Ezofageální varixy: příčiny a léčba, možné krvácení

Z tohoto článku se dozvíte: co je křečové žíly pažeráka, jaké příčiny mohou vést k výskytu této patologie. Také je popsán klinický obraz, diagnóza a léčba křečových žil jícnu.

Křečové žíly jícnu (zkráceně jako HSVP) jsou patologické změny v průměru žilních cév umístěných v dolní části jícnu. Nejčastěji se tato patologie je způsobeno portální hypertenze (zkráceně GHG) - zvýšený tlak v portální žíle, který proudí do jater a krev byla odebírána z téměř celého střeva (v portae.).

Ve srovnání s jinými typy křečových žil má VRVP zcela odlišné příčiny, symptomy a léčbu. Jednotlivé tyto patologické stavy spojuje pouze přítomnost zvětšených žil.

Přítomnost HSVP je pouze jedním z příznaků závažných onemocnění vedoucích k portální hypertenzi. Jeho výskyt je častěji způsoben cirhózou jater - nebezpečnou a téměř nezvratnou nemocí. Obvykle prováděná léčba umožňuje jen trochu ulehčit stav pacienta, ale nemůže ji úplně vyléčit.

Problém HSVP se zabývá hepatology, gastroenterology, chirurgy.

Příčiny varixů jícnu

Žíly dolní části jícnu proudí do systému v. portae. V případě skleníkových plynů, který je prakticky jediným okamžitým příčinou HSVP, se tlak v nich zvyšuje.

Systém horní a dolní vény cava

Žíly spodní části jícnu se spojují s nádobami střední třetiny jícnu, které se vypouštějí do horní duté žíly. Protože tlak ve v. portae se stává mnohem vyšší než ve středu žilních cév jícnu, je výtok krve z něj v horní duté žíly prostřednictvím těchto spojovacích místech (anastomóza). Křečové žíly jícnu a tyto rozšířené anastomózy.

VRVP není nezávislou chorobou. Vývoj této patologie je způsoben nemocemi, které vedou k výskytu PG. Některé z nich jsou uvedeny v tabulce:

Vrozené zúžení portální žíly

Intenzivní průtok krve v portální žíle v důsledku přítomnosti píštěle

Zvýšený průtok krve v žilní žíle

Akutní hepatitida (zejména alkohol)

Vrozená fibróza jater

Pravostranné selhání srdce

Pouze občas se mohou vyvinout bez PG - např. S ​​trombózou žilní žíly.

Symptomy

Samo o sobě HSVR před vznikem krvácení nevyvolává žádné příznaky.

Vzhledem k tomu, že tato patologie je primárně jednou z komplikací portální hypertenze, lze předpokládat jejich přítomnost, pokud mají pacienti příznaky jaterní cirhózy, mezi něž patří:

  • Zhoršení chuti k jídlu.
  • Nevolnost a zvracení.
  • Žloutnutí sklery, sliznic a kůže.
  • Redukce hmotnosti.
  • Bolest nebo nepohodlí v pravém horním kvadrantu.
  • Svědění svědění.
  • Ascites (akumulace tekutiny v břiše).
  • Zvýšené krvácení.
  • Sexuální dysfunkce.
  • Symptomy encefalopatie, které zahrnují poruchy spánku, sníženou inteligenci, poruchy paměti, abnormální chování. Tyto příznaky mohou být tak výrazné, že pacient nemůže dokonce sloužit sám sebe a vést společensky přijatelný životní styl.
Vzhledem k hypertenzi v systému dolní žíly ve vážných případech se vyskytují ascites a symptom hlavy medúzy (přední žíly přední břišní stěny). Zobrazeny šipkami

Možné komplikace

Prakticky jedinou komplikací HSVP je krvácení, které bezprostředně ohrožuje život pacienta a narušuje jeho funkční schopnosti. Známky jejího výskytu zahrnují:

  • Černá stolice (melena) nebo přítomnost krve ve stolici.
  • Zvracení krve.
  • Rychlé a hlučné dýchání.
  • Závratě.
  • Zrychlený srdeční tep (tachykardie).
  • Klesající krevní tlak.
  • Bledá kůže.
  • Obecná slabost.
  • Zhoršení vědomí, agitovanost.
  • Snížení množství moči.

Ačkoli křečové žíly pažeráku se vyvinou u mnoha lidí s těžkým poškozením jater, krvácení není ve všech pozorováno. Faktory, které zvyšují riziko:

  1. Vysoký tlak v. portae. Riziko krvácení se zvyšuje s rostoucími emisemi skleníkových plynů.
  2. Velké velikosti křečových žil. Čím více uzlů, tím vyšší je riziko komplikací.
  3. Červené skvrny na křečových žilách. Při provádění endoskopie mají některé uzly červené skvrny. Jejich přítomnost naznačuje vysoké riziko krvácení.
  4. Těžké poškození jater. Čím těžší je jaterní onemocnění, tím je pravděpodobnější krvácení z VRF.
  5. Pokračující zneužívání alkoholických nápojů. Riziko komplikací se zvyšuje, pokud pacient nadále pije alkohol, zvláště pokud je onemocnění způsobeno jím.

Diagnostika

Pokud má osoba cirhózu jater, měl by lékař pravidelně provádět vyšetření na přítomnost HSVP. Hlavní vyšetření, která umožňují odhalit tuto patologii:

  • Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) je nejběžnějším způsobem diagnostiky křečových žil jícnu. Při endoskopickém vyšetření lékařem horní části trávicího traktu dostane k pacientovi přes ústa tenkou ohebnou trubici s lehkým (endoskopu), a studuje strukturu jícnu, žaludku a dvanáctníku. Pokud doktor nerozpoznává varixy jícnu u pacienta s cirhózou jater, obvykle doporučuje opakování ECGDS po třech letech. Pokud se najdou křečové uzliny, endoskopie by měla být provedena jednou za 1 nebo 2 roky. Načasování přezkoumání závisí na výskytu křečových žil, příčině PG a celkovém zdravotním stavu pacienta. Endoskopická léčba krvácení z ESA může být také provedena během EGFDS.
  • Capsulární endoskopie - během tohoto vyšetření pacient polkne malou kapsli obsahující malou videokameru, která pořizuje snímky jícnu a dalších částí gastrointestinálního traktu. Pak tyto snímky prohlíží lékař, odhalující přítomnost patologie. Tato metoda může být alternativou pro ty lidi, kteří nemohou předat EFGDS, ale jsou zřídkakdy používány kvůli vysokým nákladům a nepřístupnosti.
  • Vizualizační průzkumy. Počítačová tomografie břišní dutiny a dopplerografie portálu a slezinných žil může potvrdit přítomnost HSVP.

Téměř každý pacient s VRT má následující laboratorní vyšetření:

  • Stanovení hladiny hemoglobinu, erytrocytů, krevních destiček a leukocytů.
  • Koagulogram (analýza koagulace krve).
  • Biochemická analýza včetně testů stavu ledvin (močovina, kreatinin) a jater (aminotransferáza).
  • Krevní typ.
  • Radiografie hrudní dutiny.
  • Analýza tekutiny ascites.

