Kardiomyopatie se zvětšenou srdeční dutinou

Dilated cardiomyopathy (zkratka - DCM) je patologie myokardu, charakterizovaná významnou expanzí (dilatací) komor srdce. Zároveň srdeční stěny zachovávají obvyklou tloušťku.

Situaci zhoršuje skutečnost, že kontraktilita komor oslabuje na pozadí této nemoci. Zvětšené dutiny srdce jsou ohromeny krví, což vede k jejich dalšímu prodloužení. Postupně se vyčerpávají zdroje srdečního svalu. Pacienti jsou vystaveni vysokému riziku náhlé smrti.

Podle statistik je služba DCM nejčastěji zjišťována u lidí v produktivním věku, přičemž muži jsou mezi nimi několikrát více než ženy. Incidence onemocnění je přibližně 1 - 2 pacientů na 2500 populace ročně.

U dětí a zástupců starší generace je tato patologie méně častá.

Vývoj onemocnění

Pojem "kardiomyopatie" se používá k popisu primárních poruch v práci myokardu, jehož etiologie je nejasná. Pacienti s dilatační kardiomyopatií tvoří až 60% těchto pacientů.

Včasné zjištění dysfunkce je obtížné, protože v počáteční fázi je tělo zcela kompenzováno. Onemocnění začíná poklesem počtu aktivních myofibril - buněčných struktur, které poskytují snížení srdečního svalu. Zároveň dochází ke snížení energetického metabolismu v buňkách. To vše zhoršuje proces čerpání krve.

Rozšíření srdeční dutiny, stejně jako progresivní tachykardie nejprve zachová požadovanou úroveň srdečního výdeje. V mezích normy se zachovávají ukazatele, jako je objem šoku (objem vyloučené krve na systol) a ejekční frakce (množství krve vytlačené komorou do aorty).

DCM však postupuje a časem se takové komplikace rozvinou:

  • Rozšíření myokardu komor.
  • Dysfunkce srdečních chlopní.
  • Stagnace krve v oběhovém systému.
  • Snížení množství krve uvolněné během systoly v aortě.
  • Tvorba chronického srdečního selhání (CHF).
  • Kyslíkové hladování svalové tkáně.

Na pozadí zhoršení přívodu krve do organismu se začíná manifestovat patologicky aktivní aktivita neurohormonálních systémů.

Zvýšený obsah hormonů negativně ovlivňuje složení krve a stav myokardu.

Stagnace krve a narušení její koagulace vedou k výskytu parietálních trombů v dutinách srdce. Krvácení jsou neseny po velkých tepnách a mohou je ucpat.

Bez léčby se stále více snižuje kontraktilita srdce. V podmínkách nedostatečného zásobování krví dochází k degeneraci vnitřních orgánů a tkání, vyčerpání a úmrtí.

Příčiny. Rizikové faktory

Nemoc je rozdělena do dvou typů:

  1. Primární nebo idiopatická dilatační kardiomyopatie.
  2. Sekundární DCMP.

Koncepce primární formy je použitelná v těch případech, kdy není povaha patologického procesu známa. Až dosud neexistují žádná jasná kritéria pro diagnostiku anomálií tohoto druhu, ale lékaři naznačují, že jako spouštěcí mechanismus nemoci jsou:

  • Genetická predispozice. Osobě se dostanou vrozené znaky struktury srdečního svalu, což znemožňuje zranění.
  • Autoimunitní patologie - sklerodermie, reaktivní artritida, glomerulonefritida, systémová vaskulitida, způsobující autoimunitní myokarditidu (akutní zánět srdce).

Sekundární forma vzniká v důsledku patologických stavů, které negativně ovlivňují činnost myokardu:

  • Ischemická choroba srdeční.
  • Myokarditida.
  • Valvulární srdeční onemocnění.
  • Arteriální hypertenze.
  • Virové infekce (opar, hepatitida, cytomegalovirus, chřipka, viry Coxsackie B).
  • Intoxikace kokainem, zneužívání alkoholu a tabáku, léčba protinádorovými léky.
  • Hormonální poruchy, diety, hlad, nedostatek vitamínů B, selen, karnitin ve stravě.
  • Endokrinní onemocnění - diabetes, patologie nadledvin, hypofýzy, štítné žlázy.
  • Dlouhodobé přetížení na hranici tělesných a duševních sil člověka.

Důležitou roli při nástupu onemocnění hraje špatná dědičnost. Podle statistik jedna třetina pacientů měla příbuzné, kteří trpěli DCM. Rodinné formy onemocnění jsou charakterizovány horší prognózou.

Například rozšíření srdečních komor se často objevuje u pacientů s Barthovým syndromem (genetická abnormalita), která je doprovázena řadou srdečních patologií.

Klinické projevy

DKMP se po dlouhou dobu nemusí projevovat, ačkoli na echokardiogramu jsou vidět známky rozšíření srdečních komor. První zřejmé příznaky dilatované kardiomyopatie jsou obvykle spojeny se zpomalením krevního oběhu a poklesem srdečního výdeje na 45% (normální 50-60%). Zhoršení stavu je doprovázeno následujícími příznaky:

  • Dyspnoe nejprve s fyzickou námahou a pak v klidu, zvyšující se v poloze nahoře (orthopnea).
  • Útoky udušení (srdeční astma nebo plicní edém), kdy se onemocnění zahajuje. Doprovázeno přetrvávajícím kašlem se sputem, v němž jsou viditelné krevní žíly. Pacienti jsou modravé nehty, rty, nos. Útoky se obvykle vyskytují v noci.
  • Těžnost nohou, svalová slabost, únava.
  • Bobtnání končetin, které se ke konci dne zvyšují a dochází k ránu.
  • Jemná bolest v játrech, abdominální edém (příznaky selhání pravé komory).
  • Útoky tachykardie (zvýšená srdeční frekvence), "vyblednutí" srdce, mdloby, závratě.
  • Renální dysfunkce (příliš časté nebo vzácné močení, změna množství uvolněného moči).
  • Poruchy z mozku - problémy s pamětí, nespavost, bezpodmínečné výkyvy nálad.
  • Tromboembolismus. Riziko oddělení sraženiny se zvyšuje, pokud je onemocnění doprovázeno fibrilací síní.
  • Kardialgie (atypická lokalizace bolesti na hrudi).

Při těžké formě DCM pacient spí poloviční, takže je snazší dýchat. Jeho žaludek je zvětšen kvůli nahromadění tekutiny, v plicích se mohou slyšet zvonění. Obličej, nohy a ruce jsou otoky, nejmenší pohyb zvyšuje dušnost.

Prognóza dilatované kardiomyopatie v pozdějších stadiích je nepříznivá. Příčinou úmrtí pacienta se stává oddělení trombu nebo progresivní srdeční selhání.

Diagnostická opatření

Diagnóza je obtížná, protože stále neexistují žádná jasná kritéria pro určení nemoci. Kardiologové se obvykle chovají jako vyloučení. Pokud pacient nemá jiné srdeční patologie s podobnými příznaky, je podezření na přítomnost dilatační kardiomyopatie.

DCMP je také indikován řadou charakteristických znaků: tachykardie, kardiomegalie, nedostatečnost ventilů, sípání v plicích, vyčnívající játra, opuchlé žíly na krku.

