Příčiny náhlé smrti v dospělosti a stáří

V dospělém a starším věku, ke kterému klesá hlavní počet případů náhlé smrti, jsou to hlavní důvody ischemická choroba srdeční ve všech svých formách, hypertenzi a jejich kombinaci.

Ischemická choroba srdeční (ICHS) nebo ischemická choroba srdeční je akutní nebo chronické srdeční dysfunkce vznikající v důsledku relativního nebo absolutního poklesu arteriální prokrvení srdečního svalu. Tato dysfunkce je nejčastěji, i když ne vždy, spojená s patologickým procesem v koronárním arteriálním systému. To znamená, že základem ICHS nesoulad mezi požadované operace pro normální množství myokardu arteriální krve a jeho skutečné množství, v závislosti na příchozí bolestivé pozměněných koronárních tepen.

Klasifikace CHD, bylo navrženo v roce 1984, úředníci kardiologické centrum unie a na základě doporučení WHO uvažují CHD je akutní přechodné nebo chronického patologického stavu způsobené organickými lézí koronárních tepen (konstriktivní ateroskleróza, trombóza) nebo zhoršení jejich funkčního stavu (spasmus narušení regulace tónů).

V rámci této klasifikace jsou následující klinické formy (CHD varianty): 1) infarkt myokardu (velký - transmurální, melkoochagovyj - netransmuralny subendokardiální, intramurální). Infarkt myokardu může být akutní, relapsující, opakovaný; 2) stenokardie (angína tahu - první, která se objeví, postupuje, zbytek stenocardie); 3) poinfarková kardioskleróza (vyvinuta nejdříve 8 týdnů po infarktu myokardu); fokální dystrofie myokardu; 4) porušení srdečního rytmu; 5), akutní koronární insuficience - srdeční selhání - Primární srdeční zástava, což může komplikovat některý z následujících forem ischemické choroby srdeční, a vést k rychlému a někdy i náhlé smrti.

Koronární srdeční onemocnění může být buď akutní (pokud nepřekročí dobu trvání 8 týdnů) nebo chronické, během které může dojít ke zhoršení, často náhlé koncovka (náhlé) smrt. Většina forenzní význam, jsou tyto formy ischemické choroby srdeční, jako je infarkt myokardu (ve všech jeho variantách), angina pectoris a akutní koronární nedostatečnosti, které často vedou k náhlé smrti.

Nejbližší příčinou úmrtí v IHD je nejčastěji srdeční arytmie, zejména ventrikulární fibrilace, která se objevuje na pozadí akutní ischémie myokardu. Při infarktu myokardu je náhlá smrt nejčastěji způsobena kardiogenním šokem.

Nedávný výzkum zjistil, že nástup náhlé úmrtí z koronárních srdečních onemocnění jsou často přítomny kolem okamžiku, před obdobím myokardu hypoxie, posledních 2-5 hodin. Během této doby se vytvořil významné změny v kardiomyocytu, především jejich ložiskové nekrózy, která může být fázově detekován kontrastní a polarizační mikroskopie.

Morfologickým substrátem IHD je ateroskleróza koronárních tepen. Je známo, že žádná osoba po 40 letech není prakticky prostá aterosklerózy. Nicméně lidé vůbec ne v aterosclerose z "projevy věku" se stávají faktory, které určují klinické projevy IHD.

Bylo zjištěno, že u pacientů, kteří trpí ischemickou chorobou srdeční a zemřel náhle z ní koronární ateroskleróza začíná na 20-30 let dříve a postupuje v mnohem rychlejším tempem, protéká maligní, tzv fibroblastů typu morfogeneze, což vede k předčasnému stenózou průsvitu koronárních tepen.

Rychlejší rychlost a větší závažnost koronární aterosklerózy snižují adaptaci kardiovaskulárního systému na měnící se podmínky vnějšího a vnitřního prostředí. Náhlá smrt z ischemické choroby srdeční může být považována za důsledek prudkého výpadku koronárního systému, který vznikl v reakci na komplex vnějších a vnitřních vlivů, které přesahovaly adaptivní schopnosti bolestně změněného srdce.

Rozvoj aterosklerózy kvůli jejich ischemickou chorobou srdeční a náhlé smrti ní celá řada rizikových faktorů důležitých dur, z nichž jsou: vysoký krevní tlak, vysoká hladina cholesterolu, obezita a kouření.

Ischemická choroba srdeční

Ischemická choroba srdeční (CHD) - organické a funkční poškození myokardu způsobené nedostatkem nebo zastavením přívodu krve do srdečního svalu (ischemie). Ischemická choroba srdeční se může projevit akutní (infarkt myokardu, srdeční zástavě) a chronické (angina pectoris, infarkt myokardu, srdeční selhání) podmínek. Klinické příznaky ICHS jsou determinovány specifickou formou onemocnění. IHD je nejčastější příčinou náhlé smrti ve světě, včetně lidí v produktivním věku.

Ischemická choroba srdeční

Ischemická choroba srdeční je vážným problémem moderní kardiologie a medicíny obecně. V Rusku je každoročně způsobeno zhruba 700 tisíc úmrtí způsobených různými formami IHD, na světě je mortalita z ischemické choroby srdeční asi 70%. Koronární srdeční onemocnění většinou postihuje muže v aktivním věku (od 55 do 64 let), což vede k invaliditě nebo náhlé smrti.

Jádrem vývoje IHD je nerovnováha mezi potřebou srdečního svalu v zásobování krví a skutečným průtokem koronárního krve. Tato nerovnováha se může vyvíjet v souvislosti s výrazně zvýšenou potřebou myokardu v krvi, ale jeho nedostatečnou realizací nebo s obvyklou potřebou, ale prudkým poklesem koronárního oběhu. Nedostatek přívodu krve do myokardu je zvláště výrazný v případech, kdy se sníží průtok koronárního krve a prudce se zvyšuje potřeba srdečního svalu v přílivu krve. Nedostatečný přívod krve do srdečních tkání, jejich hladovění kyslíkem se projevuje různými formami onemocnění srdce. Skupina IHD zahrnuje akutní a chronické stavy ischémie myokardu a následné změny: dystrofie, nekróza, skleróza. Tyto stavy v kardiologii jsou považovány i za nezávislé nosologické jednotky.

Příčiny a rizikové faktory koronárního srdečního onemocnění

Naprostá většina (97-98%) klinických případů onemocnění koronárních tepen způsobené aterosklerózou koronárních tepen různého stupně závažnosti, od nevýznamného aterosklerotického plátu zúžení průsvitu až do úplného uzávěru cév. Při 75% pevnost koronarostenoze srdeční svalové buňky reagují na nedostatek kyslíku, a u pacientů objeví angina pectoris.

Jiné příčiny IHD zahrnují tromboembolismus nebo spasmus koronárních tepen, které se obvykle vyvíjejí na pozadí již existující aterosklerotické léze. Srdeční spazmus zhoršuje obstrukci koronárních cév a způsobuje projevy ischemické choroby srdeční.

Faktory přispívající k vzniku IHD zahrnují:

Podporuje rozvoj aterosklerózy a zvyšuje riziko koronárních onemocnění srdce o 2 až 5krát. Nejnebezpečnější z hlediska rizika IHD jsou hyperlipidemie typů IIa, IIb, III, IV, stejně jako pokles obsahu alfa-lipoproteinů.

Arteriální hypertenze zvyšuje pravděpodobnost vývoje koronárních onemocnění 2-6krát. U pacientů se systolickým krevním tlakem 180 mm Hg, Art. a vyšší ischemická srdeční choroba se vyskytuje až 8krát častěji než u pacientů s hypotenzí a u lidí s normální hladinou krevního tlaku.

Podle různých údajů kouření cigaret zvyšuje výskyt IHD o 1,5-6krát. Úmrtnost na koronární onemocnění srdce u mužů 35-64 let, kouřovaná 20-30 cigaret denně, je 2krát vyšší než u nekuřáků stejné věkové kategorie.

Fyzicky neaktivní lidé riskují CHD třikrát více než ti, kteří vedou aktivní životní styl. Při kombinaci hypodynamie s nadměrnou tělesnou hmotností se toto riziko někdy zvyšuje.

  • zhoršená tolerance ke sacharidům

U diabetes mellitus, včetně latentní, se riziko výskytu koronárních onemocnění srdce zvyšuje o 2-4 krát.

Faktory, které ohrožují vývoj ICHS, by měly zahrnovat dědičnou dědičnost, mužský pohlaví a starší pacienty. Při kombinaci několika předispozičních faktorů se stupeň rizika vzniku kardiálního onemocnění významně zvyšuje.

Příčiny a rychlost vývoje ischemie, její délka a závažnost, počáteční stav kardiovaskulárního systému jednotlivce určují výskyt této nebo té formy ischemické choroby srdeční.

