Úplný popis hypovolemického šoku: důvody, proč se mají dělat

Z tohoto článku se dozvíte, co je hypovolemický šok, za jakými chorobami se vyvíjí a jak se projevuje. Principy diagnostiky, první pomoci a léčby v tomto stavu.

Hypovolemický šok - život ohrožující stav, ve kterém rychlá ztráta tělesných tekutin vede k vážným porušením fungování mnoha orgánů v důsledku jejich nedostatečné zásobení krví.

Ztráta tekutiny vede ke snížení objemu cirkulující krve, k poklesu krevního tlaku a ke zhoršení perfúze (zásobování krví) všech orgánů. Pacienta s hypovolemickým šokem přežil a potřebuje okamžitou lékařskou pomoc. Pokud se v co nejkratší době nedosáhne přívod krve důležitých orgánů, objeví se nezvratné změny v tkáních a pacient zemře.

Co se stane s hypovolemickým šokem?

Za předpokladu včasné a správné léčby může většina pacientů rychle zlepšit přívod krve do všech orgánů. Prognóza u pacientů závisí na příčinách vzniku tohoto onemocnění.

Všichni pacienti se šokem potřebují léčbu v jednotkách intenzivní péče (resuscitace), takže jejich léčba provádí anesteziologové.

Příčiny hypovolemického šoku

Hypovolemie je snížení objemu cirkulující krve. Může se vyvinout v důsledku významné a rychlé ztráty krve nebo tekutiny tělem. Pokud je příčinou hypovolemického šoku ztráta krve, nazývá se to hemoragická.

Tabulka 1. Možné příčiny hemorrhagického šoku:

Krvácení z dělohy (metrorágie)

Ruptura slizniční jícny v důsledku vážného zvracení (syndrom Mellory-Weiss)

Aorto-střevní píštěl (kanál spojující aortu s lumenem střeva)

Krvácení ze žaludku nebo duodenálního vředu

Krevní střevo s ulcerózní kolitidou nebo divertikulitidou

Krvácení z nádoru žaludku nebo střeva

Ruptura aneuryzmatu aorty

Zlomenina pánve nebo stehenní kosti

Ztráta krve během operace nebo po operaci

Krev přenáší kyslík a další základní látky do orgánů a tkání. S rozvojem těžkého krvácení v kardiovaskulárním systému krve se stává nedostatečné, což vede k porušení fungování orgánů a vývoje hemoragického šoku.

Další příčinou hypovolemického šoku je ztráta tělesné tekutiny, která vede ke snížení objemu cirkulující krve v důsledku snížení množství plazmy.

Tabulka 2. Možné příčiny ztráty velkého množství tekutiny tělem:

Těžká průjem (kvůli choleře, rotavirové infekci u dětí)

Polyurie (velké množství moči) způsobené diabetes mellitus, užíváním diuretik

Akutní nedostatečnost nadledvin s polyurií, zvracením a průjem

Symptomy hypovolemického šoku

Hypovolemický šok se může projevit různými příznaky v závislosti na závažnosti krve nebo ztrátách tekutin. Nicméně šok s jakoukoliv závažností je život ohrožující a vyžaduje okamžitou léčbu.

Jedním z hlavních kritérií, které jsou k dispozici pro osoby bez lékařského vzdělání, s nimiž se můžete domnívat, že je přítomen šok, je snížení systolického krevního tlaku pod 90 mm Hg. Art.

Stanovení stupně krvácení se provádí pomocí indexu Algover

Klinický obraz se vyvíjí se ztrátou 10-20% objemu cirkulující krve u dospělých nebo u dětí o 30%. Včasné příznaky a znaky:

  1. Smrdí.
  2. Nevolnost.
  3. Úzkost, podrážděnost, nespavost, zmatenost.
  4. Bledá kůže, pokrytá lepkavým potem.
  5. Příznaky krvácení - zvracení krve, krev ve stolici, bolest na hrudi, zad nebo břicha (pitevní aorty), krvácení z zevního genitálu u žen.
  6. Symptomy ztráty tělesných tekutin - zvracení, průjem, těžké popáleniny.
  7. Rozšíření žáků.
  8. Rychlá srdeční frekvence (tachykardie).
  9. Snížený krevní tlak.
  10. Rychlé dýchání.
  11. Známky dehydratace u dětí - špatný kožní turgor, potopený fontanel u kojenců, ztráta hmotnosti.

Pokud pacient s těmito příznaky nedostane okamžitou a přiměřenou lékařskou péči, jeho stav se zhorší. Vývoj pozdních příznaků a symptomů hypovolemického šoku:

  • závratě;
  • mdloby;
  • obecná slabost a únava;
  • zmatenost vědomí;
  • letargie (těžká ospalost);
  • těžká tachykardie;
  • velmi rychlé (více než 30krát za minutu) nebo pomalé (méně než 12krát za minutu) dýchání;
  • snížená tělesná teplota;
  • prudký pokles krevního tlaku;
  • snížení množství moči nebo jeho úplné absence;
  • coma.

Diagnostika

Nejsnazší způsob diagnostiky hypovolemického šoku je vyšetření lékaře, během kterého se zjistí pokles krevního tlaku, zvýšená srdeční frekvence a dýchání, nízká tělesná teplota a další známky šoku.

Po vyšetření může lékař předepsat následující laboratorní a přístrojové vyšetření na základě informací o podezření na hypovolemii:

  • Obecná analýza krve s definicí hemoglobinu, erytrocytů a hematokritu.
  • Biochemický krevní test s určením hladiny sodíku, draslíku, chloru, močoviny, kreatininu a glukózy.
  • Obecná analýza moči.
  • Krevní test na srážení.
  • Počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování, ultrazvuk a rentgenové vyšetření oblasti s možným zdrojem ztráty krve.
  • Endoskopické vyšetření zažívacího traktu (s podezřením na gastrointestinální krvácení).
  • Těhotenský test u žen ve fertilním věku.

Všechna tato vyšetření se neprovádějí u každého pacienta. Někdy je příčinou hypovolemického šoku vidět pouhým okem - například vnější krvácení po výsledném poškození s poškozením cév.

Stupně a stupně hypovolemického šoku

Existuje mnoho klasifikací hypovolemického šoku, jejichž hlavním cílem je stanovit stupeň a stupeň hemoragického šoku.

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok - patologický stav způsobený rychlým poklesem objemu cirkulující krve. Příčinou vzniku je akutní ztráta krve v důsledku vnějšího nebo vnitřního krvácení, plazmatické ztráty v popáleninách, dehydratace těla s nezdravým zvracením nebo hojivý průjem. Projevuje se snížení arteriálního tlaku, tachykardie, žízeň, nevolnosti, závratě, stavy před pamětí, ztráty vědomí a bledosti pokožky. Při ztrátě velkého množství tekutin se poruchy zhoršují, důsledkem hypovolemického šoku je nevratné poškození vnitřních orgánů a úmrtí. Diagnostika se provádí na základě klinických příznaků, výsledků testů a údajů o instrumentálním výzkumu. Léčba - neodkladná korekce porušení (intravenózní infuze, glukokortikoidy) a eliminaci příčiny hypovolemického šoku.

