Co je lakunární mrtvice: příznaky, léčba a rehabilitace

Lacunární mrtvice, která je také známá jako ischemická mrtvice, je srdeční záchvat, který vzniká v důsledku poškození malých tepen odpovědných za perforaci. Lokalizace patologické lokalizace je pontomesencefalická oblast nebo hemisféra mozku.

Pozoruhodná je lokalizace ohniska, která je umístěna co nejvíce hloubka a oblast léze má průměr nepřesahující 15 mm.

Navíc je třeba poznamenat, že s ischemickou mrtvicí v 70 - 85% je označena lakunar. Tato patologie, která může vést k smrti.

Podle statistik zemřelo v prvním měsíci po útoku přibližně 15-25% pacientů a během roku asi 29-40%. U starších lidí je toto procento mírně vyšší.

K dnešnímu dni je lakunární mozkový infarkt jednou z nejpůsobivějších patologií. Velké procento úmrtí se vyskytuje v zemích s dobře rozvinutými ekonomikami. Podle statistik se jedná o 60 až 80 lidí ze 100 tisíc na jeden rok.

Nejpozoruhodnější je skutečnost, že v Rusku jsou případy úmrtnosti po mozkové mrtvici častější než u obyvatel zemí, které jsou členy Evropské unie a Spojených států. Současně jsou zaznamenány následující statistiky: v Moskvě zemřelo po první mrtvici 35% pacientů, v regionech tato známka dosahuje 50-60%.

Pro onemocnění tohoto typu je charakteristické, že s ní nenastávají žádné poruchy vědomí, vidění, řeči ve formě senzorické afázie a dalších funkcí mozkové kůry.

Navíc neexistují žádné známky poškození mozkového kmene. Právě tyto vlastnosti odlišují lakunární ischemickou mrtvici od jiných typů, u kterých jsou všechny tyto příznaky přítomny.

Vývoj onemocnění v lézích

V současné době odborníci rozlišují malou, progresivní a úplnou mozkovou příhodu, která ovlivňuje lidský mozek. Malý má reverzibilní neurologické deficity. Tento typ patologie je obecně diagnostikován, pokud symptomy úplně klesají během 2 až 3 týdnů. K dnešnímu datu se podle statistik vyskytuje v 10 až 15% případů.

Kromě toho existuje také progresivní mrtvice, která je diagnostikována, pokud se stupeň neurologického deficitu s časem zvyšuje. Současně se regrese neurologických poruch nebo jejich stabilizace stávají znaky dokončených, nebo jak se nazývají, velkého mrtvice.

Lacunární mrtvice, která je typem ischemické mrtvice, se vyskytuje v 15 až 30% případů. Vývoj patologie začíná ve vytváření okluze malých cév mozku. Často je lokalizací podkorické jádro.

Na místě lokalizace se mrtvice liší následovně: porážka vaskulární a vertebrobasilární pánve. Ve vaskulárním bazénu je současně postiženo:

  • vnitřní karotidová arterie;
  • přední tepna;
  • střední tepna.

Porážka vertebrobasilární nádrže nastává prostřednictvím:

  • vertebrální artérie;
  • bazilární tepna;
  • cerebellum;
  • zadní cerebrální artérie;
  • thalamus.

Faktory způsobující infarkt

Jak již bylo uvedeno, v důsledku arteriální hypertenze postihující mozek se objevuje lakunární mrtvice nebo srdeční záchvat.

Závisí na tom, co je pozorován arteriální tlak, kolik stěny tepny trpí a v jakém stavu jsou. Je důležité sledovat skoky, které se vyskytují během dne a jejich skoky, protože náhlé změny nebo snížení tlaku mohou způsobit chybu v laku.

V podstatě riziko vzniku mozkového infarktu je u lidí s:

  • hyalinní dystrofie hypertenze;
  • ateroskleróza;
  • předem přenášený infekční zánět arteriol lokalizovaný v mozku;
  • zvýšenou hladinu cukru v krvi nebo diabetes mellitus.

Navíc, poměrně častým příčinným faktorem lakunární mozkové mrtvice je vaskulitida, která se může projevit v nespecifické a specifické formě.

Klinický obraz

Velmi často pacienti s podobným problémem chodí do zdravotnického zařízení v poměrně zanedbané formě, protože často nejsou doprovázeny žádnými příznaky. Onemocnění se může vyskytnout jako mrtvice nebo přechodný ischemický záchvat.

Charakteristiky průběhu onemocnění jsou vyjádřeny následujícími faktory:

  • arteriální hypertenze v anamnéze;
  • absence meningeálních a mozkových příznaků, to znamená závratě, nevolnosti, nutkání zvracet a dalších;
  • neexistuje ani ztráta vědomí;
  • onemocnění se projevuje v noční den, ráno tvoří všechny známky lakunární mrtvice;
  • po recidivě dochází k obnovení všech poškozených funkcí mozku s částečným neurologickým deficitem;
  • kdy se provádí MRI a CT, detekují se pouze malé ohnisky se sníženou hustotou, pokud je infarkt malý, mohou být úplně chybějící.

V medicíně existuje několik syndromů, které mohou chorobu doprovázet. Nejběžnější jsou:

  1. Izolovaný typ motoru (55 - 60% případů). Místo lokalizace patologie je zadní stehno vnitřní kapsle. V tomto případě je pozorována paralýza poloviny těla a plegie na opačné straně místa, kde jsou umístěny ložiska onemocnění. Navíc nejsou pozorovány žádné známky.
  2. Izolovaný citlivý typ (21% případů). Jeho příčinou je poškození ventrálního thalamického ganglionu. V tomto případě jsou porušeny všechny typy citlivosti pacienta, tj. Bolest, svalová kloub, teplota, hmatová a vlastnost. Místo lokalizace symptomů - končetiny, kmen a hlava. Časem mohou citlivé poruchy částečně zmizet nebo skončit.
  3. Ataktická hemiparéza (12% případů) se vyvíjí, když jsou vytvořeny dutiny v oblasti zadního kyčle vnitřní kapsy a uvnitř variolového můstku. Současně je zaznamenána svalová slabost, ataxie na straně lokalizace onemocnění a pyramidální poruchy.
  4. Tíživá horní končetina a dysartrie (6% případů). Patologie je následující: ve vrstvách nervové tkáně mostu se vytvářejí lakuny. V tomto případě existují problémy, které v minulosti chyběly z řeči, neobratnost pohybu, paralýza hlavy, paží a nohou.

Navíc bez ohledu na typ syndromu má lakunární mrtvici následující příznaky:

  • nedobrovolný pohyb;
  • chůze se provádí v malých krocích;
  • nutkání močit na sebe naléhavou povahu, zatímco moč čas od času je prostě nemožné;
  • lze kombinovat senzorický a motorový typ zdvihu;
  • v některých případech je zaznamenán Parkinsonův syndrom.

Diagnóza a léčba onemocnění

Za prvé, testy jsou prováděny k identifikaci choroby. Zároveň je okamžitě detekována arteriální hypertenze. Po útoku se mohou příznaky zhoršit v příštích několika dnech, často jsou omezeny na hodiny. To je důvod, proč je pacient pod kontrolou odborníků po celou tuto dobu.

Pokud byla nemoc zjištěna co nejdříve, správná léčba bude mít účinek a všechny motorické a další funkce budou vráceny pacientovi v období až 6 měsíců. Pro diagnostiku patologie se používají CT a MRI. Za prvé, léčba je zaměřena na snížení krevního tlaku na normální a zlepšení krevního oběhu.

Při léčbě lakunární mozkové cévky specialisté používají základní terapii. Diferenciální zacházení se neuplatňuje, protože to není nutné. Principy léčby jsou následující:

  • používat metabolické a neuroprotektivní léky;
  • cílem léčby je zlepšit krevní oběh;
  • Dále se aplikuje adekvátní léčba základního onemocnění poškozujících cév, tj. Symptomy vaskulitidy, diabetes mellitus, hypertenze a ateroskleróza jsou eliminovány.

Zvláštní význam nemá ani léčba, ale rehabilitační období. Z jeho chování závisí úplné obnovení fungování všech částí těla.

Období rehabilitace

Během rehabilitačního období probíhá celá řada činností, a to jak lékařských, tak pedagogických, právních, sociálních a psychologických. Všechny jsou zaměřeny na obnovení ztracených funkcí v důsledku lacunární mrtvice.

Principy rehabilitačního programu:

  1. Pokud rehabilitační opatření byla zahájena co nejdříve, například od prvních dnů manifestace symptomů onemocnění, je zotavení mnohem rychlejší a plodnější. To je velká šance, aby se zabránilo pravděpodobným sekundárním komplikacím, jako jsou kontrakce, městnavá pneumonie, tromboflebitida a další.
  2. Rehabilitace by měla být prováděna pouze pod dohledem odborníků. Pokud jsou události organizovány nesprávně, šance na úplné uzdravení budou podstatně nižší.
  3. Obnovit je zapotřebí zapojit metodologiku cvičební terapie, neurologa, fyzioterapeuta, psychoterapeuta, zaměstnance terapeuta a řečníka.
  4. Rehabilitační proces znamená přítomnost a podporu blízkých pacientů. Nejlepší je nabíjet pacientovi nejvíce základní domácí práce v o víkendech nebo odpoledne.

