Co je lacunární ischemická mrtvice a její příčiny

Lacunární mrtvice je jedním z typů mozkové ischemické cévní mozkové příhody, která se vyvíjí na pozadí vysokého krevního tlaku.

To je způsobeno poškozením perforačních mozkových tepen, což vyvolává vznik malých lézí hluboko v mozku, obvykle v bílé hmotě (80% pacientů), - které se označují jako mezery. Mohou mít kulatý nebo nepravidelný tvar, jejich průměr se pohybuje od 1 mm do 2 cm.

Formace měřící 1,5-2 cm jsou považovány za gigantické a jsou zřídka diagnostikovány. Poprvé termín "lakuna", což znamená "jezero", na konci XIX. Století představil Fandal, který odhalil podobné novotvary u starších pacientů s arteriální hypertenzí.

Vlastnosti patologie

Lacunární ischemická mrtvice mozku byla popsána v roce 1965 jako projev hypertenzní encefalopatie.

Při vývoji tohoto typu patologie kůra netrpí mozkovou kůrou. Místní mezery jsou lokalizovány:

  • v bílé hmotě, v základních nervových uzlech, v vnitřní kapsule a ve viditelném návrší;
  • v cerebellum a varioliovém můstku.

Na rozdíl od jiných typů cévní mozkové příhody, s vývojem lacunární formy, dochází k porušení ne v bazilární tepně, ale v kapilárách, jejichž velikost je jen několik desítek mikronů. Jsou lokalizovány uvnitř mozku a jejich funkcí je zajistit průtok krve do tohoto orgánu.

Pro porážku perforovaných tepen je charakteristická následující:

  • při poškození je téměř nemožné je nahradit pomocnými nádobami;
  • patologické lokální lokality, velikost léze max. 2 cm;
  • mohou vzniknout mikroanalýzy, které způsobí krvácení;
  • v těchto cévách nejsou žádné plaky cholesterolu.

Etiologie onemocnění

Příčiny lakunární mrtvice jsou následující:

  • nekompenzovaná hypertenze s náhlými nárůsty tlaku, krize v nepřítomnosti nebo nesprávné léčbě;
  • Diabetes mellitus, při kterém je narušován metabolismus sacharidů a elektrolytů;
  • patologie, kde je zvýšené srážlivosti krve a riziko vzniku krevních sraženin, včetně erythremia, rozsáhlá poranění a popálenin, šoku, dehydratace, vyvolala dlouhotrvající zvracení a průjem;
  • zánět cév, vyvolaný infekcí nebo alergií a vedoucí k narušení krevního oběhu;
  • Ateroskleróza, při které dochází k narušení cirkulace krve, způsobuje, že mozku nedostává živiny v správném množství, což způsobuje progresi hypertenze;
  • genetické změny v struktuře stěny tepny.

Občas se onemocnění nemusí vyvolat ischemie a nekrózy, a drobné krvácení do okolí, což způsobuje penetrační nádoby jsou uzavřeny, ale snížila počet hyalinní, které jsou slepeny dohromady.

Klinický obraz

Onemocnění může nastat v podobě mikro-cévní mozkové příhody nebo dokonce bez klinických projevů. Může růst v jakémkoli věku. Případy onemocnění jsou popsány u pacientů, kteří jsou starší 25 let.

Vlastnosti patologie:

  • Mrtvice se vyvíjí pouze na pozadí hypertenze;
  • nejsou žádné bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, ztuhlý krk, ztráta vědomí nebo jeho poruchy;
  • neurální příznaky se postupně zvyšují po 2-48 hodinách (obvykle se pacient rozvíjí během nočního spánku a ráno se probudí s příznaky mozkové mrtvice);
  • prognóza této choroby je příznivá, po záchvatu je pozorováno úplné nebo částečné obnovení mozkových funkcí;
  • Studium mozkových cév s kontrastní látky nevykazuje žádné nesrovnalosti, je možné identifikovat malé kapsy sníženou hustotou s počítačem a magnetickou rezonancí tomografie, ale ne vždy, a to zejména v případě malého infarktu.

Lékaři popisují asi 20 klinických syndromů, které lze pozorovat při vývoji lakunární mrtvice. Nejčastěji diagnostikovaná je následující:

  1. Izolovaná motorová varianta je nejběžnější a vyskytuje se u 60% pacientů. V kapsli a můstku se tvoří lakuny. Pacient vyvine paralýzu jedné poloviny těla, obvykle končetiny, někdy i obličej. Plata je pozorována na opačné straně od mezery. Žádné další neurologické příznaky se nevyvíjejí.
  2. Izolovaná, citlivá varianta je pozorována u téměř 20% pacientů. Lacuny jsou v tomto případě lokalizovány ve ventrálním thalamickém nervovém uzlu. Rozvinout porušení všech typů citlivosti: teplota, nociceptivní, hmatová, svalová-artikulární. Manifestace nemoci mohou zachytit hlavu, paže, nohy a trup. Obvykle je citlivost, po které je úplně nebo částečně obnovena.
  3. Atactická hemiplegie se vyvine, když se patologická ložiska objevují v kapsli a můstku mozku. Objevuje se u 12% pacientů. Pacient má svalovou hypotonii rukou nebo nohou, pyramidální poruchy, zhoršenou koordinaci pohybu na straně léze.
  4. Dysarthrie a rušivé rozpaky během pohybu jsou pozorovány u 6% pacientů, v mozku mozku se tvoří patologické ložiska. Pacient má poruchu řeči, na jedné straně může dojít k paralýze končetin a hlavy.

Dále jsou často diagnostikovány následující syndromy:

  • dyskineze;
  • syndrom falešných bulbů;
  • Syndrom parkinsonismu;
  • nucená chůze v malých krocích;
  • Naléhavá nutkání močit, inkontinence;
  • hemiparézou a ztrátou citlivosti jedné poloviny těla.

Při vývoji lakunární mrtvice nedochází k narušení vědomí nebo vidění, k systémové poruše vzniklé řeči (afázie) a k dalším příznakům poškození mozkové kůry.

Komplikace a prognóza

Pokud by pacient měl jednou lakunární cévní mozkovou příhodu, prognóza je příznivá. Ztracené funkce mozku jsou zcela obnoveny, jen někteří lidé mohou mít částečné poruchy pohybu a citlivosti.

Pokud se záchvaty opakovaně vyskytují, mohou způsobit následky, jako je například mozkový stav mozku, který se často vyskytuje u lidí s vaskulární demencí.

Pokud jde o délku života, pravděpodobnost úmrtí je 2%.

Není možné přesně říct, kolik lidí žije po lakunární mrtvici. Hodně závisí na věku pacienta, lokalizaci patologických ložisek, závažnosti souběžných onemocnění, včasné lékařské pomoci.

Zvláště nebezpečná je tvorba mezer v mozkovém kmeni, protože zde jsou umístěny respirační a kardiovaskulární centra.

Pravděpodobnost smrtelného výsledku se zvyšuje s opakovaným mrtvicí.