Po shromáždění primárních informací a podrobné prohlídce kardiolog jmenuje laboratorní testy:

  • Obecná klinická analýza krve a moči. Nálezy ukazují na změny, které jsou vlastní nemoci: proteiny v moči, nízké hemoglobiny, změny struktury krve.
  • Biochemický krevní test pro hodnocení funkce ledvin a jater. Stanoví se hladina kyseliny močové, cholesterolu, bilirubinu, jaterních enzymů.
  • Podrobný koagulogram. Provádí se detekce krevních sraženin a hodnocení srážení krve.
  • Imunologická analýza krve, odhalení autoimunitních poruch a obsah protilátek.

Instrumentální diagnostika

Studie tohoto druhu ukazují rozsah expanze dutin, velikost a stav srdečního svalu, vyloučení nebo potvrzení přítomnosti nádorů a vrozených anomálií.

Monitorování elektrokardiografie a Holtera pomáhá stanovit ventrikulární hypertrofii, poruchy rytmu, fibrilaci síní.

Echokardiografie ukazuje velikost komorových komor, známky stagnace krve, tloušťku myokardu.

Radiografie je obvykle podávána pacientům s velkou tělesnou hmotností, jestliže jiné metody pro ně nejsou příliš informativní. Na roentgenogramu je zřetelně rozlišitelné zvětšené kulovité srdce.

Analýza srdečního šelestů (phonocardiogram) ukazuje existenci selhání ventilů, které již nemohou zastavit zpětný průtok krve dilatovanými komorovými otvory.

Pro přesnější diagnostiku se používají invazivní (penetrační) vyšetřovací metody:

  • Koronární angiografie. Ve vaskulárním lůžku a v dutině srdce se zavádí kontrast, aby se získal jasný obraz orgánu a identifikovaly stagnující jevy v krevním řečišti.
  • Biopsie myokardu. Používá se k posouzení stavu svalové tkáně. Pro analýzu je mikroskopický fragment srdečního svalu spolu s endokardem. Čím silnější je vlákno poškozeno, tím horší je prognóza.
  • Radionuklidová ventrikulografie. V krvi pacienta se podává radioaktivní přípravek. Obrázky vykazují výraznou dilataci komor a sníženou kontraktilitu orgánu, a také ukazují tloušťku stěn srdce.
  • Angiografie plavidel. V krvi se zavádí kontrastní látka, která umožňuje posoudit stav cév a přítomnost trombů.

Podle výsledků vyšetření může lékař na vyšetření pacienta odkázat jiným odborníkům.

Léčba nemoci

Léčba dilatované kardiomyopatie je symptomatická. Hlavní terapeutické oblasti:

  • Léčba hlavních patologií.
  • Odstranění nebezpečných faktorů.
  • Zastavení arytmie.
  • Prevence tromboembolie.

První věc, kterou doktor navrhne, je pacient s DCMD, aby změnil svůj životní styl a učinil určitá omezení:

  1. Odmítnutí alkoholických nápojů, kouření.
  2. Hubnutí, kontrola krevního tlaku. Tím se zabrání vzniku nových poškození srdečního svalu.
  3. Omezení kapaliny na 5-7 sklenic denně, sůl na 3 g, zejména s otokem. Denní vážení za účelem zjištění narušení vodní bilance.
  4. Udržování mírné fyzické aktivity;
  5. Vylučování antiarytmických a nesteroidních protizánětlivých léků.
  6. Antikoagulační terapie (pokud existuje hrozba tromboembolie, nebo detekována fibrilace síní).

Konzervativní léčba

Pacient by měl být okamžitě naladěn na celoživotní příjem léků.

Účinek drog je zaměřen na prevenci komplikací. Vývoj CHF zastavuje následující léky:

  • ACE inhibitory (Enalapril, Perindopril, Ramipril). Jsou předepsány v jakékoli fázi onemocnění. Formulace prevenci nekrózy tkáně, inhibují aktivitu neurohumorálních systémů, snížení hypertrofie svalové tkáně.
  • B-adrenoblokátory (Atenolol, Metoprolol). V prvních dnech užívání pilulek se může stav pacienta zhoršit, avšak v budoucnu se pozitivní účinek zvyšuje. Tlak se stabilizuje, edém se snižuje, srdeční frekvence klesá.
  • Diuretika. Byla přidělena všem pacientům s DCM. Léky odstraňují přebytečnou vodu a soli z buněk.
  • Srdcové glykosidy (Strofantin, Digoxin) jsou rostlinné léky. Jsou předepsány pro arytmii a nedostatečnou kontraktilní aktivitu komor.

Při léčbě tromboembolie se používají disagreganty, antikoagulancia, trombolytika.

Operační léčba

Indikace pro chirurgické zákroky jsou stanoveny přísně individuálně, protože operace na vyčerpaném srdci může vést k smrti.

Nejefektivnějším způsobem zatčení DCMP je transplantace srdce. Přežití pacientů je poměrně vysoké: po 10 letech 72% úspěšně léčených pacientů přežilo. Tato metoda však nemá distribuci hmoty. Důvodem jsou vysoké náklady na provoz a nedostatek dárcovského materiálu.

Dnes kardiochirurgie nabízí takové techniky:

  • Implantace kardiostimulátoru.
  • Implantace extrakardiálního síťového lešení, který přispívá k postupnému snižování zvětšených dutin.
  • Částečná ventrikuloctomie (remodelace rozšířené levé komory).
  • Protetické srdcové chlopně, které ztratily svou funkci.
  • Implantace mechanických čerpadel do vrcholu levé komory, která pomáhá pumpovat krev do aorty.

U dětí kardiomyopatie je vrozená nebo se vyskytují jako důsledek porodního traumatu, těžké asfyxie, akutních virových infekcí. Stejně jako u dospělých.

Použití lidových prostředků v DCMP je neúčinné. Tělo můžete podpořit infuzemi neplodnosti, žaludku, matky, ale dilatace komor nemůže být zastavena. Prognóza onemocnění je nepříznivá: v prvních pěti letech polovina nemocného zemře.

Riziko náhlého úmrtí z embolie nebo arytmie je vysoké. Všichni krevní příbuzní pacienta s DCMD by měli podstoupit screening, aby zahájili časnou léčbu, pokud se zjistí patologie.

Rozšířená kardiomyopatie

Dilatovaná kardiomyopatie je jedním z typů poškození myokardu, u kterého je kontraktilní funkce srdce narušena rozšířením dutin jedné nebo obou komor. Toto onemocnění může být doprovázeno různými poruchami rytmu a srdečního selhání. Obecně platí, že dilatovaná kongestivní kardiopatologie ovlivňuje levou komoru. Tato léze myokardu je asi 60% všech kardiomyopatií. Nemoc se obvykle rozvíjí ve věku od 20 do 50 let, zejména u mužů.

Příčiny dilatované kardiomyopatie

Mezi hlavní důvody této porážky srdečního svalu se rozlišují různé teorie:

  • dědičný;
  • metabolické;
  • toxické;
  • virus;
  • autoimunní.

Přibližně v 20 až 25% případů je kongestivní kardiomyopatie projevem dědičné genetické nemoci - Barthův syndrom. Nemoc je kromě myokardu charakterizována porážkou endokardu, jiných svalů těla a retardací růstu. Asi 30% pacientů s dilatační srdeční patologií systematicky konzumuje alkohol. Toxický účinek ethylalkoholu ovlivňuje správnou funkci mitochondrie kardiomyocytů, což způsobuje metabolické poruchy v buňce.

