Hydrocefalus mozku u dospělého

Hydrocefalus (hydrocefalus) je onemocnění, při kterém se velké množství mozkomíšního moku akumuluje v oblastech mozku. Příčinou tohoto stavu je porušení funkcí produkce nebo odtoku mozkomíšního moku z mozkových struktur. Onemocnění postihuje děti a dospělé. Hydrocefalus mozku u dospělého člověka je mnohem složitější než dítěti, protože zkřížené kosti lebky v oblasti fontanum se nepohybují od sebe a tekutina začíná tlačit na nedalekou mozkovou tkáň. Hydrocefalus se často vyskytuje jako komplikace jiných patologických stavů postihujících nervový a cévní systém, struktury mozku. Podle ICD 10 hydrocephalus je v sekci "Další poruchy nervového systému" oddělen zvláštní kód G91, ve kterém jsou typy onemocnění popsány v bodech 0-9.

Symptomy hydrocefalusu

Příznaky močení v mozku se výrazně liší v závislosti na formě, ve které se onemocnění rozvíjí. Pro akutní formu patologie je charakteristické rychlé zvýšení ICP a výskyt následujících příznaků:

  • Bolest hlavy - roztržené a naléhavé pocity rozptýlené do očních dutin jsou narušeny hlavně ráno ihned po probuzení. Po krátké době bdění se jejich intenzita snižuje.
  • Nevolnost - se objeví spolu s bolestem hlavy hlavně ráno.
  • Zvracení nesouvisí s jídlem, po útoku je pro pacienta snadnější.
  • Vizuální poruchy - pocit pálení v očích, vzhled mlhavého závoju.
  • Ospalost je známkou velké akumulace tekutiny, rychlého vývoje intrakraniální hypertenze a pravděpodobnosti náhlého výskytu řady neurologických příznaků.
  • Známky posunutí mozkových struktur vzhledem k ose mozkového kmene - porušení okulomotorických funkcí, nepřirozené polohy hlavy, porušení dýchání, deprese vědomí až do vývoje kómatu.
  • Útoky epilepsie.

U chronického vývoje hydrocefalusu u dospělých se symptomy objevují postupně av méně výrazné formě. Nejčastěji pacient má:

  1. Známky demence - zmatenost, poruchy spánku, snížená paměť a myšlenkové procesy, snížená schopnost samoobsluhy v domácnosti.
  2. Apraxie chůze je porušení chůze při chůzi (třes, nejistota, nepřirozené velké kroky), zatímco v ležaté poloze pacient důvěrně demonstruje motorické funkce, napodobující jízdu na kole nebo pěšky.
  3. Porušení močení a akt defekace - projevuje se v zanedbaných případech v podobě inkontinence moči a výkalů.
  4. Konstantní svalová slabost, letargie.
  5. Porušení rovnováhy - v pozdním stadiu se projevuje v nemožnosti pacienta samostatně se pohybovat nebo sedět.

Je důležité rozlišit hydrocefalus mozku u dospělého pacienta podle popsaných symptomů z jiných patologií a poraďte se s lékařem.

Příčiny hydrocefalu

Likavá tekutina vytvářená vaskulárními plexusy mozku, vypláchne její struktury a vstřebává se do žilních tkání. Obvykle je tento proces kontinuální a množství vyrobené a absorbované kapaliny je stejné. Pokud je některá z popsaných funkcí porušena, dochází k nadměrné akumulaci mozkomíšního moku v mozkových strukturách, což je hlavní příčina hydrocefalusu.

Hydrocefalus mozku u dospělého může nastat na pozadí následujících patologických stavů:

  • Akutní poruchy krevního oběhu v mozku, vyvolaným trombózy, mrtvice, hemoragické nebo ischemická typu, rupturou výdutě, subarachnoidální nebo intraventrikulární krvácení.
  • Vývoj infekcí a zánětlivých procesů ovlivňujících centrální nervový systém, struktury a membrány mozku - meningitida, ventrikulitida, encefalitida, tuberkulóza.
  • Encefalopatie - toxická, posttraumatická, alkoholická a jiná, způsobuje chronickou hypoxii mozku a její následnou atrofii.
  • Nádory různé etiologie, rostoucí v buňkách komor, mozku a periostolických tkání.
  • Intrakraniální léze, které způsobují edém mozkových struktur a rupturu cév, stejně jako posttraumatické komplikace.
  • Komplikace po chirurgických zákrocích ve formě otoků mozku a stlačení kanálů pro podávání alkoholu a krve.
  • Vzácné genetické abnormality a defekty centrálního nervového systému - syndrom Bickers-Adams, Dandy Walker.

V přítomnosti alespoň jednoho z výše uvedených onemocnění, pacient musí brát v úvahu riziko hydrocefalus jako komplikace v případě výskytu charakteristických symptomů okamžitě hlásit je na ošetřujícím lékaři.

Odrůdy hydrocefalů

Dospělý hydrocefalus je téměř vždy označován jako získané onemocnění. V závislosti na charakteristikách, povaze původu a vývoji je rozdělen na následující typy:

  1. Podle povahy původu:
  • Otevřená (vnější) - v důsledku špatné odsávání tekutiny v žilní cévní stěny přebytek hromadí v subarachnoidálním prostoru, nedochází k porušení mozkových komor sekce. Tento druh otoku je neobvyklé, její progrese vede k postupnému poklesu objemu mozku a atrofie mozkové tkáně.
  • Uzavřená (vnitřní) - tekutina v kapalině se hromadí v komorách. Příčinou tohoto procesu je porušení jeho výtoku skrz kapalné kanály způsobené zánětlivým procesem, trombózou, růstem nádoru.
  • Hypersekretory - vzniká při nadměrné tvorbě mozkomíšního moku.
  • Smíšená - až do nedávné doby byl tento typ hydrocefalusu diagnostikován s akumulací tekutin současně v komorách mozku a subarachnoidního prostoru. Dnes je primárním důvodem tohoto onemocnění atrofie mozku a následkem toho je akumulace tekutiny, proto se tento typ patologie nevyskytuje u hydrocefalů.
  1. U indikátorů intrakraniálního tlaku:
  • Hypotenzní - sníží se tlak mozkomíšního moku.
  • Hypertenzní - zvyšují se hodnoty tlaku CSF.
  • Normotenzní - intrakraniální tlak je normální.
  1. Na vývoji:
  • Akutní - rychlý vývoj patologie, období od prvních příznaků až po hluboké poškození mozkových struktur je 3-4 dny.
  • Subakutní - onemocnění se rozvíjí po dobu jednoho měsíce.
  • Chronické - charakterizované mírnými příznaky, vývojové období je 6 nebo více měsíců.