V závislosti na předpokládané příčině PG mohou být potřebné jiné metody vyšetření.

Způsoby léčby

Hlavním cílem při léčbě ART je zabránit krvácení, které může být život ohrožující. Když nastane krvácení, veškeré úsilí směřuje k jeho zastavení.

Prevence krvácení

Léčba zaměřená na snížení tlaku v. portae, může snížit riziko krvácení z HSVP. Může zahrnovat následující metody:

  1. Odmítnutí používání alkoholických nápojů. Jedná se o jednu z nejdůležitějších metod prevence krvácení z VRF. Alkohol může zhoršit cirhózu jater, zvýšit riziko krvácení a významně zvýšit riziko úmrtí.
  2. Redukce hmotnosti. Mnoho lidí s cirhózou má tukovou jaterní dystrofii kvůli obezitě. Obezita může být jak nezávislou příčinou poškození jater, tak i faktorem, který přispívá k jejímu rozvoji. Úbytek hmotnosti může pomoci odstranit tuk z jater a snížit další poškození.
  3. Použití léků ke snížení tlaku v. portae. Snížení tlaku v. portae a beta-blokátory (propranolol, nadolol) mohou snížit riziko krvácení.
  4. VARP obvaz s elastickými kroužky. Pokud lékař u EFGDS vidí vysoké riziko krvácení z HSVP, může doporučit, aby byl endoskopicky ligován (bandážován). Pomocí endoskopu aplikuje elastický kroužek na křečový uzel v jícnu, který komprimuje žílu a zabraňuje krvácení. Tato minimálně invazivní operace má malé riziko vzniku komplikací, jako je jizvení jícnu.

Zastavte krvácení z VRM

Krvácení z křečových žil jícnu je život ohrožující stav, ve kterém je nutná naléhavá lékařská péče. Metody používané k zastavení krvácení a eliminaci účinků ztráty krve:

  • Bandage krvácejících křečových žil jícnu pomocí elastických kroužků.
  • Tamponáda s černou sondou. Tato metoda se používá jako dočasná záchranná opatření pro nekontrolované krvácení z HSVP. Sonda Blackmore má dva válce. Injektuje se do žaludku ústy, po kterém lékař nafukuje první (žaludeční) balón. Potom je sonda pečlivě vytažena, dokud nafouknutý balon nespočívá na gastroesofageální křižovatce. Lékaři nafouknou druhý balón (jícnu). Nafouknuté balóny sondy Blackmore tlačí křečový pažerák, čímž zastaví krvácení.
  • Léky, které zpomalují tok krve v portální žíle. Pro snížení průtoku krve z vnitřních orgánů do systému portální žíly lékaři často předepisují lék Octreotide. Léková terapie doplňuje endoskopickou ligaci krevních cév, její trvání je přibližně 5 dní.
  • Přesměrování toku krve ze systému v. portae. Lékaři mohou pacientovi s HSVP doporučit provést transjugulární intrahepatální portosystémový posun, jehož podstatou je umístit malou zkumavku (spojku) spojující v. portae a jaterní žíly. Tento zkrat zkracuje tlak ve v. portae a pomáhá zastavit krvácení. Nicméně, taková operace může způsobit vážné komplikace, včetně selhání a poruch mozku, které mohou vzniknout v důsledku skutečnosti, že toxiny jsou neutralizovány v normálním játrech prostřednictvím bočníku proudit přímo do systémového oběhu jater. Tato metoda je nejčastěji používána, jestliže jiné metody redukce tlaku v jsou neúčinné. portae, a také jako dočasné opatření u lidí čekajících na transplantaci jater.
  • Obnova objemu cirkulující krve. K náhradě ztracené krve ak odstranění faktorů srážení dochází často k transfuzii (transfúzi) krevních složek.
  • Prevence infekcí. S rozvojem krvácení se zvyšuje riziko vzniku infekčních komplikací, takže pacienti jsou často předepisováni antibiotiky.
  • Transplantace jater je jednou z možností léčby pacientů se závažným poškozením jater, u kterých se objevují opakující se příznaky krvácení.
Blackmore sonda

Předpověď počasí

Křečové žíly jícnu jsou nebezpečné komplikace PG, nejčastěji způsobené cirhózou jater. Hlavním nebezpečím pro život pacientů je krvácení, jehož první epizoda vede k úmrtí 30-50% pacientů. U 60-80% pacientů po prvním případu krvácení během jednoho roku dochází k opakovaným epizodám, z nichž zhruba 30% pacientů zemře.

Riziko vývoje včasného recidivy krvácení (do 5 dnů od první epizody) je také ovlivněno závažností poškození jater:

Křečové žíly jícnu

Jícnových varixů, nebo flebektaziya - patologická změna v žilách jícnu, což je důsledkem zhoršení odtoku krve ve vena cava a projevuje nerovnoměrné zvýšení cévní lumen ve formě výstupků meshochkoobraznyh jejich stěny. Na posmrtné vyšetření jícnu žil a často kardie prodloužena, zvlněný, sliznici nad nimi prořídly, někdy zanícené nebo erodované. Díra, ze kterého krvácení obvykle není patrný, tj. K. Fallen po závažné krvácení žíly.

Příčiny křečových žil jícnu

Příčiny převážnou většinou případů křečových žil jícnu jsou státy doprovázené fenoménem zvýšení tlaku v portálovém portálovém systému - portální hypertenze:

  • nemoci postihující jaterní parenchym (nádory, cirhóza, echinokokóza, amyloidóza) - jsou častější v dospělosti;
  • zúžení lumen portální žíly (v důsledku roztroušené sklerózy, trombózy, stlačení zvenčí) - diagnostikována především u mladých lidí;
  • Chiariova nemoc.

Flebektaziya může být příznakem vážného chronického srdečního selhání - v tomto případě je vzhledem k hypertenzi, a to nejen v portálového žilního systému, ale také v krevním oběhu jako celku.

Existuje také vrozená forma této nemoci - důvody jejího výskytu nejsou známy.

Patogeneze

Tlak v portální žíle zdravé osoby se pohybuje mezi 5-14 cm vody. Křečové žíly pažeráku se vyvíjejí v případě stálého nárůstu tlaku o 2 až 4krát vyšší než normální. Tlak 24-27 cm vody. Art. je považován za kritický - s těmito údaji existuje skutečná hrozba prasknutí jícnu.

Když tlak v portální žíle průtoku krve výrazně brání z jícnových varixů, s nimiž se setkávají zvýšené zatížení, čímž se deformuje - prodloužena, rozšířen, se na tvaru ozdobený, jejich stěny tvoří meshochkoobraznye výstupky nebo křečové žíly.
S počáteční patologií jater jsou postižené žíly lokalizovány v dolní nebo distální části jícnu, v případě počáteční kardiovaskulární patologie - po celém orgánu. Pokud jde o velikost uzlů, jsou v případě srdečního selhání 2-3krát menší než v případě onemocnění jater.