Pravděpodobné důsledky a prognóza specialistů

Pokud byl pozorován latentní jediný úder, prognózy specialistů jsou poměrně příznivé. Po uplynutí doby regenerace po recidivě se pacientovi vrátí všechny funkce, i když je možné, že stále mohou být pozorovány citlivé reziduální a motorické příznaky.

S častými relapsy existuje šance na vznik lacunárního stavu mozku a pravděpodobnost, že to bude velmi vysoká. Podle statistik je tato komplikace pozorována u 65 - 70% případů s opakovanými lézemi.

Ale navzdory skutečnosti, že funkce jsou obnoveny, lakunární mrtvice zanechává nesmazatelný dojem o duševním stavu člověka.

Duševní stav se přizpůsobuje postupným změnám. Proto jsou zaznamenány poruchy paměti, komunikační potíže a dezorientace. Důsledkem lacunární mrtvice je slzavost, pocit bezmocnosti, pravděpodobně vzhled časté hysterie a afektivních stavů.

Preventivní opatření

Lacunární mrtvice postihuje nejen starší, ale i mladou generaci. Co je nejvíce pozoruhodné, jsou muži náchylnější k této nemoci než ženy. Hlavním příčinným činitelem mozkového infarktu je nepříznivý životní styl, který je ve stresovém stavu, stálý stres na neuronech mozku, krevních cév a srdce.

Přes závažnost situace je aspirin nejlepším lékem pro prevenci této nemoci. Výrazně snižuje riziko opětovného vývoje léze. V tomto případě by měla být užívána pouze v čisté formě.

Navíc, abyste se ochránili před onemocněním, měli byste se postarat a přehodnotit svůj životní styl:

  • ujistěte se, že dodržujete dietu, která neobsahuje potraviny se zvýšeným obsahem cukru, cholesterolu a dalších škodlivých látek;
  • spolu s ním se doporučuje provádět preventivní přípravky, které lékař stanoví pravidelnými inspekcemi, které by měly být prováděny nejméně jednou za půl roku;
  • krevní tlak by měl být vždy sledován, je nejlepší měřit to několikrát denně (se všemi indikátory lépe zaznamenanými v deníku);
  • v případě projevu jakéhokoli příznaku onemocnění, měli byste okamžitě kontaktovat specialisty;
  • a samozřejmě stojí za to zcela vzdát alkoholu a kouření;
  • co nejčastěji se dostat na přírodu a dýchat čerstvý vzduch.

Nezapomeňte, že přílišná práce, stres a nadměrná pracovní zátěž zvyšují pravděpodobnost výskytu onemocnění, takže vše musí být mírné a konfliktní situace by měly být zcela vyloučeny. Sport by měl být přítomen v životě, ale aby neškodil zdraví.

Lacunární mozkový infarkt

Lacunární mozkový infarkt - ischemická cévní mozková příhoda, pokrývající malou plochu mozkových tkání, v níž se vytváří mezera. Foci mozkové mrtvice mohou mít více povahy. Klinický obraz se skládá z různých ohniskových příznaků, které nedosahují závažného stupně závažnosti. V budoucnu je možná progrese kognitivních deficitů. Diagnostika se provádí pomocí klinického a instrumentálního výzkumu s přihlédnutím k tomu, že pomocí metod neuroimagingu nelze zaznamenat malé mezery. Komplexní léčba zahrnuje etiopatogenetickou, vaskulární, neuroprotektivní a symptomatickou léčbu.

Lacunární mozkový infarkt

Lakunární mozku myokardu (lakunární mrtvice) - svírají ostrý cerebrovaskulární příhody, tvarová výsledek je tvorba malých dutin (mezeru) namísto ztracené v důsledku ischemické mozkové tkáně. Termín „mezera“ se objevil v lékařské praxi v 1843 řádným Fendalyu, který jako první dal jméno identifikovaný při pitvě u pacientů s hypertenzí mozkových dutin. Podrobný lakunární mozkový infarkt byl popsán v roce 1965. Fisher, který identifikoval jeho vztah k hypertenzní encefalopatii.

V naší době tvoří přibližně jednu třetinu všech ischemických mrtvic. Vzhledem k malým rozměrům mezery (od 1 do 15-20 mm), mírným a dokonce mírným klinickým projevům byl lakunární mozkový infarkt považován za relativně benigní. Klinické pozorování vedly odborníky z oblasti neurologie k závěru, že tato patologie je příčinou vzniku kognitivních deficitů, sekundárního parkinsonismu a duševních poruch.

Příčiny lakunárního mozkového infarktu

Lacunární mozková příhoda nastává v důsledku porušení průchodu krve přes jednu z perforovaných arteriálních cév mozku. V 80% případů je oblast infarktu umístěna v bílé mozkové látce subkortikálních struktur a vnitřní kapsle, ve zbývajících případech - v můstku mozku a kmene. Ve většině případů, mozkového infarktu, se objeví typ lakunární na pozadí chronické hypertenze a je spojena se změnami ve stěně jsou způsobeny jeho perforačních nádob - mozková mikroangiopatie. Morfologicky to může být hyalinóza, intravaskulární depozice lipidových vrstev, fibrotická náhrada svalové a elastické struktury cévní stěny, fibrinoidní nekróza. Takové změny znamenají značné zúžení a uzavření lumen tepny, v důsledku čehož dochází k narušení přívodu krve do oblasti mozkových tkání, které jsou krmeny. V této zóně se vyvíjí ischémie a nekróza. Po čase se na místě mrtvých buněk vytvoří mezeru.

Cerebrální mikroangiopatie představuje asi 75% lacunárních infarktů. Mezi její etiofaktorov spolu s hypertenzí působí aterosklerózy, diabetes, alkoholismus, chronické obstrukční plicní choroby, chronického selhání ledvin se zvýšením koncentrace sérového kreatininu ve vzácných případech - infekčních a autoimunitních vaskulární léze. Čtvrtina případů Lakunární infarkty v důsledku aterosklerotických a cardioembolism (v cardiosclerosis po infarktu myokardu, fibrilace síní, chlopenní srdeční choroba), occlusion brachiocefalického tepen.

Symptomy lakunárního infarktu mozku

Často se lakunární mrtvice liší od debutu s rychlým rozvojem ohniskových symptomů během 1-2 hodin. Je však možný postupný nástup s nárůstem příznaků v období od 3 do 6 dnů. V některých případech jsou zaznamenány předchozí přechodné ischemické ataky. Charakteristická je absence mozkových projevů, kortikální poruchy a komplex meningeálních příznaků, zachování vědomí. Může se jednat o hemiparézu, smyslové poruchy v hemitip, ataxii, dysartrii, dysfunkci pánve, pseudobulbarový syndrom. Možný izolovaný motor, ataxní nebo senzorické poruchy, stejně jako smíšené neurologické projevy. Často dochází k depresi a mírnému porušení kognitivních funkcí.

Kognitivních deficitů může být obtížné, v zapamatování nových informací, zhoršení paměti o aktuálních událostech, snížená schopnost soustředit pozornost a intelektuálních kvalit. Existuje určitá pomalost myšlenkových procesů, potíže s přeměnou pozornosti z jedné úlohy na druhou nebo naopak, zaměřené na jeden úkol. Po uplynutí doby po lakunárním infarktu může kognitivní porucha výrazně vzrůst. Zhoršuje se těžká porucha paměti, ztrácí se schopnost vnímat a asimilovat informace (gnózu), ztrácejí se motorické dovednosti (praxe).

Klinická symptomatologie mozkového infarktu závisí na jeho umístění. Nicméně s jakoukoliv lokalizací zůstává neurologický deficit na mírné až střední úrovni a průběh není nikdy závažný. V některých případech se vyskytuje "mute" subklinický průběh lakunární mrtvice, u níž jsou jeho projevy obecně chybějící. Taková imaginární pohoda je prognosticky nepříznivá, protože je často pozorována u více infarktů, neumožňuje včasné poskytování kvalifikované lékařské péče a v průběhu času často vede k tvorbě těžkých kognitivních poruch.

Diagnostika lakunárního mozkového infarktu

Při diagnóze neurologa se přihlédne k přítomnosti hypertenze v anamnéze, těžké arytmii, diabetes mellitus, chronické ischémie mozku, přechodných ischemických záchvatů, charakteristiky klinického obrazu cévní mozkové příhody (mírná nebo středně závažná fokální symptomatologie v nepřítomnosti cerebrálních projevů); údaje o instrumentální diagnostice. Při oftalmoskopii často konzultace oftalmologů odhalují příznaky mikroangiopatie: zúžení retinálních arteriol, dilatace centrální žíly sítnice.

