Stenóza plicní arterie: léčba, prevence, diagnostika

Nemoc je specifickým onemocněním, které je doprovázeno zúžením v oblasti výtokového traktu pravé komory ze strany ventilu umístěného v plicní tepně. Taková změna představuje významnou překážku a díky tomu musí komora pumpovat krev se značným úsilím, což může naopak ovlivnit kvalitu lidského života.

Typy onemocnění

Mezi všemi známými vrozenými srdečními vadami je izolovaná stenóza velmi častá, což je asi 12%. chlopně - nejčastější, i když někdy může dojít, a kombinovaný stenóza, která se vyskytuje společně s supravalvulární nebo subvalvulární, jakož i jiné známé vrozených srdečních vad.

V téměř 90% případů této choroby je stenóza diagnostikována jako chlopenní. Zbylých 10% je subvalvulární pohled a nadhodnocený.

chlopně, vyznačující se nepřítomností oddělení ventilových klapek a určité nákupu tvořit membránu ve tvaru kopule s otvorem 10 mm. Subvalvulární stenóza je doprovázena abnormálním růstem jak vláknité tkáně a svalu k vytvoření násypky, která se zužuje v odtoku z oddělení v pravé komoře. U supraorbitální stenózy, lokálního zúžení, přítomnosti několika periferních stenóz apod.

Onemocnění je klasifikováno podle úrovně indexů krevního tlaku a gradientu (rozdílu) tlaku vznikajícího v komoře a plicní tepně:

• Stupeň 1 - v první fázi je stenóza úst do plicní tepny stanovena v mírné formě, krevní tlak je index na hranici 60 mm Hg. u gradientových indexů s extrémním bodem do 30 mm Hg;
• 2 fáze - ve druhé fázi se stane diagnóza stenóza plicní arterie exprimované formy s tlakovou hranicí až do 100 mm Hg. a s gradientem až do 80 mm Hg. str.
• Stupeň 3 - v tomto stadiu je onemocnění definováno jako stenóza úst do plicní tepny s ostrou závažností, index tlaku je vyšší než 100 mm Hg. Art. s gradientem nad 80 mm Hg;
• Fáze 4 - nejzávažnější stádium onemocnění, které se často začíná s vývojem infarktu dystrofie, a tam je porušení všeobecného oběhu, ale zvýšený tlak v komoře je na ústupu kvůli vzhledu poruchovosti.

Symptomy onemocnění

Stenóza plicní arterie se projevuje odlišně v závislosti na stupni vývoje onemocnění. To je ovlivněno takovými indikátory, jako je tlak v pravé komoře a výše uvedený gradient. Při nízkých a nevyjasněných indikátorech uvedených výše mohou být příznaky nebo stížnosti vůbec nepřítomné.

Ve vyjádřeném stádiu onemocnění lze pozorovat následující projevy:

• únavu, která se velmi brzy objeví i při malých zatíženích;
• obecná slabost;
• ospalost a závratě;
• vznik dušnosti a závažné palpitace;
• případy synkopy;
• záchvaty a projevy anginy pectoris v závažnější formě onemocnění.

Při pohledu v tomto případě pacienta lékař přitahuje pozornost pulzující a přidělování krčních žil, bledost pokožky, třes hrudníku systolický povahu, přítomnost tzv srdeční hrb.

Snížení srdečního výdeje vede k kyanotickým rtům, falangám a tvářím.

Stenóza ventilu plicní arterie je onemocnění, které se může vyskytnout u dětí. Často je jeho projevem nevyužitý fyzický vývoj, který se projevuje sníženou tělesnou hmotností a nízkým růstem.

Pro děti s tímto onemocněním jsou časté nachlazení časté, stejně jako vývoj pneumonie. Nemoc se v některých případech vyskytuje u novorozenců, což může být způsobeno přítomností této nemoci u jeho matky.

Pozorování její přítomnosti je možné již během těhotenství pro hluk nebo jako výsledek provedení radiografie, která indikuje zvýšení srdce z pravé komory. U novorozenců nemusel onemocnění získat složité formy, takže nemohou negativně ovlivňovat obvyklý způsob života.

Pokud je forma onemocnění průměrná nebo závažná, objevuje se cyanóza od prvních dnů, to znamená modré barvy v nasolabiální oblasti, na nehty a rty. Bohužel, pokud neuplatníte léčbu, mohou tyto děti zemřít už v prvním roce svého života.

Diagnóza onemocnění

K určení stenózy plicní arterie je nutné provést řadu průzkumů, které zahrnují analýzu a srovnání výsledků. Výsledky tzv. Instrumentální diagnostiky nejsou v rozhodnutí o diagnóze poslední.

Tímto onemocněním dochází k posunu hranic srdce na pravou stranu a při palpaci se v pravé komoře vyskytuje znatelná systolická pulsace. Podle údajů získaných po poslech a phonocardiography, poslech na hrubé a silný hluk, je oslabení druhé tónu v plicní tepně a pak jeho úplné degradaci.

Radiografie indikuje stenózu ústí plicní tepny, jestliže dochází ke zvětšení srdečních hranic na pozadí ochuzování plicního obrazu.

Provedení EKG může pomoci při určování zatížení komory. Použití echokardiografie v přítomnosti onemocnění často ukazuje dilatace komory spolu s expanzí plicní arterie.

Dopplerografie se používá k určení rozdílu ve ventrikulárním a plicním arteriálním tlaku.

Indikátor tlaku lze snadno zkontrolovat pomocí snímání v pravém srdci. Tato metoda se také používá k určení přechodu. Pokud jsou u pacientů starších než 40 let bolesti na hrudi, je indikována selektivní koronární angiografie.

Za přítomnosti příznaků onemocnění u dětí se za účelem přesné diagnostiky používá:

• Rentgen, který zobrazuje změny v plicích;
• EKG - určení kongesce v pravém srdci;
• echokardiogram - pro závěrečný závěr s uvedením stupně onemocnění.

