Portální hypertenze s cirhózou: příznaky a léčba

Cirhóza jater je nebezpečná patologie, která může vést k rozvoji mnoha závažných komplikací. Jedním z nejběžnějších důsledků tohoto onemocnění je portální hypertenze. Stojí za to zvážit, jaká je portální hypertenze pro jaterní cirhózu, jaká je prognóza výskytu této komplikace a zda je možné ji vyléčit.

Co je tohle onemocnění?

Portální hypertenze je zvláštní syndrom, který se často vyvine cirhózou jater. Je to zvýšení tlaku v systému límcové žíly. Pokud se objeví, je narušen průtok krve v portálních cévách a žilách jater. To je velmi vážná komplikace cirhózy.

Hlavním důsledkem tohoto onemocnění - výskyt křečových žil jater, žaludku, jícnu, kdy se velká část objemu krve v těchto orgánech začne ji obíhat sourozenců, která je vasodilatace. Výsledkem je, že tlak klesá, ale to neznamená obnovení a regeneraci těla.

Existuje několik fází vývoje onemocnění, v závislosti na závažnosti projevů. Přesné určení stupně může provádět pouze ošetřující lékař po úplném vyšetření:

První fáze je předklinická. V této fázi jsou příznaky onemocnění jen málo, závažné porušení fungování plavidel se dosud nenastalo.
Druhý stupeň - se závažnými klinickými projevy choroby. V této fázi se příznaky stávají výraznými, rozvíjí se křečové žíly gastrointestinálního traktu, což je charakteristické pro tuto patologii.
Třetí fáze - všechny příznaky portální hypertenze se projevují extrémně ostře, příznaky jasně naznačují tuto diagnózu.
Čtvrtá fáze. V této fázi se začínají objevovat komplikace portální hypertenze, stav pacienta je velmi obtížný.

Vedle cirhózy mohou další vývoj jaterních onemocnění vyvolat další jaterní onemocnění a jakákoli porucha fungování cév orgánu. Nicméně, nejčastěji portální hypertenze je způsobena cirhózou jater.

Předpověď průměrné délky života

V tomto případě vše závisí na tom, jak rychle se léčba zahajuje a zda jsou přijatá opatření účinná. Prognóza je určena na základě rozsahu rozsáhlého poškození jater v cirhóze a v jakém stavu jsou na začátku léčby lokalizovány cévy gastrointestinálního traktu.

V příštích několika letech po jediném útoku portální hypertenze - krvácení - pravděpodobnost recidivy přetrvává a někdy dosahuje 50 procent. Po hlavní léčbě trvá léčba často po celý život, stejně jako u všech zanedbaných případů jaterní cirhózy.

Důležité! Cirhóza a její komplikace bez včasné léčby mohou vést k úmrtí.

Komplikace

Portální hypertenze může mít své komplikace, jelikož se v tomto stavu mění správná činnost cév trávicího traktu. Hlavním je krvácení z rozšířených, křečových žil žaludku, jícnu, konečníku. Vyskytuje se u 90% případů této choroby.

Po jednom zásahu přetrvává téměř vždy pravděpodobnost opakování, zejména pokud je léčba nesprávná nebo neúplná. Krvácení může být extrémně rozsáhlé, pokud se vyskytnou, měli byste okamžitě poradit s lékařem.

Další, závažnější komplikací portální hypertenze je selhání jater. Tato podmínka je vyjádřena v úplném porušení funkce jater. Obvykle je porucha těla postupná. V počáteční fázi jsou změny v tkáních orgánu reverzibilní, ale následně se stav zhoršuje. Se závažnou jaterní nedostatečností se patologické změny stanou nezvratnými. To může vést ke smrti, protože v tomto případě játra úplně ztratí svou funkci.

Symptomy

Často se příznaky portální hypertenze obtížně odlišují od samotných příznaků samotné cirhózy, zejména v počátečních fázích. Proto, pro určení vývoje nemoci ve většině případů může být výhradně v průběhu průzkumu. Příznaky portální hypertenze zahrnují následující:

Ascites - akumulace tekutiny v břišní dutině. Tento stav je extrémně často vyvoláván v důsledku cirhózy - jedná se o jednu z hlavních komplikací. Při tvorbě ascitu v hypertenzi hraje roli role lymfodrenáže, zadržování sodíku v těle a řada dalších faktorů.
Tvorba křečových žil v žaludku, jícen, střevní oblasti. Toto označení je viditelné pouze během zkoušky. Někteří lidé mohou začít plameny kolem pupku, ale tato funkce se nenachází u každého.
Rozšíření sleziny, vývoj anémie, změny v složení krve. Tyto příznaky naznačují prodloužený a závažný průběh portální hypertenze.
Gastropatie. Tento příznak je charakterizován výskytem vředů a eroze na povrchu žaludku. Vředy se mohou vyskytnout i po scleroterapii při léčbě hypertenze.
Dyspeptické projevy nemoci. Nejvíce jsou zřejmé ze strany pro samotného pacienta. Patří mezi ně bolesti břicha jiné povahy, obvykle na pravé straně, zvýšená tvorba plynu, poruchy trávení, zácpa a jiné podobné příznaky.

Taková symptomatologie musí nutně upozornit - s těmito příznaky musíte kontaktovat gastroenterologa. Obvykle se provádí úplné vyšetření, zejména pokud nebyla předtím zjištěna cirhóza a jiné patologické onemocnění jater nenastaly.

Důležité! Tyto příznaky mohou hovořit o jiných onemocněních gastrointestinálního traktu, takže nemůžete zahájit léčbu bez konzultace s lékařem.

Terapie

Léčba portální hypertenze je obvykle složitá, protože je mimořádně důležité vyléčit i cirhózu. Čím dříve je nemoc identifikována, tím účinnější je terapie. To je způsobeno skutečností, že změny v těchto patologických stadiích se v určitých stadiích stanou nevratnými a funkce jater může být zcela ztracena.

V závislosti na průběhu onemocnění jsou zvoleny vhodné metody léčby. Někdy můžete dělat pouze s použitím léků, někdy není možné vyléčit hypertenzi bez operace. Stojí za to, že takové závažné onemocnění jater a gastrointestinálního traktu někdy vyžadují celoživotní léčbu.

Dieta 5

S touto patologií musíte vždy jít do specializované lehké stravy, která zmírňuje zátěž jater a celého gastrointestinálního traktu. V této stravě jsou látky a prvky, které jsou pro trávicí proces obtížné, téměř zcela vyloučeny.

Obvykle tučné odrůdy masa, mléčné a kyselé mléčné výrobky, sůl, mnoho jiných koření a potravinářské přídatné látky jsou zcela odstraněny z stravy. Podle úplného zákazu alkoholických nápojů. Také při léčbě cirhózy a portální hypertenze je nutné opatrně vybrat všechny léky.

Chirurgická léčba

Při závažném ascitu a vnitřním krvácení se provádí chirurgická léčba. Existuje mnoho typů operací, které lze provést k léčbě portální hypertenze a jejích komplikací. Obecně jsou prováděny různé typy posunů, skleroterapie k odstranění křečových žil.

Po operaci musíte také dodržovat přísnou dietu, přijmout potřebné léky. To je docela běžné pro případy opakování onemocnění v průběhu času, několik let po zahájení léčby. Proto i po operaci musíte dodržovat dietu a dodržovat všechna doporučení lékaře.

Léky

Terapie pomocí různých léků může být předepisována v časných stádiích onemocnění, pokud se ještě nevyvinuly závažné komplikace. Chcete-li se zbavit ascitu, mohou být předepsány různé diuretiky, například Furosemid.

Adrenoblockery, inhibitory ACE a další běžné léky určené k léčbě hypertenze jsou také předepsány. Stojí za zmínku, že všechny tyto prostředky mohou být přijaty pouze po konzultaci s lékařem. Samostatná aplikace těchto léků může způsobit vážné poškození zdraví.

Lidové prostředky

Lidové léky jsou většinou neúčinné při portální hypertenzi. Navíc mohou způsobit zhoršení. Některé léky na bázi bylin mohou být používány jako pomocná terapie s velkou péčí.

Tyto bylinky obsahují heřmánek, nealkohol - mají snadný diuretický účinek, pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla. Obvykle vezměte jednu polévkovou lžíci bylinky na půl litru horké vody, trváte na 15-20 minut, vypijte polovinu sklenice několikrát denně. Pokud dojde k zhoršení terapie, měly by být tyto metody přerušeny. Portální hypertenze s cirhózou je nebezpečnou patologií a nezávislá léčba je nepřijatelná.

Syndrom portální hypertenze

Portální hypertenze - zvýšený tlak v portální žíle - nádoba, která sbírá žilní krve z mnoha orgánů břišní dutiny a přenáší ji do jater.

Patologie může být způsobeno poruchou průtokem krve v jaterních žil, parazitárních invazí, překážek v cestě průtoku krve a jaterního parenchymu poruch.

Komplikace patologie jsou:

Hepatosplenomegalie;
Akumulace ascitické tekutiny ve volné břišní dutině;
Snížení duševních funkcí na pozadí intoxikace;
Krvácení jícnových cév.

Kód ICD-10

Portální hypertenze je syndrom na základě klinických příznaků, fyzikálních vyšetření a endoskopických vyšetřovacích údajů. Kód na ICD 10 - K 76.6.

Trochu anatomie

Portální žíla je jednou z největších cév v těle, normální tlak v žíle je 5 až 10 mm Hg. Art. Při portální hypertenzi se zvyšuje na 12 mm Hg. Art. a výše, což způsobuje expanzi nádob, které vstupují do portální žíly, a zvyšuje riziko krvácení z nich.

Portálové plavidlo sbírá krev z většiny střeva a jiných orgánů nespárované břišních podlahy polosti.K Patří mezi ně slinivky břišní, slezinu.

Následně je portální žíla rozdělena na menší větve, které přenášejí krev do jaterních sinusů. Vyčištěná krev se shromažďuje v jaterních žilách, pak do horní dutiny.

Léčebná opatření v této nemoci je, aby se zabránilo krvácení z jícnu, žaludku a zcela zbavit portální hypertenze je možné pouze chirurgicky štěpů se provádí mezi portae a druhá s vytvořením anastomóz.

Krvácení z varikózních jícnových žil může být fatální.

Příčiny onemocnění

Zvýšený tlak v nádobě způsobuje rozšíření žíly.

Důvody mohou být jiné:

Cirhóza jater, virové a alkoholické hepatitidy, srdeční cirhóza;
Mastná hepatóza - náhrada jaterních sinusů za tukovou tkáň, jaterní fibrózu;
Abnormální vývoj jaterních cév, obliterace - Badd-Chiariho syndrom;
Caroliho choroba (vrozená dilatace žlučovodů);
Parazitické nemoci;
Anomálie portálové portální portální žíly.

Takové anomálie zahrnují:

Pileflebit - purulentní zánět portální žilní stěny, což vede k jeho trombóze;
Phleboskleróza - proliferace pojivové tkáně v plazmě, která může způsobit její zničení;
Někdy dochází k vrozenému stenózu úst a dokonce k atrézi - úplné nepřítomnosti žíly nebo její infekce.

Vzácnou příčinou hypertenze jsou parazité. Jedná se o schistosomiózu - tropickou chorobu vyvolanou vlivem rodu Schistosoma. Schistosomiáza je příčinou extrahepatální hypertenze. Larvy vstupují do přítoku portální žíly, blokují je a zvyšují tlak.

Choroba je doprovázena horečkou, vyrážkou, nárůstem počtu bílých krvinek a poklesem pracovní kapacity.

Schistosomiázu lze snadno dostat kontaminovanou vodou.

Patogeneze onemocnění

Výskyt patologických příznaků při portální hypertenzi je způsoben nárůstem tlaku portální žíly.

To usnadňuje řada mechanismů:

Zvýšená odolnost jaterních cév: obvykle spojená se syntézou látek, které zúžily žílu a zvýšily její tón;
Přítomnost překážky proudění krve: nádor, stenózy, vláknité překlady;
Vznik zástavy (spojovací nádoby);
Zvýšený průtok krve v systému.

Tyto faktory způsobují začarovaný cyklus a navzájem se zhoršují. Zvýšení objemu krve vyvolává otevření shuntů v plicní tkáni, což vede k narušení dodávek krevního kyslíku. Toto, na druhé straně, vyvolává tvorbu vláknité tkáně.

Vakoaktivní složky, které zvyšují vaskulární tón, negativně ovlivňují funkci srdce. A zvýšení srdečního selhání zhoršuje funkci jater.

Portální hypertenze s cirhózou jater

Nejčastější klinickou praxí je portální hypertenze v jaterní cirhóze, která je na seznamu deseti nejčastějších příčin úmrtí na světě.

Každý rok zhruba 40 milionů lidí umírá, především z mužů, z cirhózy jater. Cirhóza s hypertenzí způsobuje první augmentaci jater a pak pokles a konsolidaci.

Nahrazení normální jaterní tkáně na vláknitém pojivu je nevratné a vede k rychlému zhoršení funkce jater.

Etiologie cévní cirhózy je různorodá:

Dlouhodobá intoxikace alkoholem - až 60% všech případů;

Virální zánět jaterní tkáně - hepatitida B a C (30-40% onemocnění);

Prodloužené srdeční selhání vedoucí k žilní zácpě v játrech;

Onemocnění žlučovodů;

Vrozené metabolické poruchy, například nadměrná akumulace železa.

U 10-20% pacientů zůstává příčina nemoci nejasná, pak se jedná o primární biliární cirhózu.

Vymezují se následující fáze:

Účinky infekce nebo toxinů;
Nadměrná proliferace pojivové tkáně;
Vývoj fibrózy;
Narušení přívodu krve do jaterních buněk s nekrózou;
Aktivace imunitních mechanismů.

Pro diagnózu cirhózy provést rozsáhlý biochemický krevní test, zhodnotit aktivitu enzymů, snížit hladinu krevních buněk. Z instrumentálních metod se provádí angiografie, ultrazvuk, počítačová tomografie.

Komplikace cirhózy:

Krvácení z rozšířených žil horního zažívacího traktu;
Trombotické hmoty portální žíly;
Encefalopatie a kóma jaterní etiologie;
Hepatocelulární karcinom je nebezpečná rakovina jater;
Časté komplikace: sepse, pneumonie, zánět peritonea s ascitu.

Funkce orgánů pro cirhózu podle mezinárodních norem je hodnocena podle klasifikace Child-Pugh:

Interpretace výsledků:

Součet bodů v 5-6 odpovídá první třídě, očekávaná délka života je 20 let;
7-9 bodů se řadí do třídy B, což jsou známky transplantace jater;
Třetí třída, která získá 10-15 bodů, odpovídá přežití na 3 roky a pooperační úmrtnost na 80%.

Účinek cirhózy na portální hypertenzi. na obsah ↑

Klasifikace

Existuje několik klasifikací portální hypertenze: na základě lokalizace bloku, úrovně tlaku, stupně vývoje různých komplikací a endoskopického obrazu.

Podle stupně vývoje portálového bloku se rozlišují tyto typy:

Nadledvin tzv trombózu, komprese nádoru, obstrukční v dolní duté žíly, hromadění tekutiny v srdeční sáčku nebo těžkou trikuspidální regurgitace u ventilu;
Intrahepatický - nejrozsáhlejší skupina, kombinuje preisinusoidní a sinusové příčiny;
Subhepatický je způsoben trombózou samotné portální žíly, její kavernózní transformací, idiopatickou tropickou splenomegalií;
Smíšené.

Nejčastější je jaterní hypertenze. Tento druh má podložení samotné jaterní patologie, například cirhózou jater, alkoholickou hepatitidou, intoxikací s vitamínem A. Podobné symptomy mohou nastat při předávkování cytotoxickými léky.

Důvody pro hypertenze presinusoidalnoy intrahepatální fibrózy jater, zánět žlučových cest, sarkoidóza, hromadění amyloidu, hemochromatóza, vystavení mědi a arzenu.

