Známky akutní a chronické žilní nedostatečnosti nohou - příčiny, stupně a terapie

Porušení žilního oběhu, doprovázené výrazným příznaky, způsobuje onemocnění zvané žilní nedostatečnosti dolních končetin - příznaky, léčba a prevence svým zaměřením na průtok krve v rámci rekonstrukce žíly. Nemoc je spojena se zvládáním sedavého životního stylu a genetickou predispozicí, v některých stadiích je provázena křečovými žilkami.

Co je žilní nedostatečnost dolních končetin

Stonová nedostatečnost dolních končetin se řadí mezi první v prevalenci mezi vaskulární patologií. Častěji trpí ženám a podle statistických údajů je postižena téměř třetina dospělé populace. Když celá řada důvodů, včetně v důsledku zvýšené zátěži, narušen letáky žilních chlopní, které regulují proces průtok krve v dolních končetin konstantní průtok krve začíná dolů proti pohybu směrem nahoru, do srdce, je prvním příznakem - pocit tíhy v nohou.

Pokud se onemocnění vyvine, tlak na stěnách nádob se neustále zvyšuje, což vede k jejich ztenčení. Může dojít k zablokování žil a pokud nezačnete včasnou léčbu, trofické vředy v okolních žilních tkáních. Existují příznaky zvětšení křečových žil - opuch dolních končetin, křeče v noci, jasný žilní vzor v blízkosti povrchu kůže.

Symptomy

Symptomy žilní insuficience závisí na formě, ve které se vyskytuje - akutní (OVH) nebo chronická (CVI), závažnost, stádium onemocnění. OVN dolních končetin se rychle rozvíjí, je doprovázena silnou bolestí, otokem, vypuknutím žilního vzoru na kůži. Hlavní příznaky CVI dolních končetin jsou:

  • systematický pocit těžkosti v nohou;
  • svalové křeče v noci a během odpočinku;
  • otok;
  • hypo- nebo hyperpigmentace kůže, žilní dermatitida;
  • trofické vředy, suchost, zarudnutí na kůži;
  • závratě, mdloby.

Příčiny

Lékařská skupina příčin, tedy onemocnění a stavů, kvůli které vyvíjejí chronické žilní nedostatečnosti dolních končetin - je onemocnění, při kterém narušil systém svalové žilní pumpy:

  • flebotrombóza;
  • tromboflebitida;
  • vrozené patologie cévního systému;
  • zranění a vážná zranění dolních končetin.

Existují sekundární, takzvané nemodifikující faktory, které nejsou příčinou nástupu OVH a CVI, ale jsou ohroženy, mohou přispět k rozvoji onemocnění nebo ke zhoršení stavu pacienta. Patří sem:

  • genetická předispozice k nemoci;
  • pohlaví - ženy trpí CVI v průměru třikrát častěji než muži kvůli vyšší hladině hormonu estrogenu;
  • těhotenství, porodu - zvýšený tlak na žilní cévy, dochází ke změně hormonálního pozadí v těle ženy;
  • stáří;
  • nadváha;
  • nízká motorická aktivita;
  • pravidelná těžká fyzická práce, zvedání závaží.

Formuláře

Izolujte žilní nedostatečnost dolních končetin akutní a chronické formy (také se vyskytuje venózní nedostatečnost mozku). OVH vzniká v důsledku překrytí hlubokých žil dolních končetin, během trombózy nebo zranění nohou. Subkutánní cévy nejsou ovlivněny. Hlavním příznakem akutní bolesti hlavy je silná bolest, která se zastaví po aplikaci studeného komprese, protože studená snižuje objem krve v cévách.

CVI, naopak ovlivňuje žíly umístěné v blízkosti povrchu kůže, a proto je doprovázen degenerativními změnami v pigmentaci kůže - skvrny, trofických vředů. Máte-li zpoždění léčení se stává nevyhnutelný výskyt cévních anomálií, jako jsou pyodermie, krevních sraženin, patologie dopravních kotníky.

Klasifikace CVI

Existuje mezinárodní systém pro klasifikaci žilní nedostatečnosti v CEAP. Podle tohoto systému se rozlišují tři fáze CVI:

  • Stupeň CVI 1 - doprovázený bolestivostí, otokem, konvulzivním syndromem, je pacient narušen pocitm těžkosti nohou;
  • CVI 2 stupně - doprovázené ekzémem, dermatosklerózou, hyperpigmentací;
  • CVI 3 stupně - trofické vředy na kůži dolních končetin.

Diagnostika

K objasnění klinického obrazu onemocnění, stanovení přesné diagnózy a poskytnutí pomoci, po externím vyšetření, lékař pošle pacienta na provedení následujících testů:

  • Ultrazvuk dolních končetin;
  • obecná analýza krve a biochemie;
  • phlebography.

Léčba žilní nedostatečnosti dolních končetin

Porušení žilního odtoku dolních končetin nazývaného žilní insuficience je léčeno komplexní terapií, která zahrnuje:

  • eliminace rizikových faktorů;
  • léková terapie;
  • korekce fyzické aktivity pacienta pomocí lékařské gymnastiky;
  • fyzioterapie;
  • chirurgická intervence;
  • metoda elastického stlačení.

Přípravy

Mechanizmus léčby CV s lékařskými přípravky se vyvíjí v závislosti na stupni vývoje onemocnění. Při prvním stupni CVI se používá skleroterapie - intravenózní injekce léčiva, která výrazně snižuje průtok krve v deformované části cévy. Během druhého stupně se terapie aplikuje na léky, které zvyšují celkový tón žilních cév a vytvářejí proces oběhu sousedních tkání. V tomto případě jsou hlavní výsledky dosaženy pouze za 3-4 měsíce léčby a celková doba trvání kurzu je 6-8 měsíců.

Ve třetí fázi vyžaduje pacient komplexní léčbu hlavních symptomů a komplikací. Jsou určeny přípravky obecného spektra účinku a mastí pro topickou aplikaci. Během komplexní léčby je povinné jmenovat flebotoniku, nesteroidní protizánětlivé léky, antikoagulancia, dezagreganty a antihistaminika. Přípravky pro vnější použití jsou vybrány ze skupiny léčiv obsahujících kortikosteroidy.

