Ischemická mrtvice mozku

Ischemická cévní mozková příhoda je mozkový infarkt, který se vyvíjí se signifikantním poklesem toku mozku.

Mezi nemoci, které vedou k rozvoji mozkového infarktu, na prvním místě je ateroskleróza, bít do kufru mozku cév v krku nebo intrakraniálních cév, nebo oba tyto a jiné.

Často existuje kombinace aterosklerózy s hypertenzním onemocněním nebo arteriální hypertenzí. Akutní ischemická mrtvice je stav vyžadující okamžitou hospitalizaci pacienta a provádění odpovídajících lékařských opatření.

Ischemická mrtvice: co to je?

Ischemická mrtvice se vyskytuje v důsledku obstrukce v cévách, které dodávají krev do mozku. Hlavním předpokladem pro tento typ překážky je vývoj tukových ložisek obložených stěnami plavidla. To se nazývá ateroskleróza.

Ischemická mrtvice způsobuje trombus, který se může tvořit v krevní cévě (trombóza) nebo jinde v oběhovém systému (embolie).

Základem určování nosology onemocnění je založen na třech nezávislých patologií, které charakterizují místní prokrvení porucha, nazývaná „ischemie“, „srdeční záchvat“, „Stroke“:

  • ischémie - nedostatek krevního zásobení v lokální oblasti orgánu, tkáň.
  • mrtvice - je porušení průtoku krve v mozku s rupturou / ischémií jedné z cév, doprovázené smrtí mozkové tkáně.

Při ischemické mrtvici závisí příznaky na typu onemocnění:

  1. Aterotrombotický záchvat - vzniká v důsledku aterosklerózy tepny velké nebo střední velikosti, postupně se vyvíjí, nejčastěji se vyskytuje ve snu;
  2. Lacunar - diabetes mellitus nebo hypertenze může způsobit poruchy cirkulace v arteriích s malým průměrem.
  3. Cardioembolic forma - se vyvíjí v důsledku částečného nebo úplného okluzí embolie střední mozkové tepny, dochází náhle během hodin bdění, v důsledku embolie se může vyskytnout v jiných orgánech;
  4. Ischemická, spojená se vzácnými příčinami - stratifikace arteriální stěny, nadměrná koagulace krve, vaskulární patologie (ne-aterosklerotická), hematologické onemocnění.
  5. Neznámý původ - charakterizovaný nemožností určit přesné příčiny výskytu nebo přítomnost několika důvodů;

Z výše uvedeného lze dojít k závěru, že odpověď na otázku „Co je to cévní mozková příhoda“ je jednoduchá - špatný krevní oběh v jedné z částí mozku vzhledem k jeho ucpání krevní sraženinou nebo cholesterolu plaku.

Existuje pět hlavních období ukončené ischemické mrtvice:

  1. Nejsilnější období jsou první tři dny;
  2. Akutní období - až 28 dní;
  3. Doba předčasného zotavení - až šest měsíců;
  4. Pozdní období zotavení - až dva roky;
  5. Období zbytkových jevů je po dvou letech.

Většina ischemických mozkových cév začíná najednou, rychle se rozvíjí a vede k smrti mozkové tkáně několik minut až několika hodin.

V oblasti léze se mozkový infarkt dělí na:

  1. Mozková ischemická pravá strana - důsledky ovlivňují hlavně motorické funkce, které jsou následně špatně obnoveny, psycho-emoční indikátory mohou být blízké normálu;
  2. Mozková ischemická levá strana - protože důsledky jsou převážně psychoemotional sphere a řeč, motorové funkce jsou obnoveny téměř úplně;
  3. Cerebellum - narušení koordinace pohybů;
  4. Rozsáhlý - vyskytuje se při úplné absenci krevního oběhu ve velké oblasti mozku, způsobuje otok, často vede k úplné paralýze s neschopností zotavení.

Patologie se často vyskytuje u lidí ve stáří, ale může se to stát v jakémkoli jiném. Prognóza života je v každém případě individuální.

Pravoúhlé ischemické mrtvice

Ischemická mrtvice na pravé straně ovlivňuje zóny odpovědné za motorickou aktivitu levé strany těla. Důsledkem je paralýza celé levé strany.

Naopak, pokud je levá hemisféra poškozena, pravá polovina těla odmítá. Ischemická cévní mozková příhoda, u které je pravá strana postižena, může také způsobit poškození řeči.

Ischemická zdvih levého okraje

Při ischemické mrtvici na levé straně je vážně narušena funkce řeči a schopnost vnímat slova. Možné důsledky - například, pokud je Broca centrum poškozen, je pacientovi zbaven příležitosti sestavit a přijímat složité věty, jsou k dispozici pouze jednotlivé slova a jednoduché fráze.

Trup

Tento druh mrtvice je jako mrtvicí ischemická mrtvice - nejnebezpečnější. V mozku jsou centry, které regulují práci nejdůležitější z hlediska systémů podpory života - srdečních a respiračních. Lví podíl na úmrtí je způsoben infarktem kmenové dřeně.

Symptomy ischemické cévní mozkové příhody - neschopnost navigovat ve vesmíru, snížená koordinace pohybu, závratě, nevolnost.

Cerebellar

Ischemická mrtvice cerebellum v počátečním stádiu je charakterizována změnou koordinace, nevolností s záchvaty závratí, zvracením. Po uplynutí jednoho dne začne mozek vstát na mozkovou stopku.

Svaly na obličeji mohou být znecitlivěné a osoba může spadnout do kómatu. Kola v ischemické mrtvici cerebellum je velmi častá, v převážnou většině případů je taková mrtvice čerpána smrtí pacienta.

Kód μb 10

Podle ICD-10 je infarkt mozku kódován v hlavě I 63 s přidáním bodu a číslice po jeho vyjasnění. Kromě toho je při kódování takových nemocí přidáno písmeno "A" nebo "B" (šířka), což znamená:

  1. Mozkový infarkt s arteriální hypertenzí;
  2. Mozkový infarkt bez hypertenze.

Symptomy ischemické mrtvice

Míry v 80% případů jsou pozorovány v systému středních mozkových tepen a u 20% v jiných mozkových cévách. Při ischemické mrtvici se zpravidla symptomy projeví náhle, během několika sekund nebo minut. Méně často příznaky postupně narůstají a zesílí se během několika hodin až dvou dnů.

Symptomy ischemické mrtvice závisí na tom, která část mozku je poškozena. Jsou podobné příznakům přechodných ischemických záchvatů, ale dysfunkce mozkové funkce je závažnější, projevuje se pro více funkcí, pro větší oblast těla a je obvykle odolná. Může být doprovázena komátem nebo mírnější depresí vědomí.

Pokud je například zablokována nádoba, která přenáší krev do mozku podél krku, dojde k následujícím poruchám:

  1. Slepota v jednom oku;
  2. Jedna z paží nebo nohou jedné strany těla bude paralyzována nebo velmi oslabena;
  3. Problémy při pochopení toho, co říkají ostatní, nebo neschopnosti vyzvednout slova v rozhovoru.