Podle úrovně tlaku v systému portální žíly je klasifikace následující:

Stupně odpovídá tlaku 250-400 mm vodního sloupce;
II stupeň - do 600 mm;
III stupeň - při tlaku větším než 600 mm vodního sloupce.

Doporučuje se klasifikace podle endoskopického vzoru, ve kterém jsou zjištěny křečové uzliny ve stěnách jícnu a velikost křečových žil:

Jediné žíly;
Pilíře žil, které neodpovídají tlaku přístroje;
Na posledním stupni - sloučení žil.

Vývoj extrahepatální hypertenze

Často je výskyt žilní staze v cévách jater usnadňován extrahepatálními příčinami. Patří sem vrozená stenóza a nádorová proliferace ve stěně dolní vény cava, což zhoršuje zvýšení tlaku v portálovém systému. Vzácnou příčinou je membránou indukovaná infekce cévy, která se vyskytuje v utero.

Často hypertenze předchází onemocnění srdečních svalů, například kardiomyopatii, rozsáhlou nekrózu. Stasis také způsobuje snížený srdeční výkon, například v důsledku chlopňových defektů nebo perikarditidy.

Etapy průběhu onemocnění

Stupeň vývoje příznaků je vysvětlen postupným snížením funkce jaterních buněk.

Existují tyto fáze:

Počáteční - funkce jsou mírně sníženy;
Střední - stav je stále kompenzován, ale dochází k ascitu, splenomegalii;
Dekompenzováno - krvácení, zvětšení sleziny;
Komplikované.

na obsah ↑

Klinické projevy

Známky portální hypertenze mají různou závažnost v závislosti na době vývoje a závažnosti onemocnění.

První příznaky onemocnění mohou být běžné a nespecifické, ale bez včasné diagnostiky a správné léčby, budou existovat více hrozivé příznaky.

Existují čtyři stadia onemocnění:

Počáteční fáze se vyznačuje vzácnými, neintenzivními stížnostmi, obecnou slabostí;
Druhá fáze se projevuje výraznějšími projevy z trávicího traktu;
Ve třetím stupni je akumulace tekutiny v břišní dutině - ascites;
Konečná fáze se projevuje komplikací a krvácením.

Včasná symptomatologie s hypertenzí v systému může být mírná nadýmání, suchá kůže, nevolnost. V pravé subkostální oblasti může dojít k závažnosti po jídle mastných potravin, které obvykle procházejí samy. Často dochází k pocitu přetečení žaludku při podávání malého množství jídla.

Vzhledem k nárůstu tlaku v portální žíle se symptomy také zhoršují. Tam je nárůst břicha, zvýšení žilního vzoru na kůži břišní stěny.

Včasný kontakt s lékařem s takovými příznaky vám umožňuje zahájit léčbu před vznikem nevratných změn jater.

Při vyšetření je pacient diagnostikován zvětšení jater:

Chytil se několik centimetrů pod pravým pobřežním obloukem;
Její okraj je špičatý;
Povrch je zhutněn a deformován.

V třetině případů je možné palpovat uzlíky na povrchu orgánu. Často pozorovaná a mírně zvětšená slezina. Často dochází ke zvýšení teploty, odolné proti použití antibiotik.

Kvůli zhoršení funkce jater, včetně syntézy koagulačních faktorů, krvácení, petechie. Někdy se zmenšuje pokožka hlavy a břišní oblasti.

Terminálová fáze se vyznačuje:

Zdůrazněný ascites;
Výrazný periferní edém, zejména dolní končetiny;
Krvácení z žil jícnu, které může způsobit smrt.

Portální porucha jater vede k rozvoji encefalopatie - snížení kognitivních a intelektuálních funkcí, poškození mozku.

Pro portální encefalopatii je charakteristická:

Výskyt bezproblémových bolestí hlavy;
Porucha paměti;
Nedostatečné posouzení závažnosti jejich onemocnění;
Nepřítomnost, podrážděnost;
Nespavost;
Závratě.

Ascites byly dříve nazývány břišní kapky. V terminálních stádiích onemocnění se v břišní dutině může hromadit velké množství transudátu.

Zvýšený tlak v portální žíle vede k jeho rozšíření a zvýšení propustnosti cévní stěny, což vede k zduření tekutiny do volné dutiny.

Symptom je, že žaludek je rovnoměrně zvětšen, kůže je napnutá, na přední břišní stěně je vytvořena "hlava medúzy" - zvlněné žilky. Při kombinaci s protažením pupečního kroužku dochází k vyklenutí pupku.

Často s ascitem dochází k infekci tekutiny a dochází k vývoji bakteriální peritonitidy.

Jednou z příčin subhepatické hypertenze je trombóza portální žíly. na obsah ↑

Komplikace

Dekompenzovaný stav nemoci bez řádné léčby se přeměňuje na komplikovanou.

Mezi běžné komplikace patří:

Výskyt krvácení z jícnu;
Infekce letáků peritonea s ascitem;
Patologie střev a žaludku;
Hepatorenální syndrom - snížení renálních funkcí.

na obsah ↑

Charakteristiky onemocnění u dětí

Symptomatologie portální hypertenze v dětství se neliší od symptomů u dospělých pacientů.

Nejčastějšími příčinami onemocnění jsou vrozené patologie:

Superhepatální hypertenze u Badd-Chiariho syndromu, dochází k porušení odtoku krve a vzniku nekrotických změn jater;
Intrahepatální je způsobena vrozenou hepatitidou a fibrózou;
Extrahepatální je způsobena anomálií cév: tvorba trombů, zánět cévní stěny.

Předzvěst zvýšeného tlaku v portální žilního systému u dětí mohou být kavernomatoz - vzácné onemocnění charakterizované snížením trombóze dutiny cévy. Portální žíla se přeměňuje na angiom, nahrazený malými cévami. Syndromy vedou k vážným komplikacím.

Prognóza onemocnění je nepříznivá, maximální délka života je 8-9 let.

Diagnostika

Předběžná diagnóza je stanovena na základě charakteristických stížností a údajů z fyzikálního vyšetření. Podezření na portál hypertenze mohou být pacienti s častým krvácením z žíly jícnu a žaludku, trpí alkoholismem a chronickou hepatitidou B a C.

Proveďte laboratorní testy:

Krevní test poskytuje informace o úrovni leukocytů a možném zánětlivém syndromu;
Biochemické testy ukazují hladinu ALT, AST, alkalickou fosfatázu, odrážející cytolýzu a cholestázu v jaterních buňkách;
Pro studium systému koagulace krve se provádí koagulogram, který se zhoršuje snižováním syntetizující funkce jater;
Imunologická analýza umožňuje identifikovat protilátky proti hepatitidě.

Instrumentální diagnostika je aktivní.

Ultrazvuk nám umožňuje zhodnotit:

Rozměry jater;
Struktura;
Přítomnost uzlů na povrchu.

Dopplerografie indikuje kolaterál, stav průtoku krve v různých částech cévního lůžka. Tomografie demonstruje detailnější strukturu orgánu, možné nádory a anastomózy mezi cévními pánvemi.

Komplikace onemocnění - jícnové žíly - zkoumané provedením esophagogastroscopy při kterém se viditelné velikosti charakter a žíly, stejně jako „červené značky“ - expanzní žilek, cévní svazky.

Existují tři typy "červených značek":

Portální hypertenze s cirhózou jater

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací života pacienta je portální hypertenze s cirhózou jater. Zvýšení tlaku v systému portální žíly je doprovázeno charakteristickými syndromy. Aby se zabránilo úmrtí, používají se jak terapeutické, tak chirurgické možnosti léčby.

Příčiny vzniku patologie

K onemocnění dochází, když je narušen krevní oběh v jaterních cévách, což vede k nedostatečnému zvýšení tlaku v systému portální žíly k vyrovnání hemodynamiky. Klasifikace typů portální hypertenze z důvodů je následující:

Přehřátý. Vzniká kvůli trombóze jaterních žil nebo klíčení nádoru s tlakem cévy.
Intrahepatální. Nejčastějším etiologickým faktorem je portální cirhóza se stlačením cévy vzniklými uzlinami, stejně jako maligními novotvary z orgánové tkáně.
Subhepatic. Tvorba trombu v eponymous žíli a každé plavidlo z jeho povodí.
Smíšené. Kombinace výše uvedených typů oběhové jednotky.

Syndromy doprovázející komplikace

Portální hypertenze s cirhózou jater je doprovázena řadou příznaků. Jejich závažnost a závažnost závisí na individuální rezistenci těla a rychlosti progrese onemocnění. Jsou seskupeny do syndromů:

Syndrom bolesti. Zobrazuje bolest pod pravým žebrem s ozařováním v zadní nebo dolní části zad.
Dyspeptický syndrom. Je charakterizován pocity nevolnosti, zvracení, nadýmání, průjem a nedostatek chuti k jídlu, ztráta hmotnosti.
Cholestasis syndrom. Vzhled svědění, barvení kůže žlutou.
Asthenovegetativní syndrom, při kterém dochází k útlumu aktivity CNS. Existuje únava, nespavost, snížený výkon, bolesti hlavy.
Syndrom endokrinních poruch. Při hormonálním selhání u mužů gynekomastie a poklesu síly a u žen v menstruačním cyklu.
Syndrom portální hypertenze je nejvýraznější. To se projevuje v rozšíření žilních anastomóz. Venózní cévy vystupují z povrchu břicha kvůli vysokému tlaku, tvořící "hlavu Medusy". Ke zvýšení tlaku v portální žíle se také uvádí ascites, což se projevuje v důsledku uvolnění kapalné části krve do břišní dutiny. Ze strany vnitřních orgánů dochází k nápadnému zvýšení velikosti sleziny (splenomegalie), BPV žaludku a jícnu, exacerbace hemoroidů.

Portální hypertenze v jaterní cirhóze je nebezpečná svými vlastními komplikacemi, které zahrnují krvácení z křečových žil. Kvůli zvýšenému tlaku uvnitř cévního lůžka dochází k masivní ztrátě krve v podobě krvavého zvracení, průjem.

Někdy může krvácet ve vnitřních orgánech s portální cirhózou skrýt. To se projevuje uvolněním dehydrované kapalné stolice, což je krev minulosti v zažívacím traktu ze žaludku nebo horního střeva.

Laboratorní a hardwarová diagnostika

Diagnóza portální cirhózy začíná sběrem anamnézy a klinického vyšetření, během něhož budou identifikované příznaky porovnány. Nicméně pro spolehlivou diagnózu onemocnění a hodnocení funkčního stavu těla je zapotřebí dalších metod výzkumu.

Obecné a biochemické krevní testy

Ve výsledcích OAB pacienta s portální cirhózou jater může být zjištěno snížení počtu všech vzniklých krevních prvků (pancytopenie). Důvodem tohoto stavu je hypersplenismus.

Biochemický krevní test je určen k posouzení kompenzačních schopností pacienta a stupně progrese onemocnění. Transferázy jsou hlavními parametry, pro které je třeba se orientovat v cirhóze jater. Zvýšení hodnot ALT a AST nastává během aktivní doby onemocnění a odráží intenzitu úmrtí jaterních buněk. Také v biochemické studii může být zjištěno snížení celkové bílkoviny a albuminu, zvýšení alkalické fosfatázy, narušení koagulačních vlastností krve.

Ultrazvuková diagnostika portální hypertenze

Výzkum ultrazvuk je upřednostňován při studiu jater a portální žíly. Způsob vyhodnocení strukturální státní velikosti parenchymu orgánu pojivové uzly nalezené v ascitu hladiny oleje. Průměr lumenu žíly s cirhózou s portální hypertenzí je větší než 15 mm, což lze také zjistit pomocí ultrazvuku. Dopplerův ultrazvuk pomáhá určit rychlost průtoku krve, který u zdravých lidí odpovídá 0.15-0.20 m / s, a u pacientů s cirhózou je snížena na 0,12 m / s.

Endoskopické vyšetření

Alternativou radiografických a počítačových metod vizualizace gastrointestinálního traktu je endoskopická diagnóza. Studie pomáhá posoudit stav křečových žil v každém oddělení trávicího traktu v reálném čase. Je-li velikost uzlů větší než 5 mm, jedná se o velký křeč, pokud je menší než 5 mm - malý.

Splenomanometrie

Specifická studie se týká radiografických metod. Při použití přístroje Valdman je indikován nárůst tlaku v slezině o více než 250 mmHg, což indikuje portální hypertenzi.

Způsoby léčby

Léčba portální hypertenze s cirhózou se objevuje v terapeutickém nebo chirurgickém prostředí. Objem léčebných opatření se stanoví individuálně, přičemž se berou v úvahu dominantní syndromy a vitální znaky pacienta.

Konzervativní léčba

Jako léčebný prostředek se používají činidla, která redukují hypertenzi v žilních cévách.

Syndrome portální hypertenze je to, co to je?

Obsah

Portální hypertenze je vážný patologický stav, který způsobuje poškození jater. Existuje významné zvýšení krevního tlaku portální žíly. Jedná se o žílu, do které vstupuje játra krev z střeva. Může to vést k úmrtí v důsledku žaludečního krvácení, takže musíte začít léčbu včas, zatímco situace může být ještě napravena.

Portální hypertenze může způsobit cirhózu jater, hepatitidu, onkologické onemocnění.

Toto není nezávislá nemoc, ale stav, který vzniká v důsledku jiných onemocnění, které narušují krevní oběh jater a portálních žil.

Faktory způsobující rozvoj této nemoci

Syndrom portální hypertenze se vyvine, když něco zablokuje cestu krve žíly. Tento problém může nastat jak v játrech samotných, tak v jeho blízkosti. V důsledku toho se tlak dramaticky zvyšuje, žíly jsou plné krve, začínají se protáhnout a praskat.

Existuje mnoho faktorů, které způsobují rozvoj portální hypertenze.

Poškození parenchymu (buňky jater). Může se jednat o cirhózu, akutní hepatitidu, nádory. Někdy poškození těla usnadňují ploché červy, které parazitizují v lidském těle.
Stagnantní žluč v játrech nebo v jeho blízkosti. Například kameny nebo novotvary ucpaly žlučové cesty.
Otrava jedovatými látkami nebo zneužívání chemických látek, které ničí jaterní buňky.
Neoplazma v portální žíle, ukládání trombů, vrozená patologie portální žíly.
Nemoci, které porušují průchodnost jaterních cév.
Zranění, sepse, komplikace po operaci, hoří velké části těla.

Nejčastější příčinou vzniku patologického stavu je cirhóza jater.

V průběhu této nemoci se takové změny vyskytují v portální žíle:

Kolagen se začne hromadit mezi buňkami jater.
Forma sinusoidů (krevní místa v játrech) je narušena.
Žilní systém jater je deformován.
Shunty se objevují v játrech mezi portálem a jaterními kmeny.

Tyto faktory přispívají k rozvoji portální hypertenze. Patologie mohou začít projevovat v důsledku infekce, nadměrné konzumace alkoholu, diuretik a sedativa, převahu ve stravě bílkovinných potravin živočišného původu.

Známky původu patologie

Opuch a výrazné zvýšení břicha.
Žíly jícnu, žaludku a hemoroidních žil se rozšiřují.
V žaludku a jícen může dojít k krvácení. Tento jev má příznaky, jako je zvracení krve nebo krve v ústech.
Vpravo pod žebry jsou silné bolestivé pocity.
Pokud se střevo začne krvácet, pak v stolici vidíte nečistotu krve. Výkaly budou černé barvy.
O krvácení žaludku a jícnu říká zvracení krve a krve ve stolici. Výkaly budou také černé barvy.
Můžete pozorovat zvýšení jater.
Chuť k jídlu se zhoršuje nebo úplně zmizí. Pacient začne prudce zhubnout.
Malé žloutnutí pokožky.
Hepatosplenomegalie nebo současné rozšíření jater a sleziny. Tento příznak je patrný ve vývoji portální hypertenze, a to nejen ultrazvuku, ale také vizuálně. Pokud má člověk hepatosplenomegálii, pak vpravo pod žebry může dojít k otokům, které jsou během inspirace přemístěny. Zpočátku se může zvýšit pouze slezina, ale velikost jater se postupně mění. Hepatosplenomegalie vyžaduje dlouhé sledování.
Velmi často je přítomnost onemocnění indikována akumulací tekutiny v břišní dutině. Tento jev se nazývá ascites. Spolu s poruchou portální hypertenze je obtížné a téměř nemožné léčit.