Je důležité jmenovat správné fyzioterapeutické postupy a výběr komplexu terapeutické gymnastiky. Ve většině případů jmenován;

  • elektroforéza;
  • balneoterapie;
  • diadynamický proud.

Trofické vředy spojené s třetím stupněm se týkají velmi nebezpečného typu kožních onemocnění, plného řady závažných komplikací a výskytu infekcí. Pacientovi je předepsán odpočinek na lůžku, dlouhodobá antibakteriální terapie, pravidelná místní hygienická péče s antiseptiky. Pro urychlení procesu doporučujeme prostředky s obsahem přírodních rostlinných antiseptik - propolis, rakytník - a nosení lékařského dresu.

Lidské prostředky

V počátečních fázích žilní insuficience dolních končetin a jako preventivní opatření ke zlepšení krevního oběhu a snížení bolestivých pocitů se uchýlí k lidovým lékům. Z nápovědy onemocnění:

  • příchuť konského kaštanu;
  • heřmánkový olej;
  • alkoholická tinktúra vonící rue;
  • tinktury pelyňkového stříbra;
  • komprese z kapuce - obyčejná prasnice;
  • zábaly s mléčnou syrovátkou;
  • alkoholická tinktúra Kalanchoe.

Pro prevenci žilní nedostatečnosti dolních končetin je důležité dodržovat dietní režim výživy - vzdát se smažených a mastných potravin. Doporučuje se jíst potraviny, které mají antikoagulační vlastnosti:

Kompresní terapie

Léčba elastické kompresní metoda zahrnuje dva hlavní body - nošení kompresního prádla (důrazně doporučeno pro těhotné ženy) a bandáže dolních končetin s elastickou bandáž. Použití kompresní terapii dosaženo podstatného zlepšení pacienta s žilní nedostatečnosti dolních končetin se následujícími znaky:

  • snížení otoku;
  • obnovení normálního provozu svalového čerpadla;
  • zlepšení mikrocirkulace tkání a hemodynamika žil.

Obvazy ztratí svou pružnost po několika myje, takže by měly být nahrazeny v průměru jednou za dva nebo tři měsíce, a střídat s nošením kompresivní punčochy nebo kalhoty. Kompresní bandáž dolních končetin se provádí podle následujících pravidel:

  • vyrobené před výstupem;
  • Nohy jsou bandaged od zdola nahoru, od kotníku až ke středu stehna;
  • Bandáž by měla být těsná, ale bolesti a stlačování by neměly být cítit.

Chirurgická intervence

Když se pacient obrátí na pozdní stadium žilní nedostatečnosti dolních končetin, může lékař předepsat operaci následujícího typu:

  • skleroterapie;
  • laserové ozařování;
  • flebektomie;
  • Ablace.

Prevence

Jako prevence žilní nedostatečnosti jsou rizikové faktory omezovány aktivním životním stylem, úpravou stravovacích návyků, vyhýbáním kouření a alkoholu, nepohodlným obuvi a těsnému oblečení. Pokud existuje genetická predispozice v přítomnosti anamnézy, doporučuje se profylaktické vyšetření žil za účelem detekce patologických příznaků a včasné léčby žilní insuficience.

Video: Chronická žilní insuficience

Informace uvedené v tomto článku jsou pouze informativní. Materiály tohoto článku nevyžadují nezávislou léčbu. Pouze kvalifikovaný lékař může diagnostikovat a poradit s léčbou na základě individuálních charakteristik jednotlivých pacientů.

Chronická žilní nedostatečnost

Chronická žilní nedostatečnost Je symptomatický komplex, který nastává, když je průtok krve narušen v lumenu žilních cév. Tato patologie je koncept shromažďování a zahrnuje několik onemocnění zahrnující podobné klinické projevy: anomálie žilní vaskulární sítě, traumatických onemocnění žil postromboticheskaya onemocnění a křečových žil dolních končetin.

Nebezpečí této nemoci spočívá v jeho dlouhém období latentních příznaků a předčasné léčbě pacientů pro lékařskou péči. Obvykle jsou pacienti s cévní chirurgií léčeni v pozdních stádiích onemocnění, s komplikacemi a výraznými kosmetickými vadami, což komplikuje proces léčby.

Chronická žilní nedostatečnost žil dolních končetin

Chronická žilní nedostatečnost žil dolních končetin zaujímá vedoucí pozici mezi všemi známými vaskulárními patology. Incidence tohoto patologického stavu u žen je 3krát vyšší než incidence u mužské poloviny populace. Tento vzor je kvůli zvláštnostem hormonální žen (vysoká produkce estrogenů, užívání hormonální antikoncepce a zvyšují zátěž žilního systému během těhotenství).

Patogeneze chronické žilní nedostatečnosti dolních končetin je to, že dlouhodobá překážka odtok krve v žilách, dojít pro jakýkoli konkrétní důvodu jsou vytvořeny podmínky pro zvýšení tlaku v lumen žíly a, v důsledku toho, jeho rozšíření.

Rozšíření lumenové žilní cévy vede k rozvoji nedostatku ventilového aparátu, tj. K neúplnému uzavření klapkových ventilů, ve kterém se krev pohybuje nejen nahoru, ale také proudí dolů. V této fázi onemocnění dochází k pocitu tíživosti a přeplnění nohou a také rozsáhlé povrchové žíly jsou viditelné přes kůži.

Při absenci léčby se zvyšuje tlak v žilních cévách a stěny cévy ztrácejí svou pružnost. Nakonec se zvyšuje propustnost cévní stěny a tento proces se projevuje formou vzhledu regionálního edému dolních končetin. Trofické poruchy se vyskytují v důsledku komprese okolních měkkých tkání a narušení jejich výživy.

Chronická žilní nedostatečnost příčiny

Hlavním etiologickým faktorem nástupu chronické žilní nedostatečnosti je snížení průtoku krve venózními cévami, které je důsledkem selhání systému venózních svalových pump. Odtok žilní krve je normální, když se 90% objemu pohybuje systémem hlubokých žil a 10% nad povrchovými žilkami. Kvůli tomu, aby krev pod váhou neklesla a přesunula se do srdce, mají všechny žilní nádoby dolních končetin ventily. Kromě toho je pohyb krve do srdce usnadněn svalovými kontrakcemi hlavních svalů dolních končetin, které se nacházejí v projekci stehna a dolní končetiny.