Každá z forem hydrocefalů se projevuje ve formě určitých příznaků, jejichž přítomnost pomáhá lékařům v procesu další diagnózy, aby správně diagnostikovali.

Diagnostika

Diagnostikovat mozkovou hydrocefalus u dospělých pouze vizuální symptomy nemohou být, protože se nemoc neprojevuje navenek v žádném případě, a špatný zdravotní stav může být způsoben jinými patologiemi.

Před diagnózou "hydrocefalus" lékař jmenuje soubor studií sestávajících z následujících metod:

  1. Vyšetření odborníků - zahrnuje shromažďování informací o symptomech a onemocněních, které způsobují vzhled mozku; provádění testů, umožňující odhadnout stupeň porušení struktur mozku a snížení jeho funkčnosti.
  2. Počítačová tomografie - ke studiu velikosti a tvaru komor, částí mozku, subarachnoidního prostoru a kostí lebky, určení jejich velikosti a tvaru, přítomnosti nádorů.
  3. Magnetické rezonanční zobrazování - k identifikaci tekutin v mozkových strukturách, určuje tvar a závažnost hydrocefalů, což předběžně vyvozuje příčinu vzniku patologie.
  4. Radiografie nebo angiografie s použitím kontrastní látky - určení stavu nádob, stupeň ztenčení jejich stěn.
  5. Cisterna - je prováděna k identifikaci formy hydrocefalu a objasnění směru pohybu mozkomíšního moku.
  6. Echoencephalography je ultrazvuková studie struktur mozku za přítomnost patologických změn, které se v nich vyskytují.
  7. Lumbální punkce - stahování kapaliny se provádí za účelem stanovení intrakraniálního tlaku, studie jeho složení podle stupně zhušťování a přítomnosti zánětlivých procesů.
  8. Oftalmoskopie - je prováděna jako souběžná studie k identifikaci zrakových poruch a příčin, které je způsobily.

Pokud výsledky vyplněného vyšetření potvrdí přítomnost tekutiny v mozkových strukturách, lékař diagnostikuje hydrocefalus a předepisuje léčbu v závislosti na jeho formě.

Léčba hydrocefalů

Při malé a středně velké akumulaci tekutiny v mozku se doporučuje pacientovi lék.

Pokud cerebrospinální tekutina vytváří příliš vysoký tlak a život pacienta je v nebezpečí, musí naléhavě podstoupit chirurgickou operaci.

U hydrocefalů je důležité snížit tlak mozkomíšního moku na mozku. Za tímto účelem během léčby lékař předepisuje následující léky:

  • Diuretika (Diacarb, Glimaritis) - odstranění přebytečné tekutiny z těla.
  • Vasoaktivní léky (Glivenol, síran hořečnatý) - zlepšit krevní oběh a obnovit vaskulární tón.
  • Analgetika (ketoprofen, Nimesil) protivomigrenoznye tablety (Sumatriptan Imigren) - pro úlevu od bolesti, útoků a různými neurologickými příznaky.
  • Glukokortikosteroidy (prednisolon, betamethason) - jsou indikovány v těžkém stavu jako imunosupresivum a prostředek, který neutralizuje toxiny.
  • Barbituráty (fenobarbital) - sedativa, které tlumivě působí na centrální nervový systém.

Léčba může snížit množství tekutiny v strukturách mozku a odstranit příznaky, ale úplné vyléčení s tím není možné. U akutních a zanedbávaných případů, pokud existuje vysoké riziko kómu nebo úmrtí, je pacient podroben neurochirurgické intervenci. V závislosti na indikacích a stavu pacienta s hydrocefalotem mozku se u dospělých provádějí následující operace:

  1. Posunování - stažení mozkomíšního moku speciálními nástroji z mozkových struktur v dutině těla, které přirozeně absorbují tekutinu neomezeně. Existují typy posunů:
  • ventrikulo-peritoneální - odtok tekutiny do břišní dutiny;
  • ventrikulární síň - v pravé síni;
  • ventrikulo-cisternemie - v occipitální části, oddělení velké cisterny.
  1. Endoskopie - tekutina se vypouští pomocí speciálního katétru zasunutého do otvoru v lebce.
  2. Komorová drenáž - otevřená operace zahrnující instalaci vnějšího drenážního systému. Tento typ zásahu je indikován v případech, kdy nelze provést jiné typy operací. Když je provedena, existuje vyšší riziko komplikací později.

Důsledky hydrocefalů

Prognóza lékařů při diagnostice cerebrálního hydrocefalusu u dospělých závisí na formě a zanedbání této nemoci. Detekce patologie v počáteční fázi zvyšuje pravděpodobnost udržení účinnosti, stejně jako sebe-orientace pacienta v každodenním životě a ve společnosti. K tomu, když první příznaky onemocnění je třeba konzultovat s lékařem, pravidelně sledovat a také doporučené způsoby léčby a rehabilitace.

Hydrocefalus v zanedbaném stavu ohrožuje pacienta se závažnými komplikacemi a zklamáním prognózy lékařů. Důvodem jsou nevratné procesy v mozkových tkáních, které se vyskytují při prodlouženém tlaku CSF na jeho struktury. Důsledky vyplývající z pokročilého hydrocefalusu zahrnují:

  • snížení svalového tonusu končetin;
  • zhoršení sluchu a zraku;
  • duševní poruchy, projevující se snížením myšlení, paměti, koncentrace pozornosti;
  • poruchy dýchacího a srdečního systému;
  • nerovnováha vody a soli;
  • nedostatečná koordinace;
  • vznik epileptických záchvatů;
  • známky demence.

Za přítomnosti popsaných komplikací a jejich závažné závažnosti je pacientovi přiděleno postižení, jehož skupina závisí na tom, jak moc se může orientovat ve společnosti a životě.

Pokud onemocnění postupuje rychle nebo mozog téměř úplně ztratil funkčnost kvůli atrofii jeho tkání, pak je vysoká pravděpodobnost kómatu a smrti.