Diagnostika

Pro diagnózu lékař shromáždí anamnézu, odhalí pacientovu arteriální hypertenzi, postupné zvyšování příznaků patologie. Při sekundárním přijetí může lékař zaznamenat průběh onemocnění, identifikovat nové příznaky, které tam nebyly před několika dny.

Diagnózu pomáhá MRI, která umožňuje identifikaci patologických ohnisek o průměru 1,7 mm, určení jejich tvaru a polohy. Menší neoplasmy nemohou být nijak zjištěny.

Po týdnu se klinické projevy stanou jasnějšími.

Terapie

Léčba onemocnění se provádí v nemocnici. Povinnou podmínkou je korekce arteriální hypertenze, jinak nebudou žádné pozitivní výsledky.

  • dostat spát;
  • vyvarujte se stresových situací, nebuďte nervózní;
  • přestat kouřit;
  • dieta, doporučil, aby v tabulce číslo 10, by měly být z tukové nabídky vyloučeny, kořeněné, sladké, slané, kofeinové a alkoholické nápoje v potravě by měly mít přednost mléčné výrobky, kuřecí maso, zelenina a neslazené ovoce.

Všechna terapeutická opatření jsou rozdělena na základní a konkrétní.

Základní léčba je následující:

  • užívání léků, které eliminují hypertenzi;
  • pokud má pacient porušení metabolismu sacharidů, angiitidy, aterosklerózy, pak musíte užívat léky, které pomáhají ochránit nemoc před kontrolou;
  • kontrola koagulability krve, pokud je to nutné - užívání léků, které ji snižují;
  • prevence edému mozku, jsou předepsány diuretika;
  • užívání sedativ;
  • jmenování antikonvulziva podle indikací.

Specifická léčba zahrnuje následující:

  • po dobu 6 hodin po ataku se provádí trombolytická terapie, do žíly se vstříkne fibrinolyzin;
  • předepsat léky, které brání tvorbě trombů (přípravky na bázi kyseliny acetylsalicylové, např., trombotická ACC KardiASK, Cardiomagnyl, antitrombotické činidlo);
  • užívání léků, které zlepšují cerebrální oběh, jako jsou Mexidol, Piracetam, Omaron;
  • podávání léků, které zabraňují poškození neuronů mozku, například Cerebrolysin.

Pokud se léčba provádí správně a včas, pak klinické projevy probíhají po 3 až 6 měsících.

Není-li onemocnění léčeno nebo není v souladu se schématem terapie, pak se neobnoví vymizení z mrtvice, naopak vše se opakuje. Pokud se to opakuje velmi často, je pacient psychickou poruchou:

  • zaznamenávají se problémy paměti, člověk zapomíná jména a tváře rodinných příslušníků a přátel;
  • pacient se stává nervózní, plačí;
  • člověk se neorientuje v prostoru a čase, mládí "žije" znovu.

Prevence

Prevence vývoje lakunární mrtvice spočívá v dodržování řady pravidel. Je nutné:

  • pravidelně dávat čas fyzické námaze, být venku;
  • absolvovat auto-trénink, dělat jógy-terapie;
  • opustit nikotin a lihoviny;
  • normalizovat tělesnou hmotnost;
  • vyloučit z nabídky produkty vyvolávající vývoj aterosklerózy, omezení používání soli, rychlé občerstvení;
  • vzít pilulky k normalizaci tlaku, neustále sledovat;
  • pokud došlo k infarktu myokardu, musíte absolvovat kompletní rehabilitaci;
  • pokud lékař píše, užívají léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin, na pozadí léčby neustále monitoruje index protrombinů;
  • při prvním příznaku mrtvice okamžitě navštívit lékaře a dodržovat všechna jeho doporučení, jinak budou následky lacunární mrtvice velmi vážné.

Rizikům se doporučuje podstoupit MRI každý rok, což pomáhá sledovat dynamiku onemocnění a korigovat léčbu včas.

Příbuzní pacienta a zdravotnický personál by měli vykazovat zvláštní citlivost na lakunární mrtvici, která uplynula, protože příznivý výsledek nemoci závisí převážně na jejich dobrotivém postoji.

Vlastnosti lakunární mozkové mrtvice

Lacunární mrtvice je typ ischemické cévní mozkové příhody. Někteří autoři považují zavedení obecného pojmu "ischemická nemoc mozku" za vhodnou, s ohledem na specifické rysy mechanismu vývoje patologie.

Izolace této formy je založena na dutinách zjištěných v nemoci v subkortikálních strukturách. Onemocnění nebylo diagnostikováno po dlouhou dobu v průběhu života pacienta, protože se dlouhodobě nevykazuje žádnými příznaky.

Vzhledem k vývoji nových diagnostických technik bylo jasné, že lakunární mrtvice představuje až 15% všech případů mozkového infarktu.

Podle Mezinárodní klasifikace onemocnění je patologie zahrnuta do skupiny cerebrovaskulárních onemocnění a je považována za urážku neurčeného původu (infarkt nebo krvácení).

Vlastnosti poškození mozku

Studie ukázaly, že lakunární forma se vyvíjí převážně u pacientů s hypertenzí s těžkou aterosklerózou. To ukazuje na starší věk jako nejzranitelnější ohroženou skupinu. Na pozadí porážky hlavních nádob s aterosklerotickými pláty mají pacienti již známky nástupu chronické cerebrální ischémie.

Na rozdíl od hemoragického a ischemických forem mrtvice, kdy je patologie neruší propustnosti hlavních tepen, zatímco nejmenší kapiláry uspořádanou směrem dovnitř kortikálních mozku centů (pronikající). Průměr těchto nádob je několik desítek mikronů. Při normálním oběhu jsou zodpovědní za dodávání hlubokých vrstev mozkových buněk.

Pro intracerebrální tepny je charakteristická:

  • velmi malá možnost náhrady za pomocné (pomocné) plavidla;
  • přísný lokální typ patologické léze částic nepřesahujícím 10 mm;
  • možnost přeměny na mikroanalýzy následované krvácením;
  • že neodkazují na typu tepny aterosklerózou stávek (ne plavidla myshechnoelasticheskogo typu, jako je například aorty, stehenní tepny, koronárních cév).

Ateroskleróza zhoršuje celkovou výživu mozku, přispívá k rozvoji hypertenze a komplikuje polohu intracerebrálních cév.

Je důležité, aby kortikální oblast hemisféry nebyla ovlivněna. Malé krevní sraženiny způsobují nejprve omrzliny, na jejím místě se vytvoří dutiny (mezery). Velikost se pohybuje v rozmezí od 10 mm do 1,5 cm, případně se spojuje do větších formací. Gigantické mezery se nazývají dutiny více než 2 cm, ale jsou vzácné. Uvnitř této mezery je krev nebo plazma s fibrinem. Stěny jsou "taškou", která se může zlomit fyzickým stresem, prudkým zvýšením krevního tlaku, trauma hlavy.

