Koronární angiografie cév srdce: podstata postupu, indikace a kontraindikace

Koronární angiografie je velmi informativní, moderní a spolehlivá metoda diagnostiky léze (zúžení, stenóza) koronárního lůžka. Studie je založena na vizualizaci průchodu kontrastního média podél cév srdce. Kontrastní látka umožňuje zobrazit proces na obrazovce zvláštního zařízení v reálném čase.

Koronární tepny (koronární tepny, srdeční tepny) jsou cévy, které zajišťují přívod krve do srdce.

Koronární angiografie srdečních cév je "zlatým standardem" výzkumu koronární arterie. Proveďte postup na rentgenovém snímku. Intervenční chirurgie se rychle vyvíjí a soutěží s "velkým chirurgickým zákrokem" při léčbě koronárních onemocnění srdce.

Lékaři této specializace jsou kardiovaskulární chirurgové, kteří podstoupili vážné školení. Nyní jsou nazývány intervenčními chirurgy nebo rentgenovými endovaskulárními chirurgy.

Rentgenová chirurgie je místnost, kde lékaři provádějí intrakardiální výzkum a léčbu za sterilních podmínek pomocí rentgenového zařízení. Je to rentgen, který umožňuje doktorovi vidět srdce, koronární tepny během celého postupu.

Pak se naučíte: Když je koronarografie zobrazena, budeme podrobně analyzovat nejdůležitější moment pro pacienta - jak postupuje a jakmile po něm můžete začít pracovat. Jaké jsou náznaky, možné komplikace.

Indikace pro koronarografii

Kdo potřebuje výzkum? Indikace jsou velmi široké, existuje stále více a více z nich. Budeme zvažovat nejčastější případy, kdy je výzkum nezbytný.

  1. Během vývoje akutního koronárního syndromu (ACS) se jedná o samotný začátek možného infarktu myokardu. Faktem je, že infarkt myokardu (srdeční sval) má několik fází vývoje. Pokud se na počátku této události pokusí obnovit průtok krve, ACS neskončí nekrózou (smrtí) části myokardu.
  2. Podezření na koronární onemocnění. Pokud má pacient anginu pectoris, je-li podle koronární angiografie zúžení, musí být průtok krve v srdečních tepnách obnoven před začátkem ischémie nebo srdečního infarktu.
  3. Pokud je přesně známo, že dochází ke stenóze koronární arterie (zúžení lumenových aterosklerotických plaků), je však nutné zjistit, kolik je vyjádřeno. X-ray chirurgové oči (to je, vizuálně) posoudit objem stenózy. Na obrazovce můžete vidět "přesýpací hodiny, když na místě stenózy prochází kontrastní konstrikcí. Je-li toto zúžení velmi malé - pak posoudit rychlost, s jakou se kontrastní látka umyje (koneckonců kontrast je normální průtok krve).
  4. V těch případech, kdy pacient potřebuje kardiochirurgii: náhradu jednoho nebo více ventilů nebo operaci pro aneuryzma (rozšíření) aorty. Ve všech těchto případech by lékaři měli určit, zda existuje patologie srdečních tepen. Kolik chirurgie je potřebné pro pacienta? Jen opravu vady nebo posunu?
  5. Je dobře známo, že ischemická choroba srdeční (koronární onemocnění srdce) se u pacientů s transplantovanou ledvinou třikrát častěji rozvíjí než u obyčejné populace lidí stejného věku. V souvislosti s narůstajícím množstvím transplantátů na světě se tento problém stává poměrně naléhavým a koronarografii provádí i tento pacient.
  6. To už není vzácností, když se studie provádí u pacientů s transplantovaným srdcem pro diagnózu anginy pectoris.

Koronarografie je nezbytná pro načasování (jako naléhavou) a způsob léčby stenózních lézí koronárních tepen. Pokud je zúžení kritické (více než 50% arteriálního lumenu), je třeba rozhodnout: pacient potřebuje aortokoronární bypass roubování koronárních tepen nebo operaci angioplastiky. Pokud není zúžení kritické - může být dostatek léků.

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace neexistují. Pokud pacient trvá velmi dlouho, než užívá léky, které zředí krev, a neexistuje žádná naléhavost pro koronární angiografii, postup může být odložen na 7-10 dní. V tomto případě se doporučuje léčbu zrušit. Je nezbytné, aby po skončení léčby se krev rychle zastavila a nebylo riziko krvácení.

Jak postup funguje?

Budeme zvažovat průběh celého postupu koronární angiografie srdečních cév "ze strany pacienta".

Hospitalizace a příprava

Pacient přijede večer na pracovišti, nebo ráno přijde v určený čas pro studium. Na svých rukou by měl mít krevní testy (lékař určí co), elektrokardiografii a ultrazvuk srdce.

V čekací místnosti nebo na pracovišti dostane pacient informace o souhlasu, které musí být podepsány (pokud se nepřehodnete, že se podrobíte studiu). Koronarografie se provádí na prázdném žaludku, trvání celého postupu je od 30 minut do 2 hodin. Pacient je vyloučen následující den. Ráno před vyprázdněním provedete všechny testy.

Tento postup lze provést dvěma způsoby (standardní diagnostickou metodou): přes ramena a femorální tepnu.

Metody vložení katétru pro koronární angiografii srdečních cév

Před koronární angiografií se použije nyxis (premedikace) k zmírnění nervového napětí.

Obvykle je pacient v průběhu studie vědom a komunikuje s lékařem. Ve vzácných případech se vyžaduje, aby pacient ponořil do stavu spánku - poté bude anesteziolog vyšetřován.

Co se děje v operačním sále

  1. V obou případech se nejprve provádí lokální anestezie (lidokain a jiné léky).
  2. Protáhněte nádobu na stehně nebo rameno, vložte do nádoby katétr nebo trubici. Zpočátku je nutné dosáhnout ústí koronární tepny (toto je místo výstupu koronární arterie z aorty). Chirurg zavede trubici do pravé nádoby pacienta
  3. Lékařský katétr stoupá přímo do úst koronárních tepen. Na druhém konci (kde vstoupili skrze kůži) je k katétru připojena stříkačka s kontrastem. Zde je uvedeno. Kontrast zaplňuje srdeční tepny a je vyplavován proudem krve. Během celého procesu je nahrávání videa. Lékař sleduje průběh procesu na obrazovce. Monitor lze otáčet tak, aby pacient viděl také své vlastní tepny. Můžete mluvit s doktorem. Prostřednictvím katétru chirurg injektuje kontrast ze stříkačky. Lékař pozoruje průběh procesu na obrazovce
  4. Po ukončení procedury v oblasti punkce lékař vystaví fyzický tlak rukama. Je nutné zastavit krvácení.
  5. Potom se aplikuje sterilní, lisovací (velmi těsné) bandáž a pacient se přenese do oddělení. Po zákroku chirurg umístí pacientovi těsný obvaz

Po koronární angiografii

Pacientovi se nedoporučuje, aby se z postele dostal od 5 do 10 hodin. Tento rozdíl je pochopitelný - protože někteří pacienti užívají léky, které ředí krev. A ve všech případech nelze před zahájením řízení zrušit.