Klasifikace ischemické choroby srdeční

Jako pracovní klasifikace na základě doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) (1979) a Centra vědeckého výzkumu všech odborů Akademie lékařských věd SSSR (1984) kardiologové-klinici používají následující systematizace forem IHD:

1. Náhlá koronární smrt (nebo primárním srdečním selháním) je náhlá, neočekávaná, neočekávaná podmínka, pravděpodobně založená na elektrické nestabilitě myokardu. Náhlá koronární smrt znamená okamžitou nebo smrt nejpozději 6 hodin po infarktu za přítomnosti svědků. Přidělit náhlou koronární smrt s úspěšnou resuscitací as smrtelným výsledkem.

2. Angina pectoris:

  • Stenokardie stresu (zatížení):
  1. stabilní (s definicí funkční třídy I, II, III nebo IV);
  2. nestabilní: nejprve vzniklá, progresivní, včasná pooperační nebo postinfrakční angina;
  • spontánní angina pectoris (synoviální, variantní, vasospastická, stenokardie Prinzmetalu)

3. Bezbolestná forma myokardiální ischémie.

4. Infarkt myokardu:

  • velké ohnisko (transmurální, Q-infarkt);
  • malofokální (ne Q-infarkt);

6. Zhoršené srdeční vedení a rytmus (forma).

7. Srdeční selhání (forma a fáze).

V kardiologii, je pojem „akutní koronární syndrom“, který kombinuje různé formy ischemické choroby srdeční: nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu (Q zubů, s a bez Q-vlny). Někdy je ve stejné skupině zahrnuta náhlá koronární smrt způsobená onemocněním koronární arterie.

Symptomy onemocnění srdce

Klinické projevy IHD jsou určeny specifickou formou onemocnění (viz infarkt myokardu, angina pectoris). Obecně platí, že koronární onemocnění srdce má zvlněný průběh: období stálého normálního zdraví se střídají s epizodami exacerbace ischémie. Okolo 1/3 pacientů, zejména s bezbolestnou ischémií myokardu, vůbec necítí přítomnost IHD. Progrese ischemické choroby srdeční se může vyvíjet pomalu po celá desetiletí; současně se mohou změnit formy onemocnění a následně příznaky.

Mezi běžné projevy IHD patří bolest na hrudi spojená s fyzickou námahou nebo stresem, bolesti zad, paže a spodní čelisti; dýchavičnost, zvýšený srdeční tep nebo pocit přerušení; slabost, nevolnost, závratě, rozmazané vidění a mdloby, nadměrné pocení. CHD je často zjištěno již ve fázi vývoje chronického srdečního selhání s výskytem edému na dolních končetinách, výrazné dušnosti, která způsobuje, že pacient nuceně sedí.

Uvedené příznaky koronárního srdečního onemocnění se obvykle neobjevují současně, u určité formy onemocnění se vyskytuje určitá projevy ischemie.

Předchůdci primární srdeční zástavy při ischemické chorobě srdce jsou paroxysmální pocity nepohodlí za hrudní kostí, strach ze smrti a psycho-emoční labilita. Když náhlá srdeční smrt, pacient ztratí vědomí, je zástava dechu, bez pulsu na hlavních dopravních tepen (stehenní, krčních), srdeční ozvy jsou neposlouchali, zorničky se rozšiřují, kůže se stává bledá šedavě. Případy primární srdeční zástavy do 60% smrtelných koronárních výsledků srdeční onemocnění, s výhodou přednemocniční.

Komplikace koronární choroby srdeční

Hemodynamické poruchy srdečního svalu a jeho ischemické poškození způsobují mnoho morfofunkčních změn, které určují tvar a prognózu koronárního srdečního onemocnění. Výsledkem myokardiální ischémie jsou následující mechanismy dekompenzace:

  • nedostatek energetického metabolismu buněk myokardu - kardiomyocyty;
  • "Ohromené" a "spící" (nebo hibernační) myokard - formy porušení kontraktility levé komory u pacientů s IHD, které jsou přechodné;
  • rozvoj difuzní aterosklerotické a fokální postinfarkální kardiosklerózy - snížení počtu fungujících kardiomyocytů a rozvoj pojivové tkáně na jejich místě;
  • porušení systolických a diastolických funkcí myokardu;
  • Porucha excitability, vedení, automatismus a kontraktilita myokardu.

Uvedené morfofunkční změny myokardu v IHD vedou k rozvoji přetrvávajícího poklesu koronární cirkulace, tj. Srdečního selhání.

Diagnóza koronárních onemocnění srdce

Diagnostiku IHD provádí kardiologové v podmínkách kardiologické nemocnice nebo lékárny pomocí specifických instrumentálních metod. Při rozhovoru s pacientem jsou vyjasněny stížnosti a přítomnost symptomů charakteristických pro koronární srdeční onemocnění. Při vyšetření se zjistí přítomnost edému, kyanóza kůže, hluk v srdci, poruchy rytmu.

Laboratorní diagnostické testy vyžaduje studium specifických enzymů, rostoucí v nestabilní anginy pectoris a infarktu myokardu (kreatinfosfokinázy (během prvních 4-8 hodin), troponin-I (7-10 hodin), troponin-T (10-14 hodin) aminotransferázy, laktátdehydrogenázy, myoglobinu (v první den)). Tyto intracelulární proteinové enzymy při destrukci kardiomyocytů se uvolňují do krve (resorpce-nekrotický syndrom). Provádí studie hladiny celkového cholesterolu, LDL (aterogenní) a vysoké (antiaterogenních) hustoty, triglyceridy, hladinu glukózy v krvi, ALT a AST (nespecifické cytolytické markery).

Nejdůležitějším způsobem diagnostiky srdečních onemocnění, včetně ischemické choroby srdeční, je EKG - zaznamenávání elektrické aktivity srdce, které umožňuje odhalit poruchy normálního stavu myokardu. Echokardiografie - metoda ultrazvuku srdce umožňuje vizualizovat velikost srdce, stav dutin a ventilů, posoudit kontraktilitu myokardu, akustický šum. V některých případech s IHD se provádí stresová echokardiografie - ultrazvuková diagnostika s použitím dávkované fyzické aktivity, která zaznamená ischemii myokardu.

Při diagnostice ischemické choroby srdeční jsou široce používány funkční testy se zátěží. Používají se k identifikaci raných stadií IHD, kdy poruchy ještě nelze určit v klidu. Jako zátěžové testy, chůze, lezení po schodech, nabití na simulátorech (cvičební kolo, běžecký pás) doprovázené EKG fixací srdeční funkce. Omezené užívání funkčních vzorků v mnoha případech je způsobeno neschopností pacientů dosáhnout požadovaného objemu zátěže.

monitoring Holter EKG zahrnuje záznam EKG provedena v průběhu dne a identifikovat opakující se porušování srdce. Pro výzkum přenosné zařízení (Holter monitor) je upevněna na rameni nebo pasu pacienta a vzít četby, stejně jako self-pozorovací deník, ve kterém poznámky pacient několik hodin jejich akce a změny ve zdravotnictví. Data získaná během monitorování jsou zpracovávána v počítači. Monitorování EKG umožňuje nejen odhalit projevy koronární srdeční choroby, ale také příčiny a podmínky jejich výskytu, což je zvláště důležité při diagnóze anginy pectoris.

Transesofageální elektrokardiografie (PPEH) umožňuje podrobné posouzení elektrické excitability a vodivosti myokardu. Podstata metody spočívá v zavedení snímače do jícnu a záznamu srdečního výkonu, obcházení interferencí vyvolaných kůží, podkožním tukem a hrudníkem.

Provádění koronární angiografie při diagnostice koronárních onemocnění srdce umožňuje kontrast mezi cévami myokardu a určení porušení jejich průchodnosti, stupně stenózy nebo okluze. Koronarografie se používá k řešení problému srdeční chirurgie. Se zavedením kontrastního činidla jsou možné alergické příhody, včetně anafylaxe.

Léčba koronárních onemocnění srdce

Taktika léčby různých klinických forem IHD má své vlastní zvláštnosti. Nicméně je možné identifikovat hlavní směry užívané k léčbě koronárních onemocnění srdce:

  • nefarmakologická léčba;
  • léková terapie;
  • chirurgická revaskularizace myokardu (aorto-koronární bypass);
  • použití endovaskulárních metod (koronární angioplastika).

Nezdravotní terapie zahrnuje opatření k nápravě životního stylu a výživy. Při různých projevech ischemické srdeční choroby je ukázáno omezení způsobu činnosti, tj. Při cvičení se zvyšuje požadavek na myokard v krvi a kyslíku. Nespokojenost s tímto požadavkem srdečního svalu skutečně způsobuje projevy IHD. Proto je v jakékoli formě ischemické choroby srdeční, režim léčby pacienta omezen, následovaný postupným rozšiřováním během rehabilitace.