Ve vzácných případech mohou nastat příznaky, jako jsou krvácení z nosu a malé až velké krvácení.

Bez ohledu na formu onemocnění mají pacienti s portální hypertenzí příznaky, jako je zdravotní postižení a duševní aktivita, neustálý pocit slabosti. V posledních fázích jsou funkce centrálního nervového systému narušeny.

Stádia nemoci

Ve vývoji onemocnění jsou čtyři stadia.

Každá z nich se projevuje určitými příznaky:

První stupeň nelze určit bez zvláštních diagnostických metod. Je doprovázena pocit těžkosti v pravé části pod žebry, nadýmání a obecná slabost.
Druhá fáze má více charakteristických rysů. Kromě těžkosti, otoku a slabosti trpí pacient poruchami trávení. Můžete také vidět zvětšenou játra a slezinu.
Ve třetí fázi je osoba narušena všemi příznaky onemocnění, navíc tekutina se začíná hromadit v břišní dutině. V této fázi jsou pacienti často postiženi, protože trpí pravidelným krvácením, otokem břicha a zvětšením sleziny.
Ve čtvrtém stupni se objevují komplikace, které se těžko léčí: závažné vícečetné krvácení z vnitřních orgánů, tekutina v břišní dutině. Vyvolává zánět žaludku a selhání jater.

Charakteristiky vývoje a průběhu patologie u dětí

Toto onemocnění se může objevit u dětí do tří let. V tomto případě má vrozený charakter. Příčiny portální hypertenze u dětí nejsou známy. Předpokládá se, že takové porušení může nastat kvůli komplikacím těhotenství: může to být tvorba krevních sraženin v jaterní žíle.

Obecně se tyto příznaky projevují u dětí:

Žíly jícnu a žaludku mohou mírně nebo silně krvácet.
Játra a slezina nebo jeden z těchto orgánů se zvětší.
Při pohledu od dětí může dojít k nárůstu břicha a vyčnívajících žil.

Pokud však začnete léčit včas, můžete doufat, že dítě bude mít víceméně normální život.

Léčba patologie u dětí není zaměřena na stabilizaci stavu, ale na vytvoření normálních podmínek pro vývoj. Chirurgická intervence se provádí, pokud se u dětí rozvinou křečové žíly jícnu a žaludku nebo začne krvácení. Operace pomáhá snížit tlak portální žíly a zabraňuje vzniku krvácení. Za tímto účelem se tvoří vaskulární anastomózy. Poskytují přenos krve z portální žíly do systému horní a dolní duté žíly.

Diagnóza onemocnění

Tento stav vyžaduje vážnou a dlouhodobou diagnózu. Je velmi důležité poradit se specialistou v počátečních fázích onemocnění. To značně usnadní proces léčby.

Nejprve je studována patogeneze portální hypertenze. Lékař musí nutně vědět o špatných návycích, patologii vnitřních orgánů, o lécích. Musí také vědět, kde pacient pracuje, neboť je to důležité kritérium, pokud je nutné zřídit zdravotní postižení.

Během vyšetření, může lékař již vidět známky tohoto onemocnění: rozšířené žíly na povrchu žaludku, je nahromadění tekutiny v břiše, hemoroidy, pupeční kýla, bouli pod pravým žebrem.

Po vyšetření jsou předepsány laboratorní a přístrojové diagnostické opatření:

Krevní test protilátek a virů, které způsobují hepatitidu, celkový krevní test, imunoglobulinový test.
Zjistit, kde v systému vena portae je zablokování a předpověď pro operace a určit, zda je možné vytvořit anastomózy mezi plavidel, jsou přiřazeny rentgenové vyšetření s kontrastem nebo ne.
K určení rozsahu poškození jater a sleziny jsou změny velikosti předepsány ultrazvukovým vyšetřením břišní dutiny. Postup také umožňuje určit přítomnost tekutiny v břišní dutině. Tato studie vám umožňuje lokalizovat polohu trombů. Tento postup nevyžaduje použití kontrastního média a nezpůsobuje žádné poškození zdraví.
Ultrazvuk-doppler. Postup vám umožňuje určit, zda se portální žíla rozšířila nebo zúžila. S jeho křečím rozšířením je možné diagnostikovat "portální hypertenzi". Taková studie je povinným diagnostickým opatřením.

Splenometometrie. Během postupu se měří úroveň tlaku portálu.

Mezi povinné studie, endoskopické techniky: vyšetření jícnu, žaludku, malého a hrubého střeva. Tyto studie pomáhají určit, zda existuje rozšíření žil gastrointestinálního traktu.

V závažných případech je indikována laparoskopie. Tato diagnostická metoda, ve které je břišní řez, zavede se trubice s videokamerou, na monitoru zobrazí obraz vnitřních orgánů.

K určení důvodů zvýšení jater lze podat biopsii. Během studie je malé množství materiálu odebráno z tenké jehly pro laboratorní testy. Postup vám umožňuje zjistit odchylky v játrech, které se dříve nepodařilo zjistit. Kvůli bolesti a možným komplikacím se v extrémních případech provádí biopsie.

Chcete-li zjistit příčinu portální hypertenze může přidělit některé specifické postupy: vyloučit nebo potvrdit přítomnost flatworms, prozkoumat výkaly pro parazity; Pro stanovení tuberkulózy se vzorky tuberkulinu injikují do kůže.

V procesu diagnostiky by lékaři měli vyloučit nemoci, jejichž příznaky jsou také zvýšení jater a sleziny.

Jak se léčí onemocnění?

Léčba portální hypertenze závisí na stupni onemocnění.

Pokud se v počátečních stádiích objeví patologie, můžete se léky dostat. Uvedené stavy vyžadují okamžitý zásah.

Chcete-li snížit vysokotlakou portální žílu, určit takové léky:

Obsahuje hormony hypofýzy. Snižují průtok krve do jater a pomáhají snížit tlak v portální žíle. Stává se to proto, že pod vlivem hormonů jsou arterioly úzké.
Nitráty, například nitroglycerin. Podporují expanzi žil a arteriol, snižují tok krve do jater.
Beta-blokátory. Tyto léky pomáhají snižovat srdeční frekvenci, takže krevní oběh klesá, játra dostávají méně krve.
Analogy somatostatinu. Takové léky snižují tlak v portální žíly v důsledku zúžení arteriolů v břišní dutině.
Diuretické přípravky. Přispívají k odstranění přebytečné tekutiny z těla. Tím se sníží objem krve a pomůže snížit krevní tlak.
Syntetické analogy laktózy / laktulózy. Čistí střeva toxických látek, které se hromadí v důsledku problémů s játry.
Antibakteriální přípravky. Zastavují reprodukci a zničí patogenní mikroorganismy, které jsou příčinou mnoha nemocí. Látka může být předepsána pouze po určení typu patogenu. Pokud tomu tak není, pak jsou předepsány antibiotika širokého spektra účinku. Jsou účinné proti většině mikroorganismů.

Chirurgické metody

Syndrom portální hypertenze se také léčí chirurgickou intervencí. Taková terapie byla používána více než sto let a dává dobré výsledky.

Operace může být nutné, jestliže má pacient varikózní žíly žaludku nebo jícnu, slezina se zvětšila nebo se v břišní dutině vytvořila tekutina.

Portální hypertenze je léčena takovými chirurgickými metodami:

Chcete-li snížit riziko krvácení, můžete obvazovat některé z jícnových a žaludečních žil. Postup se nazývá sklerotizující, protože uzavírá lumen plavidel.
Jsou vytvořeny vaskulární anastomózy portál-caval. Jedná se o nové způsoby, jak může krev protékat z portální žíly do dolní žíly a obíhat játra. Postup lze doplnit odstraněním sleziny.
Odvodnění břišní dutiny. Tento postup je nezbytný, pokud je v břišní dutině tekutina.
Během léčby dětí jsou vytvořeny umělé portokavální anastomózy. Jedná se o jedinou možnost, která vám umožňuje uložit dítě z projevů onemocnění.
Transplantace jater. Je nutné, aby se pacientovi v žádném případě nepodařilo obnovit funkci jater. Obvykle provádějí transplantaci těla příbuzného. Nejčastěji se tato léčba používá k léčbě dětí.

Za přítomnosti komplikací se portální hypertenze ošetřuje těmito způsoby:

Žíly jícnu jsou uzavřeny. Tato léčba je nezbytná, když dochází k opakovanému krvácení.
Elastické žíly jsou svázány s rozšířenými žilami jícnu.
Chcete-li zastavit krvácení do jícnu a žaludku, vstříkněte sondu, která je vybavena dvěma balónky. Tyto balónky zvlhčují a pokrývají krvácí žíly, takže krvácení přestane.

K vyrovnání ztráty krve je pacient transfuzován plazmou a červenými krvinkami dárce a také jmenován náhradou plazmy.

Výživa v případě patologie

Je možné se zbavit nepříjemných projevů onemocnění a zvýšit účinnost léčby správnou výživou. Skládá se především ze snížení příjmu soli. Sůl vede k zadržování tekutiny v těle, což zvyšuje tlak v portální žíle, stejně jako vzhled tekutiny v břišní dutině.

Je důležité omezit používání živočišných bílkovin. Tím se sníží rychlost progrese onemocnění.

Dieta by měla obsahovat zeleninové polévky, nízkotučné maso a mořské plody. Pít lépe než kefír, kompoty, ovocné nápoje. Je přísně zakázáno pít kávu, čokoláda, vejce, smažené, solené, uzené a mastné nádobí. Alkoholické nápoje jsou mimo otázku.

Komplikace onemocnění

Portální hypertenze může mít vážné důsledky pro lidské zdraví.

Kvůli zničení krevních buněk u pacienta:

Hladina hemoglobinu klesá.
Úroveň krevních destiček klesá, což způsobuje krvácení.
Snižuje hladinu bílých krvinek, která chrání tělo před infekcemi. To vede k tomu, že osoba se snadno infikuje infekčními chorobami.

Také v důsledku porušení funkcí jater se v těle hromadí toxické látky. Přeruší práci mozku. Z tohoto důvodu je pacient narušen pamětí, emočním utrpením, paranoií, může člověk spadnout do kómatu. Tento stav se nazývá jaterní encefalopatie.

Může být narušena funkce ledvin, mohou se objevit systémové infekce.

Prognóza pro obnovu

Prognóza onemocnění závisí na její formě a stupni. Pokud se portační hypertenze vyvíjí mimo játra, jsou šance na normální život v osobě poměrně vysoké. Při intrahepatálním průtoku je však riziko úmrtí vysoké. Pacienti obvykle umírají z krvácení do žaludku a střev a z důvodu selhání jater. Operační intervence, během kterých se tvoří anastomózy, mohou přidat několik let života.

Jak bude léčba úspěšná, závisí na stupni, ve kterém byla diagnóza provedena. Pokud by nemělo čas na to, aby se zjistilo na samém začátku vývoje, prognóza je příznivá.

Ale nemůžete se úplně zbavit této nemoci. Stává se chronickým a vyžaduje neustálé monitorování gastroenterology, stejně jako udržovací terapie. Vzhledem k závažným příznakům a následkům patologie nemůže člověk pracovat a vést normální život, takže většina pacientů je postižena.

Zdravotní postižení je předepsáno v závislosti na tom, kolik člověk nemůže bez vnější pomoci. Existují tři skupiny postižení. U nejtěžších případů tvoří první skupina.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji nemoci, je nezbytné, aby se nezrušilo očkování proti hepatitidě B, která je jednou z příčin vzniku patologie. Je také důležité přestat kouřit a pít alkoholické nápoje, jíst správně. Obecně se vyvarujte vše, co může narušit práci jater.

Pokud se choroba již rozvíjí, je důležité zahájit léčbu včas. Chcete-li to provést, ignorujte příznaky. Se všemi odchylkami navštívte gastroenterolog.

Abyste zabránili vzniku krvácení, je nutné:

Každý, kdo trpí onemocněním, které mohou vyvolat nárůst tlaku v žilách portální žíly, jednou za rok nebo dva podstoupí vyšetření povrchu jícnu, žaludku a dvanáctníku.
Pokud pacient trpí křečovými žilami jícnu a žaludku, musí se toto vyšetření provést nejméně jednou za šest měsíců.
Pokud nejsou žíly příliš velké, vyšetření se provádí každé dva až tři roky.

Abyste zabránili poškození mozku, musíte:

Snižte denní dávku bílkovin. Nejvýše 30 gramů za den je povoleno. Tím se sníží množství toxických látek, které mohou poškodit mozek.
Pravidelně používejte laktózu / analogy laktosy. Tyto léky odstraňují toxiny z těla, které se hromadí kvůli porušování jater.

Portální hypertenze je nebezpečná, život ohrožující zdravotní a život ohrožující nemoc. Jeho vývoj ukončí normální způsob života. Člověk bude neustále léčen a léčba často nefunguje. Proto je žádoucí vyhnout se jakýmkoli činům, které mohou způsobit onemocnění jater.

Je možné zcela vyléčit portální hypertenzi jater

Syndrom portální hypertenze

Játra - jeden z nejtrvalejších orgánech muže: její podíl klesá utrpením mnoho - chyby ve stravě, špatné návyky, dlouhodobé užívání léků, ale vyrovnávací potenciál je to tak velký, že játra je možné pro mnoho let se vyrovnat se všemi protivenstvím bez významné škody.

Obsah:

Možnosti jater jsou skvělé, ale nejsou neomezené. Když vznikají patologie na cestě k průtoku krve v cévách, existují různé překážky, což v sobě znamená zvýšený tlak. Tento stav je známý jako portální hypertenze - život ohrožující stav pacientů.

Anatomie otázky

Prostřednictvím jater prochází portálovou žílou - velkou nádobou, přes kterou krev pochází ze sleziny, žaludku, střeva a pankreatu. Jedná se o spojení tří žil - horní a dolní mezenterické a splenické. Délka tohoto žilního kmene je asi osm centimetrů a průměr je asi jeden a půl.

Obvykle se krevní tlak v portální žíle pohybuje v rozmezí 7-10 mm.. U některých onemocnění se však zvyšuje domi- metry: takto se vyvíjí portální hypertenze - komplexní syndrom sestávající z několika specifických příznaků.

Typy hypertenze

Rozlišení mezi prehepatickou, intrahepatální a extrahepatální hypertenzí: výše uvedená klasifikace je přijata v souvislosti s rozdíly v lokalizaci patologie.

Prehepatická portální hypertenze se vyskytuje u pacientů s anomáliemi ve vývoji dolní žíly nebo její trombózy, stejně jako u trombózy jaterních žil. Budd-Chiariův syndrom je dalším názvem této varianty patologie.

Intrahepatální forma syndromu portální hypertenze je důsledkem chronických onemocnění jater - hepatitidy a cirhózy.

Extrahepatální forma hypertenze vychází z chronických zánětlivých procesů v tkáních, nádorech a cirhóze. Příčinou zvýšeného tlaku může být také vrozená obstrukce portální žíly.

Klinické projevy a příznaky

Výskyt syndromu je různorodý a závisí na lokalizaci patologie a vývojové etapě.

Symptomy počáteční fáze

Počáteční (kompenzovaný) stupeň portální hypertenze se obecně nemůže projevit nebo má vzhled trávících poruch. Pacienti se stěžují na:

Nadýmání a plynatost;
Bércování a nevolnost;
Bolestivost v epigastrické oblasti;
Poruchy stolice (průjem).

U biochemických hepatických testů nejsou žádné abnormality, ani když portální hypertenze dosáhne významných čísel.

Projevy fáze částečného odškodnění

Bez léčby se syndrom projevuje intenzifikací dyspeptických jevů, zatímco vyšetření ukazuje středně křečové žíly v dolní části jícnu a kardia, stejně jako mírné zvýšení sleziny.