Komplikace křečových žil je krvácet z nich, což nastává v případě náhlých poklesů tlaku v systému portální žíly. Rozsah tlaku v tomto případě není důležitý, je to rozsah kolísání čísel tlaků, které hrají roli. Obvykle dochází k krvácení během cvičení, po přejídání, ve snu. Je důležité si uvědomit, že výskyt krvácení a stupeň jejich závažnosti spojeno s kalibru (průměr) postižených žil, a závisí na stavu cévní stěny (stupeň propustnosti), srážení krve, a dalších faktorech. Časté krvácení z křečových žil jícnu vede k smrti.

Klinické příznaky křečových žil jícnu

U mužů je tato patologie diagnostikována dvakrát častěji než u žen, průměrný věk onemocnění je 50 let.
Ve většině případů jsou křečové žíly jícnu po dlouhou dobu asymptomatické nebo jsou symptomy maskovány známkami základního onemocnění. Pacienti, kteří diagnostikovali křečové žíly jícnu, po určitou dobu zaznamenali:

  • pálení žáhy;
  • eructace;
  • poruchy polykání;
  • závažnost, nepohodlí, bolest různé intenzity za hrudní kostí.

Výše uvedené příznaky jsou zpravidla způsobeny zánětem sliznice jícnu nebo peptickou ezofagitidou, která často doprovází křečové žíly.

Často je onemocnění asymptomatické až do vyvstávání krvácení z postižených žil. Může být buď nevýznamný, nebo masivní, bohatý, což představuje nebezpečí pro život pacienta.

Akutního krvácení se projevuje přítomností krve v žilách hlenu, zvracení jasně červená krev, zvracení „kávovou sedlinu“, černá řídká stolice (to je nazýváno „melena“). V případě vývoje ztráty chronické krve, anémie z nedostatku železa, příznaky, které jsou obecně slabost, bušení srdce, dušnost, slabost, „svévolné“ hubnutí.

Diagnostika

Při formulování diagnózy křečových žilů hraje roli:

  • stížnosti pacienta;
  • anamnéza onemocnění a života (jak dlouho se objevily stížnosti, jak se choroba, předtím přenášená onemocnění, zejména hepatitida, cirhóza, nádory) stala;
  • objektivní posouzení stavu pacienta (bělost nebo žloutnutí kůže, přítomnost kožních krvácení či žilky, zvýšit žaludku jako celek, jater a sleziny zejména přítomnost křečové žíly na přední břišní stěny, otok končetin a trupu, a další příznaky);
  • laboratorní studie (počet kompletní krve (leukopenie, trombocytopenie), krevní chemie (zvýšení hladiny bilirubinu, jaterních enzymů, cholesterolu, snížený obsah bílkovin), stanovení parametrů systému krevní koagulace pro rovněž nezbytné krvácení pro určení krevní, Rh faktor a provádět křížový test kompatibility pro 6 dávek er-hmoty);
  • Instrumentální metody (Ezofagogastroduodenoskopie - EFGDS), ultrazvuk břicha, rentgenkontrastní studie jícnu).

Léčba

Pacient by měl pochopit, že jestliže výsledek jeho základního onemocnění je křečové žíly jícnu, pak nemá šanci se zotavit z této nemoci. Účelem léčby v tomto případě je prevence život ohrožujícího stavu - krvácení z postižených žil.

Věnujeme pozornost základním principům léčby varicózních žil jícnu.

  1. Léčba onemocnění, proti kterému se vyvinuly křečové žíly (hepatitida, cirhóza, angina, atd.).
  2. Životní styl (musíte vyloučit fyzickou aktivitu, nepřeměřovat, dodržovat pravidla osobní hygieny).
  3. Nutriční režim (přísné dodržování doporučené stravy pro základní onemocnění pacienta).
  4. Léčba:
    • léky, které snižují kyselost žaludku - antacida;
    • pletací přípravky;
    • vitamíny.
  5. V případě krvácení - krevní transfuze, plazma, balených červených krvinek, krystaloidními a koloidními roztoky, vazokonstriktorů, hemostatika přípravky, zavedení sondy do jícnu pro kompresi žilní krvácení, elektrokoagulace poškozené cévy, která se vztahuje ke poškozené oblasti speciální lepicí film nebo trombinu.
  6. Chirurgická léčba v případě krvácení zahrnuje radikál (překrýt portokavální nebo splenorenální anastomózy odstraněním sleziny nebo jeho konzervace), a paliativní (ligaci sleziny tepny křižovatky vazu nepárové a portální žíly, šněrování jícnu, odstraňování nádob (devaskularizace) postižené části jícnu a jiné operace). Úmrtnost v chirurgické léčbě krvácení z jícnových varixů je 3 krát nižší než u konzervativní.

Předpověď počasí

Křečové žíly jícnu jsou bohužel nevyléčitelné. V případě včasné diagnózy však přiměřená udržovací léčba výrazně zlepší kvalitu života pacienta a pomůže zabránit hrozivému stavu - krvácení.

Úmrtnost v již existujícím krvácení z křečových žil jícnu je více než 50% a závisí na závažnosti základního onemocnění a stavu organismu jako celku. U více než poloviny pacientů, kteří přežili krvácení, je relaps diagnostikován během 1-2 let. Dlouhodobé přežití po krvácení je téměř nemožné z důvodu závažnosti základní nemoci.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Při krvácení z žil jícnu musíte zavolat sanitku, která přivede pacienta do chirurgické nemocnice. Po zastavení krvácení by měl být pacient sledován a léčen gastroenterologem nebo hepatologem. Pokud je poškození jater spojeno s těžkým srdečním selháním ("srdeční cirhózou"), je nutné konzultovat kardiologa.

Křečové žíly jícnu

Křečové žíly jícen - termín označující žilní expanzi v dolní části jícnu, což je důsledkem poruchy v průtoku krve z vena portae a tím, gastroesofageální plexu nadměrné množství protékající krve, který vyhledává výtoku ze srdce.

Vzhledem k tomu, že jícnových varixů v 90% případů odpovídá cirhóza se mohou objevit žluté zbarvení kůže a očního bělma, ztráta chuti k jídlu, pokles tělesné hmotnosti, ascites, bolesti břicha a nevolnost.

Nejnebezpečnější příznak této nemoci je spojen s hemoptýzou, která se mísí s zvracením krve, dechovou stolicí a slabostí.

Příčiny

Křečový pažerák ve své dolní části vzniká kvůli stagnujícím jevům v systému portální portální žíly, ke kterým dochází při trombóze a cirhóze jater. Příčinou tohoto onemocnění v horní části je maligní hniloba. Žíly jaterního kontraktu, které jim ztěžují krevní oběh. Phlebectasia jícnu se také objevuje jako komplikace onemocnění srdce a sleziny.

Faktory způsobující toto onemocnění:

  • stenóza portální žíly, charakteristická pro mladou generaci, která je důsledkem trombózy, roztroušené sklerózy;
  • onemocnění jater, které se vyskytují v pokročilém věku - cirhóza, amyloidóza, echinokokóza;
  • Chiariova nemoc;
  • jícnový angiom;
  • zhoubný chřták;
  • kardiovaskulární patologie.

Křečové žíly jícnu se nejčastěji vyskytují u následujících kategorií pacientů:

  • u mužů;
  • u lidí starších 50 let;
  • u pacientů s anamnézou pankreatu, žaludku, srdce, chronické cirhózy.