A pokud je plavidlo, které nese k mozku krve podél zadní části krku, zablokováno, může dojít k takovým porušením:

  1. Zdvojnásobení v očích;
  2. Slabost na obou stranách těla;
  3. Závratě a prostorová dezorientace.

Pokud zaznamenáte některý z těchto příznaků, nezapomeňte zavolat sanitku. Čím dřív jsou tato opatření přijata, tím lepší je prognóza života a pravděpodobnost politováníhodných důsledků.

Symptomy přechodných ischemických záchvatů (TIA)

Často předcházejí ischemické cévní mozkové příhodě a někdy TIA je pokračováním mrtvice. Příznaky TIA jsou podobné ohniskovým příznakům malé mrtvice.

Hlavní rozdíly mezi TIA a tahy jsou odhaleny ve studiích CT / MRI klinickými metodami:

  1. Neexistuje žádné (neviditelné) zaostření mozkového infarktu;
  2. Trvání neurologických ohniskových symptomů není delší než 24 hodin.

Symptomy TIA jsou potvrzeny laboratorními, instrumentálními studiemi.

  1. Krev určuje jeho reologické vlastnosti;
  2. Elektrokardiogram (EKG);
  3. US - dopplerografie cév hlavy a krku;
  4. Echokardiografie (echokardiografie) srdce - odhaluje reologické vlastnosti krve v srdci a okolních tkáních.

Diagnóza onemocnění

Hlavní metody diagnostiky ischemické mrtvice:

  1. Anamnéza, neurologické vyšetření, fyzické vyšetření pacienta. Identifikace souběžných onemocnění, která jsou důležitá a ovlivňují vývoj ischemické cévní mozkové příhody.
  2. Laboratorní studie - biochemický krevní test, lipidové spektrum, koagulogram.
  3. Měření krevního tlaku.
  4. EKG.
  5. MRI nebo CT mozku může určit umístění léze, její velikost, předpis její tvorby. Pokud je to nutné, provádí se CT angiografie s cílem zjistit přesné místo okluze cévy.

Rozlišit ischemické mrtvice je zapotřebí z jiných onemocnění mozku s podobnými klinickými příznaky, nejběžnější z nich patří - nádor, infekce membrán, epilepsie, krvácení.

Důsledky ischemické mrtvice

V případě ischemické cévní mozkové příhody mohou být důsledky velmi různorodé - od velmi těžké, s rozsáhlou ischemickou cévní mozkovou příhodou až po malou, s mikroaktami. Vše závisí na místě lokalizace a objemu krbu.

Pravděpodobné důsledky ischemické mrtvice:

  1. Duševní poruchy - mnoho pacientů, kteří přežili cévní mozkovou příhodu, mají depresi po mrtvici. To je způsobeno skutečností, že člověk už nemůže být stejný jako předtím, bojí se, že se stane břemenem pro své příbuzné, obává se, že zůstane pro život neplatný. Také může dojít ke změnám v chování pacienta, může se stát agresivním, strašlivým, neorganizovaným, může být náchylný k častým změnám nálady bez důvodu.
  2. Zhoršené pocity v končetinách a tváři. Citlivost je vždy obnovena delší než síla svalů v končetinách. To je způsobeno skutečností, že nervová vlákna odpovědná za citlivost a chování odpovídajících nervových impulzů jsou obnovena mnohem pomaleji než vlákna odpovědná za pohyb.
  3. Porušení funkce motoru - síla v končetinách se nemůže zcela obnovit. Slabost v noze přiměje pacienta používat hůl, slabost v ruce způsobuje, že je obtížné provádět nějaké domácí aktivity, až do oblékání a držení lžíce.
  4. Následky mohou projevit jako kognitivní poruchou - osoba může zapomenout na mnoho známých věcí pro něj telefonní číslo, vaše jméno, jméno rodiny, adresu, může se chovat jako malé dítě, podcenění obtížnost situace, to může zmást čas a místo, ve kterém je je umístěn.
  5. Porušení řeči - nemusí být u všech pacientů, kteří podstoupili ischemickou mrtvici. Pro pacienta je obtížné komunikovat se svou rodinou, někdy může pacient mluvit naprosto nesouvislými slovy a větami, někdy může být jen těžké něco říci. Méně časté jsou tyto poruchy s pravoúhlou ischemickou mrtvicí.
  6. Poruchy polykání - pacient se může udusit jak tekutým, tak pečlivým jídlem, což může vést k aspirační pneumonii a následnému smrtelnému výsledku.
  7. Porušení koordinace se projevuje v ohromení při chůzi, závratě, pádu s náhlými pohyby a zatáčky.
  8. Epilepsie - až 10% pacientů po ischemické cévní mozkové příhodě může trpět epileptickými záchvaty.

Prognóza života u ischemické mrtvice

Prognóza výsledku ischemické mrtvice ve stáří závisí na stupni poškození mozku a na včasnosti a správnosti terapeutických opatření. Čím dříve byla poskytnuta kvalifikovaná lékařská pomoc a správná motorická rehabilitace, tím příznivější bude výsledek nemoci.

Časový faktor hraje obrovskou roli, na něm závisí šance na zotavení. V prvních 30 dnech zemře asi 15-25% pacientů. Úmrtnost je vyšší u aterotrombotických a kardioembolických mrtvic a je pouze 2% pro lakunar. Závažnost a progrese cévní mozkové příhody jsou často hodnoceny za použití standardizovaných měřidel, jako je stupnice mrtvice Národní instituty zdraví (NIH).

Příčinou úmrtí v polovičním čase - mozkového edému a rozmístění způsobené jejich strukturách mozku, v ostatních případech - zápal plic, srdeční onemocnění, plicní embolie, selhání ledvin a sepsi. Významná část (40%) úmrtí nastává v prvních 2 dnech onemocnění a je spojena s rozsáhlou velikostí infarktu a edémem mozku.

U přeživších asi 60-70% pacientů má do konce měsíce invalidizující neurologické poruchy. Šest měsíců po mrtvici zůstávají invalidní neurologické poruchy u 40% přeživších pacientů do konce roku - 30%. Čím důležitější je neurologický deficit na konci prvního měsíce onemocnění, tím méně je pravděpodobnost úplného zotavení.

Obnova motorických funkcí je nejvýznamnější v prvních 3 měsících po mrtvici, zatímco funkce nohy je často obnovena lépe než funkce ramena. Úplná absence ručních pohybů ke konci prvního měsíce onemocnění je špatným prognostickým znamením. Rok po mrtvici je neúspěšná další regenerace neurologických funkcí. U pacientů s lakunární mrtvicí je lepší návrat než u jiných typů ischemické mrtvice.

Přežití pacientů po předchozí ischemické mrtvici je přibližně 60-70% do konce prvního roku onemocnění, 50% - 5 let po mrtvici, 25% - po 10 letech.