Vizualizujte zaměření lakunárního mrtvice pomocí CT nebo MRI mozku. Je-li však zóna mrtvice příliš malá, pak na tomogramech není vidět. V takových případech je diagnóza založena především na klinice. Jako součást hledání příčin mozkového infarktu se provádí ultrazvuk hlavních cév, což je studium lipidového spektra krve. U pacientů by měly být mladší než 45 let vyloučen systémovou vaskulitidu, metabolických onemocnění, antifosfolipidový syndrom a další. Pochopení etiologie cévních onemocnění vede k budování náležitou prevenci recidivy cévní mozkové příhody.

Léčba lakunárního mozkového infarktu

Etiopatogenetická složka terapie lakunárních mrtvic je zaměřena na normalizaci a udržování adekvátních údajů o arteriálním tlaku, prevenci kardioembolismu, korekci metabolismu lipidů. Pacienti s hypertenzí a srdeční patologií jsou současně pod dohledem kardiologa. Jsou předepsány antihypertenzní terapie, antitrombotické léky (warfarin, heparin, kyselina acetylsalicylová, klopidogrel). Léčba heparinem a warfarinu u pacientů s lakunární mrtvice, cardioembolic etiologie a vysoká pravděpodobnost jejího opakování (po infarktu myokardu, fibrilace síní, přítomnost umělé srdeční chlopně a m. P.). Kyselina acetylsalicylová se používá v přítomnosti mikroangiopatie mozkových cév, užívaná interně v individuální dávce, může být podávána v kombinaci s dipyridamolem. Korekce lipidového složení krve se provádí pomocí statinů (lovastatin, simvastatin atd.).

Aby se obnovila cerebrální hemodynamika a mikrocirkulace jako cerebrální spasmolytikum, může být použit nikergolin, vinpocetin, pentoxifylin. Při kognitivní deficit pro prevenci demence provádí neurotrofní léčby, která zahrnuje neuroprotectors (ipidacrine, amantadin, cholin), farmaceutický průmysl ginkgo biloba, nootropika (memantin piracetam). Byl zaznamenán pozitivní účinek speciálních cvičení pro tréninkovou pozornost, paměť a myšlení. V přítomnosti depresivního syndromu je režim léčby doplněn antidepresivy (fluoxetin, clomipramin, maprotilin, amitriptylin).

Prognóza a prevence lakunárního mozkového infarktu

Výsledek lakunárního infarktu je relativně příznivý. Na pozadí včasné a intenzivní terapie je možná úplná regrese neurologického deficitu. Během několika let od okamžiku infarktu se však u 30% pacientů objeví kognitivní poruchy vedoucí k rozvoji vaskulární demence a mentálních abnormalit. Ještě častěji existují příznaky vaskulárního parkinsonismu. Pravděpodobnost těchto komplikací se významně zvyšuje při opakovaných lakunárních úderech, jejichž frekvence dosahuje 12%. Studie dlouhodobých účinků ukázaly, že po desetiletí po lakunární mrtvici zůstala pouze jedna třetina pacientů, většina z nich trpěla demencí.

Primární prevence infarktu lakunární zahrnuje včasné nápravě hypertenze, pravidelné užívání aspirinu protivoagregantnoy v případě potřeby léčby u pacientů s kardiovaskulárními patologiemi, adekvátní terapie chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti. Pro prevenci recidivy lakunárním mrtvice doporučuje dlouhodobé užívání aspirinu, v přítomnosti závažné okluze brachiocefalického tepen možné chirurgickou léčbu cerebrovaskulárních onemocnění - carotid endaterektomiya, vytvoření extra-intrakraniálního anastomózy. S cílem zabránit zhoršení kognitivních poruch u pacientů, kteří prodělali mrtvici Lakunární, je třeba vzít opakovací kurzy kombinované vaskulární a neurotrofní terapii.

Lacunární infarkt mozku - co je a co je nebezpečné

Co je lakunární infarkt mozku? Toto není nic jiného než ischemická mozková mozková příhoda, která má své vlastní fyziologické a anatomické rysy, a proto se nazývá lacunar.

Tato forma cerebrovaskulárního onemocnění byla zdůrazněna díky objevu a uvedení do praxe technik, které umožňují specialistům vidět změny v počítačovém zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI).

Charakteristika takové mrtvice

Jedná se o akutní poruchy oběhu v mozku, které se vyvíjejí v hlubokých tepnách mozku. Ohniska mají malý průměr, řádově 1-1,5 cm. Postupně se místo malého místa ischémie vytváří mezerační cysta, takže tento druh mrtvice byl nazván lakunárním infarktem.

Podle speciální lékařské literatury jsou lakunární infarkty představují 15% všech úderů. Studiem této problematiky v různých časech, ruští neurologové: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Díky jejich úsilí bylo zjištěno, že frekvence problémů u osob s tělesným postižením (25-64 let) je 1-3 případy na 1000 obyvatel.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní důvody pro vznik mezery jsou:

  1. Arteriální hypertenze. Vývoj lakunárního infarktu je možný jak v průběhu krize, tak u stabilního arteriálního tlaku.
  2. Ateroskleróza mozku. Přes přítomnost aterosklerotických lézí hlavních tepen hlavy, ve většině případů nejsou významné stenózy.
  3. Kombinace ateroskleróza a arteriální hypertenze.
  4. Vrozené rysy nebo malformací mozkových cév.
  5. Mohlo by to způsobit lakunární mrtvici mikroembolií malých tepen. K tomu dochází s některými poruchami rytmu (fibrilace síní) po infarktu.
  6. Diabetes mellitus. Zvýšená hladina glukózy v krvi způsobuje specifické diabetické léze - angiopatii cév, včetně mozku. Progrese aterosklerózy je přímo úměrná závažnosti diabetu.
  7. Kouření. Nikotin zvyšuje viskozitu krve a způsobuje spazmus (konstrikci) cév.

Klinika: příznaky a příznaky

Obvykle onemocnění pokračuje bez ztráty vědomí. Kvůli chudobě symptomů je často diagnostikováno se zpožděním. V době vývoje srdečního infarktu může docházet ke zvýšení krevního tlaku nebo k narušení rytmu. Jednotlivé mezery se projevují neurologickými příznaky, které nevedou k úplné nehybnosti a potřebě cizí péče.

Varianty klinických příznaků:

  1. Motorový lakunární infarkt. To se projevuje snadným omezením pohyblivosti jedné nebo obou končetin.
  2. Citlivý infarkt. Toto je snížení citlivosti poloviny těla nebo končetiny.
  3. Mrtvici koordinátora. Existují porušení koordinace. Pacient si stěžuje na závratě, nejistou chůzi kvůli nestabilitě.
  4. Lacunarův infarkt, které se projevují intelektuálními postiženími: zpomaluje duševní procesy, snižuje paměť, věnuje pozornost.

Jiné varianty jsou možné s kombinací popsaných klinických příznaků nebo naopak s absencí jakýchkoli příznaků.

Nebezpečí a následky

Roky pozorování ukázaly, že jedna třetina pacientů po podobných poruchách cerebrálního oběhu o rok později se vyvíjí parkinsonismus, a ve vzdáleném období - demence nebo jiným způsobem, vaskulární demence.

Další fenomén je často deprese, abstinenční onemocnění. Obvykle se to stane, když se objeví několik mezer.

Klasifikace

Klinická klasifikace vychází z klinických příznaků a je zvažována v části o příznacích lakunárního infarktu.

Ve vývoji onemocnění jsou:

  • Nejaktivnější období jsou první 3 dny;
  • akutní - 28 dní;
  • brzké zotavení - v následujících 6 měsících po poruše cirkulace;
  • pozdní zotavení - po dobu 2 let.

Protože mírné příznaky a absence výrazných motorických projevů a citlivých poruch, Je velmi obtížné popsat vlastnosti každé mezery. Toto dělení má tedy vedlejší význam.

Diagnostika

Je možné podezření na lakunární infarkt na základě stížností pacienta. Nicméně, s plnou důvěrou mluvit o povaze poškození mozku je možné po podrobném vyšetření pomocí high-tech zařízení.

Obvykle tohle tomografie, zkoumat mozek na různých úrovních. Zařízení vytváří virtuální plátky krok za krokem.

Signál ze struktur lidského těla je přiváděn do osobního počítače radiologa a je přeměněn na obraz. Čím je tento krok menší, tím vyšší je pravděpodobnost odhalení mezery.

Současně je třeba jednat hledání příčin infarktu. Diagnostický komplex je následující:

  1. Obecné klinické testy krve a moči. Krevní test glukózy. Biochemická analýza s určením hladiny cholesterolu a lipoproteinů, indikátory systému koagulace krve.
  2. Elektrokardiografie pro diagnostiku poruch rytmu (tabulka dekódování a normy EKG u dospělých naleznete v jiném článku).
  3. Ultrazvukové duplexní skenování. Ultrazvuk umožňuje vidět stěnu cévy s vrozenými vadami a známkami aterosklerózy.

Taktika léčby

Pro adekvátní terapii av budoucnu s cílem zabránit opakovanému porušování cerebrálního oběhu jsou pacienti zařazeni aspirin ke snížení agregace krevních prvků (lepení a tvorbě krevních sraženin) a zlepšení jejich tekutosti. Nejvíce přijatelná dávka je 75 mg kyseliny acetylsalicylové, vyrobené speciálně pro tento účel.