V tomto ohledu všechny příčiny vedoucí k porušení ventilových přístrojů žilních cév a absence svalových kontrakcí hlavních svalů dolních končetin nevyhnutelně vedou k chronické žilní insuficienci.

Nejběžnější příčinou výskytu porušení spojených s výskytem chronické žilní nedostatečnosti je flebotrombóza, stejně jako souběžné zánětlivé změny žilní stěny (tromboflebitida).

Existují modifikovatelné a nemodifikovatelné rizikové faktory, které samy o sobě nemohou způsobit chronickou žilní nedostatečnost, ale zhoršují její průběh a způsobují komplikace.

Modifikovatelné rizikové faktory zahrnují obezitu, nízkou fyzickou aktivitu, prodloužený pobyt v sedící nebo stojící pozici, pravidelné zvedání těžkých předmětů, chronická kolitida se zácpou.

Non-modifikovatelné faktory pro chronické žilní nedostatečnosti: pohlaví, dědičnosti tohoto onemocnění (vrozený nedostatek obsahu kolagenových vláken ve stěně venózní nádoby, způsobuje slabost žilní tónu).

Symptomy chronické žilní insuficience

Hlavní příznaky, které svědčí o vývoji chronické žilní insuficience, zahrnují: pocit těžkosti v dolních končetinách, bolesti prasklé povahy při projekci holení, přítomnost parestézie a záchvaty. V závislosti na délce trvání onemocnění mají tyto příznaky odlišný stupeň závažnosti.

Hlavním příznakem chronické žilní nedostatečnosti je to, že všechny výše uvedené klinické projevy narušují pacientku po dlouhodobém stání ve stojící poloze a zlepšení stavu je pozorováno i po krátké době odpočinku končetin.

S rostoucím tlakem v žilní cévního systému, a žilní nedostatečnosti ventilů, se pacientův stav zhorší výrazně - jsou vnější změny ve formě tvorby sítě vývoje podkožní žíly a změny ve formě dermatitidy kůže a bércových vředů.

Pod kongestivní venózní dermatitidou se rozumí vzhled hnědé hyperpigmentace v kombinaci s indukcí povrchových vrstev kůže a výskytem fibrotické subkutánní panikulitidy.

Bércové vředy, na rozdíl od bércové vředy vyplývající z porušení krevního oběhu, rozvíjet se náhle po sebemenším poranění kůže a jsou umístěny povrchně, tj nepronikají hluboké fascie. Typickým umístěním vředů je oblast středního malleolu. Pacienti zaznamenávají extrémní bolestivost těchto vředů a také lokální edém dolní končetiny.

Výskyt Otoky dolních končetin, může být z jiných důvodů, a proto by měl být diferenciální diagnostiku s další nemoci, které mají podobné s chronické žilní nedostatečnosti klinických projevů.

Kardiovaskulární nemoci jsou doprovázeny výskytem otoků, jejich lokalizace je však častěji bilaterální a neexistuje závislost na fyzické aktivitě. Při deformující se artroze je omezení pohyblivosti v kloubu často doprovázeno otokem, ale tento typ edému naopak mizí po fyzické námaze. S lemfemem se vyznačuje výrazný edém, ale jeho lokalizace se častěji projevuje v oblasti stehenní kosti a v kůži nejsou žádné trofické změny.

Při chronické žilní nedostatečnosti nastat poruchy centrálního hemodynamické, které jsou způsobené přerozdělení a hromadění venózní krve v rozšířených žilních cévách dolních končetin a jeho nedostatek v mozku, srdce a plic. Klinicky se tyto změny projevují ve formě krátkodobé ztráty vědomí, rychlé únavy, ospalosti, bolesti hlavy a závratě.

Stupně chronické žilní insuficience

Přítomnost pouze jednoho symptomu nebo kombinace klinických projevů naznačuje, že pacient vyvine chronickou žilní insuficienci. Klasifikace této nemoci je založena na závažnosti klinických projevů a přítomnosti komplikací a je reprezentována čtyřmi stupni:

0 stupně - neexistují žádné klinické projevy, a to navzdory přítomnosti zvětšené zrakové subkutánní žilní sítě.

1 stupeň - pocit těžkosti ve spáncích ve večerních hodinách a vzhled místního otoku v oblasti kotníků, které zmizí ráno. Přítomnost telangiectasií na povrchu kůže dolních končetin je vizuálně zaznamenána.

2 stupně - pálení bolesti v dolních končetinách a otok jsou trvalé a zesílené po cvičení. Vnějšími příznaky jsou výskyt oblastí hyperpigmentace a lipodermatosklerózy na povrchu kůže. Nad úrovní dilatovaných žil jsou zaznamenány ztenčení kůže a lokální svědění.

3 stupně - výše uvedené příznaky jsou spojeny s výskytem trofických změn v kůži ve formě vředů a souběžných komplikací - tromboflebitida, krvácení z vředů.

V praxi flebologové používají ještě jednu klasifikaci, která umožňuje zhodnotit schopnost pacienta pracovat:

0 stupně - pacient nedělá stížnosti, a když objektivní vyšetření pacienta není určeno změny;

1. stupeň - pacient si stěžuje na pocit tíhy v dolních končetinách, na konci dne, při pohledu vizualizované teleangiektázie a křečové žíly, pacient je považován za schopni pracovat bez použití drog;

2 stupně - klinické příznaky chronické žilní nedostatečnosti jsou pozorovány po celý den a pacient je uznán za schopný pouze za podmínky, že užívají léky;

3 stupně - pacient je neschopný.

Léčba chronické žilní insuficience

Pro stanovení taktiky u pacientů s chronickou žilní insuficiencí je nutné provést komplexní vyšetření pacienta, včetně nejen objektivní metody výzkumu, ale i instrumentálních metod pro určení příčinu tohoto onemocnění (vaskulární ultrasonografie dolních končetin, kontrast venografie).