Dieta v IHD zahrnuje omezení příjmu vody a soli s jídlem, aby se snížilo zatížení srdečního svalu. Za účelem zpomalení progrese aterosklerózy a boje proti obezitě je také předepsána nízkotučná strava. Limited, pokud je to možné, vyloučit tyto skupiny produktů: živočišné tuky (máslo, sádlo, tučné maso), uzené a smažené potraviny, rychle vstřebává sacharidů (máslo koláče, čokolády, koláče, sladkosti). K udržení normální hmotnosti je nutné vyvážit spotřebovanou a spotřebovanou energii. Pokud je to nutné, snížit hmotnost deficitu mezi spotřebovanou a spotřebního dodávek energie by měla být alespoň 300 Kč denně, přičemž v úvahu, že jeden den při běžném fyzické aktivity člověk utratí kolem 2000 - 2500 Kč.

Léková terapie pro IHD je předepsána formulacem "A-B-C": antiagregační činidla, β-blokátory a hypocholesterolemické léky. Při absenci kontraindikací lze přiřadit nitráty, diuretika, antiarytmika a další. Nedostatek vlivu probíhající léčbě drogové ischemické choroby srdeční a hrozba infarktu myokardu je indikací pro konzultace srdeční chirurg rozhodnout o chirurgické léčbě.

Chirurgickou revaskularizací (koronárního bypassu, - CABG) uchýlili k obnovení dodávky krve do místa ischémie (neovaskularizace) s odolností proti farmakologické léčby provedených (např., Stabilní angina III a IV FC). Podstatou metody CABG je aplikace autovenní anastomózy mezi aortou a postiženou srdeční artérou pod místem jejího zúžení nebo okluze. To vytváří obtokové cévní lůžko, které dodává krev do místa ischémie myokardu. Operace CABG lze provést umělou cirkulací nebo pracovním srdcem. Tím, minimálně invazivní chirurgické postupy ICHS týká perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA) - balónek „expanze“ zúženými nádoba, následuje implantace stentu rámu, držení po přiměřenou lumen průtok krve.

Prognóza a prevence koronárních onemocnění srdce

Definice prognózy pro IHD závisí na vzájemném vztahu různých faktorů. Kombinace koronárních onemocnění srdce a arteriální hypertenze, závažných poruch metabolismu lipidů a diabetes mellitus negativně ovlivňuje prognózu. Léčba může zpomalit pouze trvalý průběh IHD, ale nezastaví jeho vývoj.

Nejúčinnější prevencí IHD je omezit nežádoucí účinky hrozeb: vyloučení alkoholu a tabáku, psycho-emoční přetížení, udržování optimální tělesné hmotnosti, tělesná výchova, kontrola krevního tlaku, zdravá výživa.

Chronická ischemická choroba srdce způsobuje smrt

Akutní ischemická choroba srdeční

IHD je zkratka, v níž jsou zahrnuty srdeční patologické stavy, což znamená částečné nebo úplné zastavení krevního zásobování hlavnímu orgánu lidského těla.

Zastavení průtoku krve je způsobeno různými problémy, ale z jakéhokoli důvodu je ischémie jedním z hlavních stavů s fatálním následkem.

Obsah:

Faktory vyvolávající přerušení krevního oběhu se vyskytují jednotlivě nebo v komplexu:

  • zvýšení počtu lipoproteinů s nízkou hustotou v krvi, což zvyšuje pravděpodobnost vzniku ischémie pětkrát;
  • na pozadí zvýšeného krevního tlaku se riziko ischemie zvyšuje se zvyšujícím se tlakem;
  • často akutní ischemie myokardu je vyvoláváno kouřením - čím více cigaret člověk kouří ve věku, tím větší je riziko ischemické choroby srdeční;
  • s nadváhou a nízkou mobilitou, je možné se setkat s ischémií;
  • onemocnění endokrinního systému, selhání metabolismu sacharidů, diabetes mellitus jsou všechny faktory, které zvyšují pravděpodobnost srdeční patologie.

Formy ischémie

Všechny tři známé ischemické onemocnění jsou nebezpečné a bez včasné léčby nelze člověka zachránit:

  • náhlá koronární smrt. Charakterizováno akutním projevem ischémie a úmrtí během 6 hodin. Podle lékařů je příčinou roztříštěná činnost komor srdce. Patologie je fixována, pokud nejsou žádné další smrtelné nemoci. EKG v tomto případě nepotřebuje informace, i když ve většině případů nemá čas na to. Při pitvě se vyskytuje rozsáhlá ateroskleróza, která postihuje všechna krevní cévy. Tromby se nacházejí v myokardiálních cévách u poloviny lidí, kteří zemřeli;
  • akutní fokální dystrofii myokardu. Po vzniku ischémie se tato forma vyskytuje po 6-18 hodinách. Může být detekován pomocí EKG. Do 12 hodin může poškozený srdeční sval uvolnit enzymy do krevního řečiště. Hlavním důvodem úmrtí je srdeční selhání, fibrilace, nedostatek bioelektrické aktivity;
  • infarkt myokardu. Toto onemocnění se vyznačuje nekrózou srdečního svalu. Po akutní ischemii lze infarkt po jednom dni zjistit. Patologie se rozvíjí postupně - nejprve je tkáňová nekróza, pak jizvení. Infarkt je rozdělen do forem s ohledem na lokalizaci a dobu detekce. Důsledky této formy onemocnění jsou: aneuryzma, fibrilace, srdeční selhání. Všechny tyto podmínky mohou vést k smrti.

Náhlá koronární smrt

O této patologii dochází, když lidé zemřou bez zjevného důvodu, přesněji na pozadí příznaků srdeční zástavy, pokud:

  • úmrtí se objevilo během hodiny po nástupu nepříjemných příznaků;
  • před útokem se člověk cítil stabilní a dobrý;
  • neexistují žádné okolnosti, které by mohly způsobit smrt (modřiny, udušení apod.).

Příčiny náhlé srdeční smrti zahrnují ischemické choroby srdeční v různých projevů - expanzi srdečního svalu a souvisejících chorob, hromadění tekutiny v perikardu, selhání kontraktilní funkce srdce, trombóza, plicní embolie, onemocnění koronárních cév, kongenitální intoxikace, porucha metabolismu a další. ohroženi jsou pacienti se selháním srdce, hypertenze, kuřáků.

Jedním z faktorů náhlé koronární smrti je obtížnost při identifikaci rizika patologie. Bohužel, ve 40% úmrtí sama o sobě byla příznakem onemocnění. Na základě údajů patologů došlo k silnému zúžení koronárních tepen. Pozoruhodně poškození cév, zesílení jejich stěn, nahromadění mastných náletů. Často se detekuje poškození endotelu a lumen sraženiny je blokován krevními sraženinami.

Jak dojde k útoku? Spasmus se objevuje v koronárních cévách. Srdce nedostává správné množství kyslíku, což vede k akutní ischemické chorobě srdce, která může mít za následek náhlou smrt. Při infarktu srdečního svalu je v 10% případů potvrzeno, protože její makroskopické příznaky budou viditelné až po 24 hodinách nebo déle. To je hlavní rozdíl mezi různými formami IHD.

Lékaři mluví o dvou důvodech, proč můžete zemřít akutní ischémií:

  1. heterogenní práce komor vede k chaotické svalové kontrakci, která ovlivňuje tok krve až do zastavení;
  2. zástava srdce v důsledku elektromechanické disociace.

Pomocí elektronového mikroskopu můžete vidět, jak se 30 minut po nástupu akutní ischemie zastaví srdeční oběh. Poté dochází k deformaci tělesné tkáně během 2-3 hodin a ke kardiálnímu metabolismu dochází k odhalení významných odchylek. To vede k elektrické nestabilitě a poruchám srdeční frekvence. Podle statistik se většina náhlých úmrtí v důsledku ischémie nevyskytuje v nemocnici, ale v místech, kde nebylo možné pomoci obětem včas.

Zhoršení stavu se může objevit po silném nervovém šoku nebo fyzickém přetížení. Někdy náhlá koronární smrt člověka najde ve snu. Představitelé tohoto stavu budou:

  • tlačí bolest v hrudní kosti na pozadí silného strachu ze smrti;
  • dýchavičnost a únava, špatná pracovní kapacita a špatné zdraví týden před zhoršením stavu;
  • kdy srdce srdce začnou pracovat neúmyslně, způsobí to slabost, závratě, hlučné dýchání;
  • ztráta vědomí je způsobena nedostatkem kyslíku v mozku;
  • pokožka se zchladí a světle šedá;
  • žáci se rozšiřují, nereagují na podněty;
  • puls v oblasti karotidové arterie není sondován;
  • dýchání se stává konvulzivním a zastaví po asi 3 minutách.

Nástup ischémie v této formě vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Je nezbytné provést kardiopulmonální resuscitaci, zlepšit průchodnost dýchacích kanálů, zajistit nucený přívod kyslíku do plic a udělat kardiální masáž k udržení krevního oběhu.

Léky v tomto stavu jsou potřebné k úlevě od patologie způsobené fibrilací komor nebo častými palpitacemi. Lékař poskytne léky, které mohou ovlivnit iontové membrány srdce. Existuje několik skupin léků, které se liší ve spektru účinku:

  • zaměřené na prevenci narušení v buňkách a tkáních srdce;
  • schopnost oslabit tón a nadměrnou excitabilitu nervového systému;
  • inhibitory a blokátory působící anti-arytmicky;
  • pro prevenci předepisování antagonistů draslíku, statinů.