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok je stav, který nastává kvůli rychlému poklesu objemu cirkulující krve. Doprovázeny změnami na části kardiovaskulárního systému a akutních metabolických poruch: snížením objemu zdvihu a naplnění komory srdce, zhoršení prokrvení tkání, tkáňové hypoxie a metabolické acidózy. Je to kompenzační mechanismus určený k zajištění normálního přívodu krve do vnitřních orgánů v podmínkách nedostatečného objemu krve. Se ztrátou velkého objemu náhrad krve je neúčinná, hypovolemický šok začíná hrát destruktivní roli v patologických změn se zhoršují a vedou k úmrtí pacienta.

Léčba hypovolemického šoku se provádí resuscitátory. Traumatologové, chirurgové, gastroenterologové, specialisté na infekční onemocnění a lékaři jiných specialit mohou léčit základní patologii, která je příčinou vývoje tohoto patologického stavu.

Příčiny hypovolemického šoku

Existují čtyři hlavní důvody pro vznik hypovolemického šoku: nenahraditelná ztráta krve během krvácení; nenapravitelná ztráta plazmy a plazmatické tekutiny při traumatech a patologických stavech; depozice (akumulace) velkých množství krve v kapilárách; ztráta velkého množství izotonické tekutiny při zvracení a průjem. Příčina nenahraditelná ztráta krve, může být vnější nebo vnitřní krvácení v důsledku traumatu nebo chirurgického zákroku, krvácení do gastrointestinálního traktu, a krevní sekvestraci v poraněných měkkých tkání nebo lomové plochy.

Ztráta velkého množství plazmy je charakteristická pro rozsáhlé popáleniny. Důvodem pro ztrátu plazmy stává jeho tekutina akumulace ve střevním lumen a břišní dutiny v průběhu zánětu pobřišnice, slinivky břišní a střevní obstrukce. Depilace velkého množství krve v kapilárách je pozorována u traumat (traumatický šok) a některých infekčních onemocnění. Masivní ztráta izotonické tekutiny z zvracení a / nebo průjem se vyskytuje u akutních střevních infekcí: cholery, gastroenteritida různé etiologie, stafylokokové intoxikace, gastrointestinální formy salmonelóza, atd...

Patogeneze hypovolemického šoku

Krev v lidském těle je ve dvou funkčních "státech". První je cirkulující krev (80-90% z celkového objemu), která dodává kyslíku a živiny do tkání. Druhý - druh akcií, kteří se neúčastní celkového toku krve. Tato část krve je v kostech, játrech a slezině. Jeho funkcí je udržovat potřebný objem krve v extrémních situacích spojených s náhlou ztrátou významné části BCC. Když objem krve klesá, baroreceptory jsou podrážděny a usazená krev je "vyhozena" do celkového krevního řečiště. Pokud to nestačí, funguje mechanismus na ochranu a uchování mozku, srdce a plíce. Periferní cévy (cévy, které dodávají krev do končetin a "méně důležité" orgány) jsou zúžené a krev pokračuje aktivně cirkulovat pouze v životně důležitých orgánech.

Pokud nedostatek krevního oběhu nemůže být kompenzován, centralizace se stává ještě silnějším, spasmus periferních cév se zvyšuje. V budoucnu se kvůli vyčerpání tohoto mechanismu spasmus nahradí paralýzou cévní stěny a prudkou dilatací (expanzí) cév. V důsledku toho se významná část cirkulující krve pohybuje k periferním částem, což vede ke zhoršení nedostatečnosti přívodu krve životně důležitých orgánů. Tyto procesy jsou doprovázeny hrubým porušením všech typů tkáňového metabolismu.

Existují tři fáze vývoje hypovolemického šoku: nedostatek objemu cirkulující krve, stimulace sympatomadrenálního systému a samotný šok.

1 fáze - nedostatek bcc. Kvůli nedostatku krevního objemu klesá žilní přítok do srdce, centrální žilní tlak a objem záchvatu srdce. Tekutina, která byla dříve v tkáních, byla kompenzačně přesunuta do kapilár.

2 fáze - stimulace sympatomadrenálního systému. Stimulace baroreceptorů stimuluje prudké zvýšení sekrece katecholaminů. adrenalin zvyšuje obsah stokrát, noradrenalin - v desítkách časů. Vzhledem ke stimulaci beta-adrenergních receptorů zvyšuje cévní tonus, kontraktilitu myokardu a srdeční frekvenci. Slezina, žíly v kosterních svalech, kůži a ledvinách jsou sníženy. To znamená, že tělo nedokáže podporu arteriální a centrální žilní tlak, aby krevní oběh k srdci a mozku v důsledku zhoršení kožní perfuze, renální, pohybového aparátu a orgánů inervovaná bloudivého nervu (střevo, slinivka břišní, játra). Během krátkého časového období je tento mechanismus účinný a rychlé zotavení BCC následuje zotavení. Je-li nedostatek objemu krve je udržována v budoucnu do popředí důsledky prodloužené ischemii orgánů a tkání. Periferní vaskulární spasmus obrna vyměnit, velké množství tekutiny z nádoby vstupuje do tkáně, která s sebou nese dramatické snížení CBV podmínkách počátečního množství nedostatku krve.

3 fáze - skutečně hypovolemický šok. Nedostatek bcc postupuje, pokles venózního návratu a plnění srdce, pokles krevního tlaku. Všechny orgány, včetně vitálních orgánů, nedostávají potřebné množství kyslíku a živin, vzniká multikanálová nedostatečnost.

Ischémie orgánů a tkání s hypovolemickým šokem se vyvíjí v určité sekvenci. Nejprve kůže trpí, pak kosterní svaly a ledviny, pak orgány břišní dutiny a v závěrečné fázi plíce, srdce a mozek.

Symptomy hypovolemického šoku

Klinický obraz hypovolemického šoku závisí na objemu a rychlosti ztráty krve a kompenzační kapacity organismu, které jsou určovány řadou faktorů, včetně pacientova věku, ústava, a přítomnost těžkých somatických chorob, především plic a srdeční choroby. Hlavními symptomy jsou progresivní hypovolemický šok, zvýšená srdeční frekvence (tachykardie), snížení krevního tlaku (hypotenze), bledost kůže, nevolnost, závrať a zhoršení vědomí. Posoudit stav pacienta a rozsah hypovolemického šoku v traumatologii široce používané klasifikace American College of Surgeons.

Ztráta nepřesahuje 15% BCC - pokud je pacient v horizontální poloze, chybí příznaky krvácení. Jediným znakem nástupu hypovolemického šoku může být zvýšení srdeční frekvence o více než 20 za minutu. když se pacient posouvá do svislé polohy.

Ztráta 20-25% BCC - mírný pokles krevního tlaku a zvýšená srdeční frekvence. Systolický tlak není nižší než 100 mm Hg. Impuls nepřesahuje 100-110 úderů za minutu. V poloze na levé straně může krevní tlak odpovídat normě.

