Koronární angiografie cév srdce: podstata metody, indikace, kontraindikace

Ischemie srdečního svalu je stav, který je pro lidský život velmi nebezpečný. Včasná diagnóza onemocnění, která vedou k porušení krevního oběhu, vám umožňuje zvolit nejúčinnější taktiku léčby a zlepšit kvalitu života pacienta. Nejvíce informativní způsob vyšetřování v této situaci, odborníci přiznat koronární angiografie cévy srdce - to je s pomocí svého lékaře vědět o místě, rozsahu a povaze omezení průsvitu tepny, který nese krev do srdečního svalu. O tom, jak se provádí koronární angiografie, o indikacích, kontraindikacích, přípravě na studium ao možných komplikacích se dozvíte z našeho článku.

Stručný historický odkaz

Téměř před sto lety - v roce 1929 - německý vědec W. Forrsmann po rozsáhlých experimentů prováděných v rámci samotného skiaskopií levou loketní žíly do pravé síně močové cévky 65 centimetrů na délku. Navzdory tomu, že tento experiment byl kritizován kolegy vědce, dnes může být bezpečně považován za zakladatele koronární angiografie.

O 11 let později - v roce 1940 - New York lékař A. Cournard a D. Richards dával výzkumných dat orgánům veřejné hemodynamických parametrů v průběhu srdeční katetrizace u pacientů s revmatickou ventilem. Současně tito vědci vytvořili diagnostický program, který umožňuje použití metody v klinické praxi. V roce 1956 získali autory koronarografie Nobelovu cenu za fyziologii nebo medicínu.

Přibližně ve stejném čase - v roce 1953 - vyvinul Seldinger nízký traumatický způsob srdeční katetrizace, což usnadnilo diagnostiku a snížilo riziko jeho komplikací.

V roce 1958 M. Sones vyvinul a provedl selektivní koronární angiografii, která je dnes variantou metody.

Podstata a typy koronární angiografie

Koronární angiografie je tedy metodou vyšetření koronárních cév srdce, v níž je do nich vstříknuto kontrastní médium a v různých projekcích jsou odebírány řady rentgenových paprsků. Je to "zlatý standard" pro diagnostiku stavu srdečních cév.

V závislosti na indikacích může být studie provedena v různých objemech:

  • v celkové koronární angiografii jsou všechny koronární tepny podrobeny diagnóze;
  • Při koronární angiografii se selektivní kontrast provádí pouze v několika nádobách - těch, které je třeba vyšetřit.

V současné době existuje způsob koronární angiografie, který se provádí za použití Multispirální počítačová tomografie. V tomto případě je kontrastní látka nejprve zavedena do těla pacienta a poté umístěna do zařízení MSCT. Výhody CT koronární angiografie jsou:

  • není nutná hospitalizace pacienta;
  • krátkodobá diagnostika;
  • jeho vysokou informovanost.
  • zpravidla vyšší náklady než tradiční koronární angiografie;
  • dostatečně nízká dostupnost pro určité segmenty obyvatelstva.

Každá z těchto technik má řadu poznámek, z nichž každá má výhody i nevýhody ve vztahu k ostatním. Typ koronární angiografie požadované pacientem určuje lékař na základě klinické situace.

Při této studii lze v případě potřeby provádět i další manipulace, které umožňují vyjasnit stupeň a povahu léze koronárních tepen. Patří sem:

  • levostranná ventrikulografie (s pomocí lékaře posuzuje kontraktilitu levé komory, povahu pohybu stěn, diagnostikuje nedostatek mitrální chlopně, pokud existuje);
  • aortografie (arteriografie aorty) - umožňuje odhalit nedostatečnost aortální chlopně a posoudit stav stěn různých částí aorty, povahu léze a a velké tepny, které ji opouštějí;
  • koronaroscintografie (provedená po operaci CABG za účelem určení průchodnosti shuntů).

Indikace

Koronarografie je předepsána osobám trpícím ischemickou chorobou srdeční, kteří mají vysoké riziko výskytu komplikací této patologie nebo jestliže předchozí léčba neukázala pozitivní výsledek.

Takže svědectví k této studii je následující:

  • první se objevila angina pectoris;
  • nestabilní (progresivní) angina pectoris;
  • angina, která neodpovídá na tradiční léky;
  • postinfarková angina (která se vyskytla ihned po infarktu myokardu);
  • Skutečná infarkt myokardu (provádět výzkum nezbytně nutné - v průběhu prvních 12 hodin od nástupu onemocnění);
  • známky nedostatečného dodávání krve (ischémie) srdečního svalu, zjištěné na elektrokardiogramu nebo denním sledováním EKG;
  • vzorky s fyzickou aktivitou (veloergometrie, běžecký pás, transesofageální elektrostimulace), u kterých je detekována ischémie myokardu;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • potřeba diferenciální diagnostiky se srdečním onemocněním jiné (neischemické) povahy;
  • některé poranění na hrudi;
  • hypertrofická kardiomyopatie;
  • infekční endokarditida;
  • Kawasakiho choroba.

Kromě toho, koronární angiografie se provádí v rámci přípravy na operaci srdce, transplantace srdce, plic, ledvin nebo jater choroby, a někdy zjistit stav věnčitých tepen u pacientů s rizikem souvisejících profesí - pilotů, řidičů některých typů vozidel, kosmonautů a další.

Kontraindikace

Koronarografii lze provádět u pacientů v jakémkoli věku, kteří jsou v jakémkoliv - i v těžkém - stavu. Hodnota této metody výzkumu v řadě klinických situací je tak velká, že nemá absolutní kontraindikace - takové, v nichž je absolutně nemožné provést diagnostiku. Existují relativní kontraindikace, které zahrnují:

  • nesnášenlivost konkrétního radiokontrastního přípravku k pacientovi;
  • arteriální hypertenze, u nichž je velmi obtížné snížit tlak léků (nekontrolované);
  • snížená koncentrace draslíku v krvi (hypokalémie);
  • těžká, nekontrolovaná ventrikulární arytmie;
  • porušení systému koagulace krve;
  • Dekompenzované srdeční selhání;
  • akutní infekční onemocnění;
  • těžké selhání ledvin;
  • ONMK (mrtvice);
  • těžká anémie;
  • chronické infekční onemocnění v akutní fázi;
  • aktivní krvácení jakékoli povahy (gastrointestinální, děložní a jiné).

Pokud má pacient jednu nebo více výše zmíněných onemocnění, je koronární angiografie odložena, dokud se pacientův stav stabilizuje. V případě mimořádné situace může doktor držet tuto léčbu i přes přítomnost relativních kontraindikací (samozřejmě je riziko komplikací v této situaci výrazně zvýšeno, ale někdy je možné jen zachránit život pacienta).

Je nezbytná příprava na koronarografii?

Koronární angiografie je vážná studie, která vyžaduje nějakou přípravu.

Především by pacient měl být maximálně informován o povaze studie, o cílech lékaře, o jeho jmenování, o možných komplikacích. Kromě toho je pacient předběžně vyšetřen. Může být přidělen:

  • rozšířený krevní test;
  • krevní test pro skupinu a faktor Rh;
  • biochemický krevní test (játra, ledvinové testy, elektrolyty);
  • krevní test na srážení (koagulogram);
  • krevní test na infekci (hepatitida B, C, HIV, syfilis a tak dále);
  • elektrokardiografie;
  • Ultrazvuk srdce (echokardiografie);
  • zatěžování EKG;
  • denní sledování EKG;
  • konzultace odborných specialistů a vyšetření, které doporučují (v případě, že má pacient souběžnou patologii).

Je důležité, aby pacient varoval lékaře o alergické reakce, které ho v životě potkalo (zejména alergie na léky), řekl o všech chronických nemocí, a jsou uvedeny co léky se nějakou dobu trvá. Pokud tyto léky mohou ovlivnit informatičnost koronární angiografie, lékař může doporučit, aby byly při vyhodnocování výsledků studie zrušeny nebo aby byly zohledněny faktory jejich přijetí.