Klinika a příznaky dekompenzované formy hypertenze

Toto je poslední fáze, ve které se syndrom projevuje jako nejtěžší stavy:

Výrazná anémie;
Ascites (břišní kapky);
Prudké zvýšení jater a sleziny;
Krvácení z cév žaludku a jícnu;
Jevy encefalopatie.

Laboratorní dekompenzované forma portální hypertenze potvrzené trombocytopenií a změny v biochemických vzorcích - vysokými hodnotami jaterních aminotransferáz (ALT a AST) a bilirubinu.

Co se děje s jaterní cirhózou

Cirhóza je závažná hepatální patologie, která se rozvíjí z mnoha důvodů: u dospělých je hlavní součástí alkoholu a zneužívání drog. Také cirhóza jater začíná v důsledku dlouhodobého užívání řady léků nebo infekčních lézí s hepatitidou různých původů.

Syndrom portální hypertenze je jedna z nejúžasnějších komplikací cirhózy, když v hrubém porušování struktury jater jsou překážky v jeho oběhu. Tyto překážky, spojené se zvýšením průtoku krve v jaterní tepně, vedou ke zvýšení tlaku v portální žíle.. Art.

Organismus, který se snaží zabránit prasknutí plazmy, spouští systém kruhového kroužku přes anastomózy - portálové sloupky s dolní vena cava.

Pod tlakem krve se stěny cév jícnu, kardia a dalších částí zažívacího traktu zhoršují, na nejohroženějších místech vytvářejí křečové uzliny. Roztrhání uzlů je plné těžkého krvácení, které často způsobuje smrt pacientů.

Etapy a projevy

Počáteční fáze syndromu u jaterní cirhózy se vyznačuje dyspeptických poruchy, bolest v pravé a levé hypochondrie, nepohodlí v epigastriu, pocit tíhy v žaludku po jídle. Bělení, nestabilní stolice, nevolnost jsou také mezi prvními příznaky onemocnění.

Pacienti se stěžují na nedostatek chuti k jídlu, rychlou únavu, ospalost a apatii.

Vzhledem k tomu, že tato série pocitů je typická pro jiné gastrointestinální nemoci, otrava jídlem, pacienti se pomalu ukáží lékaři a přijíždějí k odborníkům s dalšími stížnostmi:

Útočné výkaly černé barvy
Zvracení šarlatové krve nebo měkké krve
Exacerbace nebo první projevy hemoroidů

Kůže těchto pacientů je vysušená, získává zemitý odstín. Na něm najdete malé ruptura nádob v podobě tenkého pavučiny nebo hvězdičky. V oblasti pupku se objevují velké, zvlněné nádoby - "hlava medúzy".

Ascites (otok břicha) se spojuje v pozdějších stadiích manifestace onemocnění, ale po určitou dobu je přechodný, protože se snadno zastaví vhodnou farmakoterapií. Následně abdominální edém vyžaduje chirurgické odstranění tekutiny z břišní dutiny, což často vede k rozvoji peritonitidy a smrti pacientů.

Často se v počáteční fázi u pacientů s portální hypertenzí vyvíjí hypersplenismem - speciální syndrom charakterizovaný významného snížení počtu krevních buněk některých - krevních destiček a leukocytů. Hypersplenismus je přímým důsledkem zvýšení sleziny - splenomegalie, která vždy doprovází portální hypertenzi.

Neurologické poruchy

Portální hypertenze, doprovázená krvácením z varikózních uzlů v jícnu, žaludku a střevech, vede k absorpci velkého množství toxinů ze střeva. Způsobují intoxikaci mozku, což vede k vzniku symptomů encefalopatie v dekompenzované fázi.

Jsou klasifikovány takto:

Stupeň I - pacienti zaznamenají slabost, únavu, ospalost, třesání prstů a rukou;
Stupeň II - ztráta schopnosti orientovat se na místě a v čase, přetrvávající verbální kontakt s pacientem;
Stupeň III - neschopnost navigace ve vesmíru a čase, je přidána absence řeči, ale reakce na bolest přetrvává;
Stupeň IV - křeče se vyskytují v reakci na bolestivé podráždění.

Diagnóza syndromu

Portální hypertenze je diagnostikována na základě lékařského vyšetření, laboratorních studií a také pomocí instrumentálních a endoskopických metod.

Esophagogastroscopic metoda je nejjednodušší a nejvíce přístupný způsob detekce patologie cév v žaludku a jícen. Během postupu specialisté identifikuje rozšířené žíly v těchto částech zažívacího traktu, což se stává absolutním kritériem diagnostiky syndromu portální hypertenze.

Při prvním stupni expanze mají žíly průměr až 3 mm, druhý stupeň je určen zvýšením průměru nádob na 5 mm. O třetím stupni říkají, když lumen v žilách žaludku a jícnu přesahuje 5 mm.

Endoskopické vyšetření může přesně určit nejen stupeň vazodilatace, ale také předpovídat pravděpodobnost krvácení z nich.

Předchůdci krvácení jsou:

Zvýšení průměru cév žaludku a jícnu o 5 mm;
Napětí křečových žil;
Místa vaskulopatie na sliznici;
Dilatace (rozšíření) jícnu.

Diferenciální diagnostika

Navzdory zřejmým důkazům syndromu portální hypertenze a vysokým diagnostickým schopnostem moderního zdravotnického zařízení někdy mají odborníci obtíže při identifikaci této vaskulární patologie.

Takový problém vzniká v těch případech, kdy přetrvávající ascites zůstává dominantním příznakem, s nímž pacient vstupuje do nemocnice.

Co je nutné diferencovat syndrom portální hypertenze? Obvykle pacienti vyžadují další konzultace úzkých specialistů, aby se vyloučily podobné příznaky onemocnění:

Periferní perikarditida;
Asketický syndrom s tuberkulózou;
Kožní ovariální cysty u žen, často napodobující ascites;

Zvětšení sleziny, je vždy přítomen v syndrom portální hypertenze může být příznakem velmi různé stavy - onemocnění krve, nicméně, jmenování z endoskopie jícnu do žaludeční stěny a staví vše na svém místě: diagnóza portální hypertenze je zcela odstraněny, v případě, že studie nezjistila změny v cévách.

Prognóza a léčba

Prognóza syndromu výsledku a portální hypertenze závisí na základní onemocnění: například v případě, že příčinou zvýšení tlaku v portální žíle stává cirhóza, další vývoj stupeň určí podle závažnosti poruchy jater.

Léčba portální hypertenze probíhá konzervativně a chirurgicky. Léčba je účinná pouze v počátečních stádiích onemocnění a zahrnuje průběh vazopresinu a jeho analogů ke snížení tlaku v portální žíle.

Epizody krvácení jsou zastaveny pomocí speciální sondy, která stlačuje krvácivou nádobu. Také se aplikuje skleroterapie - injekce s periodicitou 2 až 4 dny speciální kompozice, sklerotizující žíly jícnu. Účinnost této metody je asi 80 procent.

Při neexistenci účinku konzervativní léčby se provádějí chirurgické zákroky, jejichž účelem je:

Vytvoření nových způsobů odtoku krve;
Snížení toku krve v portálovém systému;
Odstranění tekutiny z břišní dutiny s ascitem;
Blokáda komunikace mezi žilami jícnu a žaludku;
Zrychlení regeneračních procesů v jaterních tkáních a zlepšení průtoku krve v nich.

Operace nejsou prováděny staršími pacienty, těhotnými ženami a také v případě závažných souběžných onemocnění.

Jak a proč se to dětem děje

Portální hypertenze je velmi "dospělá" diagnóza, ale je také věnována dětem, i když je mezi nimi velmi vzácná.

Hlavním důvodem vzniku tak závažné vaskulární patologie u dětí je vrozená anomálie portální žíly. Nedávno odborníci také hovořili o účinku pupeční sepsy, která se vyskytla v novorozeneckém období. Mezi možné příčiny portální hypertenze u dětí je také nazýván omphalitis - infekční zánět dna pupeční rány, který se vyvíjí v prvních dvou týdnech života v důsledku nedodržení a četnosti zpracování pupek.

Klinika a příznaky

Onemocnění se projevuje různými způsoby: hodně závisí na závažnosti patologických změn portální žíly.

Snadné pro portální hypertenze u dětí je pozorována mírně těžkou žilní anomálie a vyznačuje mírnými příznaky, odhalených náhodou v anketě o zvětšení sleziny, nebo změny v krevním obraze (leukopenie).

Portální hypertenze s mírnou závažností je diagnostikována v raném dětství a projevuje se prudkým nárůstem velikosti sleziny. Může dojít k krvácení ze žaludku a jícnu.

Těžká forma portální hypertenze je zjištěna iv období novorozenců, kdy je dítě pozorováno:

Serózní nebo sutrální výtok z pupeční rány v důsledku omfalitidy;
Zvýšení břicha;
Porušení stolice, výkaly s příměsí zeleně;
Snížená chuť k jídlu.

Tyto děti vykazují časné žaludeční krvácení, stejně jako krvácení z jícnu. Ascites a splenomegalie jsou pozorovány. Charakteristiku abdominální kapky u malých dětí lze považovat za nedostatečnou léčbou.

Je zřejmé, že rostoucí organismus částečně kompenzuje stávající poruchu portální žíly, protože postupně vylučuje ascites a dyspeptické poruchy se vyhlazují.

Děti s portální hypertenzí mají sníženou chuť k jídlu. Břicho a slezina zůstávají značně zvětšeny, ale nejzávažnější problémy způsobují krvácení z jícnu a žaludku.

Během krvácení se děti stěžují na slabost, závratě, nevolnost. Pokud je ztráta krve významná, může dojít k krátké synkopě. Jiné příznaky zahrnují tachykardii, zvracení krví.

Léčba

Léčba portální hypertenze v dětství se provádí konzervativně a chirurgicky.

Konzervativní léčba je předepsána ke snížení tlaku v portální žíle a také k zastavení vnitřního krvácení, které bylo a zůstává hlavním a nejnebezpečnějším projevem onemocnění. Léčba je prováděna buď v konvenční chirurgické nebo ve specializované nemocnici.

Operace jsou indikovány v těch případech, kdy nelze krvácení zastavit konzervativními metodami, ani když je po určité době znovu zahájeno. Chirurgická léčba je prováděna u dětí ve věku od tří do sedmi let a někdy dokonce i jednoletých pacientů.

Pacienti podstoupí nouzový portokavální posun. Tato forma chirurgie má několik výhod oproti všemi prostředky zastavit krvácení z průniku, který se používá již dříve: to umožňuje vyhnout se dlouhodobému hladovění, anémie, snížení objemu cirkulující krve (hypovolémie), a mnoho dalších vážných následků.

Dalším nezpochybnitelným plusem portokaválního posunu je nedostatek relapsu krvácení v budoucnosti a potřeba opakovaných operací.

Existují také chirurgické metody pro léčbu portální hypertenze u dětí, jejichž použití umožňuje léčení pacientů před prvním krvácením z jícnu a žaludku, což významně snižuje riziko úmrtí dětí nebo jejich dalšího postižení.

Syndrome portální hypertenze je to, co to je?

Obsah

Portální hypertenze může způsobit cirhózu jater, hepatitidu, onkologické onemocnění.

Toto není nezávislá nemoc, ale stav, který vzniká v důsledku jiných onemocnění, které narušují krevní oběh jater a portálních žil.

Faktory způsobující rozvoj této nemoci

Existuje mnoho faktorů, které způsobují rozvoj portální hypertenze.

Poškození parenchymu (buňky jater). Může se jednat o cirhózu, akutní hepatitidu, nádory. Někdy poškození těla usnadňují ploché červy, které parazitizují v lidském těle.
Stagnantní žluč v játrech nebo v jeho blízkosti. Například kameny nebo novotvary ucpaly žlučové cesty.
Otrava jedovatými látkami nebo zneužívání chemických látek, které ničí jaterní buňky.
Neoplazma v portální žíle, ukládání trombů, vrozená patologie portální žíly.
Nemoci, které porušují průchodnost jaterních cév.
Zranění, sepse, komplikace po operaci, hoří velké části těla.

Nejčastější příčinou vzniku patologického stavu je cirhóza jater.

V průběhu této nemoci se takové změny vyskytují v portální žíle:

Kolagen se začne hromadit mezi buňkami jater.
Forma sinusoidů (krevní místa v játrech) je narušena.
Žilní systém jater je deformován.
Shunty se objevují v játrech mezi portálem a jaterními kmeny.

Známky původu patologie

Opuch a výrazné zvýšení břicha.
Žíly jícnu, žaludku a hemoroidních žil se rozšiřují.
V žaludku a jícen může dojít k krvácení. Tento jev má příznaky, jako je zvracení krve nebo krve v ústech.
Vpravo pod žebry jsou silné bolestivé pocity.
Pokud se střevo začne krvácet, pak v stolici vidíte nečistotu krve. Výkaly budou černé barvy.
O krvácení žaludku a jícnu říká zvracení krve a krve ve stolici. Výkaly budou také černé barvy.
Můžete pozorovat zvýšení jater.
Chuť k jídlu se zhoršuje nebo úplně zmizí. Pacient začne prudce zhubnout.
Malé žloutnutí pokožky.
Hepatosplenomegalie nebo současné rozšíření jater a sleziny. Tento příznak je patrný ve vývoji portální hypertenze, a to nejen ultrazvuku, ale také vizuálně. Pokud má člověk hepatosplenomegálii, pak vpravo pod žebry může dojít k otokům, které jsou během inspirace přemístěny. Zpočátku se může zvýšit pouze slezina, ale velikost jater se postupně mění. Hepatosplenomegalie vyžaduje dlouhé sledování.
Velmi často je přítomnost onemocnění indikována akumulací tekutiny v břišní dutině. Tento jev se nazývá ascites. Spolu s poruchou portální hypertenze je obtížné a téměř nemožné léčit.

Ve vzácných případech mohou nastat příznaky, jako jsou krvácení z nosu a malé až velké krvácení.

Stádia nemoci

Ve vývoji onemocnění jsou čtyři stadia.

Každá z nich se projevuje určitými příznaky:

První stupeň nelze určit bez zvláštních diagnostických metod. Je doprovázena pocit těžkosti v pravé části pod žebry, nadýmání a obecná slabost.
Druhá fáze má více charakteristických rysů. Kromě těžkosti, otoku a slabosti trpí pacient poruchami trávení. Můžete také vidět zvětšenou játra a slezinu.
Ve třetí fázi je osoba narušena všemi příznaky onemocnění, navíc tekutina se začíná hromadit v břišní dutině. V této fázi jsou pacienti často postiženi, protože trpí pravidelným krvácením, otokem břicha a zvětšením sleziny.
Ve čtvrtém stupni se objevují komplikace, které se těžko léčí: závažné vícečetné krvácení z vnitřních orgánů, tekutina v břišní dutině. Vyvolává zánět žaludku a selhání jater.

Charakteristiky vývoje a průběhu patologie u dětí

Obecně se tyto příznaky projevují u dětí:

Žíly jícnu a žaludku mohou mírně nebo silně krvácet.
Játra a slezina nebo jeden z těchto orgánů se zvětší.
Při pohledu od dětí může dojít k nárůstu břicha a vyčnívajících žil.

Pokud však začnete léčit včas, můžete doufat, že dítě bude mít víceméně normální život.

Diagnóza onemocnění

Tento stav vyžaduje vážnou a dlouhodobou diagnózu. Je velmi důležité poradit se specialistou v počátečních fázích onemocnění. To značně usnadní proces léčby.