Metabolickou teorií je nedostatek živin, jako je selén, karnitin, vitamin B1 a další bílkoviny. Může se vyvinout dilatační kardiomyopatie s některými autoimunitními poruchami, které se vyskytují pod vlivem jiné nemoci (v současné době nejsou příčiny zjištěny). V tomto případě tělo produkuje specifické protilátky proti elementům myokardu a poškozuje buňky srdečního svalu.

Výzkumy vědců prokázaly virovou teorii vývoje kardiomyopatie. PCR-diagnostiky (polymerázové řetězové reakce, vztaženo na separaci DNA viru) studovali škodlivý vliv na srdečního svalu cytomegaloviru, herpes virus, enterovirus a adenoviru. Všechny tyto patogeny způsobují zánět myokardu.

Někdy ženy po porodu mohou také zjistit příznaky dilatované kardiomyopatie. V tomto případě existuje idiopatický variant onemocnění (příčina není stanovena). Předpokládá se, že hlavními rizikovými faktory jsou:

  • věk porodní ženy je více než 30 let;
  • více těhotenství;
  • Negroidní závod;
  • třetí a následné doručení.

Mechanismus vývoje dilatační kardiomyopatie

Patogenní faktor působí na myokard, což způsobuje pokles počtu plných kardiomyocytů. To vede k rozšíření srdečních komor (především levé komory), což je hlavním důvodem porušení jejich funkcí. Nakonec se vyvine městnavé srdeční selhání.

Počáteční stadia onemocnění jsou pro lidské tělo prakticky neviditelné. V této době je dilatační kardiomyopatie kompenzována ochrannými mechanismy. Zde dochází ke zvýšení srdeční frekvence a snížení vaskulární rezistence, aby se dosáhlo volnějšího pohybu krve. Když jsou vyčerpány všechny zásoby srdce, svalová vrstva srdce se stává méně roztaženou a tužší. Na konci této fáze expanduje dutina levé komory.

Další stupeň je charakterizován nedostatečností ventilových ventilů, díky nárůstu dutin jsou nataženy. V tomto stadiu se k vyrovnání nedostatku zvyšují myokardiální buňky (hypertrofie). Pro správnou výživu je zapotřebí více krve než obvykle. Nádobí se však nemění a krevní oběh zůstává stejný. To vše vede k nedostatečné výživě srdečního svalu a vyvine ischemii.

Dále, vzhledem k progresivnímu selhání narušil prokrvení všech tělesných orgánů, včetně ledvin. Jejich hypoxie (nedostatek kyslíku) aktivuje nervové mechanismy, které nastavují signál pro zúžení všech nádob. Z toho důvodu vznikají arytmie a stoupá krevní tlak. Navíc více než polovina pacientů s dilatační kardiomyopatií vytváří tromby na stěnách srdečních dutin a zvyšuje riziko srdečních záchvatů a mrtvice.

Symptomy dilatované kardiomyopatie

U 10% pacientů s dilatační kardiomyopatií je zaznamenána angina (bolesti v oblasti srdce, charakteristické pro anginu pectoris). Převážná většina pacientů zaznamenává zvýšenou únavu, suchý kašel nebo dušnost. S progresí srdečního selhání s projevy stagnace ve velkém kruhu oběhu se objevují otoky na nohou a bolest vpravo pod žebry.

Různá porušení srdečního rytmu způsobuje mdloby, závratě a nepohodlí v hrudníku a za hrudní kostí. V 10 - 30% případů dilatační kardiomyopatie pozorována náhlá smrt v důsledku mrtvice, infarktu a tromboembolie (ucpání krevních sraženin) velkých tepen.

Průběh této nemoci může být buď rychle progresivní nebo pomalu se vyvíjet. V prvním případě dojde k nekompenzované fázi srdečního selhání po roce a půl od vzniku patologie. U většiny možností je dilatovaná kardiomyopatie charakterizována pomalu progresivními změnami vnitřních orgánů.

Diagnóza onemocnění

Včasné stanovení dilatované kardiomyopatie je poměrně obtížné, protože chybí 100% určující faktory patologie. Konečné stanovení diagnózy je založeno na důkazu zvýšení srdcových komor s výjimkou všech dalších onemocnění, které mohou způsobit dilataci.

Vedoucí klinické projevy kongestivní kardiomyopatie:

  • zvýšený objem srdce;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • výskyt hluku během činnosti srdečních chlopní;
  • zrychlení dýchání;
  • poslouchání křečovitého sípání v dolních částech plic.

Pro konečnou diagnózu jsou používána diagnostika EKG, sledování Holtera, echokardiografie a další metody vyšetření. Hlavní změny, které lze pozorovat na kardiogramu při dilatační kardiomyopatii, jsou:

  1. fibrilace síní (fibrilace síní) a další poruchy srdečního rytmu;
  2. porucha vodivosti nervového impulsu (AV blokáda a blokáda nosníků Guiss);
  3. změny v procesech repolarizace myokardu (zpětné získání počátečního elektrického potenciálu).

Při provádění echokardiografie se detekují zvětšené dutiny srdečních komor a snížená frakce krevního vylučování (snížené množství vyhozené krve v cévním systému s kontrakcí myokardu). Někdy jsou definovány parietální tromby. Rentgenová studie potvrzuje diagnózu příznaků zvýšeného tlaku v respiračním systému těla - plicní hypertenze.

Léčba dilatované kardiomyopatie

Hlavní terapie je zaměřena na korekci srdečního selhání, poruchy rytmu a boj s vysokou koagulací krve. K tomu doporučujeme doporučené noční odpočinek a dietu s nízkým obsahem solí a tekutin.
Hlavní skupiny léčiv používané k léčbě dilatační kardiomyopatie:

  • ACE inhibitory (Enalapril, Perindopril,...);
  • diuretika (Furosemid, Indapafon, Spironolakton,...);
  • beta-blokátory (Metoprolol, Egilok,...);
  • srdeční glykosidy (Strofantin, Digoxin,...);
  • Dusičnany s prodlouženým (prodlouženým) účinkem (Nitrosorbide, Trinitrolong,...);
  • antiagreganty (Aspirin, Polokard, Cardiomagnet,...);
  • antikoagulancia (subkutánní injekce roztoku heparinu).

V závažném průběhu onemocnění, které nelze léčit, se provádí transplantace srdce (transplantace). V tomto případě je míra přežití pacientů až 85%.

Prognóza onemocnění

Kurz a prognóza onemocnění jsou většinou nepříznivé. Pouze 20 - 30% pacientů žije s touto patologií více než 10 let. Většina pacientů zemře s délkou kardiomyopatie od 4 do 7 let. Smrt pochází z chronického srdečního selhání, embolie (překrytí) plicní arterie nebo srdeční zástavy.

Prevence dilatační kardiomyopatie

Prevence této nemoci je založena na:

  1. lékařské genetické poradenství;
  2. včasná léčba respiračních virových a bakteriálních infekcí;
  3. odmítnutí užívání alkoholu ve velkém množství;
  4. vyváženou výživu.

Dá se tedy dospět k závěru, že dilatovaná kardiomyopatie, doprovázená expanzí srdečních komor, způsobuje kaskádu nevratných reakcí vedoucích k selhání srdce. S včasnou diagnózou a správnou volbou léčby může být riziko vzniku nebezpečných komplikací omezeno a zpožděno po určitou dobu.

Přehled dilatované kardiomyopatie: podstata nemoci, příčiny a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je dilatační kardiomyopatie, její příčiny, symptomy, metody léčby. Předpověď na život.

Při dilatační kardiomyopatii dochází k expanzi (v latinské expanzi označuje termín dilatace) srdečních dutin, což je doprovázeno progresivními poruchami její práce. To je jeden z častých výsledků různých onemocnění srdce.