Proveďte koronarografii v závislosti na klinické situaci:

  • plánované nebo v nouzovém pořadí;
  • ambulantní nebo na kardiochirurgii.

Studie se provádí na prázdném žaludku - poslední jídlo by mělo být nejpozději 8 hodin před tím.

Pacient drží toaletu místa, kde bude provedena punkce nádoby, a odstraní pokrývku vlasů z této oblasti těla. Také před zahájením koronární angiografie musí užívat léky, pokud je to předepsáno lékařem.

Metodika výzkumu

Koronární angiografie je invazivní studie. Během celého období je stav pacienta řízen anesteziologem a kardioreanimatologem.

  • Nejprve kardiosurgeon provádí lokální anestezii místa punkce - injektuje vrstvu Lidocaine, Ultracaine nebo jinou lokální anestetickou vrstvu. V procesu výzkumu je pacient vědom.
  • Poté lékař provádí punkci tepny - pažní, axilární, radiální nebo femorální (v uvážení lékaře, a v závislosti na hardwaru), nastaví zaváděcí vstupuje do průsvitu jehly katétru, a odstraní vpichu jehly.
  • Aby se zabránilo koagulaci, systém se promyje směsí heparinu a fyziologického roztoku.
  • Pod kontrolou ultrazvuku nebo fluoroskopického zařízení se katétr posune po tepně ve směru srdce až k vzestupné aortě.
  • Když katetr dosáhne aorty, pod kontrolou arteriálního tlaku se přesune do společného kmene nebo do některého z větví (levé, pravé nebo větve) koronárních tepen.
  • Kontrastní médium se zavádí do katétru, který cirkuluje podél krevního oběhu proudem krve a naplňuje je a dosahuje koronárních tepen.
  • Série rentgenových paprsků se provádí v různých projekcích, výsledky jsou digitalizovány, zaznamenány v počítači, následně vydány pacientovi na elektronickém médiu spolu se závěrem a mohou být také vytištěny.

Během diagnostiky zařízení zaznamenávají EKG, tlak v aortě a srdečních komorách.

Pacient pod koronární angiografií pocítí bolest při punkci tepny a lokální anestezií, pocit tepla ze zavádění kontrastního léčiva, někdy bolest typická pro záchvat anginy.

Na konci vyšetření lékař odstraní katetr z krevního kanálu pacienta a na místo punkce aplikuje speciální sterilní přítlačnou bandáž k zastavení krvácení. Po 30 minutách nahraďte tento obvaz obyčejným obvazem, který se odstraní po 24 hodinách.

Pokud koronární angiografie odhalí změny, které jsou eliminovány chirurgickými zákroky - stentováním, CABG, balonovou angioplastikou, mohou být provedeny okamžitě po dokončení diagnózy.

Doba pobytu pacienta pod dohledem zdravotnického personálu závisí na přístupu, kterým byl katétr vložen, a na jeho obecném stavu:

  • Pokud byla koronární angiografie provedena přes radiální tepnu, může vyšetřovatel odložit oddělení během několika hodin, za předpokladu, že má ušetřený režim pro paže, jejíž tepna byla propíchnuta.
  • Zbývající přístup vyžaduje, aby pacient zůstal v nemocnici do 24 hodin po vyšetření.

Abyste urychlili odstranění kontrastního přípravku a usnadnili práci ledvin, měl by pacient pít více tekutiny a v případě příznaků komplikací koronární angiografie (o nich - níže) okamžitě poraďte se s lékařem.

Co ukazuje studie

Při vyplňování lumenu koronárních tepen poskytuje kontrastní látka lékaři příležitost posoudit stav celého arteriálního systému srdce a přiměřenost přívodu krve do těchto cév myokardu. Objevují se tak patologické změny v tepnách, oblasti a stupeň jejich zúžení, reakce na kontrakci srdečního svalu.

Typ a stupeň zúžení (stenóza) je hlavní parametr, o který má lékař zájem při provádění koronární angiografie.

  • Pokud je lumen plazmy zužován o méně než 50%, nedojde k narušení přívodu krve do myokardu, což znamená, že riziko vzniku ischemických komplikací je nízké. Avšak s progresí patologického procesu (například růst aterosklerotického plaku nebo tvorba parietálního trombu) se sníží lumen plazmy - prognóza se stává nepříznivou.
  • Pokud se lumen cévy zužuje o 50% nebo více, zaznamená se myokard nedostatek kyslíku. Tento stav vyžaduje brzkou obnovu jeho normálního zásobení krví, protože odložení může vést k infarktu. Pacientovi se doporučuje takové typy zákroků, jako je roubování bypassu koronární arterie, balonová angioplastika nebo umístění stentu.

Stenóza stenózy je odlišná. Existuje několik typů, charakterizovaných odlišnou prognózou pro pacienta:

  • lokální stenóza je nejpříznivější možností, neboť má malý vliv na místo plavidla;
  • difuzní stenóza zachycuje dlouhý úsek nádoby, přičemž oblasti zúžení a normální lumen plavidla se navzájem nahrazují;
  • nekomplikovaná stenóza - s hladkými hladkými stěnami;
  • komplikovaná stenóza - v úzkém místě je umístěn aterosklerotický plak s ulcerací nebo parietálními trombami; je nebezpečná vysoká pravděpodobnost postupu.

Vedle stenózy v koronární angiografii lze zjistit oblasti okluze (okluze) lumenu cévy a aterosklerózy různé závažnosti.

Po dokončení studie lékař sdělí pacientovi výsledky, odpovědi na otázky a doporučí léčbu.

Komplikace

Pokud je subjekt v zásadě v souladu se všemi doporučeními a lékař správně provádí diagnózu, nedochází ke komplikacím koronární angiografie. Někdy se takové komplikace mohou objevit:

  • krvácení z místa punkce (vyskytuje se u 1 pacienta z 1000);
  • hematom (v národním měřítku - modřina), edém v místě punkce;
  • tvorba pseudoaneurysmu v místě přístupu;
  • alergická reakce na kontrast (zpravidla používejte jodové léky, které jsou zcela alergické);
  • poruchy srdečního rytmu;
  • trombóza koronárních cév;
  • vegetativní reakce (arteriální hypotenze, bradykardie, studený pot a další);
  • ischemická mrtvice;
  • infarkt myokardu;
  • poškození arterie, do které je vložen katétr, dokud se neroztrhne;
  • Kontrastní nefropatie (poškození ledvin způsobené kontrastním lékem);
  • úmrtí pacienta (méně než 1 případ na 1000 průzkumů).

Riziko komplikací je vyšší u takových kategorií pacientů:

  • děti a osoby starší / senilní věk (65 let a starší);
  • osoby se srdeční vadou;
  • osoby s nedostatečnou funkcí levé komory (PV méně než 35%);
  • dochází ke zúžení levé koronární arterie;
  • osoby se souběžnou chronickou patologií ve stádiu dekompenzace (renální, jaterní nedostatečnost, diabetes mellitus a další).

Závěr

Koronární angiografie je metodou vyšetření stavu koronárních tepen srdce, která zajišťuje zavedení kontrastního činidla a následné provedení série rentgenových obrazů v různých projekcích. Jedná se o vysoce informativní metodu diagnostiky, která umožňuje určit polohu a stupeň zúžení (stenózy) tepny u pacienta s různými formami IHD, posoudit riziko komplikací a vyvinout nejúčinnější taktiku léčby.

Hlavní indikace koronární angiografie je ischemická srdeční choroba, neexistují žádné absolutní kontraindikace, ale existuje řada relativních, které lze lépe vyloučit před tím, než půjdeme do studie.

Diagnostika je zpravidla dobře tolerována, komplikace jsou extrémně vzácné.