Výskyt krvácení je ovlivněn nejen tlakem, ale i výraznými výkyvy. Riziko prasknutí je také vysoké u pacientů trpících cévním onemocněním, které negativně ovlivňují strukturu stěn cév.

Klasifikace

Klasifikace onemocnění křečových žil jícnu se několikrát změnila, avšak verze z roku 1997 pro žilní žíly, která rozděluje onemocnění podle stupňů, se nyní používá:

  • První stupeň. Žíly v průměru dosahují 5 mm, výrazně prodloužené, umístěné v dolní úrovni orgánu.
  • Druhý stupeň. Žíly jsou spleťovité, s průměrem 10 mm, umístěné ve střední části orgánu.
  • Třetí stupeň. Plavidla jsou roztažena více než 10 mm, stěny jsou napjaté, tenké, umístěné vedle sebe, vinutí ve směru, na vnějším povrchu mají červené skvrny.

Pokud křečové žíly pažeráka ještě způsobily vnitřní krvácení, pak podle statistik - poté, co přežilo jen 50% pacientů. Více než polovina pacientů po krvácení trpí onemocněním po dobu 1-3 let s relapsem této nemoci a jsou nuceni znovu zahájit léčbu.

Křečové žíly o 1 stupni

Klinický obraz je špatně vyjádřen. Pacient nemá prakticky žádné stížnosti. Při kontrole pozorujte: rozšíření žil ne silné až do 3 mm., Ektasie žil není přítomna, nebo pouze jeden, záblesk není vyplněn. Je diagnostikována pouze endoskopií. V prvním stupni je důležité zahájit léčbu co nejdříve.

Křečové žíly 2. stupně

Dobře pozorovaná nepravidelnost cév, stejně jako uzliny, jejichž velikost přesahuje 3 milimetry. V tomto případě zůstává sliznice jícnu neporušená, aniž by došlo k narušení jeho integrity.

Během studie je možné diagnostikovat velké nádoby v výčnělcích. Léčba by měla být provedena včas, pouze tak, aby se v počáteční fázi zbavilo nepříjemných symptomů onemocnění. Krvácení není v této fázi typické.

Křečové žíly třetího stupně

Nejběžnější diagnóza. Pacient má vážné příznaky. V tomto případě je zpravidla určena operace. Žíly jsou silně opuchnuté, uzly se zřetelně objevují, neustále zvětšují, zabírají 2/3 jícnu, sliznice jícnu je výrazně ztenčená. Existují gastroezofageální refluxy.

Křečové žíly 4. stupně

Tento stupeň onemocnění se projevuje, když se v jícnu objeví řada uzlů žil, které neklesají a mají tenký povrch. Na vrstvě sliznice se vyskytuje řada eroze. Pacienti se kromě příznaků esofagitidy rovněž hlásí slanou chuť v ústech. Čtvrtý stupeň nejčastěji vede ke spontánnímu krvácení.

Symptomy křečových žil jícnu

Prvních pár let mohou křečové žíly pažeráku proudit bez viditelných příznaků. Někdy se objevují vzácné záchvaty pálení žáhy, slabá tíha v hrudi, pálení. Někteří pacienti si stěžují na potíže s polykáním jídla.

Symptomy progresivního onemocnění se obvykle objevují několik dní před nástupem krvácení. Známky z nich spočívají v těžké hrudce a zhoršení celkové pohody pacienta. U ostatních pacientů mohou být příznaky projevovány při manifestaci ascitu.

Navíc příznaky venipunktury jícnu se mohou objevit jako vzhled "hlavy medúzy". Tento jev je určitým vzorem, který je spíše dobře viděn na přední stěně břišní dutiny různými patologicky tvarovanými konvexními cévami nebo žilkami.

Po závratě žíly dochází k závažnému krvácení spojené s charakteristickými příznaky:

  • výrazně snížil krevní tlak;
  • krvavé nečistoty při zvracení;
  • krvavé nečistoty ve stolici;
  • výrazná tachykardie.

Při mírném krvácení může osoba cítit slabost, malátnost, stejně jako příznaky anémie. Diagnóza varikózního jícnu pomocí laboratorních testů, ultrazvukové vyšetření orgánů břišní dutiny, v případě potřeby provádí rentgenové studie a ezofagoskopii.

Diagnostika

Diagnostika se provádí na základě stížností, externího vyšetření, detekce primárních onemocnění. Instrumentální studie zahrnují:

  • laboratorní údaje o krevních testech;
  • radiografie s kontrastními médii;
  • Esofagoskopie, která musí být pečlivě provedena z důvodu rizika možného krvácení.

Při diagnostice by měly být vzaty v úvahu všechny možné příčiny a vyloučeny, až poté bude možné definitivně a přesně určit příčinu krvácení a změny jícnu.

Léčba křečových žil jícnu

Pokud existují příznaky křečových žil jícnu, léčba se provádí pouze v jednotce intenzivní péče. Hlavní klasifikace nechirurgických výkonů je zaměřena na prevenci a eliminaci krvácení (hemostatickou terapii) snížením tlaku v cévách:

  1. Léčivá léčba ve formě vitamínů, astringentů a antacid (léky, které snižují kyselost v žaludku). Tato metoda je zaměřena na prevenci peptické esofagitidy, při které může dojít ke vzniku zánětu ke stěnám cév, což způsobuje krvácení.
  2. Transfúze krve, hmoty erytrocytů, plazmy;
  3. Zavedení koloidních roztoků;
  4. Příjem krvetvorných a vazokonstrikčních léků.

V případech, kdy tyto metody nejsou dostatečné k zásadnímu zastavení krvácení a existuje riziko opakovaného poškození cév v blízké budoucnosti, se uchýlí k operaci:

  • transgulární intrahepatální portosystémové posunování (TIPS);
  • posunování;
  • devaskularizace.

Také existují značné zkušenosti s použitím minimálně invazivních endoskopických zákroků k odstranění krvácení ze zvětšených žil v žaludku. Existují 2 způsoby provedení endoskopické skleroterapie jícnu:

Intravasální metoda zavedení sklerozantu zahrnuje vývoj pojivové tkáně v místě lokalizace trombózovaného varikózního uzlu. Při paravasal metoda, po zavedení do sklerotizační submukózní vrstvy zjizvení dochází paravasal vlákna a následné kompresi jícnových varixů. Tato metoda je šetrnější a má méně komplikací.

Dieta

Pacienti musí dodržovat přísnou stravu po celý svůj život navzdory zdravotnímu stavu:

  • časté jídlo v malých porcích.
  • Vyloučení horkých a studených jídel.
  • ukazuje výkrmy a polévky s nízkým obsahem tuku, obiloviny ve zředěném mléce nebo ve vodě, kompoty, ovoce v mleté ​​formě, zelenina dusená.
  • kontraindikované akutní, kyselé, slané, mastné a smažené masné výrobky; je nutné vařit vše v pytli.

Kategoricky kontraindikovaný alkohol, sýtené nápoje, pivo.