Nejdůležitější věcí diagnostiky onemocnění spočívá v izolaci mezi onemocněními, jako jsou poruchy v oblasti přepážek srdečních komor, trio Fallot, komplex Eisenmenger,

Léčba

Nejčastějším a nejúčinnějším způsobem léčby této choroby zůstává chirurgická intervence, která zahrnuje eliminaci stenózy. Je třeba mít na paměti, že tato operace je indikována pouze v případě, že stenóza plicní arterie dosáhla fáze 2 nebo třetí fáze.

Valvulární stenóza je léčena metodou otevřené valvuloplastiky, ve které je komise interkalována. Rovněž se často používá balonová valvuloplastika (endovaskulární). Jedná se o metodu intravaskulární stenózy, která se provádí pomocí nafukovacího balónu a katétru.

U supralvulární stenózy je nutná rekonstrukce zúžené oblasti s použitím protézy (xenoperikardiální) nebo náplasti. Subvalvulární stenóza vyžaduje infundibullektomii. Tento proces je odstranění vznikající hypertrofované tkáně (svalové) v odchozím pravém komorovém traktu.

Jakákoli forma stenózy je docela schopná způsobit vážné komplikace ovlivňující očekávanou délku života. Proto by měla být diagnostika a léčba prováděna včas. Navzdory tomu může být i chirurgická intervence nebezpečná s důsledky, jako je vývoj selhání plicní chlopně.

Léčba pro děti a základ pro jeho výběr se provádí podle stupně zúžení plicní arterie. Operační zákrok nemůže být určen pouze při mírné závažnosti onemocnění nebo při nedostatku stížností. Pokud ano, je třeba léčbu naléhavě aplikovat. Obvykle se operace provádí ve věku 5-10 let.

Pokud se závažná forma operace onemocnění může provést okamžitě. Pro děti je použita procedura, jako je balonová valvuloplastika nebo chirurgická rekonstrukce. Tato léčba obecně poskytuje dobré výsledky a nízkou mortalitu. V malém měřítku se zobrazuje na obvyklém životě dítěte, který se může po 3 měsících vrátit do školy.

Jakákoli fyzická aktivita je omezena na dobu až dvou let.

Prevence a budoucí prognóza

Stenóza plicní arterie, bez ohledu na to, zda se objevila u dospělých nebo dětí, s malou formou, téměř neovlivňuje kvalitu nebo životnost. Když hovoříme o významné formě onemocnění z hemodynamického hlediska, vede to k časnému rozvoji nedostatečnosti z pravé komory. To může být následkem náhlé smrti.

Statistiky ukazují, že v důsledku operace u 91% pacientů je průměrná délka života nejméně dalších 5 let. Při absenci závažných symptomů u dospělých pacientů může být operace odložena po určitou dobu.

Jako prevenci vzniku tohoto onemocnění, zejména u dětí, je poskytnutí všech nezbytných podmínek pro normální průběh těhotenství budoucí matky. Kromě toho by měla být přijata všechna opatření, aby bylo možné včas rozpoznat onemocnění, v důsledku čehož lze předepsat vhodnou léčbu.

Může se také zaměřit na odstranění těch onemocnění, které způsobily změny, které dítě dosáhlo. Každý pacient musí nutně pozorovat odborníci jako kardiolog a kardiosurgeon a také přijmout veškerá opatření, aby zabránil vzniku infekční endokarditidy.

Stenóza úst do plicní tepny

Stenóza úst do plicní tepny - zúžení pravé komory výtokové, brání normální průtok krve v plicním kufru. Stenóza plicnice je doprovázen těžkou slabost, únava, závratě, sklon k omdlévání, dušnost, bušení srdce, cyanóza. Diagnostika stenózy plicnice zahrnuje EKG, rentgen, echokardiografie, srdeční katetrizaci. Léčba stenózou plicnice je vést otevřenou valvotomy nebo endovaskulární bublinu valvuloplastika.

Stenóza úst do plicní tepny

Stenóza plicnice (plicní stenóza) - vrozené nebo získané onemocnění srdce, se vyznačuje přítomností překážek odtoku krve z pravé komory do plicní kufru. V izolované formě stenózy plicnice je diagnostikována u 2-9% všech vrozených srdečních vad. Kromě toho, stenóza plicnice mohou být zahrnuty do struktury komplexních srdečních vad (triády a Fallotova tetralogie), nebo v kombinaci s transpozicí velkých cév, defekt komorového septa, otevřený atrioventrikulárního kanálu, atrézie trikuspidální chlopně a další. Kardiologie izolovaný stenóza arteria pulmonalis se týká světelné typy. Prevalence zranění u mužů je 2krát vyšší než u žen.

Příčiny stenózy ústí plicní tepny

Etiologie stenózy ústí plicní tepny může být jak vrozená, tak získaná. Příčiny vrozených změn jsou běžné u jiných srdečních defektů (syndrom fetální rubeoly, drogové a chemické intoxikace, dědičnost atd.). Nejčastější vrozená stenóza úst plicní arterie je vrozená deformita ventilu.

Tvorba získal ústí zúžení plicní tepny může být způsobeno ventilovými vegetace v infekční endokarditidy, hypertrofické kardiomyopatie, syfilis lézí nebo revmatické, srdeční myxomu, karcinoidy. V některých případech, supravalvulární stenóza je způsobena stlačením ústí plicní tepny zvětšené lymfatické uzliny nebo aneurysma aorty. Vývoj relativní stenózy přispívá k významnému rozšíření plicní tepny a jeho sklerózy.

Klasifikace stenózy ústí plicní tepny

Podle úrovně toku krve obstrukce ventilu se izoluje (80%), subvalvulární (infundibulyarny) supravalvulární stenóza a plicní tepny. To je vzácné kombinovaná stenóza (v kombinaci s nadnárodními ventilu nebo subvalvulární). Při stenóze ventilu často nedochází k oddělení ventilu od ventilů; tepna ventil plicní sám o sobě má tvar klenutého otvoru 2-10 mm široký; komise vyhlazeny; dochází ke vzniku poststevní expanze plicního kmene. V případě, že infundibulyarnogo (subvalvulární) má nálevkovité zúžení stenóza karty pravé komory odliv způsobených abnormální proliferací svalu a vazivové tkáně. Supravalvulární stenóza může být zastoupen lokalizované zúžením, neúplné nebo úplné membrány, difúzní hypoplazie, roztroušená periferní stenózy plicnice.