Ztráta 30-40% BCC - Snížení krevního tlaku pod 100 mm Hg. Art. v náchylné poloze, puls více než 100 úderů za minutu, bledost a ochlazení kůže, oligurie.

Ztráta více než 40% BCC - kůže je studená, bledá, mramorování kůže. BP je snížena, na obvodových tepnách není pulz. Vědomí je přerušeno, je možný koma.

Diagnostika hypovolemického šoku

Diagnóza a stupeň hypovolemického šoku jsou stanoveny na základě klinických příznaků. Rozsah a seznam dalších studií závisí na základní patologii. Povinné testy obsahují moč a krev, určují krevní skupinu. Pro podezření na zlomeniny provádí radiografie příslušné segmenty, pro podezření na poškození břišní přiřazen laparoskopicky a t. D. Před uvolněním stavu šoku vykazovala pouze důležité studie k identifikaci a odstranění příčiny hypovolemického šoku, protože posouvání, manipulace a tak dále. Může negativně ovlivnit stav pacienta.

Léčba hypovolemického šoku

Hlavním úkolem v počáteční fázi léčby hypovolemického šoku je zajistit dostatečný přívod krve do životně důležitých orgánů, eliminovat respirační a oběhovou hypoxii. Centrální žíla je katetrizovaná (s výrazným poklesem BCC, dvě nebo tři žíly jsou katetrizovány). Pacientovi s hypovolemickým šokem se podává dextróza, krystaloidní a polyionické roztoky. Rychlost podávání by měla zajistit nejrychlejší stabilizaci krevního tlaku a jeho udržování na úrovni nejméně 70 mm Hg. Art. Při absenci účinku těchto léků se provádí infúze dextranu, želatiny, hydroxyethylškrobu a dalších syntetických plazmových substituentů.

Pokud se hemodynamické parametry nestabilizují, provádí se intravenózní podávání sympatomimetik (norepinefrin, fenylefrin, dopamin). Současně se inhalace provádějí směsí vzduch-kyslík. Podle svědectví se provádí větrání. Po určení příčiny snížení BCC se provádí chirurgická hemostáza a další opatření, aby se zabránilo dalšímu snížení objemu krve. Správná hemická hypoxie, která produkuje infuze krevních složek a přírodních koloidních roztoků (protein, albumin).

Hypovolemický šok

Hypovolemie je patologický stav těla, ke kterému dochází, když dochází k významné ztrátě tekutin a elektrolytů. V souladu s tím musí být hypovolemický šok nutně spojen s poklesem rovnováhy vody a soli.

Dehydratace je možná v důsledku ztráty intersticiální tekutiny nebo krevní plazmy s významnými ztrátami krve, masivními popáleninami, průjem, nezdravým zvracením. Horší podmínky, prodloužený pobyt bez vody v horkém klimatu jsou také doprovázeny dehydratací.

Děti jsou nejvíce citlivé na ztrátu tekutin. Hypovolemický šok se objevuje rychle s průjmovým a infekčním průjmem v horké místnosti. Jako první pomoc by obětem měla být podána nápoj.

Význam tekutin v lidské fyziologii

Voda je součástí celého komplexu tekutin okolních orgánů a tkání. To je hlavní složkou krve, lymfy, spinální a intersticiální tekutina, výměšků slinných žláz, žaludku a jiných nápojů vyráběných vnitřních orgánů, slzy, moč.

Tekutina vytváří univerzální vnitřní prostředí pro existenci buněk. Prostřednictvím této činnosti se provádí:

  • odstraňování potravin a trosky;
  • "objednávky" jsou posílány z nervových a endokrinních center;
  • potřebné struktury mozku jsou vzrušeny.

Zachování parametrů homeostázy je zaručeno přirozenými tkáňovými bariérami (kůže, sliznice orgánů a cév). Rovnováha se může měnit pod vlivem regulačních systémů, ale ve velmi úzkých mezích.

Proto může být každé porušení složení kapalných médií posuzováno podle původu patologie. Snížení hladiny tekutiny způsobuje významné změny v homeostáze: některé látky se ztrácejí vodou, jiné výrazně zvyšují koncentraci. Patofyziologické poruchy se mohou týkat:

  • buněčné složení krve;
  • alkalická rovnováha;
  • koncentrace rozpuštěných látek.

Změněné stavy způsobují mnoho nemocí.

U lidí je vhodné posoudit objem tekutiny indexem cirkulující krve. Vypočítává se v laboratoři. Pokles 25% u zdravých lidí je dobře kompenzován a nezpůsobuje žádné významné změny v homeostáze. 90% krve je ve vaskulárním loži, zbytek je uložen v slezině, kosti. Pokud je to nutné, je vyhozeno ze zásob a doplněno ztrátami.

Velké ztráty vedou k různým stupňům hypovolemie, při absenci kompenzace a pomoci - k hypovolemickému šokovému stavu.

Co způsobuje hypovolemický šok?

Nejčastějšími příčinami hypovolemického šoku jsou nekompenzované ztráty:

  • krev s masivním akutním krvácením vnější nebo vnitřní, způsobená úrazem, chirurgickým zákrokem, kongescí v různých částech těla ve zlomeninách, proti hemofilii;
  • plazma - v případě rozsáhlých popálení, odtok do dutiny peritonea s peritonitidou, střevní obstrukce, pankreatitida, ascites;
  • izotonický tekutina - pokud jsou často opakované zvracení, průjem s prodlouženým (např., v případě cholery, salmonelózou, gastroenteritidy), pak se s vysokou horečkou způsobené infekčními chorobami s těžké intoxikace.

Zvláštní místo zaujímá možnost ukládání (redistribuce) volného objemu krve do periferních kapilár. To je typické pro kombinované zranění, některé infekce. V takových případech je závažnost stavu pacienta způsobena smíšenými typy šoku (hypovolemický + traumatický + toxický) a škodlivé faktory.

Co se děje v těle oběti?

Patogeneze šokového stavu v hypovolemii začíná pokusy těla nezávisle zastavit ztrátu tekutin a kompenzovat deficit:

  • z depa přichází rezervní objem krve v obecném kanálu;
  • zúžení arteriálních cév, které se dostanou k okrajům (na ruce a nohy), aby se zpomalilo požadované množství krve pro mozku, srdce a plíce.

Je přijatelné rozlišovat 3 fáze (vývojové fáze) vývoje:

  1. Nedostatek - vedoucí je vznik akutní nedostatečnosti tekutin, snížení objemu krve, což vede k poklesu žilního tlaku ve středních žilách, snížení průtoku krve do srdce. Tekutina z intersticiálního prostoru prochází do kapilár.
  2. Stimulace sympatoadrenální systém - receptory, které řídí tlakový signál do mozku a způsobit zvýšení syntézy katecholaminů (adrenalin, noradrenalin) nadledvinky. Zvyšují tonus cévní stěny, přispívají k křeči na periferii, což představuje nárůst o tepové frekvence a posílit dopad emisí. Akce zaměřené na podporu arteriální a venózní tlak pro cirkulaci v životně důležitých orgánech snížením průtoku krve do kůže, svalů, ledvin, zažívacího ústrojí. Vzhledem k rychlému ošetření případné úplné obnovení průtoku krve. Je-li doba je příznivá pro naléhavé zásahy, vynechal, pak vytvořit plnohodnotnou obraz šoku.
  3. Ve skutečnosti hypovolemický šok - pokles objemu cirkulující krve pokračuje, zásobení srdce, plic a mozku výrazně klesá. Existují známky nedostatku kyslíku u všech orgánů, změny metabolismu. Ze ztráty kompenzační ochrany nejprve trpí kůže, svaly a ledviny, následované orgány, které se nacházejí v břišní dutině, a poté život.

