Ezofageální varixy: příčiny a léčba, možné krvácení

Z tohoto článku se dozvíte: co je křečové žíly pažeráka, jaké příčiny mohou vést k výskytu této patologie. Také je popsán klinický obraz, diagnóza a léčba křečových žil jícnu.

Křečové žíly jícnu (zkráceně jako HSVP) jsou patologické změny v průměru žilních cév umístěných v dolní části jícnu. Nejčastěji se tato patologie je způsobeno portální hypertenze (zkráceně GHG) - zvýšený tlak v portální žíle, který proudí do jater a krev byla odebírána z téměř celého střeva (v portae.).

Ve srovnání s jinými typy křečových žil má VRVP zcela odlišné příčiny, symptomy a léčbu. Jednotlivé tyto patologické stavy spojuje pouze přítomnost zvětšených žil.

Přítomnost HSVP je pouze jedním z příznaků závažných onemocnění vedoucích k portální hypertenzi. Jeho výskyt je častěji způsoben cirhózou jater - nebezpečnou a téměř nezvratnou nemocí. Obvykle prováděná léčba umožňuje jen trochu ulehčit stav pacienta, ale nemůže ji úplně vyléčit.

Problém HSVP se zabývá hepatology, gastroenterology, chirurgy.

Příčiny varixů jícnu

Žíly dolní části jícnu proudí do systému v. portae. V případě skleníkových plynů, který je prakticky jediným okamžitým příčinou HSVP, se tlak v nich zvyšuje.

Systém horní a dolní vény cava

Žíly spodní části jícnu se spojují s nádobami střední třetiny jícnu, které se vypouštějí do horní duté žíly. Protože tlak ve v. portae se stává mnohem vyšší než ve středu žilních cév jícnu, je výtok krve z něj v horní duté žíly prostřednictvím těchto spojovacích místech (anastomóza). Křečové žíly jícnu a tyto rozšířené anastomózy.

VRVP není nezávislou chorobou. Vývoj této patologie je způsoben nemocemi, které vedou k výskytu PG. Některé z nich jsou uvedeny v tabulce:

Vrozené zúžení portální žíly

Intenzivní průtok krve v portální žíle v důsledku přítomnosti píštěle

Zvýšený průtok krve v žilní žíle

Akutní hepatitida (zejména alkohol)

Vrozená fibróza jater

Pravostranné selhání srdce

Pouze občas se mohou vyvinout bez PG - např. S ​​trombózou žilní žíly.

Symptomy

Samo o sobě HSVR před vznikem krvácení nevyvolává žádné příznaky.

Vzhledem k tomu, že tato patologie je primárně jednou z komplikací portální hypertenze, lze předpokládat jejich přítomnost, pokud mají pacienti příznaky jaterní cirhózy, mezi něž patří:

  • Zhoršení chuti k jídlu.
  • Nevolnost a zvracení.
  • Žloutnutí sklery, sliznic a kůže.
  • Redukce hmotnosti.
  • Bolest nebo nepohodlí v pravém horním kvadrantu.
  • Svědění svědění.
  • Ascites (akumulace tekutiny v břiše).
  • Zvýšené krvácení.
  • Sexuální dysfunkce.
  • Symptomy encefalopatie, které zahrnují poruchy spánku, sníženou inteligenci, poruchy paměti, abnormální chování. Tyto příznaky mohou být tak výrazné, že pacient nemůže dokonce sloužit sám sebe a vést společensky přijatelný životní styl.
Vzhledem k hypertenzi v systému dolní žíly ve vážných případech se vyskytují ascites a symptom hlavy medúzy (přední žíly přední břišní stěny). Zobrazeny šipkami

Možné komplikace

Prakticky jedinou komplikací HSVP je krvácení, které bezprostředně ohrožuje život pacienta a narušuje jeho funkční schopnosti. Známky jejího výskytu zahrnují:

  • Černá stolice (melena) nebo přítomnost krve ve stolici.
  • Zvracení krve.
  • Rychlé a hlučné dýchání.
  • Závratě.
  • Zrychlený srdeční tep (tachykardie).
  • Klesající krevní tlak.
  • Bledá kůže.
  • Obecná slabost.
  • Zhoršení vědomí, agitovanost.
  • Snížení množství moči.

Ačkoli křečové žíly pažeráku se vyvinou u mnoha lidí s těžkým poškozením jater, krvácení není ve všech pozorováno. Faktory, které zvyšují riziko:

  1. Vysoký tlak v. portae. Riziko krvácení se zvyšuje s rostoucími emisemi skleníkových plynů.
  2. Velké velikosti křečových žil. Čím více uzlů, tím vyšší je riziko komplikací.
  3. Červené skvrny na křečových žilách. Při provádění endoskopie mají některé uzly červené skvrny. Jejich přítomnost naznačuje vysoké riziko krvácení.
  4. Těžké poškození jater. Čím těžší je jaterní onemocnění, tím je pravděpodobnější krvácení z VRF.
  5. Pokračující zneužívání alkoholických nápojů. Riziko komplikací se zvyšuje, pokud pacient nadále pije alkohol, zvláště pokud je onemocnění způsobeno jím.

Diagnostika

Pokud má osoba cirhózu jater, měl by lékař pravidelně provádět vyšetření na přítomnost HSVP. Hlavní vyšetření, která umožňují odhalit tuto patologii:

  • Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) je nejběžnějším způsobem diagnostiky křečových žil jícnu. Při endoskopickém vyšetření lékařem horní části trávicího traktu dostane k pacientovi přes ústa tenkou ohebnou trubici s lehkým (endoskopu), a studuje strukturu jícnu, žaludku a dvanáctníku. Pokud doktor nerozpoznává varixy jícnu u pacienta s cirhózou jater, obvykle doporučuje opakování ECGDS po třech letech. Pokud se najdou křečové uzliny, endoskopie by měla být provedena jednou za 1 nebo 2 roky. Načasování přezkoumání závisí na výskytu křečových žil, příčině PG a celkovém zdravotním stavu pacienta. Endoskopická léčba krvácení z ESA může být také provedena během EGFDS.
  • Capsulární endoskopie - během tohoto vyšetření pacient polkne malou kapsli obsahující malou videokameru, která pořizuje snímky jícnu a dalších částí gastrointestinálního traktu. Pak tyto snímky prohlíží lékař, odhalující přítomnost patologie. Tato metoda může být alternativou pro ty lidi, kteří nemohou předat EFGDS, ale jsou zřídkakdy používány kvůli vysokým nákladům a nepřístupnosti.
  • Vizualizační průzkumy. Počítačová tomografie břišní dutiny a dopplerografie portálu a slezinných žil může potvrdit přítomnost HSVP.

Téměř každý pacient s VRT má následující laboratorní vyšetření:

  • Stanovení hladiny hemoglobinu, erytrocytů, krevních destiček a leukocytů.
  • Koagulogram (analýza koagulace krve).
  • Biochemická analýza včetně testů stavu ledvin (močovina, kreatinin) a jater (aminotransferáza).
  • Krevní typ.
  • Radiografie hrudní dutiny.
  • Analýza tekutiny ascites.

V závislosti na předpokládané příčině PG mohou být potřebné jiné metody vyšetření.

Způsoby léčby

Hlavním cílem při léčbě ART je zabránit krvácení, které může být život ohrožující. Když nastane krvácení, veškeré úsilí směřuje k jeho zastavení.

Prevence krvácení

Léčba zaměřená na snížení tlaku v. portae, může snížit riziko krvácení z HSVP. Může zahrnovat následující metody:

  1. Odmítnutí používání alkoholických nápojů. Jedná se o jednu z nejdůležitějších metod prevence krvácení z VRF. Alkohol může zhoršit cirhózu jater, zvýšit riziko krvácení a významně zvýšit riziko úmrtí.
  2. Redukce hmotnosti. Mnoho lidí s cirhózou má tukovou jaterní dystrofii kvůli obezitě. Obezita může být jak nezávislou příčinou poškození jater, tak i faktorem, který přispívá k jejímu rozvoji. Úbytek hmotnosti může pomoci odstranit tuk z jater a snížit další poškození.
  3. Použití léků ke snížení tlaku v. portae. Snížení tlaku v. portae a beta-blokátory (propranolol, nadolol) mohou snížit riziko krvácení.
  4. VARP obvaz s elastickými kroužky. Pokud lékař u EFGDS vidí vysoké riziko krvácení z HSVP, může doporučit, aby byl endoskopicky ligován (bandážován). Pomocí endoskopu aplikuje elastický kroužek na křečový uzel v jícnu, který komprimuje žílu a zabraňuje krvácení. Tato minimálně invazivní operace má malé riziko vzniku komplikací, jako je jizvení jícnu.