Pro praktické účely se používá klasifikace na základě stanovení hladiny systolického TK v pravé komoře a tlakového gradientu mezi pravou komorou a plicní tepnou:

• Stage I (mírná stenóza úst plicní arterie) - systolický tlak v pravé komoře je menší než 60 mm Hg. str. gradient tlaku 20-30 mm Hg. Art.
• II. Stupně (výrazná stenóza úst plicní artérie) - systolický tlak v pravé komoře od 60 do 100 mm Hg. str. gradient tlaku 30-80 mm Hg. Art.
• III stupeň (vyslovená stenóza úst plicní artérie) - systolický tlak v pravé komoře vyšší než 100 mm Hg. str. tlakový gradient nad 80 mm Hg. Art.
• IV stupeň (dekompenzace) - rozvíjí myokardiální dystrofii, těžkou poruchu oběhu. Systolická TK v pravé komoře je snížena v důsledku vývoje kontraktilního deficitu.

Vlastnosti hemodynamiky při stenóze ústí plicní tepny

Porušení hemodynamika v stenózy plicnice vzhledem k přítomnosti překážek vyhození krve z pravé komory do plic kufru. Zvýšená odolnost vůči pravé komoře je doprovázena zvýšenou prací a tvorbou soustředné hypertrofie myokardu. Tak systolický tlak vyvinutý pravé komory značně převyšuje v plicní tepně: může nejvyšší systolický tlakový gradient ve ventilu posoudit stupeň stenózy plicnice. Zvýšení tlaku v pravé komoře nastává s poklesem plochy výstupního otvoru o 40-70% normy.

Postupem času, s růstem degenerativních procesů v myokardu, rozvojových ventrikulární dilataci pravé, trikuspidální regurgitace, a v budoucnosti - hypertrofie a dilatace pravé síně. Výsledkem je otevření oválného okna, kterým se vytváří žilní arteriální výtok krve a vznik cyanózy.

Symptomy stenózy ústí plicní tepny

Klinika stenózy ústí plicní tepny závisí na závažnosti zúžení a stavu kompenzace. Se systolickým tlakem v dutině pravé komory

Nejcharakterističtější projevy stenózy ústí plicní arterie jsou rychlá únavnost s fyzickou námahou, slabostí, ospalostí, závratě, dušností, palpitacemi. Děti se mohou setkat s tělesným vývojem (tělesnou hmotností a výškou), náchylností k častým nachlazení a pneumonii. Pacienti se stenózou úst do plicní tepny jsou náchylní k častým mdlobám. V těžkých případech může dojít k angínu, způsobené nedostatečnou koronární cirkulací v hypertrofované komoře.

Na vyšetření, dávat pozor na otoky a pulzující krčních žil (ve vývoji trikuspidální insuficience), systolický třese hrudní stěny, bledou pokožku, srdce hrb. Vzhled cyanóza se stenózou plicnice mohou být způsobeny snížením srdečního výkonu (periferní cyanóza rtů, tváře, články prstů) nebo vypouštění krve přes foramen ovale (společná cyanóza). Smrt pacientů může pocházet ze srdečního selhání pravé komory, plicní embolie, prodloužené septické endokarditidy.

Diagnostika stenózy plicní arterie

Vyšetření stenózy plicní arterie zahrnuje analýzu a srovnání fyzikálních dat, výsledků instrumentální diagnostiky. Perkutánně jsou hranice srdce posunuta doprava, s palpací je určena systolická pulsace pravé komory. Údaje o auskultacích a fonokardiografii jsou charakterizovány přítomností silného systolického šumu, oslabením tónu II nad plicní arterií a jeho rozštěpením. Radiografie vám umožní vidět rozšíření hranic srdce, posuntenotické rozšíření kmene plicní arterie, zhoršení plicního vzoru.

EKG se stenózou ústí plicní tepny odhaluje známky přetížení pravé komory, odchylka EOS vpravo. Pomocí echokardiografie, dilatace pravé komory, poststenotické rozšíření plicní arterie; Dopplerografie může detekovat a určit tlakový rozdíl mezi pravou komorou a plicním kmenem.

Průzkumem pravého srdce se stanoví tlak v pravé komoře a tlakový gradient mezi ním a plicní tepnou. Tato ventrikulografie je charakterizována nárůstem dutiny pravé komory, charakteristickým zpomalením zmizení kontrastu z pravé komory. Pacienti ve věku nad 40 let a osoby, které si stěžují na bolest na hrudi, vykazují selektivní koronární angiografii.

Diferenciální diagnostika stenózou plicnice se provádí s defektem komorového septa, defektu síňového septa, ductus arteriosus, Eisenmenger komplexní Fallotova tetralogie a kol.

Léčba stenózy plicní arterie

Jedinou účinnou metodou léčby defektu je chirurgické odstranění stenózy úst do plicní tepny. Operace je indikována pro stadium II a III stenózy. Valvulární stenóza se provádí s otevřenou valvuloplastikou (disekce kondenzovaného komise) nebo s endovaskulární balonovou valvuloplastí.

Plastifikace supravliplní stenózy plicní arterie zahrnuje rekonstrukci zúžené zóny za použití xenoperikardiální protézy nebo náplasti. Při subvalvulární stenóze se provádí infundibullektomie - excize hypertrofované svalové tkáně v oblasti výtokového traktu pravé komory. Komplikace chirurgické léčby stenózy může být porucha ventilu plicní arterie v různých stupních.

Prognóza a prevence stenózy úst do plicní tepny

Malá stenóza plicní arterie neovlivňuje kvalitu života. Při hemodynamicky významné stenóze se časné selhání pravé komory vyvine brzy, což vede k náhlé smrti. Pooperační výsledky chirurgické korekce jsou dobré: 5letá míra přežití je 91%.