Podrobnosti o mechanismech vývoje šoku a důsledcích pro tělo jsou v tomto videu řečeny:

Klinické projevy hypovolemického šoku

Klinika hypovolemického šoku je určena:

  • celkový objem ztráty tekutiny;
  • míra hemoragického šoku;
  • schopnost těla kompenzovat (spojené s věkem, přítomností chronických nemocí, fitness).

Sportovci a lidé, kteří žijí dlouho v horkém podnebí, v podmínkách vysokých nadmořských výšin, jsou odolní proti ztrátě krve a jiných tekutin.

Symptomy mohou být použity k posouzení velikosti ztráty krve a naopak, lékaři používají klasifikaci pacienta pro posouzení stavu v závislosti na objemu cirkulující krve (BCC). Jsou uvedeny v tabulce.

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok - je to kritický stav těla, ke kterému dochází v případě prudkého poklesu účinného objemu cirkulující krve. Termín "šok" pochází z francouzského nebo anglického slova souhlásky, které doslova znamená šok, šok, smutku. Koncept šoku ve skutečnosti naznačuje mimořádné nebezpečí pokračující kaskády změn v těle.

Hlavní složky patogenní hypovolemického šoku patří nízká srdeční výdej, periferní vazokonstrikci (vasokonstrikci), poruchy mikrocirkulace, a dále se vyskytující respirační selhání.

Způsobuje kritický snížení objemu cirkulující krve může sloužit jako akutní ztráta krve (vnější nebo vnitřní krvácení) a dehydrataci dochází při těžké infekce střevní skupiny (např., Cholery) a záloha, redistribuce krve v části krevním řečišti mikrokapilární (se stane, když bolest nebo traumatický šok).

Ostře snížený efektivní objem cirkulující krve způsobuje komplex patologických poruch v obvyklé práci organismu. To ovlivňuje hlavně práci mozku a dalších složek centrálního nervového systému, kardiovaskulárního systému, práce plic a orgánů endokrinního systému.

Příčiny hypovolemického šoku

Příčiny hypovolemický šok může sloužit několika faktorů - jednostupňový ztráta bohaté krve, dehydratace, nebo náhlé redistribuci krve do obvodu, v mikrokapilární kanálu.

Patogeneze hypovolemického šoku zahrnuje kaskádu změn, které jsou zpočátku kompenzační a později důkazy o vyčerpání kompenzačních mechanismů.

Spouštěcím mechanismem pro další změny je malý srdeční výkon, který vede k kritickému poklesu krevního oběhu v tkáních.

Existuje řada změn, které přímo souvisejí s fázovou povahou procesu. První změny, které slouží jako začátek celé kaskády, jsou nespecifické hormonální změny.
První hypoperfuzie a nízký tlak stimulují uvolňování ACTH, ADH a aldosteronu. Uvolňování výše uvedených hormonů do krevního oběhu ovlivňuje funkci ledvin a celého vylučovacího systému. To vede k zpoždění sodíku a chloridu a spolu s ionty a vodou v těle. Současně dochází k urychlené eliminaci iontů draslíku a dochází k obecnému poklesu diurézy. Dále patogeneze hypovolemického šoku zahrnuje adrenalin a norepinefrin, které přispívají k periferní vazokonstrikci.

Při spuštění patologické kaskády změn není tolik ztráty krve, které je důležité jako čas, pro který došlo.
Chronická hypovolemie, ačkoli to bolí tělo práce, ale nezpůsobuje takové kritické změny v něm.

Všechny popsané změny jsou kompenzační. I když fungují kompenzační endokrinní mechanismy, centrální žilní tlak zůstává normální. Tyto mechanismy dokáží poskytnout určitý čas na trvalý návrat žil a udržovat celkový oběh krve v mezích nezbytných pro normální fungování všech systémů. Avšak v případě, kdy ztráta krve dosáhne 5-10% celkového objemu, kompenzační mechanismy jsou nedostatečné pro udržení venózního návratu, což vede k následnému poklesu centrálního žilního tlaku.

Lidské tělo nějakým způsobem snaží udržovat homeostázu, a začne jízdě v návaznosti na platební mechanismy - tachykardie začíná. Díky tomu je možné po určitou dobu udržet stejné množství srdce na stejné úrovni. A pouze v případě, vyčerpání a tento kompenzační mechanismus, který se obvykle vyskytuje v případě poklesu žilního návratu na postavu 25-30%, je další snížení srdečního výdeje, což v konečném důsledku přispívá k rozvoji syndromu malé srdečního výdeje.

Celá řada kompenzačních a adaptačních mechanismů sleduje jediný cíl - zajištění fungování životně důležitých orgánů. Správný přívod krve by měl být poskytován primárně do mozku, srdečního svalu a filtrace, detoxikačních systémů - jater a ledvin.

Když výše zmíněné adaptační mechanismy přestanou pracovat, dalším krokem, který je součástí patogeneze hypovolemického šoku, je periferní vazokonstrikce.

Zúžení periferních cév umožňuje přerozdělení krve do životně důležitých orgánů a udržení krevního tlaku na úrovni nepatrně vyšší než kritické. Katecholaminy jsou přímo zapojeny do tohoto mechanismu. Podle některých informací se jejich obsah v krvi v této fázi může zvýšit o 10-30krát, což přesahuje obvyklou míru.

Centralizace toku krve na jedné straně pomáhá zajistit alespoň minimální fungování systémů pro podporu života a na druhé straně způsobuje hlubokou hypoxii periferních tkání a spolu s ní acidózu. K tomu dochází i přes skutečnost, že potřeba tkání v kyslíku je významně snížena.

V neposlední řadě v rozvoji patologických změn se přechod kapaliny s iontů z extracelulární a vaskulární prostor do buněk. Tento jev je důsledkem oslabení pumpy sodíku a draslíku spojeného s hypoxií. Změny v bilanci vody a soli v hypovolemického šoku spojeného s postupnou ztrátou tónu z prekapilární svěračů při zachování tón postkapilyarnogo svěrače. Tak, v průběhu času, zvýšení koncentrace endogenních katecholaminů přestane vyvolat odpověď v prekapilární svěračů.

Následně voda s elektrolyty i nadále opouští vaskulární lože v souvislosti se zvyšujícím se hydrostatickým tlakem a zvýšenou propustností stěn cév. Průchod tekutiny do intersticiálního prostoru přispívá k dalšímu zvýšení viskozity krve. Ztráta krve vede k intravaskulární agregaci erytrocytů a k mnohočetné trombogenezi v celém těle.

