Co je hypertensivní krize - příznaky a první pomoc, komplikace

Dnes budeme mluvit o hypertenzní krizi - stav a uložení prudký vzestup krevního tlaku doprovázen přechodných ischemických záchvatů, srdečním selháním a těžkým vegetativní příznaky. Alter-zdrav.ru site vysvětlit důvody, proč hlavní příznaky a pomoc při mimořádných událostech pro hypertenzní (hypertenzí), cévní mozková příhoda.

Co je to hypertenzní krize, kód ICD-10 a jak je to nebezpečné

V podstatě je to následkem hypertenze (což je převládající ve světě, dosahuje až 30% celkové populace), což se vyznačuje výrazným zvýšením krevního tlaku, někdy dokonce až o 240 mm. Hg.

Tato situace se často vyskytuje ráno a vyžaduje naléhavou návštěvu nouzové lékařské péče. Zvýšená úroveň tlaku se může vyvinout pomalu nebo bleskově a trvá od několika hodin až po 2-3 dny.

Po úlevě od akutní nekomplikované krize, obnovení těla pokračuje po dobu nejméně 5 dnů.

Jediný vývoj útoku hypertenzní krize je příčinou opětovného výskytu onemocnění.

Stavový kód ICD 10 je nejčastěji označován jako I10, s možnými variantami kódu I11-I15.

Co je nebezpečné hypertenzní krize? S předčasně poskytnutou první nouzovou zdravotní péčí a následnou racionální léčbou může dojít k hromadě katastrofických komplikací a dokonce smrtelnému výsledku.

Příčiny hypertenzní krize a předisponující faktory

1. Zvýšené množství soli, konzumované v jakékoli formě. To vede ke zvýšení objemu celkového průtoku krve a odtoku krve ze srdce, což v důsledku toho zvyšuje tlak;
2. Křeče cév. Hormony adrenalin, norepinefrin, jsou produkovány nadledvinami. Pokud se tyto hormony dostanou do krevního řečiště, zvedne se tón nádoby a vede k rychlému kontrakci srdce. Z důvodu zúžení nádob, mnoho orgánů zůstává bez krevního zásobování. To může vyvolat vážné komplikace;
3. Taková patologie jako hypertenze;
4. Onemocnění endokrinního systému (hypertyreóza a diabetes mellitus);
5. Patologie ledvin (přítomnost kamenů, poškozená renální funkce, neustále se projevující pyelonefritida a glomerulonefritida, neoplazmy);
6. Aterosklerotické změny v cévách;
7. Různé srdeční onemocnění (koronární onemocnění srdce, infarkt myokardu);
8. Selhání v hormonálním systému. Obecně se tato patologie projevuje u žen;
9. Kraniocerebrální poranění;
10. Nedodržení předepsané stravy způsobuje opakované útoky;
11. Pravidelné psycho-emocionální přetížení, stresující situace;
12. Nadváha;
13. Škodlivé návyky (alkohol, cigarety);
14. Fyzická nadměrná zátěž;
15. Ostré změny počasí v meteorologické závislosti;
16. Nepravidelné užívání léků předepsaných lékařem, normalizace tlaku nebo takzvaného "abstinenčního syndromu" (kdyby pacient náhle zrušil přijaté tablety).

Příznaky hypertenzní krize - první příznaky

• Při měření krevního tlaku dochází k významnému zvýšení krevního tlaku;
• tvář se stává červenou;
• vzhled nezdravého lesku v očích;
• búšení srdce přesahující 90-100 úderů za minutu;
• těžké srdce;
• dušnost;
• svalový třes, zimnice;
• závratě;
• pocit nevolnosti a zvracení;
• bolesti bolesti v srdci, odstraněné použitím sedativ;
• neexistuje zvonění;
• pulzace v oblasti chrámů;
• uvolnění lepkavého studeného potu;
• silná bolest hlavy v zadní části hlavy a hlavy, zpravidla rostoucí povahy;
• vlnky před očima a jiné poruchy zraku (létají před očima, pláštěm, oka);
• někdy křeče, zvýšené vzrušení, pocit strachu;
• ztráta vědomí je možná.

Druhy hypertenzních krizí - klasifikace

Krize u pacientů s hypertenzí jsou obvykle rozděleny:

1. Cestou vývoje.

Hyperkinetické. To je charakterizováno zvýšením pouze horního tlaku (tj. Systolického) v důsledku požití adrenalinového hormonu do krve. To je obvykle pozorováno u pacientů s hypertenzí v počátečních stádiích a je vyjádřeno prudkým zvýšením tlaku a obecnou slabostí. Útok trvá několik hodin a není nakloněn vzniku komplikací.

Hypokinetická. Toto zvýšení pouze diastolického (nižšího) tlaku způsobeného uvolněním norepinefrinu. Rozvíjí se pomalu, ale trvá několik dní. Diagnostikována v 2,3 stupních hypertenze a přispívá k závažným následkům.

Eukinetický typ. Vzniká díky zvýšení dvou tlakových hodnot ve stejném rozsahu. Vývoj takové krize netrvá dlouho, ale je snadno převeden.

2. Příčinou komplikací.

Nekomplikovaný typ. Nevytváří důsledky. Útok lze snadno zastavit léky. Doba trvání je krátká.

Komplikovaný typ. To se projevuje u lidí, kteří mají dlouhodobě hypertenzi (2,3 stupně). Začíná pomalu, ale vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Léky nejsou vždy poprvé, kdy se s útokem vyrovnává. Tento typ patologie přispívá k rozvoji závažných onemocnění. A pokud je poskytována předčasná pomoc, může pacient zemřít.

Komplikace hypertenzní krize

Obecně platí, že závažný záchvat hypertenzní krize ovlivňuje nervový systém, narušuje ledviny a srdce, může vést k tvorbě krevních sraženin ve velkých krevních cévách.

1. Akutní hypertenzní encefalopatie;
2. infarkt myokardu;
3. mrtvice;
4. selhání srdce a ledvin;
5. otok plic a mozku;
6. tromboembolie;
7. stratifikace nebo prasknutí aneuryzmatu aorty;
8. ischemická choroba, angina pectoris;
9. vývoj paralýzy / pareze.

Hypertenzní krize - první pomoc, co dělat, jak se vzlétnout

První pomoc v případě hypertenzní krize doma hraje klíčovou roli, rychlost jejího poskytování může záviset na životě člověka nebo počtu vyvinutých kvůli jeho nezvratným důsledkům.

1. Za prvé, zraněná osoba by měla sedět v poloze - sklánějící se a umožňující přístup k čerstvému ​​vzduchu, uvolněním od oblečení, které stlačuje hruď.
2. Zavolejte tým pro sanitku.
3. Hlava oběti by měla být lehce vrácena, aby se zabránilo nadměrnému průtoku krve do mozku.
4. Doporučuje se aplikovat chlad na okcipitální oblast.
5. Pití je přísně kontraindikováno, aby se snížilo riziko podráždění emetického reflexu.
6. Pokud diagnostikována typ patologie jako nekomplikované, k úlevě od hypertenzní krize mohou použít následující léky: 1 kaptopril tablet nebo krytu (odstraňuje cévní tonus, zlepšuje průtok krve ledvinami a prokrvení srdečního svalu, diuretikum účinek) nebo jedna tableta nifedipin nebo corinfar (Drug bloky fluoritového sloučenina, podporuje vazodilataci a podporuje činnost myokardu). Tablety s hypertenzní krizí by měly být pod jazykem. Půl hodiny po podání léku je nutné měřit krevní tlak. Pokud nemáte žádný účinek, musíte užít další dávku léku.
7. Pro zmírnění bolesti srdce se nitroglycerin podává pod 1 tabletu. Odstraní křečové křeče a aktivně bojuje s angínou.
8. S rychlým srdečním tepem je předepsána 1 tableta metoprololu. Ovlivňuje periferní průtok krve, snižuje krevní tlak, zabraňuje ischemii a normalizuje rytmus srdeční činnosti.
9. K sedativnímu účinku nervového systému můžete užívat takové sedativy jako:

Motherwort má pozitivní vliv na nervový systém, práci srdce a normalizuje krevní tlak. Obsahuje třísloviny a vitaminy E, A, B, C. Rovněž příznivě ovlivňuje spánek, eliminuje pocity úzkosti a strachu, podporuje imunitu.

Valerian obsahuje dostatečné množství esenciálních olejů, tříslovin, alkaloidů, cukrů a dalších. Účinek léčivé rostliny je analgetický a uklidňující účinek. Kromě toho dokonale odstraňuje křeče krevních cév a snižuje tok krve do mozku.

Validol je směs mentolu a látek extrahovaných z kořene valerianu. Užívání léků ovlivňuje nervové zakončení, z čehož vyplývá expanze lumenu v cévách, odstranění bolestivých pocitů, snížení nervového napětí. Lék je poměrně běžný a vhodný k použití. Aby nedošlo k předávkování, denní dávka by neměla překročit 5 až 6 tablet.

Snížení krevního tlaku je přijatelné pouze o 25-30% původních údajů. Další den po útoku musíte navštívit lékaře pro diagnostické studie nebo upravit předepsanou léčbu.