Kardiomyopatie je velmi závažné onemocnění, jehož možnými komplikacemi jsou arytmie, tromboembolie a náhlá smrt. Je to nevyléčitelné onemocnění, ale v případě plné a včasné léčby kardiomyopatie může po dlouhou dobu trvat bez příznaků, aniž by pacientovi způsobovalo značné utrpení, a riziko závažných komplikací je výrazně sníženo. Proto v případě podezření na dilataci srdečních dutin je nutné podstoupit vyšetření a pravidelně je sledovat u kardiologa.

Co se stane s onemocněním?

V důsledku působení škodlivých faktorů se velikost srdce zvyšuje a tloušťka myokardu (svalová vrstva) zůstává nezměněna nebo klesá (stane se tenčí). Taková změna anatomie srdce vede k tomu, že jeho kontraktilní aktivita klesá - funkce pumpy je potlačena a během kontrakce (systoly) je z komor vypouštěn neúplný objem krve. V důsledku toho jsou postiženy všechny orgány a tkáně, protože ztrácejí kyslík z krve živinami.

Zbývající krev v komorách dále táhne komory srdce a dilatace postupuje. Současně klesá přívod krve myokardu a v něm vzniká ischémie (hladovění kyslíkem). Je obtížné přenést puls přes systém vedení srdce - arytmie a blokády se vyvíjejí.

Vodivý systém srdce. Klikněte na fotografii pro zvětšení

Snížení objemu vyhazování, oslabení vylučovací síly a stagnace krve v dutině komor vedou k tvorbě trombů, které se mohou uvolnit a upadnout do lumen plicní arterie. Tak vzniká jedna z nejvíce ohromných komplikací dilatované kardiomyopatie - tromboembolie plicní arterie, která může vést k smrti během několika sekund nebo minut.

Příčiny

Kardiomyopatie je výsledkem řady srdečních onemocnění. Ve skutečnosti to není izolovaná nemoc, ale komplex symptomů, ke kterým dochází, když je myokard postižen následujícími stavy:

  • infekční karditida - zánět srdečního svalu u virových, houbových nebo bakteriálních infekcí;
  • zapojení srdce do patologického procesu u autoimunitních onemocnění (systémový lupus erythematosus, revmatismus atd.);
  • arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak);
  • poškození srdce toxiny - alkohol (alkoholická kardiomyopatie), těžké kovy, jedy, drogy, drogy;
  • chronická ischemická choroba srdeční;
  • neuromuskulární onemocnění (Duchennova dystrofie);
  • závažné možnosti protein-energie a nedostatek vitaminu (nedostatek ostrých hodnotných aminokyselin, vitaminů, minerálních látek) - chronických onemocnění malabsorpce gastrointestinálního traktu za přísných a nevyvážené stravy, v případě nuceného nebo dobrovolného hladovění;
  • genetická predispozice;
  • vrozené anomálie srdce.

V mnoha případech jsou příčiny vývoje nemoci nejasné a pak idiopatické dilatační kardiomyopatie.

Symptomy dilatované kardiomyopatie

Dlouho dilatační kardiomyopatie může být zcela asymptomatická. První subjektivní příznaky onemocnění (pocity a stížnosti pacienta) se objevují dokonce i tehdy, když se výrazně projeví expanze dutin srdce a zlomek srdečního výdeje se významně snižuje. Ejekční frakce je procentní podíl celkového objemu krve, který komora vytáhne z dutiny během jedné kontrakce (jedna systolie).

Při dilatační kardiomyopatii klesá zlomek krevního vylučování

Se závažnou dilatací se objevují příznaky, které zpočátku připomínají příznaky chronického srdečního selhání:

Dýchavičnost - v prvních fázích fyzické aktivity a pak v míru. Vyrůstá v poloze nahoře a oslabuje ve zasedací poloze.

Zvýšená velikost jater (kvůli stagnaci ve velkém kruhu krevního oběhu).

Otok - otok v srdci objevují na nohou (v kotníku) ve večerních hodinách. Objevit skryté edém, je nutno stisknout prstem v dolní třetině nohy, lisování kůže na povrch kosti po dobu 1-2 sekund. Pokud po odstranění prstu zůstane kůže jamka - to znamená, že se jedná o otok. S progresí závažnosti onemocnění zvyšuje edém: zachycují nohy, prsty, obličej bobtná, ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině) se mohou objevit v závažných případech i anasarca - rozšířený edém.

Suchý kompulzivní kašel a pak se otáčí vlhkým. V zanedbávaných případech - vývoj záchvatu na typ srdečního astmatu (plicní edém) - dyspnoe, výtok růžového pěnového sputa.

Bolest v oblasti srdce, zesílená fyzickou námahou a nervovým přetížením.

Arytmie je prakticky stálým společníkem dilatace srdce. Porušení rytmu a vedení se může projevit různými způsoby - neustálými přerušeními práce, častými extrasystoly, tachykardií, záchvaty paroxysmální tachykardie nebo arytmií, blokádami.

Tromboembolismus. Oddělení malých trombů vede k zablokování tepen s malým průměrem, které mohou způsobit mikroinfarkování kosterních svalů, plic, mozku, srdce a dalších orgánů. Pokud se hlavní sraženina rozpadne, téměř vždy vede k náhlé smrti pacienta.

Lékař při vyšetření pacienta vykazuje objektivní známky dilatované kardiomyopatie: zvýšení hranic srdce, tlumené tóny srdce a jejich nepravidelnosti, zvýšení jater.

Komplikace

Rozšířená kardiomyopatie může vést k rozvoji komplikací, z nichž nejnebezpečnější jsou dva:

Fibrilace a třepání komor - časté, neproduktivní (bez krevního výdechu), srdeční kontrakce - se projevují náhlou ztrátou vědomí a nedostatkem pulzu na periferních tepnách. Bez okamžité pomoci (pomocí defibrilátoru, umělé srdeční masáže) dochází ke smrti pacienta.

Tromboembolizmus plicní arterie (PE), plynoucí z poklesu krevního tlaku, záchvat dušnosti, palpitace, ztráta vědomí. Pokud jsou uzavřené velké větve plicní arterie, je nutná naléhavá lékařská péče.

Diagnostika

Rozšířená kardiomyopatie dostatečně snadno diagnostikována - může být podezřelá zkušeným lékařem jakékoli specializace za přítomnosti charakteristických stížností pacienta. Ale vyšetření a léčba srdečních chorob by měla provádět kardiologové.

Pro potvrzení diagnózy jsou prováděny následující instrumentální vyšetření:

  • Elektrokardiografie - může detekovat poruchy rytmu a vedení, nepřímé známky poklesu kontraktility myokardu.
  • Dopplerovská echokardiografie (ultrazvuk srdce) je nejspolehlivější metodou diagnostiky, která se také používá k určení stupně a závažnosti onemocnění. Umožňuje vizualizovat strukturu a rozměry srdečních dutin, detekovat snížení frakce srdečního výdeje a posoudit stupeň jeho poklesu, odhalit tromby v dutinách srdce.
  • Rentgen hrudníku pro diagnostiku kardiomyopatie se nepoužívá, ale když se X-ray z jiných důvodů (například při vyšetření v případě podezření na zápal plic), bez příznaků dilatace může být náhodný nález u lékaře - obraz ukáže nárůst velikosti srdce.
  • Různé testy se zátěží (EKG a ultrazvuk před a po zátěži) - posoudit stupeň patologických změn.
Rentgenové vyšetření pacienta se zdravým srdcem a pacienta s dilatační kardiomyopatií

Způsoby léčby

Pro léčbu dilatační kardiomyopatie se používají konzervativní a chirurgické metody.

