulací a stagnací velkého množství krve ve femorálním cévním bazénu;
  • Hyperkalemie s porušením srdeční frekvence a rozvojem infarktu myokardu;
  • poškození ledvin v důsledku myoglobinurie.

Z dlouhodobých důsledků vyvine polovina pacientů pravděpodobnost post-trombotického syndromu s tvorbou trofických vředů, vznik těžké žilní insuficience.

Prevence

Je důležité dodržovat následující preventivní opatření:

  • včasný nástup motorické aktivity po operaci;
  • použití elastických punčoch, které zvyšují průtok krve v hlubokých žilách v důsledku komprese povrchových cév nohou;
  • použití pneumatické manžety pro stlačení žil spodní nohy a urychlení toku krve v nich;
  • použití venotonických a venokonstrikčních látek (Detralex, Dihydroergotamin);
  • podávání heparinu v preventivních dávkách před a po operaci.

Pokud osoba podstoupí phlebothrombózu jakékoli lokalizace, měl by si vzpomenout na vysokou pravděpodobnost opakování onemocnění. Proto musíte dodržovat lékařské doporučení, dělat kurzy, léky, které zředí krev, bojují s hypodynamií a jinými špatnými návyky, pravidelně monitorují stav srážecího systému.

Napájení

Zvláštní stravovací výživa pro trombózu žil nohou a rukou není vyvinuta.

Nutno však sledovat dietu pro flebotrombózu hlubokých žil, abychom dosáhli následujících cílů:

  • zlepšení reologie krve se sníženou viskozitou;
  • normalizace periferní cirkulace;
  • posilování a tónování žil žil;
  • snížení otoku a zánětlivé reakce žilní stěny;
  • normalizace tělesné hmotnosti pro vyložení systému žilní nohy.

Výživa s flebotrombózou by tedy měla být kompletní, obsahovat všechny nezbytné složky. Sacharidy a živočišné tuky by měly být omezené, zejména se zvýšenou tělesnou hmotností.

Následující produkty jsou zakázány:

  • tučné maso, vývar a polévky;
  • klobásy, těstoviny, rýže;
  • pečení, bonbóny;
  • konzervované, nakládané, pikantní a smažené nádobí.

Je nutné vyloučit výrobky, které zvyšují viskozitu krve. Mezi ně patří jídla s vysokým obsahem cholesterolu, banány, mango, chokeberry, boky, čočka. Množství soli by mělo být omezeno a je zajištěn správný pitný režim s přívodem kapaliny nejméně 2,5 litru denně.

Správná výživa zahrnuje tyto produkty:

  • zelenina, ovoce;
  • obiloviny z celých zrn, otruby, klíčí zrnky a pšenice;
  • nízkotučné maso;
  • mořské mořské ryby a mořské plody;
  • nízkotučný tvaroh, nízkotučný pevný sýr, výrobky z kyselého mléka;
  • ořechy, sušené ovoce, zázvor;
  • rostlinný olej;
  • zelený čaj;
  • čokoláda, kakao.

Zobrazují se také med, česnek, cibule a jejich směsi.

Každý pátý pacient s akutní flebotrombózou v stehnech a nahoře má pravděpodobně fatální komplikaci ve formě plicní embolie. Přiměřená a včasná terapie snižuje riziko téměř o desetkrát. Proto by měla být včas diagnostikována jakákoli patologie žilního systému. Pro prevenci je třeba vést zdravý životní styl, jíst správně a pečovat o své zdraví.

Phlebothrombóza

Phlebothrombóza Je vaskulární onemocnění charakterizováno tvorbou trombotických vrstev v lumenu žilních cév. Vyvinutý trombus je schopen úplně upchat lumen plazmy nebo částečně uzavřít žílu. Phlebotrombóza je nebezpečná, protože po dlouhou dobu neexistují jasné klinické projevy. Často je toto onemocnění komplikováno plicní embolií, protože není vždy sraženinou těsně připevněnou k cévní stěně.

V jakémkoliv z žil mohou tvořit sraženina, ale nejčastěji se vyskytuje flebotromboz iliakální a femorální žíly (ileofemoralny flebotromboz) a dolní končetiny.

Phlebrombóza dolních končetin

Flebotrombóza žil dolních končetin je závažným onemocněním v chirurgické sféře, protože tato patologie je charakterizována vysokým stupněm úmrtnosti pacientů před komplikacemi. Podíl trombózy v segmentu dolní vény cava je 95% všech phlebothrombosis. Flebotrombóza častěji postihuje ženy v reprodukčním věku.

Komplikace flebotrombózy zahrnují - tromboembolizmus plicní arterie, chronickou žilní insuficienci a trofické změny v kůži.

Existuje několik možností pro výsledek onemocnění, které závisí na načasování diagnózy a na zajištění odpovídající terapie:

- Kompletní lýza trombů;

- vznik posttromboflebitického syndromu v důsledku částečné lýzy trombů;

- Uzavření trombu a jeho migrace do systému plicní arterie.