Prevence

Aby se zabránilo přeměně zdravých žil jícnu na patologické, křečové žíly, je třeba nejprve sledovat játra a včas léčit všechny její nemoci. Za tímto účelem odborníci doporučují, aby je pravidelně konzultovali s poradci a dodržovali všechna doporučení.

Předpověď na život

Křečové žíly jícnu jsou bohužel nevyléčitelné. V případě včasné diagnózy však přiměřená udržovací léčba výrazně zlepší kvalitu života pacienta a pomůže zabránit hrozivému stavu - krvácení.

Úmrtnost v již existujícím krvácení z křečových žil jícnu je více než 50% a závisí na závažnosti základního onemocnění a stavu organismu jako celku. U přeživších pacientů po krvácení v 75% případů v příštích 1-2 letech dochází k relapsu.

Obecně platí, že prognóza dlouhodobého přežití pacientů s tímto onemocněním zůstává nízká, což je hlavně vina hlavního závažného onemocnění jater.

Léčba dilatovaného jícnu

Při skoku tlaku v hlavní jaterní žíle, která je charakteristická pro jaterní cirhózu, se vyvinou křečové žíly jícnu. Syndrom je lokalizován v distální části orgánu nebo v proximálním místě žaludku. Venózní porucha je doprovázena závažností a bolestí v hrudní oblasti, eruktací, pálení žáhy a ezofagitidy. Často je komplikován těžkým krvácením bez varovných příznaků. Diagnostika se provádí podle endoskopického vyšetření. Léčba je založena na šití a intravenózním nastavení oktreatidu. Intrahepatální zkrat je méně často transjekovaný.

Porušení integrity žil může nastat v tkáních vnitřních orgánů, které nesou nebezpečí vnitřního krvácení.

Příčiny křečových žil jícnu

Křečové žíly jícnu mohou být získány nebo mohou být vrozené patologie. Získaná forma se objevuje častěji a vyvíjí se na pozadí portální hypertenze. Stav je charakterizován nadměrným tlakem v portální žíle, který je zodpovědný za cirkulaci krve z orgánů do jater. Hypertenze brány způsobuje ztenčení žilních stěn se zvýšeným rizikem otevření vnitřního krvácení. Přímou příčinou vzniku této nemoci je blokáda krevního zásobování.

Průvodní faktory pro výskyt varixů jsou:

Stabilní hypertenze může způsobit zničení vaskulární struktury v jícnu.

  • patologie jater - cirhóza, hepatitida, tuberkulóza atd.;
  • vaskulární trombóza;
  • Stabilně vysoký krevní tlak;
  • tromboflebitida (Chiariův syndrom);
  • komprese portální žíly nádorovými nebo cystickými formacemi, zvětšené lymfatické uzliny, žlučové kameny.

Horní křečové žíly jícnu jsou vyvolány následujícími důvody:

  • zhoubný chřták;
  • benigní nádor (angiom);
  • cévní problémy s syndromem Rundu-Osler.

Méně často dochází k rozvoji varixů jícnu na pozadí chronicky neuspořádaného krevního oběhu v důsledku kardiovaskulárního selhání. Většina patologie se objevuje u mužů ve věku 50 let a starších. Příčiny vrozené formy nejsou jasné.

Symptomy

Patologie se ve většině případů vyskytuje bez viditelných příznaků. První zřejmé příznaky se objeví při otevření krvácení z jícnu. Když se tok krve stává obtížným, žíly začínají rozšiřovat nevyvážené ve formě uzlů, prodlužovat se, získávat sinuozitu. Kvůli ztenčení stěn dochází k jejich prasknutí, což vede k krvácení z jícnu.

Někdy se příznaky žilní expanze jícnu rychle rozvíjejí, stejně jako samotná patologie, ale častěji onemocnění postupuje velmi pomalu, aniž se projevuje po mnoho let.

Počáteční symptomy a prekurzory krvácení jsou:

  • nezřetelná bolest a tíha v hrudi;
  • těžké pálení žáhy s rychlými erukacemi;
  • potíže při polykání suché potravy.
Křečové žíly v jícnu jsou doprovázeny výtokem krve, závratě, slabostí.

Symptomy jsou spojeny s dysfunkcí jícnu, mírným zúžením lumenu, kyselým refluxem z žaludku.

Hlavním projevem varixu je akutní krvácení, ve kterém jsou pozorovány následující příznaky:

  • krvavé zvracení tmavě červené barvy;
  • zředění dehtových stoliček;
  • rostoucí bledost pokožky, když krev proudí bez zastavení;
  • závratě;
  • slabost a slabost.

Chronická ztráta krve se rozvíjí, jestliže je rozšířené místo žíly neustále zavřeno. Stav je charakterizován následujícími příznaky:

  • příznaky hypochromní anémie;
  • obecná slabost;
  • adynamia;
  • dušnost;
  • bledost;
  • těžké ztenčení kůže;
  • roztavený.

Čím je krvácení mnohem bohatší, tím se jasně a intenzivněji rozvíjí klinický obraz a zvyšuje se riziko úmrtí. Podle statistik je v případě, že je jícno neustále uzdravováno, 4 případy z 5 úmrtí. Abyste tomu zabránili, je včasná pomoc. Proto je velmi důležitá včasná diagnóza a přijetí radikálních opatření.

Typy a stupně křečových žil

Odrůdy jícnu jícnu se liší velikostí expanze žil, jejich rysy a zrakovými příznaky, které jsou určovány ezofagoskopií. Klasifikace bere v úvahu příčiny, které vyvolaly patologii.

Křečové žíly jícnu mohou být 2 odrůdy:

  • bez ztráty krve;
  • s krvácením.

Podle formuláře je:

  • vrozené, doprovázené patologickými poruchami a charakterizované nejasnou patogenezí;
  • která vznikla na pozadí nežádoucích účinků vnějšího a vnitřního prostředí.
  • I. - průměr lumen přímých nádob nepřesahuje 0,5 cm, které nevstupují do žaludečních tkání;
  • II. - průměr dosáhne 1 cm, získá se křovinatost, horní část dosáhne středu lumenu;
  • III. - portální žíla se rozšiřuje o více než 1 cm, se silným napětím, ztenčením, zadržením, křivostí stěn, kde se objevují červené tečky.
Zpět na obsah

Křečový žaludek

Rozlišujte tyto typy patologie s venózní expanzí v jícnu a žaludku:

  • I. - průměr nádob do 0,5 cm, které nejsou viditelné na žaludeční sliznici;
  • II. - solární polypoidní portální dilatace nádob 1 cm;
  • III. - zvětšení nodulárního polypoidu o více než 1 cm.
Zpět na obsah

Podle Vitenasom a Tamulevichiute

Existují 4 fáze:

  • I. průměr nádob - 0,2-0,3 cm, které jsou modravé, ale rovné;
  • II. neklouzavé, nerovné, žilové žíly o průměru větším než 0,3 cm;
    III. zřetelné uzliny, křivost, výčnělek do pažeráku až k žaludeční klenbě;
  • IV. botryoidal, polypoidní nádoby, uzavření nebo v podstatě zúžení průsvitu jícnu, slizniční obálkování sestava tvořena tenkou síťovinou malých kapilár, který vyvolává sekundární varicosis.
Zpět na obsah

NCW RAMS

Existují tři stadia onemocnění:

Zdeněk Poutník

Rozdělení se provádí na 3 stupních:

  • I. podélné cévy mírně zvýšené nad sliznicí;
  • II. rozšířené, spletité žíly;
  • III. žíly pseudobuněčného typu.
Zpět na obsah

Diagnostika

Definování rozšířených žil jícnu je možné pouze hardwarovým způsobem, protože viditelné příznaky často chybějí. Obvykle jsou jmenováni:

  • všechny typy studií plazmy - určení stavu pacienta;
  • funkční a jaterní testy - pro studium koagulopatie;
  • Ultrazvuk a rentgenografie - pro vyjasnění prediagnostiky;
  • Fibroesofagoscopy - určení příčin krvácení.