Konzervativní terapie

Hlavní a nejdůležitější konzervativní léčba je užívání léků z následujících skupin:

Selektivní betablokátory (atenolol, bisoprolol), které snižují srdeční frekvenci, zvyšují ejekční frakci a snižují krevní tlak.

Srdcové glykosidy (digoxin a jeho deriváty) zvyšují kontraktilní schopnost myokardu.

Diuretika (diuretika - veroshpiron, gipotiazid, atd.) - pro boj s otokem a arteriální hypertenzí.

ACE inhibitory (enalapril) - k eliminaci arteriální hypertenze, snížení zátěže myokardu a zvýšení srdečního výdeje.

Antiagreganty a antikoagulancia, včetně prodlouženého (prodlouženého) účinku aspirinu - zabraňují tvorbě krevních sraženin.

Ve vývoji život ohrožujících arytmií se používají antiarytmiká (intravenózně).

Provoz

Při dilatační kardiomyopatii se také používá chirurgická léčba - instalace umělého kardiostimulátoru, implantace elektrod do srdcových komor, které se doporučují s vysokým rizikem náhlého úmrtí pacienta.

Indikace k chirurgické léčbě: časté komorové arytmie, fibrilace komor epizod v historii, rodinná anamnéza (případy náhlého úmrtí u pacientů s kardiomyopatií blízké rodiny). V terminálních stádiích dilatované kardiomyopatie může být potřeba transplantace srdce.

Prevence

Profylaxe dilatované kardiomyopatie zahrnuje včasnou diagnózu a léčbu srdečních onemocnění. Všichni pacienti s patologii kardiovaskulárního systému (karditidy, ischemická choroba srdeční, hypertenze, a tak dále. D.) Doporučené pravidelně podrobovány roční ultrazvuk srdce s posouzení ejekční frakce. Když je snížena, je okamžitě předepsána příslušná léčba.

Prognóza dilatované kardiomyopatie

Rozšířená kardiomyopatie se týká nevyléčitelných onemocnění. Jedná se o chronickou a neustále se rozvíjející stav, bohužel se lékaři bohužel nemohou zbavit toho dnešního nemocného lékaře. Plná léčba však může významně zpomalit progresi onemocnění a snížit závažnost jeho symptomů.

Takže konstantní příjem léků může eliminovat dýchací a otoky, zvýšit srdeční výkon a zabránit ischemii orgánů a tkání a použití prodlouženého účinku aspirinu pomáhá předejít tromboembolismu.

Podle statistických údajů bylo prokázáno, že neustálé užívání dokonce i jednoho z léků doporučených pro dilatační kardiomyopatii snižuje mortalitu pacientů z náhlých komplikací a prodlužuje očekávanou délku života. A kombinovaná terapie umožňuje nejen prodloužit, ale zlepšit kvalitu života.

Mezi nejslibnější způsobech léčby dilatací srdce - moderní operaci položený na srdce speciálního rámu ze síťoviny, které nezvyšuje její velikost, a dokonce v časných stádiích může vést k regresi kardiomyopatie.

Rozšířená kardiomyopatie

Dilatovaná kardiomyopatie (kongestivní, kongestivní kardiomyopatie) je onemocnění myokardu doprovázené narušením kontraktilní funkce srdce a expanzí dutiny levého nebo obou komor. Incidence DCMP je 5-7,5 případů na 100 000 populace ročně. U mužů se vyskytuje 2-3krát častěji než u žen (zejména ve věku 30-50 let). V 30% případů toto onemocnění způsobuje chronické srdeční selhání.

Příčiny

V 20-30% případů dilatační kardiomyopatie - rodinnou patologií s autozomálně dominantní, alespoň - s X-vázanou nebo autozomálně recesivní způsob dědičnosti. Bylo zjištěno, že příbuzní některých pacientů trpěli těžkým srdečním selháním, které vzniklo u mládí. Také srdce může mít vrozené strukturální rysy.

U 30% pacientů s dilatovanou kardiomyopatií je zaznamenáno anamnéza zneužívání alkoholu. Toxický účinek ethanolu a jeho metabolitů o výsledcích myokardu ke snížení syntézy kontraktilních proteinů, mitochondriální zranění, metabolické poruchy a tvorbě volných radikálů v kardiomyocyty (srdeční svalové buňky). Mezi další toxické faktory patří profesionální kontakt s aerosoly, mazivy, kovy a průmyslovým prachem. Je možné, že mohou být ovlivněny jedy, narkotika, protinádorová činidla, záření, fenothiaziny, tricykly a quadricyklické antidepresiva.

V etiologii dilatační kardiomyopatie je korelace s nutričních faktorů: deficit proteinu, podvýživa, hypovitaminóza B1, nedostatek karnitinu a selenu. Také se ukázalo roli infekčních agens - herpes virus, enterovirus, cytomegalovirus, adenoviru, plísňových infekcí, parazitárních onemocnění.

Autoimunitní onemocnění jako je systémový lupus erythematosus a revmatoidní artritidy, také často způsobují myokarditida. Výsledkem může být kardiomyopatie. Mezi další faktory patří dysmetabolický poruchy mitochondriální a endokrinní poruchy, feochromocytom, svalovou dystrofii Emery - Dreyfus a Duchenne - Becker, granulomatózní onemocnění.

Rizikové faktory pro poporodní kardiomyopatie se vyskytly u dříve zdravých žen po porodu nebo v posledním trimestru těhotenství, jsou považovány za vícečetná těhotenství, věk vyšší než 30 let, pozdní toxikózou, historie více než tři porody, negroidní. Někdy etiologie onemocnění zůstává neznámá (idiopatické dilatační kardiomyopatie).

Klasifikace

Podle současné klasifikace WHO rozlišuje těchto forem dilatační kardiomyopatie: rodina (genetické), idiopatická, alkohol (toxický), imunitní nebo virová, jakož i specifické kardiomyopatie u jiných srdečních chorob.

Podle klasifikace Marona a kol. (2006) všechny případy DCM jsou rozděleny do dvou skupin: primární (získané genetické, negenetická), který se týká především myokardu, a sekundární, vyplývající z různých poruch systému.

Pracovní skupina ESC (2008) vyvinula novou klasifikaci kardiomyopatie, vyjma přítomnosti ischemických, hypertenzních a chlopenních forem DCMP.

Symptomy

Pokud jsou funkce srdce kompenzovány, známky dilatované kardiomyopatie se neobjevují po několik měsíců a dokonce ani let. Jako dekompenzace jsou pozorovány projevy městnavého srdečního selhání. Patří sem následující.

  • Opuch nohou, zesílení směrem k večeru a projíždění po nočním spánku.
  • Dýchavičnost - nejprve při chůzi, pak v klidu.
  • Epizody plicní edém, srdeční útoků astmatu v noci - modrá barva uší, nosu a nehty, označený dušnost v poloze na zádech, prohlásil cyanóza kůže končetin, rtů a obličeje, strašení kašel. Posledně jmenovaná může být s pěnovou hlínou růžová nebo suchá. Někdy v oddělených existují žíly krve.
  • Mírná tupá bolest a pocit těžkosti v pravé oblasti subkostu. Jsou způsobeny roztažením kapsle jater a jeho zvýšením plnění krve.
  • Funkční poruchy ledvin - vzácné nebo časté močení ve velkých nebo malých porcích.
  • Zvýšený objem břicha v důsledku akumulace tekutin v srdeční cirhóze jater.
  • Mozková cévní zásobení, která se projevuje problémy s paměť, pozornost rozptyl a ztráty, nespavost, změny nálad a další funkce dyscirculatory (žilní) encefalopatie.