Můžete jíst hned po proceduře. Lékař se přiblíží k oddělení, aby diskutoval o všech nuancích studie.

Postup pro koronární angiografii je pečlivě a opakovaně studován a analyzován lékařem. Kopie videa vám bude dána okamžitě v operačním sále.

Pacient je následujícího dne propuštěn, pokud nejsou žádné komplikace. Můžete začít pracovat za den.

Komplikace postupu

V praxi jsou komplikace extrémně vzácné - ne více než 1%. V literatuře se po této studii uvádí 0,9 až 0,99% komplikací.

  • Krvácení a opětovné použití tlakového obvazu. Po vyšetření je nutné, aby se k vám přihlásil lékař, který postup provedl. Půjde tak často, jak to situace vyžaduje.
  • Alergické reakce na kontrast. Mohlo by dojít k nevolnosti, zvracení, vyrážce. Problémy odcházejí samy o sobě, nebo jsou jim podávány injekce alergií.
  • Infarkt myokardu, arytmie, bolest v srdci - ne více než 0,05%. Na oddělení vedle pacienta je dovoleno najít blízké. Ujistěte se, že jste pozorovali dva lékaře: doktorka oddělení a lékař, který prováděl koronární angiografii. Takové komplikace budou v té době diagnostikovány.
  • Kontrastně-indukovaná nefropatie (akutní poškození ledvin) je doprovázena krátkodobým zvýšením kreatininu v krvi kvůli kontrastu. Kreatinin je produktem metabolismu bílkovin, důležitým ukazatelem funkce ledvin. Kontrast se vylučuje do 24 hodin bez poškození ledvin.
  • Perforace a prasknutí koronární arterie. Objevuje se u 0,22% pacientů. Tato komplikace se objevuje u pacientů s pokročilou aterosklerózou koronárních tepen. (Journal of Practice of Emergency Medical Care, 2014). Více než u 99% pacientů může být komplikace odstraněna na operačním stole.

Závěry

Koronarografie je nezbytná, aby doktor odhadl vlastním očima jak, kde a proč jsou postiženy koronární tepny. Po provedení studie bude pacientovi poskytnuta přesná diagnóza.

Může se také stát, že během koronární angiografie okamžitě provedete korekci zúžené tepny (na místě stenózy nafoukněte plechovku pod tlakem).

Procento komplikací po skončení studie je nízké a informativnost metody je spolehlivá a důležitá pro další léčbu.

Coronarography: jsou jeho důsledky nebezpečné?

Medicína se neustále pohybuje vpřed. Tyto metody, které před několika lety byly k dispozici pouze omezenému počtu lidí, kteří mají přístup k zdravotnickým zařízením v zahraničí, se postupně začínají zavádět do domácí medicíny. Takový neobvyklý termín jako "koronární angiografie" je stále více slyšen v našich nemocnicích. Nicméně, ne všichni pacienti a jejich rodiny pochopit, jaký význam se skrývá za těmito slovy, ale ve stresující situaci, kdy je třeba rychle učinit rozhodnutí, nemůže být vždy adekvátně vyhodnotit informace, které poskytují lékaři. A velmi vzácně pacienti uvědomují možná rizika a komplikace, které se mohou objevit během nebo po koronární angiografii.

Co je koronarografie?

Srdce je jedním z nejdůležitějších orgánů člověka. Jako každý jiný orgán může fungovat pouze tehdy, když je dostatečně zásobován živinami a kyslíkem z krve.

Je zajímavé, že srdce, které je naplněné krví a prochází několika litry krve za minutu, velmi závisí na poměrně malých tepnách, které procházejí přes jeho povrch.

Důležité: srdeční záchvat a mrtvice - příčina téměř 70% všech úmrtí na světě!

Hypertenze a tlakové rázy způsobené tím - v 89% případů je pacient usmrcen s infarktem nebo mrtvicí! Dvě třetiny pacientů zemřou v prvních pěti letech onemocnění!

Tyto tepny se nazývají koronární tepny. Srdce má dvě takové nádoby - pravou a levou koronární tepnu, která dodává krev do zadní a přední stěny koronární arterie.

Po čase se na cévní stěně těchto tepen nacházejí aterosklerotické pláty, které mohou částečně nebo úplně překrývat svůj lumen. Toto překrytí vede k rozvoji koronárních onemocnění srdce - anginy pectoris a infarktu myokardu.

Ischemická choroba srdeční je jednou z hlavních příčin smrti a zdravotního postižení po celém světě, a proto zaujímá významné místo mezi zdravotními problémy naší doby.

Koronární angiografie je vyšetření krevních cév srdce (koronární arterie) s rentgenovým zobrazením. Za tímto účelem se do oddělené koronární arterie vloží paprsek s paprskem a rentgenové zobrazení s angiografou se provádí paralelně.

Indikace postupu

Pacientovi se doporučuje provést koronární angiografii, pokud má příznaky nebo známky koronární choroby srdeční:

  • angina pectoris;
  • akutní koronární syndrom (infarkt myokardu);
  • srdeční selhání;
  • před otevřenou operací srdce;
  • v přítomnosti patologických změn na EKG nebo echokardiografii.

V moderní medicíně je to nejpřesnější a nejspolehlivější metoda identifikace místa a stupně cévních onemocnění srdce.

Jak se provádí koronární angiografie?

Chcete-li pochopit, proč a jak vzniknou komplikace během tohoto diagnostického postupu, je nutné se seznámit s jeho fázemi.

  • V den procedury je pacient odvezen do operačního sálu. Během koronarografie je pacient na operačním stole v poloze na levé straně. Pacient je katetrizován periferní žílou, začíná infuzní podporu.
  • Ve většině případů se koronární angiografie provádí za lokální anestézie arteriálního katetrizačního místa. Pacient je v tomto okamžiku vzhůru. Pacient je injekčně podáván některými sedativy, které ho uklidní a způsobí ospalost a uvolnění. Obecná anestezie se používá příležitostně - například u koronární angiografie pro děti.
  • Během postupu se monitoruje elektrokardiogram, krevní tlak a kyslíková saturace krve.
  • Operace může být provedena dvěma přístupy - femorální a radiální tepna.
  • Vložte katetrizaci ošetřenou roztokem antiseptiku.
  • Pacient je pokryt sterilním prádlem.
  • Místo punkce v tepně je anestetizováno lokálním anestetikem, po kterém je příslušná céva (femorální nebo radiální tepna) katetrizována.
  • Do arterie je zaveden zaváděč, kterým jsou vedeny speciální diagnostické katétry do koronárních cév.
  • Po zavedení diagnostického katétru do výchozího bodu levé nebo pravé koronární tepny se injektuje rentgenová kontrastní látka a současně se provádí rentgenová angiografie. Během zavedení kontrastu může pacient pocítit teplo nebo teplo, které rychle prochází.
  • Pacient necítí, jak katétr prochází jeho nádobami. Ale může pocit palpitace nebo arytmií.
  • Po vyšetření levé a pravé koronární tepny v několika projekcích je katétr odstraněn. Zavedení může být odebráno nebo ponecháno v tepně, v závislosti na výsledcích koronární angiografie.
  • Pokud byla koronární angiografie provedena femorální tepnou a zaváděč byl odstraněn, doktor by silně stiskl tuto oblast asi 10 minut, aby zastavil případné krvácení. Poté se aplikuje aseptický obvaz.
  • Jako alternativu k tlaku lze použít různé přístroje pro hemostázu (například Angio-Seal).
  • Po dokončení operace je pacientovi doručen do oddělení.