Příčiny

Významná úloha při tvorbě patologických změn v penetračních tepnách mozku je dána:

  • hypertenzní onemocnění s nekontrolovanými rozdíly v krevním tlaku, časté krize, absence nebo nedostatečná léčba;
  • důsledky metabolických změn (narušený metabolismus uhlohydrátů a iontová rovnováha) u diabetes mellitus;
  • Podmínky a nemoci spojené se zvýšenou krevní srážlivost a tendenci k trombóze (rozsáhlé poranění a popálenin, šoku, velké ztrátě tekutin s prodlouženým zvracením, průjmy, dehydratace, polycythemia vera a jiné);
  • onemocnění artérií zánětlivé povahy (arteritida a vaskulitida) s infekčními nebo alergickými příčinami, které brání celkovému prokrvení mozkových cév;
  • dědičných změn ve struktuře cévní stěny.

Zřídka příčinou lakunární formy cévní mozkové příhody není ischémie s nekrózou tkáně, ale malá plocha krvácení v sousední zóně. Namísto aterosklerózy s přítomností cholesterolu plakety zevnitř se pronikající cévy stávají hustšími, ztrácejí hyalin a jsou sklerotizovány.

Klinické projevy

Lacunární cévní mozková příhoda, na rozdíl od jiných forem, není doprovázena akutním narušením vědomí, řeči, vidění, motorických funkcí, neboť kortikální struktury se nepodílejí na patologickém procesu.

Všechny příznaky vznikají a rostou postupně, závisí na umístění dutiny, tlaku na konkrétní subkortikální centrum nebo na jeho zničení. Komplexy příznaků jsou spojeny se syndromy, jsou přiděleny kolem 20. Neurologové mluví o "lakunárním stavu" mozku.

  • motor - rozvíjí částečnou nebo úplnou ztrátu pohybu v polovině těla nebo jedné končetiny a obličeje, všechny ostatní funkce jsou zachovány (polovina všech případů mrtvice);
  • hemiparézová ataxie - slabost v pažích nebo nohou, více v ruce a nohách, s uloženou silou;
  • kombinace hemiparézy a ztráty citlivosti (35% případů);
  • dysartrie a "nepříjemná ruka" - kombinované slovní změny a slabost v rukou, potíže v kloubech, možné abnormality kontrakcí svalů na obličeji a nohou ze stejné strany;
  • hyperkineze (vícenásobné nechtěný pohyb) - je doprovázen hlavní třes, obsesivně pohyby těla, záškuby ramena, hlavy, zároveň dochází k porušení tónu v jednotlivých svalových skupin;
  • izolovaný senzorický syndrom (5% případů) - typicky porucha citlivosti v polovině těla před úplnou ztrátou, teplota předmětů se necítí, ostrý a tupý konec jehly je někdy kombinován se změnou bolesti.

Mezi další příznaky patří:

  • záchvaty a zvýšené svalové napětí z obou stran;
  • snížená paměť;
  • kymácející se při chůzi, narušená rovnováha;
  • ztráta kontroly nad pánevními orgány, nedobrovolné močení a stolice.

Lakunární formace se nacházejí v "tichých" zónách a nevykazují klinické příznaky.

Diagnostika

Pro potvrzení diagnózy musí lékař určit vztah s hypertenzí, potvrdit postupný vývoj příznaků. Přezkoumání v několika dnech může znamenat zhoršení dynamiky, vznik dalších příznaků.

Moderní metodou detekce mezer v tkáních mozku je zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie. Označuje nejmenší formace se sníženou hustotou a rozměry 1,7 mm v subkortikálním systému, určuje tvar, lokalizaci. Sedmý den onemocnění je obraz jasnější.

Bohužel, při malých rozměrech mezery, ani MRI, ani CT vyšetření nevykazují patologii.

Nepomáhá při diagnostice a angiografii mozkových cév.

Problémy s léčbou

Léčba lakunární mrtvice nutně začíná v nemocnici s korekcí antihypertenzní terapie. Bez kontroly nad krevním tlakem není možné dosáhnout výsledků. Proto je velice důležitá:

  • (dostatečný spánek, nedostatek negativních emocí a stresu, přátelský postoj příbuzných a zaměstnanců), pacient bude muset přestat kouřit, pokud se ještě nevzdal;
  • strava podle tabulky č. 10 (omezení soli, mastných a kořeněných pokrmů, kávy, sladkostí), doporučené mléčné výrobky, kuřecí maso, zeleninové saláty, nesladené ovoce.

Základní principy léčby se neliší od obecných požadavků na léčbu všech ischemických mrtvic, jsou rozděleny na základní a specifické.

Základní léčba zahrnuje:

  • užívání antihypertenzních léků k optimalizaci krevního tlaku;
  • regulace srážení krve;
  • opatření proti otokům mozku;
  • v případě potřeby antikonvulziva.

Specifická léčba zahrnuje:

  • trombolýza během prvních 6 hodin (intravenózní injekce fibrinolyzinu podle schématu);
  • spojení léků, které snižují tvorbu trombů (sérii aspirinu), antikoagulancia podle indikací;
  • ochrana mozkových buněk neuroprotektory.

Které vaskulární léky a neuroprotektory jsou nejvíce aktivní v ischemii mozku?

Pro podporu a rozvoj kolaterálního průtoku krve se používají léky jako Cavinton, Nicergoline, Cinnarizine a Eufillin. V moderní neuroscience se nedoporučuje těchto prostředků ve spojení s identifikací „ukrást syndromu“ (zvýšený průtok krve v rozšířených sourozenců dále zvětšuje plochu ischemie, protože krev odtéká v novém směru).

Potřeba zvyšovat metabolismus a energii v poškozených mozkových buňkách vyžaduje léky s neuroprotektivním a antioxidačním účinkem. Pro toto platí: Glycin, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin.

Moderní léková úroveň zohledňuje důkazovou základnu klinické účinnosti. A bohužel tyto léky neexistují. Nicméně mnoho neurologů považuje žádost za prakticky účinnou a odůvodněnou.

Jaký je výsledek neošetřené lakunární mrtvice?

Porušení režimu a léčba místo úplného zotavení vede k opakovaným úderem. Nejčastějším důsledkem mezer v tkáních mozku je postupná změna duševního stavu pacienta:

  • "neúspěchy" paměti se vyvíjejí, lidé zapomínají nejen na jména, ale i na blízké lidi;
  • komunikace je brána kvůli zvýšené nervozitě, dosahuje hysterie, slzotvornosti;
  • osoba je dezorientovaná na místě a v čase, nerozumí, kde bydlí "mládí".

Co dělat pro prevenci?

Prevence lakunární formy ischémie se neliší od obecných opatření prevence poruch mozkové cirkulace:

  • zajištění "vykládky" z nervového přetížení při práci a v rodině za pomoci praktických sportů, chůze, pěší turistiky;
  • self-hypnóza, jóga terapie;
  • udržování tělesné hmotnosti v mezích věkových norem, v případě potřeby dnů vykládky;
  • dodržování principů antisklerotické diety, selhání po 40 letech u kontraindikovaných potravin;
  • kontrolu nad hladinou arteriálního tlaku;
  • léčba hypertenze při detekci;
  • uskutečnění úplného průběhu rehabilitačních opatření v případě akutní mrtvice nebo infarktu myokardu po přenosu;
  • o jmenování lékaře, užívání léků pro prevenci trombů s kontrolou indexu protrombinů;
  • Hledání lékařské pomoci v případě nových příznaků z mozku.