Zastavte krvácení z VRM

Krvácení z křečových žil jícnu je život ohrožující stav, ve kterém je nutná naléhavá lékařská péče. Metody používané k zastavení krvácení a eliminaci účinků ztráty krve:

  • Bandage krvácejících křečových žil jícnu pomocí elastických kroužků.
  • Tamponáda s černou sondou. Tato metoda se používá jako dočasná záchranná opatření pro nekontrolované krvácení z HSVP. Sonda Blackmore má dva válce. Injektuje se do žaludku ústy, po kterém lékař nafukuje první (žaludeční) balón. Potom je sonda pečlivě vytažena, dokud nafouknutý balon nespočívá na gastroesofageální křižovatce. Lékaři nafouknou druhý balón (jícnu). Nafouknuté balóny sondy Blackmore tlačí křečový pažerák, čímž zastaví krvácení.
  • Léky, které zpomalují tok krve v portální žíle. Pro snížení průtoku krve z vnitřních orgánů do systému portální žíly lékaři často předepisují lék Octreotide. Léková terapie doplňuje endoskopickou ligaci krevních cév, její trvání je přibližně 5 dní.
  • Přesměrování toku krve ze systému v. portae. Lékaři mohou pacientovi s HSVP doporučit provést transjugulární intrahepatální portosystémový posun, jehož podstatou je umístit malou zkumavku (spojku) spojující v. portae a jaterní žíly. Tento zkrat zkracuje tlak ve v. portae a pomáhá zastavit krvácení. Nicméně, taková operace může způsobit vážné komplikace, včetně selhání a poruch mozku, které mohou vzniknout v důsledku skutečnosti, že toxiny jsou neutralizovány v normálním játrech prostřednictvím bočníku proudit přímo do systémového oběhu jater. Tato metoda je nejčastěji používána, jestliže jiné metody redukce tlaku v jsou neúčinné. portae, a také jako dočasné opatření u lidí čekajících na transplantaci jater.
  • Obnova objemu cirkulující krve. K náhradě ztracené krve ak odstranění faktorů srážení dochází často k transfuzii (transfúzi) krevních složek.
  • Prevence infekcí. S rozvojem krvácení se zvyšuje riziko vzniku infekčních komplikací, takže pacienti jsou často předepisováni antibiotiky.
  • Transplantace jater je jednou z možností léčby pacientů se závažným poškozením jater, u kterých se objevují opakující se příznaky krvácení.
Blackmore sonda

Předpověď počasí

Křečové žíly jícnu jsou nebezpečné komplikace PG, nejčastěji způsobené cirhózou jater. Hlavním nebezpečím pro život pacientů je krvácení, jehož první epizoda vede k úmrtí 30-50% pacientů. U 60-80% pacientů po prvním případu krvácení během jednoho roku dochází k opakovaným epizodám, z nichž zhruba 30% pacientů zemře.

Riziko vývoje včasného recidivy krvácení (do 5 dnů od první epizody) je také ovlivněno závažností poškození jater:

Křečové žíly jícnu

Křečové žíly jícnu - patologii jícnových žil, charakterizovaná jejich křivostí a krevní expanzí v důsledku tvorby phleboectas. Příčina této nemoci může sloužit jako poškození jater, srdce a dalších orgánů. Nejčastěji se plicní varixy nevykazují před výskytem těch nejdůležitějších komplikací - krvácení. Hlavní metodou diagnostiky křečových - EGDS, v jejímž průběhu se vytváří terapeutická hemostáza. Léčba zahrnuje také konzervativní opatření: léčbu základního onemocnění, lékařské zastavení krvácení. Pokud jsou terapeutická opatření neúčinná, provádí se zkratová operace.

Křečové žíly jícnu

Křečové žíly jícnu (BPV jícnu) - patologii jeho žilního systému, která se vyvíjí v důsledku zvýšeného tlaku v portálním nebo dutém žilním systému. Plavidla jícnu jsou úzce spojena s žilním systémem břišních orgánů a především se systémem portální žíly. Zvýšený tlak v portální žíle vede k porušení odtoku a stagnace krve v žilách jícnu, což vyvolává vývoj křečových žil. V posledních letech se frekvence portální hypertenze výrazně zvýšila, což je spojeno s rozšířenou prevalencí virové hepatitidy, jiných jaterních onemocnění, alkoholismu. Nebezpečí této patologie spočívá v tom, že asi polovina pacientů zemře již při prvním krvácení. Riziko opakovaných krvácení je velmi vysoké a úmrtnost dosahuje 80%. Nemoc je nevyléčitelná, je možné prodloužit délku života pouze s pravidelným vyšetřením a prováděním opatření k prevenci krvácení. Když se objeví první známky onemocnění, následná míra přežití obvykle není déle než několik let.

Příčiny BPV jícnu

Příčiny jícnových varixů je často spojena se zvýšeným tlakem do žilního systému portálu, mnohem méně fleboektazii vyvinuté na pozadí systémové hypertenze (hypertenzní onemocnění) nebo vrozených vad. Nejčastěji, tlak se zvyšuje v.portae cirhózou nebo jiným těžkou jaterní patologii, nádory jater nebo slinivky břišní, které stlačuje do portální žíly, portál trombózy nebo vývoj anomálií. Když je tato krev vymazány ze systému vena portae přes kolaterály žaludečních cév v jícnu žil, přičemž tlak v ní se významně zvýšil. Vzhledem k tomu, jícnové žíly uspořádány volné tkáně, a jejich stěny jsou velmi tenké, když objem krve přetížení se protáhne na vzniku křečových žil. Když varixy onemocnění jater se často nachází v dolní části jícnu, a při vstupu do žaludku, zatímco uzly v systémové hypertenze menší a jsou uspořádány obvykle po celé délce těla. Také varixy mohou tvořit během stlačování horní duté žíly, v závažných lézí štítné žlázy, Chiari syndrom. Muži jsou po 50 letech náchylnější k BPV.

Symptomy jícnu

První příznakem onemocnění je krvácení z ezofageální fleboekézy. Příležitostně mohou pacienti zaznamenat pocit tlaku a závažnosti za hrudní kost několika dny před nástupem hemoragických komplikací. Někdy krvácení předchází ezofagitida - v důsledku blízkosti cévní stěny se sliznice uvolní, snadno se poškodí pevnými potravinami, zapálí. Tak může být pacient narušen pocity pálení, pálivého záhytu a křeče, potíže s polykáním hustého jídla.

Normální tlak v jícnových žilách obvykle nepřesahuje 15 mm Hg, s křečím může výrazně vzrůst. Dosažení úrovně 25 mm Hg. je kritická. V tomto případě význam není tak tlaková hodnota jako výrazné fluktuace tohoto indexu. Krvácení může být malé, ale u přibližně 60% pacientů je masivní, což vede k výraznému zhoršení stavu nebo k smrti. Nejčastěji dochází k hemoragickým projevům na pozadí kolísání tlaku - po fyzické námaze, přejídání, často ve snu. Konstantní menší krvácení nemusí vykazovat významné příznaky, ale vede k vyčerpání a anémii s nedostatkem železa. Takové krvácení je doprovázeno zvracením s krevními žilkami, nevolností, slabostí, melena (černá stolice kvůli nečistotě koagulované krve), ztrátě hmotnosti. Pokud je krvácení masivní, pacient trpí zhoubným zvracením, těžkou slabostí, zhoršeným vědomím, pocením a krevním tlakem se současně snižuje srdeční frekvence.

Diagnóza jícnu jícnu

Při vyšetření jaterního onemocnění může dojít ke snížení hladin hemoglobinu proti krvácení. Ultrazvuk orgánů břišní dutiny, MRI jater pomáhají identifikovat onemocnění pozadí, které vedly k tvorbě křečových žil jícnu. Radiografie jícnu se zavedením kontrastního činidla umožňuje zjistit jeho zúžení a deformaci stěn způsobené výčnělkem křečových uzlů do lumenu jícnové trubice.

Nejvíce informativní způsob diagnostiky jícnových varixů je Ezofagogastroduodenoskopie - při pohledu přes endoskopu těle lumen viditelné namodralé tvárné výčnělky žil. Když je vyšetřováno proti hrubému krvácení, je obtížné určit jeho zdroj. Endoskopie umožňuje umístit správnou diagnózu, určit míru křečových žil a riziko prasknutí fleboektaza, vedení léčebných opatření. Je třeba mít na paměti, a že krvácí na pozadí jícnu fleboektazii může vyvinout z jiných GI (např gastrointestinální krvácení) a z jiných důvodů: gastrointestinální nádory, vředy, patologie srážení krve (trombocytopenie, von Willebrandova nemoc, hemofilie, trombocytopenická purpura), syndrom Mellory-Weiss a další.

Léčba BPV jícnu

V závislosti na příznaku onemocnění může být pacient pod dohledem v oddělení gastroenterologie nebo chirurgie. Úkolem gastroenterologu je léčit základní onemocnění a zabránit vzniku krvácení. Za tímto účelem dostane pacient hemostatické léky, antacida, vitamíny. Je nutné předcházet refluxu jícnu. Doporučujeme důsledné dodržování správné stravy, odpočinku a cvičení.

Při vývoji krvácení se provádí hemostatická léčba - předepisují vápníkové přípravky, vitamín K, čerstvě zmrazenou plazmu. Provádějí nouzovou ezofagoskopii, aby zjistily zdroj krvácení a endoskopického ořezání krvácí žíly, aplikaci adhezivního filmu a trombinu, elektrokoagulaci cévy. Abyste zastavili krvácení, použijte injekci Sondy Blackmore - má speciální lahve, které při nahuštění pokrývají lumen jícnu a stlačují cévy. Avšak ani po těchto manipulacích v 40 až 60% případů není dosaženo pozitivního účinku.

Po zastavení krvácení a stabilizaci stavu se používají chirurgické metody léčby - jejich účinnost je mnohem vyšší než u konzervativních metod. Obvykle chirurgický zákrok je uložit zkratů mezi systémovým a portálem toku žilní krve, v důsledku čehož se sníží tlak a šance na krvácení stává minimum v portální žíle. Nejbezpečnější a populární metoda je endovaskulární graft míchání metoda transyugulyarny (přístup přes krční žíly), a také ukládat portokavální splenorenální anastomózy praxe splenektomii, ligační nepárový a portální žíly, sleziny tepnou a sešití nebo odebrání jícnu.

Prognóza a prevence BPV jícnu

Prognóza onemocnění je nepříznivá - křečová žláza je nevyléčitelná, pokud dojde k této nemoci, musí být přijata všechna opatření, aby se zabránilo progresi patologie a smrtelnému krvácení. Dokonce i první výskyt krvácení výrazně zatěžuje prognózu, což snižuje očekávanou délku života na 3-5 let.

