Hypertenzní krize: příznaky a první první pomoc

Hypertenzní krize - stav, spolu s náhlým zvýšením krevního tlaku kritické, proti kterému může neurovegetativní poruchy, cerebrální hemodynamiky, rozvoji akutního srdečního selhání. Hypertenzní krize nastane při bolestech hlavy, šum v uších a hlavě, nevolnost a zvracení, rozmazané vidění, pocení, zmatenost, poruchy čití a termoregulační, tachykardie, závadami v srdci, a tak dále. D. Diagnóza hypertenzní krize je založen na krevní tlak, klinické projevy, údaje o auskultacích, EKG. Opatření pro úlevu hypertenzní krize zahrnuje klid na lůžku, postupného a řízeného snižování krevního tlaku s léky (antagonisté vápníku, inhibitory ACE, diuretika, vazodilatátory a podobné. D.).

Hypertenzní krize

Hypertenzní krize se v kardiologii považuje za mimořádnou událost, která se objevuje s náhlým, individuálním přehnaným skokem v krevním tlaku (systolický a diastolický). Hypertenzní krize se rozvíjí u přibližně 1% pacientů s hypertenzí. Hypertenzivní krize může trvat několik hodin až několik dní a vede nejen k vzniku přechodných neurovegetativních poruch, ale také k porušení mozku, koronárních a renálních krevních toků.

Když hypertenzní krizi zvyšuje podstatně riziko závažných život ohrožujících komplikací (mrtvice, subarachnoidálního krvácení, infarkt myokardu, ruptura výdutě aorty, plicní edém, akutní selhání ledvin, atd.). V tomto případě může dojít k poškození cílových orgánů jak ve výšce hypertenzní krize, tak i rychlým poklesem krevního tlaku.

Příčiny a patogeneze hypertenzní krize

Obvykle se hypertenzní krize vyvíjí na pozadí onemocnění, které se vyskytují při hypertenzi, ale může také dojít bez předchozího trvalého zvýšení krevního tlaku.

Hypertenzní krizi se vyskytují přibližně u 30% pacientů s esenciální hypertenzí. Nejčastěji se vyskytují u žen s menopauzou. Často hypertenzní krize komplikuje v aterosklerotických lézí aorty a jejích poboček, onemocnění ledvin (glomerulonefritidy, pyelonefritidy, nefroptóza), diabetická nefropatie, periarteritis nodosa, systémový lupus erythematodes, nefropatie těhotné. Krizovoe pro hypertenzi lze pozorovat v feochromocytomem, Cushingova nemoc, primární hyperaldosteronismus. Dostatečně častou příčinou hypertenzní krizi provádí takzvané „abstinenční syndrom“ - rychlé vysazení antihypertenziv.

V přítomnosti výše uvedených podmínek vyvolat vývoj hypertenzní krize může emocionální vzrušení meteorologických faktorů, hypotermie, fyzické aktivity, zneužívání alkoholu, nadměrné dietní příjem soli, elektrolytové rovnováhy (hypokalémie, hypernatremie).

Patogeneze hypertenzních krizí za různých patologických podmínek není stejná. V srdci hypertenzní krize hypertenze je porušení neurohumorální kontroly změn vaskulárního tónu a aktivace sympatického vlivu na oběhový systém. Prudké zvýšení tónu arteriol přispívá k patologickému zvýšení krevního tlaku, což vytváří další zátěž pro mechanismy regulace toku periferního krve.

Hypertenzní krize s feochromocytomem je důsledkem zvýšení hladiny katecholaminů v krvi. Při akutní glomerulonefritidy by mluvit o ledvin (snížení renální filtrace) a extrarenální faktory (hypervolemie), způsobující vývoj krize. V případě primární hyperaldosteronismus sekrece aldosteronu zvýšená doprovázené přerozdělení elektrolytů v organismu: posíleného vylučování draslíku v moči a hypernatrémie, což v konečném důsledku vede ke zvýšené periferní vaskulární rezistenci, atd...

Z různých důvodů jsou společné momenty v mechanismu vývoje různých variant hypertenzních krizí arteriální hypertenze a dysregulace vaskulárního tónu.

Klasifikace hypertenzních krizí

Hypertenzní krize jsou klasifikovány podle několika principů. Vzhledem k mechanismům zvyšování krevního tlaku se rozlišují hyperkinetické, hypokinetické a eukinetické typy hypertenzní krize. Hyperkinetické krize charakterizována zvýšením srdečního výdeje za normálního nebo sníženého periferního cévního tonu - v tomto případě dochází ke zvýšení systolického tlaku. Hypokinetická mechanismus krize spojené se snížením srdeční výdej a prudké zvýšení periferní vaskulární rezistence, což vede k výhodným zvýšení diastolického tlaku. Eukinetic hypertenzních krizí vyvinuté během normálního srdečního výdeje a zvýšené periferní vaskulární tón, který s sebou nese prudký nárůst systolického a diastolického tlaku.

Na základě zvratnosti příznaků rozlišovat mezi nekomplikované a komplikované verzi hypertenzní krizi. Ten řekněme v případech, kdy hypertenzivní krize doprovázena poškozením koncového orgánů a slouží příčinu hemoragické nebo ischemická mrtvice, encefalopatie, cerebrální edém, akutní koronární syndrom, selhání srdce, delaminaci aneurysmatu aorty, akutní infarkt myokardu, eklampsie, retinopatie, hematurie, atd. d., v závislosti na umístění komplikací, které se vyvinuly na pozadí hypertenzní krizi, poslední rozdělen do kardiální, cerebrální, oční, ledvin a cév.

Vzhledem k převládajícímu klinickému syndromu se rozlišuje neurovegetativní, edematická a konvulzivní forma hypertenzních krizí.