Frekvence komplikací, rizikové faktory

Jako každá invazivní intervence může koronární angiografie mít komplikace. Jejich závažnost se mění od drobných a neprotížených komplikací až po život ohrožující situace, což může mít nevratné důsledky. Naštěstí se kvůli zlepšení vybavení a zvýšené zkušenosti zdravotnického personálu výskyt komplikací výrazně snížil.

Výrazný objev při léčbě hypertenze

To už dlouho je pevně stanoveno z hypertenze nelze trvale likvidovat. Abychom cítili úlevu, je třeba neustále vypít drahé farmaceutické přípravky. Je to opravdu tak? Rozumím!

Riziko komplikací se zvyšuje u starších pacientů, selhání ledvin, nekontrolovaný diabetes, obezita. Ze strany kardiovaskulárního rizika ovlivnit vážnost ischemické choroby srdeční, koronární artérie anatomie, klinické situace (akutní infarkt myokardu, kardiogenní šok), srdečního selhání, nízká kontrakce, se nedávno přestěhoval mrtvici nebo infarkt myokardu, sklon ke krvácení. Incidence komplikací je také ovlivněna zkušeností zdravotnického personálu, který provádí koronarografii.

Nicméně závažné komplikace jsou vzácné: méně než 2% pacientů; úmrtnost je nižší než 0,08%.

Důsledky kardiovaskulárního systému

Lokální poranění cév

Komplikace z vaskulárního přístupu jsou jednou z nejčastějších a závažných komplikací koronární angiografie. Nejpozoruhodnějším příznakem těchto komplikací je krvácení z místa propíchnutí tepny.

Je důležité si uvědomit, že koronární krev je vedena kanálem, v němž je tlak dosahuje vysoké hodnoty (vyšší než 100 mm Hg. V.) tak zastavit krvácení z takové nádoby, není tak jednoduché, a to zejména v případě, že stehenní tepny. Není možné ji vytlačit nad místo punkce.

V prvních dnech po koronární angiografii je frekvence cévních komplikací 0,7% -11,7%. Závažné krvácení a transfúze krevních produktů jsou spojeny s delším pobytem v nemocnici a poklesem přežití.

Použití přípravků s malým průměrem, jejich předčasné odstranění, kontrola dávkování antikoagulancií, použití prostředků pro hemostázu umožňují lékařům snížit riziko vaskulárních komplikací koronární angiografie.

Hematom a retroperitoneální krvácení

Pokud se na přední straně stehenní kosti objeví krev z femorální tepny, vzniká hematom. Většina těchto hematomů není nebezpečná a neslučuje se s lumenem tepny. Velké hematomy mohou vést k hluboké žilní trombóze dolních končetin a kompresi nervů, což způsobuje ztrátu citlivosti. Někdy je ztráta krve tak velká, že je nutné transfuzovat krevní produkty. Velké hematomy se vyskytují u přibližně 2,8% pacientů. Femorální hematom

Retroperitoneální krvácení je potenciálně život ohrožující komplikace arteriálního přístupu. Její nebezpečí spočívá v tom, že takové krvácení nemá vnější viditelné známky a je zjištěno velmi pozdě, když se u pacienta objeví bolesti břicha s poklesem krevního tlaku a poklesem hladiny hemoglobinu. Rizikovými faktory pro vznik retroperitoneálního krvácení jsou stáří, ženský pohlaví, vysoká punkce femorální tepny.

Pseudoaneurysm

Tato komplikace se vytváří, pokud se hematom nadále připojí k lumenu tepny, což vede k průtoku krve v dutině krvácení. Incidence pseudoaneurysmu je 0,5-2,0%. Rizikové faktory pro jeho vývoj jsou stejné jako u hematomu.

Pseudoaneurysmy velikosti až 2-3 cm nevyžadují operaci.

Arterio-žilní píštěl

Vyskytuje se, když jehla prochází arterií a žíly, což vede k vytvoření kanálku mezi nimi. Incidence arterio-venózní píštěle je přibližně 1%. Obvykle píšťalka v jedné třetině případů je uzavřena konzervativně během jednoho roku. Pokud se tak nestalo - můžete ji zavřít chirurgicky.

Stratifikace femorálních a iliacových artérií

Vyskytuje se velmi zřídka (0,42%), rozvíjí se, když je stěna tepny rozbitá a krev proniká mezi její membrány. Stratifikace může zcela nebo částečně blokovat průtok krve do dolní končetiny a ohrozit život pacienta.

Trombóza a embolie tepny

Nejčastěji se vyskytují u žen s malým lumenem cévy, onemocnění periferních tepen, diabetu, při použití katétrů nebo zaváděcího zařízení s velkým průměrem. Pacienti obvykle stěžují na bolesti nohou, zhoršení citlivosti a motorické funkce. Léčba se skládá z perkutánní trombektomie nebo trombolytické léčby.

Prevence lokálních vaskulárních komplikací spočívá v přísném dodržování doporučení lékaře ohledně motorického režimu po koronární angiografii.

Poruchy rytmu a vedení

Během koronarografie může pacient zaznamenat pokles (bradykardii) nebo zvýšení (tachykardii) srdeční frekvence, nepravidelný srdeční rytmus (arytmie). Obvykle tyto poruchy rychle procházejí a nepotřebují lékařskou léčbu. Bradykardie je pozorována u 3,5% pacientů, tachyarytmie je 1,3-4,3%. Častěji se objevují poruchy rytmu a vodivosti kvůli vyvrtnutí myokardu špičkou katétru.

K detekci a včasné léčbě těchto komplikací v operačním sále probíhá průběžné sledování EKG.

Infarkt myokardu

Tato těžká komplikace se může objevit během koronární angiografie. Výskyt infarktu myokardu během nebo bezprostředně po koronární angiografii závisí na stupni onemocnění koronární arterie a je menší než 0,1%. Zlepšení vybavení, zvyšování zkušeností lékařů, použití silnějších antikoagulancií a antiagregantů, lepší příprava pacientů na operaci, použití nových kontrastních látek umožnilo výrazně snížit výskyt infarktu myokardu během postupu.

Zdvih

Během koronární angiografie může pacient vyvinout mozkovou příhodu v důsledku uzavření krevních cév mozku trombem, embolií nebo vzduchem. Incidence mrtvice se zvyšuje, když má pacient diabetes, arteriální hypertenzi, předchozí mrtvici a selhání ledvin, prodlouženou koronární angiografii. Prevalence této komplikace je asi 0,07%.