Množství mikroskopických trombů narušuje práci všech vnitřních orgánů. To zejména ovlivňuje činnost plic a hraje vedoucí úlohu ve vývoji respiračního selhání doprovázejícího šokové podmínky.

Navíc tvorba intravaskulárních trombů vede ke snížení počtu krevních destiček, hladiny fibrinogenu a dalších faktorů hemokoagulace, což vede ke vzniku "syndromu konzumace". To odráží jednu z fází syndromu diseminované intravaskulární koagulace.

Hyperkoagulace postupně vede k vyčerpání hemostatického systému a vyvstává nevyhnutelná hypocoagulace s vývojem vícenásobných krvácení.

Zvláštní důležitá úloha při vývoji hypovolemického šoku by měla být věnována proteolytickým enzymům, které se začínají produkovat uvnitř buněk v nadbytku. Lysosomální enzymy, které ničí buněčné membrány, vstupují do krevního řečiště a souhrnně ovlivňují vnitřní orgány. Jeden z účinků skupiny enzymů je tzv. Tzv. Depresivní myokardiální faktor (MDF). Účinky tohoto faktoru zahrnují negativní inotropní účinek, pokles krevního tlaku, zvýšení permeability cévní stěny a výskyt bolesti.

Během vývoje hypovolemického šoku dochází také metabolismus patologie, jehož podstata spočívá v aktivaci anaerobních energetických drah v aerobních podmínkách, nepřístupnost, což vede ke zhoršení obecného acidózy.

Stády hypovolemického šoku

Hypovolemická šoková klinice má fázový tok a zahrnuje tři stupně. Je důležité zaznamenávat změny v čase, aby byla zajištěna maximální efektivita.

♦ První stupeň hypovolemického šoku - kompenzovaného šoku se vyvíjí v případě ztráty krve v rozmezí 15-25% objemu cirkulující krve, která je v průměru asi 700-1300 ml. Je důležité poznamenat, že tato fáze je zcela reverzibilní. Hlavním patogenetickým článkem prvního stupně hypovolemického šoku je syndrom malého vylučování. Klinicky se tento syndrom projevuje vývojem mírné tachykardie, menší (někdy chybějící) arteriální hypotenze. Může se zaznamenat venózní hypotenze. Existuje mírná oligurie. Periferní vazokonstrikce se projevuje ochlazováním a blednutím končetin.

♦ Druhý stupeň hypovolemického šoku, nazývaný také dekompenzovaný šok, se vyvíjí v případě ztráty 26-45% objemu cirkulující krve. To se promítá do skutečného objemu ztráty krve, v průměru 1300-1800 ml. Ve druhé fázi se zvyšuje tachykardie, srdeční frekvence se zvyšuje na 120-140 za minutu. Nízký pulzní arteriální tlak je zaznamenán a systolický, naopak, klesne pod hodnotu 100 mm.rt. Art. Můžete také zaznamenat žilní hypotenzi. Zaznamenává se zúžení periferních cév, pozoruje se generalizovaná bledost a cyanóza celistvosti celého těla. Ze zbývajících příznaků - vzhled studeného potu, dušnost, neklidné chování. Výrazně snížená diuréza - oligurie, méně než 20 ml za hodinu.

♦ Třetí fází hypovolemického šoku je fáze nevratného šoku. Při její ztrátě krve je více než 50% celkového objemu, což je přibližně 2000-2500 ml. V této fázi je zaznamenáno kritické snížení krevního tlaku. Údaje mohou dosáhnout úrovně pod 60 mm. a často krevní tlak není vůbec určen. Tachykardie se stále zvyšuje a dosahuje 140 úderů za minutu nebo více. Osoba ve třetí fázi hypovolemického šoku je v bezvědomí. Kryty pokožky mají výraznou bledou barvu. Kůže se zakryje studeným potem. Celé tělo, obzvláště končetiny, jsou chladné na dotek, můžete pozorovat hypostázu. Exkreční funkce chybí - vzniká oligouria.
Jedním ze znaků, které naznačují nezvratnost hypovolemického šoku, je zvýšení hematokritu a pokles objemu plazmatické složky krve.

Léčba hypovolemického šoku

Vzhledem k tomu, že klinika hypovolemického šoku je přímo spojena s patogenetickými změnami v těle, léčba by měla být provedena s přihlédnutím k patogenezi. Hlavní směry léčby hypovolemického šoku by měly být zvoleny tak, aby působily proti faktorům, které se účastní patogenetického řetězce.

První kroky by měly směřovat k odstranění příčiny hypovolemického šoku, jmenovitě k určení zdroje krvácení a jeho zastavení.

Také je zapotřebí zahájit oxygenoterapii v co nejkratším čase s použitím vysokých koncentrací kyslíku. To napomůže k potlačení hypoxických změn v periferních tkáních a zhoršení acidózy.

Nezbytným opatřením v boji proti hypovolemickému šoku je obnovení ztraceného objemu cirkulující krve transfuzí krevních náhrad. Doplnění objemu se provádí zavedením kombinace koloidů a krystaloidů. Často se musíte uchýlit k transfuzi krevních složek. Toto opatření je zaměřeno na udržování hemoglobinu v množství 100 g / l.
Pro transfúzi lze také použít zmrazenou plazmu. Tato opatření jsou nezbytná, včetně boje proti "syndromu vyčerpání" při syndromu diseminované intravaskulární koagulace.

Pouze, metabolická acidóza korekce se provádí přítomnost možnost stanovení pH krve. Souběžně s transfuzí vhodné sledovat výkon sodno-draselný výměny. Souběžně s infuzní terapií můžete podávat léky, které mají schopnost zvýšit tón cév - glukokortikoidy.

Pokud je možné zastavit ztrátu krve a obnovit objem cirkulující krve, je vhodné podávat inotropní léky, aby se stimulovala činnost srdečního svalu. V případě, kdy nelze obnovit diurézu, se provádí diuretická léčba, a to i po doplnění ztraceného objemu.

Hypovolemický šok: nouzová situace. Hypovolemický šok: příčiny, léčba

Stav šoku tělu je nebezpečný. Koneckonců, v tomto případě nastane kaskáda zásadních změn, což může negativně ovlivnit stav pacienta. V tomto článku chci mluvit více o tom, co je hypovolemický šok.

Co to je?

Na začátku je nutné pochopit hlavní termín, který bude v článku použit. Hypovolemický šok je tedy kritickým a velmi nebezpečným stavem těla, které vzniká snížením objemu cirkulující krve.

Patogeneze

Samostatně také musíme mluvit o tom, co se děje v době vývoje tohoto státu. Takže patogeneze. Hypovolemický šok je doprovázen následujícími problémy, které se mohou vyskytnout v tomto stavu:

  1. Během snížení krevního oběhu buňky dostávají méně živin, což vede k tomu, že nevytvářejí metabolické produkty.
  2. Snížení objemu krve ovlivňuje činnost mozku, stejně jako fungování dalších složek centrálního nervového systému.
  3. Tento problém je také nebezpečný pro kardiovaskulární systém a další důležité systémy těla.
  4. Výskyt šoku se snižuje na tři hlavní problémy: ztráta krve, ztráta tekutiny tělem a redistribuce krve v mikrokapilárním loži.