Pro špatný prognostický rysů přežití v prvních 5 let po mrtvici zahrnují pokročilý věk pacienta, pohyboval infarkt myokardu, fibrilace síní, předchozí mrtvice, srdečního selhání. Občasná ischemická mrtvice se vyskytuje přibližně u 30% pacientů v období 5 let po prvním mrtvici.

Rehabilitace po ischemické mrtvici

Všichni pacienti, kteří podstoupili cévní mozkovou příhodu, podstupují následující stadia rehabilitace: neurologické oddělení, neurorehabilitační oddělení, léčebna sanatoria, ambulantní dispenzární péče.

Hlavní cíle rehabilitace:

  1. Obnova postižených funkcí;
  2. Duševní a sociální rehabilitace;
  3. Prevence komplikací po cévní mozkové příhodě.

V souladu se zvláštnostmi průběhu onemocnění jsou u pacientů trvale užívány následující léčebné režimy:

  1. Přísný odpočinek - všechny aktivní pohyby jsou vyloučeny, všechny pohyby v posteli provádějí lékaři. Ale již v tomto režimu začíná rehabilitace - otáčení, otírání - prevence trofických poruch - odlehčení, respirační gymnastika.
  2. Mírně roztažený oddych - postupné rozšiřování motorických schopností pacienta - nezávislé převrácení v posteli, aktivní a pasivní pohyby, přechod do sedací polohy. Postupně jíst v sedící pozici jednou denně, pak 2 a tak dále.
  3. Režim Ward - s pomocí zdravotnického personálu nebo s podporou (berle, chodítko, hůl...), se můžete pohybovat uvnitř komory, provést dostupné typy samoobslužných (jídlo, mytí, oblékání,...).
  4. Volný režim.

Trvání režimů závisí na závažnosti mrtvice a velikosti neurologické poruchy.

Léčba

Základní léčba ischemické mrtvice je zaměřena na udržení životních funkcí pacienta. Jsou prováděna opatření pro normalizaci respiračních a kardiovaskulárních systémů.

V přítomnosti pacienta srdeční ischemické choroby je předepsána antianginózní léky, jakož i nástroje, pro zlepšení funkce čerpací srdce - srdeční glykosidy, antioxidanty, látky, které normalizaci tkáňový metabolismus. Zvláštní opatření jsou rovněž přijata k ochraně mozku před strukturálními změnami a mozkovým edémem.

Specifická léčba ischemické mrtvice má dva hlavní cíle: obnovení krevního oběhu v postižené oblasti a udržení metabolismu mozkových tkání a jejich ochrany před poškozením struktury. Specifická léčba ischemické cévní mozkové příhody zahrnuje poskytování léků, nefarmakologických a také chirurgických způsobů léčby.

V prvních několika hodinách od nástupu onemocnění existuje smysl pro provádění trombolytické terapie, jejíž podstata se omezuje na lýzu trombů a obnovení průtoku krve v postižené části mozku.

Napájení

Dieta předpokládá omezení konzumace soli a cukru, mastných potravin, mouky, uzených potravin, nakládané a konzervované zeleniny, vajec, kečupu a majonézy. Lékaři doporučují přidat do stravy více ovoce a zeleniny plné vlákniny, jíst polévky připravené podle vegetariánských receptur, kyselé mléčné výrobky. Zvláštní přínos se může pochlubit těmi, kteří mají ve svém složení draslík. K tomu patří sušené meruňky nebo meruňky, citrusové plody, banány.

Potraviny by měly být rozděleny, používané v malých porcích pětkrát denně. V takovém případě se jedná o dietu po mrtvici, která naznačuje, že objem kapaliny nepřesahuje jeden litr. Ale nezapomeňte, že všechny kroky by měly být projednány s lékařem. Pouze odborník v oblasti síly může pomoci pacientovi zotavit se rychleji a získat z vážné nemoci.

Prevence

Prevence ischemické mrtvice je zaměřena na prevenci výskytu cévní mozkové příhody a prevenci komplikací a opakovaného ischemického záchvatu.

Je třeba včas léčit arteriální hypertenzi, provést test s bolesti v srdci, aby se zabránilo náhlému zvýšení tlaku. Správná a přiměřená výživa, odmítání kouření a pití alkoholu, zdravý životní styl je hlavní věc v prevenci mozkového infarktu.

Léčba ischemické mrtvice v akutním období

Mozkový infarkt nebo ischemická mrtvice je nebezpečné onemocnění s velmi vysokou úmrtností. Je velmi důležité najít správný přístup k léčbě, protože to je jediný způsob, jak zachránit život pacienta. Stojí za to podrobněji vyprávět o zvláštnostech léčby této patologie.

Akutní cerebrovaskulární nehodu ischemickým typem

Po mrtvici jsou neurony určité oblasti mozku poškozeny a umírají. ONMIK pro ischemický typ způsobuje neurologické poruchy, které nezmizí po dni. Osoba může paralyzovat polovinu těla, silně porušená řeč. Může částečně nebo úplně ztratit zrak. K tomu dochází, pokud tepny, které dodávají krve do mozku, přestanou fungovat kvůli trombu nebo prasknutí cév. Nezíská to, tkáně orgánů začnou umírat.

Když člověk vyvine ischemickou mrtvici, změní se dramaticky. Stává se méně aktivní, chová se ztraceným způsobem. Šikmý obličej je možný. Požádáte-li pacienta, aby se usmál, pak namísto správného úsměvu bude jenom určitá zkroucená grimasa. Porušené funkce motoru je pro pacienta obtížné navigovat ve vesmíru. Pro osobu je obtížné odpovědět na běžné otázky. Stěny ho přestanou poslouchat.

Akutní IMC se může objevit z různých důvodů, ale všechny z nich způsobují vývojem srdečních a cévních onemocnění. Příznaky mrtvice se pravidelně projevují po celý den. Často se to děje v noci. Mrtvice je jedním z hlavních důvodů, proč mladí lidé, kteří jsou schopni pracovat, jsou zdravotně postižení. O tom, jak rychle bude nemoc zjištěna a správně zvolená taktika, závisí na tom, do jaké míry se člověk může zbavit neurologických poruch popsaných výše.

Základní terapie zdvihem

Získalo jméno, protože se aplikuje na všechny varianty akutních poruch mozkové cirkulace. Základní léčba je zaslána, aby podpořila možnosti života pacienta, dokud není zaveden typ mrtvice, a začne bezprostředně poté, co vstoupí do nemocnice. Po zjištění povahy onemocnění se provede diferencovaná léčba. Základní léčba je komplex specializovaných akcí, jejichž hlavní cíle jsou následující:

  • normalizovat funkci dýchání;
  • stabilizovat činnost srdce, cévy (je velmi důležité snížit krevní tlak sodným roztokem a jinými léky);
  • udržovat rovnováhu vody;
  • chránit mozkové buňky před poškozením;
  • zabraňuje nebo eliminuje edém mozkové tkáně;
  • prevence pneumonie;
  • aplikujte symptomatickou léčbu.

