Fibrilace síní

Fibrilace síní (fibrilace síní, fibrilace síní) - je forma srdeční arytmie, které se vyznačuje rychlým nepravidelným atriální kontrakce při frekvenci 350-700 za minutu. V případě, že nával fibrilace síní trvá déle než 48 hodin, výrazně zvyšuje riziko vzniku trombózy a rozvoj závažné ischemické cévní mozkové příhody. Chronická forma atriální fibrilace přispívá k rychlému průběhu chronické kardiovaskulární insuficience.

Pacienti s fibrilací síní v praxi kardiologa jsou často nalezeni. Ve všeobecné struktuře výskytu různých typů arytmií činí kořene asi 30%. S věkem se jeho prevalence zvyšuje. Takže až 60 let je tento typ arytmie pozorován u 1% lidí a po 60 letech je nemoc zjištěna již u 6%.

Formy onemocnění

Klasifikace forem fibrilace síní se provádí s ohledem na elektrofyziologické mechanismy, etiologické faktory a rysy klinického průběhu.

Trvání průběhu patologického procesu se vyznačuje následujícími formami fibrilace síní:

  • paroxysmální (přechodný) - útok ve většině případů trvá déle než jeden den, ale může trvat až týden;
  • přetrvávající - příznaky fibrilace síní přetrvávají déle než 7 dní;
  • chronické - jeho hlavní charakteristickou vlastností je neúčinnost elektrické kardioverze.

Trvalé a přechodné formy fibrilace síní mohou mít opakující se průběh, tj. Opakované potíže s fibrilací síní.

V závislosti na typu poruchy srdečního rytmu je fibrilace síní rozdělena do dvou typů:

  1. Fibrilace síní. Neexistuje konzistentní síňová kontrakce, protože dochází k nekoordinovanému snížení jednotlivých skupin svalových vláken. V atrioventrikulárním uzlu se hromadí řada elektrických impulzů. Část z nich se začne šířit do myokardu komor, což způsobuje jejich kontrakci. V závislosti na frekvenci komorové frekvence síní je rozdělena do bradisistolicheskuyu (méně než 60 tepů za minutu) normosistolicheskuyu (60-90 tepů za minutu) a tachysystolic (více než 90 tepů za minutu).
  2. Předsunutý flutter. Frekvence srdečních kontrakcí dosahuje 200-400 za minutu. Současně je zachován jejich správný koordinovaný rytmus. Předsunutý flutter téměř zcela chyběl diastolickou pauzu. Jsou v konstantním stavu systoly, to znamená, že se neuvolňují. To se stává příčinou potíží s naplněním krve a v důsledku toho nedostatečného příjmu do komor. Pokud každý druhý, třetí nebo čtvrtý impuls vstupuje do komor přes atrioventrikulární spojení, pak to zajistí správný rytmus jejich kontrakcí a tato forma nemoci se nazývá správný síňový flutter. V případech, kdy dochází k chaotické kontrakci komor, způsobené poruchami atrioventrikulárního vedení, hovoří o vývoji abnormálního síňového flutteru.

Během paroxyzmů fibrilace síní dochází k neúčinnosti atrií. Současně nedochází k úplnému naplnění komor a v době jejich kontrakce nedochází k pravidelnému uvolňování krve do aorty.

Fibrilace síní je schopna přejít na ventrikulární fibrilaci, což vede k smrtelnému výsledku.

Příčiny fibrilace síní

Příčinou fibrilace síní může být jak srdeční onemocnění, tak řada dalších patologií. Nejčastější výskyt fibrilace síní dochází na pozadí závažným srdečním selháním, infarktem myokardu, hypertenze, cardiosclerosis, kardiomyopatie, myokarditida, revmatické choroby srdeční.

Dalšími příčinami fibrilace síní jsou:

  • tyreotoxikóza (tyreotoxické srdce);
  • hypokalemie;
  • intoxikace s adrenomimetiky;
  • předávkování srdečních glykosidů;
  • alkoholická kardiopatie;
  • chronická obstrukční plicní nemoc;
  • tromboembolizmu plicní arterie (PE).

Není-li možné zjistit příčinu vzniku fibrilace síní, je diagnostikována idiopatická forma onemocnění.

Symptomy fibrilace síní

Klinický obraz fibrilace síní je závislá na stavu chlopenní a infarktu formy onemocnění (trvalé, paroxysmální nebo tachysystolic bradisistolicheskaya), stejně jako rysy psycho-emocionální stav pacienta.

Nejtěžší tolerovat pacientů tahisistolicheskaya atriální fibrilace. Jeho příznaky jsou:

  • búšení srdce;
  • přerušení a bolesti v srdci;
  • Dyspnoe, horší s fyzickou námahou.

Zpočátku fibrilace síní je paroxysmální. Další vývoj onemocnění s různou frekvencí a trvání paroxyzmů u každého pacienta nastává různými způsoby. U některých pacientů se záchvaty vyskytují extrémně vzácně a neexistuje tendence k pokroku. V jiných případech naopak, po 2-3 epizodách fibrilace síní se choroba stává perzistentní nebo chronickou formou.

Pacienti a záchvaty fibrilace síní se cítí jinak. U některých není tento útok doprovázen žádnými nepříjemnými příznaky a tito pacienti se dozví o přítomnosti jejich arytmie pouze tehdy, když podstoupí lékařskou prohlídku. Nejčastěji se však projevují příznaky fibrilace síní. Patří sem:

  • pocit chaotických palpitací;
  • svalový třes;
  • značná obecná slabost;
  • strach ze smrti;
  • polyuria;
  • zvýšené pocení.

V závažných případech se objevují závažné závratě, mdloby, objevují se záchvaty Morgagni-Adams-Stokes.

Po obnovení normálního srdečního rytmu přestanou všechny příznaky fibrilace síní. S konstantní formou onemocnění pacienti s časem přestanou pozorovat projevy arytmie.

Při ciliární arytmii během auskultace srdce poslouchejte nepravidelné hlasitost neporušené tóny. Impuls je arytmický, pulzní vlny mají jinou amplitudu. Dalším příznakem fibrilace síní je pulsní deficit - počet pulsních vln je nižší než počet srdečních tepů. Vývoj srdečního deficitu je způsoben skutečností, že ne každá kontrakce komor je doprovázena uvolněním krve do aorty.

S flutterem atria se pacienti stěžují na pulzaci cervikálních žil, nepohodlí v srdci, dušnost, palpitace.

Diagnostika

Diagnóza fibrilace síní není obvykle obtížná a diagnóza se provádí již při fyzickém vyšetření pacienta. Když je periferní arterie palpovaná, určuje se neuspořádaný rytmus pulsace jeho stěn, přičemž napětí a náplň každé impulzní vlny se liší. Na auskultaci srdce naslouchat výrazným výkyvům hlasitosti a nepravidelnosti srdečních tónů. Změna objemu tónu I po diastolické pauze se vysvětluje rozdílem v diastolické náplni komor s krví.

Pro potvrzení diagnózy se zaznamená elektrokardiogram. Pro fibrilaci síní jsou charakteristické následující změny:

  • chaotické uspořádání ventrálních komplexů QRS;
  • absence zubů P nebo stanovení síňových vln na jejich místě.

Je-li to nutné, provádějte denní sledování EKG, které umožňuje objasnit formu fibrilace síní, dobu trvání záchvatu a jeho spojení s fyzickou aktivitou. Pro výběr antiarytmických léků a pro zjištění příznaků ischémie myokardu jsou prováděny testy cvičení (běhoun, veloergometrie).