Symptomy

Jak můžete pochopit, že osoba je ve stavu hypovolemického šoku? V počáteční fázi onemocnění mohou nastat následující příznaky:

  1. Zvýšená srdeční frekvence, tachykardie.
  2. Tlak může být mírně zvýšený, ale často zůstává v normálním stavu.
  3. Pulse člověka může být skákací.
  4. Mohlo by dojít ke vzniku krvavého hlenu.
  5. Sliznice osoby budou bledé a bledost pokožky je také známá.

Symptomy hypovolemického šoku v pozdním stadiu

Pokud je hypovolemický šok již v pozdním stadiu, objeví se pacient následující příznaky:

  1. Bradykardie nebo tachykardie.
  2. Impuls bude slabý.
  3. Končetiny budou studené.
  4. Může jít o hypotermii, tedy o hypotermii.
  5. Množství moči bude výrazně menší (oliguria).
  6. Člověk bude cítit obecnou slabost.
  7. Mohou také existovat depresivní stavy nebo stavění.

Etapy

Existují tři hlavní stadia hypovolemického šoku:

  1. První. Šok se vyvíjí kvůli ztrátě krve, která nepřesahuje 25% celkového objemu (maximálně 1300 ml). Zde je třeba říci, že tato fáze je zcela reverzibilní. Všechny příznaky jsou mírné, ne výrazné.
  2. Druhý stupeň (dekompenzovaný šok). Také reverzibilní, se vyvíjí se ztrátou 25-45% objemu krve (maximálně 1800 ml). Mohou růst tachykardie, změny krevního tlaku. Také v této fázi je dýchavičnost, studený pot, neklidné chování.
  3. Třetí etapa je nevratná. V tomto případě pacient ztratí více než 50% krve, přibližně 2000-2500 ml. Tachykardie se zvyšuje, krevní tlak klesá na kritické úrovně. Kůže je pak pokrytá studeným potem a končetiny pacienta jsou "ledové".

Příčiny

Dále je nutné zjistit, proč se člověk může objevit hypovolemický šok. Důvody jsou následující:

  1. Zranění. Oba mohou být doprovázeny ztrátou krve a mohou jít bez ní. Příčinou mohou být dokonce velké modřiny, když jsou malé kapiláry poškozeny. Z nich plazma silně proniká do tkání.
  2. Střevní obstrukce. Může také vést k významnému snížení objemu plazmy v těle. V tomto případě je příčinou roztahování střev, což blokuje tok krve a vede ke zvýšení tlaku v místních kapilárách. To samé vede k tomu, že kapalina je odfiltrována do lumen střeva z kapilár a vede ke snížení objemu plazmy.
  3. Při těžkých popáleninách může dojít k obrovské ztrátě tekutin a plazmy.
  4. Nádory jsou často příčinou hypovolemického šoku.
  5. Často se také vyskytuje hypovolemický šok u infekčních onemocnění střev. V tomto případě dochází ke ztrátě tekutiny, která výrazně zhoršuje krev.

Tento patologický stav může také vzniknout z jiných příčin. Zde jsou však nejběžnější a nejběžnější.

První pomoc

Pokud se u člověka vyskytne hypovolemický šok, důležitá je nouzová péče. Je tedy třeba připomenout, že oběť musí být vybavena komplexem služeb, které nezhorší stav pacienta.

  1. Na samém začátku musí být příčina šoku zcela vyloučena. Proto je nutné zastavit krvácení, uhasit spálení oděvů nebo tkání organismu, uvolnit upnutou končetinu.
  2. Dále musíte pečlivě zkontrolovat nos a ústa oběti. Je-li to nutné, odstraňte všechny nepotřebné položky.
  3. Je také nutné zkontrolovat přítomnost pulsu, abyste naslouchali dechu. V této fázi možná budete potřebovat nepřímou srdeční masáž nebo umělé dýchání.
  4. Nezapomeňte se ujistit, že oběť leží správně. Takže jeho hlava by měla být nakloněna ke straně. V tomto případě jazyk nebude klesat a pacient nebude schopen udušit své vlastní zvracení.
  5. Pokud je oběť vědomá, může dostat anestetikum. Pokud nedošlo k poranění břicha, můžete také nabídnout pacientovi horký čaj.
  6. Tělo oběti by nemělo být omezeno, všechny oděvy by měly být oslabeny. Zvláště by neměly být vytlačeny hrudník, krk, oblast pasu.
  7. Ujistěte se, že oběť není přehřátá nebo přehřátá.
  8. Také si musíte pamatovat, že oběť nemůže zůstat sama. V tomto stavu je kouření přísně zakázáno. Na postiženou oblast neaplikujte vyhřívací podložku.

Léčba

Pokud dojde k hypovolemickému šoku, je velmi důležité okamžitě zavolat sanitku. Konečně všichni specialisté mohou poskytnout obětem kvalitní pomoc. Dále musíte udělat vše, aby se pacientův stav nezhoršil příchod lékařů. Co udělají lékaři k vyřešení problému?

  1. Důležité bude silná infuzní terapie. To je jediný způsob, jak obnovit krevní oběh pacienta. Za tímto účelem bude pacientovi v první fázi dodán pohodlný plastový katétr.
  2. Při komplexní léčbě mají velmi důležité krevní náhrady (zejména dextrany). Mohou zůstat v krvi po dlouhou dobu a změnit své specifické vlastnosti. Takže zředí krev, podporuje její osmolaritu. Tyto léky jsou také velmi důležité pro udržení renálního průtoku krve.
  3. Často je nutná krevní transfúze (tryskání nebo kapání, založené na potřebě). Obvykle infuďte 500 ml Rh-kompatibilní krve, mírně zahřáté (až do 37 ° C). Dále je stejný objem plazmy infuzován albuminem nebo proteinem.
  4. Pokud má krev kyselinovou reakci (metabolická acidóza), může být tento stav korigován hydrogenuhličitanem (400 ml).
  5. Vynikající pomáhá vyřešit problém a chlorid sodný (nebo Ringerův roztok). Hlasitost - až 1 litr.
  6. Při šoku může dojít k spasmu periferních cév. K tomu se společně s náhradou krve pacientům často předepisuje průběh glukokortikosteroidů (lék "Prednisolon"). Pomáhá také zlepšit kontraktilní funkci myokardu.
  7. Dále zvažujeme hypovolemický šok, léčbu problému. Povinná bude také kyslíková terapie. A to není jen v případě masivní ztráty krve, ale také s poškozením tkání.
  8. Je také nutné pečlivě sledovat diurézu pacienta. Pokud se jedná o problém, možná budete muset provést infúzní vodoléčbu.

Přemístění těla zpět do normálu po hypovolemickém šoku je poměrně dlouhý proces. Většina času, který pacient stráví v nemocnici.