Pacientům s rizikovými faktory se doporučuje podstoupit diagnostiku magnetické rezonance každý rok. Metoda umožňuje porovnávat a identifikovat pozitivní nebo negativní změny. Včasná oprava léčby závisí na tom.

Lacunární mozkový infarkt

Lacunární mozkový infarkt - ischemická cévní mozková příhoda, pokrývající malou plochu mozkových tkání, v níž se vytváří mezera. Foci mozkové mrtvice mohou mít více povahy. Klinický obraz se skládá z různých ohniskových příznaků, které nedosahují závažného stupně závažnosti. V budoucnu je možná progrese kognitivních deficitů. Diagnostika se provádí pomocí klinického a instrumentálního výzkumu s přihlédnutím k tomu, že pomocí metod neuroimagingu nelze zaznamenat malé mezery. Komplexní léčba zahrnuje etiopatogenetickou, vaskulární, neuroprotektivní a symptomatickou léčbu.

Lacunární mozkový infarkt

Lakunární mozku myokardu (lakunární mrtvice) - svírají ostrý cerebrovaskulární příhody, tvarová výsledek je tvorba malých dutin (mezeru) namísto ztracené v důsledku ischemické mozkové tkáně. Termín „mezera“ se objevil v lékařské praxi v 1843 řádným Fendalyu, který jako první dal jméno identifikovaný při pitvě u pacientů s hypertenzí mozkových dutin. Podrobný lakunární mozkový infarkt byl popsán v roce 1965. Fisher, který identifikoval jeho vztah k hypertenzní encefalopatii.

V naší době tvoří přibližně jednu třetinu všech ischemických mrtvic. Vzhledem k malým rozměrům mezery (od 1 do 15-20 mm), mírným a dokonce mírným klinickým projevům byl lakunární mozkový infarkt považován za relativně benigní. Klinické pozorování vedly odborníky z oblasti neurologie k závěru, že tato patologie je příčinou vzniku kognitivních deficitů, sekundárního parkinsonismu a duševních poruch.

Příčiny lakunárního mozkového infarktu

Lacunární mozková příhoda nastává v důsledku porušení průchodu krve přes jednu z perforovaných arteriálních cév mozku. V 80% případů je oblast infarktu umístěna v bílé mozkové látce subkortikálních struktur a vnitřní kapsle, ve zbývajících případech - v můstku mozku a kmene. Ve většině případů, mozkového infarktu, se objeví typ lakunární na pozadí chronické hypertenze a je spojena se změnami ve stěně jsou způsobeny jeho perforačních nádob - mozková mikroangiopatie. Morfologicky to může být hyalinóza, intravaskulární depozice lipidových vrstev, fibrotická náhrada svalové a elastické struktury cévní stěny, fibrinoidní nekróza. Takové změny znamenají značné zúžení a uzavření lumen tepny, v důsledku čehož dochází k narušení přívodu krve do oblasti mozkových tkání, které jsou krmeny. V této zóně se vyvíjí ischémie a nekróza. Po čase se na místě mrtvých buněk vytvoří mezeru.

Cerebrální mikroangiopatie představuje asi 75% lacunárních infarktů. Mezi její etiofaktorov spolu s hypertenzí působí aterosklerózy, diabetes, alkoholismus, chronické obstrukční plicní choroby, chronického selhání ledvin se zvýšením koncentrace sérového kreatininu ve vzácných případech - infekčních a autoimunitních vaskulární léze. Čtvrtina případů Lakunární infarkty v důsledku aterosklerotických a cardioembolism (v cardiosclerosis po infarktu myokardu, fibrilace síní, chlopenní srdeční choroba), occlusion brachiocefalického tepen.

Symptomy lakunárního infarktu mozku

Často se lakunární mrtvice liší od debutu s rychlým rozvojem ohniskových symptomů během 1-2 hodin. Je však možný postupný nástup s nárůstem příznaků v období od 3 do 6 dnů. V některých případech jsou zaznamenány předchozí přechodné ischemické ataky. Charakteristická je absence mozkových projevů, kortikální poruchy a komplex meningeálních příznaků, zachování vědomí. Může se jednat o hemiparézu, smyslové poruchy v hemitip, ataxii, dysartrii, dysfunkci pánve, pseudobulbarový syndrom. Možný izolovaný motor, ataxní nebo senzorické poruchy, stejně jako smíšené neurologické projevy. Často dochází k depresi a mírnému porušení kognitivních funkcí.

Kognitivních deficitů může být obtížné, v zapamatování nových informací, zhoršení paměti o aktuálních událostech, snížená schopnost soustředit pozornost a intelektuálních kvalit. Existuje určitá pomalost myšlenkových procesů, potíže s přeměnou pozornosti z jedné úlohy na druhou nebo naopak, zaměřené na jeden úkol. Po uplynutí doby po lakunárním infarktu může kognitivní porucha výrazně vzrůst. Zhoršuje se těžká porucha paměti, ztrácí se schopnost vnímat a asimilovat informace (gnózu), ztrácejí se motorické dovednosti (praxe).

Klinická symptomatologie mozkového infarktu závisí na jeho umístění. Nicméně s jakoukoliv lokalizací zůstává neurologický deficit na mírné až střední úrovni a průběh není nikdy závažný. V některých případech se vyskytuje "mute" subklinický průběh lakunární mrtvice, u níž jsou jeho projevy obecně chybějící. Taková imaginární pohoda je prognosticky nepříznivá, protože je často pozorována u více infarktů, neumožňuje včasné poskytování kvalifikované lékařské péče a v průběhu času často vede k tvorbě těžkých kognitivních poruch.

Diagnostika lakunárního mozkového infarktu

Při diagnóze neurologa se přihlédne k přítomnosti hypertenze v anamnéze, těžké arytmii, diabetes mellitus, chronické ischémie mozku, přechodných ischemických záchvatů, charakteristiky klinického obrazu cévní mozkové příhody (mírná nebo středně závažná fokální symptomatologie v nepřítomnosti cerebrálních projevů); údaje o instrumentální diagnostice. Při oftalmoskopii často konzultace oftalmologů odhalují příznaky mikroangiopatie: zúžení retinálních arteriol, dilatace centrální žíly sítnice.

Vizualizujte zaměření lakunárního mrtvice pomocí CT nebo MRI mozku. Je-li však zóna mrtvice příliš malá, pak na tomogramech není vidět. V takových případech je diagnóza založena především na klinice. Jako součást hledání příčin mozkového infarktu se provádí ultrazvuk hlavních cév, což je studium lipidového spektra krve. U pacientů by měly být mladší než 45 let vyloučen systémovou vaskulitidu, metabolických onemocnění, antifosfolipidový syndrom a další. Pochopení etiologie cévních onemocnění vede k budování náležitou prevenci recidivy cévní mozkové příhody.

