Přehled asystoly srdce: příčiny, příznaky, nouzová péče

Z tohoto článku se dozvíte: co je asystole, jak rozpoznat tento stav u člověka a správně poskytnout pomoc v nouzi.

Asystole se nazývá zastavení srdce, během níž pomocí elektrokardiografie není možné detekovat její elektrickou aktivitu. Jedná se o jeden ze čtyř srdečních rytmů, které lékaři nazývají zástava srdce.

Při asystolu EKG nedochází ke kardiální aktivitě, což svědčí o úplné absenci kontraktilní funkce srdce. Z tohoto důvodu dochází k zastavení krevního oběhu. Bez poskytnutí nouzové péče nemá člověk žádnou šanci na život.

Všichni zdravotničtí pracovníci, bez ohledu na jejich specializaci a postavení, by měli být schopni poskytnout pomoc při asystole. Největší odborníci v této oblasti jsou anesteziologové (jsou také resuscitátory), ale každý lékař by měl být schopen provést kardiopulmonální resuscitaci v plném rozsahu.

Většina pacientů s asystolemi stále umírá. Je třeba si uvědomit, že srdeční selhání se zřídka vyskytuje na rovinném podkladu, u prakticky zdravých lidí. Obvykle je to přirozený důsledek závažných onemocnění, v takových případech je i řádně poskytovaná pomoc často neúspěšná.

Prevalence asystoly

Přesný počet zastavení srdce způsobený asystolem nelze přesně měřit. Pokud se to stane mimo nemocnici, většina obětí zemře před příjezdem sanitky, která může odhalit asystolu.

U 35% dospělých pacientů je srdeční zástava způsobena asystolií. U dětí činí tento počet 90-95%. Taková vysoká relativní frekvence u dětí je způsobena tím, že v nich dochází k selhání srdce na pozadí nekardiologických onemocnění.

Příčiny a vývoj asystole

Existují primární asystoly srdce a sekundární.

Jaká je primární asystole srdce? S touto patologií se elektrický systém srdce zastavuje generováním impulzů, které způsobují, že srdeční sval (myokard) se smrští. Může se jednat o ischémii (poruchy přívodu krve) nebo o poškození vodivého systému srdce. Obvykle vývoj asystole v těchto případech předchází bradykardie - vzácné srdeční kontrakce.

Faktory, které nejsou součástí systému vedení srdce, vedou k sekundární asystole. Konečným procesem většiny těchto faktorů je hypoxie (nedostatek kyslíku v tkáních), který způsobuje, že elektrická aktivita srdce se zastaví.

Příklady podmínek vedoucích ke sekundární asystole:

  • Hypovolemie - snížení objemu krve v cévách.
  • Hypoxie je nedostatek kyslíku v tkáních.
  • Acidóza - zvýšená kyslost krve.
  • Hypotermie je hypotermie.
  • Hyperkalemie je zvýšení hladiny draslíku v krvi.
  • Hypokalémie je snížení hladiny draslíku v krvi.
  • Hypoglykemie je snížení hladiny cukru v krvi.
  • Předávkování tabletami.
  • Intoxikace.
  • Elektrický šok.
  • Srdeční tamponáda je akumulace kolem srdce tekutiny nebo krve, která ji stlačuje a rozbíjí kontrakce.
  • Pneumotorax - přítomnost vzduchu v pleurální dutině kolem plic a srdce.
  • Tromboembolizmus plicní arterie.
  • Infarkt myokardu.

Chcete-li zastavit účinnou srdeční činnost, která poskytuje dostatečné zásobení těla krví, mohou na kardiogramu vzniknout čtyři rytmy:

  1. Ventrikulární fibrilace.
  2. Ventrikulární tachykardie bez pulsu.
  3. Elektrická činnost bez impulsu.
  4. Asystole.

Při prvních třech stavech na EKG lze pozorovat určitou aktivitu myokardu, i když neexistuje účinná cirkulace. Bez zajištění nouzové péče se všichni stávají asystoly - úplným zastavením elektrických procesů v srdci.

Symptomy a známky stavu

Pouze pod podmínkou rychlého poskytování nouzové péče v tomto stavu může pacient přežít. A nouzová péče by měla být zahájena během několika minut po zástavě srdce. Každá minuta zpomalení snižuje pravděpodobnost přežití o 7-10%. Pokud uplynulo více než 10 minut od vzniku asystolu před resuscitací, jsou neúspěšné.

Proto je velmi důležité znát příznaky a známky srdeční zástavy. Přibližně polovina pacientů před srdeční zástavou zaznamená bolesti na hrudi, dušnost, palpitace, nevolnost, bolest zad nebo bolesti břicha. Pokud se před asystolem objeví pomalý srdeční tep, může být narušen závrat, celková slabost, mdloby.

Po nástupu asystolu pacient ztratí vědomí, přestane dýchat a jeho puls zmizí na velkých tepnách.

Nejčastěji je zastavena srdeční zástava, pulz se kontroluje na karotidních tepnách. Postupujte takto:

  • Umístěte index a střední prsty na krk oběti, na straně hrtanu.
  • Stiskněte je v zadní části krku, dokud neucítíte zvlnění pod nimi.
  • Určení pulzu u pacientů s podezřením na asystolu by nemělo trvat déle než 10 sekund.

Současná doporučení, která pomáhají pacientům se zástavou srdce, nedoporučují lidem, kteří nemají lékařskou výchovu, stanovit puls před zahájením resuscitace - a okamžitě přejít na resuscitační opatření. Faktem je, že málo "ne doktorů" ve stresové situaci správně určuje puls, kvůli němuž je odložení počátku poskytnutí potřebné pomoci odloženo.

Diagnostika

K určení, která ze čtyř srdečních arytmií způsobila srdeční selhání, je zapotřebí EKG. Pouze s jeho pomocí můžete přesně diagnostikovat asystolu. Pouze symptomy a známky to není možné, takže účinnost poskytované péče je značně omezena.

Pokud asystole vzniká v zdravotnickém zařízení, kromě monitorování EKG může oběť provádět:

  • stanovení hladiny draslíku, kyselosti a obsahu kyslíku v krvi;
  • ultrazvukové vyšetření srdce.

Význam provádění těchto průzkumů je pouze tehdy, pokud jsou jejich výsledky okamžitě získány.

První pomoc

Okamžitý nástup kardiopulmonální resuscitace (zkratka CPR) je kritickým stavem pro léčbu asystolu. Podpora zásobování životně důležitých orgánů obohacených krví může KPR zajistit jejich životně důležité funkce na minimální úrovni.

Postup pro zastavení srdce člověka, který je blízko vás:

1. Ujistěte se, že vy a oběť nejsou ohroženy

2. Zkontrolujte reakci pacienta

  • Dotkněte se jeho ramena a hlasitě se ptáte: "Jste v pořádku?"
  • Pokud oběť reaguje na léčbu, nechte ji ve stejné pozici a zavolejte sanitku.
  • Pozorujte pacienta předtím, než dorazí ambulance.

3. Pokud pacient nereaguje na léčbu

  • Otočte ho na záda.
  • Natáhni mu krk a zvedni bradu nahoru - otevře se dýchací cesty.

4. Po otevření dýchacích cest

  • Nakloňte tvář tváří v tvář oběti.
  • Podívejte se na pohyby na hrudníku, poslouchejte dýchací hluk a cíťte pohyb vzduchu na pokožce.
  • Doba trvání dechového testu by neměla přesáhnout 10 sekund.