Příčiny, příznaky, léčba hypovolemického šoku

Několik faktorů může způsobit náhlý a výrazný pokles v objemu cirkulující krve tělem, a toto porušení vyvolává nástup hypovolemického šoku. Tento kritický stav může být vyvolána různými příčinami: masivní ztráty krve, k nenávratné ztráty v plazmě usadit části krevních kapilár, což vede k dehydrataci nebo zvracení nebo průjem.

Obvykle je v lidském těle přítomen určitý objem krve. Asi 80-90% z celkového objemu je cirkulující krví a 10-20% - uloženo. První část vykonává funkci krve a druhá je druh "zásoby" a akumuluje se v slezině, játrech a kostech.

Pokud je významná část cirkulující krve ztracena, pak jsou baroreceptory podrážděny a vložená část vstupuje do krevního oběhu. Toto doplňování pomáhá tělu vyrovnat se s nedostatkem krve a srdce může fungovat normálně.

V případě, že množství usazených krve nestačí k doplnění do krevního oběhu (např, krevní ztráta byla velmi pevná látka), periferní cévy se zužují ostře a krev cirkuluje pouze prostřednictvím velkých cév a je dodávána do mozku, srdce a plic. Další orgány začínají trpět hypoxií a oběhové selhání, pacient vyvine hypovolemický šok, a při neexistenci včasné pomoci může přijít i smrt.

Ve své podstatě je hypovolemický šok kompenzační reakcí. Za určitých podmínek pomáhá tělu vyrovnávat se snížením objemu cirkulující krve. Nicméně, není-li plná kompenzace možná, šoková reakce se dekompenzuje a způsobí smrt pacienta.

V tomto článku se seznámíme s příčinami, příznaky a metodami léčby hypovolemického šoku. Tyto informace vám pomohou včas rozpoznat tento kritický stav a přijmout nezbytná opatření k jeho odstranění.

Příčiny

Existují čtyři hlavní důvody pro vyvolání vývoje hypovolemického šoku:

  • masivní vnější nebo vnitřní krvácení;
  • ztráta krevní plazmy nebo její kapalné části v různých patologických procesech nebo traumách;
  • Dehydratace s těžkým zvracením nebo průjem;
  • opětovné uložení významného množství krve do kapilár.

Příčiny krvácení může být masivní krvácení vede k těžkým zraněním, zlomeninách, některých onemocnění trávicího traktu, respiračního, urogenitálního systému a jiných orgánů. Masivní ztráta plazmy je typičtější pro rozsáhlých popálenin a plasma tekutina může být nenávratně ztraceny hromadí ve střevech ve střevní obstrukce, zánět pobřišnice, slinivky břišní nebo akutního záchvatu. Ztráta izotonická kapalina vyvolalo silné zvracení nebo průjem vyskytuje během střevní infekce: salmonelóza, cholera, stafylokokovou intoxikace, atd traumatický šok a akutní infekce některé významná část krvi může být usazeny v kapilárách..

Mechanismus vývoje

Ve vývoji hypovolemického šoku se rozlišují tři fáze:

  1. Pod vlivem výše popsaných faktorů klesá objem cirkulující krve a do srdce vstupuje menší objem žilní krve. Výsledkem je snížení objemu tahu a centrálního venózního tlaku. Tělo začíná kompenzační mechanismy a část intersticiální tekutiny vstupuje do kapilár.
  2. Prudké snížení objemu cirkulující krve stimuluje sympatomadrenální systém a vyvolává podráždění baroreceptorů. V odezvě se produkce katecholaminů zvyšuje a hladina adrenalinu a norepinefrinu v krvi se významně zvyšuje. Pod jejich vlivem se periferní cévy prudce zužují a srdeční frekvence se zvyšuje. Takové změny vedou ke snížení dodávek krevních svalů, kůže a téměř všech vnitřních orgánů. Organismus tímto způsobem se snaží kompenzovat krevní deficit a je dodáván pouze životně důležitým orgánům - srdci, mozku a plíce. Krátkodobě se tato ochrana jeví jako účinná, ale prodloužené selhání oběhu v jiných tkáních a orgánech vede k ischemii a hypoxii. Při rychlém zotavení objemu krve po první šokové reakci se stav normalizuje. Pokud tento objem nebyl rychle doplněn, zúžení periferních cév je nahrazeno paralýzou a objem cirkulující krve klesá ještě více kvůli přechodu kapalné části krve do tkání.
  3. Tato fáze je hypovolemický šok. Kvůli stálému poklesu objemu krve se její přítok do srdce zmenšuje a krevní tlak klesá. Všechny orgány začínají trpět ischémií a vyvine se multiorgánová nedostatečnost. Z nedostatku krve, tkání a orgánů trpí v následujícím pořadí: kůže, kosterní svaly a ledviny, břišní orgány a nakonec srdce, mozek a plíce.

Můžeme vyvodit následující závěr: hypovolemický šok může být kompenzován a dekompenzován. Při kompenzování může stupeň poklesu krevního objemu udržovat normální krevní oběh důležitým orgánům. Kritické snížení objemu krve způsobuje nekompenzovanou šokovou reakci, která při absenci včasného doplnění krevního oběhu a resuscitace rychle vede ke smrti oběti.

Symptomy

Závažnost klinických příznaků u hypovolemického šoku závisí zcela na objemu a rychlosti ztráty krve. Kromě toho, v průběhu této život ohrožující stav, může záviset na celé řadě dalších faktorů: věk, ústavy a přítomnost oběti měl vážné onemocnění (zejména diabetes, onemocnění srdce, ledvin nebo plic).

Mezi hlavní příznaky hypovolemického šoku patří:

  • zvyšující se frekvence pulzu a slabého pulzu;
  • hypotenze;
  • závratě;
  • ospalost;
  • bledost s akrocyanózou rtů a nehty;
  • nevolnost;
  • dušnost;
  • změny ve vědomí (od inhibice po excitaci).

Pokud se objeví známky šoku, doporučuje se okamžitě zavolat sanitku. Tato naléhavost se vysvětluje skutečností, že šok může postupovat, a odstranit příčiny jeho vývoje a nahradit ztracenou tekutinu nebo krev je možné pouze za pomoci lékaře.

Prodloužený nedostatek dostatečného objemu krve v těle může způsobit:

  • nevratné poškození ledvin a mozku;
  • srdeční infarkt;
  • gangréna končetin;
  • smrtelný výsledek.

Odborníci rozlišují čtyři stupně závažnosti hypovolemického šoku.

Stupně

Pozorováno se ztrátou ne více než 15% objemu cirkulující krve. V takových případech, jestliže oběť leží, pak nemá žádné známky krvácení. Jediným příznakem může být tachykardie, ke které dochází, když se tělo pohybuje do svislé polohy - pulsní frekvence se zvyšuje o 20 úderů.

II stupeň

Je pozorován se ztrátou 20-25% cirkulující krve. Oběť, která je ve svislé poloze, má následující příznaky krvácení:

  • hypotenze (systolický tlak nejméně 100 mm Hg);
  • tachykardie (nejvýše 100 úderů za minutu).

Ve vodorovné poloze těla dochází k normálním změnám naměřených hodnot a zlepšení celkové pohody.