Po vyšetření jsou předepsány laboratorní a přístrojové diagnostické opatření:

Krevní test protilátek a virů, které způsobují hepatitidu, celkový krevní test, imunoglobulinový test.
Zjistit, kde v systému vena portae je zablokování a předpověď pro operace a určit, zda je možné vytvořit anastomózy mezi plavidel, jsou přiřazeny rentgenové vyšetření s kontrastem nebo ne.
K určení rozsahu poškození jater a sleziny jsou změny velikosti předepsány ultrazvukovým vyšetřením břišní dutiny. Postup také umožňuje určit přítomnost tekutiny v břišní dutině. Tato studie vám umožňuje lokalizovat polohu trombů. Tento postup nevyžaduje použití kontrastního média a nezpůsobuje žádné poškození zdraví.
Ultrazvuk-doppler. Postup vám umožňuje určit, zda se portální žíla rozšířila nebo zúžila. S jeho křečím rozšířením je možné diagnostikovat "portální hypertenzi". Taková studie je povinným diagnostickým opatřením.

V procesu diagnostiky by lékaři měli vyloučit nemoci, jejichž příznaky jsou také zvýšení jater a sleziny.

Jak se léčí onemocnění?

Léčba portální hypertenze závisí na stupni onemocnění.

Pokud se v počátečních stádiích objeví patologie, můžete se léky dostat. Uvedené stavy vyžadují okamžitý zásah.

Chcete-li snížit vysokotlakou portální žílu, určit takové léky:

Obsahuje hormony hypofýzy. Snižují průtok krve do jater a pomáhají snížit tlak v portální žíle. Stává se to proto, že pod vlivem hormonů jsou arterioly úzké.
Nitráty, například nitroglycerin. Podporují expanzi žil a arteriol, snižují tok krve do jater.
Beta-blokátory. Tyto léky pomáhají snižovat srdeční frekvenci, takže krevní oběh klesá, játra dostávají méně krve.
Analogy somatostatinu. Takové léky snižují tlak v portální žíly v důsledku zúžení arteriolů v břišní dutině.
Diuretické přípravky. Přispívají k odstranění přebytečné tekutiny z těla. Tím se sníží objem krve a pomůže snížit krevní tlak.
Syntetické analogy laktózy / laktulózy. Čistí střeva toxických látek, které se hromadí v důsledku problémů s játry.
Antibakteriální přípravky. Zastavují reprodukci a zničí patogenní mikroorganismy, které jsou příčinou mnoha nemocí. Látka může být předepsána pouze po určení typu patogenu. Pokud tomu tak není, pak jsou předepsány antibiotika širokého spektra účinku. Jsou účinné proti většině mikroorganismů.

Chirurgické metody

Syndrom portální hypertenze se také léčí chirurgickou intervencí. Taková terapie byla používána více než sto let a dává dobré výsledky.

Operace může být nutné, jestliže má pacient varikózní žíly žaludku nebo jícnu, slezina se zvětšila nebo se v břišní dutině vytvořila tekutina.

Portální hypertenze je léčena takovými chirurgickými metodami:

Chcete-li snížit riziko krvácení, můžete obvazovat některé z jícnových a žaludečních žil. Postup se nazývá sklerotizující, protože uzavírá lumen plavidel.
Jsou vytvořeny vaskulární anastomózy portál-caval. Jedná se o nové způsoby, jak může krev protékat z portální žíly do dolní žíly a obíhat játra. Postup lze doplnit odstraněním sleziny.
Odvodnění břišní dutiny. Tento postup je nezbytný, pokud je v břišní dutině tekutina.
Během léčby dětí jsou vytvořeny umělé portokavální anastomózy. Jedná se o jedinou možnost, která vám umožňuje uložit dítě z projevů onemocnění.
Transplantace jater. Je nutné, aby se pacientovi v žádném případě nepodařilo obnovit funkci jater. Obvykle provádějí transplantaci těla příbuzného. Nejčastěji se tato léčba používá k léčbě dětí.

Za přítomnosti komplikací se portální hypertenze ošetřuje těmito způsoby:

Žíly jícnu jsou uzavřeny. Tato léčba je nezbytná, když dochází k opakovanému krvácení.
Elastické žíly jsou svázány s rozšířenými žilami jícnu.
Chcete-li zastavit krvácení do jícnu a žaludku, vstříkněte sondu, která je vybavena dvěma balónky. Tyto balónky zvlhčují a pokrývají krvácí žíly, takže krvácení přestane.

K vyrovnání ztráty krve je pacient transfuzován plazmou a červenými krvinkami dárce a také jmenován náhradou plazmy.

Výživa v případě patologie

Je důležité omezit používání živočišných bílkovin. Tím se sníží rychlost progrese onemocnění.

Komplikace onemocnění

Portální hypertenze může mít vážné důsledky pro lidské zdraví.

Kvůli zničení krevních buněk u pacienta:

Hladina hemoglobinu klesá.
Úroveň krevních destiček klesá, což způsobuje krvácení.
Snižuje hladinu bílých krvinek, která chrání tělo před infekcemi. To vede k tomu, že osoba se snadno infikuje infekčními chorobami.

Může být narušena funkce ledvin, mohou se objevit systémové infekce.

Prognóza pro obnovu

Jak bude léčba úspěšná, závisí na stupni, ve kterém byla diagnóza provedena. Pokud by nemělo čas na to, aby se zjistilo na samém začátku vývoje, prognóza je příznivá.

Zdravotní postižení je předepsáno v závislosti na tom, kolik člověk nemůže bez vnější pomoci. Existují tři skupiny postižení. U nejtěžších případů tvoří první skupina.

Prevence

Pokud se choroba již rozvíjí, je důležité zahájit léčbu včas. Chcete-li to provést, ignorujte příznaky. Se všemi odchylkami navštívte gastroenterolog.

Abyste zabránili vzniku krvácení, je nutné:

Každý, kdo trpí onemocněním, které mohou vyvolat nárůst tlaku v žilách portální žíly, jednou za rok nebo dva podstoupí vyšetření povrchu jícnu, žaludku a dvanáctníku.
Pokud pacient trpí křečovými žilami jícnu a žaludku, musí se toto vyšetření provést nejméně jednou za šest měsíců.
Pokud nejsou žíly příliš velké, vyšetření se provádí každé dva až tři roky.

Abyste zabránili poškození mozku, musíte:

Snižte denní dávku bílkovin. Nejvýše 30 gramů za den je povoleno. Tím se sníží množství toxických látek, které mohou poškodit mozek.
Pravidelně používejte laktózu / analogy laktosy. Tyto léky odstraňují toxiny z těla, které se hromadí kvůli porušování jater.

Portální hypertenze s cirhózou jater

Játra jsou nesmírně důležitým orgánem lidského těla, kterému jsou svěřeny mnohé životně důležité funkce. To způsobí, že játra být tak odolné a pacienta, protože všechny hojný hody, špatné návyky, toxické účinky léčiv se odráží, a to, na detoxikace orgánu.

Anatomické rysy

Struktura lidského těla tak, že při slučování několika žíly, které nesou krev ze střeva, žaludku, sleziny a slinivky, se ponoří tvořit velké portální žíly. Ve vztahu k ostatním plavidlům její velikost je dostatečně velká, osm centimetrů na délku a asi jeden a půl centimetru v průměru. Taková velká dutina nádoby umožňuje měřit tlak v ní, který normálně nepřesahuje 10 mm Hg. Je-li toto číslo roste, říkají lékaři o diagnóze portální hypertenze - komplexní klinický syndrom se smíšenými příznaky.

Tato patologie může mít několik lokalizací s ohledem na portální žílu a játra, což vede k klasifikaci hypertenze pro prehepatickou, skutečně jaterní a extrahepatální.

Prehepatická forma hypertenze je pojmenována na počest vědce, který ji objevil - Badd-Chiariho syndrom.

Intrahepatický syndrom portální hypertenze je důsledkem závažného chronického poškození jater u hepatitidy a cirhózy.

Extrahepatální forma se může také vyvíjet z cirhózy, jakož iz parazitických nebo onkologických onemocnění.

U novorozenců může být tento stav způsoben vrozenými obstrukcemi portální žíly.

Podstata anomálního procesu

Nejčastější příčinou vzniku portální symptomatologie je cirhóza. Základem její tvorby je nejčastěji zneužívání alkoholu, méně často - toxický účinek farmakoterapie.

Při cirhóze je struktura jater kompletně rekonstruována a v důsledku toho dochází k tvorbě překážek v oběhovém systému orgánu. Přítok stejné krve zůstává stejný, což vede ke zvýšení tlaku v systému portální žíly.

V počáteční fázi syndromu se portální hypertenze projevuje jako nešpecifická dyspeptická porucha. Pacienti si sami o sobě všimnou nadýmání, převaha hnačky v stolici, nevolnost a zvýšená náchylnost k pachům, řezání bolesti v epigastrické oblasti. Laboratorní vyšetření stavu jater v této fázi odráží její úplné zdraví. Předklinický stav syndromu se zjistí měřením tlaku perkutánní manometrií, vložením katétru nebo v důsledku punkce sleziny.

Když nemoc stane dekompenzace počáteční krok, pro detekci ultrazvuk expanzní jícnu a srdeční žíly, zvětšenou slezinu. Komplikována portální hypertenze na dekompenzace etapou, která výrazným hypersplenismem, těžké křečové žíly na úrovni spodních oddílů jícnu žil s možným krvácením, gemorrargichesim syndrom, anémie.

Stadia kompenzace patologického procesu nebo jeho dekompenzace určily klinickou klasifikaci:

Předcházející akutní portální hypertenze je pozorována u prvních cirhózních změn. Pacienti hlásí na klinice nosní nebo hemoroidní krvácení, slabost, sníženou účinnost a koncentraci pozornosti.
S progresí onemocnění se příznaky zhoršují, pacienti ztrácejí velkou váhu. Ke stávajícím projevům se přidávají vágní dyspeptické poruchy, hormonální nerovnováhy, poruchy sexuální sféry a reprodukční funkce. Obecné vyšetření může odhalit zvětšení jater kvůli jeho malému výstupu z pod obloukem. Není možné pozorovat žloutnutí kůže a sliznic, častěji se objevuje jejich bledost nebo dokonce cyanoticita.
Chronické alkoholici dávají problémy s játry za přítomnosti cévních hvězdiček, stejně jako červený odstín "jaterních dlaní". Hormonální nerovnováha se může projevit ve zvýšení mléčných žláz u mužů. Laboratorní anémie, snížená celková bílkovina a albuminy jsou detekovány. Bilirubin se neustále zvyšuje, urobilin je neustále detekován v moči.
Asketická hypertenze v portální žíle s cirhózou je přirozeným důsledkem. Pacienti s tímto druhem onemocnění jsou podrážděni známkami neuritidy a suché drsné kůže. Velikost břicha se liší od běžných velikostí, na kůži, zvětšené křečové žíly mohou jasně kreslit charakteristickou "hlavu medúzy". Zvýšený objem břicha způsobuje tvorbu pupečníkové nebo inguinální kýly. Perfektně hmatatelná játra a slezina. Při krevních testech hemoglobin, leukocyty, krevní destičky stále klesají.
Terminálová fáze je kachektická. S cirhózou a jejími komplikacemi v této fázi je osoba vyčerpána, ascitické projevy dosahují svého limitu, takže celkové přežití pacientů nepřesahuje dva roky. Jak bylo poznamenáno, příčinou úmrtí je obvykle krvácení jícnu nebo žaludek z křečových žil. Léčba v takových případech nepřináší výsledky. Pacienti často spadnou do kómatu kvůli poškození mozku a po něm nastane smrt. Existují případy úmrtí v důsledku portální žilní trombózy.

V lékařské nebo spíše paramedické praxi je důležité rozlišovat krvácení od křečových žil od mnoha dalších.

Na klinice mají následující vlastnosti:

Doprovázena krvavým zvracením, než se její pacienti necítí bolesti nebo nepohodlí. To je pozorováno během krvácení z jícnu.
Zvracení s příměsí krve v barvě "kávy" naznačuje krvácení z žaludku žaludku nebo průtok krve během krvácení z jícnu. Žaludeční kyselina chlorovodíková přemění hemoglobin v krvi na hnědou barvu kyselinu chlorovodíkovou, což dává krvácení charakteristický vzhled.
Pacienti se mohou setkat s melou - fetidovou stolicí černé barvy - s krvácením do střev.
Šarlatová krev v stolici je známkou krvácení v konečníku nebo hemoroidů na stěnách.

Diferencovat duševní poruchy z jaterní encefalopatie s cirhózou a portální hypertenzí. V cirhóze se játra nevyskytují vůbec nebo ve správném stupni detoxikačního čištění krve. Toxiny a další škodlivé látky nadále cirkulují v krvi, na které je mozek zranitelnější.

Tato patologie je indikována následujícími poruchami:

Poruchy spánku ve formě nespavosti, která způsobuje pokles koncentrace a koncentrace. Pacienti jsou neklidní, starají se o drobnosti, spadají do deprese a manických patologií.
S nárůstem příznaků portální hypertenze je nespavost nahrazena neustálou ospalostí, pacienti jsou zpomaleni a pomalu, zdráhají kontakt. Pacienti necítí čas a sezónnost, neuvědomují si svou polohu, často se chovají nedostatečně, nemohou najít důvody pro své činy.
Vědomí je zakalené, pacienti nerozpoznávají příbuzné, nepamatují se na minulost ani rychle nezapomínají na poslední chvíle. Pacienti jsou napadáni nepodloženým hněvem, bludy.
Při pokročilé jaterní cirhóze dochází ke ztrátě vědomí, což se stává kótem s nejhorší prognózou.

Léčba nemoci

Léčba cirhózy je dvojí: eliminace život ohrožujících komplikací portální hypertenze a eliminace stagnace v portálu systému. Prvořadým cílem léčby je snížení tlaku v žíle, krvácení preventivní opatření, náhradu skryté ztráty krve, sledování parametrů srážení krve, nedostatečné léčení jaterních funkcí.

První projevy onemocnění jsou léčeny konzervativní terapií.

K chirurgickým zákrokům, za účelem diagnózy nebo pokračující léčby, se uchýlí k stadiím závažných klinických příznaků a jejich komplikací. Naléhavé operace jsou prováděny za účelem eliminace krvácení v různých místech, eliminace křečových žil nebezpečných pro jícnu, ascites, zvýšení jater nebo sleziny.

Operace se neprovádějí v řadě případů: u starších pacientů, kdy je riziko zásahu vyšší než život; somatických onemocnění ve fázi dekompenzace; v těhotenství, maligní novotvary; v pozdních stadiích tuberkulózy. Po eliminaci infekčních procesů v játrech, akutní tromboflebitidě jaterních žil, je operace přípustná.

Moderní lékařská praxe zahrnuje použití modernizovaných metod zastavení krvácení.

Chcete-li to provést, použijte:

Léčba lékem propranololem, somatostatinem. Vědecké studie prokázaly svou účinnost při snižování pravděpodobného krvácení několikrát.
Léčba skleroterapií endoskopicky. Podstata metody spočívá v jedinečném lepení žil skrze výše uvedené přípravky, které jsou dodávány sondou do místa krvácení. Tento princip je uznáván jako "zlatý standard".
Tamponové orgány zevnitř. Zvláštní válce se zavádějí do dutých orgánů, nafouknou se, čímž se stlačí křečové rozšíření a zastaví se průtok krve. Komprese se provádí déle než jeden den, aby se zabránilo tvorbě dekubitu ve stěnách orgánů.
Léčba ligací žíly, označovaná jako doping. Metoda je založena na použití pružných latexových kroužků. Ukazuje vysokou účinnost při prevenci recidivujícího krvácení.

Když konzervativní a endoskopická léčba cirhózy a jejích komplikací nepomůže, nastává otázka chirurgického zákroku. Při stabilním stavu pacienta jsou funkce jater normalizovány kladně. Operace významně snižuje pravděpodobnost vzniku ascites, peritonitidy, spojených s játry zvětšené sleziny.

Pokud je výše uvedené neúčinné použití různých druhů posunů. Žádný z jeho druhů však zcela neodstraní doprovodné příznaky cirhózy. Navíc chirurgie bypassu výrazně snižuje přímou funkci jaterních buněk.

Portocavální posun zahrnuje anastomózu portální žíly a dolní dutinu. Dříve populární a zachráněný život pro mnoho pacientů, chirurgická léčba v současné době je jen zřídka provedena.