Pokud existují patologické stavy, je provedeno další vyšetření, které určuje příčinu jejich vývoje.

Tradiční léčba

Bez ohledu na závažnost křečových žil je nemoc považována za neléčitelnou. Ale to nemůže být ignorováno, protože pozdní diagnóza a identifikace příčin, předčasná nouzová péče nebo špatná léčba mohou vést k smrti.

Léčba křečových žil jícnu je komplexní, komplexní, kombinuje konzervativní, medikamentózní a chirurgickou (s pozdní detekcí) terapií.

Dieta, vyloučení špatných návyků, kontrola zátěže je nezbytným předpokladem pro obnovení integrity žil v jícnu. Zpět na obsah

Konzervativní přístup

Metodika vychází z těchto pravidel:

  • dodržování přísných režimů stravování a výživy;
  • minimalizace prodeje;
  • vyloučení škodlivých návyků;
  • přesné dodržování doporučení lékaře.
Zpět na obsah

Endoskopie

Dnes je phlebektasie jícnu léčena minimálně invazivním způsobem, zvláště pokud je zjištěno krvácení z jícnu. K zastavení ztráty krve během chirurgického zákroku se používají sklerosy s odlišným principem účinku. Endoskopická léčba se provádí třemi způsoby:

Balónová tamponáda

Metoda zahrnuje stlačení místa problému se speciální sondou vybavenou balónkem. Zastavení krvácení z jícnových varixů dochází, když je průměr balónu v žaludku s tažným zařízením, aniž by nafukování jícnu. Takové zastavení ztráty krve je považováno za nebezpečné, zřídka se používá, vyvolává různé komplikace. Účinnost léčby je však 90%.

Provoz

Křečové žíly jícnu jsou často léčeny sklerotizujícími. Podstata metody:

I při operaci poškozených cév v zažívacích orgánech nejsou relapsy a opakované operace vyloučeny.

  1. zavedení speciálního roztoku do postižené žíly a lumen;
  2. opakování manipulace po 5, 30, 90 dnech.

Trvalý účinek je dosažen, když se postup provádí 4krát ročně.

Jiné použité metody:

  • posun, když je připojen intrahepatální stent, spojující portál a jaterní žíly;
  • anastomóza, když je vytvořen spojovací most pro obtok problému;
  • žíhání (doping s nádobami 1-3 elastických kroužků nebo nylonových smyček);
  • devaskularizaci, když jsou postižené cévy vyříznuty a nahrazeny protézou.
Zpět na obsah

Léky

Léková terapie je zaměřena na snížení negativního účinku na stěny žil. Za tímto účelem:

  • léky na snížení acidity žaludeční šťávy;
  • pletací přípravky;
  • multivitaminové komplexy.

Lidové prostředky

Léčba pálení jícnu je možná s lidovými léky doma. Populární recepty:

  1. 1 polévková lžíce. l. Japonská Sophora trvá na 250 ml vroucí vody. Pijte čaj po celý den pro 4 sady. Léčba trvá až 3 měsíce.
  2. 1 polévková lžíce. l. rozdrcené ovoce horského popela a kyčelní boky se ohřívají v 500 ml vody s 5minutovou teplotou varu. Pijte celý den na 100 ml.

Výběr léčebného režimu by měl být dohodnut s lékařem.

Dieta

Principy dietní terapie křečových žil jícnu:

  1. stabilní potraviny současně;
  2. rozpad pokrmů v malých porcích - až 6 rublů / den;
  3. poslední svačinu - nejpozději 3 hodiny před spaním;
  4. Použití jako vaření potravin pro vaření, vaření, vaření, pečení, vaření;
  5. Absorbovaná potravina by měla mít pokojovou teplotu a konzistenci pyré nebo kapaliny;
  6. vyloučení špatných návyků.
Zpět na obsah

Neautorizované produkty

Křečový pažerák zahrnuje odmítnutí takové potraviny:

  • buchty, sladkosti, cukr;
  • pikantní omáčky, koření;
  • makarony, chléb a jiné pečivo;
  • ostré, kyselé, slané, výživné a smažené maso.

Povolené produkty

Nutno zahrnout do stravy:

  • potraviny s vitamínem E: zelenina, salát, žloutek, olej z kukuřice a slunečnice;
  • produkty s vitamínem C: citrusové plody, bobule, brambory, paprika;
  • s bioflavonoidy: třešeň, třešeň;
  • s rutinou: ořechy, grapefruity, zelený čaj, černý rybíz;
  • s rostlinnými vlákny: čerstvá zelenina s ovocem, luštěninami.

Měli byste zvýšit množství nízkotučného vývaru a polévky konzumované, kaše ve vodě s mlékem, kompoty. Je důležité poskytnout hojný pitný režim se spotřebou 1 litr vody denně, bez dalších tekutin.

Prevence

Účelem preventivních opatření je zachovat normální stav plavidel. Postupujte takto:

  • je důležité sledovat játra;
  • dodržujte doporučení lékaře;
  • včasná léčba patologie;
  • regulovat vysoký krevní tlak;
  • vést zdravý životní styl bez špatných návyků;
  • jíst správně a dodržovat režim;
  • Harden, masíruje a provádí světelné cvičení pro posílení těla;
  • užívejte multivitaminy.
Zpět na obsah

Komplikace

Nejzávažnějším důsledkem syndromu jícnového varixu je latentní nebo masivní krvácení. Příčiny prasknutí jícnu jsou následující:

  • napínání;
  • skok v krevním tlaku;
  • ostré zvedání závaží;
  • prodloužená horečka;
  • peptické vředy v jícnu;
  • zhroucení nádoru;
  • Syndrom Mallory-Weiss s prudkou perforací sliznice v blízké srdeční oblasti na pozadí těžkého zvracení.
Neošetřené cévy v jícnu mohou vést k úmrtí.

Předchůdci krvácení jsou:

  • mírné lechtání v krku;
  • brakální chuť v jazyku.

Po výskytu těchto známek:

  • vyvine těžké zvracení - šarlatové nebo tmavé;
  • je narušena inervace jícnu a jeho krevní oběh.
Zpět na obsah

Předpověď počasí

Křečové žíly jícnu se vyznačují vysokou letalitou - více než 50%. Výsledek onemocnění závisí na příčině onemocnění, zejména v důsledku typu a závažnosti jaterní patologie. U normálně fungující jater u 80% pacientů je ztráta krve eliminována samostatně. U 75% pacientů po komplikaci během prvních 12 až 24 měsíců došlo k relapsu. Snížení rizika je možné s pravidelným léčením venózního syndromu pomocí léků a endoskopicky.

