Hemorrhagický šok: intenzita, příznaky a léčba

Hemoragický šok je obvykle nazýván vážným, naléhavým zdravotním stavem těla, který může vyvolat vážnou ztrátu krve. Kritický stav vede k multisystémovému a multiorgánovému selhání.

Jedná se o patologické porušení mikrocirkulace krve, která zabraňuje včasnému vstupu živin, energetických produktů a kyslíku do tkání.

Ukazuje se, že hemoragický šok je stav, kdy toxiny nejsou odstraněny z těla.

Kyslíkové hladování se objevuje postupně - v závislosti na intenzitě ztráty významné biologické tekutiny. Pokud je ztráta krve větší než 500 mililitrů, dojde k hemoragickému šoku. Tento nebezpečný stav může vést k smrti, protože krevní oběh je přerušený nebo úplně zastaven v plicích a mozkové tkáni.

O příčinách nástupu nebezpečného stavu a mechanismu jeho průběhu

Hlavním důvodem vzniku hemoragického šoku je vážné trauma, které vede ke ztrátě krve. Cévní poškození mohou být uzavřeny a otevřeny. Druhou příčinou patologického stavu je silné krvácení způsobené onemocněním dělohy, perforací žaludečního vředu, rozpadem nádorových nádorů v pozdních stádiích onemocnění.

Gynekologické pacientky způsobit šok ze ztráty krve umí: prasknutí vaječníku, potrat nebo potrat, děložní myomy a zraněných genitálií, molární těhotenství.

Centrální vazba v patogenezi hemoragického šoku je porušení systémového oběhu. Množství cirkulující krve klesá velmi rychle. Samozřejmě, systémy těla nemohou rychle reagovat na tuto ztrátu.

Receptory na nervových zakončeních poslat „alarm“, které vedou ke zvýšení srdečního rytmu, periferní cévní křeče, zrychlené dýchání, následuje oběh centralizace, když je biologická tekutina začne aktivně proudit plavidla některých vnitřních orgánů. Existuje další snížení tlaku, stimulace baroreceptorů.

Postupně se všechny orgány, s výjimkou mozku a srdce, přestanou účastnit oběhu. Množství kyslíku v plicním systému rychle klesá, což vede k nevyhnutelnému smrtelnému výsledku.

Manifestace a šokové příznaky ztráty krve

Lékaři specialisté rozlišují hlavní příznaky hemoragického šoku, které lze pozorovat při jeho nástupu.

Patří sem:

  • Sucho v ústech a nevolnost.
  • Nadměrná slabost a závratě.
  • Ztmavnutí v očích a dokonce ztráta vědomí.
  • Kompenzační přerozdělení krve a snížení počtu svalů vede k vyblednutí pokožky. Pokud člověk už téměř ztrácí vědomí, může se objevit šedý odstín.
  • Ruce a nohy jsou mokré a lepkavé od studeného potu.
  • Porušení mikrocirkulace krve v ledvinách vede k hypoxii, nekróze tubulů a ischémii.
  • Existuje silný dech, porušení funkce dýchání.
  • Porušení srdečních rytmů a nadměrné vzrušení.

Podle těchto příznaků šoku ze ztráty krve lékaři mohou tento stav přesně diagnostikovat. Vyžaduje okamžité zjištění patologie symptomatologií, aby se zabránilo možnému smrtelnému výsledku.

Mezi hlavní ukazatele stavu trpící osoby patří:

  1. Teplota a barva pokožky.
  2. Rychlost pulsu (může vykazovat hemorrhagický šok pouze v kombinaci s jinými příznaky).
  3. Šokový index - považován za nejinformativnější ukazatel vážného stavu. Tento poměr srdeční frekvence k velikosti systolického tlaku. Zdravý člověk by neměl být více než 0,5.
  4. Hodinová diuréza. Jeho postupné snížení indikuje nástup šokového stavu.
  5. Indikátor hematokritu. Tento test, který může odhalit přiměřenost nebo nedostatečnost krevního oběhu v těle.

Intenzita hemoragického šoku

Nebezpečné projevy nejsou stejné v různých stadiích hemoragického šoku. Existuje následující obecně uznávaná klasifikace, podle níž jsou příznaky této choroby postupně zjišťovány:

První fáze

Jedná se o kompenzovaný šok, ke kterému dochází, když objem cirkulující krve prudce klesne o patnáct procent. Klinický obraz syndromu neesenciální emise převládají takové příznaky jako mírné tachykardie a oligurii, rychlé bledost kůže, absence arteriální hypotenze nebo zřejmý pokles. Centrální žilní tlak se nemění.

Kompenzovaný šok může trvat dlouhou dobu, pokud není poskytnuta nouzová péče. V důsledku toho nastane postup nebezpečného stavu.

Druhá fáze

Jedná se o subkompenzovaný hemorrhagický šok, u kterého je bcc snížena o 18 až 20 procent. Pokles v krvi a centrální žilní tlak, slabost, ztmavnutí očí a závratě, těžké tachykardie - to vše jsou příznaky druhé závažnosti hemoragického šoku.

Třetí etapa

Říká se tomu nekompenzovaný nebo dekompenzovaný reverzibilní šok. Krevní ztráta dosahuje třicet až čtyřicet procent. Charakterizováno významným prohloubením poruch oběhu. Výrazně snižuje krevní tlak kvůli silnému cévnímu spasmu.

Existují také další příznaky:

  • Výrazná tachykardie a těžká dušnost.
  • Akrocyanóza, častý puls, bledá kůže.
  • Studený pot a pád oligurie.
  • Prudká inhibice lidského chování.
  • Postupně dochází k přerušení normální dodávky krve do srdce, ledvin, jater, plic a střev, což nevyhnutelně vede k tkáňové hypoxii.

Čtvrtá fáze

Dekompenzovaný nebo nezvratný šok. To je nejzávažnější stav, který ve většině případů vede k smrti. Snížení objemu cirkulující krve se blíží 45% nebo více. Tachykardie dosahuje rychlosti 160 úderů za minutu a puls není skutečně hmatný, vědomí pacienta je zcela zmateno.

Kryty pokožky získávají nepřirozený mramorový odstín, tj. Zblednou na pozadí jasně vyjádřených cév. Systolický tlak v tomto stupni klesá na kritické hodnoty - až 60 mm Hg. Existuje hyporeflexie a anurie.