Pokud lékař doporučuje, abyste podstoupili koronární angiografii, existují jisté náznaky této studie, jejíž komplikace jsou mnohem horší a nebezpečnější než je. Nemyslete si na to, zda jít do diagnózy nebo ne - samozřejmě jít, protože v mnoha případech je koronarografie, která pomáhá zlepšit kvalitu života pacientů a dokonce je zachránit.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Koronární angiografie je řízena srdcovým chirurgem. Po konzultaci se pacient dostane po důkladném vyšetření kardiologa. Proveďte postoupení kardiologovi od místního terapeuta. Vedle těchto lékařů, lékař praktické diagnostiky, rentgenový chirurg, anesteziolog se podílí na vyšetření pacienta před operací.

Lékařská animace na téma "Koronarografie":

Proč a kdo potřebuje koronární angiografii srdce

Coronarography je zavedení rentgenové látky do koronárních cév srdce, aby se zjistila jejich průchodnost. Obraz vaskulatury se získá na rentgenogramu a slouží jako vodítko pro volbu metody pro další léčbu koronárních onemocnění. Jedná se o jeden z nejspolehlivějších způsobů, jak určit lokalizaci zúžení, závažnost a prevalenci pro následné stentování nebo obtok koronárních tepen.

Přečtěte si v tomto článku

Indikace pro koronární angiografii

Účelem studie stavu cévního lůžka může být v případě nouzových indikací. Ty zahrnují závažnou destabilizaci pacientů s angínou pectoris nebo po chirurgických zákrocích na srdci. Známky tohoto zhoršení jsou zvýšená bolest, patologické změny v EKG, zvýšené koncentrace troponinu, ALT a AST v krvi.

Plánovaná koronární angiografie se provádí v těchto případech:

  • Ischemická choroba srdeční, potvrzená EKG, pomocí zátěžových testů, při absenci reakce na léčení.
  • Před operací na srdci jsou pacienti starší než 35 let.
  • Předčasná angina pectoris po infarktu.
  • Přítomnost klinických příznaků ischémie u osob se zvýšeným rizikem z povolání.
  • Po chirurgických zákrocích na srdci nebo hlavních cévách.

Doporučuje se takové vyšetření v případě potíží s diagnózou - neslučitelnost stížností pacienta a tyto další metody výzkumu.

Kontraindikace koronární angiografie

V případě závažné srdeční a nekardiální patologie není studie provedena, protože existuje zvýšené riziko komplikací. Pacienti nejsou zobrazeni, pokud mají:

  • selhání funkce ledvin s hladinou kreatininu vyšší než 150 mmol / l;
  • srdeční selhání v těžké formě;
  • Dekompenzovaný diabetes mellitus;
  • komplexní arytmie;
  • maligní hypertenze;
  • akutní infarkt nebo mrtvici (méně než týden po nástupu);
  • endartritida, endokarditida;
  • alergické reakce (relativní kontraindikace).

Příprava na koronární angiografii

Přípravná fáze před zahájením postupu zahrnuje sběr anamnézy k objasnění závažnosti koronárního srdečního onemocnění (podmínky výskytu záchvatů, přenášené infarkty). Zjistil také přítomnost alergií, cukrovky, hypertenze, ulcerativní léze žaludku nebo střev, hemodynamické poruchy, cévní onemocnění, děložní krvácení.

Pacienti musí podstoupit takové vyšetření:

  • EKG, v případě potřeby - denní sledování;
  • RTG vyšetření hrudníku;
  • echokardiografie;
  • ultrazvuková dopplerografie subklavních a femorálních tepen;
  • krevní testy na HIV, hepatitidu, syfilis;
  • koagulogram, elektrolyty, kreatinin, AST a ALT, hladina glykémie.

S tendencí k alergickým reakcím je vyžadován předběžný kožní test pro látku zachycující paprsek.

Jak je provedena koronární angiografie?

Coronarografie se týká operativních diagnostických intervencí, proto může být provedena pouze v nastavení pracovišť, kde jsou specialisté s intravaskulárními technikami a angiografickým vybavením. Na operačním sále v tomto postupu jsou resuscitátory pro nouzovou péči v případě komplikací.

První fáze koronární angiografie se může lišit v závislosti na zvolené technice:

  • Podle Jadkinsu používají dva oddělené katetry pro koronární tepny, které jsou zavedeny do femorální tepny.
  • Metoda Sones používá jeden katétr, důsledně prochází pravou a levou koronární arterií, místem podání je brachiální tepna.

Všechny následující fáze jsou podobné, bez ohledu na verzi použité studie. Katetr je vložen do koronární arterie, a to prostřednictvím prvního heparinu a pak kontrastu (Vizipak, Omnipak, Ultravist nebo jiní). U levé koronární arterie by rentgenové záření mělo být v pěti projekcích, a to v pravém z obou. Současně se analyzuje stav srdečních komor.

Během angiografie jsou parametry tlaku a EKG neustále sledovány. Po dohodě s pacientem může být prodloužení zúženého průchodu nádoby provedeno balónem nebo je instalován stent. Po dokončení postupu se katétry odstraní, na místo punkce se aplikuje přítlačný obvaz.

Provádění angioplastiky a stentování během koronarografie

Na závěr jsou tyto informace uvedeny:

  • Převládající typ krve je pravý, levý, stejnoměrný.
  • Stav svalové vrstvy srdce, který je dodáván s kuželovou nádobou.
  • Přítomnost kolaterálu a jeho charakteristiky.

O tom, jak provést koronární angiografii, naleznete toto video:

Jak dlouho trvá studie?

Koronarografie se provádí v lokální anestézii, proto není nutná žádná předoperační příprava. Mohou být použity pouze sedativa. Po anestezii místa punkce a místa katétru se postup začíná okamžitě po dobu 20 až 30 minut. Celková doba strávená v operačním sále je asi jedna hodina. Za předpokladu, že stentování není provedeno.

Doporučení v období zotavení po skončení procedury

V nemocnici může být pacient po angiografii po dobu 5 až 24 hodin. Během tohoto období se doporučuje odpočinek na lůžku, můžete pít vodu a ovocné šťávy. Pokud je srdeční výkon stabilní, pacient je vybaven.

Doma, alespoň jeden týden by měl být pozorován šetřící režim, vyloučit fyzickou aktivitu, konzumovat alkohol a kouřit. Po 2-3 dny se nemusíte okouzlit, místo vpichu by mělo zůstat suché při sprchování. Automobil může být poháněn po 3 - 5 dnech.

Je třeba okamžitě konzultovat lékaře s těmito příznaky:

  • krvácení z místa punkce v tepně;
  • bolest, otok a zčervenání kůže;
  • v blízkosti zóny katetrizace dochází k vytvrzení;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • kůže změnila barvu a končetina, která byla použita k držení katétru, roste hloupě a stane se studená nebo horká na dotek;
  • došlo k nadměrné slabosti, bolesti na hrudi a dušnosti.

Možné negativní důsledky koronární angiografie srdce

Nejčastější komplikací je krvácení z místa punkce artérie. Koronarografie obecně označuje postupy, které nejsou nebezpečné.

Méně než jedno procento pacientů má arytmii ve formě ventrikulární fibrilace, poškození cévní stěny a infarktu myokardu. Je zpravidla spojeno s projevy těžké anginy pectoris. Také je možná intolerance kontrastního činidla, zablokování cévy trombem.

Náklady na srdeční vyšetření

Přibližná cena procedury se pohybuje v rozmezí 10 - 19 tisíc rublů, nejčastěji to závisí na technice, kterou používá klinika, stejně jako na dostupnosti vysoce přesných zařízení.

V případě, že během koronární angiografie bylo provedeno rozhodnutí (ve spojení s pacientem) o stentování plazmy, bude účtován příplatek za spotřební materiál a další chirurgickou léčbu. Náklady na vyšetření v zahraničí na rozdíl od koronárních plavidel jsou od 7 do 15 tisíc dolarů.