Hypertenzní krize - diagnostika

Diagnóza HA je založena na:

• měření krevního tlaku;
• biochemický krevní test;
• obecná analýza moči;
• elektrokardiogram;
• ultrazvukové vyšetření ledvin;
• echokardiografie;
• RTG vyšetření hrudních orgánů;
• oftalmoscopy;
• doporučení kardiologa, oftalmologa, neuropatologa a terapeuta.

Léčba, léky na hypertenzi

1. Adrenoblockery snižují množství tvorby adrenálních hormonů. Anaprilin, Carvedilol.
2. ACE inhibitory normalizují renální průtok krve. Enalapril, Captopril.
3. Blokátory vápníkového tubálu snižují vazokonstrikci, čímž zabraňují toku vápníku. Amlodipin.
4. Diuretika, tj. Diuretika. Hypotiazid.
5. Léky centrální léčby se používají zřídka a působí ve středu mozku. Moxonidin.

Léčba hypertenzní krize během hospitalizace je předepsána v závislosti na závažnosti onemocnění a jednotlivých indikátorech.

Naléhavá hospitalizace je povinná v neúčinnosti léků, které snižují krevní tlak, srdeční infarkt, cévní mozkovou příhodu, plicní edém nebo systematické tlakové špičky v krátkých časových intervalech. Délka pobytu v nemocnici může být 30-35 dní.

Prevence hypertenzní krize

Velmi důležité je dodržování diety pro hypertenzi a prevenci hypertenzních krizí v budoucnu.

• Odstraňte stresující situace a špatné návyky.
• Pravidelně používejte předepsané léky, cvičební cvičení a provádějte vlastní měření tlaku, zaznamenávejte data do speciálního notebooku.
• Dieta znamená odmítnutí smažených, kořeněných a slaných pokrmů. Při vyloučení takových nápojů, jako je alkohol, silný čaj nebo káva, by objem denní kapaliny neměl přesáhnout jeden litr. Je přísně zakázáno jíst sladkosti a čerstvý chléb.

Jaká je hypertenzní krize: příčiny, příznaky a základní přístupy k léčbě

Problémy s arteriálním tlakem - fenomén poměrně častý jak mezi staršími, tak mezi mladými lidmi.

Obecně platí, že zvýšené ukazatele mluví o hypertenzi. A ona může jít do fáze exacerbace, která se nazývá hypertenzní krize (GK).

Tento stav je charakterizován náhlým nárůstem tlaku na velmi vysoké hodnoty. Krize se navíc může vyvíjet u jiných nemocí.

Co to je?

Krize se nejčastěji vyskytuje u pacientů s diagnózou hypertenze.

Krize je charakterizována výrazným zvýšením krevního tlaku na 220/120 mmHg nebo více.

Tento stav může vést k závažným komplikacím, protože když projevuje, že centrální nervový systém trpí, velkými cévami a srdcem, dochází k neurovegetativním poruchám. Krize je diagnostikována u 1% hypertenzních pacientů, zejména u pacientů s maligním průběhem onemocnění a u žen během menopauzy.

Příčiny a patogeneze

Mezi hlavní příčiny nástupu HA patří hypertenzní onemocnění.

Krize se však může rozvinout a se sekundární hypertenzí, která vznikají v důsledku:

• mrtvice;
• alkoholismus;
• ischemická choroba srdeční;
• kraniocerebrální poranění;
• nefrolitiáza;
• hyperthyroidismus;
• pyelonefritida;
• hormonální nerovnováha;
• chronické selhání ledvin;
• diabetes mellitus;
• glomerulonefritida;
• ateroskleróza aorty;
• nefropatie těhotných žen;
• systémový lupus erythematosus.

Mezi faktory, které přispívají k manifestaci krizí, můžeme tyto rozlišovat:

• sedavý životní styl;
• IHD;
• častý stres;
• feochromocytom;
• adenom prostaty;
• nadváha;
• klimakterium;
• diabetes mellitus;
• zneužívání kofeinu;
• osteochondróza;
• deprese;
• nadměrné používání kapaliny nebo soli;
• nedostatek spánku;
• změna klimatických podmínek, změny počasí;
• předávkování určitými léky.

Patogeneze HA je odlišná pro různé patologické stavy. U hypertenzních onemocnění je narušena neurohumorální kontrola změn vaskulárního tónu a jsou aktivovány sympatické účinky na krevní oběh.

Náhlý nárůst tónu arteriolů vede k patologickému zvýšení krevního tlaku, což navíc vytváří další zátěž pro mechanismy regulace toku periferní krve.

U feochromocytomu vzniká krize v důsledku zvýšení obsahu katecholaminů v krvi.

Primární hyperaldosteronismus doprovázeno zvýšenou sekreci aldosteronu, což vede ke zvýšení periferní vaskulární rezistence v důsledku nadměrného vylučování draslíku v moči. U akutní formy glomerulonefritidy je krize způsobena poklesem renální filtrace a hypervolemie.

Klasifikace

V závislosti na klasifikaci hypertenzní krize určuje taktiku svého chování. Existují dva hlavní typy - to je život ohrožující a nekritické.

V první variantě je nutné snížit tlak v krátkém čase, je to nezbytné k odstranění nebo minimalizaci poškození orgánů, k prevenci mrtvice a srdečního záchvatu, srdeční a renální insuficience. Nekritické případy také vyžadují snížení krevního tlaku, ale ne v takovém naléhavém pořadí, protože to nevede k akutnímu poškození těla.

U život ohrožujících HA jsou možné následující důsledky:

• akutní infarkt myokardu;
• subarachnoidální krvácení;
• selhání levé komory v akutní formě;
• intracerebrální krvácení;
• otok plic;
• nestabilní angina pectoris;
• akutní hypertenzní encefalopatie.

Při nekritické hypertenzní krizi jsou možné následující důsledky:

• rozsáhlé popáleniny;
• maligní hypertenze bez akutních komplikací;
• krize v oblasti sklerodermie;
• těžká arteriální hypertenze bez akutních komplikací;
• akutní glomerulonefritida.

Existují i ​​další typy hypertenzní krize.

Na mechanismu zvýšení tlaku:

• hyperkinetické (zvyšuje systolický tlak):
• eukinetika (prudké zvýšení systolického a diastolického tlaku):
• Hypokinetický (zvýší se preferenční diastolický tlak).

Reversibilitou příznaků:

• komplikované. Možná cerebrální, cévní, srdeční, ledvinové a oční (jako je BR zasáhne cílové orgány, což vede k cévní mozkové příhody, hematurie, otok mozku, atd);
• nekomplikované.

Podle převládajícího klinického syndromu:

Příznaky a rozpoznání

Občanský zákoník má své vlastní zvláštnosti toku, podle něhož lze určit, a to:

• náhlá úzkost;
• zvracení;
• tachykardie;
• studené a lepkavé pocení;
• zčervenání obličeje;
• zimnice, třesání končetin;
• dvojité vidění v očích;
• otok;
• silná bolest hlavy;
• hluk v uších;
• prudké zvýšení tlaku;
• závratě;
• šití bolest v srdci;
• zvýšená tělesná teplota;
• slabost.

Diagnostika

Pro diagnózu HA se provádějí následující studie:

K posouzení závažnosti krize se podílejí kardiologové, neurologové a oftalmologové. Tlak se měří každých 15 minut, nejdříve na dvou rukou, pak jen na místě, kde jsou indikátory vyšší.

Léčba

V závislosti na genezi a typu krize jsou zvoleny různé taktiky terapie. Hospitalizace je vyžadována u opakovaných a neokluzivních GC.

Chcete-li zvolit nejúčinnější způsob léčby, je třeba provést další studie k vyjasnění povahy hypertenze.

Při kritickém zvýšení hladiny krevního tlaku musí pacient poskytnout odpočinek a úplný odpočinek a také bude muset dodržovat zvláštní dietu. Při zvládání krize potřebují okamžitou lékařskou terapii, je nutné snižovat krevní tlak, chrání cílové orgány, jakož i ke stabilizaci kardiovaskulárního systému.

Pro co nejefektivnější snížení krevního tlaku v nekomplikované Stroke vyžadují použití blokátorů vápníkových kanálů, inhibitory ACE, vazodilatátory, agonisty imidazolinových receptorů, jakož i jiné skupiny léčiv.

S poklesem parametrů tonometru je důležité sledovat jeho měkkost, například, aby se zabránilo jeho poklesu v první hodině vyšší než 25% původní hodnoty.

Pokud nesplníte tuto podmínku, mohou se objevit různé akutní vaskulární komplikace.

Způsoby léčby izolovaných HA, jako jsou:

• kyslíková terapie;
• zavedení různých léků: diuretika, analgetika, antikonvulziva, antiemetika, antianginální a antiarytmikum.

První pomoc

Předtím, než je pacientovi předepsáno použití silných léků zaměřených na léčbu HA, bude zapotřebí pomoci, aby se tyto psychologické poruchy zbavily pocitu strachu a úzkosti.

Chcete-li se vyrovnat s vnitřním nepohodlí, můžete aplikovat tinkturu valerianu, matky nebo korvalolu.

Rovněž je důležité zajistit tok čerstvého vzduchu do místnosti, pak dát pacienta do postele nebo si sednout na židli.