Léčba lakunárního mozkového infarktu

Etiopatogenetická složka terapie lakunárních mrtvic je zaměřena na normalizaci a udržování adekvátních údajů o arteriálním tlaku, prevenci kardioembolismu, korekci metabolismu lipidů. Pacienti s hypertenzí a srdeční patologií jsou současně pod dohledem kardiologa. Jsou předepsány antihypertenzní terapie, antitrombotické léky (warfarin, heparin, kyselina acetylsalicylová, klopidogrel). Léčba heparinem a warfarinu u pacientů s lakunární mrtvice, cardioembolic etiologie a vysoká pravděpodobnost jejího opakování (po infarktu myokardu, fibrilace síní, přítomnost umělé srdeční chlopně a m. P.). Kyselina acetylsalicylová se používá v přítomnosti mikroangiopatie mozkových cév, užívaná interně v individuální dávce, může být podávána v kombinaci s dipyridamolem. Korekce lipidového složení krve se provádí pomocí statinů (lovastatin, simvastatin atd.).

Aby se obnovila cerebrální hemodynamika a mikrocirkulace jako cerebrální spasmolytikum, může být použit nikergolin, vinpocetin, pentoxifylin. Při kognitivní deficit pro prevenci demence provádí neurotrofní léčby, která zahrnuje neuroprotectors (ipidacrine, amantadin, cholin), farmaceutický průmysl ginkgo biloba, nootropika (memantin piracetam). Byl zaznamenán pozitivní účinek speciálních cvičení pro tréninkovou pozornost, paměť a myšlení. V přítomnosti depresivního syndromu je režim léčby doplněn antidepresivy (fluoxetin, clomipramin, maprotilin, amitriptylin).

Prognóza a prevence lakunárního mozkového infarktu

Výsledek lakunárního infarktu je relativně příznivý. Na pozadí včasné a intenzivní terapie je možná úplná regrese neurologického deficitu. Během několika let od okamžiku infarktu se však u 30% pacientů objeví kognitivní poruchy vedoucí k rozvoji vaskulární demence a mentálních abnormalit. Ještě častěji existují příznaky vaskulárního parkinsonismu. Pravděpodobnost těchto komplikací se významně zvyšuje při opakovaných lakunárních úderech, jejichž frekvence dosahuje 12%. Studie dlouhodobých účinků ukázaly, že po desetiletí po lakunární mrtvici zůstala pouze jedna třetina pacientů, většina z nich trpěla demencí.

Primární prevence infarktu lakunární zahrnuje včasné nápravě hypertenze, pravidelné užívání aspirinu protivoagregantnoy v případě potřeby léčby u pacientů s kardiovaskulárními patologiemi, adekvátní terapie chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti. Pro prevenci recidivy lakunárním mrtvice doporučuje dlouhodobé užívání aspirinu, v přítomnosti závažné okluze brachiocefalického tepen možné chirurgickou léčbu cerebrovaskulárních onemocnění - carotid endaterektomiya, vytvoření extra-intrakraniálního anastomózy. S cílem zabránit zhoršení kognitivních poruch u pacientů, kteří prodělali mrtvici Lakunární, je třeba vzít opakovací kurzy kombinované vaskulární a neurotrofní terapii.

Lacunární následky mrtvice

Ischemická mrtvice: důsledky onemocnění.

Ischemická mrtvice nebo, jak se často nazývá, mozkový infarkt je nebezpečné onemocnění, které je považováno za jednu z hlavních příčin smrti mezi lidmi. V důsledku akutní poruchy oběhového ústrojí je mozková tkáň poškozena. Krev neteče do mnoha oblastí mozku - a v důsledku toho tkáně změkčují a začínají umírat.

Důsledky cévní mozkové příhody jsou zpravidla dosti závažné, choroba negativně ovlivňuje práci jiných systémů a orgánů. A aby se minimalizovaly následky ischemické cévní mozkové příhody, je nutné provést celý komplex rehabilitačních opatření. Kompetentní restabilizační léčba je navíc prevencí opakování hrozivého onemocnění.

Typy onemocnění.

Odborníci rozlišují několik druhů ischemické cévní mozkové příhody. To zejména:

následky mozkové ischemické mrtvice

Tromboembolická mrtvice: tam je zablokování nádoby krmení mozku;

  • Hemodynamická mrtvice: je způsoben nedostatkem živin nezbytných pro normální fungování mozku. Ischemická cévní mozková příhoda je v tomto případě způsobena dlouhodobými periodickými spasmy mozkových tkání.
  • Lacunární mrtvice - poškození perforovaných tepen mozku. Při tomto typu mozkové mrtvice mohou být následky: porušení citlivosti, problémy s motorovým přístrojem. A příčinou lakunární mrtvice může být neustále vysoký krevní tlak.
  • Prognózy pro rekonvalescenci cévní mozkové příhody.

    Po zhodnocení všech onemocnění doprovázejících mrtvici doktor jmenuje pacienta vhodnou léčbu a určuje nejúčinnější způsob rehabilitace.

    Statistika, bohužel, je taková, že asi 20-25 procent lidí, kteří utrpěli mrtvici, zemřou během prvního měsíce po nástupu onemocnění. A asi 60 procent pacientů má zdravotní postižení do konce prvního měsíce.

    Zatím je velmi důležité vědět, že s moderní úrovní medicíny existuje možnost eliminovat nebo minimalizovat důsledky mozkové ischemické mrtvice, vrátit člověka do normálního života. Proto je velmi důležité provést kompetentní léčbu následků mrtvice pod dohledem dobrého specialisty.

    Zóny porážky.

    následky mozkové mrtvice

    Každý ví, že mozek se skládá ze dvou polovin. Zdvih může ovlivnit jak levou, tak pravou stranu mozku. Při mrtvici na levé straně mohou následky souviset především s porušením funkce řeči. Člověk nejen mluví špatně, ale také ztrácí schopnost vnímat řeč v plném rozsahu.

    Například v případě, že je Broca centrum poškozeno, pacient prakticky ztratí schopnost vnímat nebo dělat věty z několika slov, a to ještě více, složitých vět. K dispozici jsou pouze jednoduché fráze nebo dokonce jednotlivé slova.

    V případě, že nemoc postihla pravou hemisféru, následkem mozkové mrtvice je porušení motorických funkcí levé strany těla. Pokud se naopak na mrtvici dotkne levé hemisféry, osoba "odmítá" pravou stranu těla.

    Pokud došlo k rozsáhlé ischemické mrtvici.

    Při rozsáhlé mrtvici mohou být důsledky ještě vážnější, protože v tomto případě je značná část mozkových buněk poškozena.

    Mezi hlavní následky po mrtvici - zmatenost projevu nebo její obtíže, přetrvávající a silná bolest hlavy, rozmazané vidění, mdloby, ztráta citlivosti svalů na obličeji.

    Odborníci tvrdí, že úplné zotavení pacienta po závažné ischemické mrtvici je prakticky nemožné. Nicméně je stále možné výrazně zlepšit tento stav.

    Důsledky a léčba.

    hemoragická mrtvice

    Hemoragická mrtvice je intracerebrální krvácení, ke kterému dochází v důsledku prasknutí mozkových cév. Hlavním důvodem tohoto onemocnění je vysoký krevní tlak. Důsledky hemoragické mrtvice jsou velmi závažné - po chvíli se u pacienta objeví mozkový edém, pak - zánětlivé procesy v tkáních a jejich úplné odumření. Dotčené oblasti nemohou fungovat - resp. "Popřít" a ty části těla, pro které byla práce zodpovědná za poškozené oblasti mozku.