Jedinou metodou prevence varikózních žil jícen je prevence a včasná léčba onemocnění, které vyvolávají tuto patologii. Pokud je v anamnéze onemocnění jater, které může vést k cirhóze a zvýšenému tlaku v portální žíle, měl by pacient pravidelně podstoupit gastroenterologické vyšetření k včasnému zjištění jícnových cév.

Při tvorbě křečových žil by měla být dodržena přísná strava: potraviny by měly být vařené nebo vařené, doporučuje se utřít potraviny a jíst husté potraviny ve formě velkých kusů. Neužívejte jídla příliš studená nebo horká, hrubá a tvrdá jídla, abyste zabránili traumatu na sliznici jícnu. Aby se zabránilo refluxu obsahu žaludku v jícnu, hlava lůžka se během spánku zvedá. Abyste zabránili krvácení, doporučujeme vyloučit těžkou fyzickou aktivitu a zvedání závaží.

Hlavní příznaky a léčba krvácení z jícnu

Krvácení z varikózně-jícnových žil jícnu je vážnou komplikací řady onemocnění horních částí gastrointestinálního traktu a jater, spojených s nástupem hlubokého krvácení do lumen orgánů. Tento stav je charakterizován rychlým nástupem a negativní reakcí na jakýkoli typ léčby, jiný než chirurgický. Je velmi důležité pochopit obecné projevy této komplikace a principy její léčby jak ve fázi první a naléhavé péče, tak v podmínkách lékařské nemocnice.

Křečové dilatační žíly jsou častými společníky onemocnění jater a dalších onemocnění gastrointestinálního traktu.

Ezofagoskopie: varikózně dilatační jícnové žíly

Příčiny

Krvácení z jícnu se může objevit v důsledku mnoha onemocnění trávicího traktu, od přímého poškození jícnu až po patologii jater. To je porážka jater v důsledku virové nebo toxické poškození je nejčastější příčinou křečových žil jícnu.

Z místních důvodů, vývoj této komplikace zahrnuje jakýkoliv proces, k poškození sliznice jícnu - refluxní ezofagitida, zánětlivé stavy další příčinné, Barrettův jícen, nádor obvykle adenokarcinomu nebo spinocelulární karcinom. Kromě toho, krvácení může dojít v důsledku traumatického jícnu cizím tělesem s popálení nebo kontaktu s jinými toxickými látkami. Nezapomeňte, že zdrojem krvácení se může stát jícnu diverticulum porušení kýly vaku s brániční kýly. Zvláštní místo mezi důvody je věnováno lékařským chybám při diagnostických a chirurgických operacích.

Nicméně nejdůležitějším onemocněním vedoucím k krvácení je cirhóza a další chronické jaterní onemocnění s rozvojem portální krvácení a varixů jícnu. Tyto stavy vedou k rozšíření povrchového venózního plexu v dolní části jícnu. Tyto žilní cévy jsou umístěny přímo pod sliznicí. Jsou velmi snadno traumatizováni a stávají se zdrojem krutého krvácení, které je velmi obtížné zastavit tradičními metodami.

Hlavní projevy

Krvácení z jícnových žil se nevyskytuje tak často. Nicméně, přítomnost základního onemocnění s lézí jícnu, žaludku nebo jater, riziko závažných komplikací se zvyšuje několikrát. Chronická krvácení z menších defektů sliznice, zpravidla nemá výrazné příznaky a zdá anemickým syndromem - únavy pacienta, rychlé fyzické a psychické únavy, bledou kůži a sliznice, časté bolesti hlavy a závratě. Všechny tyto příznaky, musí dojít k jmenování klinickou analýzu krve, kde zkušený lékař v závislosti na počtu červených krvinek a hemoglobinu snadno identifikovat chronické anémie a předepsat další testy.

Chronická anémie může být způsobena dlouhodobým krvácením z ESVP

Akutní krvácení je často hojné a projevuje se v různých příznacích, které mohou být jak jednorázové, tak vícenásobné. Nejcharakterističtějším projevem je krvavé zvracení s "plnými ústy". Krev je jasně červená, v tomto případě nejsou přítomné sraženiny - to jsou charakteristické příznaky akutního, masivního krvácení způsobeného traumatem nebo akutním formováním vředů ve stěně orgánu. Pokud je krvácení malé, pak barva zvracení připomíná kávu v důsledku tvorby hematinu kyseliny chlorovodíkové - změněné působením hemoglobinu kyseliny chlorovodíkové.

Krvácení z varikózně-jícnových žil jícnu (VARP) se vyznačuje tmavě tmavě zbarvenou barvou krve a častou přítomností sraženin. Je však důležité si uvědomit, že v reálné situaci není možné zjistit zdroj krvácení pouze povahou krve.

Druhým nejčastějším příznakem je změna stolice. Charakteristickým projevem krvácení v gastrointestinálním traktu je melena nebo změna vlastností stolice. Stává se černá, polokvapalná, vypadá jako dehet. Stojí za zmínku, že tento příznak nezobrazí okamžitě po začátku krvácení, a je charakteristický pozdních stadiích krvácení (během několika hodin poté, co to začalo), protože krev potřebuje čas projít zažívacím traktem ke konečníku.

Charakteristickým příznakem akutního krvácení spojeného s ulcerací dilatovaných žil je syndrom bolesti lokalizovaný v dolní části hrudníku v oblasti hrudníku nebo v horní epigastrické části břicha. Zřídka může být VRD příčinou chrápání během těhotenství.

Krvácení může být doprovázeno bolestivým syndromem

Základní diagnostické metody

Podezření na vývoj této komplikace umožňuje detailní otázky o pacienta nebo jeho rodiny o podmínkách krvácení (vzpírání, s podezřelými kapaliny a tak dále), a přítomnost průvodních onemocnění gastrointestinálního traktu (cirhóza, chronická hepatitida, žaludeční a jícnový reflux, peptický vřed žaludek).

Metoda screeningu pro přítomnost chronického krvácení je obecný a klinický test krve, který umožňuje určit koncentraci hemoglobinu a počet červených krvinek. Chronická ztráta krve je charakterizována poklesem těchto parametrů. Kromě toho, pokud je diagnóza ztížena, použije se vyšetření okultního krvácení z fekálního těla, pokud pacient nevykazuje charakteristické změny ve stolici.

"Zlatým standardem" v diagnostice je endoskopické vyšetření lumenu jícnu. Tato metoda umožňuje vizuálně posoudit přítomnost krvácení do jícnu, identifikovat jeho zdroj a určit další taktiku léčby v závislosti na velikosti a povaze léze, stejně jako intenzitě ztráty krve.

Krvácení z varikózně rozšířených žil je nouzová situace, která vyžaduje okamžitou hospitalizaci a profesionální lékařskou péči.

Léčba

Krvácení ze zvětšených žil jícen vyžaduje poskytnutí nouzové péče, a to jak ve fázi první, tak ve fázi odborné lékařské péče v léčebně.

Zásady první pomoci

První pomoc je zaměřena na snížení ztráty krve a měla by být poskytována jakoukoli osobou v naší zemi. Vzhledem k tomu, že není možné použít turnikety nebo jednoduše vytlačit nádobu za těchto podmínek, optimálním řešením v tomto stadiu léčby je poskytnout pacientovi fyzický odpočinek v poloze na levé straně a také psychologickou podporu.

Pokud je podezření na krvácení z jícnu, je nutné naléhavě zavolat sanitku

Je důležité zavolat sanitku nebo co nejdříve dopravit pacienta do zdravotnického zařízení za účelem poskytování vysoce specializované zdravotní péče

Léčba v nemocnici

Hlavní metodou nouzové lékařské péče je použití sondy Blackmore, která je nafukovací trubičkou vloženou do jícnu. Tato sonda, když je nafouknutá, stlačuje dilatační žilní nádoby ve stěně orgánu a způsobuje zastavení krvácení. Současně, pacient by měl dostávat infuzní terapie hojné různá řešení (Disol, Trisol, izotonický roztok chloridu sodného) k doplnění objemu krve a zabránit rozvoji šoku.

Poté, co je stav kompenzován a normalizován, pokračujte s jinými způsoby léčby v případě nízké účinnosti sondy. Hlavním způsobem léčby v tomto případě je chirurgická intervence zaměřená na ligaci nebo oblékání dilatovaných jícnových žil, na tvorbu anastomóz mezi portálními cévami a jinými žilními systémy těla. Poslední krok umožňuje uvolnit portálový systém a snížit krevní výplň jícnových žil.

Nikdy neprovádějte samoléčbu pro takové komplikace! Dokonce i kvalifikovaná lékařská péče nezaručuje 100% zotavení.

Křečové dilatované jícnové žíly jsou velmi často komplikovány nástupem krvácení. V tomto ohledu by pacienti s podobným onemocněním měli být pod kontrolou a podstupovat pravidelné lékařské vyšetření, aby se určilo riziko krvácení a výběr taktiky pro jeho prevenci a léčbu.

Krvácení z křečových žil jícnu: co to je, zastavení, léčba, příznaky, příznaky

Onemocnění jícnu a žaludku se vyskytuje s portální hypertenzí jakékoli etiologie.

Krvácení z těchto žil obvykle probíhá tajně, je obtížné zastavit a obvykle se vyskytuje proti koagulopatii, trombocytopenii a sepse.

Léky, které způsobují eroze sliznice, jako jsou salicyláty a jiné NSAID, mohou rovněž způsobit krvácení. Křečové žíly v jiných oblastech se stávají zdrojem krvácení relativně zřídka.