Další porucha mikrocirkulace vede k nevratné ztrátě plazmy, záchvatu a prudkého chladu končetin. Výrazně zvýšené respirační poruchy. V poslední fázi hemoragického šoku by měla být naléhavá hospitalizace, aby pacient neztratil.

Nápověda při nástupu šoku

Nouzová péče o hemoragický šok by měla být velmi rychlá, zvláště pokud pacientův stav dosáhl kritického stupně závažnosti. Chcete-li začít, musíte okamžitě zavolat tým lékařských specialistů a zkusit:

  1. Zastavte krvácení, pokud není uvnitř. Ujistěte se, že používáte postroje, ať už jste na dosah ruky. Zatáhněte nebo jemně přitiskněte ránu dříve, než dorazí ambulance.
  2. Odstraňte všechny předměty, které podle vašeho názoru mohou zasahovat do lidského dýchání. Ujistěte se, že jste utahovali těsný obojek. Při nehodě je doporučeno nejprve vytáhnout z úst oběť jakékoli cizí tělo, které by se tam mohlo dostat, včetně zvracení, úlomků zubů, je-li to nutné. Takovou pomoc může poskytnout i neprofesionální lékař, který se objevil na místě incidentu. Pokuste se zabránit pádu jazyka do nosohltanu. Všechny tyto manipulace pomohou osobě, která se nedotkne a nepřijde k příchodu profesionálů.
  3. Je-li to možné, je nutné pacientovi poskytnout anestetické léky, které nejsou omamné. Lexir, Tromal a Fortral se nejlépe hodí. Upozorňujeme, že tyto léky by neměly ovlivňovat činnost respiračního a oběhového systému. Také Baralgin a Analgin mohou pomoci v této situaci. Tyto prostředky jsou obvykle kombinovány s antihistaminiky.

Po hospitalizaci: akce odborníků

Pokud byl pacient ve stavu hemoragického šoku úspěšně hospitalizován, lékaři provedli celkové posouzení jeho stavu.

Stanoví se parametry dýchání, krevní tlak a stabilita vědomí. Pak lékaři začnou zastavovat ztrátu biologické tekutiny.

Toto je hlavní opatření k odstranění osoby ze stavu šoku a předcházení smrtelnému výsledku.

Intenzivní terapie infuzí s konstantním současným řízením hodinové diurézy je povinná. Podobné akce s terapií ve dvou až třech žilách jsou skutečné, pokud pokles objemu cirkulované krve dosáhl až čtyřicet procent nebo více.

Bude také vyžadovat inhalaci 100% kyslíku pomocí speciální masky a vstřikováním injekce epinefrinu. Může být nahrazen léky obsahujícími dopamin.

Lékaři po hospitalizaci musí provést následující kroky:

  1. Používejte katetry pro inhalaci kyslíku.
  2. Vložte katétr do centrální žíly pacienta, abyste zajistili snadný přístup k nádobám. Se silnou ztrátou biologické tekutiny to nestačí - budete muset použít femorální žílu.
  3. Pak začíná infuzní terapie (bylo uvedeno výše v souvislosti s velkou ztrátou krve).
  4. Vyhodnocení účinnosti infuze a kontroly močení pacienta pomocí zavedeného Foleyho katetru.
  5. Krevní test.
  6. Lékař by měl předepisovat analgetika a sedativa.

V procesu první pomoci a léčby je velmi důležité zjistit zdroj ztráty krve a pokusit se zmírnit stav pacienta, zastavit ztrátu biologické tekutiny, pokud možno v současné době.

V jiné situaci, oběť prostě nebude mít příležitost žít až do příjezdu kvalifikovaných lékařů. V sedmdesát procent případů pacienti zemřou předtím, než dorazí sanitka

Hemorrhagický šok - příčiny, klasifikace, metody léčby

Termín "šok" v lékařské terminologii se týká kritického stavu mikrocirkulace v těle, ve kterém celková kapacita cév neodpovídá objemu cirkulující krve.

Jeden z důvodů šoku může sloužit jako akutní ztráta krve - náhlý okamžitý únik krve za cévní lůžko.

Takový šok, který je důsledkem akutní patologické ztráty krve více než 1% až 1,5% tělesné hmotnosti, se nazývá hypovolemický nebo hemoragický.

Doprovázené snížením přívodu krve do orgánů a selháním více orgánů se klinicky projevuje tachykardií, poklesem krevního tlaku a bledostí pokožky a sliznic.

Příčiny

Příčiny hemorrhagického šoku (GSH) při akutní ztrátě lze rozdělit do tří hlavních skupin:

  • spontánní krvácení;
  • posttraumatické krvácení;
  • pooperační krvácení

Hemorrhagický šok se často objevuje v porodnictví a stává se jednou z hlavních příčin mateřské úmrtnosti. Nejčastěji to vede k:

  • předčasné oddělení nebo placenta previa;
  • poporodní krvácení;
  • hypotenze a atonii dělohy;
  • porodnická trauma dělohy a genitálního traktu;
  • mimoděložní těhotenství;
  • embolie cév s plodovou tekutinou;
  • intrauterinní úmrtí plodu.

Navíc příčinou hemoragického šoku jsou často onkologická patologie a septické procesy vedoucí k masivní nekróze tkání a erozi cévní stěny.

Důležitou roli při nástupu hemoragického šoku je rychlost krvácení. Při pomalém krvácení se mechanismy kompenzace mohou připojit, takže hemodynamické poruchy se postupně rozvíjejí, aniž by to vedlo k vážným následkům. Naopak, rychlá krevní ztráta menšího objemu krve nevyhnutelně vede k nebezpečným hemodynamickým poruchám, které končí s GSH.

Symptomy

Diagnóza hemoragického šoku je založena na hodnocení jeho hlavních klinických projevů:

  • stavy vědomí;
  • zbarvení viditelných sliznic a pokožky;
  • frekvence respiračních pohybů;
  • stav a velikost impulsu;
  • hladina systolického (BP) a venózního tlaku (HP);
  • množství výstupu moči (objem moči).

Navzdory důležitosti hodnocení příznaků hemoragického šoku je nejen krátkozraká, ale také extrémně nebezpečná spoléhat se pouze na subjektivní pocity pacientů.