Normalizace krevního oběhu je dosažena předepisováním léků, které zlepšují mikrocirkulaci. Optimální výběr - nicergolin, vinpocetin, pentoxifylin. Za prvé, intravenózní zavedení kapání, s přechodem k dlouhému příjmu tabletovaných forem.

Současně doporučujeme neurotrofní - léky, které optimalizují dodávku kyslíku do mozku a stimulují regeneraci. Jedná se o přípravky cerebrolysin, actovegin, citicoline a ginkgo biloba (memantin, tanakan, bilobyl).

S vývojem příznaků demence a předpripravenost lakunárního stavu, přípravky anticholinesterázy a prekurzory acetylcholinu, biologicky aktivní látka, která se podílí na provádění impulsů podél nervových kmenů. Jedná se o neuridin, neurromidin, galantamin v potřebných dávkách.

S parkinsonismem pacient musí užívat specifické léky ke snížení třesu (cyklodol, amantadin).

Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou je hypertenzní onemocnění, může být adekvátní snížení považováno za jednu z vazeb v procesu hojení. Vybírá odpovídající dávku a kombinaci terapeutů a kardiologů. Při jmenování korekčního schématu se bere v úvahu věk pacienta a přítomnost významných komorbidit: diabetes mellitus, chronické onemocnění ledvin.

Prognóza a prevence

Úloha aspirinu a jiných ředidel krve byla zmíněna výše. Nicméně, bez korekce životního stylu, změny v obvyklých nastaveních týkajících se výživy a špatných návyků, Není možné úspěšně bojovat s následky lakunárního infarktu, prevence nedostatku stavů a ​​vaskulární demence.

Co to znamená:

  1. Zvýšení aktivity motoru, pokles stravy, výrobky obsahující cholesterol.
  2. Nekuřáky a zneužívání alkoholu. Sklenice červeného suchého vína je povolena bez dalších kontraindikací.
  3. Dodržování absolutně všech doporučení pro léčbu hypertenze a diabetu.

Detekce známky aterosklerotické léze při ultrazvukovém duplexním skenování, vysoká hladina "špatného" cholesterolu a lipoproteinů - indikace pro stanovení hypocholesterolu a léků, které snižují hladinu cholesterolu.

Tyto léky užívají po dlouhou dobu pod kontrolou biochemického krevního testu kvůli jejich hepatotoxicitě. Pokud existuje výrazná, více než 70% stenóza hlavních tepen, doporučuje se konzultace cévního chirurga.

  • S vysokým rizikem embolizace, je ukázána adekvátní léčba arytmie a jmenování silných léků pro zředění krve. Kategoricky se nedoporučuje provádět samoléčbu, neboť tyto prostředky, pokud jsou negramotné, mohou způsobit smrtelné krvácení.
  • Prognóza závisí na disciplíně pacienta a jeho příbuzných, kteří by měli mít zájem o zotavení a prevenci vývoje intelektuálních poruch u pacienta.

    Co je nebezpečný lacunární infarkt mozku: důsledky a příznaky. Lacunární infarkt mozku - co je a co je nebezpečné

    K čemu dochází kvůli porážce malých tepen, které jsou zodpovědné za perforaci. Lokalizace patologické lokalizace je pontomesencefalická oblast nebo hemisféra mozku.

    Pozoruhodná je lokalizace ohniska, která je umístěna co nejvíce hloubka a oblast léze má průměr nepřesahující 15 mm.

    Na základě statistik lze zjistit, že bylo zaznamenáno 1 až 4 případy s lakunárním úderem na 1000 osob, zatímco ve velkých městech činil ukazatel v průměru 3,3 případů. Současně patologie nehraje žádnou, pouze polovina klientů kliniky vstoupila do věkové kategorie od 70 let, zbývajících 50% je výrazně mladší.

    Kromě toho je třeba poznamenat, že u 70 - 85% je to lacunární. Tato patologie, která může vést k smrti.

    Podle statistik zemřelo v prvním měsíci po útoku přibližně 15-25% pacientů a během roku asi 29-40%. U starších lidí je toto procento mírně vyšší.

    K dnešnímu dni je lacunar jednou z nejpůsobivějších patologií. Velké procento úmrtí se vyskytuje v zemích s dobře rozvinutými ekonomikami. Podle statistik se jedná o 60 až 80 lidí ze 100 tisíc na jeden rok.

    Nejpozoruhodnější je skutečnost, že v Rusku jsou případy úmrtnosti po mozkové mrtvici častější než u obyvatel zemí, které jsou členy Evropské unie a Spojených států. Současně jsou zaznamenány následující statistiky: v Moskvě zemřelo po první mrtvici 35% pacientů, v regionech tato známka dosahuje 50-60%.

    Pro onemocnění tohoto typu je charakteristické, že s ní nenastávají žádné poruchy vědomí, zraku, řeči ve formě a jiných funkcí mozkové kůry.

    Navíc neexistují žádné známky poškození mozkového kmene. Právě tyto vlastnosti odlišují lakunární ischemickou mrtvici od jiných typů, u kterých jsou všechny tyto příznaky přítomny.

    Vývoj onemocnění v lézích

    V současné době odborníci rozlišují malou, progresivní a úplnou mozkovou příhodu, která ovlivňuje lidský mozek. Malý má reverzibilní neurologické deficity. Tento typ patologie je obecně diagnostikován, pokud symptomy úplně klesají během 2 až 3 týdnů. K dnešnímu datu se podle statistik vyskytuje v 10 až 15% případů.

    Kromě toho existuje také progresivní mrtvice, která je diagnostikována, pokud se stupeň neurologického deficitu s časem zvyšuje. Zároveň se regrese neurologických poruch nebo jejich stabilizace stávají známkami dokončení nebo jak se nazývá.

    Lacunární mrtvice, která je typem ischemické mrtvice, se vyskytuje v 15 až 30% případů. Vývoj patologie začíná ve vytváření okluze malých cév mozku. Často je lokalizací podkorické jádro.

    Na místě lokalizace se mrtvice liší následovně: porážka vaskulární a vertebrobasilární pánve. Ve vaskulárním bazénu je současně postiženo:

    • vnitřní karotidová arterie;
    • přední tepna;
    • střední tepna.

    Porážka vertebrobasilární nádrže nastává prostřednictvím:

    • vertebrální artérie;
    • bazilární tepna;
    • cerebellum;
    • zadní cerebrální artérie;
    • thalamus.

    Faktory způsobující infarkt

    Jak již bylo uvedeno, v důsledku arteriální hypertenze postihující mozek se objevuje lakunární mrtvice nebo srdeční záchvat.

    Závisí na tom, co je pozorován arteriální tlak, kolik stěny tepny trpí a v jakém stavu jsou. Je důležité sledovat skoky, které se vyskytují během dne a jejich skoky, protože náhlé změny nebo snížení tlaku mohou způsobit chybu v laku.

    Obecně platí, že lidé s:

    • hyalinní dystrofie hypertenze;
    • ateroskleróza;
    • předem přenášený infekční zánět arteriol lokalizovaný v mozku;
    • zvýšenou hladinu cukru v krvi nebo diabetes mellitus.

    Navíc, poměrně častým příčinným faktorem lakunární mozkové mrtvice je vaskulitida, která se může projevit v nespecifické a specifické formě.

    Klinický obraz

    Velmi často pacienti s podobným problémem chodí do zdravotnického zařízení v poměrně zanedbané formě, protože často nejsou doprovázeny žádnými příznaky. Onemocnění může nastat ve formě nebo.

    Charakteristiky průběhu onemocnění jsou vyjádřeny následujícími faktory:

    • arteriální hypertenze v anamnéze;
    • absence meningeálních a obecných mozkových příznaků, to znamená nevolnost, touha po zvracení a další;
    • neexistuje ani ztráta vědomí;
    • onemocnění se projevuje v noční den, ráno tvoří všechny známky lakunární mrtvice;
    • po recidivě dochází k obnovení všech poškozených funkcí mozku s částečným neurologickým deficitem;
    • kdy se provádí MRI a CT, detekují se pouze malé ohnisky se sníženou hustotou, pokud je infarkt malý, mohou být úplně chybějící.

    V medicíně existuje několik syndromů, které mohou chorobu doprovázet. Nejběžnější jsou:

    Navíc bez ohledu na typ syndromu má lakunární mrtvici následující příznaky:

    • nedobrovolný pohyb;
    • chůze se provádí v malých krocích;
    • nutkání močit na sebe naléhavou povahu, zatímco moč čas od času je prostě nemožné;
    • lze kombinovat senzorický a motorový typ zdvihu;
    • v některých případech je zaznamenán Parkinsonův syndrom.

    Diagnóza a léčba onemocnění

    Za prvé, testy jsou prováděny k identifikaci choroby. Zároveň je okamžitě detekována arteriální hypertenze. Po útoku se mohou příznaky zhoršit v příštích několika dnech, často jsou omezeny na hodiny. To je důvod, proč je pacient pod kontrolou odborníků po celou tuto dobu.