Stratifikace nebo perforace velkých nádob

Naštěstí perforace srdečních komor, koronárních tepen nebo intratorakálních velkých cév (aorta) se velmi vzácně vyvine, když se provádí koronární angiografie. Incidence vzestupné aortální disekce je 0,04%, perforace koronárních tepen je 0,3-0,6%. Šipka označuje výtok kontrastu za koronární arterií, což indikuje přítomnost jeho perforace

Arteriální hypotenze

Snížení krevního tlaku je jedním z nejčastějších problémů při koronární angiografii. To může být v důsledku hypovolémie (snížení objemu cirkulující krve), snížení srdeční výdej, srdeční tamponáda, arytmie, valvulární regurgitace, patologické vazodilataci v důsledku zavedení kontrastu, ztráty krve.

Komplikace z jiných orgánů

Alergické reakce a vedlejší účinky

Místní anestetika

Alergické a systémové toxické reakce na lokální anestetika jsou velmi vzácné. Nejčastěji jde o kožní nebo vagové reakce, občas anafylaktické, které představují bezprostřední ohrožení života. Velmi často jsou způsobeny konzervačními látkami obsaženými v roztoku léku. Předcházejte těmto reakcím použitím anestetik bez konzervačních látek ve formulaci.

Obecná anestezie

Ve většině případů s koronarografií není celková anestezie nutná. Avšak lehká sedace a analgezie s krátkodobě působícími léky jsou často používány pro zvýšení pohodlí pacienta a snížení úzkosti. V tomto případě je třeba se vyvarovat nadměrné sedace, která nese riziko zastavení dýchání nebo narušení průchodnosti dýchacích cest. Při všech pacientech by mělo být prováděno průběžné sledování krevního tlaku, srdeční frekvence, BH a nasycení kyslíkem. Anafylaktické reakce na sedací léky jsou velmi vzácné. Léčba jakýchkoli nežádoucích účinků závisí na jejich závažnosti. Aby se zabránilo takovým komplikacím, měl by pacient informovat lékaře o přítomnosti alergií na léky a potraviny (zejména mořské plody).

Kontrastní látka

Nežádoucí účinky kontrastu lze rozdělit na toxické a anafylaktické. Toxický a alergický účinek použitého kontrastu závisí na jeho charakteristikách. Nové léky (jako je Vipipac) zřídka způsobují mírné reakce (horečka, hrudník, nevolnost a zvracení), které ve většině případů přecházejí samy. Závažnější komplikace, které vyžadují léčbu - pokles krevního tlaku, bradykardie, edém plic - jsou ještě méně časté. Alergické reakce se mohou projevit jako vyrážka, svědění, bolest hlavy, někdy - anafylaktický šok, edém Quinck nebo bronchospazmus. Aby se snížilo riziko komplikací, měl by pacient informovat lékaře o stávajících alergích na léky, potraviny (zejména mořské plody), přítomnost astmatu nebo atopickou dermatitidu.

Heparinem indukovaná trombocytopenie

Jedná se o závažnou imunologickou komplikaci po podání heparinu. Vzhledem k tomu, že lékaři používají heparinizovaný roztok pro koronarografii, existuje riziko vzniku tohoto stavu. Příznaky heparinem indukované trombocytopenie se vyskytují několik dní po ukončení léčby. Mohou zahrnovat pokles počtu krevních destiček, žilní a arteriální trombózy.

Infekční komplikace

Infekční proces se může vyvinout v místě punkce artérie. Tato komplikace se vyskytuje u méně než 1% pacientů. Symptomy mohou zahrnovat zarudnutí v místě operačního přístupu, výtok z rány, zvýšení teploty. Riziko infekce se zvyšuje, pokud je v místě punkce přítomen hematom. Aby se snížilo riziko této komplikace, měl by pacient před zahájením operace uvést hygienickou sprchu nebo lázeň, jemně ohnout své slabiny nebo předloktí; pro tento účel je lepší použít elektrický holící strojek, nikoliv ostří, protože může zanechat škrábance nebo škrábance na kůži. Důležité je také, aby zdravotnický personál pracující na operačním sále přísně dodržoval pravidla asepse a antiseptiky. Pooperační období by nemělo být povoleno, aby voda vstoupila do místa punkce během prvních 2 dnů.

Poškození ledvin

Zavedení kontrastního činidla, embolie ledvinové arterie nebo pokles krevního tlaku během koronární angiografie může způsobit vážné poškození ledvin. Frekvence komplikací z ledvin je závislá na přítomnosti rizikových faktorů (selhání ledvin, diabetes, staršího věku, použití starého vysokomolyarnyh kontrastvo) a se pohybuje v rozmezí od 3% do 16%. Naštěstí většina pacientů s touto komplikací má mírné, dočasné poškození funkce ledvin, ke které dochází většinou v týdnu. V závažnějších případech se může vyvinout akutní a chronická nedostatečnost, což může vyžadovat hemodialýzu ("umělá ledvina"). Incidence a závažnost nefropatie závisí na použitém kontrastním médiu. Aby se zabránilo vzniku této komplikace, je nutné, aby pacient nebyl dehydratován - to znamená, že po dostatečné koronární angiografii se opíje dostatečné množství vody.

Porucha dýchání

Porucha dýchání se může vyvinout v důsledku mnoha příčin, včetně plicního edému s městnavým srdečním selháním a předchozích plicních onemocnění, alergických reakcí a nadměrné sedace.

Jak se vyhnout následkům

I když výskyt komplikací není příliš vysoký, existují doporučení, která mohou snížit riziko jejich vývoje.

Je třeba si uvědomit, že hlavním způsobem, jak zabránit vzniku komplikací, je vybrat zkušeného zdravotnického personálu. Podle zahraničních kolegů může být zvážen zkušený lékař, který provádí více než 100 koronarografií ročně.

Předoperační přípravek

V některých případech se koronární angiografie provádí velmi naléhavě - v prvních hodinách infarktu myokardu. Za těchto podmínek je příprava trvá kratší dobu a má zajistit, aby zdravotnický personál rychle zeptá, stížnosti a historie pacienta, má minimální požadované vyšetření, EKG a odstraňuje získávají krevní testy. Dále pacient obdrží potřebné léky k léčbě akutního koronárního syndromu, je katetrizovanou periferní žílou. Poté je pacient přemístěn do operačního sálu. Tato naléhavost je způsobena skutečností, že doba před operací s akutním infarktem myokardu hraje obrovskou roli - čím dříve byla provedena, tím lepší výsledek.

Ve většině případů se koronární angiografie provádí rutinně. Aby se pacient připravil k jeho chování, podstoupí podrobné vyšetření u lékaře, který provede průzkum a vyšetření pacienta, vyhodnotí laboratorní a přístrojová data. Pacient by měl informovat lékaře o svých onemocněních, které mohou ovlivnit chování a komplikace koronární angiografie (např. Diabetes mellitus a onemocnění ledvin); alergie na léky a potraviny; léky, které užívá. Provádět laboratoř (kompletní krevní obraz, rozbor moči, srážlivost krve, chemie) a instrumentální (EKG, echokardiografie) průzkum, který vám umožní diagnostikovat komorbidity.