Jak je stanovena míra ztráty krve?

Pro adekvátní a účinnou léčbu GS je důležité přesně a včas stanovit stupeň ztráty krve.

Ze stávajících klasifikací akutní ztráty krve bylo nejpraktičtější aplikací:

  • lehký stupeň (ztráta krve z 10% až 20% objemu krve), nepřesahující 1 litr;
  • střední stupeň (ztráta krve z 20% až 30% objemu krve) až do 1,5 litru;
  • těžké (ztráta krve přibližně 40% objemu krve), dosahující 2 litry;
  • extrémně těžké nebo masivní ztráty krve - když se ztratí více než 40% objemu krve, což činí více než 2 litry

V některých případech intenzivní ztráty krve se objevují případy porušení nevratné homeostázy, které nelze korigovat ani okamžitým doplněním objemu krve. Následující typy ztrát krve jsou potenciálně smrtící:

  • ztráta za den 100% objemu cirkulující krve (BCC);
  • ztráta během 3 hodin po 50% BCC;
  • jednostupňová ztráta 25% objemu ústředního výboru (1,5-2 litrů);
  • Nucená ztráta krve rychlostí 150 ml za minutu

K určení stupně krvácení a závažnosti hemorrhagického šoku se používá komplexní hodnocení klinických, paraclinických a hemodynamických parametrů.

Velký význam má výpočet šokového indexu Algovery, který je definován jako kvocient při dělení indexu srdeční frekvence velikostí systolického tlaku. Obvykle je index šoku menší než 1. V závislosti na stupni krvácení a závažnosti šoku může být:

  • index od 1 do 1,1 odpovídající mírné ztrátě krve;
  • index 1, 5 - průměrný stupeň krvácení;
  • index 2 - závažná ztráta krve;
  • index 2.5 - extrémně závažný stupeň krvácení

Navíc index Algovera, vyjasnění ztracené objem krve umožňuje měření arteriálního a centrální žilní tlak (BP a CVP) monitorování minutu nebo hodinového výkonu moči a hladiny hemoglobinu v krvi a její korelaci s hematokrit (podíl červených krvinek z celkového objemu krve).

Následující znaky naznačují snadný stupeň ztráty krve:

  • Srdeční frekvence nižší než 100 tepů za minutu, bledost, snížené teplotě a suchost kůže, z hodnoty hematokritu 38 až 32%, HPC 3 až 6 mm vodního sloupce, je množství vylučování moči než 30 ml.

Průměrný stupeň ztráty krve se projevuje závažnějšími příznaky:

  • Zvýšení srdeční frekvence na 120 úderů za minutu, agitovanost a neklidné chování, vzhled studeného potu, pokles CVP na 3-4 cm vodního sloupce, snížení hematokritu na 22-30%, diurézu méně než 30 ml.

O závažném stupni krvácení svědčí:

  • Tachykardie více než 120 za minutu, je pokles krevního tlaku pod 70 mm Hg, a žilní - méně než 3 mm vodního sloupce, označený bledost kůže, doprovázené lepkavý, Anurie (absence moči), snížení hematokritu nižší než 22%, hemoglobinu, - méně než 70 g / l.

Závažný stav, který nastane v důsledku rozsáhlého traumatu, se nazývá posttraumatický šok. Jak zjistit příznaky tohoto stavu a jak poskytnout první pomoc osobě - ​​každý by měl vědět.

Objevují se příčiny, symptomy a léčba alkoholové epilepsie.

Třídy gravitace

Stupeň závažnosti klinického obrazu hemoragického šoku je určen objemem ztráty krve a v závislosti na tom je distribuován na:

  1. I - snadné;
  2. II - průměr;
  3. III - těžké;
  4. IV - velmi těžké.

Na prvním stupni GSH třepání krve ne více než 15% z celkové hodnoty. V této fázi vývoje šoku dochází k zachování kontaktů s pacientem a jejich vědomí. Bledá kůže a sliznice jsou doprovázeny tepovou frekvencí až 100 úderů za minutu, mírnou arteriální hypotenzí (100 a více mm Hg) a oligurií (snížení množství uvolněného moči).

Symptomy GSH II stupeň úzkosti a zvýšené pocení, se objeví akrocyanóza (cyanóza rtů, prsty končetin). Puls se zvýší na 120 úderů za minutu, rychlost respirace je až 20 za minutu, krevní tlak je snížen na 90-100 mm Hg a oligurie roste. Deficit v objemu Ústředního výboru se zvýšil na 30%.

Během studia GSH III Kvopoterya dosáhne 40% BCC. Pacienti jsou v zmateném stavu, bledost a mramorování kůže jsou vyslovovány a pulzová frekvence přesahuje 130 úderů za minutu. U pacientů s tímto stavem se pozoruje dyspnoe (BPP až 30 na min) a oligurie (absence vylučované moči) a systolický krevní tlak klesne pod 60 mm Hg.

IV stupeň GSH charakterizují deficit objemu ústředního výboru více než 40% a potlačení životně důležitých funkcí: nedostatek tepu, vědomí, žilní tlak. Pacienti s areflexií, anurií a mělkým dýcháním jsou pozorováni.

Jaké mechanismy určují závažnost šoku?

V srdci patologických procesů v těle s vývojem hemoragického šoku leží prudké snížení objemu krve, které cirkuluje v cévách.

Snížení počtu krve vylučovaných krve vede reflexně k spasmu krevních cév v různých orgánech, včetně takových vitálních, jako je srdce, plíce a mozek.

Vzniká v důsledku přechodu tekutiny z tkání do krevního řečiště hemodiluční (srážlivosti krve) se mění reologické vlastnosti krve (erytrocytů shlukování) a přetrvávající křeč arteriol, což vede k nevratnému poškození mikrocirkulace v tkáních a orgánech těla.

První pomoc

  1. Hlavním účelem naléhavých opatření pro GSH je nalezení zdroje krvácení a jeho odstranění, což často vyžaduje okamžitý zásah. Dočasné zastavení krvácení je dosaženo pomocí turniketu, bandáže nebo endoskopické hemostázy.
  2. Dalším důležitým krokem, jak eliminovat šok a zachránit život pacienta, je okamžitě obnovit objem cirkulující krve. Současně by rychlost nitrožilní infuze roztoků měla překonat rychlost pokračující ztráty krve nejméně o 20%. Chcete-li jej určit, použijte objektivní indikátory, jako je krevní tlak, CVP a srdeční frekvence.
  3. Naléhavá opatření s GS zahrnují také katetrizaci velkých cév - poskytuje spolehlivý přístup k krvi a potřebnou rychlost infuze. V konečné fázi se GSH rozhodne pro intraarteriální infuze.