Hlavní přístupy k léčbě pacientů s chronickou žilní nedostatečností jsou: kontinuita, složitost (kombinace různých metod léčby) a individualita.

Trvání a způsob léčby chronické žilní nedostatečnosti závisí přímo na stádiu onemocnění a na přítomnosti komplikací. Existují dvě hlavní metody léčby: konzervativní a operační. Ve většině případů, aby se dosáhlo pozitivních výsledků může být konzervativní léčby, který se skládá z několika oblastí: eliminace ovlivnitelných etiologických rizikových faktorů, užívání drog, doporučení fyzioterapeutů, rehabilitace a použití elastického stlačení.

Povinnou fází léčby pacientů s CVI je korekce jejich fyzické aktivity - výcvik speciální cvičení a vyloučení některých sportů, které zahrnují náhlé rychlé pohyby a zvedání těžkých předmětů. Povolené sporty zahrnují: plavání a chůzi s povinným použitím elastické komprese.

Mezi prostředky pro elastickou kompresi jsou nejúčinnější: předměty zdravotnického úpletu a elastických bandáží. Použití pružných kompresních prostředků účinně snižuje riziko progrese onemocnění, a proto se tento způsob léčby používá ve všech stadiích chronické žilní nedostatečnosti.

Užitečné vlastnosti elastického stlačení se rozumí: odstranění edém resorpce lipodermoskleroza, žilní redukce průměru cév, zlepšení žilního hemodynamiky, zlepšené čerpadlo svalové ventilu, obnovení mikrocirkulace, zlepšení lymfatické odtokových cév lymfatického systému.

Existují určité principy správné bandáže končetiny. Začněte obvaz ráno, aniž byste se dostali z postele. Bandáž by měla být aplikována od paty nahoru od paty k horní třetině stehna s povinnou fixací nohy. Bandáž by měla být poměrně hustá, ale nezpůsobuje nepříjemné pocity.

Pro dlouhodobé použití jsou elastické obvazy nevhodné, protože při praní rychle ztrácejí elasticitu, a proto je lepší použít speciální položky lékařského kompresního dresu. V závislosti na požadovaném objemu a stupni požadované komprese se používají různé druhy pletenin - ponožky, punčochy, punčochy. Absolutní kontraindikace použití lékařských úpletu jsou: kardiorespirační selhání dekompenzace, aterosklerotické léze arteriálních cév, přítomnost kožních lézí v místě zamýšleného komprese.

Při různých stupních chronické žilní nedostatečnosti se používají různé metody konzervativní terapie:

V prvním stupni je vhodnější použít skleroterapii jako kosmetickou poruchu způsobenou přítomností telangiektáz. Metoda je založena na zavedení speciální rozšířené části látek žíly (sklerotizační), které zastaví průtok krve v žíle místa a přispívá tak spadenie nádoby a odstranění kosmetických vad.

Ve druhém stupni je vhodné používat léčivé přípravky obsahující účinné látky, které mohou zvýšit žilní tón a zlepšit mikrocirkulaci okolních tkání. Doba trvání léčby je nejméně 6 měsíců a často pro vznik viditelného účinku, který pacient vyžaduje několik léčebných postupů.

Ve třetím stupni je hlavním směrem léčby boj proti komplikacím. V této situaci pacient potřebuje kombinovanou léčbu s použitím generických léků a užívání léků pro místní léčbu.

lokální přípravky jsou široce používány v léčbě chronické žilní nedostatečnosti dolních končetin, protože jsou snadno použitelné a popřel celá řada nežádoucích účinků podobných těm flebotonikov společný postup. Povinné složka léčiv pro topickou léčbu (gely, masti) Heparin je v koncentraci 100 U do 1000 U na 1 g v kombinaci s protizánětlivou, anestetik a znecitlivění komponent. Masti obsahující heparin (Troxevasin, Heparin, Lyoton 1000) by měly být aplikovány nejméně 1 měsíc a zlepšení jejich účinku musí být kombinováno s generickými léky.

Vzhledem k tomu, že výběr individuálního léčebného režimu pro pacienta s příznaky chronické žilní insuficience by měl užívat léky z několika skupin s přihlédnutím ke stádiu onemocnění. Hlavní skupiny farmakologických agens, v této situaci jsou: flebotoniki (Detraleks 500 mg 2 p za den, Phlebodia 600 mg 1 p den Vazoket 600 mg 1 p denně...), nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen 200 mg 2, str za den., 1 tableta 3 Diklofenak str. denně), antikoagulanty (Clexane 1,5 mg na kg tělesné hmotnosti 1 r. za den), disaggregants (Trental 400 mg 2 str. denně, pentoxifylin 1 tableta p 2. den) a antihistaminika (Cetrin, Lorano, Edem 1 tableta s 1 rub na den).

Jako činidla ke zlepšení mikrocirkulace a metabolických procesů se používá dražé Actovegin 1 3krát denně nebo ampule Solcoseryl 1 intramuskulárně s průběhem 10 dnů.

Velký význam má použití topických přípravků ve stádiu dermatitidy a ekzému. Včasná léčba protizánětlivými léky může zabránit progresi trofických poruch. V této situaci jsou vhodné topické léky obsahující kortikosteroidy (Akortin, Mesoderm, Polcortolone, Flucinar).

Mezi fyzioterapeutickými postupy při léčbě chronické žilní nedostatečnosti lze dosáhnout největších výsledků při jmenování elektroforézy, balneoterapie a diadynamických proudů.

Zvláštní pozornost by měla být věnována léčbě chronické žilní nedostatečnosti ve stádiu vývoje trofických vředů, protože jsou často komplikovány zánětlivými změnami a krvácením. Základní principy léčby trofických vředů zahrnují: přísný klid na lůžku, tři zpracování vředů vodný roztok mýdla, místní aplikace antiseptických činidel (Miramistin mast 0,01%), antibakteriální terapii po zjištění citlivosti flóru.

Pro urychlení procesu epitelizaci trofickými vředy používat prostředky, které obsahují přírodní složky (propolis, rakytníkový olej) v kombinaci s konstantním sobě lékařské pletené zabraňuje traumatizaci kůže a vznik infekčních komplikací.