Aktuální otázky pacientů

Před zahájením léčby mají pacienti obvykle mnoho otázek. Nejběžnější jsou:

Mohu provést zkrat bez koronarografie? Předběžné posouzení stupně arteriálního poškození a místa narušení krve může být přesně stanoveno pouze v koronární angiografii, proto se doporučuje, aby byl pacient před operací na srdečních cévách předán všem pacientům.

Mám diabetes mellitus 1. typu. Mohu podstoupit koronární angiografii? Diabetes mellitus není kontraindikací. Ale před jmenováním je nutné získat závěr endokrinologa, podstoupit krevní test na cukr a hladinu glykovaného hemoglobinu. Dávka inzulinu by měla být zvolena tak, aby glykémie byla blízká normální úrovni.

Jak často může být koronární angiografie provedena? Tato diagnostická metoda není nebezpečná, takže může být provedena tak často, jak je potřeba k řízení koronárních cév srdce. Opakované vyšetření může být předepsáno se zvýšenou bolestí srdce, nízkou účinností farmakoterapie, změnami v EKG nebo biochemickou analýzou krve.

Mohu podstoupit koronární angiografii bez doporučení lékaře? Indikace pro diagnostiku koronárních cév je primárně ischemická choroba srdeční. Pokud má typická symptomatologie a stav pacienta je považován za uspokojivý, angina pectoris se objevuje pouze s vysokou fyzickou námahou a v blízké budoucnosti neexistuje plánovaná operace, pak není potřeba takové diagnostiky.

Aby bylo možné konečně zjistit, zda je indikována koronární angiografie, je nutné analyzovat veškerou dostupnou lékařskou dokumentaci. Může být kvalifikován pouze kardiologem.

Koronární angiografie je tedy "zlatým standardem" v diagnostice ischémie myokardu a plánování instalace stentu nebo shuntu. Metoda se vztahuje k relativně bezpečným typům vyšetření, takže lze doporučit prakticky všem pacientům s ischemickou chorobou srdeční, s výjimkou těch, kteří mají závažnou komorbiditu nebo komplexní srdeční patologii.

Existují komplikace koronární angiografie často, protože rizika rekonstrukce krevních cév srdce přes rameno jsou poměrně vysoké. Hematom je nejjednodušší z nich.

Rehabilitace po chirurgickém zákroku by měla být velmi důležitá. Důležitá doporučení lékaře o stravě, výživě, pravidlech chování v pooperačním období s koronárním bypassem. Jak uspořádat život po? Je zdravotní postižení vydáno?

Chirurgie, která obchází srdce, je poměrně drahá, ale pomáhá zlepšit kvalitu života pacienta. Jak jsou srdeční bypassy? Jaké komplikace se mohou objevit později?

Když nastane okluze koronární arterie, dochází k okluzi koronárních orgánů. Stává se částečně, chronickým. Léčba arterií zahrnuje léčbu léky, stejně jako angioplastiku cév.

MRI srdce se provádí podle indexů. A dokonce i děti dělají test, jehož náznaky jsou srdeční vady, ventily, koronární cévy. MRI s kontrastními ukazateli prokazují schopnost myokardu akumulovat tekutinu, odhalí nádory.

Je poněkud neobvyklé podstoupit srdeční mapování. Tento průzkum se také nazývá disperze, barva. Kardiokomplex pro neinvazivní mapování lze provést pro velké množství lidí.

Kardiální punkce se provádí jako součást resuscitace. Nicméně pacienti i příbuzní mají mnoho problémů: je-li to zapotřebí, proč se provádí tamponádou, jaký druh jehly se používá a samozřejmě je možné v průběhu procedury propíchnout myokard.

Důležitou funkcí je koronární oběh. Jeho vlastnosti, schéma pohybů kolem malého kruhu, krevní cévy, fyziologie a regulace jsou studovány kardiology s podezřením na problémy.

Srdcová katetrizace se provádí k potvrzení závažných patologií. Lze provést průzkum správných divizí, dutin. Rovněž se provádí s plicní hypertenzí.

Koronární angiografie srdce: jmenování a postup vyšetření

Růst kardiovaskulárních onemocnění u populace s vysokou tělesnou hmotností a doprovodná vysoká úmrtnost způsobují, že lékaři po celém světě zlepšují diagnostické metody. V současné době je "zlatý standard" považován za koronární angiografii srdce. Tento postup je velmi účinný a může zabránit smutným důsledkům zanedbávaných onemocnění srdce.

Popis a výhody metody průzkumu

Koronární angiografie srdce je analýzou stavu srdečních cév, prováděná pomocí radiopaktivních metod vyšetřování. V současné době je to nejpřesnější způsob získávání údajů o stavu koronárních cév, což umožňuje včasnou diagnostiku koronárních onemocnění srdce. S jeho pomocí lze spolehlivě určit lokalizaci, rozsah a povahu zúžení životně důležitých nádob.

Cévní koronární angiografie je nezbytná k určení lézí a posouzení rozsahu nezbytné intervence před provedením postupů, jako je balonová angioplastika, stentování a bypass koronární arteriální bypass. Všechny tyto operace jsou velmi důležité a závažné, protože nejenom zlepšují zásobení srdce krví, ale mohou také zachránit život pacienta.

Tato studie pacientům dobře snáší a poskytuje živý a jasný obraz o nemoci, což pomáhá rychle a účinně přijmout vhodná opatření.

Provedení postupu bude znamenat další postup a volbu způsobu léčby - léku nebo chirurgického zákroku v závislosti na závažnosti cévní léze. Koronární angiografie je považována za malou traumatickou operaci a je prováděna v lokální anestézii. Pro zavedení katétru je nejčastěji používána femorální tepna, ale v případě poruchy cév spodních končetin může být vložena do brachiální nebo ulnární tepny. Místo punkce je uvolněno z vegetace a dezinfikováno. Pak se léčí lokálním anestetikem pro analgézu.

Po léčbě je artérie propíchnuta speciální velkou jehlou. Pak se do místa vpichu zavede speciální tenká nit, která přivádí katétr do srdcových tepen.

Na katétru je v nich vložen rentgenový kontrastní prostředek, který vyplňuje všechna nádoba a dává jasný obraz o jejich umístění a stavu.

Po provedení postupu se katétr odstraní a místo podání v tepně se dezinfikuje a na něj se aplikuje těsný obvaz, aby se zabránilo krvácení. V první den byl pacientovi předepsán odpočinek a přísný odpočinek na lůžku a noha, do které byl lék podáván, je zakázáno dokonce ohýbat, aby se zabránilo komplikacím. Pak zaměstnanci kontrolují stav pacienta a je-li vše v pořádku, je převeden do oddělení pro další léčbu nebo propuštěn z nemocnice.

Účel postupu

Indikace pro koronární angiografii srdce

Koronární angiografie srdce je předepsána v těch případech, kdy je nezbytné získat přesný a plně spolehlivý výsledek nebo potvrdit závěry předchozích analýz:

  • Pokud existují podezření nebo pevné závěry ohledně stávajících problémů s kardiovaskulární aktivitou.
  • Pokud léčba léky nepřináší výrazný účinek.
  • Komplikace po infarktu myokardu.
  • Neúčinnost jiných metod průzkumu.
  • Pokud se v budoucnu předepíše chirurgická intervence na srdci.

Tato metoda vyšetření pomáhá nejen stanovit přítomnost cévního onemocnění, ale také posoudit rozsah léze, umístění problému. To vše vám umožňuje rozhodnout o potřebě léčby operativním způsobem nebo omezit použití vhodných léků.

Příprava a postup koronární angiografie

Koronarografie může být nutná, když je pacient přiveden do nemocnice s ostrým útokem nebo plánován. Zvláštní příprava pro nouzový postup se nevyžaduje, musí být provedena co nejdříve s diagnostickým účelem. D

O provádění manipulace je zakázáno přijímat jídlo, voda je možné pít v malém množství. To se provádí pro minimalizaci vedlejších účinků. Doporučuje se předem předat EKG.