Pokud preventivní opatření nepředstavují očekávaný výsledek, lékaři se uchýlí k chirurgickým metodám:

  • kardiostimulátory implantované bradyarytmií;
  • Defibrilátory jsou implantovány ventrikulární fibrilací a tachykardií;
  • Katétr je vložen přes krevní cévy do syndromu excitace srdečních komor.

Myokardiální dystrofie

Tato forma ischemické choroby se vyvíjí na pozadí narušeného metabolismu a biochemických abnormalit. Podmínka je klasifikována jako závažná patologie, ale nemůže být považována za samostatnou chorobu. Navzdory tomu výrazné klinické projevy umožňují přesně určit tuto podmínku a nikoli jiné. Dystrofie myokardu se objevuje při potvrzení poruch krevního oběhu, v důsledku čehož se vyvíjí patologický stav. Focální dystrofie myokardu často postihuje starší lidi a sportovce.

Důvody, které způsobují fokální degenerace srdečního svalu, zahrnují choroby srdeční (myokarditidy, onemocnění koronárních tepen, kardiomyopatie), jakož i patologické stavy v těle, které se vyvíjejí v důsledku hormonální poruchy, onemocnění nervového systému, zánět mandlí, intoxikace, poruchy krve. Také, degenerace myokardu vyvolává zneužívání drog, onemocnění dýchacího systému a štítné žlázy, nadměrné cvičení po dlouhou dobu.

Někdy probíhá myokardiální dystrofie bez jasných symptomů, v jiných případech se projevuje jako charakteristické příznaky srdečního selhání. Mohou to být otoky kloubů, dýchavičnost, slabost a zhoršení srdečního tepu, bolest v hrudníku po fyzickém a psychoemotional stresu. Pokud nepomůžete na čas, klinický obraz se stává světlejším a bolest se šíří po hrudní kosti. Kůže pacienta se začervenala, pot se stával intenzivním. Na pozadí pití alkoholu se může vyvinout tachykardie, kašel, pocit nedostatku vzduchu.

Při mírném stupni myokardiální dystrofie je dostatečná léčba v polyklinické nebo denní nemocnici, hospitalizace není nutná. Cílem pomoci pacientovi je především stanovit příčinu patologie.

Pokud selhání je způsobeno problémy endokrinního systému, jsou předepsány léky, které mohou opravit svou práci. Obvykle se jedná o hormonální přípravky.

Při anémii je pacientovi předepsané vitamíny se železem. Pokud je tonzilitida v kurzu antibiotika. Když příčinou myodystrofie je stres, pacienti předepisují sedativa a navíc určují kardiotropní léky, které normalizují krevní oběh a vyživují srdeční sval. Lékař musí sledovat průběh léčby a stav pacienta.

Infarkt myokardu

Z větší části je tato forma ischemické choroby považována za mužský problém, protože u mužů je infarkt detekován dvakrát častěji než u žen. Infarkt je důsledkem zanedbané aterosklerózy, vyvíjí se na pozadí konstantní hypertenze (hypertenze). Mezi další provokující faktory patří: obezita, kouření, alkoholické nápoje v omezeném množství, nízká fyzická aktivita. Někdy je infarkt pouze prvním příznakem ischémie a letalita z ní je až 15%. Ušetřit osobu z takové patologie je možné, pokud má správně a včas reagovat. Smrt hrozí člověku asi 18 hodin po nástupu akutní ischémie a tentokrát musí být vyčerpána s přínosem poskytnutí odpovídající péče.

Hlavní příčinou infarktu myokardu je obstrukce srdečních tepen nebo spíše koronární cévy jsou blokovány tromby, které se tvoří na místě aterosklerotické akumulace. Pokud sraženina ucpává nádobu, zastaví tok krve do srdce a s ní - a vzduch. Bez kyslíku nemůžou myokardiální buňky dlouho trvat. Přibližně 30 minut bude srdeční sval stále živý, po němž začne nekrotický proces. Umírání buněk trvá 3-6 hodin. Na základě velikosti postižené oblasti (nekróza) lékaři rozlišují mezi infarktem s malým ohniskem a velkým ohniskem a také transmurálním, což je stav, kdy nekróza postihuje celé srdce.

Unexport přivede pacienta na jednotku intenzivní péče, kde pacient dostane léky proti bolesti, sníží krevní tlak, normalizuje rytmus srdečních tepů a průtok krve a odstraní trombus. Pokud byla resuscitace úspěšná, bude následovat rehabilitační období, jejíž trvání závisí na celkovém stavu a stáří pacienta.

Obecná schéma léčby ischémie

Při jmenování lékaře s ohledem na charakteristiky každé z klinických forem ischemické choroby, které byly popsány výše. Existují však obecné principy účinku u pacientů s ischemickou chorobou srdce:

  • léková terapie;
  • nefarmakologická léčba;
  • revaskularizace myokardu je operace, která se také nazývá aortokoronární bypass;
  • endovaskulární technika (angioplastika).

Non-drug terapie zahrnuje řadu aktivit zaměřených na opravu životního stylu pacienta, výběr správného jídla. Při různých projevech ischemie se doporučuje snížit fyzickou aktivitu, neboť se zvyšující se aktivitou vyžaduje myokard více krev a kyslík. Není-li tato potřeba plně uspokojena, dochází k ischemii. Proto se v jakékoli formě nemoci doporučuje okamžitě omezit zátěž a během rehabilitačního období poskytne lékař doporučení týkající se zatěžovací normy a postupného zvyšování jejich objemu.

Dieta pro ischemické onemocnění se mění, pacient doporučuje omezit příjem pitné vody denně a méně na slanou stravu, protože to způsobuje zátěž srdce. Chcete-li zpomalit aterosklerózu a začít bojovat proti obezitě, musíte připravit jídla z nízkotučných diet. Je nutné přísně omezit a odstranit z nabídky následující výrobky, jak je to možné: živočišných tuků (tučné maso, vepřové sádlo, máslo), maso a smažené potraviny, rychlé sacharidů (čokoláda, bonbóny, koláče a vdolky).

Nezvyšovat váhu pomůže rovnováhu mezi spotřebou energie a její spotřebou. Můžete vždy držet tabulku obsahu kalorií před vašimi očima. Chcete-li snížit váhu na určitou úroveň, musíte vytvořit schodek mezi kalorií spotřebovanými s potravinami a výdaji energetických rezerv. Tento deficit pro úbytek hmotnosti by měl být přibližně 300 kilokalorií denně. Přibližná částka je uvedena pro ty, kteří vedou běžný život, ve kterém se vynakládá až 2500 kilokalor denně. Pokud se člověk pohybuje velmi málo kvůli zdraví nebo elementární lenosti, stráví méně kalorií, což znamená, že potřebuje vytvořit větší schodek.

Nicméně jednoduchým problémem, že problém nevyhladí, je, že svaly, ne tuky, budou spálit rychleji. A i když váhy vykazují ztrátu kilogramů, opouští vodu a svalovou tkáň. Tuky jsou jednodušší a odcházejí naposledy, pokud se nehýbejí. Minimální fyzická námaha je proto zapotřebí ke spalování nadbytečných tuků a odstranění škodlivých lipidů z těla.

Pokud jde o léky, jsou předepisovány ischemie, antiagregační činidla, beta-adrenoblokátory a hypocholesterolemické látky. Pokud neexistují žádné kontraindikace, diuretika, nitráty, léky proti arytmii a další léky se přidávají do léčebného režimu s ohledem na stav pacienta.

Pokud léková terapie nemá účinek a existuje riziko vzniku srdečního záchvatu, je zapotřebí kardiochirurg a následná operace. CABG nebo bypass bypassu koronární arterie se provádí k obnově místa poškozeného ischemií, taková operace je indikována s rezistencí na léky, pokud se pacientův stav nezmění nebo se nezhorší. Během operace se autovlastická anastomóza překrývá oblast mezi aortou a koronární arterií pod místem, která je silně zúžené nebo blokována. Je tedy možné vytvořit nový kanál, kterým bude k postižené oblasti přiváděna krev. CABG se provádí na umělém krevním oběhu nebo na pracovním srdci.

Další chirurgickou metodou pro léčbu IHD je PTCA, minimálně invazivní chirurgický zákrok, který je perkutánní transluminální koronární angioplastikou. Během chirurgického zákroku se zúžení nádoby rozšiřuje vložením balónku a poté se instaluje stent, který bude rámem udržovat stabilní lumen v cévě.

Prognóza ischémie

Stav pacienta po identifikaci a léčbě IHD závisí na mnoha faktorech. Například ischémie se považuje za nepříznivé na pozadí zvýšeného krevního tlaku, diabetes mellitus, poruchy metabolismu tuků. V tak závažných případech může léčba zpomalit progresi ischemické choroby, ale nezastavit ji.