Indikace pro aplikaci chirurgické metody korekce jsou: neúčinnosti konzervativní terapie, výskyt tromboflebitidy a krvácení trofických vředů a přítomnost exprimovaného kosmetickou vadu.

Chirurgická korekce znamená odstranění postiženého segmentu žilních cév a množství chirurgického zákroku závisí na rozsahu změn a na přítomnosti komplikací.

Existuje několik směrů v chirurgické léčbě chronické žilní insuficience:

- skleroterapie (minimálně invazivní metoda účinná pro dilatační žíly malého ráže);

- ozařování laserem (používané k poškození žil o jakémkoli průměru a používané jako léčba trofických vředů);

- flebektomie endoskopickým přístupem;

- operace k obnovení ventilového přístroje;

- operaci vyloučení poškozené žíly z krevního oběhu vytvořením bypassového zkratu.

Prevence chronické žilní nedostatečnosti je odstranění změnitelných rizikových faktorů - nošení pohodlné obuvi, korekce stravovacího chování, pravidelné cvičení a provádění základních fyzických cvičení. Neméně důležité v prevenci chronické žilní nedostatečnosti má preventivní ultrazvukové vyšetření dolních končetin u pacientů, kteří jsou ve skupině s rizikem tohoto onemocnění.

Venózní nedostatečnost nohou: typy, příčiny, projevy, komplikace, léčba

Podle výzkumu Mezinárodní unie Phthisiology a ruských epidemiologů, žilní nedostatečnosti dolních končetin, která donedávna byla považována za nemoc starších lidí, je mnohem „omlazená“. V posledních letech byly příznaky této choroby identifikovány u dospívajících ve věku od 14 do 16 let. Co je tedy žilní nedostatečnost, jaké jsou její počáteční projevy a léčba? Jak zabránit této nemoci? Abychom mohli zodpovědět tyto otázky, je třeba pochopit, jak krevní tok v nohách probíhá a co je spojeno s poruchami oběhu vedoucími k CVI.

Podstata žilní insuficience

Předpokládá se, že si člověk může chodit vzpřímeně, odsouzeny k žilní nedostatečnosti, jako gravitační síla (podle fyzikálních zákonů) mají významný vliv na průtok krve. Cévní systém krevního oběhu dolních končetin sestává z hlubokých (90%) a povrchních (10%) žil. Jsou spojeny perforátory (komunikační žíly). Subkutánní (povrch), hluboké a rovné perforační žíly mají ventily, průtok krve, které je pohyblivé do srdce, vytváří překážku retrográdní tok.

Se stabilním tonusem žil, dochází podle fyziologických zákonů k přeměně lumenu mezi nimi během změny polohy těla. Ventilové zařízení také pracuje normálně, to znamená, že po uvolnění krve se zavře a nedovolí jej vrátit zpět. Ale jakmile selže alespoň jeden z těchto mechanismů, je přerušen zpětný tok (zpětný tok krve do srdce v hlavních nádobách).

Nejčastěji se to stane, když člověk musí dlouho stát nebo sedět. To vede ke stagnaci krve v dolních částech žil. Zvyšuje tlak na žilní stěny a způsobuje jejich expanzi. Výsledkem je, že klapky ventilu již nejsou plně zapojeny. Krev místo toho, aby se pohybovala nahoru, se začíná pohybovat abnormálně dolů. Chybějí žíly.

V závislosti na žilách, v nichž je průtok krve narušen, jsou rozlišovány následující typy:

  • CVI je chronická žilní nedostatečnost, která se rozvíjí v subkutánních žilách. Toto je nejčastější onemocnění.
  • Valvular selhání perforovaných žil.
  • Akutní nedostatečnost žil, která vzniká u hlubokých kmenových cév. Tato forma onemocnění je mnohem méně častá a proto nebyla dostatečně studována.

Akutní žilní nedostatečnost

Když dojde k ostrému zablokování hlubokých trupových cév dolních končetin, dochází k okamžitému narušení odtoku krve z žíl. Tento syndrom se nazývá akutní žilní nedostatečnost. Nejčastěji to způsobuje trauma, doprovázená obvazem hlubokých žil a akutní formou trombózy. Tato forma onemocnění se nikdy nevyvíjí v povrchních žilách. Místo jeho lokalizace je pouze hluboké žíly.

Akutní žilní nedostatečnost se projevuje otoky nohou, kůže získává kyanotickou barvu. Jasně ukazuje vzor žil. V celém směru hlavních nádob jsou silné bolesti. K odstranění bolestivého syndromu v akutní formě onemocnění se doporučuje použít studené komprese, které snižují plnění žil krví.

Pravidla uložení studeného komprese

Se silným stupněm poškození je lepší použít vrstvenou, chlazenou látku. Vezměte dva kusy. Jedna po dobu dvou nebo tří minut je pokryta zanícenou oblastí, druhá v tomto okamžiku je ochlazena v kontejneru s vodou a ledem. Postup musí být proveden po dobu nejméně jedné hodiny. Pro malou plochu můžete použít balíčky s ledem.

Když se odstraní fáze akutního zánětu, nechá vytvrdit masti inhibici srážení krve (gepatotrombin, heparin, geparoid). Používají se ve formě teplých kompresí.

Pravidla pro použití teplého komprese

  1. Vezměte gázu ve třech nebo čtyřech doplňcích.
  2. Nasytíte se zahřátou masti.
  3. Dát na nemocné místo.
  4. Horní strana s krytem s polyethylenem nebo kompresním papírem, překrývající se gázu s masti.
  5. Teplé s bavlněnou nebo vlněnou látkou. Zabezpečte bandážní obvaz. Nechte to přes noc.

Povrch, po odstranění komprese, ošetřete alkoholem.

CVI a jeho nebezpečí

Chronická žilní nedostatečnost je nejčastější patologií toku krve v nohou, rozvíjející se pouze v subkutánních žilách. Není to tak neškodné, jak se zdá na první pohled. V důsledku oběhových poruch dolních končetin, přispívá k progresi patologických změn v měkkých tkáních trofismus kotníku. V počátečním stádiu se pigmentové skvrny objevují na kůži holeně. Velmi rychle se rozšiřují a pronikají hluboko do měkkých tkání, což je obtížné léčit trofické vředy. Často CVI končí erysipelami. V pozdějších stádiích vzniku trombózy (tvorba sraženiny v hlubokých žil) a tromboflebitidy (krevních sraženin v povrchových žil), pyodermie a dalších anomálií žil.