Pro rutinní průzkum musíte:

  1. Krevní test: krevní typ a faktor Rh, klinická, Wassermanova reakce (syfilis), hepatitida a HIV. Vzhledem k tomu, že během postupu jsou katetry vloženy do krevního řečiště, jsou tyto testy nezbytné a povinné.
  2. EKG, sledování EKG od firmy Holter.

Koronární srdeční pomocí speciálního rentgenové kontrastní činidlo vstřikuje pomocí speciálního katétru do pravé koronární tepny a levé zatáčky. Tato látka je snadno rozpustná ve vodě, takže se rychle pohybuje podél krevního oběhu a naplňuje všechny nádoby.

Výsledný obraz je zobrazen na obrazovce angiografu a dává odborníkovi příležitost posoudit stupeň poškození cév.

Vzhledem k tomu, že přenášená data mohou být získána v několika projekcích, je možné tento problém zvážit ve všech nejmenších detailech. Na základě analýzy angiogramu koronárních cév se rozhoduje o nutnosti předepisovat následující invazivní a neinvazivní procedury a také léčebné postupy.

Video - postup koronární angiografie srdce.

Celý postup trvá průměrně půl hodiny. Vyšetřovatel je v nemocnici na jeden den, pokud nevzniknou žádné problémy, je propuštěn z nemocnice. Obvykle se vyskytují vedlejší účinky, ve vzácných případech, je alergická reakce na kontrastní činidla, nevolnost, zvracení, nepravidelný srdeční tep, zvýšení tělesné teploty a arteriální trombózy.

V některých případech může být procedura koronární angiografie kombinována se zavedením stentu. Tento speciální kus ve tvaru trubice nebo drátěného rámu je vložen do nádoby a instalován v místě zúžení. To pomáhá zlepšit průtok krve a usnadňuje stav pacienta.

Kontraindikace

Možné kontraindikace pro vyšetření

Stejně jako většina jiných invazivních intervencí má koronární angiografie řadu kontraindikací, které nejsou absolutní, protože pacienti reagují odlišně na postup:

  • Alergické reakce na různé látky, včetně složení prostředků pro angiografii.
  • Endokarditida.
  • Poruchy cirkulace, nedostatečnost.
  • Problémy s fungováním ledvin.
  • Těžké formy hypertenze.
  • Diabetes mellitus.
  • Peptický vřed ve stádiu exacerbace.
  • Duševní choroby.

Před koronární angiografií je pacient požádán o přítomnost existujících onemocnění, v případě potřeby jsou prováděny další testy, které vylučují všechna překvapení a nepříjemné následky.

Koronární angiografie srdce umožňuje získat přesné posouzení stavu tepen, přítomnosti zúžení, jejich počtu a závažnosti.

Na základě výsledku postupu se lékař rozhodne provést operaci - balonovou angioplastiku, stenting nebo operaci otevřeného srdce. Pokud to stav pacienta dovoluje, můžete se omezit na provádění farmakoterapie.

Nalezli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter, nás informovat.

Koronární angiografie srdce - co je a jak se připravit

Jak smutné to neříkej, ale v posledních desetiletích se počet lidí trpících srdečními chorobami značně zvýšil. Naši vědci se snaží najít více informativní diagnostické metody a účinné léky proti patologickým stavům kardiovaskulárního systému.

Pokud se setkáte s touto situací, pak budete užitečné informace o tom, co je koronogram srdce, jak je vedeno, jaké následky může být.

Koronární angiografie srdce - charakteristika

Coronarografie (CVG) nebo angiografie je lékařský postup, který se provádí k určení stavu tepen, které krmí srdce. Jeho podstatou spočívá v zavádění látky (kontrastu), která je jasně viditelná v fluoroskopii, do srdce. Je tak možné vidět jak samotná plavidla, tak i všechna zúžení v nich.

Angiografie se provádí při lokální anestézii a je podobná při morbiditě k intravenózní injekci, pouze s tlustší jehlou. Během manipulace je pacient vědom a může komunikovat s lékařem.

Prvním stupněm koronární angiografie je punkce kůže a zavedení arterie do ramene nebo nohy katetru o tloušťce 2-3 mm. Katetr prochází břichem a pak hrudní aortou a dosahuje srdce. Vzhledem k tomu, že uvnitř cév nejsou bolestivé zakončení, pacient necítí pokrok katétru.

Druhým stupněm je zavedení rentgenového kontrastního média a pozorování jeho pokroku podél tepen. Celý proces je zaznamenán na disku nebo videokazetu a může být pozměněn po zpracování.

Třetím krokem je odstranění katétru a stisknutí místa punkce, aby se zabránilo krvácení. Doba trvání postupu, pokud je provedena pouze koronarografie, je obvykle asi 20-40 minut. Pokud byl přístup přes rameno, pak po ukončení angiografie se pacient vrátí do oddělení.

Pokud byl přístup přes femorální tepnu, pacient nebude schopen chodit po dobu 12-24 hodin a pro toto období se přenese na jednotku intenzivní péče. Po ukončení procedury se doporučuje pacientovi odpočinout, dostatek nápoje až do 2 litrů, aby se odstranilo injektované kontrastní médium, aby se zabránilo alergickým reakcím.

A po 2 dnech může být pacient vyhozen z nemocnice. Pacient by měl pochopit, že koronární angiografie je diagnostický postup, nikoliv terapeutický, po kterém bolest nezmizí.

Koronární angiografie není stejná pro sport, například, učit se, že někde v přední sestupné arterie má velikost plaku o 70%, nebo v pravé věnčité tepny je kompletně zablokoval průtok krve do spodní části (ucpání).

A aby se na základě stížností pacienta, data průzkum a výsledky koronární angiografie pro volbu taktiky péči o pacienta - buď jít léčit konzervativně a užívání léků, nebo vyžadují radikálnější metody, jako je například zavedení stentu nebo koronárního bypassu, (CABG).

Na jakou cestu se musíte rozhodnout u lékaře. Existují dva tucty různých nuancí, které je třeba vzít v úvahu při řešení tohoto problému, což není někdy snadná otázka. Jedná se o prevalenci léze a stupeň zužování lumen a umístění plaku, doprovodné nemoci, věk pacienta, finanční stránku problému apod.

Vedle vaskulární průchodnosti může koronární angiografie indikovat přítomnost předchozího infarktu myokardu. Lze identifikovat oblasti srdce, které se nezmršťují - aneuryzma. Je také možné odhadnout velikost této aneuryzmy a její klinický význam.

Celý postup je zaznamenán na elektronickém datovém nosiči a považuje se za indikativní po dobu 6 měsíců. Pokud máte disk se záznamem, i když potřebujete otevřenou operaci v jakémkoli zdravotním středisku, nemusíte tyto postupy opakovat.

Typy koronární angiografie

V závislosti na rozsahu studie může být tradiční koronarografie:

  • obecně: jsou vyšetřovány všechny koronární cévy;
  • selektivní: zkoumá se pouze jedna nebo více koronárních cév.

V současné době může být koronární angiografie srdečních tepen pomocí počítačového tomografu. Tato technika se nazývá CT koronární angiografie nebo MSCT (multispirální počítačová tomografie koronárních cév). Po zavedení radioaktivní látky se pacient umístí do multispirálního počítačového tomografu.

Tato technika úspěšně konkuruje tradiční koronární angiografii, protože může být provedena v kratší době a nevyžaduje hospitalizaci pacienta.

Každá z výše uvedených metod má své vlastní svědectví a má své vlastní nedostatky a výhody, pouze doktor bude schopen určit požadovaný druh studia krevních cév srdce.

Virtuální koronární angiografie

Virtuální koronární angiografie - výpočetní tomografie srdce a jeho cév je novou metodou diagnostiky koronárních onemocnění srdce. Všichni pravděpodobně slyšeli o nemoci nazývané ischemická choroba srdeční nebo angina.