Hydrocephalus

CELKEM

Cerebrospinální tekutina plní řadu životně důležitých funkcí. Na jedné straně je to druh tlumičů pro tkáně míchy a mozku. Na druhé straně je cerebrospinální tekutina prostředí, které udržuje rovnováhu elektrolytů, dochází k trofické funkci a výměně vody a soli mezi krví a mozkem.

Tato průhledná tekutina se ve velkých objemech hromadí v mozkových komorách, které jsou ve formě dutin umístěny v různých částech. Likvor postupně protéká komorovým systémem úzkými průchody, pak spadá do dutin a je shromažďován v uzavřených cisternách na základně mozku. Poté, co kapalina umyla povrch mozku a míchy hydrocefálním, proniká do krve. Jeho aktualizace je normální třikrát denně.

Někdy jsou vytvářeny takové podmínky, za kterých není možné tok a využití kapaliny. Nadměrná akumulace tekutiny uvnitř těchto přírodních dutin vytváří nebezpečný tlak na mozku. Alkohol je vyráběn nepřetržitě, takže udržení rovnováhy mezi produkovaným množstvím a asimilací mozkomíšního moku je životně důležité.

Podle statistik je hydrocefalus mozku fixován u jednoho z 500 novorozenců, ale lidé různého věku jsou vystaveni takovým stagnujícím jevům. U novorozenců je to vrozené. To může být také sekundární patologie u dětí a dospělých, u starých lidí to je důsledek atrofických procesů. Přesto lékaři pediatrické praxe nejčastěji narazí na hydrocefalus.

DŮVODY

V srdci patologického procesu existují tři mechanismy, které vedou k nadměrné koncentraci mozkomíšního moku v mozku.

Hlavní příčiny nemoci:

  • Příliš aktivní syntéza mozkomíšního moku.
  • Porucha cirkulace tekutin.
  • Porucha procesu absorpce tekutiny.

Pro vyvolání rozvoje kapky může být jeden z těchto mechanismů a současná kombinace několika.

Hydrocefalus může začít během intrauterinního období nebo má charakter získaný po celou dobu života.

Nejčastější příčinou hydrocefalu u dětí jsou infekční onemocnění nastávající matka vydržel v průběhu těhotenství. Akční patogeny cytomegalovirus, zarděnky, syfilis, toxoplazmózu a způsobuje poruchy oběhu v komorách nebo nadměrnou produkcí louhu.

Získaný hydrocefalus se vyvíjí v důsledku poranění hlavy, zánětlivých onemocnění, vaskulárních poruch, intracerebrálních nádorů nebo vystavení toxickým látkám.

Atrofická forma hydrocefalů je spojena s náhradou tkání kvůli jejich smrti nebo senilní atrofii po mrtvici. V důsledku tohoto procesu se cerebrospinální tekutina akumuluje v lebce a vytváří vnější tlak na mozku.

KLASIFIKACE

Klasifikace podle původu choroby:

  • vrozené;
  • získané.

Klasifikace podle průtokových charakteristik:

  • subakutní;
  • akutní;
  • chronické.

Klasifikace podle úrovně tlaku louhu:

  • hypertenzní;
  • normotenzní.

Morfologická klasifikace:

  • Otevřená (komunikující) - dráhy nesoucí alkohol jsou volně komunikovány, ale existuje nerovnováha mezi výrobou a resorpcí mozkomíšního moku.
  • Uzavřená (okluzivní) - existuje odpojení cest, které nesou alkohol, na různých úrovních.
  • Z vakuu - parenchyma mozku se snižuje v objemu v důsledku atrofických procesů. To může být varianta normy během stárnutí nebo v důsledku patologií centrálního nervového systému, například u Alzheimerovy choroby.

Klasifikace lokalizace mozkomíšního moku:

  • Externí - akumulace přebytečné tekutiny nastává v subarachnoidních formacích.
  • Vnitřní - převládající nahromadění tekutiny je pozorováno v komorách mozku.
  • Smíšené (společné) - kombinace dvou forem.

Klasifikace v klinickém aspektu:

  • progresivní - zvyšování, léčba konzervativně a chirurgicky;
  • Stabilizovaná - po dlouhou dobu se nemění, nevyžaduje terapii;
  • regrese - klesající, je považována za kompenzovanou, proto nevyžaduje léčbu.

PŘÍZNAKY

Klinické projevy hydrocefalů jsou různé. Závisí od věku, stupně patologie a charakteristik tolerance k hydrocefalům. Ta druhá znamená schopnost tolerovat nemoc. Šití lebky dítěte jsou měkké a mohou se snadno deformovat pod vlivem nahromaděné cerebrospinální tekutiny. Lebka dospělého je uzavřena a není schopna kompenzovat vnitřní tlak, takže dospělí trpí mnohem obtížnější chorobou.

Symptomy hydrocefalusu u kojenců:

  • růst obvodu hlavy, neslučitelný s věkem dítěte;
  • zvracení;
  • ospalost;
  • strabismus;
  • křeče;
  • podrážděnost.

Lebeční dutina dospělých není schopna obsahovat veškerou tekutinu, proto se u dospělých projevuje rozdílný hydrocefalus.

Známky akutního průběhu hydrocefalu u dospělých pacientů:

  • Ranní akutní bolesti hlavy jsou způsobeny nočním zvýšením tlaku uvnitř lebky.
  • Nevolnost a zvracení - projevující se ráno, po vyčištění žaludku se snižuje závažnost migrény.
  • Axiální dislokace mozku - tento příznak označuje skupinu příznaků: porucha funkce vidění, papily, šilhání, jakož i inhibice kardiovaskulární systém, respirační funkce, a ztráta vědomí až kóma.
  • Ztráta rovnováhy, špatná koordinace pohybů.
  • Ospalost je nebezpečné znamení, které signalizuje rychlé zhoršení stavu pacienta.

Symptomy chronického hydrocefalu u dospělých se liší od příznaků akutního průběhu.

Symptomy chronického hydrocefalu u dospělých:

  • Demence - člověk zaměňuje čas dne, v noci trpí nespavostí, zatímco odpolední ospalosti, fyzická aktivita výrazně snížena, paměti narušena, v pozdějších stádiích pacient již nemůže postarat se o sebe a odpovědět na jednoduché otázky.
  • Apraxie chůze - je syndrom, ve kterém se člověk v poloze na zádech lze snadno simulovat chůzi, ale pokud se budete pohybovat do svislé polohy jde, nohy daleko od sebe, zakopnutí a kymácející.
  • Močová inkontinence je pozdní a nestabilní projev hydrocefalusu a nevyvíjí se u všech pacientů.