Jedním z nejhorších důsledků žilní insuficience může být výskyt trombózy s následným oddělením od cévní stěny trombu (embolus). "Pohyb" sraženiny oběhovým systémem ohrožuje nebezpečný jev, který vede k smrti - plicní embolie.

Navíc abnormální průtok krve vede ke snížení objemu mikrocirkulací. Existuje syndrom podjetí srdce. A to způsobuje pokles mentální aktivity a rychlou únavu. Porušení toku krve podporuje akumulaci metabolických produktů v tkáních, což vyvolává výskyt alergických reakcí ve formě různých kožních vyrážek a dermatitidy. Zvyšují počet lyzozomálních enzymů a volných radikálů. Toto zvyšuje násobení patogenní mikroflóry, která způsobuje zánětlivé procesy a v důsledku toho se aktivují makrofágy a leukocyty.

Příčiny patologie

Nejčastějšími příčinami CVI jsou hypodynamie, nadváha a těžká fyzická námaha (zvedání, prodloužení nebo sedění). Někdy se po zranění končetin rozvíjí žilní nedostatečnost. V mnoha případech dochází k onemocnění na pozadí hypertenze nebo vrozených abnormalit žilního systému.

Následující lidé jsou ohroženi rozvojem CVI:

  • Ženy během těhotenství a porodu nebo užívání antikoncepce.
  • Lidé v pokročilém věku, ve kterých je tonus žilných stěn snížen v důsledku stárnutí.
  • Adolescenti, u kterých může docházet k CVI v souvislosti se změnami v práci hormonálního systému během puberty.
  • Lidé, kteří užívají hormonální léky k léčbě.

Hlavní projevy CVI

Nejdříve se objevují CVI pocit těžkosti v nohách a dojem, že praskají zevnitř. Tyto pocity jsou zesíleny, když člověk dlouhodobě vykonává stálou práci (učitelé, obchodníci, pracovníci na stroji) nebo sedí. Nějaký čas po začátku pohybu (chůze) se snižují a konečně procházejí v "lhaní" pozici s vyvýšenými nohami.

Mnozí pacienti si stěžují na vzhledu žilky (křečové značení) na kůži, hyperpigmentace a různé dermatitidy. V oblasti pigmentací změn vlasy vypadávat, kůže ztrácí svou elasticitu. Postupně atrofuje a měkká podkožní tkáň. Nejzávažnější stadium onemocnění se projevuje výskyt bércové vředy, které mohou být malé (ne více než polovina centimetr v průměru) nebo obklopují spodní část bérce nad kotníkem. V takovém případě se všeobecný stav pacienta zhoršuje. Má silné bolesti hlavy, slabost a dušnost.

Hlavní problém diagnostiky CVI spočívá v špatném vědomí obyvatelstva. Většina lidí má těžké nohy, otoky a další problémy spojené s náročným dnem, únavou atd. Dokonce si neuvědomují, že se jedná o známky vážného onemocnění cév. A reklamní drogy, které rychle ulevují těmto onemocněním, dezinformují lidi, zavádějí je, vyžadují sebeúcty. V důsledku toho se člověk nepokouší dostat lékařskou pomoc. A onemocnění postupuje, diagnóza se objevuje v pozdních stádiích, kdy se patologie již rozšířila do velkých oblastí a vypořádat se s ní je mnohem obtížnější.

Venózní nedostatečnost - léčba flebologů

Chronická žilní nedostatečnost je nezávislou patologií, i když mezi jejími příznaky jsou často známky křečových žil a posttromboflebitických onemocnění. Vycházíme z toho, že metoda léčby a preventivní opatření by měla být komplexní, zaměřená na odstranění příčin, které způsobují projev této nemoci. Rusí odborníci, kteří se podíleli na vývoji norem při léčbě všech typů žilních onemocnění, doporučují použití klasifikace KVN YG Yablokova, postavené podle následujícího principu:

  • Počáteční stadium onemocnění (I) je v něm představováno hlavními klinickými příznaky: tíživost nohou, otok, výskyt hvězdokupy.
  • Každá další (II a III) je doplněna znaménky, které zvyšují závažnost onemocnění. Například ve II. Stupni je hyperpigmentace, dermatitida, rozšířené žíly jsou viditelné pod kůží.
  • Pro třetí fázi dochází k atrofii výskytu vředů, kůže (a někdy měkkých tkání). Progresivní známky postromboflebitidy.

V této klasifikaci je izolovaný nulový stupeň (0), ve kterém nejsou žádné projevy CVI, ale změna křečových žil je vyslovována. To naznačuje, že způsob léčby v této fázi by se měl zásadně lišit od léčby 1,2 nebo 3 stupně onemocnění.

Často žilní nedostatečnost vede k invaliditě. Míra snížení pracovní neschopnosti osoby s touto chorobou je určena mezinárodní klasifikací flebologických onemocnění. Říká se tomu CEAP. Obsahuje čtyři části:

  1. Klinický. V tomto kódu jsou podle určitého kódu specifikovány znaky (znaky) onemocnění.
  2. Etiologické. V této části je původ choroby kódován: vrozený nebo získaný; vznikl poprvé nebo je sekundární; s nevysvětlitelnou etiologií.
  3. Anatomické. Indikuje, který ze tří typů žil (kufr, perforace, podkožní) došlo k patologickému výskytu krevního toku.
  4. Patofyziologické. Označuje typ porušení.

Každý symptom (bolestivý syndrom, otok, pigmentace) je zaznamenán v bodech:

  • Pokud nejsou žádné příznaky, 0;
  • Mírný / nevýznamný projev - 1 bod;
  • Silně vyjádřené znaky - 2 body.

Stejný systém hodnotí délku trvání příznaků a výskyt relapsů:

  1. Při absenci - 0 bodů;
  2. Délka projevů kratších než tři měsíce / jeden relaps - 1 bod,
  3. Symptomy trvají více než tři měsíce / recidiva se opakují několikrát - 2 body.