Krvácení z křečových žil jícnu: diagnóza

Sběr anamnézy a obecné vyšetření umožňují podezření na BPV jako příčinu gastrointestinálního krvácení. U 30% pacientů s jaterní cirhózou je identifikován další zdroj krvácení. Pokud je podezření na onemocnění, je nutné co nejdříve provést fibrogastroduodenoscopy. Spolu s prasknutím křečových žil žaludku a jícnu je příčinou krvácení ve vzácných případech hypertenzní gastropatie.

Krvácení z křečových žil jícnu: konzervativní terapie

Transfúze krve, čerstvě zmrazené plazmy a krevních destiček, v závislosti na hematologických parametrech. K odstranění jeho nedostatku vložte vitamín K v dávce 10 mg jednou denně. Vyvarujte se nadměrné transfuze.

Intravenózně bylo injikováno 20 mg metoklopramidu. Tento lék umožňuje dočasně zvýšit tlak v dolní části jícnu a tím snížit tok krve v systému v. azy-gos.

Antibakteriální terapie. Vezměte vzorek krve, moči a ascitické tekutiny pro inokulaci a mikroskopii. Několik studií spojilo toto onemocnění se sepsí. Přiřaďte antibiotika. Doba trvání antibiotické léčby by měla být 5 dní.

Terlipresinu způsobuje křeč cév v povodí celiakie kufru, takže vám umožní zastavit krvácení z jícnu BPB (snížená úmrtnost o asi 34%). Závažné nežádoucí účinky se vyskytují ve 4% případů a zahrnují ischemie myokardu, periferní vaskulární spasmus, který může být doprovázen těžkou arteriální hypertenze, ischémie oběhové poruchy kůže a vnitřních orgánů. Dusičnany mohou eliminovat periferní účinek vazopresinu, ale obvykle nejsou předepsány k léčbě vedlejších účinků terlipresinu. Octreotid je syntetický analog somatostatinu. Nemá žádný vedlejší účinek na srdce, a proto podávání nitrátu není nutné, když se podává. Podle nedávných studií z databáze Cochrane oktreotidu nemá žádný vliv na úmrtnost na nemoci a má minimální dopad na potřebě transfuzní terapii.

Endoskopické zavedení substancí scheroziruyuschih v BPV a okolních tkáních může zastavit akutní krvácení. Vedlejší účinky (závažné - u 7%) zahrnují vznik bolesti na hrudníku a horečku ihned po injekci, tvorba vředů na sliznici, pozdní střihy jícnu. V budoucnu by mělo být zavedení látek scheroziruyuschih pokračovat až do úplného zničení žil. Největší obtíže vznikají při injekci v BPV žaludku, v tomto případě by měl být použit trombin.

Křečové žíly se často používají k ligaci.

Balónová tamponáda se sondou Sengsteichen-Blakmore nebo sondou Linton. Obvykle stačí k zastavení krvácení. Sonda nemůže být používána déle než 12 hodin kvůli hrozbě ischémie, jejíž riziko se zvyšuje současným podáváním terlipresinu.

Léčba jaterní nedostatečnosti: Pro prevenci encefalopatie je třeba podávat 10-15 ml laktulózy perorálně nebo pomocí sondy každých 8 hodin, stejně jako tiaminu a multivitaminových přípravků. Pacienti s těžkou encefalopatií předepisují klíšťata síranem hořečnatým a fosfáty.

Zásadní pro akutní krvácení z varixů jícnu má poruchy hemodynamické korekční (infuze krve a plazmy), jak v podmínkách, hemoragický šok snižuje průtok krve v játrech, což způsobuje další zhoršení jeho funkce. Dokonce u pacientů s potvrzenými krvácení z jícnových varixů instalovat lokalizace pomocí FEGDS až 20% pacientů k identifikaci jiných zdrojů krvácení.

Místní léčba

K zastavení krvácení z varixů jícnu za použití endoskopické techniky, balón tamponáda a otevřenou jícnu disekce.

Ligace jícnu a skleroterapie

Jedná se o nejčastěji používané počáteční metody léčby. Ligace je složitější procedura než skleroterapie. Pokud je aktivní krvácení, mohou být obtížné endoskopické postupy. V takových případech by měla být provedena balonová tamponáda.

Balónová tamponáda

Použijte sondu Sengsteichen-Blakemore se dvěma balónky pro tamponádu. Existují modifikované verze sondy (například Minnesota trubice), které umožňují aspiraci obsahu žaludku a jícnu. Sonda se zavádí ústy, jeho pronikání do žaludku je ovládán pomocí auskultace epigastriu oblasti při nafouknutí balónku nebo radiograficky. Potřebujete lehkou trakci, která zajistí kompresi varikózně dilatovaných žil. První stupeň je naplněn vzduchem (200-250 ml) pouze žaludečním balonem - toto opatření je obvykle dostatečné k zastavení krvácení. Plnicí gastrický balónek, musí být přerušeno, když pacient je bolest, protože v případě, že zásobník je chybně namontován v jícnu v průběhu může nastat poslední vyplňování mezer. Když k zastavení krvácení a nedostatečná žaludeční tamponáda se musí uchýlit k jícnu tamponádě, jícnu balónek musí být absolutorium za 10 minut každé tři hodiny. Tlak v jícnu balónu monitorované tlakoměr. Zvláštní pozornost je třeba věnovat při nastavení sondy, aby se zabránilo aspiraci žaludečního obsahu (v případě nutnosti je pacient intubován).

Disekce jícnu

Křečové žíly mohou být ligovány sešívačkou, i když existuje riziko další stenózy jícnu; operace je obvykle kombinována se splenektomií. Tento postup se obvykle používá v případě, že není žádný účinek na některý z výše uvedených způsobů léčby a neschopností uvnitř jaterní transyugulyarnogo portokavální bypass. Operace jsou spojeny s častými komplikacemi a vysokou úmrtností.

Radiovaskulární metody terapie

Ve specializovaných centrech je možný transvenózní intrahepatální portosystémový posun. Přístupem jugulární nebo femorální žíly je katetrizace jaterní žíly a mezi nimi (systém s nízkým tlakem) a portální žilní systém (vysoký tlak) zavádějí rozšiřující se stent. Tlak v portální žíle by měl být snížen na 12 mm a níže.

Chirurgická léčba

Naléhavé posunování portocaval umožňuje více než 95% případů zastavit krvácení, ale je charakterizováno vysokou (> 50%) intraoperační mortalitou a nemá vliv na dlouhodobé přežití. Tento způsob léčby je v současné době používán pouze v ojedinělých případech.

Prognóza varikózně rozšířených žil jícnu

Úmrtnost jako celek činí 30%. Je vyšší u pacientů se závažným onemocněním jater.

Účinnost terapie zaměřená na zastavení krvácení z jícnu jícnu

Injekce sklerotizujících léků nebo ligací žil - 70-85%.

Balónová tamponáda - 80%.

Vasopresin a dusičnany - 65%.

Krvácení z křečových žil (dále jen "BPV") jícnu. Dlouhodobá léčba

Injekce přípravku v objemu 0,5-1 ml v tkáni kolem BPV nebo 1-5 ml v křečových žilách každý týden až do úplného zničení žil; pak s intervalem 3-6 měsíců.

Ligace se provádí ve stejném režimu jako sklerotizující terapie, vyznačující se tím, vyhlazení křečových žil dochází rychleji (39 dní v závislosti na 72 dnů).

Použití propranololu snižuje frekvenci relapsů. Snížení úmrtnosti nebylo pozorováno.

Transvenózní intrahepatální portosystémové posunování a jiné postupy posunu se označují jako metody léčby, které jsou spolehlivější při prevenci recidivujícího krvácení, jehož výskyt je možný pouze tehdy, je-li blokován bradl. Avšak po jejich provedení se výskyt chronické hepatické encefalopatie zvyšuje.

Prevence znovuzískání

Při endoskopické ligaci jsou křečové žíly nasávány do lumen speciálního endoskopického přístroje a jsou obaženy elastickými pryžovými pásy. Zraněná žíla je později vymazána. Postup je opakován každých 1-2 týdny před vymazáním žil. V budoucnu je pro včasné léčbu recidiv křečových žil nezbytná pravidelná endoskopická kontrola. Endoskopická ligace je obecně účinnější než léčba sklerotizující. Aby se zabránilo sekundárnímu krvácení v důsledku ulcerace vyvolané ligace, je antisekreční terapie předepsána s inhibitory Na +, K + -ATPázy (protonová pumpa).

Léčba sklerotizací

Sclerotherapy je úvod do křečových žil sklerotizujících látek. Po zavedení endoskopické ligace se tato metoda používá relativně zřídka. Sklerotizace není bez nevýhod, protože to může být doprovázena přechodnou bolest, horečku, dočasné poruchy polykání a někdy perforace jícnu. Je také možné vyvinout strictures jícnu.

Transjugulární intrahepatální portokavální bypass

Operace spočívá v instalaci intrahepatálního stentu mezi portál a jaterní žíly, což zajišťuje posunutí portokavalu a snižuje tlak. Postup je prováděn pod röntgenovou kontrolou. Před operací je nutné prověřit propustnost portální žíly pomocí angiografie a předepisovat profylaktické antibiotikum. Výskyt znovuzískání je obvykle spojen se zúžením nebo okluzí zkratu (vhodné vyšetření a léčba, například angioplastika). Transjugulární intrahepatální portokavální posun může vyvolat vývoj hepatální encefalopatie, snížit ji, je nutné snížit průměr zkratu.