DIAGNOSTIKA

Hlavními metodami diagnostiky hydrocefalů je klinické neurologické posouzení stavu pacienta a použití nástrojů umožňujících vizualizaci patologie. Při diagnostice kojenců je velmi důležité provést rozhovor s rodiči a jasně posoudit dynamiku růstu hlavy v prvních měsících života dítěte. V případě, že velikost hlavy za měsíc vzrostla o více než 2 až 3 cm, je zde disproporce mezi obvodem hrudníku a hlavy a je pozorován otok fontanelu, příznaky hydrocefalu naznačují nepřímé známky vývoje hydrocefalů u dítěte. V této záležitosti záleží na tom, že v některých rodinách je zvýšená velikost hlavy vrozená a není patologická.

Pro podrobnější studium dětí a dospělých se doporučuje hlubší vyšetření.

Metody pro diagnostiku hydrocefalů:

  • MRI je nejvíce informativním způsobem, pomáhá objasnit příčiny vzniku rozpadu, formy a závažnosti patologie.
  • Počítačová tomografie určuje obrysy lebky, mozku, komor a subarachnoidního prostoru, je také možné identifikovat novotvary a velikost mozkových struktur.
  • Ultrazvuk. Tato metoda může být použita ke zkoumání mozku dětí prvního roku života s otevřeným fontanelem.
  • Angiografie umožňuje detekci poruch krevního oběhu po podání kontrastního média.
  • Radiografie lebky. Pro hydrocefalus, svržení kraniálních kostí, divergence švů a jiné patologické změny v strukturách mozku a lebky jsou neodmyslitelné. Za přítomnosti více informativních metod, jako je MRI a CT, je rentgen pouze pomocným diagnostickým nástrojem.
  • Oční vyšetření provádí oftalmolog, aby zhodnotil změny na discích optických nervů. Pro stanovení hydrocefalu se určí zraková ostrost, perimetrie a oftalmoskopie.
  • Lumbální punkce pomáhá objasnit příčinu onemocnění studiem cerebrospinální tekutiny.

LÉČBA

Při výběru způsobu léčby se mozkový hydrocefalus spoléhá na etiologii onemocnění. Lékařské léky pomáhají zpomalit průběh onemocnění, ale nevylučují jeho základní příčiny. Používají se pouze v kompenzovaných neprojekčních formách hydrocefalů.

Léčba hydrocefalů:

  • diuretika;
  • léky proti bolesti;
  • Vetotonika;
  • roztoky náhražek plazmy;
  • glukokortikosteroidy;
  • vitamíny;
  • barbituráty.

Pokud se manifestují klinické příznaky onemocnění, konzervativní léčba je neúčinná. Vrozený hydrocefalus u dětí a akutní u dospělých je vhodnější chirurgicky léčit. Obvykle je operace zaměřena na nápravu vady, která vyvolává akumulaci tekutin.

Od padesátých let minulého století byla jakákoli forma hydrocefalusů ošetřena zkratovým zařízením. Tento systém pomáhá odstranit přebytečnou tekutinu z mozku do jiné části těla, kde může bez problémů vstoupit do oběhového systému (do pravé síně nebo do břišní dutiny). Významnou nevýhodou této metody je krátká životnost materiálu a neschopnost použití shuntů s velkým průměrem. Jeden pacient v průběhu svého života musí projít několika operacemi, aby nahradil zkrat.

V případě, že byla operace provedena správně, bylo dosaženo příznivého výsledku u 60% pacientů s hydrocefalusem s úmrtností přibližně 7% z celkového počtu operovaných pacientů.

Později od poloviny osmdesátých let začaly být aktivně zavedeny endoskopické techniky, které jsou v současnosti neurochirurgickou prioritou.

Výhody endoskopických operací:

  • Absence cizích implantátů (posunovací systém), vyloučení souvisejících infekčních procesů, revizí a substitucí.
  • Endoskopická operace obnovuje přirozený průběh cerebrospinální tekutiny z komor do cév mozku.
  • Trauma intervence je poměrně nízká.
  • Riziko hyperhydratace (hematomy, hydromas) je významně sníženo.
  • Náklady na provoz jsou nižší a účinnost je vyšší než u posunů.
  • Kvalita života pacienta se výrazně zlepšila.

KOMPLIKACE

Je třeba si uvědomit, že hydrocefalus mozku je stav, při kterém vznikají závažné komplikace.

Nejzávažnější důsledky:

  • Zvláště závažné komplikace jsou pozorovány u novorozenců. Stehy lebky se začínají tavit 3-4 měsíce po narození a deformovaná lebka se nevrátí do normálu poté, co kosti lebky vytvořily nepravidelný kruh. Při absenci léčby mají projevy nemoci šokující vzhled a operace ke snížení velikosti lebky je poměrně složitá a nepředvídatelná.
  • Kromě vnějších aspektů problému zvyšuje tlak tekutiny nepříznivý vliv na práci mozku. Existuje vysoká pravděpodobnost, že dítě rozvíjí mentální retardaci, částečnou nebo úplnou invaliditu.
  • U dětí, u kterých došlo v dětství k hydrocefalu, dochází k chybě v řečové funkci, neschopnosti projevovat pozitivní emoce a zpomalení při zodpovězení základních otázek.
  • Sekundární hydrocefalus u adolescentů a dospělých s omezeným objemem lebky nese méně nebezpečí pro život, ale vyžaduje naléhavá opatření k zmírnění tohoto problému.

Pooperační komplikace instalace zkosení:

  • infekce;
  • selhání zařízení;
  • hyper-drenáž nebo gipodrenaz;
  • je třeba vyměnit nebo prodloužit katétr.

Veškeré manipulace s výměnou shuntů vyžadují potenciálně nebezpečnou operaci.

Pokud dojde k infekci během operace bypassu, objeví se myalgie na krku nebo ramenou, horečka a pocit bolesti podél shuntového místa.

PREVENCE

Hlavní opatření k prevenci hydrocefalů:

  • prevence infekčních onemocnění během těhotenství;
  • užívání léků přísně podle lékařského předpisu;
  • příjem kyseliny listové v plánování těhotenství a v časných obdobích, aby se zabránilo vzniku poruch neurální trubice;
  • včasné screeningové testy v různých obdobích těhotenství;
  • prevence kraniocerebrálního traumatu;
  • předcházení lézí CNS.