Důležitými součástmi naléhavých aktivit s GSH jsou:

  • umělá plicní ventilace;
  • vdechování kyslíku maskou;
  • adekvátní anestezie;
  • potřebná péče o pacienta (oteplování).

Léčba hemoragického šoku

Intenzivní terapie po zastavení krvácení a katetrizaci žil je zaměřena na:

  1. Odstranění hypovolemie a oživení objemu ústředního výboru.
  2. Detoxikace.
  3. Zajistěte adekvátní mikrocirkulaci a srdeční výkon.
  4. Obnovení základní osmolarity a přenosu kyslíku v krvi.
  5. Normalizace a udržování normální diurézy.
  6. Prevence syndromu DIC (agregace erytrocytů).

K dosažení těchto cílů byla dosažena priorita infuzní terapie GSH:

  • roztoky HES do 1,5 litru denně a normalizace onkotického krevního tlaku;
  • intravenózní krystaloidní roztoky do objemu až 2 litry před normalizací krevního tlaku;
  • hmotnost erytrocytů a jiné krevní náhrady pod kontrolou CVP na hladině hematokritu 32-30%;
  • Koloidní roztoky (želatina a dextrany) v poměru 1: 1 k celkovému objemu infuzí;
  • donorová krev;
  • glukokortikosteroidy v maximální dávce (až 1,5 mg).

Kritéria účinnosti léčby

Intenzivní terapie GSH se provádí na úrovni indikátorů indikujících odstranění život ohrožujícího stavu:

  • BP na úroveň 100/60 mm Hg a vyšší;
  • Srdeční frekvence až 100 úderů za minutu;
  • CVP 4 a více mm vody;
  • diuréza za minutu je větší než 1 ml a hodinová - nad 60 ml;
  • hladina hemoglobinu 60 g / l;
  • koncentrace kyslíku v krvi 94-96%;
  • obsah bílkovin v krevní plazmě je vyšší než 50 g / l;
  • hematokritová žilní krev 20% a vyšší.

Komplikace

  • Syndrom DIC (shlukování erytrocytů);
  • syndrom reperfuzie (kyslíkový paradox);
  • ischémie myokardu;
  • coma;
  • ventrikulární fibrilace;
  • asystole.

Několik let po masivním krvácení, doprovázeném GSH, je možný vývoj endokrinní patologie a chronických onemocnění vnitřních orgánů s výsledkem postižení.

Alergická reakce těla na určité dráždivé látky může vyvolat tak život ohrožující stav jako anafylaktický šok. Anafylaktický šok - příznaky a závažnost onemocnění budou podrobně diskutovány.

Křeče svalových svalů v noci - příčiny a léčba patologie, o tom v následujícím materiálu.

Hemorrhagický šok

Stav šoku se vyskytuje při ostrém narušení obvyklého oběhu. Jedná se o silnou stresovou reakci těla, která se nemůže vyrovnat se správou životně důležitých systémů. Hemoragický šok způsobuje náhlou ztrátu krve. Vzhledem k tomu, že krev je hlavní tekutinou, která podporuje metabolismus v buňkách, podobný druh patologie se týká hypovolemických stavů (dehydratace). V ICD-10 je považován za "Hypovolemický šok" a je kódován R57.1.

V podmínkách náhlého krvácení nespecifikovaný objem 0,5 l je doprovázen akutním deficitem kyslíku v tkáních (hypoxií).

Nejčastěji dochází ke ztrátě krve při poraněních, chirurgických zákrocích, porodnické praxi během pracovní činnosti u žen.

Jaké mechanismy určují závažnost šoku?

Ve vývoji patogeneze kompenzace krvácení,

  • stav nervové regulace vaskulárního tónu;
  • schopnost srdce pracovat za podmínek hypoxie;
  • koagulace krve;
  • podmínky prostředí pro dodatečné zásobování kyslíkem;
  • úroveň imunity.

Je zřejmé, že osoba s chronickými nemocemi má šanci utrpět masivní ztrátu krve mnohem méně než u dříve zdravého člověka. Práce vojenských lékařů v podmínkách afghánské války ukázala, jak vážná je mírná ztráta krve pro zdravé stíhače ve vysokých horských podmínkách, kde dochází ke saturaci kyslíku ve vzduchu.

Člověk v průměru cirkuluje asi 5 litrů krve na arteriálních a žilních cévách. Současně je 75% v žilním systému. Proto následná reakce závisí na rychlosti přizpůsobení žil.

Náhlá ztráta 1/10 cirkulující hmoty neumožňuje rychle "doplnit" zásoby z depa. Venózní tlakové klesání, které vedou k maximální centralizaci oběhu k podpoře práce srdce, plic a mozku. Takové tkáně jako svaly, kůže, střeva jsou tělem uznávány za "nadbytečné" a odříznuté od krve.

Během systolického kontrakce je vyhloubený objem krve nedostatečný pro tkáně a vnitřní orgány, pouze kardiovaskulární tepny. V odezvě se aktivuje endokrinní ochrana ve formě zvýšené sekrece adrenokortikotropních a antidiuretických hormonů, aldosteronu, reninu. To vám umožní držet tekutinu v těle, zastavit močovou funkci ledvin.

Zároveň se zvyšuje koncentrace sodíku a chloridu, ale ztrácí se draslík.

Zvýšená syntéza katecholaminů je doprovázena spazmem krevních cév na periferii, zvyšuje se vaskulární rezistence.

Vzhledem k cirkulační hypoxii tkání dochází k okyselení krve nahromaděnou struskou - metabolické acidóze. Podporuje zvýšení koncentrace kininů, které ničí cévní stěny. Tekutá část krve opouští intersticiální prostor a buňky akumulují buněčné elementy, vytvářejí se všechny podmínky pro zvýšení tvorby trombů. Existuje nebezpečí nevratné diseminované intravaskulární koagulace (DVS-syndrom).