Mechanismus onemocnění je spojeno se zúžením jedné nebo více koronárních tepen, které přivádějí sval srdce. Průtok krve přes tepny uzavřené cholesterolem se snižuje a srdce trpí nedostatkem kyslíku. Klinicky se to projevuje útokem bolesti na hrudníku, který se obvykle vyskytuje během fyzické námahy a zmizí v klidu.

Někdy zúžení tepny dochází náhle úplné zablokování, a část srdečního svalu, který je spojen s tímto plavidlem, prostě umírá. Tento stav se nazývá infarkt myokardu. V případě, že čas k identifikaci nebezpečné zúžení koronárních cév, mohou být odstraněny chirurgicky nebo balónkové dilatace, uzdravovat nemocné záchvaty bolesti na hrudi a brání rozvoji srdečního infarktu.

Angiografie (koronarografie) ve své klasické verzi je již dlouhou dobu používána a je stále metodou výběru diagnostiky koronárních onemocnění srdce. Prostřednictvím jedné z hlavních tepen pacienta je do jeho srdce vložen speciální katétr, je injektován kontrastní prostředek a pomocí rentgenového záření je zřejmé zúžení koronárních cév.

I když je tato studie zlatým standardem v kardiologii, nejpřesnější metodou diagnostiky, je invazivní, to znamená, že vyžaduje vniknutí do těla pacienta. Stejně jako u každého chirurgického postupu může koronární angiografie způsobit komplikace a nežádoucí vedlejší účinky - infekci, krvácení, poškození krevních cév apod.

Komplikace tohoto postupu jsou velmi vzácné, například v USA desítky takových postupů jsou úspěšně prováděny denně v každé velké nemocnici. Americkí kardiologové získali rozsáhlé zkušenosti s terapeutickým užitím koronární angiografie. Jsou schopni ve většině případů pomoci pacientovi a bez chirurgického zákroku, což vede k okluzi místu balón, který otevírá stěny cévy a obnovuje průtok krve.

Poté, aby došlo k posílení tohoto místa, je do tepny vložena stentová pružina, která drží místo bývalého blokování od opětovného zavírání. Ve spravedlivém případě konstatujeme, že takové operace probíhají také v Jekatěrinburgu.

Ale navzdory úspěchu invazivního vyšetření srdce vypadá velmi atraktivní schopnost získat přesné informace o stavu pacientových koronárních cév, aniž by musel tlačit do nich různé trubičky.

Každoročně po celém světě je zaznamenáno obrovské množství lidí o srdečních chorobách, mnoho z nich umírá z infarktu myokardu. Téměř polovina úmrtí je náhlé, úplné zdraví, žádné varovné příznaky, žádná bolest na hrudi.

Zúžení srdcových cév začíná v mladém věku a postupně se rozvíjí. Kouření, vysoký cholesterol, vysoký krevní tlak, stres, diabetes a dědičnost zvyšují riziko onemocnění.

Nová metoda - virtuální koronární angiografie umožňuje studovat stav krevních cév srdce, průchodnost stentů po posunu, měřit úroveň kalcifikace cév, přijímat ukazatele srdečních funkcí. Studie se provádí pomocí moderního tomografu s následným zpracováním na počítači a vytvořením trojrozměrných modelů srdce a cév.

Tomografie existovala již řadu let, ale dokud se nezobrazí tomogram, který dovoluje postavit obrázek za sekundu, nebylo možné vyšetřovat orgány, které se v procesu výzkumu rychle pohybují - jejich obraz byl rozmazaný.

Před několika lety, kdy se objevila zařízení, která postavila obraz na několik sekund, umožnila odstranění pomalu se pohybujících orgánů, jako je střeva (virtuální kolonoskopie). A teď je to zvrat srdce.

Doporučuje se počítačová koronarografie:

  1. Počítačová koronarografie je indikována u pacientů, kteří nemají žádnou stížnost ze strany (anginala) v srdci, ale mají rizikové faktory pro rozvoj kardiovaskulárních onemocnění:
    • Věk: muži nad 40 let; ženy starší 45 let.
    • Dostupné nemoci: vysoký krevní tlak; vysoký cholesterol; diabetes mellitus; cévní onemocnění; utrpěl mrtvici; onemocnění srdce v blízkých příbuzných.
    • Životní styl: nadváha; obezita; přetížení v práci; emoční stres; kouření; sekundární kouření.
  2. Pacienti, kteří podstoupili stentování koronárních tepen, jako kontrola stavu stentů.

Trvání virtuální koronární angiografie je 40-50 sekund, nevyžaduje hospitalizaci a anestezii. Kontrastní látka se vstřikuje do ulnární žíly a obraz je synchronizován s určitou fází srdečního cyklu.

Virtuální koronární angiografie je rychlá a levná metoda, snadná pro pacienta a informující lékaře. Ve sledovaných minutách můžete získat informace o stavu srdcových cév a zabránit vzniku infarktu myokardu, snížit riziko náhlého úmrtí.

Samozřejmě, že tato studie nenahrazuje zcela normální koronární angiografii, která umožňuje nejen diagnostikovat, ale také k léčbě zúžení tepen, ale určitě je dobrou alternativou pro mnoho pacientů, kteří potřebují pouze preventivní diagnózy.

Indikace pro koronarografii

Tím výzkumu je zapotřebí k objasnění diagnózy a pacienta, který trpí ischemickou chorobou srdeční - koronární angiografie je považován za „zlatý standard“ vyšetření pacienta, protože jeho výsledky, optimální léčebná strategie je zvolena (chirurgický zákrok a jeho druhu, podávání léků).

Indikace pro koronarografii jsou:

  • klinické projevy ischemické choroby srdeční, včetně první vznikající nebo nestabilní anginy pectoris;
  • vysoké riziko CHD u pacienta, a to i při absenci stížností (určených výsledky laboratorních a instrumentálních studií);
  • neúčinnost léčby angíny a dalších projevů ischemické choroby;
  • nestabilní angina pectoris vyvíjející se u pacienta, který dříve trpěl infarktem myokardu, ale standardní léčba zůstává neúčinná - pacient vyvine plicní edém, arteriální hypotenzi, poruchu čerpací funkce srdce;
  • postinfarkta angina pectoris;
  • nemožnost stanovit rozsah léze pomocí jiných metod výzkumu;
  • Příprava pacienta staršího 35 let k chirurgickému zákroku na otevřeném srdci (náhrada ventilu, korekce získaných a vrozených malformací).

Kontraindikace

Možné kontraindikace k průzkumu Stejně jako většina jiných invazivních intervencí má koronární angiografie řadu kontraindikací, které nejsou absolutní, protože pacienti reagují odlišně na postup:

  • Alergické reakce na různé látky, včetně složení prostředků pro angiografii.
  • Endokarditida.
  • Poruchy cirkulace, nedostatečnost.
  • Problémy s fungováním ledvin.
  • Těžké formy hypertenze.
  • Diabetes mellitus.
  • Peptický vřed ve stádiu exacerbace.
  • sykotické choroby.

Před koronární angiografií je pacient požádán o přítomnost existujících onemocnění, v případě potřeby jsou prováděny další testy, které vylučují všechna překvapení a nepříjemné následky. Koronární angiografie srdce umožňuje získat přesné posouzení stavu tepen, přítomnosti zúžení, jejich počtu a závažnosti.

Na základě výsledku postupu se lékař rozhodne provést operaci - balonovou angioplastiku, stenting nebo operaci otevřeného srdce. Pokud to stav pacienta dovoluje, můžete se omezit na provádění farmakoterapie.

Příprava pacienta

Při jmenování koronární angiografie srdce doktor vysvětluje pacientovi podstatu, účel a možné vedlejší účinky nebo komplikace této metody diagnostiky. Před provedením tohoto diagnostického postupu je pacientovi přiděleno několik vyšetření:

  • klinický krevní test;
  • analýza pro stanovení typu krve a Rh faktoru;
  • biochemický krevní test;
  • koagulogram;
  • krevní testy na hepatitidu B a C, Wassermanovu reakci a HIV;
  • EKG ve dvanácti přívodech;
  • Echo-CG;
  • v případě potřeby jsou jmenována další vyšetření a konzultace s lékaři příbuzných oborů.