PROGNÓZA PRO VYUŽITÍ

Prognóza hydrocefalu mozku je obtížně předvídatelná, výsledek nemoci závisí na jeho etiologii. Prognóza je významně komplikována rozvojem souběžných onemocnění a závisí na aktuálnosti opatření pro diagnostiku a léčbu patologie.

Hydrocefalus je hrozbou pro duševní i tělesný vývoj dítěte, ale při správné léčbě mohou takové děti vést plný život s určitými omezeními.

Do pacientů by měli být zapojeni nejen chirurgové, ale i učitelé, stejně jako rehabilitační specialisté. V převažující většině případů tyto děti jsou přátelské k ostatním a jsou ochotny kontaktovat.

Při provádění adekvátní chirurgické léčby se vyskytly případy normálního mentálního vývoje. Pokud nechcete léčit, příznaky hydrocefalů se stávají výraznějšími a mohou vést k závažným komplikacím až k smrtelnému výsledku.

Nalezli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte klávesy Ctrl + Enter

Astenická neuróza (neurastenie) je stav patologického vyčerpání lidského nervového systému, který se vyskytuje na pozadí jakýchkoli šoků nebo nepříznivých životních okolností.

Hydrocephalus

21. prosince 2011

Hydrocephalus Je to stav, který se projevuje kvůli nahromadění příliš velké tekutiny v mozku. To je zpravidla způsobeno obstrukcí (tzn. Zablokováním), což zase narušuje normální proces odvádění tekutin. Příliš mnoho tekutiny, která je v mozku, může tlačit křehké tkáně na lebku, což způsobuje, že osoba začne poškození mozku. Pokud léčba nebyla zahájena včas, může dojít k úmrtí. Hydrocephalus se také nazývá "edém mozku". Může to být vrozené onemocnění, ale v některých případech se rozvíjí později. Podle statistik se každému 500. narozenému dítěte narodí kapky. Perspektivy léčby mozkových hydrocefalů přímo závisí na tom, zda byla nemoc diagnostikována včas a začala léčba. Je také důležité, zda existují souběžné nemoci.

Symptomy hydrocefalusu

Symptomy a příznaky této nemoci přímo závisí na tom, do jaké věkové skupiny se jedná. Stupeň progrese onemocnění je důležitý. U novorozenců jsou nejčastější příznaky řada funkcí. To, že děti, které jsou následně diagnostikovány hydrocefalusem mozku, se narodí s velkou hlavou. V budoucnu se obvod hlavy velmi rychle zvyšuje a překračuje normu. Konvexní fontanel se nachází v parietální části hlavy dítěte. U dětí trpících touto nemocí se často projevuje zvracení, podrážděnost, špatný spánek, může být projevena křeče a rolování očí. Takové děti se zpravidla rozvíjejí se zpožděním.

U hydrocefalů u dospělých i u starších dětí se mohou objevit následující příznaky: bolesti hlavy doprovázené zvracením, záchvaty dvojité vidění a neschopnost zaměření zraku, zrolování očí, projev problémů během pohybu - špatná rovnováha, neschopnost koordinovat pohyby, únava. Rovněž u hydrocefalů může dojít ke ztrátě paměti, inkontinence, změny osobnosti, silná podrážděnost.

V závislosti na tom, které příčiny se staly základem pro projev hydrocefalusu, existují určité příznaky a příznaky onemocnění. Lidé různého věku rozvíjejí hydrocefalus z různých důvodů. Například, normotenzní hydrocefalus je charakteristický především pro seniory. S takovým onemocněním se nejprve objeví problémy s chůzí. Velmi často má člověk inkontinence, stejně jako demence, který je charakterizován pomalými procesy myšlení, stejně jako potíže při vnímání informací.

Příčiny hydrocefalu

Lidský mozek má konzistenci podobnou želé, nacházející se v lebce plněné mozkomíšním moku. Tato tekutina vyplňuje komory, které jsou v mozku hlubší. Tekutina nejprve prochází komorami, pak se nachází v uzavřených prostorách mezi lebkou a mozkem. Odtud kapalina vstupuje do krevního oběhu. S normální rovnováhou v procesu výroby, oběhu a stažení tekutiny, normální intrakraniální tlak. Ale když z jistých důvodů je výtok cerebrospinální tekutiny narušen, začíná vývoj hydrocefalusu mozku. Podobná patologie se vyskytuje v případě zúžení kanálku mezi komorami nebo v případě problémů s absorpcí kapaliny lidským tělem. Ve druhém případě pacient vyvinul normotenzní hydrocefalus, ve kterém přebytečná tekutina dilate komory, ale tlak, který působí na mozku, zůstává normální. Tento stav se často projevuje jako důsledek onemocnění, úrazů. Není však známo přesné důvody pro projev tohoto typu hydrocefalusu.

U novorozenců se hydrocefalus manifestuje kvůli infekčním onemocněním, které žena utrpěla během těhotenství. Nejnebezpečnějšími jsou onemocnění, která následně narušují funkci komorového systému mozku plodu. Výsledkem je, že cerebrospinální tekutina dobře necykluje nebo se příliš nahromadí. Vrozený hydrocefalus u dětí se může projevit v prvních měsících života.

Kvůli různým chorobám (meningitida, meningoencefalitida, intoxikace, zranění) může vyvinout získaný mozek hydrocefalus.

Rizikové faktory pro hydrocefalus

Děti, které se narodily předčasně, mají vysoké riziko těžkého onemocnění krvácení v komorách mozku, což může vést k hydrocefalům. Také riziko tohoto onemocnění u dítěte zvyšuje přítomnost infekce v děloze. Někdy dítě má vrozené vady, které si při narození nevšimnou. Následně mohou také vyvolat projevy hydrocefalu u dětí ve stejné věkové skupině. Dalšími rizikovými faktory jsou nádory nebo jiné změny v mozku a míchu, infekce CNS, krvácení do mozku.

Druhy hydrocefalů

Společným příznakem všech forem hydrocefalů je akumulace mozkomíšního moku. Kvůli jeho akumulaci se tlak na mozku zvyšuje v důsledku poškození mozku, mohou se vyvinout duševní a fyzické nedostatky. Nicméně kvalitativní diagnostika a správná léčba mohou minimalizovat následky hydrocefalů.