Srdce se snaží vykompenzovat potřebné vyhazování zvýšením kontrakce (tachykardie), ale nestačí. Straty draslíku snižují kontraktilitu myokardu, vzniká srdeční selhání. Krevní tlak klesá prudce.

Příčiny

Příčinou hemoragického šoku je akutní krvácení.

Traumatický šok bolesti není vždy doprovázen významnou ztrátou krve. Pro něj je častější povrch léze častější (rozsáhlé popáleniny, kombinované zlomeniny, rozdrcení tkání). Ale kombinace s nezastavitelným krvácením zhoršuje účinek škodlivých faktorů, zvyšuje klinický průběh.

Hemorrhagický šok v porodnictví se vyskytuje během těžké práce, během těhotenství, v poporodním období. Masivní ztráta krve je způsobena:

  • ruptura dělohy a růstového kanálu;
  • placenta previa;
  • v normální poloze placenty je možné její předčasné oddělení;
  • přerušení těhotenství;
  • hypotenze dělohy po porodu.

V takových případech se krvácení často kombinuje s jinou patologií (trauma během porodu, gesta, souběžné chronické onemocnění ženy).

Klinické projevy

Klinika hemoragického šoku je určena stupněm zhoršené mikrocirkulace, závažnosti srdeční a cévní nedostatečnosti. V závislosti na stupni vývoje patologických změn je obvyklé rozlišovat mezi fázemi hemoragického šoku:

  1. Náhrada nebo první stupeň - ztráta krve není větší než 15 až 25% z celkového počtu, pacient je zcela zachována vědomí, že odpovídajícím způsobem reaguje na otázky během vyšetření přitahuje pozornost bledost kůže a studených končetin, slabý puls, krevní tlak v dolní limit normálu, tepová frekvence se zvýší na 90-110 za minutu.
  2. Druhý stupeň nebo dekompenzace - podle jména, projevuje příznaky nedostatku kyslíku v mozku, slabost srdečního výdeje. Obvykle je typická akutní ztráta krve od 25 do 40% celkového objemu cirkulující krve. Přerušení adaptivních mechanismů je doprovázeno porušením vědomí pacienta. V neurologii se považuje za komorbidní, dochází k zpomalení myšlení. Na tváři a končetinách se projevuje cyanóza, ruce a nohy jsou chladné, tělo je pokryto lepivým potem. Arteriální krevní tlak (BP) je výrazně snížen. Pulz slabé náplně je charakterizován jako "vláknitý", frekvence je až 140 za minutu. Dýchání je časté a povrchní. Vylučování moči je ostře omezeno (až 20 ml za hodinu). Podobná redukce filtrační funkce ledvin se nazývá oliguria.
  3. Třetí fáze je nevratná - stav pacienta je považován za velmi obtížný a vyžaduje resuscitaci. Neexistuje vědomí, kůže je bledá, s mramorovým nádechem, krevní tlak není určen, nebo pouze horní úroveň může být měřena v rozmezí 40-60 mm Hg. Art. Pulse na sondě ulnární tepny není možné dostatečně dobré schopnosti cítil v krčních tepen, srdeční ozvy jsou tlumené, tachykardie dosáhne 140-160 za minutu.

Jak je stanovena míra ztráty krve?

V diagnostice je pro lékaře nejvhodnější použít objektivní známky šoku. K tomu jsou vhodné následující ukazatele:

  • objem cirkulující krve (BCC) - určen laboratoří;
  • index šoku.

Smrtelný výsledek nastane s prudkým poklesem BCC o 60% nebo více.

Pro zjištění stupně závažnosti pacienta existuje klasifikace spojená s minimálními možnostmi při určování hypovolemie laboratorními a klinickými příznaky.

Tyto ukazatele nespadají do hodnocení závažnosti šoku u dětí. Pokud má novorozené dítě celkový objem krve pouhých 400 ml, ztráta 50 ml pro něj je u dospělého člověka hodně podobná. Kromě toho děti trpí hypovolemií mnohem více, protože mají špatně vyjádřené kompenzační mechanismy.

Nárazový index je schopen identifikovat jakéhokoli lékaře. To je poměr vypočtené srdeční frekvence k velikosti systolického tlaku. V závislosti na získaném koeficientu přibližně posuzujte stupeň šoku:

  • 1,0 - světlo;
  • 1,5 - středně těžké;
  • 2,0 - těžké.

Laboratorní indikátory v diagnóze by měly indikovat závažnost anémie. Za tímto účelem určujeme:

  • hemoglobin,
  • počet erytrocytů,
  • hematokrit.

Pro včasné výběr taktiky léčby a uznání závažných komplikací, jako je syndrom roztroušené intravaskulární koagulace pacienta pro určení parametrů koagulace.

Kontrola diurézy je nezbytná při diagnostice poškození ledvin a selhání filtrace.

Jak poskytnout pomoc v prehospitalové fázi?

Opatření k poskytování první pomoci v případě akutního krvácení by měla být zaměřena na:

  • opatření k zastavení krvácení;
  • prevence hypovolemie (dehydratace).

Pomoc při hemoragickém šoku nemůže udělat bez:

  • aplikace hemostatických obvazů, turniket, imobilizace končetiny s velkými poraněními plavidel;
  • dává oběť ležet, s lehkým šokem, oběť může být v euforickém stavu a neadekvátně posuzuje jeho zdravotní stav, snaží se vstát;
  • pokud je to možné, kompenzovat ztrátu tekutiny pitím hojně;
  • oteplování s teplými přikrývkami, ohřívači.

K tomu je třeba zavolat sanitku. Rychlost akcí závisí na životě pacienta.

Algoritmus léčby je určen závažností poranění a stavem pacienta:

  1. zkontrolovat účinnost tlakového obvazu, turnaje, použití svorek na nádobách s otevřenými ranami;
  2. instalace systémů pro transfúzi do 2 žil, popřípadě punkci podkliové žíly a její katetrizaci;
  3. zavedení transfúze kapaliny pro rychlé získání BCC v nepřítomnosti Reopoliglyukinu nebo Polyglyukinu, obvyklý fyziologický roztok bude vhodný pro přepravu;
  4. zajištění volného dýchání fixací jazyka, instalací dýchacích cest, pokud je to nutné, intubací a přenášením do hardwarového dechu nebo použitím kabelky Ambo;
  5. provádění anestézie injekcí narkotických analgetik, Baralgin a antihistaminik, ketamin;
  6. zavedení kortikosteroidů k ​​podpoře krevního tlaku.