Rutinní léčba

Existuje řada základních pravidel pro léčbu hypertenze, aby se zabránilo krizi:

• při léčbě nemedikálními léčebnými postupy, nemůže být dlouhodobě přerušena;
• použití antihypertenziv je vždy vyžadováno;
• aby se zabránilo prudkému nárůstu krevního tlaku během hodin rána, musíte užívat léky k léčbě hypertenzního onemocnění prodlouženého účinku;
• ve spojení s léčbou léky, by měla být provedena nekultivační korekce hladiny tlaku;
• při vysokém arteriálním tlaku je velmi důležité, aby nebyla ostře redukována, musí se postupovat postupně.

Důsledky a komplikace

Při dostatečně vysokých hodnotách arteriálního tlaku dochází k jeho negativnímu vlivu na různé orgány. Nejčastěji v oblasti lézí jsou cévy a srdce.

Objevují se i další komplikace: poruchy krevního oběhu, které mohou zhoršit přívod krve do mozku. Při hypertenzních záchvatech jsou nejzranitelnějšími orgány játra a ledviny.

Nejtěžší a časté komplikace po HA jsou:

• Parkinsonova choroba;
• paralýza;
• akutní renální nedostatečnost;
• edém plic a mozku;
• encefalopatie;
• srdeční infarkt;
• chronické kardiovaskulární selhání;
• mrtvice;
• snížení inteligence;
• různé zrakové postižení;
• dysfunkce jater;
• tromboembolizmus plicních arterií;
• ischemická choroba srdeční;
• aneuryzma aorty.

Snadnější důsledky krizí zahrnují:

• systémový závrat;
• neustálé bolesti hlavy.

Prognóza a prevence

Vzhledem k tomu, že krize je komplikací esenciální hypertenze, prevence by měla spočívat v neustálém monitorování a korekci krevního tlaku různými způsoby.

Aby se zajistilo, že hodnoty krevního tlaku nebudou vysoké, je třeba:

• sledujte hmotu svého těla a zabraňte jeho vzrůstu;
• zanechat takové škodlivé návyky jako kouření a alkohol;
• vyhnout se stresovým situacím a omezit fyzické a psycho-emocionální zatížení;
• Minimální používání soli, mastných a smažených potravin neustále dodržujte dietu;
• Neopouštějte léky předepsané lékařem, jejichž působení je zaměřeno na léčbu hypertenze;
• neustále monitorovat pomocí tonometru za indikátorem hladiny arteriálního tlaku;
• jednou za rok podstoupit vyšetření u terapeuta a kardiologa.

Léčba v Moskvě

Prakticky ve všech případech se HA léčí doma, ale existují případy, kdy existují různé komplikace, které nelze bez hospitalizace. Léčba v nemocnici probíhá v oddělení všeobecné terapie nebo v kardiologii.

Seznam procedur a jejich náklady v Moskvě:

• denní sledování ukazatelů krevního tlaku - od 3000 rublů;
• konzultace oftalmológa - od 2100 rublů;
• denní monitorování EKG - 3000 rublů;
• konzultace endokrinologa - od 1980 rublů;
• elektrokardiografie s dekódováním - z 1350 rublů;
• konzultace neurologa - od 2000 rublů;
• ultrazvuková vyšetření renálních tepen - z 2300 rublů;
• konzultace kardiologa - 1980 rublů;
• ultrazvukové vyšetření nadledvin - od 1000 rublů;
• konzultace neurologa - z 2200 rublů;
• UZDG ledvin - od 1800 rublů;
• konzultace girudoterapevta - od 1500 rublů.

Související videa

O příznacích a první pomoci v CC ve videu:

Hypertenzní krize je komplikací arteriální hypertenze. Jedná se o jednu z nejběžnějších příčin jejího projevu. Exacerbace trvá jeden až několik hodin. Hlavním příznakem je ostrý skok v tlaku. Bez řádné léčby může akutní forma krize vést k vážným následkům.

Jak porazit HYPERTENSION doma?

Chcete-li se zbavit hypertenze a vyčistit krevní cévy, potřebujete.

Hypertenzní krize

Hypertenzní krize - stav, spolu s náhlým zvýšením krevního tlaku kritické, proti kterému může neurovegetativní poruchy, cerebrální hemodynamiky, rozvoji akutního srdečního selhání. Hypertenzní krize nastane při bolestech hlavy, šum v uších a hlavě, nevolnost a zvracení, rozmazané vidění, pocení, zmatenost, poruchy čití a termoregulační, tachykardie, závadami v srdci, a tak dále. D. Diagnóza hypertenzní krize je založen na krevní tlak, klinické projevy, údaje o auskultacích, EKG. Opatření pro úlevu hypertenzní krize zahrnuje klid na lůžku, postupného a řízeného snižování krevního tlaku s léky (antagonisté vápníku, inhibitory ACE, diuretika, vazodilatátory a podobné. D.).

Hypertenzní krize

Hypertenzní krize se v kardiologii považuje za mimořádnou událost, která se objevuje s náhlým, individuálním přehnaným skokem v krevním tlaku (systolický a diastolický). Hypertenzní krize se rozvíjí u přibližně 1% pacientů s hypertenzí. Hypertenzivní krize může trvat několik hodin až několik dní a vede nejen k vzniku přechodných neurovegetativních poruch, ale také k porušení mozku, koronárních a renálních krevních toků.

Když hypertenzní krizi zvyšuje podstatně riziko závažných život ohrožujících komplikací (mrtvice, subarachnoidálního krvácení, infarkt myokardu, ruptura výdutě aorty, plicní edém, akutní selhání ledvin, atd.). V tomto případě může dojít k poškození cílových orgánů jak ve výšce hypertenzní krize, tak i rychlým poklesem krevního tlaku.

Příčiny a patogeneze hypertenzní krize

Obvykle se hypertenzní krize vyvíjí na pozadí onemocnění, které se vyskytují při hypertenzi, ale může také dojít bez předchozího trvalého zvýšení krevního tlaku.

Hypertenzní krizi se vyskytují přibližně u 30% pacientů s esenciální hypertenzí. Nejčastěji se vyskytují u žen s menopauzou. Často hypertenzní krize komplikuje v aterosklerotických lézí aorty a jejích poboček, onemocnění ledvin (glomerulonefritidy, pyelonefritidy, nefroptóza), diabetická nefropatie, periarteritis nodosa, systémový lupus erythematodes, nefropatie těhotné. Krizovoe pro hypertenzi lze pozorovat v feochromocytomem, Cushingova nemoc, primární hyperaldosteronismus. Dostatečně častou příčinou hypertenzní krizi provádí takzvané „abstinenční syndrom“ - rychlé vysazení antihypertenziv.

V přítomnosti výše uvedených podmínek vyvolat vývoj hypertenzní krize může emocionální vzrušení meteorologických faktorů, hypotermie, fyzické aktivity, zneužívání alkoholu, nadměrné dietní příjem soli, elektrolytové rovnováhy (hypokalémie, hypernatremie).

Patogeneze hypertenzních krizí za různých patologických podmínek není stejná. V srdci hypertenzní krize hypertenze je porušení neurohumorální kontroly změn vaskulárního tónu a aktivace sympatického vlivu na oběhový systém. Prudké zvýšení tónu arteriol přispívá k patologickému zvýšení krevního tlaku, což vytváří další zátěž pro mechanismy regulace toku periferního krve.

Hypertenzní krize s feochromocytomem je důsledkem zvýšení hladiny katecholaminů v krvi. Při akutní glomerulonefritidy by mluvit o ledvin (snížení renální filtrace) a extrarenální faktory (hypervolemie), způsobující vývoj krize. V případě primární hyperaldosteronismus sekrece aldosteronu zvýšená doprovázené přerozdělení elektrolytů v organismu: posíleného vylučování draslíku v moči a hypernatrémie, což v konečném důsledku vede ke zvýšené periferní vaskulární rezistenci, atd...

Z různých důvodů jsou společné momenty v mechanismu vývoje různých variant hypertenzních krizí arteriální hypertenze a dysregulace vaskulárního tónu.

Klasifikace hypertenzních krizí

Hypertenzní krize jsou klasifikovány podle několika principů. Vzhledem k mechanismům zvyšování krevního tlaku se rozlišují hyperkinetické, hypokinetické a eukinetické typy hypertenzní krize. Hyperkinetické krize charakterizována zvýšením srdečního výdeje za normálního nebo sníženého periferního cévního tonu - v tomto případě dochází ke zvýšení systolického tlaku. Hypokinetická mechanismus krize spojené se snížením srdeční výdej a prudké zvýšení periferní vaskulární rezistence, což vede k výhodným zvýšení diastolického tlaku. Eukinetic hypertenzních krizí vyvinuté během normálního srdečního výdeje a zvýšené periferní vaskulární tón, který s sebou nese prudký nárůst systolického a diastolického tlaku.

Na základě zvratnosti příznaků rozlišovat mezi nekomplikované a komplikované verzi hypertenzní krizi. Ten řekněme v případech, kdy hypertenzivní krize doprovázena poškozením koncového orgánů a slouží příčinu hemoragické nebo ischemická mrtvice, encefalopatie, cerebrální edém, akutní koronární syndrom, selhání srdce, delaminaci aneurysmatu aorty, akutní infarkt myokardu, eklampsie, retinopatie, hematurie, atd. d., v závislosti na umístění komplikací, které se vyvinuly na pozadí hypertenzní krizi, poslední rozdělen do kardiální, cerebrální, oční, ledvin a cév.