Na základě získaných bodů (především u příznaků) se zjistí stupeň pracovní neschopnosti:

  • 1. stupeň - osoba může plnit své pracovní povinnosti bez omezení.
  • 2. stupeň - je povoleno pracovat maximálně 8 hodin, s udržovací terapií.
  • 3. stupeň - osoba není schopna pracovat ani s udržovací terapií.

Léčba CVI

Léčba žilní nedostatečnosti, vztaženo na léky terapie, která je zaměřena na aretační zánětlivý proces, oprava poruchy průtoku krve, vliv na krevní oběh, zlepšit lymfatickou drenáž, zvyšuje tonus žilní stěny. Základem je flebotonický. V mírnějších formách, v časných stádiích nemoci, které jsou dostatečné k řešení hlavních příznaků onemocnění. Avšak, je-li nemoc zhoršuje rozvoj zánětlivého procesu, tvorba vředů a dermatitidy vyžadují další léčiva - enzymy protidestičková činidla, antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky a řadu dalších léků.

Mezi nejčastěji používané léky patří:

  1. Phlebotonics - Detralex a antistaky; stejně jako účinná léčiva schválená pro použití v druhé polovině těhotenství - Ginkor Fort;
  2. Protizánětlivé - Meloxicam, Diclofenac a řada dalších;
  3. Disaggregants - Dipyridamol, Clopidogrel, Aspirin (kyselina acetylsalicylová);
  4. Antihistaminika - Promestazine, Clemastin.
  5. Antioxidanty - Emoxipin a další.

Všechny tyto léky lze použít v jakémkoli stadiu onemocnění. Ale jejich účel by měl být odůvodněn příznaky průběhu onemocnění.

Při léčbě těžkých stupňů žilní nedostatečnosti, která je často doprovázena pyodermie (tvorba vředů na kůži), aby se zabránilo další infekci organismu a výskyt závažných komplikací (například sepse) jsou přiřazeny antibiotika a antibakteriální látky - fluorochinolony, cefalosporiny (generace I a II), polosyntetické peniciliny. V této fázi phlebotropic léky nedávají požadovaný účinek, takže je jejich použití považováno za nevhodné.

Jako lokální anestetika a protizánětlivé léky s nedostatečnými povrchovými žilkami (pokud není komplikace trofických vředů) se používají masti:

  • Butadiová a indometacin - zmírnit zánět;
  • Heparoid a heparinic - snížit koagulaci krve a zabránit tvorbě krevních sraženin a riziku ulceračně-nekrotických projevů;
  • Lyoton 1000 - zabraňuje tvorbě trombů, odstraňuje zánět. Ale s použitím této masti jsou možné alergické reakce.
  • Venobene - zpomaluje srážení krve, zabraňuje tvorbě nových a rozpouští již existující tromby, pomáhá zlepšit průtok krve a regeneraci kůže.

V současné době se vyrábí obrovské množství tablet z venózní nedostatečnosti. To značně komplikuje jejich výběr, jelikož většina z nich má na základně stejnou účinnou látku, ale úplně jiná jména. To přináší zmatek. V důsledku toho nejprve trpí pacienti, kteří se sotva podaří zvyknout na jedno jméno léku, jak doktor píše jiný. A co je nejdůležitější, všichni, kteří ve skutečnosti jednají stejným způsobem, mají jinou cenu, která někdy narazí do kapsy nemocného člověka.

Prevence žilní insuficience

Lidé, u kterých hrozí rozvíjení CVI, musí sledovat své zdraví. A důležitou roli v prevenci vývoje této nemoci je prevence. Skládá se z následujících:

  1. Aby se zabránilo výskytu venózní nedostatečnosti, je nezbytné zvýšit vitalitu. Je to velmi užitečné procházky, jízda na kole, plavání, běh nebo pěšky. Ale výkon sporty jsou kontraindikovány.
  2. Při žilní insuficienci budete muset opustit parní lázeň, saunu a horké lázně. Kontraindikováno vše, co způsobuje expanzi žilních cév, což vede k jejich přetečení a poruchám krevního toku.
  3. Nedoporučuje se dlouhodobě zůstat na slunci a ve soláriu (to platí především pro ženy). Slunění je lepší ve večerních hodinách (po 16:00).
  4. Když je potřeba anticelulitidní masáž dolních končetin (HIPS), je nutné získat povolení phlebologist, jak je tento postup často vyvolává opakující se křečové žíly, což může vést k tvorbě krevních sraženin.
  5. Pokuste se udržet váhu v normě. Jídlo by mělo být vyvážené. Hlavní důraz by se měl klást na produkty s vysokým obsahem vlákniny, kyseliny listové, rutiny, vitaminu B1 a B5, C a A. Je zobrazen příjem multivitaminových komplexů, které obsahují stopové prvky (železo, hořčík, zinek a měď).
  6. Měla by snížit přívod kapaliny, vyloučit z výživy akutních a slaných potravin, stejně jako produkty, které podporují ukládání tuku a zvyšují hmotnost.

Cvičení v CVI

Funkční žilní nedostatečnost (FVN)

Mezi různými typy patologie žilních cév se izoluje funkční žilní nedostatečnost (FVN) jako nezávislá forma. Z jiných typů chronických onemocnění se tato patologie vyznačuje skutečností, že edém a další příznaky stagnace krve v žilách se vyvíjejí nezávisle na stávající anomálii žilních cév. Někdy je to také známé u zdravých lidí, kteří v nich nemají patologické změny. Rozlišujte následující typy onemocnění:

  • Ortostatický tok tekutiny. Bolest, otoky, těžkost nohou se objevují, když je člověk po dlouhou dobu v statické (statické) poloze. Například při dlouhém letu, cestování autobusem nebo autem, ve vlaku. Tento typ FVN je vlastní učitelům, chirurgům, pracovníkům kanceláře i osobám ve stáří.
  • HF je hormonem indukovaný. Tento typ onemocnění je spojen s užíváním lékařských a antikoncepčních hormonálních léčiv, estrogenů, progestogenů apod.
  • FBV je ústavní. Je způsobena různými odchylkami od normy lidského těla. Nejčastějšími příčinami jsou nadváha a příliš vysoký růst.
  • FVR smíšené. Vyskytuje-li se několik faktorů současně. Nejčastěji pozorovány u těhotných žen. To je způsobeno skutečností, že žena má během těhotenství hormonální zázemí. A vývoj plodu zvyšuje velikost dělohy, která tlačí na iliakální a duté žíly, čímž vytváří v sobě dodatečnou kompresi, což vede k narušení průtoku krve v dolních končetinách. Existuje žilní nedostatek nohou.