Obvykle před zahájením léčby pacient potřebuje:

  • Dodržujte doporučení lékaře. Nemůžete užívat léky, které nebyly pacientovi předepsány.
  • Nejezte a nepijte po půlnoci v den před koronární angiografií; předepsané tablety spláchnuté malou dřeně vody.
  • Olistíte tlustou oblast a / nebo předloktí, skrze které se provede zákrok. Tento postup se nejlépe provádí elektrickým holicím strojem tak, aby nedošlo k poškození kůže - tím se sníží riziko vzniku infekčních komplikací.
  • Vezměte si hygienickou sprchu den před koronární angiografií.
  • Požádejte lékaře o možnost provést diagnostickou operaci radiální tepnou.

Provádění koronární angiografie přes radiální artériu může snížit výskyt závažných komplikací a mortality po ukončení procedury.

Nejčastěji je pacient před operací předepsán sedativa, což mu umožní trochu se uvolnit a relaxovat.

Pooperační období

Po zákroku zůstává pacient v léčebně nejméně jeden den. V tomto okamžiku se monitorují parametry jeho krevního tlaku a pulzu a provádí se korekce léků.

Okamžitě po koronární angiografii by měl pacient striktně dodržovat doporučení lékaře k odpočinku v posteli. Délka ležérní polohy závisí na místě operačního přístupu (femorální nebo radiální tepny), na tom, zda byl zaveden a na metodě hemostázy.

Pokud byla hemostáza provedena stisknutím femorální tepny - musíte ležet po dobu 6-8 hodin; pokud bylo použito speciální zařízení k zastavení krvácení, může se pacient po 1-2 hodinách posadit.

Vzhledem k tomu, že kontrastní materiál se vylučuje močí, měl by pacient pít dostatek vody, pokud nemá žádné kontraindikace, a monitorovat diurézu (počítat množství moči).

Je třeba okamžitě informovat zdravotnický personál o všech stížnostech nebo komplikacích.

Intravenózní katétr je odstraněn několik hodin po operaci a obvaz je druhý den nad bodem punkce.

Domácí péče

Většina pacientů po plánované koronární angiografii je vypuštěna domů následující den. Mohou se cítit unaveni. U místa punkce artérie může hematom zůstat dva týdny.

Při vypouštění se doporučuje pacientovi:

  • Vyhněte se koupání nebo sprchování po 1-2 dny. Zároveň je třeba udržovat ranu suchou.
  • Neříkejte 3 dny.
  • Nemůžete zvedat závaží; je nutné se vyhnout nadměrné fyzické aktivitě po dobu 2-3 dnů.

Lékař by měl být konzultován, pokud pacient:

  • došlo k krvácení z rány v místě katetrizace tepny;
  • dochází ke zvýšení bolesti, otoků, zarudnutí a / nebo výtoku v místě punkce artérie;
  • tam je pevná, citlivá forma (větší než hrach) pod kůží v blízkosti místa operačního přístupu;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • změna barvy, pocit chladu, necitlivost nohy nebo paže na straně těla, kde byla tepna katétrována;
  • slabost nebo únava se objevila;
  • vyvinutá bolest na hrudi nebo dušnost.

Koronární angiografie je zlatým standardem pro detekci přítomnosti a rozsahu aterosklerotické léze koronárních tepen. Naštěstí je to relativně bezpečný postup s několika komplikacemi. Použití moderních zařízení a přípravků, správná příprava pacienta před operací, dodržování pacientových pooperačních doporučení lékařů - to vše umožňuje snížit riziko koronární angiografie na minimum. A samozřejmě, největší důležitost při prevenci vývoje komplikací patří zkušenosti zdravotnického personálu, který provádí operaci.

Koronární angiografie srdečních cév: jak dosvědčují, důsledky

Koronární angiografie srdce (koronární angiografie, koronarangiografie, CAG) je metoda vyšetření koronárních artérií založená na použití rentgenových paprsků. Také se nazývá angiografie koronárních cév srdce. Metoda se používá k diagnostice různých onemocnění srdce. Správnost léčby závisí na kvalitě postupu.

Účel koronografie

Koronogram umožňuje lékaři vidět na obrazovce monitoru, co se děje v krevních cévách pacienta, skrze které se krve dodává do srdce. Tato metoda vám umožňuje sledovat dynamiku krevního oběhu, diagnostikovat ucpání krevních cév nebo jejich zúžení. V tomto případě doktor jasně ukazuje místo zúžení tepny.

Postup také pomáhá identifikovat vrozené vady srdečních cév. Pokud je nutné vyměnit koronární nádobu (posun), koronografie odhalí oblast pro budoucí chirurgický zákrok.

Indikace pro použití

Použije se koronografie srdce:

  • S bolestí v hrudi a dyspnoe, což často svědčí o zúžení srdce;
  • V případech, kdy léčba léky nefunguje a příznaky onemocnění se zvyšují;
  • Před provedením operace výměny srdeční chlopně (ke zjištění zúžení srdcových cév);
  • Po operaci bypassu k vyhodnocení výsledků chirurgického zákroku;
  • Pokud existuje podezření na vrozené vady srdečních cév;
  • S onemocněními srdečních cév;
  • V případě chirurgie otevřeného srdce;
  • Se srdečním selháním;
  • Při těžkých poraněních hrudníku;
  • V předvečer operace spojené s rizikem srdečních problémů.

Kontraindikace

Angiografie srdečních cév nemůže být provedena v následujících případech:

  1. S onemocněními oběhového systému;
  2. U onemocnění ledvin s selháním ledvin;
  3. Pacienti s krvácením;
  4. Pacienti s horečkou;
  5. Při závažných onemocněních plic;
  6. Pacienti s diabetes mellitus;
  7. U starších lidí je vyšetření prováděno pouze kvalifikovaným odborníkem.

Možné komplikace

Je třeba poznamenat, že stejně jako mnoho dalších procedur prováděných na srdci a krevních cévách může mít koronograf v některých případech negativní důsledky pro pacienta. Závažné problémy jsou však vzácné.

Komplikace po koronografii mohou vypadat jako:

  • Srdeční záchvat;
  • Zlomené srdce nebo tepna;
  • Oddělení krevních sraženin ze stěn cév vedoucích k infarktu nebo mrtvici;
  • Arteriální trauma;
  • Změny srdeční frekvence (arytmie);
  • Alergické projevy léků užívaných během postupu;
  • Infekce;
  • Renální léze;
  • Nadměrné ozařování rentgenovými paprsky;
  • Nadměrné krvácení.

Příprava na postup

Proces přípravy na koronografii zahrnuje komplex průzkumů. Klinická a biochemická analýza krve, koagulogram, obecná analýza moči jsou předepsány. Je povinné identifikovat krevní skupinu a Rh faktor. Pacientova krev se vyšetřuje také na přítomnost viru HIV a hepatitidy.