Operace posunu portocavalu

Operace portokaválního zkratu pomáhají předcházet opakování krvácení. Aplikace neselektivních portokaválních shuntů vede k nadměrnému poklesu portálního průtoku krve do jater. S ohledem na tuto skutečnost byly vyvinuty selektivní posunové operace, u kterých je riziko pooperační hepatické encefalopatie nižší. Přesto se v průběhu času sníží průtok krve do portálu.

Antagonisty P-adrenoreceptoru (p-adrenergní blokátory)

Propranolol nebo nadolol snižují tlak. Mohou se použít k prevenci opakovaného krvácení. Nicméně, pro sekundární prevenci jsou beta-adrenoblockery používány jen zřídka. Shoda léčby těmito léky může být nízká.

Mallory-Weissův syndrom

Roztrhnutí sliznice v oblasti anastomózy jícnu a žaludku, které je důsledkem závažných zvracení a zvláště často pozorováno při nadměrné konzumaci alkoholu. Zpočátku zvrací masy obyčejné barvy a pak se v nich objeví krev.

Krvácení z varikózně rozšířených jícnových žil - terapeutická taktika

Krvácení z varixů jícnu - poslední fáze v pořadí komplikací cirhózou jater způsobené progresivní fibróza jaterní tkáně, blokuje průtok krve prostřednictvím tkaniny, rozvoj portální hypertenze, následuje vypouštění krve ve způsobech kolaterálního oběhu, včetně progresivních žíly jícnu a jejich následné prasknutí.

lékaři úsilí dnes zaměřené na prevenci vzniku postupných etapách portální hypertenze a vyhledat lékařské a chirurgické techniky radikálně snížit tlak v portální žíle a tak se zabránilo riziku krvácení z jícnových varixů.

Dalším přístupem je použití lokální endoskopické léčby křečových žil, aby se zabránilo jejich prasknutí.

V současné době je život ohrožující povaha této komplikace jaterní cirhózy zcela zřejmá. Křečové dilatované žilní žíly jsou zjištěny u 30-40% pacientů s kompenzovanou cirhózou jater a u 60% u dekompenzované cirhózy v době diagnózy.

Frekvence krvácení z křečových žil a žilných žil je 4% ročně. Riziko se zvyšuje na 15% u pacientů se středními až velkými žilkami. Riziko opětovného krvácení je vysoká a závisí na závažnosti cirhózy: v nastane v prvním roce relapsu u 28% pacientů se stupněm A (podle Child-Pugh), 48% - s B, 68% - z S. Přes úspěchy v posledních desetiletích, krvácení z BPV jícnu a žaludku je doprovázeno úmrtností 10-20% po dobu 6 týdnů.

Etiologie a patogeneze

Portální hypertenze - běžný klinický syndrom, který je z hlediska hemodynamických poruch charakterizován patologickým zvýšením tlakového gradientu v portální žíle (tlakový rozdíl v portálu a dolní vena cava).

Portální hypertenze vede k tvorbě portosystémových kolaterálů, kterými část části krevního proudu z portální žíly k systémovému proudu krve obíhá játra. Normální hodnoty tlakového gradientu v portální žíle jsou 1 až 5 mm Hg.

Klinicky významné portální hypertenze říci, v přítomnosti jejích klinických projevů (rozšíření průměru vena portae a sleziny podle ultrazvuku, ascites, jícnových varixů, žaludku, rekta), nebo když je portál tlakový gradient překročí prahovou hodnotu 10 mm Hg Hodnota gradientu tlaku portálu v rozmezí 5-9 mm Hg. odpovídá předklinické fázi portální hypertenze.

Etiologie a klasifikace

Portální hypertenze je pozorována u jakéhokoli patologického procesu, doprovázeného porušením průtoku krve v systému portální žíly. V souladu s anatomickým umístěním obstrukce k průtoku krve mohou být příčiny portální hypertenze klasifikovány jako

  • subhepatické (s účinkem sleziny, mesenterické nebo portální žíly),
  • intrahepatické (onemocnění jater),
  • superhepatální (nemoci vedoucí k zablokování venózního odtoku nad játry).

Podle statistik ve vyspělých zemích cirhóza jater způsobuje přibližně 90% případů portální hypertenze. V rozvojových zemích je kromě cirhózy častou příčinou porážky malých větví portální žíly v schistosomióze. Nekrhotická portální hypertenze (kvůli vlivu jiných patogenetických faktorů) je 10 až 20% všech případů tohoto syndromu.

Nejběžnější příčinou hyperretazní hypertenze je hepatická porucha portální žilní trombóza (TBV). U dospělých a 70% nástupu trombózy vzhledem trombofilických syndromů - vrozené (jako je nedostatek proteinu C, a S) nebo získané (například chronických forem myeloproliferativní syndrom).

Mezi další faktory hrají roli v patogenezi TBV sepse, abdominální trauma a chirurgická intervence v břišní dutině. Přibližně 30% případů neuvádí přesný mechanismus trombózy (idiopatický TBV).

Akutní TIA je zřídka diagnostikována. Je charakterizován následujícími klinickými příznaky: bolesti břicha, horečka, průjem a střevní obstrukce v případech střevní trombózy. Diagnóza je obvykle potvrzena metodami vizualizace dat (ultrazvuk břišní dutiny s dopplerografií, CT angiografie).

Chronická TBV je charakterizována tvorbou vedlejších lodí, které vytvářejí "zkrat" a obcházejí překážky pro průtok krve. Často takoví pacienti na přední břišní stěně mohou vidět charakteristické znamení - "hlavu medúzy". U pacientů s chronickou TIA je prvním znakem portální hypertenze často epizoda krvácení z křečových žil.

Nejčastější příčinou superhepatální hypertenze portálu je Badda-Chiariho syndrom (trombóza jaterních žil). Obturace může nastat v hlavních jaterních žilách nebo v hepatickém segmentu dolní dutiny vena cava. Jako další faktory patogeneze se v souvislosti s myeloproliferativním onemocněním často objevuje řada trombofilních poruch.

Mezi dalšími komplikacemi TIA je třeba si uvědomit možnost vzniku ascites a přiložení selhání jater na pozadí krvácení z gastrointestinálního traktu.

Terapie se provádí s antikoagulačními léky k prevenci recidivy a progrese trombózy. U pacientů, jejichž stav se nezlepšuje v důsledku farmakoterapie, se doporučuje zavedení vaskulární porcostální anastomózy nebo transjugulárního intrahepatálního portosystémového zkratu. Pacienti s těžkým poškozením funkce jater mají transplantaci jater.

Intrahepatální příčiny portální hypertenze jsou klasifikovány podle výsledků pro katetrizaci jaterní žíly. Tato klasifikace zahrnuje:

  • presynusoidní PG je normální hodnota klínování a volného venózního tlaku v játrech (ZVDP a SVDP);
  • sinusový PG - zvýšený ZVDP a normální SVDP;
  • post-sinusový PG - zvýšený ZVDP a SVDP.

Jakékoliv etiologické faktory chronických onemocnění jater vedoucích k rozvoji cirhózy jater, s výjimkou chronického cholestatického syndromu, způsobují sinusový PG.

Diagnostika křečových žil jícnu a žaludku

V současné době je EGDS "zlatým standardem" jak v diagnostice BPV jícnu a žaludku, tak při výběru terapeutické taktiky. Endoskopie stanovit ne pouze přítomnost, ale i lokalizaci křečových žil, pro posouzení jejich stupeň expanze, stav žilní stěny, sliznice jícnu a žaludku, na jaké komorbidity, jakož i nebezpečí krvácení stigmata.

V naší zemi, nejvíce používaný klasifikace křečových žil podle stupně závažnosti:

  • I stupeň průměru žil je 2-3 mm;
  • II stupeň - průměr žil - 3-5 mm;
  • III stupeň - průměr žil - více než 5 mm.

Lokalizace izolované izolované jícnových varixů (bércový omezený prostřední a dolní třetiny jícnových varixů nebo úplnou) žaludeční a křečových žil.

Při křečových žilách žaludku existují 4 typy žil:

  • I typ - gastroezofageální BPV se šíří do srdeční a subcardial divize malého zakřivení žaludku;
  • Typ II - gastroesofageální BPV z esophagokardiálního přechodu podél velkého zakřivení směrem ke dnu žaludku;
  • Typ III - izolovaný BPV žaludku bez BPV jícnu - křečová přeměna žil břicha žaludku;
  • Typ IV - ektopické uzliny těla, antrální část žaludku, duodenum.

Vaskulo- a gastropatie - soubor makroskopických pozorovaných projevů na sliznice jícnu a žaludku v portální hypertenze spojené s vaskulárními dilatačními a ektazie hlenu a submukózní vrstvy bez významných zánětlivých změn. Světlo - malé oblasti růžové barvy, obklopené bílým obrysem. Střední - ploché červené skvrny uprostřed růžové areola. Těžká - kombinace s krvácením.

Definice stupeň dilatace jícnu:

  • mírné
  • vyjádřeno.

Definice kmene křečových dilatovaných žil:

  • žíly s nedostatkem vzduchu (nejsou napjaté) - tlak v portálovém systému je nízký a riziko vzniku krvácení je malé,
  • žíly s nedostatečností nedostatek (napětí) - tlak v portálovém systému je vysoký a je tedy vysoké riziko krvácení.

Definice souběžné patologie

Prognostická kritéria pro krvácení z BPV jícnu a žaludku podle endoskopických údajů:

  • stupeň BPV;
  • lokalizace BPV;
  • stupeň dilatace jícnu;
  • VRV napětí - kolaps žíly s insuflací vzduchem;
  • závažnost vaskulopatie pro jícnové žíly a závažnost gastropatie pro BPV žaludku.