Trombolytická léčba cévní mozkové příhody

Druhým názvem je trombolýza. V současné době je to jediná skutečně účinná metoda, jak vrátit člověku do života po mrtvici. Trombolytická léčba je zaměřena na obnovení průtoku krve v cévě, která trpí v akutním období trombem nebo aterosklerotickým plakem. To vám umožní chránit mozek před ničením a zvýšit šance na příznivý výsledek. Při trombolýze dochází k rychlému a téměř úplnému vymizení neurologických patologií.

Trombolytická léčba ischemické cévní mozkové příhody v akutní fázi zahrnuje podávání léků, které rozpouštějí tromby, čímž se obnoví průtok krve. Léčba je vhodná pouze pro tento typ akutního NMC. Tento postup je účinný pouze tehdy, pokud je méně než 6 hodin od vzniku trombu. Existují dva typy trombolýzy:

  1. Standardní. Zastaralý systém, ve kterém byl pacient jednoduše podán intravenózní kapa s farmakologickými léky. Bylo provedeno až po dlouhém detailním vyšetření, mělo mnoho kontraindikací, důsledků.
  2. Selektivní. Lék na rozpouštění trombu se injektuje přímo do kanálu poškozené tepny, a to nejen do žíly, takže pracuje rychleji a přesněji.

Trombolytické léčení ischemické mrtvice v akutním období je přísně zakázáno pro:

  • krvácení jakéhokoli původu;
  • aortální disekce;
  • arteriální hypertenze;
  • onemocnění jater;
  • poslední operace;
  • akutní renální selhání;
  • těhotenství.

Trombolytická léčba ONMK se provádí takovými přípravky:

  • Streptokináza, urokináza (první generace);
  • Alteplaza, Prourokinasa (2. generace);
  • Tenteplase, Reteplase (3. generace).

Léky pro zlepšení cirkulace mozku

Ischemická mrtvice mozku je léčena takovými léky:

  1. Piracetam. Předepisuje se prakticky za jakýchkoli podmínek, zvyšuje průtok krve mozkem.
  2. Aminalon. Léčba normalizace mikrocirkulace krve v mozku, inhibice neurologických patologií. Pomůže se rychle dostat z akutního období.
  3. Fenotropil. Posiluje tok krve, pomáhá zlepšovat paměť a koncentraci.
  4. Vinpocetin. Vasoaktivní lék na zlepšení krevního oběhu.
  5. Phenibut. Lék pro stimulaci mozkové aktivity.
  6. Glycin. Zlepšuje nejen krevní oběh v mozku, ale také podporuje předčasné ukončení akutního období, pomáhá bojovat proti depresi.
  7. Vazobral. Účinně zlepšuje krevní oběh.
  8. Cerebrolysin. Velmi dobrá léčiva v rozsáhlém průběhu cévní mozkové příhody, která se podává intravenózně.
  9. Cortexin. Pomáhá při léčbě ischemické cévní mozkové příhody v akutním období a také ve stádiu rané stabilizace, kdy je předepsána terapeutická masáž.
  10. Pentoxifylline.
  11. Instenon. Zlepšuje mozkovou cirkulaci.
  12. Gliatilin. Lék na cévní mozkovou příhodu je předepsán v akutní době. Pokud je pacient v komatu na jednotce intenzivní péče, je předepsáno nápravné opatření.
  13. Blokátory vápníku.

Antiagreganty při mrtvici

Tyto léky spouštějí proces srážení krve. Nejslavnější z nich, používaný při léčbě ischemické cévní mozkové příhody v akutním období, jsou aspirin, dipiridamol, sulfinpyrazon, ticlopidin. Všechny tyto léky se doporučují pro prevenci opakovaných akutních NMC. Stojí za zmínku, že vhodnost použití antiagregantů při mrtvici je stále ještě v medicíně. Přípravky se používají podle následujících zásad:

  1. Aspirin. V závislosti na situaci určete 30 až 325 mg denně.
  2. Dipyridamol. 0,5 g třikrát denně.
  3. Sulfinpyrazon.
  4. Ticlopidin. 2,5 g třikrát denně.

Antiagreganty mají nežádoucí účinky, takže před léčbou cévní mozkové příhody byste se měli poradit s lékařem, zvážit všechna rizika a jednat pouze pod dohledem odborníků. K nežádoucím činnostem patří:

  1. Aspirin způsobuje problémy s gastrointestinálním traktem.
  2. Užívání dipyridamolu může způsobit bolesti hlavy, nevolnost, slabost, vyrážku, ale vedlejší účinky se vyskytují velmi vzácně.
  3. Sulfinpyrazon vede k různým komplikacím. V důsledku jeho přijetí se může objevit gastritida, objeví se obličejové kameny. Vyrážka a anémie jsou běžné.
  4. Z ticlopidinu může být porušení střeva.

Přípravky z koagulace krve

Druhým názvem jsou antikoagulancia. Zpravidla se mrtvice v akutním období léčilo Nadroparinem, Heparinem, Enoxaparinem, Dalteparinem, Fraksiparinem. Léčba léků je zaměřena na prevenci růstu krevních sraženin a prevenci neurologických patologií. Další léky z krevního srážení jsou předepsány pro prevenci druhého mrtvice. Mají řadu kontraindikací, proto jsou vždy jmenováni s opatrností. Je důležité si uvědomit, že tyto léky nepomáhají snižovat krevní sraženiny, ale prostě jim nedovolí růst.

Heparin je přímý akční blokátor srážení, který je podáván jako první. Injektuje se do žíly několikrát denně. Injekce pod kůži nebo ve svalech jsou také přípustné, ale zdaleka nejsou tak účinné. Spolu s ním, a dokonce i ve fázi rehabilitace, musíte užívat nepřímé antikoagulancia: Dicumarin, Pelentan, Cincumar, Fenilin. Všechny jsou k dispozici v tabletách. Dávkování se vypočítává zvlášť pro každého pacienta. Doba přijetí může trvat až několik let.

Ischemická mrtvice mozku

Akutní cévní mozková příhoda (CVA) - nejčastější příčiny hospitalizace, je diagnóza ‚‘ cévní mozková příhoda ‚‘ potvrzuje přibližně 70-80% pacientů starších padesáti let. Možné následky ischemické mrtvice - předčasná smrt, zdravotní postižení osoby. V mnoha případech, mrtvice může být zabráněno při správné rutině života, korekce hypertenze, prevenci aterosklerózy.

Co je to ischemická mrtvice?

Ischemická mrtvice (AI) je akutní porucha mozkové cirkulace, což je důsledek nedostatku krevního zásobení, doprovázeného nekrózou oblasti mozku. Jiný název pro ischemickou mrtvici - "mozkový infarkt" - také odráží podstatu patogeneze v mozku.