Echokardiografie (echokardiografie), umožňuje odhadnout velikost srdečních dutin, identifikovat přítomnost intrakardiální trombů, náznaky možného poškození perikardiální a chlopenního aparátu, kardiomyopatie, k vyhodnocení funkce levé komory. Výsledky echokardiografie pomáhají při výběru léků pro antiarytmickou a antitrombotickou léčbu.

Ve všeobecné struktuře výskytu různých typů arytmií činí kořene asi 30%.

Pro účely detailní vizualizace struktur srdce se provádí multispirální nebo magnetické rezonanční zobrazování srdce.

Metoda transesofageálního elektrofyziologického výzkumu pomáhá určit mechanismus vzniku fibrilace síní. Tato studie se provádí u všech pacientů s fibrilací síní, kteří hodlají implantovat umělou kardiostimulátor (kardiostimulátor) nebo provést ablaci katétru.

Léčba fibrilace síní

Léčba fibrilace síní je zaměřen na obnovení a udržení správné tepové frekvence, prevenci opakujících se záchvatů, zabraňuje tvorbě krevních sraženin a tromboembolické komplikace.

Aby se přerušil záchvat fibrilace síní, podává se antiarytmické léčivo intravenózně pod monitorováním EKG a arteriálním tlakem. V některých případech je použití srdečních glykosidů a blokátory vápníkového kanálu pomalu, které zlepšují pacienty dobře bytost (snížení slabost, dušnost, palpitace) snížením srdeční frekvence.

Pokud je konzervativní terapie neúčinná, léčba fibrilace síní je prováděna aplikací elektrického pulsního výboje do oblasti srdce (elektrická kardioverze). Tato metoda umožňuje obnovit srdeční frekvenci v 90% případů.

Pokud fibrilace síní trvá déle než 48 hodin, riziko vzniku trombů a vývoje tromboembolických komplikací se dramaticky zvyšuje. Pro jejich prevenci jsou předepsány antikoagulační léky.

Po obnovení srdečního rytmu je indikován dlouhodobý antiarytmický lék, který zabraňuje opakovaným epizodám fibrilace síní.

V chronické formě fibrilace síní se léčba skládá z kontinuálního podávání antikoagulancií, kalciových antagonistů, srdečních glykosidů a adrenoblockerů. Byla provedena aktivní léčba základního onemocnění, která způsobila vývoj fibrilace síní.

Pro radikální eliminaci fibrilace síní se provádí radiofrekvenční izolace plicních žil. Během tohoto minimálně invazivního postupu se provádí izolace ektopického excitačního ostření umístěného v ústí plicních žil. Účinnost radiofrekvenční izolace plicních žil dosahuje 60%.

Při konstantní formě fibrilace síní nebo častých recidiv paroxysmů se objevují indikace pro radiofrekvenční ablaci (RFA) srdce. Jeho podstatou spočívá v kauterizování atrioventrikulárního uzlu se speciální elektrodou, což vede k kompletní blokaci AV s další instalací permanentního kardiostimulátoru.

Dieta s fibrilací síní

Při komplexní terapii fibrilace síní hraje důležitou roli správná výživa. Základem stravy by měly být nízkotučné bílkoviny a rostlinné produkty. Potraviny by měly být užívány často v malých porcích. Večeře by měla být nejpozději 2,5-3 hodin před spaním. Tento přístup pomáhá předcházet nadměrné stimulaci receptorů nervu vagus, který ovlivňuje funkce sinusového uzlu.

Pacienti s fibrilací síní by měli dávat silný čaj, kávu, lihoviny, protože mohou vyvolat útok.

Při atriální fibrilaci by měla strava obsahovat velké množství potravin bohatých na draslík a hořčík. Mezi tyto produkty patří:

  • sójové boby;
  • Ořechy (kešu, mandle, arašídy);
  • pšeničné klíčky;
  • pšeničné otruby;
  • hnědá rýže;
  • fazole;
  • špenát;
  • ovesné vločky;
  • pomeranče;
  • banány;
  • pečené brambory;
  • rajčata.

Chcete-li zachovat maximální množství mikroživin a vitamínů v pokrmech, je nejlepší vařit je pro pár nebo pečeme. Je vhodné přidat do nabídky menu zeleninu, ovoce nebo bobule.

Přítomnost fibrilace síní zvyšuje lethalitu u kardiologických onemocnění více než 1,5krát.

Možné komplikace a následky

Nejčastějšími komplikacemi fibrilace síní jsou progresivní srdeční selhání a tromboembolie. U pacientů s mitrální stenózou fibrilace síní často způsobuje tvorbu atriálního trombu, který může ucpat atrioventrikulární otvor. To vede k náhlé smrti.

Výsledné intrakardiální trombózy s arteriálním průtokem krve se přenášejí po celém těle a vedou k tromboembolismu různých orgánů. V přibližně 65% případů do trombů vstupují mozkové cévy, což způsobuje vznik ischemické mrtvice. Podle lékařských statistik je každá šestá ischemická cévní mozková příhoda diagnostikována u pacientů trpících fibrilací síní. Faktory, které zvyšují riziko této komplikace, jsou:

  • stáří (více než 65 let);
  • předchozí tromboembolizmus kteréhokoli místa;
  • přítomnost souběžné patologie (arteriální hypertenze, diabetes mellitus, městnavé srdeční selhání).

Vývoj fibrilace síní proti porušení kontraktilní funkce komor a srdečních defektů vede ke vzniku srdečního selhání. U hypertrofické kardiomyopatie a mitrální stenózy dochází ke vzniku srdečního selhání podle typu srdečního astmatu nebo plicního edému. Akutní selhání levé komory se vždy vyvíjí v důsledku porušení odtoku krve z levé části srdce, což vede k významnému zvýšení tlaku v plicních žilách a kapilárách.

Nejtěžším projevem srdečního selhání na pozadí fibrilace síní je arytmogenní šok kvůli nízkému srdečnímu výkonu.

Fibrilace síní je schopna přejít na ventrikulární fibrilaci, což vede k smrtelnému výsledku.

Ve většině případů, fibrilace síní je komplikován vznikem chronického srdečního selhání, který postupuje s proměnlivou rychlostí a vede k rozvoji dilatační kardiomyopatie arytmii.

Předpověď počasí

Prognóza fibrilace síní je určena příčinou vzniku srdečních arytmií a přítomností komplikací. Při vývoji srdečního selhání, fibrilace síní rychle způsobí, že došlo na pozadí onemocnění srdce a těžkých myokardiálních lézí (dilatační kardiomyopatie, rozptýlené nebo obecně kardio, velkou ohniskovou vzdáleností infarkt myokardu).

Přítomnost fibrilace síní zvyšuje lethalitu u kardiologických onemocnění více než 1,5krát.

Prognóza fibrilace síní komplikovaná tromboembolizmem je také nepříznivá.

Příznivější prognóza u pacientů s uspokojivým stavem komor a myokardu. Pokud se však často vyskytují paroxyzmy fibrilace síní, kvalita života pacientů se výrazně zhoršuje.

Idiopatická forma atriální fibrilace obvykle nezhoršuje pohodu, pacienti se cítí zdraví a vedou prakticky k obvyklému způsobu života.

Prevence

Aby se zabránilo fibrilaci síní, je nutná včasná detekce a aktivní léčba onemocnění kardiovaskulárního a respiračního systému.

Sekundární prevence fibrilace síní je zaměřena na prevenci výskytu nových epizod srdečních arytmií a zahrnuje:

  • dlouhodobá léková terapie s antiarytmiky;
  • provádění kardiochirurgických zákroků za přítomnosti indikací;
  • odmítnutí používání alkoholických nápojů;
  • omezení duševního a fyzického přetížení.