    Mezi hlavní důsledky mrtvice, odborníci identifikují následující:

    • - Rušení funkcí motoru. zhoršená koordinace, paralýza. Může jít o hemiplegii - to je porušení motorické aktivity pouze na jedné straně těla.
    • - Problémy s polykáním. Potraviny se mohou dostat do dýchacích cest - a to vede k závažnému zánětu plic, k dehydrataci a poruchám stolice.
    • - Porušení funkce řeči. Pacient reprodukuje špatně řeč a rozumí tomu, co ostatní říkali. Při čtení a psaní jsou potíže.
    • - Složitost vnímání: lidé nemohou pochopit, co přesně vidí. Existují potíže s použitím základních věcí: například nádobí, příbory.
    • - Porušení chování. Pacienti často trpí agresí, emoční nestabilitou, neustálými obavami.
    • - Existují problémy s vnímáním, paměť se zhoršuje. Člověk se stává neschopným rozhodovat.
    • - Problémy s střevem - je také častým důsledkem mrtvice.
    • - Různé psychologické problémy, náhlé změny nálady.
    • - Bolestivý syndrom - neobvyklé, ale také možné následky mrtvice. Bolest však nelze odstranit léky proti bolesti.

    Pacientům, kteří utrpěli takové závažné a nebezpečné onemocnění, je velmi důležité věřit tomu nejlepšímu a nevzdávat se. Pokud je rehabilitace prováděna správně a v plném rozsahu, jsou možné vynikající výsledky. Zároveň je skutečným "všelékem" podpora příbuzných, blízkých lidí. Velmi mnoho lidí se zotaví po mrtvici a žít plný život. [adrotate banner = "4"]

    Lacunární mrtvice - příznaky a důsledky

    Každá osoba by měla vědět, jaké jsou příznaky a důsledky lakunární mozkové příhody, protože tato nemoc může předběhnout všechny. Dříve se tento typ krvácení do mozku jsou vzácné u lidí ve věku 45 let (většinou muži), nyní zaznamenáno více případů jejího výskytu u mladých dospělých ve věku 25-30 let.

    Příčinou porušení je krvácení malých tepen mozku s akumulací krve v oddělených dutinách (mezery). Příznaky lakunární mrtvice mohou být detekovány 3-5 dní před útokem: existuje stabilní vysoký krevní tlak, možné ostré změny krevního tlaku s neustále vysokou hladinou žil. Navzdory skutečnosti, že zvažovaná varianta ischemické mrtvice - lakunární mrtvice - ovlivňuje významné hluboké oblasti mozku, pacient při ataku si udržuje vědomí. Téměř vždy dochází k narušení svalů na pravé straně těla. Ve více než polovině případů byla zdokumentována dysfunkce řeči, koordinace a chůze.

    V případě včasné detekce onemocnění se pozitivní výsledek léčby vyskytuje v 50% případů, v závislosti na zóně a stupni poškození mozkové tkáně. Důsledky lakunární mrtvice jsou následující:

    • Porušení vestibulárního aparátu, projevující se nestabilní chůzí, omezené pohyby, špatná koordinace;

    • Neschopnost řídit přirozené metabolické procesy (slinění, defekace, močení). Tyto příznaky jsou zpravidla těžko překonatelné a pacienti stráví léta nebo dokonce desetiletí léčby a obnovy.

    • Nekonzistentní řeč, špatné vnímání světa.

    V každém případě, bez ohledu na to, jaké jsou důsledky této nemoci, hlavním je najít to včas. A i když je u zdravého mladíka zjištěn vysoký krevní tlak, má smysl chodit do nemocnice pro úplné vyšetření.

    Jak užitečný byl článek:

    (1 hlasů, průměr: 1.00 z 5)

    Lacunární mrtvice

    Lakunární zdvih - je druh ischemické cévní mozkové příhody, mozkové tkáně, které se často vyskytuje na pozadí hypertenze a lézí způsobených perforování arteriální cévy v mozku. V důsledku patologických změn se v hloubce mozkové tkáně vyskytují specifické malé patologické ložiska, obvykle v bílé hmotě, které se nazývají mezery.

    Podle nejnovějších statistik se v 16-26% případů ischemického poškození mozkové tkáně objevuje lakunární infarkt. Vedle této prevalence je tato porucha náchylná k častým opakovaným relapsům, jejichž počet je 12%. Přes relativně uspokojivé prognózy po záchvatu mrtvice Lakunární, časté vývoj reinfarkt za vzniku mezer vede ke specifickým komplikacím - lacunarity stavu, která je základem tvorbu hypertenzní encefalopatie a vaskulární demence. Lacunární patologické ložiská jsou jedním z častých nálezů v patoanatomické studii mrtvoly starších lidí, kteří během života trpěli hypertenzí.

    Lokalizace lakunárního infarktu v hloubce mozku a jeho bazálních jádrech jsou lokalizovány

    Zvažte hlavní aspekty této nemoci.

    Jaká je povaha onemocnění?

    Při vývoji tohoto typu mrtvice se pozorují patologické změny v perforovaných arteriálních cévách, které se označují jako struktury s malým průměrem. Charakteristickým pathomorfologickým rysem tohoto typu mrtvice je vytvoření malých dutin v hloubce mozku, mezery. Jedná se o zaoblenou nebo nepravidelnou formu s průměrem 1 mm nebo menším až 2 mm. Lacuny o rozměrech 15-2 mm jsou vzácné, jsou označovány jako obry.

    Termín "lakuna", který znamená jezero, dutinu, byl poprvé zaveden do lékařské praxe v roce 1843 Fandálem, který objevil takovéto formace v mozku starších pacientů s hypertenzí. V roce 1965 popsal Fisher podrobně klinické symptomy lakunární mrtvice jako projev hypertenzní encefalopatie.

    Navzdory dlouhé historii studia tohoto typu oběhové poruchy v mozku, zájem o tento patologický stav pokračuje mezi moderními výzkumníky kvůli vysokému výskytu onemocnění mezi obyvatelstvem.

    Lokalizace patologických změn v lacunárním infarktu

    Lokalizace lézí v mozku:

    • bílá část mozkové tkáně, hlavní ganglia, vnitřní kapsle a talamus (80% všech lokalizací);
    • cerebellum a můstek mozku (20% lokalizací).

    Tento typ ischemického poškození mozku se nikdy nedotýká mozkové kůry a jsou s ním spojeny znaky a projevy patologie.

    Jak již bylo zmíněno, při perforačních tepnách, které jsou náchylné k patologickým změnám v souvislosti s hypertenzním onemocněním, nastává lacunární infarkt. Tato fibrinoidní nekrózu hyalinóza cévních stěn, depozici lipidů výskytu útvary plasmorrhages, substituční elastické a svalových buňkách arteriální stěny spojovací prvky.