Hlavním výskyt žilách dolních končetin flebotrombóza rizikové faktory patří vyšší věk, způsob dodání císařským řezem a těhotenství, obezita, sedavý životní styl, kouření, trauma a operaci, rakovina.

Flebotromboz povrchní žíly nemá jasný klinický obraz, a na dlouhou dobu bez příznaků. Hluboká žilní trombóza dolních končetin vyvíjí jasné příznaky, a tam jsou typické diagnostické příznaky Homans příznak (výskyt prasknutí bolesti v průmětu lýtkových svalů při ohybu chodidla), Moses příznaku (bolestivé palpaci bérce), symptom Payra (ozařování bolesti na vnitřním povrchu spodní části nohy a nohy ).

Příčina flebotrombózy

Hlavními etiologické faktory tvorby sraženiny žilní lumen nádoby jsou: zvýšení viskozity krve, patologické změny cévní endotel žíly stěn a významné zpomalení krevního toku v omezené oblasti žilní nádoby.

Porušení průtoku krve v cévách žilního systému je pozorováno při dlouhodobé imobilizaci pacientů po poranění různých původů a po chirurgických zákrocích. Kromě toho způsobuje žilní kongesce takové nemoci jako nedostatek žilních chlopní a chronické patologie kardiovaskulárního systému, doprovázené srdečním selháním.

Neméně důležitým faktorem při vývoji flebotrombózy je změna reologických vlastností krve ve formě zvýšení faktoru srážlivosti (trombofilie). Existují dvě formy trombofilie - vrozené (dědičné systémové krevní onemocnění) a získané (trombocytóza, erytromie a další). Aktivace koagulačních vlastností krve nastává také při užívání léků (hormonální a perorální antikoncepce) a při expozici krevních buněk bakteriálních a infekčních agens.

Proces tvorby trombů a trombózy při ileofemoralnom flebotrombóza hlubokých žil je omezený a nikdy doprovázena zánětlivými změnami v cévních stěnách, což je základní rozdíl od svého žilní tromboflebitidy.

Poškození stěn žilových cév je mechanické povahy a vzniká v důsledku iatrogenních účinků - během chirurgických zákroků, instalace intravenózního katétru nebo podávání léků intravenózními infuzemi.

Příznaky phlebothrombózy

Po dlouhou dobu je flebotrombóza asymptomatická a nemá jasný klinický obraz. To je způsobeno skutečností, že trombus na počátku onemocnění zcela nezahrnuje lumen venózní cévy a v postiženém segmentu nejsou žádné příznaky poruchy oběhu. V této fázi se phlebothrombóza projevuje v podobě bolestivosti v postižené končetině bez jasné lokalizace a bolestivosti v projekci cévního svazku. Bolest v končetině je posílena zadním ohnutím nohy.

Při nárůstu velikosti trombu se v klinickém obrazu flebotrombózy objevují příznaky poruch oběhu. Existují vizuální změny v kůži ve formě cyanotické barvy, jasného vaskulárního vzoru povrchových žil a zvětšení měkké tkáně postižené končetiny v důsledku edému.

Palpace měkkých tkání postižené končetiny je extrémně bolestivá a povrchové žíly s flebotrombózou se stávají hustšími na dotek.

Při ileofemorální flebotrombóze se akutní bolest pozoruje nejen u poškozené končetiny, ale také v bederní a břišní oblasti. Kůže poškozené končetiny je ostře vydutá a má mramorovou kyanotickou barvu. Často se ileofemorální trombóza kombinuje s dynamickou obstrukcí střeva, což ztěžuje diagnostiku včas.

Nespecifické klinické příznaky, které mohou doprovázet flebotrombózu, jsou: celková slabost, horečka a tachykardie.

Existují dvě klinické možnosti pro flebotrombózu hlubokých žil: bílá a modrá flegmazie. Společným příznakem pro obě formy je ostrá bolest postiženého segmentu. Zásadní rozdíl mezi bílou flegmazii je to, že na základě příznaků popředí oběhového systému krevních cév - bledá kůže, studené končetiny, absence pulsace v průmětu tepen. Když modrá flegmazii nastane náhlé zastavení průtoku krve ve všech žilních cév, které spouští rychlý rozvoj gangrény končetiny.

Akutní flebotrombóza

Akutní trombóza se rozvíjí do dvou měsíců po nástupu trombózy a je charakterizována náhlým a turbulentním klinickým obrazem.

Nebezpečná je flebotromboz hluboké žíly (kyčelní, stehenní, podkolenní a holenní kosti), neboť tyto oblasti jsou často tvořeny plovoucí trombus, který může v každém okamžiku přetržení a způsobit život ohrožující stav - plicní embolie.

Lokalizací je akutní flebotrombóza rozdělena do periferních (trombóza v segmentu femorální-tibiální) a centrální (trombóza v segmentu ileální dutiny).