Během prvních minut po zástavě srdce může mít oběť vzácné a mírné dýchání, které by nemělo být zaměňováno s normálním dýcháním.

5. Pokud oběť normálně dýchá

  • Požádejte někoho, aby zavolal sanitku nebo zavolal.
  • Nenechávejte oběť během hovoru.
  • Zapněte reproduktor v telefonu a postupujte podle pokynů dispečera.

6. Po volání na sanitku

  • Sedněte si na kolenou vedle pacienta.
  • Umístěte základnu první dlaně uprostřed hrudní kosti.
  • Položte druhou ruku na první a otočte prsty
  • Držte ruce narovnané na loktech, zatlačte na hrudi oběti a ohněte ji o 5 až 6 cm hluboko.
  • Po každém tlaku nechte hrudník zcela vyrovnat.
  • Frekvence tlaku je 100-120 za minutu.

7. Umělé dýchání

Umělé dýchání metodou ústní dutiny by měly provádět pouze vyškolení lidé. Lidé, kteří nevědí, jak uměle dýchat, jsou lepší a nesnaží se to dělat.

Po každých 30 tlacích na hrudi musíte udělat 2 umělé dechy. Větší účinek v takových případech je pozorován u kontinuální uzavřené srdeční masáže s frekvencí 100-120 za minutu.

8. Kdy zastavit resuscitaci

  • Pokud přijde sanitka.
  • Pokud oběť dává známky života - začal se pohybovat, otevřel oči a začal normálně dýchat.
  • Pokud jste vyčerpaný fyzicky.

9. Pokud pacient začne normálně dýchat, ale je v bezvědomí

V tomto případě jemně otočte na stranu. Sledujte ho předtím, než dorazí sanitka. Buďte připraveni okamžitě obnovit resuscitaci, pokud se váš stav zhorší.

Pokud osoba má asystolu, není provedena defibrilace (obnovení srdečního rytmu pomocí elektrického výboje). Pokud se však u oběti objeví automatický externí defibrilátor (AED), musíte toto zařízení zapnout a jeho elektrody připojit k hrudníku pacienta. AED analyzuje srdeční rytmus pacienta a zvolí správnou taktiku poskytování pomoci. Po analýze začne dávat doporučení, která by měla provádět lidé, kteří pomáhají.

Prevence asystoly

Úplně zabraňte nebezpečí náhlé srdeční zástavy, můžete pouze snížit riziko vývoje. To vyžaduje pravidelné lékařské prohlídky a zdravý životní styl, včetně:

  • odmítnutí kouřit;
  • odmítnutí zneužívání alkoholu;
  • dodržování zdravé a vyvážené stravy;
  • udržování fyzické aktivity.

Pokud má člověk onemocnění srdce, lékaři mu doporučují ty činnosti, které mohou zlepšit jeho zdraví, včetně léčebné terapie ke snížení krevního tlaku a hladiny cholesterolu v krvi. Tyto doporučení je nutné pečlivě dodržovat.

Předpověď počasí

Prognóza stavu závisí na příčině jeho vývoje, na čase a účinnosti poskytnutí nouzové péče. Přesné přežití a mortalita v tomto stavu nelze vyjasnit, protože ne všichni pacienti mohou odstranit kardiogram.

Pokud se zástava srdce vyskytla mimo nemocnici, míra přežití je asi 7,6%. U dětí je toto číslo 3-16%. Pokud se v nemocnici vyvinulo srdeční selhání, míra přežití dosahuje 22%.

Asystole

Neočekávaný stav, který vyžaduje naléhavou lékařskou péči, je asystole. Důvody pro jeho vývoj jsou různé, ale příznaky jsou stejné. Doslova, asystole znamená zastavení srdce nebo zastavení systoly. Pokud není poskytnuta naléhavá pomoc, osoba rychle zemře.

Existují dva typy zástavy srdce: fibrilace a asystole. U symptomatologie se dané stavy neliší a na tom není čas, protože účet trvá na minuty. Život člověka může být najednou přerušen, pokud mu nebude poskytnuta nouzová péče, což se děje ve 2/3 případů na ulici.

Asystole je zastavení krevního oběhu v důsledku dysfunkce jedné části srdce. Stává se okamžitě a přichází. Okamžitá asystola se projevuje náhlým zastavením elektrického vzrušivosti srdce bez příčiny a prekurzorů. Může se objevit kvůli akutní ischemii v IHD.

Rostoucí asystolie je důsledkem vyčerpání zásob ve srdečních tkáních fosfátů. Osoba se pravidelně setkává s různými poruchami v práci srdce předtím, než se objeví asystole.

Příčiny asystole

Místo slovmed.com nemůže vysvětlit jednoznačné důvody pro rozvoj asystolu. Každý případ je individuální. Můžeme však identifikovat faktory, které se nejčastěji vyskytují:

  • Akutní městnavé srdeční selhání.
  • Infarkt myokardu.
  • Předávkování nebo zneužívání antiarytmických léků.

Hlavním důvodem jsou často organické změny a dekompenzace myokardu. Podmíněně lze důvody rozdělit na primární a sekundární. Z primárních důvodů patří srdeční onemocnění:

  1. Roztrhání aneuryzmatu aorty.
  2. Akutní infarkt myokardu a vznikající komplikace: tromboembolie plicní arterie, prasknutí aneuryzmatu, kardiogenní šok.
  3. Srdeční onemocnění v dekompenzování.
  4. Porušení rytmu komorové kontrakce: ventrikulární tachykardie, různé ventrikulární extrasystoly, paroxysm fibrilace síní.
  5. Akutní městnavé srdeční selhání.

Dalšími faktory přispívajícími k rozvoji asystoly jsou:

  • Nadváha.
  • Používání nikotinu a alkoholu.
  • Vysoký cholesterol v krvi.
  • Mužské pohlaví.
  • Starší věk.
  • Diabetes mellitus.

Sekundární příčiny zahrnují faktory, které nejsou srdečními poruchami:

  1. Mrtvice s poškozením mozku.
  2. Zhoubné nádory.
  3. Porážka vnitřních orgánů při selhání ledvin nebo jater, leukémie, diabetes, anémie.
  4. Respirační nedostatečnost vyvolaná dlouhým astmatickým stavem.
  5. Únava.
  6. Udušení po pádu do hrtanu nebo průdušek cizorodého těla.
  7. Rozsáhlá trauma.
  8. Otrava s jedy a chemickými látkami.
  9. Masivní popáleniny.
  10. Trauma po vystavení vysokému napětí.
  11. Velké ztráty krve.
jdi nahoru

Symptomy asystoly

Jak se projevuje asystole? To může být určeno pouze stavem, ve kterém je osoba v okamžiku asystole. Hlavním příznakem je zástava srdce (nedostatek krevního oběhu), což lze poznamenat, pokud se pokusíte cítit puls.

V některých případech lidé označují různé prekurzory asystoly:

  • 30% pacientů pocítilo bolest za hrudní kostí.
  • 32% pacientů mluvilo o závratě nebo ztrátě vědomí.
  • 25% lidí si stěžovalo na dušnost v podobě dechu.
  • Dispno.
  • Tachykardie nebo hypotenze.
  • Horečka.