Symptomy hypertenzní krize

Hypertenzní krize s převahou syndromu neuro-vegetativní spojené s ostrým významnému uvolnění adrenalinu a obvykle se vyvíjí jako výsledek zátěžové situace. Neuro-vegetativní krize je charakterizována excitovaného, ​​úzkost, nervózní chování pacientů. Tam se zvyšuje pocení, návaly na obličej a krk kůže, sucho v ústech, třes rukou. Při této formě hypertenzní krizi doprovázen výraznými mozkovými symptomy: intenzivní bolest hlavy (difúzní nebo lokalizované v týlní a spánkové oblasti), hluk pocit v hlavě, závratě, nevolnost a zvracení, poruchy zraku ( „závoj“, „blikající mouchy“ v přední části očí). Když neuro-vegetativní formy hypertenzní krize detekována tachykardie, preferenční zvýšení systolického krevního tlaku, zvýšení tlaku pulsu. Mezi svolení hypertenzní krizi poznamenal časté močení, během kterého přidělené zvýšené množství světla inkontinence. Trvání hypertenzní krize je od 1 do 5 hodin; K ohrožení života pacienta obvykle nedochází.

Mast nebo voda-solná forma hypertenzní krize je častější u žen s nadváhou. V srdci krize je nerovnováha systému renin-angiotenzin-aldosteron, který reguluje systémový a renální průtok krve, stálost metabolismu bcc a vody a soli. Pacienti s nadýchanou formou hypertenzní krize jsou potlačeni, apatická, ospalá, špatně orientovaná v životním prostředí a v čase. Při externím vyšetření se věnuje pozornost bledosti pokožky, otok tváře, otok víček a prstů. Obvykle hypertenzní krizi předchází snížení diurézy, svalové slabosti, nesrovnalosti v práci srdce (extrasystoly). V edematické formě hypertenzní krize dochází k rovnoměrnému zvýšení systolického a diastolického tlaku nebo ke snížení tlaku v důsledku velkého zvýšení diastolického tlaku. Krize hypertenze s vodou a solí může trvat několik hodin až dnů a také má relativně příznivý proud.

Neurovegetativní a edematózní formy hypertenzní krize jsou někdy doprovázeny necitlivostí, pocity pálení a kontrakce kůže, snížením citlivosti na dotyk a bolesti; v těžkých případech - přechodná hemiparéza, diplopie, amauroza.

Nejzávažnější Předmět zvláštní křečovité forma hypertenzní krize (akutní hypertenzní encefalopatie), která se vyvíjí v rozporu s regulací tónu cerebrální arterioly podporuje v reakci na prudké zvýšení krevního tlaku. Výsledný edém mozku může trvat až 2-3 dny. Ve výšce hypertenzní krize mají pacienti klinické a tonické křeče, ztrátu vědomí. Po nějaké době po ukončení útoku mohou pacienti zůstat v bezvědomí nebo být dezorientováni; amnesie a přechodná amauroza. Křeče hypertenzní krizi forma může být komplikované subarachnoidální nebo intracerebrální krvácení, obrna, kóma a smrt.

Diagnostika hypertenzní krize

O hypertenzní krize by měl přemýšlet o tom, kdy zvýšení krevního tlaku nad individuální snášenlivosti hodnoty vzhledem k náhlému rozvoji, přítomnost srdečních symptomů, cerebrální a vegetativní charakteru. Objektivní vyšetření mohou být detekovány tachykardii nebo bradykardii, srdeční arytmie (obvykle arytmie), prodlužovací bicí hranice relativní jednotvárnost srdce levé Auskultační jevů (cval, důraz nebo štípání II tón aorty, šelest v plicích, těžké dýchání a kol.).

Arteriální tlak se může zvýšit v různých stupních, zpravidla když je hypertenzní krize vyšší než 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Art. Měření BP se provádí každých 15 minut: zpočátku na obou rukou, pak na rameno, kde je vyšší. Při registraci elektrokardiogramu se odhaduje přítomnost poruch teplého rytmu a vedení, hypertrofie levé komory, ohniskové změny.

Pro provedení diferenciální diagnostiky a posouzení závažnosti hypertenzní krize se specialisté mohou podílet na vyšetření pacienta: kardiologa, oftalmologa, neurologa. Rozsah a vhodnost dodatečných diagnostických studií (EchoCG, REG, EEG, 24 hodinové monitorování TK) se stanoví individuálně.

Léčba hypertenzní krize

Hypertenzní krize různých typů a geneze vyžadují odlišnou taktiku léčby. Indikace pro hospitalizaci v nemocnici jsou nevytvrzitelné hypertenzní krize, opakované krize, potřeba dalších studií zaměřených na objasnění povahy hypertenze.

Při kritickém zvýšení krevního tlaku je pacientovi zajištěn úplný odpočinek, odpočinek v posteli a zvláštní výživa. Vedoucím místem v řízení hypertenzní krize patří mimořádné léky zaměřené na snížení krevního tlaku, stabilizaci cévního systému a ochranu cílových orgánů.

Pro snížení krevního tlaku u pacientů s hypertenzí krizových hodnot použitých blokátory kalciového kanálu (nifedipin), vazodilatátory (nitroprusid sodný, diazoxid), ACE inhibitory (kaptopril, enalapril), beta-blokátory (labetalol), agonisté imidazolinových receptorů (klonidinem), atd skupin přípravků. Je mimořádně důležité, aby byl zajištěn hladký a postupné snižování krevního tlaku: přibližně 20-25% základní linie po dobu první hodiny, v průběhu dalších 2-6 hodin - pro 160/100 mm Hg. Art. V opačném případě, je-li příliš rychlý pokles, může vyvolat vývoj akutních cévních příhod.

Symptomatická léčba hypertenzní krize zahrnuje kyslíkovou terapii, podávání srdečních glykosidů, diuretika, antianginózními, antiarytmik, antiemetik, anxiolytika, analgetika, antikonvulzivy. Je vhodné, aby relaci hirudotherapy rušivé postupy (horká koupel nohou, láhev horké vody na nohy, hořčice).

Možné výsledky léčby hypertenzní krize jsou:

  • zlepšení stavu (70%) - charakterizované poklesem krevního tlaku o 15-30% kritické; snížení závažnosti klinických projevů. Nemusíte hospitalizovat; je nutno zvolit vhodnou antihypertenzní terapii v ambulantním prostředí.
  • progrese hypertenzní krize (15%) - se projevuje nárůstem příznaků a přidáním komplikací. Hospitalizace v nemocnici je nutná.
  • žádný účinek léčby - neexistuje žádná dynamika snižování krevního tlaku, klinické projevy se nezvyšují, ale také se nezastavují. Je třeba změnit lék nebo hospitalizaci.
  • iatrogenní komplikace (10-20%) - dochází v ostrém nebo nadměrného snížení krevního tlaku (hypotenze, kolaps), spojující vedlejší účinky léků (bronchospasmus, bradykardie a další.). Zobrazování hospitalizace za účelem dynamického pozorování nebo intenzivní péče.