Fibrilace síní

Fibrilace síní (fibrilace síní) je nejčastější poruchou srdečního rytmu, která se vyskytuje u 1 až 2% světové populace. Frekvence výskytu silně závisí na věku, pod 40 lety je 0,5% celé populace, více než 65 - 5% a v případě 80 - 10%. Patogeneze onemocnění je založena na změně v automatismu buněk myokardu, u nichž sinusový uzel přestává být hlavním zdrojem srdečního rytmu. V této patologii se vytvářejí patologické nervové impulsy ve svalové tkáni atria, která "řídí" práci srdce. Předpokládá se, že s fibrilací síní dochází od 350 do 800 signálů za minutu.

Toto onemocnění bylo pojmenováno kvůli jeho specifické reflexi na EKG, kde místo P-vlny existují asymetrické vlny s různou amplitudou f s velmi vysokou frekvencí. Při pohledu na ně působí dojem blikání atria.

Rozdíly v generování elektrických impulsů se zdravým srdcem a fibrilací síní

Příčiny onemocnění

Fyrilace síní, stejně jako jakákoli jiná onemocnění, se může vyvinout na pozadí již existující patologie. Hlavní předchůdci chorob jsou:

  • IHD (ischemická choroba srdeční);
  • defekty mitrální chlopně (umístěné mezi levou síňou a komorou);
  • Syndrom WPW (Wolff-Parkinson-White);
  • SSSU (syndrom slabosti sinusového uzlu);
  • arteriální hypertenze;
  • diabetes mellitus;
  • thyrotoxikóza;
  • alkoholická myokardiální dystrofie (poškození srdce v důsledku konstantního užívání alkoholu);
  • Nedostatek elektrolytů - ve většině případů - nedostatek hořčíku a draslíku.

Není neobvyklé provokovat ataku fibrilace síní:

  • zvýšenou fyzickou námahou nebo emočním vzrušením;
  • pití alkoholu, kávy;
  • kouření;
  • bohatý příjem jídla.

Zřídka nelze zjistit příčinu nemoci a provokující faktory. V tomto případě se fibrilace síní považuje za idiopatickou.

Hlavní roli ve vývoji patologie hraje nervový systém. Zvýšený tón svého konkrétního oddělení může vyvolat útoky. Vagální typ atriální fibrilace se vyvíjí s aktivním účinkem parasympatického spojení. Sympatické oddělení způsobuje hyperadrenergní fibrilaci síní.

Mechanismus vývoje fibrilace síní

V případě, že by všechny tyto impulsy byly přeneseny do spodních částí, komory by byly redukovány analogicky s atria: by se vyvinula ventrikulární fibrilace. To by vedlo k porušení uvolňování krve ze srdce a smrti.

Pro zabránění této situaci je vodivý systém srdce vybaven speciálním "filtrem". Protože působí atrioventrikulární uzel, který se nachází mezi předsíňkou a komorami. Kvůli této struktuře dochází ke zvláštnímu zpoždění v nadměrném počtu nervových signálů a frekvence kontrakcí komor je mnohem nižší než frekvence svalů prsů. To zajišťuje ochranu těla před náhlou smrtí během komorové fibrilace.

Klasifikace

V závislosti na mechanismu původu, jak bylo uvedeno výše, existují dva typy atriální fibrilace:

Charakteristika vagálního typu fibrilace síní:

  • častěji se vyskytuje u mužské poloviny populace;
  • záchvaty začínají po jídle nebo v noci;
  • bez závislosti na fyzické aktivitě nebo stresu;
  • provokující faktory mohou být pevně vázány na kravatu nebo šátek, klidový stav nebo horizontální polohu těla, těsně utažený řemen nebo nadýmání.

Hyperadrenergní varianta je charakterizována:

  • výskyt útoků kdykoliv během dne, zřídka - v noci;
  • závislost útoku na fyzickém nebo emocionálním stavu organismu;
  • častým výskytem u žen.

Průběh onemocnění může mít následující podoby:

  1. Konstantní chronická fibrilace síní bez obnovení sínusového rytmu.
  2. Paroxysmální - periodické "přerušení" rytmu s následnou obnovou.

Klinické projevy, příznaky fibrilace síní

Paroxysmální forma
Zvláštností této varianty toku fibrilace síní je střídání normální činnosti srdce s předním zdrojem rytmu ze sinusového uzlu a fibrilace síní. Frekvence záchvatů se může pohybovat v rozmezí od jednoho po celý život až po několik dní během 24 hodin. Někdy se tato forma nakonec stává trvalá.

S touto variantou arytmie, mimo útoku, v důsledku normálního fungování srdce se člověk cítí normálně. Během ostrého porušení rytmu v typu fibrilace síní se stav prudce zhoršuje. Při samostatném nebo léčebném zotavení normálního srdečního tepu se stav zdraví znovu stává normální.

Při výskytu záchvatu (paroxysmu) ciliární arytmie se srdce začíná snižovat neefektivně a rychle. V důsledku toho dochází k nedostatečnému přenosu a přenosu k životně důležitým orgánům. To vede k ischemii tkání a tělesných systémů.

Při častých paroxysmech nebo dlouhých obdobích (epizodách) nepravidelného srdečního tepu se celé tělo postupně přizpůsobuje takové činnosti srdce. Subjektivně se stav zdravotního stavu zhoršuje v okamžiku přechodu na arytmii z normálního sinusového rytmu. Během již zlomeného rytmu se stav člověka a jeho pocity mírně zlepšují.

Fibrilace síní se může projevit zcela odlišnými příznaky. Běžné jsou:

  • záchvat rychlého srdečního rytmu;
  • nepříjemné pocity v srdci;
  • těžká slabost, malátnost;
  • zvýšené pocení, chladné končetiny;
  • pocit strachu;
  • závratě až do ztráty vědomí.

Výše uvedené příznaky mohou rušit osobu nejen s fibrilací síní. Prakticky všechny typy poruch srdečního rytmu jsou doprovázeny podobnými projevy.

Konstantní forma
Takový průběh fibrilace síní je charakterizován absencí generování impulsů v sinusovém uzlu. Všechny idiopatické zdroje rytmu se nacházejí v myokardu předsíně. Paroxysmální forma se často stává trvalá. To se děje buď, když není možné obnovit sinusový rytmus nebo příliš časté paroxysmy, pokud není obnovení normálního srdečního tepu oprávněné.

Stav a pohoda pacientů s touto verzí průtoku určuje srdeční frekvenci (srdeční frekvenci). Pokud je to co nejblíže 80 tepům za minutu, pak člověk obecně nemůže cítit tuto nemoc. Při výrazně zvýšené nebo snížené srdeční frekvenci se zdravotní stav zhoršuje.

Pojem "srdeční frekvence s fibrilací síní" zahrnuje počet komorových kontrakcí za minutu. S touto patologií není možné změnit počet srdečních kontrakcí.

Diagnóza fibrilace síní

Interpretace EKG umožňuje diagnostiku fibrilace síní na základě následujících změn:

  1. Neexistuje jediný zub P.
  2. Namísto toho se zaznamenávají fibrilační vlny f.
  3. Různá amplituda a tvar komorových komor QRS.
  4. Komplexy QRS jsou v různých vzdálenostech od sebe (nerovné vzdálenosti R-R).

Všechna tato data naznačují neúplné snížení a uvolnění jednotlivých myokardiálních vláken předsíně.

Léčba

Možnost léčby závisí na průběhu a rozsahu výskytu komplikací. Trvalá forma nevyžaduje obnovení normálního srdečního tepu, ale zahrnuje korekci srdeční frekvence a zvýšenou kontraktilitu komor. Paroxysmální forma vyžaduje co nejdříve obnovení sínusového rytmu.