Vzhledem k převládajícímu klinickému syndromu se rozlišuje neurovegetativní, edematická a konvulzivní forma hypertenzních krizí.

Symptomy hypertenzní krize

Hypertenzní krize s převahou syndromu neuro-vegetativní spojené s ostrým významnému uvolnění adrenalinu a obvykle se vyvíjí jako výsledek zátěžové situace. Neuro-vegetativní krize je charakterizována excitovaného, ​​úzkost, nervózní chování pacientů. Tam se zvyšuje pocení, návaly na obličej a krk kůže, sucho v ústech, třes rukou. Při této formě hypertenzní krizi doprovázen výraznými mozkovými symptomy: intenzivní bolest hlavy (difúzní nebo lokalizované v týlní a spánkové oblasti), hluk pocit v hlavě, závratě, nevolnost a zvracení, poruchy zraku ( „závoj“, „blikající mouchy“ v přední části očí). Když neuro-vegetativní formy hypertenzní krize detekována tachykardie, preferenční zvýšení systolického krevního tlaku, zvýšení tlaku pulsu. Mezi svolení hypertenzní krizi poznamenal časté močení, během kterého přidělené zvýšené množství světla inkontinence. Trvání hypertenzní krize je od 1 do 5 hodin; K ohrožení života pacienta obvykle nedochází.

Mast nebo voda-solná forma hypertenzní krize je častější u žen s nadváhou. V srdci krize je nerovnováha systému renin-angiotenzin-aldosteron, který reguluje systémový a renální průtok krve, stálost metabolismu bcc a vody a soli. Pacienti s nadýchanou formou hypertenzní krize jsou potlačeni, apatická, ospalá, špatně orientovaná v životním prostředí a v čase. Při externím vyšetření se věnuje pozornost bledosti pokožky, otok tváře, otok víček a prstů. Obvykle hypertenzní krizi předchází snížení diurézy, svalové slabosti, nesrovnalosti v práci srdce (extrasystoly). V edematické formě hypertenzní krize dochází k rovnoměrnému zvýšení systolického a diastolického tlaku nebo ke snížení tlaku v důsledku velkého zvýšení diastolického tlaku. Krize hypertenze s vodou a solí může trvat několik hodin až dnů a také má relativně příznivý proud.

Neurovegetativní a edematózní formy hypertenzní krize jsou někdy doprovázeny necitlivostí, pocity pálení a kontrakce kůže, snížením citlivosti na dotyk a bolesti; v těžkých případech - přechodná hemiparéza, diplopie, amauroza.

Nejzávažnější Předmět zvláštní křečovité forma hypertenzní krize (akutní hypertenzní encefalopatie), která se vyvíjí v rozporu s regulací tónu cerebrální arterioly podporuje v reakci na prudké zvýšení krevního tlaku. Výsledný edém mozku může trvat až 2-3 dny. Ve výšce hypertenzní krize mají pacienti klinické a tonické křeče, ztrátu vědomí. Po nějaké době po ukončení útoku mohou pacienti zůstat v bezvědomí nebo být dezorientováni; amnesie a přechodná amauroza. Křeče hypertenzní krizi forma může být komplikované subarachnoidální nebo intracerebrální krvácení, obrna, kóma a smrt.

Diagnostika hypertenzní krize

O hypertenzní krize by měl přemýšlet o tom, kdy zvýšení krevního tlaku nad individuální snášenlivosti hodnoty vzhledem k náhlému rozvoji, přítomnost srdečních symptomů, cerebrální a vegetativní charakteru. Objektivní vyšetření mohou být detekovány tachykardii nebo bradykardii, srdeční arytmie (obvykle arytmie), prodlužovací bicí hranice relativní jednotvárnost srdce levé Auskultační jevů (cval, důraz nebo štípání II tón aorty, šelest v plicích, těžké dýchání a kol.).

Arteriální tlak se může zvýšit v různých stupních, zpravidla když je hypertenzní krize vyšší než 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Art. Měření BP se provádí každých 15 minut: zpočátku na obou rukou, pak na rameno, kde je vyšší. Při registraci elektrokardiogramu se odhaduje přítomnost poruch teplého rytmu a vedení, hypertrofie levé komory, ohniskové změny.

Pro provedení diferenciální diagnostiky a posouzení závažnosti hypertenzní krize se specialisté mohou podílet na vyšetření pacienta: kardiologa, oftalmologa, neurologa. Rozsah a vhodnost dodatečných diagnostických studií (EchoCG, REG, EEG, 24 hodinové monitorování TK) se stanoví individuálně.

Léčba hypertenzní krize

Hypertenzní krize různých typů a geneze vyžadují odlišnou taktiku léčby. Indikace pro hospitalizaci v nemocnici jsou nevytvrzitelné hypertenzní krize, opakované krize, potřeba dalších studií zaměřených na objasnění povahy hypertenze.

Při kritickém zvýšení krevního tlaku je pacientovi zajištěn úplný odpočinek, odpočinek v posteli a zvláštní výživa. Vedoucím místem v řízení hypertenzní krize patří mimořádné léky zaměřené na snížení krevního tlaku, stabilizaci cévního systému a ochranu cílových orgánů.

Pro snížení krevního tlaku u pacientů s hypertenzí krizových hodnot použitých blokátory kalciového kanálu (nifedipin), vazodilatátory (nitroprusid sodný, diazoxid), ACE inhibitory (kaptopril, enalapril), beta-blokátory (labetalol), agonisté imidazolinových receptorů (klonidinem), atd skupin přípravků. Je mimořádně důležité, aby byl zajištěn hladký a postupné snižování krevního tlaku: přibližně 20-25% základní linie po dobu první hodiny, v průběhu dalších 2-6 hodin - pro 160/100 mm Hg. Art. V opačném případě, je-li příliš rychlý pokles, může vyvolat vývoj akutních cévních příhod.

Symptomatická léčba hypertenzní krize zahrnuje kyslíkovou terapii, podávání srdečních glykosidů, diuretika, antianginózními, antiarytmik, antiemetik, anxiolytika, analgetika, antikonvulzivy. Je vhodné, aby relaci hirudotherapy rušivé postupy (horká koupel nohou, láhev horké vody na nohy, hořčice).

Možné výsledky léčby hypertenzní krize jsou:

• zlepšení stavu (70%) - charakterizované poklesem krevního tlaku o 15-30% kritické; snížení závažnosti klinických projevů. Nemusíte hospitalizovat; je nutno zvolit vhodnou antihypertenzní terapii v ambulantním prostředí.
• progrese hypertenzní krize (15%) - se projevuje nárůstem příznaků a přidáním komplikací. Hospitalizace v nemocnici je nutná.
• žádný účinek léčby - neexistuje žádná dynamika snižování krevního tlaku, klinické projevy se nezvyšují, ale také se nezastavují. Je třeba změnit lék nebo hospitalizaci.
• iatrogenní komplikace (10-20%) - dochází v ostrém nebo nadměrného snížení krevního tlaku (hypotenze, kolaps), spojující vedlejší účinky léků (bronchospasmus, bradykardie a další.). Zobrazování hospitalizace za účelem dynamického pozorování nebo intenzivní péče.

Prognóza a prevence hypertenzní krize

Při poskytování včasné a přiměřené lékařské péče je prognóza hypertenzní krize podmíněná. Případy úmrtí jsou spojeny s komplikacemi vznikajícími při prudkém nárůstu krevního tlaku (cévní mozková příhoda, plicní edém, srdeční selhání, infarkt myokardu atd.).

Aby nedošlo k hypertenzní krizi by měli dodržovat doporučenou antihypertenziv, pravidelné sledování krevního tlaku, omezit příjem soli a tučných jídel, sledovat váhu, že přijímání alkoholu a kouření, vyhnout stresovým situacím, zvýšit svou fyzickou aktivitu.

Při symptomatické arteriální hypertenzi je nutné se poradit s úzkým specialistou - neurológem, endokrinologem, nefrologem.

Jaká je hypertenzní krize a jak je to nebezpečné?

Termín hypertonická krize se chápe jako prudké zhoršení osobnosti člověka způsobené trvalým zvýšením krevního tlaku (arteriální tlak). Vyžaduje nutnou lékařskou péči. Pacienti mají vysoké riziko neurovegetativních poruch, mohou se vyskytnout hemodynamické poruchy a příznaky akutního srdečního selhání mohou postupovat, když se rozvinou hypertenzní krize. Co je to a jaké známky krize se projevují, je užitečné vědět všechno.

Klasifikace a symptomatologie onemocnění

Z hlediska závažnosti klinických příznaků je patologie rozdělena do dvou typů:

• nekomplikovaný typ HA;
• komplikovaná hypertenzní krize.

Při nekomplikované formě je zvýšení krevního tlaku fixováno na vysoké indexy, ale nenastávají léze vnitřních orgánů (mozku, ledviny, srdce). Pacient musí být během prvních 24 hodin opatřen zdravotní péčí, hospitalizace se neuskuteční.

Pokud se objeví komplikovaná krize, trpí to především cílový orgán. Patologie často vede ke smrti pacienta. Léčba by měla být provedena neprodleně. Útok je komplikován ischemickou mrtvicí nebo cerebrálním edémem nebo encefalopatií, infarktem myokardu, eklampsií.