Léčba IVF

Funkční žilní nedostatečnost je ve většině případů ošetřena nošením speciálního kompresního dresu (punčochy, punčochy) nebo použitím elastického obvazu. Současně by potřebný lékař měl vybrat požadovanou kompresi. Nasaďte punčochy nebo použijte elastický obvaz v poloze "ležet". Nohy je třeba zvednout.

Z léků se doporučuje Detralex. V případě potřeby doporučujeme těhotné ženy (pokud nestačí používat kompresní prádlo) Ginkor Fort. Dobrý účinek poskytuje skleroterapie - postup, při kterém je lék aplikován do postižené cévy (fibro-žíla, ethoxyclerolu nebo thromboplastu). Často se tento typ léčby používá, když je postižena velká podkožní žíla. Pro provedení tohoto postupu však existují kontraindikace. Mezi ně patří:

  1. Příliš silné nohy;
  2. Ztráta schopnosti pacienta pohybovat v důsledku artritidy, paralýzy a dalších onemocnění;
  3. Celulitida je ve stádiu akutního zánětu.
  4. Zvýšená okolní teplota. V jesenně-zimním období nebo na jaře se doporučuje provádět skleroterapii.
  5. Tendence pacienta na alergické reakce.

Skleroterapie má řadu výhod oproti radikálním metodám léčby. Provádí se trpělivě a bezbolestně. Jeho hlavní výhodou je, že umožňuje eliminovat patologii průtoku krve v BPV bez odstranění povrchových žil na holení. Všichni pacienti, kteří jsou diagnostikováni s FNI bez ohledu na jeho původ, by měli podstoupit pravidelnou kontrolu každých 1,5 roku.

Lymfovenózní nedostatečnost

Mezi porušení průtoku krve by mělo být zaznamenáno takové onemocnění, jako je chronická lymfovenózní nedostatečnost. Podléhá více než 40% lidí v produktivním věku. To se projevuje jak v mírné, tak v těžké dekompresní formě, doprovázené patologickými změnami v kůži a vznikem trofických vředů.

Léčba porušení lymfostázy se vybírá v závislosti na závažnosti onemocnění. Jak ukazuje praxe, radikální léčba (chirurgická operace) nemůže být vždy provedena z důvodu kontraindikací týkajících se stavu zdraví pacientů. Zvláštní pozornost je proto věnována zlepšení konzervativní léčby, která je mimo jiné povinná při přípravě pacienta na operaci.

Léky

Základem konzervativního léčebného kurzu pro nedostatek lymfatického systému jsou následující léky:

  • Flebotonizace - Eskuzan, Glivenol, Anvenol;
  • Zvýšení lymfatické drenáže - Venoruton, Troxevasin;
  • Pro korekci průtoku krve a mikrocirkulace - Plavix, Trental a mnoho dalších;
  • Protizánětlivé léky - Ketoprofen, diclofenac a podobně;
  • Flebotonika nové generace - Ginkor Fort, Endotel, Detralex, Cyclo-3 Fort.

Při léčbě nedostatečnosti lymfatického systému jsou široce používány fyzioterapeutické metody, které poskytují vysoké pozitivní výsledky.

V počáteční fázi onemocnění, kdy lymfangie ještě neztratila svou kontraktilní aktivitu, Dobré výsledky zajišťuje elektrostimulace modulační sinusové proudy střední frekvence. Tím se aktivuje žilní svalové čerpadlo a vzniká kolaterální lymfatický tok, který normalizuje jeho pohyb.

Magnetoterapie

Magnetoterapie, doprovázená koupáním, s obsahem solí křemíku a uhlohydrátů. Jedná se o jednu z progresivních metod, která nezpůsobí pacientovi nepohodlí. Chcete-li provést tento postup, použijte:

  • Magnetické pole - nízkofrekvenční, variabilní.
  • Kysličník křemičitý pro koupel, obsah křemíkových solí, ve kterých je 150 až 200 g / l, sacharidy až do 2 g / l.
  1. Vystavení magnetickému poli. Doba prodlevy činí maximálně 15 minut.
  2. Odpočiňte na hodinu.
  3. Přijetí lázně obsahující křemičitý uhlík (až 20 minut).

Kompresní terapie

Způsob pneumatické variabilní komprese pomocí přístroje "Lymph-E" a gel z hnědých mořských řas "Lamifaren". Postup:

  • Pacientům na končetinách pacienta dostává studený gel (t = 28-30 °).
  • Obalte je speciálním netkaným materiálem (ubrousky nebo listy).
  • Okamžitě proveďte kompresi hardwaru. Doba trvání zákroku závisí na stavu pacienta a pohybuje se od 40 do 60 minut.

Nastavení zařízení pro postup:

  1. Tlak - od 60 do 90 mm Hg. Art.
  2. Provozní režim - "vzestupná vlna" s funkcí fixace tlaku.

S intenzifikací bolestivého syndromu, výskytem a progresí trofických vředů, stejně jako výskytem nekrózy nohou se cévní nedostatečnost léčí pouze chirurgickými metodami. Mohou to být balonová angioplastika, protetika pomocí umělé žíly nebo posunování pomocí vlastních žilních cév ze zdravých oblastí. V zanedbaných případech, které vedly k rozvoji gangrény, může být končetina amputována.

Ze všech výše uvedených skutečností je nutné vyvodit následující závěr: i přes neohrožený název Venózní nedostatečnost je vážným onemocněním. Proto začíná dřívější léčba, tím méně ztrácejí morální a finanční ztráty.

Více Informací O Plavidlech