Prognóza a prevence hypertenzní krize

Při poskytování včasné a přiměřené lékařské péče je prognóza hypertenzní krize podmíněná. Případy úmrtí jsou spojeny s komplikacemi vznikajícími při prudkém nárůstu krevního tlaku (cévní mozková příhoda, plicní edém, srdeční selhání, infarkt myokardu atd.).

Aby nedošlo k hypertenzní krizi by měli dodržovat doporučenou antihypertenziv, pravidelné sledování krevního tlaku, omezit příjem soli a tučných jídel, sledovat váhu, že přijímání alkoholu a kouření, vyhnout stresovým situacím, zvýšit svou fyzickou aktivitu.

Při symptomatické arteriální hypertenzi je nutné se poradit s úzkým specialistou - neurológem, endokrinologem, nefrologem.

Hypertenzní krize. Příčiny a příznaky. Klasifikace a první pomoc.

Hypertenzní krize - jedná se o jednu z nejčastějších komplikací hypertenze. Tento klinický syndrom, charakterizovaný rychlým (někdy rychlým) zvýšením krevního tlaku, výskytem symptomů zhoršených funkcí životně důležitých orgánů a systémů.

Příčiny hypertenzní krize

  • akutní a chronické psycho-emocionální a fyzické přetížení;
  • nadměrný příjem soli, alkoholu a kávy;
  • změna meteorologických podmínek (pro meteolabilní osoby);
  • hyperinzolace;
  • významné zvýšení teploty okolí;
  • předávkování sympatomimetik a glukokortikoidů;
  • náhlý výdej antihypertenzivních léků;
  • reflex viscerální viscerální účinky při cholecystitidě, pankreatitidě, peptickém vředu, onemocnění prostaty atd.

Klasifikace hypertenzní krize

V každodenní lékařské praxi se často používá klasifikace založená na aktivaci adrenálního spojení sympaticko-adrenálního systému (epinefrin a norepinefrin). Podle této klasifikace existují 2 typy hypertenzních krizí:

1. Hypertenzivní (hypertenzivní) krize prvního typu, při níž se v krvi vyvolává zvýšené množství katecholaminů, zejména adrenalinu, v důsledku centrální stimulace nadledvin. Tento typ krize se často vyskytuje v počátečních stádiích hypertenze, obvykle začíná násilně, ale trvá jen krátkou dobu (až 2-3 hodiny), je poměrně rychle ukotven.

Symptomy hypertenzní krize prvního typu:

  • ostrý bolest hlavy;
  • závratě;
  • vzhled "mlhy před očima";
  • úzkost;
  • pocit tepla;
  • chvějící se po celém těle;
  • šití bolest v srdci (kardialgie).

Při vyšetření takového pacienta najdeme červené skvrny na kůži obličeje, krku, přední části hrudníku, výrazné pocení. Během krize zvýšená srdeční frekvence 30 až 40 za minutu, s výhodou zvýšení systolického krevního tlaku (70-100 mm Hg..), alespoň - diastolický (20-30 mm Hg..). Crysis obvykle končí polyurií a pollaky.

2. Hypertenzní krize druhého typu je spojena se zvýšeným uvolňováním norepinefrinu do krve. Tento typ krize je typický pro těžkou maligní arteriální hypertenzi. Je charakterizován delším vývojem, těžkým a delším průtokem (několik hodin, někdy i dny). Hlavním projevem tohoto typu krize je hypertenzní encefalopatie, která se vyvíjí v důsledku mozkového edému.

Symptomy hypertenzní krize druhého typu:

  • silná bolest hlavy;
  • závratě;
  • přechodné narušení zraku a sluchu;
  • Možné - průchod pareze a parestézie;
  • stav hluchoty, až do stuporů a kómatu;
  • dochází v srdci k bolesti v tlaku;
  • narušení rytmu a vedení srdce;
  • třes, třes, třes;
  • úzkost, výrazná tachykardie;
  • krevní tlak je velmi vysoký, zejména diastolický (120-160 mm Hg a více).

V závislosti na typu hemodynamiky se rozlišují následující typy hypertenzních krizí:

  • Hypertenzní typ - charakterizovaný nárůstem šoku a minutového objemu srdce s normální nebo mírně sníženou celkovou periferní rezistencí cév. Častěji se rozvíjí u mladých lidí v raných stádiích onemocnění. Symptomy odpovídají prvnímu typu krize.
  • Hypokinetický typ - obvykle charakterizovaný výrazným zvýšením celkové periferní rezistence krevních cév a snížením nárazu a minutového objemu. Rozvíjí se častěji u pacientů s hypertenzní chorobou II-III. Kriticky tento typ krize odpovídá druhému typu krize.
  • Eukinetický typ je charakterizován zvýšenou celkovou periferní vaskulární rezistencí při normálním šoku a minutovém objemu.

Existují klinické a patogenetické formy hypertenzní krize.

  1. Neurovegetativní krize - pacienti vzrušení, neklidný, že se třese, třes, sucho v ústech, zvýšené pocení, časté močení, polyurie, kůže na obličeji, krku, hrudníku hyperemická.
  2. Voda - sůl (edematózní) - převažuje syndrom narušení metabolismu vody a elektrolytů. Pacienti jsou obvykle depresivní, omezovaní, ospalí, špatně orientovaní v čase, v prostoru; obličej nabobtnaný, bledý, kůže prstů je oteklá ("kroužek není odstraněn z prstu").
  3. Konvulzivní (epileptiformní) varianta je akutní hypertenzní encefalopatie vyvinutá na pozadí velmi vysokého arteriálního tlaku způsobeného mozkovým edémem, cerebrální autoregulační poruchy. Pacienti se často stěžují na ostrý bolest hlavy, nevolnost, zvracení, zhoršení vidění.

Spolu s výše uvedeným dělením hypertenzních krizí do typů (variant, forem), s přihlédnutím k vedoucímu patogenetickému mechanismu, se rozlišují i ​​nekomplikované a komplikované krize.