Nezaměňujte pojmy "infarkt mozku" a "infarkt myokardu". V druhém případě se patogeneze rozvíjí v srdečním svalu, má jiné klinické projevy.

Základního onemocnění nozologická definice je založena na třech nezávislých patologii charakterizující místní oběhové poruchy, nazývané ‚ischémie‘ ‚‘ ‚myokardu‘ ‚‘ ‚‘ ‚Stroke:

Ischémie - nedostatek krve v místním prostoru orgánu, tkáň.

Příčiny ischémie je porušení průchodu krve v cévách způsobené (spasmem, stlačováním, cholesterolem, blokádou trombů, embolií). Důsledky ischemie - infarkt (nekróza) tkáňového místa kolem cévy a jeho pánve (cévní větve) před místem krevního zastavení.

Cévní mozková příhoda - porušení průtoku krve v mozku s rupturou / ischémií jedné z cév, doprovázené smrtí mozkové tkáně.

Existuje pět hlavních období ukončené ischemické mrtvice:

Patogeneze ischemické mrtvice

Patogeneze nejakutnějších stadií určuje závažnost, trvání onemocnění, strategii, taktiku léčby, prognózu výsledku onemocnění (úmrtí, postižení, částečné nebo úplné zotavení).

'' Ischemická kaskáda ''

'Ischemická kaskáda' (IR) v nejakutnějším stadiu způsobuje tkáňovou hypoxii, acidózu, metabolismus lipidů a uhlohydrátů, sníženou syntézu neurotransmiterů. Vývoj infarktu je doprovázen tvorbou jádra infarktu, apoptóze mozkových buněk a vývojem sekundárního difuzního mozkového edému.

Dva vzájemně propojené směry ischemické kaskády:

Tvorba centra infarktu. Způsobené snížení krevního reologie, turbulence toku krve, shlukování červených krvinek, forma destiček embolie / trombů. Zastavení průtoku krve vede k apoptóze buněk, formování infarktu zaměření, který po určité době se převede na infarktové jádro, s polostínu - Penumbra nebo perifokální zóny kolem jádra.

Cévní reakce krevních cév v mozku, na změny v regionální průtok krve mozkem následuje, fokální edém typ cytotoxické jako filtrační perifokální edému nebo reflexní vazodilatace - ‚‘ nejsou rekonstrukci krevního oběhu‘. Porušení ATP-závislý sodíkové pumpy způsobuje poškození hematoencefalické bariéry, vasogenic edém sekundárního typu a difuzní otoku mozku.

Neurony - mozkové buňky nacházející se v penumbře zachovávají strukturální integritu, nevykonávají funkce, ale mají potenciál pro sebe-hojení. Jedním z úkolů terapie v nejaktívnějším období je tedy obnovení aktivity neuronů umístěných v penumbru.

Možnosti pro dokončení patogeneze akutní periody ischemického srdečního infarktu:

pozitivní dynamika - snížení mozkových a fokálních neurologických příznaků (až 16 na stupnici NIHSS);

stabilizace - absence výrazné pozitivní dynamiky;

negativní dynamika - jasné zhoršení stavu (více než 16 bodů na stupnici NIHSS).

Smrt (zastavení dýchání / srdce).

Další patogeneze je různorodá, závisí na indikátorech patogeneze pacienta.

Hlavní faktory, které ovlivňují závažnost patogeneze:

velikost poškozené cerebrální tepny a zapojení do patogeneze jejího povodí;

stav pacienta (věk, před chronickými nemocemi);

čas počátku resuscitace po prvních příznacích;

lokalizace infarktu a hloubka poškození nervových spojení;

stav psychoemotické oblasti člověka v předvečer této nemoci.

Symptomy ischemické mrtvice

Známky akutního narušení mozkového oběhu - příležitost k léčbě osoby pro lékařskou pomoc.

Určete pacientovu blízkost, jeho vzhled, chování, reakci na podráždění:

poruchy vědomí (od mírné inhibice až po kóma);

snížení / ztráta citlivosti na bolest částí těla;

snížení / ztráta motoru, hlasové funkce;

Byly vyvinuty světelné testy pro určení mrtvice u pacienta doma.

Symptomy akutní cerebrovaskulární příhody (ONMI) jsou příležitostí k hospitalizaci osoby.

Příznaky ONMC jsou určeny lékařem jednotky intenzivní péče. Používá test "Face-Hand-Speech" v případě komatu pacienta - test ShKG (stupnice komety Glasgow). Klinické závěry lékaře potvrzují výsledky měření krevního tlaku (až 80% odhalení zvýšeného krevního tlaku), elektrokardiogramu (používaného k odlišení podobných onemocnění).

Po potvrzení ONMK je pacient okamžitě odvezen do nemocnice. Čím dříve je pacient odvezen do nemocnice pro nouzovou terapii, tím pravděpodobnější je příznivý výsledek!

Symptomy ischemické mrtvice, zjištěné v nemocnici

Vylučte simulaci mrtvice onemocnění - migréna, epilepsie, infarkt myokardu, rozsáhlé krvácení, aspirační pneumonie, srdeční selhání, selhání ledvin. Okamžité neuroimaging pomocí CT (CT) k určení typu mrtvice nebo jejího předchůdce - je proveden přechodný ischemický záchvat. Používají se jiné instrumentální metody, provádí se laboratorní krevní test.

Symptomy přechodných ischemických záchvatů (TIA)

Často předcházejí ischemické cévní mozkové příhodě a někdy TIA je pokračováním mrtvice. Příznaky TIA jsou podobné ohniskovým příznakům malé mrtvice. Hlavní rozdíly mezi TIA a tahy jsou odhaleny ve studiích CT / MRI klinickými metodami:

neexistuje žádné (neviditelné) zaměření mozkového infarktu;

trvání neurologických fokálních příznaků není delší než 24 hodin.

Symptomy TIA jsou potvrzeny laboratorními, instrumentálními studiemi.

Krev určuje jeho reologické vlastnosti;

US - dopplerografie cév hlavy a krku;

Echokardiografie (echokardiografie) srdce - odhaluje reologické vlastnosti krve v srdci a okolních tkáních.

Symptomy nejaktuálnějšího stadia ischemické mrtvice

Charakteristické znaky poruch cerebrálního průtoku krve ověřena ve studiích mozku pomocí MRI metody studie kombinované magnetické rezonance (MR) -diffuzii a magnetické rezonance (MR) -perfuzii (MRI varianty).

Obě metody MR zobrazování jsou prioritou při hodnocení dynamiky poruch mozkové cirkulace v nejakutnějším stadiu ischemické mrtvice.

Perfuze MR je technikou pro identifikaci zóny perfúzních poruch během několika minut, jádra infarktu hodinu po ischemické mrtvici.

MR difúze je technikou pro předpovídání objemu vytvořeného ohniska ischemické mrtvice.