Prevence výskytu stenózy úst do plicní tepny vyžaduje poskytnutí příznivých podmínek pro normální průběh těhotenství, včasné rozpoznání a léčbu nemocí, které způsobují získané změny. Všichni pacienti se stenózou plicní tepny potřebují pozorování kardiologa a kardiologa, prevenci infekční endokarditidy.

Symptomy, metody vyšetření a metody léčby novorozence s ventilovou stenózou plicní arterie

Stenóza plicní arterie je jednou z nejčastějších srdečních vad. Patologie spočívá v tom, že dochází ke zúžení lumenu odchozího traktu pravé komory. Změny také ovlivňují ventil plicní arterie nebo část ventilových cév. Desátá část se srdečními chorobami je u novorozenců diagnostikována stenózou plicní arterie.

Onemocnění je charakterizováno skutečností, že existuje překážka prokrvení ve ventilu plicního kmene. Hlavním důvodem pro vznik takové překážky jsou splétané klapky ventilu, které tvoří celou membránu s malým otvorem. Valvulární stenóza plicní arterie se nejčastěji vyvíjí v komplexu s jinými druhy srdečních chorob.

Příčiny vývoje a rysy nemoci

Existuje několik důvodů pro vznik stenózy plicní arterie u novorozenců:

1. Dědictví. V rizikové zóně jsou na prvním místě děti, jejichž příbuzní nebo rodiče byli diagnostikováni srdečními chorobami;
2. Faktory, které nepříznivě ovlivňují průběh těhotenství. Mezi ně patří přenos rubeoly těhotné ženy, intoxikace s léky;
3. Přítomnost různých těžkých dědičných onemocnění;
4. Po přenosu závažných onemocnění se v některých případech rozvíjí vegetace ventilu a následně stenóza;
5. První narození ženy starší 35 let;
6. Mnohočetné těhotenství nebo chromozomální vývojové poruchy plodu.

Vývoj onemocnění každého dítěte individuálně a má své vlastní vlastnosti, které ovlivňují stav dítěte. Je-li velikost otvoru v membráně jeden milimetr, dítě potřebuje okamžitý chirurgický zákrok, jinak dojde k přímému ohrožení jeho života. V případech, kdy je díra normálního tvaru, může být stenóza zjištěna ihned, ale během prvních let života dítěte. Je to proto, že příznaky jsou poměrně nepřesné.

S vývojem takové srdeční vady funguje pražská komora, neustále se přetěžuje, což způsobuje zesílení jejích stěn a zvyšuje prostor vnitřní dutiny. Z tohoto důvodu je třeba, aby děti se stenózou neustále sledovaly.

O tom, jak se onemocnění rozvíjí, "řekněte" správnou postavu - tlak srdeční chlopně. Pokud rozdíl mezi komorou na pravé straně a plicní tepnou dosáhne úrovně 50 milimetrů rtuti, je to indikátor chirurgického zákroku. Nejčastěji se to stane ve věku 8-10 let.

Dospělí s podobným onemocněním zpravidla nebudou čelit. Specialisté na stenózu plicní arterie obvykle diagnostikují v dětství.

Stádia nemoci

Lékaři identifikují 4 hlavní stadia stenózy:

Mnoho žen po porodu čelí problému vzniku nadměrné hmotnosti. Někdo se objeví během těhotenství, někdo - po porodu.

• A teď si nemůžete dovolit nosit otevřené plavky a krátké šortky...
• Začneme zapomínat na ty chvíle, kdy muži pochválili dokonalou postavu.
• Pokaždé, když přijedete do zrcadla, zdá se vám, že staré časy se nikdy nevrátí.

Existuje však účinný prostředek proti nadměrné hmotnosti! Klikněte na odkaz a zjistěte, jak Anna ztratila 24 kg za 2 měsíce.

Mnoho žen po porodu čelí problému vzniku nadměrné hmotnosti. Někdo se objeví během těhotenství, někdo - po porodu.

• A teď si nemůžete dovolit nosit otevřené plavky a krátké šortky...
• Začneme zapomínat na ty chvíle, kdy muži pochválili dokonalou postavu.
• Pokaždé, když přijedete do zrcadla, zdá se vám, že staré časy se nikdy nevrátí.

Existuje však účinný prostředek proti nadměrné hmotnosti! Klikněte na odkaz a zjistěte, jak Anna ztratila 24 kg za 2 měsíce.

• Stupeň 1 je mírná stenóza plicní arterie. Neexistují žádné starosti a stížnosti pacienta, ale na základě výsledků EKG můžete zvážit snadné přetížení práce pravé srdeční komory;
• Stupeň 2 - závažná stenóza. V této fázi je primární projev symptomů onemocnění. Známky zahrnují systolický tlak;
• Stupeň 3 - ostrá stenóza. To je docela vážná fáze zlozvyku. Při ostrém stenóze se vyskytují problémy s kardiovaskulárním systémem, vysokým krevním tlakem;
• Fáze 4 - dekompenzace. V této fázi se vyskytují výrazné příznaky myokardiální dystrofie, těžká porucha oběhu, nízký systolický tlak.

Typy stenózy

V závislosti na hladině průtoku krve existují u novorozenců tři typy stenózy plicní arterie. Je třeba okamžitě poznamenat, že mohou existovat případy kombinované formy stenózy. Takže zvažte hlavní typy:

1. Charakteristickým znakem stenózy ventilu je to, že ventilové stěny jsou tavené a vytvářejí kopuli s otvorem ve středu;
2. subvalvulární stenóza je zúžení komorového odtoku právního oddělení ve tvaru nálevky spojené s abnormální proliferací fibrózní tkáně a svalu;
3. Valvulární stenóza se liší neúplnou nebo úplnou membránou, zúžením, několika periferními stenózami.

Symptomy a diagnostika stenózy

Stejně jako u jakékoli nemoci symptomy přímo závisí na stupni vývoje stenózy. Zúžení může být buď silné nebo středně velké. Při tlaku asi 60 milimetrů rtuti se nezobrazují znaky, nejčastěji se předepisuje léčba.