Aby se minimalizovalo riziko ischemie, je nutné snížit vliv nepříznivých faktorů na srdce. Jedná se o dobře známé doporučení - vyloučit kouření, nikoliv zneužívat alkoholické nápoje, aby se zabránilo nervové nadměrné zátěži.

Je důležité udržovat optimální tělesnou hmotnost, dávat tělu každý den část proveditelného fyzického námahu, kontrolní tlak a jíst užitečné potraviny. Jednoduché doporučení mohou výrazně změnit život k lepšímu.

Známky a léčba koronárních onemocnění srdce

Srdeční patologie jsou pravděpodobnější, než jiné nemoci způsobují postižení a úmrtnost. Takže v Rusku z takových nemocí zemře ročně více než milion lidí. Přibližně třetina úmrtí se vyskytuje v tak ohromné ​​nemoci jako je ischemická choroba srdeční (CHD). Hypertenze, hypodynamie, stálý stres vedly lidstvo k epidemickému nárůstu počtu kardiovaskulárních onemocnění.

Koncept ischemické choroby

Termín "ischémie" je odvozen od dvou řeckých slov - ischo (zadržení) a haima (krev). Vzhledem k tomu, že krev dodává svalům kyslík a živiny, jeho zpoždění je škodlivé pro fungování orgánů. To platí i pro srdeční sval.

Lidské srdce má velkou sílu, ale jeho práce vyžaduje úplné a nepřerušené zásobování krví. Provádí se takzvanými koronárními tepnami, vlevo a vpravo.

Pokud je průchodnost těchto velkých plavidel dobrá, srdce pracuje správným způsobem. Stěny zdravých tepen jsou normálně hladké a pružné. S fyzickým nebo emocionálním stresem se protáhnou, přeskočí ke srdci správné množství krve.

Při ateroskleróze jsou vnitřní stěny cév zarostlé cholesterolovými plaky. Lumen tepen se snižuje, jejich stěny jsou hustší a ztrácejí elasticitu. Krev do srdce přichází v nedostatečném množství.

Na pozadí špatného přívodu krve do srdečního svalu se začínají biochemické a tkáňové změny. Existují příznaky srdeční ischémie vyžadující naléhavou návštěvu lékaře.

Formy ischemické choroby srdeční

Klasifikace ischémie v kardiologii stále nemá jasné hranice. Rozmanitost klinických projevů, kombinace různých typů onemocnění, vývoj lékařství, neustále mění prezentaci kardiologů o mechanismech výskytu IHD. Podle klasifikace WHO je dnes srdeční ischémie rozdělena do několika typů.

Náhlá koronární smrt

Toto je nejzávažnější forma onemocnění. Je charakterizována neočekávanou srdeční zástavou, která se objevuje na pozadí poměrně stabilního stavu.

Faktory náhlé smrti:

  • Městnavé srdeční selhání;
  • Ischemie srdce s ventrikulárními arytmiemi;
  • Emocionální a fyzický stres;
  • První hodiny po infarktu myokardu;
  • Vysoký krevní tlak, kouření, abnormality metabolismu tuků a uhlohydrátů.

Zastavení srdce se často vyskytuje v normálních podmínkách mimo nemocnici, což určuje vysokou úmrtnost této kategorie IHD.

Bezbolestná ischémie myokardu

Forma je nebezpečná v tom, že nejsou žádné známky koronárního srdečního onemocnění, takže onemocnění často končí náhlou smrtí. Bez manifestace se bezbolestná ischemie podporuje rozvoj arytmií a chronického srdečního selhání.

Určení nemoci může být prostřednictvím prodlouženého sledování Holtera, echokardiografie s cvičebními testy. Pokud je diagnóza provedena včas, je nemoc ošetřena podle obvyklého schématu.

Angina pectoris

Dalším názvem je angina pectoris. To se liší v paroxyzmálním kurzu. Během útoku se objevuje akutní bolest na hrudi, která podává v rameni, rameni pod levou lopatkou. Člověk trpí nedostatkem vzduchu a srdečním selháním, zbledne, nuceně pózuje.

Angina se projevuje v případech, kdy myokard potřebuje zvýšený přítok krve:

  • Nervový nebo fyzický stres;
  • Bohatý příjem jídla;
  • Běh nebo chůze proti silnému větru;
  • Zvedání závaží.

Útok je spontánní nebo pod vlivem drog. Pacient obvykle nese s sebou tablety, které mu pomáhají - nitroglycerin, nitromint, validol.

Postupně se angina vyvíjí a prochází do těžké fáze. Bolest se objeví bez důvodu, v klidu. To je nebezpečné znamení, které vyžaduje naléhavá lékařská opatření.

Infarkt myokardu

K srdečnímu záchvatu může dojít k prodlouženému záchvatu anginy pectoris, silnému vzrušení a silnému fyzickému stresu. Zvýšený průtok krve je plný roztrhnutí plaku a zablokování stenózy. V důsledku akutního srdečního selhání nastává nekróza tkáně myokardu.

Je-li deska je kompletně uzavřen lumen tepny vyvíjí transmurální (velký), je jim při umírání rozsáhlý areál myokardu. Při částečném zablokování má nekróza malého ohniskového charakteru. Indikace jsou farmakoterapie, trombolýza, nouzová angioplastika se stentováním.

Postinfarkční kardiální skleróza

Patologie je přímým důsledkem srdečního záchvatu. V srdci sval začíná růst jizvy tkáně, nahradit mrtvé části myokardu. Kardiální skleróza se projevuje srdečním selháním.

Toto je stav, kdy je oslabena kontraktilita srdce a hlavní orgán nemůže tělu poskytnout správné množství krve. Diagnostikujte tuto formu onemocnění koronárních arterií 3-4 měsíce po infarktu myokardu, kdy dojde k ukončení zjizvení.

V důsledku toho má pacient různé abnormality oběhu, srdeční hypertrofii, fibrilaci síní, ventrikulární extrasystoly. Venku se projevuje dušností, otoky, záchvaty srdeční astma, tachykardií.

Arytmie a srdeční selhání při kardioskleróze jsou nevratné, léčba má jen dočasný účinek.

Příčiny srdeční ischémie

Při vývoji patologického procesu přispívají určité okolnosti k vzniku a progresi onemocnění. Některé z nich mohou mít vliv (odnímatelné), na druhé - ne (nevyhnutelné).

Irreducible faktory

  • Sexuální příslušenství. Kardiovaskulární patologie u mužů se rozvíjejí mnohem častěji. Faktem je, že estrogeny v těle žen v plodném věku mají ochrannou funkci - inhibují tvorbu cholesterolu.
  • Dědictví. Pokud přímí příbuzní pacienta na otcovské lince trpěli infarktem myokardu na 55 let a přímé příbuzné ze strany matky - až 65 let, riziko včasného vývoje koronárních onemocnění se významně zvyšuje.
  • Závod. Podle Světové zdravotnické organizace jsou Evropané (zejména ti žijící v severních oblastech) mnohem pravděpodobnější, že budou mít CHD než zástupci populace Negroidů.
  • Věk. Aterosklerotické změny v plazmě začínají v dětství a postupně se rozvíjejí. Pokud u 35letých mužů zemře pouze koronární onemocnění ve věku pouhých 10%, po 55 letech se úmrtnost na srdeční ischemii zvýší v průměru o 56% (u žen nad 55 let - 40%).

Eliminujte faktory

Osoba se může vyrovnat s některými příčinami, které způsobují ischemii srdce. Často odstranění jednoho negativního jevu znamená následné pozitivní posuny.

Například snížení množství tuku ve stravě vede k lepšímu počtu krvinek a současně k odstranění nadbytečných kilogramů. Výsledkem stejného poklesu tělesné hmotnosti je normalizace krevního tlaku a to vše spolu snižuje riziko onemocnění koronární arterie.

Seznam odstranitelných rizikových faktorů:

  • Kouření tabáku. Riziko náhlého koronárního úmrtí u kuřáků je mnohem vyšší než u těch, kteří nefajčí nebo opouštějí tento špatný zvyk. Kuřáci mají 20krát větší pravděpodobnost vývoje aterosklerózy. U mužů starších 62 let se úmrtnost na ischemickou chorobu srdce zvyšuje o polovinu, ve srovnání s nekuřáky ze stejné věkové skupiny). Jedno balení cigaret denně zdvojnásobuje riziko úmrtí na koronární onemocnění srdce.
  • Obezita. Soudě podle výsledků světového výzkumu je téměř polovina lidí staršího věku nadváhou. Důvody většiny jsou banální - záliba pro sladkosti a tuky, pravidelné přejídání, neaktivní způsob života.
  • Chronický stres. S neustálým psychoemotional stresem srdce pracuje s přetížením, stoupá krevní tlak, dodává živiny do vnitřních orgánů zhoršuje.
  • Hypodinamie. Fyzická aktivita je důležitou podmínkou pro udržení zdraví. U mužů, kteří pracují tvrdě, je riziko koronární srdeční choroby nižší ve srovnání s pracovníky v kanceláři.