Křečové žíly jícnu

Křečové žíly jícnu - vážná patologie vyvolaná onemocněním jater, srdce, zažívacích orgánů a mnohem méně často žilných stěn. Je častěji pozorován v dolních částech spolu s lézí žaludečních žil u mužů po 50 letech.

Masivní krvácení může být neočekávané a jediné znamení. Včasná diagnóza je nezbytná pro preventivní opatření. K odstranění varixů jícnu byly vyvinuty speciální chirurgické postupy v cévní chirurgii.

V mezinárodní klasifikaci je choroba účtována pod různými kódy:

  • I85.9 - bez krvácení;
  • I85.0 - s krvácením;
  • I98.2 - proti jiné patologii.

Jak vypadá odliv krve žilami jícnu?

Ezofag je spojen s přívodem krve do mnoha orgánů hrudní a břišní dutiny. Arteriální větve procházejí z hrudní aorty. Venózní přístroj je nerovnoměrně vyvinut. Krev v žilách jícnu proudí do nádoby a nepárových hemiazygos žilách anastomózy potom prochází skrz otvor žíly do dolní duté žíly a žilní sítě žaludku - v jaterní portální žíly.

Z horních částí jícnu se venózní výtok dostává do nádob vyššího cévy. Anatomické umístění a spojení tvoří žilní pažský přístroj jako prostředník mezi třemi systémy odtoku: portální žíla, dolní a horní dutina.

Tato charakteristika vyvolává kompenzační křečové žíly v jícnu s ohledem na úroveň otevírání dceřiných nádob (kolaterály) v nemoci sleziny, střeva doprovodu zablokovat své vlastní žíly.

Důvody rozšíření

Křečové žíly jícnu jsou poskytovány dvěma mechanismy. Nebo ucpání odtoku dochází v důsledku mechanického obstrukcí v nižších částech žilního systému (vysoký tlak, trombóza, flebitida) nebo ztráty tón žilní stěny z důvodu zhoršené syntéze kolagenových vláken (VBV křečové žíly choroba).

Důvodem stagnace v horních částech je často zhoubný chřták. V dolní části jícnu dochází ke zpoždění žilního krvácení kvůli:

  • portální hypertenze způsobená cirhózou jater;
  • portální žilní trombóza.

Vzácné příčiny vzniku křečových žil jícnu (HSV) jsou považovány za vaskulární nádor (angiom) a žilní změny v syndromu Rundu-Osler.

Cirhóza jater - dlouhé chronické onemocnění, komplikuje hepatitida (v první řadě - virové hepatitidy B), alkohol nemoc s steatózou. Patologické změny jsou exprimovány v jaterních laloků řešit strukturu a okolní prostor.

Existuje proliferace husté jizvy (pojivové) tkáně, nahrazení fungujících buněk v kopcích se vznikem selhání jater. Za těchto podmínek jsou krevní cévy stlačeny jak arteriální, tak venózní. Snížení příjmu kyslíku zhoršuje situaci a způsobuje ischemii orgánu.

Cirhóza jater může způsobit:

  • léky (Methotrexat, Isoniazid);
  • městnavé srdeční selhání v komplikacích, velké komplikace srdečního záchvatu, myokardiodystrofie, kardiopatie;
  • dědičná onemocnění se změnami v metabolismu (galaktosemie, hepatocerebrální dystrofie, hemochromatóza);
  • Fetální hepatitida u novorozenců nastává, když matka má infekci (zarděnka, herpes, cytomegalovirus), když je patogen přenesen plod přes placentární bariéru.

Banti syndrom - porušení oběhu v žilách sleziny (hepatosplenomegalie) se vyskytuje u mladých žen na pozadí anémie, leukopenie a trombotsito-, stagnaci v játrech s portální hypertenze a cirhóza. Způsobuje infekční onemocnění (brucelózu, malárii, syfilis, leishmaniózu).

Randyův-Oslerův syndrom (dědičná telangiectasie) kromě kožních a slizničních lézí způsobuje mnohočetné angiomatózní změny ve vnitřních orgánech s tendencí k krvácení. Lokalizace v jícnu vytváří podmínky pro rozšíření žil. Aby se zabránilo krvácení z rozšířené žilní sítě jícnu, je nutné léčbu příčiny onemocnění.

Aktuální klasifikace

Existuje několik navrhovaných klasifikací této nemoci. Známky jsou odhaleny při esofagogastroskopickém vyšetření. Nejpřijatelnější je rozdělení pažeráka v křečkách o stupeň změny žil.

  • 1 stupeň - maximální průměr nádob je 5 mm, jsou podlouhlé, lokalizované v dolní části jícnu;
  • 2 stupně - definovaná křivka žil, průměr vzrůstá na 1 cm, dosahuje střední třetiny orgánu;
  • 3 stupně - upozorňuje na ztenčení a napětí stěn žilových cév, průměr více než 10 mm, jdou vedle sebe, na povrchu jsou charakteristické znaky červené barvy od nejmenších kapilár.

Podle jiné klasifikace (Vitenasoma a Tamulevichyute) navrhuje vzít v úvahu 4 stádia nemoci:

  • 1 - průměr žil je 2-3 mm, má modrou barvu, rovný tvar;
  • 2 - žíly se stávají zvlněné, knoflíkové, s průměrem větší než 3 mm;
  • 3 - zřetelně odlišné varikózní uzliny, výrazné zvlnění, je výčnělek do lumen jícnu;
  • 4 - acinárních uzly rostou za vzniku v podstatě zužuje lumen jícnu, viditelné jemné síto jemných kapilár na vnějším povrchu.

Dále diagnóza bere v úvahu:

  • vrozená forma, která se děje na pozadí patologií neznámého původu;
  • získané - způsobené různými nemocemi.

Jak se manifestuje křečové onemocnění jícnu?

Symptomy onemocnění závisí na patologii, která způsobila křečové žíly jícnu. Počáteční období probíhá bez klinických projevů, pacienti si nejsou vědomi vývoje patologie. Ale případy progresivního průběhu s náhlým krvácením nejsou neobvyklé.

Zhoršení stavu nastane během 4-5 dnů. Pacienti cítí rostoucí hmotnost za hrudní kostí, kompresi. Toto znamení je považováno za předzvěst masivního krvácení a vyžaduje naléhavá opatření, protože pozorování chirurgů jej odkazuje na smrt.

Všechny příznaky křečových žil jsou určovány ohroženými projevy krvácení. V chronickém kruhu s malým množstvím izolované krve se tělo postupně oslabuje. Vzniká hypochromická anémie. Pacient se liší od bledosti, roste tenkou, stěží se pohybuje, je narušen dušností. Někdy jsou tekuté černé výkaly.

Předchůdci krvácení a počáteční příznaky křečových žil mohou být:

  • neurčitá bolest na hrudi;
  • těžké pálení žáhy;
  • erukce po jídle;
  • potíže při polykání suché potravy.