Diagnostické pokyny pro určení možných reperfuzi provedení, určení strategie léčení akutní ischemickou cévní mozkovou příhodu jsou hlavními indexy průtoku krve mozkem (perfuze) - CBV, CBF, MTT zóny infarktu jádro, ischemického polostínu - perifokální Penumbra nebo zóny.

Tyto ukazatele charakterizují:

rychlost cirkulace mozku (CBF ml / min / 100 g);

objem mozkového průtoku krve (CBV ml / 100 g);

rychlost průchodu kontrastního média (MTT, sec).

Široce se používají i jiné metody instrumentálního výzkumu, které mají při provádění určitých úkolů velkou hodnotu ve srovnání s metodami zkoumání perfúze a difúze.

Hlavní varianty syndromů mozkové tekutiny po ukončení akutní fáze:

Normální průtok krve je nepřítomnost poruch krve v jádře infarktu v mozku;

Postischemická (reaktivní) hyperemie - zachování poruch mozkové tekutiny, mírné zvýšení srdce infarktu;

Trvalá chronická ischémie je uchování objemu perfúzních poruch na pozadí nezanedbatelně zvýšeného objemu infarktového jádra;

Akutní abnormální hyperperfúze - zvýšení rychlosti krevního oběhu, udržování nebo mírné snížení objemu průtoku krve na pozadí rostoucího objemu jádra, zvýšení zóny vzniklého infarktu;

Nedostatečná perfuze - nepřítomnost pozitivní dynamiky obnovení rychlosti průtoku krve, katastrofické zvýšení nezvratné ischémie.

Symptomy pozdních stadií mrtvice závisí na mnoha faktorech, které jsou popsány níže.

Příčiny ischemické mrtvice

Ne všechny příčiny ischemické cévní mozkové příhody mohou být klasifikovány. Mnoho klinických příkladů nejasných kardiovaskulárních patologií, zejména u lidí mladších 50 let. Podle různých údajů až 40% všech mozkových příhod v mladém věku nemá zavedenou příčinu. Bylo však navrženo několik klasifikací příčin, jeden z nich předpokládá podmíněné rozdělení příčin na dvě hlavní složky.

Neopravitelné příčiny ischemické mrtvice

Neopravitelné příčiny jsou dány při narození nebo jsou způsobeny náhodnými faktory.

Každoroční riziko vzniku cévní mozkové příhody ve věku:

20 let je 1/3000 lidí.

84 let a více - 1/45 osob.

Výrazný nárůst pravděpodobnosti mrtvice je zaznamenán po 45 letech.

U žen do 30 let a po 80 letech je riziko vývoje ischemické cévní mozkové příhody významně vyšší než u mužů stejného věku a od 30 do 80 let mají muži více příčin mrtvice. Toto prohlášení platí pro různé věkové skupiny, skupiny pohlaví, které nemají chronické onemocnění a prokázaly, že ovlivňují tok mozku. Řada výzkumníků prokázala vysokou rodinnou predispozici k mozkovým infarktům.

Opravené příčiny ischemické mrtvice

Opravné důvody v pořadí klesající význam:

osteochondróza cervikální oblasti kostry;

užívání perorálních kontraceptiv.

Opravené příčiny jsou důsledkem chronických onemocnění nebo špatných návyků.

Vedoucí faktory - ateroskleróza a arteriální hypertenze jsou způsobeny porušení metabolismu lipidových sacharidů. Riziko vzniku aterosklerotických plaků začíná ve věku dvaceti let.

Udržování normální hladiny krevního tlaku uvnitř (120/80), přibližně 40%, snižuje riziko vzniku ischemické mrtvice po čtyřiceti letech.

Použití antikoncepčních pilulek u mladých žen zvyšuje riziko mrtvice, jmenovitě riziko cévní mozkové příhody - 13/100000 v případě podání antikoncepčních preparátů, 3/100000 ženách není přičemž tyto látky. Jednou z možných příčin tohoto jevu je hyperkoagulace krevních buněk pod účinkem léků.

Typy ischemické mrtvice:

Akutní ischemická mrtvice

Akutní je charakterizován náhlým debutem, zřídka se postupným zvyšováním klinických projevů. Symptomy jsou zaznamenány na jedné straně, vědomí, obvykle normální nebo mírně narušené.

Hlavní neurologické poruchy zjištěné v akutním období:

dysfázií je poruchou řeči;

dysarthria - zkreslená výslovnost jednotlivých slov;

hemianopie - ztráta poloviny zorného pole;

ataxie - porušení koordinace pohybů, pocit rovnováhy;

ztráta citlivosti jedné strany těla.

Ve většině případů je diagnostika ischemické mrtvice, s výjimkou neobvyklého začátku u jednotlivých pacientů, a to: postupný debut, nedostatek vědomí, nervózní fit. V tomto případě se provádí diferenciální diagnostika.

Vylučte následující možná patologie:

V některých případech zvažte podobné diagnózy:

exfoliantní aneuryzma karotidové arterie;

V klinické praxi se používají různé metody k detekci neurologických deficitů. Nejběžnější měřítko je NIHSS. Přesná detekce mozkových infarktů u všech pacientů se provádí CT nebo MRI mozku. Obě metody jsou vysoce citlivé. V některých případech je metoda CT přístupnější. Výběr metod je však svěřen konzultaci lékařů.

Laboratorní krevní testy během akutní fáze ischemické mrtvice zahrnují definici:

časté krevní obrazy;

hladiny glukózy v krvi (hypoglykémie je doprovázena podobnými příznaky);

aktivovaný parciální tromboplastinový čas.

Rozsáhlé ischemické mrtvice

Proximální okloky velkých mozkových tepen jsou charakterizovány rozsáhlými zónami poruch perfuze. Rozsáhlé tahy jsou obecný název pro masivní mozkové infarkty. Vyskytne-li se nedostatek přísunu krve do velkých tepen. Masivnost se určuje na základě objemu infarktu a velikosti neurologického deficitu, následků mrtvice, stanovených metodami CT nebo MRI. Zaznamenávají se charakteristické objemy infarktu karotického povodí:

aterotrombotická mrtvice (ateroskleróza velkých artérií) - 115 cm 3

kardioembolické (zablokování tepny emboliem) - 62 cm 3

hemodynamický (snížení průtoku krve) - 32 cm3

lakunar (léze malých sousedních tepen) - 2 cm 3

reologická mrtvice (reologické změny fibrinolyzinu) 1,5 cm3.

Rozsáhlé mozkové infarkty se vyskytují v karotidové pánvi (karotidové arterie) av povodí vertebro-balyzier.

karotidové arterie

střední mozkovou tepnu

přední mozkovou tepnu

zadní mozkovou tepnu

Klinické příznaky rozsáhlé ischemické cévní mozkové příhody levé / pravé cerebrální hemisféry jsou způsobeny poklesem cerebrální cirkulace, hypoxií mozku. Současně se vyvíjí patologický proces s výrazným poškozením na opačné straně těla.

poruchy vědomí různého stupně,

ostrý bolest hlavy

vestibulární poruchy (závratě, nestabilita chůze).