    Pokud byla nemoc zjištěna co nejdříve, správná léčba bude mít účinek a všechny motorické a další funkce budou vráceny pacientovi v období až 6 měsíců. Pro diagnostiku patologie se používá CT. Za prvé, léčba je zaměřena na snížení krevního tlaku na normální a zlepšení krevního oběhu.

    Při léčbě lakunární mozkové cévky specialisté používají základní terapii. Diferenciální zacházení se neuplatňuje, protože to není nutné. Principy léčby jsou následující:

    • používat metabolické a neuroprotektivní léky;
    • cílem léčby je zlepšit krevní oběh;
    • Dále se aplikuje adekvátní léčba základního onemocnění poškozujících cév, tj. Symptomy vaskulitidy, diabetes mellitus, hypertenze a ateroskleróza jsou eliminovány.

    Zvláštní význam nemá ani léčba, ale rehabilitační období. Z jeho chování závisí úplné obnovení fungování všech částí těla.

    Období rehabilitace

    V celém souboru opatření se uskutečňuje jak lékařská, tak pedagogická, právní, sociální a psychologická. Všechny jsou zaměřeny na obnovení ztracených funkcí v důsledku lacunární mrtvice.

    Principy rehabilitačního programu:

    Pravděpodobné důsledky a prognóza specialistů

    Pokud byl pozorován latentní jediný úder, prognózy specialistů jsou poměrně příznivé. Po uplynutí doby regenerace po recidivě se pacientovi vrátí všechny funkce, i když je možné, že stále mohou být pozorovány citlivé reziduální a motorické příznaky.

    S častými relapsy existuje šance na vznik lacunárního stavu mozku a pravděpodobnost, že to bude velmi vysoká. Podle statistik je tato komplikace pozorována u 65 - 70% případů s opakovanými lézemi.

    Ale navzdory skutečnosti, že funkce jsou obnoveny, lakunární mrtvice zanechává nesmazatelný dojem o duševním stavu člověka.

    Duševní stav se přizpůsobuje postupným změnám. Proto jsou zaznamenány poruchy paměti, komunikační potíže a dezorientace. Důsledkem lacunární mrtvice je slzavost, pocit bezmocnosti, pravděpodobně vzhled časté hysterie a afektivních stavů.

    Preventivní opatření

    Lacunární mrtvice postihuje nejen starší, ale i mladou generaci. Co je nejvíce pozoruhodné, jsou muži náchylnější k této nemoci než ženy. Hlavním příčinným činitelem mozkového infarktu je nepříznivý životní styl, který je ve stresovém stavu, stálý stres na neuronech mozku, krevních cév a srdce.

    Přes závažnost situace je aspirin nejlepším lékem pro prevenci této nemoci. Výrazně snižuje riziko opětovného vývoje léze. V tomto případě by měla být užívána pouze v čisté formě.

    Navíc, abyste se ochránili před onemocněním, měli byste se postarat a přehodnotit svůj životní styl:

    • ujistěte se, že dodržujete dietu, která neobsahuje potraviny se zvýšeným obsahem cukru, cholesterolu a dalších škodlivých látek;
    • spolu s ním se doporučuje provádět preventivní přípravky, které lékař stanoví pravidelnými inspekcemi, které by měly být prováděny nejméně jednou za půl roku;
    • krevní tlak by měl být vždy sledován, je nejlepší měřit to několikrát denně (se všemi indikátory lépe zaznamenanými v deníku);
    • v případě projevu jakéhokoli příznaku onemocnění, měli byste okamžitě kontaktovat specialisty;
    • a samozřejmě stojí za to zcela vzdát alkoholu a kouření;
    • co nejčastěji se dostat na přírodu a dýchat čerstvý vzduch.

    Nezapomeňte, že přílišná práce, stres a nadměrná pracovní zátěž zvyšují pravděpodobnost výskytu onemocnění, takže vše musí být mírné a konfliktní situace by měly být zcela vyloučeny. Sport by měl být přítomen v životě, ale aby neškodil zdraví.

    Lakunární zdvih - druh mozkové ischemické cévní mozkové příhody, která se vyznačuje tvorbou malých lézí se nachází v bílé hmotě mozku. Zájem vědců z celého světa o tuto patologii je důsledkem jejích důsledků. U mnoha pacientů se stává příčinou kognitivních poruch, změn v psychice a parkinsonismu.

    Lacunární mrtvice je jedním z typů ischemických poruch cerebrálního oběhu

    Obecné informace

    Přední, střední a zadní mozkové tepny krevní zásobení na mozkovou hemisférou, a jejich větve - kortikální oblasti, proč, a dostal své jméno - kortikální tepny. Z mozkových tepen se propadala do hloubky mozku, perforované tepny odjíždějí. Tento malý plavidla o méně než 2 mm, délka 1 cm. Poskytují se bílá pevná látka krev a kortikální a připojit centrální tepny v jednom systému. Ten druhý vstupuje do mozku ze strany své základny.

    Při postižení perforovaných tepen dochází k laku. Ucpání cévy vede k zastavení průtoku krve v oblasti zásobování krví, nedostatku kyslíku a minerálů. V důsledku toho se objevují nekrotické procesy a vytváří se centrum lézí. Stejně jako čas se rozpouští změkčená látka mozku, v místě zaměření se vytváří dutina - mezera. Podle různých zdrojů, jehož průměr je menší než 1,2 cm. Situace je komplikována skutečností, že děrovače systém tepna sourozenci se velmi špatně vyvinuté, v rozporu s krevního toku v nádobě nemůže být kompenzována vedle sebe.

    Mechanismus vývoje a příčin

    Lacunární mrtvice se nejčastěji vyskytuje na pozadí hypertenze

    Jak již bylo zmíněno, vadná mrtvice nastává kvůli porušení průtoku krve v perforovaných tepnách mozku. Dosud vědci identifikovali dva body, které spočívají v mechanismu vývoje patologie:

    1. Cévní změny, které vznikly v důsledku hypertenze - fibrinoidní nekróza, hyalinóza a skleroza arteriálních stěn, tvorba mikroanalýz;
    2. zhrubnutí endotelu perforovaných tepen na pozadí aterosklerózy, tvorba trombů.

    V poslední době se věnuje pozornost embolické složce. Konkrétně bylo zjištěno, že u pacientů s infekční endokarditidou vznikla v důsledku okluze cév s částicemi chlopenní vegetace lakunární mrtvice.

    Lacunární mrtvice je častější u pacientů s takovými rizikovými faktory:

    • arteriální hypertenze;
    • aterosklerotická nemoc;
    • diabetes mellitus, snížená glukózová tolerance;
    • obezita, nadměrná tělesná hmotnost;
    • narušení rovnováhy lipidů;
    • kouření, zneužívání alkoholu.

    Všechny tyto rizikové faktory mohou být upraveny, což výrazně zlepšuje prognózu pro pacienta a jeho blízké. To je důležité pro prevenci mozkové mrtvice, která je nebezpečná z důvodu jejích následků.

    Klinický obraz

    Často lakunární mrtvici předchází cefalalgie před spaním

    Obvykle se v noci vyvíjí lakunární typ mrtvice. Večer v předvečer pacientů se zvyšuje krevní tlak a bolesti hlavy.

    Během doby nárazu není celkový stav pacienta narušen. Bolest hlavy chybí, krevní tlak zůstává v normálních mezích.

    Symptomy podráždění meningů jsou negativní. Ohniskové známky poškození mozku se zvyšují postupně nebo spasticky.

    V závislosti na umístění mrtvice je klinický obraz charakterizován několika neurologickými syndromy.

    • Motorická hemiparéza je porušení motorických funkcí na jedné polovině těla. Existuje více než polovina všech případů onemocnění. Slabost pokrývá ruku, nohu, obličej. Někdy se do procesu vkládají pouze dvě oddělení - ruka a obličej, ruka a noha. Zpravidla se při neurologickém vyšetření zjišťují známky parézy. Subjektivní stížnosti na porušení funkce končetiny chybí.

    Neurológ vyšetří pacienta

    • Gemianestezie - jednostranná ztráta nebo oslabení všech typů citlivosti. Izolovaná porucha citlivosti se vyskytuje u přibližně 5% pacientů.
    • Přibližně třetina pacientů spojuje ztrátu citlivosti a neschopnost pohybu.
    • U 10% pacientů je diagnostikována ataktická hemiparéza. Objevuje se, když je zaostření umístěno v oblasti můstku a zadní části vnitřní kapsle mozku. V tomto případě jsou mírné projevy parézy v kombinaci s ataxií jedné poloviny těla. Naposledy viděn poruchy rovnováhy při chůzi, nestabilita v poloze Romberg, nemožnost vykonávat kontaktních vzorků končetiny na postižené straně - na dotek prstu na špičku nosu, provedení testu patní kolenem, zvýšit malý předmět na podlaze.
    • U 5% pacientů se lakunární typ cévní mozkové příhody projevuje poruchou řeči, příznaky ataxie, porušení pohyblivosti v rukou - tzv. Syndrom dystarthrie a nepříjemné rameno.