Provádění koronární angiografie předchází:

  1. Elektrokardiogram;
  2. Ultrazvuk s Dopplerem a duplexní skenování;
  3. Radiografie hrudníku.

V předvečer angiografie musí pacient dodržovat řadu jednoduchých pravidel:

  • Nedoporučuje se jíst a pít po půlnoci dne předcházejícího postupu;
  • Měli byste s sebou přivést na kliniku všechny léky, které jste užívali;
  • Před užíváním obvyklých léků ráno v den studie se doporučuje konzultovat s lékařem. Zejména se to týká inzulinu u diabetes mellitus;
  • Nezapomeňte informovat svého lékaře o alergii;
  • Před zahájením léčby je nutné vyprázdnit močový měchýř;
  • Je třeba odnímat kroužky, řetězy, náušnice, brýle;
  • Měl by být připraven lékař požádat o odstranění kontaktních čoček.

Jak se dnes provádí koronografie?

Postup je často prováděn nejen ve specializovaných kardiologických centrech, ale také v multidisciplinárních klinikách. Studie se nejčastěji plánuje. Bude užitečné, aby pacient věděl, jak se provádí koronografie:

Dělá se punkce (obvykle femorální tepna v oblasti svalů), přes kterou se do srdce vlije tenký katetr vyrobený z plastu. Do katétru se zavede speciální kontrastní látka. Umožňuje lékaři vidět, co se děje v koronárních cévách pacienta pomocí angiografu, který přenáší obraz na obrazovku.

Během studie lékař posuzuje stav nádob, určuje místa konstrikcí. Koronagraph poskytuje příležitost pečlivě prozkoumat každou část nádob a vyvodit správné závěry. To záleží především na kvalifikaci a zkušenostech specialisty. Nakonec úspěch léčby a často život pacienta závisí na tom, jak kompetentně lékař postupuje. Proto by pacienti měli brát vážně volbu kliniky, zkoumat svědectví těch, pro které je koronografie zanechána.

Na co by se měl pacient připravit?

Před koronografií je pacientovi podána anestézie, další léky, oholení vlasů v oblasti slabiny nebo na rameni (v závislosti na tom, kde bude umístěn katétr). Pak se na tomto místě vytvoří malý řez, do něhož je vložena plastová trubka. Za ním je zaveden katétr. On je jemně tlačil do srdce. Tento postup by neměl být pro pacienta bolestný.

Elektrody, které řídí srdeční činnost, jsou připojeny k hrudníku. Během studie pacient nespí. V určité fázi může být požádán, aby se zhluboka nadechl, změnil polohu svých rukou a zadržoval dech. Během studie se pacient měří krevní tlak a puls.

Z toho, co doktor zjistí během angiografie srdce, závisí to, zda by měly být okamžitě provedeny další zásahy, například otevření zúžených tepen angioplastickou metodou nebo instalací stentu.

Koronografie zpravidla trvá asi hodinu, ale může trvat ještě více času.

Po vyšetření by měl být pacient pod lékařským dohledem po dobu nejméně několika hodin a nestačí, aby se zabránilo krvácení. V některých případech je pacient propuštěn domů ve stejný den, někdy musí zůstat na klinice.

V období po koronografii se pacient doporučuje pít hojně. Lékař určí, kdy budete moci pokračovat v užívání léků, osprchovat se a vrátit se k obvyklému životu. Několik dní po zákroku nedělejte tvrdou práci.

Video: reportáž o koronární angiografii z programu "Zdraví"

Náklady na výzkum v Rusku a v zahraničí

Koronografie je poměrně běžná metoda používaná v kardiologické praxi. Kolik postup závisí na několika faktorech, včetně úrovně na kliniku, specializovanou kvalifikaci, je vodivý, množství spotřebního materiálu použitého při výběru léků pro úlevu od bolesti, dostupností doplňkových služeb, čas strávený v nemocnici, atd

V Rusku na veřejných klinikách pro pacienty s OMS politikou je koronární angiografie bezplatná. Pro další fluktuace jsou ceny v rozmezí 8000-30000 rublů.

Pro stejnou studii na zahraničních klinikách se bude ptát:

  • V Německu - od 6 500 dolarů za diagnózu až po 19 000 dolarů za léčbu;
  • V Rakousku - od 13 tisíc do 18 tisíc dolarů;
  • Ve Francii - 7000-14000 dolarů;
  • V Izraeli - 5000-15000 dolarů;
  • V USA - 7000-22500 dolarů;
  • Ve Švýcarsku pro celou řadu služeb přibližně 27 000 dolarů.

Pacient má tudíž možnost zvolit, kde by měl udělat zásadní postup. Jak můžete vidět, cena se liší a pro Rusy je to docela možné a volná volba, která dělá koronografii k dispozici téměř všem, kterým je zobrazena.

V každém případě by lékaři měli sledovat první známky nemoci. Pouze v tomto případě je možné vyhnout se vážným a někdy i nezvratným důsledkům pro zdraví.

Koronární angiografie cév srdce: podstata metody, indikace, kontraindikace

Ischemie srdečního svalu je stav, který je pro lidský život velmi nebezpečný. Včasná diagnóza onemocnění, která vedou k porušení krevního oběhu, vám umožňuje zvolit nejúčinnější taktiku léčby a zlepšit kvalitu života pacienta. Nejvíce informativní způsob vyšetřování v této situaci, odborníci přiznat koronární angiografie cévy srdce - to je s pomocí svého lékaře vědět o místě, rozsahu a povaze omezení průsvitu tepny, který nese krev do srdečního svalu. O tom, jak se provádí koronární angiografie, o indikacích, kontraindikacích, přípravě na studium ao možných komplikacích se dozvíte z našeho článku.

Stručný historický odkaz

Téměř před sto lety - v roce 1929 - německý vědec W. Forrsmann po rozsáhlých experimentů prováděných v rámci samotného skiaskopií levou loketní žíly do pravé síně močové cévky 65 centimetrů na délku. Navzdory tomu, že tento experiment byl kritizován kolegy vědce, dnes může být bezpečně považován za zakladatele koronární angiografie.

O 11 let později - v roce 1940 - New York lékař A. Cournard a D. Richards dával výzkumných dat orgánům veřejné hemodynamických parametrů v průběhu srdeční katetrizace u pacientů s revmatickou ventilem. Současně tito vědci vytvořili diagnostický program, který umožňuje použití metody v klinické praxi. V roce 1956 získali autory koronarografie Nobelovu cenu za fyziologii nebo medicínu.

Přibližně ve stejném čase - v roce 1953 - vyvinul Seldinger nízký traumatický způsob srdeční katetrizace, což usnadnilo diagnostiku a snížilo riziko jeho komplikací.

V roce 1958 M. Sones vyvinul a provedl selektivní koronární angiografii, která je dnes variantou metody.

Podstata a typy koronární angiografie

Koronární angiografie je tedy metodou vyšetření koronárních cév srdce, v níž je do nich vstříknuto kontrastní médium a v různých projekcích jsou odebírány řady rentgenových paprsků. Je to "zlatý standard" pro diagnostiku stavu srdečních cév.

V závislosti na indikacích může být studie provedena v různých objemech:

  • v celkové koronární angiografii jsou všechny koronární tepny podrobeny diagnóze;
  • Při koronární angiografii se selektivní kontrast provádí pouze v několika nádobách - těch, které je třeba vyšetřit.