III stupeň

Je pozorován se ztrátou 30-40% cirkulující krve. Pacient vypadá bledě, pokožka se ochladí na dotek, objem vylučovaných moče klesá. Arteriální tlak klesne pod 100 mm Hg. a pulz je zrychlen na více než 100-110 úderů za minutu.

IV stupeň

Objevuje se, když se ztratí více než 40% cirkulující krve. U oběti se pokožka stává bledou, mramorovou a studenou na dotek. Tlak je významně snížen a pulz na periferních tepnách není sondován. Existuje porušení vědomí (až do kómatu).

První pomoc

Světelné projevy hypovolemie mohou být odstraněny tím, že se trochu slaná voda (má být opojen pomalu, v malých douškách). V případě těžkého průjmu, zvracení nebo vysokého horečka, způsobujícího nadměrné pocení, by měl pacient pít co nejvíce čaje, koní, šťáv, vývarů nebo solných roztoků (Ringer, Regidron atd.). Okamžitý kontakt s lékařem s takovými hypovolemickými reakcemi je také povinný.

Pokud zjistíte závažnější příznaky šoku - výrazné snížení tlaku, oslabení a zvýšený puls, bledost a ochlazení kůže - musíte zavolat sanitku a začít poskytovat předběžnou nouzovou nouzovou péči:

  1. Položte oběť na rovný povrch, zvedněte nohy asi o 30 cm. Zajistěte mu klid a klid. Pokud je oběť v bezvědomí, pak, aby se zabránilo udušení, musí být hlava otočena na stranu.
  2. Pokud máte podezření na zranění zad nebo hlavy, zdržujte se pohybu pacienta nebo proveďte tyto akce velmi opatrně a pečlivě.
  3. Při vnějším krvácení zastavte: znehybnění končetiny, stisknutím obvazu nebo aplikací krku (ujistěte se, že jste specifikovali dobu jeho aplikace). Při vnitřním krvácení aplikujte močový měchýř do oblasti jeho zdroje.
  4. Při otevřených ránách je očistěte od viditelné nečistoty, ošetřete antiseptickým roztokem a aplikujte obvaz ze sterilního obvazu.
  5. Zajistěte optimální teplotní režim. Oběť musí být udržována v teple.

Co nelze udělat?

  1. Nabídněte pacientovi vodu, čaj nebo jiné tekutiny, protože jejich proniknutí do dýchacího ústrojí může vyvolat udušení.
  2. Zvedněte hlavu, protože tato činnost způsobí ještě větší odliv krve z mozku.
  3. Odstraňte předměty uvíznuté v ráně (nůž, tyč, sklo atd.), Protože tato akce může zvýšit krvácení.

Před-nemocniční péče

Po příjezdu ambulance se začíná provádět infuzní terapie zaměřená na doplnění ztracené krve. Za tímto účelem je žíla pacienta propíchnuta a injikována fyziologickým roztokem, 5% roztokem glukózy, albuminem nebo Rheopolyglucinem. Navíc jsou zavedeny srdeční glykosidy, které podporují srdeční činnost a další prostředky pro symptomatickou terapii.

Během přepravy pacienta do nemocnice provádějí lékaři neustálé monitorování parametrů krevního tlaku a pulsů. Jejich měření se provádí každých 30 minut.

Léčba

V závislosti na předběžné diagnóze pacienta s hypovolemickým šokem jsou hospitalizováni v jednotce intenzivní péče v chirurgické instituci nebo v jednotce intenzivní péče v oddělení infekčních nemocí. Po diagnóze, jejíž objem je určen klinickým případem, je rozhodnuto o potřebě chirurgického zákroku nebo je vypracován plán konzervativní terapie.

Cíle léčby hypovolemickým šokem jsou zaměřeny na:

  • obnovení cirkulujícího objemu krve;
  • normalizace krevního oběhu mozku, plic, srdce a eliminace hypoxie;
  • stabilizace rovnováhy mezi kyselinami a elektrolyty;
  • normalizace přívodu krve do ledvin a obnovení jejich funkcí;
  • podporují činnost mozku a srdce.

Chirurgická léčba

Potřeba chirurgického zákroku nastává, když není možné odstranit příčinu ztráty krve jinými metodami. Způsob a načasování zásahu v takových případech je určen klinickým případem.

Konzervativní terapie

Po vstupu do nemocnice a stanovení předběžné diagnózy pro obnovení ztracené krve z pacientovy žíly se odebere vzorek krve k určení skupiny a Rh faktoru. Zatímco tento indikátor není znám, do podkliové žíly se vloží katétr nebo 2-3 vény jsou propíchnuty, aby se infuze velkých objemů tekutiny a krve. Pro monitorování objemu výstupu moči a účinnosti korekce stavu šoku se do močového měchýře vloží katétr.

Pro doplnění objemu krve lze použít:

  • krevní náhražky (roztoky Polyglucinu, Reopoliglyukinu, Albuminu, Proteinu);
  • krevní plazma;
  • monogroup blood.

Objem vstřikovaných tekutin se určuje individuálně pro každého pacienta.

K odstranění ischémie vedoucí k hladovění tkání a orgánů kyslíkem se pacient podrobuje kyslíkové terapii. Pro vstřikování plynné směsi lze použít nosní katétry nebo kyslíkovou masku. V některých případech se doporučuje umělé větrání.

K odstranění účinků hypovolemického šoku mohou být zavedeny následující léky:

  • glukokortikoidy - používané ve velkých dávkách k odstranění spazmů periferních cév;
  • roztok hydrogenuhličitanu sodného - k odstranění acidózy;
  • Panangin - k odstranění nedostatku draslíku a hořčíku.

Pokud se hemodynamické parametry nestabilizují, arteriální tlak zůstává nízký a méně než 50-60 ml moči se vylučuje do močového katétru po dobu 1 hodiny, pak se doporučuje mannitol stimulovat diurézu. A pro udržení aktivity srdce jsou zavedena řešení dobutaminu, dopaminu, adrenalinu a / nebo noradrenalinu.

Následující indikátory indikují eliminaci hypovolemického šoku:

  • stabilizace krevního tlaku a pulzu;
  • vylučování moči při 50-60 ml za hodinu;
  • zvýšení středního žilního tlaku na hodnotu 120 mm vody. Art.

Po stabilizaci stavu pacienta je předepsána léčba, zaměřená na odstranění onemocnění, které způsobilo hypovolemický šok. Jeho plán je určen daty diagnostických studií a je sestaven individuálně pro každého pacienta.

Hypovolemický šok se objevuje při kritickém poklesu objemu cirkulující krve. Tento stav je doprovázen poklesem objemu srdce a snížením plnění jeho komor. Výsledkem je nedostatečné zásobování tkání a orgánů krví a vznik hypoxie a metabolické acidózy. Tento stav pacienta vždy vyžaduje okamžitou lékařskou péči, která může sestávat z chirurgického zákroku k zastavení krvácení a konzervativní terapie zaměřené na odstranění příčin a důsledků šoku.

Více Informací O Plavidlech