    Mírná ataxie v ruce

    • Gemichoreya-hemiballism - jeden z hyperkinetických syndromů. Objeví se, když je mrtvice lokalizována v thalamu a lentikulárním jádru. Gemichorea se projevuje chaotickým záškubnutím malých svalových skupin paralyzovaných končetin. Hemibalismus je relativně vzácná hyperkineze, která se projevuje velkými amplitudovými rotačními pohyby v končetinách.
    • Porážka hlavy kaudátového jádra se projevuje parkinsonským syndromem.

    Co se nestane v lakunární mrtvici?

    Lacunární typ mrtvice má charakteristický rys - dokonce i s úplnou hemiparézou a hemiestestézou pacient nemá žádné ohniskové známky poškození kortikálních částí mozku.

    Žádný neurologický syndrom v této patologii neobsahuje takové příznaky:

    • změna vědomí;
    • porušení vizuálních polí;
    • ztráta praktických, účelných dovedností (aprakie);
    • porušení centrální řeči (afázie, agapie);
    • známky poškození mozkového kmene.

    To je způsobeno tím, že centra zodpovědná za tyto funkce jsou umístěny v mozkové kůře a lakunární urážky ovlivňují subkortikální vrstvy.

    Diagnostika

    Příčiny neurologických syndromů mohou být velmi odlišné. Toto a krvácení a zánětlivé procesy a zničení myelinového pláště nervových vláken. Jediným způsobem, jak zjistit příčinu poškození mozku, je představovat mezery pomocí CT a MRI. Důležité je nejen získávat údaje z instrumentálních metod, ale také je správně sladit s vnějšími příznaky.

    Zvláštní zájem jsou tzv. Mute lacunární mrtvice. Oni se liší v malých rozměrech, což je důvod, proč neexistuje žádná zřejmá neurologická symptomatologie. Tento typ mrtvice je nejčastějším pathoanatomickým nálezem ze strany centrálního nervového systému. Nicméně taková mikrovlákna mohou způsobit nepříjemné následky jak pro pacienta, tak pro své blízké.

    Předpověď počasí

    Předpověď pro jediný lakunární úder je příznivá

    Obecně platí, že prognóza života a zdraví pacienta je relativně příznivá. Vzhledem k tomu, že bílá látka nacházející se v hlubokých vrstvách mozku se skládá z procesů nervových buněk, většina pacientů je v relativně krátkém čase plně obnovena. Nicméně, opakované lakunární mrtvice jsou plné negativních důsledků. Nejčastěji způsobují discirkulační encefalopatii a vaskulární demence. Výsledkem je, že pacient trpí kognitivními funkcemi, pamětí se zhoršuje, schopnost soustředit pozornost a provádět jednoduché duševní úlohy. V budoucnu potřebují tyto pacienty externí péči.

    Jaký druh léku na bolesti hlavy, migrény a stres není známo mnoho lékařů?

    • Trpíte epizodickými nebo pravidelnými bolestmi hlavy?
    • Rozdrtí a vytlačí hlavu, oči nebo "udeří s kladivem" na jeho hlavě, klepá na jeho spánky?
    • Někdy s bolestem hlavy máte pocit nevolnosti a závratě?
    • Všechno začíná dráždit, je nemožné pracovat!
    • Vyplivujete svou podrážděnost na příbuzné a kolegy?
    Začátkem roku 2017 vyvinuli vědci inovativní nástroj, který eliminuje všechny tyto problémy! Civilní a vojenští letečtí piloti již využívají tento nejnovější nástroj prevence a léčby záchvatů hlavy, změn atmosférického tlaku a ochrany před stresem. Klikněte na odkaz a dozvíte se o tom ve speciálním čísle programu "Live Healthily!" Se známými odborníky.
    • Vlastnosti lakunárního infarktu
    • Etiologické faktory
    • Klinické projevy
    • Důsledky mozkového infarktu
    • Diagnostická opatření
    • Terapeutická taktika

    Pokud osoba vyvine lakunární mozkový infarkt, mohou mít důsledky poměrně závažné až k narušení řeči a k ​​rozvoji paralýzy končetin. Cévní mozková příhoda je nejčastější příčinou předčasné smrti obyvatelstva. Porážka mozku se rozvíjí kvůli akutnímu narušení mozkové cirkulace.

    Cévní mozková příhoda není nezávislá choroba, ale je důsledkem jiné patologie (hypertenze, trombóza, tromboembolismus). Existují 2 formy mrtvice: hemoragické a ischemické. Lacunární infarkt patří k druhému typu. Jaká je etiologie, klinika, léčba a důsledky lacunárního infarktu mozku?

    Vlastnosti lakunárního infarktu

    Mozek je podáván tepnami. Jsou velké, střední a malé. Při lakunárním typu mrtvice se vytvářejí malé ohnisky s velikostí infarktu 10-15 mm. To je způsobeno ucpáním malých tepen mozku. Ve všeobecné struktuře mozkových infarktů je podíl lacunárního infarktu asi 20%. Tato patologie je častější u starších osob. Čím starší osoba je, tím vyšší je riziko vzniku akutní cerebrovaskulární nehody. Lacunar typ poškození mozku se týká malých mrtvic. V tomto případě jsou neurologické poruchy dočasné. Ve většině případů je funkce nervového systému obnovena.

    Lacunární mrtvice je charakterizována skutečností, že projevuje pouze ohniskové neurologické příznaky. Meningeální a mozkové příznaky chybí. Často se tato patologie objevuje pro pacienta bez povšimnutí a je náhodně detekována během CT nebo MRI mozku. Při tomto typu ischemické mrtvice se na pozadí akutního nedostatku kyslíku v mozku vytvářejí malé dutiny nazvané lacuny. Ohniska se nejčastěji nacházejí v bazálních gangliích, základně můstku.

    Zpět na obsah

    Etiologické faktory

    Jaké jsou příčiny vzniku lakunárního mozkového infarktu? V současné době jsou hlavními etiologickými faktory této patologie následující:

    • hypertenzní onemocnění;
    • ateroskleróza mozkových tepen;
    • přítomnost trombů;
    • tromboembolizmu.

    Hlavním důvodem je vysoký krevní tlak. Nesoulad s doporučeními lékaře, nepravidelným příjmem antihypertenziv, častými hypertenzními krizemi jsou všechny spouštěcí faktory ve vývoji lakunárního mozkového infarktu. Primární arteriální hypertenze je způsobena poruchou srdeční funkce.

    Příčinou může být IHD, infarkt myokardu.

    Společnou příčinou zablokování tepen je ateroskleróza. Vyskytuje se na pozadí iracionální výživy a poruch metabolismu lipidů. Na vnitřní stěně nádoby jsou vytvořeny pláty, zužující lumen tepen a podporující agregaci trombocytů.

    Jiné možné zahrnují infekční onemocnění malých cév mozku, autoimunitní patologii. Hlavní příčinou lakunárního infarktu je akutní nebo subakutní hemodynamická porucha. V této situaci je to hypertenzní krize. Tento stav je charakterizován zvýšením krevního tlaku na hodnoty, které jsou pro pacienta neúnosné. Každá osoba má vlastní kritéria pro rozvoj krize.

    Existuje řada předisponujících faktorů, které přispívají k rozvoji infarktu. Mezi ně patří kouření, zneužívání alkoholu, malé množství sourozenců mezi tepen, přítomnost diabetes, špatné stravovací návyky, stres, poruchy srdečního rytmu, genetické predispozice, starší osoby nebo stáří. Nadváha a hypodynamie jsou také rizikovými faktory. Lacunární infarkt se vyskytuje častěji u mužů. Nejvyšší riziko mrtvice je u lidí starších 85 let.

    Zpět na obsah

    Klinické projevy

    Symptomy lakunární mozkové mrtvice jsou různé. Lacunární mrtvice se vyznačuje ohniskovými příznaky. To je způsobeno tím, že se v mozku vytvářejí lakuny bez ovlivnění kůry a skořápky mozku. Ve většině případů se tato forma mozkového infarktu vyvíjí přechodně. Charakteristika následujících funkcí:

    • motorické poruchy;
    • obtížné mluvení;
    • porušení citlivosti kůže;
    • zvýšený svalový tonus;
    • křeče;
    • změna chůze;
    • porušení funkce pánevních orgánů;
    • poškození paměti.

    Zdvih může člověka nepovšimnout. Vědomí není narušeno. Často se vyskytují příznaky během spánku. Nejvíce se vyskytuje motorický impuls. Je charakterizován pouze zhoršeným pohybem. To způsobuje pálení končetin, svalů obličeje. Nejčastěji jsou pareés jednostranné. Závažnost těchto poruch je určována velikostí oblastí mozkové nekrózy. Pokud je postižený thalamus, mohou nastat senzorické poruchy. Vykazuje se ve formě změn v citlivosti a parestéziích.

    Někdy jsou smyšlené a motorické poruchy kombinovány. Pro lakunární infarkt mozku je typický příznak nepříjemné ruky. Ten může být spojen s dysarthrií (porušení funkce řeči). Tyto příznaky mohou naznačovat zapojení do procesu založení mostu. Příznaky mrtvice se nezobrazí okamžitě, ale po chvíli. To činí diagnózu obtížnou. Na rozdíl od rozsáhlých úderů, s lakunar není žádné zhoršení zraku. Uvažovaná forma mozkového infarktu má nejpříznivější průběh a prognózu života.