Fokální neurologické příznaky

poruchy pohybu (paréza a paralýza)

které závisí na lokalizaci zaměření a vaskulární léze.

Lacunární ischemická mrtvice

Neexistují poruchy perfuze v jádře a ischémii penumbry. Tento typ ischémie není zobrazen v první den. Neexistují žádné mozkové poruchy.

Charakterizován vysokým krevním tlakem v debutu. Patogeneze lacunární ischémie (LI) je různorodá a je určena v pořadí klesající frekvence výskytu patogenetických podtypů lakunárního mozku:

hypertenze v anamnéze pacienta s lakunární ischemií;

aterosklerotické změny v cévách;

embolizace perforovaných tepen mozku.

Stanovení patogenetického podtypu LI je zjištěno klinickými metodami, MR difúzí (varianty MRT), Dopplerovým monitorováním mozkových tepen, laboratorními krevními testy.

1. Lacunární ischémie s anamnézou hypertenze:

přítomnost v historii pacienta, který vstoupil do klinické chronické hypertenze s krizovým charakterem exacerbací;

vysoký krevní tlak;

inženýrské studie nezjistily zdroje srdeční embolie, aterosklerotické plaky v tepnách hlavy;

normální hladina cholesterolu v krvi;

Dopplerovské monitorování mikroembolií v mozkových tepnách není detekováno;

MR difúze odhaluje jediný malý, přibližně 15 mm LI zaostření nebo jeho nepřítomnost.

2. Lacunární ischémie s aterosklerózou cév v anamnéze:

zvýšené hladiny cholesterolu a / nebo lipoproteinů s nízkou hustotou v krvi;

aterosklerotické plaky v cévách mozku;

MR difuze odhaluje lakunární ložiska o velikosti 15 mm a více nebo několika menších než 15 mm.

3. Lacunární ischémie způsobená embolismem lebečních cév:

v anamnéze pacienta, který předtím utrpěl infarkt mozku nebo myokardu, přítomnost potenciálních zdrojů embolů ze srdcové dutiny a mozkových cév;

v debutu a tři týdny po odhalení závažného neurologického deficitu na stupnici NIHSS;

Dopplerovské monitorování odhaluje přítomnost mikroembolií mozkových tepen;

MR difúzní identifikuje více vpadlé léze v různých cévních lůžek, jeden až tři velké léze větší než 15 mm v bazénu nebo kombinace lacunary a územní ohnisek na.

Prognóza onemocnění

V praxi se používá několik možností pro klinické vyšetření zdravotního stavu pacienta po mrtvici, včetně posouzení neurologického stavu pacienta se provádí v dynamice, při přijímání a propouštění pacientů ze tří nezávislých stupnicích (NIHSS, Rankin, Barthel). Nejčastěji se tyto váhy používají pro výzkumné účely.

1. stupnice NIHSS

Měřítko NIHSS - skóre závažnosti neurologických poruch akutní periody ischemické cévní mozkové příhody. Je určen pro objektivní posouzení dynamiky, stavu pacienta, prognózy výsledku ischemické mrtvice.

Součet bodů získaných výsledkem průzkumu:

méně než 10 bodů - návrat pacienta během roku s pravděpodobností až 70%;

více než 20 bodů - oživení pacienta v průběhu roku s pravděpodobností až 16%.

více než 3 - 5 bodů - indikace terapie s cílem resorpce trombu v srdci infarktu;

více než 25 bodů - kontraindikace trombolytické léčby.

NIHSS váha navrhuje hodnocení, neurologický stav a obecně přijaté metody klinického vyšetření reflexů, senzorických orgánů a úrovně vědomí pacienta. Výsledky jsou seřazeny z minimálních ukazatelů - nory nebo téměř normální až do maxima - odrážejí stupeň neurologického poškození.

Určete stav pacienta z hlediska:

úroveň vědomí - provádění jednoduchých akcí na žádost výzkumného pracovníka, smysluplné odpovědět na jednoduché otázky;

oční motorické reakce (reflexe) - schopnost provádět jednoduché koordinované pohyby žáků očí;

zrak - sledování pohybujícího se objektu;

mobilita svalů na obličeji - provádění obličejových činností (úsměv, zavírání očí);

kontrola pohybu horních a dolních končetin - schopnost pasivního spuštění ramena (10 sekund), nohy (5 sekund) z polohy ramene, noha předepsaná výzkumným pracovníkem;

kontrola konzistence pohybů svalů končetin - schopnost provádět test prst-nosní a patou-kolena;

citlivost na bolest - reakce na lehké píchání kůže;

funkce řeči - schopnost inteligentně popsat obrázek v prezentovaném obrázku, pojmenovat objekty v obraze, přečíst si věty z navrhovaného seznamu;

pozornost - schopnost vnímat informace.

Studie se provádí jedním krokem, pacient není informován o účelu vyšetření, pacient není připraven testovat. Test provádí vyškolený neurolog.

2. Rankinova stupnice - RS (modifikovaná)

Je určen k určení funkční kapacity pacienta po zdvihu. Používá se k získání objektivních informací o dynamice příznaků, zhodnocení účinnosti rehabilitačních opatření, nutnost používat pomocná zařízení pro pohyb.

Rankinova stupnice je zařazena do pěti stupňů porušení:

První stupeň - zanedbatelná ztráta právní způsobilosti. Uchovávání po chvíli po mrtvici neurologických poruch (viz NIHSS stupnice). Hlavním kritériem pro určení prvního stupně porušení, odpovědět na otázku: ‚‘ Jaké jsou obvyklé kroky dělali před úderem, a teď nemůžu? ‚‘ (Obvyklého případu těch, které jsou vyrobeny více než jednou za měsíc).

Druhým stupněm je snadná ztráta právní způsobilosti. Hlavní kritérium - pacient může být doma bez vnějšího dohledu více než jeden týden.

Třetím stupněm je průměrná ztráta právní způsobilosti. Hlavním kritériem - pohyb pacienta nezávisle, kontrola častěji než jednou za týden při vedení domácnosti vyžaduje psychologické, intelektuální poradenství (finanční řízení, jako).

Čtvrtý stupeň představuje středně těžkou ztrátu právní způsobilosti. Hlavním kritériem - pacient se pohybuje samostatně, potřebuje neustálou péči během dne.

Pátý stupeň je těžké postižení. Hlavní kritérium - pacient se nemůže pohybovat, není schopen sebeobsluhy.

3. Barthelův index (IB)

Používá se k vyhodnocení výsledků léčby pacientů po mrtvici.

Vezmeme-li v úvahu ukazatele, které odrážejí schopnost nezávislého výkonu pacientů po mrtvici, jednoduché každodenní činnosti ve fázi zotavení (přenos energie v posteli, ve sprše, oblékání, kontrolu močení a defekace, podobně). Výsledky jsou seřazeny o 100 bodů. Maximální 100 bodů - norma, minimum 60 a nižší - nezávislá existence je nemožné.