Jako náhrada byla použita mezenterikokavální posun s protézou šitou mezi dolní vena cava a horní mezenterickou žílou. Krevní oběh dolní vena cava se stává minimální, což značně zmírňuje. Přes možnou okluzi protézy neovlivňuje mezenterikokavální zkrat na možné transplantaci.

Když léčba nevylučuje ascites, je nazývána odolná. Tato forma ascites s portální hypertenzí významně snižuje kvalitu života pacientů, což vyžaduje další chirurgický zákrok. Ascites v této formě obvykle doprovází cirhózu dalekosáhlého stupně dekompenzace, v důsledku čehož operace ohrožuje život pacienta. Operace v takových případech jsou paliativní u pacientů, kteří byli pečlivě vybráni a vyhodnoceni všechna rizika.

Přísně pozorovali pacienty s cirhózou s absencí ascitu. Extrahepatální forma komplikací nevyžaduje dlouhou předoperační přípravnou fázi, jelikož funkce jater obvykle zůstává na správné úrovni.

Existují náznaky, pro zpožděné transplantaci orgánu nebo jeho části: potvrdila všechny metody cirhózy se dvěma nebo více migrovaného krvácení, ztrátu krve, ze které eliminuje transfuzi od dárce.

Předchozí léčba neovlivňuje výsledek transplantace, což významně zvyšuje očekávanou délku života pacientů. Posunování technicky ztěžuje zasahování, zvláště pokud postihuje jaterní vrata.

Léčba v podobě transplantace vyvolává zpětný vývoj patologických změn jater.

Obecně lze říci, že pokrok moderního lékařství může výrazně zmírnit pacientovu chorobu, avšak výsledek onemocnění do značné míry závisí na něm: při odstraňování špatných návyků, stravy a přísné dodržování lékařských doporučení.

Portální hypertenze jater

Syndrom portální hypertenze

Portální hypertenze je určena zvýšeným tlakem v portální (portální) žíle. Porucha průtoku krve je možná buď v samotné cévě, nebo v nadměrných žilních útvarech. Syndrom portální hypertenze nutně zahrnuje klinické projevy:

zvýšená slezina (splenomegalie);
rozšíření žilní sítě jícnu a žaludku (krvácení);
ascites (velké břicho);
různé stupně jaterní insuficience od mírné až po pokročilou encefalopatii s nevratným poškozením mozku.

Portální hypertenze v Mezinárodní statistické klasifikaci (ICD-10) je zahrnuta v nemoci trávicího ústrojí s kódem K76.6.

Trochu anatomie

V portální žíle (latinský název v. Portae) byla odebrána krev z břišní dutiny břišní, sleziny, tenkého a tlustého střeva, slinivky břišní. Je považována za největší žílu spojenou s vnitřními orgány. Vstupy jsou:

dolní a horní mezenterické žíly;
slezina;
bublina;
levé a pravé žaludeční.

Portálový portál se nachází za hlavou pankreatu. Její délka k bráně jater je 40-50 a průměr je od 15 do 20 mm. Žíla je umístěna uvnitř hustého hepatoduodenálního vazu. Také prochází žlučovod a vnitřní jaterní tepna.

V játrech je portální žíla rozdělena do levé a pravé větve, z nichž každá rozděluje průtok krve do osmi segmentovaných žil. Další dělení probíhá podle interlobulárního principu na septa a kapiláry. Mezi buňkami jater se kapiláry, také nazývané sinusoidy, sbíhají radiálně směrem k středu.

Tady se již čistí z trosky krve. Centrální věnce, spojující se, tvoří jaterní žílu, proudící do dolní duté žíly. Takový krevní oběh neumožňuje vstup jedovatých látek do srdce.

Hypertenze se považuje za zvýšení tlaku v systému portální žíly nad 12 mm Hg. V tomto případě se vyskytují křečové žilní kolaterály.

V případě, že tlak v jaterní žíly, portální hypertenze překročí prahovou hodnotu, potom se pomocné nádoby (zástavy nebo křečové žíly), který je součástí proud veden obtokem jater, jícnu žilní sítě, žaludeční, pupeční žíly (pod kůži v okolí pupku) do konečníku.

Mechanismus vývoje hypertenze v portální žíle

Pro výskytu portální hypertenze poruchy průtoku krve syndrom by dojít portál cévy po proudu a vyšší (jaterní lobuly, jaterní a dolní duté Vídeň).

Arteriální krev vstupuje do jater pod vysokým tlakem, ale v malém objemu a venózní krev v portální žíle má nižší tlak, ale více. Sinusoidy vyvažují oscilace. Cirhóza zvyšuje spojení těchto systémů pomocí arterioporézních shuntů. Existuje kompenzační expanze jaterní tepny, zvyšuje se průtok krve kvůli podpoře fungování kapilár.

Je aktivován výběr interních vazodilatátorů, mezi něž patří:

To vede k rozšíření žilní sítě v břišní dutině a srdci, zvyšuje množství srdečního výdeje a průtok krve v tkáních.

Vylučování krve do vedlejších nádob nevylučuje mechanický kompresní faktor. V průběhu času se odpor pomocné sítě stává tak silným, že zmizí možnost odstranění napětí z portální žíly. Současně vzrůstá rezistence lobulárních žil o 20-30%.

Myeloproliferativní onemocnění (subleukemická leukémie) způsobují hyperfunkci a zvětšení sleziny s následnou fibrózou. Tlak stoupá na úrovni splenové žíly a přenáší se na portál.

Konečně pochopení mechanismu rozvoje portální hypertenze pomůže tomuto videu:

Vztah mezi klasifikací portální hypertenze a příčinami

V závislosti na umístění mechanické obstrukce se odtok krve liší formou hypertenze v systému portální žíly. Každý druh má své běžné příčiny. Názvy odpovídají úrovni bloku.

Superhepatální hypertenze se vyvine, když:

trombóza jaterních žil (maligní tumor, Badd-Chiariho syndrom);
mechanický účinek na dolní vena cava (v důsledku nádoru nebo metastázy);
dekompenzace srdce v případě adhezivní perikarditidy, reverzní opakování krve přes trikuspidální ventil, pokud není dostatečně uzavřeno.

Intrahepatální portální hypertenze je tvořena třemi typy poškození kapilár: sinusoidy (před-), uvnitř a za nimi.

Předsinusová varianta může být detekována, pokud:

otravy jedovatými látkami obsahujícími měď, sloučeniny arsenu jako vedlejší účinek léčiva 6-merkaptopurinu;
Rundu-Oslerova choroba;
Cholangitida (zánět žlučovodů);
vrozená fibróza jater;
trombóza malých větví portálového systému způsobená těžkou formou bakteriální cholangitidy, maligního nádoru a metastáz;
poranění granulomatózní tuberkulózy, sarkoidóza, schistomatóza (parazitní onemocnění běžné v tropickém podnebí);
chronická virovou hepatitidu;
cirhóza jater;
Wilsonova choroba;
hemochromatóza (porušení asimilace železa);
polycystóza;
amyloidóza vnitřních orgánů.

Existuje vzácná varianta non-cirhotické (idiopatická) portální hypertenze.

Sinusová forma se nazývá:

ve všech případech cirhózy;
s akutní alkoholickou hepatitidou;
pokud je virová hepatitida závažná;
otrava s vitamínem A;
cytotoxické léky;
hepatická purpura;
systémová mastocytóza.

Post-sinusová hypertenze je možná s veno-okluzivním onemocněním, alkoholickou hyalinovou sklerózou.

Sub-jaterní forma nastane, když:

trombóza v lůžku portálu nebo ve splenických žilách;
tvorba arteriovenózní píštěle;
idiopatický typ tropické splenomegalie.

Smíšená povaha léze je častější a najdeme ji.

Kdy vzniká extrahepatická hypertenze?

Extrahepatální portální hypertenze se vyskytuje mnohem méně často než intrahepatická hypertenze. Je častější u dětí, protože je spojena s vrozenými příčinami (cévní abnormality).

V 80% případů přispívá k splenomegalii dětí způsobené tromboflebitidou po infekčních onemocněních. Mezi důvody:

pustulární kožní léze;
zánět pupočního kruhu;
pupeční sepse;
erysipelatózní zánět;
mastoiditida;
osteomyelitida;
chronická tonzilitida;
kazivé zuby;
pankreatitida;
střevní infekce;
šarlatán.

Zkouška odhaluje charakteristickou nepřítomnost porušení jater. Změny se týkají pouze spojení sleziny a portální žíly.

Klinické projevy

Symptomy portální hypertenze jsou odhaleny typickými komplikacemi:

krvácení z rozšířených žil jícnu a žaludku;
zvětšená játra a slezina;
ascites.

Předčasné projevy mohou být:

nadýmání;
ztráta chuti k jídlu;
nevolnost;
pocit úplného žaludku po podání malého množství jídla;
Nejasná bolest v břiše nebo tíha v pravém hypochondriu;
svalová atrofie;
ztráta podkožního tuku, suchá kůže.

Akumulace ascites je charakterizována:

zvětšené břicho;
obrázek zvětšeného žilního kruhu kolem pupku, který se rozšiřuje ve formě paprsků na boky (příznak se podobá "hlavě medúzy");
otoky na nohou a nohou.

Krvácení z jícnu, žaludku a hemoroidních žil se projevuje zvracením, uvolněnou stolicí. Možné krvácení z nosu.

Zvětšení jater určuje palpace břicha: okraj jater je hustý, akutní, povrch je pevný, s tuberkulami. Můžete cítit nádor nebo rostoucí uzliny.

Růst sleziny je také určen palpací levé hypochondrie.

Porážka žaludku vede k portální hypertenzní gastropatii, která se projevuje erozí a vředy žaludeční sliznice. Podobné změny mohou doprovázet skleroterapie používanou k léčbě krvácení.

Chronická patologie vede k symptomům portální encefalopatie:

bolesti hlavy;
porucha paměti;
nespavost v noci s denní ospalostí;
závratě.

Možná porušení psychiky s nedostatečným chováním pacienta, bludy, halucinace.

Známky portální hypertenze závisí na formě onemocnění: ascites je typičtější pro superhepatální vývoj patologie, dyspepsie pro intrahepatální.

Při superhepatální lokalizaci se častěji pozoruje:

časný ascites, který je špatně léčen diuretiky;
významné zvýšení jater s relativně malým růstem sleziny;
syndrom silné bolesti.

Pro subhepatickou formu jsou charakteristické následující vlastnosti:

vyvinutá splenomegalie;
absence současného zvýšení jater;
pomalý progresivní vývoj s více křečovými krváceními.

Intrahepatální hypertenze je odlišná:

časný a trvalý dyspepsický syndrom s nadýmáním, ztrátou chuti k jídlu, ztrátou hmotnosti, periodickým průjemem;
v pozdním stadiu je klinika křečových žil s krvácením, ascites, slezina je významně zvětšena;
bolest v břiše je lokalizována v epigastrické oblasti a v oblasti levého hypochondria (hepatolyenálního typu).

Jak se portální hypertenze vyvine v dětství?

Portální hypertenze u dětí, stejně jako u dospělých, má nad-, intra- a subhepatické příčiny vývoje.

Intrahepatální změny jsou nejčastěji způsobeny hepatitidou, fibrózou, cirhózou. V srdci se projevuje nedostatek kyslíku u hepatocytů.

Různé vaskulární anomálie vedou k extrahepatálním změnám. Nejčastěji jsou způsobeny tvorbou trombu v portální žíle, tromboflebitidou.

Vzácnější patologie je cavernomatóza. Podstata nemoci: časná trombóza s následně neúplně obnoveným lumenem, samotná portální žíla se stává rozšířeným angiomem nebo sítí malých cév. Charakterizováno časnými těžkými komplikacemi v podobě krvácení, intestinálního infarktu, vývoje jaterní kómy. Prognóza onemocnění je nepříznivá, děti žijí ve formování portální hypertenze ne více než 9 let.

Symptomy portální hypertenze u dětí se neliší od dospělých.

Stádia vývoje hypertenze

Stupně hypertenze portální žíly závisí na závažnosti klinických projevů:

V počátečních (preklinických) etapách - uspokojivý celkový zdravotní stav pacienta, malá gravitace v pravém podžebří je to možné, únava, nadýmání, dunění, a;
ve druhém stupni - klinické projevy jsou jasně určeny dyspepsií, zvětšením jater a sleziny;
třetí fáze - liší se přítomností vyskytujícího se ascitu, ale absence krvácení;
čtvrtý - je považován za stupeň závažných komplikací.

Jak se objevila portální hypertenze?

Důležitou hodnotou diagnózy je stanovení příčiny, která způsobila hypertenzi v portální žíle. Vzhledem k tomu, nejpravděpodobnější onemocnění je cirhóza, pak zjistit komunikaci s virovou hepatitidu, alkoholismus, dědičných chorob, patologii dutiny břišní.

Předisponujícími faktory může být porušení krevního srážení a užívání hormonálních léků. Pacient musí zjistit informace o:

epizody gastrointestinálního krvácení, jejich frekvence a závažnosti;
odložená sepse;
onemocnění sleziny;
předchozí endoskopické vyšetření.

Nejspolehlivější pro diagnostiku jsou informace založené na měření tlaku v portální žíle. Ale provést takovou studii je velmi obtížné v souvislosti s hlubokou polohou, málo dostupné lokalizace. Možnost se objeví pouze během operace s otevřeným břichem.

V závislosti na hladině tlaku v systému portální žíly dochází ke zvýšení o 3 stupně:

stupeň I -;
stupeň II -;
stupeň III - více než 600 mm vody. Art.

Z praktických důvodů je zvýšení tlaku v portální žíle posuzováno křečovými žilami jícnu. Metoda umožňuje posoudit napětí, denní výkyvy, řídit krvácení a zabránit opakování. Kritéria jsou schválena pro endoskopické studie a umožňují vám přesně navigovat na klinice.

Laboratorní metody

Laboratorní testy mohou diagnostikovat onemocnění, které způsobily hypertenzní syndrom, stupeň funkčních poruch jater a sleziny. Za tímto účelem:

obecná klinická analýza krve;
biochemické testy;
koagulogram;
imunologická detekce protilátek na známou hepatitidu.

Při analýze moči určete parametry filtrace ledvin:

Studie biopsie pomáhá identifikovat určité onemocnění jater.

Instrumentální diagnostika

Ezofagoduodenoskopiya vám umožní prozkoumat a vizuálně identifikovat porušování žaludeční sliznice (podráždění žaludku), viz pokročilé uzly a žíly v jícnu a žaludku. Při diagnóze existují 2 typy lézí:

hepatolienal - stagnující žíly jsou lokalizovány kvůli velkému zakřivení žaludku, ve vysokých částech jícnu a ve slezině;
intestinálně-mezenterické dilatační žíly v jícnu jsou slabě vyjádřeny. Pokud provedete současně laparoskopii (vyšetření peritonea přes punkci), pak se v oblasti bránice, střeva, jaterního vazu určuje preferované místo stagnace.

Ultrazvuková diagnostika (USA) určuje nejen játra a slezina velikosti, ale i ve struktuře tělesa ukazuje malé množství tekutiny v břišní dutině, průměr jaterních a portální žíly, jejich propustnost a stlačovacího prostoru.

Metoda Dopplerův jaterní žíly, poskytující informace o kolaterál, arteriovenózních píštěle, je stav dolní duté žíly, určuje rychlost průtoku krve v každém místě.

Počítačová a magnetická rezonanční tomografie vyšetřují jaterní parenchym, odhalují nodulární struktury, nádory, anastomózy mezi jaterní a splenickou žilou.

Hepatoscintigrafie je založena na absorpční kapacitě a izolaci speciálního přípravku z venózní krve. Používá se k určení stupně náhrady fibrotických buněk.

Pro zjištění propustnosti žil může být nutné transhepatální venografie, vyhodnotit výsledky provedené operace.

Problémy léčby a prevence komplikací

Léčba portální hypertenze poskytuje hlavní úkoly:

léčba základní nemoci, která způsobila porušení průtoku krve v systému portální žíly;
prevence krvácení;
léčba akutního krvácení.