Léčba paroxysmu fibrilace síní (zatčení útoku paroxysmální formou):

  • Zajistěte přístup na čerstvý vzduch.
  • Vezměte horizontální polohu těla.
  • Vezměte Corvalol. Pokud se útok poprvé nevyvinul - užívání antiarytmického léku doporučeného lékařem.
  • V případě náhlého zhoršení zdravotního stavu nebo absence účinku během několika hodin je nutné vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Při poskytování asistence v nemocnici je obnovení rytmu prováděno dvěma způsoby:

  • Zavedení antiarytmického léku intravenózně.
  • Aplikace elektropulzní terapie (použití elektrického výboje).

K výběru taktiky léčba konstantní formy atriální fibrilace musí být zacházeno s velkou opatrností. V některých případech může stále docházet k obnovení normálního sínusového rytmu.

Hlavním úkolem léčby stálé arytmie je zajistit dostatečný přívod krve do všech orgánů těla. Chcete-li to provést, musíte vytvořit optimální počet srdečních tepů. Při zvýšené frekvenci jsou užívány léky, které pomáhají atrioventrikulárnímu uzlu předávat do komor menší počet nervových impulzů. Při frekvenci komorových kontrakcí méně než 40 úderů za minutu je lék téměř neúčinný. V tomto případě je nutná chirurgická intervence. Vzhledem ke zvýšenému riziku vzniku krevních sraženin v předsíňových dutinách je cílem další léčby prevence jejich výskytu.

Základní léky používané při fibrilaci síní:

  • Antiarytmické léky (Novokainamid, Amiodaron).
  • Beta-blokátory (Anaprilin, Metoprolol).
  • Blokátory kalciových kanálů (Verapamil).
  • Antiagreganty (Aspirin, Polokard).
  • Minerály a mikroelementy jsou přípravky obsahující draslík a hořčík (Asparcum, Magnevit, Panangin).
  • Srdeční glykosidy (předepisují dodržování srdečního selhání - Digoxin, Strophantine).

Chirurgická léčba onemocnění

Vzhledem k aktivnímu rozvoji vědy a medicíny je chirurgická metoda arytmie velmi slibná. Existuje několik různých přístupů:

  • Fyzická destrukce prvku atrioventrikulárního uzlu nebo patologického svazku vedení nervového impulsu do komor z atria. Tato možnost se používá při absenci účinku léčby drogami. V důsledku operace je snížení srdeční frekvence dosaženo normalizací počtu signálů do komor. V tomto poměrně často dochází k úplnému zablokování atrioventrikulárního spojení a pro normální kontrakci komor je implantován kardiostimulátor (IWR je umělý kardiostimulátor).
  • Implantace mini defibrilátor-cardioverter. Tato možnost léčby je vhodnější pro osoby, u nichž se paroxyzmy fibrilace síní vyskytují často. Takové zařízení automaticky detekuje poruchy rytmu a poskytuje elektrický impuls, který může obnovit normální srdeční činnost.

Prevence fibrilace síní

Pokud v anamnéze existuje alespoň jedna epizoda paroxysmu fibrilace síní, je důležité odhalit její příčinu. To je nutné, aby se zabránilo jejich opakovanému výskytu. Obecný plán opatření zaměřený na prevenci arytmií:

  1. Léčba onemocnění, které způsobilo poruchy rytmu.
  2. Příjem přípravků na bázi hořčíku a draslíku. Jíst potraviny s bohatým obsahem (dýně, meloun, banány).
  3. Konstantní příjem malých dávek antiarytmických látek (pouze na doporučení kardiologa).
  4. Vyloučení vlivu zvýšeného tonusu nervového systému.

Poslední bod profylaxe je účinný v přítomnosti důkazů vagální nebo hyperadrenergní formy arytmie.

Prevence záchvatů vagálního typu atriální fibrilace:

  • Snížení nadměrné tělesné hmotnosti;
  • vyhnout se zácpě a nadýmání;
  • Vyloučení horizontální polohy těla po jídle. Zabránění nadměrné konzumaci jídla v noci;
  • vyvarujte se náhlých sklopení kufru.

Hyperadrenergní profylaxe:

  • zvýšený odpočinek a spánek;
  • vyhnout se stresu a silné fyzické námaze;
  • co největší snížení spotřeby kávy, silného čaje, nikotinu;
  • příjem sedativních bylinných přípravků (tinktury z mokřiny nebo valeriána).

Možné komplikace

Když mluvíme o možných komplikacích fibrilace síní, je třeba si uvědomit, že jsou rozděleny do dvou typů:

  1. Rozvíjí se v paroxysmu.
  2. Vývoj s prodlouženým průtokem konstantní arytmie.

První skupina zahrnuje:

  • OLZHN - akutní selhání levé komory (kardiogenní plicní edém);
  • ONMK - akutní porucha cerebrálního oběhu v důsledku nedostatku kyslíku a živin;
  • porušení krevního zásobení jakéhokoli orgánu těla.

Druhá skupina zahrnuje tzv. pozdní komplikace:

  • chronické srdeční selhání se všemi jeho projevy;
  • zvýšená trombóza a trombóza různých orgánů (infarkt myokardu, tromboembolické mrtvice).

Předpověď fibrilace síní

Prognóza onemocnění zcela závisí na včasné diagnostice a léčbě patologie. Přiměřená léčba, která přispívá k normalizaci srdeční frekvence a plného zásobení orgánů těla krví, vede k nejmenším komplikacím. Nicméně i při správné léčbě existuje zvýšené riziko trombózy a její komplikace.
Takže s fibrilací síní je možné udržet normální životní styl po dlouhou dobu.

Nemoci srdce

iserdce

Symptomy a léčba fibrilace síní

Díky vodivému systému může naše srdce vytvářet a řídit impulsy, které se u zdravých lidí vyskytují v množství asi 60-90 tepů / min. Tyto impulzy se liší v jedné periodicitě, díky níž je poskytován potřebný kontraktilní rytmus srdce. Pod vlivem některých faktorů dochází k porušování vedení a kontrakcí myokardu. Výsledkem je, že rytmus kontrakcí srdečního svalu se stává asynchronním, což způsobuje spoustu nepříjemných pocitů. Takové rytmické poruchy zahrnují atriální fibrilaci - patologii spojenou s chaotickou kontrakcí jednotlivých vláken síňových svalů.

Popis choroby

Každé svalové vlákno na fibrilaci síní je sníženo odděleně a není koordinováno, v důsledku čehož dochází k poruchám krevního toku, srdečnímu svalu se vyvíjí a vzniká nedostatečnost myokardu. U fibrilace síní je počet srdečních kontrakcí za minutu 600 beat / min a komorové kontrakce neodpovídá počtu srdečních kontrakcí.

Podle statistik trvá fibrilace síní asi třetinu známých poruch rytmu. Onemocnění je náchylné k pacientům převážně mužům starším 60 let.

Fibrilace síní se může projevit jako flutter nebo fibrilace síní (blikání). Pro flutter je charakteristické ne více než 400 minutových srdečních kontrakcí, ačkoli rytmus může být správný. Při fibrilaci ušní dutiny klesá přibližně 600-700 úderů za minutu a komory se v nepravidelném rytmu snižují. V obou případech frekvence srdečních kontrakcí překračuje počet komorových kontrakcí. Někdy se potíže a blikání mohou vzájemně navzájem pravidelně vzájemně vyměňovat, pozorované u jednoho pacienta.

Proč se fibrilace síní vyvíjí?