Mezi nejčastější příznaky patří:

• vysoká únavnost při každé fyzické aktivitě, hry;
• časté dušnost;
• hluk v srdci, bolestivé pocity;
• časté závratě a slabost;
• mdloba je možná;
• časté palpitace;
• modravý odstín rtů a špiček prstů;
• pulzující žíly na krku.

Přesné diagnostikování poruchy srdečního svalu může být pomocí postupu EKG. Výsledek vyšetření ukáže příznaky atriální fúze síní a pravé komory a také diagnostiku supraventrikulární arytmie.

EKG však pomůže zjistit příznaky onemocnění pouze stenózou třetí nebo čtvrté fáze. V opačném případě elektrokardiogram nezjistí patologie v srdci a je lepší použít echokardiografii.

Při diagnostice se věnuje zvláštní pozornost následujícím údajům:

• Na levé straně hrudníku je hluk mezi druhým a třetím žebrem a je jasně slyšet mezi lopatkami;
• Symptomy hypertrofie pravé komory jsou ukázány;
• Rentgenové snímky jasně ukazují na zvýšení kmene plicní arterie.

Léčba onemocnění

Léčba stenózy se může provádět léčebnými metodami. Typicky se tyto techniky používají v předoperačním období nebo při pokusu o zmírnění stavu pacienta se čtvrtým stupněm stenózy.

Léčba stenózy plicnice u novorozenců je jmenován v případech, kdy diagnostikován příliš objemné tkáně těsnost a díry se stává velmi malý normalizovaného průtoku krve. V takových situacích může být chirurgický zákrok předepsán již třetí den po narození dítěte.

Hlavním účelem operace je odstranění přebytečného tkáně a obnovení normálního průtoku krve. Není-li patologie vyslovena, operace se obvykle provádí v mladší školní věce a před tím pravidelné vyšetření provádějí odborníci na kardiochirurgii.

V předoperačním období je nutné dodržovat všechna doporučení lékaře a je nutný zvláštní dohled nad dítětem, který zahrnuje:

• periodická echokardiografická procedura;
• prevence infekční endokarditidy;
• preventivní antibiotické postupy;
• stanovení zdrojů streptokoků.

Po důkladném vyšetření je chirurgická intervence nevyhnutelná. To je jediná účinná metoda boje proti stenóze plicní arterie. Kardiovaskulární chirurgii úspěšně provádí kardiologové od poloviny 20. století. Navíc se v minulosti výrazně zlepšily způsoby léčby.

Chirurgická intervence je nejúčinnější ve druhé nebo třetí fázi stenózy.

Typy operací

Existují tři typy operací pro diagnostiku stenózy plicní arterie:

1. Uzavřená plicní ventiloplastika. Tento typ operace byl dříve použit k léčbě různých typů srdečních defektů, ale postupně byl rozsah aplikace aplikován před léčbou stenózy plicní arterie. Během provozu se specializované nástroje odříznou stěny ventilů a rozšiřují otvor;
2. Plicní valvulotomie. Chirurgický zákrok je založen na použití katétru;
3. Otevřená valvulotomie. Během operace je spojena umělá cirkulace a hrudník je otevřen pro přístup k srdečnímu svalu. Léčba stenózy touto technikou se považuje za nejúčinnější.

Po operaci se mohou vyskytnout některé komplikace:

• nedostatečný stav ventilu plicní arterie, zpravidla je taková komplikace korigována metodou protézy ventilu;
• porušení chirurgického zásahu práce vedoucího systému srdečního svalu;
• poškozenou větví a následkem srdečního záchvatu.

Důležitým stupněm léčby je pooperační terapie, přesněji - pozorování. Doba trvání této fáze je individuální a závisí přímo na efektivitě provedené operace. Bez ohledu na původní povahu bakteriální endokarditidy pokračuje její prevence. Po operaci k odstranění vady srdečního svalu jsou povoleny různé fyzické cviky.

Prevence onemocnění a prognóza léčby

Nejdůležitější a nejúčinnější prevence srdečních onemocnění je zajištění normálních podmínek pro uložení plodu. Těhotná žena by neměla být ovlivňována nebezpečnými vnějšími faktory, neměla by kontaktovat nemocné infekční nemoci, mít špatné zvyky.

Pokud při vyšetření novorozence vznikají podezření na stenózu plicní arterie, mělo by dítě v kardiologovi neustále podstupovat vyšetření.

Moderní medicína má velkou a poměrně úspěšnou praxi v boji proti této nemoci. Kardiochirurgové neumožňují vývoj patologie a obvykle provádějí operační zásah včas, čímž eliminují všechny příznaky stenózy. Pokud však rodiče z jakéhokoli důvodu odmítnou léčbu, dítě žije v průměru do pěti let.

Nezoufejte, pokud je dítě ještě v děloze diagnostikováno, léčba onemocnění je dostatečně účinná. Komentáře rodičů naznačují, že dítě po všem postupech žije plný život.

Mnoho žen po porodu čelí problému vzniku nadměrné hmotnosti. Někdo se objeví během těhotenství, někdo - po porodu.

• A teď si nemůžete dovolit nosit otevřené plavky a krátké šortky...
• Začneme zapomínat na ty chvíle, kdy muži pochválili dokonalou postavu.
• Pokaždé, když přijedete do zrcadla, zdá se vám, že staré časy se nikdy nevrátí.

Existuje však účinný prostředek proti nadměrné hmotnosti! Klikněte na odkaz a zjistěte, jak Anna ztratila 24 kg za 2 měsíce.

Mnoho žen po porodu čelí problému vzniku nadměrné hmotnosti. Někdo se objeví během těhotenství, někdo - po porodu.

• A teď si nemůžete dovolit nosit otevřené plavky a krátké šortky...
• Začneme zapomínat na ty chvíle, kdy muži pochválili dokonalou postavu.
• Pokaždé, když přijedete do zrcadla, zdá se vám, že staré časy se nikdy nevrátí.

Existuje však účinný prostředek proti nadměrné hmotnosti! Klikněte na odkaz a zjistěte, jak Anna ztratila 24 kg za 2 měsíce.