Při výběru terapeutické taktiky u pacientů s jaterní cirhózou (CP) je nutné posoudit funkční stav jater. K posouzení závažnosti pacientů s CP se používá klasifikace Child-Pugh.

Když CPU funkční třída „A“ a „B“ chirurgický zásah se považuje za možné, s dekompenzací CPU (třída „C“), je riziko operace je velmi vysoká, a v případě, že krvácení z jícnu nebo žaludku BPB výhody by měly konzervativní nebo minimálně invazivní terapie.

Léčba

Hlavní příčiny krvácení z jícnu a žaludku při portální hypertenzi jsou:

  • hypertenzní krize v portálovém systému;
  • trofické změny sliznice jícnu a žaludku v důsledku zhoršené hemocirkulace a vliv kyselého peptického faktoru;
  • porušení koagulačního systému.

Jediný názor na to, který z těchto faktorů je hlavní, nebyl dosud nalezen.

Hlavními cíli léčby jsou: zastavit krvácení; náhrada za krvácení; léčba koagulopatie; prevence recidivy krvácení; prevence zhoršené funkce jater a komplikace způsobené krvácením (infekce, jaterní encefalopatie atd.).

Léčba akutního krvácení z BPV (doporučení Bavena V)

  • Při doplnění BCC použijte opatrné zavedení FFP.
  • Transfúze erytromasy k udržení hladiny hemoglobinu 80 g / l.
  • Použití antibiotické terapie k prevenci spontánní bakteriální peritonitidy.
  • Prevence hepatální encefalopatie.
  • EGDS se provádí okamžitě po přijetí do nemocnice.
  • Balónová tamponáda by měla být použita pouze s masivním krvácením jako dočasným opatřením.
  • Pokud by podezření na krvácení z BPV mělo být předepsáno jako vazoaktivní léky co nejdříve.
  • EL je doporučená metoda hemostázy, pokud není možné jej provést, můžete použít ES.
  • Při krvácení z BPV žaludku se používá tkáňové lepidlo (N-butylkyanoakrylát).

Léky

V souladu s mechanismem snížení tlaku portálu lze všechny léky rozdělit do 2 hlavních skupin.

Venózní vazodilatátory:

  • nitroglycerin - periferní vazodilatátor - snižuje hepatický žilní gradient o 40-44% (perlingant, isosorbid-5-mononitrát);
  • nitroprusid sodný (nanipruss).

Jako monoterapie se zřídka používají dusičnany, které se obvykle používají v kombinaci s vazopresinem a jeho analogy. Dávkování: 1,0 ml (1 ampule nebo perlinganita naniprussa) ve 400 ml intravenózně (10-12 kapek za minutu), Ringerův roztok, nebo fyziologický roztok 1% nitroglycerinu. Zahrnutí nitrátů do léčebného režimu je možné pouze se stabilní hemodynamikou a na pozadí probíhající korekce hypovolemie s hemodynamickými léky.

Vasokonstriktory:

  • Somatostatin (stilamin Sandostatin, oktreotid) - selektivní vasokonstrikce vnitřní orgány spojené s potlačením endogenních vazodilatátorů (zejména glukagonu) a sekrece žaludeční kyseliny. Portální tlak se sníží o 20-25%. Oktreotid se zavádí nejprve bolusová dávka 50-100 ug, potom převedena do kontinuální intravenózní infuzí v dávce 25 až 50 mg / h po dobu 5-7 dní;
  • vazopresin, glypressin, terlipressin (relapsy) snižují arteriální přítok do portálního systému a snižují portální tlak o 30-40%.
  • snížení tlaku portálu o 30-40%. Účinek se dosáhne během 5 minut;
  • zvýšit krevní tlak o 15-20% a snížit frekvenci Ps o 15%;
  • snížit počet krevních transfuzí;
  • zastavit krvácení u pacientů s CP po dobu 12 hodin - 70% (placebo 30%);
  • Před provedením endoskopické diagnostiky se doporučuje podat pacientům s podezřením na křečové krvácení;
  • Není-li možné okamžitě nalézt kvalifikované specialisty pro endoskopii, použití léčiva zlepšuje přežití;
  • krvácení neznámého původu;
  • pro prevenci a léčbu hepatorenálního syndromu;
  • Terlipressin se nejdříve používá jako bolusová injekce v dávce 2 mg a pak intravenózně v dávce 1 mg každých 6 hodin (2 až 5 dní podle indikací).

Použití sondy-obturator Sengstaken-Blekmora

Po stanovení diagnózy „krvácení z jícnu nebo žaludku BPB“ a vytahování endoskopu sondy se zavádí bezprostředně uzávěr Sengstakena- Blackmore a nafouknout manžetu, čímž se dosáhne spolehlivého zastavení krvácení.

Je třeba mít na paměti, že zavedení sondy a jeho pobyt v nosohltanu mnoho hodin - pevný pacienty tolerovány postup, tak před jeho zavedení předpoklad je premedikace (1,0 ml roztoku 2% promedol).

Sonda-zátka se zavede přes nosní průchod, půdu pro gastrický balónek hluboko do žaludku předtím změřením vzdálenosti od ušního boltce až epigastriu, která slouží jako referenční, správné umístění špičky uzavíracího v jícnu a žaludku.

Potom pomocí odměrné injekční stříkačky připojené k žaludečnímu balonovému katétru se do ní zavede vzduch v množství 150 cm3 (nikoli pouze voda!) A katétr je uzavřen svorkou. Sonda je vytažena do pocitu elastické odolnosti, což je dosaženo stlačením žil v zóně kardie. Poté je sonda fixována k hornímu okraji lepicí náplastí.

Balón jícnu se zřídka nafoukne a pouze pokud pokračuje regurgitace krve, jinak je naplněn pouze žaludeční balón. Vzduch v pažeráckém balonu se zavádí v malých porcích, zpočátku 60 cm3, v následujícím - 10-15 cm3 s intervalem 3-5 minut.

Soulad s těmito podmínkami je nezbytný, aby umožnil mediastinálním orgánům přizpůsobit se jejich posunutí nafouknutým balonem. Celkové množství plnicího vzduchu v jícnu balónu se nastaví obvykle na 80-100 cm3 v závislosti na závažnosti jícnového tlaku dilatace balónku a snášenlivosti u pacienta na mezihrudí.

Jakmile je sonda instalována, odsajte obsah žaludku a opláchněte žaludek studenou vodou. Kontrola krvácení se provádí dynamickým pozorováním žaludečního obsahu, který prochází sondou po důkladném promytí žaludku.

Aby se zabránilo vzniku dekubitů na sliznici jícnu po 4 hodinách jícnového balónku šíření, a je-li v tomto okamžiku v žaludečního obsahu příměsí krve nezdá, pak jícnu manžetu vlevo deflaci. Žaludeční manžeta šíření později, po 1,5-2 hodiny. U pacientů s jaterní funkce uspokojivým sondy musí být umístěn v žaludku po dobu dalších 12 hodin pro kontrolu žaludečního obsahu, a pak se odstraní.

V případě relapsu kuželky špiček krvácení musí být znovu vstupuje, balónky se nafouknou, a pacient CPU (skupina A a B) nebo HSV navrhované operaci nebo endoskopické hemostázy, protože možnost konzervativní terapie by měla být považována za vyčerpaná.

Metody endoskopické hemostázy

V klinické praxi se při krvácení z BPV jícnu a žaludku používají následující metody endoskopické hemostázy:

  • ligace;
  • skleroterapie;
  • lesklý;
  • stentování jícnu.

Endoskopická ligace jícnu jícnu

Chcete-li provést endoskopickou ligaci jícnu, použijte přístroj Z.A. Saeed, který je dodáván Rusku v sadě 6 nebo 10 latexových prstenců společností Wilson-Cook Med. Inc.

Indikace pro endoskopickou ligaci:

  • prevenci a léčbu krvácení z BPV jícnu u pacientů s portální hypertenzí, není-li chirurgická léčba možná;
  • v přítomnosti BPV jícnu u předtím operovaných pacientů nebo po endoskopické skleroterapii žil kardiálního oddělení žaludku;
  • nemožnost ligace žil žaludku;
  • nebezpečí endoskopické ligace při hromadném krvácení;
  • potíže při provádění endoskopické ligace po endoskopické skleroterapii BPV;
  • nemožnost endoskopické ligace žil malého průměru;
  • diferencovaný přístup k ligaci jícnu a žaludku.

Intervence se provádí na prázdném žaludku, premedikací po dobu 30 minut před postupem: promedol 2% 1,0 ml; Metacin 1,0 ml subkutánně, Relanium 2,0 ml intramuskulárně. Zavlažování hltanu 1% roztokem lidokainu (sprej).

Endoskop s tryskou je veden přes faryngální kroužek. Je třeba zdůraznit, že je třeba před ligací relace provedení diagnostické endoskopii, protože plastové válce, který je vložen do distálního konce endoskopu, vidění zhoršit, což je „tunel“.

Po provedení endoskopu s tryskou pokračujte v ligaci. V tomto případě začínají oblastmi esofagokardiálního přechodu těsně nad dentální čárou. Kroužky jsou uloženy ve spirále, čímž se zabrání uložení kroužků pro ligaturu ve stejné rovině po obvodu za účelem prevence dysfagie v blízké a vzdálené době. Vybraný křečový uzel je nasáván do válce alespoň o polovinu výšky. Pak pryč kroužek. Okamžitě je zřejmé, že ligovaný uzel je modrý. Dále je třeba restartovat přívod vzduchu a trochu vyndat endoskop; Tyto manipulace umožňují odstranění ligovaného uzlu z válce. Pro relaci, v závislosti na závažnosti BPV, se překrývají 6 až 10 ligatur.