Zdravotní ambulance by měla poskytovat nejrychlejší (se zvukovým signálem) doručení pacienta do nemocnice, informovat vysílačku nebo telefonovat o příchodu oběti za připravenost pracovníků přijímacího oddělení.

Video o zásadách první pomoci při akutní ztrátě krve:

Základy hemorrhagické šokové terapie

V nemocnici je šoková terapie poskytována sadou opatření zaměřených na potírání škodlivých mechanismů patogeneze. Základem je:

  • kontinuita poskytování péče v předškolní fázi;
  • pokračování substituční transfúze s řešeními;
  • opatření k ukončení krvácení;
  • adekvátní užívání léků v závislosti na závažnosti oběti;
  • antioxidační terapie - inhalace zvlhčené směsi kyslík-vzduch;
  • Ohřev pacienta.

Když pacient vstoupí do jednotky intenzivní péče:

  • provádět katetrizaci subklavní žíly, přidáním injekce polyglucinu tryskou do kapalné infuze fyziologického roztoku;
  • kontinuálně měřeny krevní tlak srdeční monitoru uvedeno srdeční frekvenci, zvolenou fixní množství moči pomocí katétru z močového měchýře;
  • pokud je žíla katetrizována, odebere se krev pro naléhavou analýzu, aby se zjistila míra ztráty bcc, anémie, krevních skupin a Rh faktoru;
  • po pohotovosti analýz a diagnostice mírného stupně šoku se odebere donorová krev, vzorky pro individuální citlivost, Rh-kompatibilita;
  • s dobrým biologickým vzorkem začíná krevní transfúze, v počátečních stádiích je zobrazena transfúze plazmy, albuminu nebo proteinu (proteinové roztoky);
  • aby se eliminovala metabolická acidóza, je nutná infúze hydrogenuhličitanu sodného.

Kolik krve byste měli nalít?

Pokud lékaři pro transfuzi krve používají následující pravidla:

  • pro ztrátu krve ve výši 25% kompenzace bcc je možné pouze s krevními náhražkami, nikoliv s krví;
  • Novorozenci a malé děti, celkový objem je napůl kombinován s hmotností erytrocytů;
  • pokud je bcc snížena o 35%, je nutné použít jak hmotu erytrocytů, tak krevní náhrady (1: 1);
  • celkový objem transfúzních tekutin by měl být vyšší než určitá ztráta krve o 15-20%;
  • pokud je zjištěn závažný šok se ztrátou 50% krve, celkový objem by měl být dvakrát větší a poměr mezi hmotností erytrocytů a krevními náhražkami byl pozorován jako 2: 1.

Indikace pro ukončení kontinuální infuze krve a krevních náhrad:

  • žádné nové příznaky krvácení během tří až čtyř hodin sledování;
  • obnovení stabilních hodnot krevního tlaku;
  • přítomnost permanentní diurézy;
  • kompenzace srdeční aktivity.

Pokud jsou rány, antibiotika jsou předepsána, aby se zabránilo infekci.

Srdeční glykosidy a osmotické diuretiky, jako je mannitol, se používají velmi opatrně se stabilizací arteriálního tlaku a absencí kontraindikací založených na výsledcích EKG.

Jaké jsou možné komplikace s hemoragickým šokem?

Stav hemorrhagického šoku je velmi rychlý, nebezpečný masivní ztráta krve a smrt v případě zástavy srdce.

  • Nejzávažnější komplikací je vývoj syndromu diseminované intravaskulární koagulace. Přeruší rovnováhu tvarovaných prvků, propustnost nádob, zhoršuje mikrocirkulaci.
  • Hypoxie tkání nejvíce postihuje plíce, mozku, srdce. To se projevuje respirační a srdeční nedostatečností, duševními poruchami. V plicích je možné vytvořit "šok plíce" s hemoragickými místy, nekrózou.
  • Tkáně jater a ledvin reagují s projevy selhání orgánu, narušenou syntézou koagulačních faktorů.
  • U pěstěného masivního krvácení jsou vzdálenými následky porušení reprodukční schopnosti ženy, vznik endokrinní patologie.

K potírání hemorrhagického šoku je nutné udržovat neustálou dostupnost zdravotnického personálu, poskytovat prostředky a náhražky krve. Veřejnosti je třeba připomenout význam dárcovství a účasti obyvatel na poskytování pomoci.

SHOCK HEMORRAGIC

Šok je obecná nešpecifická reakce organismu na nadměrný (v síle nebo trvání) škodlivý účinek. V případě vývoje hemoragického šoku může být takový účinek akutní, včas nekompenzované krevní ztráty vedoucí k hypovolemii. Obvykle pro vznik hemoragického šoku je nutné snížit BCC o více než 15-20%.

Objem ztrát krve:

snadný stupeň - pokles BCC o 20%;

střední stupeň - pokles BCC o 35-40%;

v těžkém stupni - pokles BCC o více než 40%.

V tomto případě je rozhodující rychlost ztráty krve.

Podle šokového indexu Algoveru (soukromého z rozdělení srdeční frekvence na systolický krevní tlak, v normě je méně než 1)

Jednoduchý stupeň šoku je index 1,0-1,1.

Průměrný stupeň je indexem 1,5.

Silný stupeň - index 2.

Krajní závažnost je indexem 2,5.

Krok 1 (kompenzovaný šok)

ztráta krve je 15-25% BCC

kůže je bledá, studená

AD mírně snížena

mírná tachykardie až 90-110 úderů / min, puls slabé náplně

mírná dušnost s cvičením

Krok 2 (dekompenzovaný šok)

ztráta krve je 25-40% BCC

zhoršené vědomí

akrocyanóza, chladné končetiny

BP systolický je pod 100 mmHg.

tachykardie 120-140 tepů / min, pulzní slabý, závitový

oliguria až do 20 ml / h.

Krok 3 (nevratný šok) je relativní koncept a do značné míry závisí na použitých metodách resuscitace.

vědomí je ostře stlačeno až do úplné ztráty

kůže je bledá, "mramorování" pokožky

systolický tlak pod 60 mm Hg.

impuls je určen pouze na hlavních plavidlech

ostrá tachykardie až 140-160 beatů / min.