Blikající arytmická patologie srdce se může rozvinout na pozadí patologických stavů různých orgánů a systémů lidského těla. Navíc je takové onemocnění často způsobeno srdečními patologiemi. Odborníci obecně identifikují několik významných patologických stavů, často komplikovaných fibrilací síní:

  • Ischémie myokardu;
  • Kardiální skleróza;
  • Srdeční vady (častěji mitrální chlopně);
  • Myokarditida;
  • Diabetes mellitus;
  • Hypertenze;
  • Patologicky slabý sinusový uzel srdce;
  • Syndrom Wolff-Parkinson-White;
  • Thyrotoxikóza, feochromocytom, hypertyreóza;
  • Akutní nebo chronická forma intoxikace alkoholem;
  • Poruchy elektrolytů jako nedostatek draslíku nebo hořčíku;
  • Starší věk;
  • Odložená chirurgická léčba myokardu;
  • Chronické patologické stavy štítné žlázy.

Ve vzácných případech je diagnostikována idiopatická forma patologie, tj. Když se onemocnění vyvíjí bez zjevného důvodu. Taková diagnóza však vyžaduje důkladné vyšetření pacienta. Vyvolání výskytu arytmického záchvatu srdce může mít dokonce i menší vliv, jako je přejídání, zneužívání kávy nebo alkoholu, emoční nadměrná zátěž nebo fyzické přetížení.

Nejčastější příčinou arytmických poruch srdce jsou získané myokardu defekty, což často vede k podvýživě z vláken myokardu, zvýšený tlak uvnitř předsíní a napětí jejich stěn. Výsledkem je, že vlákna srdečního svalu ztrácejí schopnost plně stimulovat vodivost.

Vést k rozvoji arytmie může kardio - patologické stavy spojené s výměnou vláken myokardu u jizev. To je vysvětleno neschopností jizva tkáně provádět elektrické impulsy. Endokrinní patologie příliš často vyvolávají arytmických poruch myokardu, jako některé hormony nadledvin a štítné žlázy (například noradrenalinu a adrenalinu), se může stát častější srdeční rytmus. Při nadbytku těchto hormonů je myokard pod konstantní stimulací, což dále způsobuje chaos předsíňové práce.

Fibrilace síní se může vyvinout podle vagálního nebo hyperadrenergního typu. Vagální typ je typický pro muže, takové záchvaty se obvykle objevují v noci nebo během jídla. Důvody pro zahájení útoku takového arytmie může být těsný límec, kravatu nebo opasek, stravování, nadýmání, vleže nebo svahy, klidný stav (ve snu). Hyperadrenergní fibrilace síní se vyskytuje hlavně u žen, častěji ráno nebo denně. Příčiny tohoto stavu jsou fyzické přetížení, emoční nadměrné zatížení, stresující podmínky. V případě, že leží pacient na lůžku a odpočinku, trochu klidu, bude útok probíhat nezávisle giperadrenergicheskoy arytmie.

Klasifikace fibrilace síní

Podle moderní klasifikace je fibrilace síní rozdělena na paroxysmální, chronické, perzistentní formy. Každá klinická forma onemocnění je charakterizována etiologií, elektrofyziologickými mechanismy a specifickými klinickými projevy. Symptomy paroxysmální formy fibrilace síní jsou určeny délkou trvání záchvatu, který může trvat týden, i když nejčastěji záchvat takového arytmie končí v prvním dni jeho nástupu. Trvalé a chronické odrůdy fibrilace síní mohou být opakované.
V závislosti na kontraktilní frekvenci může dojít k fibrilaci síní:

  • Normosistolicheskaya - komory jsou sníženy o 60-90 úderů za minutu;
  • Bradisystolic - když komorové kontrakce dosáhnou maximálně 60 úderů za minutu;
  • Tahisystolic - komory kontraktují více než 90 úderů za minutu.

Fibrilace síní se projevuje

Charakteristické pro příznaky fibrilace síní závisí na konkrétní formě onemocnění. Kromě toho symptomologie je z velké části způsobena celkovým stavem srdce, psychiky atd. Atriální fibrilace tachystystického typu se projevuje nejsilněji. U pacientů se objevuje dyspnoe a palpitace, které se při fyzické aktivitě zhoršují. Existuje bolestivost a přerušení srdeční práce.

Fibrilace síní je obecně charakterizována paroxysmálním průběhem s paroxyzmální progresí. Trvání a frekvence paroxysmu je čistě individuální rys. Někteří pacienti po celém životě pravidelně zažívají arytmické záchvaty, zatímco jiní prostřednictvím pár paroxyzmů získávají perzistentní nebo chronickou formu onemocnění. Paroxysmální pocity se projevují různými způsoby. Někteří pacienti si ani nevšimnou vývoj patologického stavu, zatímco jiní pozorují celou řadu charakteristických symptomů fibrilace síní.

Blikající arytmie může být zcela asymptomatická, zjistitelná pouze náhodným fyzickým vyšetřením. Proto je-li zjištěn podezřelý příznak, je nutné podstoupit řádné vyšetření a léčbu.

Typické fibrilace síní objeví polyurie, slabost a třes, úzkost, chaotický srdeční tep. Příliš časté srdeční kontrakce mohou u pacienta vyvolat závratě a mdlobu. Pacienti se zvýšeným pocením mají pocit srdeční zástavy. Často blikání arytmie u pacientů doprovázených útoky Morgagni-Adams-Stokesovy rovnice, které se vyznačují tím, bezvědomí, křeče, respirační problémy, intenzivní bledost kůže, potíže ve snaze stanovit parametry tóny srdce a krevního tlaku. Pokud se obnoví sinusový rytmus, pak zmizí arytmické příznaky.

Pokud existuje trvalá forma onemocnění, pak pacienti často nevšimnou charakteristických příznaků fibrilace síní. Pouze při poslechu jiné hlasitosti je zjištěno. Blikající arytmie se vyznačuje pulsním deficitem. Podobný příznak je způsoben skutečností, že ne každá kontrakce myokardu vypouští krev do aorty. Větrání srdce je obvykle doprovázeno dýchavičností, častými palpitacemi, pulzací cervikálních žil a bolestivým nepohodlí v hrudníku.

Možné komplikace onemocnění

Nejčastěji, komplikace jsou tromboembolické charakter, když je v srdečních tkáních ukázala zvýšený trombóza a krevní sraženiny tendenci pohybovat se v krevních cévách různých orgánů. V mozku, které způsobují ischemickou cévní mozkovou příhodu, srdce - infarkt, krevní sraženiny, a může proniknout do končetin cév, střev nebo jaterním onemocněním, které také způsobuje mnoho komplikací.

Pokud je léčba prováděna v souladu se všemi lékařskými doporučeními, pak nekomplikovaná blikající arytmie je charakterizována příznivou prognózou. Přesnější předpověď může poskytnout ošetřující lékař na základě údajů o patologické patologii

Při třesu a blikání se krev v atriové dutině porazí, její buňky jsou zraněny a drží se spolu a tvoří trombus. Aby se zabránilo vzniku takových komplikací, doporučuje se léčba léky ze skupiny antikoagulancií a antiagregačních činidel. Mezi další komplikace patří zvláště prokázané arytmogenní šok, plicní edém a nedostatečnost myokardu.

Metody antiarytmické léčby

Terapeutická taktika arytmických stavů je obecně určována formou patologie. Léčba je zaměřena především na normalizaci sínusového rytmu a jeho udržování. Navíc antiarytmická léčba zahrnuje prevenci výskytu paroxysmů v budoucnu. K odstranění tohoto záchvatu se používá intravenózní podávání léků, jako jsou Cardarone, Propanorm, Novokainamid apod. Je nutné udržovat parametry frekvence kontrakce myokardu pod kontrolou. Léčba lékem je považována za nejjednodušší metodu antiarytmické léčby, ale existuje riziko nežádoucích účinků antiarytmických léků s vysokým stupněm toxicity.