Ligace BPV s probíhajícím nebo udržovaným krvácením má některé technické rysy. První podkus musí být aplikován na zdroj krvácení a pak by měl být navázán zbývající BPB.

První den po EL jmenuje hlad, ale pacient může pít. Od druhého dne - jídlo na prvním stole, vyhýbání se velkým douškám. Potraviny by měly být chladné, tekuté nebo stírané. Pro bolesti je předepsána přípravek Almagel A obsahující anestezin. Při vyjádření bolesti za prsní kost předepisují anestetika. Syndrom bolesti je obvykle zakotven na 3. den.

Po EL od 3. do 7. dne jsou ligované uzliny nekrotické, zmenšené velikosti, hustě pokryté fibrinem. Od 7. do 8. dne začíná odmítání nekrotických tkání s ligaturami a vznik rozsáhlé povrchové ulcerace. Vředy se uzdravují od 14. do 21. dne a zanechávají steláty, bez stenózy lumenu jícnu.

Do konce druhého měsíce po EL se submukózní vrstva nahrazuje jizvou a svalová vrstva zůstává neporušená. Při absenci komplikací se kontrolní EHDS provádí jeden měsíc po ligaci. Další ligační relace jsou předepsány v případě, že první návštěva je nedostatečná, stejně jako v důsledku výskytu nových křečových žil v průběhu času.

Endoskopická ligace BPV žaludku

Chcete-li provést endoskopickou ligační BPB žaludeční zařízení pomocí ligovaného HX-21 L-1 firmy Olympus, ve kterém role, kterou hraje nylonovým pružným kroužkem 11 a průměru smyčky 13 mm, což odpovídá velikosti distální čepičky. Ligátor se skládá z pracovní části s řídicí jednotkou a plastové trubice pro přenášení nástroje přes kanál endoskopu. V sadě je průhledná distální čepice, která odpovídá určitému modelu gastroskopu. Pracovní částí je kovová šňůra a samotný hák.

Po přípravě transparentních zařízení a plochou víčka na distálním konci endoskopu trubky se zavádí do endoskopu kanál, a pak se provádí přes pracovní části nástroje s předem umístěn na háku smyčky. Když se v zorném poli objeví smyčka, je umístěna ve vybrání na vnitřním povrchu distálního okraje víčka. Rušení se provádí na prázdném žaludku.

Premedikace 30 minut před zahájením léčby: promedol 2% 1,0 ml; Metacin 1,0 ml subkutánně, Relanium 2,0 ml intramuskulárně. Zavřete hrdlo 1% roztokem lidokainu (sprej).

Endoskop s tryskou je veden přes faryngální kroužek a poté pokračuje k ligaci. Křečové žíly jsou nasávány do víčka pomocí aspirátoru. Smyčka je utažena na pocit zastávky, po níž je vypálena těsně fixovaná ligatura. Chcete-li překrýt další smyčku, odstraňte pracovní část nástroje z kanálu a opakujte popsané kroky.

Pozitivní aspekty této techniky patří skutečnost, že smyčka uchovávané na nylonové žilní ligován žaludku 7-14 dní na rozdíl od latexové ligatury Wilson Cook firmy, která lyžovaly za působení žaludeční šťávy a peristaltiku.

Kombinovaná ligace jícnu a žaludku

Pokud je to nutné, ligace typů VRV I a II u pacientů s PG používají následující postup. Zpočátku, RTB žaludek superponované nylonových smyček, endoskop se pak odstraní, nabíječka Wilson Cook společnosti potom ligována latexové kroužky BPB ezofagokardialnoy zóny a jícnu. Tato metoda umožňuje jedno zasedání obvazovat až 14-15 křečových uzlů žaludku a jícnu.

Zkušenosti s použitím EL u pacientů s portální hypertenzí indikují potřebu pacienta zůstat v nemocnici po této intervenci po dobu 10 dnů. Před vyprázdněním by měla být kontrolní endoskopie provedena bez zbytečného odběru. Pacienti dostávají pokyny týkající se povahy potravy, zakazují zvedání gravitace, předepisují enveloping a antisecretory drogy. Taková omezení režimu se doporučují dodržovat do 3 týdnů.

Komplikace endoskopické ligace: obecně - reakce na latex, hypertermie, aspirace žaludečního obsahu; lokální - bolest za hrudní kostí; dysfagie přechodné (1-3, a d), ulcerace sliznice a relapsu HMC, jícnu perforace, striktura jícnu, tvorba RTB v oddělení fundu žaludku, neschopnost odsávání průměr BPB větší než 15 mm.

Endoskopická skleroterapie jícnu jícnu

Metoda endoskopické skleroterapie (ES) jícnových žil byl navržen v roce 1939 C. Crafoord, P. Frenckner. Obliterace křečových žil nastává po zavedení sklerozačního endoskopu do lumen žíly pomocí dlouhé jehly.

Spolu s skleroterapie intravazalnym způsobem je podávání sklerotizující způsob paravasal, který je založen na zavedení sklerotizační blízkosti žíly, což má za následek stlačení varixů původně v důsledku bobtnání a poté tvorbou vazivové tkáně.

Pro intravasální podání se nejčastěji používá pro každou injekci tetradecylsulfát sodný (trombovin) v množství 5 až 10 ml. Po zavedení sklerosu je nutné stlačit žílu v místě punkce. To zajišťuje tvorbu trombu v důsledku edému endotelu cévy. V jedné relaci nejsou více než 2 křečové žíly trombovány, aby se zabránilo stagnaci v BPV žaludku.

Hlavním cílem je poskytnout paravasal skleroterapie submukózní edém, což umožňuje stlačování deformovaný varixů, a tím zastavit krvácení, a následně se na 5-7-tého dne v důsledku aktivace sklerotické procesu v submukózní vrstvy pro zajištění vytvoření bachoru kostry.

Postup je prováděn v lokální anestézii s 1% roztokem lidokainu s předběžnou premedikácí 1 ml 2% roztoku promedolu a 2 ml Relanium. Předběžná sliznice jícnu a žaludku je posypána 96% alkoholem v množství 10-12 ml.

Sclerotherapie začíná v oblasti přechodu esofagokardie a pokračuje v proximálním směru. Mezi sklerotizující látky obvykle používají ethoxiclerol (Německo), který obsahuje 5 až 20 mg polydokanolu v 1 ml ethylalkoholu. Nejčastěji se ethoxiklerol používá v koncentraci 0,5%. Při každé injekci není podáváno více než 3 až 4 ml sklerozantu. Obvykle se používá od 15 do 20 injekcí. V jedné relaci se konzumuje až 24-36 ml sklerozantu.

Při vstřikování sklerotizuje na obou stranách křečové žíly hustý otok a stlačuje nádobu. Na konci sclerotherapie se varikózní žíly prakticky nedetekují v edémové sliznici. Únik krve z místa punkce je obvykle nevýznamný a nevyžaduje další opatření.

Následující období po zasedání skleroterapie není obvykle doprovázeno bolestivými pocity. Pacient může pít a užívat tekuté potraviny 6-8 hodin po ukončení procedury. Po prvním zasedání sclerotherapie, po 6 dnech, opakujte postup a snažte se pokrýt oblasti jícnu s BPV, které byly mimo oblast působení první zasedání skleroterapie. Třetí léčení skleroterapie se provádí po 30 dnech, přičemž se hodnotí účinnost léčby, dynamika snížení stupně BPV a odstranění hrozby krvácení. Čtvrté zasedání skleroterapie je předepsáno po 3 měsících.

Hluboký jizvařský proces v submukózní vrstvě jícnu a žaludku během opakovaných sedů ES zabraňuje možnosti vzniku již existujících žilních kolaterálů pro jejich vývoj a křečovou transformaci. Léčba pokračuje až do účinku eradikace nebo až do dosažení pozitivního výsledku. To vyžaduje průměrně 4 až 6 zasedání skleroterapie za rok. Dynamické řízení se provádí jednou za 6 měsíců. V případě potřeby opakujte léčbu.

Provádění skleroterapie s pokračujícím krvácením má některé zvláštnosti. Pokud je zjištěna krvácí žíla, v závislosti na umístění zdroje je sklerozant podáván po obou stranách krvácí žíly. V tomto případě musí být podáno významné množství sklerozantu před dosažením hemostázy. Dosažení požadovaného množství sklerozantu často přesahuje 10-15 ml.

Tato okolnost vyžaduje zavedení kontrolní endoskopie 3-4 dny po endoskopické hemostáze, často do té doby vzniká zóna nekrózy sliznice. Při absenci komplikací se pacienti podstupují esophagogastroduodenoscopy a v případě potřeby opakují sklerózu ve 3, 6, 12, 24, 36 měsících.

Aplikace adhezivních kompozic

V případech, kdy skleroterapie nemůže zastavit krvácení (s křečovými žilkami), aplikujte kyanakrylátové adhezivní kompozice. Používají se dvě textilní lepidla: N-butyl-2-kyanokrylát (histakryl) a isobutyl-2-kyanokrylát (bukrylát).

Při vstupu do krve kyanokrylát rychle polymeruje (20 s), což způsobuje, že se nádoba stane zničenou, čímž dosáhne hemostázy. Několik týdnů po injekci je lepkavá zátka odmítnuta v lumen žaludku. Doba vstřikování je omezena na 20 s kvůli polymeraci histokrylu. Nedodržení této podmínky vede k předčasnému vytvrzení lepidla v injektoru, což znemožňuje široce použít tuto metodu pro léčbu a prevenci krvácení z BPV jícnu a žaludku.

Pokud je endoskopická hemostáza neúčinná a existuje zdroj krvácení do jícnu, stan Danisha (Danis).