Stenóza plicní arterie u dětí a dospělých: příčiny, symptomy, chirurgie

Plicní arterie (PA) - je jedním z největších plavidla v těle, krevní výrony ze srdce do tkání cév plic, kde se krev obohacený kyslíkem, a tím dokončila tvorbu plicního oběhu. Jiným způsobem je tato nádoba nazývána plicním kmenem.

Pokud se lumen cévy zmenší, pak hovoří o stenóze nebo patologickém zúžení plicní arterie.

Obrázek: Valvulární forma stenózy plicní arterie

Stenóza vzniká vrozenými nebo získanými příčinami a je charakterizována následujícími hemodynamickými procesy v srdci:

• Pravá komora zažívá zatížení, když tlačí krev přes zúžené lumen plicní arterie.
• Zatížení komory se může lišit v závislosti na závažnosti stenózy.
• Plíce dostávají méně krev než normální, takže méně krev je nasyceno kyslíkem a tělo přijímá méně kyslíku v celku, což vede k rozvoji hypoxie (hladovění kyslíkem) vnitřních orgánů.
• Konstantní zatížení na pravé komory vede k postupnému opotřebení srdečního svalu, který na počátku je kompenzováno zvýšením infarktem hmoty (ventrikulární hypertrofii), a dále vede ke vzniku závažného srdečního selhání pravého srdce.
• Vzhledem k neustálému nárůstu konečného objemu krve, která nemůže být zcela hozen do artérie, trikuspidální regurgitace vyvíjí, který je tvořen zpětným proudem krve do pravé síně, což vede ke stagnaci žilní krve a narušení mikrocirkulace v cévách vnitřních orgánů - ještě zhoršuje hypoxií.
• Závažná stenóza vede k rozvoji závažného srdečního selhání, které může vést k smrtelnému výsledku při absenci léčby.

V závislosti na místě léze se ventily vyznačují valvulární, valvulární a valvulární stenózou, tj. Zúžení je umístěno výše, dolů nebo na úrovni ventilu. Valvulární stenóza plicní arterie se vyskytuje častěji než jiné formy.

formy stenózy plicní arterie podle místa

Příčiny onemocnění

Izolovaná získaná stenóza plicního kmene je vzácná. Mnohem častěji je stenóza plicního kufru vrozená, přičemž se jedná o druhé místo ve frekvenci mezi všemi vrozenými vadami srdce.

Vrozená stenóza plicní arterie (CHD)

Mezi příčiny vrozené stenózy plicní arterie následující faktory, které mohou ovlivnit tvorbu kardiovaskulárního systému plodu a výskyt vrozených srdečních vad (CHD) během těhotenství:

ventil s vrozenou stenózou

Genetická predispozice k rozvojovým vadám srdce a velkých cév, zejména matky,

Získaná stenóza

Mezi důvody, které nejčastěji způsobují vývoj získané stenózy plicní arterie, můžeme rozlišit:

příklad získané stenózy v důsledku revmatismu

• Ateroskleróza velkých cév,
• Kalcifikace ventilů aorty a plicní arterie,
• Revmatické poškození srdečních chlopní včetně ventilu plicní arterie,
• Specifický zánět vnitřní stěny plicní arterie - syfilis, tuberkulóza (vzácně),
• Hypertrofická kardiomyopatie se zvýšením hmotnosti myokardu pravé komory, která vede k obstrukci krevního proudu z komory do plicní arterie,
• Komprese plicního kufru zvenčí je nádorem mediastinu, rozšířených lymfatických uzlin, aneuryzmatu aorty atd.

Symptomy stenózy plicní arterie u dětí

Klinické projevy plicní stenózy u dětí závisí na stupni zúžení lumenu. Takže menší a středně těžká stenóza se nemusí projevit klinicky po mnoho let.

Vyjádřená stenóza se projevuje téměř okamžitě po narození dítěte a zahrnuje příznaky jako:

1. Vyjádřené akrozianoz nebo difuzní cyanosis - namodralé zbarvení kůže (nasolabiálních trojúhelníku, špičky prstů, rukou, nohou) nebo pokožka celého těla,
2. Dýchací slabost v klidu a při kojení dítěte,
3. Letargie nebo vyjádření úzkosti dítěte,
4. Špatný přírůstek hmotnosti v prvních měsících života dítěte,
5. Dyspnoe s cvičením, jak motorové dovednosti dítěte rozvíjet.

Symptomy stenózy plicní arterie u dospělých

U dospělých probíhá symptomologie stenózy podle jiného scénáře. Onemocnění v případě mírné stenózy se také nemusí projevit po mnoho let, někdy i po celý život.

Pokud dojde k stenóze plicní chlopně výrazného stupně, vyvine se selhání pravé komory, což se projevuje postupně rostoucí příznaky:

• Závratě, zvýšená únavnost a celková slabost během cvičení, nejdříve s významným, pak minimálním a pak v klidu,
• Dyspnoe s námahou nebo odpočinkem, zvyšující se v náchylné poloze,
• Dolní končetiny edém v počátečních fázích srdečního selhání, vnitřní otok v pozdějších fázích - hromadění tekutiny v dutině hrudní a břišní (hydrothorax a ascites, v tomto pořadí), celé tělo edém (anasarca) v konečném stadiu chronického srdečního selhání.

Na co se má lékař obrátit?

Všechny novorozené děti v těhotenství vyšetřuje neonatolog, který v případě podezření na vrozené srdeční onemocnění provede potřebný plán průzkumu.

Pokud se takové příznaky vyskytnou u dítěte nebo staršího dítěte, měl by být okamžitě konzultován pediatr.

Dospělý kontingent obyvatelstva potřebuje pomoc od terapeuta nebo kardiologa.