Všechny symptomy akutní flebotrombózy jsou způsobeny porušením výtoku žilní krve v postiženém segmentu se zachovaným arteriálním prokrvením.

Typickými klinickými projevy akutní flebotrombózy jsou silné otoky a cyanóza kůže postižených končetin, stejně jako bolesti spasmového charakteru v svalů gastrocnemia během palpace a v klidu. Místní zvýšení teploty pokožky indikuje připojení zánětlivých změn v cévách, tzn. Tromboflebitidu.

Komplex diagnostických opatření nezbytných pro diagnostiku flebotrombózy je reprezentován následujícími typy studií:

- ultrazvukové duplexní vyšetření, které určuje umístění trombů, jejich rozsah a pohyblivost. Tento typ studie je informativní ohledně vzniku akutní phlebothrombózy hlubokých žil končetin;

- pro diagnózu akutní ileofemorální flebotrombózy je provedeno kontrastní rentgenové vyšetření - retrográdní ileakavigrafie.

- Povinnou metodou vyšetřování podezření na akutní flebotrombózu je radiační diagnostika hrudníku (radiografie, počítačová tomografie), která vylučuje plicní embolii.

Léčba phlebothrombózy

Hlavními směry léčby flebotrombózy jsou: lýza trombů a prevence progrese tvorby trombů, prevence možných komplikací, prevence zánětlivých změn žilních cév a prevence recidivy onemocnění.

Léčba flebotrombózy povrchových žil je prováděna na ambulantním základě, zatímco akutní hluboká žilní flebotrombóza je indikací pro hospitalizaci v chirurgickém oddělení.

Všem pacientům se zavedenou flebotrombózou je zobrazena opěrka lůžka a elastický kompresní bandáž končetiny s použitím elastického obvazu. Vázání by mělo být prováděno brzy ráno ve vodorovné poloze.

Léčba flebotrombózy by měla být včasná a komplexní s využitím různých terapií.

Antikoagulační léčba je předepsána u všech pacientů s potvrzenou diagnózou a předpokládá postupné podávání antikoagulancií přímé a nepřímé akce.

Denní dávka nefrakcionovaného heparinu se vypočítá podle tělesné hmotnosti pacienta - 450 jednotek na 1 kg hmotnosti, což je průměr 35 000 jednotek denně. Zavedení heparinu se provádí metodou intravenózní infuze a používá se bolusová metoda podání (intravenózně, podává se 5000 jednotek heparinu a zbytek denní dávky se podává s pomocí infusomat). Průměrná délka léčby heparinem je 10 dní a je doprovázena každodenním sledováním parametrů srážení v krevní zkoušce (trombinový čas a aktivovaný parciální tromboplastinový čas).

Alternativou k nefrakcionovanému heparinu jsou nízkomolekulární hepariny (Clexan - 80 mg denně, Fraksiparin - 0,6 mg denně). Tyto léky byly široce používány kvůli jejich snadnému použití a malému seznamu nežádoucích účinků. Denní dávka se dělí na 2 dávky a preferovaným způsobem podávání léčiv je subkutánní injekce do přední břišní stěny.

V sedmém dni užívání přípravku Heparin se k pacientovi přidávají nepřímé antikoagulancia, protože farmakologická aktivita těchto léčiv nastává třetí den po prvním podání. Volitelným lékem je warfarin, jehož denní dávka je 6 mg a je vhodné užít jednu dávku. Průměrná doba trvání warfarinu je 3 až 6 měsíců. Nepřímé antikoagulancia má řadu kontraindikací, které je třeba vzít v úvahu při výběru individuálního léčebného režimu: věk nad 70 let, těhotenství, virové hepatitidy a zneužívání alkoholu.

Trombolytická léčba je v době akutní (nejvýše osm dní) s použitím streptokinázy v denní dávce 500 000 IU opodstatněná pouze s dostupnou multipodlažní flebotrombózou. Metoda regionální trombolýzy je v poslední době široce používána v chirurgii, při níž se lék injektuje přímo do trombů.

Protizánětlivé terapie se používá, aby se předešlo komplikacím, jako jsou hnisavé tromboflebitidy a představuje aplikaci nesteroidních protizánětlivých (diklofenak ve formě intramuskulárních injekcí 2 ml za den, nebo ve formě rektálního čípku).

Chirurgické metody léčby

V současné době jsou endovaskulární operace široce používány, jestliže je plovoucí trombus, který může vyvolat plicní embolii. Nejúčinnějšími endovaskulárními operacemi jsou instalace filtru cava, trombektomie a plicace dolní vena cava. V pooperačním období je pacientovi předepsána disagregace (Aspirin 150 mg denně) a provádí léčbu heparinem.

Jako doplněk k lékařským a chirurgickým metodám léčby flebotrombózy je pacientovi prokázána lokální léčba protizánětlivými mastimi na bázi diklofenaku a gelů obsahujících heparin.

Více Informací O Plavidlech