Nemoci, které zvyšují riziko koronární choroby

Diabetes mellitus

Bylo zjištěno, že všichni pacienti trpící diabetem nejméně po dobu 10 let vykazovali výrazné aterosklerotické změny v cévách. Riziko CHD v nich se zvyšuje dvakrát. Nejčastější příčinou úmrtí u diabetes mellitus je infarkt myokardu.

Ateroskleróza koronárních tepen

Ukazuje se, že ohromný počet pacientů s ischemickou chorobou srdce má 75% stenózu jedné nebo několika hlavních tepen.

Jednoduše řečeno, lumen plavidla, který přenáší krev do srdce, je uzavřen třemi čtvrtěmi lipidovými (tuky) plaky.

V této situaci je srdeční sval trpí chronickým postižením kyslíkem. U osoby i při malém zatížení začíná exprimované dyspnoe.

Hyperlipidemie je abnormálně vysoká hladina lipidů v krvi. Syndrom se v žádném případě nezjavuje, ale je považován za nejdůležitější předpoklad rozvoje aterosklerózy.

Hypertenze (hypertenze)

Pod vlivem vysokého tlaku působí srdce s konstantním přetížením. To vede k růstu levé komory, která je sama o sobě vysokým prognostickým faktorem mortality.

Hypertrofované srdce vyžaduje stále více a více kyslíku, v důsledku čehož dochází k zhoršování přívodu krve orgánu.

Poruchy srážení krve

Trombóza hlavní cévy způsobená zvýšenou koagulací červených krvinek je nejdůležitějším mechanismem vývoje infarktu myokardu a koronární insuficience.

Symptomatická CHD

Koronární onemocnění srdce probíhá vlnitým způsobem: období exacerbace je nahrazeno relativním klidem. První příznaky ischemické choroby srdeční jsou velmi subjektivní: bolestivé pocity a monotónní bolest za hrudní kostí při jakékoliv významné deformaci. V klidu bolest prochází.

Onemocnění trvá desítky let, mění se její formy, příznaky také. Charakteristické znaky ischemie srdce:

Pálení kompresní bolesti za hrudní kostí, které se často vyskytují na pozadí úplného odpočinku (což je špatné klinické znaménko). Bolest obvykle dává ramennímu opasku, ale může se také rozšířit do oblasti svalů.

  • Dýchavičnost, únava;
  • Mdloby a závratě;
  • Silné pocení;
  • Bledost, cyanóza kůže, snížení tělesné teploty;
  • Bobtnání dolních končetin a výrazné dušnost, což způsobuje, že pacient přijal nucenou polohu těla. To je charakteristické pro IHD ve fázi chronického srdečního selhání;
  • Intenzivní srdeční tep nebo pocit potopení srdce.

Je důležité neopouštět tyto příznaky bez pozornosti. Je nutné zavolat kardiologa včas a v případě ohrožujících podmínek zavolat sanitku.

Charakteristiky průběhu ischemické choroby u žen

První příznaky onemocnění koronární arterie v nejlepším sexu se objeví později v nájezdu než u mužů. Lékaři sdružují tento jev s hormonálním stavem žen v plodném věku.

Estrogeny v ženském těle zvyšují hladinu "dobrého cholesterolu" - lipoproteiny s vysokou hustotou a snižují počet lipoproteinů s nízkou a velmi nízkou hustotou - "špatný cholesterol". Progesteron (mužský hormon) působí naopak.

Po nástupu menopauzy se tato výhoda ztrácí. Ženské organismy po 55 letech také podléhají CHD ve stejné míře jako muž. Bolestné záchvaty se většinou vyskytují v důsledku nervového napětí nebo vážného strachu, takže zátěžové testy jsou špatně informující během vyšetření. Ženy častěji mají atypické známky onemocnění: slabost, nevolnost, zvracení, pálení žáhy, bolest za hrudní částí nejasné povahy.

CHD projevy u dětí

Jako dítě se ischémie srdce nezjistila prakticky, v hrudi nejsou žádné bolesti. Rodiče by však měli tyto příznaky poplašit:

  • Dušnost a rychlá únava;
  • Nevysvětlitelná bledost;
  • Cyanóza rtů a nasolabiální trojúhelník;
  • Otevírat vývoj a váhu;
  • Časté nachlazení.

Všechny tyto mohou být příznaky koronárního nástupu.

Diagnostika

Pacient je vyšetřen kardiologem. Za prvé, pacient je zpochybněn a zjistí stížnosti a syndromy typické pro ischémiu. Lékař vyšetří pacienta a poslouchá srdeční tep, zjišťuje přítomnost arytmie, hluk v srdci, cyanózu kůže. Pak jsou přiřazeny následující studie:

Laboratorní a diagnostický test, který ukazuje krevní hladina glukózy v krvi, cholesterol, triglyceridy, aterogenní a anti-aterogenní lipoproteiny.

Odstranění EKG v klidu a s postupným zvyšováním tělesné aktivity. Elektrokardiogram ukazuje poruchy normálního fungování myokardu.

Při CHD je často předepsáno sledování EKG v Holterově. Jeho podstatou spočívá ve skutečnosti, že přenosný přístroj je připevněn k pásu pacienta a počítá se s ním během dne. Po celou tuto dobu musí pacient udržovat deník seberepozice, kde jsou hodiny indikovány vlastním jednáním a změnami ve svém zdravotním stavu. Metoda odhaluje nejen poruchy v práci myokardu, ale i jejich příčiny.

RTG hrudníku

Pro stanovení velikosti srdečního svalu, kontraktility myokardu, stavu dutin a ventilů se provádí echokardiografie (EchoCG, ultrazvuk srdce). V některých případech je předepsána stresová echokardiografie - ultrazvukové vyšetření s dávkovanou fyzickou aktivitou.

Pokud výsledky vyšetření neposkytují úplný obraz, je možné podat transesofageální ultrazvuk. Snímač je vložen do jícnu a zaznamenává měření srdce bez zásahu do hrudníku, kůže a podkožní tkáně.

Po shromáždění údajů může lékař předepsat koronární angiografii plazmy. Postup odhaluje umístění stenóz v koronárních tepnách.

Strategie léčby

Terapie IHD má tři hlavní cíle - zmírnit pacientovu infarkt a zabránit nástupu nebezpečných komplikací - náhlá smrt a nekróza myokardu. Léčba ischemické choroby srdeční se provádí v několika hlavních oblastech.

Nežádoucí léčba

To zahrnuje opravu výživy a životního stylu. Omezení fyzické aktivity je ukázáno, protože v tomto případě je nedostatek krevního zásobování srdce. Se zlepšením stavu pacienta se režim zatížení postupně rozšiřuje. Doporučuje se nízkokalorická strava, s výjimkou tuků a rychle vstřebávaných sacharidů (pečivo, sladkosti, koláče).

Lékařská terapie

Provádí se podle vzorce ABC (antiagreganty, beta-blokátory a činidla snižující hladinu cholesterolu).

Pacientům jsou předepsány následující léky:

  • Normalizovat hladinu cholesterolu - statiny a fibriny.
  • K prevenci trombózy - antikoagulancia, fibrolizinu.
  • Normalizovat krevní tlak - ACE inhibitory a beta-blokátory.
  • Chcete-li zastavit záchvaty stenocardie - dusičnany.

Léky přispívají k dilataci (expanzi) koronárních cév, což zvyšuje dodávání kyslíku do srdce.

Operační intervence

Pokud je farmakologická léčba neúčinná a onemocnění postupuje, kardiolog vyvolává otázku chirurgického zákroku. V závislosti na závažnosti projevů onemocnění koronární arterie je předepsána koronární angioplastika (PTCA) nebo bypass coronary artery bypass (CABG).

Angioplastika

Jedná se o nízko-traumatickou operaci pro mechanickou expanzi stenózních cév. Provádí se malým řezem v radiální nebo femorální tepně. Dlouhý ohebný tubus se zavádí do nádoby a posune se do zúžené části.

Dále se trubičkou dopravuje katétr s plechovkou. Po dosažení místa stenózy se balón jemně nafoukne. Tuková deska, která uzavře lumen tepny, je roztrhaná a krevní tok je obnoven.

Pro zamezení restenózy nádoby je v rozšířeném prostoru instalován kovový plechový válcový stent.

Angioplastika s implantací stentu předepisován u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, nekomplikované diabetes, těžká hypertenze, infarktu myokardu.

Aortokoronární bypass

je zaměřen na vytvoření obtokových cest pro průtok krve (anastomózy), což bude rovnocennou náhradou postižených plavidel. Operace je jednoznačně zobrazena v následujících případech:

  • S angínou s vysokou funkční třídou - když je pacient těžké chodit, jíst, sloužit sám.
  • Při stenóze tří nebo více koronárních cév, které přivádějí srdeční sval (odhalené na koronární angiografii).
  • V přítomnosti aneuryzmatu srdce, komplikované aterosklerózou hlavních tepen.