V současné době existuje způsob koronární angiografie, který se provádí za použití Multispirální počítačová tomografie. V tomto případě je kontrastní látka nejprve zavedena do těla pacienta a poté umístěna do zařízení MSCT. Výhody CT koronární angiografie jsou:

  • není nutná hospitalizace pacienta;
  • krátkodobá diagnostika;
  • jeho vysokou informovanost.
  • zpravidla vyšší náklady než tradiční koronární angiografie;
  • dostatečně nízká dostupnost pro určité segmenty obyvatelstva.

Každá z těchto technik má řadu poznámek, z nichž každá má výhody i nevýhody ve vztahu k ostatním. Typ koronární angiografie požadované pacientem určuje lékař na základě klinické situace.

Při této studii lze v případě potřeby provádět i další manipulace, které umožňují vyjasnit stupeň a povahu léze koronárních tepen. Patří sem:

  • levostranná ventrikulografie (s pomocí lékaře posuzuje kontraktilitu levé komory, povahu pohybu stěn, diagnostikuje nedostatek mitrální chlopně, pokud existuje);
  • aortografie (arteriografie aorty) - umožňuje odhalit nedostatečnost aortální chlopně a posoudit stav stěn různých částí aorty, povahu léze a a velké tepny, které ji opouštějí;
  • koronaroscintografie (provedená po operaci CABG za účelem určení průchodnosti shuntů).

Indikace

Koronarografie je předepsána osobám trpícím ischemickou chorobou srdeční, kteří mají vysoké riziko výskytu komplikací této patologie nebo jestliže předchozí léčba neukázala pozitivní výsledek.

Takže svědectví k této studii je následující:

  • první se objevila angina pectoris;
  • nestabilní (progresivní) angina pectoris;
  • angina, která neodpovídá na tradiční léky;
  • postinfarková angina (která se vyskytla ihned po infarktu myokardu);
  • Skutečná infarkt myokardu (provádět výzkum nezbytně nutné - v průběhu prvních 12 hodin od nástupu onemocnění);
  • známky nedostatečného dodávání krve (ischémie) srdečního svalu, zjištěné na elektrokardiogramu nebo denním sledováním EKG;
  • vzorky s fyzickou aktivitou (veloergometrie, běžecký pás, transesofageální elektrostimulace), u kterých je detekována ischémie myokardu;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • potřeba diferenciální diagnostiky se srdečním onemocněním jiné (neischemické) povahy;
  • některé poranění na hrudi;
  • hypertrofická kardiomyopatie;
  • infekční endokarditida;
  • Kawasakiho choroba.

Kromě toho, koronární angiografie se provádí v rámci přípravy na operaci srdce, transplantace srdce, plic, ledvin nebo jater choroby, a někdy zjistit stav věnčitých tepen u pacientů s rizikem souvisejících profesí - pilotů, řidičů některých typů vozidel, kosmonautů a další.

Kontraindikace

Koronarografii lze provádět u pacientů v jakémkoli věku, kteří jsou v jakémkoliv - i v těžkém - stavu. Hodnota této metody výzkumu v řadě klinických situací je tak velká, že nemá absolutní kontraindikace - takové, v nichž je absolutně nemožné provést diagnostiku. Existují relativní kontraindikace, které zahrnují:

  • nesnášenlivost konkrétního radiokontrastního přípravku k pacientovi;
  • arteriální hypertenze, u nichž je velmi obtížné snížit tlak léků (nekontrolované);
  • snížená koncentrace draslíku v krvi (hypokalémie);
  • těžká, nekontrolovaná ventrikulární arytmie;
  • porušení systému koagulace krve;
  • Dekompenzované srdeční selhání;
  • akutní infekční onemocnění;
  • těžké selhání ledvin;
  • ONMK (mrtvice);
  • těžká anémie;
  • chronické infekční onemocnění v akutní fázi;
  • aktivní krvácení jakékoli povahy (gastrointestinální, děložní a jiné).

Pokud má pacient jednu nebo více výše zmíněných onemocnění, je koronární angiografie odložena, dokud se pacientův stav stabilizuje. V případě mimořádné situace může doktor držet tuto léčbu i přes přítomnost relativních kontraindikací (samozřejmě je riziko komplikací v této situaci výrazně zvýšeno, ale někdy je možné jen zachránit život pacienta).

Je nezbytná příprava na koronarografii?

Koronární angiografie je vážná studie, která vyžaduje nějakou přípravu.

Především by pacient měl být maximálně informován o povaze studie, o cílech lékaře, o jeho jmenování, o možných komplikacích. Kromě toho je pacient předběžně vyšetřen. Může být přidělen:

  • rozšířený krevní test;
  • krevní test pro skupinu a faktor Rh;
  • biochemický krevní test (játra, ledvinové testy, elektrolyty);
  • krevní test na srážení (koagulogram);
  • krevní test na infekci (hepatitida B, C, HIV, syfilis a tak dále);
  • elektrokardiografie;
  • Ultrazvuk srdce (echokardiografie);
  • zatěžování EKG;
  • denní sledování EKG;
  • konzultace odborných specialistů a vyšetření, které doporučují (v případě, že má pacient souběžnou patologii).

Je důležité, aby pacient varoval lékaře o alergické reakce, které ho v životě potkalo (zejména alergie na léky), řekl o všech chronických nemocí, a jsou uvedeny co léky se nějakou dobu trvá. Pokud tyto léky mohou ovlivnit informatičnost koronární angiografie, lékař může doporučit, aby byly při vyhodnocování výsledků studie zrušeny nebo aby byly zohledněny faktory jejich přijetí.

Proveďte koronarografii v závislosti na klinické situaci:

  • plánované nebo v nouzovém pořadí;
  • ambulantní nebo na kardiochirurgii.

Studie se provádí na prázdném žaludku - poslední jídlo by mělo být nejpozději 8 hodin před tím.

Pacient drží toaletu místa, kde bude provedena punkce nádoby, a odstraní pokrývku vlasů z této oblasti těla. Také před zahájením koronární angiografie musí užívat léky, pokud je to předepsáno lékařem.

Metodika výzkumu

Koronární angiografie je invazivní studie. Během celého období je stav pacienta řízen anesteziologem a kardioreanimatologem.

  • Nejprve kardiosurgeon provádí lokální anestezii místa punkce - injektuje vrstvu Lidocaine, Ultracaine nebo jinou lokální anestetickou vrstvu. V procesu výzkumu je pacient vědom.
  • Poté lékař provádí punkci tepny - pažní, axilární, radiální nebo femorální (v uvážení lékaře, a v závislosti na hardwaru), nastaví zaváděcí vstupuje do průsvitu jehly katétru, a odstraní vpichu jehly.
  • Aby se zabránilo koagulaci, systém se promyje směsí heparinu a fyziologického roztoku.
  • Pod kontrolou ultrazvuku nebo fluoroskopického zařízení se katétr posune po tepně ve směru srdce až k vzestupné aortě.
  • Když katetr dosáhne aorty, pod kontrolou arteriálního tlaku se přesune do společného kmene nebo do některého z větví (levé, pravé nebo větve) koronárních tepen.
  • Kontrastní médium se zavádí do katétru, který cirkuluje podél krevního oběhu proudem krve a naplňuje je a dosahuje koronárních tepen.
  • Série rentgenových paprsků se provádí v různých projekcích, výsledky jsou digitalizovány, zaznamenány v počítači, následně vydány pacientovi na elektronickém médiu spolu se závěrem a mohou být také vytištěny.