Asystole komor je doprovázena takovým komplexem příznaků:

  1. Zmizení impulsu, tlaku, tónů srdce.
  2. Ztráta vědomí.
  3. Bledá kůže.
  4. Nedostatek dechu.
  5. Dilatace žáků po 45 sekundách.

Blízcí lidé mohou pozorovat jednu z variant rozvoje událostí:

  • Možnost č. 1 - osoba náhle padá, ztrácí vědomí, vypukne vzácné dýchání, tvář a rty se změní na modrou. Pokusy přivést lidi k vědomí jsou neúspěšné.
  • Možnost 2 - osoba vypadá jako spánek, pokud se srdce zastaví ve snu. Je obtížné odhalit asystolu včas, aby si vyžádala pomoc.
  • Možnost 3 - stav pacienta monitoruje monitor v jednotce intenzivní péče. Jakákoli odchylka od normy v práci srdce je pevná a označená zvukovým signálem.

Je třeba vědět, že asystolický stav je reverzibilní. Osoba je ve stádiu klinické smrti, ale může být zachráněna, pokud poskytnete včasnou pomoc. Zde se stávají důležitými akcemi kolemjdoucích nebo blízkých, které jsou blízké nemocné osobě.

Nouzová péče o asystolu

Protože obyčejní kolemjdoucí a blízcí lidé jsou v době asystoly blízko člověka, hodně závisí na jejich činnostech. Je nutné zavolat sanitku a během příjezdu provést všechna potřebná opatření k obnovení srdeční frekvence.

  1. Brzdit muže, hlasitě mluvit, porazit ho na tvářích. Pokud znovu uvědomí, je to dobré znamení. Měli by být vybaveny čerstvým vzduchem a položit hlavu pod ramena.
  2. Chcete-li vyzkoušet puls, pokud první pokus o obnovení kontaktu nefunguje. Je nezbytné obnovit dýchání, srdeční frekvenci a zajistit krevní oběh v mozku.

V druhém případě jsou přijata tato opatření:

  • Vložte osobu na tvrdý povrch.
  • Nakloňte hlavu. Zkontrolujte průchodnost dýchacích cest tak, aby zůstaly potraviny, protézy a jiné cizí těla se nedostaly do nich při obnově dýchání.
  • Při zavírání druhého otvoru vyhoďte ústa nebo ústa ústy. Hrudní klec by měl být zvednut takovým dechem.
  • Proveďte šoky dvěma dlaněmi na hrudi mezi dechem 4-5krát.

Proveďte tyto postupy, dokud se neobjeví puls nebo se nedostaví ambulance.

Léčba asystoly

Asystole začíná léčbu v ambulanci a pokračuje v jednotce intenzivní péče. Lékaři nadále provádějí nepřímou srdeční masáž, udržují ventilaci speciální maskou, aplikují intravenózně adrenalin a používají defibrilátor.

Po příjezdu do jednotky intenzivní péče pokračuje intenzivní terapie, která trvá nejméně 30 minut. Pacient je připojen k dýchání přístroje. Vložte do subklavní žíly různé léky, které podporují funkce mozku, které jsou reverzibilní během prvních 8 minut po zastavení dýchání. Tyto léky se používají:

  • Dopamin.
  • Sodný oxybutyrát.
  • Alkalický roztok.
  • Reopoliglyukin.
  • Glukóza.
  • Panangin.
  • Bikarbonát sodný.
  • Inzulín.

Účinnost léků je pozorována u kardiomonitorů.

Specializovaná léčba se provádí formou umělé ventilace a vstřikování do žil Atropin a hydrochlorid adrenalinu. Pokud žádný účinek epinefrinu podávané lékové bolus každých 5 minut nebo každé 3 minuty se zvyšující dávky až do 5 mg.

Zavedení léků do periferních žil nastane, když se zředí fyziologickým roztokem. Bez přístupu k žíly adrenalin, atropin, lidokain podáván do průdušnice se zvýšením dávky na 2 krát. A intrakardiální podávání léků nastává bez možnosti dalšího podání.

Existují také doprovodné příznaky, které jsou vyloučeny dostupnými metodami:

  • Hypovolemie se eliminuje obnovením objemu krve.
  • Pneumotorax je odstraněn katétrem, který je ponechán otevřený a poté nahrazen drenážím.
  • Tamponáda srdce je eliminována perikardiocentézou, perikardiotomií a drenážím katétru.
  • Intrakovinová trombóza a myxom jsou léčeny chirurgickým zákrokem.
  • Hypoxie eliminuje ventilaci.
jdi nahoru

Jak dlouho žijí s asystolem?

Není nutné mluvit o příznivých prognózách pro asystolu, protože ve vzácných případech dostává člověk dostatečnou pomoc. Jak dlouho žijí s asystolem? Účet jde na minuty, kdy se zastaví základní funkce organizmu: palpitace, dýchání a práce mozku.

Ve většině případů dochází ke smrti. Dokonce i včasné doručení pacienta do nemocnice lze ušetřit pouze 15% případů smrti.

Jak často se objevuje asystole? U dětí se vyskytuje s frekvencí 72,1 na 100.000 dětí - 3,73, u dospívajících - 7,37, v dospělosti - 126,5.

Ventrikulární fibrilace poskytuje příznivější předpovědi (4 krát více) než asystole. Nicméně, fatální výsledek je pozorován u obou variant. Pokud jsou buňky mozku nebo jiné orgány zničeny, pak se předpovědi stanou ještě nepříznivějšími.

Záchranná medicína

Asystole - úplné zastavení elektrického a mechanického působení srdce (obr. 31). Jedná se o druhou hlavní příčinu náhlé smrti. Fibrilace v nepřítomnosti léčby také jde do asystoly. Klinická symptomatologie asystole je charakterizována příznaky klinické smrti. Prognóza s asystolem je mnohem horší než s fibrolací, protože asystolie se obvykle rozvíjí jako sekundární až chronická těžká onemocnění srdce.

Obr. 31. EKG s obdobím asystole komor

Nouzová péče o asystolu. Nepřímé masáže a umělé dýchání. Intrakardiální podáván 0,1% roztok epinefrin (2,1 ml) a 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého. Schematické transvenózní nebo transthorakální stimulace. Bolus ve velkých centrálních žil (krční nebo podklíčkové) kapalin s nízkou molekulovou hmotností (polyglukin, reopoligljukin), roztokem sody (100-200 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, ​​a polarizovatelné směsi (100 ml 5% roztoku glukózy, 10 ml panangina, 4- 8 ED inzulín).

Naléhavá lékařská péče, ed. BD Komarová, 1985

Algoritmus 7 "Asystole"

Asystole, jako forma srdeční zástavy, dochází mnohem méně často, než je VF a prognosticky nepříznivé. Asystolie může být výsledkem ventrikulární fibrilace, může být důsledkem progresivních bradykardií, jako jsou například toxické účinky léčiv, infarktu myokardu, závažné podchlazení Obecně platí, že typ synkopy utonutí, atd

Příčiny asystolie: hypoxie, acidóza, hypo- nebo hyperkalémie.


Asystolie, která vznikla v pre-nemocniční fázi, je zpravidla nevratná.
Výjimkou mohou být případy podchlazení, synkopálních utonutí když včas zahájena resuscitace prováděné současně s intenzivní oteplování může vést k úspěchu, a to zejména při instalaci možnost kardiostimulátoru.

Vzhledem k tomu, že pro asystolu lze použít dysplastickou fibrilaci s nízkou amplitudou, tento typ OK by měl být potvrzen pomocí EKG nejméně ve dvou vodítkách.