Rovněž dilatovaná kardiomyopatie je doprovázena narušenou systolickou funkcí levé komory. Při počátečním snížení ejekční frakce pacienta je narušena slabost, bledost, únava, závratě, chladu nohou a rukou. Při výrazném snížení srdečního výdeje, závažné slabosti, těžkého závratě, neschopnosti vykonávat jednoduché činnosti v domácnosti, ztráta vědomí.

Pokud je srdeční rytmus narušen na pozadí DCMP, dochází k pocitu přerušení, blednutí a zastavení činnosti srdce. Fibrilace síní se také rozvíjí, což je obtížné obnovit rytmus. Je možné atrioventrikulární blokáda, ventrikulární extrasystol, blokáda nohou svazku His atd.

V pozdních stadiích srdečního selhání způsobeného dilatovanou kardiomyopatií je pacient nucen užívat polosedačku, a to i během spánku. Jeho dech je hlučný, s namáhavým dechem. Na dálku slyšíte plíce v plicích, které vznikají v důsledku výrazné stagnace krve. Břicho je zvětšeno, kartáče a nohy jsou oteklé, tvář je nafoukaná. Někdy se podkožní otok rozvíjí po celém těle (anasarca). Nejmenší pohyb, dokonce i v posteli, způsobuje nepohodlí a zhoršuje dech.

Diagnostika

Správná diagnóza dilatační kardiomyopatie je obtížné vzhledem k nedostatku konkrétních kritérií. Diagnóza je stanovena vyloučením jiných patologií zahrnujících rozvoj nedostatečnosti cévního zásobení a dilataci srdečních dutin. Objektivní klinické příznaky onemocnění jsou tachykardie, kardiomegalie, otok krčních žil, cval, což představuje nárůst BH relativní nedostatek hluku trikuspidální a mitrální chlopně, zvětšení jater, šelesty v dolní plíci, apod phonocardiography potvrzené poslechový dat. - Zvuky, sípání, atd.

Echokardiografie ukazuje hlavní charakteristické rysy dilatační kardiomyopatie - snížení ejekční frakce levé komory, zvýšení srdečních dutin, ischemické poškození myokardu. Tato neinvazivní metoda vyšetření ke stanovení tloušťky stěn a velikost srdečních komor s cílem posoudit riziko tromboembolické nemoci. Rovněž s přípravkem EchoCG jsou vyloučeny další možné příčiny srdečního selhání: srdeční vady, postinfokační kardiální skleróza a parietální tromby.

EKG odhalila známky hypertrofie a levé síně a přetížení levé komory, poruchami vedení a rytmu, jako atriální fibrilace, blokáda levého raménka blok, fibrilace síní, AV bloku. Použití EKG Holter monitoring Předpokládaná denní dynamiku procesu repolarizace, jaké život ohrožujících arytmií.

Laboratorní diagnostické metody jsou uvedeny:

  • klinické vyšetření krve a moči, biochemický krevní test s hodnocením funkce ledvin a jater;
  • glykemický profil pro pacienty s diabetes mellitus;
  • výzkum koagulačního systému krve - protrombinový čas a index, MNO;
  • stanovení uretického peptidu sodného v krvi;
  • revmatologické testy - hladina C-reaktivního proteinu, protilátky proti streptogialuronidázám, streptolysinu apod.;
  • hormonální studie - úroveň hormonů nadledvinek a štítné žlázy.

Pro posouzení kontraktility a strukturálních změn v myokardu, scintigrafii, PET, MRI srdce jsou předepsány. Biopsie myokardu se používá pro diferenciální diagnostiku dilatační kardiomyopatie s srdečních vad, difuzní myokarditidy, perikarditidy a ischemické choroby srdeční a ischemické kardiomyopatie.

Léčba

Léčba raném stádiu dilatační kardiomyopatie založen na odstraňování prvotních příčin nemoci - toxoplazmóza, tyreotoxikóza, hemochromatóza, beri-beri, atd

Lékařská terapie zahrnuje příjem celého souboru léků.

  • Diuretika - odebírají z plic a vnitřních orgánů přebytečnou tekutinu. Přidělený furosemid, Veroshpiron, Lasik, torasemid, spironolakton.
  • ACE inhibitory - Ramipril, Captopril, Lizinopril, Perindopril atd. Jsou ukázány všem pacientům se systolickou dysfunkcí. Snížit počet hospitalizací, zlepšit přežití a prognózu. Měli by být pod kontrolou funkčních parametrů ledvin. Jmenován dlouho, někdy po celý život.
  • Beta-blokátory - bisoprolol, metoprolol atd. Se používají k léčbě hypertenze a ke snížení srdeční frekvence.
  • Srdeční glykosidy - Korglikon, Strofantin, Digoxin. Povinná je snižování ejekční frakce a tachyformy fibrilace síní.

Tyto skupiny léků snižují otoky a dušnost, snižují příznaky dysfunkce levé komory, zvyšují toleranci cvičení a obecně zlepšují kvalitu života.

Kromě toho jsou předepsány léky na ředění krve - Accekarol, Tromboass, Aspirin atd. Zabraňují tvorbě krevních sraženin v krevním řečišti. Fibrilace síní ukazuje použití warfarinu - pod měsíční kontrolou indexu INR nebo protrombinového indexu.

Pacienti se souběžnou angínou pectoris nebo s dyspnoe během chůze se doporučují krátkodobě působící léky - Nitromint, Nitrosprey. Aby se zastavil edém plic a selhání levé komory, nitroglycerin se podává intravenózně.

U pacientů s jinými formami kardiomyopatie se podávají antagonisté kalciových kanálů místo beta-blokátorů. Mezi ně patří Verapamil, Diltiazem, Nifedipin. Nicméně jsou kontraindikovány v rozporu se systolickou funkcí levé komory, protože uvolňují srdeční sval.

Lidé s rodinnou předispozicí k cardiomyopatii a myokarditidě jsou očkováni proti pneumokokům a chřipce. V boji proti akutním respiračním infekcím a dalším respiračním chorobám je účinný rekombinantní interferon-Kipferon, Genferon, Viferon atd.

Vedle léčby léky bude dilatovaná kardiomyopatie muset opustit špatné návyky a přizpůsobit váhu. Postižení nebo oslabující diety jsou nepřijatelné. Pacient je vystaven 4-6 jídel denně s převažujícím použitím produktů vařených na pálených nebo vařených, stejně jako tekutých pokrmů. Části by měly být malé. Dieta by měla být obohacena nenasycenými mastnými kyselinami, jako je omega-3, obsažená v mořských rybách. Také potraviny bohaté na vitamíny a minerály jsou užitečné.

Z menu je třeba vyloučit koření, smažené potraviny, marinády a okurky, kořeněné potraviny. Mastné odrůdy drůbeže a cukrářské výrobky jsou omezené. Je nutné snížit množství soli ve stravě na 3 gramy denně a s výrazným edémovým syndromem - až na 1,5 gramu denně. Objem kapaliny se sníží na 1,5 litru za den.