Endovaskulární metody léčby krvácení z jícnu a žaludku

Chudé tolerance u pacientů s cirhózou rozsáhlých traumatické chirurgie sloužily jako základ pro zamítnutí transakce ve prospěch portokaválních bypass technik perkutánní transhepatální vyhlazení vneorgannyh žíly žaludku popsán v roce 1974 g. A. Lunderquist, J. Vang.

Význam tohoto zásahu je disociační portokavální embolizace průtoku krve přes levé žaludku žaludku a krátkých žil použitím embolizing hmot a kovové Gianturko šroubovice, který snižuje napětí v žaludku BPB a jícnu, a tím snížení rizika krvácení.

Endovaskulární embolizace BPV žaludku

Endovaskulární embolizace BPV žaludku se používá k prevenci a léčbě krvácení z křečových žil z oblasti esofagokardie. Je však také účinná při recidivách krvácení z žaludku. Tato manipulace je možná pouze u klinik, které mají drahé rentgenografické angiografické vybavení.

Šest měsíců po prvním postupu je nutné opakovat rentgenovou endovaskulární embolizaci kvůli rychlé rekanalizaci trombózních žil a vysokému riziku recidivy krvácení. Tato metoda je možná pouze u pacientů s jaterní cirhózou a průchodnou portální žílou. Fatální komplikací této techniky je pokračující trombóza portální žíly a následné nekontrolované krvácení z BPV jícnu a žaludku.

Intermitentní intrahepatální portosystémové posunování

Velký zájem kliniků byl způsoben zavedením intra-junkční intrahepatální portosystémové posunování do praxe, kterou vyvinuli J. Rosch a kol. v roce 1969. Společnou zkratkou pro tuto techniku ​​je TIPS (Transjugular intrahepatic portosystemic shunt).

Po propíchnutí jugulární žíly pomocí kompaktních vaskulárních endoprotéz se mezi jaterní žíly a portální žilní větví vytvoří intrahepatální píštěl. V důsledku použití TIPS se zachovává hepatopetální průtok krve a provede se jasná dekomprese portálu.

Jednou z indikací tohoto postupu je selhání konzervativní a endoskopické léčby krvácení z jícnu a žaludku. Hlavní včasné komplikace po instalaci TIPS jsou stenóza a trombóza zkratu, což vede k relapsu krvácení. Tato komplikace vyžaduje opětovné umístění stentu. Pozdní komplikace zahrnují jaterní encefalopatii, která se projevuje u 30% pacientů.

Drtivá většina autorů použití tipy by mělo být omezeno na případy silné krvácení z varixů jícnu a žaludku u pacientů s cirhózou a portální hypertenzí, který je plánován na transplantaci jater. Pokud existuje vysoké riziko vzniku selhání jater, je vhodnější použít endoskopické metody léčby BPV.

Chirurgické metody léčby

Šití křečových žil žaludku a jícnu (operace MD Patriciho)

Proveďte horní medián laparotomie. Na přední stěně žaludku blízkosti kardie superponovány nylon-podlepené švy, mezi nimiž je členitý žaludek stěna pro 10-12 cm. Řezná linie prochází podélně z fundu směrem k menší zakřivení. Po otevření lumenu žaludku a nasávání jeho obsahu do lumen žaludku se zavede zrcadlo, které zvedne horní část přední stěny žaludku.

Pak chirurg s prsty své levé ruky rozšiřuje hlen malého zakřivení žaludku blíže k jícnu. Obvykle tato metoda umožňuje vizualizovat křečové žíly kardie dobře a ponechává několik (obvykle 3-5) kufrů do jícnu. Šití křečových žil začíná zpravidla s malým zakřivením žaludku s nejvýraznějším kmenem se samostatnými nodálními stehy. Poté, když dojde k utažení ligatů, jsou žíly pažeráka šité, švy se překrývají v intervalu 8-10 mm.

Po zpracování jeden barel jde na piercing druhého, atd. Zpravidla je možné šité žíly v jícnu o 2 až 4 cm nad ezofagokardiální křižovatkou. Žíly kardiální části jsou také šité individuálně nodálními stehy v objednávce "šachovnice". Během šití pomocí jehly byste se měli snažit držet žilky pod kmenem, aniž byste se proplachovali stěnou žaludku nebo jícnu přes a bez uchopení sousedních žil. Pokud dojde k poškození stěny žíly a začne se krvácení, je tato operace zastavena opakovaným sešitím.

Jako materiál pro šití se doporučuje použít materiál s dlouhým pohlcováním: vikril, dexon, makson, polysorb, chromovaný pokožku. Nedoporučuje se používat neabsorbovatelné švy: hedvábí, nylon, kapiláru apod., Protože se v oblasti ligatury objevují eroze ligatur, které mohou být zdrojem opakovaného krvácení.

Během operace v jícnu by měla existovat žaludeční trubice pro ovládání, což je vodítko, aby nemohl být uzavřen jícnu. Po dokončení hlavní fáze operace je žaludeční stěna uzavřena dvouřádkovým stehem.

Podmínky pro šití jícnu u dříve operovaných pacientů se zhoršují. Mají břišní přístup ke srdeční části žaludku, což je významně ztěžováno kvůli výrazným přilnavosti a velkému krvácení v oblasti operace. Přední stěna žaludku je často pevně připájena k přední břišní stěně a levému laloku jater.

V této situaci může být gastrotomie provedena přes zadní stěnu žaludku po otevření gastrointestinálního vaziva. Proto u dříve opakovaně operovaných pacientů v souvislosti s výrazným adhezním procesem je tato intervence prováděna z transtorakálního přístupu.

Gastrotomy hrudní přístupu prováděné na 7-8 st mezižebří na levé straně protínající žeberní oblouk a sledovat diafragmotomiey, že je srovnatelná s gastrotomy břišní přístupu, který vytváří dobrý přehled o kardie a jícnu, žaludku křižovatky a umožňuje tak volné blikat křečových žíly pro 3-5 cm.

Operace je ukončena povinnou drenážou břišní dutiny (s břišním přístupem) nebo pleurální (s transtorakálním přístupem).

Předoperační přípravu na operaci plánovaným způsobem: korekce funkčních jaterních poruch (u pacientů s CP) a léčba trofických poruch v sliznici jícnu a žaludku. Za přítomnosti recidivy krvácení z jícnu a žaludku u pacientů s HSV a CP skupin A a B by měla být otázka naléhavého chirurgického zákroku vyřešena do 12-24 hodin.

Splenektomie Je určen pouze pro velké velikosti sleziny, což brání přístupu do žaludku. Abdominální přístup k operaci je optimální u pacientů, kteří nebyli dříve operováni. U pacientů s HSV a kompenzovaným CP, které byly dříve opakovaně operovány na břišní dutině, není-li možné provést PKA, měla by být tato operace provedena s výhodou z transtorakálního přístupu.

Důležitým bodem při dokončení operace je adekvátní drenáž. Pooperační komplikace u pacientů operujících na naléhavých indikacích mohou vyvolat ascites-peritonitidu. Proto by měla být v operačním sále zahájena antibiotická terapie.

V žaludku je instalována nasogastrická trubice pro podávání hyperosmolárních roztoků s cílem rychle vyčistit střevo z krve spolu se sifony.

Spíše závažná komplikace po chirurgickém zákroku je relaps krvácení po erupci ligatur v esofagogastrickém oddělení během průchodu potravy. Po zavedení obturatorové sondy a zastavení krvácení je konečná hemostáza dosažena endoskopickou disekcí 0,5% roztoku ethoxysterolových míst krvácení.

Drog (sekundární) prevenci recidivě krvácení by mělo začít co nejdříve, jelikož první epizodě gastrointestinálního krvácení u pacientů s jaterní cirhózou 60% z nich je doprovázena relapsu.

Za tímto účelem, jmenovat neselektivní beta-blokátory (propranolol, nadolol, propranolol, atenolol, atd.), Které mohou snížit riziko recidivě krvácení o 30-40%. Léčiva se podávají v dávce, která snižuje srdeční frekvenci sám o 25%, nebo na počátku nízká impulsu, na 55 tepů / min. Pokud existují kontraindikace alternativou je použití isosorbid mononitrátu. V této skupině pacientů je možné použít karvedilol, což je neselektivní beta-blokátor s významnou anti-alfa-1-adrenergní aktivitou. V klinických studiích se ukázalo, že podávání karvedilolu u pacientů s jaterní cirhózou způsobuje výraznější snížení portálního tlaku.

Neuspokojivé výsledky léčby obecně u pacientů chirurgických nemocnic s jaterní cirhózou v době akutní vynořil krvácení z varixů (BPB), podle našeho názoru do značné míry způsobeno tím, že léčebný program, ve většině případů na základě mylných představ o možnosti dosažení hemostáze náležitě nastávající konzervativní terapii.

Výsledky použití konzervativních metod hemostázy ve výšce krvácení z ezofageálního žaludku však nejsou daleko uspokojivé. Letálnost dosahuje 65,6% a ve skupině odpovídající funkční třídě C se blíží 100%.

Tak dnes je naprosto jasné, že CPU pacienta v nadmořské výšce BPB krvácení jícnu a žaludku nemohou být léčeni běžně. Úroveň pokročilé lékařské technologie dnes umožňuje revidovat řadu koncepčních aspektů tradiční chirurgie portální hypertenze a překonat vážnou překážku vytvořenou mezi progresivním nárůstem počtu pacientů, kteří zemřou na krvácení z žil jícnu a žaludku, na jedné straně, a dominance negativního postoje k chirurgické léčbě pacientů s PG Na druhé straně.

Více Informací O Plavidlech