Asystole

Asystole - je to jeden z typů zástava oběhu, pro který je charakteristické zastavení kontrakcí různých částí srdce. Asystole je podmíněně okamžitá a přichází po předchozím porušení rytmu srdce. Při okamžité asystole na pozadí absolutní pohody a bez poruch srdečního rytmu dochází k náhlému zastavení elektrického vzrušivosti srdce, připomínající zkrat způsobený akutní ischemií v IHD.

Asystolie, který začne proudit po delším ventrikulární fibrilace, vytvořený v důsledku vyčerpání fosfátových zásob v srdečních tkáních. Pro normální průchod krve srdeční tkáně vyžaduje jeho periodickou vzrušivosti, v důsledku komorové fibrilace vyvinout bystrotsirkuliruyuschie, chaotické a narušující elektrické procesy v systému srdce, což způsobí okamžité zastavení perfúze koronárních cév. ATP zásoby endogenního původu byly vyčerpány velmi rychle po dobu několika sekund, a obnovený v tomto bodě není funkční. Proto je nevýhodou těchto fosfátů silně se srdce z akce v rozporu kardiostimulátoru a vedení elektrické impulsy. Takže srdeční sval nemůže provádět řezné pohyby, takže přichází atonie.

Nejčastěji se pozoruje asystole na pozadí infarktu myokardu, akutní formu srdečního selhání, zneužití a předávkování antiarytmikami, které ovlivňují činnost srdce. Asystole se zpravidla vyskytuje neočekávaně a vyžaduje naléhavou hospitalizaci a resuscitaci. Pokud tato opatření nejsou splněna, může dojít ke smrtelnému výsledku, i když pouze 15% pacientů může zachránit záchranu po resuscitaci.

Příčina Asystole

Asystol je charakterizován absencí srdečních kontrakcí a příznaků srdeční elektrické aktivity na EKG, to znamená, že klinická smrt nastala. Asystole potřebuje naléhavá resuscitační opatření s intravenózní injekcí adrenalinu, atropinu, elektrokardiostimulace, nepřímou nebo přímou srdeční a ventilační masáží. Ale pravděpodobnost pozitivního výsledku s asystolem je velmi nízká.

Asystole může nastat jak síňové, tak ventrikulární.

Asystola komor představuje stav organismu, v němž se zastavuje elektrická a mechanická činnost komor, srdce jako celek a jeho zastavení. Tato patologie je charakterizována zastavením krevního oběhu a klinickou smrtí.

Výskyt asystole komor a hemodynamicky neúčinná elektrická aktivita srdce je zpravidla podporován těžkými nevratnými srdečními lézemi a progresivními oběhovými poruchami. Proto příčiny srdečního a nekardiálního původu mohou způsobit srdeční selhání.

Mezi hlavní příčiny elektrické nestability srdečního svalu patří: IHD v akutní formě, stejně jako chronická; různé léze, postinfrakční obnovení srdce na pozadí CHF. Kromě toho vznik primární zastávky krevního oběhu je spojen s elektrostabilitou srdečního svalu. Docela často vzniká asystolie v důsledku komplikací akutní infarktu myokardu, významných lézí myokardu s úplnou příčnou blokádu proti fibrilaci komor.

Ale pokud jde o předpovídání okamžité formy asystoly, je považováno za nepříznivé. Srdeční selhání, ke kterému dochází po VF, je charakterizováno pozitivní prognózou, zejména na pozadí VF s velkou vlnou, na rozdíl od mělké vlny.

Příčiny asystolie mohou být rušení srdce a kardiogenní šok. Výrazně zvýšené riziko srdeční zástavy s nestabilní angínou. Přibližně 12% těchto pacientů rozvíjí náhlou smrt a infarkt myokardu.

Rizikové faktory pro asystole v CHF je považován za srdce remodelace srdce po infarktu se dalšího vzdělávání dilatace a hypertrofie srdečních komor, jakož i stávajících arytmií a blok vodivosti, postižením více onemocnění, zneužívání alkoholu, věk, kouření, vysoký krevní tlak, ateroskleróza s dědičnou predispozicí a hypercholesterolemie.

Jiné srdeční příčiny asystolie zahrnují: perikarditida, exudativní geneze, obstrukce přívodní nebo průtoku krve do srdce (trombózy v dysfunkce srdeční chlopně nebo myxomy). Jakož i nízké emise krve, proti pozadí myokarditida chřipky nebo záškrtu, endokarditida, infekční etiologie kardiomyopatie, aortální stenóza, trauma vyrábět tamponáda, přecházel otevřeném srdci katetrizaci a koronární angiografie - to je všechny možné příčiny srdeční zástavy.

Tím nekardiochirurgických důvodů, které mohou způsobit asystolii zahrnují: oběhový (hypovolémie, rázových různých geneze, pneumotorax obsazeno charakter v plicních onemocnění, hrudník traumatu nebo mechanické ventilace, plicní embolie, vaso-vagové reflexní vlastnosti). Kromě toho, respirační důvody (hyperkapnii hypoxemie) a metabolické (hypotermie, acidóza, hyperkalemie); Akutní forma hyperkalcémie giperadrenalinemiya, vedlejších účinků během léčby barbituráty, narkotika, srdeční glykosidy, atd vyvolávají asystolii.

Existuje však mnoho dalších faktorů, které způsobují srdeční selhání. Mohlo by dojít k úrazu elektrickým proudem v důsledku úrazu elektrickým proudem, blesku; asfyxie; intoxikace; sepse; komplikace cerebrovaskulární povahy; různé diety založené na příjmu bílkovin a významné množství tekutiny.

Asystoly Symptomy

Najednou se vyskytující primární srdeční zástava je první známkou srdeční ischemie, i když má ve většině případů některé prekurzory. Například v průzkumu pacientů poté, co byla provedena resuscitace, byly pozorovány u 40% pacientů prekurzory asystolie, 30% bolest zkušený na hrudi, 32% stěžoval zvlákňovací hlavy nebo ztráta vědomí, zatímco 25% mělo potíže s dýcháním ve formě dušnost, V ostatních případech jsou charakterizovány vývojem asystolie vlivem patologických podmínek, které vedly k jeho vzniku.

Zpravidla se zastaví oběh u pacientů, kteří jsou dlouhodobě těžce nemocní. V tomto případě výrazně ovlivňuje složení extrakardiálních a srdečních faktorů. V tomto případě se u pacientů vyskytne hypotenze, tachykardie, bolest na hrudi, dušnost a také horečka. Navíc se stávají neklidnými a pak to všechno způsobuje poruchy vědomí.

Asystole komor je charakterizována náhlým zmizením pulsu, srdečních zvuků a tlaku. Ve velmi blízké budoucnosti dochází ke ztrátě vědomí, pacient je bledý a dýchání se zastaví. Po zastavení oběhu v mozku, tj. Po šedesáti pěti sekundách se žáci rozšiřují, což je vrchol jedné minuty čtyřicet pět sekund. Asystole na EKG je potvrzena nedostatkem elektroaktivity srdce, ale resuscitaci by měla být zahájena před výsledky studie EKG.

Asystol je zpravidla považován za klinickou smrt pacienta, což je reverzibilní fáze úmrtí. V tomto případě se symptomatologie projevuje nepřítomností srdečních kontrakcí, nezávislým dýcháním a reflexy na vnější vlivy. Existuje však možnost potenciální obnovy funkcí těla resuscitačními metodami.