    Zpět na obsah

    Důsledky mozkového infarktu


    S lakunárním mozkovým infarktem jsou důsledky odlišné. Závisí na následujících faktorech:

    • zóny poškození mozku;
    • velikost místa infarktu;
    • včasnost diagnostiky a přiměřenosti péče.

    Nejčastějšími důsledky lakunární mrtvice jsou:

    • porucha paměti;
    • vývoj demence;
    • porušení procesu pohybu střev a močení;
    • hypersalivace;
    • tuhost pohybů;
    • nestabilita chůze;
    • narušení koordinace pohybů;
    • poškození řeči.

    Často se mění mentální stav postižené osoby. Stane se zběsilý, hysterický. Všechny tyto změny, na rozdíl od rozsáhlé mrtvice, nepředstavují ohrožení života. Nicméně kvalita života se výrazně zhoršuje. Chcete-li obnovit funkce motoru a řeč, to někdy trvá roky.

    Lacunar infarkt je typ mozkové patologie charakterizované tvorbou hlubokých ohnisek malého průměru. Malé koncentrace mozkovského infarktu se vytvářejí v důsledku zanesení jedné z penetrujících tepen. Postupně se tyto patogenní formace přeměňují na cysty - mezery, odkud přišel název tohoto typu infarktu.

    U 30% pacientů s diagnózou "cerebrálního infarktu" specialisté objevují lakunární ložiska, které následně uzavřely malé cévy. Špičkový výskyt je ve věku 80 - 85 let a častěji patologie postihuje starší muže než starší ženy.

    Co hrozí patologii?

    Nověji lakunární mozkový infarkt, bylo považováno za neškodné onemocnění a vyvolal její vývoj, centra považovány za neškodné, nepředstavují ohrožení zdraví a života pacientů. Studie z posledního desetiletí však zcela odmítly tuto zavádějící teorii. Každý třetí pacient s takovou nemocí se může stát obětí demence, která vznikla na pozadí lacunárního infarktu. Ve 30% případů vede k onemocnění kromě demence i kognitivní deficit. Téměř 40% lidí s podobnou diagnózou v prvním roce po záchvatu lakunárního infarktu začíná postupovat cévní parkinsonismus.

    Studie dlouhodobých účinků ukázaly, že více než 2/3 pacientů, u kterých došlo k této patologii, nežije více než 5 až 7 let po záchvatu. Pacienti, kteří překonali tento řádek a zabránili předčasné smrti, trpěli demencí a kognitivním deficitem.

    Z výše uvedeného lze konstatovat, že lakunární infarkt mozku je nebezpečné a zákeřné onemocnění, jehož vývoj hrozí s vážnými a nenapravitelnými následky.

    Etiologie onemocnění

    Zvažte hlavní rizikové faktory, které způsobují uzavření penetrujících tepen a následnou tvorbu ohnisek mozkového infarktu. Všechny důvody vývoje této patologie lze rozdělit do několika skupin.

    1. Cévní rizikové faktory. a) Mikroangiopatická - diabetes mellitus, arteriální hypertenze, závislost na alkoholu, selhání ledvin se zvýšenou hladinou kreatininu v krvi. Na pozadí průběhu cerebrální mikroangiopatie může dojít k patologickým změnám v cévách zubu, což je také předisponující faktor pro nástup lacunárního infarktu.

    b) kardioembolická - postinfokační kardiální skleróza, chronická forma atriální fibrilace.

    c) Makroangiopatická - stenóza brachiocefalických artérií.

  • Chronická nedostatečnost přívodu krve do mozku. Takové porušení je nejčastěji důsledkem zúžení brachiocefalických artérií na pozadí kardiovaskulárního selhání. Komplikací situace může být arytmie.
  • Porušení hemodynamiky. Akutní nebo subakutní hemodynamické poruchy - hypertonické, koronární, arytmické a jiné formy krize.
  • Onemocnění tepen mozku. V některých případech se v důsledku dědičných, autoimunitních a infekčních onemocnění malých cév mozku vyvine lacunární infarkt.
  • Symptomatologie

    Lacunární infarkt mozku je doprovázen mírnými příznaky, malými poruchami smyslových a motorických funkcí jedné z horních končetin nebo celé poloviny těla. Lacunarové syndromy jsou citlivé, motorické nebo smíšené. Symptomy patologie zahrnují dysartrii, ataktickou hemiparézu, poruchu funkce štětce. Pacienti mohou mít známky deprese a mírné kognitivní deficity.

    Útok se zpravidla rozvíjí rychle, ale někdy dochází k postupnému rozvoji onemocnění (do 4- 5 dnů). K lakunárnímu infarktu mohou předcházet přechodné ischemické záchvaty, které postihují malé cerebrální tepny.

    Léčba

    Pro diagnostiku onemocnění jsou pacientům přidělena magnetická rezonance, která jasně určuje umístění infarktu hlubokého srdečního tepu. Definováním směru léčby je nutné zjistit hlavní příčinu vzniku patologie. Hypertenze zpravidla působí jako provokativní faktor, takže hlavním cílem terapie je snížit tlak a přijmout opatření k jeho normalizaci. Nicméně se nedoporučuje používat silné antihypertenzní léky, musíte postupně snižovat krevní tlak. Zvláště se jedná o případy se staršími pacienty a pacienty, kteří mají stenózu karotid a vertebrálních tepen.

    Při detekci aterosklerózy, ischemické choroby srdeční nebo vysokého cholesterolu v krvi je nutné užívat statiny. Navíc pacienti s lakunárním infarktem vyžadují komplexní léčbu, která je předepsána v jakékoli formě ischemické mrtvice.

    Intenzivní terapie by měla být bezpodmínečně aplikována, bez ohledu na to, jak barevný nebo rozostřený symptom je doprovázen nákazou onemocnění. Při léčbě pacientů s lakunárním infarktem je důležité zapojit specialisty jak v oblasti kardiologie, tak v oblasti neurologie.

    Pacientům je předepisován Aspirin, denní dávka léku od 50 do 300 mg. Pokud existují kontraindikace užívání Aspirinu, je částečně nebo úplně nahrazena dipyridamolovým retardérem (200 mg denně). Aktivně také aplikováno Warfarin, což je indikováno při kardioembolickém lacunárním infarktu, stenózní ateroskleróze, jakož i v přítomnosti umělých srdečních chlopní.

    Neuroprotektivní účinek se dosáhne zaváděním sírového hořčíku. K normalizaci hemodynamiky a mechanismů autoregulace cerebrální cirkulace se Nicergoline podává ve formě tablet a intramuskulárních injekcí. Analogy léku jsou pentoxifyllin a vinpocetin.

    Aby se zabránilo rozvoji demence, používají se léky jako Bilobil, Tanakan, Gliatilin, Neuromedin a další.

    Lacunární mrtvice je typ ischemické cévní mozkové příhody. Někteří autoři považují zavedení obecného pojmu "ischemická nemoc mozku" za vhodnou, s ohledem na specifické rysy mechanismu vývoje patologie.

    Izolace této formy je založena na dutinách zjištěných v nemoci v subkortikálních strukturách. Onemocnění nebylo diagnostikováno po dlouhou dobu v průběhu života pacienta, protože se dlouhodobě nevykazuje žádnými příznaky.

    Vzhledem k vývoji nových diagnostických technik bylo jasné, že lakunární mrtvice představuje až 15% všech případů mozkového infarktu.

    Podle Mezinárodní klasifikace onemocnění je patologie zahrnuta do skupiny cerebrovaskulárních onemocnění a je považována za urážku neurčeného původu (infarkt nebo krvácení).

    Vlastnosti poškození mozku

    Studie ukázaly, že lakunární forma se vyvíjí převážně u pacientů s hypertenzí s těžkou aterosklerózou. To ukazuje na starší věk jako nejzranitelnější ohroženou skupinu. Na pozadí porážky hlavních nádob s aterosklerotickými pláty mají pacienti již známky nástupu chronické cerebrální ischémie.

    Na rozdíl od hemoragický a v tomto stavu je porušena nekříží z hlavních dopravních tepen, zatímco nejmenší kapiláry uspořádanou směrem dovnitř kortikální mozku centů (pronikající). Průměr těchto nádob je několik desítek mikronů. Při normálním oběhu jsou zodpovědní za dodávání hlubokých vrstev mozkových buněk.

    Pro intracerebrální tepny je charakteristická:

    • velmi malá možnost náhrady za pomocné (pomocné) plavidla;
    • přísný lokální typ patologické léze částic nepřesahujícím 10 mm;
    • možnost přeměny na mikroanalýzy následované krvácením;
    • že neodkazují na typu tepny aterosklerózou stávek (ne plavidla myshechnoelasticheskogo typu, jako je například aorty, stehenní tepny, koronárních cév).