    Kvůli popsaným patologickým změnám dochází ke zúžení a zablokování perforovaných tepen, které předpokládají vývoj mozkového infarktu, který je zajištěn krví z této cévy.

    Je důležité vědět! Velmi často lakunární mrtvice jsou "hloupé", tj. Nevykazují klinicky. Ale na rozdíl od populární názor špatný, je to špatný prognostický znak, protože zpravidla takových více infarktů a nevedou k neurologického deficitu a k rozvoji těžkou demencí a různých kognitivních poruch.

    Příčiny lakunární mrtvice

    Jak již bylo uvedeno, lakunární mrtvice je spojena s arteriální hypertenzí a patologickými změnami cerebrálních cév v této nemoci. Někteří badatelé v patogenezi vývoje tohoto typu ischemie mozku také rozlišují přínos aterosklerotických vaskulárních lézí.

    Arteriální hypertenze je příčinou vzniku lakunární mrtvice

    Rizikové faktory pro vznik lacunární mrtvice:

    • hypertenzní onemocnění;
    • cerebrální ateroskleróza;
    • diabetes mellitus, zejména typ 2;
    • anamnéza infekčního zánětu mozkové tkáně;
    • přítomnost jakéhokoliv druhu systémové vaskulitidy u pacienta.

    Symptomy lakunárního infarktu mozku

    Tento typ mozkovského infarktu probíhá klinicky jako přechodný ischemický záchvat nebo mikrotém. někdy - a zcela bez příznaků.

    • povinná přítomnost arteriální hypertenze v anamnéze;
    • Nedostatek mozku a meningeálních znaky (Cephalalgia, zvlákňovací hlavy nebo závratě, nevolnost, zvedání žaludku, svalové napětí vláken zadní straně hlavy);
    • ztráta vědomí nebo jeho patologické změny;
    • fokální neurální symptomatologie se vyvíjí postupně během několika hodin-dnů (nejčastěji se v noci vyvíjí patologie, zatímco osoba spí a druhý den ráno se probudí s příznaky mrtvice);
    • příznivý výsledek s částečným neurologickým deficitem nebo úplnou obnovou zhoršených funkcí mozku;
    • podle angiografie nejsou detekovány patologické změny, CT a MRI odhalují zaoblené malé ohnisky se sníženou hustotou, pokud je infarkt malý, pak podle dalších metod studie nejsou žádné změny.

    V lékařské literatuře se vyskytuje asi 2 ° klín. syndromy, které mohou doprovázet vývoj lakunago mozku různé lokalizace. Zvažte nejběžnější.

    Izolovaná verze motoru

    Tato varianta je pozorována u drtivé většiny patologie (55-60%). V této lakunární dutině je vytvořena v bedra vnitřní kapsy, uvnitř textilie můstku.

    Pacienti mají pleurální nebo paralýzu tělní poloviny (paže, nohy, někdy tvář) na opačné straně od lokalizace léze v mozkové tkáni. Žádné jiné neurologické příznaky chybí.

    Nejčastějším příznakem lakunární mrtvice je paréza končetin na jedné straně těla

    Izolovaná citlivá možnost

    Vyskytuje se u 21% patologie. Vyvíjí se, když je poškozen ventrální thalamický ganglion. Existuje porušení všech odrůd citlivosti člověka (teplota, bolest, hmatové, proprioceptivní, muskuloartikulární). Symptomy jsou lokalizovány v oblasti hlavy, končetin a kmene. Všechna citlivá porušení zákona zpravidla zcela nebo částečně zmizí.

    Ataktická hemiparéza

    Tato klinická varianta je pozorována, když jsou vytvořeny dutiny v můstku Varolium a zadní stehno vnitřní kapsle. Rozvíjí se v 12% případů a vykazuje středně silnou slabost v horní nebo dolní končetině, pyramidální poruchy, ataxii na stejné straně těla.

    Dysarthrie a těžká horní končetina

    Objevuje se u 6% případů lakunární mrtvice. V bazálních vrstvách nervové tkáně mostu vznikají lakuny. Existují porušení řeči ve formě dystartrie, ataktických poruch a neohrabanosti s pohybem horní končetiny, je možné výskyt pleury nebo paralýzy ve svalech rukou, nohou a hlavy.

    Mezi další časté syndromy je třeba poznamenat:

    • hyperkinetický syndrom (nedobrovolné nedobrovolné pohyby);
    • pseudobulbarový syndrom;
    • patologický průběh v malých krocích;
    • nutná nutkost k pohybu střevního močového měchýře, pravidelná neschopnost uchovávat moč;
    • Syndrom parkinsonismu;
    • hemiparéza + hemiestézie (kombinace motorického a smyslového typu mrtvice).

    Dávejte pozor. Žádný z výše uvedených syndromů lakunárním myokardu nezahrnuje poruchy vědomí, vize, řeč, v podobě motoru nebo smyslové afázie a další funkce mozkové kůry, stejně jako stopy po porážce svého kufru. Tyto vlastnosti umožňují podezření na lakunární infarkt mozkové tkáně.

    Komplikace a prognóza

    Prognóza jedné lakunární cévní mozkové příhody je příznivá. Obvykle se obnovují všechny funkce, někdy dochází k částečnému zbytkovému motoru nebo citlivým příznakům.

    Demence je častá komplikace v opakovaných lakunárních infarktech

    Pokud se často objevuje lakunární cévní mozková příhoda, pravděpodobnost vývoje takové komplikace jako lakunární stav mozku je skvělá. U pacientů s vaskulární demencí se tato komplikace vyskytuje téměř v 65-70% případů.

    Diagnostické metody

    MRI mozku pacienta s lakunární mrtvicí

    Principy léčby

    Léčba lakunární mrtvice je poněkud odlišná od ischemické. V zásadě se používá pouze základní terapie, diferenciovaná léčba (trombolýza) se nepoužívá, protože není potřeba.

    Lacunární onemocnění mozku

    Obsah

    Lacunární onemocnění mozku

    Pod pojmem „choroba lakunární“ popisuje aterosklerózy a trombózy lipogialinoznoe porazit obstrukční arteriální větve proniknout na cévní zásobení mozku, střední mozkové tepny, stejně jako obratlů a bazilární tepny v mozku.

    Patofyziologie lakunární nemoci

    Kmen střední mozkové tepny, jakož i tepna, tvořit kruh Willis (A1 segmentu přední mozkové tepny, přední a zadní komunikaci tepnu, zadní mozkové prekommunalnye segmentů tepen), hlavní a vertebrální větev tepna souhrnně uvedeny průměr 100-400 mikronů hluboko perforování šedá a bílá látka mozku a mozek. Každý z těchto malých větviček mohou podstoupit trombózu jako v aterotrombotických lézí v počáteční (primární léze tepny nebo větví arteria cerebri media) nebo lipogialinoznom probírek její stěny více vzdálený od místa startu. Trombóza se tyto větve infarkty vyvinout malou velikost (méně než 2 cm), které jsou označovány jako mezery. V mnoha případech jsou dokonce menší - 3-4 mm. Nepochybně rizikovým faktorem pro takovou lézi malých cév je arteriální hypertenze. Lacunární mozkový infarkt představuje 10% případů ischemické cévní mozkové příhody.