Na pozadí asystolu, v nepřítomnosti krevního oběhu, pokračují inhalace agonálních vlastností, charakterizované vzácnými, krátkými, hlubokými křečovými respiračními pohyby za účasti kosterního svalstva. Tento rozsah pohybů může být slabý a nízký, to znamená, že vnější dýchání je poněkud sníženo.

Při vyšetření na elektrokardiogramu je asystole označena zvlněným isolínem, nedochází k pulsaci hlavních tepen, síňová aktivita může být zachována na rozdíl od komor. Tato asystole s P-zubem může být odpovědí na elektrokardiostimulaci.

Asystolová léčba

Specializovaná léčba je asystolie optimální ventilace plic přes tracheální intubaci a zajistit přístup k centrální nebo periferní žíly, přes který je bolus epinefrin hydrochlorid a atropin. To je způsobeno tím, že jen velmi zřídka inhibuje supraventrikulární a ventrikulární kardiostimulátory kvůli zvýšené parasympatické tónu.

V případě neadekvátnosti adrenalinu v normálních dávkách jej podávejte každých 5 minut a potom zvyšte dávku na pět miligramů po každé tři minuty. V zásadě by měly být všechny léky podávány intravenózně a rychle. Pokud jsou léky injektovány do žil na okraji, pak se zředí fyziologickým solným roztokem. V případech, kdy není přístup do žil, adrenalin, lidokain, atropin je injektován do průdušnice v dávce, která je zdvojnásobena. Zavedení injekcí do srdce je přípustné pouze v případě neúčinnosti nebo nemožnosti dalších způsobů podání.

Dostupná minimální kontraktilní aktivita srdce je podrobena srdeční stimulaci endokardiálního, perkutánního nebo transesofageálního typu.

Stimulace se provádí při akutním infarktem, bradykardie, tachykardie, drogy předávkování Digitalis a nedostatečné cirkulaci. Kromě toho, jak mechanické ventilace a komprese hrudníku, a zároveň se snaží odstranit příčiny asystolie: hypoxia, hyperkalemie, acidóza, hypotermie, předávkování léky terapie, srdeční tamponáda a plicní embolie.

Pokud dojde k rozvoji hypovolemie, rychle se regeneruje BCC (objem krve, který se účastní oběhu). U pneumotoraxu je zaveden katétr, otevřen a následně nahrazen drenáží. Za přítomnosti srdeční tamponády se provádí perikardiocentéza a v budoucnosti - odvodnění katétru nebo perikardiotomie. V případě intracardiální trombózy a myxomu je předepsána nouzová operace.

Pro léčení hypoxie se používá ventilace a pokud se asystole objeví v důsledku předávkování léky, je předepsána etiologická metoda terapie. Hyperkalémie je léčena zavedením chloridu vápenatého a hydrogenuhličitanu sodného (musí být injektovány do různých žil) a směsí glukózy s inzulínem. Pro léčení acidózy se provádí intenzivní ventilace a ve stejných dávkách se intravenózně podává hydrogenuhličitan sodný.

Všechna opatření pro resuscitaci jsou ukončena, pokud za půl hodiny není jejich chování efektivní. V tomto případě nebude vědomí, dýchání je libovolné, srdce je neaktivní a žáci jsou velmi zvětšeni a nereagují na světlo.

Další opatření léčby jsou prováděna v jednotce intenzivní péče, kde jsou monitorovány indikátory elektrokardiogramu, dýchání, BCC, hemodynamika, elektrolyty. S pomocí léků jsou blíž k normě krevního tlaku, injektují Reopoliglyukin ke zlepšení reologických vlastností krve a provádí intenzivní léčbu základní patologie. Abyste však předešli poškození mozku kolem hlavy a krku, vložte ledové bubliny a udržujte teplotu v ušním kanálu venku do 34 stupňů.

Asystolická nouzová pomůcka

Asystole je považována za úplné zastavení mechanického a elektrického díla srdce. Je to druhý důvod náhlého nástupu smrti. Velmi často VF vede k asystolu. Symptomatický obraz patologického stavu se skládá ze symptomů, které charakterizují klinickou smrt. Prognóza srdeční zástavy je poněkud horší, na rozdíl od fibrilace, protože asystole je považována za sekundární k chronickým srdečním patologiím.

Okamžité resuscitační opatření pro reliéf asystolu se skládají z nepřímé masáže srdce a umělé dýchání. Potom se intravenózně injektuje hydrochlorid adrenalinu a chlorid vápenatý. Pokud je to nutné, můžete tyto léky zadat intracardikálně.

V budoucnu se provádí elektrotrans- venní nebo transtoraktická stimulace. A potom se do subklavické centrální velké žíly vstříknou nízkomolekulární kapaliny, stejně jako hydrogenuhličitan sodný, glukóza, panangin, inzulin.

Proč vyvstává, jako projevovaná a léčená asystole srdečních komor

Častou příčinou smrti je zastavení srdečního svalu. V lékařských kruzích se tento jev nazývá komorová asystola. Problém je vážný a nebezpečný, vyžaduje detailní studium a seznámení. Jak říkají, varovali, tak ozbrojení.

Vlastnosti asystole komor

Nejprve musíte pochopit, co to je - asystole komory. V takové situaci nastane klinická smrt, krevní oběh přestane v krevních cévách, srdeční sval se nesmí ztratit a nečerpá krev. Převážná většina případů vede k smrti, ale ne vždy. Dokonce s tak závažnou patologií doktoři dokážou v těle udržovat životně důležité procesy.

Při asystolu je pozorována elektrická nestabilita. Jinými slovy, vlákna přestávají poslouchat jediný rytmus. Jejich práce se stává chaotickou s takovou frekvencí, při níž člověk ohrožuje život. EKG výsledky nejsou vždy chybějící. Zkratky mohou být velmi slabé nebo vzácné. V prvním případě síla kontrakcí nestačí k vytlačování krve. Se vzácnými zkratkami se používá koncept umírajícího srdce.

Příčiny a formy asystoly

Začněme tím, že zvážíme formy onemocnění, a pak už pochopíme, proč vzniká asystolie, budeme zkoumat příčiny a zjistíme, jaké rizikové faktory existují pro takovou nemoc. Takže v medicíně jsou rozlišovány následující formy patologie:

  • primární forma nastane, když se srdeční sval okamžitě zastaví;
  • V sekundární formě dochází zpočátku k arytmii, ve většině případů je situace spojena s fibrilací, která trvá nějakou dobu.

Fibrilace znamená nepravidelný srdeční rytmus, který zahrnuje poruchy cirkulace. Smluvní funkce je snížena na nulu z důvodu vyčerpání energetických rezerv.

Existuje mnoho důvodů, proč se může vyskytnout komorová asystole. Jejich seznam je následující:

  • přebytek přípustné dávky s příjmem srdečních glykosidů, antiarytmik a barbiturátů;
  • užívání velké dávky omamných látek;
  • nedodržení dávkování během injekce anestezie a alergie na injekčně podané léky;
  • elektrická zranění a používání elektřiny během léčby;
  • řadu operací na srdečním svalu a intervencí, které vyžadují zvýšenou stimulaci vagusového nervu;
  • tamponáda a koronární angiografie;
  • poruchy metabolismu;
  • pneumotorax;
  • hyperkapnie, utopení, udušení;
  • hypotermie, doprovázená omrzlinou;
  • anafylaktický, septický nebo hemoragický šok.