    Ateroskleróza zhoršuje celkovou výživu mozku, přispívá k rozvoji hypertenze a komplikuje polohu intracerebrálních cév.

    Je důležité, aby kortikální oblast hemisféry nebyla ovlivněna. Malé krevní sraženiny způsobují nejprve omrzliny, na jejím místě se vytvoří dutiny (mezery). Velikost se pohybuje v rozmezí od 10 mm do 1,5 cm, případně se spojuje do větších formací. Gigantické mezery se nazývají dutiny více než 2 cm, ale jsou vzácné. Uvnitř této mezery je krev nebo plazma s fibrinem. Stěny jsou "taškou", která se může zlomit fyzickým stresem, prudkým zvýšením krevního tlaku, trauma hlavy.

    Příčiny

    Významná úloha při tvorbě patologických změn v penetračních tepnách mozku je dána:

    • hypertenzní onemocnění s nekontrolovanými rozdíly v krevním tlaku, časté krize, absence nebo nedostatečná léčba;
    • důsledky metabolických změn (narušený metabolismus uhlohydrátů a iontová rovnováha) u diabetes mellitus;
    • Podmínky a nemoci spojené se zvýšenou krevní srážlivost a tendenci k trombóze (rozsáhlé poranění a popálenin, šoku, velké ztrátě tekutin s prodlouženým zvracením, průjmy, dehydratace, polycythemia vera a jiné);
    • onemocnění artérií zánětlivé povahy (arteritida a vaskulitida) s infekčními nebo alergickými příčinami, které brání celkovému prokrvení mozkových cév;
    • dědičných změn ve struktuře cévní stěny.

    Zřídka příčinou lakunární formy cévní mozkové příhody není ischémie s nekrózou tkáně, ale malá plocha krvácení v sousední zóně. Namísto aterosklerózy s přítomností cholesterolu plakety zevnitř se pronikající cévy stávají hustšími, ztrácejí hyalin a jsou sklerotizovány.

    Klinické projevy

    Lacunární cévní mozková příhoda, na rozdíl od jiných forem, není doprovázena akutním narušením vědomí, řeči, vidění, motorických funkcí, neboť kortikální struktury se nepodílejí na patologickém procesu.

    Všechny příznaky vznikají a rostou postupně, závisí na umístění dutiny, tlaku na konkrétní subkortikální centrum nebo na jeho zničení. Komplexy příznaků jsou spojeny se syndromy, jsou přiděleny kolem 20. Neurologové mluví o "lakunárním stavu" mozku.

    S pasivním pokusem ohýbat a odmítnout končetiny lékař určí zvýšenou odolnost

    • motor - rozvíjí částečnou nebo úplnou ztrátu pohybu v polovině těla nebo jedné končetiny a obličeje, všechny ostatní funkce jsou zachovány (polovina všech případů mrtvice);
    • hemiparézová ataxie - slabost v pažích nebo nohou, více v ruce a nohách, s uloženou silou;
    • kombinace hemiparézy a ztráty citlivosti (35% případů);
    • dysartrie a "nepříjemná ruka" - kombinované slovní změny a slabost v rukou, potíže v kloubech, možné abnormality kontrakcí svalů na obličeji a nohou ze stejné strany;
    • hyperkineze (mnoho zbytečných pohybů) - doprovázené velkým třesem rukou, posedlými pohyby kufru, záškuby ramen, hlavy, současně dochází k porušení tónu v jednotlivých svalových skupinách;
    • izolovaný senzorický syndrom (5% případů) - typicky porucha citlivosti v polovině těla před úplnou ztrátou, teplota předmětů se necítí, ostrý a tupý konec jehly je někdy kombinován se změnou bolesti.

    Mezi další příznaky patří:

    • záchvaty a zvýšené svalové napětí z obou stran;
    • snížená paměť;
    • kymácející se při chůzi, narušená rovnováha;
    • ztráta kontroly nad pánevními orgány, nedobrovolné močení a stolice.

    Neurologové dávají pozor na zhoršení stavu pacienta ráno. Pacienti označí bolesti hlavy večer, což je spojeno s únavou a přepracováním, které užívají léky proti bolesti. Lacunární mrtvice se objevuje v ospalém stavu. Pacient se probudí a objeví změny.

    Lakunární formace se nacházejí v "tichých" zónách a nevykazují klinické příznaky.

    Diagnostika

    Pro potvrzení diagnózy musí lékař určit vztah s hypertenzí, potvrdit postupný vývoj příznaků. Přezkoumání v několika dnech může znamenat zhoršení dynamiky, vznik dalších příznaků.

    Moderní metodou detekce mezer v tkáních mozku je zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie. Označuje nejmenší formace se sníženou hustotou a rozměry 1,7 mm v subkortikálním systému, určuje tvar, lokalizaci. Sedmý den onemocnění je obraz jasnější.

    Bohužel, při malých rozměrech mezery, ani MRI, ani CT vyšetření nevykazují patologii.

    Nepomáhá při diagnostice a angiografii mozkových cév.

    Problémy s léčbou

    Léčba lakunární mrtvice nutně začíná v nemocnici s korekcí antihypertenzní terapie. Bez kontroly nad krevním tlakem není možné dosáhnout výsledků. Proto je velice důležitá:

    • (dostatečný spánek, nedostatek negativních emocí a stresu, přátelský postoj příbuzných a zaměstnanců), pacient bude muset přestat kouřit, pokud se ještě nevzdal;
    • strava podle tabulky č. 10 (omezení soli, mastných a kořeněných pokrmů, kávy, sladkostí), doporučené mléčné výrobky, kuřecí maso, zeleninové saláty, nesladené ovoce.

    Základní principy léčby se neliší od obecných požadavků na léčbu všech ischemických mrtvic, jsou rozděleny na základní a specifické.

    Základní léčba zahrnuje:

    • užívání antihypertenzních léků k optimalizaci krevního tlaku;
    • regulace srážení krve;
    • opatření proti otokům mozku;
    • v případě potřeby antikonvulziva.

    Specifická léčba zahrnuje:

    • trombolýza během prvních 6 hodin (intravenózní injekce fibrinolyzinu podle schématu);
    • spojení léků, které snižují tvorbu trombů (sérii aspirinu), antikoagulancia podle indikací;
    • ochrana mozkových buněk neuroprotektory.

    Prognóza lakunární mrtvice je relativně příznivá: obnovení ztracených funkcí nastává při správné léčbě a chování pacienta za 3-6 měsíců.

    Které vaskulární léky a neuroprotektory jsou nejvíce aktivní v ischemii mozku?

    Pro podporu a rozvoj kolaterálního průtoku krve se používají léky jako Cavinton, Nicergoline, Cinnarizine a Eufillin. V moderní neuroscience se nedoporučuje těchto prostředků ve spojení s identifikací „ukrást syndromu“ (zvýšený průtok krve v rozšířených sourozenců dále zvětšuje plochu ischemie, protože krev odtéká v novém směru).

    Potřeba zvyšovat metabolismus a energii v poškozených mozkových buňkách vyžaduje léky s neuroprotektivním a antioxidačním účinkem. Pro toto platí: Glycin, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin.

    Moderní léková úroveň zohledňuje důkazovou základnu klinické účinnosti. A bohužel tyto léky neexistují. Nicméně mnoho neurologů považuje žádost za prakticky účinnou a odůvodněnou.

    Jaký je výsledek neošetřené lakunární mrtvice?

    Porušení režimu a léčba místo úplného zotavení vede k opakovaným úderem. Nejčastějším důsledkem mezer v tkáních mozku je postupná změna duševního stavu pacienta:

    • "neúspěchy" paměti se vyvíjejí, lidé zapomínají nejen na jména, ale i na blízké lidi;
    • komunikace je brána kvůli zvýšené nervozitě, dosahuje hysterie, slzotvornosti;
    • osoba je dezorientovaná na místě a v čase, nerozumí, kde bydlí "mládí".

    Co dělat pro prevenci?

    Prevence lakunární formy ischémie se neliší od obecných opatření prevence poruch mozkové cirkulace:

    • zajištění "vykládky" z nervového přetížení při práci a v rodině za pomoci praktických sportů, chůze, pěší turistiky;
    • self-hypnóza, jóga terapie;
    • udržování tělesné hmotnosti v mezích věkových norem, v případě potřeby dnů vykládky;
    • dodržování principů antisklerotické diety, selhání po 40 letech u kontraindikovaných potravin;
    • kontrolu nad hladinou arteriálního tlaku;
    • léčba hypertenze při detekci;
    • uskutečnění úplného průběhu rehabilitačních opatření v případě akutní mrtvice nebo infarktu myokardu po přenosu;
    • o jmenování lékaře, užívání léků pro prevenci trombů s kontrolou indexu protrombinů;
    • Hledání lékařské pomoci v případě nových příznaků z mozku.

    Každá buňka lidského těla obsahuje glukózu, která je hlavním zdrojem energie, je nezbytná pro odpovídající funkci nervových buněk a červených krvinek. Hladina cukru v krvi.
    Symptomy, léčba a důsledky vysoké hladiny cukru v krvi

    Více Informací O Plavidlech