Pokud se nepozoruje pozitivní dynamika pacienta po užívání léků, pak se uchýlí k elektrokardioverii. Tento postup je zaměřen na přivedení chaotických vláken myokardu do koordinované aktivity, která se dosahuje pomocí elektrického pulsu s vysokým výkonem. Při anestezii se provádí elektrická kardioverze, takže pacient necítí nic. Takové ošetření se zvláštním zařízením - defibrilátor.

Podle statistik elektrická kardioverze vrací pacientovu srdeční frekvenci do 100% případů, ale pouze v případě, že arytmický záchvat trvá méně než dva dny, jinak existuje riziko trombózy.

Taková léčba je kontraindikován u arytmické záchvatu, trvající déle než 48 hodin, vzhledem k riziku vzniku krevních sraženin, které se po výtěžnosti se může dát do pohybu prostřednictvím cév a vedou k mrtvici. Proto elektrokardioversiyu provádí po dvou dnech od začátku arytmickou útoku pouze v případě vitálních indikacích a v kombinaci s protivotromboobrazuyuschimi léků.

Léčba arytmických poruch vyžaduje povinnou léčbu základního onemocnění, jeho vyvolání. Pokud jsou útoky časté nebo trvalé povahy, pak může být provedena radiofrekvenční ablace. Taková léčba je nízký-traumatický, ne-chirurgický postup, charakterizovaný vysokou účinností a minimálními komplikacemi. Operace zahrnuje použití katetrové technologie. Zvláštní katétr je umístěn v těsné blízkosti srdečních vláken způsobujících arytmii, po kterém se katétr zahřívá a kauterizuje na tkáň způsobující patologii. Taková léčba arytmie byla používána po mnoho let a je charakterizována nejvyšší účinností a nepřítomností nežádoucích účinků a komplikací.

Fibrilace síní

Fibrilace síní Je formou porušení normální kontraktilní aktivity srdce způsobené dezorganizací elektrické aktivity síní. Při fibrilaci síní dochází k prudkému zvýšení frekvence srdečních kontrakcí na 600 úderů za minutu, stejně jako k rozporu počtu srdečních a komorových kontrakcí.

Ze všech možných typů poruch rytmu je fibrilace síní 30%. Hlavní rizikovou skupinou jsou muži nad 60 let, kteří trpí organickou patologií kardiovaskulárního systému. Pro vývoj fibrilace síní je důležitý také sex - muži jsou 1,7krát častěji než ženy.

Konstantní fibrilace síní bez adekvátní antiarytmické terapie způsobuje vážné poruchy kardiovaskulárního systému a je plná vývoje mozkové mrtvice a tromboembolických komplikací.

Předsádková fibrilace srdce

Obvykle je činnost srdce schopna neustále a pravidelně kontrahovat. Kontraktilita je reakce svalové tkáně na elektrické impulzy, které protékají tzv. "Systémem vedení srdce". Termín "normální srdeční rytmus" označuje sinusový rytmus, protože generace elektrických impulzů se vyskytuje přesně v sinusovém uzlu. Normálně první kontrakce síňových vláken a pak elektrické impulsy jsou přenášeny do komor, což způsobuje jejich nedobrovolné kontrakci.

Pokud dojde k paroxyzému fibrilace síní, dochází k neúčinné síňové kontrakci a krev se injektuje do komor pasivně a v nedostatečném objemu. Existuje tedy pravidelná absence výdeje krve do aorty.

Síňový flutter v komorách také dostává nedostatečný objem krve, ale to se děje z jiného důvodu. Při flutteru ušní dutiny jsou stále v systolickém stavu, což prakticky nemá diastolickou fázi. Vzhledem k tomu, že atria jsou ve stlačeném stavu, krev do nich vstupuje do omezeného objemu.

Tedy, v jakékoliv formě, fibrilace síní, podmínky pro rozvoj ischemických příhod ve všech orgánech a systémech, které se klinicky projevuje mozkové mrtvice, koronární onemocnění srdce a akutním koronárním syndromem. Extrémním projevem poruchy srdečního výdeje je arytmogenní šok.

Fibrilace síní

Nejběžnější etiologické faktory fibrilace síní jsou onemocnění kardiovaskulárního systému: hypertenzi, chronickou ischemickou chorobou srdeční, srdeční vady, způsobené převáděné revmatické choroby, kardiomyopatie.

Během srdeční operace a / nebo v časném pooperačním období se často vyskytuje paroxyzmální fibrilace síní a ve většině případů prochází bez léků.

Časté užívání nápojů obsahujících kofein a léčivých přípravků může vést k rozvoji fibrilace síní, protože kofein působí potenciálně na kontraktilní kapacitu srdečního svalu.

Negativní vliv na srdeční rytmus je systematické užívání alkoholu, protože způsobuje alkoholickou kardiomyopatii a intoxikaci.

U lidí trpících patologií štítné žlázy s doprovodnými známkami hypertyreózy je výskyt fibrilace síní asi 25%. Tento vysoký index je důsledkem potenciálního účinku katecholaminů na excitabilitu myokardu atria.

Při příjmu určité skupiny léků (diuretika, atropin a adrenalin) zvyšují riziko arytmií, protože tyto léky mají vliv na srdce a narušit rovnováhu stopových prvků zapojených do generování elektrických impulsů.

V mladém věku je nejčastější příčinou fibrilace síní vrozený prolapp mitrální chlopně.

Nemoc, doprovázená nárůstem teploty, vyvolává poruchu funkce autonomního nervového systému a dochází k palpitace, což může vést k narušení sinusového uzlu.

Akutní nedostatek elektrolytů v těle vede k porušení automatismu a vodivého systému myokardu.

Stav nervového systému má velký účinek na nástup fibrilace síní. Když jsou různé části nervového systému aktivní, vytvářejí se různé typy arytmie. Existuje vagální a hyperadrenergní variant fibrilace síní. První typ je častější u mužské poloviny populace a provokace útoku je horizontální poloha během spánku, přejídání a nošení těsného oblečení. Druhý typ postihuje ženy častěji a existuje jasná korelace mezi vzhledu útoku a emočním stresem.

Existuje také idiopatická verze fibrilace síní, u které není možné spolehlivě určit příčinu nástupu záchvatu. Tato forma arytmie představuje 30% případů.

Příznaky fibrilace síní

Stupeň klinických projevů jakékoli formy fibrilace síní závisí na srdeční frekvenci a také na stupni komorové dysfunkce. Existují případy, kdy člověk v žádném případě necítí útok fibrilace síní, ale ve většině situací se vyvinou klinické příznaky. Nejvážněji nemocní pacienti trpí tachystystolickou formou atriální fibrilace.

Pacienti s těžkým typem tolerované paroxysmální fibrilace síní, a její následné přeměně na permanentní fibrilací síní, mnoho pacientů již dávat pozor na příznaky poruch srdečního rytmu.

Nejčastějšími stížnostmi pacientů s ataku fibrilace síní je pocit rychlého srdečního tepu, pocit dušnosti, závratě, nepohodlí v srdci, pocení a třes. Existuje jasná korelace mezi výskytem těchto příznaků a provokativními faktory, jejichž úlohou je nadměrná tělesná aktivita, psychoemotional vzrušení, kouření a zneužívání alkoholu.

V objektivní studii pacienta je věnována pozornost prudkému nárůstu pulzu a nárůstu krevního tlaku v kombinaci se slabostí pulzní náplně. Auskulativní změny se projevují v nerovném zvuku tónu I.

Vznik sínícího flutteru se projevuje pocity rychlého srdečního rytmu, náhlého dušnosti, asfyxie, pulzace povrchových žil v krku a nepohodlí za hrudní kostí.