Kromě toho asi 5% těžkých forem onemocnění srdce vede k asystolu. Z nich jsou nejnebezpečnějšími následujícími onemocněními:

  • infarkt myokardu;
  • blokáda srdce kompletní a trifaskická;
  • blokáda druhého stupně;
  • tromboembolizmus plicní arterie;
  • zahájená, nekorigovaná ischemická choroba srdeční, která je doprovázena myokarditidou v komplexní formě.

Podobný problém, včetně asystolické fibrilace síní, se může objevit, když roztok draslíku rychle vstoupí do těla. V této situaci je myokard velmi vzrušený.

Kromě důvodů popsaných výše existují rizikové faktory. Přispívají k rozvoji asystole, pokud je jeden z výše uvedených problémů přítomen v těle. Rizikové faktory jsou následující:

  • diabetes mellitus;
  • stáří;
  • pití alkoholu a kouření;
  • hypertrofii levé komory.
  • hypertenze;
  • arterioskleróza cév.
Útok aterosklerózy

V dětství může vznikat asystolie v následujících případech:

  • šok, bez ohledu na jeho povahu;
  • respirační nedostatečnost;
  • otravy;
  • zranění.

Symptomy a známky stavu

Je třeba dobře studovat symptomy asystoly, aby při útoku rychle reagovaly, poskytovaly první pomoc a zachránily člověka před smrtí. Symptomy asystoly jsou následující:

  • bolest v hrudi;
  • porucha srdeční frekvence;
  • mdloba nebo stav;
  • závratě a potížím s dýcháním.

Tato symptomatologie je charakteristická náhlého asystolu. V jiných případech se problém týká patologií, ne nutně srdečních. Zde příznaky asystole vypadají trochu jinak:

  • nízký tlak;
  • poruchy srdce;
  • otok;
  • akumulace tekutiny v hrudníku a / nebo břišní dutině;
  • bolestivé pocity;
  • snížení počtu a trvání dechů až do úplného nepřítomnosti.

Zde lze podle těchto příznaků stanovit komorovou asystolu. Jsou těžko zaměňovat s příznaky jiných nemocí.

Diagnostika

Nejprve se podívejme na mezinárodní klasifikaci a najdeme problém, který nás zajímá. Podle ICD 10 má asystol kód I46 a nazývá se srdeční zástavou. Problém lze identifikovat bez použití speciálního vybavení:

  • na karotidové arterie není žádný puls;
  • rozšířené žáky a slabé dýchání, což je obtížné určit.

Za přítomnosti těchto projevů nemá smysl další diagnózy, okamžitě se provádějí rehabilitační opatření. Během prvních 5 minut je nutné obnovit průtok krve. Jinak začne proces smrti mozkových buněk. Dokonce i v případě, že po uplynutí této doby bude srdce restartováno, jeho práce bude nestabilní. Příčinou je edém mozku.

Při obnovení krevního oběhu, a to i na minimální úrovni, je potřeba elektrokardiografické studium. Tyto údaje odhalí povahu a mechanismus poruchy srdeční činnosti.

Asystole na EKG se objevuje jako isolina bez přítomnosti vln. Ve vzácných případech se může objevit izolovaná komorová asystole. V tomto případě EKG registruje jak QRS, tak síňový ferit R. Tato situace je spojena s kontrakcí síní, která pokračuje i po ukončení funkce komor. Pak následuje kompletní asystol.

Pohotovostní léčba a léčba

Při nástupu asystolu musí člověk jednat rychle, protože čas je krátký pro záchranu života.

První pomoc při zástavě srdce

Akce by měly být prováděny podle následujícího schématu:

  • nepřímá srdeční masáž;
  • umělé dýchání;
  • uvedení do žíly "Adrenalin", "Atropin" a "Chlorid vápenatý".

Stejné léky mohou být podávány intrakardiálně nebo prostřednictvím endotracheální trubice. V poslední verzi se přidá "lidokain" a dávka se zdvojnásobí. Pokud se objeví slabé redukce, provede se stimulace. Opatření na resuscitaci přestanou po půlhodině, pokud pokusy obnovit krevní oběh nebyly úspěšné.

Poskytování lékařské pomoci

Pokud poskytnutí první pomoci vedlo k úspěchu, je osoba umístěna na jednotce intenzivní péče. Lékaři při zástavě srdce provádějí kontrolu základních indikací schopnosti žít:

  • charakteristiky hemodynamiky;
  • dýchací proces je řízen;
  • je studováno složení elektrolytů krve;
  • data EKG jsou zaznamenávána.

Soubor opatření zaměřených na léčbu pacienta se také provádí:

  • elektrokardiostimulace elektrotransportního nebo transtoraktického typu;
  • Injekce nízkomolekulárních tekutin do centrální žíly, která se nachází pod klíční kostí;
  • zavedení řady léků (Panangin, uhličitan sodný, glukóza, inzulín);
  • infuzní terapií zavedením náhražek plazmy a činidel podporujících ztenčení krve.

Arteriální tlak pacienta by měl být mírný nebo měl být zvýšený.

Důsledky srdeční zástavy

Klinická smrt nebo asystole je reverzibilní jev, i když je pro člověka velmi nebezpečný. Hodně závisí na povaze problému a na včasné pomoci.

  • v případě blokády vodivých drah s okamžitou masáží srdce člověk znovu získá vědomí, což umožňuje další resuscitaci;
  • zablokování plicní arterie snižuje reakci osoby na první pomoc, obnoví se prodloužení;
  • se srdeční tamponádou je dokonce i krátkodobé zlepšení stavu problematické;
  • fibrilace s včasnou diagnózou a restartováním srdce umožňuje optimalizovat předpovědi;
  • případů vniknutí do hrudníku vzduchu nelze vyloučit bez zásahu chirurgů, pouze tímto způsobem lze dosáhnout pozitivního, stabilního výsledku;
  • operace je také jedinou volbou pro trombus, nádor a abnormality v práci umělého ventilu;
  • nepřítomnost vědomí ne více než 6 hodin s výskytem kontraktilní funkce a umělou ventilací plic poskytuje pacientovi vysokou šanci;
  • Kóma po dobu 6 hodin vám umožňuje předpovědět zklamání, po dni bezvědomí je pravděpodobnost pozitivního výsledku velmi malá a po dvou dnech se rovná nule.

Životní styl pro pacienty, kteří přežili po zástavě srdce

Kardiální asystolie je vážným problémem, který zanechává stopu lidského života. Odložená srdeční zástava vyžaduje dramatickou změnu života. V opačném případě se asystole může objevit znovu, ale šance na úspěch budou mnohem nižší. Dali jsme pravidla, která musí být dodržena po klinické smrti a úspěšné rehabilitaci:

  1. Plné odmítnutí užívání alkoholu a kouření.
  2. Každý lék by měl být dohodnut s lékařem. Samoléčení je přísně zakázáno.
  3. Chcete-li odstranit nebo snížit na minimum obsah stravy rychlých sacharidů, cholesterolu a soli. Především se týká cukrovinek, tučných potravin a klobás.
  4. Je třeba se vyhnout stresovým situacím a vysokému fyzickému namáhání.
  5. Denní režim, pravidelný program, plný spánek a odpočinek.
  6. V případě onemocnění, které způsobilo asystolii, musí být osoba registrována, pravidelně navštěvuje lékaře a užívá předepsané léky. Některé léky jsou užívány neustále, což vám umožňuje udržovat srdce a krevní cévy v normálním stavu.