Důležitou součástí léčby onemocnění je organizace správného způsobu práce a odpočinku. Je zapotřebí poskytnout dostatek času na spaní. Fyzická aktivita by měla být přítomna denně, ale odpovídá závažnosti onemocnění. Dokonce i když pacient tráví většinu času v posteli, musí vykonat dýchací cvičení, rotační pohyby se zarážkami, rukama a hlavou.

Chirurgická léčba dilatované kardiomyopatie zahrnuje implantaci kardioverteru (defibrilátoru). To je nezbytné v případě komorových tachyarytmií, které mohou ohrozit život. Při odpojování synchronních kontrakce předsíní a komor, a intraventrikulární poruchy vedení vyjádřená implantaci kardiostimulátoru. Progrese CHF v počátečních stádiích DCM je řešena operací, která obklopuje srdce pružným síťovým rámem. V některých případech je potřeba transplantace srdce dárce. Kontraindikace pro chirurgické zákroky jsou určeny kardiologickým a kardiologem na individuálním základě. S vyčerpaným srdcem nelze tolerovat tělesnou toleranci k chirurgickému zákroku.

Možné komplikace

Komplikace dilatované kardiomyopatie jsou poruchy srdečního rytmu a městnavé srdeční selhání. Vyvinou se téměř u všech pacientů s touto diagnózou. Dalším nebezpečným důsledkem je tromboembolie. Vzhledem k pomalému pohybu a stagnaci krve v komorách srdce se destičky usazují na stěnách. Tak jsou vytvořeny stěnové sraženiny, které se vedou po velkých tepnách s průtokem krve a ucpávají jejich lumen. Patří sem ischemická mrtvice, tromboembolizmus mezenterických, femorálních a plicních artérií.

Častá ventrikulární tachykardie a extrasystole mohou vést k ventrikulární fibrilaci, vyvolávat srdeční selhání a smrt.

Profylaxe a prognóza

Pacienti s rizikem vývoje DCMP jsou vyzýváni, aby si vybrali profese, které nejsou spojeny s nadměrnou pracovní zátěží. Také skvělý sport je kontraindikován. Pokud je ještě rozpoznaná dilatovaná kardiomyopatie, hlavní úlohou je zabránit rozvoji srdečního selhání. Pro prevenci tromboembolických komplikací je nutný konstantní příjem antiagregačních činidel (Trental, Kurantil) a antikoagulancia (heparin subkutánně).

Při absenci léčby a přirozeným průběhem patologie je prognóza nepříznivá. Postupně srdce úplně zastaví funkci čerpání, což vede k vyčerpání, degeneraci všech orgánů a smrti. Při farmakoterapii DKMP je prognóza života příznivá - pětiletá míra přežití je 60-80%. Pokud byla provedena transplantace srdce, 10letá míra přežití po operaci je 70-80%.

Prognóza práce závisí na stadiu poruchy oběhového systému. V první fázi CHF může pacient pracovat, ale je zakázán služební cesty, noční směny, těžká fyzická práce. Chcete-li se odhlásit z této práce pro zaměstnavatele poskytnout řešení SEK při získávání III (pracovní) invalidita skupinu nebo potvrzení od ošetřujícího lékaře. V přítomnosti IIA a nad stadií onemocnění je stanovena skupina postižení II.

Tento článek je určen výhradně ke vzdělávacím účelům a není vědeckým materiálem ani odborným lékařským poradenstvím.

Jaké je nebezpečí dilatované kardiomyopatie?

V kardiologii je nejobtížnější diagnostikovat kardiomyopatii (CMS). Lékaři relativně zřídka narazí na tuto kategorii pacientů. Ve struktuře výskytu kardiovaskulárních chorob zaujímá ILC malé procento. Často se diagnostika provádí později, kdy konzervativní léková terapie je neúčinná.

V souvislosti s rozšířením arzenálu laboratorních a instrumentálních metod výzkumu se zvyšuje počet pacientů se zavedenou nosologickou diagnózou. Patologie se vyskytuje u 3 až 4 osob z 1000. Nejběžnější kardiomyopatie je dilatační (DCM) a hypertrofická.

Co je dilatační kardiomyopatie?

Takže dilatovaná kardiomyopatie - co to je? DCM je poškození svalové tkáně srdce, při které dochází ke zvětšení dutin bez zvýšení tloušťky stěny a narušení kontraktilní funkce srdce.

Dutiny čerpadla hlavního těla jsou vlevo, pravé atrium a komory. Zvyšuje velikost každé z nich, více levé komory. Srdce získá sférický tvar.

Srdce se stává jako "hadr", ohebný, napnutý. Během diastoly (relaxace) z komor se naplní krví, ale vzhledem k oslabení pevnosti a rychlosti kontraktility myokardu snižuje srdeční výdej. To vede k progresivnímu srdečnímu selhání. Ve většině případů je příčinou úmrtí v dilatační kardiomyopatie - arytmie (fibrilace síní, blokáda systémy raménka blok), což vede k selhání srdce. Dilatovaná kardiomyopatie je indikována v diagnóze ve formě kódu ICD 10 - I42.0.

Infarkt s mrtvicí způsobuje téměř 70% všech úmrtí na světě. Sedm z deseti lidí zemře kvůli zablokování tepen srdce nebo mozku. Prakticky ve všech případech je příčinou takového hrozného konce jednostranné skoky kvůli hypertenzi.

Infarkt s mrtvicí způsobuje téměř 70% všech úmrtí na světě. Sedm z deseti lidí zemře kvůli zablokování tepen srdce nebo mozku. Prakticky ve všech případech je příčinou takového hrozného konce jednostranné skoky kvůli hypertenzi. "Tichý vrah", jak její dabovaní kardiologové, každý rok bere miliony životů.

Příčiny rozšíření srdeční komory

Mezi faktory, které vyvolávají patologickou kaskádu reakcí, patří infekce (viry, bakterie) a toxické látky (alkohol, těžké kovy, drogy). Ale spouštěcí faktory mohou jednat pouze v podmínkách porušování mechanismů imunitní obrany organismu. Tyto stavy zahrnují:

  • již dostupné autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus);
  • syndrom imunodeficience (vrozená a získaná onemocnění).

Stejně jako u všech onemocnění se dilatace kardiomyopatie může vyvinout pouze v případě, že existují příznivé podmínky pro patologický proces, což je kombinace mnoha příčin. V pozdních fázích DCMP nelze prokázat příčinu a není potřeba. Proto je 80% dilatovaných kardiomyopatií považováno za idiopatické (tj. Neznámého původu).

Pokud však má pacient v době patologie chronické onemocnění, považují se za způsobující poškození srdeční tkáně a zvětšení srdečních komor. V tomto případě diagnóza zní jako sekundární dilatační kardiomyopatie.