1. Nevyvinuté krize charakterizován absencí klinických příznaků akutní nebo progresivní poškození orgánů, však mohou představovat potenciální ohrožení lidského života, a to zejména na předčasné poskytování zdravotní péče. Takové krize se často objevují vypuknutí nebo zesílení příznaků orgánovým (silné bolesti hlavy, závratě, bolest v srdci, bije), nebo neurovegetativní symptomy (úzkost, třes, vyrážka, oblasti zarudnutí kůže na obličeji, krku, polakisurie a polyurie).

2. Komplikovaná hypertenzní krize je charakterizován klinickými příznaky akutní nebo progresivní léze cílových orgánů. Tyto krize představují pro pacienta nebezpečí a vyžadují naléhavá opatření ke snížení krevního tlaku (během několika minut až 1 hodiny). Komplikované hypertenzní krize zahrnují:

  • akutní selhání levé komory (srdeční astma, plicní edém);
  • nestabilní angina pectoris;
  • infarkt myokardu;
  • poruchy akutního arteriálního srdečního rytmu;
  • akutní poruch prokrvení mozku (akutní hypertenzní encefalopatie, tranzitorní ischemická ataka, eklampsie, subarachnoidální a intracerebrální krvácení, ischemické mrtvice);
  • krvácení z nosu, atd.

Efektivní léčba hypertenzní krize

Hypertenzní krize je skutečnou hrozbou pro lidské zdraví a život. Jedná se o vážný stav, který je charakterizován výrazně nahuštěnými ukazateli krevního tlaku (220/120 mm Hg). Tento stav je doprovázen změnami v celém těle, porušením pracovní kapacity srdce, ledvinami a centrálním nervovým systémem.

Hypertenzní krize často doprovázejí hypertenzní onemocnění. Čím těžší je forma onemocnění, tím více se opakující krize. Trvání krize je několik hodin až několik dní. Čím rychleji prochází nebezpečný stav, tím méně negativních důsledků pro tělo. Proto je důležité rychle zastavit krizi (ke snížení ukazatelů nebezpečného tlaku).

Příčiny

Volání hypertenzní krize může způsobit různé vnější a vnitřní příčiny. Vnější faktory zahrnují:

  • nepřijatelné léky na hypertenzi;
  • stresující situace;
  • konzumace alkoholu a slaných potravin;
  • příjem hormonální antikoncepce;
  • náhlých změnách povětrnostních podmínek u osob s citlivostí na meteorologické záření;
  • aktivní fyzická aktivita nezkušených osob.
  • porušení dodávek krve ledvinami;
  • hormonální změny u žen během menopauzy;
  • syndrom obstruktivní spánkové apnoe / hypopnea.

Stav hypertenzní krize někdy způsobuje stažení léků z hypertenze, zejména beta-blokátorů. Ostrý nárůst tlaku je možný v důsledku užívání glukokortikosteroidů a nesteroidních protizánětlivých léků. Takové krize jsou těžko léčitelné a mají vážné příznaky.

Symptomy

Pokud má pacient hypertenzi, symptomy hypertenzní krize by měly být známy nejen samotnému pacientovi, ale také jeho okolí. Včasná pomoc poskytovaná pomůže snížit riziko komplikací.

Kromě náhlého skoku v tlaku je hypertenzní krize často doprovázena:

  • pocit strachu a úzkosti bez důvodu;
  • bolesti hlavy;
  • záchvaty nauzey a zvracení;
  • zimnice a studený lepkavý pot;
  • hyperémie a edém tváře;
  • búšení srdce;
  • snížení zrakové ostrosti, blikající "mouchy" nebo závoj před očima.

Křeče a pohyby končetin jsou méně časté. Při závažných krizích je možný plicní edém, trombóza a embolizace tepen, akutní renální selhání a dokonce i kóma.

Typy hypertenzních krizí

Eukinetické, hyperkinetické a hypokinetické typy hypertenzních krizí se vyznačují mechanismem zvyšování tlakových indexů. Typy se liší symptomatologií a reakcí na léčbu.

Eukinetické typy se rychle vyvíjejí a jsou charakterizovány současným zvýšením systolického a diastolického tlaku. Obvykle se takové krize vyskytují příznivě, někdy bradykardie, selhání levé komory je pozorováno.

Hyperkinetické typy se vyznačují ostrým skokem v systolickém tlaku. Tyto krize jsou doprovázeny pulzující bolestí hlavy, blikající "mušky" před očima, vzrušený stav, někdy nevolnost a zvracení.

Hypokinetické typy se vyvíjejí pomalu, zejména se zvyšuje diastolický tlak. Bolest hlavy postupně roste, pak se objeví nevolnost a zvracení. Stav je nebezpečný, protože pacienti nejsou ve spěchu hledat lékařskou pomoc.

Existují komplikované a nekomplikované formy hypertenzních krizí. Nekomplikované krize se objevují častěji u pacientů s hypertenzním onemocněním v první a druhé fázi. Příznaky krize se objevují velmi rychle, ale trvají několik hodin. S rychle poskytovanou lékařskou péčí nemají tyto krize čas na to, aby způsobily nenapravitelné poškození těla.

Komplikovaná forma krize je typická u pacientů s hypertenzí druhého a třetího stupně. Nejčastějším projevem hypertenzní krize složité formy je hypertenzní encefalopatie. Počáteční příznaky jsou bolest hlavy, závratě, rozmazané vidění. Tato hypertenzní krize může vést k mrtvici, poruchám mozkové cirkulace, akutnímu infarktu myokardu, plicnímu edému a dalším život ohrožujícím podmínkám.

První pomoc

U prvních příznaků hypertenzní krize je lepší okamžitě volat po lékařské pomoci. A předtím, než přijde poskytnout pacientovi nouzovou pomoc a usnadnit jeho stav. Je třeba vytvořit klidné prostředí a ochránit pacienta před stresem, dát ho do postele a dát mu polořadovku pomocí polštářů. Pokud je to možné, odstraňte příčiny, které způsobily nárůst tlaku. Můžete dát sedativa: tinkturu valerián nebo corvalol.

Dobrá pomoc při uklidnění dýchacích cvičení. Je žádoucí zajistit tok vzduchu do místnosti s pacientem. K uvolnění bolesti hlavy pomohou studené komprese, které je třeba položit na čelo. Malý pokles tlaku může být pomocí horčíkových náplastí, umístěn na zadní straně krku a lýtka nohou, nebo teplé ohřívače na nohou.