    Klinické syndromy lakunárních onemocnění

    Klinické projevy pozorované ve vývoji mezery jsou označovány jako lacunární syndromy. Často lakunární mozkový infarkt je doprovázen lakunárními přechodnými ischemickými záchvaty (TIA, mikroinfekce). Přechodné ischemické záchvaty (TIA, mikroinfekce) lze pacientovi pozorovat několikrát denně a trvají jen několik minut.

    Vývoj mozkového infarktu (ischemická mrtvice) může být spojen s náhlým nebo rostoucím neurologickým deficitem po několik dní. Několik hodin nebo dnů po vzniku mozkového infarktu (ischemická mrtvice) se stav pacienta zlepšuje, ačkoli někteří pacienti jsou zdravotně postižení. Obnova zdraví pacienta po dobu několika týdnů až měsíců může být úplná nebo zůstane minimální zbytkový neurologický deficit.

    Neurologické projevy mnoha lacunárních syndromů jsou známy. Některé z těchto neurologických syndromů vyžadují potvrzení. S lakunárním onemocněním jsou nejčastější neurologické syndromy:

    1. Čistá motorizovaná hemiparéza s infarktem v oblasti zadního stehna vnitřní kapsy nebo základny můstku. V tomto případě se téměř vždy jedná o osobu, ruku, nohu, nohu a prsty. Svalová slabost může být přerušovaná během přechodného ischemického záchvatu (TIA, mikrotakt), postupně narůstá nebo náhle. Svalová slabost může postupovat až k paralýze (plegygii) a pak často klesá. V mnoha případech takových syndromů dochází k úplnému zotavení;
    2. Syndromy s čistě citlivými poruchami na hemitipu s thalamickými infarkty;
    3. Je pravda ataktického hemiparéza infarktu na základovém můstku a dysartrie s rozpaky v zápěstí nebo na ruku v souvislosti s infarktem mostem nebo na spodní části kolena vnitřního pouzdra;
    4. Čistý motoru hemiparéza s „motorická afázie“ kvůli trombotické okluze tepny větví lentikulostriarnoy lentikulární jádra a striatum zásobování krve kolena a přední stehna vnitřního pouzdra s přilehlým bílé hmoty sálavého koruny.

    Před zahájením léčby hypertenze, vícenásobné mezery často způsobují pacientům vývoj ochrnutím pseudobulbar s emoční labilita stavu letargie, Abul a bilaterální pyramidové příznaky. V současné době je tento syndrom vzácný.

    Existují i ​​jiné lacunární syndromy, které byly spojeny s pozorovanou arteriální patologií:

    1. Pseudobulbární obrna ztráta schopnosti produkovat zvuky řeči (anarthria) způsobené bilaterální infarktů na vnitřním kapsli, může vzniknout při léze lentikulární jádra a striatum.
    2. Syndromy způsobené zúžením lumenů (okluze) pronikajících větví podkladové části zadní mozkové arterie (uvedené výše).
    3. Syndromy pozorované v případném zúžení průsvitu (okluzní) pronikající tepny vycházející z bazilární tepny. Tyto Lakunární syndromy zahrnují ipsilaterální ataxii a obrna dolní končetiny, čistý motoru hemiparéza pohled obrna horizontálně, a s příčným hemiparézou obrnou abducens (VI lebeční).
    4. Syndromy postižení dolních větví hlavní tepny zahrnují náhlou nukleární oftalmoplegii, horizontální paralýzu oka a apendikulární cerebrální ataxii.
    5. Syndromy, rozvoj s možností zúžení lumen (okluze) větví vertebrální tepny, zahrnují čisté motorové hemiparéza (v tomto případě zůstanou neporušené obličejových svalů), vzhledem k zapojení pyramidy prodloužené míchy a syndromem porážce postranních částí mostu a medulla oblongata, doprovázené závratí, zvracení, slabost obličejové svaly, Horner syndrom, ipsilaterální necitlivost v oblasti inervace trojklanného nervu a kontralaterální ztráta citlivosti vzhledem k porážce spinothalamická

    Instrumentální vyšetření pro diagnostiku lakunární nemoci

    Počítačová tomografie (CT) mozku může detekovat většinu supratentorálních lakunárních infarktů. Magnetické rezonance (MRI) mozku přesně identifikuje oba výše a subtentorial infarkty (velikost mezera 7 mm nebo více), a distribuci v kortikální šedé hmoty je malá plocha myokardu v bílé hmotě mozku. Toto rozšíření je důsledkem embolie spíše než zúžení lumenů (okluze) malých pronikajících cév. Proto by v takových situacích nemělo být diagnostikováno jako lakunární infarkt.

    Mnoho infarktů větší než 2 cm, v kombinaci nejen s čistou motorickou hemiparézou, je v literatuře nesprávně nazýváno mezery. Jsou příliš velké, aby reprezentovaly výsledek okluze samostatné pronikající větve. To je pravděpodobně embolickému infarkty, ve které počítačová tomografie (CT) mozku není schopen prokázat zapojení kortikální povrchu. Diagnóza lakunární myokardu by měla být umístěna pouze v případě, může být velikost infarktu menší než 2 cm, a jeho poloha je vysvětleno okluzí malých pronikajících větví jednoho z hlavních tepen mozku báze. Větší hluboké infarkty myokardu v bílé hmotě a povodí střední mozkové arterie jsou pravděpodobně způsobeny embolismy.

    Elektroencefalografie (EEG) je obvykle normální, na rozdíl od infarktů, které poškozují mozkovou kůru. Pokud studie EEG brzy po nástupu symptomů dosáhla normálních výsledků, dává to důvod k přemýšlení o hlubokém infarktu bílé látky v mozkové hemisféře.

    Léčba lakunárních onemocnění mozku

    Nejlepší léčbou pro porážku malých kalibrů je prevence, a to pečlivé řízení arteriální hypertenze. Pokles krevního tlaku během vývoje cévní mozkové příhody však přispívá k růstu neurologických příznaků. Snížení krevního tlaku začíná poté, co pacient stabilizoval neurologické příznaky.

    Účinnost antikoagulancia a protidestičkové látky v léčbě pacientů s Lakunární přechodné ischemické ataky (TIA, mini-mrtvice) a kolísavé mrtvice, není jasné. Podle některých odborníků může být talamická mezera způsobená lipogialinózou kombinována s malými krváceními (krváceními). Při pitvě v takových infarktech se někdy nacházejí makrofágy s hemosiderinem.

    Možnost použití heparinu v tomto stavu je také sporná. Na druhé straně, u některých pacientů s kolísající hemiparéza aterotrombotických léze v oblasti bazilární větve tepny Opuštění hlaveň arteria cerebri media tepen lentikulární jádra a zlepšení striatum lze pozorovat, když se podává heparin.

    Pacienti s lakunární mrtvicí nevykazují dlouhodobou léčbu antikoagulancií. Současně je nutné pečlivé sledování hypertenze, aby se zabránilo progresi vaskulárních lézí u pacientů s hypertenzí v anamnéze.

    Více Informací O Plavidlech