Patogeneze

  1. Dotčený myokard nemůže správně provádět impulsy a snižovat v plné síle.
  2. Podle zákona Frank-Starling, čím delší je svalové vlákno, tím více se zmenší. Srdeční sval je napnutý, ale kvůli poškození se nedá snížit v plné síle.
  3. V důsledku toho je dilatovaná kardiomyopatie charakterizována poklesem objemu krve vysunuté během systoly, více krev zůstává v dutině komor.
  4. Při nedostatku průtoku krve v tkáních se aktivují hormony systému renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS). Hormony omezují krevní cévy, zvyšují krevní tlak, zvyšují objem cirkulující krve
  5. Abychom kompenzovali ztrátu kyslíku u periferních tkání, zvyšuje se srdeční frekvence - reflex Weinbridge.
  6. Podmínky uvedené v odstavcích 3, 4 a 5 zvyšují zatížení kardiomyocytů. V důsledku toho je dilatovaná kardiomyopatie doprovázena zvýšením objemu svalové hmoty, tj. Hypertrofie myokardu. Velikost každého svalového vlákna se zvyšuje.
  7. Hmotnost srdeční tkáně se zvyšuje, ale počet krmných tepen je neměnný, což vede k nedostatku krevního zásobení kardiomyocytům - k ischemii.
  8. Nedostatek kyslíku zhoršuje destruktivní procesy.
  9. Mnoho srdečních myocytů je zničeno a nahrazeno buňkami pojivové tkáně. Dilatovaná kardiomyopatie je doprovázena procesy fibrózy a sklerosy srdečního svalu.
  10. Oblasti pojivové tkáně nemají impulsy, nemají kontrast.
  11. Vyvine arytmii, která vede ke vzniku krevních sraženin.

Symptomy onemocnění

Zpočátku pacienti nevědí o své nemoci. Kompenzační mechanismy maskují patologický proces. Objevují se případy náhlé smrti v případě zvýšeného stresu na srdci (psychoemotional stres, nadměrná kondice) na pozadí údajného "úplného tělesného blaha".

Ale u většiny pacientů trpících dilatovanou kardiomyopatií se klinický obraz postupně rozvíjí. Stížnosti pacientů lze rozdělit na syndromy:

  • arytmie - pocit srdečního tepu, rychlý srdeční tep;
  • ischemická angina pectoris - bolest v oblasti bolesti v hrudní kůře, dávka vlevo;
  • selhání levé komory - kašel, dušnost, nedostatek vzduchu, častá městnavá pneumonie;
  • selhání pravé komory - otoky nohou, tekutina v břišní dutině zvětšená játra;
  • zvýšený tlak - bolesti v tlamě v bolesti, pocit pulzace v zádech, blikající mouchy před očima, závratě.

Při dilatované kardiomyopatii se symptomy postupují, což nevyhnutelně vede k smrti.

Léčba

Za prvé, osoba se zavedenou diagnózou musí změnit svůj způsob života.

  1. Nezapomeňte vyloučit alkohol. Alkohol a jeho metabolické produkty jsou kardiotoxické látky, které ničí kardiomyocyty.
  2. Kouření pacientů by mělo házet cigarety. Nicotin zužuje cévy a zhoršuje ischemii srdce.
  3. Dilatovaná kardiomyopatie zahrnuje odmítnutí soli. Zpomaluje vodu v těle, zvyšuje krevní tlak a stres na srdci.
  4. Stejně jako u jiných srdečních onemocnění je nutné dodržovat dietu hypocholesterolů, konzumovat rostlinné oleje, sladkovodní ryby, zeleninu a ovoce.

Fyzická námaha je zvolena ošetřujícím lékařem na základě klinických a instrumentálních vyšetřovacích údajů.

Známky dilatované kardiomyopatie

Hypertenze a tlakové rázy způsobené tím - v 89% případů zabít pacienta s infarktem nebo mrtvici! Jak se vyrovnat s tlakem a zachránit život - rozhovor s vedoucím Kardiologického ústavu Červeného kříže Ruska.

Léky

Ovlivnění příčiny nemoci nejčastěji není možné. Proto je léčba dilatační kardiomyopatie patogenní a symptomatická:

  1. K inhibici postupů protahování stěn se používá skleroterapie, enzymu konvertujícího angiotensin a inhibitorů sartany. Tyto léky eliminují účinek hormonů RAAS - rozšiřují tepny, snižují zátěž srdce, zlepšují výživu, přispívají k reverznímu vývoji hypertrofie.
  2. Beta-adrenoblokátory - redukují rytmus, blokují ektopické ohniska excitace, snižují účinek katecholaminů na srdeční tkáň, snižují potřebu kyslíku.
  3. Při přítomnosti stagnačních jevů se užívají diuretika, zatímco diuréza, draslík, sodík v krvi je třeba sledovat.
  4. Pokud se v rytmu vyskytnou nepravidelnosti, jako je konstanta fibrilace síní, je obvyklé předepisovat srdeční glykosidy. Tyto léky prodlužují dobu mezi kontrakcemi, srdce se prodlužuje ve stavu uvolnění. Během diastoly se obnoví myokard, který dostává výživu.
  5. Je nutné zabránit tvorbě krevních sraženin. K tomu jsou předepsány různé antiagregační činidla a antikoagulancia.

Léčba dilatační kardiomyopatie denně a celoživotně.

Chirurgická léčba

Někdy je stav pacienta tak zanedbávaný, že délka života není delší než jeden rok. V takových situacích je možná chirurgická transplantace srdce.

Více než 80% pacientů dobře toleruje tuto operaci, podle studie je pozorováno 5leté přežití u 60% pacientů. Někteří pacienti s transplantovaným srdcem žijí 10 let nebo více.

V případě výskytu poruch tvarování ventilů proveďte přerušování prstence - imitujte umělý ventil.

Chirurgická léčba dilatační kardiomyopatie se aktivně rozvíjí a zkoumají se nové možnosti chirurgických zákroků.

Dilatovaná kardiomyopatie u dětí

Kardiopatie je pozorována u pacientů všech věkových skupin. Nemoc má dědičnou povahu, ale může se vyvinout s infekčními, revmatickými a jinými nemocemi. Dilatovaná kardiomyopatie u dětí se tak může projevit od okamžiku narození a během procesu fyzického růstu.

Je těžké diagnostikovat dítě: nemoc nemá specifickou kliniku. Kromě stížností typických pro dospělé kontingenty je možné přiřadit takové příznaky jako:

  • zpomalení růstu a rozvoje;
  • Odmítnutí prsu u novorozenců;
  • pocení;
  • cyanóza kůže.

Principy diagnostiky a léčby pediatrické kardiomyopatie jsou stejné jako v dospělosti. Při výběru léků je kladen důraz na přípustnost jejich použití v pediatrii.

Prognóza a možné komplikace

Stejně jako u jakékoli nemoci prognóza života závisí na aktuálnosti diagnózy. Bohužel s dilatační kardiomyopatií je prognóza nepříznivá.

Špatné prognostické příznaky jsou:

  • stáří;
  • podíl levé komorové ejekční frakce menší než 35%;
  • poruchy rytmu - blokáda ve vodivém systému, fibrilace;
  • nízký krevní tlak;
  • zvýšení katecholaminů, atriální natriuretický faktor.

Existuje důkaz o 10 letech přežití u 15 až 30% pacientů.

Komplikace kardiomyopatie jsou stejné jako u jiných srdečních onemocnění. Tento seznam zahrnuje srdeční selhání, infarkt myokardu, tromboembolismus, arytmie, plicní edém.

Pravděpodobnost náhlé smrti

Dokázalo se, že polovina pacientů zemře v důsledku dekompenzace chronického srdečního selhání. Druhá polovina pacientů je diagnostikována náhlou smrtí.

Příčiny smrti jsou:

  • zástava srdce, například při ventrikulární fibrilaci;
  • tromboembolizmus plicní arterie;
  • ischemická mrtvice;
  • kardiogenní šok;
  • plicní edém.

Náhlá smrt se může objevit jak u osoby s diagnostikovanou diagnózou, tak u osob, které si neuvědomují patologii.

Užitečné video

Další informace o dilatační kardiomyopatii naleznete v tomto videu:

Více Informací O Plavidlech