Použití určitých metod a prostředků bylo dostatečně prozkoumáno. Problémy by měly být zváženy z hlediska výskytu přínosů před poškozením:

léky vazokonstrikční akce (vasopresin, terlipressin) vykazují nejvýraznější vliv na snížení portální žíly průtok krve a tlak v portální žíle, ale pro jejich charakteristické zvýšení celkového vaskulárního odporu, což je nepřijatelné pro oslabených pacientů, u starších pacientů (příčinu ischemie myokardu, hypertenze, arytmie) ;
Výhodné výsledky vazodilatátory (Isosorbid 5-mononitrát), avšak jejich účinek je příliš slabý, potřebují vysokou dávku, jak mnoho pacientů to tolerovat;
hypertenze vyléčen chirurgické vytvoření umělého obtokem napájení zkrat v jiných žilách může být nejoptimálnější úspěch, ale měli vzít v úvahu kontraindikace a stádium onemocnění, tato technika může prohloubit encefalopatii;
endoskopické techniky - slibují při eliminaci akutních komplikací a následků, ale neovlivňují průběh hypertenze.

Video o možnostech chirurgické léčby portální hypertenze:

Aktuální doporučení

Všechny zdravotnické události jsou rozděleny do etap, z nichž každá má své vlastní úkoly.

Stage 1 - je nutné stabilizovat parametry hemodynamiky, provést esofagoduodenoskopii a posoudit stupeň poškození:

přes katétr v subklavní žíle, čerstvě zmrazenou plazmu, je nalit vitamin K;
Antibiotika jsou zavedena k prevenci nákaze infekce (Norfloxacin, Ciprofloxacin jsou lepší než oni);
nasagastrická trubice je vložena a žaludek je před vyšetřením promyt.

2. fáze - zastavení krvácení a prevence recidivy:

zdroj detekce jícnu žíly ukazuje dočasné zastavení krvácení zavedena nafukovací balónek (24 hodin), následnou ligaci žíly pomocí endoskopické techniky nebo sklerotizaci;
v případě, že zdrojem je podráždění žaludku nebo krvácení z cév žaludku, tyto metody nejsou použitelné, ukazuje použití obou farmakologických činidel kombinací vazokonstrikční a vazodilatačních akcí (oktreotid + dusičnany).

Jedním z doporučených léků je skupina beta-blokátorů (Propranolol, Nadolol). Dávka se zvolí individuálně pro toleranci, poté se sníží na údržbu a ošetření se provádí po dlouhou dobu.

Pokud se používá neúčinnost, chirurgický bypass mezi portální a jaterní žilou, portální a dolní dutinou, je zvažována otázka transplantace jater.

Jaká je prognóza portální hypertenze?

Předpověď závisí na:

přítomnost a frekvence opakovaného krvácení;
rozsah poškození funkce jater.

Pravděpodobnost vývoje krvácení je ovlivněna následujícími faktory, které se objevily při esofagogastroskopii:

velká velikost křečových uzlin v průměru;
povrchní uspořádání žil v oblasti páteře-žaludeční spojení;
pozdní stadia onemocnění;
Identifikace červených uzlů (třešňové květy) s ředěním ve formě bublin;
transformace žil do telangiectáz.

Použití skleroterapie a β-blokátorů může zabránit podobnému výsledku u 42% pacientů.

K prevenci žaludečního krvácení byla nejúčinnějším způsobem zavedení N-butylkyanoakrylátu, izobutyl-2-kyanoakrylátu, thrombinu do uzlin s endoskopem. V průběhu roku nelze dosáhnout rekurence krvácení u 94,5% pacientů, v průběhu 5 let - u 82,9%.

Jaké komplikace je ohrožena portální hypertenzí?

Nejznámějšími komplikacemi jsou:

krvácení;
ascites;
bakteriální peritonitida;
hepatická encefalopatie;
hepatorenální syndrom.

Mnoho mezinárodních asociací se zabývá léčbou portální hypertenze. Každoročně jsou shromážděné zkušenosti shrnuty a publikovány. Výhody každé metody podléhají podrobnému studiu a ověření.

Významnou roli má primární prevence onemocnění jater pomocí adekvátní výživy, dodržování dietního režimu podle indikací, očkování proti hepatitidě, počínaje dětstvím.

Nádory cév

Existují benigní (angiomy) a zhoubné nádory cév.

Benígní nádory cév

Benígní nádory vznikající z krevních cév se nazývají hemangiomy, z lymfatických uzlin - lymfangiomů. 45% všech nádorů měkkých tkání a 25% všech benigních nádorů jsou hemangiomy. Mikroskopické onemocnění kompozice údaje dělí na benigní hemangioendotheliomem, juvenilní (kapilární), racemické, kavernózní (kavernózní), haemangiomatosis a hemangiomu.

Benígní hemangiendoteliom je poměrně vzácné onemocnění, které se projevuje především v dětství. Oblasti lokalizace tohoto nádoru jsou kožní a podkožní tkáně. Také nejčastěji mají děti kapilární hemangiom. Je lokalizován hlavně v kůži, méně často v játrech, sliznicích zažívacího traktu a ústní dutině. Často má infiltrační růst.

Racemický hemangiom může být arteriální, žilní nebo arteriovenózní. Má podobu konglomerátu špatně vyvinutých lodí. Lokalizováno v krku a hlavě. Cavernózní hemangiom je řada cévních dutin, které se navzájem komunikují ve formě a velikosti. Nejčastěji se nacházejí v játrech, méně často v gastrointestinálním traktu, ve svalech a houbovitých kostech.

Geomangiomatóza je poměrně rozšířené dysplastické onemocnění cévního systému, které se vyznačuje zapojení celé končetiny nebo její periferní části do procesu. Důvodem vzniku hemangiomů je zpravidla nadměrné množství vaskulárních rudimentů, které se začnou profilovat v embryonálním období nebo v důsledku poškození. Předpokládá se, že benigní cévní nádory představují střední vazbu mezi vývojovými anomáliemi a blastomy.

Hemangiomy jsou klasifikovány na základě lokalizace. Mohou se rozvinout v skleněných tkáních (slizniční membrána, kůže, podkožní tkáně), prvky muskuloskeletálního systému (svaly, kosti), parenchymální orgány (játra). Nejčastěji je hemangiom lokalizován na obličeji ve formě růžové nebo purpurově modré bezbarvé skvrny, mírně zvýšené nad kůží. Pokud stisknete toto místo prstem, hemangiom se ztuhne a začne blednout a znovu se zase stane.

Charakteristickým rysem onemocnění je rychle progresivní růst: obvykle od novorozeně hemangiom vypadá jako malý bod, který za několik měsíců může růst do značné místo, což má za následek nejen kosmetickou vadou, ale také funkční poruchy. Komplikace hemangiomu zahrnují ulceraci, infekci, krvácení, flebitidu a trombózu. Nádor tohoto druhu, který se nachází na jazyku, může dosáhnout velkých rozměrů a v této souvislosti je obtížné dýchání a polykání.

Hemangiomy svalů a podkožní tkáně se obvykle objevují na dolních, zřídka horních končetinách. V tomto případě nejsou změny pokožky v průběhu nádoru vždy pozorovány. Hemangiom, který komunikuje s velkým arteriálním kmenem, je detekován pulzací a posloucháním šumu nad místem jeho lokalizace. Přidružená flebitida a trombóza často způsobují bolestivý syndrom okolních tkání. Prodloužený růst nádoru a nedostatečná léčba mohou vést k svalové atrofii a poruše funkce končetin.

Cavernózní hemangiomy kostí tvoří ne více než 1% všech benigních nádorových nádorů kostní tkáně. Vyskytují se v každém věku u mužů a žen. Nejčastěji lokalizované na páteři, kosti lebky a pánve, méně často - na dlouhých trubkových kostech rukou a nohou. Často je léze mnohonásobná a trvá dlouhou dobu bez projevů. V budoucnosti dochází k bolesti, deformacím kostí a patologickým zlomeninám. S lézemi obratlů se vyskytují radikální bolesti způsobené kompresí.

Také nádor glomu (glamangiom, Barre Massonův nádor) je také benigní. To je vzácné, postihuje hlavně starší osoby. Místa lokalizace tohoto nádoru jsou nejčastěji nehty na prsty a prsty. Glomangiom má purpurově kyanotickou barvu s kulatým tvarem o průměru 0,5 až 2 cm. Při minimálních vnějších podnětech reaguje nádor glomu se silným symptomem bolesti.

Diagnóza hemangiomů svalů a kůže je poměrně snadná, protože mají charakteristické rysy: výrazná barva a schopnost kontrahovat při stisknutí. Hemangiomy kostí jsou diagnostikovány RTG vyšetřením. Na obrázku postižené páteře, opuchnutých obratlů, mohou být v struktuře kosti vidět hrubé, vertikálně řízené trabekuly s jednotlivými kulatými osvíceními. Podobné změny jsou také zjištěny v obloucích a příčných procesech.

Velmi obtížně diagnostikovat hemangiom kostí patologických zlomenin obratlů, protože v tomto případě vlivem klínové deformace se mění struktura páteře. Je obzvláště obtížné správně diagnostikovat, pokud nejsou v obloucích ani v příčných procesech žádné změny. Hemangiomy dlouhých tubulárních kostí se projevují formou deformace kostní dřeně a buněčného vzoru okrajů. Identifikujte dutinu a mezery v postižené oblasti kosti umožňuje metodu angiografie.

Prognóza léčby benigních novotvarů cév je pozitivní. Pro léčbu hemangiomů se používají následující metody:

injekce sklerotizujících činidel, zejména 70% ethanolu;
Radiační terapie - s kapilárními a kavernózními hemangiomy skleněných tkání a muskuloskeletálního systému za přítomnosti bolesti, poškození funkcí a dalších klinických projevů;
kryoterapie - s malými hemangiomy kůže;
chirurgická intervence (excize) je hlavní a nejradikálnější metoda léčby, která zajišťuje úplné zotavení.

Nejjednodušší způsob, jak se zbavit hemangiomu v raném dětství, kdy nádor dosud nedosáhl velké velikosti. Nejtěžší k chirurgické léčbě je možné proliferovat hemangiomy umístěné v zónách velkých cév a vnitřních orgánů.

Zhoubné nádory cév

K maligním nádorům cév jsou hemangiopericyty a hemangiendoteliom, někteří odborníci je spojují do jedné skupiny - angiosarkom. Naštěstí jsou mnohem méně časté než benigní novotvary. K onemocnění angiosarkomu lidé obou pohlaví mají tendenci stárnout.

Nejčastěji se nádor nachází v tkáních tkání na dolních končetinách. Nádorový uzel má nerovný povrch bez jasných obrysů. Často dochází ke sloučení několika uzlů za vzniku difuzního infiltrátu. Angiosarkomy se liší od jiných typů sarkomů měkkých tkání rychlým růstem, tendencí klíčit přes kůži, vředy, metastázami v regionálních mízních uzlinách, kostech, plicích a dalších vnitřních orgánech.

Diagnostika angiosarkomu v počátečních fázích je obtížná. Nemoc je rozpoznán rychlým proudem s krátkou anamnézou, typickou lokalizací nádoru a jeho tendencí k vředu. Konečná diagnóza je stanovena po cytologickém vyšetření bodové a morfologické analýzy nádoru.

V počátečních stádiích je chirurgická léčba angiosarkomu použita excizí nádoru, okolních tkání a retinálních lymfatických uzlin. Pokud se na končetině nachází velký nádor, pak se zpravidla provádí amputace. Někdy v kombinaci s chirurgickým zákrokem se používá radioterapie. Může se také použít jako nezávislý způsob s paliativním účelem.

Ale navzdory všemu, angiosarkom je nejzávažnější nádor, který ve většině případů vede ke smrti pacienta během 2 let po diagnóze a pouze 9% pacientů zažívá 5 let.

Operace na cévách

Chirurgický zákrok se provádí nejčastěji v nohou křečové žíly, zranění cév, segmentové chlopně, uzávěru aorty a jejích poboček (mezenterické, obratle, krční tepna celiakie kufru) neprůchodnosti dolních končetin a ledvinné tepny. Kromě toho operace je znázorněno na tromboemboliah všechny možné lokalizaci nádorových lézí vaskulárních okluzí a stenóz vena cava, portální hypertenze, výdutě a arteriovenózní fistuly.

Moderní chirurgie dosáhla velkého úspěchu při rekonstrukčních operacích srdečních tepen, intrakraniálních cév mozku a dalších cév s malým průměrem (až 4 mm). V současné době se v cévní chirurgii stále více využívají mikrochirurgické techniky.

Operace na krevních cévách jsou rozděleny na ligaturu a rekonstrukční (restabilivní). Nejjednodušší rekonstrukční operace zahrnují následující typy chirurgických zákroků:

odstranění parietálního trombu a odpovídající oblast vnitřního obložení poškozené tepny (trombodarteriktomie);
Embobectomie a "ideální" trombektomie, prokázaná při akutní trombóze tepen;
zavedení laterálních cévních stehů do rány.

Při stenotických a okluzivních lézích tepen je nutné obnovit hlavní průtok krve. Toho lze dosáhnout provedením operací na arteriktomii, vaskulární resekci a posunování pomocí štěpů nebo umělých protéz. Méně častěji se používá boční plast plazmy stěny s různými náplastmi. Rovněž byly rozšířeny endovaskulární intervence s rozšířením stenózovaných cév pomocí speciálních balonových katetrů.

Při chirurgických zákrocích na cévách se používá speciální kruhová (kruhová) nebo boční steha. Kruhový nekonečný šev spojuje nádoby, "konec je úplně". Boční šev se aplikuje na místo poškození stěny nádoby. Méně často používané nodální stehy. V pooperačním období může dojít k krvácení nebo akutní trombóze operovaných cév. V souvislosti s tím pacienti potřebují dlouhodobá následná a rehabilitační opatření.

Intervence na periferních plavidlech mohou mít nejen provozní povahu. Jedním z nejběžnějších postupů je venepunktura. Není-li možné ji držet, nebo pokud má být katétr umístěn na periferní žílu, použijí se žilní linie. Delší infuzní terapie, srdeční katetrizace, angiokardiografie, endokardiální elektrická stimulace srdce vyrobené centrální žilní katetrizace punkcí (stehenní, subclavia, krční) nebo tepen. Katétr je vložen do tepny nebo žíly pomocí speciálního trokaru a pružného vodiče (Seldingerova technika).

Video o hemangiomu jater:

Portální hypertenze: faktory výskytu, znaky, průběh, eliminaci

Portální hypertenze (zvýšení krevního tlaku v portální žíle) se vytváří v případě, kdy se průtok krve z portálu portální žíly objeví jako bariéra - nižší, uvnitř nebo nad játry. Tlaková norma v portálovém systému je asi 7 mm Hg. pilíř, se zvýšením o více než 12 - 20 mm, stagnace se rozvíjí v žilách a rozšiřuje se. Tenké žilní stěny, na rozdíl od tepen, nemají svalovou část: snadno se protáhnou a roztrhnou. Jaterní cirhóza u téměř 90% případů křečových vytvořena v jícnu, žaludku, střeva, žaludku, jícnu. Jedna třetina je komplikována těžkým krvácením, až 50% - úmrtí po první ztrátě krve.

Topografie cévního lůžka

Gate Vídeň (. Portál Vídeň, latina vena Portale) - shromažďuje žilní krvi téměř všech orgánů umístěných v dutině břišní: spodní třetiny jícnu, sleziny a střeva, slinivky břišní, žaludku. Výjimkou je nižší třetina konečníku, kde protéká žilní krví hemoroidálním plexem. Next brána Vídeň dostane do jater je rozdělen do několika větví, pak se rozbije na malé žilky - plavidla s mikroskopicky tenkými stěnami.