V každém případě je plán průzkumu přibližně stejný a zahrnuje následující diagnostické metody:

1. Echokardiografie, nebo ultrazvuk srdce - vizuálně posoudit strukturu ventilový kroužek, a také pro měření tlaku v pravé komory a gradientu (rozdíl) mezi tlakovými dutinách pravé komory a plicní tepny. Čím vyšší je tlak v pravé komoře a tím větší je tlakový rozdíl mezi komorou a arterií, tím výraznější je zúžení lumen cévy. Podle těchto údajů je stupeň stenózy rozdělen na:
   • mírné (P - méně než 60 mm Hg, stupeň P - 20 - 30 mm Hg),
   • vyjádřeno (Pel - 60-100 mm Hg, stupeň P - 30-80 mm Hg),
   • vysloveno (P des - 100 mm Hg, C P - 80 mm Hg) a dekompenzovaných (těžkými poruchami intrakardiální hemodynamiky, kontraktilní funkce myokardu prudce klesá).
2. EKG, v případě potřeby - EKG po dávkované fyzické aktivitě (chůze na běžeckém pásu, veloergometrie).
3. Radiografie hrudníku - určuje stupeň zvětšení srdce kvůli hypertrofii myokardu.
4. Katetrizace pravého srdce umožňuje přesnější měření tlaku v pravé komoře a plicní tepně.
5. Ventrikulografie představuje zavedení rentgenové kontrastní látky, která vstupuje do pravé poloviny srdce a projevuje anatomické nuance stenózy pomocí rentgenových paprsků.

Léčba stenózy plicní arterie

Léčba menších a středně silných stenóz se zpravidla nevyžaduje v případě, že nedojde k srdečnímu selhání ak odpovídajícím klinickým projevům.

Jedinou účinnou léčbou těžké stenózy plicního kufru je chirurgická léčba. Technika operací se liší v závislosti na anatomické lokalizaci vady:

• Při nadklapannom stenóze vyříznut postižené části stěny nádoby s použitím náplasti vlastní osrdečníku (srdeční vazivového pouzdra na vnější straně, nebo perikard)
• S valpulární stenózou použité valvuloplastika balón commissurotomy nebo - oddělení ventilových letáků pájených pomocí balonu zaveden prostřednictvím plavidel, nebo skalpelem v průběhu otevřené operaci srdce,
• S valpulární stenózou aplikuje se technika vyříznutí hypertrofovaných oblastí myokardu při výstupu z pravé komory.

endovaskulární balonová valvuloplastika - nízký traumatický chirurgický zákrok pro korekci chlopňové stenózy plicní arterie

V případě srdečního selhání dodatečně aplikovat léky léky -. Diuretika, srdeční glykosidy, beta-blokátory, antagonisty vápníkových kanálů, atd Léčebný režim je definován pouze lékař a je přísně individuální v každém případě.

Životní styl dítěte s stenózou plicní arterie

V souvislosti se skutečností, že tato srdeční vada se častěji objevuje v nevýznamném a mírně vyjádřeném stupni u novorozených dětí než v těžké, tyto děti mají tendenci se vyvíjet podle jejich věku. To znamená, že dítě se stenózou, která nevyžaduje chirurgickou léčbu, roste a rozvíjí motorické dovednosti jako běžné dítě. To jsou jen takové děti, které jsou o něco častější, trpí chladnými nemocemi, vyžadují pečlivé sledování lékařů a nemají se zapojit do profesionálních sportů ve vyšším věku.

Pokud se dítě narodí s těžkou stenózou, bude potřebovat operaci a jakým způsobem rozhodne neonatolog v nemocnici, dětský kardiolog a pediatr, který pozoruje dítě po vypuštění. V takovém případě by mělo být dítě pod ještě podrobnějším dohledem kardiologů a kardiochirurgů a během jejich růstu a rozvoje neprochází významnou fyzickou námahou ani v prvních několika letech po operaci.

Komplikace

Komplikace stenózy nebo její přirozený průběh v nepřítomnosti léčby je vývoj chronického selhání pravé komory, který může vést k úmrtí.

Předpověď počasí

Prognóza malých a středních stenóz je výhodná i bez chirurgického zákroku. Průměrná délka života v tomto případě se velmi liší od počtu let života obyčejné osoby.

Prognóza závažné stenózy plicního kufru v nepřítomnosti chirurgického zákroku je nepříznivá a po operaci je mnohem lepší - více než 91% provozovaných osob žije bezpečně v prvních pěti letech nebo více.

Pokud jde o to, jak nebezpečné je toto onemocnění, můžete odpovědět, že pokud je stenóza vyslovena, měla by se co nejdříve provést operace, která prodlouží život pacienta a zlepší jeho kvalitu.

STEMNOST VENTILU PULMONÁRNÍHO ARTERY

Klasifikace

• Stavím se - mírná stenóza. Neexistují žádné stížnosti. EKG - počáteční příznaky přetížení pravé komory (RV). Systolický tlak v něm činí až 60 mm Hg.
• Stupeň II - výrazná stenóza s charakteristickými klinickými projevy. Systolický tlak v prostatu je -60-100 mm Hg.
• stupeň III - akutní stenóza s tlakem v pravé komoře vyšší než 100 mm Hg. Silný průběh, známky poruch oběhového systému.
• IV. Stupeň - dekompenzace. Charakterizován myokardiální dystrofií, závažným stupněm poruch cirkulace. Systolický tlak v prostatu nemůže být příliš vysoký, protože jeho kontraktilní nedostatečnost se vyvíjí.

Etiologie

• Dědičná nemoc
• Embryopatie způsobená rubeolou, přenášená během intrauterinního období. Patologická anatomie
• Zpočátku se stenóza dýchacích cest v dýchacích cestách vytváří v důsledku spojování klapkových ventilů bez narušení vývoje ventrálního traktu. Nicméně, je-li tlak v prostatu větší než 200 mm Hg, jeho výstupní část je nakonec vystavena těžké fibróze a stane se druhou úrovní stenózy
• Klapky ventilu jsou normálně pojistky po okrajích tvořeny membránovou membránou
• Při lehkém klinickém průběhu je průměr lumenu větší než 1 cm
• S silným proudem - méně než 3-4 mm
• V důsledku zásahu průtoku krve přes zúžený otvor ventilu dochází k poststenotickému rozšíření dýchacích cest
• V extrémně vzácných případech je u dospělých pacientů možná kalcifikace ventilu.
Patologická fyziologie. Hemodynamické poruchy jsou způsobeny obstrukcí průtoku krve z pankreatu v LA
• Kompenzační zvýšení tlaku v prostatu se zvyšující se prací
• Tlak v prostatu se začíná zvyšovat, pokud se plocha vývodu prostaty sníží o 40-69% normy
• U těžké stenózy dosahuje tlak 200 mm Hg. a více, a práce komory se zvyšuje 5-8krát
• Kritická oblast otevření ventilu - 0,15 cm2
• Tlak vzduchu zůstává normální
• Správné uvolnění prostaty je udržováno prodloužením doby vylučování
• Jak se zvyšuje diastolický tlak v prostatech, zvyšuje se systolický tlak v pravé síni. V důsledku toho je možné otevřít oválné okno a poté krev z PP vstoupí doleva a vyvine kyanózu.