Pálení žáhy a erukce jsou vysvětleny narušením funkce esophageal svěráků, opačné (reflux) lití ze žaludku. Někteří pacienti pocítí "lechtání v krku", pocení, slanou chuť v ústech před nástupem krvácení.

Při akutním krvácení:

  • rostoucí bledost kůže;
  • zvracení s krví ("kávy");
  • přetrvávající závratě;
  • tekuté dehtové stolice;
  • ztmavnutí v očích;
  • těžká slabost.

Krvácení je vyvoláno zvedáním gravitace, fyzickou činností, horečkou, příjmem antikoagulancií, postupem fibrogastroscopy. Ale někdy vzniká spontánně na pozadí celkového zdraví. Diferenciální krvácení je nezbytné z rozpadajícího se nádoru jícnu a žaludku, klíčení nádoru do velké nádoby a průlomu, poškození cév cizorodým tělem.

Diagnostika

Diagnóza může být podezřelá, ale nemůže být potvrzena bez esophagogastroduodenoscopy. To je téměř jediný způsob, jak zjistit spojení krvácení s varikózou jícnu, často současně zjišťovat křečové žíly žaludku.

Postup umožňuje stanovit stupeň deformace žil, stupeň nemoci, vizuálně určovat stav cévních stěn, předvídat mezeru. Je téměř nemožné provést studii během krvácení.

V předepsaném pořadí je předepsán kontrastní rentgen pažeráka, předtím, než je obrázek pořízena, je pacientovi podáván nápoj směsi bária. Série rentgenových snímků sleduje pohyb kontrastu a rozšiřuje ho v lumen jícnu.

  • je nutné stanovit přítomnost anémie v obsahu erytrocytů, krevních destiček, barevného indexu;
  • s akutním krvácením se započítává hematokrit;
  • nutně provést analýzu ukazatelů koagulability;
  • definovat funkci jater pomocí enzymového testu, hladina proteinu, glukózy, bilirubinu, výsledky, aby bylo možné odchylky podezření vliv jaterního onemocnění na změny v žilním systému jícnu;
  • v přítomnosti příznaků krvácení stanovit krevní skupinu a faktor Rh pro případ nezbytné krevní transfúze.

Jak se léčí patologie jícnu?

Léčba křečových žil jícnu se v plánované verzi a schématu liší, v závislosti na výskytu nouzového problému, život ohrožujícího krvácení.

Při absenci masivního krvácení vyžaduje pacient léčbu základního onemocnění, zvýšené podávání hemostatických látek. Pacient musí být hospitalizován v profilovém oddělení. Režim - postel, zvedá se koncová část postele.

Požadavky na stravu

Klinická výživa zahrnuje nepřítomnost dráždivých produktů (horké koření, smažené a uzenin, surové zeleniny, celé ovoce, chléb krusty, kosti, soda). Kategoricky zakázaný alkohol, čokoláda.

Dieta je vyrobena z vysoce kalorických, ale tekutých, chlazených potravin. Doporučuje vlažné vývar, vařené, tekuté kaše, nudle mléko, tvaroh, sladké želé s ovocem, studené čaje, dužina je bílý chléb a maso v podobě vařeného masa.

Léčba léky

Aby se snížila aktivita cirhózních změn v játrech, režim léčby zahrnuje:

  • antivirotika (s pomalou hepatitidou);
  • steroidní hormony;
  • antibiotika pro bakteriální poškození;
  • diuretika pro snížení tlaku v dolní dutině dutiny;
  • srdeční glykosidy, pokud je cirhóza způsobena dekompenzací myokardu;
  • hepatoprotektory;
  • vitamínové přípravky ve vysokých dávkách k obnovení všech druhů metabolismu.

Zvláštní důležitost při léčbě křečových žil je věnována vitamínům K, C, D, E. Vikasol se podává intramuskulárně nebo intravenózně. Pokud má pacient anemii s narušenou koagulací, je podávána čerstvě zmrazená plazma jedné skupiny (1-2 dávky), erytrocyt nebo destička.

K zastavení krvácení je široce používána intravenózní injekce Octreotidu. Lék je schopen potlačit uvolňování hormonů do krve, které dilatují krevní cévy. Stále používejte Vasopressin a Terlipressin, ale ve srovnání s Octreotidem mají více nežádoucích účinků. Je zaveden intravenózní roztok chloridu vápenatého.

S pokračujícím používání krvácení: promytí jícnu horkou vodou (40-45 °) pomocí sondy, sonda jednotka kaučuk nadýmání - existují standardní vlnité výrobky (-obturators Probes) pro lisování odvzdušňovací nádobu v jícnu a žaludečních vředů.

Jak chirurgie pomáhá?

Nevhodný klinický průběh slouží jako indikace pro endoskopickou ligaci. Technikou je šití žil jícnu endoskopem. Lékaři se domnívají, že je účinnější než zavedení sklerotizujících látek do žíly (skleroterapie), což vyžaduje opakování nejméně čtyřikrát ročně.

Léčba varixů jícnu v případech krvácení, která není eliminována terapeutickými metodami, vyžaduje chirurgický zákrok pro nouzové indikace. Cílem chirurgického zákroku je snížit tlak v portální žíle tím, že vytváří shunty a vypouští do dolního vrtulníku.

Vytvoření umělé anastomózy (instalace kovového stentu) mezi portál a jaterní žíly se nazývá transjugulární intrahepatální portosystémový posun. Operace je technicky složitá. Odborníci se domnívají, že může být úspěšně proveden v 95% případů.

To je doprovázeno nejen technickými potížemi, ale také včasným relapsem krvácení, zánětem. U 1/3 pacientů je nutná opětná instalace, protože stent je rychle trombován a blokuje lumen. Během měsíce zemře až 13% pacientů. To klasifikuje operaci jako nouzové volby.

Další metodou zlepšení portokaválního průtoku krve je vytvoření anastomózy mezi slezinnými a levými renálními žilkami. Technika operace je složitá a riziková pro pacienta, doprovázená vysokou letalitou. Operace devaskularizace spočívá v excizi a odstranění postižených žil a jejich nahrazení protézy.

Mohu být léčeni lidovými prostředky?

Použití lidových léků v případě krvácení je neúčinné. Ale můžete je použít při léčbě hlavní příčiny křečových žil - poškození jater. Pro tento účel je vhodný dlouhý příjem vývarů:

  • z mléka bodláka;
  • kořen čekanky;
  • kukuřičný škrob;
  • Japonská sopora;
  • ovsa;
  • plody horského popela;
  • růžové boky.

Prognóza onemocnění

V počátečních stádiích varixů jícnu s konstantní léčbou, dostatečným funkčním stavem jater, dodržováním doporučení ohledně stravy a režimu může být krvácení zastaveno u 80% pacientů. U 2/3 pacientů po jediném opakovaném krvácení během 1-2 let. Stále jsou vystaveni vysokému riziku. Přežití osob se závažnou cirhózou je nízké.

Křečové žíly jícnu se týkají onemocnění-komplikace. To samo o sobě je již známkou těžkého poškození těla. Podporu lze poskytnout pouze včasnou detekcí metodou endoskopie a sledováním pacienta.

Více Informací O Plavidlech