Stupeň závažnosti onemocnění závisí na tom, jak dlouho trvá od nástupu záchvatu do doby léčby.

Hypertenzní krize jsou také klasifikovány povahou klinických příznaků. Neurovegetativní nebo adrenalinové krize se projevují náhlým nástupem, návaly kůže, palpitace a močení, zvýšené pocení, necitlivost, hyperesthesie končetin. Systolické indexy se zvyšují především, obecně patologický stav probíhá poměrně příznivě, trvání hypertenzní krize se pohybuje v rozmezí 1 až 5 hodin.

Patogeneze hypertenzní krize, která se objevuje v napuštěné formě, je charakterizována postupným zvyšováním příznaků. Pacient má otok na obličeji, končetinách, kůži bledý, strach z celkové slabosti, ospalosti. Zvyšuje se hladina systolických a diastolických hodnot. Podmínka vede k porušení mozkové, srdeční cirkulace, mrtvice a infarktu. Jak dlouho trvá hypertenzivní krize edematická forma, závisí na načasování lékařské péče. Průměrná symptomatologie může být pozorována od 2 do 24 hodin, prognóza je relativně příznivá.

Mnohem vzácnější než zbytek je křečovitá hypertenzní krize. Jeho průběh se projevuje mdlobami, tonickými a klonickými křečími. Klinické příznaky se vyvíjejí během několika hodin a v průměru trvají až 2-3 dny. Tato forma patologie vede k intracerebrálnímu krvácení, způsobuje hypertenzní encefalopatii, parezi, kóma a dokonce i smrt. Po uplynutí krize je pacient po nějakou dobu v dezorientovaném stavu, nevzpomíná si, co se s ním stalo.

Charakteristické rysy mozkové formy krize

Patologie se rychle rozvíjí během 2 hodin, spolu s porušením cerebrálního oběhu. Následující formy patologie se odlišují stupněm hemodynamických poruch:

• hypokinetický;
• hyperkinetické;
• eukinetické.

S hyperkinetickou formou se zvýšily systolické hodnoty na stupnici tonometru (více než 180-200 mm Hg). Pacienti zaznamenali náhlý zhoršení zdraví, bolest hlavy bolestné bolest, zčervenání kůže, nevolnost, zvracení, tinnitus, mouchy před očima letí. V počátečním stádiu hypertenzního onemocnění se pacienti stěžují na zvýšené pocení, pocit tepla, časté močení, tachykardii.

Hypokinetická krize se vyvíjí na pozadí dlouhodobé arteriální hypertenze. Příznaky rostou pomalu rostoucí diastolický tlak, je porušením orientace v prostoru, pacienti pomalé, stále chtít spát, si stěžují na svalovou slabost, otok obličeje, retence moči. Při provádění EKG dochází ke změnám intraventrikulárního vedení srdce, ke snížení ST.

Eukinetická krize vede k rychlému pokroku, způsobuje zvýšení systolického a diastolického tlaku, může mít za následek srdeční nedostatečnost a / nebo plicní edém. Čím delší útok trvá, tím závažnější jsou jeho důsledky.

Jak se projevuje nástup záchvatu a jak dlouho to trvá, závisí na formě patologie, délce trvání hypertenze, předchozí terapii, přítomnosti vnějších provokativních faktorů.

Příčiny

Hlavní příčinou vývoje hypertenzní krize se správně považuje arteriální hypertenze různých stupňů. Pacienti mají trvalé zvýšení krevního tlaku - jeho hladina je 140/90 mm Hg. Art. a vyšší.

Endogenní příčiny krizového stavu:

• chronické nemoci, nádory ledvin;
• meningitida;
• otravy;
• adenom prostaty;
• onemocnění endokrinního systému;
• koronární nedostatečnost;
• onemocnění centrálního nervového systému;
• poruchy hormonálního pozadí u klimakterií u žen.

Může vyvolat útok silného stresu, přepracování, těžké fyzické námaze, intoxikace alkoholem, nesprávným použitím antihypertenziv, nadměrný příjem soli, změna klimatických podmínek. Symptomy hypertenzní krizi se objevily na pozadí zvýšit celkový objem krve, regionální poruchy prokrvení cílových orgánů a hyper- zúžení cév.

Diagnostika patologie

Jaká je hypertenzní krize, vysvětluje kardiolog, diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků, výsledků vyšetření, laboratorních, instrumentálních studií. Pacient se měří tlakem tonometrem, přičemž hodnoty HA přesahují 140/90 mm Hg. Art. Data se zaznamenávají každých 15 minut.

Diagnostika hypertenzní krizi se provádí pomocí EKG, v anketě o stavu srdce, zkontrolujte přítomnost komplikací (infarkt) a včasného zjišťování abnormality ve svalové orgánu. Pacienti vykazují příznaky bradykardie (palpitace), tachykardie (zvýšená srdeční frekvence), extrasystoly, tvrdé dýchání a mokré sípání v plicích. Zvláštní záchvaty jsou považovány za způsobené zrušením antihypertenzivních léků (β-blokátory, Klondid).

Diagnostiku hypertenzní krize stanoví kardiolog, neuropatolog. Možná budete potřebovat další rady od endokrinologa, onkologa, nefrologa.

Obecně se provádí i biochemická analýza moči a krve za účelem zjištění příznaků zánětlivého procesu v ledvinách, diagnostiky dalších systémových onemocnění. Sérum obsahuje vysoké hladiny cholesterolu s nízkou hustotou, triglyceridů, kreatininu, močoviny. V moči se objevuje bílkovina, nízká měrná hmotnost moči. Pacienti trpící cukrovkou kontrolují hladinu glukózy v krvi.

K potvrzení nebo vyvrácení hypertenzní krize by diagnóza měla zahrnovat ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, echokardiografii, elektrokardiografii, sledování krevního tlaku u Holtera. Diferenciovat cerebrální oběh, diencefalus a krize u feochromocytomu (nádor ledvin).

Metody léčby

Když se objeví první známky hypertenzní krize, musí pacient užívat léky, které snižují tlak, který byl předepsán. Člověk by měl být v polo-poloze s vyvýšenou hlavou. Nedoporučuje se užívat hodně tekutiny, jestliže je nevolnost narušena, protože gag reflex způsobuje zvýšení krevního tlaku. Je nutné uvolnit bránu, vyjmout blízké oblečení pacienta, zajistit pokoj, větrat pokoj a zavolat sanitku.

Léčba hypertenzní krize závisí na formě, závažnosti patologie a na tom, kolik času uplynulo od nástupu záchvatu. Při nekomplikovaném HA nejsou interní orgány ovlivněny, pacientovi je poskytnuta lékařská péče, hospitalizace se nevyžaduje.

Při edematózní a konvulzivní formě je pacient umístěn v nemocnici a dostává intenzivní péči. Úplně léčit hypertenzi nemůže, takže krize se mohou pravidelně opakovat.

Ke snížení krevního tlaku jsou předepsány sedativa, vazodilatační látky, diuretika, antipsychotika. Pokud je příčinou útoku stres, přepracování, je nutné učinit sedativa, snažit se vyhnout se kontaktu s nepříjemnými lidmi. Je nutné omezit množství slané soli během vaření, abyste zrušili těžkou fyzickou námahu.

Léky používané při hypertenzní krizi:

• antagonisté vápníku - Corinfar, Verapamil;
• vazodilatátory - nitroglycerin, Cardix;
• beta-adrenoblokátory - anaprilin, atenolol;
• ACE inhibitory - kaptopril, lysinopril;
• diuretika - Furosemid, Lasix;
• Neuroleptika - aminazin, aripiprazol;
• sedativa - Valerian, Barbovale.

Dobrým terapeutickým účinkem je kapající kloflein s pomalým prachem po dobu 30 minut, což dává výrazný hypotenzní účinek. Když je cerebrální nebo koronární oběh narušen, infuze Droperidolu, glukózového roztoku, chloridu sodného, ​​manipulace přispívají k rychlému zlepšení dobrých životních podmínek a stabilizaci ukazatelů krevního tlaku.

Profylaxe zahrnuje průběžné sledování krevního tlaku, včasnou diagnózu hypertenzní krize a poskytování lékařské péče, správné dávkování léků předepsaných lékařem, odmítnutí špatných návyků.

Hypertenzní krize, příznaky, léčba, příčiny, příznaky, první pomoc, co to je?

Co je to hypertenzní krize?

Hypertenzní krize je závažným projevem hypertenze, která se vyvine v důsledku poruch regulace krevního tlaku.

Symptomy a příznaky hypertenzní krize

Hlavním projevem hypertenzní krizi je náhlý prudký nárůst krevního tlaku je doprovázen výrazným zhoršením mozku, ledvin, krevní oběh, čímž se výrazně zvyšuje riziko závažným kardiovaskulárním onemocněním (mozková mrtvice, infarkt myokardu, subarachnoidální krvácení, pitevní aneurysma aorty, plicní edém, akutní selhání ledvin, akutní selhání levé komory s plicní edém, akutní koronární nedostatečnosti, atd.).

Vývoj hypertenzní krize je doprovázen následujícími příznaky:

• nervové vzrušení;
• úzkost;
• úzkost;
• zvýšená srdeční frekvence;
• pocit nedostatku vzduchu, "vnitřní chvění";
• studený pot;
• "Husa" kůže;
• třes (třes) rukou;
• zčervenání tváře.