Preventivní opatření

Asystol, způsobený nehodami, nelze zabránit. Z takových situací nikdo není imunní. Může však být zabráněno a zabráněno mnoha patologickým stavům srdce a cév, které mohou vést k asystolu. Tajemství je jednoduché a skládá se z několika málo bodů:

  • pravidelná návštěva lékaře;
  • vyzývá kardiologa okamžitě po vzniku prvních příznaků onemocnění;
  • jasné dodržování pokynů odborníka;
  • zdravý životní styl, ve kterém nebude mít místo pro škodlivé návyky, stres, poruchy stravování, nedostatek spánku a nedostatek mobility;
  • Operační zásahy doporučené odborníky by měly být bezodkladně provedeny.

Dodržování těchto jednoduchých pravidel výrazně sníží riziko asystolie.

K vašemu tělu musíte být opatrní, poslouchat jeho signály a reakce. V tomto případě můžete žít dlouhý život, který není zastíněn vážnými nemocemi a problémy, jako je asystole.

Kardiopulmonální resuscitace u dospělých

Jádrem aktivit prováděných u pacientů s oběhovou a respirační zástavou je pojem "řetězec přežití". Skládá se z akcí prováděných na místě nehody, během přepravy, na operačním sále a v resuscitačním oddělení,

Jádrem aktivit prováděných u pacientů s oběhovou a respirační zástavou je pojem "řetězec přežití". Skládá se z akcí prováděných na scéně, během přepravy, na operačním sále a v jednotce intenzivní péče, jakož i při následné rehabilitaci. Nejzranitelnějším a zároveň velmi důležitým článkem je primární resuscitační komplex, který se provádí na místě nehody, protože během 3-5 minut po zastavení krevního oběhu a dechu při normální tělesné teplotě se objevují nevratné změny v mozku oběti.

Možné jako primární zastavení dýchání a primární zastavení krevního oběhu. Identifikace primárního selhání dýchání (dýchacích cest cizího tělesa úrazu elektrickým proudem, tonutí, centrální nervový systém (CNS), atd.) Přednemocniční nepravděpodobné, od doby příjezdu záchranné týmu podaří vyvinout fibrilaci komor nebo asystolii.

Příčinou primárního zástavou oběhu může být akutní infarkt myokardu, arytmie různého druhu, rovnováhy elektrolytů, plicní embolie, prasknutí a delaminace aorty a t. D.

Existují tři varianty zastavení srdeční činnosti: asystole, fibrilace a elektromechanická disociace. Asystole může být primárním nebo sekundárním vývojem po ventrikulární fibrilaci. V prvním případě se šance na úspěch resuscitace více ve druhém, s vyčerpáním rezerv myokardu - méně. Někdy izolinie z elektrokardiogramu (EKG), je vnímán jako asystolie, ale také to může být při Elektrokardiograf poruchy, k náhodnému odpojení elektrod, s nízkou amplitudou EKG a m. P. mechanické disociace elektrických výrobků se vyznačuje tím, srdce, ale za nepřítomnosti infarktu kontrakce.

Při fibrilaci jsou rozptýlené, nepořádné, neúčinné kontrakce myokardu. A zde je důležité použití precordiálního dopadu a časné defibrilace.

Známky zástavního oběhu jsou: ztráta vědomí; nepřítomnost pulzu na karotidových tepnách; zastavení dýchání; křeče; rozšířené žáky a jejich nedostatečná reakce na světlo; změnit barvu pleti.

Pro potvrzení zástavy srdce je dostatečná přítomnost prvních tří znaků.

Kardiopulmonální resuscitace (CPR) není indikována a nelze ji zahájit v případech, kdy je zjištěno, že od okamžiku zástavy srdce (při normální okolní teplotě) uplynulo více než 25 minut; pacienti dříve zaznamenali své odmítnutí KPR.

V ostatních případech, s poskytováním pre-nemocniční péče, KPR začíná okamžitě.

Důvodem ukončení CPR je absence známky obnovení krevního oběhu a dýchání za použití všech dostupných metod CPR do 30 minut.

CPR v prehospitalové fázi

Zahrnuje základní údržbu života (podle P. Safara) nebo primární resuscitační komplex (podle A. Zilbra):

  • obnovení průchodnosti dýchacích cest;
  • umělá ventilace (IVL) a okysličení;
  • nepřímá srdeční masáž.

Kromě toho jsou činnosti (Obr. 1) specializovaný resuscitační komplex (podle A. Zilbra), včetně:

  • elektrokardiografie a defibrilace;
  • poskytování žilního přístupu a podávání léků;
  • intubace trachey.

Obnova průchodnosti dýchacích cest. Při vzniku mimořádných stavů je průchodnost dýchacích cest často narušena v důsledku zkroucení jazyka, aspirace s zvracenými masami a krve. Je třeba vyčistit orofaryngu a provést "trojitý příjem Safaru" - odblokovat hlavu v krční páteři; zatlačte dolní čelist nahoru a nahoru; otevřete ústa. Není-li možné vyloučit zlomeninu krční páteře a uvolnit hlavu, není možné rozšířit čelist a otevřít ústa.

Pokud je zubní náhrada neporušená, zůstane v ústech, protože to udržuje obrys úst a usnadňuje ventilaci.

Když obstrukce dýchacích cest ovlivněn cizí těleso se položí na bok a 3-5 produkovat ostré rány v dolní části dlaně interskapulární regionu, pak prst snaží odstranit cizí těleso z nosohltanu. Pokud tato metoda je neefektivní, pak přijímací Geymliha: Resuscitační ruka umístěna na břiše mezi pupek a xiphoid procesu, druhá ruka je položen na první a push zdola nahoru podél středové linie. Pak se také pokoušejí odstranit cizí tělo z orofaryngu prstem.

V souvislosti s nebezpečím infekce resuscitátoru v kontaktu s ústní a nosní sliznicí a ke zlepšení účinnosti ventilace se používá řada úprav: zařízení "klíč života"; ústní potrubí; transnasální kanál; faryngo-tracheální dýchací cesty; dvojitá lumenová jícnová tracheální dýchací cesta (kombityub); laryngeální maska.

Velkým krokem vpřed bylo vytvoření laryngeální masky. Dýchací cesty laryngeální masky jsou intubační trubice, která neprochází přes vokální cyklus do průdušnice, ale na vzdáleném konci je umístěna miniaturní maska, která je umístěna na hrtanu. Manžeta sousedící s okrajem masky se zvětšuje kolem hrtanu a zajišťuje těsnost podél laryngeálního obvodu. Larengealová maska ​​má mnoho výhod, včetně toho, že umožňuje, abyste se zbavili hlavy v krční části, pokud existují kontraindikace.

Každý ambulantní lékař by měl být schopen provádět intubaci průdušnice. Tato metoda umožňuje zajistit optimální průchodnost dýchacích cest, snížit pravděpodobnost regurgitace během komplexu resuscitačních opatření a zajistit vyšší intrapulmonární tlak. Některé léky lze navíc podávat intubačním tubusem.