Pak odkysličená krev proudí jaterních buněk (hepatocytů), kde s pomocí enzymů „čištění“ toxických látek použitých staré červené krvinky. Odtok vede k upevnění plavidel, na konci, všichni se shromáždí v jednom jaterní žíly, která se vlévá do dolní duté žíly (Lat. Vena cava inferior) a přes něj krev přechází do pravé srdeční komory.

portae systém komunikuje s dolní duté žíly a obchází játra, tvořící Porto-cava a přední strana-Caval anastomózy - původní „vlečky“, které působí ve vývoji syndromu portální hypertenze. Venózní anastomózy jsou otevřeny pouze v případě zvýšení tlaku (hypertenze) v portální žilní krvi pomáhá obnovení a snižuje zátěž na játra. Jako dočasný jev se děje s úrazy břicha a normální, například s konvenční zácpou.

Příčiny syndromu portální hypertenze (PG)

Úroveň lokalizace krevní výrony jednotka: může být nižší než v játrech, v ní nebo nad - v oblasti vena cava. Přijaté klasifikace příčin (etiologie), onemocnění, portální hypertenze rozdělení do skupin po třech.

Vysoká (nadpechonochnaya) toku zablokování je častější u trombóze jaterních žil (Chiari choroba) a dolní duté žíly nad nimi (Budd-Chiariho syndrom), luminální zúžení vena cava inf. když jsou komprimovány nádorem nebo jizvou. Perikardiální zánět (srdeční pytle) s „lepení“ z jeho listů (konstriktivní perikarditida) může způsobit zvýšení tlaku v dutém žíly a bránit odtoku z jater.
Překážky průtoku krve uvnitř jater - jaterní forma GHG pozorován kvůli cirhóze, chronického zánětu jater, růst nádoru a více srůstů po úrazu či operaci. Toxické (arsen, měď, chlorid, alkohol) zničení hepatocytů, stejně jako léků-cytostatika (methotrexat, azathioprin), čímž se zvyšuje odolnost proti průtoku krve.

Jaterní buňky jsou překvapivě životaschopné a mohou být obnoveny nezávisle: i když je celá frakce zničena, zbývající části orgánu rostou a jejich funkce je zcela normalizována. Další věc - trvalá intoxikace, chronický zánět nebo systémová onemocnění (například revmatismus). Ve finále vedou k nahrazení aktivní tkáně spojivem, k tvorbě fibrózy a prakticky k odstranění jater z krevního řečiště.

Překážky jater (extrahepatic blok), může být v dutině břišní zánět, což vede ke kompresi nebo úplné překrytí větví portální žíly; vrozené anomálie vývoje žil a komplikace po neúspěšných operacích na játrech a žlučových cestách. Izolovaný trombóza v.portae často viděn u dětí, v důsledku infekcí intraabdominálních (nebo pupeční sepse) novorozenců nebo - bez ohledu na věk, při infekčních onemocněních trávicího systému.

Symptomatologie a vývoj problému

Primární znaky a patogeneze PG jsou spojeny s onemocněním, které se stalo primární příčinou zvýšeného tlaku v portální žíle. Postupně se objevují klinické příznaky, které jsou stejné u všech forem syndromu jaterní hypertenze:

Zvýšená slezina (splenomegalie), snížený počet krevních destiček, erytrocyty a leukocyty, zhoršená koagulace krve (hypersplenismus);
Křečové žíly žaludku, jícnu a konečníku;
Žilní krvácení a anémie;
Ascites (tekutina v břišní dutině);

Klinické stadia PG:

Předklinická fáze - pacienti se cítí těžce vpravo pod žebry, žaludek je oteklý, malátnost.
Vyjádřené znaky: bolesti v horní části břicha a pod žebry vpravo, zvýšená nerovnováha trávení, játra a slezina.
Všechny příznaky PG jsou přítomny, dochází k ascitu, ale zatím není krvácení.
Stage s komplikacemi, včetně vážného krvácení.

Prehepatická forma často začíná v dětství, přechází poměrně jemně, prognóza je pozitivní. Anatomicky portál Vídeň nahrazuje Cavernomas (konglomerát a tenkých krevních cév), jsou často komplikace - krvácení z žilách dolní třetiny jícnu, blokování lumen portální žíly, změny v srážení krve.

U hepatických PG se příznaky jaterní cirhózy stávají vedoucími. Dynamika závisí na úrovni aktivity, příčině vzniku hypertenze. Charakteristické primární a opakující se krvácení, je ascites. Žloutenka kůže a sliznic svědčí o hlubokých potížích s jaterními funkcemi, které se přeměňují na selhání jater. První známky žlutosti jsou lépe viditelné pod jazykem, na dlaních.

Nadledvinek forma skleníkových plynů syndromu je primárně spojena s Chiari onemocněním (nebo Budd-Chiari syndrom). Vždy - akutní nástup: náhlá, velmi silná bolest v horní části žaludku (v epigastriu oblast) a pravém horním kvadrantu, rychle zvyšuje játra (hepatomegalie), tělesná teplota stoupá, se připojí ascites. Příčinou úmrtí je krvácení a akutní selhání jater.

Příčiny krvácení

Tlak v systému portální žíly je vyšší než v dutých žilách: obvykle je to 175 - 200 mm vodního sloupce. Při zablokování se průtok krve zpomalí, tlak stoupá a může dosáhnout 230 - 600 mm. Zvýšení žilního tlaku (s jaterní cirhózou a extrahepatálním PG) je spojeno se stupněm vývoje bloků a tvorbou porto-kaválních žilních cest.

Významné kategorie anastomózy vedou v důsledku k lokální dilataci žil a krvácení:

Mezi žaludkem a jícnem (gastroesofageálním) jsou uvedeny křečové žíly dolní třetiny jícnu a část žaludku. Krvácení z nich je nejnebezpečnější, v téměř polovině případů - smrtící.
Mezi perigeposkopy a dolní vena cava. Podkožní žíly na břicho, které se oddělí od pupku ke stranám, vypadají jako hřbet hady: nazývají se "hlava Medusa" (caput medusae). To se týká hrdinky řeckých mýtů - Meduse Gorgony, která místo vlasů na hlavě měla živé hady. Symptom, který je charakteristický pro jaterní cirhózu.
Mezi hemoroidální plexus (dolní třetina konečníku) a dolní vena cava, tvořící lokální křečové (hemoroidy).
Příčiny splenomegalie: stagnace krve v bazénu vena portae vede ke zvýšené náplni sleziny krví a zvyšování její velikosti. Slezina obvykle obsahuje krev, se splenomegalií - více než 500 ml.

Ascites (hromadění tekutiny v břiše): pozorováno zejména u jaterních formě PG, v kombinaci se sníženým množstvím albuminu (bílkovinná frakce) v plazmě, játrech funkčním poškozením a opožděné vylučování sodíku ledvinami.

Komplikace portální hypertenze

Krvácení z křečových žil, projevy:

Rvota s červenou krví, bez předčasného pocitu bolesti - s krvácením z jícnu.
Zvracení, barva kávy - krvácení z žaludečních žil nebo tečení (z jícnu) s těžkým krvácením. Kyselina chlorovodíková, která je obsažena v žaludeční šťávě, ovlivňuje hemoglobin, což mu dává hnědavou barvu.
Melena - výkaly černé barvy, urážlivé.
Izolace šarlatové krve s výkaly - krvácení z hemoroidních uzlin konečníku.

Jaterní encefalopatie je komplex poruch nervového systému s časem - nevratným. Důsledkem dekompenzované portální hypertenze je pozorován u jaterní cirhózy a akutní jaterní nedostatečnosti. Důvodem jsou toxické dusíkaté látky, které jsou obvykle inaktivovány jaterními enzymy. Klinické stadia podle symptomů odpovídají závažnosti projevů onemocnění:

Problémy se týkají poruch spánku (nespavost), je obtížné, aby se pacient soustředil. Nálada je nerovnoměrná, sklon k depresi a podrážděnost, projev úzkosti v nejmenších příležitostech.
Neustálé ospalost, reakce na okolí je potlačena, pohyby jsou pomalé a neochotné. Pacient je dezorientovaný v čase a prostoru - nemůže jmenovat aktuální datum a určit, kde je. Chování je pro danou situaci nedostatečné, nepředvídatelné.
Vědomí je zmateno, nerozpozná druhé, poruchy paměti (amnézie). Hněv, bláznivé myšlenky.
Kóma - ztráta vědomí v budoucnosti - smrtelný výsledek.

Bronchiální aspirace - inhalace zvracení a krve; může být udušení v důsledku překrývajících se bronchiálních lumenů nebo vyvolání aspirační pneumonie (zánět plic) a bronchitida.

Renální selhání - v důsledku rozsáhlé stagnace krve a toxického poškození ledvin s dusíkatými produkty metabolismu.

Systémové infekce - sepse (celková infekce krve), zánět střeva, pneumonie, peritonitida.

Známky hepatorenálního syndromu:

Pocit slabosti, nedostatek energie, zkreslení chuti (dysgeuzie)
Snížení výkonu moči během dne - méně než 500 ml
Údaje z průzkumu pacienta: změna tvaru prstů na rukou a nohou - „paličky“, nehty zakřivené a vypadají jako „přesýpací hodiny“ očního bělma ikterické, na dlaních červené skvrny po celém těle „hvězda“ expanze podkožních kapilár, xanthelasma - nažloutlé klastry pod kůží a sliznicemi.
Ascites, zvětšení podkožních žil na břiše ("Medusa je hlava"), kýla kolem pupku, výrazný edém na nohou a ruce.
Rozšíření jater, sleziny.
U mužů - růst prsních žláz (gynekomastie).

Diagnostická opatření

Diagnóza podle celkové analýzy krve: pokles hladiny hemoglobinu a železa - indikátor celkového krvácení během krvácení; málo erytrocytů, leukocytů a krevních destiček - projevy hypersplenizace.
Biochemický krevní test: detekce enzymů, které se obvykle nacházejí pouze uvnitř jaterních buněk - důkazy o destrukci hepatocytů. Markery virových protilátek - s virovou hepatitidou, autoprotilátky - se systémovými revmatickými onemocněními.
Ezofagografie: rentgenové vyšetření jícnu s použitím kontrastní látky (síran barnatý), můžete vidět změnu obrysů stěn v důsledku dilatačních žil.
Gastroduodenoscopy: pomocí flexibilního přístroje s optikou - gastroskopie, zavedené přes žaludek do žaludku, eroze a vředy, jsou nalezeny křečové žíly.
Rektomanoskopie: vizuální vyšetření konečníku, hemoroidy jsou viditelné.
Ultrazvukové vyšetření: stanovení ultrazvukových sklerotických změn v játrech, vyhodnocení průměrů portálu a slezinných žil, diagnostikování trombózy portálního systému.
Angiografie a venografie: do cév se vstřikuje kontrastní látka, pak se odebírá řada rentgenových paprsků. Jak postupuje kontrast, změny v topografii a struktuře arteriálních a venózních obrysů, přítomnost trombóz se stávají znatelnými.

Léčba

Léčba léčiv portální hypertenze na klinice je zaměřena především na odstranění život ohrožujících komplikací (krvácení, ascites, hepatální encefalopatie). Za druhé se zabývají hlavními nemocemi, které vyvolaly stagnaci v systému portální žíly. Hlavními úkolemi je snížit tlak v žilách, zastavit a zabránit krvácení, kompenzovat objem ztrát krve, normalizovat systém srážení krve a léčit jaterní selhání.

V počátečních stádiích portální hypertenze se zachází konzervativně. Chirurgická léčba se stává hlavním stupněm s výraznými příznaky a komplikacemi. Okamžité intervence se provádějí s těžkým krvácením z jícnu a žaludku a plánované operace u pacientů s esofageální žilou druhého stupně, ascites, splenomegalie s příznaky hypersplenizace.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku: pokročilý věk, pozdní stadia tuberkulózy, dekompenzované onemocnění vnitřních orgánů, těhotenství, zhoubné nádory. Dočasná kontraindikace: aktivní stadium zánětu jater, akutní tromboflebitida systému portální žíly.

Přípravky propanololu, somatostatinu, terlipresinu (snižují šance na krvácení o polovinu) v kombinaci s obvazováním křečových žil nebo skleroterapií. Somatostatin může snížit renální průtok krve a narušit rovnováhu vody a soli při ascites, činidlo se podává s opatrností.
Endoskopická skleroterapie - zavedení pomocí endoskopu (gastroskopu) somatostatinu do změněných žil jícnu, žaludku. Výsledkem je zablokování lumen žíly a "lepení" (sklerotizace) jejich stěn. Efektivita je vysoká - 80% případů, metoda odkazuje na "zlatý standard" léčby.
Tamponáda (stlačení uvnitř) jícen: balónek sonda-manžetou je zaveden do žaludku, je balónek nafouknut, komprimuje rozšířené cévy v žaludku a dolní části jícnu, krvácení zastaví. komprese Trvání - ne více než jeden den, nebo mohou tvořit defekty ve stěnách (proleženiny) těla komplikací - Rozdíl vrstvy a vývoj zánětu pobřišnice.
Endoskopická ligace žil (jícnu a žaludku) pomocí elastických kroužků (legování). Účinnost je 80%, ale praktická implementace je obtížná v případě pokračování krvácení. Dobrá prevence opakovaného krvácení.
Chirurgie pro léčbu křečových žil: pouze v případě stabilizace stavu pacienta a normální funkce jater s neúčinnými terapeutickými a endoskopickými metodami. Po chirurgické léčbě se sníží výskyt hepatorenálního syndromu, ascitu a peritonitidy (zánět peritonea).
Transplantace jater: indikace - pouze s cirhózou jater, po dvou přenesených krvácení s potřebou transfúze krve dárce.

Prognóza závisí na průběhu základního onemocnění, které způsobilo portální hypertenzi, stupeň vývoje jaterní nedostatečnosti a účinnost léčebných postupů zvolených lékařem.

Související Příspěvky

Portální hypertenze s cirhózou: příznaky a léčba

Co je tohle onemocnění?

Předpověď průměrné délky života

Komplikace

Symptomy

Terapie

Dieta 5

Chirurgická léčba

Léky

Lidové prostředky

Syndrom portální hypertenze

Kód ICD-10

Trochu anatomie

Příčiny onemocnění

Patogeneze onemocnění

Portální hypertenze s cirhózou jater

Klasifikace

Vývoj extrahepatální hypertenze

Etapy průběhu onemocnění

Klinické projevy

Komplikace

Charakteristiky onemocnění u dětí

Diagnostika

Portální hypertenze s cirhózou jater

Příčiny vzniku patologie

Syndromy doprovázející komplikace

Laboratorní a hardwarová diagnostika

Obecné a biochemické krevní testy

Ultrazvuková diagnostika portální hypertenze

Endoskopické vyšetření

Splenomanometrie

Způsoby léčby

Konzervativní léčba

Syndrome portální hypertenze je to, co to je?

Obsah

Faktory způsobující rozvoj této nemoci

Známky původu patologie

Stádia nemoci

Charakteristiky vývoje a průběhu patologie u dětí

Diagnóza onemocnění

Jak se léčí onemocnění?

Chirurgické metody

Výživa v případě patologie

Komplikace onemocnění

Prognóza pro obnovu

Prevence

Je možné zcela vyléčit portální hypertenzi jater

Syndrom portální hypertenze

Obsah:

Anatomie otázky

Typy hypertenze

Klinické projevy a příznaky

Symptomy počáteční fáze

Projevy fáze částečného odškodnění

Klinika a příznaky dekompenzované formy hypertenze

Co se děje s jaterní cirhózou

Etapy a projevy

Neurologické poruchy

Diagnóza syndromu

Diferenciální diagnostika

Prognóza a léčba

Jak a proč se to dětem děje

Klinika a příznaky

Léčba

Syndrome portální hypertenze je to, co to je?

Obsah

Faktory způsobující rozvoj této nemoci

Známky původu patologie

Stádia nemoci

Charakteristiky vývoje a průběhu patologie u dětí

Diagnóza onemocnění

Jak se léčí onemocnění?

Chirurgické metody

Výživa v případě patologie

Komplikace onemocnění

Prognóza pro obnovu

Prevence

Portální hypertenze s cirhózou jater

Anatomické rysy