Nedoporučuje se užívat drogy ke snížení tlaku, kromě toho, co lékař předepsal. Zvýšení dávky běžně užívaných léků na hypertenzi také nestojí za to. To může způsobit prudký pokles tlaku, což povede k ještě větším komplikacím. Tlak by měl postupně klesat, což je obtížné poskytnout tabletové formy léků, neboť jejich vstřebávání není možné kontrolovat zdravotnickým personálem.

U pacientů s hypertenzí je lepší podávat hypotenzivní léky po ruce. Jejich použití by mělo být projednáváno s ošetřujícím lékařem na recepci. Doporučuje se podávat 10 mg nifedipinu pod jazykem a pokud není účinek po dobu půl hodiny, opakujte dávku ve stejné dávce. Pokud po další půlhodině nedojde k žádnému poklesu hodnot tlaku, měli byste zavolat lékaře.

Při hypertenzní krizi by měl být tlak měřen každých 20 minut. Když nastane tato podmínka, hospitalizace je nutná poprvé. Také se nevzdávejte stacionární léčby příznaků složitého typu krize.

Léky

Chcete-li rychle zastavit hypertenzní krizi v nemocnici, lékař určí intravenózní a intramuskulární injekce. Takové podávání léků je snadnější kontrolovat a zastavovat včas, aby nedošlo k přílišnému snížení tlaku ani k kritickým hodnotám.

Klonidin - antihypertenzní léčivo, které je předepsáno pacientům ve formě roztoku pro kapátka. Může být také použita v tabletách, které trvají každou hodinu ke snížení indexů nebo k dosažení celkové dávky 0,6 mg v těle.

Komplikace hypertenzní krize disekci aorty, renální insuficience nebo hypertenzní encefalopatie intravenózně odkapávat nitroprusid sodný. Pokud pokles tlaku nedojde po dosažení maximální dávky do 10 minut, podání se ukončí.

Se stejnými komplikacemi může být použit betablokátor labetolol, který je podáván intravenózně bolusem nebo kapátkem. Z vedlejších účinků tohoto léku se nejčastěji projevuje bronchiální spazmus, blokáda srdce a zvýšené příznaky srdečního selhání.

Pokud hypertenzní krize způsobila feochromocytom, intravenózně podáván alfa-blokátory fentolamin jednou v dávce, která není větší než 15 mg. Pokud komplikace chronického městnavého srdečního selhání, ischemické choroby srdeční nebo exacerbace použity inhibitory ACE enalapril enap nebo intravenózní injekcí bolusu.

Výše uvedené léky mají vedlejší účinky, a proto by měly být podávány s opatrností a pouze lékařem v nemocnici. Zdravotní personál bude sledovat reakci těla na léčbu a v případě komplikací budou léky zrušeny nebo nahrazeny jinými.

Důsledky

Při absenci včasné léčby hypertenzní krize jsou často závažné důsledky jejího dopadu na celé tělo, což může vést k invaliditě a smrti. Nevratné změny se vyskytují téměř ve všech orgánech a systémech. Ale častěji z účinků vysokého krevního tlaku ledviny, srdce a mozku.

Z ledvin může krize vést k akutnímu selhání ledvin. Z mozku jsou mrtvice, přechodné ischemické záchvaty, akutní encefalopatie. Tam jsou také akutní retinopatie na straně oka, následované krvácení do mozku. Z velkých cév a srdce krize způsobuje akutní infarkt myokardu, akutní aortální pitvu s možným následným prasknutím, akutní selhání levé komory (plicní edém).

Prevence

Aby nedošlo k přivedení těla do nebezpečného stavu, což je hypertenzní krize, měli byste dodržovat doporučení svého lékaře ohledně výživy a léků. Není nutné riskovat a užívat léky, které je třeba užívat každý den.

Hypertenzní krize často doprovázejí hypertenzní onemocnění v chronické formě. Proto jsou doporučení pro výživu stejná jako u hypertenze:

  • omezit používání soli;
  • vyloučit tučné maso a tuky z stravy;
  • zdržet se pití alkoholických nápojů, černého čaje a kávy;
  • jídla zahrnují mořské ryby, ovocné a zeleninové šťávy.

Je třeba sledovat váhu a snažit se získat další kilo. To pomáhá stravě a fyzické aktivitě. Pokud existují další nemoci, cvičení pro tělesnou výchovu je třeba koordinovat se specialistou.

Nebezpečné údaje o monitoru krevního tlaku se často stávají důsledkem stresových situací. Za přítomnosti tendence k nadměrným pocitům stojí za to přemýšlet o získání pomoci od psychoterapeuta, který předepíše vhodnou sedativu.

Pacienti s hypertenzí by měli monitorovat krevní tlak denně s tonometrem. V případě stanovení odchylek od normy by měla být kontrola indikací zvýšena a prováděna několikrát denně. V takových situacích je třeba dát tělu odpočinout, nikoliv přeexponovat, vyloučit fyzickou aktivitu.

Dobrá pomoc při zvládnutí narůstajícího tlaku relaxačních cvičení: teplá koupel, pomalá příjemná hudba a aromaterapie. Pokud je to možné, zvyšte fázi spánku na nejméně 8 hodin v noci a 1-1,5 hodiny odpoledne. Hypertenzní krize může být překonána ještě před jeho nástupem, pokud pečlivě sledujete své zdraví a vezmete v úvahu alarmující signály těla.

Vše o hypertenzní krizi: příčiny, příznaky a léčba

Zvýšení krevního tlaku (BP) postihuje mnoho lidí po celém světě. Nesprávné léčení hypertenze, stresu, špatných návyků, některých onemocnění doprovázených zvýšeným krevním tlakem může vést k hypertenzní krizi.

Hypertenzní krize (GK) je prudký skok v krevním tlaku až na velmi vysoké hodnoty, ke kterým dochází při hypertenzi a některých dalších nemocech. HA je nebezpečné závažné komplikace, může skončit smrtí, pokud ne včas začít léčbu.

Příčiny a předisponující faktory

Častěji hypertenzní krizi se vyskytují u lidí, kteří trpí vysokým krevním tlakem, který z nějakého důvodu nedostala správné zacházení, nejsou v souladu s doporučeními předepsaných lékařem o režimu dne, výživy, fyzické a emocionální stres, a self-zrušit antihypertenzivy.