Některá pomoc při diagnostikování výskytu hemoragického šoku a jeho stadia je způsobena:

maximální možné vyjasnění množství nenahraditelně ztracené krve a její korelace s vypočteným BCC (v procentech) a objem infuzní terapie;

stanovení stavu centrální nervové aktivity, jeho mentálních a reflexních složek;

hodnocení kožních stavů: jejich barva, teplota a barva, povaha plnění centrálních a periferních cév, kapilární průtok krve;

sledování životně důležitých znaků: krevní tlak, srdeční frekvence, rychlost dýchání, saturace kyslíkem;

výpočet indexu šoků

kontrola minutové a hodinové diurézy;

měření koncentrace hemoglobinu a jeho soulad s hematokritem.

studium biochemických parametrů krve.

NÁHODNÉ OPATŘENÍ A ZACHÁZENÍ

Hlavní a nejnaléhavější opatření by mělo být považováno za zdroj krvácení a jeho eliminaci

rychlé zotavení bcc. Rychlost infuze určuje nejdostupnější parametry - krevní tlak, srdeční frekvenci, CVP a minutovou diurézu. Mělo by překročit rychlost průtoku krve přibližně o 20% (koncentrace HES 10%, hypertonický roztok chloridu sodného)

K nápravě akutní adrenální nedostatečnosti po zahájení aktivní infuzní terapie je indikováno podávání prednisolonu, dexamethasonu nebo methylprednisolonu.

Pro každý litr transfúzované kapaliny se intravenózně podává 10-20 mg furosemidu.

První pomoc při hemoragickém šoku

Hemoragický šok je vážný stav, který ohrožuje život, který se vyvíjí kvůli výrazné ztrátě krve.

To je způsobeno skutečností, že krev je jednou z nejdůležitějších tekutin v těle. Přenáší do tkání a orgánů živiny, které jsou nezbytné k zajištění jejich normálního fungování. Proto se tento problém připisuje hypovolemických stavů nebo dehydratace.

Příčiny hemorrhagického šoku

Příčinou hemoragického šoku jsou zranění různých typů, chirurgická intervence atd. V každém případě se tento stav vyvíjí na pozadí spontánního krvácení. V tomto případě je důležitá míra ztráty krve. Je-li nízká, lidské tělo má čas přizpůsobit se a zahrnovat speciální kompenzační mechanismy.

Proto pomalá ztráta 1-1,5 litru krve není tak nebezpečná. V tomto případě se hemodynamické poruchy objevují postupně a často nevedou k závažným důsledkům pro tělo. Při intenzivním krvácení, které se objevuje spontánně a je charakterizováno ztrátou velkého objemu krve, osoba vyvine stav hemorrhagického šoku.

Tento problém se také často vyskytuje v porodnictví. Masivní ztráta krve může nastat během těhotenství, těžké práce nebo v poporodním období. Výskyt hemoragického šoku se vyskytuje v těchto případech:

  • ruptura dělohy, porodní kanál;
  • abruption nebo placenta previa;
  • přerušení těhotenství kvůli jakýmkoli příčinám atd.

Velmi často dochází k krvácení, když má žena komorbidní patologie. Patří sem nejen závažné onemocnění, které byly pozorovány předtím, ale i gestace během těhotenství, těžká trauma při porodu.

Co určuje závažnost vývoje stavu šoku?

Patogeneze kompenzace intenzivní ztráty krve organismem závisí na mnoha faktorech:

  • stav nervového systému, který se podílí na procesu regulace vaskulárního tónu;
  • přítomnost patologických stavů kardiovaskulárního systému, schopnost účinně pracovat za hypoxie;
  • koagulabilita krve;
  • podmínky prostředí (saturace vzduchem kyslíkem a dalšími);
  • celkový stav těla;
  • úroveň imunity.

Etapy

Stadia hemoragického šoku jsou rozděleny na základě objemu ztráty krve a závažnosti stavu člověka. V závislosti na těchto faktorech je obvyklé oddělit:

  • první fázi. To je také nazýváno kompenzováno. V tomto případě je ztráta ne více než 15-25% z celkového objemu krve;
  • druhá fáze. Jeho druhým názvem je dekompenzace. Je charakterizován intenzivnější ztrátou krve, což je 25-40% celkového objemu krve;
  • třetí fázi nebo nevratné. Je charakterizován závažným stavem, který je vysvětlen ztrátou 50% krve z celkového objemu.

Známky kompenzované fáze v hemoragickém šoku

První stupeň hemoragického šoku se projeví se ztrátou asi 0,7-1,2 litru krve. To vede k zahrnutí speciálních adaptivních mechanismů těla. První věcí je pozorování uvolňování látek, jako jsou katecholaminy. Výsledkem vývoje hemoragického šoku jsou následující příznaky:

  • bledost pokožky;
  • opuštěné žíly na rukou;
  • zvýšení počtu srdečních tepů (až 100 úderů za minutu);
  • snížení objemu oddělené moči;
  • vývoj žilní hypotenze, zatímco arteriální je zcela chybějící nebo slabě vyjádřená.

Takovou kliniku hemoragického šoku lze pozorovat po dlouhou dobu, i když ztráta krve zcela skončila. Pokud pokračuje krvácení, dochází k rychlému zhoršení lidského stavu a rozvoji dalšího stupně.

Známky dekompenzované fáze s hemoragickým šokem

V tomto případě dochází ke ztrátě přibližně 1,2-2 litrů krve. Hemorrhagický šok ve 2. stupni je charakterizován zvýšením poruch souvisejících s přívodem krve do základních tkání a orgánů. To vede k poklesu krevního tlaku. Na pozadí poruch krevního oběhu dochází k rozvoji hypoxie, což se projevuje nedostatečným příjmem všech živin do tkání srdce, jater, mozku atd.

Existuje také vývoj dalších nepříjemných příznaků hemoragického šoku:

  • systolický pokles krevního tlaku pod 100 mm.. str.
  • vývoj tachykardie, který je doprovázen nárůstem počtu srdečních kontrakcí na 130 za minutu;
  • puls je charakterizován jako filiformní;
  • se objeví dušnost;
  • kůže je barvená modře;
  • tam je studený, lepkavý pot;
  • pacient je v neklidném stavu;
  • prudké snížení objemu močení;
  • centrální žilní tlak klesá.