Je povoleno rozlišit následující typy hydrocefalů:

Hydrocefalus vrozený, který je diagnostikován v dětství. Může se projevit kvůli fyzickým problémům s cirkulací mozkomíšního moku. Příčiny tohoto stavu jsou infekce nebo trauma v procesu vývoje embrya, účinek teratogenního faktoru. Hydrocefalus u dětí je také patrný z důvodu přítomnosti dalších defektů, jako jsou defekty v mozkové trubici.

Hydrocefalus získaný může nastat jak při narození dítěte, tak později. Jeho příčiny jsou meningitida, rány, krvácení, maligní novotvar.

Normální hydrocefalus - vyskytuje se u starších lidí. Úspěšně se vyléčí, ale často způsobuje, že pacient vyvine demenci. Tato forma hydrocefalusu se často projevuje jako důsledek poranění hlavy, infekcí, krvácení.

Hydrocefalus vakuolární - následkem mrtvice, zranění a dalších poškození mozku. Tento jev často není nebezpečný pro zdraví a proto nevyžaduje léčbu.

Symptomy hydrocefalusu

Pokud má dítě tyto příznaky, mělo by okamžitě upozornit rodiče a stane se důvodem k volání specialisty. U dětí s hydrocefalusem se tak často vyskytují problémy s odsáváním prsu nebo při podávání z láhve. Takové dítě a hodně pronikavým křikem, nechce naklonit hlavu nebo přesunout na krku, měl potíže s dýcháním dochází k opakované záchvaty křečí. Hlava dítěte roste velmi rychle, fontanel má konvexní tvar. Také dítě může změnit oči a obličej.

U starších lidí, kteří zaznamenávají vzhled problémů s chůzí, které se netýkají artritida nebo jiné nemoci, je také příležitost obrátit se na odborníka.

Diagnostika hydrocefalů

Pro diagnostiku hydrocefalusu u dětí může doktor stále během vývoje plodu. Za tímto účelem se používá ultrazvuk těhotné ženy. Toto onemocnění se objevuje také v raném věku v procesu pravidelného měření obvodu hlavy. Pokud existují pochybnosti o správnosti vývoje, lékař může navíc předepisovat ultrazvukové vyšetření hlavy dítěte. V přítomnosti patologií, které jsou detekovány pomocí ultrazvuku, je dítěti přiděleno soubor dalších studií.

Pokud se jedná o specializované dospělé pacienty nebo starší děti, nejdříve se provádí důkladné vyšetření, anamnéza, fyzické a neurologické vyšetření. Poté, pokud je to nutné, lékař jmenuje pacienta k provedení počítačové tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí. Tyto metody výzkumu poskytují lékaři obrazy mozku pacienta. Pokud máte podezření na hydrocefalus u dospělých, je pacient zařazen ke konzultaci neurochirurgovi.

Komplikace hydrocefalů

V závislosti na věku, kdy se choroba začíná vyvíjet, je určena její závažnost. Takže při identifikaci hydrocefalu u novorozeného dítěte bude s největší pravděpodobností dojít k vážnému poškození mozku, a v důsledku toho, fyzická neschopnost. Není-li závažnost onemocnění tak vysoká, pak pod podmínkou včasné a správné léčby může člověk žít prakticky celý život.

Léčba hydrocefalů

Pokud je pacient diagnostikován v časném stadiu onemocnění, bude léčba léky účinná. Nicméně, s příliš rychlým pokrokem v hydrocefalu, je důležité provést okamžitý chirurgický zákrok. Nejrozšířenější metodou chirurgického zákroku kapek mozku až donedávna byla operace, kterou provádíme ventrikulo-peritoneální bypass. Pacientovi byly podávány speciální shunty, kterými se tekutina z mozku vypustila do břišní dutiny. Nicméně v tomto případě musel být systém kvůli nedokonalosti shuntů nahrazen každých několik let.

Používá se také k léčbě hydrocefalů a operace nazývané ETV. V tomto případě odborník dělá díru v komoře mozku a mozkomíšní tekutina protéká. Tato operace se používá v případě vývoje hydrocefalu v důsledku zablokování mezi komorami mozku. V případě vrozeného hydrocefalusu se tato metoda používá, pokud posun nebyl úspěšný, nebo pokud došlo k infekci. Jednou byla tato metoda jedinou chirurgickou cestou k léčbě hydrocefalů. Nicméně je nyní považováno za méně účinné než jiné metody. Tato operace je určena pouze dětem, které již mají šest měsíců.

Dosud byly chirurgicky používány nové metody léčby hydrocefalů. Tak, menší trauma Neuroendoskopická metoda. Operace se provádí pomocí neuroendoskopu s mini kamerou. Vedené výsledným obrazem doktoři obnovují odtok tekutiny.

Prevence hydrocefalů

Důležité je pečlivé a pravidelné sledování během těhotenství za účelem porodu včas. Během dospívání je důležité chránit dítě před poraněním hlavy a poskytnout mu odpovídající bezpečnost.

Je také nutné vyhnout se zánětlivým onemocněním infekční povahy centrálního nervového systému, které velmi často vyvolávají vývoj hydrocefalů.

Hydrocephalus

Hydrocephalus - zvýšená akumulace cerebrospinální tekutiny v systému mozkomíšního moku. Hydrocefalus doprovází mnoho vrozených a získaných neurologických onemocnění. Klinicky se projevuje příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku (bolest hlavy, nevolnost, tlak v oku), příznaky stlačení mozkových struktur (vestibulární ataxie, rozmazané vidění, mentální poruchy, epi-útoků) a symptomů charakteristických pro onemocnění, které je způsobené. Diagnóza hydrocefalus zahrnovat rentgeny lebky, oční výzkum, Echo-EG (kojenci - lebeční ultrasonografie), MRI nebo CT mozku. Chirurgická léčba hydrocefalu umožňuje korigovat vrozených vad systémy CSF provést odstranění porušuje oběhu louh intrakraniálních struktur, upravit odliv CSF od lebeční dutiny.

Hydrocephalus

Hydrocefalus v doslovném překladu znamená "kapkovitost hlavy". V moderní neurologii je to běžný klinický syndrom, který se může vyskytnout u mnoha nemocí, vrozených anomálií nebo posttraumatických stavů mozku. Vzhled hydrocefalu je spojen s některými nebo jinými poruchami v systému mozkomíšního moku. Vzhled hydrocefalů ovlivňuje lidi v jakémkoli věku. Hydrocefalus se může objevit u novorozenců, má vrozený charakter, rozvíjí se u dětí a dospělých, doprovází atrofické procesy, které se vyskytují v mozku starších osob. Nejčastěji se však vyskytuje v pediatrické praxi.