Během diagnostiky zařízení zaznamenávají EKG, tlak v aortě a srdečních komorách.

Pacient pod koronární angiografií pocítí bolest při punkci tepny a lokální anestezií, pocit tepla ze zavádění kontrastního léčiva, někdy bolest typická pro záchvat anginy.

Na konci vyšetření lékař odstraní katetr z krevního kanálu pacienta a na místo punkce aplikuje speciální sterilní přítlačnou bandáž k zastavení krvácení. Po 30 minutách nahraďte tento obvaz obyčejným obvazem, který se odstraní po 24 hodinách.

Pokud koronární angiografie odhalí změny, které jsou eliminovány chirurgickými zákroky - stentováním, CABG, balonovou angioplastikou, mohou být provedeny okamžitě po dokončení diagnózy.

Doba pobytu pacienta pod dohledem zdravotnického personálu závisí na přístupu, kterým byl katétr vložen, a na jeho obecném stavu:

  • Pokud byla koronární angiografie provedena přes radiální tepnu, může vyšetřovatel odložit oddělení během několika hodin, za předpokladu, že má ušetřený režim pro paže, jejíž tepna byla propíchnuta.
  • Zbývající přístup vyžaduje, aby pacient zůstal v nemocnici do 24 hodin po vyšetření.

Abyste urychlili odstranění kontrastního přípravku a usnadnili práci ledvin, měl by pacient pít více tekutiny a v případě příznaků komplikací koronární angiografie (o nich - níže) okamžitě poraďte se s lékařem.

Co ukazuje studie

Při vyplňování lumenu koronárních tepen poskytuje kontrastní látka lékaři příležitost posoudit stav celého arteriálního systému srdce a přiměřenost přívodu krve do těchto cév myokardu. Objevují se tak patologické změny v tepnách, oblasti a stupeň jejich zúžení, reakce na kontrakci srdečního svalu.

Typ a stupeň zúžení (stenóza) je hlavní parametr, o který má lékař zájem při provádění koronární angiografie.

  • Pokud je lumen plazmy zužován o méně než 50%, nedojde k narušení přívodu krve do myokardu, což znamená, že riziko vzniku ischemických komplikací je nízké. Avšak s progresí patologického procesu (například růst aterosklerotického plaku nebo tvorba parietálního trombu) se sníží lumen plazmy - prognóza se stává nepříznivou.
  • Pokud se lumen cévy zužuje o 50% nebo více, zaznamená se myokard nedostatek kyslíku. Tento stav vyžaduje brzkou obnovu jeho normálního zásobení krví, protože odložení může vést k infarktu. Pacientovi se doporučuje takové typy zákroků, jako je roubování bypassu koronární arterie, balonová angioplastika nebo umístění stentu.

Stenóza stenózy je odlišná. Existuje několik typů, charakterizovaných odlišnou prognózou pro pacienta:

  • lokální stenóza je nejpříznivější možností, neboť má malý vliv na místo plavidla;
  • difuzní stenóza zachycuje dlouhý úsek nádoby, přičemž oblasti zúžení a normální lumen plavidla se navzájem nahrazují;
  • nekomplikovaná stenóza - s hladkými hladkými stěnami;
  • komplikovaná stenóza - v úzkém místě je umístěn aterosklerotický plak s ulcerací nebo parietálními trombami; je nebezpečná vysoká pravděpodobnost postupu.

Vedle stenózy v koronární angiografii lze zjistit oblasti okluze (okluze) lumenu cévy a aterosklerózy různé závažnosti.

Po dokončení studie lékař sdělí pacientovi výsledky, odpovědi na otázky a doporučí léčbu.

Komplikace

Pokud je subjekt v zásadě v souladu se všemi doporučeními a lékař správně provádí diagnózu, nedochází ke komplikacím koronární angiografie. Někdy se takové komplikace mohou objevit:

  • krvácení z místa punkce (vyskytuje se u 1 pacienta z 1000);
  • hematom (v národním měřítku - modřina), edém v místě punkce;
  • tvorba pseudoaneurysmu v místě přístupu;
  • alergická reakce na kontrast (zpravidla používejte jodové léky, které jsou zcela alergické);
  • poruchy srdečního rytmu;
  • trombóza koronárních cév;
  • vegetativní reakce (arteriální hypotenze, bradykardie, studený pot a další);
  • ischemická mrtvice;
  • infarkt myokardu;
  • poškození arterie, do které je vložen katétr, dokud se neroztrhne;
  • Kontrastní nefropatie (poškození ledvin způsobené kontrastním lékem);
  • úmrtí pacienta (méně než 1 případ na 1000 průzkumů).

Riziko komplikací je vyšší u takových kategorií pacientů:

  • děti a osoby starší / senilní věk (65 let a starší);
  • osoby se srdeční vadou;
  • osoby s nedostatečnou funkcí levé komory (PV méně než 35%);
  • dochází ke zúžení levé koronární arterie;
  • osoby se souběžnou chronickou patologií ve stádiu dekompenzace (renální, jaterní nedostatečnost, diabetes mellitus a další).

Závěr

Koronární angiografie je metodou vyšetření stavu koronárních tepen srdce, která zajišťuje zavedení kontrastního činidla a následné provedení série rentgenových obrazů v různých projekcích. Jedná se o vysoce informativní metodu diagnostiky, která umožňuje určit polohu a stupeň zúžení (stenózy) tepny u pacienta s různými formami IHD, posoudit riziko komplikací a vyvinout nejúčinnější taktiku léčby.

Hlavní indikace koronární angiografie je ischemická srdeční choroba, neexistují žádné absolutní kontraindikace, ale existuje řada relativních, které lze lépe vyloučit před tím, než půjdeme do studie.

Diagnostika je zpravidla dobře tolerována, komplikace jsou extrémně vzácné.

Pokud lékař doporučuje, abyste podstoupili koronární angiografii, existují jisté náznaky této studie, jejíž komplikace jsou mnohem horší a nebezpečnější než je. Nemyslete si na to, zda jít do diagnózy nebo ne - samozřejmě jít, protože v mnoha případech je koronarografie, která pomáhá zlepšit kvalitu života pacientů a dokonce je zachránit.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Koronární angiografie je řízena srdcovým chirurgem. Po konzultaci se pacient dostane po důkladném vyšetření kardiologa. Proveďte postoupení kardiologovi od místního terapeuta. Vedle těchto lékařů, lékař praktické diagnostiky, rentgenový chirurg, anesteziolog se podílí na vyšetření pacienta před operací.

Lékařská animace na téma "Koronarografie":

Více Informací O Plavidlech