Všichni lidé, kteří trpí hypertenzí, by měli mít vždy s sebou drogy snižující tlak, protože HA se může stát kdekoliv. Stává se však, že člověk ani neví, že má nějaké problémy s tlakem. Náhlá projev hypertenze může být prvním projevem.

Hypertenzní krize, symptomy, příčiny a léčba, které budou popsány níže, se vyvíjejí kvůli poruše činnosti autonomního nervového systému. Krev zvyšuje počet hormonů, které zvyšují krevní tlak, a také zpomalují vodu, čímž se zvyšuje objem cirkulující krve. Tón nádoby neodpovídá objemu krve, což ještě více zhoršuje situaci. Srdce je nuceno pracovat s vysokým zatížením, ke kterému nebylo připraveno. Potřeba kyslíku se zvyšuje.

  • Nejpopulárnější příčinou hypertenzní krize je zrušení antihypertenziv. Užíváním těchto léků pacient přivádí tlak na normální počty, cítí se dobře a rozhodne se, že nevyjde bez tablet. Nedodržení dávky léků nebo jejich zneužití může také vést k hypertenzní krizi.
  • GK může vyvolat stres a silné emocionální zážitky.
  • Velmi často dochází k výraznému nárůstu tlaku na meteorologicky závislé osoby, když se změní počasí.
  • HA může nastat s výrazným fyzickým stresem, když je srdce nuceno pracovat se silným přetížením.
  • Alkohol a cigarety zužují nádoby, kvůli nimž tlak stoupá. Nejčastěji tyto příčiny vyvolávají HA u mužů.
  • Použití zvýšeného množství soli, které zpomaluje tělo vody a zvyšuje objem krve.
  • Trauma hlavy.

U některých onemocnění může dojít k hypertenzní krizi:

  • onkologie;
  • glomerulonefritida;
  • nefroptóza;
  • některé patologické stavy u těhotných žen;
  • ateroskleróza;
  • Itenko-Cushingova choroba.

Vypočítat normu tlaku

Typy hypertenzní krize

HA lze klasifikovat několika způsoby. Může to být komplikované a nekomplikované. Závisí to na tom, zda se zvyšuje tlak samotný, nebo zda jsou ovlivněny orgány, zejména ty, které jsou citlivé na jeho vzestup.

Typy HA, v závislosti na nárůstu tlaku:

Hyperkinetická hypertenzní krize je charakterizována skutečností, že s ní systolický tlak stoupá víc než diastolický. Srdeční výkon stoupá, zatímco tón periferních cév zůstává stejný nebo dokonce mírně klesá.

Tento typ HA začíná ostře, obvykle okamžitě velmi špatná bolest hlavy. Pacient se stává neklidný, nervózní. Stížnosti na poruchu vidění, blikání "mušek" v očích, nevolnost se objeví a pak zvracení. Pacient je horký, ale jeho končetiny jsou chladné ve stejnou dobu, intenzivní pocení, tachykardie je pozorována. Moč je světlá, je tvořena více než obvykle, to znamená, že člověk často chodí na toaletu.

S rozvojem hypokinetické krize vzrůstá diastolický tlak a rozdíl mezi těmito dvěma indikátory klesá. Odolnost periferních cév se zvyšuje a srdeční výkon se zmenšuje. Tento typ HA se vyvíjí pomalu, takže se pacienti nemusí vždy obrátit včas na pomoc, protože věří, že se jedná o běžný projev hypertenze a že se budou moci vypořádat sami, aniž by navštívili lékaře.

Nástup hypokinetické hypertenzní krize od nejjasnějších příznaků může být několik dní oddělen. Bolest hlavy pomalu roste. Pacient je obvykle mdlý, ospalý, zažívá hluk v uších, zhoršuje vidění, nevolnost. Často dochází k zvracení. Pulz zůstává v normálních mezích nebo se trochu zpomalí. Tento typ HA je častější u žen během menopauzy.

Jak dlouho trvá hypertenzní krize závisí na svém druhu. Hyperkinetická krize trvá 2-3 hodiny, hypokinetická krize - 4-5 dní.

Hypertenzní krize tohoto typu způsobují současné zvýšení obou parametrů arteriálního tlaku. Srdeční výkon není významně změněn a zvýšení vaskulární rezistence je poněkud skromné. Začíná náhle a má typické příznaky hypertenzní krize: jedná se o bolest a závratě, cítí se závratě, vzniká zvracení, stoupá krevní tlak. Může být komplikován akutním selháním levé komory a následkem plicního edému.

Dalším typem HA je hypertenzní mozková krize. Jedná se o komplikované krize. Při tom se nejen velmi zvyšuje tlak, ale také se vyskytují příznaky, které naznačují poruchu mozkové cirkulace:

  • silná bolest hlavy;
  • hluk v uších, závratě;
  • nedostatečná koordinace;
  • nevolnost s zvracením;
  • zhoršená citlivost;
  • přechodná paralýza končetin;
  • ospalost nebo agitovanost;
  • porucha paměti;
  • křeče.

Co způsobuje tuto hypertenzní krizi? Obvykle, když stoupá arteriální tlak, se také zvyšuje tón mozkových cév. To neumožňuje dostat příliš mnoho krve do mozku. Pokud se nádoby zužují do nezbytné míry, do mozku vstupuje hodně krve. V lebce stagnuje velké množství, což způsobuje nárůst intrakraniálního tlaku.

Stává se to naopak: když stoupá arteriální tlak, mozkové cévy se uzavírají více než je nutné a nedovolují množství krve potřebné pro výživu. Dochází k hladovění kyslíkem, ze kterého mozková kůra trpí nejvíce.

Jiné typy komplikované krize:

  • Otchny - došlo k nárůstu obou indikátorů krevního tlaku. Častěji se tento druh vyskytuje u žen. V tomto případě nastane pomalost, potlačení vědomí, výrazné otoky končetin.
  • Neurovegetativní - nárůst adrenalinu zvyšuje systolický tlak. Pacient je nervózní, cítí strach a úzkost, jeho ruce se třásou. Teplota těla se může zvýšit.
  • Konvulzivní je vzácná a nebezpečná forma komplikované hypertenzní krize. To vede k edému mozku. Pacient ztrácí vědomí, objeví se křeče.