Vzhledem k poruchám krevního oběhu mozku, závratě, nevolnosti, zvracení, problémům se zrakem.

Symptomatologie hypertenzní krizi je velmi rozmanitá, ale nejčastější příznaky pozorované v počátečních fázích krize, je bolest hlavy, které mohou být doprovázeny nevolností, zvracením, hučení v uších, závratě. Bolest hlavy se zpravidla zvyšuje s pohybem hlavy, kýcháním a defektováním. Kromě toho mohou být doprovázeny světloplachost a bolest v očích, jak se pohybují.

GF Lang rozlišoval následující typy bolesti hlavy u hypertenze a hypertenzních krizí:

• atypická bolest hlavy spojená s neurózí, která sloužila jako základ pro vznik hypertenze;
• typická bolest hlavy paroxysmální, pulzující příroda, někdy nudná nebo lisovaná;
• bolesti hlavy, pozorované u maligní hypertenze.

Typická bolest hlavy s hypertenzí se obvykle vyskytuje v noci nebo v dopoledních hodinách a nachází se hlavně v čelních, časových nebo okcipitálních oblastech. Taková bolest hlavy je spojena s vaskulárními lézemi - protahováním dovnitř - a extrakraniálními tepnami. porušení venózního odtoku a protažení žil, stejně jako s hladinou tlaku mozkomíšního moku.

V případě maligní hypertenze se bolest hlavy vyvíjí kvůli výraznému zvýšení arteriálního a intrakraniálního tlaku, edému mozku a je doprovázena nevolností, zrakovým postižením.

Dalším častým příznakem hypertenzních krizí je závratě - pocit zřejmého otáčení okolních objektů.

Existují dva typy závratí při hypertenzním onemocnění:

• závratě, vznikající nebo zhoršující se po změně polohy hlavy;
• závratě, která se objevuje bez ohledu na polohu hlavy a není doprovázena pohybem.

Příčinou závratí, doprovázené pohybem, je dystonie v oblasti vertebrální tepny.

Závratě, která není doprovázena pohybem, je spojena s dystonií v krční tepně.

Neurologické poruchy (poruchy nervového systému), které jsou pozorovány při hypertenzních krizích, jsou z velké části určovány stadií hypertenze.

Na stupeň I hypertenzní onemocnění je nejčastěji pozorován neurotický syndrom, alespoň - diencephalic syndrom (aka - si subtalamická syndrom charakterizovaný endokrinních, autonomní, kardiovaskulární, metabolické a jiných poruch).

Ve II. Stadiu převládá hypotalamická funkce.

Hypotalamový syndrom je zvláště často pozorován v klimakterickém období u žen trpících hypertenzí II. Stupně.

Je třeba poznamenat, že ve II. Stadiu hypertenze také objevují ohnisko-dyscirkulační poruchy (přechodné poruchy mozkové cirkulace).

Hypertenzní krize se vyznačují náhlostí nástupu a mohou trvat až několik dní. Příznaky krize se objevují dokonce během několika minut nebo 1-3 hodin. Zvýšení krevního tlaku u různých pacientů má individuální charakter, to znamená, že může dosáhnout jiné úrovně. Rozptyl ukazatelů u různých pacientů je poměrně velký - od 130/90 do 240/120 - a je z velké části určen počáteční hladinou krevního tlaku. V případech, kdy je pacient trvale pozorován nízkou hladinou tlaku, může vyvolat hypertenzní krize i mírné zvýšení tlaku.

Příčiny hypertenzní krize

Hypertenzní krize se vyskytují v jakémkoli stadiu hypertenzního onemocnění, včetně symptomatické (sekundární) arteriální hypertenze. Někdy se hypertenzní krize rozvíjí i u zdravého člověka. Nejčastěji se však vyskytují hypertenzní krize v pozdních stádiích hypertenze, komplikované aterosklerózou.

Krize více hypertenzí, jejich pravidelný výskyt v některých případech je důsledkem nepravidelné léčby. Kromě toho jsou faktory, které zvyšují riziko vzniku hypertenzní krizi patří stres, pití hodně kávy a / nebo alkoholu, nadměrný příjem soli, vysazení léků, které snižují tlak, vliv změny počasí, hormonální poruchy, stejně jako některých mozkových poruch srdečního a ledviny.

Komplikace hypertenzní krize mohou být plicní edém a edém mozku.

Hypertenzní krize na pozadí aterosklerózy, které se vyvíjejí u starších pacientů, jsou zpravidla závažné a dlouhodobé. Takové krize se obvykle objevují náhle, jsou doprovázeny přechodnými poruchami cerebrálního oběhu a prudkým zvýšením krevního tlaku.

Krize v pozadí aterosklerózy se vyznačuje pronikavým vnímáním obrazových nebo zvukových podnětů, spěchu krve do hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, hluku a zvonění v hlavě a uších, ztmavnutí očí.

Někdy bolest může být spojena se stresem temporální arterií, stejně jako bolest v očích a bolestivých pocitů v jejich pohybu, světloplachost. Kromě toho jsou často příznaky, jako je pocit omráčena, hypersomnie, psychomotorického neklid, zčervenání nebo bledost obličeje, mrazení, nadměrné močení, a někdy i krátký ztráta vědomí.

Hypertenzní krize s místní manifestace aterosklerózy v pozadí často spojena s krevním oběhu v cévách mozkové kůry a mozkového kmene. Projevy neurologických poruch v tomto případě jsou necitlivost, mravenčení v některých částech obličeje, končetin, prsty, někdy - psychomotorické poruchy, závratě, diplopie (dvojité vidění), snížená ostrost vidění, blikající „letí“ před očima, jiskry a další. pozorovaná a narušení šlachových reflexů a kol., epistaxe, někdy významná hematemesis.

Klasifikace hypertenzních krizí

Existuje několik klasifikací hypertenzní krizi z různých důvodů :. mechanismus, který by zvýšení krevního tlaku v průběhu vývoje krize, závažnost komplikací, klinických projevů apod Je však důležité si uvědomit, že bez ohledu na druh hypertenzní krize u pacienta je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Hyperkinetické, hypokinetické a eukinetické krize. V závislosti na vlastnostech mechanismu zvyšování krevního tlaku se rozlišuje několik typů hypertenzních krizí: hyperkinetické, hypokinetické a eukinetické. Rozdíl mezi těmito odrůdami krizí spočívá v tom, zda se uvolňuje krev ze srdce nebo se zvyšuje rezistence periferních cév, nebo se oba objevují současně.

Kdy hyperkinetické krize je pozorováno zvýšení srdečního výdeje při normálním nebo sníženém periferním vaskulárním odporu (zvýšení systolického tlaku).

Hyperkinetické krize se rozvíjejí v počátečních stádiích hypertenze (I-II), obvykle rychle a bez výrazného zhoršení zdravotního stavu pacienta. Najednou je ostrý bolest hlavy, který může být pulzující a v některých případech doprovázený blikajícími "muškami" před očima. V některých případech se pacient cítí nevolně, někdy dochází k zvracení.

Vývoj krize je doprovázen nervovým vzrušením pacienta, pocity třesu a tepla po celém těle, zvýšené pocení a palpitace. Kůže se často mokrá, na něm se objevují červené skvrny. Rychlost pulsu se zvyšuje (může to být doprovázeno bolesti v oblasti srdce a zvýšenou srdeční frekvencí).

Na pozadí výrazného zvýšení systolického krevního tlaku se diastolický tlak mírně zvyšuje o zhruba 30-40 mm Hg. což v důsledku toho zvyšuje impulsní tlak. Porušení ze srdce lze zjistit pomocí elektrokardiogramu.

U hyperkinetických krizí se vyznačuje rychlý vývoj a krátký tok - od několika minut až několik hodin. Krize tohoto typu se mohou rozvinout s hypertenzí as některými formami sekundární hypertenze. Závažné komplikace po hyperkinetických krizích se vyvinou poměrně zřídka.

Kdy hypokinetických krizí dochází ke snížení srdečního výdeje a prudkého zvýšení periferního cévního odporu (tj. zvýšení diastolického tlaku).

Hypokinetické krize se obvykle objevují u pacientů s hypertenzním onemocněním po dlouhou dobu (stupně I až III onemocnění). Projevy krize se postupně rozvíjejí. Může dojít k poruchám sluchu a sluchu. Pulzní frekvence zůstává normální nebo dochází ke snížení pulzu (bradykardie). Diastolický krevní tlak se obvykle zvyšuje.

Při hypokinetické krizi vykazuje elektrokardiogram zpravidla výraznější poruchy než v hyperkinetické krizi.

Tento typ krize zvyšuje riziko vývoje ischemické mrtvice.

Eukinetické krize charakterizované normálním srdečním výstupem a zvýšenou odolností periferních cév (tj. zvýšení jak systolického, tak diastolického tlaku).

Eukinetické krize se zpravidla vyskytují u pacientů trpících hypertenzí ve stadiích II-III na pozadí významného zvýšení krevního tlaku a některých forem symptomatické (sekundární) hypertenze.

Krize tohoto typu se vyvíjejí poměrně rychle na počátku zvýšeného arteriálního tlaku, ale na rozdíl od hyperkinetických krizí nesou turbulentní tok.