Při výskytu ciliární arytmie u pacienta s možnou vadou srdce v popředí klinické příznaky selhání srdečního selhání.

Typicky, pro správné diagnózy stačí provést objektivní vyšetření pacienta s povinným pulzu pohmatem a poslechem srdce, ale aby spolehlivě určit formu fibrilace síní je třeba provést kontrolu Holter EKG, ve kterém je možné nepřetržitě sledovat změny v činnosti srdce. Další způsoby vyšetřování pacienta s fibrilací síní, jsou: srdeční ultrazvuk (vyhodnocení velikosti srdce a stavu ventilu), krevní test na složení elektrolytu a hormonů štítné žlázy.

Fibrilace síní formy

Nosologická forma "fibrilace síní" je komplexní koncepce, která zahrnuje dva hlavní mechanismy srdeční dysfunkce - síňový flutter a fibrilaci. Obě tyto pojmy byly kombinovány, protože mají podobnou etiologickou povahu, klinické projevy a jsou často pozorovány současně u stejného pacienta.

Hlavní rozdíl mezi těmito volbami fibrilaci, je, že fibrilace síní není specifická pro koordinované atriální kontrakce, což vede k abnormální rytmu ventrikulární kontrakce, zatímco síní je pozorováno pouze významné zrychlení kontraktility atriální a ventrikulární kontrakce žádné porušení.

V závislosti na srdeční frekvenci, fibrilace síní je rozdělen do provedení: normosistolichesky (srdeční frekvence 60-90 tepů za minutu, srdeční frekvence, ale nesprávné) tachysystolic (kombinace palpitace než 90 tepů za minutu s nesprávným rytmu srdečních stahů) a bradisistolichesky (srdeční rytmus je nesprávný a pomalu - méně než 60 úderů za minutu).

Na druhé straně síňový flutter může být pravidelný, když každá sekundární nebo třetí síňová kontrakce je doprovázena kontrakcí komor a nepravidelná, ve které dochází k chaotické nekoordinované síňové a komorové kontrakci.

V první epizodě fibrilace síní dochází k nově objevené formě fibrilace, ale pokud se epizody opakují, pak se tento stav považuje za opakující se formu.

K dispozici jsou běžné varianty fibrilace síní: paroxysmální (trvání klinických projevů ne více než 48 dní, a útok končí samostatně), trvalé (délka záchvat přesahuje 7 dní a potřebné spojky pomocí léků a kardioverze) a konstantní (normální sinusový rytmus obnovení možné ).

Paroxysmální fibrilace síní

První známky atriální fibrilace u pacienta jsou nejčastěji paroxyzmální formou atriální fibrilace, která se může později stát trvalou formou. Čas přechodu od paroxyzmální formy k konstantě závisí na jednotlivých charakteristikách organismu a stavu srdečního svalu.

Nával fibrilace síní je náhle vzniklé úderné bušení srdce doprovázené slabost, dušnost, bledé pokožky, pocit vnitřního chvění a nadměrné pocení. Když se tahisistolicheskoy často tvoří u pacientů, dochází ke krátkodobé ztrátě vědomí v důsledku zhoršeného cerebrálního oběhu. Výše uvedené příznaky se vyskytují po vystavení tělu provokativními faktory (nadměrná fyzická aktivita, kouření, stres) nebo na pozadí úplné pohody. První epizody paroxysmální arytmie jsou krátkodobé a nepotřebují lékařskou korekci.

Opakující se záchvaty, zhoršení kvality života pacienta a doprovodných trombolytických komplikace vyžadují antiarytmickou léčbu, která je nejen příznakem úleva, ale také systematické užívání antiarytmické léky a léky k nápravě srdečního rytmu.

Paroxysmální fibrilace síní je nebezpečná pro jeho komplikací, z nichž nejčastější jsou: kardiogenního šoku s prudkým poklesem krevního tlaku, městnavého srdečního selhání a plicní edém, poruchy koronární a cerebrální cirkulace, asystolie a tromboembolie, který se vyvíjí v průběhu dvou dnů po nástupu záchvatu fibrilace síní.

Hloubením paroxysmální fibrilace síní se provádí intravenózní prokainamid (15 mg / kg), verapamil (0,15 mg / kg) nebo digoxin (0,25 mg), a v nepřítomnosti účinku farmakoterapie metoda používá jícnovou fibrilace elektrostimulaci.

Fibrilační léčba předsíní

Všechna lékařská opatření na pomoc pacientům s ataky fibrilace síní jsou zaměřena na zastavení klinických projevů a prevenci možných komplikací, čímž se snižuje riziko úmrtí.

Indikace k hospitalizaci jsou naléhavé hospitalizace: poprvé detekována epizoda fibrilace síní, ne ostříhané útok paroxysmální fibrilace síní, výskyt komplikací a nežádoucích účinků vyplývajících z použití léků, kombinací permanentní fibrilací síní a městnavého srdečního selhání s vysokým tachykardii.

Při léčbě epizod fibrilace síní jsou sledovány dvě hlavní metody: obnovení pravého sínusového rytmu srdeční činnosti nebo obnovení kontroly nad srdeční frekvencí se zachovanou fibrilací síní. Každá z těchto metod má nejen výhody, ale také nevýhody. Nevýhodou první varianty je projev nežádoucích účinků při podávání léků u pacienta, stejně jako riziko tromboembolie. Při monitorování srdeční frekvence a udržování fibrilace síní potřebují pacienti dlouhodobou antikoagulační léčbu.

V situaci, kdy nástup fibrilace síní není doprovázen klinickými projevy a je náhodným zjištěním během plánovaného vyšetření pacienta, je nutné dodržet očekávanou léčbu po dobu 72 hodin a zároveň neustále sledovat hemodynamické parametry. Ve většině případů takové záchvaty fibrilace síní procházejí nezávisle. V tomto období čekání stačí předepsat pacienta uklidňující terapii.

Obnova sínusového rytmu se provádí pomocí antiarytmických lékových skupin a elektrické kardioverze. Je třeba mít na paměti, že obnovení rytmu s nekontrolovanou srdeční frekvencí je nepraktické.

Pro snížení srdeční frekvence jsou různé skupiny léků v fibrilace síní: B-blokátory (Propranalol intravenózně v dávce 0,15 mg / kg atenololu 50 mg per os), blokátory vápníkového kanálu (verapamil intravenózně 0,15 mg / kg, denní dávka amiodaron 800 mg v tabletované formě), srdeční glykosidy (digoxin intravenózně 0,25 mg).

Na pozadí probíhající antiarytmické léčby se vždy sleduje koagulace krve a v případě potřeby se používají antikoagulancia (kyselina acetylsalicylová 365 mg denně)

Pro obnovení normální sinusový rytmus, je výhodné použít propafenon a chinidin (úvodní dávku 300-600 mg), ale je třeba mít na paměti, že může vyvolat zvýšení srdeční frekvence v důsledku přechodu na fibrilaci síní. Prokainamid se často používá v dávce 5-15 mg / kg intravenózně obnovit rytmu.

Druhým nejvíce efektivní úlevu od paroxysmální fibrilace síní po chinidinem je Ritmilen. Je třeba dodržet určitý aplikační zatížení systému antiarytmiky: počáteční dávka je 0,2 g, jedna hodina EKG monitorování se provádí v nepřítomnosti pozitivních výsledků pro pacienta se získá každou hodinu 0,1 g, což vedlo k dávce 1 g absolutní kontraindikace Ritmilena pro použití jsou: glaukom, prostaty adenom.