Během chirurgického zákroku je hrudník zcela otevřený nebo vystřižen v mezikostálním prostoru - záleží na velikosti léze. Pro zkrat je odebrána část žíly na noze nebo fragment radiální (nebo vnitřní hrudní) tepny. Možnost arterií je vhodnější - 95% těchto anastomóz úspěšně funguje po dobu 20 let nebo déle.

Chirurg pak spojuje zkrat do místa koronární arterie umístěné pod zúženým místem. Druhý konec zkratu je šitý na aortu. To vytváří řešení, které zajišťuje dostatečný přívod krve do myokardu.

Lidové metody léčby IHD

Pro léčbu srdce se lidští léčitelé tvořili spousty různých receptů:

  • Na jeden litr medu se odebírá 10 citrónů a 5 česneků. Citróny a česnek jsou rozdrceny a smíchány s medem. Kompozice se koná po dobu jednoho týdne na tmavém chladném místě, poté, co trvá na tom, že trvá čtyři čajové lžičky jednou denně.
  • Pro 500 g vodky a medu mixujte a zahřejte až do vzniku pěny. Vezměte štiplavý papoušek, morušové svině, valerián, sporicha, heřmánek. Těsto připravte, nechte stát, napněte a promíchejte s medem a vodkou. Vezměte ráno a večer nejprve čajovou lžičku o týden později - v jídelně. Průběh léčby je rok.
  • Smíchejte lžíci strouhaného křenu a lžíci medu. Vezměte hodinu před jídlem a pitím vody. Průběh léčby je 2 měsíce.

Tradiční medicína vám pomůže, pokud budete dodržovat dva principy - pravidelnost a přesné dodržování předpisu.

Na závěr. Vývoj ischemické choroby závisí do značné míry na samotném pacienta. Zvláštní pozornost by měla být věnována eliminovaným rizikovým faktorům - vzdát se kouření a dalších závislostí, stanovit režim výživy a cvičení.

Je nesmírně důležité navštívit kardiologa a provést jeho doporučení, léčit komorbidity, provádět včasné testy hladin glukózy a lipidů. Výsledkem bude zlepšení funkce srdce a zlepšení kvality života.

Index často se vyskytujících onemocnění kardiovaskulárního systému vám pomůže s rychlým vyhledáváním správného materiálu.

Vyberte část vašeho těla, které vás zajímá, systém zobrazí příslušné materiály.

Použití materiálů stránek je možné pouze v případě, že existuje aktivní spojení se zdrojem.

Všechna doporučení uvedená na webu jsou obeznámená a nepředstavují předpis pro léčbu.

Ischemická choroba srdeční

Ischemická choroba srdeční (CHD) je organické a funkční poškození myokardu způsobené nedostatkem nebo zastavením přívodu krve do srdečního svalu (ischemie). Ischemická choroba srdeční se může projevit akutní (infarkt myokardu, srdeční zástavě) a chronické (angina pectoris, infarkt myokardu, srdeční selhání) podmínek. Klinické příznaky ICHS jsou determinovány specifickou formou onemocnění. IHD je nejčastější příčinou náhlé smrti ve světě, včetně lidí v produktivním věku.

Ischemická choroba srdeční

Koronární onemocnění srdce je vážným problémem moderní kardiologie a medicíny obecně. V Rusku je každoročně způsobeno zhruba 700 tisíc úmrtí způsobených různými formami IHD, na světě je mortalita z ischemické choroby srdeční asi 70%. Koronární srdeční onemocnění většinou postihuje muže v aktivním věku (od 55 do 64 let), což vede k invaliditě nebo náhlé smrti.

Jádrem vývoje IHD je nerovnováha mezi potřebou srdečního svalu v zásobování krví a skutečným průtokem koronárního krve. Tato nerovnováha se může vyvíjet v souvislosti s výrazně zvýšenou potřebou myokardu v krvi, ale jeho nedostatečnou realizací nebo s obvyklou potřebou, ale prudkým poklesem koronárního oběhu. Nedostatek přívodu krve do myokardu je zvláště výrazný v případech, kdy se sníží průtok koronárního krve a prudce se zvyšuje potřeba srdečního svalu v přílivu krve. Nedostatečný přívod krve do srdečních tkání, jejich hladovění kyslíkem se projevuje různými formami onemocnění srdce. Skupina IHD zahrnuje akutní a chronické stavy ischémie myokardu a následné změny: dystrofie, nekróza, skleróza. Tyto stavy v kardiologii jsou považovány i za nezávislé nosologické jednotky.

Příčiny a rizikové faktory koronárního srdečního onemocnění

Naprostá většina (97-98%) klinických případů onemocnění koronárních tepen způsobené aterosklerózou koronárních tepen různého stupně závažnosti, od nevýznamného aterosklerotického plátu zúžení průsvitu až do úplného uzávěru cév. Při 75% pevnost koronarostenoze srdeční svalové buňky reagují na nedostatek kyslíku, a u pacientů objeví angina pectoris.

Jiné příčiny IHD zahrnují tromboembolismus nebo spasmus koronárních tepen, které se obvykle vyvíjejí na pozadí již existující aterosklerotické léze. Srdeční spazmus zhoršuje obstrukci koronárních cév a způsobuje projevy ischemické choroby srdeční.

Faktory přispívající k vzniku IHD zahrnují:

Podporuje rozvoj aterosklerózy a zvyšuje riziko koronárních onemocnění srdce o 2 až 5krát. Nejnebezpečnější z hlediska rizika IHD jsou hyperlipidemie typů IIa, IIb, III, IV, stejně jako pokles obsahu alfa-lipoproteinů.

Arteriální hypertenze zvyšuje pravděpodobnost vývoje koronárních onemocnění 2-6krát. U pacientů se systolickým krevním tlakem 180 mm Hg, Art. a vyšší ischemická srdeční choroba se vyskytuje až 8krát častěji než u pacientů s hypotenzí a u lidí s normální hladinou krevního tlaku.

Podle různých údajů kouření cigaret zvyšuje výskyt IHD o 1,5-6krát. Úmrtnost na koronární onemocnění srdce u mužů, kteří kouří denně, je 2krát vyšší než u nekuřáků stejné věkové kategorie.

Fyzicky neaktivní lidé riskují CHD třikrát více než ti, kteří vedou aktivní životní styl. Při kombinaci hypodynamie s nadměrnou tělesnou hmotností se toto riziko někdy zvyšuje.

  • zhoršená tolerance ke sacharidům

U diabetes mellitus, včetně latentní, se riziko výskytu koronárních onemocnění srdce zvyšuje o 2-4 krát.

Faktory, které ohrožují vývoj ICHS, by měly zahrnovat dědičnou dědičnost, mužský pohlaví a starší pacienty. Při kombinaci několika předispozičních faktorů se stupeň rizika vzniku kardiálního onemocnění významně zvyšuje.

Klasifikace ischemické choroby srdeční

Jako pracovní klasifikace na základě doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) (1979) a Centra vědeckého výzkumu všech odborů Akademie lékařských věd SSSR (1984) kardiologové-klinici používají následující systematizace forem IHD:

1. Náhlá koronární smrt (nebo primární srdeční selhání) je náhle se vyvíjející, nepředvídatelný stav, který je pravděpodobně založen na elektrické nestabilitě myokardu. Náhlá koronární smrt znamená okamžitou nebo smrt nejpozději 6 hodin po infarktu za přítomnosti svědků. Přidělit náhlou koronární smrt s úspěšnou resuscitací as smrtelným výsledkem.

  • Stenokardie stresu (zatížení):
  1. stabilní (s definicí funkční třídy I, II, III nebo IV);
  2. nestabilní: nejprve vzniklá, progresivní, včasná pooperační nebo postinfrakční angina;
  • spontánní angina pectoris (synoviální, variantní, vasospastická, stenokardie Prinzmetalu)

3. Bezbolestná forma myokardiální ischémie.

  • velké ohnisko (transmurální, Q-infarkt);
  • malofokální (ne Q-infarkt);

6. Zhoršené srdeční vedení a rytmus (forma).

7. Srdeční selhání (forma a fáze).

V kardiologii, je pojem „akutní koronární syndrom“, který kombinuje různé formy ischemické choroby srdeční: nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu (Q zubů, s a bez Q-vlny). Někdy je ve stejné skupině zahrnuta náhlá koronární smrt způsobená onemocněním koronární arterie.

Symptomy onemocnění srdce

Klinické projevy IHD jsou určeny specifickou formou onemocnění (viz infarkt myokardu, angina pectoris). Obecně platí, že koronární onemocnění srdce má zvlněný průběh: období stálého normálního zdraví se střídají s epizodami exacerbace ischémie. Okolo 1/3 pacientů, zejména s bezbolestnou formou ischémie myokardu, vůbec necítí přítomnost IHD. Progrese ischemické choroby srdeční se může vyvíjet pomalu po celá desetiletí; současně se mohou změnit formy onemocnění a následně příznaky.