Symptomy třetí fáze s hemoragickým šokem

Vývoj třetí fáze je doprovázen ztrátou krve, jejíž objem přesahuje 2 litry. V tomto případě je stav pacienta charakterizován jako velmi závažný. Aby se zachránil jeho život, měla by být použita řada resuscitačních opatření. Ve stádiu 3 přítomnost následujících příznaků obvykle naznačuje:

  • pacient je v bezvědomí;
  • kůže se stává mramorovým odstínem, bledá;
  • krevní tlak je velmi často vůbec neurčen. Někdy je možné měřit pouze horní index, který nepřesahuje 60 mm.. str.
  • zvýšení počtu srdečních tepů na 140-160 úderů za minutu;
  • v přítomnosti velkých dovedností může být puls detekován pouze na karotidových tepnách.

Známky šoku u pacientů mladší věkové skupiny

Příznaky hemorrhagického šoku u dětí se u dospělých značně nelíbí od podobných příznaků. Zároveň se všechny možné komplikace rozvíjejí rychleji a ohrožují život dítěte. Nejprve si všimněte následujících příznaků:

  • bledost pokožky. V průběhu času se tělo stává modravou, olovnatou nebo šedou barvou;
  • existuje charakteristické mramorování kůže;
  • tělo je obvykle vlhké, pot je lepivé a studené;
  • rty a sliznice také blednou;
  • dítě se nejprve stává neklidným, po němž se zdá vše, co se děje, pomalost reakce;
  • všechny reflexy jsou oslabeny;
  • oční bulvy jsou zpravidla spadlé;
  • dýchání mělké, rychlé;
  • pulz slabý, vláknitý;
  • snižuje krevní tlak.

Diagnóza hemoragického šoku

Určení přítomnosti tohoto nebezpečného stavu je snadné, protože je doprovázeno významnou ztrátou krve. Vzhledem k klasifikaci hemoragického šoku byste měli pouze pečlivě prozkoumat všechny vývojové symptomy, které vám umožňují správně zvolit taktiku léčby a posoudit stupeň vývoje komplikací. Proto používejte následující diagnostické techniky:

  • definice šokového indexu. Pro tento účel se vypočte poměr mezi srdeční frekvencí a systolickým krevním tlakem. Existuje skutečná hrozba pro život, pokud je toto číslo 1,5 nebo více;
  • hodinový výkon moči. Život ohrožující stav lze říci, pokud objem uvolněného moči klesne na 15 ml za hodinu;
  • měření centrálního žilního tlaku. Je-li pod 50 mm. vody. Pacient potřebuje obnovit objem cirkulující krve. Pokud je hodnota CVP vyšší než 140 mm. vody. Léčba zahrnuje povinné užívání srdečních léků;
  • definice hematokritu. Uveďte stupeň krvácení. Ukazatele, které jsou pod 25-30%, jsou považovány za nebezpečné pro život;
  • charakteristické pro CBS (acidobazická rovnováha).

První pomoc při hemoragickém šoku

Nouzová péče o hemoragický šok se skládá z následujících činností:

  • Především je nutné stanovit a odstranit příčinu krvácení. Za tímto účelem se používají juty, obvazy a další zařízení. Pokud je krvácení interní, je indikována operace.
  • Před poskytnutím kvalifikované péče je nutné zajistit polohu pacienta. Pokud člověk neztratil vědomí, může jeho stav neadekvátně posoudit.
  • Pokud je to možné, doporučuje se pacientovi poskytnout bohatý nápoj. To pomůže předejít dehydrataci.
  • Léčba hemoragického šoku nutně zahrnuje obnovení objemu krve v lidském těle. Pokud pokračuje krvácení, měla by dávka nitrožilní infuze převážit ztrátu o 20%.
  • Chcete-li sledovat účinnost poskytování léčebných činností, musíte neustále sledovat hlavní ukazatele krevního tlaku, srdeční frekvence, CVP.
  • Katetrizace velkých plavidel je povinná, což umožňuje včasné zavedení potřebných léků do krevního řečiště.
  • V případě komplikací může být jako součást všech resuscitačních opatření poskytnuto umělé větrání.
  • Pro snížení stupně vývoje hypoxie jsou pacientům nabídnuty kyslíkové masky.
  • Antikorbitální léky jsou předepsány pro odstranění silné bolesti způsobené traumatem.
  • Kromě pečlivé péče o pacienta, která je potřeba poprvé, je třeba ji zahřát.

Hlavní léčba hemoragického šoku

Po účinném zastavení krvácení a při instalaci katétrů jsou léčivé činnosti zaměřeny na:

  • Je nutné zcela obnovit objem krve ve vaskulárním lůžku.
  • V případě potřeby se provede detoxifikace.
  • Pro normalizaci mikrocirkulace krve jsou přijata vhodná opatření.
  • Poskytují se optimální podmínky pro obnovení přenosné funkce krve.
  • Normální diuréza je zachována.
  • Provádějí se preventivní opatření k prevenci syndromu DIC.

Metody provádění infuzní terapie

K obnovení objemu krve v lidském těle a předcházení mnoha nebezpečným komplikacím se pro infuzní terapii používají následující prostředky:

  • Náhražky plazmy, které jsou vyrobeny na bázi hydroxyethylškrobu;
  • krystaloidní roztoky;
  • krvavá, zejména erytrocytická hmota;
  • koloidní roztoky;
  • donorová krev;
  • glukokortikosteroidů v maximálních možných dávkách;
  • vazodilatační látky používané k eliminaci vazospazmů.

Možné komplikace

Hemorrhagický šok je nebezpečným stavem, který v případě nesprávné nebo předčasné léčby může vést k invaliditě pacienta nebo ke smrti pacienta. K tomu dochází na pozadí vývoje syndromu DIC, kyslíkového paradoxu, asystolu, ischémie myokardu, ventrikulární fibrilace atd.

V důsledku porušení oběhu hlavních orgánů začínají fungovat nesprávně. To vede k narušení hlavních životně důležitých procesů, což je důvod pro nepříznivý výsledek.

Více Informací O Plavidlech