Klinický obraz

• Stížnosti
• Dýchavičnost, která se vyskytuje zpočátku během fyzické námahy av těžkých případech a v klidu
• Bolesti v srdci (vyskytují se u dospívajících).
• Vzhled pacientů
• Barvení kůže se obvykle nezmění. U některých pacientů s levým otevřeným oválným okem je možná středně těžká cyanóza (cyanóza rtů)
• Srdeční hrb
• Opuch a pulzace žil na krku
• Systolický jitter v projekci LA (mezikostní prostor vpravo od hrudní kosti)
• Pulsace v epigastrické oblasti (zvýšené čerpání prostaty).
• Perkuse: rozšíření hranice srdce doleva a doprava.
• Auskultace: srdeční šum se zjistí od narození
• Hrubý systolický šelest v intercostálních prostorách II-III. Hluk je vynaložen na levé klíční kosti, dobře slyšen v mezipaměti
• Prudce posílil jsem tón. Posilování I tónu není zaznamenáno v případě selhání pravé komory nebo s těžkou stenózou
• Tón II přes LA je oslabený nebo chybí
• Příležitostně je slyšet nejasný diastolický hluk, což naznačuje souběžné selhání ventilů LA.
• Impuls a krevní tlak se nemění.

Speciální výzkumy

• Radiografie srdce ve 3 projekcích
• Anteroposteriorní projekce: zvětšení srdce vpravo a vlevo, zvětšení kmene LA v kombinaci s normálním nebo chudým plicním vzorem
• První šikmá projekce: stín srdce je rozšířen zpět, obrys kontrastního jícnu není přemístěn (znamení zvýšeného PP)
• Druhá šikmá projekce: stín srdce je rozšířen dopředu (kvůli zvětšení prostaty).
• EKG odráží míru kongesce a hypertrofii pravého srdce
• S malou stenózou zachovává EOS svou normální polohu
• Identifikujte sínusový rytmus, periodické supraventrikulární arytmie
• Přetížení pravého srdce se zvyšuje jako tlak v prostatu
• V tomto případě se EOS odchyluje doprava a úhel a se pohybuje od + 70 ° do + 150 °
• Amplituda zubu R může přesáhnout 20 mm
• Offset intervalu S-T dolů a negativní T vlny v pravých hrudních vodičích indikují extrémní stupeň přetížení.
• Echokardiografie
• Výrazné rozšíření dutiny pankreatu
• Postponotické rozšíření kmene LA
• Barevný dopplerovský sken může vyhodnotit tlakový rozdíl mezi prostatou a LA.
• Pravidelná katetrizace srdce
• Nastavte množství tlaku v prostatu a tlakový rozdíl mezi ním a plicním kmenem. Na základě získaných údajů je možné diagnostikovat kombinaci chlopňových a subvalvulárních stenóz
• V případě stenózy ventilu v době odebrání sondy z LA do komory došlo k ostrému zvýšení systolického tlaku
• Pokud je stenóza ventilu kombinována s kloubovou stenózou na tlakové křivce, je určena mezilehlá zóna s vyšším systolickým tlakem než v LA, ale s nulovým diastolickým tlakem
• Saturace krevního kyslíku v komorách srdce v normálních mezích
• Selektivní angiokardiografie v bočním projekci - přímé známky chlopňové stenózy (skupina očistění mezi kontrastním RV a LA).

Diferenciální diagnostika

• Porucha síňového septa
• nýtovaná stenóza LA (stenóza arteriálního kužele prostaty)
• Valvulární stenóza LA (stenóza plicního kmene v průběhu)
• tetralogie Fallotova a dalších složitých svědků, vč. stenóza LA.
Léčba:

Chirurgická léčba

• Eliminace chlopňové stenózy je jedinou účinnou metodou léčby malformací.
• Indikace pro operaci - stupeň II a III. Onemocnění.
• Relativní kontraindikace - fáze IV. Nicméně pokud léková terapie může snížit závažnost oběhové nedostatečnosti, je možné provést lehké zásahy.
• Typy provozních výhod
• Uzavřená operace - transcutaneous balloon valvulotomy
• Provádí cestou při katetrizaci srdce speciální sondou vybavenou balonem
• Metoda není účinná při stenóze ventilů, komplikované fibrózou vylučovacího oddělení prostaty
• Otevřená valvulotomie, prováděná v podmínkách umělé cirkulace a mírné hypotermie.
• Pooperační letalita - 0,5-1,5%.

Lékařská terapie

• Používá se pro předoperační přípravu nebo místo operace ve IV
• LS - viz srdeční nedostatečnost.
Řízení pacienta
• Pravidelný lékařský dohled u pacientů, kteří neprošli chirurgickou korekcí
• Prevence infekční endokarditidy u všech pacientů
• Detekce nosičů streptokokové infekce s rehabilitací chronických ložisek
• Profylaktická antibiotická léčba pro jakýkoli chirurgický zákrok
• Po operačním zákroku se doporučuje každoroční echokardiografie.

Synonyma

Stenóza plicní chlopně Ventil Viz také defekt síňového septa, srdeční nedostatečnost, Fallot Notebook, infekční endokarditida

Zkratky

• LA - plicní artérie
• RV - pravá komora
• PP - pravá síň