Když útok fibrilace síní u pacienta s městnavým srdečním selháním, je lékem volby amiodaron (nasycovací dávka je 800 až 2000 mg na den). Významnou výhodou tohoto přípravku je jeho schopnost řídit rychlost ventrikulární kontrakce, která je v této podobě fibrilace síní velmi důležité, protože fibrilace síní.

Indikace pro provedení elektrické kardioverze jsou řada faktorů:

- kombinace paroxyzmální fibrilace síní s akutním koronárním syndromem;

- výskyt ataku fibrilace síní na pozadí výrazné arteriální hypotenze a progresivních jevů srdečního selhání;

- nedostatečný pozitivní vliv na používání léčivých přípravků;

- individuální intolerance k antiarytmickým lékům nebo přítomnost kontraindikací pro jejich použití;

- dostupné pozitivní výsledky z použití kardioverze v historii.

K dispozici jsou absolutní kontraindikace použití elektrických kardioverzi, který může vést ke komplikacím a dokonce i smrt: infekční nemoci v akutním předávkování kardioglykosidů dekompenzace srdečního selhání.

Před provedením elektrické kardioverzi běžně potřeba připravit pacienta pro manipulaci: pět dní před očekávaným kardioverze by měla zrušit diuretika a srdeční glykosidy, k prevenci hypokalémie přiřazeného intravenózní podání směsi, obsahující draslík, inzulínu a glukózy, amiodaron v dávce 800 mg den, použití antikoagulační terapie, cvičení premedikaci (promedol 1 ml 2% roztoku atropinu v kombinaci s 1 ml 0,1% roztoku subkutánně a).

Pro provádění kardioverze je důležité správné umístění elektrod - první v projekci apikálního impulsu, druhá v projekci druhého mezikomunálního prostoru podél parasternální linie vpravo. Síla první číslice by měla být 100 J a při nepřítomnosti pozitivního účinku musí být zvýšena na 360 J.

Po úspěšném zabavení záchvatu atriální fibrilace se doporučuje provést podpůrnou antiarytmickou léčbu, tj. Zvolit účinnou dávku antiarytmického léčiva, kterou pacient užívá denně. Někdy, aby se zabránilo opakování fibrilace síní, stačí užít jedno antiarytmické léčivo, ale s dostupnou souběžnou srdeční patologií se doporučuje komplexní přístup k léčbě použitím několika léků různých skupin. Je možné zvolit antiarytmické léčivo na základě subjektivních pocitů pacienta, ale existuje účinnější způsob výběru léčiva při léčbě fibrilace síní. Pro toto je sériové testování léku používáno v transesofageální síňové stimulaci. To znamená, že uměle vytvořené arytmické záchvaty a stanovení dávky drogy, která může účinně eliminovat projevy útoku. Pokud žádné z těchto léků není účinné, doporučuje se pacientovi chirurgická léčba fibrilace síní.

K dispozici je také účinný způsob chirurgické léčby fibrilace síní, který se používá v špatnou snášenlivostí paroxysmální fibrilace síní refrakterní na antiarytmické lékové terapie a opakování žilní tromboembolie. Hlavními metodami chirurgického zákroku jsou: ablace katétru a implantace kardiostimulátoru.

Katetrální ablace je minimálně invazivní operace, při níž chirurg odpojí tavené vlákna, které jsou zdrojem narušení rytmu, pomocí katétru (laserového, elektrického nebo chladného).

Kardiostimulátor je zařízení pro umělou generaci impulsů, které má malé rozměry a je umístěno přímo pod kůží. Nosit kardiostimulátor vyžaduje splnění řady podmínek: Pacient by neměl být v blízkosti elektrických spotřebičů, pacient nesmí provádět instrumentální metody průzkumu založené na použití magnetických polí (magnetická rezonance).

Účinnost léčby konstantní formy fibrilace síní závisí na korekci srdeční frekvence a její udržování na normální úrovni (ne více než 90 úderů za minutu). Hlavní skupiny léků pro kontrolu srdeční frekvence v této situaci jsou: blokátory kalciového kanálu, blokátory B a srdeční glykosidy.

Denní dávka přípravku Digoxin je 0,125-0,375 mg per os a jeho oblast aplikace je konstantní formou atriální fibrilace v kombinaci s městnavým srdečním selháním.

B-blokátory (propranolol v denní dávce 80 mg nebo metoprolol 25-500 mg) se předepisuje pacientům s rezistentní hypertenze, koronárního srdečního onemocnění ve spojení s trvalou formou fibrilace síní.

Antagonisté vápníku (Verapamil 120-360 mg denně) jsou účinné při fibrilaci síní, která se objevuje na pozadí bronchiálního obstruktivního syndromu a diabetes mellitus.

V současné době je nejúčinnější a pohodlné použití antirecurrent Amiodaron je antiarytmické léčivo. V důsledku pomalého vylučování z těla, je nutné dodržet určité aplikace obvod, který předpokládá počáteční příjem ve vysokých dávkách, a dále uplatňují udržovací dávku: v prvním týdnu aplikaci denní dávka je 0,6 mg, ve druhém týdnu postačující denní dávka se stává 0 4 mg a udržovací dávka je 0,2 mg. Nejnebezpečnější nežádoucí účinek amiodaronu je fibrotizující pneumonie, vývoj, který je považován za přímé indikace pro odnětí drogy.

Velký význam při léčbě fibrilace síní má tzv kauzální terapie, která zahrnuje léčení nemoci, která je příčinou výskytu arytmií (chirurgickou léčbu srdečních chorob, korekční tyreotoxikóza).

Paroxysmální fibrilace síní vyznačuje těžkými projevy autonomní dysfunkcí, což vyvolává potřebu psychotropních léků během útoku: Diazepam - 5 mg, Nozepam - 10 mg.

Tradiční medicína nabízí své účinné předpisy pro prevenci napadení atriální fibrilace, mezi které patří nejčastěji odfarbení semen z kmene a koření, stejně jako alkoholová tinktury z řebříčku. Všechny tyto recepty přispívají nejen k normalizaci srdeční frekvence, ale ik udržení krevního tlaku na normální úrovni.

Pro přípravu kalamínového bujónu je zapotřebí 200 g. vajíčka se vaří ve stejném objemu vody po dobu 20 minut a nechá se naplnit po dobu asi 12 hodin, poté na čaj dvakrát denně na 100 ml. Odvar z koprových semen se připravuje podobným způsobem v poměru 1 díl semen na 3 díly vroucí vody. Vezměte vývar 3x denně před jídlem, každá po 50 ml.

Chcete-li připravit alkoholovou tinkturu řebříčku, potřebujete 500 gr. v lékárně odevzdejte 500 ml alkoholu a nechte ji naplnit 10 dní na chladném místě v uzavřené skleněné nádobě. Dopřejte ráno na prázdný žaludek 1 lžičku.

Velkou pomocí při prevenci recidivy fibrilace síní je dodržování diety vyvinuté dietetiky zvláště pro tuto kategorii pacientů. Zakázané produkty zahrnují: silnou kávu, alkoholické nápoje, tmavou čokoládu a sladkosti. Doporučujeme jíst denní potraviny, jako sušené ovoce, citrusové plody, ořechy, brusinky a rostlinné oleje.

Prognóza fibrilace síní může být příznivá, za předpokladu správného výběru antiarytmického léku a jeho systematického přijetí, stejně jako uspokojivého stavu komorového myokardu. Antiretrovirová terapie je celoživotní a jedinou známkou pro zrušení antiarytmického léku je výskyt nežádoucích účinků nebo nedostatečný účinek z aplikace. V této situaci se doporučuje hospitalizovat pacienta v nemocnici pro výběr antiarytmického léčení pod neustálým sledováním instrumentálních a laboratorních metod.

Více Informací O Plavidlech