IVL. Umělé dýchání je injekce směsi vzduchu nebo směsi obohacené kyslíkem do plic pacienta bez zvláštních prostředků nebo s použitím speciálních přístrojů. Vydechovaný vzduch obsahuje 16 až 18% kyslíku, což je důvod, proč je vzduch účinnější než atmosférický vzduch nebo směs kyslík-vzduch. Každá injekce by měla trvat 1-2 sekundy a frekvence respiračních pohybů je 12-16 za minutu. Přiměřenost ventilace se odhaduje periodickým roztažením hrudníku a pasivním výdechem vzduchu.

Posádka sanitky obvykle používá buď dýchací cesty, obličejovou masku a vak Ambu nebo tracheální intubaci a vak Ambu.

Nepřímá masáž srdce. Po zastavení krevního oběhu po dobu 20-30 minut si srdce uchovává funkce automatizace a vedení, což mu umožňuje "začít". Hlavním účelem srdeční masáže je vytvoření umělého průtoku krve. Během nepřímé srdeční masáže dochází ke stlačení nejen srdce, ale také plic, které obsahují velké množství krve. Tento mechanismus se obvykle nazývá prsní pumpou.

Pacienti s komorové fibrilace a komorové tachykardie se doporučuje, aby v nepřítomnosti konečného aplikovaného defibrilátoru prekordiální úderem (1-2 ostrého razidla, ohraničují střední a dolní třetinu hrudní kosti ve vzdálenosti menší než 30 cm).

Při nepřímé masáži srdce by měl být pacient na pevném povrchu. Jeden ruční resuscitátor je umístěn na dolní třetině hrudní kosti na střední čáře, druhá spočívá na zadní ploše prvního. Doba stisknutí a uvolnění je 1 s, interval mezi kompresemi činí 0,5-1 s. Prsa u dospělého člověka by měla být "stlačena" o 5-6 cm. Při provádění jakýchkoli lékařských opatření by přestávka v trakci neměla překročit 5-10 sekund. Kritériem účinnosti nepřímé srdeční masáže je výskyt pulsních třes v krčních tepnách, arteriální tlak na úrovni 60-70 mm Hg. změňte barvu pleti.

Pokud je nápověda vykreslena jedním resuscitátem, pak dvě trakce jsou prováděny s 15 trakcemi, pokud pracují dva resuscitátory, pak se provádí 5 trakcí za každou foukání vzduchu.

Elektrická defibrilace srdce (EMF). Jedná se o nejdůležitější součást SLR. EMF je účinná pouze v případě, že je zachován energetický zdroj myokardu, tj. Když jsou na EKG zaznamenány oscilace velkých vln z 0,5 na 1 mV nebo více (obr. 2). Pokud jsou pozorovány nízké, arytmické, polymorfní oscilace, stejně jako asystolie, začínají mechanickou ventilací, nepřímou masáží a farmakoterapií (Obr. 3), dosáhnout přechodu asystolové nebo jemné vlnové ventrikulární fibrilace na fibrilaci velkých vln a použití EMF.

První výboj EMF je 200 J, pokud druhý je neúčinný, 300 J, pokud třetí je neúčinný, 360 J. Přerušení mezi číslicemi je minimální - pro ovládání rytmu. Nepřímé kardiální masáž a mechanická ventilace jsou přerušeny pouze v okamžiku vypouštění. Pokud se první série tří kategorií ukáže jako neúčinná, pak se na pozadí průběžného větrání, nepřímé srdeční masáže, farmakoterapie provádí druhá řada výboje ve stejném pořadí.

V současné době se v předškolní fázi používají automatické externí defibrilátory, v tomto případě je EKG zaznamenáváno z defibrilátorových elektrod připojených k hrudníku. Defibrilátor registruje srdeční rytmus a provádí jeho automatickou analýzu; Při detekci ventrikulární tachykardie nebo ventrikulární fibrilace jsou kondenzátory automaticky nabité a zařízení vydává výboj. Účinnost automatických defibrilátorů je velmi vysoká. Kromě automatických, poloautomatických externích defibrilátorů se používá.

Léčba kardiopulmonální resuscitace. Léky na CPR lze injikovat: do periferní žíly; v centrální žíle; v průdušnici.

Ze zřejmých důvodů není intramuskulární cesta podání ukázána. Pokud je to možné, periferní žíla je katetrizovaná. Pokud je resuscitátor zkušený a má dobrou znalost techniky punkce centrální žíly, lze tuto metodu použít. Problémem je, že v tomto případě je nutné přerušit resuscitační opatření a přerušení více než 5-10 s je nežádoucí. Intra-tracheální cesta je vhodná, pokud se provádí intubace průdušnice, v extrémních případech je možné aplikovat drogy do průdušnice membránou perstnechnitovidnuyu. Endotracheální přípustný adrenalin, atropin, lidokain. Přípravky je třeba zředit v 10-20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

Adrenalin zůstává prostředkem volby při zastavení krevního oběhu. Pokud asystole a elektromechanická disociace, že „tóny“ myokardu a napomáhá „start“ srdce melkovolnovuyu síní se promítá do krupnovolnovuyu to, že usnadňuje EMF. Dávky: 1-2 mg intravenózně, s intervalem 5 minut, celková obvykle - až do 10-15 mg.

M-anticholinergní atropin snižuje inhibiční účinek acetylcholinu na sinusový uzel a atrioventrikulární vedení a případně podporuje uvolňování katecholaminů z dřeně nadledvin. Je indikován v bradisystolii a asystole. Dávky - 1 mg se mohou opakovat po 5 minutách, ale ne více než 3 mg během resuscitace.

Všechny antiarytmické léky mají depresivní účinek na myokard a nejsou škodlivé pro tělo pacienta. Když fibrilace komor, které vyvinula, měly by být zavedena pouze v případě několika neúspěšných pokusech o EMF, protože potlačují ventrikulární ektopické brání obnovení nezávislého rytmu. Lidokain je jedním z nejúčinnějších prostředků pro žárovzdorné ventrikulární fibrilace, ventrikulární tachykardie trvalé a tachykardie nejasné etiologie s širokým QRS komplexu. Dávka pro saturaci intravenózního podání je 1,5 mg / kg trysky (obvykle 75-100 mg). Současně začíná udržovací dávka 2-4 mg za minutu. K tomu se 1 g lidokainu zředí 250 ml 5% roztoku glukózy.

Indikace pro podávání hydrogenuhličitanu sodného může být považován za více delší než 15 minut resuscitaci, srdeční zástava, pokud předchází vyjádřené hyperkalémie nebo metabolické acidózy. Dávka je 1 mmol / kg, intravenózně jednou, při opakovaném podávání se sníží na polovinu. Někteří autoři se domnívají, že s odpovídající resuscitací by měl být hydrogenuhličitan sodný podáván pouze pod kontrolou stavu kyselé báze, protože organismus je mnohem méně adaptabilní na alkalózu než na acidózu.

Jako účelné využít infuzních roztoků 0, 9% roztokem chloridu sodného, ​​ale je nejúčinnější na laktát Ringerově roztoku na Hartmann, a od koloidů - řešení s průměrnou molekulovou hmotností, obsahující hydroxyethyl - nebo Voluven venofundin.

Ve všech případech je indikována nouzová hospitalizace pro důležité informace v jednotce intenzivní péče.

I. G. Truhanova, Doktor medicíny, docent
EV Dvoinikova, Kandidát na lékařské vědy, docent
Samara State Medical University, Samara

Více Informací O Plavidlech