Pacient má nutně dát lékaře upozorňováni na dostupnosti alergické reakce na drogy, chronická onemocnění (diabetes, vysoký krevní tlak, žaludeční vřed, cévní mozková příhoda nebo infarkt myokardu) a neustále se léky brát.

Koronarografie může být provedena v ambulantním nebo hospitalizačním prostředí kardiochirurgické jednotky. Lékař nutně upozorní pacienta, že studie je prováděna na prázdném žaludku. Před zahájením postupu se místo pro punkci připraví:

  • WC;
  • holení v oblasti zápěstí, v podpaží nebo v oblasti svalů.

V případě nutnosti musí pacient před zahájením léčby užít léky předepsané lékařem. V předvečer angiografie musí pacient dodržovat řadu jednoduchých pravidel:

  • Nedoporučuje se jíst a pít po půlnoci dne předcházejícího postupu;
  • Měli byste s sebou přivést na kliniku všechny léky, které jste užívali;
  • Před užíváním obvyklých léků ráno v den studie se doporučuje konzultovat s lékařem. Zejména se to týká inzulinu u diabetes mellitus;
  • Nezapomeňte informovat svého lékaře o alergii;
  • Před zahájením léčby je nutné vyprázdnit močový měchýř;
  • Je třeba odnímat kroužky, řetězy, náušnice, brýle;
  • Měl by být připraven lékař požádat o odstranění kontaktních čoček.

Příprava na pracovišti:

  • Sestra nainstaluje kanylu.
  • Pokud je to nutné, bude provedena infúze kvůli snížení rizika selhání ledvin.
  • Pokud se cítíte nadměrně znepokojen, můžete požádat o uklidňující léky v noci před a před zahájením procedury.
  • Plocha punkce se vyčistí a v případě potřeby se oholí.
  • Chcete-li zabránit infekci kůže, holí doma nebo po dlouhou dobu předtím, než se procedura nemůže provést.

Místo punkce je zvoleno v závislosti na anatomii pacienta a charakteristikách postupu - na zápěstí radiální tepnu nebo femorální tepnu ve slabinách, vlevo nebo vpravo.

Tento postup je invazivní. Invazivní postupy jsou postupy, při kterých je zdravotnické zařízení zasunuto zcela nebo částečně do těla tělem nebo pokožkou.

Aby se zabránilo vniknutí bakterií a malých cizích těl do těla pacienta:

  • místa punkce jsou promyty alkoholem,
  • všechna činidla používaná během postupu jsou předtím sterilizována a připravena k použití na sterilním stole,
  • zaměstnanci používají čepici, masku, stejně jako sterilní šaty a rukavice,
  • možných kontaktních ploch, a také je pacient pokryt sterilními listy.

Jak se postup provádí

Při provádění koronární angiografie je tým pacienta pod dohledem týmu odborníků: kardioreanimatologa, anesteziologa. Před poruchou tepny chirurg provádí lokální anestezii. Poté se provádí následující akce:

  1. Po propíchnutí stehenní, axilární, brachiální nebo radiální tepny (výběr přístup se určuje v závislosti na dostupném zařízení, nebo preferencích lékaře) prostřednictvím vodiče (intradyussera) speciální katétr se zavádí do lumen punkční jehly.
  2. Po zavedení katétru a intraduiseru se odstraní děrovací jehla a k zabránění srážení pacienta se injektuje heparin a celý systém se promyje směsí fyziologického roztoku a heparinu.
  3. Katetr pod kontrolou fluoroskopie nebo Echo-CG se pohybuje podél krevních cév do horní části aorty.
  4. Od tohoto okamžiku začíná pacient trvale měřit krevní tlak a katétr se pohybuje úhledně do společného kmene nebo do jedné z větví koronárních tepen.
  5. Do katétru je vložen paprskový preparát za použití speciální stříkačky, která s průtokem krve vstupuje do koronárních cév a naplní je během několika sekund.
  6. Pomocí speciálního přístrojového angiografu jsou získané výsledky fixovány: patologické změny v koronárních tepnách, zkřivení akordů, oblasti stenózy a reakce na kontrakci srdečního svalu. Při pořizování snímků jsou zobrazeny pravé a levé koronární tepny.
  7. Získané výsledky lze stanovit na rentgenových snímcích nebo na rentgenových videokazonech. Pomocí softwaru jsou výsledky digitalizovány (v případě potřeby lze provést 3D obraz koronárních tepen). Záznam výsledků je pacientovi poskytován ve formě písemného závěru a záznamu rentgenových obrazů (na disku nebo filmu).

Po dokončení obrazu lékař odebírá systém a zastavuje krvácení sterilním obvazem tlaku, který sestává z tkaniny přitisknutou zvláštním zařízením pro vyvíjení tlaku na oblast punktiruemoy tepny.

Tlak oslabit po 15 minutách po úpravě a po půl hodině je zařízení odstraní a aplikuje se na vpichu normální tlakovým obvazem. Bandáž se odstraní den po vyšetření.

Pokud existují určité indikace bezprostředně po ukončení studie, může být pacientovi nabídnuta rekonstrukční endovaskulární léčba: balonová angioplastika nebo stentování koronárních cév.

Při provádění koronární angiografie prostřednictvím radiální tepny se pacient může vrátit domů během několika hodin po dokončení studie. Doporučuje se, aby byl doporučen šetřící režim a omezení ohýbání horní končetiny, na které byla provedena punkce artérie.

Po postupu prevence možného porušení funkce ledvin se pacient doporučuje pít hojně. Pokud máte závažnou slabost, dušnost, nízký krevní tlak, silnou bolest nebo otok v oblasti punkce, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

U jiných typů přístupu je pacient pod dohledem lékaře během dne a pozoruje odpočinek v lůžku. Se selektivní koronarografií. Pacient je hospitalizován (obvykle za den). Lékař hodnotí současný stav pacienta, varuje před možnými riziky a následky.

Při absenci kontraindikací se odešle do operačního sálu. Angiografie je bezbolestná, pacient si je vědom a komunikuje s lékařem. Selektivní koronární angiografie srdečních cév zahrnuje následující fáze:

  1. Novokainová nebo lidokainová anestézie.
  2. Provedení katétru přes stehenní stehno a horní část aorty do úst koronárních cév (možná přes tepnu předloktí).
  3. Zavedení radiopakteriální přípravy.
  4. Stanovení procesu pomocí angiogramu, sledování toho, co se děje na monitoru a zaznamenávání výsledků. Tvary jsou stříleny v několika projekcích a různých rovinách.

CT koronární angiografie nevyžaduje přípravné postupy. Postupujte pouze podle určitých doporučení:

  • Nepoužívejte léky a přípravky, které podporují zvýšení srdeční frekvence;
  • vzdát se kouření a alkoholu;
  • v předvečer stravy;
  • nejíst.

CT - angiografie se provádí v několika fázích. První - studie koronárního vápníku (CaScore) - počáteční fáze, odhalující přítomnost aterosklerózy koronárních cév.

Provedené bez zavedení speciální látky je třeba vypočítat množství vápníku v náplastech koronární tepny.

Určuje potřebu CT skenování. Druhá - CT - angiografie se stane ležet na zádech se zvednutými rukama za hlavou. Celková doba trvání procedury trvá od 40 do 60 minut a zahrnuje následující kroky:

  • užívání přípravku Isoket nebo nitroglycerinu;
  • zavedení radiokontrastní látky obsahující jod pomocí automatického perfusoru a solného roztoku;
  • skenování oddělení koronárních arterií pomocí tomografu, dodržování pacienta s dýchacím zpožděním;
  • získání obrazů v axiální rovině.

Během zasedání pacient trvale komunikuje s lékařem a dostává jasné pokyny a vysvětlení. Deset minut po CT angiografii se pacient může vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu. Vzhledem k tomu, že výsledky vyžadují podrobný výklad, pacient je obdrží následující den.