Mezi běžné projevy IHD patří bolest na hrudi spojená s fyzickou námahou nebo stresem, bolesti zad, paže a spodní čelisti; dýchavičnost, zvýšený srdeční tep nebo pocit přerušení; slabost, nevolnost, závratě, rozmazané vidění a mdloby, nadměrné pocení. CHD je často zjištěno již ve fázi vývoje chronického srdečního selhání s výskytem edému na dolních končetinách, výrazné dušnosti, která způsobuje, že pacient nuceně sedí.

Uvedené příznaky koronárního srdečního onemocnění se obvykle neobjevují současně, u určité formy onemocnění se vyskytuje určitá projevy ischemie.

Komplikace koronární choroby srdeční

Hemodynamické poruchy srdečního svalu a jeho ischemické poškození způsobují mnoho morfofunkčních změn, které určují tvar a prognózu koronárního srdečního onemocnění. Výsledkem myokardiální ischémie jsou následující mechanismy dekompenzace:

  • nedostatek energetického metabolismu buněk myokardu - kardiomyocyty;
  • "Ohromené" a "spící" (nebo hibernační) myokard - formy porušení kontraktility levé komory u pacientů s IHD, které jsou přechodné;
  • rozvoj difuzní aterosklerotické a fokální postinfarkální kardiosklerózy - snížení počtu fungujících kardiomyocytů a rozvoj pojivové tkáně na jejich místě;
  • porušení systolických a diastolických funkcí myokardu;
  • Porucha excitability, vedení, automatismus a kontraktilita myokardu.

Uvedené morfofunkční změny myokardu v IHD vedou k rozvoji přetrvávajícího poklesu koronární cirkulace, tj. Srdečního selhání.

Diagnóza koronárních onemocnění srdce

Diagnostiku IHD provádí kardiologové v podmínkách kardiologické nemocnice nebo lékárny pomocí specifických instrumentálních metod. Při rozhovoru s pacientem jsou vyjasněny stížnosti a přítomnost symptomů charakteristických pro koronární srdeční onemocnění. Při vyšetření se zjistí přítomnost edému, kyanóza kůže, hluk v srdci, poruchy rytmu.

Laboratorní diagnostické testy vyžaduje studium specifických enzymů, rostoucí v nestabilní anginy pectoris a infarktu myokardu (kreatinfosfokinázy (během prvních 4-8 hodin), troponin-I (7-10 hodin), troponin-T (10-14 hodin) aminotransferázy, laktátdehydrogenázy, myoglobinu (v první den)). Tyto intracelulární proteinové enzymy při destrukci kardiomyocytů se uvolňují do krve (resorpce-nekrotický syndrom). Provádí studie hladiny celkového cholesterolu, LDL (aterogenní) a vysoké (antiaterogenních) hustoty, triglyceridy, hladinu glukózy v krvi, ALT a AST (nespecifické cytolytické markery).

Nejdůležitějším způsobem diagnostiky srdečních onemocnění, včetně ischemické choroby srdeční, je EKG - zaznamenávání elektrické aktivity srdce, které umožňuje odhalit poruchy normálního stavu myokardu. Echokardiografie - metoda ultrazvuku srdce umožňuje vizualizovat velikost srdce, stav dutin a ventilů, posoudit kontraktilitu myokardu, akustický šum. V některých případech s IHD se provádí stresová echokardiografie - ultrazvuková diagnostika s použitím dávkované fyzické aktivity, která zaznamená ischemii myokardu.

Při diagnostice ischemické choroby srdeční jsou široce používány funkční testy se zátěží. Používají se k identifikaci raných stadií IHD, kdy poruchy ještě nelze určit v klidu. Jako zátěžové testy, chůze, lezení po schodech, nabití na simulátorech (cvičební kolo, běžecký pás) doprovázené EKG fixací srdeční funkce. Omezené užívání funkčních vzorků v mnoha případech je způsobeno neschopností pacientů dosáhnout požadovaného objemu zátěže.

monitoring Holter EKG zahrnuje záznam EKG provedena v průběhu dne a identifikovat opakující se porušování srdce. Pro výzkum přenosné zařízení (Holter monitor) je upevněna na rameni nebo pasu pacienta a vzít četby, stejně jako self-pozorovací deník, ve kterém poznámky pacient několik hodin jejich akce a změny ve zdravotnictví. Data získaná během monitorování jsou zpracovávána v počítači. Monitorování EKG umožňuje nejen odhalit projevy koronární srdeční choroby, ale také příčiny a podmínky jejich výskytu, což je zvláště důležité při diagnóze anginy pectoris.

Transesofageální elektrokardiografie (PPEH) umožňuje podrobné posouzení elektrické excitability a vodivosti myokardu. Podstata metody spočívá v zavedení snímače do jícnu a záznamu srdečního výkonu, obcházení interferencí vyvolaných kůží, podkožním tukem a hrudníkem.

Provádění koronární angiografie při diagnostice koronárních onemocnění srdce umožňuje kontrast mezi cévami myokardu a určení porušení jejich průchodnosti, stupně stenózy nebo okluze. Koronarografie se používá k řešení problému srdeční chirurgie. Se zavedením kontrastního činidla jsou možné alergické příhody, včetně anafylaxe.

Léčba koronárních onemocnění srdce

Taktika léčby různých klinických forem IHD má své vlastní zvláštnosti. Nicméně je možné identifikovat hlavní směry užívané k léčbě koronárních onemocnění srdce:

  • nefarmakologická léčba;
  • léková terapie;
  • chirurgická revaskularizace myokardu (aorto-koronární bypass);
  • použití endovaskulárních metod (koronární angioplastika).

Nezdravotní terapie zahrnuje opatření k nápravě životního stylu a výživy. Při různých projevech ischemické srdeční choroby je ukázáno omezení způsobu činnosti, tj. Při cvičení se zvyšuje požadavek na myokard v krvi a kyslíku. Nespokojenost s tímto požadavkem srdečního svalu skutečně způsobuje projevy IHD. Proto je v jakékoli formě ischemické choroby srdeční, režim léčby pacienta omezen, následovaný postupným rozšiřováním během rehabilitace.

Dieta v IHD zahrnuje omezení příjmu vody a soli s jídlem, aby se snížilo zatížení srdečního svalu. Za účelem zpomalení progrese aterosklerózy a boje proti obezitě je také předepsána nízkotučná strava. Limited, pokud je to možné, vyloučit tyto skupiny produktů: živočišné tuky (máslo, sádlo, tučné maso), uzené a smažené potraviny, rychle vstřebává sacharidů (máslo koláče, čokolády, koláče, sladkosti). K udržení normální hmotnosti je nutné vyvážit spotřebovanou a spotřebovanou energii. Pokud je to nutné, snížit hmotnost deficitu mezi spotřebovanou a spotřebního dodávek energie by měla být alespoň 300 Kč denně, přičemž v úvahu, že jeden den při běžném fyzické aktivity člověk utratí kolem 2000 - 2500 Kč.

Léková terapie pro IHD je předepsána formulacem "A-B-C": antiagregační činidla, β-blokátory a hypocholesterolemické léky. Při absenci kontraindikací lze přiřadit nitráty, diuretika, antiarytmika a další. Nedostatek vlivu probíhající léčbě drogové ischemické choroby srdeční a hrozba infarktu myokardu je indikací pro konzultace srdeční chirurg rozhodnout o chirurgické léčbě.

Chirurgickou revaskularizací (koronárního bypassu, - CABG) uchýlili k obnovení dodávky krve do místa ischémie (neovaskularizace) s odolností proti farmakologické léčby provedených (např., Stabilní angina III a IV FC). Podstatou metody CABG je aplikace autovenní anastomózy mezi aortou a postiženou srdeční artérou pod místem jejího zúžení nebo okluze. To vytváří obtokové cévní lůžko, které dodává krev do místa ischémie myokardu. Operace CABG lze provést umělou cirkulací nebo pracovním srdcem. Tím, minimálně invazivní chirurgické postupy ICHS týká perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA) - balónek „expanze“ zúženými nádoba, následuje implantace stentu rámu, držení po přiměřenou lumen průtok krve.

Prognóza a prevence koronárních onemocnění srdce

Definice prognózy pro IHD závisí na vzájemném vztahu různých faktorů. Kombinace koronárních onemocnění srdce a arteriální hypertenze, závažných poruch metabolismu lipidů a diabetes mellitus negativně ovlivňuje prognózu. Léčba může zpomalit pouze trvalý průběh IHD, ale nezastaví jeho vývoj.

Nejúčinnější prevencí IHD je omezit nežádoucí účinky hrozeb: vyloučení alkoholu a tabáku, psycho-emoční přetížení, udržování optimální tělesné hmotnosti, tělesná výchova, kontrola krevního tlaku, zdravá výživa.

Ischemická choroba srdeční - léčba v Moskvě

Adresář nemocí

Onemocnění srdce a cév

Nejnovější zprávy

  • © 2018 «Krása a medicína»

určené pouze jako reference

a nenahrazuje kvalifikovanou lékařskou péči.

Více Informací O Plavidlech