Důsledky a komplikace ischemické mrtvice

Doporučení ke snížení rizika ischemické mrtvice

Doporučení vycházejí z "Pokynů pro řízení pacientů s ischemickou mrtvicí a přechodných ischemických záchvatů" (2008), které připravily autoři Výkonného výboru Evropské mozkové organizace (ESO)

Pacienti s diabetes mellitus doporučuje udržovat krevní tlak na (130/80), korekce chování 'Ctatinami' - farmakologické léky používané pro snížení hladiny cholesterolu a aterogenní lipoproteinů (Atoris, AKORT, Atomaks, atorvastatin, Vazimip, Vero -Simvastatin, Zocor, Zocor forte, Cardiostatin, Lescol forte Liptonorm, Merten, Ovenkor, Rozukard, Rozulip, Roxer, Char hexan, simvastatinu Alkaloid Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkaverd, tulipán, Holestar a další). Všechny drogy jsou farmakologické skupiny - statiny mají svá omezení a kontraindikace.

Kouření zdvojnásobuje riziko vývoje ischemické mrtvice, ukončení kouření výrazně snižuje riziko ischemické mrtvice o 50%

Alkohol, vysoká (60 g / den nebo vyšší), střední (12 až 24 g / den), dávky zvyšovat riziko a nízké (12 g / den) dávkách naopak snižuje riziko ischemické cévní mozkové příhody. Zneužívání alkoholu je spojeno s hypertenzí.

Mírná fyzická aktivita, fyzická aktivita ve volném čase (2-5 hodin / týden) významně snižuje riziko ischemické mrtvice.

Tělesná hmotnost. Hmotnostní index je více než 25 jednotek. To se rovná příčině mrtvice u mužů a žen z hlediska hypertenze a riziku vzniku tohoto diabetu. Velký břicho u mužů zvyšuje riziko mozkové mrtvice, u žen není závislost odhalena. Snížení tělesné hmotnosti významně snižuje riziko kardiovaskulárních poruch, ale ne mrtvice.

Post-nemocniční a estrogen-substituční terapie u žen. Je dokázáno, že riziko mrtvice se u žen dlouhodobě (více než pět let) zvyšuje substituční terapií.

Ischemická mrtvice je jednou z příčin postižení občanů. Jak získat zdravotní postižení?

Seznam dokumentů požadovaných pro vyšetření v Úřadu lékařských a sociálních odborníků (ITU):

Žádost občana Ruské federace / jeho právního zástupce (notářská oprávnění).

Dokladem totožnosti je cestovní pas občana Ruské federace.

Předávání lékařských a sociálních zkušeností (podepsané vedoucím lékařem, potvrzené pečeti instituce);

Kopie knihy práce (zajištěna na pracovišti).

Lékařské doklady o zdravotním stavu občana (ambulantní karta, propuštění nemocnice, závěr konzultanta, výsledky průzkumu).

Pro pracující občany - charakteristiky odborné výroby od posledního pracoviště (podle schváleného formuláře).

Léčba ischemické mrtvice

Algoritmus lékařské taktiky zahrnuje: diagnózu mrtvice, prognózu následků. Vycházíme z volby optimální terapie taktiky. Nejslibnějším směrem léčby ischemické mrtvice je:

aktivní reperfúze - obnovení průtoku krve;

neuroprotekce - zabraňuje ničení nervových buněk v penumbře.

Seznam léčiv pro léčbu akutní ischemické mrtvice:

Rekombinantní tkáňový plasminogenový aktivátor rt-PA (Actylase)

Enzymové inhibitory (Catopril, Enalopril, Rnnopril)

Blokátory receptorů angiotenzinu II (Losartan, Condesartan)

Nízkomolekulární dextrany (Reopoliglyukin);

Antagonisté glutamátu a jeho receptorů (Glycin, Rizulol, Lubeluzol);

Antagonisté vápníku (Nimodipin);

Antioxidanty / antioxidační prekurzory (Mexidol, Alfa-tokoferol, Carnosine, Mildranath, Actovegin);

Léky ovlivňující metabolismus tkáně (Inosie-F, Riboxin, cytochrom C);

V některých případech, chirurgické terapie účinná léčba ischemické mrtvice je použit, včetně rekanalizačním (odstranění) endaterektomiya karotidové vaskulární trombu (CEA), angioplastika a koronární stent karotid.

Autor článku: Andrey V. Sokov, neurolog

Tahy jsou charakterizovány řadou příčin, které způsobují onemocnění. Je dokázáno, že etiologie mrtvice u žen a mužů se v některých případech liší. Příčiny mrtvice žen obecně leží v rovině patofyziologie plodného období a menopauzy, muži jsou spojováni s profesními riziky, špatnými zvyky. Stejné funkce se vztahují.

Hemoragické mrtvice - hypertonický krvácení do parenchymu mozku doprovázena akutní mrtvice, ztráta funkce postižené oblasti a vývoj patogeneze v jádru a perifokální (kolem jádra), zobrazí se pásmo obecné a místní neurologické symptomy.

U všech pacientů s podezřením na cévní mozkové příhody, nebo lidé s evidentní, že diagnóza by měla být léčeny na jednotce intenzivní péče nebo intenzivní péče neurologické nemocnici pod dohledem lékaře neurologa. V podmínkách zdravotnického zařízení pokračují všechny činnosti, které byly poskytnuty.

Léčba pacientů s mrtvicí je velmi dlouhý a postupný proces, který musí projít řadou po sobě jdoucích fází. Tito pacienti jsou zpočátku léčeni v jednotce intenzivní péče, kde bojují o svůj život, pak v neurologické nemocnici, kde opravují poškozené buňky. Neméně důležitá je však etapa.

Borovicové šišky - zdroj užitečných látek, které pomáhají s různými nemocemi. Tak phytoncides posilují imunitu, mají antimikrobiální účinek. Esenciální oleje dodávají výrobkům ze smrkových kužel příjemnou jehličnatou vůni. Taniny jsou také schopny zastavit smrt mozkových buněk. Borovicové kužele jsou proto užitečné při léčbě a.

Omega-3 označuje podstatné polynenasycené mastné kyseliny. To znamená, že nejsou syntetizovány v lidském těle a musí pocházet z prostředí s produkty obsahujícími tyto sloučeniny v dostatečném množství. Je tak možné zajistit nejen jejich denní potřebu, ale také plnit deficit.

Systém hodnocení koronárního rizika SCORE (Systémové hodnocení koronárních rizik) byl vyvinut Společností evropských kardiologů. Tabulka slouží pro vlastní stanovení rizika mrtvice a smrtící iskhoda.Dlya určují parametry: věk 40 až 65 let - pět párů čtverců (horizontální dělení stupnice hodnotu 40 let.

Více Informací O Plavidlech