Nekomplikované a komplikované krize. V závislosti na přítomnosti krizí spojených s krizí cílových orgánů jsou hypertenzní krize rozděleny na nekomplikované a komplikované.

Nekomplikované krize, může se zpravidla rozvíjet v počátečních stádiích hypertenze. V tomto případě dochází k náhlému výraznému zvýšení krevního tlaku, ale nejsou žádné významné známky poškození cílových orgánů.

V nekomplikované Tah dočasné obstrukce mozkového krevního průtoku se může vyskytnout, několik neurovaskulárních poruchy a hormonálních poruch (např. Významné uvolňování adrenalinu). Symptomatika nekomplikované hypertenzní krize je určena projevy spojenými s prudkým zvýšením krevního tlaku a narušením průtoku mozku.

Obvykle nekomplikovaná hypertenzní krize začíná náhlou silnou pulzující bolestí hlavy, často doprovázenou závratě, nevolností, zvracením, poruchou vidění. Kromě toho, příznaky, jako jsou anorexie vozuzhdenie, úzkost, horečka a pocení a střídá se s pocitem chladu a třesoucí se v končetinách, pocit krátkého dechu, dušnost, někdy bolest v srdci, výskyt červených skvrn na kůži, zejména na obličeji, krku, a ruce, zrychlení pulzu, prudké zvýšení krevního tlaku, zejména systolického (horní).

Typickými projevy nekomplikované hypertenzní krize jsou pocity vnitřního třesu, studeného potu a zimy.

Nekomplikované hypertenzní krize se obvykle vyvíjejí rychle a jsou krátké (obvykle 2-3 hodiny), snadno se zastaví hypotenzními léky. Nicméně i přes to, že v cílových orgánech neexistují komplikace, krize stále představuje určitou hrozbu pro život pacienta, a proto během několika hodin je nutné snížit vysoký krevní tlak.

Komplikované hypertenzní krize typické pro pozdní stadia hypertenze (II-III).

Nejčastějšími s komplikovanou hypertenzní krizí jsou závažné cévní poruchy, z nichž nejčastější je hypertenzní (hypertenzní) encefalopatie.

Hlavní nebezpečí hypertenzní encefalopatie je jeho komplikace, jako je mrtvice, Parkinsonova nemoc, snížená inteligence, a dalších. Kromě toho, hypertenzní krize může být doprovázen ischemické cévní mozkové příhody, otok mozku, plic, sítnice, infarkt myokardu, akutní selhání ledvin, akutní selhání levé komory, angina pectoris, srdeční arytmie, vaskulární onemocnění, tranzitorní ischemické ataky, a tak dále. d.

Vývoj složitých hypertenzních krizí se obvykle objevuje postupně a může trvat až několik dní. Prvními projevy těchto krizí jsou nejčastěji zvýšená ospalost, pocit těžkosti v hlavě a zvonění v uších. A pozorovat následující příznaky: silnou bolest hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, silné bolesti v srdci.oblasti, vizuální a poškození sluchu, zmatenost, pomalé reakce, mdloby, dušnost, dušnost, praská v plicích.

V náchylné poloze může být dýchavičnost velmi silná, ale oslabuje v polosedačce. Kůže pacienta se složitou hypertenzní krizí se stává chladná a suchá a obličej získá modro-červený odstín. Vyjádřené změny srdeční frekvence nejsou nejčastěji pozorovány. Zvýšení tlaku v komplikované krizi není hlavně tak ostré a silné jako u nekomplikované hypertonické krize.

Komplikované krize ohrožují život pacienta a vyžadují okamžité snížení krevního tlaku. Charakteristika komplikovaných hypertenzních krizí spočívá v tom, že se postupně rozvíjejí a symptomy přetrvávají po několik dní a někdy po snížení krevního tlaku.

Existuje několik druhů složitých hypertenzní krizi, v závislosti na převažujících cílových lézí: mozkové (závažné komplikace postihující mozek), koronární (divit koronární (ischemická) choroba srdeční) a astma (existují porušení v levé srdeční komory).

Cerebrální hypertenzní krize může způsobit rozvoj akutních poruch cerebrální cirkulace - hypertenzní encefalopatie, přechodné poruchy mozkové cirkulace, mrtvice.

Hypertenzní mozková krize s diencefalickým syndromem je charakterizována emoční labilitou (nestabilitou), zvýšením výkonu moči.

Hypertenzní mozková krize s hypotalamickým syndromem je charakterizována přítomností pacientů s předispozicí k opakovanému výskytu neuróz, což je spojeno s porušením funkce hypotalamu. Pacienti trpící hypertenzí II. Stupně, kteří mají známky hypotalamické dysfunkce, jsou velmi citliví na změny v povětrnostních podmínkách.

Hlavním meteorologickým faktorem, který vyvíjí výrazný účinek na tyto pacienty, je změna barometrického tlaku směrem k jeho poklesu. U těchto pacientů hypertenzní krizi, zpravidla zvyšuje již existující porušování hypothalamu funkce, přispívá k dysfunkci podkorových center. Také na pozadí hypertenzní krizi s hypotalamu poruchami často vyvinou poruchy prokrvení mozkového kmene, které příznaky jsou závratě, přechodná diplopie, nystagmus a další.

Koronární hypertenzní krize může vyvolat rozvoj akutní koronární nedostatečnosti, jejichž projevy jsou srdeční astma nebo plicní edém.

Neurovegetativní, edematózní a konvulzivní krize. Neurovegetativní projevy krize, který se vyvíjet dostatečně rychle, že jsou spojeny s významným uvolňování do krve hormon adrenalin, který se nejčastěji vyskytuje v důsledku stresu. Symptomy neurovegetativní krize jsou pulzující bolest hlavy, závratě, nevolnost, někdy zvracení, pocit nedostatku vzduchu, nervové vzrušení, neklid, úzkost, hydrataci pokožky, zimnice, pocení, třes v rukou, preferenční zvýšení systolického (horní) tlak, případně mírné horečky tělo. Takový stav, zpravidla ne více než 1-5 hodiny, a nepředstavuje zvýšené nebezpečí pro život pacienta. Často po krizi dochází k mírnému močení.

Otec, voda nebo fyziologický roztok, hypertenzní krize spojené s nerovnováhou systému renin-angiotensin-aldosteron, který je zodpovědný za udržování konstantní vnitřní prostředí, včetně normálním krevním tlakem. Takové hypertenzní krize se často vyskytují u žen a jsou často výsledkem konzumace velkého množství tekutiny.

Příznaky krize jsou edematózní otok obličeje a rukou, silné bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, svalová slabost, zvýšená ospalost, letargie, a někdy i dezorientace v čase a prostoru, různé zrakovým postižením, sluchovým postižením. Tyto projevy mohou trvat několik dní.

Konvulzivní Hypertenzní krize je zřídka pozorována a je jednou z nejnebezpečnějších druhů krizí. Někdy může být výsledkem křečové hypertenzní krize mozkové krvácení.
Charakteristické příznaky této verze krize, kromě typických pro všechny hypertenzní krize, jsou křeče a ztráta vědomí.

Léčba a prevence hypertenzních krizí, první pomoc

Jak již bylo řečeno, hypertenzní krize se obvykle vyvíjejí náhle, často na pozadí spokojenosti nebo pohody pacienta. V řadě případů je to nezávislé ukončení užívání léků předepsaných lékařem, nesprávný životní styl, který musí být pozorován u pacienta s hypertenzí a vedoucí k rozvoji hypertenzní krize.

Při prvním projevu počáteční krize je důležité, aby pacient a jeho rodina nebyli ztraceni, ale přijali nezbytná opatření včas. Je možné, že kromě nouzové péče bude pacient potřebovat okamžitou hospitalizaci, zejména pokud je krize komplikovaná.

Před příchodem lékaře by měl být pacient uložen do postele v polosedačce, což pomůže zamezit útokům na udušení nebo je výrazně oslabit. Vzhledem k tomu, aby pacienti hypertenzní krize obvykle zažít pocit Shivers a zimnice, je třeba obalit nohu a bérec pacienta, zahřejte je teplejší, horká koupel nohou nebo dát hořčice omítky na dolní část nohy. Pacient potřebuje příliv čerstvého vzduchu.

Je důležité, aby pacient okamžitě vzal mimořádnou dávku léku předepsaného antihypertenzivním přípravkem. Snížení krevního tlaku by nemělo být ostré: do 1 hodiny by mělo být sníženo o 25-30 mm Hg. Art. ve srovnání s původním.

Při ostrém bolesti hlavy se doporučuje pacientovi užít jednu tabletu diuretika. Se silnou bolestí v srdci může pacient užít jednu tabletu Validolu nebo nitroglycerinu pod jazykem. Nepoužívejte však nové léky samotné, které pacient dosud nepoužil. Pokud jsou potřeba další léky, měly by být předepsány lékařem.

Lékaři "první pomoci" spravidla injekčně podávají injekční přípravky s antihypertenzivními účinky, aby rychle odstranily projevy krize. Další léčbu předepisuje ošetřující lékař nebo v nemocnici, pokud je pacient hospitalizován.