Symptomy GK

Pochopil, co je hypertenzní krize a v jakých případech to může vzniknout, stojí za to pamatovat její příznaky, takže když první vystoupení přijmou potřebná opatření.

Při nekomplikované hypertonické krizi vzrůstá tlak, ale vnitřní orgány nejsou ovlivněny.

Symptomy nekomplikované krize:

  • Silná slabost, někdy pacienti tvrdí, že nemohou ani stát. Pokouší se lehnout nebo alespoň sednout.
  • Hlava je velmi bolestivá. Nejčastěji se bolest nachází v zátylku. Může se buď náhle začít nebo postupně zvyšovat několik hodin nebo dnů.
  • Nevolnost, která je doprovázena zvracením. Časté zvracení se může opakovat. Úleva po jeho vzniku, která ho odlišuje od zvracení při otravě nekvalitními výrobky.
  • Zrakové postižení: "mouchy" nebo plášť před očima, rozmazané obrysy objektů, zdvojnásobení.
  • Hluk v uších.
  • Těžké zimnice, zvýšené pocení. Pacienti mají často pocit tepla, i když jejich končetiny zůstávají chladné.
  • Vyjádřila úzkost, doprovázená strachem ze smrti.
  • Zvýšená palpitace s hyperkinezií typu HA a zpožděný srdeční tep s hypokinetickým typem.
  • Chvění rukou a nohou.
  • Suchost v ústech.
  • Opuch tváře. Více časté u žen.
  • A hlavním příznakem hypertenzní krize je samozřejmě silné zvýšení krevního tlaku, někdy i kritické úrovně.

Při komplikované hypertenzní krizi nejenže krevní tlak stoupá velmi vysoko, ale postihuje i cílový orgán. Chcete-li pochopit, co je nebezpečná hypertenzní krize složitého typu, stačí podívat se na seznam orgánů, které může zasáhnout:

  • Mozok - se silným zvýšením krevního tlaku, vážnými komplikacemi, jako je ischemická nebo hemoragická mrtvice, může vzniknout mozkový edém. Tyto komplikace jsou charakterizovány zmateností nebo ztrátou vědomí, silnými bolestmi hlavy, ztrátou řeči a paralýzou končetin.
  • Srdce - jeho porážka může mít za následek akutní infarkt myokardu. Vzniklá akutní bolest za hrudní kostí svědčí o jejím vzniku.
  • Plíce - nebezpečnou komplikací je plicní edém. Pacient se těžko dýchá, trpí udušením. Zazněl těžký dýchavý dech.
  • Ledviny - vysoký krevní tlak může vyvolat akutní selhání ledvin. Vyskytuje se výrazné snížení nebo úplná absence moči.
  • Oči - mohou způsobit poškození optického nervu, krvácení do sítnice oka.
  • Plavidla - vážnou komplikací je exfoliantní aneuryzma aorty. Může se také objevit koronární nedostatečnost, při které je srdce narušeno.
  • U těhotných žen může hypertenzní krize způsobit eklampsii. Tato patologie může ohrozit zdraví a život nejen ženy, ale i plodu. Může se jednat o plicní edém, cerebrální krvácení, renální insuficienci, abrupce placenty.

Důsledky hypertonické krize komplikovaného typu mohou být velmi nebezpečné až do smrtelného výsledku, proto je nutné vyhledat co nejdříve lékařskou pomoc.

Diagnostika

Výše uvedené příznaky hypertenzní krize jsou důležitým základem pro správnou diagnózu. Po shromáždění anamnézy by měl lékař provést externí vyšetření, stejně jako instrumentální a laboratorní vyšetření:

  • krevní tlak v diagnóze hypertenzní krize se měří každých patnáct minut (nejprve se kontroluje oběma rukama, ukazatele se mohou měnit, pak se měří na ruce, kde je vyšší);
  • biochemická analýza krve (zvyšuje hladinu cholesterolu, triglyceridů, močoviny, kreatininu, glukózy atd.);
  • Bude nalezena obecná analýza moči (v močovém proteinu a také má nízkou měrnou hmotnost);
  • EKG;
  • Echokardiografie;
  • v případě potřeby provádět ultrazvuk ledvin.

Na základě obecných příznaků a výsledků vyšetření je stanovena diagnóza hypertenzní krize a je určen její typ a předepsána nezbytná léčba.

První pomoc při hypertenzní krizi

Léčba hypertenzní krize by měla začít před příchodem lékařů. Pomůže to nejen zmírnit stav pacienta, ale i vyhnout se komplikacím.

  1. Nejprve se musíte uklidnit. Někdy je užitečné užívat lehké uklidňující léky, protože je velmi obtížné uklidnit se. Pomáhají zmírnit stres, což jen zhoršuje stav.
  2. Otevřete okno nebo okno, aby do místnosti vnikl čerstvý vzduch. Odstraňte plachý oděv.
  3. Vezměte si pohodlnou pozici, většinou poloviční. Na čelo položte ručník namočený ve studené vodě a u nohou ohřívací vložky.
  4. Pokud se poprvé objeví GK, je nutné volat o pomoc. S opakovanými útoky se můžete pokusit vypořádat se sami, ale pouze pokud léčba funguje, tlak se postupně snižuje a nejsou žádné známky poškození vnitřních orgánů. Tlak by měl být postupně snižován!
  5. Pokud osoba dlouhodobě trpí hypertenzí a má již záchvaty, obvykle sám ví, jaké léky se používají k odstranění hypertenzní krize. Měli byste vypít něco z dříve předepsaných antihypertenzivních léků, i když to není čas jejich příjmu v tuto chvíli. Doporučuje se používat tabletku captoprilu. Je umístěn pod jazyk.
  6. Změřte tlak po 20-30 minutách. Dobrým ukazatelem je pokles tlaku o 30 mm Hg. Art. od počátečního ukazatele. Pokud se tak nestane, vypijte jinou pilulku. Zkontrolujte tlak znovu za půl hodiny. Pokud se sníží o 40-60 mm Hg. není nutné užívat více antihypertenzivních léků. Po obnovení normálního tlaku je třeba kontaktovat místního terapeuta, abyste opravili léčbu.
  7. Pokud nedošlo k očekávanému snížení tlaku, došlo k bolestem za hrudní kostí, těžkým dechu, zmatenosti nebo jiným známkám komplikací, je nutné okamžitě zavolat sanitku. Bolest v hrudníku naznačuje možný nástup infarktu myokardu, takže před příchodem lékařů musíte pod jazyk podat nitroglycerinovou pilulku.