Anatomie mozkomíšního moku

Obvykle se cerebrospinální tekutina vytváří vaskulární plexusy propojených komor mozku. Největší množství je tvořeno v laterálních komorách, ze kterých vstoupí mozkomíšní moka do třetí komory a z ní po sylvicové vodní trubce do IV komory. Potom se kapalina vstupuje do subarachnoidálního (subarachnoidální) prostor, který se rozprostírá po celém povrchu mozku a v ocasní směru probíhá kraj kraniovertebrální jít dále obklopuje mícha po celé své délce. Cerebrospinální tekutina nacházející se v subarachnoidním prostoru je neustále absorbována arachnoidním (rounovým) pláštěm míchy a mozku a vstupuje do krve.

Příčiny hydrocefalu

Hromadit nadměrné množství alkoholu v likéru systému mozku vede 3 patologické mechanismy: výrobu většího množství mozkomíšního moku, nebo porušení jeho sací likéru cirkulační poruchy. Základem hydrocefalusu může být jeden z těchto mechanismů nebo jejich kombinace. Příčiny narušení k baru systému může pracovat v děloze a pro kondicionování vrozeného hydrocefalu nebo ovlivnit mozku po narození a způsobit vznik tzv získaných hydrocefalus.

Důvody pro vrozeného hydrocefalu zahrnují malformace alkohol systém (atrézie otvory magendie a Luschka, vad ve struktuře subarachnoidálním prostoru, stenózu akvadukt syndrom Dandy-Walker, atd), kraniovertebrální anomálie (Chiari abnormalit, kongenitální bazilární zobrazení), intrauterinní infekce (toxoplazmóza, vrozená syfilis, cytomegalie, rubeola), porodní poranění.

Získané hydrocefalus mohou být důsledkem zánětlivých procesů v mozku a jeho skořápky (encefalitida, arachnoiditida, meningitida), traumatické poškození mozku, cévní poruchy (hemoragických do komor, hemoragické mrtvice nebo mozkového hematomu se krev vstupuje do komory). Hydrocefalus je často vyvíjí v koloidní cysty III komory a intracerebrálního nádorů (astrocytom, germinomas, ganglioneuroma, et al.), Které klíčí v mozkových komorách nebo kompresní mozkomíšního dráhu tekutiny, a tím porušení normální cirkulaci louhu a jeho odtok z dutiny lebeční.

Izolovaná atrofická (náhradní) forma hydrocefalusu, ke které dochází v důsledku posttraumatické smrti nebo atrofie mozkové tkáně související s věkem. V tomto případě cerebrospinální tekutina vyplní prostor, který je vytvořen uvnitř lebky v důsledku poklesu objemu mozku. Atrofická hydrocefalus u starších pacientů se může vyvinout na pozadí porušování mozkové cirkulace při ateroskleróze mozkových cév, hypertenze, diabetické makroangiopatie.

Klasifikace hydrocefalů

Podle etiologického principu je rozlišován vrozený a získaný hydrocefalus.

Podle mechanismu výskytu je hydrocefalus zařazen do otevřené a uzavřené formy. Otevřený hydrocefalus je spojen s hyperprodukcí mozkomíšního moku nebo porušení jeho absorpce během běžné cirkulace alkoholu. Uzavřený hydrocefalus je způsoben porušením výtoku mozkomíšního moku kvůli stlačení, částečné nebo úplné obturation jakékoli části mozkomíšního moku.

V závislosti na tom, kde dochází k nadměrné akumulaci mozkomíšního moku, jsou rozlišeny vnitřní a vnější hydrocefalus. Vnitřní hydrocefalus je doprovázen akumulací mozkomíšního moku v komorách mozku. Vnější hydrocefalus je charakterizován nadbytkem mozkomíšního moku v subarachnoidním a subdurálním prostoru.

Podle vlastností hřiště je hydrocefalus klasifikován jako akutní, subakutní a chronický. Akutní hydrocefalus je charakterizován rychlým vývojem, v němž se několik dní po nástupu prvních příznaků dekompenzace onemocnění setkává. Podkožní hydrocefalus se vyvíjí během měsíce a chronický - více než šest měsíců.

Oddělení hydrocefalů do stabilizovaných (kompenzovaných) a progresivních (zvyšujících se) má velký klinický význam. Stabilizovaný hydrocefalus neroste a obvykle proudí při normálním tlaku v CSF. Progresivní hydrocefalus se liší ve zhoršení příznaků, doprovázený zvýšením cerebrospinálního tlaku, špatným výnosem konzervativní terapie a vede k atrofii mozkových tkání.

Známky hydrocefalu u dospělých

Akumulace nadměrného množství mozkomíšního moku v omezeném prostoru lebky vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku, který způsobuje nejtypičtější symptomy hydrocefalusu. U dospělých a starších dětí se jedná o: neinvazivní intenzivní bolest hlavy, nevolnost, zvracení, pocit tlaku na oční bulvy. Tyto příznaky se mohou objevit akutně nebo postupně, a mají přechodný stav na počátku onemocnění. Atrofický hydrocefál se často vyskytuje bez příznaků zvýšeného nitrolebního tlaku a je detekován pouze s dalším vyšetřením pacienta.

Ve většině případů je hydrocefalus doprovázen neurologickou symptomatologií, která je způsobena jak stlačením mozkových struktur s dilatačními prostorami mozkomíšního moku, tak hlavním onemocněním, které je příčinou vzniku hydrocefalů. Nejčastějšími případy hydrocefalu jsou vestibulární a zrakové poruchy. První je vestibulární ataxie, která se projevuje závratě, nestabilitou chůze, hlukem v uších a hlavě, nystagmem. Z pohledu vidění může dojít ke značnému zhoršení zrakové ostrosti, ztrátě určitých oblastí vizuálních polí, stojatých disků optických nervů; V dlouhém průběhu hydrocefalusu se může vyvinout atrofie optických nervů.

Hydrocefalus může dojít s zhoršení motorických a senzorických oblastí: parézy a ochrnutí, zvýšení šlachových reflexů a svalového tonu, snížení nebo úplné ztrátě všech druhů citlivosti tvorby spastických kontraktur končetin. Obstrukční hydrocefalus, z důvodu porušení cirkulace louhu v zadní jámy lební, vyznačující se tím, cerebelární ataxie symptomy: nekoordinovanost a chůze krupnorazmashistymi nepřiměřeným pohybům, změny v rukopisu, atd..