Během hypertenzní krize vyžaduje pacient také psychologickou podporu od příbuzných, protože pacient trpí úzkostí, úzkostí a strachem ze smrti. Příbuzní by proto měli, aniž by se dostali do panice, snažit pacienta uklidnit a mluvit s ním v klidu a dobrotivosti.

Hospitalizace při hypertenzní krizi se nevyžaduje u všech pacientů. Obvykle s nekomplikovanou hypertonickou krizí stačí zastavit příznaky intravenózní injekcí antihypertenzivních léků následovanou ambulantní léčbou. Hospitalizace je nezbytná pro pacienty, kteří poprvé vyvinuli krizi, a to bez ohledu na přítomnost komplikací, stejně jako u pacientů s komplikovanými krizemi.

V nemocnici nebo v ambulantní péči by mělo být monitorováno monitorování arteriálního tlaku a symptomy, které naznačují abnormality nervového systému. Je velmi důležité správně interpretovat stížnosti a příznaky a ne absolutní úroveň krevního tlaku.

Při nekomplikované krizi účinku často dává 1-2 tablety kaptoprilu atd.

V nepřítomnosti výrazné terapeutického účinku s ohledem na tyto léky dělat dibasol vstřikování obsidan, klonidin, nitroprusid sodný, nimodipin, furosemid, síran hořečnatý, Enalaprilmaleát. V některých případech se podává pentamin.

Klonidin má výrazný vliv u hypertenzních krizí, jakéhokoliv typu, snížení srdeční frekvence, srdeční výstup a periferní vaskulární rezistence, účinně snižuje krevní tlak, zvláště když krize doprovázena tachykardií. U intramuskulárních nebo intravenózních injekcí se klonidin použije ve formě 0,01% roztoku v dávce 0,5-1 ml. Hypotenzní účinek se pozoruje již po 3-5 minutách po intravenózní injekci a dosahuje maxima po 15-30 minutách. Lék by měl být podáván pomalu, zejména při hypokinetické krizi, aby se zabránilo zhroucení (tj. Akutní vaskulární nedostatečnosti). Po injekci musí být pacient v klidu po dobu 2-3 hodin ve vodorovné poloze.

Je třeba mít na paměti, že při hypertenzní krizi by se neměla snažit snížit arteriální frekvenci na normální. Stačí ji snížit na ukazatele, ve kterých se zlepšuje jeho zdravotní stav.

Pokud jsou hlavními projevy krize cerebrální příznaky bez příznaků ohniskové poruchy, může se k ukončení této krize použít nitrožilní injekce droperidolu. Tento lék přispívá k rychlému zlepšení dobrých životních podmínek a mírnému poklesu krevního tlaku. Droperidol začne působit po 2-4 minutách. Po 10 až 15 minutách se pozoruje znatelný účinek, ale často je účinek léčiva krátký (1 hodina).

Za účelem posílení a konsolidace účinku získaného použitím droperidolu se doporučuje užívat diuretika v kombinaci s jinými antihypertenzivy. Diuretika také eliminuje otoky.

Kromě léků, jejichž účinnost je zaměřena na snížení krevního tlaku, lékař v případě potřeby předepisuje léky, které odstraňují poruchy kardiovaskulárního systému atd., Způsobené nebo zhoršené hypertenzní krizí.

Vzhledem k tomu, že rozvoj hypertenzních krizí často naznačuje nedostatečnou léčbu, je zcela možné, že bude třeba upravit individuální léčebný program.

Pacient by měl nejen užívat léky, ale také přísně dodržovat doporučení lékaře týkající se životního stylu a stravy. V budoucnu, kdy je akutní fáze krize za sebou, se samozřejmě doporučuje fyzická aktivita bez přetížení.

Rekonvalescence je nutné úplně opustit využívání soli, a do budoucna dodržovat dietu s nízkým obsahem soli nebo dietu s malým množstvím soli, kouření a konzumace alkoholu, stejně jako je to možné, aby se zabránilo stresovým situacím.

Při hyperkinetické hypertenzní krizi často začíná nouzová péče intravenózní injekcí dibazolu. Tento lék má antispazmodický účinek a pomáhá snížit srdeční výkon. Hypotenzivní účinek dibazolu je mírný a někdy i mírný, takže je nutné užívat spolu s ním i jiné léky.

Při krizi tohoto typu, která je doprovázena zejména poruchami tachykardie a srdečního rytmu, má zřetelný pozitivní účinek použití betablokátorů.

Za účelem zatčení krize jsou podávány intravenózní injekce anaprilinu, které jsou injektovány v trysce. Snížení krevního tlaku nastává během několika minut po podání a maximální účinek je pozorován po 30 minutách. V budoucnu se zabrání opakování anaprilin podávaného uvnitř 60-120 mg / den.

Je však třeba mít na paměti, že beta-adrenoblokátory nelze použít při bronchiálním astmatu, palpitaci a atrioventrikulárním vedení.

Pokud je hyperkinetická krize doprovázena výrazným emočním vzrušením a tachykardií, může být jako stopující látka použita intravenózní nebo intramuskulární injekce 0,1% roztoku racededilu (1 ml). Tento lék snižuje krevní tlak po dobu 30-50 minut a také má výrazný sedativum (uklidňující) účinek. Někdy je snadný hypnotický účinek.

Pro úlevu od hypokinetických krizí jsou hypotenzivní léky primárně používány ke snížení rezistence periferních cév, s výhodou také mají sedativní účinek. Při hypokinetických krizích léky podáváte léky antihypertenzní metodou kapání, protože to umožňuje snížit krevní tlak bez rizika kolapsu (těžká vaskulární insuficience) a zhoršení krevního oběhu.

Dibazol je dostatečně účinným prostředkem k zadržení hypokinetické krize. Také aplikujte 2,5% roztok aminazinu, který se podává intravenózně kapkovou metodou rychlostí 15-30 kapek za minutu. Aminazin pomáhá snížit vysokou excitabilitu cév motorového centra a eliminuje psychoemotional stres a také neutralizuje působení hormonů adrenalin a noradrenalin.

Látka může být také použita pro intravenózní tryskovou injekci. Zadejte aminazin by měl být velmi pomalý v porcích 2-3 ml, nutně měření krevního tlaku na druhé straně. Po zavedení léku musí pacient 1-2 hodiny ležet v posteli. Hypotenzní účinek aminazinu se projevuje během prvních minut po podání a dosahuje maximálního účinku po 10 až 15 minutách.
K zastavení eukinetické krize je také možné použít aminazin a dibazol.

Před hospitalizací pacienta může být 5% roztok pentaminu vstřikován pomalu intravenózně tryskami a neustále sledovat krevní tlak. Avšak nitrožilní podání pentaminu tryskem může vyvolat vývoj kolaplazového stavu. V tomto případě musíte zadat kofein nebo mezaton.

Při uvolnění hypertenzní krizi, srdeční astma morbidity a celkové excitace, lékaři obvykle používají ganglioblokatorov kombinaci s droperidol, která pomáhá odstranit buzení a zvýšenou snižovat krevní tlak ganglioblokatorov.

Specializované brigády jako vysokorychlostní antihypertenzní činidlo lze použít v předhospitální fázi léčivého přípravku arfonad, který je podáván intravenózně. Účinky tohoto léčiva se vyvíjejí během 3 minut, ale rychle se zastaví - 10-25 minut po dokončení infuze.

Řízení hypertenzních krizí komplikovaných akutní koronární nedostatečností se provádí současným užíváním léků proti bolesti.

Pokud je hypertenzní krize komplikována akutním postižením cerebrální cirkulace, nejprve se užívají hypotenzivní léky. Dále, aby intramuskulární injekce 25% roztoku síranu hořečnatého (10 ml) a 2,4% roztok intravenózní roztok aminofylin (10 ml na 20 ml 20 až 40% roztoku glukózy pevnost). Dále je zapotřebí zvláštní terapie, kterou by měli vykonávat kvalifikovaní neurologové.

Reliéf hypertenzní krize feochromocytom pomocí fentolamin nebo tropafena, léky ze skupiny alfa-blokátorů. Jako intravenózní nebo intramuskulární injekce se použije 0,5% roztok fentolaminu (1 ml) nebo 1-2% roztoku tropafenu (1-2 ml). Také, pokud jde o hypertenzní krizi s feochromocytomem, je možné použít aminazin.

Je třeba mít na paměti, že při hypertenzní krizi by se neměla snažit snížit arteriální frekvenci na normální. Stačí ji snížit na míru, v níž se pacient cítí lépe.

Preventivní opatření, která zabraňují vzniku hypertenzních krizí, jsou podobné prevenci hypertenze. Je nutné pravidelně sledovat krevní tlak a léčit hypertenzi. V případě krize by měly být objasněny jejich příčiny, aby se zabránilo faktorům, které vyvolávají vývoj krize v budoucnu.

Hlavní doporučení preventivního charakteru předmětu je racionální režim práce a odpočinku, správné výživy s nezbytnými omezeními v hypertenzí, aby se zabránilo škodlivé návyky, nedostatek stresu, jejich včasné prevenci a úspěšnému překonání v celé akce.

Kromě toho by měl při prevenci hypertenzní krize zahrnovat pacientovu dodržování předpisu lékaře, pokud jde o užívání antihypertenziv. Dokonce i v dobrém zdravotním stavu nesmí přestat užívat léky předepsané lékařem, protože to může být impulsem pro vznik hypertenzní krize.