Nekomplikovaná hypertenzní krize může být léčena ambulantně, zvláště pokud se takové záchvaty již staly, pacient ví, co má dělat, a léčba, kterou on přijal, je dobrá pomoc. Léčba komplikované hypertenzní krize se provádí pouze v nemocnici pod lékařským dohledem.

Léčba

Při neúčinném nebo pozdním nástupu léčby mohou být následky hypertenzní krize extrémně nepříznivé. Je důležité určit včas svůj typ, odstranit příčinu a v případě potřeby vyhledat pomoc.

Jak léčit hypertenzní krizi, rozhodne doktor, takže se nezapomeňte na výlet do nemocnice.

Za prvé, pacientům je přidělen odpočinek v posteli a omezuje veškeré emocionální zkušenosti. Je nutné dodržovat dietu s vodním omezením až 1,5 litru denně a vyloučením soli ze stravy, protože zpomaluje vodu v těle a může vyvolat otoky a ještě vyšší tlak. Obvykle určete číslo tabulky 10.

Léky, které jsou předepsány pro léčbu GK, jsou navrženy tak, aby snížily odolnost stěn cév, rozšíření lumenu, regulaci objemu krve ve vaskulárním kanálu a snížení srdečního výdeje. Dále je důležité pacienta uklidnit, odstranit stres. Je důležité odstranit přebytečnou tekutinu z těla. Diuretika s hypertenzní krizí jsou určena ke zvýšení množství moči, čímž se odstraňuje přebytečná voda a snižuje se tlak.

Skupiny léků pro hypertenzní krizi:

  • blokátory kalciového kanálu (corinfar);
  • vazodilatační látky (diazoxid);
  • ACE inhibitory (captopril, enalapril);
  • beta-blokátory (labetalol, metoprolol);
  • prostředky centrálního působení (klonidin);
  • přímé vazodilatátory (dusičnany a nitroprusid sodný);
  • blokátory ganglií (benzogesonium);
  • diuretikum (furosemid);
  • uklidňující a vazodilatační (síran hořečnatý): injektuje se velmi pomalu, protože jeho rychlé podání může vyvolat rychlý pokles tlaku a mdloby.

Hlavní rozdíl v léčení komplikovaných a nekomplikovaných HA je rychlost poklesu krevního tlaku. Při nekomplikované krizi se tlak snižuje pomalu, takže nejčastěji používané tablety (nifedipin, kaptopril, klonidin). Při komplikovaném HA by měl být krevní tlak rychle snížen, a tak nitrožilně podávané léky - dusičnany, nitroprusid sodný, labetolol, benzohexonium.

Pokud jsou příznaky hypertenzní krize vyloučeny, pacient je po určitou dobu jednoduše pozorován při měření tlaku. V případě příznaků porážky cílových orgánů je důležité je chránit předepisováním léků nezbytných v tomto případě. Proto je zapotřebí konzultace úzkých specialistů.

Léčte komplikovanou hypertenzní krizi pouze v nemocnici. Kromě sledování ukazatelů krevního tlaku je třeba sledovat projevy příznaků vnitřních orgánů. V prvních hodinách se krevní tlak snižuje o více než 25% počátečního, protože rychlý pokles může způsobit kolaps. Potom se tlak postupně snižuje, aby se tělo mohlo přizpůsobit. Pokud se však objeví příznaky disekce aortální aneuryzmy, nedostatečnosti levé komory nebo plicního edému, tlak by měl být snížen rychleji.

Je důležité vědět, co dělat po hypertenzní krizi. Pokud se vám podařilo zvládnout sebe, aniž byste se museli uchýlit k nouzové péči, je třeba zajistit několik dní odpočinku, sledovat dietu, užívat antihypertenzivní léky a vždy navštěvovat okresního lékaře, který opraví léčbu. Časem zjištěná hypertenzní krize, určení jejího typu a příčin pomůže předepsat správnou léčbu a vyhnout se opakování.

Prevence

Pro řádnou prevenci následných záchvatů je důležité zvážit příčiny hypertenzní krize a obecné zázemí, na které se nejčastěji vyvíjí:

  1. Soulad s psycho-emočním klidem. Je vhodné vyloučit stres ze svého života, změnit tvrdou práci na klidnější.
  2. Dodržujte režim dne, nepřepínejte, ale zároveň tělesně zatěžujte tělo. Zahrajte v mém životě gymnastiku, chůzi na čerstvém vzduchu, vytvrzování.
  3. Normalizace hmotnosti pomáhá snížit riziko vzniku hypertenze i hypertenzních krizí. Úbytek hmotnosti lze dosáhnout zdravou výživou a pravidelným cvičením.
  4. Velmi důležitá v prevenci a léčbě hypertenzní krize je dieta. Je nutné vyloučit z potravinových tuků, smažených potravin; produkty obsahující velké množství soli. Omezte množství vody, kterou pijete. Pokud se onemocnění vyvine na pozadí obezity, sledujte kalorický příjem potravy. Zahrňte ve své stravě potraviny bohaté na vitamíny a stopové prvky.
  5. V žádném případě nezrušte hypotenzní léky předepsané vaším lékařem sami.

Bez ohledu na to, jak dobře se cítíte, nezapomínejte, že nezávislé zrušení léků se může změnit na nové příznaky hypertenzní krize, jejichž léčba se bude muset z času na čas opakovat.

Dobrým zvykem bude mít speciální deník, kde denně zaznamenávat údaje o krevním tlaku každý den ráno a večer. Můžete také zadat dietu, množství moči a jakékoli změny ve vašem zdraví.

Je nutné pravidelně navštěvovat lékaře, aby bylo možné sledovat průběh arteriální hypertenze a opravit léčbu včas.

Důležitým bodem prevence je vzdělávání pacientů s arteriální hypertenzí. Měli by být obeznámeni s pojetím hypertenzní krize, vědět, co to může způsobit a být schopni zahájit léčbu před příchodem "první pomoci".

Více Informací O Plavidlech