V některých případech, hydrocefalus je doprovázena duševních poruch, které se vyskytují častěji u dospělých poruch emocionální a volní: emoční nestability, neurastenie, bezpříčinné euforie s rychlým přechodem do stavu lhostejnosti a apatie. S prudkým zvýšením nitrolebního tlaku, možná agresivním chováním.

Známky hydrocefalu u dětí

U dětí je kvůli vysokému souladu kostí lebky zvýšený intrakraniální tlak, hydrocefalus doprovází nárůst velikosti lebky. U novorozenců a kojenců, hydrocefalus se vyznačuje příliš velkou hlavou, vypouklé žíly z pokožky hlavy, stresu a nedostatku pulsací velké fontanely, papily. Často existuje příznak "zapadajícího slunce" - omezení pohybu očních bulvů na vrchol. Může se jednat o divergenci švů lebky. Klepání na lebku je doprovázeno charakteristickým zvukem (příznakem "popraskané hrnce"). U dětí prvního roku života vede hydrocefální k vývojovému zpoždění. Později začnou držet hlavu, obrátit se, sednout a chodit.

Děti, které mají těžkou hydrocefalus, vyznačující se tím, kulovitého tvaru hlavy, to je příliš velké, hluboko posazené oči, vystouplé uši, řídnutí skalp. Může dojít ke snížení vidění, ke zvýšení svalového tonusu v dolních končetinách a abnormalitám z kraniálních nervů. Na rozdíl od dospělých, v dětství, je hydrocefalus častěji doprovázen nejen emocionálně-volebními poruchami, ale intelektuální nedostatečností. Děti s hydrocefalotem jsou obvykle neaktivní a obézní. Jsou nepoctiví, mají nedostatek iniciativy, nemají charakter svých vrstevníků uvěznění příbuzným. Snížení stupně hydrocefalusu často vede ke zvýšení duševních schopností a aktivit dítěte.

V dospívání se často vyskytuje hydrocefalus akutně proti infekční nemoci, duševnímu nebo fyzickému traumatu. V tomto případě je doprovázena intenzivní bolestí hlavy, opakovaným zvracením, bradykardií. Existují možné útoky ztráty vědomí, někdy křečovité útoky. V některých případech jsou pozorovány epizodické psychózy s halucinogenním nebo bludným syndromem.

Diagnostika hydrocefalů

Klinické příznaky hydrocefalusu jsou obvykle tak charakteristické, že umožňují neurologovi podezření na její přítomnost při prvním vyšetření pacienta. Pro stanovení stupně a formy hydrocefalu a pro identifikaci základního onemocnění se provádějí další vyšetření: radiografie, ultrazvuk, počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování.

Když rentgen lebky v případě hydrocefalus detekován řídnutí kostí lebky a divergence švů mezi nimi; Na vnitřním povrchu kraniální klenby je pozorován příznak "otisků prstů". Hydrocefalus způsobený stenózou mozkové vodní cesty je doprovázen poklesem objemu zadní kraniální fossy na rentgenových snímcích lebky. Hydrocefalus v Dandy-Walker syndromu, naopak, je charakterizován zvýšením zadní jámy lební v kraniogramme. Hydrocefalus, když je uzavřeno jedno z interventrikulních zpráv, se na kraniogramu objeví asymetrií lebky. Nicméně, v současné klinické praxe v přítomnosti více informativní výzkumných metod, jako je například MRI, MSCT a mozku CT, X-ray má pouze sekundární význam v diagnostice hydrocefalus.

Z metod ultrazvukové diagnostiky u hydrocefalů se používá echoencefalografie, která umožňuje určit stupeň zvýšení intrakraniálního tlaku. Děti prvního roku života mohou pomocí ultrazvukového vyšetření pomocí otevřeného fontanelu pomocí ultrazvuku skenovat mozek.

Vyhodnocení poruch zraku a stavu optických nervových disků provádí oftalmolog. Seznam oftalmologických vyšetření u hydrocefalů zpravidla zahrnuje oftalmoskopii, stanovení zrakové ostrosti a perimetrie.

Zobrazovací Diagnostické metody, aby bylo možné určit povahu hydrocefalus, jaké occlusion umístění likéru toky jsou k dispozici, nebo vrozené anomálii diagnostiku příčiny onemocnění (nádor, cysty, hematomu a m. P.). U hydrocefalů je nejúčinnější aplikace MRI mozku.

Při absenci kontraindikací pro detekci kauzálního onemocnění je možné provést lumbální punkci následovanou vyšetřením mozkomíšního moku. Pokud existuje podezření na cévní poruchy, je ukázána MRA cerebrálních cév. Vrozený hydrocefalus infekční etiologie vyžaduje provedení diagnostiky PCR k určení typu infekce, která ji způsobila.

Léčba hydrocefalů

Výběr metody léčby hydrocefalů závisí na jejich etiologii. Konzervativní terapie se často provádí se získaným hydrocefalusem, způsobeným zánětlivými nemocemi, nesenými CCT, krvácení do komor. Hlavní onemocnění se léčí a diuretika (acetazolamid, furosemid) jsou předepsány ke snížení stupně hydrocefalusu a zvýšení intrakraniálního tlaku.

Vrozený hydrocefalus obvykle vyžaduje chirurgickou intervenci zaměřenou na nápravu základní vývojové vady. Pokud je hydrocefalus způsoben přítomností volumetrického procesu v mozku, je také ošetřen chirurgickou metodou. Odstraněním označení vyráběných intrakraniální hematom, chirurgické odstranění nádoru, otevření nebo úplné vyříznutí mozku abscesu, separace srůstů se arachnoiditidy et al.

V případech, kdy je odstranit příčinu hydrocephalus bočník je není možné použít operaci: kistoperitonealnoe bypass, endoskopické spodní ventrikulotsisternostomiya III komora ventriculoperitoneal bypass lyumboperitonealnoe, ventrikulární odvodnění vnějšího. Jsou zaměřeny na vytvoření dalších způsobů odtoku mozkomíšního moku z kraniální dutiny. Posunovací operace mohou být prováděny jako doplněk k chirurgické léčbě základního onemocnění, pokud během provozu není možné obnovit normální cirkulaci mozkomíšního moku.

Více Informací O Plavidlech