Po skončení procedury

Po ukončení koronární angiografie se katétr vyjme z pacientovy ruky nebo slabiny a řez se sešívá manuálním stlačením, svorkou nebo malým povlakem. Pacient bude odvezen do oddělení pro zotavení a kontrolu. Když se jeho stav stabilizuje, vrátí se do oddělení.

Pacient bude muset několik hodin ležet, aby se zabránilo krvácení. Během této doby může lékař stisknout řez, aby zabránil krvácení a podpořil hojení. Někdy plastový plášť, který byl poprvé vložen do cévy, zůstává na svém místě několik hodin nebo dokonce přes noc, pokud pacient podstupuje angioplastiku nebo stentování.

Pokud je pacient podáván injekcí antikoagulancií během postupu, může příliš rychlé odstranění obálky vyvolat silné krvácení. Pacient může být schopen jít domů ve stejný den, nebo může zůstat v nemocnici na jeden den nebo déle. Pijte spousty tekutin, které vám pomohou vypláchnout barvu z těla.

Pokud má pacient pocit, musí jíst. Poraďte se s lékařem, pokud potřebujete pokračovat v užívání léků, když se můžete koupit nebo sprchovat, vrátit se do práce a obnovit normální činnost. Vyhněte se namáhavé činnosti a tvrdé práci po několik dní.

Vaše místo vpichu bude na chvíli citlivá. Může to být modřina a malý náraz. Pacient by měl zavolat lékaře, pokud:

  1. Všiml si krvácení, nových modřin nebo otoku v místě zavedení katétru.
  2. Pociťujte zvýšenou bolest nebo nepohodlí v místě vložení katétru.
  3. Existují známky infekce, jako je zarudnutí, drenáž nebo horečka.
  4. Změna teploty nebo barvy nohy nebo paže, která byla použita při postupu.
  5. Pacient se cítí slabý nebo letargický.
  6. Bolest v hrudi nebo dušnost se zvyšuje.

Pokud dojde k aktivnímu krvácení v místě vpichu nebo se začne otok, stlačte ránu a kontaktujte lékaře.

Vysvětlení výsledků

Koronární vyšetření krevních cév netrvá dlouho a po tomto postupu se doporučuje jemný režim, který omezuje ohebnost končetiny používanou během chirurgického zákroku, aby se zabránilo dalšímu krvácení v oblasti punkce. Aby se zabránilo výskytu různých poruch ledvin, doporučuje se pacient pít co nejvíce.

Existují případy, kdy se na místě punkce objevují bolestivé pocity ostrého charakteru, vzniká výrazný otok s výraznou modřinou, může se projevit pocit slabosti, pokles krevního tlaku nebo dýchavičnost. V takovém případě by měl být lékař okamžitě informován.

Mohlo by existovat určité riziko komplikací z takového postupu jako koronární srdeční cévy. Často se s nimi setkává:

  • vzhled krve v místě, kde byla provedena punkce;
  • arytmie;
  • výskyt alergie;
  • silná exfoliace intimy tepny;
  • vývoj infarktu myokardu.

Důkladné vyšetření několika odborníků současně umožňuje snížit riziko dalšího vývoje těchto druhů onemocnění. Pokud jde o výsledky CAG v kardiologii, představují kombinaci četných závěrů o celkovém stavu cév v oblasti srdce, včetně úrovně jejich zúžení, jakož i dostatečnosti krevního zásobení myokardu.

Po zjevnutí zúžení lumenu způsobí až polovina změny, které by měly vážné následky. Pokud však koronární vyšetření srdečních cév prokázalo přebytek požadovaných parametrů, pak to znamená významné porušení. Obnovit potřebu chirurgické léčby.

Získané obrázky umožňují určit typy stenózy:

  • místní - pokrývá poměrně malou plochu plavidla;
  • difuzní - odkazuje se na poměrně rozsáhlou oblast.

Rozdělení stenózy je také implikováno stěnami:

  • hladké a hladké;
  • podříznuté a nerovnoměrné.

Komplikovaná forma je poměrně častá a vyskytuje se v důsledku ulcerace aterosklerotického plaku. V důsledku koronárního vyšetření cév lze zjistit úplné zablokování lumen srdečních cév. V tomto případě je oblast myokardu vystavena omezení kyslíku a mnoha živin.

Koronární srdeční cévy také pomáhají určit závažnost a prevalenci aterosklerózy. K tomu je postačující posoudit přítomnost stenóz a aterosklerotických plátů v hlavních tepnách oblasti srdce.

Závěrem by tedy měla být uvedena jedna, dvě nebo tři cévní léze systému. Uvědomujeme si také, že tento postup je poměrně nákladný.

Potenciální nebezpečí

Výsledek postupu je naprosto pozitivní. Lékaři jsou však vždy připraveni pomoci v případě náhlých komplikací - až po chirurgickou intervenci. Koronarografie může vést k následujícím komplikacím:

  • porucha srdeční frekvence;
  • krvácení v oblasti punkce;
  • trombóza koronární arterie;
  • alergická reakce;
  • Projekce vyskytující se v době diagnózy.

Interpretace přijatých informací by měla být ideální - lidský život závisí na tom. Plná koronární angiografie sestává z:

  • pravá projekce (přední šikmá);
  • angiokinografie levé komory;
  • ventrikulogramy (šikmé levé projekce).

Občas proces diagnostiky vede k tvorbě hematomů a trombů, rána v blízkosti punkce může vzplanout (účinek vnitřní infekce).

Existují také případy arteriální perforace (nádoba je roztrhaná nebo v ní je vytvořena díra). Naštěstí pravděpodobnost tak extrémně nízkého - jednoho pacienta trpí 100 000 dotazovaných.

Možné komplikace

Některá rizika komplikací (ačkoli nedostatečná) existují vždy. Uvádíme seznam nejčastějších problémů, které postihují jednotlivé pacienty:

  • všechny druhy arytmií;
  • krvácení (již jsme zaznamenali, že se vyskytují v místech punkce);
  • exfoliace intimy tepny (akutní stadium);
  • alergická reakce;
  • infarkt myokardu.

Minimalizovat riziko může být pouze prostřednictvím vážných lékařských rozhodnutí. Lékař shromáždí anamnézu, vyšetří pacienta a vypočítá pravděpodobnost komplikací.

Rady po skončení procedury

Hlavní doporučení jsou následující:

  1. Lehátka a bez nákladu.
  2. Omezení pohyblivosti a ohnutí končetiny, na které byla provedena manipulace.
  3. Bohatý nápoj, který zabraňuje poškození funkce ledvin.
  4. K fyzické práci je vhodné vrátit se až po několika dnech, pokud se pacient cítí dobře.

Všechna opatření jsou zaměřena na obnovení osoby a zabránění krvácení v oblasti punkce. Pacient strávil 24 hodin v nemocnici. V případě náhlé bolesti nebo otoku v oblasti punkce je nutná lékařská konzultace.

Dýchavičnost, slabost a nízký krevní tlak mohou naznačovat krvácení do arterií, které ohrožuje život pacienta.

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti komplikací po punkci tepové tepny by neměl pacient odmítnout zůstat v nemocnici. Stojí za to, že femorální tepna je umístěna v hloubce 2-4 cm od kůže a je poměrně velká nádoba.

Pokud se začnete pohybovat několik hodin po ukončení procedury, začne krvácení, které je těžké zastavit. V poslední době mají pacienti možnost volby. Pro provedení koronární angiografie je možné pomocí radiální tepny na zápěstí. Takový přístup byl nazván radiální, ale neprovádějí operaci na všech klinikách.

Tato technika má následující výhody:

  • žádná pravděpodobnost vážného krvácení;
  • Pacient nemusí dodržovat odpočinek na lůžku;
  • pod dohledem lékařů po operaci nemůže být delší než dvě hodiny;
  • žádné vedlejší účinky.

Více Informací O Plavidlech